Screeningul scaunului pentru celulele canceroase. Depistarea cancerului de colon: biopsie de colon. De ce apare cancerul de colon

Diagnosticul precoce al cancerului de colon are o valoare predictivă importantă în determinarea rezultatelor tratamentului. O tumoare a colonului detectată în timp utilEu - II etapa vă permite să creșteți semnificativ rata de supraviețuire de cinci ani după operație, adică pentru a obține un efect radical - recuperare completă.

Opinia pe scară largă că cancerul de colon este o propoziție în stadiul actual nu corespunde realității. Acest lucru este demonstrat nu numai de statistici, ci și de experiența mea personală și de experiența colegilor mei. În același timp, polipii de colon detectați în timp util cu observarea și îndepărtarea regulată a polipilor (polipectomie) pot reduce semnificativ probabilitatea de cancer intestinal.

În acest sens, prima și cea mai importantă sarcină a screening-ului cancerului de colon este identificarea grupurilor de risc care sunt mai susceptibile de a dezvolta cancer, adică așa-numitele boli precanceroase.

A doua sarcină este de a determina algoritmul studiilor de diagnostic care permit detectarea neoplasmelor de colon în stadii incipiente.

Fără îndoială, colonoscopia este cea mai informativă metodă pentru diagnosticarea precoce a cancerului de colon, a polipilor și a altor boli precanceroase, dar așa cum am subliniat mai sus, există anumite dificultăți și limitări pentru desfășurarea în masă a acestui examen. Un pas important pentru depistarea cancerului de colon este dezvoltarea metodelor de cercetare de laborator.

O metodă ideală de screening de investigație ar trebui să detecteze majoritatea tumorilor în absența unui număr mare de fals pozitivi, adică metoda trebuie să aibă sensibilitate și specificitate ridicate. În plus, trebuie să fie sigur și accesibil pacienților care sunt invitați să treacă prin screening.

Metode de screening biochimice

În cancerul colorectal, cea mai utilizată metodă este testul HSC (agaliză sângelui ocult fecal - hemocult), bazat pe acid guaiac (un test care detectează activitatea peroxidazei hematinei în fecale). Dezavantajul acestei metode este că sângerarea din tractul gastro-intestinal superior este mai puțin probabil să fie detectată decât din intestinul gros. Rezultatele pozitive false pot fi cauzate de consumul de carne, legume, care conțin peroxidază, adică sunt necesare restricții dietetice stricte pentru a confirma rezultatele minim pozitive. În plus, din cauza frecvenței sângerărilor din tumoră, sensibilitatea metodei este de numai 50 - 70%.

Testele de imunotest pentru a detecta sângele ocult în scaun (test de sânge ocult fecal).

Cea mai accesibilă metodă imunochimică pentru determinarea sângelui ocult în fecale este testați „ColonView Hb, Hb / Hp” al campaniei finlandeze BioHit... Aceasta este o metodă modernă de detectare a sângelui ocult în fecale și îndeplinește toate cerințele pentru depistarea cancerului de colon. Testele de sânge ocult ColonView Hb și Hb / Hp sunt un test vizual imunocromatografic rapid pentru detectarea calitativă a hemoglobinei umane (Hb) și a complexului hemoglobină-haptoglobină (Hb / Hp) în probele de scaun.

• nu este nevoie să urmați o dietă strictă
• testul poate fi efectuat independent, acasă
• precizie ridicată a testului (studiile au arătat că utilizarea de trei ori a testului crește sensibilitatea până la 100%, iar sensibilitatea chiar și cu o singură utilizare este de 96%).

În același timp, precizia testului imunochimic pentru detectarea sângelui ocult în fecale este semnificativ mai mare decât alte teste utilizate pentru diagnosticul precoce al cancerului de colon.

Sensibilitatea testului ColonView Hb și Hb / Hp este de 95 - 97%, iar specificitatea este de 96%. Aceasta este o rată foarte mare și îndeplinește cerințele de screening pentru cancerul colorectal la grupurile de risc. Precizia testului ColonView Hb și Hb / Hp crește odată cu utilizarea de trei ori. Studiile au arătat că sensibilitatea relativă crește odată cu creșterea numărului de teste secvențiale, în timp ce specificitatea relativă scade ușor.

Tab. Sensibilitatea și specificitatea testului ColonView Hb și Hb / Hp.

Screeningul cancerului de colon utilizând testul „ColonView Hb și Hb / Hp” anual permite identificarea pacienților care au nevoie de metode de diagnostic endoscopic (sigmoidoscopie, colonoscopie), în plus, combinația testului cu metode de diagnostic endoscopic (colonoscopie, fibrocolonoscopie) permite identificarea neoplasmele intestinale în stadiile incipiente.

