În cavitatea pelviană se disting în mod condiționat 4 planuri clasice.

eu avion- plan de intrare:

în față-marginea superioară a simfizei

in spate- pelerină

din laturi- o linie fără nume.

Mărimea intrării drepte(între mijlocul marginii interioare superioare a simfizei și pelerină) coincide cu adevăratul conjugat (conjuqata vera) = 11cm. (sau conjugat obstetric)

Dimensiunea transversală- distanta dintre punctele cele mai indepartate ale liniei de limita = 13cm.

Două mărimi oblice- de la articulatia sacroiliaca pana la tuberculul ilio-pubian opus = 12cm.

Distanța de la mijlocul marginii superioare a arcului pubian până la pelerină = 11,5 cm și se numește conjugat anatomic.

Planul de intrare în pelvisul mic are o formă transversal-ovală.

II avion- planul părții late:

în față- mijlocul suprafeţei interioare a sânului

in spate- articularea vertebrelor sacrale II si III

din laturi- proiecții ale acetabulului

Mărime dreaptă- distanta dintre mijlocul suprafetei interioare a articulatiei pubiene si articulatia vertebrelor sacrale II si III = 12,5 cm

Dimensiunea transversală- leagă plăcile acetabulare = 12,5cm

Acest avion are o formă rotunjită.

avion III - planul părții înguste a m / pelvisului.

în față- marginea inferioară a simfizei

in spate- articulatia sacrococcigiana

din laturi- spini sciatici

Mărime dreaptă- intre crema de simfiza inferioara si articulatia sacrococcigiana = 11cm

Dimensiunea transversală- intre suprafetele interioare ale spinilor ischiatici = 10,5 cm

Acest plan are forma unui oval longitudinal.

avion IY- planul de ieșire din pelvisul mic.

În față- marginea inferioară a simfizei

In spate- marginea coccixului

Din laturi- tuberculii sciatici

Mărime dreaptă- de la marginea inferioară a simfizei până la coccis = 9,5 cm, coccisul se îndepărtează în timpul nașterii cu 1,5-2 cm

Dimensiunea transversală- intre suprafetele interioare ale oaselor ischiatice = 10,5 cm

Acest plan are forma unui oval longitudinal atunci când cozisul pleacă.

Linie de sârmă, sau axul pelvin, trece prin intersecția dimensiunilor drepte și transversale ale tuturor planurilor.

Dimensiunile interne ale pelvisului poate fi măsurat cu pelviometrie ultrasonică, dar încă nu este suficient folosit.

La examen vaginal se poate aprecia corectitudinea dezvoltării pelvisului. Dacă pelerina nu este atinsă în timpul studiului, acesta este un semn al unui pelvis încăpător, iar dacă este, atunci este măsurat. conjugat diagonal(distanța dintre marginea exterioară inferioară a simfizei și pelerină), ceea ce este normal. nu mai puțin de 12,5-13 cm.

Măsurarea conjugatelor diagonale.

Dimensiunile interne ale pelvisului și gradul de îngustare se apreciază după adevărat conjugat(dimensiunea dreaptă a planului de intrare), care într-un bazin normal este de cel puțin 11 cm

Calculați conjugatul adevărat după 2 formule:

Ø conjugat adevărat = conjugat extern minus 9-10cm

Ø conjugat adevărat = conjugat diagonal minus 1,5-2cm

(cu oase groase, scădeți numărul maxim, cu oase subțiri - minimul).

Pentru a evalua grosimea oaselor, se propune indicele Soloviev(circumferinta incheieturii)

Dacă indicele este mai mic de 14-15 cm - oasele sunt considerate subțiri,

dacă mai mult de 15 cm - grosime.

Mărimea și forma pelvisului pot fi, de asemenea, judecate după

forma şi mărimea rombului Michaelis, care

corespunde proiecţiei sacrului.

Colțul său superior corespunde supra-sacrului

fosa, lateral - spini posterosuperiori ai iliacei

nym bones, inferior - partea de sus a coccisului.

Dimensiunile planului de ieșire, ca și dimensiunile exterioare ale pelvisului, pot fi măsurate și cu ajutorul unui metru de pelvis.

Unghiul de înclinare a pelvisului- unghiul dintre planul intrării sale şi planul orizontal. Cu poziția verticală a unei femei, el = 45-55 o. scade dacă o femeie se ghemuiește sau se culcă în poziție ginecologică cu picioarele îndoite și ținute de abdomen (poziție posibilă în timpul nașterii). Aceleași prevederi fac posibilă creșterea dimensiunii drepte a planului de ieșire. Unghiul de înclinare al bazinului crește dacă o femeie stă întinsă pe spate cu o rolă sub spate sau dacă se aplecă pe spate când este în poziție verticală. Același lucru se întâmplă dacă o femeie stă întinsă pe un scaun ginecologic cu picioarele în jos (poziția Walcher). Aceleași prevederi vă permit să măriți dimensiunea directă a intrării.

Unghiul pubian măsurată în poziția unei femei însărcinate

pe scaunul ginecologic. Bravo

ambele brate sunt asezate de-a lungul ramurilor descendente

osul pubian. În mod normal, unghiul pubian este de 90-100 o

Mărimea dreaptă a ieșirii pelvine- distanta intre

mijlocul marginii inferioare a articulației pubiene și ver-

coada cozisului. În timpul examinării, pacientul minte

pe spate cu picioarele depărtate și îndoite la articulațiile șoldului și genunchilor. Un buton al pelvisului este instalat în mijlocul marginii inferioare a articulației pubiene, celălalt - la vârful coccisului. Dimensiunea directa a iesirii pelvisului = 11 cm, mai mult decat cea adevarata cu 1,5 cm datorita grosimii tesuturilor moi. Prin urmare, este necesar să se scadă 1,5 cm din cifra obținută 11 cm pentru a găsi dimensiunea directă a ieșirii din cavitatea pelviană, care este de 9,5 cm.

Dimensiunea transversală a orificiului pelvin- distanta

între suprafeţele interioare ale ischiatului

denivelări. Se determină în poziția de gravidă

noah pe spate, își apasă picioarele cât mai mult posibil

stomac. Măsurarea se efectuează cu un pelvimetru special sau o bandă centimetrică, care se aplică direct pe tuberculii ischiatici, dar pe țesuturile care îi acoperă; prin urmare, la dimensiunile obținute 9-9,5 cm, este necesar să se adauge 1,5 - 2 cm (grosimea țesuturilor moi). Dimensiunea transversală a ieșirii pelvisului = 11cm.

Măsurătorile suplimentare pot fi utilizate pentru a rafina forma constricției:

- conjugatele Kerner laterale- diferența de valori între ambele conjugate indică asimetrie pelvină, iar o scădere simetrică a conjugatului indică prezența unui plan pelvin

- dimensiuni oblice- diferența dintre dimensiunile drept și stânga cu mai mult de 1,5 cm este de valoare diagnostică, ceea ce indică asimetria pelvisului

- circumferinta pelviana -între trohantere și oasele iliace de vâsle ale pelvisului (85 cm sau mai mult).

Bazinul mic este partea osoasă a canalului de naștere. Peretele posterior al pelvisului mic este format din sacrum și coccis, pereții laterali sunt formați din oasele ischiatice, peretele anterior din oasele pubiene și simfiză. Peretele posterior al pelvisului mic este de 3 ori mai lung decât cel anterior. Partea superioară a pelvisului mic este un inel osos solid, neclintit. În partea inferioară, pereții pelvisului mic nu sunt solidi; au deschideri obturatoare și crestături ischiatice, limitate de două perechi de ligamente (sacrospinoase și sacro-tuberoase).

În pelvisul mic, există următoarele secțiuni: intrare, cavitate și ieșire. În cavitatea pelviană se distinge o parte largă și una îngustă. În conformitate cu aceasta, sunt considerate patru planuri ale pelvisului mic: I - planul intrării în pelvisul mic, II - planul părții late a cavității pelvine, III - planul părții înguste a pelvisului cavitatea, IV - planul de ieșire din pelvisul mic.

