Tromboza și tromboflebita venelor extremităților inferioare: etiologie, diagnostic și tratament. Boli ale venelor - tromboză și tromboflebită: care este diferența și asemănarea? Diferența dintre tromboflebită și tromboza venoasă profundă

07.03.2020

Laringită

Tromboflebita și tromboza pot fi distinse după localizarea zonei afectate. Dezvoltarea tromboflebitei are loc pe venele care trec direct sub piele, iar tromboza apare de obicei pe vasele venoase profunde.

Odată cu dezvoltarea tromboflebitei, cheaguri de sânge apar în venele deformate, iar tromboza poate apărea în orice vas venos care nu prezintă modificări.

Tromboflebita și flebotromboza apar pe pereții venelor profunde. Dar primul se poate dezvolta pe vena superficială, iar al doilea apare doar pe pereții venelor profunde.

Tromboflebita apare cu vene varicoase, cu afectarea peretelui venos, atunci când există o încălcare a fluxului de plasmă sanguină din membru, încetinind circulația fluxului sanguin. Aceasta formează un tromb care închide lumenul în venă.

Flebotromboza apare pe un canal venos profund, neinflamat, cu vena însăși neschimbată. Pe peretele vasului se formează un tromb, care are o structură liberă. Se smulge ușor și se poate mișca odată cu fluxul sanguin, ceea ce duce la dezvoltarea tromboembolismului. Dacă vena este varicoasă, atunci poate apărea și tromboflebita împreună cu flebotromboză. Primul dă simptomele complete ale leziunii, iar al doilea continuă fără simptome.

De obicei, modificările patologice ale canalelor venoase încep să se dezvolte din cauza venelor varicoase în sine, a leziunilor pereților interiori ai vaselor de sânge din cauza diferitelor leziuni, a dezvoltării infecției și a multor alte motive. Toate acestea încetinesc circulația sângelui în canalele venoase, iar stagnarea duce la procese inflamatorii. Apar cheaguri de sânge, care se întăresc rapid, formând cheaguri de sânge. Acest lucru duce la stagnarea completă a sângelui, inflamarea țesuturilor moi ale picioarelor sau brațelor.

Spre deosebire de tromboflebita, tromboza este considerată mai periculoasă, deoarece odată cu ea se pot dezvolta cheaguri de sânge din cauza celei mai mici leziuni ale venei. Și flebotromboza cu tromboflebită apar din cauza modificărilor proprietăților sângelui însuși.

Tromboza se poate dezvolta în vasele venoase neinflamate, iar apariția tromboflebitei este aproape întotdeauna asociată cu vene varicoase. În cazul trombozei, simptomele bolii nu sunt atât de pronunțate precum se întâmplă cu apariția tromboflebitei, care este mult mai ușor de identificat, deoarece continuă cu procese inflamatorii vizibile la nivel local și general.

Factorii care afectează apariția patologiilor

Diferența dintre cauzele dezvoltării unei anumite boli în venele membrelor este mică. Cu ambele tipuri de afecțiuni se formează cheaguri de sânge. Indiferent de localizarea oricăreia dintre patologii, principalele cauze ale apariției lor sunt:

dezvoltarea bolilor varicoase;
diverse boli vasculare;
leziuni ale pereților venei;
patologie cu o modificare a compoziției sângelui, o creștere a coagulabilității acestuia;
încetinirea și stagnarea fluxului sanguin.

De obicei, boli ale sistemului endocrin, diverse tumori, boli cronice ale sistemului cardiovascular, infecții (atât locale, cât și generale) pot duce la astfel de afecțiuni umane. Leziunile pot apărea din cauza bolilor de sânge, alergiilor și tulburărilor neurotrofice. Vena poate fi deteriorată în timpul unei injecții sau în timpul unei perioade lungi de cateterism, intervenții chirurgicale pelvine și abdominale inferioare. Adesea, un rol important în apariția bolilor la nivelul venelor este jucat de inflamația locală sau de un proces purulent. Tromboza sau tromboflebita pot fi cauzate de o tulburare metabolică, alimentație necorespunzătoare, fumat și băutură și defecțiuni ale sistemului hormonal. La femei, sarcina, avortul, nașterea pot afecta apariția bolilor venoase.

Tromboflebita poate apărea din cauza deformării venelor care apare cu stres excesiv asupra articulațiilor șoldului, de exemplu, cu stand prelungit pe picioare, efort fizic intens (ridicare de greutăți). Dar același lucru se întâmplă cu mobilitatea scăzută a pacientului, munca sedentară, când există stagnarea sângelui în venele picioarelor.

Simptomele diferitelor leziuni ale venelor

Tromboza diferă de tromboflebită și flebotromboză și semnele acesteia. Cu ultimele două afecțiuni, pacientul dezvoltă durere la locul leziunii de pe membru. Dar nu este constantă, deși poate crește dramatic atunci când mergi, stai în picioare mult timp sau ridici greutăți. După aceea, pot exista umflături pe țesuturi, greutate la picioare. Pielea din jurul locului afectat de un tromb devine albastră, se întinde puternic, dă un luciu nenatural. Venele tensionate și dilatate pot fi observate la 3-4 zile după formarea cheagurilor de sânge.

Temperatura pielii de pe picioare poate crește cu două grade. La unii pacienți, acest lucru determină o creștere generală a temperaturii corpului. Pulsația arterei de pe piciorul dureros poate fi slăbită sau absentă cu totul.

Dacă începe tromboza venelor profunde sau a vaselor gastrocnemiului, atunci simptomele sunt de obicei șterse, deoarece în majoritatea cazurilor un semn al bolii este o mică umflare în zona articulației gleznei și o ușoară durere la gambe în timpul efortului fizic.

Tromboflebita acută de pe venele superficiale dă dureri de natură trăgătoare, care este localizată la locul dezvoltării trombului însuși. Vena bolnavă se îngroașă și începe să iasă deasupra suprafeței pielii. În același timp, pulsația din arterele piciorului nu dispare, așa cum se întâmplă în cazul trombozei. Este dificil pentru pacient să miște piciorul, umflarea este fixată pe membru. Umflarea apare de-a lungul venei afectate. Hiperemia vizibilă pe țesuturile moi, infiltrație. Pielea de la locul trombului devine albastră. Cu varice, este foarte tensionat. În timpul palpării zonei afectate, pacientul simte dureri severe.

Tromboflebita este însoțită de următoarele semne de inflamație: pacientul începe să se simtă brusc mai rău, se plânge de slăbiciune generală, dureri de cap, este chinuit de frisoane. Poate o creștere semnificativă a temperaturii - până la 38-40ºС.

Odată cu dezvoltarea tromboflebitei în venele profunde, se observă edem uniform pe picior și picior. Durerea este surdă. Poate crește brusc atunci când apăsați pe gambe sau pe pliul piciorului. Pacientului este dificil să meargă, iar în unele perioade de timp durerea se intensifică atât de mult încât persoana nu poate călca pe picior.

Dacă apare cel puțin unul dintre simptomele de mai sus, ar trebui să solicitați ajutor de la un medic de specialitate corespunzătoare (flebolog).

Pacientul va fi supus unui examen medical și, în prezența oricăreia dintre bolile venelor descrise, va începe să trateze boala. Este mai bine să nu vă automedicați din cauza posibilelor complicații.

Mulți pacienți cred că nu există nicio diferență între flebotromboză și tromboflebită, considerându-le sinonime cu o singură patologie. De fapt, acestea sunt boli complet diferite, deși au o etiologie similară. Diferențele dintre aceste două patologii sunt vizibile la o examinare mai atentă.

Descrierea bolilor

Principala trăsătură distinctivă a flebotrombozei și tromboflebitei este localizarea patologiei. Tromboflebita este localizată în vena superficială, iar flebotromboza afectează vasele venoase profunde. O altă diferență este în starea venelor. În cazul tromboflebitei, blocarea apare numai în vasele deteriorate, în timp ce flebotromboza afectează vasele sănătoase.

Patologiile venelor se pot dezvolta din cauza varicelor, deteriorării mecanice, infecției și alți factori. În orice caz, există o încetinire a fluxului sanguin prin vase, ceea ce provoacă inflamarea acestora și formarea de cheaguri (trombi).

Flebotromboza este cea mai periculoasă patologie vasculară, deoarece formarea cheagurilor de sânge are loc din cauza modificărilor proprietăților de coagulare ale sângelui și nu ca urmare a deteriorării acestora, așa cum se întâmplă în cazul tromboflebitei.

Diferența dintre flebotromboză și tromboflebită este că, în prima patologie, încălcarea se manifestă într-o venă sănătoasă. Și asta înseamnă că simptomele sunt slabe sau complet absente.

Motive pentru dezvoltare

Etiologia acestor două boli este aceeași. Formarea unui tromb are loc ca urmare a mai multor factori și, în majoritatea cazurilor, se dezvoltă pe fondul tulburărilor:

flebeurism;
Patologia fluxului sanguin prin vene;
Leziuni ale pereților vaselor de sânge;
Abatere de la norma de compoziție a sângelui;
Scăderea fluxului sanguin.

Astfel de modificări ale vaselor de sânge pot fi cauzate de o serie de motive care afectează organismul. Acestea includ:

Încălcări ale sistemului endocrin;
Creșterea activă a neoplasmelor maligne;
Forma cronică a bolilor vasculare;
procese infecțioase în organism;
Încălcări ale compoziției sângelui;
Erori la injectare, sugerând o leziune a venei;
Tulburări ale sistemului nervos;
Amplasarea frecventă a cateterului în aceeași zonă;
Intervenție chirurgicală care afectează pelvisul și cavitatea abdominală;
Sarcina și nașterea;
întreruperea artificială a sarcinii;
Încălcarea fondului hormonal;
Alimentație necorespunzătoare sau diete stricte;
Obiceiuri proaste;
Tulburare de metabolism.

Tromboflebita afectează acele vase care au cea mai mare încărcătură. Prin urmare, cel mai adesea această boală afectează membrele inferioare, care reprezintă întreaga sarcină a corpului, mai ales dacă o persoană este în mișcare constantă sau ridică greutăți.

Nu numai o supraabundență, ci și o lipsă de mișcare provoacă dezvoltarea trombozei. Exercițiul moderat este cea mai bună soluție.

semne si simptome

Principalul simptom al flebotrombozei este durerea acută la nivelul membrului unde a început procesul patologic. În același timp, nu este permanentă, ci se manifestă, în primul rând, în timpul mersului, purtând încărcături grele și în alte situații în care picioarele au cea mai mare încărcare.

De asemenea, această afecțiune se caracterizează prin umflarea țesuturilor moi, care este însoțită de o senzație de greutate și de plenitudine la nivelul picioarelor. Pielea din jurul zonei afectate se întinde și devine albăstruie. Expansiunea și blocarea venei devin vizibile la doar câteva zile după formarea unui cheag de sânge.

Temperatura piciorului afectat este de obicei cu 2 0 mai mare decât temperatura generală a corpului. Pulsația arterei din piciorul rănit poate rămâne neschimbată, dar cel mai adesea este redusă sau complet invizibilă.

Dacă o persoană suferă de tromboflebită, tabloul clinic al afectarii venelor profunde va fi practic șters. În acest caz, singura manifestare poate fi o umflare mare la locul articulației gleznei, precum și o durere minoră în mușchiul gambei.

Forma acută de tromboflebită se manifestă ca o durere de tragere care apare în zona venei afectate. Vasul în sine are un sigiliu și poate ieși deasupra pielii. Spre deosebire de flebotromboză, cu această patologie, pulsația în venă va fi palpabilă și normală.

Semnele de tromboflebită pot fi însoțite de simptomele unui proces inflamator la nivelul membrului afectat. Care include:

Perturbarea generală a bunăstării;
Frisoane;
Durere de cap;
Creșterea temperaturii corpului;
Slăbiciune.

Odată cu dezvoltarea tromboflebitei, există o dezvoltare uniformă a umflăturii piciorului și piciorului. Senzațiile de durere sunt surde în natură, care sunt agravate prin îndoirea piciorului sau apăsarea pe zona afectată.

Există o mulțime de diferențe între aceste două boli, totuși, dacă există cea mai mică suspiciune sau un simptom similar, ar trebui să consultați un medic pentru un diagnostic.

Tratament

La diagnosticarea flebotrombozei, este prescris un tratament complex. Metodele conservatoare includ medicamente și proceduri speciale. Și anume:

Luarea de anticoagulante normalizează vâscozitatea sângelui.
Dezagreganții minimizează crearea de cheaguri și formarea de cheaguri de sânge.
Flebotonicele îmbunătățesc fluxul sanguin și normalizează tonusul vascular.
Imobilizarea ajută la menținerea membrului afectat într-o singură poziție.
Compresia cu bandaje elastice este necesară în timpul fazei de recuperare.
O dietă care conține o cantitate minimă de colesterol.

În funcție de severitatea dezvoltării bolii, poate fi prescris un tratament chirurgical. Constă în excizia unei vene și îndepărtarea zonei lezate.

În cazul diagnosticării tromboflebitei, este prescrisă și terapia complexă, care constă în următoarele proceduri și preparate:

Fixarea membrului rănit cu o atela Beller.
Îmbrăcăminte de compresie, precum și fixarea piciorului cu bandaje elastice.
Medicamente anticoagulante.
Medicamente antiinflamatoare.
O cantitate mică de glucocorticoizi.

Tromboflebita și flebotromboza sunt tratabile. Rezultatul său favorabil este cel mai probabil cu detectarea în timp util a patologiei. Și atenția pentru sănătatea ta joacă un rol important în acest caz.

Care este diferența dintre flebotromboză și tromboflebită?

Nu există o părere unică în rândul medicilor cu privire la dacă tromboflebita și flebotromboza ar trebui considerate ca patologii diferite sau dacă ar trebui considerate o singură boală. În ceea ce privește practica clinică, trei denumiri sunt folosite aici pentru a desemna deteriorarea sistemului venos prin cheaguri de sânge: „tromboză venoasă” (cu indicarea localizării), „flebotromboză” și „tromboflebită”.

În ceea ce privește tromboza venoasă, nu există niciun dezacord între medici - acest termen este folosit ca desemnare pentru întregul grup de boli asociate cu cheaguri de sânge. Dar există confuzie cu privire la celelalte două nume: unii experți consideră numele sinonime, alții - patologii diferite care au diferențe fundamentale.

Diferențele dintre boli

Mai recent, se credea că, în cazul tromboflebitei, patologia acoperă mai întâi peretele venos și abia apoi se formează un tromb. În plus, trombul este fixat strâns pe perete și, prin urmare, probabilitatea separării sale cu embolizarea ulterioară este practic redusă la zero. O astfel de vedere a problemei era axiomatică - pe baza acesteia s-au construit tactici terapeutice.

Flebotromboza a fost considerată ca un proces în care apare un tromb fără modificări prealabile ale peretelui venos. Acest fapt a explicat în majoritatea cazurilor cursul aproape nesistematic al flebotrombozei. Spre deosebire de tromboflebită, în cazul flebotrombozei, există o probabilitate mare ca un tromb să se rupă, deoarece cheagul de sânge este fixat mai puțin sigur pe peretele venos.

