Tratamentul fracturii condilului tibial. Diagnosticul și tratamentul leziunilor condilului tibial Condilul intern al tibiei

Conținutul articolului: classList.toggle()">comutați

Genunchiul și piciorul sunt conectate între ele prin oasele tibiei și fibulei ale piciorului. În aparență, este un os tubular lung, care este format din 3 părți: epifiza proximală, distală (corpul pineal) și corpul osului. O fractură de tibie este o leziune comună întâlnită de pacienții de toate vârstele.

Tibia se rupe sub forța traumatică. Amploarea fisurii depinde de numărul de fragmente, de localizarea acestora și de severitatea leziunii țesutului moale din jurul osului. Consecințele rănirii pot fi cele mai periculoase. De aceea este important să acordați primul ajutor victimei în timp util și să o transportați la o unitate medicală.

Clasificarea fracturilor de tibie

În funcție de mecanismul leziunii, fracturile sunt:

• Inerțial - osul s-a rupt din cauza inerției din cauza unui impact;
• Compresiune – leziunea a apărut din cauza comprimării prelungite a corpului osos;
• Amprentă - o fisură rezultată din indentare.

După tip, fracturile sunt împărțite în următoarele:

• Comminutat – o fractură cu formarea a 2 sau mai multe fragmente;
• Stabil – există o ușoară deplasare a fragmentelor osoase;
• Elicoidal - linia de rupere acoperă osul într-o spirală;
• Transversal - linia leziunii este perpendiculară pe axa osului;
• Oblică – linia leziunii este oblică;
• Deplasate – fragmentele osoase sunt deplasate unele față de altele.

O fractură a tibiei poate fi închisă - pielea nu este deteriorată și deschisă - integritatea mușchilor și a pielii este compromisă.

În funcție de structura tibiei, fracturile sunt împărțite în medial (mijloc), intraarticular (leziune osoasă în interiorul articulației) și compresie.

În funcție de locația liniei de fractură, se disting următoarele tipuri de leziuni ale tibiei:

Fisurile în părțile superioare și inferioare ale osului sunt împărțite în intra-articulare și periarticulare.

Fractură de eminență intercondiliană

Aceasta este o leziune rară care este precedată de o hiperextensie a ligamentelor. Chiar și după compararea cu succes a fragmentelor, aparatul ligamentar al genunchiului nu poate funcționa ca înainte.

O fractură a eminenței intercondiliene a tibiei este clasificată ca o fractură de avulsiune, adică un fragment de os este rupt la locul de atașare a tendonului muscular. Linia de leziune trece prin capătul superior și cea mai mare parte a suprafeței articulare este ruptă de os (în întregime sau parțial) și uneori zdrobită. Adesea, leziunea afectează placa epifizară (placa de creștere cartilaginoasă).

Cauzele vătămării

Datorită imaturității sistemului musculo-scheletic, fracturile eminenței intercondiliene sunt mai frecvente la copii decât la adulți.

Potrivit statisticilor, mai mult de 65% dintre leziunile la nivelul eminenței intercondiliene a tibiei sunt cauzate de sporturile fără contact.

De obicei, o fractură apare atunci când membrul inferior își schimbă brusc direcția, se oprește sau aterizează de la o înălțime cu genunchiul aproape extins.

Când practicați sporturi de contact, există o probabilitate crescută de rănire prin îndoire forțată sau rotație spre interior. Cel mai adesea, jucătorii de fotbal, jucătorii de baschet, jucătorii de volei și schiorii sunt răniți.

Simptome

O fractură a eminenței intercondiliene poate fi identificată prin următoarele simptome:

• Dureri severe;
• Victima nu se poate sprijini pe piciorul accidentat;
• Hemoragie în articulație din cauza rupturii vaselor intra-articulare;
• Laxitate articulară excesivă;
• Inflamația membranei sinoviale (interne) a articulației.

Articole similare

Cu o fractură a tibiei fără deplasare, mișcările pasive sunt posibile, dar sunt însoțite de durere.

Tratament

După repoziționare, pe piciorul accidentat se aplică un ghips, care îl fixează de la gleznă la fese în poziție de hiperextensie. Dacă fragmentele osoase sunt în poziția corectă, bandajul este lăsat pe loc timp de 6 până la 8 săptămâni.

Fracturile severe necesită intervenție chirurgicală.În acest caz, se efectuează intervenții chirurgicale artroscopice pentru a compara fragmentele, dar acest lucru nu este atât de ușor de făcut din cauza hemoragiei severe la nivelul articulației.

Fragmentele nezdrobite se fixează cu șuruburi metalice sau absorbabile. În cazul unei fracturi mărunțite, fragmentele sunt asigurate cu material de sutură gros sau sârmă.

Indiferent de metoda de tratament, piciorul trebuie odihnit timp de 6 saptamani. Gipsul este apoi îndepărtat și articulația este protejată cu un bretele lung, articulat, care este plasat peste genunchi.

Fractură de condil tibial

Aceasta este o leziune intra-articulară în timpul căreia părțile laterale ale corpului pineal superior al tibiei sunt deteriorate. O astfel de fractură este comună, dar nu toate leziunile din această zonă pot fi atribuite în mod specific fracturilor. Când sunt deteriorați, condilii sunt deplasați cu mai mult de 4 mm.

Fracturile oculte sunt mai des diagnosticate la pacienții în vârstă, care pot fi identificate cu ajutorul radiografiilor. Dacă o persoană se plânge de durere în zona condilului, atunci trebuie pus un diagnostic.

