Cumpărarea unei diplome de studii superioare înseamnă să vă asigurați un viitor fericit și de succes. În zilele noastre, fără acte de studii superioare, nu se va putea găsi un loc de muncă nicăieri. Doar cu o diplomă poți încerca să ajungi într-un loc care să aducă nu numai beneficii, ci și plăcere din munca prestată. Succes financiar și social, statut social ridicat - asta aduce deținerea unei diplome de studii superioare.

Imediat după terminarea ultimei ore de școală, majoritatea studenților de ieri știu deja cu fermitate la ce universitate doresc să intre. Dar viața nu este corectă, iar situațiile sunt diferite. Este posibil să nu intri în universitatea aleasă și dorită, iar restul instituțiilor de învățământ par nepotrivite din mai multe motive. Un astfel de „pas” vital poate doborî orice persoană din șa. Cu toate acestea, dorința de a avea succes nu dispare nicăieri.

Motivul lipsei unei diplome poate fi faptul că nu ai reușit să iei un loc la buget. Din păcate, costul educației, mai ales la o universitate de prestigiu, este foarte mare, iar prețurile cresc constant. În zilele noastre, nu toate familiile pot plăti pentru educația copiilor lor. Deci problema financiară poate deveni și motivul lipsei documentelor de studii.

Aceleași probleme cu banii pot deveni un motiv pentru faptul că școlarul de ieri în loc de universitate merge la un șantier la muncă. Dacă circumstanțele familiei se schimbă brusc, de exemplu, susținătorul de familie moare, nu va fi nimic de plătit pentru educație, iar familia are nevoie de ceva din care să trăiască.

De asemenea, se întâmplă ca totul să meargă bine, este posibil să intri cu succes la universitate și totul este în regulă cu pregătirea, dar dragostea se întâmplă, se formează o familie și pur și simplu nu există suficientă forță sau timp pentru a studia. În plus, este nevoie de mult mai mulți bani, mai ales dacă în familie apare un copil. Este extrem de scump să plătești școlarizarea și să întreții o familie și trebuie să sacrifici o diplomă.

Un obstacol în calea obținerii studiilor superioare poate fi faptul că universitatea aleasă pentru specialitate este situată într-un alt oraș, posibil suficient de departe de casă. Studiul acolo poate fi împiedicat de părinții care nu vor să-și lase copilul, de temerile pe care un tânăr care tocmai a absolvit școala le poate experimenta înainte de un viitor necunoscut sau de aceeași lipsă de fonduri necesare.

După cum puteți vedea, există o mulțime de motive pentru a nu obține diploma necesară. Cu toate acestea, faptul rămâne - fără diplomă, mizând în zadar pe un loc de muncă bine plătit și de prestigiu. În acest moment, se realizează că este necesar să rezolvăm cumva această problemă și să ieșim din situația actuală. Oricine are timp, efort și bani decide să meargă la universitate și să obțină o diplomă în mod oficial. Toți ceilalți au două opțiuni - să nu schimbe nimic în viața lor și să rămână vegetat în curtea sorții, iar a doua, mai radicală și mai îndrăzneață - să-și cumpere o diplomă de specialist, de licență sau de master. De asemenea, puteți achiziționa orice document din Moscova

Totuși, acei oameni care doresc să obțină un loc de muncă în viață au nevoie de un document care nu va diferi în niciun fel de un document autentic. De aceea este necesar să acordați maximă atenție alegerii companiei căreia îi încredințați realizarea diplomei dumneavoastră. Tratează-ți alegerea cu maximă responsabilitate, în acest caz vei avea o mare șansă să-ți schimbi cu succes cursul vieții.

În acest caz, originea diplomei tale nu va mai interesa niciodată pe nimeni - vei fi evaluat exclusiv ca persoană și angajat.

Este foarte ușor să obțineți o diplomă în Rusia!

Compania noastră îndeplinește cu succes comenzile pentru implementarea diferitelor documente - cumpărați un certificat pentru 11 clase, comandați o diplomă de facultate sau obțineți o diplomă de școală profesională și multe altele. Tot pe site-ul nostru puteți cumpăra un certificat de căsătorie și divorț, puteți comanda un certificat de naștere și de deces. Executam lucrarea in timp scurt, ne asumam intocmirea documentelor pentru o comanda urgenta.

Vă garantăm că, comandând orice documente de la noi, le veți primi la timp, iar hârtiile în sine vor fi de o calitate excelentă. Documentele noastre nu sunt diferite de originale, deoarece folosim doar formulare GOZNAK autentice. Acesta este același tip de documente pe care le primește un absolvent obișnuit de facultate. Identitatea lor completă vă garantează liniștea sufletească și posibilitatea de a intra în orice loc de muncă fără cea mai mică problemă.

Pentru a plasa o comandă, trebuie doar să vă definiți clar dorințele alegând tipul dorit de universitate, specialitate sau profesie, precum și indicarea anului corect de absolvire a unei instituții de învățământ superior. Acest lucru vă va ajuta să vă validați povestea de studiu dacă vă întrebați despre absolvire.

Compania noastră lucrează de mult timp cu succes la crearea diplomelor, așa că știe perfect să întocmească documente pentru diferiți ani de eliberare. Toate diplomele noastre în cel mai mic detaliu corespund unor documente originale similare. Confidențialitatea comenzii dumneavoastră este o lege pentru noi pe care nu o încălcăm niciodată.

Vom executa rapid comanda și vi-o vom livra la fel de repede. Pentru aceasta, folosim serviciile de curierat (pentru livrare in interiorul orasului) sau firme de transport care ne transporta documentele in toata tara.

Avem încredere că diploma achiziționată de la noi va fi cel mai bun asistent în viitoarea ta carieră.

Avantajele achiziționării unei diplome

Dobândirea unei diplome cu înscriere în registru are o serie de avantaje:

• Economisiți timp pentru mulți ani de antrenament.
• Capacitatea de a obține orice diplomă de învățământ superior de la distanță, chiar și în paralel cu studiile la o altă universitate. Puteți avea câte documente doriți.
• O șansă de a include notele dorite în Anexă.
• Economisirea unei zile la achiziție, în timp ce primirea oficială a unei diplome cu cablare în Sankt Petersburg costă mult mai mult decât un document gata făcut.
• Dovada oficială de studii la o instituție de învățământ superior din specialitatea de care aveți nevoie.
• Învățământul superior din Sankt Petersburg va deschide toate drumurile pentru avansarea rapidă în carieră.

Chirurgus mente prius et oculis agat; quam armata manu.

Lăsați chirurgul să acționeze cu mintea și cu ochii înainte de a-și folosi mâna înarmată.

A-ți găsi chemarea înseamnă a câștiga încredere în propriile forțe, a depăși sentimentul propriei inferiorități.