Ideile de mai sus despre tromboflebită și flebotromboză au dominat de mulți ani - s-au dezvoltat în acele vremuri când operațiile pe vene trombozate erau destul de rare. Cu toate acestea, pe măsură ce chirurgii au câștigat experiență, vechile opinii s-au dovedit a fi insuportabile din punct de vedere probatoriu: s-a dovedit că nu există diferențe fundamentale între patogeneza ambelor patologii luate în considerare în acest articol.

Procesul inflamator din peretele venos (cel mai adesea aseptic) duce la formarea de cheaguri de sânge, iar apariția unui tromb este asociată cu o reacție endotelială și flebită.

Astfel, ambele procese (flebita și tromboza) sunt interdependente, iar argumentele despre care dintre aceste patologii este primară seamănă cu o dispută despre primatul unui ou sau al unui pui.

Cu simptome suficient de limitate de flebotromboză în timpul intervenției chirurgicale, flebită pronunțată și modificări inflamatorii în țesuturile paravasale sunt găsite la locul formării trombului primar. Cu o tromboflebită tipică, când procesul inflamator este evident, partea proximală a trombului poate fi localizată complet liber în lumenul vascular, iar manifestările flebitei vor deveni evidente abia după câteva zile.

Astfel, pe baza conceptelor clasice, la același pacient, atât tromboflebita, cât și flebotromboza pot fi observate în același timp în diferite părți ale sistemului venos.

Majoritatea flebologilor sunt în prezent conștienți de convenționalitatea separării, în care flebotromboza și tromboflebita sunt considerate boli diferite. Prin urmare, experții folosesc termenul de „tromboflebită” atunci când vorbesc despre afectarea venelor safene, iar prin „flebotromboză” se înțelege patologia venelor profunde. În cazul flebotrombozei, simptomele sunt aproape imperceptibile, deoarece vena este situată la o adâncime - în cazul fascial, iar manifestările bolii pot fi judecate numai prin încălcări ale fluxului de vene (umflare, sindrom de durere) . De remarcat faptul că transformările macroscopice și microscopice ale peretelui venos cauzate de procesul inflamator sunt prezente atât în cazul trombozei venoase profunde, cât și în cazul tromboflebitei. Singura excepție este fuziunea purulentă foarte rară în prezent a cheagurilor de sânge, care poate apărea atât în venele superficiale, cât și în cele profunde.

Din punct de vedere al abordării clinice, tromboflebita acută este deosebit de periculoasă, deoarece dacă un tromb este localizat în venele safene, acesta poate intra în venele profunde ale picioarelor cu o probabilitate mare de complicații grave. Printre consecințele unei astfel de evoluții a evenimentelor se numără insuficiența venoasă cronică, ulcerele trofice, infarctul miocardic și chiar moartea.

În stadiul actual, mulți medici asociază tromboflebita cu varice. Această opinie este deosebit de comună dacă pacientul are simptome corespunzătoare venelor varicoase - ganglioni venosi cu modificări pronunțate varicoase.

Printre medicii generaliști, există o astfel de viziune asupra flebotrombozei și tromboflebitei: aceasta din urmă, spre deosebire de afectarea venelor profunde, nu este o patologie gravă. Această abordare se datorează celor spuse mai sus - percepția celor două nume ca procese patologice diferite, deși în practică s-a dovedit că nu este cazul.

Formarea cheagurilor de sânge în venele safene poate fi combinată cu o patologie similară în venele profunde. Această posibilitate există datorită răspândirii procesului prin fistule, vene perforante și, de asemenea, datorită formării simultane a unui tromb. Conform statisticilor, % dintre pacienții cu tromboflebită au cheaguri de sânge în vene profunde.

În cele mai multe cazuri, răspândirea trombozei în venele profunde poate fi evitată. Cu toate acestea, dacă se pierde timp, patologia se transformă într-un format complet diferit. Chiar dacă nu apare o embolie pulmonară, flebotromboza va necesita un tratament complex, de lungă durată (adesea pe tot parcursul vieții).

Caracteristicile dezvoltării și tratamentului flebotrombozei

Flebotromboza (tromboza venoasă profundă) este un proces patologic în care se formează cheaguri de sânge în fluxul sanguin, care sunt fixați pe vene.

Cel mai adesea, boala este asociată cu o creștere a densității sângelui și un flux sanguin afectat, ceea ce duce la tromboză. Trombul este fixat pe peretele venos. Mai mult, în primele 5-7 zile, cheagul de sânge este ținut foarte nesigur, ceea ce creează un risc crescut de separare a acestuia cu posibilitatea de embolism pulmonar.

Cauzele bolii

Cauzele flebotrombozei pot fi împărțite în trei grupuri (așa-numita triadă Virchow):

Deteriorarea peretelui venos (fără ruptură). În acest caz, corpul conectează un mecanism care inhibă sângerarea. Ca urmare, volumul trombocitelor crește brusc, iar prostaciclina (nu permite trombocilor să se conecteze între ele), dimpotrivă, devine mai mică. Trombii se formează cu ușurință în compoziția alterată a sângelui.

tulburări de coagulare a sângelui (trombofilie). De asemenea, este posibilă reducerea activității factorilor care contracarează coagularea (hipercoagularea). Procesul patologic poate fi declanșat atât sub influența unor factori externi, cât și ca urmare a unor defecțiuni în organismul însuși (de exemplu, în cazul unui exces de adrenalină).
Încălcarea naturii fluxului sanguin. Fluxul sanguin prea lent, precum și turbulent, provoacă formarea de cheaguri de sânge.

Pentru dezvoltarea trombozei, oricare dintre motivele de mai sus este suficient. Toate celelalte cauze sunt secundare, dar pot avea o semnificație predispozantă suplimentară. Printre cauzele secundare ale trombozei se numără următoarele:

predispozitie genetica;
boală autoimună;
boli oncologice;
o perioadă lungă de imobilizare (repaus la pat, muncă sedentară, zboruri constante într-o poziție inconfortabilă);
leziuni (intervenții chirurgicale, vânătăi, fracturi);
obiceiuri proaste (droguri, alcool, tutun).

Simptome

Simptomele flebotrombozei sunt cel mai adesea ușoare. Acest lucru se datorează faptului că sunt afectate vasele situate adânc în extremitățile inferioare.

Pentru a detecta boala, se utilizează un sistem de teste:

semnul Homans. Cu acest test, puteți evalua permeabilitatea venelor profunde din partea inferioară a piciorului. Pentru examinare, pacientul se întinde pe spate, își îndoaie genunchii și apoi îndoaie glezna spre spate. Dacă există durere în mușchiul gambei, testul simptomelor este pozitiv.

Semnul plătitorului. Pentru test se efectuează palparea spatelui gleznei. Durerea la palpare indică un rezultat pozitiv al testului.
Semnul lui Lowenberg. Pe piciorul inferior se aplică o manșetă a unui dispozitiv special, un tensiometru. Manșeta este apoi umflată la milimetri de mercur. Dacă apare durere, testul simptomelor este pozitiv.
Simptomul Pratt. Un rezultat pozitiv asupra simptomului este observat în cazul unei rețele venoase pronunțate pe membrul inferior.
Simptomul lui Sperling. Testul este pozitiv dacă pielea este palidă cu o nuanță albăstruie.

Există o serie de semne secundare suplimentare de flebotromboză:

oboseală crescută;
tulburări ale ritmului cardiac, tahicardie;
creșterea temperaturii corpului până la grade;

creșterea temperaturii locale în anumite zone ale extremităților inferioare;
senzații de durere de tragere, arcuire (de obicei devin mai intense în poziția verticală a corpului).

Clasificare

Tromboza venoasă profundă este clasificată după o serie de criterii (localizare, grad de dezvoltare, tipuri de tromb). La rândul său, un astfel de parametru precum localizarea este, de asemenea, eterogen și are propria sa clasificare:

flebotromboză în vasele asociate cu vena cavă inferioară (ileofemurală, vene musculare ale gambei, cavaileofemurală, trunchiul venei cave inferioare);
flebotromboză în vasele asociate cu vena cavă superioară (trunchi de venă, vene innominate, orificii ale venelor nepereche, tromboză completă a membrului superior).

Cu toate acestea, cel mai adesea, în funcție de localizare, flebotromboza este împărțită în 4 grupuri:

În funcție de gradul de dezvoltare, boala este împărțită în trei tipuri:

tromboză acută (perioada de dezvoltare - până la 2 săptămâni);
subacută (de la 2 săptămâni la 2 luni);
cronice (peste 2 luni).

În funcție de tipul de tromb, există următoarea clasificare:

trombi ocluzivi (întinși de-a lungul venei);
trombi non-ocluzivi (parietali);
plutitoare (atașată de venă doar printr-o zonă mică și, prin urmare, se poate desprinde întotdeauna);
embologen (mobil).

Tromboza venoasă profundă poate duce la complicații periculoase, inclusiv:

sindrom post-trombotic și insuficiență venoasă cronică;
ulcere trofice;

embolie pulmonară (poate duce la un atac de cord sau chiar la moarte).

Diagnosticare

Măsurile de diagnostic încep cu o examinare a pacientului și cu colectarea anamnezei. Apoi, medicul prescrie un set de studii de laborator și instrumentale:

TEG - determinarea nivelului de coagulare a sângelui folosind grafice;
APTT (activated partial thromboplastin time) - studiul căii interne și generale de coagulare a sângelui;
testul producției de trombină;
analize generale de sânge;
tehnici ultrasonice (se pot folosi elemente de colorare);
venografie (pentru a evalua starea rețelei venoase și a găsi un cheag de sânge);

imagistica prin rezonanță magnetică (vă permite să examinați venele profunde);
scintigrafie radioizotopică.

Diagnosticul în timp util și precis vă permite să tratați eficient și să evitați complicațiile periculoase ale bolii.

Tratament

Atât metodele conservatoare, cât și intervenția chirurgicală pot fi folosite pentru a ajuta pacientul. Tactica de tratament specifică este determinată de medic, în funcție de stadiul de dezvoltare a procesului patologic și de starea generală a pacientului.

În tromboza acută venoasă profundă, pacientul poate avea nevoie de spitalizare. Această afecțiune este însoțită de umflare severă, sindrom de durere de spargere, cianoză a pielii și temperatură ridicată a corpului.

În terapia conservatoare se folosesc:

anticoagulante (necesare pentru a reduce densitatea sângelui);
medicamente flebotonice (îmbunătățește tonusul vascular, ceea ce vă permite să optimizați fluxul sanguin);
agenți de dezagregare (prevenirea lipirii trombocitelor);
medicamente antiinflamatoare (de obicei se folosesc medicamente nesteroidiene);
tricotaje de slăbit (compresie) sau bandaje elastice (mai ales importante în stadiul de recuperare după tratamentul trombozei);
localizarea extremităților inferioare într-o poziție ridicată (peste nivelul inimii);
dieta saraca in colesterol.

Dacă metodele conservatoare nu dau rezultatul dorit, flebotromboza poate fi tratată cu metode chirurgicale. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală includ o probabilitate mare de embolie pulmonară, gangrenă și curs purulent al bolii.

Se folosesc următoarele tehnici chirurgicale:

Excizia venei afectate. În cazul venelor mari se poate face protezare. Cu toate acestea, se preferă scurtarea venei (dacă este posibil).
Ocluzie parțială. Această tehnică constă în reducerea permeabilității venoase prin utilizarea unei cleme speciale. Ocluzia este utilizată pentru a preveni embolia pulmonară.
Chirurgie endovasculară. În acest caz, o bobină este introdusă în venă prin cateter, care blochează trecerea pentru cheaguri mari de sânge.

Prevenirea

Măsurile preventive se reduc la crearea condițiilor în care probabilitatea de congestie sau de vâscozitate ridicată a sângelui va fi minimizată.

organizarea unei alimentații sănătoase;
purtarea lenjeriei intime strâmte;
activitate fizică rezonabilă (mers, înot, exerciții terapeutice);
examinări regulate de către un flebolog.

Patologiile venoase reprezintă un pericol pentru pacient și necesită un tratament complex serios. Dacă aveți chiar și cele mai minore simptome, ar trebui să consultați un medic.

Toate informațiile de pe site sunt furnizate doar în scop informativ. Înainte de a utiliza orice recomandări, asigurați-vă că vă consultați medicul. Copierea integrală sau parțială a informațiilor de pe site fără un link activ către acesta este interzisă. oblivki

Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare (flebotromboză)

Starea patologică, manifestată prin formarea de cheaguri de sânge cu inflamație parțială a peretelui venos și permeabilitate afectată a lumenului venei, se numește flebotromboză. În literatura medicală, viața de zi cu zi și printre specialiști se găsește sub un alt nume - tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare. Nimeni nu se va îndoi de relevanța subiectului din cauza severității manifestărilor și a pericolului de complicații ale acestei boli. Femeile de vârstă reproductivă se îmbolnăvesc mai des. Grupa de vârstă tânără predomină și în rândul bărbaților. Este important să se ia în considerare terminologia corectă în legătură cu această afecțiune patologică. Acest lucru se datorează faptului că, în majoritatea cazurilor, tromboza se numește tromboflebită, ceea ce nu este în întregime corect.

Flebotromboză și tromboflebită, care este diferența

S-ar părea că aici pentru a înțelege. Dar, de fapt, acestea sunt două boli complet diferite. Comună pentru ele este doar baza patogenetică, care este formarea de cheaguri de sânge pe fundalul unui perete venos inflamat. Diferența constă în faptul că, în cazul tromboflebitei, procesul este localizat în venele superficiale, iar în cazul flebotrombozei sunt afectate venele profunde. De aceasta depind manifestările clinice, complicațiile și tratamentul acestor afecțiuni. Managementul pacientului este fundamental diferit.

În cazul tromboflebitei, modificările inflamatorii prevalează asupra formării cheagurilor de sânge. Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare se manifestă prin formarea masivă de trombi cu modificări inflamatorii minime în peretele venos.

Fundal anatomic

Sistemul venos al corpului este reprezentat de plexuri venoase superficiale și profunde. Volumul principal de scurgere venoasă se realizează de-a lungul autostrăzilor adânci. Trunchiurile superficiale transportă doar 20-25% din sângele de la extremitățile inferioare.

De cel mai mare interes sunt venele profunde ale piciorului inferior. În ele are loc cel mai adesea formarea cheagurilor de sânge. Acest lucru se datorează prezenței multor cisterne venoase și sinusuri care se formează cu venele pompei musculare a piciorului. Acţionează ca depozite naturale de sânge. Piciorul inferior, fiind segmentul distal al corpului, este imobilizat constant, ceea ce contribuie la stagnarea sângelui. Acesta este mecanismul de declanșare al trombozei, determinând prognosticul trombozei venoase profunde a extremităților inferioare.

Mecanisme cauzale de dezvoltare

Grupul de risc pentru dezvoltarea acestei boli include:

Transformarea varicoasă a venelor cu insuficiență decompensată a venelor perforante;
Munca sedentara cu un stil de viata sedentar;
Luați contraceptive orale combinate orale;
Operații la membre, organe ale pelvisului și abdomenului;
Fracturi ale oaselor mari ale membrului inferior;
Tumori ale cavității abdominale, pelvisului și spațiului retroperitoneal;
Condiții dishormonale din sistemul endocrin și reproductiv;
Sindromul de compresie pozițională.

Veriga centrală în patogeneză care determină simptomele trombozei venoase profunde a extremităților inferioare este staza sângelui, în care are loc coagularea accelerată a sângelui. Formă trombi, obliterând lumenul venei. Ieșirea venoasă este împiedicată, cu apariția hipertensiunii venoase în sistemul profund sub locul obstrucției.

