Operație de închidere a procedurilor pregătitoare pentru ileostomie. Tehnica de închidere a ileostomiei. La sosirea la spital

05.03.2020

Laringită

Orice pacient percepe cu bucurie închiderea colostomiei, pentru că are șansa, deși nu imediat, să-și trimită nevoile prin anus, situat la capătul rectului, și nu pe stomac, și să o facă de la sine. voi. Cu toate acestea, pentru normalizarea mult așteptată a scaunului, trebuie să parcurgeți un drum lung pentru a restabili funcționarea intestinului gros. Cum decurge operația de închidere a colostomiei și când se va încheia perioada de viață asociată cu multe inconveniente, numită viață după o colostomie.

Spre deosebire de ileostomie, colostomia este o deschidere pentru îndepărtarea scaunului din intestinul gros.

O colostomie are câteva avantaje față de o ileostomie:

Deși necontrolat, dar dorința de a face nevoile - există o oportunitate de a vă pregăti mental în câteva minute.
Fecalele sunt practic formate - pielea din jurul stomei este mai puțin iritată.
Cursul operației de aplicare a unei colostomii, precum și cursul operației de închidere a acesteia, constă într-un număr mai mic de etape.
Dieta nu este atât de strictă.
Perioada de recuperare durează de 2-3 ori mai puțin decât dacă stoma pentru intestinul subțire este închisă.

Cursul operației de închidere a colostomiei constă în următorii pași:

Cu o stomă dublu, se face o incizie între cele două orificii, iar cu o stomă cu un singur cilindru, lungimea inciziei depinde de lungimea inciziei longitudinale a intestinului gros, care a fost făcută înainte de aplicare. colostomia.
În exterior, se îndepărtează secțiunea de intestin pe care a fost efectuată stoma.
Cu un butoi dublu, găurile sunt cusute, iar cu un singur butoi, capetele funcționale ale intestinului sunt conectate. De regulă, închiderea stomei de capăt (tip cu un singur butoi) se efectuează cu îndepărtarea secțiunii intestinului care a fost tăiată longitudinal, plus 10-15% în exces din această lungime, iar aceasta este deja o rezecție. a intestinului, adică intestinul nu va funcționa ca înainte de stomă. Consecințele sunt exprimate în mișcări rapide ale intestinului de la 15 minute la 2 ore după masă. În consecință, pentru a crește absorbția nutrienților, trebuie fie să mâncați de mai multe ori mai mult, fie să treceți la mese bogate în calorii și frecvente de 5 ori pe zi sau mai mult. Prin urmare, operația de închidere a unei stome cu două bare este mai ușoară pentru chirurg și pacient decât operația de închidere a unei stome cu o singură gaură.
Țesuturile musculare sunt cusute cu grijă împreună, iar cusătura superioară este aplicată. Suturile se aplică cu fire de catgut autoabsorbabile.
Se verifică gradul de etanșeitate al secțiunii intestinale.

În timpul operației, pot fi incluse etape suplimentare, de exemplu, transplantul unei secțiuni a rectului sau a unei alte secțiuni a intestinului gros dacă este disponibil un donator adecvat.

Operația de îndepărtare a unei colostomii durează în medie 100-120 de minute, iar în unele cazuri până la 3 ore. În ciuda faptului că chirurgia reconstructivă este încredințată numai profesioniștilor, datorită caracteristicilor fiziologice ale corpului unor pacienți, de exemplu, probleme cardiace, colostomie și eliminarea stomei, poate fi efectuată în 2 etape cu o pauză de mai multe zile. Dacă pacientul nu poate rezista efectului anesteziei generale, atunci colostomia nu este închisă până când inima nu poate face față sarcinii necesare.

Este posibil să se restabilească complet funcționalitatea anterioară a intestinului în 40% din cazuri. Adesea, după închiderea colostomiei, pot apărea complicații atât în zona stomei în care au fost efectuate acțiunile chirurgicale, cât și în funcționarea intestinului după o perioadă lungă de timp. Principalele complicații apar la îndepărtarea unui singur butoi (colostomia finală, deoarece acest tip nu este temporar.)

La îndepărtarea atât a stomei cu un singur cilindru, cât și a unui dublu, pot apărea următoarele complicații:

Perforarea sau ruptura intestinului în zona stomei.
Prolaps de rect.
Supurație sau inflamație în zona fostei stome.
Apariția obstrucției în zona stomei din cauza acumulării de fecale în zona de sutură.

Nu puteți face o bellostomie:

dacă mușchii sfincterului s-au atrofiat sau au fost afectați;
după un curs lung de chimioterapie;
cu atrofie sau afectare a epiteliului vilos cu mai mult de 50%, este posibilă stagnarea fecalelor, urmată de sepsis;
dacă mai mult de 30% din tractul intestinal a fost îndepărtat în timpul stomei, cu excepția ieșirii din rect.

Recuperare

De regulă, complicațiile de mai sus apar atunci când procedurile de restaurare nu sunt efectuate corespunzător în perioada postoperatorie, care poate dura de la câteva săptămâni la câteva luni.

Data de încheiere a complexului de recuperare a reabilitării postoperatorii poate fi anunțată numai de către medicul curant după diagnosticarea stării intestinului.

Reabilitarea postoperatorie include o dietă adecvată și o rutină zilnică strictă.

Dieta arată astfel:

primele 3-5 zile după operație - picături cu substanțele necesare;
5-12 zile - cereale lichide cu zahar;
12-21 zile - alimentele sunt introduse treptat în alimentație, cu excepția legumelor și fructelor crude;
Varza crudă, coaja de mere, alimentele prăjite și condimentate, precum și leguminoasele și porumbul nu trebuie consumate timp de 90 de zile sau mai mult după operație.

Ileostomia este o operație care se efectuează nu de dragul vindecării pacientului, ci de dragul menținerii calității vieții, o astfel de operație se numește paliativ, (intervenție paliativă). Operația ileostomiei constă în îndepărtarea ileonului (partea de capăt a intestinului subțire) pe peretele abdominal anterior și formarea unei fistule temporare sau permanente pentru evacuarea fecalelor.

Desigur, a avea o stomie nu este o mare plăcere, dar în comparație cu suferința pe care o experimentează pacienții înainte de operație, pentru mulți pacienți, stoma este lumina de la capătul tunelului! Potrivit oamenilor de știință, 45-60% dintre oameni duc o viață normală după o stomie, iar unii reușesc să facă un adevărat spectacol din nenorocire. Așa că sportivul Blake Beckford a devenit un culturist celebru în urma unei operații de ileostomie, impusă ca urmare a unei leziuni ulcerative a intestinului!

Operația „Ileostomie” se face în caz de leziuni intestinale severe după ce a suferit boli de natură precum:

colita ulcerativa nespecifica; colita ischemica; Boala Crohn; Patologii tumorale ale intestinului gros, cum ar fi: cancer, diverticulită și colită, care duc la peritonită sau obstrucție intestinală acută; Complicații ale intervenției chirurgicale la nivelul intestinului gros; Răni și leziuni domestice ale intestinului cu semne de peritonită; Obstructie intestinala; tromboza intestinală.

O ileostomie poate fi temporară, iar după un timp va fi închisă, sau poate fi permanentă, pe viață.

Un pic de istorie

Metoda de efectuare a unei ileostomii a apărut mult mai târziu decât o colostomie, dar a arătat imediat importanța unor astfel de operații. Prima operație de îndepărtare a unei ileostomie a fost efectuată în 1879 de către Baum pe un pacient oncologic care avea un blocaj al colonului ascendent din cauza unei tumori canceroase a intestinului. Baum a adus colonul la peretele abdominal și a format o ileostomie, permițând intestinului să se vindece singur.

Primele operațiuni au avut multe neajunsuri. După îndepărtarea ileostomiei prin această metodă, a apărut în mod constant serozita (inflamația membranei seroase), o cantitate imensă de substanță lichidă turnată din intestinul subțire. Iar mucoasa a crescut împreună cu pielea abia după o perioadă lungă, când intestinele s-au adaptat în sfârșit la noua lor stare.

Un nou pas în istoria dezvoltării chirurgiei a fost tehnica propusă de ileostomie Thornball. El și-a dat seama că învelișul exterior al intestinului nu poate rezista la impactul mediului extern și a încercat să acopere partea expusă îndepărtată a intestinului cu o bucată de piele. Tehnica de efectuare a unei astfel de operații a fost dificilă, dar problema adaptării intestinale a fost rezolvată.

Dar propunerea doctorului Brooke s-a dovedit a fi cea mai reușită, deși destul de contradictorie. Conform metodei sale, intestinul a fost evertizat și mucoasa interioară a fost suturată pe piele. O astfel de operație a fost ușor de efectuat și, cel mai important, a redus foarte mult perioada de adaptare intestinală după operație.

Cum să trăiești cu o stomă a intestinului subțire?

Evacuarea din ileon are o consistență lichidă alcalină. Această stare de fapt se explică prin faptul că absorbția lichidului are loc numai în intestinul gros. Și, de asemenea, acele bacterii care transformă conținutul lichid într-o masă solidă nu trăiesc în intestinul subțire. Natura alcalină a secrețiilor este un iritant constant pentru piele, așa că îngrijirea stomei intestinului subțire necesită o îngrijire specială. Mai mult, volumul de excreție din intestinul subțire depășește cu mult cantitatea de fecale care iese din colostomie și poate ajunge până la 1,5 litri pe zi.

Pacienții cu ileostomie trebuie să fie întotdeauna conștienți de faptul că pierderea persistentă de lichid poate duce la deshidratare, care, la rândul său, poate duce la formarea de calculi biliari sau la rinichi.

Lipsa lichidului afectează funcționarea rinichilor. Pentru a reface cumva echilibrul de apă, rinichii produc urină mai concentrată, care este un provocator pentru formarea de pietre. Pentru informații despre cum să preveniți deshidratarea, consultați Nutriția pentru o ileostomie. Una dintre funcțiile ficatului este producerea de bilă, care este transportată prin canalele biliare către intestine. În timpul funcționării normale, o parte din bilă trebuie neapărat să revină la ficat prin ileon. Îndepărtarea ileostomiei întrerupe această conexiune, determinând ficatul să producă mult mai multă bilă decât are nevoie, ceea ce determină formarea calculilor biliari.

Tipuri și tipuri de ileostomie

Dacă luăm în considerare esența unei ileostomii, ce este aceasta, putem spune pe scurt - aceasta este crearea unei deschideri artificiale care înlocuiește anusul pentru îndepărtarea fecalelor. La fel ca o colostomie, o ileostomie are mai multe tipuri care sunt diferite unele de altele. În proctologia chirurgicală modernă, astfel de tipuri de ileostomie sunt utilizate ca:

Ø Ileostomie cu un singur butoi după metodele lui Brook

Capătul intestinului subțire este scos într-un orificiu format separat pe partea iliacă dreaptă a abdomenului, răsturnat și suturat pe piele. Rezultatul este un fel de „proboscis”, care iese deasupra nivelului abdomenului cu aproximativ 2 cm. Acest lucru facilitează introducerea acestuia în punga de colostomie.

