Fracturi ale corpului calcaneului. Diagnostic și tratament. Fractura calcaneului cu și fără deplasare: simptome, tratament, cât timp se vindecă Kinetoterapia include

Fractura calcaneului este o leziune rară și apare în 3% din toate fracturile. Acest lucru se datorează faptului că acest os este foarte puternic și pentru fractura lui, chiar și la o persoană în vârstă, este necesar un efect traumatic foarte puternic.

În acest articol, vă vom prezenta cauzele, clasificarea, semnele, metodele de diagnostic, primul ajutor și tratamentul fracturilor calcaneului.

O astfel de vătămare se referă la răni grave, deoarece calcaneul este supus unei sarcini semnificative - este un suport, suportă sarcina principală atunci când merge și îndeplinește o funcție de absorbție a șocurilor în procesul de mișcare. Pentru a alege o metodă pentru restaurarea acesteia, este necesară o abordare individuală și o reabilitare pe termen lung, care să asigure refacerea completă a structurii și funcțiilor sale anatomice.

De regulă, cu fracturi ale calcaneului, fragmentele sunt deplasate, iar leziunea devine gravă. În cazuri mai rare, afectarea nu este însoțită de deplasare, este ușoară și se vindecă rapid. Astfel de fracturi sunt adesea combinate cu alte leziuni: o fractură a talusului, gleznei sau coloanei vertebrale. Prezența leziunilor combinate complică întotdeauna semnificativ și prelungește perioada de tratament și recuperare.

Motivele

Următorii factori pot duce la o fractură a calcaneului:

• aterizare nereușită sau cădere în picioare de la înălțime;
• compresia călcâiului într-un accident de circulație sau accident de muncă;
• lovitură puternică cu un obiect contondent;
• încărcare intensă și prelungită, ducând la defecte osoase „de oboseală” (de exemplu, la sportivi, cadeți, soldați recent recrutați).

Cea mai frecventă cauză a acestei răni este căderea de la înălțime. La aterizare, întreaga forță de gravitație a corpului este proiectată prin oasele piciorului inferior și gleznei pe talus și se înfundă în calcaneus, împărțindu-l în mai multe părți. Tipul de fractură și natura deplasării fragmentelor în astfel de cazuri este determinată de diverși factori: înălțimea căderii, greutatea corporală și poziția picioarelor în contact cu suprafața.

Clasificare

Ca toate fracturile, o fractură a calcaneului poate fi deschisă sau închisă. Formarea unei răni și ieșirea fragmentelor în exterior cu astfel de leziuni este mai puțin frecventă.

Fracturile calcaneului pot fi sau nu deplasate. Deplasarea fragmentelor complică întotdeauna cursul leziunii, tratamentul acesteia și restabilirea ulterioară a funcțiilor picioarelor.

În funcție de natura leziunilor osului, fracturile sunt împărțite în:

• compresie fără deplasare;
• compresie cu deplasare;
• marginal cu și fără compensare.

În funcție de localizarea fracturii osoase, fracturile sunt împărțite în:

• fracturi ale tuberculului calcanean;
• fracturi ale corpului calcaneului.

La locul fracturii, fracturile pot fi:

• intra-articulară (în 20% din cazuri);
• extraarticulară.

Simptome

În timpul unei răni, victima dezvoltă dureri intense în zona călcâiului. Este permanentă și crește semnificativ cu orice încercare de a muta glezna sau de a transfera greutatea corporală pe piciorul accidentat.

După aceea, apar următoarele simptome:

• durere crescută la palpare;
• umflarea piciorului la tendonul lui Ahile;
• extensie la toc;
• formarea unui hematom pe talpă;
• aplatizarea arcului piciorului.

În prezența leziunilor concomitente ale coloanei vertebrale sau gleznelor, se dezvoltă un tablou clinic ușor diferit, care interferează cu detectarea unei fracturi de calcaneu. Acest lucru se datorează faptului că semnele altor fracturi sunt mai pronunțate. Odată cu detectarea tardivă a unei încălcări a integrității calcaneului sau a unui tratament necorespunzător, se pot dezvolta următoarele complicații:

• călcâiul și alte oase ale piciorului;
• post-traumatic;
• durere severă cu o sarcină pe piciorul rănit;
• deformarea valgus a piciorului;
• articulația subtalară.

Primul ajutor

Dacă se suspectează o fractură a calcaneanului, trebuie luate următoarele măsuri:

1. Asigurați imobilitatea completă a membrului afectat.
2. Dacă există o rană, tratați-o cu o soluție antiseptică și aplicați un bandaj dintr-un bandaj steril.
3. Aplicați gheață pe zona rănită.
4. Dați victimei un anestezic (Analgin, Ketorol, Ibufen etc.).
5. Asigurați transportul prompt al pacientului la o unitate medicală.

Semne ale unei vechi fracturi de calcaneu

Fracturile cronice ale calcaneului necesită un tratament chirurgical mai complex și provoacă adesea dizabilitate. Cu astfel de leziuni neglijate, se observă următorul tablou clinic:

• este detectată o deformare plată sau plano-valgus a piciorului;
• calcaneul crește în dimensiune transversală în timp;
• fără mișcări ale degetului mare (nu întotdeauna);
• rigiditatea tuturor degetelor de la picior este determinată (nu întotdeauna);
• ulcere trofice pe degetul mare (uneori).

La examinarea cu raze X, sunt dezvăluite următoarele semne (unul sau mai multe):

• fuziunea osoasă incorectă din punct de vedere anatomic;
• prezență (falsă articulație);
• creșterea dimensiunii transversale a osului;
• reducerea lungimii osoase;
• amplasarea incorectă a suprafețelor articulare în articulația talară;
• subluxație a articulației talare;
• semne de artroză în articulația lui Chopard;
• aplatizarea pronunțată a arcului piciorului.

Diagnosticare

Examinarea cu raze X confirmă prezența unei fracturi sau, dimpotrivă, o exclude.

Intotdeauna se face o radiografie pentru a detecta o fractura de calcaneu. Această metodă de cercetare este standardul „de aur” în diagnosticarea unor astfel de leziuni. Pentru implementarea sa, se realizează imagini în proiecția laterală și directă și se examinează obligatoriu și alte oase: talus, gleznele mediale și laterale. Dacă sunt detectate unele simptome și plângeri ale pacientului, indicând posibila prezență a unor leziuni suplimentare, este prescrisă o radiografie sau CT a coloanei vertebrale.