Caracteristicile manifestărilor clinice

Simptomele trombozei venoase profunde ale extremităților inferioare constau în date anamnestice, plângeri ale pacienților, date de examinare obiectivă și metode de cercetare suplimentare.

Prezența factorilor de risc pentru dezvoltarea acestei boli la pacienți este întotdeauna alarmantă, sugerând posibilitatea dezvoltării flebotrombozei. Flebologii moderni folosesc cântare speciale care determină riscul de dezvoltare a bolii ca procent.

Toți pacienții cu flebotromboză se plâng de umflarea severă a extremităților inferioare, însoțită de durere. Mișcările și încercările de a merge determină creșterea acestora, motiv pentru care pacienții își petrec cea mai mare parte a timpului în decubit dorsal. Cele mai mari dureri sunt localizate la nivelul muschilor gambei.

Datele de examinare și palpare ajută la identificarea unor astfel de semne care depind de nivelul trombozei și determină tactica în tratamentul trombozei venoase profunde a extremităților inferioare:

Ileofemural - localizare în segmentul iliaco-femural;
Femural - tromboza segmentului femural;
flebotromboză popliteă femurală;
Flebotromboza piciorului.

Aceasta formează tabloul clinic. Cu cât localizarea stenozei venoase este mai mare, cu atât este mai mare nivelul modificărilor patologice determinate în timpul examinării. Ele sunt reduse la un edem lemnos al segmentului afectat al piciorului inferior și al coapsei în comparație cu un membru sănătos, decolorarea pielii sub formă de cianoză și pete hiperemice. Durerea este determinată de palpare în timpul compresiei antero-posterioare a piciorului inferior (simptom pozitiv al lui Homans), iar intensificarea ei prin flexia-extensia piciorului (simptom pozitiv al lui Moise). Aceste date sunt specifice pentru flebotromboza extremităților inferioare atunci când sunt combinate cu edem sever.

Pentru diagnosticul de laborator, se efectuează un studiu al coagulării sângelui: trombocite, indicele de protrombină, timpul de coagulare și durata sângerării, coagulograma, fibrinogenul, protrombina și timpul de tromboplastină parțială activă. Diagnosticul instrumental consta in examinarea ecografica cu amplificare Doppler a extremitatilor inferioare cu determinarea permeabilitatii acestora si a intensitatii fluxului sanguin.

Tratament

Alegerea tratamentului trombozei venoase profunde a extremităților inferioare, luați în considerare patogeneza. Prin urmare, compoziția terapiei complexe include:

Imobilizarea membrului afectat cu o anvelopă Beller cu poziția ridicată a piciorului;
Bandaj elastic și ciorapi compresivi;
Medicamente anticoagulante și antiagregante plachetare: heparină, fraxiparină, clexan, ticlopidină, clopidogrel;
Preparate reologice și vasculare: reosobilact, pentoxifilină, tivortin, trental. Sunt incluse ca bază în tratamentul trombozei extremităților inferioare;
Preparate cu prostaglandine: alprostan, vazaprostan, ilomedin;
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: dicloberl, olfen, melbek;
Glucocorticoizi în doze mici: dexametazonă, metilprednisolon.

Tratamentul trombozei extremităților inferioare se efectuează sub controlul parametrilor de coagulare a sângelui. Dacă există riscul de migrare a trombului în vasele plămânilor odată cu dezvoltarea emboliei pulmonare, cateterizarea venei femurale se efectuează cu plasarea unui filtru cava, care va deveni un obstacol în calea răspândirii cheagurilor de sânge.

Prognosticul pentru tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare este o boală post-tromboflebitică, care scade treptat odată cu recanalizarea venei afectate.

Videoclipuri similare

Streptococii sunt bacterii din familia Streptococcacea, care include 7 genuri de bacterii similare. Cea mai mare valoare în

Principalele căi de infectare a omului cu rabie sunt de la animalele infectate cu virusul, prin mușcături și zgârieturi, sau chiar pur și simplu.

Ecografia este considerată cea mai inofensivă și mai accesibilă metodă de cercetare. Ce este o ecografie? Aceasta este primirea.

Stagnarea sângelui în pelvis se găsește cel mai adesea la persoanele care nu sunt în mișcare suficient de timp și la persoanele care sunt „sedentare”.

16+ Site-ul poate conține informații interzise pentru vizualizare de către persoanele sub 16 ani. Informațiile de pe acest site sunt furnizate doar în scop educațional.

Nu vă automedicați! Asigurați-vă că vizitați un medic!

Aceste două boli grave se caracterizează prin faptul că, în cursul vieții unei persoane, formează cheaguri de sânge în lumenul vaselor venoase, modificând astfel mișcarea sângelui în ele. Prin urmare, este important atunci când diagnosticați patologii, cum ar fi tromboflebita și tromboza, diferența de simptome.

Ce se numește tromboflebită?

Tromboflebita este un proces inflamator care are loc în pereții vaselor de sânge și duce la formarea de cheaguri de sânge în lumenele venoase. Poate fi localizat la extremitățile inferioare, corpul superior, cervical și toracic. În sistemul corpului uman, există o rețea de vene care sunt situate chiar sub suprafața pielii și dedesubt, în straturi mai adânci.

Pe baza acestui fapt, flebotromboza se distinge:

vene profunde ale extremităților inferioare;
vene superficiale.

Motivele pentru care poate apărea flebotromboza pot fi următoarele:

predispoziție ereditară la formarea de cheaguri de sânge și condiții de trombofilie;
leziuni ale pereților venelor și ai vaselor de sânge de către factori chimici, farmacologici sau microbieni și, ca urmare, - inflamația acestora;
vene varicoase, care încetinesc fluxul de sânge prin vene, ducând la congestie;
orice intervenție chirurgicală;
boli ale plămânilor și ale sistemului cardiovascular;
stare forțată de imobilitate;
o infectie introdusa in sistemul hematopoietic.

Simptomele se fac cel mai adesea simțite atunci când boala sa răspândit deja în zone destul de mari din organism.

În stadiile inițiale, aproape că nu se manifestă. Principalul pericol este că un cheag de sânge se poate rupe în orice moment și se poate mișca liber prin vene. Este imposibil de prezis unde va merge.

Cel mai periculos în acest caz este pătrunderea unui cheag de sânge în vasele plămânilor, ceea ce poate duce la blocarea arterelor respiratorii. În plus, pericolul constă și în faptul că un cheag de sânge poate crește și înfunda vena principală, ceea ce va duce la insuficiență venoasă cronică și va complica foarte mult tratamentul.

În plus, există o serie de circumstanțe care pot contribui la dezvoltarea acestei boli:

diabet zaharat de toate tipurile;
boli oncologice;
obezitate de toate gradele;
utilizarea de medicamente hormonale și contraceptive;
luarea de medicamente steroizi;
ierburi;
sarcina sau menopauza;
neoplasme benigne la nivelul organelor pelvine.

Următoarele simptome principale ale flebotrombozei pot indica faptul că procesul inflamator a început în sistemul vascular:

ușoară umflare a picioarelor;
durere la gambe;
senzație de arsură și greutate în picioare;
roșeață minoră a pielii;
expansiunea vizibilă a vaselor subcutanate;

Cu aceste simptome, cel mai adesea nu apelează la specialiști pentru ajutor. Ei vizitează clinica atunci când apar semne mai grave - umflare severă, o nuanță albăstruie a pielii sau într-o stare complet neglijată, cu picioarele deja înnegrite. Apoi procesul de tratament devine mult mai complicat și crește în timp.

Ce se numește tromboză?

Tromboza venelor extremităților inferioare este o boală gravă, care este destul de insidioasă, deoarece cursul său este aproape asimptomatic.

Acesta este un fel de eșec în procesul sistemului de sânge și vasele limfatice, care provoacă diverse tulburări ale fluxului sanguin.

Această boală este în mod inerent următoarea etapă în dezvoltarea tromboflebitei. Principalul său pericol constă în faptul că afectează venele profunde ale corpului. Și anume, aceste vene sunt conectate direct cu inima și arterele pulmonare.

Cel mai adesea, locul de localizare a patologiei este mușchii gambei picioarelor. Și conform observațiilor specialiștilor, piciorul stâng este de obicei afectat de această boală.

Există, de asemenea, o serie de factori care pot contribui la dezvoltarea acestei boli:

intervenții chirurgicale de diferite grade de complexitate;
trauma;
sarcina și nașterea;
diverse reacții alergice;
boli purulente și septice.

Cu această boală, se formează cheaguri de sânge în vene, care începe să interfereze cu circulația normală a sângelui. Astfel de cheaguri sunt capabile să închidă complet lumenul venei și, în cele din urmă, să se desprindă. În acele locuri în care a existat un blocaj din cauza circulației sanguine afectate, țesuturile pot începe să moară.

Când un cheag de sânge se desprinde dintr-un vas, acesta poate ajunge la inimă, plămâni sau alte organe, provocând un accident vascular cerebral, atac de cord sau tromboembolism, toate acestea fiind pline de paralizie sau moarte.

Simptomele acestei tulburări venoase sunt în cea mai mare parte asimptomatice și aici este pericolul.

Cu toate acestea, există o serie de semne, acordând atenție cărora puteți lua măsurile necesare din timp.

modificarea nuanței pielii la locul cheagului;
umflarea picioarelor. Poate fi localizat pe tibie, gleznă, coapsă sau pe tot piciorul;
durere de scurtă durată;
senzație de rigiditate;
greutate;
senzație de plinătate a mușchilor;

Când boala progresează cât mai mult posibil, aceste simptome apar treptat mai luminoase și mai acute. Provocatorul este stagnarea în venă, sub locul formării trombului.

Dacă vena este complet închisă, umflarea va crește și mai mult, perturbând complet metabolismul normal. Acest lucru poate duce la cangrenă.

Care este diferența dintre tromboză și tromboflebită?

Există o mare diferență între aceste două boli, devine deosebit de clar dacă fiecare dintre ele este analizată separat.

Tromboza se caracterizează prin:

deteriorarea vaselor venoase care sunt aproape de suprafața pielii;
dezvoltare arbitrară, indiferent de inflamația sau deteriorarea vasului;
încălcarea primară a compoziției sângelui, ducând la formarea unui cheag de sânge - creșterea coagularii;
umflare ușoară;
durere slabă din cauza efortului fizic;
formarea numeroase de cheaguri de sânge cu procese inflamatorii minore;
dureri spontane;

Datorită simptomelor ușoare, asistența medicală este cel mai adesea căutată în stadiul critic.

Tromboflebita se caracterizează prin:

deteriorarea vaselor țesuturilor profunde;
dezvoltarea în caz de deteriorare a peretelui venos a procesului inflamator din acesta. Din această cauză, începe să se formeze un tromb. Un precursor al acestui lucru poate fi venele varicoase;
un pericol pentru navele care sunt cele mai expuse la diferite sarcini;
manifestări dureroase ascuțite în timpul mersului sau efortului fizic puternic;
senzație de plenitudine și greutate la nivelul membrelor;
modificări ale pielii la o nuanță albăstruie, întindere puternică a pielii;
o creștere a temperaturii la nivelul membrelor afectate sau în întregul corp până la 39 de grade;
procese inflamatorii care prevalează asupra formării cheagurilor de sânge în vase;
umflare, reducând semnificativ capacitatea de mișcare;
vase pronunțate, bombate pe picioare;
probabilitatea absenței unui puls în arterele membrelor;
plângeri de slăbiciune generală cu deteriorarea sănătății;
frisoane;
dureri de cap frecvente;

Patogeneza cursului acestor două boli este în multe privințe similară și chiar interconectată, în special în ceea ce privește procesul de formare a cheagurilor de sânge pe membranele mucoase ale vaselor de sânge. Dar principala diferență este ce vene afectează această boală - superficială sau profundă. În caz contrar, nu există diferențe semnificative între aceste boli.

Odată cu dezvoltarea tromboflebitei, cheaguri de sânge apar în venele deformate, iar tromboza poate apărea în orice vas venos care nu prezintă modificări.

Tromboflebita și flebotromboza apar pe pereții venelor profunde. Dar primul se poate dezvolta pe vena superficială, iar al doilea apare doar pe pereții venelor profunde.

De obicei, modificările patologice ale canalelor venoase încep să se dezvolte din cauza venelor varicoase în sine, a leziunilor pereților interiori ai vaselor de sânge din cauza diferitelor leziuni, a dezvoltării infecției și a multor alte motive. Toate acestea încetinesc circulația sângelui în canalele venoase, iar stagnarea duce la procese inflamatorii. Apar cheaguri de sânge, care se întăresc rapid, formând cheaguri de sânge. Acest lucru duce la stagnarea completă a sângelui, inflamarea țesuturilor moi ale picioarelor sau brațelor.

Spre deosebire de tromboflebita, tromboza este considerată mai periculoasă, deoarece odată cu ea se pot dezvolta cheaguri de sânge din cauza celei mai mici leziuni ale venei. Și flebotromboza cu tromboflebită apar din cauza modificărilor proprietăților sângelui însuși.

Factorii care afectează apariția patologiilor

dezvoltarea bolilor varicoase;
diverse boli vasculare;
leziuni ale pereților venei;
patologie cu o modificare a compoziției sângelui, o creștere a coagulabilității acestuia;
încetinirea și stagnarea fluxului sanguin.

Simptomele diferitelor leziuni ale venelor

Dacă începe tromboza venelor profunde sau a vaselor gastrocnemiului, atunci simptomele sunt de obicei șterse, deoarece în majoritatea cazurilor un semn al bolii este o mică umflare în zona articulației gleznei și o ușoară durere la gambe în timpul efortului fizic.

Dacă apare cel puțin unul dintre simptomele de mai sus, ar trebui să solicitați ajutor de la un medic de specialitate corespunzătoare (flebolog).

Flebotromboza este o boală a venelor extremităților inferioare, cauzată de formarea cheagurilor de sânge în lumenul venei și depunerea lor pe peretele vascular din interior. Flebotromboza nu trebuie confundată cu, deoarece în acest din urmă caz inflamația peretelui venos se dezvoltă cu necroză (necroză) și inflamarea țesuturilor moi ale piciorului și piciorului inferior.

Pericolul flebotrombozei nu este doar că nutriția țesuturilor moi este perturbată din cauza stazei venoase a sângelui în membrul inferior, ci și că cheagurile de sânge pot „trage” în alte vase, în inimă și plămâni, în timp ce dezvoltă un atac de cord. sau accident vascular cerebral. Este posibil ca pacientul să nu fie conștient de prezența flebotrombozei pentru o lungă perioadă de timp. dacă culoarea pielii și sensibilitatea pielii sunt păstrate, dar la un moment dat dezvoltă complicațiile grave enumerate, a căror sursă nu a fost altceva decât depunerea unui cheag de sânge pe peretele venei.

Ele pot fi formate și fixate în multe vene, dar vasele din extremitățile inferioare sunt cel mai adesea afectate de această patologie. Un tromb poate bloca complet vasul din interior, dar blocarea parțială a lumenului vascular este, de asemenea, plină de complicații. De exemplu, frecvența flebotrombozei și (PE) după operația abdominală este de 68, respectiv 57%, iar după intervenția chirurgicală la colul femural, PE apare în mai mult de jumătate din toate cazurile.