Fiecare persoană are propriile sale responsabilități, în funcție de modul în care a înzestrat-o soarta. Cu cât darul este mai mare, cu atât responsabilitatea trebuie să fie mai mare.

E bine să vorbești, să faci și mai bine, dar cel mai bine este să faci ceea ce spui.

Admiterea într-un institut medical și chiar finalizarea cu succes a acestuia nu înseamnă deloc că o persoană și-a determinat în mod strict și definitiv profesia. Cert este că un cuvânt „medic” nu spune încă nimic despre adevărata profesie de specialist. Medicul șef, medicul sanitar, medicul de încredere, patologul sau medicul legist nu se angajează deloc în activități medicale, iar conceptul de medic include astăzi cel puțin o sută de specialități medicale complet diferite, adesea foarte îndepărtate unele de altele, de exemplu , cum ar fi un chirurg și un psihiatru.

Din păcate, până acum, viitoarea specialitate a unui medic este la început adesea determinată nu de înclinațiile și dorințele sale, ci de multe circumstanțe străine. Repartizarea unui absolvent în regiunea aleasă, posibilitatea de a obține un apartament, apariția dificultăților familiale, mărimea salariului poate juca aici un rol decisiv și deloc dorința unui tânăr specialist de a lucra în această specialitate. În viitor, în multe cazuri, principiul „îndura – îndrăgostește-te” și bunăstarea materială bine stabilită îl obligă pe medic nu numai să accepte specialitatea care i-a fost atribuită, ci și să rămână pe deplin mulțumit de viața și munca sa. . Cu toate acestea, pentru mulți, activitatea prosperă nu ajută la scăparea de visele de tineret. Astfel de oameni nu pot fi invidiați. Munca neiubită, pe care o persoană își petrece aproximativ jumătate din timp în fiecare zi, îi strică fundamental starea de spirit și crede în mod rezonabil (din punctul meu de vedere) că viața nu a funcționat.

Orice persoană este complet individuală și, fără îndoială, are mai mult sau mai puțin talent pentru ceva. Succesul drumului său de viață depinde în principal de cât de mult va putea realiza în viață și în muncă abilitățile inerente lui. Iar dacă talentul destinat lui se pierde, nu doar cetăţeanul suferă, ci toată societatea este în pierdere. În sprijinul acestui lucru, s-ar putea cita aici exemple binecunoscute despre modul în care un mare compozitor a studiat chimia cea mai mare parte a vieții sale, iar un alt scriitor celebru a început să scrie romane la vârsta de 40 de ani. Dar tragedia este alta. Milioane de oameni nu atât de faimoși, dar obișnuiți din întreaga lume, nu sunt angajați în afacerea pentru care sunt destinați și, poate, chiar au un mare talent pentru asta.

Din păcate, nu sunt foarte puternic în problemele de orientare profesională a studenților și nu vă pot spune nimic despre teste care permit cumva selecția pentru operație. În opinia mea, acestea nu există încă, dar, probabil, este posibil și necesar să se ridice. În același timp, mulți ani de muncă în chirurgie, cooperare pe termen lung cu un număr mare de chirurgi și observații pe termen relativ scurt, dar, pe de altă parte, pentru un număr mare de studenți, subordonatori, rezidenți clinici, studenți absolvenți, studenții de la FPK, încă îmi permit să aduc în discuție o serie de cerințe de bază pentru viața personalității chirurgului.

După ce le-a încercat singur, un medic (sau un viitor medic) își va putea imagina mai realist cât de interesantă va fi pentru el munca unui chirurg și dacă va avea puterea și capacitatea de a face față unei astfel de lucrări. Fără îndoială, medicul va primi răspunsul final la aceste întrebări abia după ce a lucrat ca chirurg o perioadă de timp. Cu toate acestea, vreau în continuare să prezint cititorului aceste calități.

În primul rând, o persoană care decide să se dedice operației trebuie să-și iubească specialitatea, să-i fie devotată și, începând din perioada studenției, să se îndrepte constant către scopul propus. Cu toate acestea, fiecare cititor poate argumenta în mod rezonabil că o astfel de declarație poate fi făcută în legătură cu orice specialitate în general. Da, este. Și totuși, în comparație cu alte specialități, munca unui chirurg este mult mai dificilă din punct de vedere fizic, chirurgul poartă o responsabilitate morală mult mai mare pentru soarta pacientului, are mult mai multe probleme, iar programul său de lucru nu este adesea standardizat și el este forțat să aparțină zi și noapte afacerii sale.

Într-adevăr, efectuarea unor operații complexe de mai multe ore, stând pe picioare, adesea în condiții de mare stres fizic și psihic, căldură și înfundare, o lipsă constantă de instrumente, echipamente și consumabile fiabile fac din munca unui chirurg una dintre cele mai importante. dificil printre toate specialitățile existente în lume.... Chirurgul este un proletar al medicinei. Cred că performanța unei operații complexe de mai multe ore pentru un chirurg, atât în ​​ceea ce privește severitatea travaliului, cât și pierderea de calorii și echilibrul apă-electroliți, nu diferă de ziua de muncă a unui lucrător al unui magazin fierbinte. Și acesta nu este cazul femeilor mici cu mâinile albe. Chirurgul lucrează constant în contact cu puroi, fecale, urină și alte secreții inestetice și urât mirositoare ale corpului.

Un coleg de-al meu mi-a spus odată că o dată, în timpul unei operații la un pacient cu volvulus, a trebuit să sărute o rezecție intestinală extinsă. Clipurile au fost plasate pe intestin și tăiate. Cu toate acestea, despicatura care ascundea capătul bucal al intestinului a alunecat și o cantitate mare de conținut a început să se separe de ea. Din păcate, chirurgul a observat acest lucru târziu, doar când picioarele și partea inferioară a corpului i s-au încălzit dintr-un motiv oarecare. Fecalele lichide i se înmuiau prin pantaloni. Desigur, chirurgul nu a putut întrerupe operația și a trebuit să rămână în această poziție mai mult de o oră. Acesta a susținut că după aceea, în ciuda numeroaselor băi și dușuri cu care a încercat să se spele, a fost condus din mijloacele de transport în comun și din alte locuri publice timp de câteva zile.

Marea responsabilitate pentru viața și soarta pacientului nu revine numai conștiinței chirurgului însuși. De această responsabilitate îi reamintește în permanență de către colegii săi la conferințele de anatomopatologie, de către autoritățile medicale, și de către pacienții înșiși și rudele acestora. În cele din urmă, procedurile criminalistice, și uneori procedurile legale, sunt aproape întotdeauna efectuate asupra medicilor de profil chirurgical.

Dacă într-un spital mare munca unui chirurg este cumva reglementată prin ture, atunci în secțiile mici de Chirurgie, unde lucrează unul sau doi medici, chirurgul este de fapt constant de gardă, deși este de gardă acasă. În orice moment al zilei, de oriunde, poate fi chemat la masa de operație, chiar și de la o sărbătoare festivă. Prin urmare, el trebuie să fie mereu viguros, sobru și sănătos.