Fracturile condiliene pot fi complete sau incomplete. În primul caz, condilul este separat complet sau parțial, iar în al doilea, cartilajul este zdrobit, apar depresiuni sau fisuri.

În timpul unei fracturi de condil, există riscul de deteriorare a ligamentelor genunchiului și a cartilajului. În plus, această leziune este combinată cu o fractură a fibulei și a eminenței intercondiliene.

Cauzele daunelor

O fractură de condil are loc sub influența forței cu compresie, care are loc de-a lungul unei axe cu o rotire. Când forța traumatică depășește rezistența osului, apare o fractură. În cele mai multe cazuri, vătămarea are loc printr-un mecanism direct.

Fractura condiliană rezultă dintr-o cădere de la înălțime. Adesea, rănirea apare ca urmare a unui accident de circulație, după ce o bară de protecție a mașinii lovește partea de mijloc (mediană) a osului.

Alte fracturi sunt cauzate de o combinație de efort de rotație și compresie axială. Structura condililor este spongioasă și, prin urmare, se prăbușesc în timpul presiunii. Ca urmare, apar fracturi depresive.

Când un picior este rupt violent, condilul lateral (de mijloc) al tibiei are de suferit. Dacă genunchiul este extins în momentul accidentării, apare o fractură anterioară. Leziunile condiliene tardive se formează atunci când genunchiul este îndoit.

Simptome de rănire

O fractură a condililor tibial este determinată de următoarele criterii:

• Durere în zona afectată;
• Deformarea piciorului în zona condililor;
• Hemoragie în articulație;
• Funcționalitatea articulației genunchiului este afectată;
• Mișcări laterale patologice în genunchi.

Senzațiile dureroase depind de severitatea leziunii.În timpul palpării, pacientul simte durere în zona condililor. Sângerarea în articulație poate fi mare și adesea provoacă lărgirea articulației genunchiului și împiedicarea fluxului sanguin. În acest caz, este important să perforați capsula articulară și să îndepărtați conținutul. Pentru ca sângele să fie absorbit mai repede, puteți efectua mișcări active timpurii în articulație (după permisiunea medicului).

Un semn specific de leziune este deformarea în zona articulației genunchiului, care apare din cauza deplasării fragmentelor.

Pacientul poate efectua doar mișcări pasive, care sunt însoțite de senzații dureroase. În plus, există mobilitate laterală în zona genunchiului.

Măsuri de diagnosticare

Pentru a determina natura leziunii și severitatea daunei, sunt prescrise radiografii. Aceasta este metoda principală de diagnosticare instrumentală în acest caz. Raze X ale membrului inferior sunt efectuate în două proiecții. În acest fel, medicul va putea nu numai să clarifice prezența leziunii, ci și să determine natura deplasării fragmentelor.

Dacă rezultatele radiografiei sunt ambigue, atunci victima este trimisă pentru o tomografie computerizată a genunchiului. Dacă medicul suspectează că țesuturile moi (ligamentele, căptușelile cartilajului genunchiului) sunt deteriorate, atunci este nevoie de imagistica prin rezonanță magnetică.

Uneori, nervii și vasele de sânge devin ciupit în timpul rănilor. Dacă medicul suspectează că fasciculul neurovascular este deteriorat, atunci este necesar să se consulte cu un chirurg vascular și un neurochirurg.

Metode de tratament

Pentru o fractură a condilului tibiei, tratamentul este împărțit în mai multe etape:

• Repoziționarea timpurie a fragmentelor osoase pentru a restabili congruența suprafețelor articulare;
• Fixarea membrului inferior în zona afectată până la vindecarea fragmentelor;
• Exerciții active tardive ale membrului inferior rănit.

Durata tratamentului pentru o fractură a condilului tibial, în funcție de afectare, poate ajunge la câteva săptămâni sau chiar luni. În cazul unei fracturi marginale fără deplasare, unei fracturi incomplete sau a unei fisuri, piciorul deteriorat este imobilizat și se aplică o atela de ipsos timp de 3 până la 4 săptămâni. Timp de 3 până la 5 zile după accidentare, este important să se asigure repausul membrului rănit. Pacientul se poate deplasa apoi cu ajutorul cârjelor. În timpul zilei, puteți îndepărta atela și puteți efectua mișcări active în articulația genunchiului. Trebuie să începeți cu o sarcină minimă, care crește în timp.

În cazul unei fracturi de condil deplasat, atunci când piciorul este extins, se folosește metoda de tracțiune adezivă de către tibie. În plus, sunt folosite bucle de repoziționare laterale.

Când condilul lateral al tibiei este fracturat, se aplică o ansă laterală, astfel încât să fie îndreptată spre exterior. Bucla, care este plasată deasupra gleznelor, este îndreptată spre interior. Această metodă vă permite să scăpați de deformare, să îndreptați oasele și să le fixați în poziția dorită.

Dacă ambii condili sunt deteriorați, se folosește tracțiunea scheletică cu bucle laterale. În unele cazuri, se efectuează reducerea manuală a fragmentelor. În timpul procedurii, se utilizează anestezie generală sau locală.

După tracțiunea scheletului, exercițiile sunt efectuate câteva zile mai târziu, dacă pacientul nu are durere acută. Tracțiunea este eliminată după o lună, după care pacientul se poate deplasa în cârje, dar în așa fel încât să nu pună stres pe piciorul accidentat.