Motivele

Cel mai adesea, flebotromboza apare la vârstnici, dar se poate dezvolta și la tineri, în special la femei.

Toate cauzele flebotrombozei extremităților inferioare pot fi împărțite în trei grupuri mari:

Decelerarea fluxului sanguin în lumenul venelor și congestia venoasă la extremitățile inferioare:

Încălcări ale vâscozității sângelui:

Boli congenitale ale sistemului sanguin, caracterizate prin vâscozitatea crescută, ceea ce duce la o încetinire a fluxului sanguin în patul de microcirculație și, ca urmare, la creșterea formării de trombi în lumenul venos,
Utilizarea pe termen lung a hormonilor steroizi și a contraceptivelor orale combinate (COC), în special la femeile cu vene varicoase existente.

Deteriorarea peretelui vascular:

Din cauza deteriorării mecanice a venelor în timpul operațiilor,
Ca urmare a unei șederi lungi a unui cateter intravenos sau a injecțiilor intravenoase frecvente.

Amenințată de dezvoltarea flebotrombozei categorii de persoane includ astfel de pacienți, cum ar fi:

Femeile însărcinate, în special în al doilea - începutul celui de-al treilea trimestru,
Pacienți supraponderali,
Bătrânii, în special cei care duc un stil de viață sedentar,
pacienti cu cancer,
Femeile după naștere prin cezariană,
Pacienți cu boli cardiovasculare severe.

Simptomele bolii

În marea majoritate a cazurilor, flebotromboza se dezvoltă treptat, imperceptibil pentru pacient. Flebotromboza acută este considerată în termen de două luni de la debutul formării trombului. Cu toate acestea, primele manifestări clinice apar acut.

Cu flebotromboza venelor superficiale ale piciorului pacientul constată durere, umflare a piciorului și apariția de culoare cianotică (albastru sau albastru) a pielii pe picior și picior. În plus, există o rețea venoasă extinsă pe piele.

Cu flebotromboză a venelor profunde pe lângă simptomele de mai sus, există dureri severe la gambe în timpul mișcării de flexie a piciorului și dureri în timpul palpării (palparei) mușchilor profundi.

Diferența dintre venos și arterial este colorarea pielii - în prezența unui cheag de sânge în arteră, membrul devine alb, ceros, rece, iar atunci când un cheag de sânge este fixat într-o venă, acesta devine albastru, violet sau violet.

Durerea cu flebotromboză este mai puțin pronunțată decât cu obliterarea unui tromb de arteră.

Diferența dintre flebotromboză și tromboflebită este temperatura pielii - în primul caz, membrul este rece la atingere, în al doilea - fierbinte din cauza dezvoltării unei reacții inflamatorii locale.

Pe lângă subdiviziunea în superficială și profundă, clinica flebotrombozei diferă în ceea ce privește nivelul de deteriorare - conform principiului diviziunii patului venos în sistemul venei cave inferioare. Prin urmare, ar trebui să ne oprim asupra acestor forme mai detaliat.

Flebotromboza venelor profunde ale extremităților inferioare

Flebotromboza acută, care s-a dezvoltat într-una dintre venele profunde, se manifestă clinic destul de prost și provoacă adesea dificultăți în diagnostic. Deci, doar o parte dintre pacienți constată edem pronunțat și cianoză a pielii piciorului, în alte cazuri, singurul simptom este durerea în treimea inferioară a piciorului, la gleznă și la picior. Pentru a obține mai multe date în favoarea flebotrombozei piciorului inferior, se folosesc teste efectuate de un medic. De exemplu, un test cu flexia dorsală a piciorului în poziția pacientului întins cu picioarele îndoite la articulațiile genunchiului. Odată cu relaxarea completă a mușchilor gambei, există o durere ascuțită în partea inferioară a piciorului și a piciorului.

În plus, se recomandă teste cu compresie antero-posterior și laterală a mușchilor picioarelor. În cazul flebotrombozei, compresia antero-posterior este puternic dureroasă. Unii medici folosesc testul de compresie a gambei cu o manșetă de presiune. Flebotromboza este mai probabilă dacă durerea la nivelul piciorului și piciorului apare atunci când presiunea este aplicată la mai puțin de 150 mm Hg. În cele mai multe cazuri, pacienții experimentează durere atunci când sondează interiorul gleznei și călcâiului.

Dacă pacientul a trombozat toate venele profunde, manifestările clinice cresc rapid și sunt foarte pronunțate. Există umflare, albastru și cianoză a întregului picior inferior și a piciorului și, uneori, a treimii inferioare a coapsei.

Flebotromboza în segmentul femuro-popliteu

Simptomele acestei forme de flebotromboză pot fi destul de nespecifice. Deci, de exemplu, la unii pacienți există o efuziune în cavitatea articulației genunchiului cu umflare severă și durere în regiunea genunchiului. Diferența față de patologia osteoarticulară este prezența cianozei pronunțate a piciorului și piciorului. În plus, există un simptom de Louvel - dacă pacientului i se cere să tușească sau să expire brusc, similar cu strănutul, pacientul dezvoltă durere de-a lungul mănunchiului vascular de pe piciorul inferior.

Flebotromboza ileofemurală

Cu această formă se dezvoltă formarea unui tromb în vena iliaco-femurală. Se manifestă clinic printr-o cianoză bruscă ascuțită (albastru) a coapsei și a piciorului inferior, iar intensitatea culorii albastre a pielii crește spre picior. Se remarcă, de asemenea, umflarea țesuturilor moi și durerea severă în regiunea inghinală și sacroiliaca. În timpul examinării, medicul poate vedea o rețea venoasă subcutanată extinsă și poate simți formațiuni dense dureroase de-a lungul venei. După câteva zile, umflarea membrului scade, ceea ce se explică prin includerea venelor colaterale (bypass) în fluxul sanguin.

Flebotromboza venei cave inferioare

Această formă de flebotromboză este una dintre cele mai periculoase. Datorită faptului că ramurile care transportă sângele din ficat și rinichi curg în, o astfel de flebotromboză este adesea fatală.

Cu flebotromboză, există o durere ascuțită în abdomen, venele peretelui abdominal anterior („Capul Medusei”), o creștere a abdomenului datorită acumulării de lichid în cavitatea abdominală (ascita), umflarea coapselor, picioarelor. și picioarele.

Odată cu flebotromboza venelor renale, se dezvoltă dureri intense ascuțite în partea inferioară a spatelui și abdomen, precum și tensiune în mușchii abdominali. Înfrângerea bilaterală în marea majoritate se termină letal. Apare insuficiența renală, caracterizată printr-o scădere sau absență a urinării cu creșterea ureei și a creatininei în sânge.

Cu flebotromboza distală (inferioară) a venei cave, edemul și colorarea albastră a pielii se extinde de la extremitățile inferioare până la peretele abdominal anterior și până la coaste.

Diagnosticul bolii

Un diagnostic preliminar poate fi stabilit chiar și în procesul de examinare și interogare a pacientului folosind manipulările de diagnosticare simple enumerate mai sus.

Cu toate acestea, următoarele metode de laborator și instrumentale sunt utilizate pentru a clarifica diagnosticul. Deci, în flebologie, utilizarea unor metode precum:

Scanarea duplex cu ultrasunete și examinarea Doppler a vaselor, care permite detectarea prezenței unui tromb, a gradului de obliterare a vasului, a extinderii trombului și a prezenței modificărilor inflamatorii în peretele venos.
Studiu de contrast cu raze X sau ileocavagrafie retrogradă. Se efectuează după cum urmează - pacientul este așezat într-o poziție orizontală sau înclinată, se injectează o substanță radioopacă prin puncția venei femurale, iar după o serie de imagini, rezultatul este evaluat. În prezența unui tromb, se precizează gradul de obliterare a venei cave iliace și inferioare, precum și gradul de flux sanguin prin vasele colaterale.
Se efectuează o radiografie toracică atunci când se suspectează o tromboembolism. Cu toate acestea, cu tromboembolismul ramurilor mici, semnele radiografice pot să nu fie prezente, prin urmare, rolul principal în diagnosticul PE este dat manifestărilor clinice.
Un test de sânge pentru prezență (un produs al degradării fibrinei în sânge) este un semn patognomonic al trombozei și PE, precum și un studiu al sistemului de coagulare a sângelui și al nivelurilor trombocitelor.

Tratamentul flebotrombozei

La cea mai mică suspiciune a acestei boli, trebuie să contactați imediat chirurgul de la clinică sau să sunați la ambulanță. În orice caz, este indicată internarea la Secția de Chirurgie Vasculară pentru diagnostic și tratament ulterioar.

Toate metodele de tratament pot fi împărțite în medical și chirurgical.

Medical terapie constă în numirea unor medicamente care previn creșterea trombozei. Acest grup include heparina și warfarina. Heparina în primele 5-7 zile este injectată subcutanat în pielea abdomenului de patru ori pe zi. Ulterior, pacientul ia comprimate de warfarină sau medicamente similare în fiecare zi timp de mai multe luni sub control lunar.

Din chirurgical metode se efectuează următoarele metode:

Implementarea în vena cavă inferioară este cea mai bună metodă de prevenire a PE datorită faptului că un astfel de dispozitiv poate „prinde” un cheag de sânge în drumul său de la extremități la vasele plămânilor.

filtru cava - o „capcană” pentru cheaguri de sânge în vena cavă inferioară

Operația se efectuează sub anestezie locală și este o metodă endovasculară (intravasculară). Durata operației nu este mai mare de o oră, iar manipulările medicului nu provoacă dureri semnificative pacientului. La începutul operației, după anestezie locală, pacientului i se acordă acces vascular la vena din zona inghinală, după care, sub controlul aparaturii cu raze X, introducetorul cu filtru la capăt este adus în vena inferioară. cava sub confluența venei renale.

Un filtru cava este o structură de sârmă care seamănă cu o umbrelă și poate fi, de asemenea, sub forma unei lalele sau a unei clepsidre. El este capabil să treacă sânge, dar întârzie formarea cheagurilor de sânge. Filtrul cava poate fi instalat pentru o anumita perioada de timp sau pentru functionare permanenta in organism, in functie de patologia initiala la pacient.

Pe lângă instalarea unui filtru cava, se efectuează și următoarele tipuri de operații:

Creare artificial ocluzie vena afectată prin plasarea unui mic clip pe exteriorul venei. Este utilizat pentru a evita separarea unui cheag de sânge în vasele plămânilor.

Îndepărtarea părți venelor, dacă zona de deteriorare a navei este nesemnificativă. Dacă flebotromboza s-a dezvoltat pe o suprafață mare, protezele vasculare pot fi folosite folosind propria venă.

Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt prezența unui tromb plutitor, care nu este fixat ferm pe peretele vasului și iese în lumenul venos cu o probabilitate mare de detașare a acestuia; și embolie pulmonară trecută sau actuală.

Contraindicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt vârsta înaintată (peste 70 de ani), sarcina, precum și starea generală gravă a pacientului.

Risc de complicații

Cea mai formidabilă complicație, care apare în 2% din cazuri în primii cinci ani după flebotromboză, este TELA.

Simptome - pacientul dezvoltă brusc dificultăți de respirație în repaus, agravată de mers și culcare. Poate exista cianoză tranzitorie a pielii feței și a vârfurilor degetelor. Cu tromboembolismul ramurilor mici, scurtarea respirației pe fondul bolilor venoase, imobilizarea prelungită sau după operații este singurul simptom care ar trebui să alerteze medicul.

Cu PE de ramuri mari, se dezvoltă o afecțiune generală gravă, dificultăți grave de respirație, cianoză difuză (obișnuită) și o scădere a saturației (saturației cu oxigen) a sângelui periferic. Dacă a apărut o tromboză extinsă a arterei pulmonare, atunci moartea are loc în câteva minute.

Tratament și prevenire constau in utilizarea anticoagulantelor si. În primele zile, pacientului i se prescrie heparină sau fraxiparină sub formă de injecții subcutanate, urmată de trecerea la forme orale (xarelto, fenilină, warfarină, aspirină etc.).

Cealaltă complicație cea mai frecventă este sindrom post-trombotic(PTS).

Simptome -în primele două-trei luni, pacientul constată umflături și dureri la nivelul membrului afectat. Acest lucru se datorează activării fluxului sanguin prin venele perforante (perforante) ale piciorului și piciorului. Pot apărea și varice dacă acest lucru nu a fost observat înainte.

Tratament și prevenire constau in folosirea ciorapilor compresivi si in aplicare (flebodii, rutozide etc.).

Prognoza și prevenirea flebotrombozei

Prognosticul pentru tromboza ileofemurală, precum și flebotromboza venei poplitee și a venelor piciorului, este favorabil dacă trombul nu se rupe. În rest, mortalitatea prin tromboembolism este mare și se ridică la 30% în primele ore. Prognosticul pentru flebotromboză în vena cavă inferioară este nefavorabil.

Măsurile preventive pentru prevenirea flebotrombozei sunt:

Utilizarea contraceptivelor orale nu este pentru o lungă perioadă de timp, dar în cursuri,
Tratamentul în timp util al venelor varicoase,
Activarea precoce a pacientului după leziuni, operații și infarct miocardic,
Utilizați pe întreaga perioadă de imobilizare forțată a pacientului,
Urmează cursuri profilactice de anticoagulante prescrise de medic.

Video: medic despre flebotromboza venelor profunde ale picioarelor

În practica clinică, termenii „flebotromboză” și „tromboflebită” sunt folosiți pentru a se referi la leziunile trombotice ale sistemului venos. Anterior, se credea că tromboflebita procesul inflamator afectează în primul rând peretele venos și abia atunci se formează un tromb, strâns lipit de acesta încă din momentul apariției sale; prin urmare, probabilitatea separării sale este practic inexistentă. Flebotromboza cu toate acestea, a fost considerat ca fiind procesul de formare a unui tromb în lumenul vasului fără modificări anterioare ale peretelui vascular. Din punctul de vedere al medicinei bazate pe dovezi, această schemă nu a rezistat timpului. Astăzi este clar că nu există diferențe fundamentale în patogeneza tromboflebitei și flebotrombozei. Modificările inflamatorii ale peretelui venei de orice origine duc la tromboză, iar formarea unui tromb este întotdeauna însoțită de dezvoltarea flebitei. Ambele procese se dezvoltă adesea în paralel. Aducand un omagiu traditiilor, in prezent, majoritatea flebologilor folosesc termenul pentru a se referi la leziunile venelor superficiale, atunci cand un tablou inflamator local este clar vizibil. tromboflebita(tromboflebita),și pentru a caracteriza afectarea venelor profunde – termenul flebotromboza(flebotromboză).În acest ultim caz, vena se află adânc, într-un caz fascial, iar prezența unui tromb în ea trebuie apreciată după semne de afectare a fluxului venos din membru (edem, durere de izbucnire, cianoză). Între timp, modificările macro și microscopice ale peretelui venos în acest caz sunt identice cu cele din tromboflebita venelor superficiale.

Din punct de vedere clinic, tromboflebita acută a venelor safene ale extremităților inferioare este de cea mai mare importanță, deoarece procesul trombotic se poate muta în venele profunde cu amenințarea dezvoltării emboliei pulmonare (EP), insuficienței venoase cronice (CVI) în pe termen lung. În plus, procesul trombotic în venele safene poate fi însoțit de formarea simultană a unui tromb în orice parte a sistemului venos profund (cel puțin la 10% dintre pacienți).