Ø Ileostomie valvulară după metoda Kok (rezervor)

Stadializarea de acest tip se realizează ca a doua etapă de recuperare după coloproctectomie. Din țesuturile intestinale se formează un rezervor în fața ileostomiei, în timp ce ileostomia în sine este strânsă de o manșetă musculară. Rezervorul format este eliberat din conținut de două ori pe zi cu un cateter special.

Ø Ileostomie în ansă după metoda Thornball

Acest tip de ileostomie se efectuează pentru leziuni tumorale severe ale intestinului, când nu este posibilă efectuarea unei operații radicale. Pe suprafața peretelui abdominal se fixează o ansă a intestinului subțire, apoi se face o incizie pe aceasta pentru a face o stomă cu două cilindri.

Ø Ileostomie despicată cu dublu cilindru

În ultimii ani, în chirurgia clinică, dintre toate tipurile cunoscute de ileostomie, aceasta este cea mai frecventă operație. Ambele capete ale intestinului disecat sunt scoase în deschideri separate. Acest lucru face posibilă determinarea rapidă a adductorului și anselor eferente în timpul operației de restaurare pentru a efectua anastomoza acestora.

Perioada pregătitoare pentru ileostomie

În timpul unei conversații cu medicul în ajunul operației, este necesar să se clarifice toate întrebările de interes pentru pacient, care pot include informații despre posibilitățile de a trăi cu o ileostomie (sport, viață sexuală, sarcină).

În perioada preoperatorie este necesar:

Evitați să luați diluanți ai sângelui (heparină); În ajunul operației, bea multe lichide; Aflați exact ce medicamente trebuie să beți imediat înainte de operație; Renunțați la fumat în ziua intervenției chirurgicale;

Cu o seară înainte, puneți mai multe clisme de curățare la apă curată. Din acest moment, este interzis consumul oricărui aliment și lichid. În dimineața operației se administrează o singură clisma de curățare.

Tehnica de operare

O operație de ileostomie este efectuată ca etapă secundară după îndepărtarea chirurgicală parțială sau completă a colonului sau rectului pacientului, precum și după îndepărtarea unei părți a intestinului subțire. Operațiile primare efectuate înainte de stabilirea unei ileostomii includ acțiuni precum:

Rezecție intestinală minimă; Îndepărtarea totală a colectomiei a colonului; Proctocolectomie completă urmată de îndepărtarea ileostomiei.

O ileostomie poate fi efectuată pentru o perioadă scurtă de timp, când numai o parte a intestinului gros este îndepărtată, iar cealaltă parte rămâne intactă. În acest caz, stoma este necesară doar pentru timpul necesar refacerii țesuturilor zonei operate. După vindecarea completă, ileostomia este închisă, iar partea deconectată a intestinului începe să participe la procesul digestiv.

Îndepărtarea unei ileostomii staționare se efectuează în cazul îndepărtării complete a colonului și rectului.

În timpul ileostomiei, peretele abdominal este incizat. Apoi, o secțiune a intestinului subțire, pe cât posibil de stomac, este trasă până la incizie și îndepărtată din interior prin orificiul pregătit. Marginea îndepărtată este răsturnată, iar membrana mucoasă interioară a intestinului este suturată la suprafața pielii. Ileostomia finită arată ca peretele interior al intestinului, ieșind ușor deasupra suprafeței generale a pielii.

Poziția proeminentă a intestinului este necesară pentru ca ileostomia să intre cu ușurință în deschiderea pungii de colostomie, iar conținutul alcalin caustic care iese să nu corodeze pielea din jurul deschiderii. Acest lucru facilitează foarte mult îngrijirea ileostomiei.

Complicații posibile

Ca orice intervenție chirurgicală, o ileostomie are propria listă de posibile complicații după implementarea ei. O ileostomie poate provoca infecția țesuturilor expuse, cheaguri de sânge, probleme respiratorii și chiar un atac de cord sau chiar un accident vascular cerebral.

De asemenea, după o ileostomie, se formează complicații precum:

Sângerare ocultă internă; Deshidratare; malabsorbția nutrienților; Atașamente ale unei infecții secundare ale intestinelor, sistemului urinar sau plămânilor; Vindecarea lentă a suprafeței rănii; Formarea de cicatrici vicioase care blochează intestinele; Divergența cusăturilor.

Închiderea ileostomiei

După repararea zonei operate a intestinului, nevoia de stomă dispare, iar ileostomia este închisă.

Cu o formă buclă, intestinul este separat de piele, se decupează o buclă și se aplică o anastomoză folosind metoda „parte în parte” sau „cai până la capăt”.

Într-o ileostomie cu dublu cilindru, o anastomoză este plasată între intestinul subțire și intestinul gros adiacent.

După închiderea ileostomiei, sunt posibile și unele complicații, mai ales dacă pacientul se comportă prost. Acestea includ:

Sângerare; Infecţie; Obstructie intestinala; Pareze intestinale

Îngrijirea ileostomiei

În instituțiile medicale, îngrijirea pacienților cu ileostomie este efectuată de personal medical special instruit. Înainte de externare, medicul le spune pacienților în detaliu cum să aibă grijă de stoma pe cont propriu. Luând în considerare caracteristicile individuale ale pacientului, se selectează tipul de pungi de colostomie și se descrie în detaliu modul de îngrijire a acestora. Dacă rănile s-au vindecat, puteți atinge stoma cu mâinile, puteți înota.

O persoană trebuie să observe aspectul stomei. Suprafața sa ar trebui să fie roșie, acesta este un semn de circulație normală a sângelui. Suprafața pielii din jurul ileostomiei trebuie să fie întotdeauna uscată, acest lucru necesită îngrijire cu produse speciale pe care medicul le va recomanda.

Punga de colostomie trebuie golită de conținut când este plină pe jumătate.

Ileostomia este o necesitate vitală sau un ajutor pentru prima dată. Un pacient care a suferit o intervenție chirurgicală - o ileostomie, rămâne în continuare aceeași persoană cu oamenii din jurul său. El nu ar trebui să simtă disconfort în rândul lui. La urma urmei, dacă după operație duci un stil de viață corect, ai grijă de tine, te comporți natural, atunci un mic defect în organism va deveni aproape invizibil.

De ce este necesară o ileostomie?

Ileostomia face posibil să trăiești!

Pentru a înțelege ce este o ileostomie, trebuie să știți despre activitatea sistemului digestiv. Mâncarea intră în gură, merge în stomac și se oprește în intestinul subțire. Vitaminele și substanțele utile din alimente sunt absorbite în sângele corpului. Alimentele pe care organismul nu le poate digera trec și se opresc în intestinul gros. Alimentele nedigerate, care trec prin intestinul gros, absoarbe apa, rezultând un bulgăre alimentar de consistență densă și groasă.

Un astfel de nodul intră în capătul său al colonului - rect, care se termină cu anus. Prin ea ies resturile de alimente (fecale). O persoană sănătoasă, care are totul în regulă cu sistemul digestiv, este capabilă să controleze procesul de îndepărtare a fecalelor din anus.
Termenul de ileostomie constă din concepte precum „ileon” și „stomă”. Traduși, acești termeni înseamnă capătul intestinului subțire și deschiderea, adică gura.

Ileostomia este necesară pacienților care au suferit anumite leziuni ale colonului, intestinelor, boli asociate cu sistemul digestiv. Cu o ileostomie, capătul intestinului subțire este adus la suprafața cavității abdominale, unde este atașat, formând simultan o nouă deschidere, pentru a putea îndepărta conținutul din intestin. Uneori, pentru a îndepărta resturile alimentare din intestine, este necesar să se creeze o cale de utilizare, ocolind intestinul gros. Cel mai adesea, este creat permanent, iar persoana trebuie să învețe să trăiască cu ea, deși o ileostomie poate fi creată doar pentru o perioadă.

Tipuri de ileostomie și diferențele lor

Ileostelomul apare:

Un singur butoi după Brook; Supapă (rezervor) pentru gătit; Bucla conform Thornball; Separat cu două ţevi.

Ileostelomul cu un singur butoi implică ieșirea capătului ileonului la suprafața pielii. În acest caz, numai printr-o singură deschidere a stomei este ieșirea conținutului din intestin. De obicei, acest tip de ileostelom se face în mod continuu.

Ileostelomul buclei conform Thornball se efectuează după cum urmează. Se face o incizie pe peretele anterior al cavității abdominale și se îndepărtează o ansă a intestinului subțire, care este fixată acolo. După aceea, se efectuează o disecție a peretelui anterior, iar acest tip de stomă se transformă într-o stomă cu două cilindri. O astfel de intervenție chirurgicală este necesară atunci când pacientul are boli inflamatorii, neoplazice severe, în care pacientul nu este capabil să golească singur intestinul.

Pacienții care au suferit o coloproctectomie se efectuează o ileostomie valvulară a cocosului. După o operație foarte dificilă, când starea pacientului se îmbunătățește ușor, din intestin se formează un rezervor special înainte de a se efectua o ileostomie. După aceea, ileostomia este comprimată cu o manșetă musculară și se folosește un cateter pentru a goli rezervorul de două ori pe zi.

Cu un ileostelom dublu, separat, intestinul subțire este încrucișat, iar capetele sale sunt scoase în deschideri separate. Această metodă de intervenție chirurgicală face ușoară determinarea locației anselor aferente și eferente ale intestinului atunci când acestea trebuie anastomozate.

Cum se desfășoară operația?

Trebuie să aveți grijă de pielea din jurul ileostomiei

Înainte de operație, este necesar să se indice cu exactitate locația dorită a stomei, deoarece o cantitate mare de conținut caustic iese din ileostomie. Capătul intestinului este scos la suprafață prin abdomen. În acest caz, intestinul nu trebuie să fie la același nivel cu pielea, ci să iasă oarecum dincolo de limitele sale.

Astfel, la golirea intestinelor, hainele nu se vor murdari. Nu există cicatrici în timpul acestei operații. Pentru ca intervenția chirurgicală să treacă fără complicații și surprize, pacientul trebuie examinat pentru prezența cicatricilor și a altor patologii ale pielii, deoarece acestea nu numai că complică operația, dar îl obligă să caute locuri alternative pentru localizarea. stoma, care poate să nu fie foarte benefică pentru pacient.

Locul optim și cel mai bun pentru o stomă este intersecția liniei scoicii și a mușchilor drepti abdominali. Locurile în apropierea cărora sunt situate oasele și coastele ar trebui, de preferință, excluse din selecția locurilor propuse pentru operație.

Este indicat locul unde va fi amplasată stoma pentru ca în timpul operației, nefolosind un șablon special pentru aceasta, să poată fi folosită și o placă.