Intervenția chirurgicală este necesară dacă fragmentele sunt ciupite în cavitatea articulară și mișcarea este afectată, precum și atunci când fragmentele osoase lezează vasele de sânge și nervii. În plus, este necesară intervenția chirurgicală dacă metodele conservatoare sunt ineficiente și dacă există o compresie severă a condililor.

Complicații

După o fractură de condil, există posibilitatea apariției următoarelor complicații:

Pentru a evita complicațiile descrise mai sus, trebuie să efectuați tratamentul la timp și să urmați recomandările medicului. Acesta este singurul mod de a accelera restabilirea activității motorii a articulației genunchiului.

Leziuni corporale ale tibiei

Tibia este un os tubular lung care este adesea rănit. Corpul tibiei acoperă zona dintre genunchi și gleznă.

O fractură a unui os lung este provocată de o forță traumatică mare și, prin urmare, este adesea combinată cu alte leziuni.

Partea inferioară a piciorului este formată din tibie și peroné. Dimensiunile tibiei depășesc dimensiunile fibulei. În plus, oferă suport organismului în timpul exercițiilor fizice. Între părțile superioare și inferioare ale tibiei se află corpul acesteia.

Severitatea leziunii depinde de impactul traumatic asupra osului. Tibia și peroneuul sunt adesea fracturate în același timp. O fractură a corpului osos poate fi stabilă, deplasată, transversală sau oblică. Tipurile de daune în spirală, așchiate, deschise și închise sunt adesea diagnosticate.

Cauzele fracturii

O fractură a diafisului tibial apare ca urmare a unei lovituri puternice în partea din față a tibiei. În cele mai multe cazuri, acest lucru se întâmplă ca urmare a accidentelor de circulație atunci când o persoană se ciocnește de o mașină.

Adesea, după un accident, sunt diagnosticate fracturi mărunțite, când corpul osului se desparte în 2 sau mai multe fragmente.

Este posibilă rănirea piciorului atunci când practicați sporturi de contact cu energie scăzută, cum ar fi fotbalul. Adică, o fractură poate apărea chiar și ca urmare a unei coliziuni între jucători. De asemenea, astfel de leziuni apar sub influența forței de răsucire și sunt de obicei oblice sau spiralate.

Simptome de deteriorare

Este destul de simplu să identificați o fractură a corpului tibiei, pentru a face acest lucru, ar trebui să acordați atenție semnelor caracteristice:

• Senzații dureroase în zona din față a piciorului inferior;
• Victima nu se poate sprijini pe membrul rănit și nu-l poate mișca activ;
• Deformarea apare pe partea de mijloc a piciorului inferior;
• Piciorul accidentat devine instabil;
• Un fragment de os iese sub piele sau îl sparge și iese;
• În unele cazuri, sensibilitatea în zona piciorului este afectată.

După ce apar astfel de simptome, victimei trebuie să i se acorde primul ajutor și să fie transportată la o unitate medicală.

Diagnosticare

La sosirea la spital, pacientul trebuie să spună medicului cum s-a produs accidentarea. Dacă a căzut de la înălțime, atunci ar trebui să se precizeze distanța aproximativă. Dacă victima a fost rănită anterior, atunci merită menționat și acest lucru. Acest lucru se aplică bolilor grave, cum ar fi diabetul. În plus, pacientul trebuie să vorbească despre ce medicamente ia.

După colectarea anamnezei, medicul efectuează o examinare vizuală a membrului rănit în zona inferioară a piciorului. Dacă victima este conștientă, atunci i se verifică sensibilitatea și forța musculară, pentru aceasta i se cere să-și miște degetele de la picioare.

Pentru a clarifica diagnosticul, pacientul este trimis pentru radiografie. Această metodă de diagnosticare confirmă sau infirmă o fractură a corpului osos, vă permite să vedeți fractura deplasată și numărul de fragmente osoase.

Dacă medicul suspectează că fractura s-a extins la articulația genunchiului sau a gleznei, pacientului i se prescrie o scanare CT.

Metode de tratament

Atunci când elaborează tactici de tratament, ortopedul ia în considerare cauza rănirii, starea generală a victimei, severitatea leziunii și gradul de deteriorare a structurilor țesuturilor moi. Momentul tratamentului pentru o fractură de tibie depinde direct de acești factori.

Terapia conservatoare este indicată în următoarele cazuri:

Fragmentele osoase sunt fixate folosind o atela sau o atela de ipsos. Doar în primul caz bandajul poate fi strâns sau slăbit, ceea ce garantează dispariția în siguranță a umflăturii. Tencuiala se indeparteaza dupa cateva saptamani si apoi se inlocuieste cu o atela functionala din plastic cu mecanism de prindere. Susține oasele până când sunt complet topite. Atela poate fi îndepărtată în timpul spălării sau exercițiilor fizice.

Chirurgia unei fracturi a corpului tibial este prescrisă în următoarele cazuri:

• Fracturi deschise;
• Leziuni instabile cu prezența fragmentelor osoase deplasate sever;
• Dacă tratamentul conservator este ineficient și oasele nu se vindecă.

În astfel de cazuri, este adesea prescrisă osteosinteza intraosoasă. În timpul acestei operații, fragmentele osoase sunt fixate cu o tijă de metal (știft). De asemenea, în acest scop se folosesc șuruburi speciale, șuruburi și plăci metalice.