Etiologia și patogeneza tromboflebitei. Peste 50% din tromboflebite se dezvoltă pe fondul venelor varicoase. În legătură cu modificările degenerative, expansiunea, tortuozitatea și o încetinire bruscă a fluxului sanguin în venele varicoase ale extremităților inferioare, se creează condiții favorabile pentru formarea trombului. Tromboflebita venelor varicoase se dezvoltă adesea în timpul sarcinii, în perioada postpartum, după intervenții chirurgicale, avorturi și leziuni. Formarea trombilor este facilitată de creșterea coagulării sângelui, traumatisme ale venelor și țesuturilor înconjurătoare și boli purulente-septice. Procesele patologice precum sensibilizarea, autointoxicarea și reacțiile alergice predispun la dezvoltarea tromboflebitei. Aplicație

serurile, vaccinurile, antibioticele, transfuzia de sânge și componentele acestuia, amigdalita, gripa și alte infecții sunt, de asemenea, factori de creștere a incidenței tromboflebitei. Cu complicații ale bolii varicoase - ulcere trofice, dermatită - tromboflebita se dezvoltă mai des, deoarece exudatul inflamator este resorbit din ulcere, focare de eczemă, dermatită, care sensibilizează organismul și duce la tromboflebita venelor afectate. Tromboflebita poate fi iatrogenă, se dezvoltă după cateterizarea terapeutică a unei vene sau puncția acesteia cu introducerea de soluții iritante și concentrate, prin urmare, cateterizarea venelor extremităților inferioare trebuie abandonată din cauza riscului de apariție a trombozei și emboliei pulmonare.

Pe lângă acești factori, la dezvoltarea tromboflebitei pot contribui atât afecțiunile trombofile congenitale, cât și dobândite (deficit de antitrombină III, proteine C și S, disfibrinogenemie, deficiență de plasminogen, mutație a genei protrombinei etc.). Numărul de „erori” și defecte ale sistemului de hemostază se acumulează odată cu vârsta, iar după 45 de ani probabilitatea de tromboză se dublează. Estrogenii utilizați pentru contracepție sau în scop terapeutic, care provoacă hipercoagulabilitate, pot iniția și tromboflebita. Astfel, pentru dezvoltarea trombozei, este necesară triada lui R. Virchow - o încetinire a fluxului sanguin, o modificare a chimiei sale și deteriorarea endoteliului peretelui venei.

Această prevedere, prezentată în 1856, stă încă la baza teoriilor patogenezei trombozei. Toate descoperirile științifice din acest domeniu din ultimul secol și jumătate detaliază doar unul sau altul. Mai întâi, se formează un mic tromb parietal (alb) pe suprafața intimei, ulterior, sub influența tromboplastinei, se formează un tromb roșu. Într-o venă, înmugurează cu fibroblaste, vase mici, iar apoi are loc recanalizarea lumenului, timp în care aparatul valvular este distrus sau se formează zone de ocluzie venoasă din cauza transformării țesutului conjunctiv a maselor trombotice.

Tromboflebita venelor nedilatate este rară. De regulă, are o origine infecțioasă, adică. se dezvoltă cu erizipel, osteomielita, flegmon. În aceste situații, este necesar să se excludă natura sa paraneoplazică.

Venele trombozate de obicei se recanalizează în 2-3 luni, dar se pot și pietrifica. Un rezultat nefavorabil este rar: dacă există o infecție piogenă în țesuturi, trombul se topește și poate provoca embolie septică.

După recanalizare, venele devin și mai insolvabile, strânse cu pereți în țesutul cicatricial din jur, pereții lor se îngroașă brusc, iar aparatul valvular se prăbușește.

Clasificarea tromboflebitei. După localizare, tromboflebita se împarte în superficială și profundă; după etiologie se disting primare, secundare, aseptice, infectate; dupa evolutia clinica se disting latente, acute, subacute, recurente; prin prevalență - focală, segmentară, extinsă.

Tromboflebita primară este rară, cu expunere directă la un agent dăunător pe peretele venei; cele secundare se dezvoltă ca o complicație în tumori maligne, boli de sânge, vene varicoase și boli infecțioase.

Tromboflebita aseptică apare atunci când agenții chimici, mecanici, fizici sunt expuși la peretele venei. Tromboflebita infectată este o consecință a transferului infecției la peretele venei din țesuturile din jur.

Există o altă formă de tromboflebită a venelor superficiale - tromboflebita migrantă (sau multiplă primară). Se observă în boala Buerger, neoplasme maligne. Se caracterizează prin numeroase focare de tromboză în venele safene ale membrului.

Tromboflebita în venele extremităților inferioare este localizată în principal în sistemul superficial - 60%, din care vena safenă mare a coapsei reprezintă până la 95%, ponderea venei safene mici - 5%.

Tabloul clinic al tromboflebitei venelor safene. De obicei predomină simptomele locale luminoase. Trunchiurile venelor dilatate se transformă în benzi dureroase dense, care, în cazul periflebitei, devin imobile, lipite cu fibră infiltrată. Pielea de deasupra lor devine nemișcată, fierbinte, roșie (Fig. 257, vezi insertul color). Zona tibia și glezna sunt moderat umflate, uneori ganglionii limfatici inghinali sunt măriți. Temperatura corpului crește la numere subfebrile, rareori până la 38 °. Odată cu progresia inflamației, toate simptomele devin mai strălucitoare: temperatura corpului este de 39 °, dureri de cap, transpirații și uneori apar frisoane. Zona afectată se umflă, devine foarte dureroasă, pielea este fierbinte, roșie. Din cauza periflebitei, se formează zone largi de infiltrare dureroasă, prin urmare, funcția membrului are de suferit. În sânge - hiperleucocitoză, o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga, o creștere a VSH. După 2-5 săptămâni, fenomenele de tromboflebită dispar. Hiperpigmentarea pielii se dezvoltă de-a lungul cursului venelor.

Tipul I

Tipul II.

Tipul III.

Tipul IV.

Tipul V

Manifestările clinice ale tromboflebitei venei safene mici sunt mai puțin pronunțate, deoarece foaia superficială a fasciei proprii a piciorului inferior, care acoperă vena, nu permite extinderea procesului inflamator în țesutul subcutanat. În acest sens, este posibil să nu existe hiperemie a pielii, se determină doar durerea de-a lungul venei.

Este posibil să se dezvolte mai multe variante ale evoluției tromboflebitei venelor safene ale extremităților inferioare (Kirienko și colab., 2006).

Tipul I Tromboflebita părților distale ale venelor safene mari sau mici. Nu există nicio amenințare cu TELA. Inflamația în venă se oprește sau intră în unul dintre următoarele tipuri.

Tipul II. Tromboflebita se extinde la anastomoza safeno-femurală sau safeno-poplitee (așa-numita tromboflebită ascendentă, vezi Fig. 257 pe insertul color). Chiar și cu cea mai atentă examinare, este imposibil să se determine marginea proximală. La mai mult de 30% dintre pacienți, adevărata prevalență a trombozei venei safene la 15-20 cm de durere

mai puțin detectabil clinic. Nu există nicio amenințare imediată a PE, dar poate apărea în viitorul apropiat.

Tipul III. Tromboflebita, care s-a extins la gura trunchiului venei safene, trece la sistemul venos profund. Vârful unui astfel de tromb nu oclude lumenul, ci plutește liber în fluxul sanguin al venei femurale sau poplitee. Amenințarea emboliei pulmonare este foarte mare, nu degeaba chirurgii germani numesc anastomoza safenofemurală „un incubator de embolii fatale”.

Tipul IV. Tromboflebita trece prin comunicanții incompetenți ai piciorului sau coapsei către venele profunde. Cu caracterul plutitor al trombului, există pericolul de embolism pulmonar, cu parietal sau ocluziv este absent.

Tipul V Oricare dintre aceste opțiuni este combinată cu tromboză venoasă profundă simultană izolată atât a membrelor afectate, cât și a celor opuse.

Cunoașterea acestor tipuri de tromboză a venei safene este necesară pentru alegerea tacticii medicale potrivite.

Simptomele tromboflebitei venelor nedilatate sunt mai puțin pronunțate, nu există benzi dense evidente.

În cazul tromboflebitei migratoare, starea generală nu este perturbată. Temperatura corpului este normală. Durere moderată doar la mișcare și la palpare. Sigilii multiple de-a lungul cursului venelor dispar după 1-3 săptămâni, fără a lăsa fleboliți și tulburări trofice. După ceva timp, tromboflebita reapare, dar în alte părți ale membrului.

Cea mai severă este tromboflebita purulentă. După cum sa menționat deja, apare în prezența focarelor purulente pe membre (ulcere, eczeme) și poate fi, la rândul său, complicată de un abces, flegmon. Când un tromb se topește, fragmentele sale duc la dezvoltarea abceselor metastatice și chiar a sepsisului.

Diagnosticul tromboflebitei Varicele nu sunt de obicei dificile. Pentru a alege o metodă de tratament, este necesar să se stabilească limita proximală a răspândirii trombozei, precum și să se excludă posibilitatea trombozei venoase profunde simultane. Deoarece un examen fizic nu permite întotdeauna acest lucru, este nevoie de utilizarea unei metode de diagnostic instrumental obiectiv, cu o mare informație, neinvazivă, disponibilă în ambulatoriu. Aceste cerințe sunt îndeplinite scanare duplex cu ultrasunete cu codificarea culorilor fluxului sanguin. Permite evaluarea stării pereților și a lumenului venelor, stabilirea prezenței maselor trombotice în acestea, a naturii trombului (plutitor, parietal, ocluziv), a limitelor acestuia, a permeabilității venelor profunde, judecând provizoriu durata procesul prin gradul de organizare a trombului și severitatea modificărilor inflamatorii în țesuturile din jur (Fig. 258, vezi insertul color).

Flebografia radioopacă este utilizată în prezent într-o măsură limitată în diagnosticul tromboflebitei, numai atunci când tromboza se extinde deasupra ligamentului inghinal, când gazele intestinale interferează cu localizarea vârfului trombului în timpul scanării cu ultrasunete.

Pentru a identifica focarul de formare a trombilor în vene permite, de asemenea cercetarea radionuclizilor fibrinogen marcat cu izotopi radioactivi. Acesta din urmă se acumulează după introducerea în circulația generală în sursa de formare a trombilor, putând fi localizat prin radiometrie. Metoda nu poate fi utilizată la examinarea femeilor însărcinate și care alăptează. Dezavantajul său este acumularea de fibrinogen în plăgi chirurgicale, hematoame, locuri de traumatism, ceea ce poate duce la erori de diagnostic.

Dopplerografia cu ultrasunete, reovasografia nu permit stabilirea extinderii trombozei, astfel încât utilizarea lor nu are sens.

În testele clinice de sânge ale pacienților, sunt evidențiate semne ale unui proces inflamator (leucocitoză, o creștere a VSH, o reacție pozitivă la proteina C reactivă).

În prezent, există markeri sensibili (până la 99%) ai formării trombilor. O creștere a conținutului de D-dimer în plasmă, care este un produs de degradare al fibrinei stabilizate, este observată la aproape toți pacienții cu tromboză. Dar testul are specificitate scăzută, deoarece poate fi pozitiv pentru tumori, boli inflamatorii, sarcină, după operație. În plus, nu permite determinarea nivelului de tromboflebită și evaluarea probabilității de PE.

Diagnosticul diferențial al tromboflebitei venelor safene ar trebui efectuată în primul rând cu limfangita. Acesta din urmă se manifestă prin dungi roșii strălucitoare fără prezența unui sigiliu asemănător cordonului. Durerile de-a lungul cursului lor sunt nesemnificative, mai des este o senzație de arsură. Se remarcă prezența unui focar primar de infecție (ulcere, răni la picior, fisuri interdigitale). De regulă, ganglionii limfatici regionali sunt măriți și dureroși. Simptomele generale sunt mai pronunțate: hipertermie până la 39 ° C și peste, frisoane.

Pentru erizipel caracterizat printr-un debut acut, frisoane, hipertermie 39-40 ° C, cefalee. Hiperemia are contururi neuniforme (forma unei hărți geografice), zonele sale sunt ridicate deasupra pielii sănătoase, nu sunt detectate foci. Caracterizat prin durere arzătoare, o senzație de căldură la locul leziunii.

Tromboflebita migrantă trebuie distinsă de eritem nodos,în care există infiltrate dense de mărimea unui bob de mazăre sau mai mult. Pielea de deasupra lor își schimbă culoarea de la cianotic la galben-verzui. În cele mai multe cazuri, există o geneză infecțio-alergică (gripă, amigdalita, alte infecții). Nodurile în eritem sunt de obicei localizate pe suprafața anterioară a piciorului inferior, în afara proiecției venelor, simetric. Această afecțiune este mai frecventă la adolescenți și femei tinere.

O imagine de hiperemie și edem al pielii poate da dermatita alergica cu aplicarea locală a unor unguente, după electroforeză și mușcături de insecte. În același timp, firele asemănătoare cordonului nu sunt determinate în zona de hiperemie, nu există durere, mâncărimi ale pielii, arsuri sunt caracteristice.

Tromboflebita limitată a preostiului marii safene poate fi uneori confundată cu hernie femurală strangulară. Acesta din urmă se caracterizează printr-o legătură cu activitatea fizică, semne de obstrucție intestinală acută.

Tratamentul tromboflebitei venelor superficiale depinde de locația procesului. Dacă este distal și nu amenință să se răspândească în venele profunde, este posibil tratamentul în ambulatoriu. În toate celelalte cazuri, este necesară internarea într-un spital chirurgical.

Tratamentul conservator al tromboflebitei din vena safenă include următoarele componente:

2) compresia elastică a extremităților inferioare cu tromboflebită de varice;

3) farmacoterapie sistemică;

4) efect terapeutic local asupra membrului afectat. Pacienții sunt contraindicați să stea nemișcat sau în picioare prelungit.

O greșeală gravă este numirea repausului la pat, deoarece încetinirea fluxului sanguin duce la progresia trombozei în venele superficiale și contribuie la apariția acesteia în cele profunde.

Compresia elastică reduce congestia venoasă și, prin urmare, afectează una dintre verigile triadei Virchow. Inițial, se folosesc bandaje cu extensibilitate medie, dar în absența unei reacții dureroase pronunțate, puteți recurge imediat la ciorapi compresivi medicali (ciorapi înalți de clasa II de compresie). În timpul unei nopți de odihnă, membrele trebuie să aibă o poziție ridicată.

Farmacoterapia sistemică include medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Opresc rapid inflamația, au efecte antiplachetare și analgezice. Se aplică ketoprofen, diclofenac, mai întâi intramuscular, apoi în tablete sau supozitoare timp de 7-10 zile. AINS sunt combinate cu troxerutina. Detralex s-a dovedit bine (6 comprimate pe zi timp de 4 zile, apoi 4 comprimate timp de 3 zile). Este recomandabil să se utilizeze mijloace de terapie enzimatică sistemică - Wobenzym sau Phlogenzym.