Când se descoperă că pacientul a fost operat în trecut sau are inflamație intra-abdominală, este de dorit să se determine locații suplimentare ale stomei în plus față de locul principal al stomei. În acest fel, pot fi evitate complicații precum edem intestinal și reducerea dimensiunii mezenterului. Cavitatea abdominală a pacientului este marcată de un chirurg profesionist care efectuează operația sau asistentul acestuia, folosind un marker care nu este spălat.

O ileostomie cu un singur butoi se face atunci când două intestine trebuie îndepărtate - colonul și rectul. Această intervenție chirurgicală este necesară persoanelor care suferă de boala Crohn și colită ulceroasă, o evoluție nespecifică. Foarte rar, se aplică la pacienții care au sângerare intestinală, de asemenea polipoză, constipație severă și cancer.

La ce se poate aștepta pacientul după operație?

Complicațiile după intervenția unui chirurg în cavitatea abdominală - ileostomie, care poate fi așteptată de pacient, sunt de obicei împărțite în trei perioade:

înainte de operație; postoperator precoce; postoperator târziu.

În timpul unei ileostomii, pacientul are scaune moale, astfel încât se poate aștepta scurgeri. Diverse defecte ale pielii, neregularitățile acestora sau o incizie incorectă pot duce la dezvoltarea stenozei. Dacă îngustarea este mică, abia vizibilă, atunci poate fi corectată și extinsă, dacă invers, atunci va fi necesară o operație suplimentară.

Punga colostomie

Prin dezvoltarea stenozei, pacientul poate prezenta complicații neplăcute, inclusiv ischemie intestinală și recidivă a bolii Crohn. Este posibil ca la ceva timp după operație, pacientul să experimenteze dilatarea ileostomiei, prolapsul stomei, hernie.

În termen de două luni de la operație, orificiul în care se află stoma se îngustează, respectiv scade în dimensiune. Acest proces durează aproximativ opt luni. Prin urmare, pacientul trebuie să monitorizeze cu atenție toate modificările care apar și să aibă grijă de stomă în consecință.

În această perioadă, pacientul este atent monitorizat de un medic - stomato - terapeut. La programare, el examinează cu atenție stoma în sine și pielea din jurul ei. Dacă pacientul observă scurgeri ale pielii, stomă, reacții alergice, simte iritație, trebuie să consulte un medic care va prescrie tratamentul adecvat.

Dacă pacientul nu poate selecta independent o placă de protecție cu o gaură adecvată, este mai bine să consultați un medic. Pentru orice eventualitate, trebuie amintit că dimensiunea corectă a găurii este una care nu depășește jumătate din dimensiunea gurii stomei. Pentru a evita iritarea și petele pielii, aveți nevoie de locuri unde sunt atașate plăcile, există cicatrici de la cicatrici, lubrifiați pliurile pielii cu o pastă, care include pectină. În cazul unei erupții cutanate fungice pe piele, este necesar să aplicați o pulbere antifungică înainte de a pune pe farfurie.

Dieta și alimentele potrivite pentru ileostomie

Meniul unui pacient care a suferit o ileostomie nu este practic diferit de dieta unei persoane sănătoase. Principalul lucru este că mâncarea este variată și hrănitoare, conținând alimente bogate în oligoelemente și vitamine. Fiecare pacient trebuie să determine în mod independent care alimente sunt cele mai bune pentru el și care sunt cel mai bine evitate sau consumate cu moderație. În același timp, trebuie amintit că, cu cât pacientul decide mai repede produsele alimentare potrivite, cu atât îi va fi mai ușor în viitor, va putea evita situațiile neplăcute și incomode.

Trebuie să învățați să distingeți între varietatea de alimente care provoacă diaree, constipație, gaze intestinale puternice. Persoanele care au suferit o ostomie ar trebui să-și amintească că este mai bine să mănânce de cel puțin trei ori pe zi, în timp ce mâncatul trebuie făcut în același timp. Alimentele trebuie mestecate bine. Cu cât sunt mai multe alimente lichide și băuturi necarbogazoase prezente în dietă, cu atât mai bine pentru pacient. Porumbul, nucile, diversele tipuri de ciuperci și alimentele similare sunt greu de digerat de către intestine, așa că este indicat să le excludeți din alimentație sau să le consumați în cazuri rare.

Deoarece persoanele care au suferit o ileostomie au un tract digestiv ușor diferit, alimentele nu intră în colon și sunt expuse riscului de deshidratare.

Pentru a evita acest lucru, trebuie neaparat sa consume lichide cat mai multe, cel putin trei litri pe zi. Dacă unii sunt îngrijorați că consumul unei cantități mari de lichid va crește semnificativ cantitatea de descărcare din ilestomie. Nu este asa, volumul secretiilor nu depinde de lichidul consumat, ci de cantitatea mare de alimente consumate, care contine alimente care pot provoca fermentatie si fibre greu de digerat de tractul digestiv.

Alte consecințe neplăcute ale unei ileostomii

Poți trăi normal cu o ileostomie!

Una dintre consecințele neplăcute ale acestei intervenții chirurgicale este descărcarea unei consistențe lichide. Conform statisticilor, aproximativ 400 ml din întregul conținut sunt eliberați în mod normal din ileostomie, în doar o zi. Prin urmare, pacientul trebuie să monitorizeze întotdeauna igiena personală, să aibă la dispoziție o pungă de colostomie sigilată. În plus, este necesar să se îngrijească cu atenție pielea din jurul stomei pentru a evita iritația și reacțiile alergice.

La început, va fi dificil și neobișnuit să faceți acest lucru, dar treptat pacientul va dobândi abilitățile necesare și va putea face față sarcinii cu ușurință și foarte rapid. În caz de excreție prea mare, este necesar să se reducă în dietă consumul de varză, sfeclă, mere, pere, fructe uscate, prune și alte alimente care conțin fibre. Înlocuiți-le cu orez fiert, jeleu și iaurt.

Dacă pacientul are o formare crescută de gaz, este posibil să se reducă cantitatea de gaze din pungă. Pentru aceasta se folosesc pungi speciale cu filtre, cu ajutorul cărora puteți elimina excesul de gaze din pungă. Filtrele sunt echipate cu deodorizante, astfel incat mirosul neplacut poate fi mascat. De asemenea, pentru a reduce formarea de gaze în ileostomie, este necesar să se abandoneze băuturile carbogazoase, berea, produsele care provoacă fermentația.

Disconfortul și neplăcerile pot aduce un miros specific eliberat din conținutul ileonului. Unele produse alimentare precum murăturile și diverse marinate, ceapa, usturoiul, chiar și verdeața - pătrunjelul și mărarul - cresc în special mirosul neplăcut. Alimentele bogate în proteine, în special conservele de pește și ouăle, eliberează un penaj neobișnuit de fetid. Puteți evita astfel de probleme refuzând utilizarea acestor produse. Puteți folosi și deodorante special concepute pentru punga de colostomie.

Astăzi, există și produse speciale care gelifică conținutul lichid al ileostomiei.

În ciuda faptului că pacientul care a suferit o ileostomie la început se așteaptă la unele situații neplăcute, el va simți între altele neplăceri și disconfort, asta nu înseamnă sfârșitul unei vieți normale. Cazurile de astfel de operațiuni nu sunt izolate, mulți nici măcar nu bănuiesc că comunică cu o persoană care a suferit o operație atât de complexă. Și totul doar pentru că pacientul nu numai că s-a resemnat cu o astfel de întorsătură a vieții, a învățat să trăiască într-un mod nou și și-a făcut defectul invizibil pentru ceilalți.

Tipuri de stomă Ce este o colostomie, ileostomie, urostomie, vezi videoclipul:

Spune-le prietenilor tai!

Distribuie acest articol prietenilor tăi de pe rețeaua ta de socializare preferată folosind butoanele sociale. Mulțumiri!

Descriere:

O ileostomie este o intervenție chirurgicală în care secțiunea terminală sau ansa ileonului este adusă la peretele abdominal anterior pentru a forma o fistulă permanentă sau temporară. Există următoarele indicații principale pentru impunerea unei ileostomii:

- colita ulcerativa nespecifica;
- Boala Crohn;
- colita ischemica;
- complicații ale bolilor tumorale și inflamatorii ale colonului (cancer, colită, diverticulită) cu dezvoltarea obstrucției intestinale acute și peritonitei;
- complicatii dupa operatii la colon (esec al suturilor anastomotice, peritonita, obstructie intestinala postoperatorie etc.);
- leziuni și răni ale intestinului în prezența peritonitei;
- impunerea preventiva a unei ileostomii de descarcare pentru protejarea anatomiei colonului dupa interventii chirurgicale canceroase si interventii reconstructive.

La ileostomie, scaunul este de obicei apos, rar păstos. Conținutul intestinului iese prin ileostomie continuu la 4-5 ore după masă, iar cantitatea acestuia ajunge la 890-1500 ml. Secrețiile sunt iritante pentru pielea din jur.

Diareea este o cauză frecventă de deshidratare (deshidratare). Este important să vă amintiți și să beți multe lichide, astfel încât să nu apară deshidratarea.

Tipuri de ileostomie:

Ileostomia cu un singur butoi a lui Brook - capătul ileonului, scos printr-o gaură separată în regiunea iliacă dreaptă, este răsturnat prin invaginație, iar mucoasa intestinală este suturată pe piele. „Proboscisul” astfel obținut iese cu 2 cm deasupra pielii și se bagă ușor în orificiul pungii de colostomie.
Ileostomia valvulară (rezervor) conform Kok - este utilizată la pacienții care au suferit coloproctectomie. După ce pacientul își revine după o operație majoră, în a doua etapă, se formează un rezervor special din intestin în fața ileostomiei, iar ileostomia în sine este „storsă” de o manșetă musculară specială. Rezervorul se golește cu un cateter special de 2 ori pe zi.
Ileostomia în ansă conform Thornball. Se formează în procese inflamatorii și neoplazice severe, când severitatea afecțiunii nu permite rezecția intestinului. În această operație, se scoate o ansă a intestinului subțire printr-o incizie pe peretele abdominal anterior și se fixează acolo. Apoi peretele anterior este disecat și stoma devine dublă.
Ileostomia separată cu dublu cilindru (a devenit larg răspândită recent) - ca urmare a operației, capetele intestinului subțire transectat sunt scoase în deschideri separate. Această tehnică face posibilă în viitor, la efectuarea unei operații de restaurare, izolarea cu ușurință a anselor aferente și eferente ale intestinului pentru anastomoza lor.

Chirurgie de ileostomie

Unde să mergem:

Instituții medicale: Moscova. Saint Petersburg. Krasnogorsk. Stupino. Otradnoe. Pușkino. Calea ferata. Serghiev Posad. Barnaul. Kazan. Novosibirsk. Volgograd. Irkutsk. Kaluga. Krasnodar. Vladimir. Kaliningrad. Murmansk. Tuapse. Mytishchi. Troitsk. Odintsovo. Ufa. Yaroslavl. Obninsk. Balashikha. Vyborg. Nijni Novgorod. Arzamas. Arhanghelsk. Rostov-pe-Don. Taganrog. Astrahan. Yeisk. Bataysk. Novocherkassk. Kamensk-Șahtinski. Azov. Ekaterinburg. Nijni Tagil. Berezniki. Kirov. Permian. Samara. Saratov. Tyumen. Frolovo. Volzhsky. Celiabinsk. Miass. Istra. Yuzhnouralsk. Voronej.