Pentru a accelera recuperarea, medicii recomandă să faceți exerciții fizice.

Complicații

O fractură a corpului tibiei este o leziune periculoasă care provoacă următoarele complicații:

În acest din urmă caz, sunt necesare medicamente antibacteriene.

Operația poate provoca și complicații:

• Este imposibil să combinați fragmentele osoase și să-i restabiliți integritatea;
• Pătrunderea infecției în zona afectată;
• Leziuni ale nervilor și vaselor de sânge;
• Tromboză;
• Vindecarea osoasă lentă;
• Curbura piciorului accidentat.

Posibilitatea curburii picioarelor este posibilă atunci când se utilizează un dispozitiv de fixare extern.

Primul ajutor pentru o fractură de tibia

În cazul unei fracturi a tibiei, este foarte important să se acorde pacientului un prim ajutor competent în timp util.

Instrucțiuni de prim ajutor pentru o fractură de tibie:

După ce se acordă îngrijiri prespitalicești, victima este transportată la spital sau este chemată o ambulanță.

Diagnosticul leziunii

Diagnosticul diferențial va ajuta medicul să determine tipul de deteriorare și să prescrie tratamentul adecvat.

Când condilii tibiei sunt fracturați, medicul efectuează mai întâi o examinare vizuală amănunțită.

Pentru a determina tipul și severitatea leziunii, sunt comandate radiografii. În plus, se efectuează o puncție diagnostică a articulației.

Pentru a confirma o fractură de tuberozitate, se face o radiografie a tibiei în vederea laterală. Dacă se suspectează afectarea țesuturilor moi, se prescrie rezonanța magnetică sau tomografia computerizată.

Astfel, o fractură a tibiei este o vătămare gravă care necesită detectarea în timp util și un tratament adecvat.

Fracturi ale tibiei proximale includ fracturi situate deasupra tuberozității tibiei. Acestea trebuie împărțite în extra-articulare și intra-articulare. Fracturile intraarticulare includ leziuni ale condililor, în timp ce fracturile extraarticulare includ fracturi ale eminenței intercondilare, tuberculilor și fracturilor subcondiliene. Fracturile epifizare ale tibiei sunt considerate intraarticulare. Fracturile fibulei proximale nu sunt deosebit de semnificative deoarece peroneul nu suportă greutate.

Condilii interni și externi ai tibiei formează o platformă care transferă greutatea corporală de la condilii femurali la diafiza tibiei. Fracturile condiliene implică de obicei un anumit grad de strivire a osului din cauza transferului axial al greutății corporale. În plus, zdrobirea condilului duce la deformarea în valgus sau varus a articulației genunchiului. După cum se arată în figură, eminența condiliană este formată din tuberculi de care sunt atașate ligamentele încrucișate și meniscurile.

Anatomia de bază a articulației genunchiului

Pe baza caracteristicilor anatomice fracturi de tibie proximală poate fi împărțit în cinci categorii:
Clasa A: fracturi condiliene
Clasa B: fracturi de tuberozitate
Clasa B: fracturi de tuberozitate tibială
Clasa D: fracturi subcondiliene
Clasa D: fracturi epifizare, fracturi de peroné proximal

Clasa A: fracturi de condil tibial

Ele apar destul de des. Acestea au fost clasificate de Hohl pe baza constatărilor anatomice și a principiilor de tratament. Când avem în vedere fracturile condililor tibiali, trebuie remarcat că prin fractură de condil înțelegem deplasarea acestuia în jos cu mai mult de 4 mm. Deformarea severă a genunchiului poate apărea după fracturi aparent minore ale tibiei proximale la copii. Motivul rămâne neclar. Apare la copiii sub 4 ani și se manifestă ca deformare în valgus a articulației genunchiului la 6-15 luni de la accidentare.

Se pare că dezvoltarea acestui deformare apare în primul rând datorită curburii diafizei tibiale sub locul fracturii. Prin urmare, medicul de urgență nu trebuie să trateze fracturile tibiale proximale la copii, oricât de simple ar părea la prima vedere.

Ascuns fracturi de condil tibial sunt posibile și la persoanele în vârstă. Radiografiile primare par normale; cu toate acestea, pacienții continuă să se plângă de durere, în special în zona condilului intern. Aceste fracturi sunt fracturi de stres și, dacă sunt suspectate, ar trebui efectuată o scanare.

Forțele care acționează în mod normal asupra articulației platformă tibiei, includ compresia axială cu rotație simultană. Fracturile apar atunci când o forță depășește rezistența osului. Fracturile rezultate dintr-un mecanism direct, cum ar fi căderea de la înălțime, reprezintă aproximativ 20% din fracturile condiliene. Accidentele de vehicule cu motor în care o bară de protecție auto lovește tibia proximală sunt responsabile pentru aproximativ 50% dintre aceste fracturi. Alte fracturi sunt cauzate de o combinație de compresie axială și efort de rotație simultan.

Fracturi ale exteriorului tampoane tibiale apar de obicei atunci când piciorul este răpit cu forța. Fracturile platoului medial rezultă de obicei din aducția severă a tibiei distale. Dacă genunchiul este extins în momentul accidentării, este mai probabil să apară o fractură anterioară. Majoritatea fracturilor condiliene tardive apar din cauza traumatismelor în care articulația genunchiului a fost flectată în momentul impactului.