Tratament

Tactica de tratare a unei fracturi calcaneale este determinată de tipul de leziune și de gradul de încălcare a aranjamentului natural al oaselor. Pentru a face acest lucru, medicul conectează anumite puncte ale oaselor pe radiografie într-un mod special și primește unghiul Behler. In mod normal, este de 20-40°, iar in caz de accidentare scade sau devine negativ.

Tratamentul conservator al fracturilor calcaneului este prescris în absența deplasării sau a ușoarei deplasări a fragmentelor de-a lungul axei fiziologice. În alte cazuri, este indicată intervenția chirurgicală pentru eliminarea defectelor osoase. Fracturile cu un număr mare de fragmente sunt deosebit de dificil de tratat.

Terapie conservatoare

Cu o scădere a unghiului Beler față de normă cu cel mult 5-7 °, tratamentul unei leziuni poate fi efectuat prin aplicarea unui bandaj circular de ipsos. Când este efectuată, se efectuează o mică modelare a arcului longitudinal al piciorului. Bandajul se aplică de la degete până la nivelul genunchiului sau la jumătatea coapsei. Dacă este necesar, înainte de impunerea acesteia, se poate efectua o repoziționare închisă a fragmentelor.

La aplicarea unui bandaj de ipsos, se pot folosi branțuri flexibile din metal. Sunt instalate între turnat și talpă. Utilizarea lor îmbunătățește eficacitatea terapiei și asigură formarea corectă a calusului.

Durata imobilizării piciorului vătămat este de aproximativ 6-8 săptămâni. În acest timp, pacientul trebuie să folosească cârje. După 4 luni, medicul poate recomanda sarcini dozate pe membrul vătămat.

Pentru a elimina durerea și a accelera fuziunea fragmentelor osoase, sunt prescrise următoarele medicamente:

• analgezice: Analgin, Ketanov etc.;
• preparate de calciu;
• complexe multivitaminice.

Înainte de îndepărtarea tencuielii, este obligatorie o radiografie de control. După îndepărtarea bandajului de imobilizare, pacientului i se întocmește un program individual de reabilitare.

Interventie chirurgicala

Cu fracturi mai complexe, fragmentele calcaneului sunt deplasate, iar unghiul Behler nu numai că scade semnificativ, dar poate deveni și negativ. În astfel de cazuri, se folosesc tehnici speciale pentru a repoziționa corect fragmentele.

Tracțiunea scheletică

În unele cazuri, tracțiunea scheletică este utilizată pentru a elimina deplasarea. Chirurgical, un ac metalic este trecut prin calcaneu. Ulterior, greutățile sunt atașate la capătul său proeminent, oferind compararea fragmentelor.

După 4-5 săptămâni, acul este îndepărtat și se aplică un gipsat pe membru pentru fuziunea corectă a fragmentelor. Durata imobilizării este de obicei de aproximativ 12 săptămâni, dar momentul poate varia în funcție de severitatea leziunii.

După aceea, sunt făcute poze de control pentru a determina posibilitatea de a îndepărta gipsul și de a porni sarcinile pe picior. După fuziunea fragmentelor, pacientului i se atribuie un program de reabilitare.

Operații chirurgicale

Cu fracturi deschise și severe cu un număr semnificativ de fragmente și deplasarea lor pronunțată, este indicată o operație chirurgicală - osteosinteză externă. Pentru implementarea sa, se folosesc dispozitive de compresie-distracție, care sunt dispozitive din sfere și ace de tricotat.

În timpul intervenției, chirurgul deschide țesuturile moi și deschide trei articulații: talocalcanean, talonavicular și calcaneocuboid. În continuare, el compară fragmentele osoase și trece prin ele spițele, care vă permit să mențineți osul în poziția necesară pentru fuziunea corectă. Dacă este necesar, unele locuri sunt umplute cu o grefă osoasă, prelevată în prealabil din ilion. Nevoia de plastic poate apărea atunci când este imposibil să comparați fragmente mici. După aceea, tendoanele deplasate ale degetelor sunt eliberate. Pentru fixarea spițelor, se folosesc emisfere. Datorită acestora, este posibil să se efectueze tracțiunea fragmentelor într-o poziție fiziologică care asigură o fuziune adecvată.

Uneori, pentru a compara fragmente de calcaneus, se efectuează operații de reducere deschisă folosind plăci metalice, șuruburi sau autogrefe. Astfel de intervenții sunt mai puțin eficiente, sunt efectuate mai rar și sunt adesea însoțite de dezvoltarea complicațiilor.

Pacientul poartă construcții metalice pentru osteosinteză timp de aproximativ 6 săptămâni. În această perioadă, se prescrie repaus strict la pat. După aceea, membrul este imobilizat cu gips timp de 2 luni. După efectuarea radiografiei de control și îndepărtarea tencuielii, se atribuie un program individual de reabilitare.

În cazul fracturilor cronice ale calcaneului, este indicată o operație de rezecție triarticulară a piciorului. În timpul unei astfel de intervenții, chirurgul elimină hallux valgus, formează un arc cu drepturi depline al piciorului și restabilește lățimea normală a călcâiului. Oasele care sunt expuse în timpul operației de rezecție sunt fixate împreună cu șuruburi speciale. După aceea, rana se suturează și se aplică un bandaj circular de gips pentru imobilizarea membrului, ca în imobilizare cu fracturi „proaspete”. Durata purtării unei tencuieli este determinată de loviturile de control. După aceea, pacientului i se recomandă un program individual de recuperare.

Reabilitare

În timpul tratamentului și reabilitării, tuturor pacienților cu fracturi de calcanee li se recomandă să urmeze o dietă cu introducerea în alimentație a unei cantități mari de alimente bogate în calciu: produse lactate, ierburi, legume, fructe de pădure și fructe.

Pentru fracturile nedeplasate sau ușor deplasate care sunt tratate conservator, recuperarea completă durează de obicei aproximativ 3 luni. După îndepărtarea gipsului, pacientului i se atribuie un program de reabilitare, care include un set de exerciții de gimnastică terapeutică, masaj și fizioterapie.

Fracturile cu deplasare sau un număr mare de fragmente necesită o perioadă mai lungă de recuperare. Pansamentul de ghips se poarta aproximativ 3 luni, iar in cazul leziunilor grave, perioada de imobilizare se poate prelungi pana la 5 luni. Dacă este necesară imobilizarea membrului pentru o perioadă lungă de timp, tencuiala poate fi înlocuită cu o orteză. Acest dispozitiv este mai ușor și vă permite să reduceți perioada de recuperare, deoarece purtarea acestuia previne stagnarea sângelui în vene, atrofia musculară și extinde activitatea motorie.