Când am venit în Komsomolsk-on-Amur ca tânăr chirurg, a trebuit să fiu de serviciu aproape constant acasă. De fiecare dată când plecam de acasă, raportam la spital locația mea. Așadar, în orice moment, oriunde m-aș afla: la o petrecere, într-un teatru, într-o baie, la plimbare - putea veni o ambulanță la mine dacă era nevoie. Îmi amintesc bine că prima dată după ce s-a anunțat de pe scenă că chirurgul de gardă a fost chemat de urgență la spital, am pășit cu mândrie pe culoarul sălii de concert până la ieșire sub deplin respectul privirii publicului. Cu toate acestea, vanitatea mea naivă a început curând să se evapore destul de repede, deoarece apelurile de urgență la spital se repetau de mai multe ori pe zi în timpul turelor mele. Odată, timp de trei zile, nu am putut termina de vizionat același film. Am fost chemat la spital de fiecare dată aproape în același loc în acest film.

Imediat după Anul Nou 1954, am fost dus dintr-o companie de prieteni neobișnuit de veselă la spital, unde am ajutat toată noaptea un tânăr șofer militar. Mașina lui din mijlocul unui drum de iarnă peste râul Amur avea un motor mort. Conducea singur. Am incercat sa incalzesc motorul cu un pistol. Mașina a luat foc. În timpul stingerii incendiului, șoferul a suferit arsuri grave. Aproape toate hainele i-au fost arse, așa că, în momentul în care a fost descoperit, era într-o stare de răcire generală și toate membrele îi erau degerate. Din păcate, toate orele noastre de efort au fost irosite. Dimineața a murit. Și a trebuit, fără să mă întorc acasă, să-mi încep imediat munca. Oboseală severă, amintirea unui soldat ridicol de mort, nicio satisfacție pentru munca de noapte epuizantă și în adâncul inimii mele și regret pentru întâlnirea mult așteptată de Anul Nou care nu a avut loc pentru mine...

Dacă adăugăm la toate acestea că timp de mulți ani salariul unui chirurg a rămas același cu cel al unui terapeut și a fost chiar mai mic decât, de exemplu, al unui kinetoterapeut sau al unui specialist în boli infecțioase, atunci devine clar că pentru un chirurg, dragostea pentru profesia lui este departe de a fi cuvinte goale. Ea îl costă uneori scump.

Desigur, motivația pentru alegerea unei profesii doar prin dragostea pasională pentru arta chirurgicală în timpul nostru nu romantic, dar pragmatic este greu de explicat. Unii, alegând profesia noastră eroică, dar dificilă, vor să se afirme. Alții intră în operație pentru că cred naiv că munca unui chirurg nu necesită nici un efort mental mare, nici cunoștințe serioase de știință medicală. În sfârșit, alții cred că chirurgul primește beneficii materiale de la pacienții săi mai des decât alți medici. Mai mult, gândurile lor depășesc recunoștința obișnuită sub forma unei banale sticle de coniac sau a unei cutii de ciocolată. Ei speră, nu fără motiv, că la momentul potrivit principiul „eu pentru tine, tu pentru mine” va funcționa și îi va ajuta să obțină o locuință, o mașină, bonuri, o reședință de vară, cea mai rară hrană sau alte bunuri.

Nu vreau să condamn nici măcar aceste motive pentru alegerea unei profesii, dar aș dori totuși să înțeleg legitimitatea lor și, dacă pot spune așa, „ponderea specifică” a fiecărui motiv. Mi se pare mai logic să luăm în considerare primele două motive în alte secțiuni ale cărții, dar pe al treilea, care este cel mai relevant astăzi, imediat. Ea ar putea apărea doar într-o țară în care principiul de bază al socialismului este larg declarat dar practic respins „de la fiecare după capacitatea lui, către fiecare după munca lui”.

Nu pot evalua munca unui chirurg, s-ar părea a fi lipsită de modestie. În același timp, cunosc bine salariul unui chirurg din străinătate și pot spune că salariile chirurgilor de acolo sunt mult mai mari decât veniturile medicilor de alte specialități, care sunt considerați și ei oameni foarte înstăriți. Salariile mari și, în același timp, posibilitatea de a cumpăra orice produs sau alte beneficii de viață asigură independența completă a unui chirurg străin de orice beneficii și privilegii. Nu ar trebui să-i caute și să cerșească pentru toți, dar el poate dobândi întotdeauna și liber pentru banii pe care i-a câștigat cu dreptate cu toată viața: studiu lung și greu și muncă zilnică grea, extrem de responsabilă.

Aș dori să citez aici un caz care la început pur și simplu m-a uimit pe mine, un chirurg sovietic. În 1980 am fost trimis într-o călătorie de afaceri în Suedia pentru a lucra la renumitul spital universitar Karolinska din Stockholm. Profesorul Viking Burke, șeful clinicii, unul dintre fondatorii chirurgiei toracice, la sfârșitul primei zile de lucru, s-a oferit cu amabilitate să mă ducă cu mașina lui până la hotel, ceea ce, desigur, am fost foarte flatat. .

Necunoscând suficient Stockholm, nu am putut să-l avertizez pe profesor în prealabil cu privire la virajul care urmează pe o stradă laterală și mi-am dat seama că trebuie să facem dreapta când eram deja la intersecție sub un semafor roșu pe banda din stânga. Burke a făcut o infracțiune minoră. Nu erau mașini pe banda din dreapta, iar când s-a aprins semaforul verde, a virat la dreapta. Din păcate pentru noi, inspectorul rutier a văzut această încălcare. În Suedia, doar femeile lucrează în acest serviciu, întrucât suedezii sunt de părere că o femeie, spre deosebire de bărbat, nu va ierta niciodată un infractor. Ne-a oprit imediat mașina, s-a prezentat politicos și, în primul rând, i-a amintit profesorului că i-a făcut cu succes o operație pe inimă în urmă cu doi ani și i-a mulțumit călduros. Dar, după o scurtă pauză, nu i-a fost deloc jenă să spună că, din păcate, astăzi a fost nevoită să-l amendeze pentru o încălcare. Burke, fără să dea dovadă de emoție, fără să intre în discuție cu ea, a plătit amenda. Am mers mai departe. Burke, căruia i-am pus întrebarea: ar putea inspectorul, din recunoştinţă, să-şi ierte încălcarea, pur şi simplu nu am înţeles. Mi-a răspuns că, desigur, inspectorul ar putea plăti o amendă pentru el, dar nu este un om sărac. Nu a existat o limită pentru uimirea mea. Mi-am imaginat doar ce i-aș spune unui inspector de poliție rutieră într-o situație similară și într-adevăr o astfel de situație ar fi posibilă la noi.