De obicei pacientul se plange pentru durere și umflături, cu genunchiul ușor îndoit. Examinarea dezvăluie adesea o abraziune care indică locul impactului, precum și efuziune și scăderea amplitudinii de mișcare din cauza durerii. Deformarea valgus sau varus indică de obicei o fractură condiliană. După ce au fost efectuate radiografii simple, radiografiile de stres pot fi necesare pentru a diagnostica leziunile oculte ligamentare sau meniscale.

Pentru identificarea acestor fracturi De obicei, imaginile din proiecțiile laterale și oblice sunt suficiente. În plus, pentru a evalua gradul de depresie, o fotografie a zonei articulare poate fi foarte informativă. Din punct de vedere anatomic, platforma articulară are o pantă înapoi și descendentă. Această teșire nu va fi observată pe radiografiile de rutină, mascând unele fracturi deprimate. Proiecția platformei articulare compensează această teșire și va identifica mai precis fracturile deprimate ale platformei articulare. Radiografiile oblice sunt întotdeauna utile în determinarea extinderii fracturii.

Toate radiografii Articulația genunchiului trebuie examinată cu atenție pentru prezența fragmentelor de avulsiune ale capului fibulei, condililor femurali și eminenței intercondiliene, indicând leziuni ale aparatului ligamentar. Lărgirea spațiului articular în combinație cu o fractură a condilului opus sugerează leziuni ligamentare. Pot fi necesare tomograme pentru a identifica fracturile de compresie oculte.

Proiecția zonei articulare a tibiei

Fracturi ale condililor tibiali adesea combinate cu o serie de leziuni grave ale articulației genunchiului.
1. Aceste fracturi sunt adesea însoțite de leziuni ale ligamentelor și meniscurilor, fie individual, fie în combinație. Dacă condilul lateral este fracturat, trebuie suspectată afectarea ligamentului colateral, a ligamentului încrucișat anterior și a meniscului lateral.
2. După aceste fracturi pot fi observate fie leziuni vasculare acute, fie cu debut mai târziu.

Tratamentul fracturilor de condil tibial

Cele mai multe patru metode comune de tratare a unei fracturiîn zona articulației genunchiului includ aplicarea unui bandaj de presiune, reducerea închisă cu aplicarea unui ghips, tracțiunea scheletului și reducerea deschisă cu fixare internă. Indiferent de metodă, scopurile tratamentului sunt:
1) refacerea suprafeței articulare normale;
2) inițierea precoce a mișcării în articulația genunchiului pentru a preveni contractura; 3) abținerea de a pune stres asupra articulației până la vindecarea completă.

Alegerea metodei de tratament depinde de tipul de fractură, de experiența și priceperea chirurgului ortoped, de vârsta pacientului și de disciplina acestuia. Consultarea urgentă cu un chirurg ortoped este insistent recomandată.

Clasa A: Tip I (fără deplasare). Într-un pacient ambulator compliant, fără leziuni ligamentare asociate, o fractură condiliană nedeplasată poate fi tratată prin aspirarea hemartrozei urmată de aplicarea unui bandaj de presiune. Aplicați un pachet de gheață pe membru și ridicați-l timp de cel puțin 48 de ore Dacă radiografiile rămân neschimbate după 48 de ore, pot începe mișcările genunchilor și exercițiile pentru cvadriceps. Piciorul nu trebuie să fie complet încărcat până la recuperarea completă. Se poate folosi mersul parțial cu cârje sau cu o atela de ipsos.

Starea in gips mai mult de 4-8 saptamani din momentul accidentarii nu este recomandata unui pacient disciplinat din cauza incidentei mari a contracturilor articulatiei genunchiului. Daca pacientul este ambulatoriu si nu prezinta leziuni ligamentare, dar in acelasi timp este indisciplinat, se recomanda imobilizarea cu gips. Exercițiile izometrice active pentru antrenarea mușchiului cvadriceps trebuie începute devreme, iar ghipsul trebuie lăsat până la vindecarea completă. Pacienții spitalizați fără leziuni ligamentare sunt de obicei tratați cu tracțiune scheletică combinată cu exerciții de mișcare timpurie.

Clasa A: Tip II (compresie locală). Tratamentul de urgență al acestor fracturi depinde de următoarele puncte: 1) o fractură de avulsiune a condilului cu o deplasare în jos mai mare de 8 mm necesită o corecție chirurgicală (ridicarea fragmentului): 2) localizarea depresiei în secțiunile anterioare sau medii este mai periculos decât în ​​posterior; 3) prezența leziunilor ligamentelor concomitente.

La diagnosticarea acestora fracturi O fotografie cu proiecția platformei articulare și teste de sarcină sunt necesare pentru a determina integritatea ligamentelor articulației genunchiului. Dacă ligamentele sunt deteriorate, este indicată repararea chirurgicală. Tratamentul conservator al unei fracturi fără deplasare și lezarea ligamentelor include: 1) aspirarea sângelui pentru hemartroză; 2) aplicarea unui bandaj de presiune sau a unei atele posterioare pe o perioadă de câteva zile până la 3 săptămâni cu descărcarea completă a membrului; 3) consultarea precoce cu un medic ortoped.
Dacă este bolnav spitalizat, se recomanda tractiune scheletica dupa Buck cu exercitii motorii active.