Anticoagulantele pentru tromboza venoasă safenă sunt indicate pentru formele ascendente de varicotromboflebită, tromboză venoasă profundă simultană și tromboflebită la pacienții cu boală post-trombotică. Se preferă heparinele cu greutate moleculară mică (Clexane), după 3-5 zile se prescriu anticoagulante indirecte (warfarină, syncumar) timp de 3 luni. Este necesar să se determine valoarea raportului internațional normalizat (INR) cel puțin o dată la 2-3 zile. Recepția anticoagulantelor trebuie oprită la un indicator egal cu 2 (acesta corespunde aproximativ cu nivelul indicelui de protrombină de 35-40%). În prezent, există dovezi ale eficienței ridicate a unui nou anticoagulant - ex-ant. Este un inhibitor direct al trombinei, poate fi utilizat timp îndelungat fără monitorizarea constantă a dozei, dă mai puține complicații hemoragice.

Hirudoterapia eficientă. Hirudina, care se găsește în saliva lipitorilor, este superioară heparinei în acțiunea sa anticoagulantă. De obicei se folosesc 1-3 lipitori pe zi, 5-6 lipitori pe curs. Îmbunătățirea stării de tratament cu lipitori se datorează și faptului că suge nu numai

sânge, dar și lichid edematos din țesuturi. Dezavantajul metodei este dezvoltarea uneori a piodermei în locurile de aspirație, sângerare prelungită din răni.

Este prezentată numirea antispastice (papaverină, no-shpa intramuscular și intravenos), medicamente desensibilizante (tavegil, suprastin).

Utilizarea agenților antibacterieni nu este justificată din două motive. În primul rând, procesul inflamator în tromboflebită în cele mai multe cazuri este de natură aseptică. În al doilea rând, multe dintre antibiotice contribuie la hipercoagulabilitate, astfel încât acestea sunt prescrise numai pentru tromboflebita purulentă, care amenință dezvoltarea abceselor paravasale, migrarea fragmentelor de tromb infectate în timpul fuziunii purulente.

Tratamentul local al tromboflebitei venelor superficiale este o componentă obligatorie a terapiei complexe. În primele 2-3 zile se folosește frigul (o pungă de gheață obișnuită). Utilizate pe scară largă diverse unguente care conțin AINS (diclofenac, butadionic, indometacin, cremă și gel cetonal) și heparină (unguent cu heparină, hepatrombină, dar gel lioton este mai eficient, se absoarbe mai bine și conține mai multă heparină). Unguentul lui Vishnevsky ar trebui abandonat, ceea ce duce foarte adesea la dezvoltarea unei dermatite greu de tratat; creând un efect termic, contribuie la progresia proceselor inflamatorii și trombotice.

După diminuarea fenomenelor inflamatorii acute se recurge la proceduri fizioterapeutice (diatermia cu undă scurtă, electroforeză cu tripsină, heparină, iodură de potasiu) care favorizează resorbția cheagurilor de sânge și a infiltratelor inflamatorii de-a lungul venelor trombozate.

LA tratamentul chirurgical al tromboflebitei varicelor aplica operatii radicale si paliative. O operație radicală constă în îndepărtarea tuturor venelor varicoase (trombozate și netrombozate), ligarea perforatoarelor insuficiente. Vindecă rapid tromboflebita și elimină însăși cauza dezvoltării acesteia - venele dilatate. Operațiile radicale se efectuează în mod planificat după ameliorarea evenimentelor acute (după 3-4 luni) sau conform indicațiilor relative în cazul trombozei masive a venelor superficiale și a infiltratelor inflamatorii paravenoase neresorbabile de lungă durată. Cu o durată a bolii de până la 14 zile, flebectomia nu este de obicei dificilă. Spre deosebire de o operație planificată, în cazul bolii varicoase, se recomandă îndepărtarea trunchiului marii safene în direcția antegradă (de jos în sus), deoarece lumenul acestuia și numărul de cheaguri de sânge cresc în direcția proximală. (Fig. 259). În perioadele ulterioare, din cauza aderențelor venelor trombozate cu grăsime subcutanată și piele, flebectomia poate fi foarte traumatizantă. În astfel de cazuri, crossectomia trebuie limitată (ligatura ostiumului mare a venei safene mari și afluenților ei), iar venectomia trebuie efectuată într-o manieră planificată.

Chirurgia paliativă se efectuează numai după indicații absolute: tromboflebită ascendentă a venelor safene mari și mici cu amenințarea ca procesul să se deplaseze în venele profunde și să dezvolte embolie pulmonară. Se știe că în timpul zilei tromboza în direcția proximală se extinde până la 15-20 cm.Scopul chirurgiei paliative este de a preveni aceste complicații și de a elimina

Orez. 259. Flebectomie radicală pentru tromboflebita acută a venelor superficiale

cheaguri de sânge din vene profunde, dacă sunt deja acolo. Ar trebui efectuată cât mai curând posibil după internarea pacientului în spital.

Cu tromboflebita ascendentă a venei marii safene se efectuează o crossectomie (Fig. 260) - ligatura venei direct la punctul de intrare în vena femurală cu ligatura obligatorie a tuturor afluenților ostiului și excizia trunchiului acesteia în interiorul plăgii operatorii ( Troyanov-

Orez. 260. Crossectomie pentru tromboflebita ascendentă a marii safene

Trendelenburg). Accesul la anastomoza safenofemurală se folosește cel mai adesea oblic (de-a lungul bisectoarei unghiului dintre ligamentul inghinal și artera femurală) sau de-a lungul pliului inghinal (din punctul de pulsație al arterei femurale în direcția medială). Lăsarea unui ciot lung este periculoasă din cauza trombozei sale și a răspândirii procesului la vena femurală. Cu tromboflebita ascendentă a venei safene mici, aceasta este ligată la gură dintr-un acces transversal de-a lungul pliului cutanat al fosei poplitee sau longitudinal de-a lungul suprafeței posterioare a regiunii poplitee. Dacă trombi sunt detectați în venele femurale sau poplitee, se efectuează trombectomia din acestea folosind o clemă terminală sau un cateter Fogarty.

A doua indicație pentru intervenția chirurgicală de urgență pentru tromboflebita venelor safene este tromboflebita purulentă cu formarea de abcese paratromboflebitice și fuziunea purulentă a unui tromb.

Înainte de operație, pentru a preveni complicațiile septice, este necesară o singură administrare intravenoasă de antibiotice cu spectru larg, iar în perioada postoperatorie, utilizarea heparinelor cu greutate moleculară mică (Clexane).

Tratamentul tromboflebitei venelor nedilatate se efectuează după aceleași principii ca și în cazul venelor varicoase; de obicei nu este nevoie să se recurgă la tratament chirurgical. Tromboflebita este în primul rând multiplă (migratoare), răspunde bine la terapia antiinflamatoare. Este necesară o examinare amănunțită pentru a determina cauza principală a bolii.

Prevenirea varicotromboflebitei venelor safene este tratamentul oportun și adecvat al venelor varicoase.

Tromboza venelor profunde ale extremităților inferioare. Flebotromboza extremităților inferioare se dezvoltă adesea la pacienții vârstnici. Factorii de risc sunt bolile cardiovasculare, diabetul zaharat, obezitatea, cancerul, contraceptivele orale și hormonii steroizi, leziunile, operațiile traumatice și de lungă durată, bolile infecțioase și purulente, sarcina, imobilizarea prelungită. În etiopatogenie, componentele deja numite ale triadei Virchow joacă un rol - modificări ale endoteliului vascular, hipercoagulare, încetinirea fluxului sanguin. În majoritatea cazurilor (89%), tromboza începe în sinusurile venoase surale, care se deschid în venele profunde ale piciorului. Ieșirea din ele se efectuează sub acțiunea de contracție a mușchilor gastrocnemius, prin urmare, toate procesele care conduc la o scădere a funcției „pompei musculare” perturbă hemodinamica venoasă și creează condiții favorabile pentru tromboză.

În venele profunde ale coapsei, venele iliace, fluxul de sânge este mai intens, astfel încât cheagul de sânge poate fi spălat de pe perete cu un flux de sânge. Ca urmare, dezvoltarea trombozei venelor mari se datorează unor factori care împiedică scurgerea sângelui. Acestea pot fi tumori care comprimă lumenul venelor, infiltrate inflamatorii, un uter mărit. Tromboza venei iliace comune stângi este mai frecventă, deoarece este comprimată de artera iliacă stângă.

Formarea trombilor are loc în câteva zile. La început, are un caracter parietal, crește în direcția fluxului sanguin, parcă

plutește (plutește) fără a provoca ocluzia lumenului (Fig. 261, a), prin urmare, în primele zile boala este asimptomatică. Cu toate acestea, deja în această perioadă, coada trombului poate fi detașată și dezvoltarea unei embolii pulmonare. După o fixare puternică pe peretele venei, trombul crește spre periferie. După 7-12 luni, venele trombozate se recanalizează parțial sau complet, dar aparatul lor valvular moare. Obliterarea cicatricială a venelor este rară.

Orez. 261. Tipuri de tromboză venoasă: A - plutitoare; b - ocluziv; in - parietal

Manifestarea clinică a trombozei venoase profunde constă în simptome de afectare a fluxului venos din membrul afectat.

Cea mai frecventă localizare a trombozei este venele profunde ale piciorului. Cu tromboză a venelor mușchilor gastrocnemius sau 1-2 vene profunde, tabloul clinic nu este pronunțat. Durere în mușchii gambei, mai ales la mișcare, senzație de plenitudine, umflare în treimea inferioară a piciorului, durere la palparea mușchilor gambei. Cu tromboza tuturor celor trei vene pereche ale piciorului inferior, manifestările clinice sunt mai pronunțate: durerea se intensifică, umflarea întregului picior inferior și o senzație de plenitudine. Pielea este cianotică, modelul venelor subcutanate și ale pielii este îmbunătățit, temperatura corpului crește la 37,5-38 ° C seara, pot apărea frisoane, slăbiciune (Fig. 262).

Când un cheag de sânge se răspândește în vena femurală, apare umflarea coapsei, mișcările membrelor sunt limitate, poate fi determinat un simptom al votării rotulei. Când gura venei profunde a coapsei este blocată, edemul crește brusc, deoarece rețeaua colaterală este blocată, volumul întregului membru este crescut, durere severă, cianoză a pielii.

Tabloul clinic este cel mai pronunțat cu tromboză larg răspândită a segmentului iliaco-femural. Se poate proceda în două moduri. flegmazie albă caracterizată prin brusca dezvoltare a manifestărilor clinice: edem în creștere rapidă a întregului membru, extinzându-se la perineu și fese, dureri arcuite în coapsă și picior, agravate de efort fizic. Datorită spasmului concomitent al arterelor, amorțeală, paloare a pielii, se observă o scădere a temperaturii pielii la nivelul membrelor distale, pulsația arterelor de pe picior este slăbită sau nu este determinată din cauza edemului sever (de unde și termenul " flegmazie albă”, sau pseudoembolice). Din fenomene comune

Orez. 262. Tromboza venoasă profundă a piciorului stâng

observați o reacție moderată la temperatură, leucocitoză, VSH crescut.

O altă variantă a cursului trombozei iliaco-femurale este flegmazie albastră (albastre).În acest caz, nu are loc doar tromboza segmentului iliofemural, ci și tromboza extinsă a venelor pelvisului. Boala continuă cu tromboză rapid progresivă a venelor superficiale și profunde ale întregului membru. Se observă o umflare difuză pronunțată a întregului picior, cu răspândire la organele genitale, fese, peretele abdominal anterior, dureri izbucnătoare în partea inferioară a piciorului, coapsă. Pielea este de culoare albăstruie, în părțile distale ale membrului - violet, aproape negru. Pulsația arterelor periferice nu este determinată. În prima zi, pe piele apar vezicule cu conținut hemoragic. Starea pacienților este severă ca urmare a dezvoltării hipovolemiei (retenția de lichide în membrul afectat ajunge la 3-5 litri), hipotensiune arterială, anurie. Temperatura corpului este ridicată la 39-40°C, studiile de laborator relevă leucocitoză ridicată, VSH crescut. La 50% dintre pacienți, flegmazia dureroasă albastră duce la cangrena membrului, mortalitatea cu aceasta este de 50-75%, din cauza intoxicației cele mai profunde, sepsis.

Tromboza primară a venei iliace interne are un curs latent, nu există edem al membrului înainte de trecerea procesului la vena iliacă comună. Pacienții sunt îngrijorați de febră și durere în abdomenul inferior, în regiunea lombo-sacrală.

În timpul tranziției procesului de la venele iliace la vena cavă inferioară și ocluzia acesteia, sunt caracteristice edemul și cianoza ambelor picioare, jumătatea inferioară a corpului, organele genitale și extinderea venelor superficiale ale peretelui abdominal anterior. Dacă tromboza venei cave inferioare este neocluzivă, tabloul clinic este determinat doar de simptomele de afectare a segmentului iliaco-femural, deoarece fluxul prin acesta nu este perturbat. Foarte ascuns tromboză venoasă profundă postoperatorie membrele inferioare. Manifestările clinice - durere la nivelul piciorului, edem, cianoză - sunt determinate numai la unul dintre cei nouă pacienți operați cu o leziune semnificativă a venelor principale. Cursul latent se explică prin faptul că, în majoritatea cazurilor, procesul se desfășoară fără inflamarea peretelui venos, trombul este liber în lumenul vasului, fără a provoca o încălcare semnificativă a fluxului de sânge.

Diagnosticul trombozei venoase profunde a membrului inferior. Pe lângă tabloul clinic, sunt importante probe pozitive Homans (durere în mușchii gambei când piciorul este flexat dorsal), Moise (durere la strângerea piciorului inferior în direcția anteroposterioră), Opitz-Ramines (durere în mușchii gambei la strângerea cu mâna), Levenberg (durere în mușchii gambei când presiunea manșetei tensiometrului este de 40-50 mm Hg, în timp ce pe un membru sănătos, creșterea presiunii la 150-180 mm Hg nu provoacă disconfort).

Din metode instrumentale de cercetare este informativ scanare duplex cu ultrasunete, cu care puteți determina prezența unui tromb în lumenul venelor principale, natura acestuia (plutitoare, ocluzivă), lungimea (vezi Fig. 258). Odată cu răspândirea trombozei deasupra ligamentului inghinal din cauza gazelor intestinale, nu este posibil să se determine vârful trombului folosind ultrasunete. În aceste cazuri, se arată flebografie. Semnele cu raze X ale trombozei sunt absența îmbunătățirii contrastului venelor profunde, amputarea lor, prezența defectelor de umplere, simptomul „șinelor de cale ferată” - benzi înguste ale unui agent de contrast care curge în jurul unui tromb (Fig. 263).

Aplica de asemenea cercetarea radionuclizilor cu fibrinogen marcat J 131, determinarea conținutului de D-dimer în plasmă. În ultimii ani, imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (RMN) a fost folosită cu rezultate bune de diagnostic.

Diagnosticul diferențial al trombozei venoase profunde extremitățile inferioare cel mai adesea trebuie efectuate cu boli însoțite de edem.

Edemul extremităților inferioare în insuficiența cardiacă se dezvoltă pe ambele membre, însoțită de dificultăți de respirație, tahicardie, oligurie, acumulare de lichid în cavitățile seroase. Edemul este moale, după palpare apar amprente de la degete. Sindromul durerii, cianoza, creșterea temperaturii pielii sunt absente. Simptomele lui Homans, Moise sunt negative.

Orez. 263. Flebograma retrogradă: tromb plutitor al venei femurale comune (simptomul „șinelor de cale ferată”)

Limfostaza se dezvoltă de obicei lent pe parcursul a câteva luni. Pacienții au antecedente de boli care perturbă drenajul limfatic (erisipel, limfadenită inghinală), radioterapie. Edemul este ușor, pielea este palidă, nu există o rețea de vene superficiale dilatate.