1. Etapa - identificarea grupurilor de risc cu o probabilitate mare de a dezvolta cancer de colon

• Sângerări intestinale cu o modificare a naturii scaunului și a frecvenței defecației (scaune frecvente, libere, constipație), manifestate mai mult de 1 lună (pacienți la orice vârstă).
• Modificări ale naturii scaunului (constipație, diaree, fără sângerări intestinale, manifestate mai mult de 1 lună (pacienți cu vârsta peste 60 de ani).
• Sângerări intestinale prelungite, fără afecțiuni proctologice pronunțate - durere în anus, umflături, mâncărime, arsuri, prolaps de hemoroizi (pacienți cu vârsta peste 60 de ani)
• O formare tumorală detectabilă în cavitatea abdominală (la orice vârstă)
• Formarea tumorii determinată prin examinare rectală (la orice vârstă)
• Anemie (deficit de fier) \u200b\u200bde etiologie necunoscută
• Vârsta peste 40 de ani
• Boala inflamatorie intestinală pe termen lung (IBD), colita ulcerativă (UC), boala Crohn
• Pacienți cu antecedente familiale de cancer de colon, polipoză difuză în familie, polipi multipli de colon
• Pacienții care au avut cancer ovarian, cancer de col uterin, cancer de sân
• Operație anterioară a stomacului și a vezicii biliare (rezecție gastrică, gastrectomie, vagotomie, colecistectomie).

Acești pacienți necesită testul ColonView Hb și Hb / Hp sau o examinare endoscopică a colonului (colonoscopie video, fibrocolonoscopie).

2. Etapa - cu un test pozitiv "ColonView Hb și Hb / Hp", este obligatorie efectuarea unui examen endoscopic al colonului (colonoscopie video, fibrocolonoscopie).

Deoarece până la 70% din tumorile canceroase și polipii colonului sunt detectați în colonul sigmoid de până la 60 cm, sigmoidoscopia și sigmoidoscopia flexibilă pot fi, de asemenea, utilizate ca screening.

Sănătatea ta este în mâinile tale! Utilizarea anuală a testului de sânge ocult, în special a testului „ColonView Hb și Hb / Hp”, pentru diagnosticul precoce al cancerului de colon, vă va permite să evitați probleme mai grave în viitor (cel puțin o operație chirurgicală și nu este un fapt că va fi radical, întrucât etapa procesului de la I la IV joacă un rol decisiv). Într-adevăr, doar 62% dintre pacienții operați cu cancer de colon în stadiul 3 supraviețuiesc până la 5 ani, în acest sens, este extrem de important să se identifice procesul oncologic într-un stadiu incipient.

Ce este screeningul cancerului de colon?

Screeningul cancerului de colon constă în examinarea endoscopică periodică a colonului, fie pentru întreaga populație de o anumită vârstă (de obicei de la 50 până la 65-70 de ani), sau la persoanele cu semne de sânge în scaun, care este detectată folosind teste speciale.

Screeningul cancerului de colon nu numai că poate detecta o tumoare timpurie, dar poate preveni și cancerul.

Se știe că cancerul de colon se dezvoltă din polipi de colon (proliferarea mucoasei intestinale sub forma unei excrescențe pe un pedicul sau pe o bază largă). Detectarea colonoscopului și îndepărtarea polipilor previne și previne cancerul de colon.

Ce metode pot fi utilizate pentru a detecta cancerul de colon?

Cancerul de colon poate fi suspectat atunci când se modifică funcția intestinului (constipație, diaree, constipație alternativă cu diaree, zumzet și balonare), sângerări din rect, dureri abdominale, scădere în greutate, anemie, modificări ale dimensiunii sau formei fecalelor. De obicei, aceste semne se dezvoltă într-un stadiu destul de târziu al dezvoltării tumorii.

Pentru depistarea precoce a unei tumori, pot fi utilizate teste speciale care recunosc un amestec de sânge în fecale care este invizibil pentru ochi. Diagnosticul este confirmat de obicei prin colonoscopie - examinarea lumenului intern al colonului cu ajutorul unui instrument optic flexibil - un colonoscop, introdus în corp prin anus.

Care sunt tipurile de analize de sânge oculte?

Modul tradițional și ieftin de a detecta sângele ocult în scaun sunt testele cu benzidină și guaiac. Aceste metode pot detecta cantități foarte mici de sânge în fecale, dar pot deveni adesea pozitive nu numai cu sângerări interne, ci și atunci când mănâncă carne.

Prin urmare, înainte de a efectua un astfel de test timp de 3 zile, este necesar să se excludă din dietă carnea, ficatul și toate alimentele care conțin fier (mere, ardei grași, spanac, fasole, ceapă verde).

O serie de teste noi, mai complexe și mai scumpe au fost dezvoltate pentru a reduce numărul de rezultate fals pozitive și pentru a evita restricțiile alimentare în ajunul testului, dar acestea nu sunt încă frecvente în Belarus.

Care sunt beneficiile screening-ului cancerului de colon?

Multe studii au arătat că screeningul pentru cancerul de colon utilizând teste de sânge oculte, sigmoidoscopie sau colonoscopie totală poate reduce semnificativ riscul de a muri din cauza cancerului de colon.

Ce trebuie să știți despre screeningul cancerului de colon?

Dacă nu aveți o predispoziție ereditară la cancerul de colon și doriți să preveniți dezvoltarea acestuia, vi se recomandă să faceți o colonoscopie la vârsta de 50 și 60 de ani.

O altă metodă de screening este de a verifica fecalele pentru sânge ocult anual, începând cu vârsta de 50 de ani, când se efectuează colonoscopie cu rezultate pozitive ale testelor.

Dacă aveți mai multe rude de sânge care au dezvoltat cancer de colon la o vârstă fragedă, ar trebui să aveți cu siguranță o colonoscopie regulată.