I. Planul intrării în pelvisul mic are următoarele limite: în față - marginea superioară a simfizei și marginea superioară interioară a oaselor pubiene, pe laterale - linii nenumite, în spate - promontoriul sacral. Planul intrării are forma unui rinichi sau a unui oval transversal cu o crestătură corespunzătoare promontoriului sacral. La intrarea în pelvis, există trei dimensiuni: dreaptă, transversală și două oblice.

Mărime dreaptă- distanta de la promontoriul sacral pana la punctul cel mai proeminent de pe suprafata interna a articulatiei pubiene. Această dimensiune se numește conjugat obstetric sau adevărat ( conjugata vera). Există și un conjugat anatomic - distanța de la pelerină până la mijlocul marginii interioare superioare a simfizei; conjugatul anatomic este puțin (0,3-0,5 cm) mai mare decât conjugatul obstetric. Conjugatul obstetric sau adevărat este de 11 cm.

Dimensiunea transversală- distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale liniilor nenumite. Această dimensiune este de 13,0-13,5 cm.

Dimensiuni oblice doi: dreapta și stânga, care au 12,0-12,5 cm.Dimensiunea oblică dreapta - distanta de la articulatia sacroiliaca dreapta pana la tuberculul iliaco-pubian stang, marimea oblicului stang - de la articulatia sacroiliaca stanga la tuberculul iliaco-pubian drept. Pentru a facilita navigarea în direcția dimensiunilor oblice ale pelvisului la o femeie în travaliu, M.S. Malinovsky și M.G. Kushnir oferă următorul truc. Mâinile ambelor mâini sunt îndoite în unghi drept, cu palmele în sus, capetele degetelor sunt aduse mai aproape de ieșirea pelvisului femeii culcate. Planul mâinii stângi va coincide cu dimensiunea oblică stângă a pelvisului, planul mâinii drepte - cu dimensiunea dreaptă a pelvisului.

II. Planul părții late a cavității pelvine are următoarele limite: în față - mijlocul suprafeței interioare a simfizei, pe laterale - mijlocul acetabulului, în spate - joncțiunea vertebrelor sacrale II și III. În partea largă a cavității pelvine se disting două dimensiuni: drept și transversal.

Mărime dreaptă- de la joncțiunea vertebrelor sacrale II și III până la mijlocul suprafeței interioare a simfizei; este egal cu 12,5 cm.

Dimensiunea transversală- între vârfurile acetabulului; este egal cu 12,5 cm.

Nu există dimensiuni oblice în partea largă a cavității pelvine, deoarece în acest loc bazinul nu formează un inel osos continuu. Dimensiunile oblice în partea largă a pelvisului sunt permise condiționat (lungime 13 cm).

III. Planul părții înguste a cavității pelvine delimitat in fata de marginea inferioara a simfizei, din lateral - de spinii oaselor ischiatice, in spate - de articulatia sacrococcigiana. Există două dimensiuni: drept și transversal.

Mărime dreaptă- de la articulatia sacrococcigiana pana la marginea inferioara a simfizei (varful arcului pubian); egal cu 11,0-11,5 cm.

Dimensiunea transversală conectează coloanele oaselor ischiatice; este egal cu 10,5 cm.

IV. Planul de ieșire al pelvisului mic are următoarele limite: în față - marginea inferioară a simfizei, din lateral - tuberculi ischiatici, în spate - vârful coccisului. Planul de ieșire al pelvisului este format din două planuri triunghiulare, a căror bază comună este linia care leagă tuberculii ischiatici. La ieșirea pelvisului se disting două dimensiuni: drept și transversal.

Dimensiune dreapta - de la vârful coccisului până la marginea inferioară a simfizei; este de 9,5 cm. Când fătul trece prin pelvisul mic, coccisul se îndepărtează cu 1,5-2,0 cm și dimensiunea dreaptă crește la 11,5 cm.

Dimensiunea transversală conectează suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice; este de 11 cm.Astfel, la intrarea in pelvisul mic, dimensiunea transversala este cea mai mare. În partea largă a cavității, dimensiunile drepte și transversale sunt egale; cea mai mare dimensiune va fi dimensiunea oblică acceptată convențional. În partea îngustă a cavității și ieșirea pelvisului, dimensiunile drepte sunt mai mari decât cele transversale.

Toate planurile pelvisului mic din față se încadrează pe unul sau altul punct al simfizei, iar în spate - pe diferite puncte ale sacrului sau coccisului. Simfiza este mult mai scurtă decât sacrul cu coccis, astfel încât planurile pelvisului converg anterior și se evansesc în spate. Dacă conectați mijlocul dimensiunilor drepte ale tuturor planurilor pelvisului, atunci nu obțineți o linie dreaptă, ci o linie concavă anterior (până la simfiză). Această linie condiționată care conectează centrele tuturor dimensiunilor drepte ale pelvisului se numește axa pelvină cu fir. Axul dur al bazinului este drept la început, se îndoaie în cavitatea pelviană în funcție de concavitatea suprafeței interioare a sacrului. În direcția axei cu fir a pelvisului, fătul nou-născut trece prin canalul de naștere.

Unghiul de înclinare al bazinului(intersecția planului intrării sale cu planul orizontului) atunci când o femeie stă în picioare poate fi diferită în funcție de fizic și variază de la 45-55 °. Poate fi redusă cerând unei femei întinse pe spate să-și tragă puternic coapsele spre abdomen, ceea ce duce la o ridicare a sânului. Acesta poate fi mărit prin plasarea unei perne rigide ca o rolă sub partea inferioară a spatelui, ceea ce va duce la devierea sânului în jos. O scădere a unghiului de înclinare a pelvisului se realizează și dacă femeii i se oferă o poziție semișezând, ghemuită.

ASOCIAȚII ȘI LEGĂTURILE PELVICE

Articulatia sacroiliaca- Aceasta este o articulație ale cărei suprafețe articulare au o formă neregulată. Sunt acoperite cu un strat de cartilaj, iar cavitatea articulară este un gol îngust. Capsula articulară se conectează la suprafețele articulare, iar oasele sunt ținute împreună de ligamentele sacroiliace anterioare, sacroiliace posterioare lungi și scurte și ligamente interoase. În plus, mai există trei ligamente clasificate ca aparținând centurii pelvine în sine, care servesc și ca ligamente suplimentare ale articulației sacroiliace. Acestea sunt ligamentele ilio-lombare, sacro-tuberoase și sacrospinoase. Ligamentele sacroiliace superioare leagă baza și partea laterală a sacrului și ilionului, crescând împreună cu periostul suprafeței pelvine, iar pe ilion ajungând la linia arcuită, de care sunt atașate prin intermediul fibrelor paraglenoidale. Ligamentul sacroiliac posterior este foarte puternic și este format în general din două tipuri de fibre - profunde și superficiale, formând ligamentele sacroiliace posterioare scurte, respectiv lungi. Ligamentul sacroiliac posterior scurt se extinde în jos și medial de la tuberozitatea iliacă, în spatele suprafeței articulare și a coloanei vertebrale interne posterioare a ilionului, până în partea posterioară a părții laterale a sacrului și până la procesul articular sacral superior, captând zona dintre ea și primul foramen sacral. Ligamentul sacroiliac posterior lung se extinde în jos de la coloana iliacă posterioară superioară până la tuberculii articulari 2, 3 și 4 de pe spatele sacrului. Acoperă parțial ligamentul scurt și coboară împreună cu ligamentul sacro-tuberos. Cele mai puternice dintre toate ligamentele sunt cele interoase. Ele sunt alcătuite din fibre de lungimi diferite care se deplasează în direcții diferite între două oase. Ligamentele sunt situate între suprafața neuniformă a tuberozității iliace și suprafața corespunzătoare a părții laterale a sacrului, deasupra și în spatele suprafeței articulare (Fig. 6.11).