Totuși, mai târziu, după o reflecție sobră, mi-a devenit clar că, în general, totul este corect. Cu o remunerație adecvată pentru fiecare muncă, salariile corecte vor fi singurul criteriu care vă determină complet viața și poziția în societate. Și nu este nevoie de răsfăț și beneficii. În special, cuantumul amenzii, ca și prețurile din magazine, pare să fie același pentru toți cetățenii, dar în raport cu salariile mari și mici, desigur, sunt diferite.

Până când principiul salarizării doar strict în funcție de muncă va triumfa la noi în țară, mulți cetățeni vor căuta să elimine plata adevărată sau aparent nedreaptă pentru munca lor, primind „recunoștință”, beneficii și privilegii ilegale, sau chiar pur și simplu „blat”.

Dacă luăm această poziție, atunci, poate, chirurgul nostru are, conform muncii sale, mai multe drepturi de a primi aceste beneficii suplimentare decât oamenii de alte profesii. Dar este aceasta o metodă de rezolvare a problemei salariilor corecte!

Toți chirurgii sunt oameni diferiți. Unii refuză să primească beneficii ilegale cu totul. Alții sunt nevoiți să le folosească în cazurile cele mai extreme. În același timp, când fac cea mai mică cerere, se înroșesc și devin palide, încep să se bâlbâie, ceea ce face cea mai nefavorabilă impresie asupra puternicilor acestei lumi. Ca urmare, cererea rămâne fără răspuns, sau petiționarul primește cererea drept pomană. Încă alții folosesc în mod constant cunoștințele, dar totuși de fiecare dată se simt într-un rol neplăcut de rugător. În cele din urmă, există o categorie de oameni cărora le place să-și folosească oportunitățile, pentru a spune ușor, nu complet legale, și o fac artistic. Persoana către care se îndreaptă o astfel de persoană ar trebui pur și simplu să simtă că a fost binecuvântată de cererea sa.

Din fericire, nu există paralelism în comportamentul acestor categorii de chirurgi în viața practică și la mesele de operație. Mai mult decât atât, un suplicant timid se dovedește adesea a fi un chirurg ferm și hotărât, iar un devorator obrăzător este un medic slab, cu o gamă foarte limitată de activități operaționale. Întrucât suntem încă pe drumul către statul de drept, în care nu ar trebui să existe privilegii și privilegii, și totul va fi măsurat numai prin suma de bani pe care o va primi o persoană pentru munca sa pe bună dreptate și pentru care totul poate fi cumpărat, adică sperăm că, în timp, stimulentul discutat va dispărea pur și simplu.

Se știe că temperamentul uman caracterizează caracteristicile dinamice ale activității sale mentale și motorii. Tratez oamenii sanguini cu dragoste, cu înțelegere pentru cei flegmatici, cu regret pentru cei melancolici, dar cred că doar o persoană cu temperament coleric poate deveni un adevărat chirurg.

Însăși profesia de chirurg îi cere să fie o persoană temperamentală – să gândească rapid, să acționeze rapid. O reacție întârziată a principalului participant la intervenția chirurgicală poate duce la faptul că chirurgul nu poate face față rapid unor complicații atât de grave, cum ar fi sângerarea, leziunea unui organ gol sau leziunea unei vene mari. În primul caz, pacientul este amenințat cu pierderi masive de sânge, în al doilea, poluarea cavității abdominale, în al treilea - embolie aeriană.

Acțiunile lente ale asistenților conduc la munca asincronă a întregii echipe chirurgicale, încetinesc ritmul parcurs de chirurg și întârzie timpul intervenției chirurgicale. Cu o intervenție simplă și de scurtă durată, aceste circumstanțe s-ar putea să nu joace un rol semnificativ, dar cu operații complexe și multe ore, devin pur și simplu intolerabile pentru chirurgul operator. Iar operația în sine, dacă echipa chirurgicală funcționează încet, poate dura ore întregi, iar acest lucru întârzie fără îndoială personalul, blochează alte lucrări în sala de operație și, cel mai important, poate afecta grav recuperarea pacientului.

Ba chiar respect „gânditorii grei”. Ei, fără grabă, joacă toate opțiunile posibile în mintea lor înainte de a decide în sfârșit ceva. Ei iau o decizie, de regulă, cuprinzătoare fundamentată și cea mai corectă. Cred că nu ar fi preț pentru astfel de oameni dacă ar fi responsabil de economia sau politica noastră. Cu toate acestea, aparent nu sunt potrivite pentru intervenții chirurgicale majore.

Cu mare regret am fost nevoit să mă despart de câțiva dintre angajații mei care suferă de acest dezavantaj, sincer, relativ. Cuminți și conștiincioși, muncitori și erudici, medici buni și diagnosticiști calificați, nu s-au putut încadra în ritmul general al activității clinicii, ca să nu mai vorbim de activitatea chirurgicală directă. Au fost nevoiți să părăsească operația, dar toți și-au luat locurile demne în alte ramuri ale medicinei. Mai mult, cel mai lent dintre ei gestionează acum cu succes unul dintre departamentele institutului.

Decizia este una dintre cele mai importante calități de care are nevoie un chirurg. Cert este că uneori în timpul operației se creează o situație în care doar momente separă viața pacientului de moartea acestuia. În doar câteva secunde, chirurgul trebuie să ia o decizie fără ambiguitate și să o poată pune în aplicare clar. Numai temperamentul nu este suficient aici, deoarece te poți agita foarte mult și rapid, dar tot nu poți obține rezultatul dorit.

Poate cel mai bun test al hotărârii unui chirurg este comportamentul său la oprirea sângerării. Sângerarea masivă poate apărea nu numai la o persoană care a suferit o rănire accidentală. Din păcate, posibilitatea sângerării ca complicație în timpul operației nu poate fi exclusă de niciunul, chiar și de cel mai experimentat chirurg.

În caz de deteriorare accidentală a unui vas de calibru mare, pacientul își poate pierde aproape tot sângele în câteva minute, iar dacă aorta este rănită, numărul va merge în câteva secunde. În acest caz, chirurgul trebuie să acționeze adesea într-un mediu foarte dificil. Câmpul operator este inundat de sânge, aspiratorul electric nu poate face față și, în plus, vârful său se lipește constant de diferite organe, iar vasul deteriorat este situat adânc într-o rană îngustă plină de viscere. În plus, chirurgul, după noroc, nu are o clemă hemostatică cu curbura dorită a ramurii, cu un unghi de îndoire convenabil și, în final, cu lungimea necesară. Da, este ceva de care să te încurci aici. În plus, există mai multe modalități de a opri sângerarea. Puteți apăsa vasul sângerând cu degetele sau cu mâna, puteți tampona strâns zona sângerândă, puteți cere asistentului să strângă aorta abdominală cu pumnul sau garoul din exterior și, în final, puteți încerca să puneți o clemă. vasul sângerând.