Articolul 68 (din dispoziție) prevede deformările fixe dobândite ale piciorului.

Denumirea bolilor	Categoria de fitness pentru serviciul militar
Picioare plate și alte deformări ale piciorului:	Primul număr	al II-lea conte	III Contele	Conte IV
a) cu disfuncție semnificativă	D	D	D	NG
b) cu disfuncţie moderată	LA	LA	B, B-IND	NG
c) cu o uşoară disfuncţie	LA	LA	B	NG
d) în prezenţa datelor obiective fără afectarea funcţiilor	B-3	B	SS-IND	NG, ofițeri, aspiranți, individ.

Important!!! Un picior este considerat gol patologic dacă are o deformare sub formă de supinație a posterioară și pronație a secțiunii anterioare în prezența arcadelor interne și externe înalte (așa-numitul picior răsucit ascuțit). Antepiciorul este turtit, lat și oarecum addus, există bataturi sub capetele oaselor metatarsiene medii și o deformare cu gheare sau malleus a degetelor de la picioare. Cele mai mari tulburări funcționale apar cu componente concomitente de eversiune-inversie ale deformării sub formă de rotație externă sau internă a întregului picior sau a elementelor acestuia.

Important!!! La picioarele plate longitudinale decompensate sau subcompensate, durerea la nivelul picioarelor apare in pozitie in picioare si de obicei se intensifica seara, cand apare pastilenia lor. În exterior, piciorul este pronat, alungit și extins în partea de mijloc, arcul longitudinal este coborât, osul navicular este conturat prin piele pe marginea medială a piciorului, călcâiul este valg.

Important!!! Absența unui deget de la picior este considerată a fi absența acestuia la nivelul articulației metatarsofalangiene, precum și reducerea sau imobilitatea completă a degetului de la picior.

Punctul „d” se referă la:

picior plat longitudinal sau transversal de gradul I sau II cu artroză deformatoare a primului stadiu al articulațiilor părții medii a piciorului în absența contracturii degetelor și exostozelor.

Important!!! Un picior cu arcuri longitudinale ridicate, atunci când este plasat corect pe suprafață sub sarcină de sprijin, este adesea o variantă a normei.

Atunci când luați o decizie expertă, în conformitate cu cerințele acestui articol, există dificultăți deosebite în diagnosticarea și examinarea unor astfel de deformări ale piciorului, cum ar fi picioarele patologice ecvine, calcaneene, varus, goale, plat-valgus, equino-varus și altele dobândite ca urmare a leziuni sau boli care sunt ireversibile brusc.curbura pronunțată a picioarelor, în care nu este posibilă utilizarea pantofilor standardului militar stabilit, nu apare. Radiologul trebuie doar să stabilească faptul și varianta deformărilor piciorului.

Dificultăți și inconsecvențe suficient de mari apar în diagnosticarea cu raze X și luarea unei decizii expert în determinarea gradului de picioare plate longitudinale și transversale, precum și în determinarea stadiului de artroză a articulațiilor piciorului cu picioare plate.

În primul rând, să ne oprim asupra metodei de examinare cu raze X a pacienților cu picioare plate longitudinale și transversale suspectate. În aceste scopuri se efectuează radiografii ale picioarelor în stare de sarcină statică maximă pe picior, adică. în poziție în picioare (radiografia picioarelor sub sarcină).

Picior plat longitudinal

Pentru a determina piciorul plat longitudinal, se fac radiografii laterale ale picioarelor sub sarcină (vezi Figura 1). Pe radiografiile uscate, medicul efectuează un calcul grafic al arcului longitudinal al piciorului (vezi Figura 2).

Diverse surse indică faptul că punctul de pornire B pentru construirea unui triunghi auxiliar poate fi polul inferior al articulației talonaviculare sau punctul inferior al osului navicular. După cum a arătat practica, la construirea unor astfel de triunghiuri, există o discrepanță între indicatorii de înălțime și unghiul arcului obținuți într-un astfel de calcul și cifrele pentru înălțimea și unghiul arcului specificate la articolul 68 din Decret. Prin urmare, trebuie avut în vedere că parametrul principal pentru a decide gradul de picioare plate longitudinale este înălțimea arcului piciorului și nu unghiul arcului. Acest lucru se datorează lungimii diferite a primului os metatarsian la fiecare individ (cu alte cuvinte, dimensiuni diferite de pantofi). Ca rezultat, pacienții cu aceeași înălțime a arcului, dar cu dimensiuni diferite de pantofi, vor avea unghiuri diferite ale arcului.

Important!!!În mod normal, unghiul arcului longitudinal este de 125-130°, înălțimea arcului este de 39 mm.

Important!!! Picioarele plate longitudinale de gradul I sau II, precum și picioarele plate transversale de gradul I fără artroză în articulațiile mijlocului piciorului, contracturile degetelor și exostozele nu sunt baza pentru aplicarea acestui articol, nu împiedică militarii serviciu, admiterea în instituții de învățământ și colegii militare.

Masa. Determinarea gradului de picioare plate longitudinale în conformitate cu cerințele articolului 68

	Normă	am grad	gradul II	gradul III
inaltimea boltii	39 mm	35-25 mm	24-17 mm	Mai puțin de 17 mm
unghiul de boltă	125-130°	131-140°	141-155°	Peste 155°
Modificări osoase	Dispărut	Artroză absentă sau deformatoare a articulației talonaviculare stadiul I cu osteofite osoase de cel mult 1 mm	Artroza deformantă a articulației talonaviculare stadiul II cu osteofite osoase mai mari de 1 mm	Artroza deformantă a articulației talo-naviculare stadiul II-III cu osteofite osoase mai mari de 1 mm

Deformarea post-traumatică a calcaneului

În articolul 68 din noul Decret, a apărut o cerință pentru a determina picioarele plate longitudinale posttraumatice ca urmare a unei leziuni a calcaneului. Se recomandă efectuarea radiografiilor laterale ale piciorului sub sarcină (vezi Figura 1). Pe radiografiile uscate, medicul efectuează un calcul grafic după metoda Behler pentru ambele membre.

Important!!!În mod normal, unghiul calcaneo-talar este de 140-160°, unghiul Behler este de 20-40°.O scădere a unghiului Behler de la 0 la 10° indică o deformare moderată a calcaneului. Cu o scădere a unghiului Behler cu mai mult de 10°, se vorbește despre o deformare pronunțată a calcaneului.

O scădere a unghiului Behler indică o deplasare a fragmentelor și o aplatizare a arcului longitudinal al piciorului. De obicei, însoțește picioarele plate longitudinale posttraumatice.