Orez. 6.11. Ligamentele pelvine

Ligamentul sacro-tuberos , precum si ligamentul sacroiliac posterior lung, este atasat de sus de creasta iliaca, spinii iliaci posterioare si suprafata posterioara a vertebrei III sacrale. De jos, ligamentul este atașat în principal de marginea medială a tuberozității ischiatice. Unele fibre parcurg de-a lungul suprafeței interioare a ramului ischiatic, formând procesul în formă de semilună. Alte fibre posterioare continuă în ischiogambieri.

Ligamentul sacrospinos (subțire, triunghiular) merge de la marginea laterală a sacrului și a coccisului până la coloana ischială. Merge medial (mai adânc) din ligamentul sacro-tuberos și fuzionează parțial cu acesta în zona marginii laterale a sacrului.

Ligamentul ilio-lombar leagă vertebrele lombare IV și V cu creasta iliacă. Are originea din procesul transvers al vertebrei lombare V, unde se împletește cu ligamentul sacro-lombar. Unele dintre fibrele ligamentului ilio-lombar se extind până la corpul vertebrei lombare V, în timp ce altele se ridică până la disc. Ligamentul este atașat de buza interioară a crestei iliace pe o zonă de aproximativ 5 cm lungime.Ligamentul sacro-lombar este de obicei inseparabil de ligamentul ilio-lombar și este considerat parte a acestuia.

Simfiză pubică- articularea suprafetelor articulare ale oaselor pubiene. Ligamentele legate de simfiză:

▪ disc interpubian;

▪ ligamentul pubian superior;

▪ ligamentul pubian anterior;

▪ ligamentul pubian arcuat.

Discul interpubian mai gros în anterioară decât în ​​posterior. Marginile discului se extind dincolo de oase, în special în proiecția posterioară. Discul este strâns sudat de ligamentele de-a lungul marginilor. Cel mai adesea, discul interpubian este o fantă îngustă alungită cu lichid în spațiul intern, împărțind parțial cartilajul în două plăci. Discul interpubian este aproape adiacent cartilajului hialin care acoperă suprafețele simfizie ale oaselor pubiene. Ligamentele pubiene superioare se desfășoară lateral de-a lungul crestei osului pubian de fiecare parte până la tuberculii pubieni, comparând de-a lungul liniei mediane cu discul interpubian. Puternic ligamentul pubian anterior, asociat direct cu învelișul fascial al mușchiului, se ridică din joncțiunea ramurilor pubiene. Constă din mai multe mănunchiuri de fibre groase care se încrucișează în direcții diferite, fibrele de suprafață încrucișându-se într-o măsură mai mare și trecând cel mai aproape de îmbinare. Ligamentul pubian arcuat este Este o bandă puternică de fibre strâns interconectate care umple unghiul dintre ramurile pubiene și formează vârful neted și rotunjit al arcului pubian. Fibrele încrucișate se extind către suprafețele din față și din spate ale articulației din ligament, care, împletindu-se între ele, întăresc articulația.

VASOLE PELVICE

Principala sursă de alimentare cu sânge a organelor și pereților pelvisului este artera iliacă internă ( A. iliaca interna). Surse suplimentare includ artera rectală superioară ( A. rectalis superior), care este ramura terminală a arterei mezenterice inferioare ( A. mezenterica inferior), arterele ovariene ( aa. ovarieae), precum și artera sacră mediană ( A. sacralis mediana), extinzându-se direct din aortă (Fig. 6.12).

Orez. 6.12. Alimentarea cu sânge pelvin (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, ed. a 23-a / McGraw-Hill Professional, 2009)

Artera iliacă internă este ramura medială a arterei iliace comune. Lungimea sa fluctuează foarte mult (de la 1 la 6 cm), în medie 3-4 cm.Descărcarea arterei iliace interne din artera comună are loc cel mai adesea la nivelul promontoriului sau mijlocul vertebrei V lombare din dreapta și puțin mai jos și mai spre exterior - în stânga. Unghiul de origine al arterei iliace interne variază de la cel mai acut la 50 °.

Coborând și situată de-a lungul liniei articulației sacroiliace, la nivelul marginii superioare a foramenului sciatic mare, artera iliacă internă se împarte în trunchiurile anterioare și posterioare. Din aceste trunchiuri se extind ramuri viscerale (până la organele pelvine) și parietale (până la pereții pelvisului).

Principalele ramuri viscerale sunt următoarele: arterele cistice superioare ( aa. vezicale superiores) într-o cantitate de la 2 la 4, care se îndepărtează de restul acceptabil după nașterea secțiunii inițiale a arterei ombilicale ( A. ombilical), artera uterină ( A. uterin), artera rectală mijlocie ( A. rectalis media) și artera pudendală internă ( A. pudenda interna).

Principalele ramuri parietale care alimentează pereții pelvieni includ artera ilio-lombară ( A. iliolumbalis), artera sacră laterală ( A. sacralis lateralis), arterele gluteale superioare și inferioare ( aa. glutee superior și inferior) și artera obturatoare ( A. obturatoria).

Venele pelvine foarte abundente sunt, de asemenea, împărțite în parietale (care însoțesc arterele sub formă de vase perechi) și viscerale, care formează plexuri masive în jurul organelor pelvine și primesc sânge de la acestea. Printre plexuri ar trebui numit plexul venos al vezicii urinare (plexul venos vezical), uterin ( plex venos uterin), vaginal ( plexul venos vaginal), rect ( plexul venos rectal), care se anastomozează larg între ele, inclusiv cu venele oaselor pelvine.

Trebuie remarcate unele caracteristici importante ale venelor pelvine. Venele parietale, de regulă, sunt fixate pe pereții pelvisului, drept urmare, se lasă larg atunci când sunt rănite. Multe vene intrapelvine nu au valve și, prin urmare, tromboza și tromboflebita se răspândesc ușor și rapid atât în ​​direcția centrală, cât și în cea periferică (în perineu, gluteal). Venele pelvine au anastomoze extinse nu numai între ele, ci sunt, de asemenea, conectate cu sistemele venei cave superioare și inferioare, vena portă (anastomoze port-cave, cava-cave).

Din plexurile viscerale, sângele curge în vena iliacă internă. Din plexurile venoase ale rectului, sângele curge în sistemul venei cave inferioare și venele porte.

vena iliacă internă ( v. iliaca interna) se află în spatele arterei cu același nume și colectează sângele din organele pelvine și din pereții pelvisului. Se formează cel mai adesea la nivelul marginii superioare a foramenului sciatic mare dintr-o varietate de vene viscerale și parietale; acestea din urmă, în cele mai multe cazuri, sunt cu același nume cu arterele corespunzătoare.

Vena iliacă externă este situată medial de arteră și este o continuare a venei femurale, acceptă perechea vena epigastrică inferioară și profundă care se îndoaie în jurul ilionului cu același nume spre artere.

Vena iliacă internă se contopește cu cea externă la nivelul articulației sacroiliace, formând astfel venele iliace comune ( vv. comunele iliacae). Acestea din urmă sunt conectate între ele la nivelul corpurilor vertebrelor lombare IV-V la dreapta liniei mediane și formează vena cavă inferioară ( v. cava inferior).

ORGANE GENITALE FEMININE

Organele genitale feminine sunt împărțite în externe și interne.

LA organele genitale externe includ pubisul, labiile mari și mici, clitorisul, vestibulul vaginului, glandele mari și mici ale vestibulului, himenul și perineul (Fig. 6.13).