Clasa A: Tip III (compresie, cu avulsii condile). Îngrijirea de urgență pentru aceste fracturi include gheață, imobilizare cu o atela posterioară și diagnostic precis cu raze X cu trimitere urgentă la un specialist. Tratamentul variază de la imobilizarea cu ipsos cu suportarea greutății membrelor până la reducerea chirurgicală sau tracțiunea scheletului.

Clasa A: Tip IV (avulsie completă a condilului). Tratamentul de urgență al acestor fracturi include gheață, imobilizare și diagnostic precis cu raze X cu trimitere promptă la un chirurg ortoped. Un fulg de 8 mm sau mai mult este considerat o deplasare semnificativă și este cel mai bine tratat cu reducere deschisă sau închisă.

Clasa A: tip V (spărtură). Aceste fracturi implică de obicei condilul intern și pot fi anterioare sau posterioare. Metoda de tratament recomandată este reducerea deschisă cu fixare internă.

Fracturile condililor tibiali apar mai des în urma traumatismelor indirecte - o cădere de la înălțime pe picioarele îndreptate sau o cădere cu o deviație laterală a piciorului. În primul caz, ca urmare a compresiei ascuțite, partea mai densă a metafizei tibiei se îndreaptă în substanța spongioasă a epifizei și o dezmembrează în două părți - are loc o fractură a ambilor condili. Dacă tibia este abdusă excesiv spre exterior, poate apărea o fractură a condilului lateral (Fig. 67), iar dacă tibia este abdusă excesiv, poate apărea o fractură a condilului medial.

Orez. 67. Tipuri de fracturi ale condilului lateral al tibiei.

Deoarece fracturile condililor sunt rezultatul unui traumatism masiv, ele pot fi combinate cu leziuni ale meniscurilor și ligamentelor, atât laterale, cât și încrucișate. Există fracturi ale condililor fără deplasare și cu deplasare.

Simptome și diagnostic. Durere localizată la locul fracturii, umflare, creșterea hemartrozei articulației genunchiului, deformare de tip genu valgum când condilul extern este deteriorat și genu varum când condilul intern este deteriorat. O creștere a volumului tibiei proximale din cauza deplasării datorate fracturilor ambilor condili, mobilității laterale în articulația genunchiului, afectarea completă a funcției membrelor. Radiografia este obligatorie, deoarece oferă o idee despre natura și gradul de deplasare a fragmentelor.

Tratament. În cazul fracturilor unuia sau ambilor condili fără deplasare, când congruența suprafețelor articulare nu este întreruptă, sarcina tratamentului este de a preveni eventuala deplasare ulterioară a fragmentelor; acest lucru se realizează prin fixarea membrului cu o atela posterioară de ghips sau gipsat de la zona inghinală până la vârful degetelor de la picioare. În primul rând, se efectuează o puncție a articulației genunchiului, urmată de injectarea a 20-25 ml de soluție de novocaină 2% în articulație. Perioada de fixare este de până la 4 săptămâni. Apoi prescriu dezvoltarea mișcării, masajul coapsei și a mușchilor inferiori ai picioarelor și kinetoterapie. Pentru a evita tasarea condilului, încărcăturile sunt permise nu mai devreme de 2-3 luni capacitatea de lucru este restabilită după 3-4 luni. Dacă tratamentul se efectuează într-un cadru spitalicesc, atunci în loc de gips, poate fi aplicată o tracțiune adezivă, care vă permite să începeți mai devreme să dezvoltați mișcările în articulația genunchiului.

În cazul fracturilor unuia dintre condilii cu deplasarea fragmentelor, este necesar să se efectueze o reducere. Reducerea se poate face simultan manual sau treptat folosind tracțiunea. În timpul reducerii manuale, după anesteziarea locului fracturii cu 15-20 ml soluție de novocaină 1%, asistentul, strângând capătul distal al coapsei cu ambele mâini, îl ține ferm, în timp ce chirurgul, cu o forță atentă, retrage treptat tibia. fie în exterior - în cazul unei fracturi a condilului intern, fie în interior - în cazul unei fracturi externe În timpul abducției sau adducției tibiei, apare tensiune, respectiv, pe ligamentele laterale interne sau externe ale articulației genunchiului, care trag condilul care s-a deplasat în sus până la nivelul spațiului articular. Acest lucru are succes dacă integritatea ligamentului colateral nu este ruptă. După o radiografie de control, dacă starea fragmentelor este satisfăcătoare, membrul este fixat în gips timp de 4-6 săptămâni, urmat de dezvoltarea mișcărilor în articulația genunchiului, masaj și kinetoterapie. Rezistarea completă a greutății pe membrul vătămat este permisă la 3,5-4 luni după fractură. Capacitatea de lucru este restabilită după 4,5-5 luni.

Reducerea folosind metoda de tracțiune constantă se realizează prin aplicarea de tije adezive pe coapsă și piciorul inferior pentru a relaxa uniform mușchii și folosind două bucle de reducere. Dacă condilul este deplasat semnificativ, se aplică tracțiunea scheletică. Mecanismul de reducere este același ca pentru reducerea manuală. Când condilul lateral este fracturat, o buclă este aplicată în zona condililor femurali cu tracțiune îndreptată spre exterior, iar cealaltă pe piciorul inferior - deasupra gleznelor cu tracțiune îndreptată spre interior. În cazul unei fracturi a condilului intern al tibiei, direcția de tracțiune este opusă celei descrise. Tratamentul de tracțiune continuă are o serie de avantaje. Rareori este posibil să compari cu exactitate fragmentele simultan, folosind o metodă manuală. Între timp, chiar și micile nereguli și proeminențe de pe suprafața de susținere a tibiei duc la dezvoltarea artrozei deformante, dureri și limitarea funcției articulare. În restabilirea funcției membrelor după o fractură intraarticulară, rolul principal este acordat mișcărilor precoce. În timpul acestor mișcări, condilul tibiei încă nefusionat, dar parțial redus, sub influența presiunii asupra acestuia de la condilul femural, se stabilește treptat în poziția corectă, asigurând congruența suprafețelor articulare.