Important!!! Cea mai informativă pentru aprecierea stării articulației subtalare este tomografia computerizată efectuată în plan coronal perpendicular pe fațeta articulară posterioară a calcaneului.

Pentru a determina piciorul plat transversal, sunt luate raze X ale secțiunilor anterioare și mijlocii ale piciorului într-o proiecție directă sub sarcină (vezi Figura 1). Pe radiografiile uscate, medicul efectuează un calcul grafic al picioarelor plate transversale (vezi figurile 4, 5).

Metodologia de mai sus pentru determinarea piciorului plat transversal este utilizată în scopuri de expertiză în conformitate cu cerințele articolului 68 din Decret. Cu toate acestea, în scopuri de diagnostic, se recomandă utilizarea metodei de calcul grafic al piciorului plat transversal, care este utilizată la Departamentul de Traumatologie Militară și Ortopedie a Academiei Medicale Militare Kirov (vezi Figura 5).

Acestea includ fracturi ale talusului (fracturi izolate ale procesului posterior, gâtului și corpului), calcaneului (marginal, compresiv), scafoid, cuboid, sfenoid, fracturi ale oaselor metatarsiene și falangele degetelor.

Dintre toate fracturile oaselor piciorului, cel mai adesea apar fracturi ale calcaneului și oaselor metatarsiene.

Cauzele daunelor sunt legate Cu traume directe și indirecte. Violența externă acționează direct asupra osului când gravitația cade, adesea apar fracturi ale calcaneului și talusului la căderea de la înălțime cu o aterizare în poziție în picioare. Cu un astfel de mecanism de rănire, o atenție specială ar trebui să se concentreze nu numai pe diagnosticul leziunilor piciorului, ci este imperativ să se examineze coloana vertebrală, deoarece fracturile sale de compresie sunt posibile.

Din punct de vedere clinic fracturile oaselor piciorului sunt însoțite de durere (în special cu fracturi ale oaselor calcaneului, acestea sunt foarte intense), suport afectat, durere crescută în timpul mișcării, vânătăi, deformare și încălcarea contururilor obișnuite ale piciorului. O radiografie vă va permite să clarificați diagnosticul.Primul ajutor este același ca și pentru leziunile articulației gleznei. Tratamentul este predominant conservator. În cazul fracturilor fără deplasare, piciorul inferior și piciorul se fixează cu o atela posterioară de gips adânc. În cazul fracturilor cu deplasare, atunci când este indicat, se efectuează reducerea într-o etapă, urmată de fixarea cu gips. fixare cu fire de Kirschner, iar în cazul unei fracturi a calcaneului cu deplasare – tracțiune sau micșorare scheletică și fixare cu ajutorul dispozitivelor de compresie-distragere. Fracturi metatarsiene Fracturile oaselor metatarsiene în frecvență ocupă primul loc între toate fracturile oaselor piciorului. De obicei, acestea apar cu impactul direct al unei forțe traumatice (comprimarea piciorului, o cădere în greutate sau mișcarea piciorului cu o roată). Poate fi multiplu sau singur. În funcție de nivelul de deteriorare, se disting fracturile capului, gâtului și corpului oaselor metatarsului.Fracturile unice ale oaselor metatarsului sunt foarte rar însoțite de deplasarea semnificativă a fragmentelor, deoarece oasele intacte rămase ale metatarsului acționează ca un atela naturala, pastrand fragmentele de la deplasare.dorsal si talpa, durere in timpul sprijinirii si sondarii. Fracturile multiple ale oaselor metatarsiene sunt însoțite de umflarea severă a întregului picior, hemoragii și dureri la palpare. Sprijinul este dificil sau imposibil din cauza durerii. Posibilă deformare a piciorului. Diagnosticul este confirmat prin date radiografice în 2 proiecții, iar în cazul fracturilor bazei oaselor metatarsului - în 3 proiecții. În cazul fracturilor deplasate se efectuează reducerea închisă, se efectuează osteosinteză deschisă sau se aplică tracțiune scheletică. Perioada de fixare pentru astfel de fracturi ale oaselor piciorului este extinsă la 6 săptămâni. Apoi pacientul este pus pe un bandaj special de ipsos „cu călcâi”, iar ulterior se recomandă folosirea filetelor ortopedice. Fracturi ale falangelor degetelor de la picioare

Acest tip de fracturi ale oaselor piciorului, de regulă, apare cu impactul direct al unei forțe traumatice (cădere gravitațională, lovitură în degete). Fracturile falangelor mijlocii și ale unghiilor ale degetelor nu afectează ulterior funcția piciorului. Unirea incorectă a fracturilor principalelor falange poate duce la dezvoltarea artrozei post-traumatice a articulațiilor metatarsofalangiene, mobilitate limitată și durere la mers.

Degetul accidentat este cianotic, edematos, puternic dureros în timpul mișcării, palpării și încărcării axiale. Fracturile falangei unghiei sunt adesea însoțite de formarea unui hematom subungual. Pentru confirmarea fracturilor de falange se efectueaza radiografii in 2 proiectii.Tratament In cazul fracturilor falangelor degetelor fara deplasare se aplica o atela de gips spate. Când fragmentele sunt deplasate, se efectuează o repoziție închisă. Fragmentele osoase se fixează cu știfturi. În cazul fracturilor falangei unghiei fără deplasare, este posibilă imobilizarea cu un bandaj adeziv. Perioada de fixare depinde de severitatea fracturii și variază de la 4 la 6 săptămâni.Pentru a determina gradul de deformare post-traumatică a calcaneului, se calculează Colțul Beler(unghiul părții articulare a tuberculului calcanean), În cazul fracturilor de compresiune cu deplasare, un criteriu foarte important pentru a decide natura intervenției este starea unghiului calcaneo-talar. Unghiul călcâi-talar conform lui Beler se determină după cum urmează. O linie este trasă prin punctele cele mai înalte ale părților anterioare și posterioare ale calcaneului, iar a doua - de-a lungul suprafeței articulare la joncțiunea cu talusul. La intersecția acestor linii se formează un unghi calcaneal-talar, care este în mod normal de 140-160 °. Unghiul suplimentar, adică unghiul părții articulare a tuberculului, este egal cu 40-20 °, respectiv. În funcție de severitatea leziunii, acest unghi poate scădea, dispărea, adică poate fi egal cu 0 ° sau deveni negativ. În cazurile în care unghiul suplimentar este redus la 5-7°, tratamentul constă în aplicarea unui bandaj circular de ipsos de la degete la articulația genunchiului. Cu o scădere mai semnificativă a unghiului calcaneo-talar, repoziționarea într-o etapă poate fi întreprinsă numai cu o fractură oblică a calcaneului anterior.