O stomă intestinală este o deschidere creată artificial între un segment al tractului gastrointestinal uman și suprafața pielii. O ileostomie este creată prin expunerea intestinului subțire la piele; la formarea unei colostomii, intestinul gros este îndepărtat. În timp ce crearea stomiei este doar o mică parte a întregii operații, este partea cu care pacientul va lucra în fiecare zi. Acest articol discută tipurile de ileostomie, istoricul lor, anatomia, fiziologia, tehnicile de suprapunere și posibilele complicații postoperatorii.

Poveste

Istoria ileostomiei este mai scurtă decât cea a colostomiei. Prima ileostomie a fost efectuată de Baum în 1879 pe un pacient cu cancer la colonul ascendent. Inițial, s-a format o ileostomie pe peretele abdominal și intestinele s-au vindecat de la sine. Ca urmare, a apărut foarte des inflamația membranei seroase a intestinului (serozită), iar timp de câteva săptămâni ileostomia a evacuat cantități uriașe de secreții lichide (până la câțiva litri pe zi). După o lungă perioadă de adaptare, intestinele s-au vindecat în sfârșit, iar mucoasa intestinală fuzionează cu pielea. Mai mulți chirurgi au lucrat cu minuțiozitate pentru a rezolva această problemă. Dr. Rupert Turnbell și-a dat seama că mucoasa exterioară a intestinului nu era menită să fie în mediul exterior. El a sugerat transplantarea unei bucăți de piele pentru a acoperi exteriorul intestinului expus. A fost o procedură complicată, dar a rezolvat problema.

Dr. Brook nu a înțeles întreaga fiziologie, dar a sugerat întoarcerea intestinelor pe dos și suturarea mucoasei intestinale (suprafața interioară a intestinelor) la piele și lăsarea ranii să se vindece singură. Această procedură a fost mai simplă decât transplantul unei bucăți de piele și a redus timpul de adaptare a intestinelor la noile condiții. Pentru contribuția Dr. Brook la știință, acest tip de design de ileostomie a fost descris ca ileostomie cu un singur butoi a lui Brook.

Crearea sistemelor de drenaj a întârziat câțiva ani după începerea operațiunilor pentru formarea unei stome. Astăzi avem un număr mare de accesorii și saci de drenaj. O asistentă medicală cu experiență în stomie vă poate sfătui cu privire la sistemul potrivit pentru cazul dumneavoastră individual.

Anatomie și fiziologie

Consistența scaunului va varia în funcție de segmentul de intestin folosit pentru a forma stoma. Conținutul ileonului este lichid și alcalin, deoarece nu există nicio parte a intestinului care absoarbe apa, nu există bacterii necesare care, în cursul activității lor vitale, transformă lichidul în scaune solide. Natura alcalină a secreției de ileostomie este potențial caustică pentru piele. Volumul fecal este mai mare în comparație cu colostomia și variază de la 500 ml până la 1,5 litri pe zi.

Din cauza pierderii de lichide, majoritatea persoanelor cu ileostomie sunt mai predispuse să se deshidrateze și să formeze pietre la rinichi și la biliară. Rinichii încearcă apoi să compenseze pierderea de lichid producând o urină mai concentrată. O astfel de urină, la rândul său, creează adesea pietre la rinichi. Aceste pietre pot bloca ureterele (tubuli care leagă rinichii de vezica urinară). Dacă ureterele sunt blocate, este posibil să simțiți dureri severe și sângele va apărea în urină.

Ficatul produce bilă, care este excretată în intestin prin canalul biliar. De obicei, o parte din bilă este returnată înapoi în ficat prin ileon. Cu o ileostomie, feedback-ul dintre vezica biliară și ileon este întrerupt, acesta este motivul eliberării unei cantități uriașe de bilă. Această încălcare poate duce la iritații intestinale, formarea de calculi biliari. În acest caz, medicamentele orale, cum ar fi colestiramina, sunt prescrise pentru a absorbi acizii biliari.

Tipuri de ileostomie

Ca și în cazul colostomiei, există mai multe tipuri de ileostomie (Figura 1). Cele mai frecvente sunt bucla (cu dublu) și cu un singur (terminal). Cu o stomă cu un singur butoi, capătul intestinului este adus la suprafața pielii. Există o singură deschidere de stomă și tot conținutul intestinal este evacuat prin ea. Cele mai multe stomii de acest tip sunt permanente. Cu o stomă cu dublu cilindru, ansa intestinului este îndepărtată prin peretele abdominal anterior, marginea mezenterică a intestinului rămâne neafectată, conținutul este îndepărtat prin lumenul din peretele intestinal. Acest tip de stomă are două deschideri, iar capătul de descărcare este mai ușor de închis. Acest tip de stomă se formează cel mai adesea cu ileostomia cu ansă temporară. Materia fecală este aproape complet evacuată dacă stoma este proiectată corespunzător. Cu toate acestea, atunci când sunt scoase două ramuri ale intestinului, există o șansă mare de formare a herniei sau eventrație intestinală. De asemenea, poate fi dificil de golit. Printre ileostomia cu cilindru dublu, există bucla cu cilindru dublu și plat cu cilindru dublu. Ele se formează în diverse situații, de exemplu, la pacienții cu mezenterul scurtat (sunt specificate caracteristicile aportului vascular al intestinului) sau cu un perete abdominal gros.

Tehnici de suprapunere

Primul pas este să alegeți locația corectă a stomei. Acest lucru este deosebit de important atunci când se formează o ileostomie datorită conținutului caustic pe care îl secretă. Segmentul intestinal este scos la piele prin mușchiul drept al abdomenului, fără cicatrici. Cicatricile sau alte deformări ale pielii pot îngreuna atașarea accesoriilor. Stoma nu trebuie să fie localizată acolo unde pielea este adiacentă proeminențelor osoase, cum ar fi ilionul sau cutia toracică. Majoritatea oamenilor au un strat de grăsime subcutanată în linia mediană deasupra sau sub ombilic, astfel încât locul optim pentru o stomie este la intersecția liniei scoici cu marginile exterioare ale mușchilor drepti abdominali.

Înainte de operație, cu excepția cazurilor de urgență, locul viitor al stomei este marcat folosind o placă sau șablonul acesteia, de obicei pacientul se află întins. Apoi i se cere să stea în picioare sau să se așeze pentru a corecta notele.

De asemenea, este necesar să se țină cont de hainele în care este îmbrăcat pacientul. Dacă s-au efectuat mai multe operații înainte de stomie sau există inflamație intraabdominală, există posibilitatea de apariție a edemului intestinal sau scurtarea mezenterului, de aceea trebuie identificate mai multe locuri alternative pentru formarea stomei.

Locul stomei este marcat cu un marker de neșters, nitrat de argint, violet de gențiană sau un tatuaj mic, sub cuticulă, creat cu colorant albastru de metilen. Dacă se folosește un marker de neșters, semnele sunt mâzgălite pe piele după ce pacientul a fost anesteziat, astfel încât dungile să nu fie șterse în timpul pregătirii peretelui abdominal pentru intervenție chirurgicală. Marcarea preoperatorie a viitorului loc de stomie este efectuată de un chirurg sau de o asistentă.

O ileostomie cu un singur butoi (terminal) se formează din partea periferică a intestinului subțire, cel mai adesea după îndepărtarea colonului și a rectului. Cele mai frecvente cauze ale operației de ileostomie sunt boala Crohn și colita ulceroasă. Mai puțin frecvente: sângerări intestinale, polipoză, cancer sau constipație severă.

Deoarece secreția din ileostomie este subțire și corozivă pentru piele, este important să ridicați stoma la 2-3 cm de suprafața pielii. (Fig. 2) Acest lucru face sistemul de drenaj mai ușor de atașat și permite ca fecalele să curgă în pungă cu contact minim cu pielea.

Orez. 1 Tipuri de colostomie: Capăt cu un singur butoi (A), Capăt cu două butoi (B), Capăt cu două butoi (C)

La locul marcat cu un marker, o bucată rotunjită de piele este îndepărtată, grăsimea subcutanată și mușchii sunt tăiați paralel cu fibrele lor. Deschiderea în peretele abdominal în timpul formării unei ileostomii cu un singur butoi este făcută suficient de largă, astfel încât un segment al intestinului să poată fi trecut prin acesta fără a întrerupe alimentarea cu sânge. Ileonul este atașat de peritoneu, capătul intestinului este răsturnat și suturat la stratul de piele situat sub cuticulă. (Fig. 3) Sistemul de drenaj este apoi atașat la locul stomei.

O ileostomie cu dublu butoi poate fi formată într-o singură operație (pentru îndepărtarea intestinului) sau împreună cu rezecția intestinală, dacă chirurgul dorește să direcționeze mișcarea maselor fecale mai aproape de locul anastomozei.

Fig. 2 Structura internă a ileostomiei (de la stânga la dreapta). Tăiere laterală. Rețineți că pentru a preveni iritarea pielii de către stoma secretată, aceasta se ridică la 2-3 cm deasupra suprafeței.

Modalități de închidere a ileostomiei

Ileostomiile cu anse pot fi închise prin desprinderea intestinului de pe piele, suturarea marginii anti-stropire a intestinului sau tăierea completă a ansei și efectuarea unei anastomoze cap la capăt sau lateral cu capse sau suturi. Dacă se face o ileostomie în ansă pentru a proteja anastomoza distală, integritatea GI trebuie testată prin contrast înainte de închiderea stomei.

Închiderea unei ileostomii cu un singur butoi implică crearea unei anastomoze între intestinul subțire și colon sau rect (ileostomie sau ileoproctostomie). Adesea, această operație este mai extinsă decât închiderea unei ileostomii cu cilindru dublu.

După intervenție chirurgicală pot apărea următoarele complicații: infecție, sângerare la locul anastomozei și obstrucție intestinală. Când se închide stoma depinde de starea pacientului. Pentru unii pacienți cu stomă care au complicații după formarea unei colostomii sau a unei inflamații a peritoneului, închiderea este amânată la o dată ulterioară, nu mai devreme de 3 luni de la data primei operații. Dacă nu au existat complicații, colostomia poate fi închisă mai devreme (după 6-8 săptămâni). Utilizarea medicamentelor anti-aderență (de exemplu, Seprafilm, Genzyme) poate accelera vindecarea stomei.

Orez. 3 Formarea unei ileostomii. O parte a ileonului este îndepărtată prin lumenul din peretele abdominal. Capătul intestinului este suturat, cusând membrana seroasă pe piele. Nodulii sunt localizați în direcția de la intestin la piele.