Potrivit OMS, peste 600 de mii de cazuri noi de cancer de colon sunt înregistrate în lume în fiecare an, cu cea mai mare creștere a incidenței în țările dezvoltate cu un nivel de trai ridicat: SUA, Canada, țările europene și Rusia. Oncoepidemiologii interpretează fără echivoc motivele: începem să trăim mai bine - ne mișcăm mai puțin, mâncăm mai gustos și dăunător.

În țara noastră, nivelul de trai, din păcate, este mult mai modest decât în \u200b\u200bțările tradițional iubite din „vestul în decădere”, poate că acesta este parțial motivul pentru care statisticile sunt puțin mai bune, dar există suficiente motive pentru a da alarma. În ultimul deceniu, prevalența cancerului intestinal în Rusia a crescut de peste 1,5 ori și continuă să crească. Mai mult, în ultimii ani, cancerul de colon s-a clasat în mod constant pe locul al treilea în structura incidenței cancerului, rata medie este de aproximativ 13,1 la 100 mii din populație, diferind semnificativ între regiunile Federației Ruse, în timp ce Sankt Petersburg și Regiunea Leningrad sunt considerate una dintre cele mai defavorizate regiuni.

Mulți pacienți percep diagnosticul de „cancer” ca o propoziție, deși la nivelul actual de dezvoltare a medicinei acest lucru nu este deloc cazul. Dar, în ceea ce privește statisticile privind rata de supraviețuire a pacienților cu cancer de colon din Rusia, există într-adevăr motive pentru astfel de temeri: mai mult de 30% dintre pacienții cu cancer colorectal nou diagnosticat mor în primul an de diagnosticare.

Adică, în ciuda faptului că situația noastră cu morbiditate este departe de a fi cea mai gravă, conform rezultatelor tratamentului, am rămas în urma țărilor europene dezvoltate. Pacienții iau astfel de statistici la propriu: „înseamnă că medicii noștri sunt mai prost tratați”, ceea ce este foarte jignitor pentru reprezentanții comunității medicale, deoarece, din nou, nu este deloc așa.

Când cancerul colorectal este detectat în stadiul I, rata de supraviețuire după tratament este de aproximativ 94-95%, în stadiul II - aproximativ 80%. Dar atunci există deja un „eșec” semnificativ: la începutul tratamentului în stadiul III, rata de supraviețuire este mai mică de 67%, în stadiul IV - mai puțin de 11%. Aceste statistici pentru țări fluctuează în limite foarte mici, iar medicina internă în acest sens nu pare mai rea decât cea europeană. Dar rata de detectare a cancerului colorectal în stadiile incipiente din țara noastră este mai mică de 30%, conform acestui indicator, rămânem semnificativ față de țările occidentale, în ciuda faptului că în ultimii ani situația s-a îmbunătățit ușor. Și acesta este principalul factor care determină rezultatele nesatisfăcătoare ale tratamentului.

Este posibil să suspectați singur cancerul de colon

De ce situația cu diagnosticul de cancer de colon în stadiile incipiente este atât de deprimantă? Răspunsul la această întrebare este simplu: deoarece în această perioadă boala practic nu se manifestă în niciun fel.

Cele mai vechi semne de cancer rectal sunt cel mai adesea sângerări în timpul mișcărilor intestinale de severitate variabilă, prezența mucusului în scaun, senzația unui corp străin în anus, tulburări de defecare (de la îndemn fals la mișcări intestinale dificile). Dar chiar și aceste prime simptome sunt un indicator al unui proces oncologic de lungă durată. Deși cel mai adesea nu alertează pacienții, ei explică simptomele mult timp cu hemoroizi și nu se grăbesc să meargă la medic.

Cancerul de colon are și mai puține manifestări. Cele mai vechi semne ale acesteia sunt tulburările scaunelor, cel mai adesea diareea, alternând cu constipația, iar acest simptom este, de asemenea, un indicator al faptului că procesul oncologic se dezvoltă de mult timp.

Având în vedere aceste simptome slabe, singura speranță pentru oncologi pentru a îmbunătăți situația cu detectarea precoce a cancerului colorectal este un program activ de examinare preventivă.

Pro și dezavantaje ale fibrocolonoscopiei

„Standardul de aur” pentru diagnosticarea tumorilor de colon este fibrocolonoscopia (FCC), fiabilitatea sa este de aproape 100% (există posibilitatea unei erori medicale, dar este minimă). Tehnica vă permite să faceți imediat o biopsie atunci când sunt detectate neoplasme intestinale, ceea ce nu este posibil cu nicio altă metodă de examinare. Chiar și în absența plângerilor, oncologii recomandă trecerea FCC la fiecare 5 ani după 50 de ani. Și ținând cont de faptul că cancerul intestinal din ultimele decenii a fost considerabil „mai tânăr”, la ultimele congrese de oncologie se propune reducerea vârstei de la începutul examinării preventive la 40 de ani.