Dacă chirurgul a luat o decizie (chiar dacă nu cea mai bună) ce metodă dintre acestea va acționa și o va finaliza cu succes, ceea ce uneori este foarte, foarte dificil de făcut, atunci va putea face față sângerărilor abundente. Chirurgul indecis începe să se grăbească, fără ca un sistem să folosească unul, apoi celălalt, apoi a treia metodă de oprire a sângerării, dar sângerarea continuă și pierde - pierde pacientul.

Desigur, toate acestea nu sunt atât de simple. Într-o astfel de situație, aveți nevoie atât de cunoștințe, cât și de experiență, precum și de capacitatea de a calcula rapid posibilele opțiuni în minte. Prin urmare, mai jos voi reveni în mod specific la problema sângerării. Cu toate acestea, cred că din acest exemplu un lucru a devenit evident pentru toată lumea - o persoană indecisă într-o intervenție chirurgicală majoră este periculoasă.

Perseverența, străduința din toate puterile pentru a duce scopul până la capăt este o trăsătură care este la fel de necesară unui chirurg ca și hotărârea. Este bine cunoscut faptul că nici cei mai experimentați chirurgi nu reușesc întotdeauna să efectueze o operație după un plan radical prestabilit. Pot exista multe motive pentru aceasta: prezența unui proces adeziv sever; germinarea unei tumori maligne a organelor învecinate sau detectarea metastazelor nerecunoscute anterior; obstrucția patului vascular distal atunci când se încearcă restabilirea permeabilității aortei, vaselor iliace sau femurale; prezența unei patologii congenitale irecuperabile a organelor interne; în cele din urmă, cerința medicului anestezist de a opri operația din cauza complicațiilor grave care au apărut - aceasta nu este o listă completă de motive care îl fac pe chirurg să refuze în mod destul de rezonabil să efectueze o operație radicală.

În unele cazuri, este posibil să se efectueze cel puțin o intervenție paliativă pentru pacient, de exemplu, cum ar fi o anastomoză intestinală bypass, gastroenteroanastomoză sau simpatectomie. În altele, chirurgul este forțat să recurgă la astfel de operații mutilante, cum ar fi, de exemplu, amputarea. În același timp, un chirurg tânăr sau fără experiență, care nu are un caracter persistent, aflându-se într-o situație dificilă în timpul operației, refuză uneori imediat să continue operația, fără a face măcar o încercare serioasă de a depăși dificultățile apărute.

Mărturisesc că în tinerețea chirurgicală am avut uneori o dorință asemănătoare, când, intrând în cavitatea abdominală, am descoperit acolo un proces adeziv puternic. După ce am dezerizat, sau chiar am deschis câteva anse intestinale, nu m-am mai gândit la o operație radicală, ci doar am visat să ies în siguranță din cavitatea abdominală. Treptat, însă, viața m-a forțat să fiu mai persistentă. În primul rând, în timpul unei operațiuni neîmplinite, propria mândrie a avut de suferit, mai ales când a trebuit să cedeze în fața ochilor camarazilor. Și un caz, care a fost bine amintit toată viața, mi-a arătat clar roadele perseverenței chirurgului.

Odată, când, în cursul unei intervenții chirurgicale, i-am spus chirurgului senior care a apărut că este pur și simplu imposibil de a intra în cavitatea abdominală din cauza aderențelor, el însuși s-a alăturat operației. După o căutare destul de lungă și atentă, a reușit să găsească un punct slab în apărarea aparent plictisitoare a peritoneului și, într-o zonă, să intre în cavitatea abdominală liberă. Și apoi s-a dovedit a fi relativ ușor să separați în siguranță adeziunile și să vă apropiați de organul dorit.

Desigur, mândria mea a fost grav rănită, dar lecția a mers pentru viitor. Nu numai că am văzut și mi-am dat seama cum în astfel de cazuri este necesar să intri în cavitatea abdominală, dar, cel mai important, mi-am dat seama că, dacă vrei să obții ceva în operație, ca și în viață, în primul rând trebuie să fii foarte persistent. persoană.

Cu toate acestea, nu numai vanitatea îl face pe chirurg persistent. Și în timpul operației, în primul rând, trebuie să vă gândiți la pacient. De câte ori a trebuit să închei operația la bolnavi de cancer din cauza imposibilității extirparei radicale a tumorii, dar ce satisfacție ai de fiecare dată când un pacient aparent inoperabil, după mai multe încercări persistente, reușește totuși să efectueze radical intervenția!

Și amintiți-vă cât de dificil este pentru un chirurg să se întâlnească și să discute cu un pacient și cu rudele lui mai târziu, dacă o operație radicală a eșuat. Bine, dacă ar fi fost un pacient cu cancer. Rudele unui astfel de pacient au fost pregătite din timp pentru cel mai rău scenariu, iar pacientul însuși îl înșeli, măcar cu inima curată. În alte cazuri, rudele sunt adesea foarte sceptice cu privire la explicația chirurgului și încep să se gândească că chirurgul pur și simplu nu avea calificările pentru a finaliza operația intenționată până la final. Trebuie remarcat faptul că o astfel de opinie nu este adesea deloc lipsită de fundație. Dacă chirurgul refuză adesea operațiile radicale, autoritatea sa începe să scadă rapid atât în ​​ochii angajaților, cât și a pacienților și a rudelor acestora.

În unele cazuri, pacientul încearcă să restrângă acțiunile active ale chirurgului, sau acestea sunt reținute de propria milă a chirurgului pentru suferința de moment a pacientului. De exemplu, o victimă vine cu o fractură a oaselor unui membru. Medicul, după ce a pus diagnosticul corect, efectuează repoziționarea sub anestezie locală. Cu toate acestea, controlul cu raze X arată că este prost produs. Pacientul obiectează timid, dar medicul efectuează din nou repoziționarea. Și din nou eșec. Medicul plin de compasiune, sub presiunea curentului de acum al obiecțiilor pacientului, poate renunța și amâna o nouă corecție până dimineața, deși este bine conștient că cu cât trece mai mult timp din momentul fracturii, cu atât este mai dificil să potriviți fragmentele.

În același timp, pot exista și alte motive pentru respingerea repozițiilor repetate. Teama de a-și pierde autoritatea în ochii pacientului poate duce la faptul că medicul comparând cumva fragmentele a lăsat defecte grave, care în viitor pot duce la disfuncția membrului. El crede în mod eronat că principalul lucru pentru autoritatea sa este acum, momentan, să nu permită pacientului să se îndoiască de priceperea lui, iar ceea ce se va întâmpla mai târziu nu este atât de important. Poate totul se va forma de la sine, poate pacientul va lua în considerare în viitor că după fractură tulburările apărute au fost încă inevitabile, și este posibil ca medicul să plece de aici sau pacientul să-și schimbe locul de reședință .