În plus, tromboza venoasă profundă trebuie uneori diferențiată de edem traumatic, sindrom de strivire prelungită a țesuturilor, edem în artroză-artrita.În situații dificile de diagnostic, metode instrumentale de examinare sunt utilizate pentru a determina cauza edemului extremităților inferioare.

Tratamentul trombozei venoase profunde a extremităților inferioare. Baza tuturor măsurilor terapeutice este terapie anticoagulantă. Trebuie efectuată luând în considerare contraindicațiile la medicamente. Tratamentul începe cu o injecție intravenoasă în bolus (unică) de heparină, urmată de o perfuzie prin picurare la o doză zilnică de 30.000-40.000 UI. Când se administrează subcutanat, doza zilnică este împărțită în 3 injecții. Terapia cu heparină se efectuează timp de 7-10 zile, cu 3-4 zile înainte de anulare, anticoagulantele indirecte sunt prescrise până la 3-6 luni cu monitorizarea obligatorie a coagulogramei la fiecare 10-14 zile. În locul heparinei obișnuite nefracționate, este indicat să se utilizeze heparine cu greutate moleculară mică (fraxiparină, clexan) subcutanat de 1-2 ori pe zi. Avantajele acestora din urmă sunt biodisponibilitatea ridicată (cel puțin 90%, heparină convențională - 30%) cu injecții subcutanate, acțiune mai lungă (de 4-5 ori), incidența mai mică a complicațiilor hemoragice (care este deosebit de importantă în tratamentul venelor profunde postoperatorii). tromboză).

Există date despre utilizarea lipitorilor medicale - de la 3 la 6 în prima zi de tratament. Terapia anticoagulantă necesită monitorizarea constantă a sistemului de coagulare a sângelui, timpul de tromboplastină parțială activată (APTT) trebuie crescut de 1,5-2,5 ori față de nivelul inițial. Semnele unui supradozaj de anticoagulante sunt microhematuria, apoi macrohematuria, vânătăi la locurile de injectare, sângerări gastrice, nazale, uterine. Antagonistul heparinei este sulfatul de protamină (pentru a neutraliza 100 UI de heparină, sunt necesare 0,1 ml de soluție 1%).

Tromboliticele (streptokinaza, urokinaza, celiaza, trombolitina) sunt folosite pentru a dizolva baza de fibrină a trombului. in orice caz terapie trombolitică eficient numai în primele zile ale bolii. Utilizarea în timp util a tromboliticelor permite în 50-60% din cazuri prevenirea deformării valvelor venoase și dezvoltarea bolii post-trombotice. Pe de altă parte, terapia fibrinolitică duce adesea la fragmentarea trombului și PE. Dezavantajele metodei sunt un număr mare de contraindicații (sarcină, perioade postoperatorii și postpartum precoce, neoplasme maligne), un procent mare de complicații hemoragice, reactogenitate, costuri economice semnificative. Utilizarea terapiei trombolitice este posibilă numai la 10% dintre pacienții cu tromboză venoasă profundă. Mai eficientă este administrarea regională a tromboliticelor printr-un cateter plasat în zona de tromb. Flebologii consideră renokinaza ca fiind cel mai promițător medicament fibrinolitic din cauza inofensivității sale, a lipsei de răspuns și a posibilității de utilizare repetată. Utilizarea medicamentului în primele 48 de ore ale bolii asigură liza cheagurilor de sânge cu restabilirea fluxului sanguin și conservarea aparatului valvular.

Terapie conservatoare complexă tromboza venoasă profundă ar trebui să includă și utilizarea agenților antiplachetari (trental, aspirină, clopoței, eufillin, acid nicotinic, teonicol), angioprotectori (troxerutin, troxevasin, venoruton), detralex, AINS (diclofenac, ortofen, reopyrin). Antibioticele sunt prescrise în cazuri de pneumonie, fracturi, traumatisme chirurgicale, risc crescut de complicații septice.

Utilizați local unguente care conțin heparină, AINS. Este necesară o poziție ridicată și bandaj elastic al membrelor. Repausul la pat este prescris numai în stadiul inițial al bolii în prezența durerii și a umflăturilor. La pacienții cu risc crescut de embolie pulmonară (embolism pulmonar premergător, tromboză izolată a segmentelor femoropoplitee, ileo-femurale), chestiunea activării regimului trebuie decisă cu atenție.

O metodă conservatoare de tratament este principala în tratamentul pacienților cu tromboză venoasă, cu toate acestea, se remarcă un rezultat pozitiv, conform A.V. Pokrovsky, în 36-39,7% dintre ei. Procentul de dezvoltare a bolii post-trombotice rămâne destul de mare (până la 70-75%).

Interventie chirurgicala tromboza venoasă profundă are două scopuri: restabilirea fluxului sanguin prin ele și prevenirea emboliei pulmonare, precum și a bolii post-trombotice. Operația de alegere este tromback-ul

pentru a mea. Se arată în primele 5 zile din momentul dezvoltării bolii, până când trombul este fixat strâns de peretele venei. Efectuarea operației mai târziu de această perioadă nu este justificată din cauza riscului ridicat de retromboză, afectarea intimei și a valvelor. Tromboza venelor profunde ale extremităților inferioare are cel mai adesea un caracter ascendent din venele piciorului inferior, ținând cont de acest lucru, trombectomia este posibilă numai cu tromboza venelor mari, începând cu cea poplitee. Indicațiile absolute pentru tratamentul chirurgical al trombozei venoase profunde sunt: 1) pericolul emboliei pulmonare (un tromb plutitor în lumenul unei vene); 2) amenințarea răspândirii trombozei la vena cavă inferioară; 3) amenințarea cangrenei venoase; 4) PE anterioară.

În funcție de localizarea și răspândirea procesului trombotic, se efectuează următoarele operații:

1) trombectomie folosind cateter cu balon Fogarty, aspirație cu vid, cleme terminale pentru tromboză segmentară (Fig. 264);

2) ligatura venelor proximale de tromb (de exemplu, cu un tromb plutitor al segmentului femuro-popliteu, vena femurală superficială este ligată distal de confluența venei profunde);

3) plicarea venei cave inferioare sau stabilirea unui filtru cav în aceasta.

Orez. 264. Trombectomie pentru tromboza venoasă profundă segmentară

Pentru trombectomia din segmentul ileo-caval se folosesc trei abordări principale - femurală, laparotomică, retroperitoneală. Trombul distal este stors prin bandajarea strânsă a membrului sau prin masaj manual, dacă nu are succes, sonda Fogarty este trecută prin valve și se efectuează trombectomia. Pentru a crește viteza fluxului sanguin într-o venă și a preveni retrotromboza după îndepărtarea unui tromb, un număr de flebologi de frunte folosesc o fistulă arteriovenoasă temporară, care este închisă în decurs de 4 săptămâni până la 6 luni, la 30% dintre pacienți se închide singură. .

Trombectomia parțială (paliativă) se efectuează atunci când există amenințarea de detașare a părții plutitoare a trombului și apariția PE în cazurile în care vârful acestuia împiedică ligatura venei principale proximale de tromb. Operația constă în rezecția unei părți a trombului care nu este asociată cu peretele venei.

Trombectomia din venele profunde ale extremităților inferioare și pelvisului folosind o sondă Fogarty oferă 58-90% rezultate bune.

Odată cu localizarea unui tromb plutitor în segmentul ileo-caval infrarenal, implantarea percutanată a filtrelor cave de sârmă de diferite modele este utilizată în prezent distal de gura venelor renale (Fig. 265). Dispozitivele moderne de filtrare au o capacitate mare de embolism (până la 98%). Când implantarea filtrelor este imposibilă din anumite motive, acestea recurg la plicarea venei cave inferioare (Fig. 266). Tehnica operațională constă în cusarea lumenului acestuia sub gura venelor renale cu suturi în formă de U, astfel încât lumenul să fie împărțit într-un număr de canale (vezi Fig. 266, b). Pentru aceasta, o cusătură mecanică este folosită cel mai adesea cu impunerea suporturilor metalice în direcția longitudinală față de axa vasului. Ca urmare a plicației, se formează canale cu un diametru de aproximativ 5 mm, care nu permit trecerea cheagurilor de sânge și nu interferează cu fluxul de sânge venos.

Orez. 265. Implantarea filtrului cava

Chirurgia bypass pentru a restabili fluxul sanguin în tromboza venoasă profundă nu este practic utilizată din cauza complexității efectuării și trombozei frecvente a șunturilor.

Orez. 266. Plicarea venei cave inferioare

O contraindicație absolută pentru tratamentul chirurgical al trombozei venoase profunde este starea terminală a pacientului. Contraindicațiile relative sunt tromboza limitată a venelor piciorului, flebotromboza în trecut, prezența contraindicațiilor la tratamentul cu anticoagulante, vârsta înaintată.

Rezultate bune imediate și pe termen lung ale tratamentului chirurgical al trombozei venoase sunt observate la 67-85% dintre pacienți și slabe (boală post-trombotică de severitate ușoară sau moderată) - la 13-33%. Aceste rezultate sunt semnificativ mai bune decât în cazul tratamentului conservator, așa cum au demonstrat studiile randomizate ale flebologilor scandinavi.

Prevenirea trombozei venoase profunde constă în tratarea oportună și adecvată a pacienților cu varice (operație în timp util, bandaj elastic al extremităților inferioare, corectarea proceselor de coagulare și a proprietăților reologice ale sângelui, stil de viață activ). Separat, se pune problema prevenirii trombozei venoase profunde postoperatorii ale extremităților inferioare. În acest scop au fost propuse diverse mijloace fizice și farmacologice.

Primele includ: activarea precoce a pacienților; compresia elastica a extremitatilor inferioare cu ajutorul tricotajelor medicale, asigurand presiune maxima la nivelul gleznelor cu scaderea treptata in directia proximala a acesteia; pneumocompresia intermitentă a extremităților inferioare folosind un compresor și manșete; exerciții terapeutice pentru mușchii gambei („mersul în pat”). Agenții farmacologici sunt reprezentați de dextrani cu greutate moleculară mică (reopoliglucină, rheoma-crodex), agenți antiplachetari, heparine convenționale sau cu greutate moleculară mică. Eficacitatea acestor medicamente este diferită. Utilizarea lor trebuie să fie eficientă și sigură, justificată din punct de vedere economic, corelată cu riscul de tromboză venoasă postoperatorie și embolie pulmonară.

În funcție de vârsta pacienților, natura procesului patologic, prezența bolilor concomitente, tipul intervenției chirurgicale, traumatismele și durata acesteia, există trei grade de risc de complicații tromboembolice venoase postoperatorii - scăzut, moderat, ridicat.

La Conferința a V-a a Asociației Flebologilor din Rusia au fost adoptate următoarele standarde de prevenire. Cu risc scăzut, se recomandă activarea precoce a pacienților și compresia elastică a extremităților inferioare. În caz de risc moderat, utilizați clexan (20 mg 1 dată pe zi subcutanat cu 2 ore înainte de intervenția chirurgicală) sau heparină convențională (în doză de 5000 UI de 2-3 ori pe zi sub controlul APTT) sau compresie intermitentă pe termen lung a picioarele. Cu risc ridicat, consensul rus recomanda clexan (40 mg o data pe zi subcutanat) sau heparina conventionala (5000 UI de 3-4 ori pe zi) + metode de accelerare a fluxului sanguin venos. În cazuri speciale, dozele terapeutice de heparine sunt utilizate în combinație cu implantarea unui filtru cavă, plicarea venei cave inferioare. Conform numeroaselor studii, incidența trombozei venoase în profilaxia cu heparine cu greutate moleculară mică (HBPM) este semnificativ mai mică decât la pacienții cărora li se administrează heparină standard. Tratamentul profilactic cu HBPM trebuie continuat atâta timp cât există riscul de tromboembolism, iar după intervenții traumatice extinse - în decurs de o lună.

Termen "boala venoasa cronica"(CVD) combină o serie de afecțiuni patologice ale sistemului venos, dintre care principalele sunt varice ale extremităților inferioare și pelvisului, precum și boala post-trombotică a extremităților inferioare. Rareori apar tulburări congenitale ale patului venos (flebodysplazie). În plus, BCV include modificări patologice ale vaselor intra- și subdermale de calibru mic (telangiectazii și varice reticulare), precum și tulburări tranzitorii ale fluxului venos la persoanele cu un sistem venos intact (insuficiență venoasă funcțională sau flebopatie).

BOLI CRONICE ALE VENELOR MEMBRULUI INFERIOR

Apariția BCV în spectrul bolilor umane se datorează în mare măsură efectului gravitației, care împiedică scurgerea sângelui venos din extremitățile inferioare în poziție verticală. Dar acesta, deși un motiv foarte important, singur nu poate explica distribuția pe care au dobândit-o astăzi. Conform studiilor epidemiologice internaționale și rusești din ultimul deceniu, semnele vizuale ale patologiei venoase (vene dilatate de diferite dimensiuni, edem) sunt întâlnite la 80% dintre adulți, în timp ce în aproximativ 30% din cazuri patologia este pronunțată și necesită o corecție chirurgicală. Acest lucru se datorează acțiunii unui număr de factori de risc inerenți societății moderne. Printre acestea se numără hipodinamia, șederea prelungită forțată în ortostazie (munca în poziție în picioare sau așezat), precum și creșterea speranței de viață a populației (la grupele de vârstă mai înaintate, BCV se găsește la aproape fiecare persoană examinată).

Aparenta inofensivă a varicelor sau umflarea membrului, existentă la pacient de câțiva ani și chiar decenii, fără a-i provoca îngrijorare, este foarte înșelătoare. Complicațiile severe ale BCV conduc mulți pacienți la dizabilități și excluderea din viața socială activă. Distribuția largă, necesitatea de a folosi măsuri preventive și tratament pe termen lung necesită cunoașterea acestor stări patologice de la un medic de orice specialitate.

Caracteristicile fluxului venos din extremitățile inferioare

Factorul principal în fluxul sanguin în sistemul venei cave inferioare și întoarcerea sângelui la inimă este activitatea adecvată a așa-numitei pompe musculo-venoase. Chiar și Harvey, pe baza faptului că venele profunde sunt în contact strâns cu mușchii scheletici, a sugerat că aceștia din urmă sunt implicați în mișcarea sângelui prin patul venos. Această idee a fost confirmată în secolul trecut, când s-a format în sfârșit teoria funcționării inimii periferice - pompa musculo-venoasă. Constă din unități separate, fiecare dintre ele include formațiuni miofasciale, un segment al venei profunde conectat prin vena perforatoare cu secțiunea corespunzătoare a sistemului venos superficial. Atunci când mușchii se contractă, forța lor de compresie duce la creșterea presiunii, în primul rând în vena profundă (în vena superficială, această creștere este mult mai mică) și la mișcarea sângelui în direcția centrală. Fluxul invers este împiedicat de valvele venoase. Odată cu relaxarea musculară, presiunea din vene scade. Ca urmare, sângele pătrunde în patul venos profund atât din zona subiacentă, cât și din vasele subcutanate prin perforatoare. Există un fel de „muls” a sângelui din segmentul venos și mișcarea lui înainte în sus, facilitată de scăderea presiunii hidrostatice a coloanei de sânge în secțiunile proximale.