Cu cea mai mare fiabilitate și, în general, o disponibilitate suficientă a fibrocolonoscopiei în țara noastră, are două dezavantaje semnificative. În primul rând, metoda implică utilizarea de echipamente de înaltă tehnologie și instruirea specialiștilor cu experiență care pot lucra cu acesta, ceea ce face ca utilizarea sa ca metodă primară pentru depistarea precoce a cancerului colorectal să fie foarte costisitoare pentru stat. În al doilea rând, procedura este invazivă, adică este însoțită de senzații foarte neplăcute pentru pacient. În al treilea rând, necesită o pregătire intestinală lungă și nu foarte plăcută. Ca urmare, chiar și în țările în care fibrocolonoscopia este o procedură gratuită și accesibilă, oamenii o evită.

Prin urmare, medicina modernă oferă opțiuni pentru o examinare în două etape: în prima etapă, se efectuează diagnosticare de laborator (screening), ceea ce face posibilă restrângerea indicațiilor pentru FCC, care se efectuează în a doua etapă.

Screening în laborator și acasă

Cu mult înainte de apariția primelor simptome ale cancerului de colon, o tumoare, chiar și foarte mică, începe să sângereze ușor. Șansele de a observa aceste sângerări pe cont propriu sunt slabe (numai dacă este o tumoare rectală foarte scăzută). Dar pe aceasta se bazează cea mai populară metodă de laborator pentru diagnosticarea precoce a tumorilor intestinale și a polipilor - analiza fecalelor pentru sângele ocult.

Prima generație de teste de laborator pentru sângele ocult - așa-numitele teste biochimice (testul guaiac, reacția Gregerson). Acestea arată un rezultat pozitiv dacă există hemoglobină în fecale, atât de origine umană, cât și de origine animală - aceasta poate pătrunde în tractul nostru digestiv odată cu carnea consumată. Având în vedere acest lucru, înainte de a trimite materialul pentru cercetare, pacientul trebuie să urmeze o dietă strictă timp de câteva zile (despre care medicii uită adesea să-i avertizeze pe pacienți). Iar indicatorii de sensibilitate și specificitate ai acestui test sunt de așa natură încât se obțin multe rezultate fals pozitive și false negative. Deși metodele biochimice au fost utilizate de mulți ani, fezabilitatea și eficacitatea utilizării lor ca screening pentru cancerul colorectal este încă dezbătută. Cel puțin, nu există nicio îndoială cu privire la necesitatea de a căuta alte opțiuni de screening.

Și a fost propusă o astfel de opțiune - a doua generație de teste de sânge oculte, așa-numitele teste imunochimice (FIT). Spre deosebire de testele biochimice, testele imunochimice permit detectarea moleculelor de hemoglobină umană și a componentelor acestora în fecale, prin urmare, acestea nu necesită o dietă specială înainte de testare. Fiabilitatea unor astfel de teste este mult mai mare: conform studiilor efectuate, sensibilitatea acestora variază de la 60 la 95% (sensibilitatea sugerează că din 100 de persoane cu patologie colonică existentă, 60-95 vor avea un test pozitiv, iar restul vor avea acest test fals negativ ), specificitatea este de aproximativ 70-87% (acest indicator sugerează că la 70-87 din 100 de persoane sănătoase testul va fi cu adevărat negativ, iar în rest va fi fals pozitiv, ceea ce va necesita o examinare suplimentară). Desigur, acestea sunt date preliminare (așa cum se poate observa din răspândirea largă a rezultatelor), deoarece testele de la diferiți producători au propriile caracteristici și studiile eficacității lor durează mai mult de o duzină de ani, deoarece sunt efectuate pe grupuri foarte mari de pacienți. Dar pentru medicină, despre care se știe că este o știință imprecisă, acesta nu este un rezultat prost. În 2015, mai mulți producători au introdus simultan pe piața noastră teste imunochimice pentru autodiagnosticare la domiciliu, ceea ce va simplifica și mai mult screeningul cancerului de colon.

Ca parte a săptămânii de prevenire a cancerului, pe 19 noiembrie 2015, de la 14:00 la 17:00 pe strada Malaya Sadovaya, a fost organizată o „Ziua intestinului sănătos”. Medicii Centrului științific și practic de coloproctologie din Sankt Petersburg (Spitalul orașului nr. 9) vor vorbi despre metodele de prevenire și posibilitățile de diagnostic precoce a cancerului intestinal.

Există și alte variante ale testelor de laborator, care, probabil, după ceva timp vor înlocui analiza imunochimică pentru sângele ocult. De exemplu, așa-numitele teste ADN: cuantificarea ADN-ului în colonocitele exfoliate. Cel mai faimos membru al acestei familii este ColonGuard, care a ajuns deja la practica clinică în Statele Unite. Potrivit unui studiu la scară largă finalizat deja pe 10.000 de voluntari, la pacienții cu cancer colorectal detectat pe FCC, testul ADN a fost pozitiv în 92% din cazuri. Există un singur dezavantaj al acestui tip de diagnostic de laborator - costul prohibitiv. Acest test nu a fost înregistrat în Rusia și este puțin probabil să intre în practica clinică largă în viitorul apropiat.

În țara noastră nu există încă un standard unic pentru screeningul cancerului colorectal. Prin urmare, voi încerca să dau câteva sfaturi pentru cei care decid să aibă grijă de sănătatea lor.