Complicații postoperatorii

Cele mai frecvente complicații asociate cu o ileostomie sunt descrise în Tabelul 1. În cele ce urmează, descriem pe scurt problemele potențiale. Scaunul dintr-o ileostomie are o textură mai lichidă decât dintr-o colostomie, deci apare scurgeri.

Stenoza ileostomiei apare în principal din cauza neregularităților pielii sau a unei incizii faciale incorecte pe aceasta. O mică îngustare este extinsă, dar complicațiile mai extinse necesită adesea intervenție chirurgicală. Ca urmare a stenozei, pot apărea complicații, ducând la ischemie intestinală sau la dezvoltarea unei recidive a bolii Crohn.

În timp, poate apărea dilatarea (sau lărgirea lumenului) ileostomiei. Abcesul paraileostomiei care apare în jurul ileostomiei este irigat. Din cauza scurgerii abundente, o fistulă de ileostomie este dificil de tratat și necesită intervenție chirurgicală.

Prolapsul stomic apare în timp din cauza presiunii intraabdominale crescute asupra herniei peristomale. Cel mai adesea, prolapsul se observă cu ileostomie cu două cilindri. În timpul tratamentului, partea prolapsată este adesea amputată și stoma este reconstruită. Cea mai bună soluție în acest caz este intervenția chirurgicală pentru a returna intestinul în cavitatea abdominală cu repararea herniei asociate sau relocarea stomei într-o nouă locație.

Hernia de paracolostomie în timpul ileostomiei apare în majoritatea cazurilor când un segment al intestinului a fost îndepărtat printr-o incizie transversală a mușchiului drept al abdomenului sau dacă operația a fost efectuată în regim de urgență. Această patologie poate complica atașarea accesoriilor de stomie.

Daca hernia este mica, se indeparteaza local, printr-o incizie in peretele abdominal. Cu toate acestea, după o astfel de procedură, apar adesea recidive și ileostomia este uneori relocată, mai ales dacă segmentul intestinal nu a fost îndepărtat prin dreptul abdominal. Uneori o hernie de paracolostomie poate fi foarte mare, caz în care se realizează o proteză cu plasă a peretelui abdominal anterior pentru a elimina defectul.

În primele opt săptămâni după operație, deschiderea stomei se poate micșora și continua să scadă în dimensiune în următoarele opt luni. Pacientul este de obicei avertizat de acest fapt și învățat să facă o gaură în placă sau tampon în funcție de dimensiunile stomei. Ostomiștii ar trebui să fie sub supravegherea unui medic și să măsoare dimensiunea stomei o dată pe lună, apoi la fiecare 3 luni și apoi în fiecare an după externarea din spital. În timpul vizitei dumneavoastră, stomatoterapeutul îndepărtează accesoriile, examinează stoma și pielea din jurul acesteia. Iritația poate apărea atunci când placa nu este fixată corect, se pete, alergii la compoziția pulberilor sau pastelor protectoare, a stratului adeziv al pansamentului sau benzilor. Cu o examinare amănunțită și interogare a pacientului, medicul va pune un diagnostic.

Mulți pacienți nu găsesc dimensiunea corectă a deschiderii în placa de scut atunci când reduc stoma. Din cauza petelor constante și a unui mediu umed, pielea devine iritată. Dimensiunea găurii nu trebuie să depășească jumătate din dimensiunea gurii stomei. Dacă pacientul se plânge de pete, examinarea se face în poziție șezând. Iritația va ajuta la identificarea zonei cu probleme. Înainte de fixarea plăcii, cicatricile de la cicatrici, pliurile de pe piele sau locurile de contracție a acesteia trebuie tratate cu o pastă care conține pectină.

O reacție alergică a pielii la tampoanele de protecție, pansamentele adezive și pastele, benzile izolatoare apare numai la punctul de contact al accesoriului cu pielea. Utilizarea ulterioară a produselor sub această marcă ar trebui exclusă. Când placa este umedă, poate apărea o erupție fungică. Pudrați pielea peristomală cu pudră antifungică înainte de a pune pe farfurie. Iritația severă a pielii poate necesita tratament cu un spray cu steroizi. Nu lubrifiați pielea peristomală cu creme sau uleiuri, deoarece acestea vor împiedica atașarea corectă a plăcii de piele.

Tabelul 1 Complicații

Perioada preoperatorie

Scurgeri și iritații ale pielii Pietre la rinichi Secreții abundente din ileostomie

Postoperator precoce
perioadă

Ischemie Retracție Stenoză Infecție și sepsis Necroză

Postoperator târziu
perioadă

Evaginare Hernie peristomală Obstrucție a intestinului subțire Sângerare

Concluzie

Formarea unei stome necesită o atenție și acuratețe speciale din partea chirurgilor. Orice eroare minoră în timpul operației poate transforma o stomă care funcționează normal într-una care, în cel mai bun caz, poate aduce neplăceri zilnice pacientului și, în cel mai rău caz, poate deveni principala sursă a bolii. Planificarea preoperatorie și tehnica operațională de înaltă calitate vor garanta formarea cu succes a stomei. Trebuie să spuneți imediat chirurgului sau asistentei dumneavoastră dacă aveți probleme de sănătate sau dificultăți la atașarea pungii de drenaj. Existența unor soluții alternative la probleme îmbunătățește calitatea vieții.

Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de stomie ar trebui să știe

Închiderea colostomiei- etapa interventiei reconstructive si restauratoare, care consta in eliminarea chirurgicala a unui anus temporar nenatural, adus la peretele abdominal anterior.

Marea majoritate a pacienților cu stomie pot și ar trebui să sufere o intervenție chirurgicală reconstructivă, în care stoma este îndepărtată și continuitatea intestinală este restabilită.

Condiția pentru închiderea stomei este trecerea intestinală nestingherită până la anus.

Există două motive principale care nu permit chirurgia reconstructivă: motive tehnice și comorbidități la pacient.

Motivele tehnice includ calificarea medicilor, echipamentul spitalului și experiența unor astfel de operații. Cu cât are mai multă experiență un chirurg care oferă unui pacient o operație reconstructivă, cu atât este mai puțin probabil să nu o poată efectua.

În fiecare caz, între colostomie și închiderea acesteia trec între 2 și 12 luni. În acest timp, starea generală a pacientului se îmbunătățește, locul colostomiei este întărită, se dezvoltă imunitatea locală la conținutul infectat al intestinului, procesul infecțios se oprește și rana postoperatorie se vindecă.

Operatia consta in redeschiderea cavitatii abdominale (de obicei printr-o cicatrice postoperatorie existenta), separarea colostomiei de tesuturile invecinate (piele, muschii peretelui abdominal anterior). Ulterior, zona liberă a intestinului gros este conectată la ciotul rectului.

Pentru diferite tipuri de stoam și în funcție de caracteristicile sale, pentru fiecare pacient este selectată o metodă individuală de închidere a stoamelor:

metoda lui Meidl;
Metoda lui Melnikov - metoda de închidere a stomei dublu;
Metoda Vitebsky - eliminarea ileostomiei prin anastomoză cu colonul ascendent;
Metoda Gakker-Dzhanelidze - bypass anastomoză cu oprirea stomei buclei;
Operatie Maisonneuve - bypass anastomoza cu conservarea stomei;
Operația Billroth - rezecția intestinului cu stomă.

Plaga chirurgicală și deschiderea ieșirii stomei sunt suturate strâns.

Este posibil ca funcția intestinală să nu se recupereze complet. Acest lucru se va manifesta prin scaune mai frecvente și mai moale. Pentru a corecta această afecțiune, va fi necesar să se modifice rutina zilnică și aportul alimentar.

Înregistrarea unui nou utilizator

Enciclopedie → Ileostomie → Tipuri de ileostomie și caracteristicile acestora

Anatomie și fiziologie

Tipuri de ileostomie

Tehnici de suprapunere

Orez. 1 Tipuri de colostomie: Capăt cu un singur butoi (A), Capăt cu două butoi (B), Capăt cu două butoi (C)

Modalități de închidere a ileostomiei

Complicații postoperatorii

Tabelul 1 Complicații

Scurgeri și iritații ale pielii
Pietre la rinichi
Secreții abundente din ileostomie

Postoperator precoce
perioadă

Postoperator târziu
perioadă

Evaginarea
Herniile peristomale
Obstrucția intestinului subțire
Sângerare

Concluzie

Tehnica de închidere a ileostomiei

Principiul închiderii ileostomiei- restabilirea continuitatii tubului intestinal, care a fost intrerupta la nivelul ileostomiei.

Gradul de dificultate al acestuia intervenţie depinde de severitatea aderențelor, de modul în care se formează stoma și, în special, de cât de apropiate sunt buclele conectate. De obicei, ileostomia este închisă după rezolvarea completă a problemei în intestinul distal (anastomoză, inflamație etc.).

Eliminarea ileostomiei terminale poate fi asociată cu o operație mai complexă - formarea unei anastomoze cu rect sau intestin gros conservat (anastomoză ileocolică), sau cu efectuarea unei proctectomii (proctocolectomie) cu reconstrucție ileoanală (colită ulceroasă, SATC).

Momentul de închidere depinde în principal de cursul perioadei de recuperare după prima operație, precum și de prioritățile în tratament - necesitatea chimioterapiei adjuvante sau a chimioradioterapiei.

A) Locație.
Spital, sala de operatie.
Alternativă
Lăsați neînchis: pentru probleme distale nerezolvate.
Opțiuni tehnice: închidere asistată laparoscopic sau închidere laparotomie largă.

b) Indicații pentru închiderea unei ileostomii.
Prezența unei ileostomii în ansă cu integritate confirmată a distalului/anastomozelor pentru mai mult de 6 săptămâni după formare (cu excepția cazurilor în care este necesară o laparotomie repetată mai devreme), normalizarea stării nutriționale a pacientului, o doză complet redusă de steroizi.
Prezența unei ileostomii terminale, a unui complex sfincter anal conservat și posibilitatea efectuării unei operații de reconstrucție și restaurare.
Având o ileostomie în ansă și probleme nerezolvate în cavitatea distală sau pelviană => PET și conversie dintr-o ileostomie în ansă la o colostomie finală.

v) Instruire.
Ileostomia ansă: examinarea adecvată a stării secțiunilor distale; cautand o scurgere sau strictura -> examinare digitala, endoscopie, clisma cu bariu cu contrast solubil in apa, sau alte metode.
Ileostomie terminală: examinare, discuții despre opțiuni pentru rezecție/reconstrucție ulterioară.
Tabelul numărul 0 pe zi sau lavaj de colon într-o cantitate mică.
Profilaxia cu antibiotice.
Doza de încărcare de steroizi (pacienți cu IBD) dacă pacientul a luat steroizi în ultimele 6 luni.

G) Etapele operației de închidere a ileostomiei.

1. Poziția pacientului: decubit dorsal sau poziție modificată pentru litotomie perineală (în funcție de preferința chirurgului sau de necesitatea accesului perineal).