Când ambii condili sunt fracturați cu deplasare, tratamentul în majoritatea cazurilor se efectuează folosind tracțiunea scheletică. O capsă sau o sârmă este trecută peste glezne sau prin osul călcâiului. După eliminarea decalajului de lungime manual sau folosind bucle laterale, eliminați decalajul de lățime. Mișcările în articulația genunchiului încep devreme - în a 10-12-a zi după fractură. Mișcările timpurii facilitează instalarea corectă a fragmentelor deplasate. Tracțiunea scheletică este înlocuită cu tracțiunea adezivă după 4 săptămâni. Având în vedere posibilitatea de subsidență a condililor, suportarea completă a greutății pe membre este permisă nu mai devreme de 4 luni. Capacitatea de lucru este restabilită la 5-6 luni după accidentare.

Rezultatele tratamentului conservator al fracturilor de condil tibial, în special ale celor cu deplasare semnificativă, nu sunt întotdeauna bune. Prin urmare, recent recurg din ce în ce mai mult la compararea deschisă a fragmentelor cu fixarea lor cu homo și heteroos conservat, precum și șuruburi, șuruburi și plăci speciale din oțel inoxidabil.

Fracturile tibiei sunt frecvente. Mai mult, natura leziunii și gravitatea acesteia depind de tipul daunei. Fracturile osoase proximale implică leziuni care apar deasupra tuberozității. Acestea sunt împărțite în leziuni intra-articulare și extra-articulare. Fracturi intraarticulare - leziuni condiliene, extraarticulare - fracturi ale eminenței intercondiliene a tibiei, tuberculilor și leziunilor subcondiliene. Leziunile epifizare sunt clasificate ca intra-articulare. Leziunile care apar în partea proximală a osului nu sunt importante deoarece peroneuul nu suportă greutate.

Condilii externi și interni ai tibiei formează o platformă care transmite greutatea corporală către diafize de la condilii femurali. Fracturile condililor tibiali implică de obicei un anumit grad de strivire a osului care apare din cauza transmiterii axiale a greutății corporale. Dacă apare o zdrobire condiliană, se dezvoltă o deformare în varus sau valgus a articulației genunchiului. Eminența condiliană este formată din tuberculi, iar meniscurile și ligamentele încrucișate sunt atașate acestora.

Mecanismul de vătămare

Caracteristicile anatomice ne permit să împărțim fracturile tibiei proximale în mai multe categorii:

• fracturi ale condililor tibial;
• leziuni tuberculoase;
• deteriorarea tuberozității osului;
• leziuni subcondiliene;
• traumatisme, lezarea peroronului proximal.

Sarcina noastră este să studiem primul grup de daune, a cărui clasificare va fi dată puțin mai departe. Este de remarcat faptul că fracturile condilului tibial nu sunt neobișnuite. Desigur, nu orice accidentare din această zonă este considerată o fractură. Acest cuvânt este potrivit pentru o situație în care condilul este deplasat cu mai mult de 4 milimetri. Articulația genunchiului se poate deforma grav chiar și după leziuni minore ale osului proximal la copii. Încă nu ne-am dat seama pe deplin de ce se întâmplă acest lucru. Această situație apare la copiii care nu au împlinit încă patru ani. Manifestarea sa este deformarea în valgus a genunchiului la una sau șase luni după leziune.

Fractură în articulația genunchiului

Fracturile oculte ale condilului tibial pot apărea la persoanele în vârstă. În acest caz, radiografia inițială arată un rezultat acceptabil, în timp ce pacientul în vârstă se plânge de durere, care este deosebit de severă acolo unde este localizat condilul intern. O astfel de daune este oboseala.

De obicei, forțele care acționează asupra plăcuței articulației includ compresia care are loc de-a lungul unei axe cu rotație. Dacă orice forță devine mai mare decât rezistența osului, apare o fractură. Leziunile care rezultă dintr-un mecanism direct reprezintă aproximativ douăzeci la sută din toate fracturile condilului tibial. Un exemplu de astfel de daune este o cădere de la înălțime. Cu toate acestea, jumătate, adică cincizeci la sută, sunt răni care apar ca urmare a unui accident în care bara de protecție lovește partea proximală a osului. Restul fracturilor rezultă dintr-o combinație de efort de rotație și compresie axială simultană. Condilii tibiei au o structură spongioasă. Acest lucru determină posibilitatea strivirii oaselor în timpul rănirii. Acest lucru duce la fracturi de impresie sau depresiune.

Zona exterioară a osului suferă de obicei atunci când membrul inferior este răpit cu forța. Dacă tibia este puternic abdusă, poate apărea o fractură a condilului lateral. Dacă genunchiul este în extensie în momentul accidentării, va avea ca rezultat o fractură anterioară. Majoritatea leziunilor condiliene tardive apar atunci când articulația genunchiului este într-o poziție flectată.