Sfatul coloproctologului

Cea mai fiabilă opțiune de diagnostic, inclusiv precoce, a tumorilor de colon este fibrocolonoscopia. Până în prezent, nu există metode egale cu el în fiabilitate și nu este de așteptat. Există posibilitatea de a fi supus procedurii sub anestezie, deși este destul de costisitoare, sistemul de asigurare medicală obligatorie nu oferă o astfel de oportunitate. Recomandare de vârstă - de la 40 de ani.

Dacă doriți să găsiți un compromis rezonabil între liniștea sufletească și gradul de disconfort al examinării, vă recomand să faceți un test de sânge ocult în fecale. Cea mai fiabilă versiune a unui astfel de examen este un test imunochimic. Dacă se dovedește a fi pozitiv, trebuie să faceți FCC. În multe țări occidentale, un astfel de screening a fost folosit de mult timp și aduce rezultate bune. Singura avertisment este că atunci când alegeți această metodă de screening, este recomandabil să faceți frecvent un test de sânge ocult (în mod ideal, anual).

În mai multe raioane din Sankt Petersburg, proiectele pilot încep să introducă teste imunochimice de sânge ocult fecal în programul de examinare medicală profilactică, astfel încât să existe posibilitatea de a fi examinate gratuit. Dacă zona dvs. de reședință sau grupa de vârstă nu este potrivită pentru un program de examinare clinică cu un test FIT, o puteți face singur în multe laboratoare din oraș sau acasă.

Anatoly Nedozimovanny, chirurg-coloproctolog al Centrului de Proctologie al orașului (Spitalul orașului nr. 9), profesor asociat al Departamentului de boli chirurgicale cu un curs de coloproctologie la Universitatea de Medicină de Stat din Sankt Petersburg. I.P. Pavlova.

Dr. Peter

Simptome de cancer colorectal (CRR) nu contribuie la diagnosticarea precoce a acestuia. Acest lucru necesită implementarea unor programe de screening, calibrate pentru riscul de cancer de colon, pentru cei cu vârsta sub 50 de ani în absența simptomelor și pentru cei cu risc crescut - la o vârstă mai timpurie. Nu există criterii clare pentru întreruperea programului de screening.

Screening eficient:
Pe baza înțelegerii secvenței adenom - cancer: de la primele modificări moleculare până la manifestarea clinică a tumorii, durează 5-10 ani (atenție: intervale de timp mai scurte pentru NNPRTC).
Pe baza riscului de cancer de colon individual, genetic, de vârstă sau de boală.
Foarte sensibil.
Practic, ușor de realizat, ieftin.

Termen de screening utilizați numai în absența simptomelor; testarea efectuată la indivizi simptomatici nu ar trebui numită „screening” ci „diagnostic”.

Prevalența cancerului de colon

Prevalența polipilor: 20-30% în rândul persoanelor cu vârsta peste 50 de ani într-o populație cu risc mediu. Prima colonoscopie este cea mai benefică pentru polipectomie; riscul de CRC la pacienții cu adenoame mici nu este mai mare decât în \u200b\u200bpopulația cu risc mediu. În prezent, acoperirea de screening a populației cu risc mediu este inacceptabil de scăzută: 20-50%. Dimpotrivă, mai mult de 50% dintre gastroenterologi și proctologi efectuează colonoscopie mai des decât se recomandă în liniile directoare - este dezavantajos din punct de vedere economic, deturnând fondurile de la screeningul primar, ceea ce este de mare beneficiu.

Evaluarea diferențială a riscului pentru cancerul de colon:
Risc mic și mediu (65-75%): fără factori de risc, fără cancer de colon la rudele de gradul I.
Risc mediu (20-30%): cancer de colon la o rudă de gradul I sub vârsta de 60 de ani sau la 2 sau mai multe rude de gradul I de orice vârstă, antecedente de intervenții chirurgicale radicale pentru cancerul de colon, un polip mare (\u003e 1 cm) sau mai mulți polipi de colon de orice dimensiune.
Risc ridicat (6-8%): SATC, NNPRTK, IBD.

Metode de screening pentru cancerul de colon

și) Test de sânge ocult fecal:
Pro: metodă neinvazivă, simplă, convenabilă, sigură.
Contra: nici o examinare a colonului, sensibilitate / specificitate scăzută până la moderată, un rezultat pozitiv necesită o colonoscopie sau alte examinări. Specificitate scăzută: CRC este detectat la doar 2% dintre pacienții cu un test de sânge ocult pozitiv, adică sunt necesare 50 de colonoscopii pentru a identifica un pacient cu CRC și 100 de colonoscopii sunt necesare pentru a salva un pacient.
Precauții: trebuie repetate anual, restricții alimentare (excluzând carnea roșie, hreanul, vitamina C etc.).
Fapte: Testul anual de sânge ocult fecal reduce mortalitatea prin CRC cu 20-33%; sensibilitatea pentru adenoamele mari și CRC este de numai 24%.

b) Fibrosigmoidoscopie:
Pro: Mai sigur decât colonoscopia, mai convenabil, nu necesită pregătirea intestinului, de obicei nu necesită sedare.
Contra: nu permite examinarea întregului colon, modificările identificate necesită o colonoscopie completă.
Fapte: reduce mortalitatea prin cancer colorectal cu 60%, din cancerul colorectal din regiunile distale - cu 70%; 2% dintre pacienții cu o imagine normală cu fibrosigmoidoscopie au modificări semnificative în proximitatea flexurii splenice.