Din păcate, toate aceste speranțe ale doctorului sunt foarte efemere. Slava bună stă, dar cea subțire aleargă departe. Cu astfel de gânduri și muncă adecvată, după un timp, care, apropo, vine destul de repede, toată lumea, atât colegii cât și pacienții, știe deja că este foarte nedorit să meargă la acest medic pentru tratament.

Persistența chirurgului are limite? Desigur ca da. În primul rând, persistența nu trebuie să se transforme în încăpățânare; persistența chirurgului trebuie controlată de bunul simț. Deci, dacă, în timpul repozițiilor repetate, a apărut o idee despre interpunerea țesuturilor moi între fragmentele osoase, ar trebui să oprească încercările ulterioare de repoziționare și să lase victima până dimineața pentru a clarifica diagnosticul și a decide necesitatea tratamentului chirurgical. În al doilea rând, persistența, ca și curajul, nu trebuie să depășească priceperea chirurgului. Consider că această teză nu necesită clarificări suplimentare.

Curajul unui chirurg, desigur, este oarecum diferit de curajul unui cascador, aerist sau soldat al forțelor speciale. Dacă toți își riscă adesea propria viață, atunci chirurgul riscă în primul rând viața pacientului său. Cu toate acestea, credeți-mă, acest lucru este mult pentru o persoană responsabilă și nu atât de departe unul de celălalt, așa cum pare la prima vedere. Nu e de mirare că se spune că chirurgul moare cu fiecare dintre pacienții săi. Stres psihic și fizic extrem în timpul unei operații majore; vizite repetate la clinică la ore nepotrivite; nopți nedormite, când în capul meu sunt doar gânduri despre cum ai greșit ceva și te gândești în mod repetat la cum să elimini consecințele greșelii tale; plângeri de la rude, mustrări și mustrări de la superiori și alte necazuri mai puțin semnificative care însoțesc de obicei eșecul unui chirurg - toate acestea sunt la îndemâna unei persoane cu adevărat curajoase și puternice la minte, cineva care știe ce face și nu se teme. pentru a face față unor astfel de necazuri.

În cazul în care chirurgul îi lipsește curaj, își limitează gama chirurgicală la operații mici la pacienții cu risc scăzut. Un astfel de chirurg poate fi acuzat de lipsa de curaj? Nu, desigur că nu. E doar un om înțelept. Și-a umilit ambiția sau pur și simplu își cunoaște bine nivelul și nu se străduiește pentru operațiuni complexe și extinse. De aceea trăiește și doarme liniștit, nu există complicații grave la pacienții contingentului său și nu mor. Astfel de chirurgi sunt rapid recunoscuți în rândul populației, iar autoritățile medicale, departe de operație, îi favorizează.

Doctorul Ch a lucrat cu succes în clinica noastră timp de mulți ani, a fost un chirurg bun și o persoană foarte politicoasă. În plus, avea un nas uimitor pentru pacienții cu risc ridicat. Nu știu după ce semne, s-a simțit mai bine decât orice complex de cercetare modern, cu care pacient era sigur că ceva nu era în regulă. Sub orice pretext, a refuzat să participe la operația acestui pacient și, dacă a fost totuși inclus în lista operațională, atunci în ziua operației s-a „îmbolnăvit” sau nu a venit la muncă dintr-un alt motiv. Toată lumea știa că, dacă Ch. începe să păcălească, atunci în timpul operației, acest pacient va avea probleme.

Nu sunt un mistic, dar mi-a părut foarte rău când un „barometru” atât de sensibil a intrat să lucreze ca șef al secției de chirurgie a celui mai prestigios spital din orașul nostru. Mai mult, m-a invitat acolo să operez pe toți pacienții mai mult sau mai puțin dificili, iar ei au plătit bănuți pentru operațiile de acolo. Slavă Domnului că după operația din departamentul său, oamenii nu au murit. Ch. Știa cine poate muri și a transferat un astfel de pacient în avans pentru operație într-un alt spital.

Un chirurg curajos are o viață complet diferită. Întreprinde cu hotărâre operații complexe și extinse, operează pacienți cu grad ridicat de risc. Desigur, se încurcă din plin pentru asta, dar întreprinde aceste operații, deoarece nu există altă cale de a salva pacientul. Pentru claritate, voi da un exemplu.

În timpul laparotomiei, s-a dovedit că la un pacient cu cancer de stomac, tumora crește în ficat. Un chirurg atent va recunoaște imediat un astfel de caz ca fiind inoperabil și va încheia operația acolo. Formal, nimeni nu poate acuza un astfel de chirurg de nimic. Un pacient cu o tumoră atât de răspândită, chiar și cu o operație reușită, nu va avea prea multe șanse de o viață lungă. Cu toate acestea, sunt. Pacientul, căruia nu i s-a făcut nimic în timpul operației, nu poate avea nicio speranță. Poate fi externat din spital, dar acasă va muri de o moarte destul de dureroasă. Chirurgul curajos își va asuma riscul unei intervenții chirurgicale prelungite și va efectua o gastrectomie cu rezecție hepatică. Da, după o astfel de operație sunt multe șanse de a pierde pacientul, dar dacă operația și perioada postoperatorie au succes, persoana va trăi.

Care este o recompensă pentru un chirurg curajos? În primul rând, viața pacientului condamnat pe care l-a salvat, în al doilea rând, recunoașterea colegilor, iar acesta este cel mai înalt grad de recunoaștere a lui ca chirurg și, în al treilea rând, respectul de sine.

Cu toate acestea, trebuie amintit că un astfel de curaj poate fi justificat doar de un chirurg cu înaltă calificare. Dacă curajul nu este susținut de pricepere, ci este rezultatul unei îngâmfare excesivă și al frivolității extreme a unui chirurg insuficient de experimentat, atunci acesta nu este curaj, ci prostia și o crimă. Încălcarea legii de fier a chirurgiei „Curajul nu trebuie să depășească îndemânarea” ar trebui să fie aspru pedepsită.

Desigur, apare imediat întrebarea cum și unde puteți obține abilități fără a efectua operațiuni complexe. Dar această întrebare este doar în legătură cu chirurgii sovietici. În toate țările din Europa, America și Asia, unde a trebuit să vizitez, statul, nu în cuvinte, ci în fapte, își protejează cuprinzător cetățenii. Pacienții supuși intervenției chirurgicale beneficiază și de o astfel de protecție. Chirurgia este o agresiune in numele sanatatii, este un mare act realizat de un medic investit cu cea mai mare incredere si responsabilitate. Poate că acest lucru sună prea jalnic, dar chiar ar trebui să fie înțeles de chirurg doar în acest fel.