Orez. 6.13. Organe genitale externe (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, ed. 23 // McGraw-Hill Professional, 2009)

Loboc ( mons pubis) - zona situată în partea cea mai inferioară a peretelui abdominal anterior. Pubisul este delimitat: de sus - de linia parului (la femei este situat orizontal), pe laterale - de pliurile inghinale. Țesutul subcutanat gras puternic dezvoltat joacă un rol protector în raport cu simfiza, iar creșterea pronunțată a părului, extinzându-se pe suprafața laterală a labiilor mari și a perineului, în raport cu vaginul.

labiile mari ( labia majora pudendi) sunt formate din două pliuri cutanate care limitează decalajul genital din lateral ( rima pudendi) și conțin țesut conjunctiv bogat în grăsimi cu plexuri venoase în interior. Conectându-se în regiunea pubiană, ele formează o comisură anterioară ( comissura labiorum anterior), în zona picioarelor converg într-o comisură posterioară ( comissura labiorum posterior). Pielea labiilor mari conține glande sudoripare și sebacee, un țesut subcutanat bine dezvoltat contribuie la închiderea fisurii genitale. Pielea suprafeței mediale a labiilor mari, mai aproape de linia mediană, este subțire și seamănă cu o mucoasă în culoare și umiditate.

labiile mici ( labia minora pudendi) sunt situate spre interior de labiile mari și sunt pliuri ale pielii, formate din țesut conjunctiv, mușchi netezi și fibre nervoase, o rețea venoasă dezvoltată. Creșterea părului și glandele sudoripare sunt absente în această zonă. Datorită inervației bogate și a unui număr mare de glande sebacee ( ), producand un secret hidratant, labiile mici sunt implicate in asigurarea functiei sexuale. În față formează preputul ( preputium clitoridis) și frenul clitoridian ( frenul clitoridului), posterior scad treptat și devin mai subțiri, se conectează între ele și formează un pliu transversal - frenul labiilor ( frenulum labiorum pudendi).

Clitoris ( clitorisul) este acoperită cu piele delicată care conține un număr mare de glande sebacee și este similară ca structură cu penisul masculin. Funcția sa principală este realizarea excitării sexuale. În același timp, corpurile cavernoase de sub piele sunt umplute cu sânge, contribuind la erecția clitorisului. Un rol similar îl joacă bulbii vestibulului vaginului situat în părțile sale laterale ( bulbi vestibuli), care, trecând pe sub baza labiilor, se conectează între ele pe ambele părți și acoperă vaginul ca o potcoavă, formând o manșetă în timpul actului sexual.

Vestibul vaginal ( vestibul vaginal) delimitat de sus de clitoris, din spate și de jos - de comisura posterioară a labiilor mari ( comissura labiorum posterior), din laterale - labiile mici. Deschiderea externă a uretrei ( ostium uretrae externum), care se află la aproximativ 2 cm în spatele clitorisului, precum și a canalelor excretoare ale glandelor parauretrale ( glandulae vestibulares minores) și glandele mari ale vestibulului ( ). Fundul vestibulului este format din himen sau rămășițele acestuia, înconjurând intrarea în vagin ( ostium vaginae).

Glandele mari ale vestibulului ( glandulae vestibulares majores) sunt situate în grosimea treimii posterioare a labiilor mari, câte una pe fiecare parte. Sunt glande tubulare complexe de 0,8 cm, care secretă o secreție lichidă care hidratează vestibulul vaginului, mai ales în timpul excitării sexuale. Canalele excretoare ale glandelor se deschid la confluența labiilor mici cu labiile mari, în șanțul himenului.

himen ( himen) - o placă de țesut conjunctiv care formează granița dintre organele genitale externe și interne. De regulă, are una sau mai multe orificii prin care secreția organelor genitale interne și sângele menstrual sunt eliberate în exterior. La primul act sexual, himenul este de obicei rupt, după vindecare, marginile sale arată ca niște franjuri, așa-numitele papilele himenale ( carunculae hymenales). După naștere, aceste papile sunt în mare parte netezite și seamănă cu marginile frunzelor de mirt ( carunculae mirtiformes). Zona dintre marginea posterioară a himenului și comisura posterioară se numește fosa vestibulului ( fosa vestibuli vaginae).

Zona genitală primește sânge arterial de la A. pudendae externae et internae... Ieșirea sângelui venos are loc în venele cu același nume, precum și în v. rectal inferior... Particularitatea sistemului venos este plexurile care se anastomozează între ele în regiunea clitorisului ( plexul clitoridului), în jurul vezicii urinare și vaginului ( plexul vezicalis, vezicovaginalis) și la marginile bulbilor vestibulului ( plexul bulbocavernos). Traumele acestor plexuri, în special în timpul sarcinii și al nașterii, pot provoca sângerări abundente sau formarea de hematoame.

LA organele genitale interne (organa genitală feminină interna) includ vaginul, uterul și anexele uterine - ovarele și trompele uterine (Fig. 6.14).

Orez. 6.14. Organele genitale interne

uter ( uter, metra, hystera) este un organ gol al mușchilor netezi care asigură funcții menstruale și de reproducere în corpul feminin. Forma seamănă cu o para storsă în direcția anteroposterior. Greutatea uterului virgin, care a ajuns la deplina dezvoltare, este de aproximativ 50 g, lungimea este de 7-8 cm, cea mai mare lățime (în partea de jos) este de 5 cm, pereții au o grosime de 1-2 cm. Uterul este situat in cavitatea pelviana intre vezica urinara si rect. Din punct de vedere anatomic, uterul este împărțit în fund, corp și col uterin (Fig. 6.15).

Orez. 6.15. Structura uterului

Fund ( fundul uterului) se numește partea superioară care iese deasupra liniei de intrare în uter a trompelor uterine. Corp ( corpus uterin) are o formă triunghiulară care se îngustează treptat spre un gât mai rotund și mai îngust ( colul uterin), care este o prelungire a corpului și constituie aproximativ o treime din întreaga lungime a organului. Cu capătul său exterior, colul uterin iese în partea superioară a vaginului ( portio vaginalis cervicis). Segmentul său superior, adiacent direct corpului, se numește partea supravaginală ( porțiune supravaginala cervicis), părțile din față și din spate sunt separate între ele prin margini ( margo uteri dexter et sinister). La o femeie nulipară, forma părții vaginale a gâtului se apropie de forma unui trunchi de con, la o femeie care a născut are formă cilindrică. Partea colului uterin vizibilă în vagin este acoperită cu epiteliu stratificat scuamos nekeratinizant. Tranziția dintre epiteliul glandular care căptușește canalul cervical și epiteliul scuamos se numește zonă de transformare. De obicei este situat în canalul cervical, chiar deasupra orificiului extern. Zona de transformare este extrem de importantă din punct de vedere clinic, deoarece aici apar adesea procesele displazice care se pot transforma în cancer.

Cavitatea uterină de pe secțiunea frontală are forma unui triunghi, a cărui bază este îndreptată spre fund. Țevile se deschid la colțurile triunghiului ( ostium uterinum tubae uterinae), iar vârful continuă în canalul cervical ( canalis cervicis uteri), care are o formă fuziformă, care contribuie cel mai bine la reținerea în lumenul său a dopului mucos - secreția glandelor canalului cervical. Acest mucus are proprietăți bactericide extrem de ridicate și împiedică pătrunderea agenților infecțioși în cavitatea uterină.

Canalul cervical se deschide în cavitatea uterină cu un faringe intern ( orificiul intern uterin), în vagin - cu faringele extern ( orificium externum uter), care este delimitată de două buze ( labium anterius et posterius). La femeile nulipare are forma punctuala, la cele care au nascut are forma unei fante transversale. Locul în care corpul uterului trece în colul uterin în afara sarcinii se numește istmul uterului ( istm uterin), din care în al treilea trimestru de sarcină se formează segmentul inferior uterin - partea cea mai subțire a peretelui uterin în timpul nașterii. Aici se produce cel mai adesea ruptura uterină, în aceeași zonă, se efectuează o incizie a uterului în timpul unei operații cezariane (CS).