Combinație de test de sânge ocult fecal și fibrosigmoidoscopie... Fapte: În ciuda avantajelor teoretice, în practică, beneficiile combinării ambelor metode rămân neclare: rate mai mari de detectare, dar mortalitatea redusă prin cancer colorectal în comparație cu fibrosigmoidoscopia nu a fost dovedită.

în) Colonoscopie:
Pro: standard „aur” cu vizualizare completă a întregului colon, posibilități terapeutice.
Contra: risc mai mare comparativ cu fibrosigmoidoscopia, necesitatea pregătirii intestinului, sedarea pacientului.
Precauții: trebuie repetate la fiecare 10 ani.
Fapte: Programul național de cercetare a polipilor a constatat o reducere cu 76-90% a incidenței cancerului colorectal după colonoscopie și îndepărtarea tuturor polipilor vizibili, comparativ cu controalele anterioare.

d) Irrigoscopie:
Pro: vizualizarea completă a colonului chiar și în prezența unor leziuni care obstrucționează parțial sau aproape complet, nu este nevoie de sedare, mai bine tolerată.
Contra: lipsa opțiunilor terapeutice, sensibilitatea este mai mică decât în \u200b\u200bcazul colonoscopiei, prezența formațiunilor sau descoperirile neclare necesită colonoscopie, pregătirea colonului este încă necesară.
Precauții: trebuie repetat la fiecare 5 ani.
Fapte: 80-85% sensibilitate pentru cancerul colorectal și 50% pentru polipi mari (\u003e 1 cm).

e) Colonografia CT:
Pro: imagistica completă a colonului, nu este nevoie de sedare.
Contra: lipsa opțiunilor terapeutice, pregătirea intestinului este încă necesară, disconfort mai pronunțat (insuflarea aerului, lipsa sedării), examinări / intervenții suplimentare în caz de constatări accidentale.
Precauții: Interpretarea rezultatelor și recomandările nu sunt clar definite.
Fapte: Este necesară o confirmare suplimentară. Constatările sunt inconsistente, cu rapoarte de sensibilitate / specificitate pentru mase mari, variind de la colonoscopie la moderată.

e) Testarea ADN-ului în fecale:
Pro: metodă neinvazivă, convenabilă, sigură.
Contra: nici o examinare a colonului, sensibilitate / specificitate scăzută până la moderată, un rezultat pozitiv necesită colonoscopie sau alte teste.
Precauții: trebuie repetate anual.
Fapte: sensibilitatea este mai mare decât la analiza fecalelor pentru sângele ocult; 50% - cu cancer colorectal invaziv, 15-20% - cu adenoame mari.

Linii directoare privind screeningul cancerului de colon - Screening

și) Screening inițial (fără rezultate) pentru cancerul de colon

poartă: identificarea și îndepărtarea leziunilor precursoare, identificarea pacienților cu risc de stratificare a frecvenței de screening / urmărire.

1. Risc mediu, asimptomatic, non-afro-american \u003d\u003e debut la vârsta de 50 de ani.
și. Colonoscopie la fiecare 10 ani (metoda la alegere).
b. Test anual de sânge ocult fecal; dacă pozitiv \u003d\u003e colonoscopie.
în. Depistarea sigmoidoscopiei la fiecare 5 ani.
d. Irrigoscopie cu contrast dublu la fiecare 5 ani.

2. Persoane cu risc individual crescut \u003d\u003e orientări specifice:
și. Afro-americani: începeți screeningul la 45 de ani.
b. Antecedente familiale (grup cu risc crescut): Debut la vârsta de 40 sau 10-15 ani mai devreme decât vârsta celui mai tânăr membru al familiei cu cancer de colon.
în. Colită ulcerativă: la 7 ani de la debut, colonoscopie anuală (de două ori pe an) cu biopsii multiple.
sATK: debut adolescentin (sau testare genetică).
e. NNPRTK: debut în jurul vârstei de 25 de ani (sau testare genetică); apoi repetați colonoscopia la fiecare 1-3 ani din cauza secvenței mai scurte de adenom-cancer.

b) Re-colonoscopie după polipectomie pentru a exclude cancerul de colon

poartă: identificarea și îndepărtarea adenoamelor ratate în timpul examinării inițiale (10-20% din polipii de 6 mm rămân nedetectați); evaluarea predispoziției la formarea de noi adenoame cu semne patomorfologice nefavorabile.

1. Interval scurt (pe baza judecății clinice):
și. Adenoame multiple.
b. Polipi maligni (cancer într-un polip).
în. Polipi sedentari mari.
d. Ștergerea incompletă sau incompletă.

2. Interval de trei ani:
și. Polipi mari sau multipli (\u003e 3).

3. Interval de cinci ani:
și. Unul sau doi polipi mici (adenom tubular).

4. Nu este necesară supravegherea:
și. Polipi hiperplastici (excepție: pacienți cu sindroame de polipoză hiperplazică).

în) Recolonoscopie pentru cancer sporadic de colon (nu cu NNPRTK / SATK atenuat)

poartă: depistarea cancerului de colon sincron / metacron; identificarea recidivelor adevărate în zona anastomotică (risc< 2%); выявление и удаление аденом, пропущенных при первичном исследовании; оценка предрасположенности к образованию новых аденом с неблагоприятными патоморфологическими признаками.