A) Închiderea ileostomiei în ansă.
2. Două incizii cutanate semi-ovale în direcția transversală în jurul stomei, trecând tangențial la joncțiunea mucocutanată la marginile bucale și caudale ale ileostomiei.
3. Incizie cutanată.
4. Îndepărtarea cu grijă a stomei din toate straturile peretelui abdominal cu ajutorul foarfecelor de lucru: este necesar să se evite deteriorarea accidentală a peretelui intestinal (tracțiune excesivă, utilizarea electrocoagulării).
5. Mobilizarea intestinului din aponevroză până la deschiderea accesului în cavitatea abdominală.
6. Expunerea circumferențială suplimentară atentă a intestinului pentru a preveni deteriorarea accidentală a peretelui intestinal: dacă mobilizarea ulterioară este nesigură sau inadecvată, este posibilă o tranziție la o laparotomie pe linia mediană și expunerea internă a stomei (10-15% din cazuri).
7. Transecția mezenterului într-o zonă mică la vârful ansei după mobilizarea adecvată a segmentului de intestin subțire care poartă stoma.
8. Anastomoza:
A. Anastomoză funcțională capsator end-to-end: două enterotomii la baza proboscisului stomei pentru a introduce două ramuri ale unui capsator cu tăiere liniară de 75 mm în genunchiul adductor și abductor, închideți capsatorul, suturați fără a captura mezenterul => îndepărtați capsatorul, reîncărcați cu o casetă nouă și suturați transversal cu intersecția segmentului intestinului subțire care poartă stoma; învelișul total sau parțial al liniei de cusătură a capsei: marginile cusăturii, punctul de intersecție, „furcă”; suturând fereastra în mezenter.
b. Anastomoza manuala cap la cap: indicata in cazurile de lungime si mobilitate insuficienta a intestinului => rezectia segmentului de intestin subtire care poarta stoma sau evaginarea proboscisului pentru a forma o anastomoza cu un singur sau dublu rand.
9. Imersia intestinului în cavitatea abdominală, o mică irigare.
10. Refacerea integritatii muschiului drept abdominal cu suturi rare, suturarea aponevrozei.
11. Sutura cutanată (alternativă: pielea nu este suturată pentru vindecare prin a doua intenție).

B) Opriți închiderea ileostomiei.
2. Laparotomie => separarea atentă a aderențelor.
3. Afectarea accidentală a intestinului trebuie evitată, dar dacă se întâmplă acest lucru => defectul trebuie suturat imediat.
4. Expunerea atentă a ileostomiei: două incizii cutanate semiovale în jurul stomei la joncțiunea mucocutanată și expunere din toate straturile peretelui abdominal.
5. Anastomoză reconstructivă sau rezecție/plastie:
A. Formarea unei ileorectale sau ileocoloanastomoze: identificarea segmentului adductor al colonului => anastomoză funcțională end-to-end (așa cum este descris mai sus).
b. Rezecția segmentului distal (de exemplu, proctectomie) => înlocuirea rectului îndepărtat, adică formarea unui rezervor de intestin subțire și ileoanastomoza cu posibila impunere a unei ileostomii de ansă de deconectare proximală.
6. Închiderea plăgii.
7. Instalarea unei pungi de colostomie pentru reileostomie.

e) Structuri anatomice cu risc de rănire. deschiderea lumenului intestinal, rupturi ale mezenterului, afectarea vaselor epigastrice.

e) Perioada postoperatorie.
Managementul pacienților „fast-track”: aportul de lichide în prima zi postoperatorie (în absența greaței și vărsăturilor) și extinderea rapidă a dietei, așa cum este tolerat.
Dacă sunt de așteptat scaune moale => îngrijire profilactică a pielii perianale.

g) Complicații.
Sângerări (asociate cu intervenții chirurgicale), scurgeri anastomotice în 1% din cazuri (=> abces sau formare de fistulă externă), obstrucție a intestinului subțire (SBO) până la 25%, stricturi, funcție de reținere anală deficitară, nevoie de reileostomie, hernie incizială. Infecție în stomă în aproximativ 20% din cazuri.

Ileostomia - ce este? Propoziție sau tendință de modă?

Operația „Ileostomie” se face în caz de leziuni intestinale severe după ce a suferit boli de natură precum:

colita ulcerativa nespecifica;
colita ischemica;
Boala Crohn;
Patologii tumorale ale intestinului gros, cum ar fi: cancer, diverticulită și colită, care duc la peritonită sau obstrucție intestinală acută;
Complicații ale intervenției chirurgicale la nivelul intestinului gros;
Răni și leziuni domestice ale intestinului cu semne de peritonită;
Obstructie intestinala;
tromboza intestinală.

O ileostomie poate fi temporară, iar după un timp va fi închisă, sau poate fi permanentă, pe viață.

Un pic de istorie

Cum să trăiești cu o stomă a intestinului subțire?

Lipsa lichidului afectează funcționarea rinichilor. Pentru a reface cumva echilibrul de apă, rinichii produc urină mai concentrată, care este un provocator pentru formarea de pietre. Pentru informații despre cum să preveniți deshidratarea, consultați Nutriția pentru o ileostomie.
Una dintre funcțiile ficatului este producerea de bilă, care este transportată prin canalele biliare către intestine. În timpul funcționării normale, o parte din bilă trebuie neapărat să revină la ficat prin ileon. Îndepărtarea ileostomiei întrerupe această conexiune, determinând ficatul să producă mult mai multă bilă decât are nevoie, ceea ce determină formarea calculilor biliari.

Tipuri și tipuri de ileostomie

Ø Ileostomie cu un singur butoi după metodele lui Brook

Ø Ileostomie valvulară după metoda Kok (rezervor)

Ø Ileostomie în ansă după metoda Thornball

Ø Ileostomie despicată cu dublu cilindru

Perioada pregătitoare pentru ileostomie

În perioada preoperatorie este necesar:

Evitați să luați diluanți ai sângelui (heparină);
În ajunul operației, bea multe lichide;
Aflați exact ce medicamente trebuie să beți imediat înainte de operație;
Renunțați la fumat în ziua intervenției chirurgicale;

Tehnica de operare

Rezecție intestinală minimă;
Îndepărtarea totală a colectomiei a colonului;
Proctocolectomie completă urmată de îndepărtarea ileostomiei.

Îndepărtarea unei ileostomii staționare se efectuează în cazul îndepărtării complete a colonului și rectului.

Complicații posibile

De asemenea, după o ileostomie, se formează complicații precum:

Sângerare ocultă internă;
Deshidratare;
malabsorbția nutrienților;
Atașamente ale unei infecții secundare ale intestinelor, sistemului urinar sau plămânilor;
Vindecarea lentă a suprafeței rănii;
Formarea de cicatrici vicioase care blochează intestinele;
Divergența cusăturilor.

Închiderea ileostomiei

După repararea zonei operate a intestinului, nevoia de stomă dispare, iar ileostomia este închisă.

Cu o formă buclă, intestinul este separat de piele, se decupează o buclă și se aplică o anastomoză folosind metoda „parte în parte” sau „cai până la capăt”.

Într-o ileostomie cu dublu cilindru, o anastomoză este plasată între intestinul subțire și intestinul gros adiacent.

După închiderea ileostomiei, sunt posibile și unele complicații, mai ales dacă pacientul se comportă prost. Acestea includ:

Sângerare;
Infecţie;
Obstructie intestinala;
Pareze intestinale

Îngrijirea ileostomiei

Punga de colostomie trebuie golită de conținut când este plină pe jumătate.

Îngrijirea ileostomiei

Ileostomia în ansă conform Thornball. Ileostomia este o operație de îndepărtare a părții inferioare a intestinului subțire (ileonul) din partea dreaptă pentru a plasa o ileostomie pe peretele anterior al peritoneului. Acest lucru facilitează foarte mult îngrijirea ileostomiei. Buna ziua. Am o ileostomie.

O ileostomie poate fi temporară, iar după un timp va fi închisă, sau poate fi permanentă, pe viață. Prima operație de îndepărtare a unei ileostomie a fost efectuată în 1879 de către Baum pe un pacient oncologic care avea un blocaj al colonului ascendent din cauza unei tumori canceroase a intestinului.

După îndepărtarea ileostomiei prin această metodă, a apărut în mod constant serozita (inflamația membranei seroase), o cantitate imensă de substanță lichidă turnată din intestinul subțire. Un nou pas în istoria dezvoltării chirurgiei a fost tehnica propusă de ileostomie Thornball. Pacienții cu ileostomie trebuie să fie întotdeauna conștienți de faptul că pierderea persistentă de lichid poate duce la deshidratare, care, la rândul său, poate duce la formarea de calculi biliari sau la rinichi.

Pentru informații despre cum să preveniți deshidratarea, consultați Nutriția pentru o ileostomie. Una dintre funcțiile ficatului este producerea de bilă, care este transportată prin canalele biliare către intestine. Din țesuturile intestinale se formează un rezervor în fața ileostomiei, în timp ce ileostomia în sine este strânsă de o manșetă musculară. În ultimii ani, în chirurgia clinică, dintre toate tipurile cunoscute de ileostomie, aceasta este cea mai frecventă operație.

Acest lucru face posibilă determinarea rapidă a adductorului și anselor eferente în timpul operației de restaurare pentru a efectua anastomoza acestora. O operație de ileostomie este efectuată ca etapă secundară după îndepărtarea chirurgicală parțială sau completă a colonului sau rectului pacientului, precum și după îndepărtarea unei părți a intestinului subțire. Proctocolectomie completă urmată de îndepărtarea ileostomiei.

În acest caz, stoma este necesară doar pentru timpul necesar refacerii țesuturilor zonei operate. După vindecarea completă, ileostomia este închisă, iar partea deconectată a intestinului începe să participe la procesul digestiv. Poziția proeminentă a intestinului este necesară pentru ca ileostomia să intre cu ușurință în deschiderea pungii de colostomie, iar conținutul alcalin caustic care iese să nu corodeze pielea din jurul deschiderii.

O ileostomie poate provoca infecția țesuturilor expuse, cheaguri de sânge, probleme respiratorii și chiar un atac de cord sau chiar un accident vascular cerebral. După închiderea ileostomiei, sunt posibile și unele complicații, mai ales dacă pacientul se comportă prost. În instituțiile medicale, îngrijirea pacienților cu ileostomie este efectuată de personal medical special instruit.

Prin îndeplinirea tuturor cerințelor pentru îngrijirea unei ileostomie și urmând recomandările unui medic, o persoană poate duce o viață normală și să nu se simtă defectuoasă. Citiți mai multe despre schimbarea pungii de colostomie și îngrijirea pielii în articolul: îngrijirea stomei. În caz de infecție a spațiului preperitoneal și suturarea peretelui intestinal în canalul plăgii cu suturi prin intermediul plăcii de legătură a mușchiului la aplicarea unei ileostomii, se pot forma fistule.