Peretele uterului este format din trei straturi: extern - seros ( perimetrul, tunica seroasa), mediu - muschi ( miometrul, tunica musculara), care formează partea principală a peretelui și partea interioară a membranei mucoase ( endometru, tunica mucoasa). În termeni practici, ar trebui să distingem perimetrulși parametrul -țesut gras periuterin, situat pe suprafața frontală și pe părțile laterale ale colului uterin, între frunzele ligamentului lat al uterului, în care trec vasele de sânge. Unicitatea uterului ca organ capabil să poarte sarcina este asigurată de structura specială a stratului muscular. Este format din fibre musculare netede care se împletesc în direcții diferite și au joncțiuni speciale (nexus) care îi permit să se întindă pe măsură ce fătul crește, menținând tonusul necesar și funcționează ca o masă musculară mare coordonată.

Peritoneul acoperă uterul din față până la joncțiunea corpului cu colul uterin, unde membrana seroasă se pliază peste vezică. Adancirea peritoneului dintre vezica urinara si uter se numeste vezicouterina ( excavatio vesicouterina). Suprafața anterioară a colului uterin este conectată la suprafața posterioară a vezicii urinare prin țesut liber. De la suprafața posterioară a uterului, peritoneul se extinde și pe o distanță scurtă până la peretele posterior al vaginului, de unde se pliază în rect. Buzunarul peritoneal profund dintre rect din spate și uter și vagin din față se numește cavitate rectal-uterină ( excavatio rectouterina). Intrarea în acest buzunar din lateral este limitată de pliurile peritoneului ( plicae rectouterinae) mergând de la suprafața posterioară a colului uterin până la suprafețele laterale ale rectului. În grosimea pliurilor, pe lângă țesutul conjunctiv, mănunchiuri de fibre musculare netede ( mm. rectouterini) și lig. sacrouterinum.

trompele uterine ( tubae uterinae, salpinx( mezosalpinx).

Lungimea țevii este în medie de 10-12 cm, iar țeava din dreapta este de obicei mai lungă decât cea din stânga. Secțiunea tubului cea mai apropiată de uter are o direcție orizontală de 1-2 cm. Ajuns la peretele pelvisului, tubul se îndoaie în jurul ovarului, urcă de-a lungul marginii sale frontale, apoi înapoi și în jos, în contact cu suprafața medială a ovarului. În tub se disting următoarele secțiuni: partea uterină ( pars uterina) - parte a canalului, închisă în peretele uterului; istm ( istm) - secțiunea uniform îngustată cea mai apropiată de uter (treimea interioară a tubului) cu un diametru de aproximativ 2-3 mm; fiolă ( ampula( infundibul). Conform numelui, această secțiune este o expansiune în formă de pâlnie a țevii, ale cărei margini sunt echipate cu numeroase procese de formă neregulată - franjuri ( fimbriae tubae). Franjuri sunt în mișcare continuă (asemănător cu măturarea) și pot ajunge la ovar. Una dintre franjuri, cea mai semnificativă ca dimensiune, se întinde în pliul peritoneului până la ovar însuși și se numește fimbria ovarica... Mișcarea franjurilor asigură că ovulul ovulat este preluat în pâlnia deschisă a tubului printr-o gaură rotundă ( ostium abdominale tubae uterinae).

Direct sub peritoneul care acoperă tuburile ( tunica seroasa), există o bază subseroasă ( tela subserosa), care conțin vase de sânge și nervi. Sub țesutul conjunctiv se află membrana musculară ( tunica musculara), format din două straturi de fibre musculare nemarcate: extern (longitudinal) și intern (circular), care este deosebit de bine pronunțat mai aproape de uter. Membrană mucoasă ( tunica mucoasa) se află în numeroase pliuri longitudinale ( plicae tubariae). Este acoperit cu epiteliu ciliat, ai cărui cili oscilează spre cavitatea uterină. Odată cu contracțiile peristaltice ale stratului muscular, aceasta asigură avansarea oului și a conținutului tubului spre cavitatea uterină. Membrana mucoasă a tubului pe o parte continuă în membrana mucoasă a uterului, pe de altă parte prin ostium abdominale se învecinează cu membrana seroasă a cavităţii abdominale. Ca urmare, tubul se deschide în cavitatea peritoneală, care la o femeie, spre deosebire de bărbat, nu reprezintă un sac seros închis, ceea ce are o mare importanță în ceea ce privește posibilitatea răspândirii intraperitoneale a unei infecții ascendente.

vagin ( vagin, сolpos) este un tub musculo-fibros de aproximativ 10 cm lungime, situat de-a lungul axei cu fir a pelvisului și oarecum posterior în direcția de la vestibulul vaginului la uter. Partea superioară a vaginului, care este semnificativ mai largă decât cea inferioară, se conectează la colul uterin, formând patru fornix ( fornices vaginae): anterioară, două laterale și cea mai adâncă posterioară. Peretele frontal al vaginului cu partea superioară este adiacent cu fundul vezicii urinare, partea inferioară este în contact cu uretra. Peretele posterior al vaginului din sfertul superior este acoperit de peritoneu și se limitează la spațiul rectal-uterin ( excavatio rectouterina), apoi este adiacent rectului, îndepărtându-se treptat de acesta în perineu. Vaginul este învăluit din toate părțile cu fibre libere, care trece de sus în parametri, dedesubt - către pereții pelvisului.

Peretele vaginal are 3-4 mm grosime și este format din trei straturi: membrana mucoasă, stratul muscular și stratul exterior de țesut conjunctiv, care leagă vaginul de vezica urinară și rectul. Stratul mijlociu, muscular neted al vaginului ( tunica musculara) este subțire și este alcătuită din fibre musculare nemarcate, care se încrucișează în diverse direcții, în principal în circulare și longitudinale, și de aceea vaginul are o mare elasticitate și extensibilitate, biologic necesare în timpul nașterii. mucoasa vaginala ( tunica mucoasa) este acoperită cu epiteliu scuamos stratificat și este lipsită de glande. În unele locuri, există noduli limfatici separați în el ( foliculi limfatici vaginales), în treimea superioară există resturi de țesut embrionar - pasajele lui Gartner, în care se pot forma chisturi. Datorită numărului mare de straturi celulare, membrana mucoasă are o culoare roz pal și la o femeie adultă formează numeroase pliuri transversale ( rugae vaginalis), a cărei severitate scade după naștere.

În citogramele gravidelor sănătoase, epiteliul vaginal se caracterizează printr-o cantitate semnificativă de elemente stromale sub formă de celule mici cu nucleu oval și o zonă mică de protoplasmă, situate în grupuri sau izolat, adesea cu protoplasmă bazofilă. Conturul celulelor epiteliului vaginal este adesea neclar. Numărul de leucocite este unic în câmpul vizual. Gradul de puritate al florei vaginale este I-II.

ovar ( ovar) este un organ plat pereche de formă ovală, care are o locație stabilă pe suprafața frunzei posterioare a ligamentului larg al uterului, ceea ce îi oferă capacitatea de a îndeplini funcții specifice ale glandei reproducătoare feminine. Ovarul la o femeie matură sexual are o lungime de 2,5 cm, o lățime de 1,5 cm, o grosime de 1 cm, volumul său este în medie de 8,3 cm 3. Există două capete în ovar. Partea superioară, oarecum rotunjită, este orientată spre țeavă și se numește țeavă ( extremitas tubaria). Mai jos, mai ascuțit ( extremitas uterine), legat de uter printr-un ligament special ( lig. ovarii proprium). Doua suprafete ( facies lateralis et medialis) sunt separate între ele prin muchii. Spatele, mai convex, se numește liber ( margo liber). Cel anterior, mai drept, care se atașează de mezenter, este mezenteric ( margo mesovaric). Această margine se numește poarta ovarului ( hilum ovarii), deoarece aici intră în ovar vasele și nervii.