Oncopatologia considerată ocupă locul al treilea în ceea ce privește prevalența cancerului în lume. În plus, rata mortalității din această boală, în special în țările occidentale, este destul de ridicată. Pentru a remedia această situație, experții recomandă screening-ul cancerului colorectal pentru persoanele cu risc mediu și ridicat.

Această procedură implică două strategii principale: examenul fecal și tehnici endoscopice. Astfel de activități contribuie la identificarea schimbărilor precanceroase la persoanele practic sănătoase.

Teste de cancer rectal și de colon Indicații - Cine ar trebui să facă screeningul colorectal chiar acum?

Procedura în cauză este indicată persoanelor cu risc crescut de a dezvolta cancer colorectal.

Acestea includ:

1. Pacienții care au informații despre prezența în istoricul medical.
2. Cei care au fost supuși unei intervenții chirurgicale la scară largă pentru cancerul intestinului subțire / gros.
3. Istoricul familial al neoplasmelor colorectale (tumori, polipi adenomatoși) la rudele de prima linie dacă oncopatologia indicată a fost diagnosticată la acestea înainte de trecerea liniei de 60 de ani. Grupul de risc crescut include, de asemenea, persoanele care au fost diagnosticate cu CRC la două sau mai multe rude de primă linie, indiferent de vârsta lor.
4. Boala inflamatorie a intestinului: boala Crohn și colita ulcerativă.
5. Sindroame ereditare. În primul rând, acest lucru se aplică:
   - Polipoză adenomatoasă familială.
   - Sindromul Peutz-Jeghers. În plus față de polipoza tractului digestiv, este diagnosticată și pigmentarea pielii și a mucoaselor.
   - Cancer colorectal ereditar non-polipozic.
   - Sindromul hamartomilor multipli. Aceste neoplasme sunt benigne și pot fi localizate în tractul gastro-intestinal, glanda tiroidă, creierul, organele urinare și de reproducere.

Contraindicații pentru colonoscopie ca parte a unui program de screening colorectal - cui nu i se va atribui acest studiu?

Procedura în cauză se aplică numai persoanelor sănătoase. Dacă pacientul a fost deja diagnosticat cu o afecțiune intestinală, nu are nevoie de screening colorectal.

Astfel, colonoscopia de screening nu este necesară persoanelor diagnosticate cu următoarele afecțiuni patologice:

1. Perioada de a avea un copil.
2. Reacții alergice sau toleranță slabă la anestezice.
3. Patologii gastro-intestinale, în care pacientul are o scădere bruscă, nerezonabilă în greutate în ultimele șase luni, prezența sângelui în fecale conform testelor efectuate, precum și anemia cu deficit de fier.
4. Boli ale sângelui care sunt asociate cu coagularea acestuia.
5. Diagnosticul bolilor concomitente la un pacient, în care colonoscopia reprezintă un pericol pentru sănătate și chiar viață. Astfel de boli includ:
   - Diabetul zaharat, care este însoțit de exacerbări vasculare.
   - Abuzul de băuturi alcoolice.
   - Defecțiuni grave ale inimii și / sau ficatului.
   - Încălcarea circulației cerebrale, pe fondul căreia se dezvoltă foamea de oxigen a GM.

În plus, o colonoscopie nu este prescrisă dacă s-a efectuat un test de sânge ocult în fecale în cursul anului sau au fost luate următoarele măsuri de diagnostic:

• Irrigoscopie și / sau sigmoidoscopie - în termen de 5 ani.
• Colonoscopie - peste 10 ani.

Cât de des ar trebui să luați testul

Începutul screening-ului, dacă vorbim despre un factor ereditar, va fi determinat de vârsta pacientului însuși, precum și de vârsta rudelor cărora le-a fost diagnosticată această sau acea patologie intestinală:

1. După 40 de ani prescrie o colonoscopie, care se repetă apoi la fiecare 5 ani la diagnosticarea cancerului colorectal la părinți, frați / surori și copii ai pacientului până la vârsta de 60 de ani. Același principiu se aplică în cazul în care oncopatologia specificată a fost diagnosticată la două sau mai multe rude de gradul I, indiferent de vârsta lor. De asemenea, medicul poate ordona unui pacient să fie supus unui screening cu 10 ani mai devreme decât vârsta la care cancerul colorectal / polipii adenomatoși au fost detectați la primii rude.
2. După ce a ajuns la 10-12 ani sigmoidoscopia este recomandată anual la diagnosticarea - sau la un risc crescut de dezvoltare - a polipozei adenomatoase familiale.
3. De la vârsta de 20 de ani, colonoscopia trebuie efectuată la fiecare 2 ani în cazul unui risc crescut de apariție sau atunci când diagnosticul genetic / clinic al cancerului colorectal ereditar non-polipozic. De asemenea, este permisă începerea screeningului cu 10 ani mai devreme decât vârsta la care tipul de oncopatologie în cauză a fost diagnosticat la prima rudă.
4. După trecerea etapei de 50 de ani în absența unui istoric familial agravant și a altor factori care pot duce la o creștere a riscului de a dezvolta cancer colorectal, colonoscopia se efectuează o singură dată în viață. Dacă există contraindicații la această procedură, alegerea se face în favoarea sigmoidoscopiei flexibile (de 1 dată pe tot parcursul vieții, dacă în timpul examinării nu au fost detectate modificări degenerative). Dacă sigmoidoscopia este, de asemenea, nedorită, se efectuează anual un test de sânge ocult fecal la acest grup de pacienți.
5. La fiecare 1-2 ani în centrele medicale specializate, colonoscopia se efectuează la pacienții diagnosticați cu boala Crohn sau colită ulcerativă. Se recomandă începerea screeningului la 8-10 ani de la debutul dezvoltării acestor patologii.