Îngrijirea ileostomiei

După ce pacientul își revine după o operație majoră, în a doua etapă, se formează un rezervor special din intestin în fața ileostomiei, iar ileostomia în sine este „storsă” de o manșetă musculară specială. Ileostomia separată cu dublu cilindru (a devenit larg răspândită recent) - ca urmare a operației, capetele intestinului subțire transectat sunt scoase în deschideri separate.

Ileostomia este îndepărtarea artificială a unei părți a intestinului subțire printr-o deschidere în abdomen. Din motive medicale, o ileostomie poate fi aplicată atât pe termen scurt, cât și pe termen permanent. O stomă este îndepărtarea chirurgicală a unei deschideri dintr-un organ gol. Ileostomia - crearea artificială a unei deschideri (stome) care imită anusul pentru a scoate scaunul.

În primul caz, după o anumită perioadă, se va prescrie o operație de refacere a intestinelor. Ileostomia permanentă necesită o anumită atitudine. O ileostomie care se aplică pe intestinul subțire produce scaune mai moale, deoarece tot lichidul din alimente este absorbit de intestinul gros.

La ileostomie, precum și la colostomie se leagă o pungă de colostomie, care este atașată printr-o placă adezivă. Prima dată în viață cu o ileostomie va părea dificilă, disconfortul își va lăsa amprenta asupra comportamentului purtătorului său. Acest lucru se datorează faptului că o persoană nu este încă obișnuită cu acest tip de excreție a fecalelor. Dar, trebuie să-ți accepți poziția. În viitor, procesul va fi supus regimului și va deveni mult mai ușor, principalul lucru este îngrijirea în timp util a stomei.

Este important să vă amintiți și să beți multe lichide, astfel încât să nu apară deshidratarea. Fără această rezolvare a problemei este imposibilă. Buna ziua, va rog sa raspundeti, se poate inchide ileostomia in doi ani, si nu in sase luni? Buna ziua. Mamei de 85 de ani i s-a extirpat o tumoare in urma cu 3 ani si i s-a scos o ileostomie, nu s-a spus nimic despre clisme, acum are dureri severe in regiunea sacrala si scurgeri fecale din anus.

Interferează cu aportul alimentar - nu vrea să mănânce. Eu beau apă, dar nu mai mult de 1 litru pe zi. Vă rugăm să sfătuiți cum și ce să faceți pentru ca forțele să înceapă să vină măcar puțin? Acum o săptămână, în jurul ileostomiei a apărut roșeață. \\\la schimbarea pungii am acoperit aceste locuri cu pasta Abutsel. Vreau să mestec tapetul în acest moment. Bună ziua, am dat întâmplător de scrisoarea ta, trăiesc cu ileostomie.

Este necesar să se țină cont de pierderile mari de apă și electroliți prin ileostomie. Acest tip de ileostomie se efectuează pentru leziuni tumorale severe ale intestinului, când nu este posibilă efectuarea unei operații radicale.

13417 vizualizări

Statisticile spun că în Rusia există peste 120 de mii de oameni care au suferit o operație de ileostomie. Ileostomia este o măsură pe care un medic o ia pentru a salva viața unei persoane. Dacă se decide să se efectueze o ileostomie, atunci nu există altă cale de ieșire. Ce este o ileostomie și ce recomandări trebuie urmate după o ileostomie, va spune articolul.

Esența ileostomiei

O ileostomie este un anus nenatural creat chirurgical. Din greacă, termenul este tradus ca o „gaură” făcută în intestinul subțire.

Pentru a înțelege de ce se face o ileostomie, trebuie să vă aprofundați puțin în procesul de digestie. Din cavitatea bucală, alimentele intră în stomac, unde, sub influența sucului gastric, se descompune și se transformă într-o masă asemănătoare unei paste, care apoi se deplasează în intestinul subțire. Acesta este locul în care majoritatea nutrienților din alimente sunt absorbiți în fluxul sanguin. Masa rămasă se deplasează în intestinul gros, unde din acesta se formează bulgări dense. Mișcându-se prin intestine, aceste bulgări intră în rect și ies din corp prin anus.

În absența patologiilor tractului gastrointestinal, o persoană poate controla procesul de defecare. Dacă o persoană are boală intestinală severă care perturbă procesul normal de golire, se efectuează o operație chirurgicală - o ileostomie. În timpul acesteia, capătul intestinului subțire este adus la suprafața pielii abdomenului printr-un orificiu rotund format de chirurg. Prin intermediul acestuia, conținutul intestinului va fi îndepărtat spre exterior.

Stoma se poate face pe o bază permanentă (pe viață) și pentru un anumit timp. Este necesară intervenția chirurgicală pentru închiderea ileostomiei pentru a restabili continuitatea intestinală.

Notă: ileostomia se închide sub anestezie generală, dar în unele situații se folosește rahianestezia sau anestezia locală, în care doar țesuturile locale își pierd sensibilitatea.

Dar mai des ileostomia este lăsată pentru totdeauna. Acest lucru creează unele dificultăți pacienților, dar cei mai mulți dintre ei se adaptează și trăiesc normal cu un anus artificial.

Istoricul ileostomiei

Prima astfel de operațiune a fost efectuată în 1879. La acest moment, specialiștii din domeniul chirurgiei aveau deja experiență în efectuarea colostomiei. Diferența dintre o ileostomie și o colostomie este că, în ultimul caz, intestinul gros este scos.

Totuși, acest lucru nu a garantat absența complicațiilor la pacienți în timpul ileostomiei. La primii pacienți supuși ileostomiei, s-a observat adesea inflamația seroasei intestinale. A fost nevoie de mult timp pentru a vindeca intestinele și a crește împreună cu suprafața pielii abdomenului, în această perioadă pacienții au simțit neplăceri teribile.

În căutarea unei soluții la problemă, oamenii de știință Thornball au propus să acopere partea expusă a intestinului cu un lambou de piele transplantată. Aceasta a rezolvat problema adaptării intestinului la mediul extern. Tehnica se numește ileostomie Thornball.

Operația de grefă de piele a fost însă dificilă. O alternativă a fost propusă de Dr. Brook, a efectuat o operație, în timpul căreia intestinul a fost turnat și cusut pe piele cu suprafața interioară. Această stomă se numește ileostomie Brooke.

Cum să trăiești cu o ileostomie?

Un fapt interesant: conform rezultatelor unui sondaj al pacienților care au suferit o ileostomie, aproximativ 76% dintre aceștia se simt bine la ceva timp după operație, iar 60% notează că stoma nu le-a afectat relația cu sexul opus. Peste 52% dintre persoanele cu o stomie duc o viață sexuală normală, iar 35% dintre pacienți nu experimentează deloc disconfort social.

Un exemplu pozitiv izbitor este Blake Beckford. Bărbatul a suferit o ileostomie din cauza unui ulcer intestinal, dar acest lucru nu l-a împiedicat să devină un culturist celebru. Pe corpul său gol în timpul spectacolelor, se vede punga de ileostomie, care nu provoacă emoții negative altora.

Pentru a vă obișnui să trăiți cu o stomie fără a experimenta restricții psihologice, sociale sau sexuale, este necesar să urmați recomandările postoperatorii pentru îngrijirea și alimentația ileostomiei.

În perioada postoperatorie timpurie, locul chirurgical este îngrijit de personalul medical, dar după externarea din spital, pacientul va trebui să gestioneze singur stoma. Pacientul trebuie să fie conștient de faptul că roșu este culoarea normală a ileostomiei și indică o circulație adecvată a sângelui în colon. După ce stoma se vindecă, o puteți atinge cu mâinile, este permis să luați proceduri cu apă. Pentru îngrijirea ulterioară a stomei, nu sunt necesare condiții sterile, deoarece o ileostomie vindecată nu este o rană.

Masele care părăsesc intestinul subțire prin ileostomie sunt lichide ca consistență și au un caracter alcalin, deoarece lichidul este absorbit în intestinul gros. Acolo trăiesc și bacteriile care contribuie la formarea fecalelor dure.

Important! Fecalele sunt excretate prin ileostomie la 4-5 ore după masă.

Datorită naturii alcaline a fecalelor, acestea irită și corodează pielea din jurul deschiderii. Prin urmare, îngrijirea ileostomiei trebuie să fie deosebit de atentă. Pielea din jurul găurii trebuie să rămână întotdeauna uscată. Spălați ileostomia cu apă caldă, puteți folosi săpun. Înainte de a face duș, punga de colostomie este îndepărtată. Trebuie amintit că mucoasa intestinală este foarte sensibilă, iar atingerea acesteia trebuie să fie atentă pentru a evita dezvoltarea sângerării.

Este necesar să alegeți plăcile potrivite de protecție a pielii care se potrivesc cu dimensiunea găurii. Diametrul găurii din placă nu trebuie să depășească jumătate din diametrul stomei. Dacă găurile din placă sunt tăiate singur, se recomandă să faceți și să utilizați un șablon. Merită să țineți cont de faptul că, pe măsură ce stoma se vindecă, diametrul stomei se modifică, astfel încât șabloanele vor trebui actualizate periodic.

Pielea de sub farfurie trebuie tratată cu produse care conțin pectină. Dacă apar erupții cutanate fungice pe pielea din jurul stomei, trebuie aplicate medicamente antifungice. Stoma în sine nu trebuie să fie unsă cu nimic.

Important! Punga de colostomie trebuie golită când este plină pe jumătate.

In caz de emisie excesiva de gaze, filtre speciale pentru pungi de colostomie pot fi folosite pentru a neutraliza mirosurile neplacute. În plus, există instrumente care transformă descărcarea lichidă din stomă într-o masă asemănătoare gelului, ceea ce reduce semnificativ disconfortul unei persoane.

Nutriția după o ileostomie

Alimentația în timpul ileostomiei trebuie să fie sănătoasă și echilibrată. Trebuie să mănânci variat, produsele trebuie să fie de înaltă calitate și gătite corespunzător. Deoarece ileostomia se efectuează pentru diverse indicații, dieta poate varia, în funcție de starea medicală a pacientului. Este determinat de medicul curant. Dar există recomandări generale pentru nutriție:

sunt excluse din alimentație alimentele greu digerabile: porumb, ciuperci, roșii (sub orice formă), varză murată, legume proaspete, nuci, semințe;
meniul trebuie să conțină produse care contribuie la „prinderea” fecalelor: orez, jeleu, afine, pâine albă;
fructele sunt recomandate a fi consumate sub formă de piure de cartofi, fierte (în compoturi, gemuri), cel mai bine este să consumați banane, caise, piersici;
pentru a reduce frecvența mișcărilor intestinale, trebuie să utilizați carbohidrați complecși: hrișcă, fulgi de ovăz, paste din grâu dur, cartofi copți;
este necesar să se abandoneze produsele „laxative”: prune, prune uscate, mere proaspete, chefir proaspăt, cireșe;
totul este exclus: leguminoase, dulciuri (în special cele care conțin creme grase), produse de patiserie cu drojdie, varză sub orice formă, băuturi carbogazoase;
nu poți mânca fast-food și alimente recunoscute ca dăunătoare pentru toată lumea fără excepție: marinate, sosuri iute, cârnați, afumaturi;
este mai bine să renunțați la ceapă, usturoi, pătrunjel și, de asemenea, să nu abuzați de alimente proteice (ouă, carne, pește, brânză de vaci) din cauza lor scaunul capătă un miros înțepător.