Suprafața laterală a ovarului este adiacentă peretelui lateral al pelvisului dintre vasa iliaca externași m. psoas major top, lig. ombilicale laterale in fata si in spatele ureterului. Lungimea ovarului este verticală. Partea medială este orientată spre cavitatea pelviană. Într-o măsură considerabilă, este acoperit cu un tub care urcă marginea mezenterică a ovarului, apoi îl înfășoară la capătul său tubular și coboară pe marginea liberă a ovarului. Ovarul este conectat la uter prin propriul ligament ( lig. ovarii proprium), care se întinde de la capătul uterin al ovarului până la colțul lateral al uterului și este un cordon rotund, închis între două foițe ale ligamentului larg al uterului și format în principal din fibre musculare netede care se extind în mușchii uterului. Ovarul are un mezenter scurt ( mezovariu) - o duplicare a peritoneului, prin intermediul căreia este atașat de-a lungul marginii sale anterioare de frunza posterioară a ligamentului larg al uterului. Cea mai mare dintre franjuri care înconjoară capătul abdominal al tubului ( fimbria ovarica), și un pliu peritoneal triunghiular ( lig. suspensorium ovarii), care coboară spre ovar de sus de la linia de intrare în pelvisul mic și conține vasele și nervii ovarieni.

Ovarul aparține organelor endocrine periferice, dar, pe lângă cel endocrin, îndeplinește și o funcție de reproducere. Suprafața sa liberă este acoperită cu un epiteliu cubic (ovarian, embrionar) cu un singur strat, ceea ce face posibilă traumatizarea în mod repetat a acestuia în timpul ovulației, ovulul poate ajunge imediat la suprafața ovarului și apoi în trompa uterine. Ovulațiile multiple duc la faptul că suprafața ovarului în timp devine acoperită cu riduri și depresiuni. Zona hilului este acoperită cu mezoteliu peritoneal. Sub epiteliu este țesut conjunctiv dens - membrana albă ( tunica albuginea), care, fără limite ascuțite, trece în stroma stratului cortical ovarian ( stroma ovarelor), bogate în celule fusiforme așezate în rețeaua de fibre de colagen, în care trec vasele și nervii. Al treilea strat (principal) este cortexul ( cortexul ovarului), care cu o margine largă acoperă al patrulea strat al ovarului - medulara ( medulla ovarii) (fig. 6.16).

Orez. 6.16. Structura ovarului

În momentul nașterii umane, ovarul conține aproximativ 2 milioane de ovocite, la începutul pubertății - aproximativ 100 de mii. Când un folicul matur ovulează, cavitatea sa se umple cu sânge, pereții se prăbușesc, celulele care căptușesc foliculul din interior rapid. se umple cu lipide și capătă o culoare gălbuie. Se formează o nouă glandă endocrină - corpus galben ( corpus luteum). Ovocitul se transformă într-un ou matur după ovulație, în trompele uterine. În timpul sarcinii, corpul galben crește și se transformă într-un mare, de aproximativ 1 cm în diametru, formarea este corpul galben al sarcinii ( graviditată a corpului galben), ale căror urme pot persista ani de zile. Corpul galben, format în absența fecundației, este mai mic. În cursul regresiei, celulele sale se atrofiază și își pierd culoarea galbenă. Se formează un corp alb ( corpus albicans), care dispare complet în timp.

Structura și scopul pelvisului osos

Canalul de naștere include atât pelvisul osos, cât și țesuturile moi ale canalului de naștere (uter, vagin, podea pelvină și genitale externe).

1. Pelvis osos. (Pelvis)

Este un compus din 4 oase:

2 x fără nume (ossa innominata)

Sacrum (os sacrum)

Coccis (os coccygeum)

Oasele nenumite sunt conectate la un prieten prin simfiză, cu sacrul folosind articulațiile sacroiliace drepte și stângi (articulatio sacro-iliaca dextra et sinistra).

Coccigea este conectată la sacrum prin articulația sacrococcigiană (acticulatio sacro-coccygeum).

Bazinul este împărțit în mare și mic

a) Bazinul mare - acea parte a canalului osos, care este situată deasupra liniei sale fără nume sau de frontieră (linea innominata, s. terminalis). Pereții laterali sunt fosa iliacă a oaselor anonime (fossa iliaca dextra et sinistra). În față, pelvisul mare este deschis, în spate este limitat de partea lombară a coloanei vertebrale (vertebrele IV și V).

Mărimea pelvisului mare este folosită pentru a judeca dimensiunea pelvisului mic.

b) Pelvis mic - acea parte a canalului osos, care este situată sub linia fără nume sau de frontieră. Cel mai important în sens obstetric. Cunoașterea dimensiunii acesteia este necesară pentru a înțelege biomecanismul muncii. Mișcându-se în pelvisul mic, fătul este expus la cel mai mare stres - compresie, rotație. Posibilă deformare a oaselor capului fetal.

Pereții pelvisului mic sunt formați: în față - de suprafața interioară a articulației pubiene, pe laterale - de suprafețele interioare ale oaselor fără nume, în spate - de suprafața interioară a sacrului.

Planuri clasice ale pelvisului mic

Planul pelvin:

a) planul intrării în pelvisul mic;

b) planul părţii late;

c) planul părții înguste;

d) planul de ieșire din pelvisul mic.

I. Limitele planului de intrare în pelvisul mic - promontoriul sacrului, linie anonimă și marginea superioară a simfizei.

Dimensiunile intrării în pelvisul mic:

1) Drept - conjugat adevărat (conjugata vera) - de la punctul cel mai proeminent al suprafeței interioare a sânului până la promontoriul sacrului - 11 cm.

2) Dimensiunea transversală - conectează cele mai îndepărtate puncte ale liniei de delimitare - 13-13,5 cm.

3) Două mărimi oblice: dreapta - de la articulația sacroiliaca dreaptă până la tuberculul iliaco-pubian stâng (eminentia-iliopubica sinistra) și stânga - de la articulația sacro-iliaca stângă la tuberculul iliaco-pubian drept.

Dimensiunile oblice sunt 12-12,5 cm.

În mod normal, dimensiunile oblice sunt considerate a fi dimensiunile unei inserții tipice ale capului fetal.

II. Planul părții late a cavității pelvine.

Margini în față - mijlocul suprafeței interioare a articulației pubiene, în spate - linia de joncțiune a vertebrelor sacrale a 2-a și a 3-a, din lateral - mijlocul acetabulului (lamina accetabuli).

Dimensiunile părții late a cavității pelvine:

dimensiune dreaptă - de la marginea superioară a vertebrei a 3-a sacrale până la mijlocul suprafeței interioare a simfizei - 12,5 cm;

dimensiune transversală - între punctele medii ale acetabulului 12,5 cm;

dimensiuni oblice - condiționat de la marginea superioară a crestăturii sciatice mari (incisura ischiadica major) a unei laturi până la șanțul mușchiului obturator (sulcus obturatorius) - 13 cm.

III. Planul părții înguste a cavității pelvine.

Margini: în față - marginea inferioară a articulației pubiene, în spate - vârful sacrului, din lateral - spini ischiatici (spinae ischii).

Dimensiunile părții înguste a cavității pelvine:

dimensiune dreaptă - de la vârful sacrului până la marginea inferioară a articulației pubiene (11-11,5 cm);

dimensiune transversală - linia care leagă spinii ischiatici - 10,5 cm.

IV. Planul de ieșire al pelvisului mic.

Margini: în față - arcul pubian, în spate - vârful coccisului, pe laterale - suprafețele interioare ale tuberculilor ischiatici (tubera ischii).

Dimensiunile orificiului pelvin:

dimensiune dreaptă - de la marginea inferioară a articulației pubiene până la vârful coccisului - 9,5 cm, cu o deviație a coccisului - 11,5 cm;

dimensiune transversală - între suprafețele interioare ale tuberculilor ischiatici - 11 cm.

Linia cu fir a pelvisului (axa pelvisului).

Dacă conectați centrele tuturor dimensiunilor directe ale pelvisului, obțineți o linie concavă anterior, care se numește axa firului sau linia pelvisului.