2. Arsuri. Caracteristici ale arsurilor chimice, napalm și amestecuri incendiare. Asistență în fazele de evacuare. Arsuri chimice sunt cauzate de expunerea la țesuturile corpului a acizilor concentrați, alcaline și săruri ale metalelor grele În armatele Rusiei și țărilor străine, cele mai frecvente dintre amestecurile și substanțele incendiare speciale (termite, electroni, fosfor, pirogel, lichide incendiare) sunt vâscoase. substanțe incendiare precum napalmul. Napalmul este un amestec de diferite grade de benzină sau kerosen cu un agent de îngroșare. Temperatura de ardere a napalmului este de 800-1200°C. În timpul arderii napalmului se formează o cantitate mare de produse toxice, în principal monoxid de carbon.Arsurile napalmului sunt predominant de 3 și 4 grade, adesea însoțite de arsuri termice de la aprinderea îmbrăcămintei.Energia luminoasă eliberată în timpul unei explozii nucleare poate provoca arsuri directe sau primare și arsuri secundare ca urmare a aprinderii îmbrăcămintei și a expunerii la flăcările numeroaselor incendii în focarul unei leziuni nucleare. Dacă arsurile ocupă mai mult de 10-15% din suprafața corpului, arsurile pot apărea imediat după rănire. Persoana afectată este inițial entuziasmată, dar în curând emoția trece. El, de regulă, are sete și vărsături, cantitatea de urină excretată scade brusc și apare o stare de otrăvire severă. Flashul luminos al unei explozii nucleare poate provoca arsuri la ochi - pleoape, cornee și retine, poate duce la orbire temporară sau poate provoca leziuni mai severe - arsuri ale pleoapelor de 2-3 grade, încețoșarea corneei, pierderea vederii. la radiația luminoasă pe piele duce la formarea așa-numitelor arsuri de profil, adică pe partea îndreptată spre sursa de lumină. Primul ajutor pentru arsuri începe cu oprirea impactului factorului dăunător: stingeți (înlăturați) îmbrăcămintea care arde sau mocnește; aruncați peste el o cârpă densă și apăsați-o pe corp, oprind astfel accesul aerului în zona de ardere; puteți doborî flăcările rostogolindu-vă pe pământ, apăsând părțile arse ale îmbrăcămintei pe pământ sau pe altă suprafață, stingând focul cu un jet de apă sau scufundând o parte a corpului în apă. În niciun caz nu trebuie să alergați în haine arzând sau să doborâți o flacără cu mâinile neprotejate. Dacă arsura este cauzată de un lichid fierbinte care are îmbrăcămintea înmuiată, aceasta trebuie îndepărtată imediat.În toate cazurile, persoana afectată trebuie îndepărtată din zona periculoasă de expunere la flacără, radiații de căldură, fum, produse de combustie toxice (dioxid de carbon). , etc.). Este foarte utilă răcirea rapidă a zonei arsuri cu un jet de apă sau aplicarea de obiecte reci.La stingerea napalmului se folosesc haine umede, un bandaj umed, pământ umed (tort de noroi), nisip umed. Deoarece napalmul este mai ușor decât apa, turnarea apei pe napalm care arde asupra victimei nu face decât să mărească suprafața afectată (în acest caz, ar fi bine să se scufunde zona care arde în apă).La stingerea substanțelor și amestecurilor capabile de ardere spontană (fosfor alb). , un amestec de napalm cu fosfor etc.), acestea trebuie îndepărtate cu grijă și cu grijă de pe suprafața corpului, și un bandaj înmuiat într-o soluție de 2-5% de înălbitor sau permanganat de potasiu (și mai bine într-o soluție apoasă de 5%). soluție de sulfat de cupru) trebuie aplicată pe zona arsă.În cazul unei arsuri chimice, este indicat să clătiți imediat suprafața afectată cu multă apă curentă (până la dispariția mirosului caracteristic), care diluează și spăla lichidul agresiv, și, de asemenea, răcește țesuturile. După aceea, zona afectată trebuie spălată cu o soluție de 2% de bicarbonat de sodiu pentru arsuri cu acide sau o soluție de 1% de acid citric (acetic) pentru arsuri alcaline.-2) și se aplică un steril uscat (în cazuri extreme, curățați). ) bandaj pe suprafața arsă.Pentru a proteja suprafețele extinse de arsuri, puteți folosi lenjerie de pat (cearsafuri, cearșafuri, fețe de pernă, prosoape) și lenjerie de corp.Pentru a reduce durerea în arsurile superficiale (arsuri de 1 și 2 grade), este util să aplicați alcool. comprese de două ori pe zi: șervețele de tifon pliate în două sau trei straturi și umezite cu etanol la 96 ° acoperă suprafața arsă, deasupra se pune hârtie cerată pentru a o proteja de uscare și bandajată. Dacă cei afectați nu prezintă greață și vărsături, trebuie să li se administreze (în mod repetat, în porții mici) ceai fierbinte, cafea, soluție salină alcalină (o linguriță de sare de masă și o jumătate de linguriță de bicarbonat de sodiu la 1 litru de apă). Pentru a încălzi persoanele afectate, este necesar să se înfășoare cu haine calde, pături

.3. Imobilizarea transportului pentru fracturi ale oaselor antebratului.Echipamente. Anvelopa Cramer 80 cm lungime, bandaje 10 cm latime, rola, tampoane din tifon de bumbac, esarfa, foarfece.
Ţintă. Imobilizarea oaselor antebrațului. 1. Efectuați pregătirea psihologică a pacientului.
2. Spală-te pe mâini.
3. Pune-ți mănuși de cauciuc sterile.
4. Efectuați anestezie cu analgezice de acțiune generală (ketanov).
5. Oferiți pacientului o poziție confortabilă pentru el (șezând).
6. Stați cu fața către pacient.
7. Luați anvelopa Kramer, care a fost pregătită pentru lucru mai devreme (căptușită cu vată și bandată).
8. Pe un membru sănătos, măsurați distanța de la baza degetului până la articulația cotului și îndoiți atela în unghi drept.
9. Al doilea capăt al anvelopei ar trebui să ajungă la mijlocul umărului.
10. Puneți o atela pe brațul rănit astfel încât suprafața palmară a mâinii să fie întoarsă spre corp, degetele să fie pe jumătate îndoite (se pune rola în palmă), articulația cotului să fie în unghi drept.
11. Izolați proeminențele osoase cu distanțiere.
12. Fixați anvelopa de braț cu un bandaj spiralat de jos în sus.
13. Membrul este imobilizat suplimentar cu un bandaj de eșarfă.
14. Dezinfectați echipamentele uzate.
15. Spălați-vă și uscați-vă mâinile.
16. Notați în documentul medical relevant.
17. Scrieți o trimitere către secția de traumatologie, unde indicați diagnosticul și măsurile de asigurat primul ajutor.