Frecvența screeningului colonoscopiei la pacienții cu polipi colorectali va depinde de tipul de neoplasm:

• La fiecare 10 ani în cazul detectării unui polip hiperplastic. Se recomandă începerea screeningului la 3-6 ani după polipectomie. O excepție este istoricul sindromului polipozei hiperplazice - screeningul în astfel de situații se efectuează mult mai des.
• La fiecare 5-10 ani când sunt detectate maximum două adenoame tubulare, al căror parametru nu depășește 10 mm și care au un grad scăzut de displazie. Frecvența colonoscopiei este determinată de medic pe baza rezultatelor diagnostice anterioare. Primul screening trebuie efectuat nu mai târziu de 3 ani după îndepărtarea adenomului.
• La fiecare cinci ani în prezența a 3 până la 10 adenoame sau în prezența unui polip adenomatos mare (de la 1 cm în diametru). Mai mult, prima colonoscopie se efectuează nu mai târziu de 3 ani de la îndepărtarea chirurgicală a tuturor adenoamelor.
• La fiecare 3 ani dacă sunt depistați mai mult de 10 polipi colorectali. În acest caz, pacientul trebuie supus testării genetice pentru polipoză adenomatoasă familială!

În cazul rezecției colonului pentru tratamentul cancerului colorectal, prima colonoscopie se efectuează în decurs de un an de la procedura chirurgicală.

Dacă rezultatele studiului sunt satisfăcătoare, colonoscopia ulterioară se efectuează după 3 ani și apoi la fiecare 5 ani. Dacă, în cursul screeningului, sunt detectate modificări patologice, acest interval este redus.

Etapele screeningului colorectal - toate testele, analizele și măsurile de diagnostic pentru depistarea cancerului de rect și colon

Testele de screening pentru prevenirea cancerului colorectal includ:

Studiul scaunului

1. Determinarea sângelui ocult în fecale. Face posibilă identificarea oncopatologiei indicate la pacienții asimptomatici. Testul guaiac al lui Weber este adesea folosit. Fiabilitatea rezultatelor acestui test crește atunci când este efectuată la fiecare 1-2 ani pentru o perioadă lungă de timp. Dar acesta este întregul obstacol: nu toate persoanele sunt de acord să participe activ la teste repetate pentru o lungă perioadă de timp, având în vedere momentul în care este necesar să se pregătească pentru examinare. În plus, acest test poate da atât rezultate fals pozitive, cât și rezultate fals negative. În primul caz, pacienții sunt trimiși pentru o colonoscopie foarte invazivă, care în cele din urmă se dovedește a fi inutilă. Un test guaiac alternativ este metoda imunochimică a scaunului (FIT). Latura pozitivă a acestor teste este că nu este nevoie să urmați o dietă atunci când vă pregătiți pentru o examinare. La fel ca analiza anterioară, FIT ar trebui să fie repetat în fiecare an, iar pentru un conținut informațional mai mare ar trebui combinat cu metode instrumentale de diagnostic.
2. Analiza scaunului pentru conținutul de ADN.

• Sigmoidoscopie flexibilă. Suprafața investigată este de 60 cm, de la anus la intestinul gros. Cu ajutorul acestuia, medicul poate examina partea stângă a intestinului gros, rect și, dacă este necesar, poate lua un eșantion de element patologic pentru cercetări de laborator. Pregătirea pentru această manipulare este simplă și durează mai puțin decât o colonoscopie.
• Colonoscopie. Este standardul de aur în detectarea cancerului colorectal. Cu toate acestea, această procedură necesită o pregătire atentă și îndelungată, iar riscul de complicații după aceasta este mult mai mare decât în \u200b\u200bcazul sigmoidoscopiei flexibile.

Tehnici de radiații

1. Irigoscopie cu contrast dublu (IDK). Se utilizează atunci când este imposibil să se utilizeze metode mai informative pentru examinarea intestinului gros. Dezavantajul acestei proceduri este un număr mare de rezultate fals pozitive: artefactele intestinului pot fi identificate ca adenoame. Cu toate acestea, în jumătate din cazuri, prin manipularea în cauză, este posibil să se detecteze polipi mari.
2. Colonografia tomografiei computerizate (CTC). Oferă capacitatea de a obține imagini bidimensionale și tridimensionale ale lumenului colonului. Această procedură de screening nu este sensibilă la leziunile plate. Eficacitatea sa este, de asemenea, redusă în prezența mai multor polipi în colon, care diferă în parametrii lor. De asemenea, nu este cea mai bună perspectivă pentru pacient să primească o anumită doză de radiații ionizante în timpul CPC. Pentru a minimiza radiațiile radioactive, țările europene studiază posibilitatea utilizării colonografiei prin rezonanță magnetică.