Axul dur al bazinului merge mai întâi sub forma unei linii drepte până ajunge într-un plan care intersectează marginea inferioară a simfizei, așa-numita principală. De aici, ceva mai jos, începe să se îndoaie, traversând în unghi drept o serie succesivă de planuri care merg de la marginea inferioară a simfizei până la sacrum și coccis. Dacă această linie continuă în sus din centrul intrării în pelvis, atunci va traversa peretele abdominal din buric; dacă continuă în jos, atunci va trece prin capătul inferior al coccisului. In ceea ce priveste axa de iesire a bazinului, atunci, fiind extinsa in sus, va traversa partea superioara a vertebrei I sacrate.

Capul fatului, la trecerea prin canalul de nastere, taie printr-o serie de planuri paralele cu circumferinta sa pana ajunge la fundul bazinului cu un punct de sarma. Aceste planuri, prin care trece capul, Goji le-a numit planuri paralele.

Dintre planurile paralele, următoarele patru sunt cele mai importante, care sunt distanțate aproape egal unul de celălalt (3-4 cm).

Primul plan (superior) trece prin linia terminală (linea terminalis) și de aceea se numește plan terminal.

Al doilea plan, paralel cu primul, intersectează simfiza la marginea sa inferioară - planul inferior obrazului paralel. Se numește planul principal.

Al treilea plan, paralel cu primul și al doilea, intersectează pelvisul în spinae ossis ischii - acesta este planul spinal.

În cele din urmă, al patrulea plan, paralel cu al treilea, reprezintă fundul micului pelvis, diafragma acestuia și aproape coincide cu direcția coccisului. Acest plan este de obicei numit plan de ieșire.

Înclinarea bazinului - raportul dintre planul de intrare în pelvis și planul orizontal (55-60 de grade).Unghiul de înclinare poate fi ușor mărit sau micșorat prin plasarea unei role sub spatele inferior și cruci ale unei femei culcate. .

Planșeu pelvin

Planșeul pelvin este un strat muscular-fascial puternic, format din trei straturi.

I. Stratul inferior (exterior).

1. Bulbos-cavernos (m. Bulbocavernosus) comprimă deschiderea vaginală.

2. Sciatico-cavernos (m. Ischocavernosus).

3. Mușchiul transvers superficial al perineului (m. Transversus perinei superficialis).

4. presa externă a anusului (m. Sphincter ani externus).

II. Stratul mijlociu este diafragma urogenitală (diaphragma urogenitale) - o placă musculo-fascială triunghiulară situată sub simfiză, în arcul pubian. Spatele acestuia se numește mușchiul transvers profund al perineului (m. Transversus perinei profundus).

III. Stratul superior (interior) - diafragma pelvisului (diaphragma pelvis) constă dintr-un mușchi pereche care ridică anusul (m. Levator ani).

Funcțiile mușchilor și fasciei podelei pelvine.

1. Sunt un suport pentru organele genitale interne, ajută la menținerea poziției lor normale. Odată cu contracția, golul genital se închide, lumenul rectului și al vaginului se îngustează.

2. Ele susțin viscerele, participă la reglarea presiunii intra-abdominale.

3. În timpul nașterii, în timpul expulzării, toate cele trei straturi ale mușchilor planșeului pelvin sunt întinse și formează un tub larg, care este o continuare a canalului osos de naștere.

Perineul obstetric (anterior) este porțiunea planșeului pelvin dintre comisura posterioară a labiilor și anus.

Perineul posterior este porțiunea planșeului pelvin, între anus și coccis.

LITERATURĂ:

DE BAZĂ:

1. Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. Obstetrică, M., Medicină, 1995.

2. Malinovsky M.R. Obstetrică operativă. a 3-a ed. M., Medicină, 1974.

3. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Obstetrică practică. M., Medicină, 1989 .-- 512 p.

4. Cernukha E.A. Maternitatea. M., Medicină, 1991.

ADIŢIONAL:

1. Abramchenko V.V. Metode moderne de pregătire a femeilor însărcinate pentru naștere. Sankt Petersburg., 1991 .-- 255 p.

2. Manualul medicului clinicilor prenatale. Ed. Gerasimovici G.I.

A - capul deasupra intrării în pelvisul mic

B - capul cu un segment mic la intrarea in pelvis

B - capul cu un segment mare la intrarea in pelvis

G - capul în partea largă a cavității pelvine

D - capul într-o porțiune îngustă a cavității pelvine

E - capul la iesirea din pelvis

Capul este mobil peste orificiu de admisie.

Prin a patra metodă de cercetare obstetricală, se determină toate (între cap și marginea superioară a ramurilor orizontale ale oaselor pubiene, puteți aduce liber degetele ambelor mâini), inclusiv polul inferior. Capul se echilibrează, adică se deplasează cu ușurință în părțile laterale atunci când este respins în procesul de examinare externă. Cu un examen vaginal, nu se realizează, cavitatea pelviană este liberă (se pot palpa liniile de delimitare ale pelvisului, pelerină, suprafața interioară a sacrului și simfizei), este dificil să se ajungă la polul inferior al capului, cu condiția este fixat sau deplasat în jos cu o mână situată în exterior. De regulă, sutura sagitală corespunde mărimii transversale a pelvisului, distanțele de la promontoriu la sutură și de la simfiză la sutură sunt aproximativ aceleași. Fontanelele mari și mici sunt situate la același nivel.

Dacă capul este deasupra planului de intrare în pelvis, nu există inserție.

Capul este un segment mic la intrarea în pelvisul mic (apasat de intrarea în pelvisul mic). Cu a patra metodă se palpează pe toată intrarea în pelvis, cu excepția polului inferior, care a trecut de planul intrării în pelvisul mic și pe care degetele examinatoare nu îl pot acoperi. Capul este fix. Poate fi deplasat în sus și în lateral cu aplicarea unui anumit efort (este mai bine să nu încercați să faceți acest lucru). La examinarea externă a capului (atât cu inserții de flexie, cât și de extensie), palmele mâinilor fixate pe cap se vor diverge, proiecția lor în cavitatea pelviană este vârful unui unghi acut sau pană. Odată cu inserția occipitală, zona occiputului, accesibilă la palpare, este de 2,5-3,5 degete transversale deasupra liniei fără nume și 4-5 degete transversale din partea părții frontale. În timpul examinării vaginale, cavitatea pelviană este liberă, suprafața interioară a simfizei este palpabilă, promontoriul este greu de atins cu un deget îndoit sau este de neatins. Cavitatea sacră este liberă. Polul inferior al glandului poate fi palpat; la apăsarea capului, acesta se deplasează în sus în afara contracției. Fontanela mare este situată deasupra celei mici (datorită flexiei capului). Sutura sagitală este situată în dimensiunea transversală (poate face un unghi mic cu ea).

Capul este un segment mare la intrarea în pelvis.

A patra metodă determină doar o mică parte din ea deasupra intrării în pelvis. La o examinare externă, palmele strâns atașate de suprafața capului converg în vârf, formând un unghi ascuțit cu proiecția lor în afara pelvisului mare. O parte a occiputului este definită de 1-2 degete transversale, iar partea din față - de 2,5-3,5 degete transversale. În timpul examinării vaginale, partea superioară a cavității sacrale este umplută cu un cap (promontoriul, treimea superioară a simfizei și sacrul nu sunt palpabile). Sutura sagitală este în dimensiune transversală, dar uneori, cu dimensiuni mici ale capului, se poate observa și rotația lui de început. Pelerina este de neatins.

Capul se află în partea largă a cavității pelvine.

La o examinare externă, capul nu este determinat (partea occipitală a capului nu este determinată), partea din față este determinată de 1-2 degete transversale. Cu o examinare vaginală, cavitatea sacră este umplută în cea mai mare parte a acesteia (treimea inferioară a suprafeței interioare a articulației pubiene, jumătatea inferioară a cavității sacrale, vertebrele sacrale IV și V și coloanele ischiatice sunt palpabile). Centura de contact a capului se formează la nivelul jumătății superioare a articulației pubiene și a corpului primei vertebre sacrale. Polul inferior al capului (craniului) poate fi la nivelul apexului sacrului sau oarecum mai jos. Cusătura vârfului de săgeată poate fi într-una dintre dimensiunile oblice.