Piciorul este ultima secțiune a membrelor inferioare. Este un compus complex, format din peste treizeci de oase și două articulații.

Esența unei fracturi de calcaneus, codul de leziune ICD-10

Calcaneul este rar rănit, aici apare o fractură în 4% din toate leziunile. De obicei, combinat cu leziuni la glezne, piept. Deteriorarea apare din cauza încordării talusului în calcaneus, acesta din urmă se desparte.

În ICD-10, patologia are coduri diferite în funcție de câte și care dintre oase s-au rupt. Toate anomaliile asociate cu această zonă (cu excepția leziunii gleznei) sunt codificate S92.

Simptome și tipuri de fracturi

O fractură de călcâi este însoțită de simptome:

• durere în zona afectată;
• edem;
• hematoame;
• aplatizarea și extinderea metatarsului;
• durere la glezne și coloana vertebrală.

Alocați fracturi:

• intra articular;
• extraarticulare (fracturi ale corpului și tuberculului osos; acestea din urmă sunt împărțite în verticale și orizontale).

Leziunile călcâiului sunt:

• comprimare;
• izolat;
• margine.

În funcție de localizarea fragmentelor, se determină o fractură de călcâi cu și fără deplasare.

Judecând după încălcările existente ale integrității pielii și țesuturilor moi, se disting fracturile deschise și închise; pe baza fragmentării oaselor – mărunțite și drepte.

Motivele

Există leziuni ale calcaneului din cauza căderilor directe ale piciorului de la înălțime, lovituri puternice la picior, defect de oboseală, comprimare a călcâielor în timpul unui accident de circulație.

Diagnosticare

Pentru a verifica prezența unei fracturi calcaneale, se efectuează o serie de proceduri instrumentale de diagnosticare. Numit:

• Radiografie. Studiul este realizat în două proiecții. Luați în considerare talusul, oasele mediale și laterale.
• RMN sau CT. Ele stabilesc locația exactă a fisurii, vă permit să vedeți starea zonei adiacente, a țesuturilor moi, a vaselor de sânge.

Primul ajutor

În cazul unei răni la picior, pacientul trebuie să primească îngrijiri de urgență. Constă în:

• imobilizarea membrelor;
• prelucrarea acestuia cu o soluție antiseptică;
• aplicarea unui pansament steril pe locul fracturii;
• aplicarea unei comprese reci peste bandaj (va reduce durerea, va ajuta la reducerea umflaturii).

Dacă manifestările dureroase sunt intense, puteți administra victimei un medicament anestezic, după ce ați întrebat pacientul dacă este alergic la un anumit medicament.

După luarea măsurilor urgente, pacientul trebuie condus la camera de urgență.

Tratament

Fractura este tratată în principal prin metode conservatoare. În cazul în care există o deplasare puternică (în mod normal, unghiul Behler, sau dispunerea corectă fiziologic a oaselor, este de la 20 la 40 de grade, cu o patologie evidentă este mai mică), fragmentarea oaselor cu fragmente multiple localizate în diferite zone, este indicată intervenția chirurgicală.

Terapie conservatoare

Metodele tradiționale în absența unei fracturi deschise includ:

• Aplicarea unui bandaj circular de ipsos: zona este bandajată, începând de la degetele de la picioare până la mijlocul coapsei, în urma căruia se modelează un arc longitudinal. Este posibil să se utilizeze inserții metalice-suporturi arc. Ei poartă ghips timp de una și jumătate până la două luni, încărcăturile moderate pe un picior rupt sunt permise numai după 12 săptămâni.
• Luarea de analgezice ("Ketanov", "Diclofenac", "Analgin", etc.).

Mod operațional

Este indicat pentru o fractură cu deplasare, fragmentare severă a calcaneului, deplasarea acestuia (unghiul Behler este semnificativ redus) și detectarea de fragmente multiple în zona fracturii. În timpul operației, se efectuează osteosinteza externă: aranjarea anatomic corectă a părților osoase este restabilită una pe alta, prin ele se trec știfturi metalice, asigurând o fuziune osoasă completă și completă.

Victima poartă implanturi străine timp de 6 săptămâni, după îndepărtarea acestora, se aplică tencuială până la 8 săptămâni.

În situația în care se observă o fractură veche, se prescrie o rezecție a piciorului (se elimină deformarea valgus, se formează arcade corecte, se restabilește lățimea normală).

Reabilitare după un călcâi rupt

Măsurile de restaurare încep imediat după îndepărtarea tencuielii și durează destul de mult. Perioada de reabilitare durează de la 8 până la 12 săptămâni, în funcție de gravitatea leziunii, prezența unui os deplasat și include terapie cu exerciții fizice, kinetoterapie, dietă, purtarea ortezelor pentru reducerea sarcinii.

Proceduri de fizioterapie

Sunt prescrise următoarele tipuri de tratament:

• aplicații de parafină - au efect de încălzire, îmbunătățesc circulația sângelui;
• electroforeza - promovează nutriția țesuturilor, îmbunătățește absorbția medicamentelor;
• terapia cu laser – stimulează procesele regenerative;
• magnetoterapia - efectul unui câmp magnetic are un efect pozitiv asupra vindecării leziunilor.

Fizioterapia previne apariția stagnării lichidelor, previne atrofia musculară și normalizează circulația sângelui.

Terapie cu exerciții fizice înainte și după îndepărtarea tencuielii

Educația fizică joacă un rol important în procesul de recuperare. La doua saptamani de la imobilizare, se recomanda sa faci miscari cu degetele, dupa o luna se lasa sa calce pe picior, poti incepe sa mergi cu carje fara a scoate gipsul.

• îndoiți și dezdoiți piciorul la articulația genunchiului;
• rulează mingea pe podea alternativ cu unul și al doilea picior;
• faceți mișcări circulare cu piciorul;
• exersați mersul pe îndelete și alergarea lent pe o suprafață plană.

Este necesar să începeți să dezvoltați un picior dureros treptat, toate exercițiile trebuie efectuate cu atenție, respectând măsurile de siguranță și crescând constant sarcina.