Ce educație medicală și chirurgicală primește un chirurg în Statele Unite? După absolvirea liceului (în americană - liceu), a studiat timp de 4 ani la facultatea de medicină, unde a primit o educație generală biologică și medicală generală. Apoi studiază 4 ani la Facultatea de Medicină a Universității, unde studiază disciplinele clinice și lucrează ca stagiar într-un spital timp de 1 an, după care primește diploma de medic generalist.

Pentru a deveni specialist în orice domeniu, inclusiv în chirurgie, trebuie să lucreze ca rezident la o clinică universitară încă 5 ani. Studiază de patru ani, participând zilnic la operații ca asistent cu cei mai buni chirurgi. Abia în al 5-lea an, devenind așa-numitul rezident șef, începe să efectueze independent operațiuni complexe și chiar și atunci sub supravegherea unui profesor. Astfel, în Statele Unite, o persoană devine chirurg specialist abia după 14 ani de studii medicale, din care 5 ani a fost predat individual chirurgie. Cred că de aceea nu există chirurgi răi acolo. Pe parcursul unei călătorii atât de lungi, oamenii care nu sunt apți pentru o viitoare profesie fie pleacă, fie sunt expulzați.

Cu toate acestea, educația unui specialist nu se termină aici. Pe viitor, la intervale diferite, fiecare chirurg urmează în mod sistematic cursuri de perfecționare.

Aceste cursuri asigură pregătire strict individuală pentru fiecare specialist. Interesant este că nimeni acolo nu se plânge de pregătirea prea lungă și că medicul începe operația chirurgicală independentă la vârsta de 32 de ani. Toate acestea se fac în interesul pacientului. Orice pacient ar trebui să fie operat nu numai de un maestru al meșteșugului său, ci și de o persoană de vârstă matură.

Nu mă voi opri asupra deficiențelor învățământului nostru superior, voi remarca doar principalul lucru - numărul mic de ore alocate de program principalelor discipline clinice. Chiar și în programul din subordine, studenților li se fură constant ore pentru a studia discipline care nu au legătură cu chirurgia. Un an de subordonare și un an de stagiu, iar acum chirurgul nostru dobândește toate drepturile. Dar nu este un secret pentru nimeni că pe alocuri chiar și unor elevi din anii IV și V (chiar dacă sunt membri activi ai cercului) li se încredințează efectuarea unor astfel de operații precum apendicectomia, iar pentru chirurgul din subordine, aceasta este obligatorie conform planului de studii. Este posibil ca în urma unei astfel de atitudini față de specialitatea sa, un viitor chirurg să poată avea respectul cuvenit pentru orice operație chirurgicală, ca și pentru un mare act de intervenție umană agresivă în treburile Naturii sau Creatorului - ca oricine? altfel! În același timp, începe să-și piardă respectul pentru drepturile omului. În sfârșit, unde este protecția de stat a cetățenilor noștri față de chirurgii fără experiență de aici?

Îmi imaginez clar că aceste afirmații ale mele nu vor stârni aprobarea majorității tinerilor chirurgi care vor să opereze mai mult cu orice preț. Dar dacă vorbim de o operație pe care chirurgul însuși trebuie să o sufere, din anumite motive el cere să-l opereze pe cineva dintre cei mai experimentați chirurgi, și deloc subordonatorul. Ei bine, nu pot face nimic în privința asta, pentru că acesta este un rezultat tipic al muncii sistemului nostru de educare a tinerilor.

După finalizarea stagiului, educația ulterioară a tânărului nostru chirurg depinde doar de el însuși. Cât de repede va reuși să intre în cursul de perfecționare și cât de reușit va avea acest curs pentru el. Cei puțini norocoși reușesc să finalizeze un rezidențiat de 2 ani (anterior era de 3 ani), iar acesta este deja considerat apogeul educației chirurgicale. Adesea, după rezidențiat, un medic primește funcția de șef al unui departament și începe să-i învețe pe alții.

Cu toate acestea, în țara noastră există chirurgi foarte profesioniști. Calea formării lor este mult mai dificilă decât cea americană. Este udată de sudoarea chirurgului și de sângele pacienților. Oricât de greu este să recunoști, din păcate, chiar este.

Desigur, nu vom putea îmbunătăți imediat pregătirea formală existentă a chirurgilor. Prin urmare, toată educația chirurgicală depinde în primul rând de însăși personalitatea chirurgului, de cât de persistent se va strădui să-și îmbunătățească nivelul profesional. Mai mult, acest lucru trebuie făcut cu transpirație mare și cât mai puțin sânge posibil.

Desigur, este necesar ca un medic de orice specialitate să se îmbunătățească în mod constant din punct de vedere profesional, dar cred că un chirurg incompetent poate face la fel de mult rău unui pacient precum nu vor face o duzină de medici incompetenți de specialități mai puțin agresive. Voi încerca să contur într-o altă secțiune a cărții calea reală a dezvoltării profesionale continue a unui chirurg.

Rezistenta - abilitatea de a-ti pastra emotiile intr-un cadru de fier si de a le gestiona inteligent - una dintre cele mai importante calitati ale caracterului unui chirurg. Astăzi, în țara noastră, chiar și oamenii practic sănătoși, care sunt dispuși și capabili să se rețină, nu sunt în mod clar de ajuns. În plus, boala împovărează psihicul uman, care este deja supraîncărcat cu condițiile vieții moderne. Oamenii care au stat la coadă în magazine după o zi grea de muncă, care au conflicte în familie, care tocmai au făcut coadă la clinică, ajung la medic. Enervat de toate acestea, pacientul își transferă adesea medicului nemulțumirea și agresivitatea acumulată. Dar la urma urmei, un medic nu este o persoană sfântă, nimic uman nu-i este străin, el este aceeași victimă a societății moderne. Imaginați-vă ce ceartă va începe dacă medicul, ca răspuns la cuvintele dureroase ale pacientului, nu va putea să-și rețină emoțiile!

Mi se pare că unui medic îi va fi mai ușor să-și frâneze sentimentele dacă înțelege clar că salariul său se datorează în principal faptului că știe să se rețină și să stingă cu blândețe emoțiile negative ale pacienților săi. De fapt, medicul este rău, după comunicare cu care pacientul nu se simte mai bine. În condițiile deficitului de medicamente și alți agenți terapeutici, imposibilitatea respectării dietei necesare, cuvântul bun al unui medic se dovedește uneori a fi singurul și, adesea, un factor curativ puternic.

Sarcinile care cad asupra sistemului nervos al unui chirurg activ ar trebui considerate probabil una dintre cele mai semnificative. În primul rând, contingentul de cetățeni care au suferit în lupte bețiv și în alte incidente, în general, deja în sine nu reprezintă cea mai bună parte a umanității. Personalul nu este mulțumit de astfel de pacienți. Solicitantul poate încerca să facă o ceartă în spital. Sunt cazuri în care un chirurg, în calitate de persoană cea mai responsabilă și curajoasă prezentă, pentru a-și proteja pacienții, personalul și el însuși înainte de sosirea poliției, a fost obligat să se angajeze în luptă corp la corp cu un zbuciumat. Și după ce bătălia a câștigat, l-a operat. Imaginează-ți cât de greu este pentru un chirurg să-și depășească atitudinea negativă față de persoana operat, mai ales dacă demnitatea chirurgului, el însuși sau hainele sale, a avut de suferit în luptă.