Capul se află în partea îngustă a cavității pelvine.

La examenul vaginal, capul este ușor de atins, sutura sagitală este oblică sau dreaptă. Suprafața interioară a articulației pubiene este inaccesibilă. A început activitatea de împingere.

Capul se află pe podeaua pelvină sau la ieșirea pelvisului mic.

Cu un studiu extern, nu este posibil să se determine capul. Cavitatea sacră este complet umplută. Polul inferior de contact al capului se desfășoară la nivelul apexului sacrului și jumătatea inferioară a articulației pubiene. Capul este determinat imediat în spatele fantei genitale. Cusătură sagitală în mărime dreaptă. La împingere, anusul începe să se deschidă și perineul iese în afară. Capul, situat în partea îngustă a cavității și la ieșirea din pelvis, poate fi palpat și prin palpare prin țesutul perineului.

Conform datelor cercetărilor externe și interne, coincidența se observă la 75-80% dintre femeile chestionate în travaliu. Diferitele grade de flexie a capului și deplasarea oaselor craniului (configurație) pot modifica datele de examinare externă și pot servi ca o eroare în determinarea segmentului de inserție. Cu cât experiența obstetricianului este mai mare, cu atât se fac mai puține greșeli în determinarea segmentelor de inserție a capului. Metoda de examinare vaginală este mai precisă.

Există două părți ale pelvisului: pelvisul mare și pelvisul mic. Granița dintre ele este planul de intrare în pelvisul mic.

Bazinul mare este delimitat din lateral de aripile ilionului, din spate de ultima vertebră lombară. În față, nu are pereți osoși.

De cea mai mare importanță în obstetrică este pelvisul mic. Nașterea fătului are loc prin pelvisul mic. Nu există modalități ușoare de a măsura pelvisul. În același timp, dimensiunea pelvisului mare este ușor de determinat, iar pe baza lor se poate judeca forma și dimensiunea pelvisului mic.

Bazinul mic este partea osoasă a canalului de naștere. Forma și dimensiunea pelvisului mic sunt foarte importante în timpul nașterii și determinând tactica de gestionare a acestora.

Peretele posterior al pelvisului mic este alcătuit din sacrum și coccis, cele laterale sunt oasele ischiatice, iar peretele anterior sunt oasele pubiene cu simfiza pubiană. Partea superioară a pelvisului este un inel solid de oase. Ramurile oaselor pubian și ischiatice, unindu-se, înconjoară foramenul obturator (foramen obturatorium), care are forma unui triunghi cu colțurile rotunjite.

În bazinul mic se face distincția între o intrare, o cavitate și o ieșire. În cavitatea pelviană se distinge o parte largă și îngustă. În conformitate cu aceasta, în pelvisul mic se disting patru planuri clasice

Planul de intrare în pelvisul mic în față este limitat de marginea superioară a simfizei și de marginea superioară interioară a oaselor pubiene, din lateral - de liniile arcuate ale oaselor iliace și în spate - de promontoriul sacral. Acest plan are forma unui oval transversal (sau în formă de rinichi).

În ea se disting trei dimensiuni (Fig. 2): drept, transversal și 2 oblice (dreapta și stânga).

Dimensiunea dreaptă este distanța de la marginea superioară-internă a simfizei până la promontoriul sacral. Această dimensiune se numește conjugat adevărat sau obstetric (conjugata vera) și este egală cu 11 cm. În planul intrării în pelvisul mic se distinge și conjugatul anatomic (conjugata anato-mica) - distanța dintre marginea superioară a simfiza şi promontoriul sacral. Dimensiunea conjugatului anatomic este de 11,5 cm.

Dimensiunea transversală este distanța dintre cele mai îndepărtate secțiuni ale liniilor arcuite. Are 13,0-13,5 cm.

Dimensiunile oblice ale planului de intrare in pelvis reprezinta distanta dintre articulatia sacroiliaca a unei laturi si eminenta ilio-pubiana a laturii opuse. Dimensiunea oblică dreaptă se determină din articulația sacro-iliaca dreaptă, cea stângă din stânga. Aceste dimensiuni variază de la 12,0 la 12,5 cm.

Planul părții late a cavității pelvine este delimitat în față de mijlocul suprafeței interioare a simfizei, din lateral - de mijlocul plăcilor care acoperă acetabulul, în spate - de joncțiunea II și III vertebre sacrale. În partea largă a cavității pelvine se disting 2 mărimi: drept și transversal.

Mărimea dreaptă - distanța dintre joncțiunea vertebrelor sacrale II și III și mijlocul suprafeței interioare a simfizei. Este egal cu 12,5 cm.

Dimensiunea transversală - distanța dintre punctele medii ale suprafețelor interioare ale plăcilor care acoperă acetabul. Este egal cu 12,5 cm Deoarece pelvisul din partea largă a cavității nu reprezintă un inel osos continuu, dimensiunile oblice din această secțiune sunt permise numai condiționat (13 cm fiecare).

Planul părții înguste a cavității pelvine este delimitat în față de marginea inferioară a simfizei, din lateral de spinii oaselor ischiatice și în spate de articulația sacrococcigiană. În acest plan se disting și 2 mărimi.

Mărimea dreaptă - distanța dintre marginea inferioară a simfizei și articulația sacrococcigiană. Este egal cu 11,5 cm.

Dimensiunea transversală este distanța dintre coloanele oaselor ischiatice. Are 10,5 cm.

Planul de ieșire din pelvisul mic (Fig. 3) este delimitat în față de marginea inferioară a simfizei pubiene, din lateral de tuberculii ischiatici și în spate de vârful coccisului.

Mărimea dreaptă - distanța dintre marginea inferioară a simfizei și vârful coccisului. Este egală cu 9,5 cm. Când fătul trece prin canalul de naștere (prin planul de ieșire din pelvisul mic), datorită secreției posterioare a coccisului, această dimensiune crește cu 1,5-2,0 cm și devine egală cu 11,0- 11,5 cm...

Dimensiunea transversală este distanța dintre suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice. Este egal cu 11,0 cm.

La compararea dimensiunilor pelvisului mic în planuri diferite, rezultă că în planul intrării în pelvisul mic, dimensiunile transversale sunt maxime, în partea largă a cavității pelvisului mic, dimensiunile drepte și transversale. sunt egale, iar în partea îngustă a cavității și în planul de ieșire din pelvisul mic, dimensiunile drepte sunt mai mari decât dimensiunile transversale. ...

În obstetrică, în unele cazuri, se folosește un sistem de planuri Goji paralele.

Primul plan, sau superior, trece prin marginea superioară a simfizei și prin linia de delimitare.

Al doilea plan paralel se numește principal și trece prin marginea inferioară a simfizei paralel cu primul. Capul fetal, care trece prin acest plan, nu întâmpină obstacole semnificative în viitor, deoarece a trecut de un inel solid de oase.

Al treilea plan paralel este planul spinal. Se trece paralel cu cele două anterioare prin coloana vertebrală a oaselor ischiatice.

Al patrulea plan - planul de ieșire - trece paralel cu precedentele trei prin vârful coccisului.

Dacă conectați punctele medii ale tuturor dimensiunilor drepte ale pelvisului mic, obțineți o axă cu fir. Mișcarea fătului de-a lungul canalului de naștere are loc în direcția axei cu fir a pelvisului. Unghiul de înclinare al bazinului este unghiul format de planul de intrare în pelvisul mic și linia orizontului. Valoarea unghiului de înclinare a pelvisului se modifică odată cu mișcarea centrului de greutate al corpului. La femeile care nu sunt însărcinate, unghiul de înclinare a pelvisului este în medie de 45-46 °, iar lordoza lombară este de 4,6 cm.