După localizare, pompa musculo-venoasă este împărțită în pompa piciorului, piciorului inferior, coapsei și peretelui abdominal. Contracția ritmică a mușchilor picioarelor este de o importanță primordială, ceea ce este bine ilustrat de exemplul următor. În testele într-o centrifugă, atunci când există o creștere bruscă a gravitației în direcția de la cap la picioare, poate apărea o scădere a acuității vizuale și chiar pierderea conștienței. Astfel de fenomene pot fi prevenite prin tensiunea mușchilor gambei sau prin compresia acestora.

Alți factori care contribuie la întoarcerea venoasă sunt contractilitatea miocardică și mișcările respiratorii ale diafragmei. Munca inimii afectează fluxul sanguin venos în două moduri. În primul rând, presiunea pozitivă creată în timpul expulzării sângelui din ventriculul stâng, deși redusă, este încă transmisă în patul venos al rețelei capilare, în valoare de 12-15 mm Hg. Acest lucru este suficient pentru a asigura întoarcerea venoasă adecvată în repaus. Al doilea mecanism de participare a contracțiilor inimii la acest proces este aspirarea sângelui din vena cavă în atriul drept în timpul diastolei. Excursia plămânilor și mișcarea diafragmei asigură și fluxul de sânge din vena cavă către inimă prin reducerea presiunii intratoracice în timpul expirației.

Principalele caracteristici ale patologiei

Boala varicoasa

Boala varicoasa caracterizată printr-o leziune predominantă a venelor superficiale situate în țesutul subcutanat deasupra fasciei. Odată cu dezvoltarea bolii, își pierd cursul liniar, peretele lor suferă o transformare nodulară (din lat. varix-"nodul"). Boala varicoasă este o boală polietiologică, mai mulți factori joacă un rol în dezvoltarea acesteia. Predispoziția genetică este de o anumită importanță. Slăbiciunea congenitală a peretelui venos este moștenită - s-a dovedit o scădere a sintezei de colagen de tip 3 la pacienții cu vene varicoase. Efectele hormonale (sarcina, administrarea de estrogeni și progestative), încărcăturile statice semnificative asupra sistemului venos la persoanele a căror activitate este asociată cu o ședere lungă în ortostazie imobilă sau ridicare regulată de greutăți, sexul (femeile se îmbolnăvesc de 2-3 ori mai des). La fiecare pacient, pot fi identificați unul sau mai mulți factori cauzali posibili ai venelor varicoase.

Boala post-trombotică

Boala post-trombotică se dezvoltă la pacienții cu tromboză venoasă profundă. După încetarea (spontană sau sub influența terapiei în curs) a procesului de formare a trombilor, începe o restructurare structurală a patului venos, care constă în restabilirea permeabilității (recanalizării) trombozatului.

vene (în acest caz, are loc distrugerea valvelor venoase) sau în formarea de zone de ocluzie a vasului, datorită transformării țesutului conjunctiv a maselor trombotice. Modificările varicoase ale venelor superficiale sunt secundare și apar după câteva luni sau ani. Semnele unei încălcări cronice a fluxului venos de la extremitățile inferioare și complicațiile asociate cu aceasta sunt cel mai adesea întâlnite tocmai în boala post-trombotică.

Diferența fundamentală dintre bolile varicoase și post-trombotice este leziunea primară a venelor superficiale în primul caz, venele profunde - în al doilea.

Flebodysplazie

Flebodysplazie- tulburări congenitale ale sistemului venos al extremităților inferioare - extrem de rare în practica clinică (la 1 din 10.000 de sugari). Varicele în aceste cazuri apar deja în primele săptămâni sau luni de viață ale unui copil. Cele mai frecvente variante sunt aplazia venoasă profundă și fistulele arteriovenoase congenitale.

Varice reticulare și telangiectazii

Vene varicoase reticulareși telangiectazie- dilatarea vaselor de calibru mic situate in derm si stratul subdermal. Marea majoritate a pacienților care dezvoltă astfel de modificări sunt femei, ceea ce face posibil să se considere în mod rezonabil factorul hormonal (fluctuații ale conținutului de hormoni sexuali feminini - estrogeni și progestageni) drept cauza principală.

Insuficiență venoasă funcțională

La insuficiență venoasă funcțională(flebopatiile) includ cazuri de congestie venoasă la persoanele cu un sistem venos complet anatomic (adică la persoanele sănătoase). Acest lucru se întâmplă, de regulă, în timpul sarcinii ortostatice prelungite (poziția în picioare sau așezat), atunci când principalul factor de întoarcere venoasă este oprit - activitatea pompei musculo-venoase a piciorului inferior, ceea ce duce la o creștere a sângelui regional. volum în extremitățile inferioare. Insuficiența venoasă funcțională este frecvent întâlnită în special la locuitorii orașelor mari, care au oportunități limitate de a menține un nivel suficient de activitate fizică.

Insuficiență venoasă cronică

Insuficiență venoasă cronică(CVI) - un sindrom, ale cărui simptome obiective sunt edem venos și tulburări trofice, se dezvoltă la pacienții cu boli varicoase și post-trombotice, mai rar flebodysplazia devine cauza sa. Indiferent de cauza imediată care a provocat CVI, patogenia sa este similară în principiu. Inițiază o cascadă de reacții patologice inversează fluxul sanguin prin vene profunde, superficiale sau perforante. Cu varice, se dezvoltă ca urmare a degradării treptate a mușchiului neted și a fibrelor elastice ale peretelui venelor safene, ceea ce duce la extinderea acestora. Există o relativă insuficiență a supapelor (adică, cu siguranță anatomică, supapele nu se închid complet). În boala post-trombotică, insuficiența valvulară se numește absolută, ceea ce indică distrugerea lor completă datorită organizării maselor trombotice și recanalizării lumenului vasului.

Ca urmare a insuficienței valvei, patologică reflux venos, acestea. mișcarea sângelui în sens invers: de la părțile proximale ale sistemului venos la cele distale, de la venele profunde la cele superficiale. Acest lucru duce la stagnarea sângelui și la depunerea excesului său de volum, atingând valori maxime în partea inferioară a piciorului (până la 1,5 litri până la sfârșitul zilei), care este plină de suprasolicitare și o scădere a eficienței venoase. pompa. Refluxul de sânge prin venele perforante ale piciorului poate avea o anumită semnificație în geneza tulburărilor ulterioare.

Aceste procese conduc la o creștere a rezistenței la capătul venos al patului capilar și la flebostază. Ca urmare, volumul lichidului interstițial crește, ceea ce, la rândul său, contribuie la suprasolicitarea canalului limfatic. Se formează edemul extremității, țesuturile paravasale sunt absorbite de proteinele plasmatice și leucocite. Are loc un proces inflamator cronic, care poate agrava dezvoltarea infecției după adăugarea microflorei patogene. Aceste modificări perturbă metabolismul normal la nivelul microvasculaturii și duc la o perturbare progresivă a trofismului tisular și la dezvoltarea celor mai severe manifestări ale CVI - lipodermatoscleroza, celulita și ulcerul trofic.

Clasificare

În prezent, clasificarea CEAP propusă de un grup de experți internaționali în 1994 este utilizată pe scară largă.

clasificările sunt clinice (C - dinică), etiologic (E - etiologic), anatomice (A - anatomice)și patofiziologice (P - Fiziopatologic) secțiuni.

Partea clinică a clasificării ia în considerare principalele, cele mai frecvente semne ale BCV ale extremităților inferioare. Există șapte clase clinice în total:

Clasa 0 - nu există simptome vizibile de boală venoasă la examinare și palpare;

Clasa 1 - telangiectazii și varice reticulare;

Clasa 2 - varice safene;

Clasa 3 - edem;

Clasa 4 - tulburări trofice (hiperpigmentare cutanată, lipodermatoscleroză);

Clasa 5 - modificări ale pielii ca mai sus plus ulcer trofic vindecat;

Gradul 6 - Schimbări ale pielii ca mai sus plus o răni deschise. Există două opțiuni pentru utilizarea secțiunii clinice a CEAP.

Primul, de bază, este de a desemna doar cel mai pronunțat semn de BCV, de exemplu, C4 - un pacient cu hiperpigmentare a pielii piciorului inferior. Al doilea, extins, implică o listă a tuturor semnelor obiective detectate ale bolii, de exemplu, C2, 3, 4, 5 - pacientul are vene varicoase, edem, tulburări trofice cu ulcer venos vindecat. Ultima opțiune este de preferat în practică, deoarece permite descrierea cea mai completă a stării clinice a pacientului.

În prezența simptomelor subiective (durere, severitate, oboseală, convulsii, mâncărime, arsură, parestezie), S se adaugă la denumirea clasei clinice, în absența plângerilor - A, de exemplu, C2S sau C2A.

După cum a arătat aplicarea practică a clasificării CEAP, secțiunea clinică este destul de suficientă pentru a răspunde nevoilor flebologiei aplicate. Secțiunile rămase ale clasificării sunt importante pentru standardizarea rezultatelor cercetării științifice moderne în acest domeniu al chirurgiei.

Exemple de formulări de diagnostic folosind clasificarea CEAP:

Boala varicoasă a ambelor extremități inferioare: în dreapta - C2A,

stânga - C2, 3, 4S;

Boala post-trombotică a membrului inferior stâng, ulcer trofic al piciorului stâng: C3, 4, 6S;

Varice reticulare și telangiectazii ale membrului inferior stâng: C1A.

Tabloul clinic

Examinarea unui pacient cu BCV ar trebui să înceapă cu clarificarea simptomelor clinice și cu o colectare amănunțită de informații anamnestice. Simptomele BCV pot fi împărțite în obiective și subiective. Cel mai luminos simptome subiective- durere, greutate și oboseală a membrului afectat. Aceste senzații apar în a doua jumătate a zilei, ajung la maximum seara și dispar complet după o noapte de odihnă. Mai puțin frecvente sunt crampele nocturne la mușchii gambei, durerea locală în ganglionii venosi, mâncărimea, arsurile.

La număr simptome obiective includ, în primul rând, vene varicoase. Modificările pot fi detectate atât în vasele pielii și în stratul superior al țesutului subcutanat - telangiectazie și varice reticulare (Fig. 46-1), cât și în afluenții mari sau trunchiurile principalelor vene safene în sine - varice tipice

Edemul extremităților distale este unul dintre primele semne de decompensare a bolii. La bolnavii cu vene profunde intacte (varice etc.), este tranzitorie, apărând seara, dispărând după o noapte de odihnă. Edemul este localizat

Orez. 46-1. Varice și teleangiectazii reticulare: 1 - venă reticulară; 2 - telangiectazie

Orez. 46-2. Vene varicoase în bazinul marii safene (fotografie a pacientului)

Orez. 46-3. Hiperpigmentare, lipodermatoscleroză și ulcer trofic al piciorului stâng la un pacient cu vene varicoase (foto pacientului)

în regiunea supra- şi perimaleolară. La pacienții cu boală post-trombotică, flebodysplazie, atunci când fluxul de sânge prin venele profunde este afectat, edemul poate fi permanent, în timp ce întregul membru inferior poate fi mărit, ceea ce se vede clar la examinarea pacientului.

Se consideră un semn de încălcări severe ale fluxului venos tulburări trofice- hiperpigmentarea pielii, li-podermatoscleroza (compactarea) țesutului subcutanat și un ulcer (Fig. 46-3). Un loc tipic al localizării lor în CVD este suprafața medială a treimii inferioare a piciorului. Tulburările trofice în patologia venoasă au o stadializare clară a cursului - de la hiperpigmentarea pielii până la lipodermatoscleroză și ulcer venos.

În timpul colectării anamnezei, trebuie acordată o atenție deosebită secvenței de apariție a simptomelor tulburătoare ale pacientului. În cazul varicelor, primul semn al bolii este de obicei transformarea nodulară a venelor safene. În timp (de obicei, după 5-10 ani de la debutul bolii), apar simptome subiective, în primul rând edem, iar dacă pacientul nu caută tratament, atunci după 15-20 de ani.

se dezvoltă tulburări trofice. Rareori, în principal la pacienții cu greutate corporală crescută, simptomele subiective preced manifestarea venelor varicoase. La persoanele supraponderale, aceste vene sunt de obicei ascunse adânc în țesutul subcutanat și sunt inaccesibile pentru inspecție și palpare.

O secvență diferită de dezvoltare a simptomelor este caracteristică bolii post-trombotice. Primul și cel mai izbitor semn al acestei boli este umflarea. Transformarea varicoasă a venelor safene se dezvoltă abia după câțiva ani de la debutul bolii. Chiar înainte de a apărea, sunt observate fenomene tipice de congestie venoasă - umflare și durere. La unii pacienţi, dezvoltarea varicelor este precedată de apariţia tulburărilor trofice (Fig. 46-4).

Diagnosticare

Orez. 46-4. Hiperpigmentarea pielii ambelor picioare în absența venelor varicoase la un pacient cu boală post-trombotică (fotografie a pacientului)

Diagnosticul clinic

De o importanță deosebită în diagnosticul clinic al patologiei venoase este evaluarea dinamicii zilnice a unor simptome subiective (cum ar fi durere, greutate, oboseală, crampe în mușchii gambei). De regulă, dimineața, după o noapte de odihnă, pacienții cu BCV nu simt disconfort la extremitățile inferioare. Simptomele stazei venoase se dezvoltă după-amiaza, după o încărcare lungă (în special ortostatică).

În istoricul social al pacientului, este important să se identifice factorii care predispun la dezvoltarea și recidiva BCV: travaliu fizic intens, ortostazia forțată prelungită (munca în poziție în picioare sau

șezând), sarcină și naștere, luarea de contraceptive hormonale sau terapie de substituție hormonală în timpul menopauzei.

Un atribut indispensabil al unui studiu flebologic este palparea membrului inferior, care se efectuează în poziția verticală a pacientului. Un studiu atent de-a lungul venelor safene principale și afluenților acestora ne permite să evaluăm amploarea leziunilor sistemului venos, palparea țesuturilor picioarelor inferioare la pacienții cu tulburări trofice ajută la determinarea prevalenței lipodermatosclerozei. După apariția durerii în momentul palpării, se poate aprecia prezența tromboflebitei sau a celulitei. Dintre așa-numitele teste funcționale care vizează identificarea trăsăturilor leziunii sistemului venos în mod fizic, până în prezent, doar testul de tuse (tehnica lui Hackenbruch) și-a păstrat o anumită valoare practică. Pentru implementarea lui se palpează proiecția ostiumului marii safene în treimea superioară a coapsei atunci când pacientul tusește. Dacă valva ostială este incompetentă, cercetătorul simte trecerea unui val de sânge din spate sub degete.

Diagnosticul instrumental

Cu ajutorul unor metode speciale de cercetare instrumentală, pacienții cu suspiciune de BCV ar trebui:

Evaluați starea venelor profunde, permeabilitatea acestora și funcția aparatului valvular;

Detectează refluxul de sânge prin valvele ostiale ale venelor safene mari și mici;

Pentru a determina gradul de deteriorare a aparatului valvular al trunchiurilor venei safene, precum și pentru a clarifica caracteristicile structurii lor anatomice;

Identificați și localizați cu precizie venele perforante insuficiente. Baza diagnosticului modern de BCV o constituie examinările cu ultrasunete: dopplerografia și angioscanarea.