Fracturile condilului tibial sunt adesea asociate cu alte leziuni grave ale genunchiului. De exemplu, meniscurile și ligamentele pot fi deteriorate împreună sau separat. Fracturile condililor tibiali laterali pot fi însoțite de leziuni ale ligamentului colateral, meniscului lateral sau ligamentului încrucișat anterior. În urma leziunii, leziunile vasculare pot fi prezente și pot apărea la ceva timp după fractură.

O categorie separată include leziuni ale eminenței intercondiliene a osului. Se formează ca urmare a acelorași motive care duc la ruperea ligamentului încrucișat anterior la un copil, adică ligamentul este supraîntins. Această leziune este o leziune tipică prin avulsiune, a cărei linie trece prin epifiza proximală. O zonă mare a suprafeței articulare superioare este ruptă parțial sau complet din os și, în cazuri rare, este zdrobită. Adesea, fractura implică creșterea.

Simptome

Cu fracturile condilului tibial, există multe semne care vă permit să determinați prezența acestei leziuni, să faceți un diagnostic și să începeți tratamentul. Dintre acestea, se remarcă următoarele:

• durere;
• deformare tipică;
• încălcarea funcției articulare;
• mișcări laterale în articulația genunchiului.

Intensitatea durerii nu depinde întotdeauna de gradul de deteriorare. În diagnostic, durerea locală, care este determinată prin apăsarea cu un deget, joacă un rol important, dar acest lucru, desigur, trebuie făcut de un medic. Hemartroza poate fi mare. Poate provoca o expansiune bruscă a articulației genunchiului și o circulație deficitară. În acest caz, este nevoie de o puncție pentru a elimina sângele. Resorbția rapidă a sângelui poate fi realizată prin mișcări active timpurii în articulație.

Un semn caracteristic al fracturilor condililor tibial este o deformare tipică. Se explică prin deplasarea fragmentelor. Un alt semn caracteristic este mobilitatea laterală în apropierea articulației. Victima nu poate mișca activ membrul, acest lucru îi provoacă durere. Pentru a clarifica natura fracturii și gradul de deplasare, este necesar să se efectueze o radiografie.

Tratament

Tratamentul unei fracturi de condil tibial se bazează pe mai multe principii:

Tratamentul fracturilor trebuie diferențiat. Dacă există o fractură marginală fără deplasare, o fractură incompletă sau o fisură, imobilizarea se realizează cu o atela posterioară de gips, începând de la degete și terminând cu treimea superioară a coapsei. Durata: trei sau patru săptămâni. Pacientul trebuie să rămână în pat trei sau patru zile, după care poate începe să meargă cu cârje. În timpul zilei, atela este îndepărtată pentru a efectua mișcări active ale genunchiului. În timpul zilei, numărul de astfel de exerciții crește treptat.

Într-un cadru spitalicesc, se utilizează metoda reducerii scheletice sau manuale simultane cu fixare ulterioară folosind tracțiune constantă. Dacă apare o fractură a unui condil și o deplasare însoțitoare, se aplică tracțiune adezivă pe tibie atunci când membrul este în stare extinsă. Împreună cu aceasta, sunt utilizate o pereche de bucle de repoziționare laterală. Dacă s-a produs o fractură a condilului extern, atunci se aplică o buclă laterală pe zona condiliană în așa fel încât tracțiunea să fie direcționată din interior spre exterior. Bucla, care este situată deasupra gleznelor, ar trebui să fie îndreptată din exterior spre interior. Acest lucru vă permite să eliminați deformația tipică, să îndreptați condilul deplasat și să îl mențineți în poziția dorită.

Dacă există o fractură a unui condil cu o deplasare mare, sau o subluxare a celuilalt, sau o leziune a ambilor condili cu o deplasare puternică, utilizați o clemă de gleznă. Pentru a apropia condilii divergenți unul de celălalt, utilizați bucle laterale sau un aparat proiectat de N.P. Novacenko. În acest caz, există cazuri când este necesar să se recurgă la reducerea manuală a fragmentelor care s-au deplasat. Anestezia este utilizată generală, spinală sau locală.

Când se folosește tracțiunea, mișcările active pot începe după câteva zile, dacă nu există durere acută. Datorită mișcărilor timpurii, este posibil să se obțină o bună reducere a fragmentelor și să se creeze. Tracțiunea adezivă este cel mai adesea eliminată după o lună, la fel ca și tracțiunea scheletică. Totuși, după aceasta, se aplică tracțiunea adezivă pentru încă două săptămâni. După ce tracțiunea este îndepărtată, pacientul se poate ridica în picioare cu ajutorul cârjelor, dar fără a pune nicio greutate pe membrul accidentat. Încărcarea completă este permisă după o lună sau mai mult.

Intervenția chirurgicală este utilizată în următoarele cazuri:

• ciupirea unui fragment în cavitatea articulară și tulburarea mișcărilor;
• compresie de către un fragment deplasat al fasciculului neurovascular;
• deplasarea severă a fragmentelor și eșecul metodelor conservatoare;
• compresie severă a condililor.

Complicații

Este posibilă dezvoltarea următoarelor complicații după o fractură a condilului tibial:

Dacă începeți tratamentul în timp util și urmați recomandările medicului dumneavoastră, veți putea evita consecințele grave și veți restabili rapid activitatea fizică în majoritatea cazurilor. Medicina modernă face posibilă alegerea unei metode eficiente de tratament.