Gimnastica este, de asemenea, folosită pentru a dezvolta și întări mușchii membrelor slăbiți.

etnostiinta

Modalitățile netradiționale de a scăpa de boală ar trebui luate în considerare doar ca un plus la tratamentul principal. Rețetele populare sunt practicate în lupta împotriva umflăturilor și durerii posttraumatice, pentru a grăbi procesul de vindecare a rănilor.

Medicamentele vindecătoare sunt utilizate sub formă de:

• infuzii;
• loțiuni;
• comprese.

Pentru fracturile de călcâi, vindecătorii tradiționali recomandă utilizarea:

• Larkspur. Iarba se toarnă cu apă, se fierbe, se consumă 1 lingură. lingura de trei ori pe zi.
• Laminaria: 1 lingurita se prepara cu un pahar de apa clocotita, se bea rece inainte de masa.
• Mustață aurie: frunzele se zdrobesc, se adaugă ulei de măsline. Amestecul se pune într-o baie de apă, se încălzește, se insistă timp de o oră. Frecat deasupra locului fracturii, repetați procedura zilnic timp de o lună, până când durerea încetează să mai deranjeze, iar leziunea începe să se vindece.
• Cartofi cruzi. Legumele sunt frecate pe răzătoare, suspensia rezultată este întinsă pe zona deteriorată pentru a ameliora durerea și a preveni umflarea.
• Ulei de brad. Este frecat în piele peste zona rănită.
• Suc din morcovi, castraveți, țelină. Se amestecă cu apă în proporții egale, se bea un pahar de două ori pe zi înainte de mese.
• Miere: 2 linguri amestecate cu 1 lingurita de sare de mare. Folosit ca bază pentru o compresă.
• Castan de cal: 300 de grame de plantă se toarnă cu jumătate de litru de alcool, a insistat. În tinctură, țesătura este scufundată, locul dureros este bandajat.

Ceapa, mumia, trandafirul sălbatic, coaja de rodie, polenul de flori sunt considerate calmante și antiinflamatoare pentru fracturile calcaneului.

orteza

Este un dispozitiv conceput pentru:

• reduceți sarcina pe piciorul dureros;
• previne atrofia mușchilor călcâiului;
• restabiliți funcțiile pierdute, restabiliți performanța.

Pentru o recuperare eficientă în timpul reabilitării, se folosește adesea o cizmă ortopedică. Fixează în siguranță călcâiul, previne apariția cheagurilor de sânge, reproșează fuziunea oaselor.

Masaj

O procedură similară este prescrisă imediat după vătămare. În primul rând, sunt dezvoltate țesuturi care sunt deasupra gipsului. Acest lucru ajută la prevenirea atrofiei, îmbunătățește fluxul sanguin în mușchi și nutriția acestora. Apoi se masează întregul membru.

Masajul trebuie făcut de un specialist calificat, deoarece o fractură de calcaneu și tratamentul acesteia au propriile caracteristici. În caz contrar, poate apărea deplasarea fragmentelor și agravarea în continuare a patologiei.

Utilizarea băilor

Ei folosesc băi pe bază de preparate din plante și legume pentru a reduce umflarea, normalizarea circulației sângelui, restabilirea tonusului și accelerarea proceselor de vindecare. Acceptați procedurile după îndepărtarea gipsului.

Alimente

Pentru a face progrese în tratament, pentru a se recupera cât mai curând posibil după o accidentare, pacienții trebuie să dezvolte o dietă specială bazată pe un aport crescut de proteine, calciu, siliciu și vitamine.

Dieta pacientului trebuie să includă:

• carne;
• peşte;
• nuci;
• lactat;
• fructe;
• coacăz.

Pantofi după fractură

O accidentare la călcâi necesită purtarea pantofilor speciali echipați cu suporturi pentru arc. Este purtat timp de șase luni sau mai mult. Dacă picioarele plate s-au dezvoltat ca urmare a unei fracturi, atunci într-o astfel de situație, pantofii și cizmele pentru pacient sunt realizate la comandă (ținând cont de dimensiunea piciorului, de gradul de deformare a acestuia). De asemenea, se recomandă utilizarea branțurilor ortopedice, care vor ajuta la reducerea încărcăturii și la ameliorarea oboselii la nivelul picioarelor.

Complicații și prevenire

Un picior rupt se poate complica prin:

• artrită;
• tromboză;
• infecţie;
• iritație în zona de sutură, tendoane;
• deformări articulare;
• supurație (în același timp, rana continuă să doară și mai mult și nu se vindecă mult timp);
• colaps osos.

Pentru a preveni îmbolnăvirea, trebuie să urmați măsuri preventive:

• evitați, pe cât posibil, rănile, căderile, loviturile;
• distribuiți uniform sarcina;
• deplasați-vă pe suprafețe drepte, plane;
• respectați măsurile de siguranță la locul de muncă, în timpul antrenamentelor și competițiilor sportive, acasă;
• purtați pantofi confortabili cu tocuri joase în viața de zi cu zi.
• asigură organismului o odihnă bună zilnică.

O fractură în regiunea extremităților inferioare provoacă formarea și dezvoltarea bolilor întregului sistem musculo-scheletic. Prin urmare, este important să detectați și să tratați anomaliile în timp util, deoarece chiar și semnele de deteriorare cronică pot indica probleme grave de sănătate. Dacă aveți o rănire la picior, trebuie neapărat să consultați un medic.

Determinați lungimea și lățimea piciorului în stare naturală, precum și amprenta piciorului în stare în picioare sau așezat. Comparați rezultatele piciorului drept și stâng.

Unghiul piciorului cu piciorul inferior în plan orizontal

Linia mediană a piciorului este trasată de-a lungul suprafeței sale plantare prin centrul călcâiului și al 2-lea deget. O linie cu două maleola este trasată prin suprafața plantară a piciorului, care leagă vârfurile condililor tibiei. Unghiul dintre cele două linii variază între 85-90°.

Poziția din spate a piciorului

În poziție în picioare, cu sprijin pe ambele picioare, axa piciorului inferior și axa călcâiului sunt trase de-a lungul suprafeței din spate a piciorului. Unghiul dintre axe este deschis spre exterior. În plan frontal, nu depășește 15°.