Pacienții cu ileostomie trebuie să urmeze un regim special de băut. Dieta pentru ileostomie presupune utilizarea unui volum mare de lichid, cel puțin 3 litri pe zi. Deshidratarea crește riscul formării de litiază renală și biliară.

Mesele ar trebui să fie de cel puțin 3 ori pe zi, în timp ce dimensiunile porțiilor trebuie păstrate mici. Produsele trebuie mestecate bine. Este mai bine să acordați preferință mâncărurilor lichide, piure, paste.

Nutriția în timpul închiderii ileostomiei

Dieta trebuie urmată chiar și după închiderea ileostomiei. În cele mai multe cazuri, pacienții sunt sfătuiți să consume alimente care conțin multe fibre: legume, cereale, paste, pâine din cereale integrale, precum și produse lactate fermentate care pot reface microflora intestinală. Adesea, alimentația după închiderea ileostomiei are ca scop menținerea scaunului împreună. În acest caz, meniul ar trebui să fie dominat de produse cu efect de „fixare”: orez, cacao, afine uscate, chefir „mai vechi” de 3 zile. Este necesar să se excludă alimentele și băuturile care pot provoca flatulență și fermentație în intestine. Planul de nutriție după operație trebuie făcut de un medic.

Cu o ileostomie, puteți trăi o viață plină. În primele luni după operație, acest lucru poate părea imposibil. Dar, în timp, o persoană dobândește abilități în îngrijirea pielii din jurul ileostomiei, se obișnuiește cu prezența acesteia, înțelege ce alimente ar trebui excluse din meniu pentru a minimiza gradul de disconfort. Mulți oameni cu o ileostomie reușesc să-și facă defectul invizibil pentru alții și continuă să trăiască.

Dieta după reconstrucția stomei intestinale este una dintre cheile pentru o recuperare rapidă a pacientului și prevenirea posibilelor complicații.

Obiectivele dietei

Dupa operatia de inchidere a stomei intestinale, alimentatia alimentara corespunzatoare are ca scop refacerea si normalizarea scaunului, asigurand buna functionare a sistemului digestiv.

Produsele aprobate previn constipatia, formarea si acumularea unor cantitati excesive de gaze. După operație, dieta contribuie la evacuarea corectă a fecalelor și la buna funcționare a sistemului digestiv.

Principii de nutriție

După închiderea stomei intestinale, o alimentație adecvată poate accelera semnificativ procesul de recuperare al pacientului și poate preveni complicațiile.

Mâncarea dietetică are următoarele principii:

refuzul de utilizare interzisă produse;
atent mestecat alimente;
fracționat alimente - în porții mici de până la 5 ori pe zi;
mai multă mâncare ar trebui să fie pentru micul dejun, prânz, cină - ușoară;
respectarea regimului de băut - până la 1,5 litri de apă plată pe zi;
respingere sare.

Cele mai mari restricții alimentare apar în perioada de după operație. Când sistemul digestiv este complet restaurat, lista alimentelor permise se va extinde treptat. Revenirea la dieta obișnuită cu ușoare restricții este posibilă la 1,5-2 luni după închiderea stomei intestinale.

Introducerea de noi alimente în alimentație și extinderea listei de feluri de mâncare ar trebui să aibă loc încet și în etape. În câteva săptămâni de la închiderea stomei, legumele și fructele sunt interzise, în viitor vor fi introduse în dietă, mai întâi fierte și apoi crude.

De asemenea, economisirea termică joacă un rol important în restabilirea funcționării sistemului digestiv, ceea ce înseamnă consumul de alimente gata preparate și băuturi prea calde sau foarte reci, deoarece irită mucoasele sistemului digestiv.

În primele zile după operația de închidere a stomei intestinale este prescrisă cea mai cruntă dietă pentru intestine, acestea sunt tabelele de dietă Nr. 0A, 0B, care presupun utilizarea doar a alimentelor lichide și semi-lichide.

După 4-6 zile, când starea sistemului digestiv a început să se normalizeze, dieta este extinsă treptat, introducând în ea un decoct de orez, bulion cu conținut scăzut de grăsimi, foarte slab, jeleu. După 1-2 săptămâni, pacientul va avea voie să mănânce supe și preparate din carne rasă cu piure de legume.

După ce a fost externat acasă, pacientul trece la tabelul alimentar nr. 4B - utilizarea cerealelor și a mâncărurilor cu carne cu conținut scăzut de grăsimi, lapte acru și produse lactate, legume și fructe.

Ce poți mânca

Mancarea dupa inchiderea stomei este variata si gustoasa, daca compuneti corect mancarurile permise in meniu si folositi diverse retete pentru prepararea lor.

Ce se poate consuma după închiderea stomei intestinale: diverse cereale, mai întâi sub formă de piure, după restabilirea activității sistemului digestiv - sub formă nepurificată. Supele sunt permise în bulion de legume sau bulion de carne slabă. Pâine - abia ieri, uscată, coaptă din făină integrală.

Legume - orice care nu provoacă formarea de gaze, fierte sau coapte sau piure: dovlecei și varză, fasole, mărar, morcovi și cartofi.

Fructe: gutui și rodie, pere, portocale, câini, mere.

Mâncăruri din carne - chifteluțe, chifteluțe, rulouri, se prepară din carne slabă și numai la abur. Carne de pasăre - pui, curcan. Sunt permise carnea de iepure și vită, vițel.

Fără greșeală, produsele din lapte fermentat trebuie să fie prezente în dietă: iaurt și chefir cu conținut scăzut de grăsimi, smântână, smântână cu conținut scăzut de grăsimi. Laptele este recomandat a fi consumat doar ca aditiv în gătit.

Cereale fierte în apă sau lapte: hrișcă, orez, fulgi de ovăz, gris.

Din dulciuri: biscuiți căliți, prăjituri uscate, cu conținut scăzut de grăsimi, bezele, bezele, marmeladă de fructe, dulceață.

După ce stoma este închisă, este permisă introducerea de paste și tăiței în dietă.

Băuturi: ar trebui să se acorde preferință decocturilor care au un efect pozitiv asupra peristaltismului, de exemplu, un decoct pe bază de măceș, băuturile din fructe sunt permise. Sucuri - mere, cirese, dovleac, neaparat diluate cu apa. A permis utilizarea de cacao, preparată pe apă.

Meniul la închiderea stomei intestinului permite utilizarea ouălor în formă fierte, fierte moale sau fierte tari, sau la prepararea unei omlete la abur, dar cantitatea lor nu trebuie abuzată. Ouăle se consumă în cantitate de 1-2 o dată, la două zile.

Lista vaselor permise la închiderea stomei intestinului este generalizată. Fiecare pacient selectează singur acele produse care au un efect benefic asupra peristaltismului, deoarece sunt posibile situații în care o persoană are o reacție individuală la un produs permis.

Ceea ce nu este permis

Dieta după reconstrucția stomei exclude utilizarea alimentelor grase, alimente care pot provoca constipație, durează mult timp pentru a digera și provoacă o senzație de greutate în stomac.

Este interzis să consumi feluri de mâncare care stimulează secrețiile - bulion din carne grasă, cafea.

Alimentele care provoacă formarea excesivă de gaze sunt pâinea de tărâțe, leguminoasele. Sunt excluse legumele cu un conținut ridicat de fibre grosiere (castraveți, napi, ridichi, usturoi și hrean, pătrunjel, spanac).

Fructe interzise: pepene galben, banane, struguri.

Carne care urmează să fie exclusă din alimentația unui pacient care a suferit o operație de închidere a stomei intestinale: carne de porc, de gâscă și de rață.

Cârnații și produsele din mezeluri sunt excluse.

Din băuturi este strict interzis să bei alcool, în special bere. Apele carbogazoase și dulci, kvasul sunt excluse din dietă. Din sucuri este interzisă folosirea de caise, prune și struguri.

Cofetarie si produse de patiserie proaspat coapte, ciocolata, inghetata interzise.

Meniul dupa inchiderea stomei nu trebuie sa contina alimente grosiere si acele preparate care necesita o digestie indelungata: afumaturi si marinate, conserve, legume si peste, condimente si sosuri, carne grasa si peste.

Când gătiți, este necesar să abandonați margarina și uleiul de gătit, uleiurile vegetale.

meniu exemplu

Prima zi:

Mic dejun: terci de fulgi de ovaz fiert in lapte, omleta la abur, ceai negru slab cu lapte.
Masa de pranz: puțină brânză de vaci fără grăsimi.
Masa de seara: supă pe bulion de legume cu adaos de piure de carne tocată din carne slabă, terci de hrișcă piure în apă, suc sau compot gătit din fructe uscate.
Gustare de după amiază: jeleu din fructe de pădure neacide.
Masa de seara: aburi cotlet din pește cu conținut scăzut de grăsimi copt în sos de lapte, piure de dovlecei, ceai slab sau cacao pe apă.
Înainte de culcare: un pahar de iaurt de băut cu conținut scăzut de grăsimi.

A doua zi:

Mic dejun: terci de hrișcă fiert în lapte, ou fiert moale, ceai și biscuiți.
Masa de pranz: piure de caş.
Masa de seara: supa pe bulion de legume cu adaos de gris si fulgi de ou, quenele de pui la abur, piure de dovleac, bulion pe baza de macese.
Gustare de după amiază: suc, biscuiti.
Masa de seara: cotlet de pește, fulgi de ovăz pe apă, ceai de plante.
Înainte de culcare: un pahar de lapte coagulat.

A treia zi:

Mic dejun: fulgi de ovăz gătiți în lapte, puțină brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, pate de carne cu conținut scăzut de grăsimi.
Masa de pranz: fursecuri cu compot.
Masa de seara: supa de vermicelli gatita in supa de pui sau legume, pate de vita, jeleu de fructe.
Gustare de după amiază: compot de fructe uscate, sau fructe proaspete, biscuiți.
Masa de seara: sufle de pește umplut cu smântână cu conținut scăzut de grăsimi, piure de orez fiert în apă, ceai slab.
Înainte de culcare: un pahar de lapte coagulat sau acidophilus.

Meniul pentru fiecare zi trebuie convenit cu medicul. Mâncărurile gata preparate nu trebuie să conțină sare și condimente iute și picante. Dieta este gustoasă și variată, un pacient care a suferit o operație de închidere a stomei intestinale o poate urma oricând.

Durata de recuperare si timpul necesar de aderare la dieta dietetica sunt individuale, in functie de succesul operatiei de inchidere a stomei intestinale si de starea generala a corpului pacientului. Nerespectarea dietelor implică încălcări totale ale funcționării sistemului digestiv.