Poziția rotulelor

În poziție în picioare, cu picioarele îndreptate, ambele rotule se află pe suprafața anterioară a articulației genunchiului și sunt îndreptate înainte.

unghiul piciorului

Întoarcerea piciorului este considerată între axa amprentei piciorului și linia de direcție a mișcării. Cu o inversare internă, unghiul de oprire este considerat negativ, iar cu unul extern, este considerat pozitiv. Unghiul este legat de vârstă. La copiii mici, unghiul variază de la -3 la 20°, cu o medie de 10°.

amplitudinea rotației șoldului

Amplitudinea de rotație a șoldului în articulația șoldului este determinată în decubit dorsal cu genunchii îndoiți. La întoarcerea piciorului cu tibia îndoită spre interior se obține rotația externă a coapsei, la întoarcerea piciorului cu tibia îndoită spre exterior se obține rotația internă. Amplitudinea totală a rotației interne și externe este de 90°.

Raportul dintre proporțiile amplitudinii rotației interne și externe indică separat gradul de anteversie a șoldului. În mod normal, amplitudinea rotației interne la un nou-născut este de 40°, iar la vârsta de 1,5 până la 3 ani crește la 50° sau mai mult. Rotația externă a nou-născutului este de 70° și scade la 38-40° până la vârsta de 3 ani.

Unghiul de rotație al piciorului inferior

Virajul piciorului inferior se determină pe baza unghiului femuro-picior sau unghiului transcondilar. Copilul este într-o poziție culcat cu genunchii îndoiți. Axa coapsei este trecută de-a lungul suprafeței din spate și axa piciorului de-a lungul suprafeței sale plantare prin centrul călcâiului până la spațiul dintre degetul 2 și 3. Determinați unghiul dintre două axe. Când piciorul este deformat, în locul axei piciorului, prin suprafața plantară a piciorului este trasată o linie de două maleola, care leagă vârfurile condililor tibiei. O perpendiculară este restabilită pe linia două-maleolară și se calculează unghiul dintre perpendiculară și axa coapsei.

Unghiul de aducție al antepiciorului

Pe suprafața plantară a piciorului, axa posteriorului piciorului este trasă prin centrul călcâiului spre degetele de la picioare. În mod normal, linia se întinde până la decalajul dintre al 2-lea și al 3-lea deget. La aductia secțiunii anterioare, linia este deplasată în direcția laterală. Gradul de deformare este determinat de deplasarea liniei. Cu un grad ușor, linia trece prin degetul al 3-lea, cu un grad mediu - între degetul 3 și 4, cu grad sever - între degetul 4 și 5.

Gama de mișcare în glezna și articulațiile subtalar

În plan sagital, extensia față de linia orizontală este de 20°, flexia este de 40°. În plan frontal, inversiunea în articulația subtalară este de 30°, eversia este de 20°.

Forța mușchilor flexori în timpul mersului și stării în picioare

Pentru a determina puterea musculară, se folosesc 3 grade. Nota 0 - copilul nu se poate ridica in picioare, clasa 1 - ridicarea este slabita, nota 2 - ridicarea in degete si mersul este liber.

examinare cu raze X

O examinare cu raze X a membrului inferior se efectuează în frontal, adică în proiecția antero-posterior și în proiecția laterală. Conform radiografiei, în plan frontal se determină axele oaselor și unghiurile dintre segmentele membrului inferior.

O examinare cu raze X a piciorului se efectuează în antero-posterior, adică în plantar, proiecție și în lateral, adică în lateral, proiecție. În proiecția laterală, piciorul este așezat într-una din cele trei poziții: neutru, flexie maximă, extensie maximă. Pe radiografii se determină raportul dintre oase.

Proiecție laterală

1. Unghiul talocalcanean dintre axele talusului și calcaneului. Axa talusului conectează punctele medii ale corpului și capul osului. Axa calcaneului conectează marginea tuberozității calcaneului cu umflatura plantară anterioară a calcaneului. În mod normal, unghiul talocalcanean variază între 35-50° sau 25-50°. Unghiul suferă modificări minore odată cu vârsta, scade odată cu extensia, crește odată cu flexia. Unghiul scade cu equin și varus și crește cu valgus.
2. Unghiul tibio-talar între axele tibiei și talusului. La un copil, fluctuează în mod normal în jurul valorii de 115 °, scade cu vârsta.
3. Unghiul tibiocalcanean dintre axele tibiei și calcaneului. La vârsta de un an este de 75-77 °. Pe măsură ce crește, mai întâi scade, apoi se stabilește la același nivel în regiunea de 65-70 °. Unghiul crește cu flexia plantară și scade cu extensia piciorului. Unghiul crește odată cu equinul.
4. Deplasarea ram-naviculară. Se determină centrul osului navicular, axa talusului și diametrul talusului. În mod normal, deplasarea centrului osului navicular în raport cu axa berbecului nu depășește 1/3 din diametrul capului berbecului.
5. Coeficientul de aplatizare a blocului de talus în proiecție laterală sau raportul dintre raza blocului de talus și lungimea acestuia. În mod normal, este 0,36. Descrește odată cu deformarea și aplatizarea blocului de talus.

Proiecție antero-posterior

1. Unghiul talocalcanean dintre axele talusului și calcaneului. Normal variază de la 20° la 40° sau de la 10° la 56°. Unghiul scade cu vârsta. Unghiul scade cu varus, crește cu valgus.
2. Unghiul talo-1-metatarsian dintre axele talusului și oasele primului metatarsian. În mod normal, variază de la 10° la 30°. Unghiul scade cu vârsta. Deviația osului metatarsian cu unul din diametrul său complet într-o direcție sau alta înseamnă aducția sau abducția acestuia.
3. Deplasarea talocalcaneană. Mărimea divergenței talusului și calcaneului este determinată de raportul dintre diametrele oaselor anterioare. În mod normal, discrepanța dintre părțile anterioare ale berbecului și călcâiul variază de la 1/4-1/3 din diametrele acestora.
4. Deplasarea ram-naviculară. Se determină centrul osului navicular și diametrul talusului. În mod normal, osul navicular este deplasat spre interior cu 1/4 și spre exterior cu 1/2 din diametrul talusului. Excesul acestor indicatori este considerat ca o aducție sau ca o abducție a secțiunii anterioare.
5. Indicele talocalcaneal Beatson, sau indicele în două proiecții, este suma valorilor unghiului talocalcaneal în proiecția laterală și unghiului talocalcaneal în proiecția antero-posterior. Fluctuează între 45-103 °.
6. Indicele muscular al gambei lui Porter. Se efectuează o radiografie laterală moale la un unghi de rotație internă de 20° a tibiei, în care corticala posterioară a peronei inferioare se suprapune cu corticala posterioară a tibiei inferioare. Lungimea tibiei este împărțită la lungimea segmentului, care este distanța de la joncțiunea mușchilor triceps și solei până la corticala posterioară a tibiei. În medie, indicele Porter fluctuează cu 25 °.