Cu mulți ani în urmă, în timp ce eram de serviciu, un tip beat de douăzeci de ani a fost internat la camera de urgență care tocmai încercase să se sinucidă tăindu-și gâtul adânc cu un brici drept. Păstrând în secția de chirurgie, un bandit însângerat și teribil, ținând un brici, a strigat, a înjurat ticălos și a amenințat că îi va înjunghia pe toți cei care se apropiau de el. Pacienții treziți păreau înspăimântați din saloane. Postul medical a fugit. Poliția chemată nu s-a grăbit să vină.

Între timp, indignarea a continuat, iar bătăușul a mers în sala de operație, unde operația se desfășura la acel moment. Întrucât persuasiunea persistentă pe care am purtat-o ​​de departe nu l-a alimentat decât, a trebuit să recurgem la presiune fizică. Să mă angajez într-o luptă unică cu un bărbat beat înarmat cu un brici a fost, desigur, neplăcut și înfricoșător pentru mine. Dar eram un chirurg responsabil și nu aveam altă opțiune. Imaginați-vă cum aș arăta în ochii pacienților și ai personalului dacă aș permite unui bătăuș să pătrundă în sala de operație și să aranjez și acolo o fugă.

Experiența de a servi în informații în timpul Războiului Patriotic m-a ajutat destul de repede să-l dezarmez și, cu ajutorul unei surori alergătoare și a unei asistente, să-l leg cu prosoape. În același timp, am și suferit oarecum: mi s-a tăiat mâna, mi-au fost rupte hainele și foarte pătate de sânge. În mod firesc, prin urmare, nu am simțit nici un sentiment de milă pentru bătăuș. Din fericire, în sala de operație era un alt chirurg care m-a operat pe mine și apoi pe bătăuș. Altfel, ar fi trebuit să-l operez, iar în acel moment, din păcate, nu eram sigur că voi folosi anestezie și că mâinile nu îmi vor tremura.

În al doilea rând, uneori rudele pacientului se comportă într-un mod nepotrivit. De obicei, rudele inteligente si cultivate care tin cu adevarat la pacient sunt primii si de mare ajutor ai medicului, actionand in deplin acord cu acesta si sub indrumarea lui. Dar există rude de alt tip. Acestea impun chirurgului să garanteze succesul complet al operației sau nu sunt deloc de acord cu operația, deși pacientul însuși și-a dat un astfel de acord. Chirurgul în astfel de cazuri se află într-o situație foarte dificilă. Acest lucru este valabil mai ales pentru acei pacienți pentru care intervenția chirurgicală este singura cale spre salvare. Formal, în cazul în care o persoană bolnavă este majoră și nu i s-a stabilit tutela oficială, este suficient doar consimțământul său propriu la operație. Nu este necesar acordul rudelor. Dar dacă pacientul moare după operație sau dacă are complicații grave, astfel de rude cu siguranță se vor plânge sau chiar vor încerca să inițieze un dosar penal împotriva chirurgului.

Ce ar trebui făcut în astfel de cazuri? În primul rând, trebuie să aveți un istoric medical corect. În concluzia clinică, este necesar să se fundamenteze clar indicațiile pentru intervenție chirurgicală și să se indice direct necesitatea acesteia, în ciuda riscului destul de ridicat al intervenției chirurgicale. Mai mult, trebuie scris că pacientul este de acord cu operația, iar rudele se opun operației din astfel de motive. Consimțământul pacientului la operație se consemnează separat, semnat de pacient. Mi se pare că următoarea formulă de consimțământ este corectă: "Am fost informat de către medic despre natura intervenției și riscul acesteia. Sunt de acord cu operația. Cunosc dezacordul rudelor mele cu operația."

Cu toate acestea, aceasta este încă doar partea formală a problemei. Din păcate, în multe cazuri nu va salva rudele de plângeri ulterioare. Prin urmare, pe lângă tine, șeful de secție sau un alt medic experimentat și cu darul persuasiunii trebuie neapărat să discute cu rudele tale în prezența ta. În unele cazuri, este indicat să aduni toate rudele apropiate pentru o conversație, după ce ai consultat cu delicatețe pacientul cu privire la componența invitaților. Desigur, aceasta este o procedură dificilă și neplăcută, dar efectuată cu succes, vă poate salva de multe probleme mari în viitor.

Cultura scăzută a unor vizitatori care vizitează rudele din secția de chirurgie în pantofi sau haine murdare, ba chiar se referă la originea lor proletă, încercând să intre în sala de operație sau în secția de terapie intensivă, încălcând regimul spitalicesc prin vizite necorespunzătoare, consumând alcool sau în orice alt , uneori duce la conflictul lor cu personalul medical.

În timp ce lucram în spitalul nr. 2 din Komsomolsk-on-Amur, eu, în calitate de șef al departamentului, veneam pentru o rundă în fiecare duminică seara. Odată, când eu, după ce am terminat de examinat pacienții, eram pe punctul de a pleca, asistenta de gardă mi-a spus că, în ciuda carantinei anunțate, un vizitator a urcat prin fereastra transmisiei și a refuzat să plece. M-am dus în camera vizitatorului și am găsit intrusul fumând cu pacientul.

În primul rând, am aflat la cine a venit (Apropo, această tehnică este întotdeauna utilă. Cu ajutorul ei iese la iveală un indiciu serios pentru ca pe viitor să fie posibilă stabilirea identității infractorului. Persoana nu mai devine anonim, dar un anumit cetatean care este responsabil pentru actiunile sale). Apoi, după ce i-a explicat situația, i-a cerut politicos să plece. Ca răspuns, a început să înjure și să mă insulte. L-am călcat, împingându-l treptat spre ieșire, iar când am ajuns la ușă, am deschis-o și, împingând-o ușor, am rugat vizitatorii care se înghesuiau în fața ușii să-l țină pe intrus. L-au apucat cu dibăcie de brațe, dar el m-a lovit cu un picior la fel de abil și a alergat în jos pe scări. Îl urmăresc. L-a prins de podeaua hainei, încercând să-l țină, dar a reușit să se elibereze și a dispărut. În timp ce îl țineam de haină, medicul de gardă, care s-a grăbit să mă ajute, a reușit să-i smulgă pălăria. Această dovadă materială și numele de familie clarificat al pacientului pe care îl vizita au permis polițiștilor să găsească rapid persoana scăpată. S-a dovedit a fi un cetățean care tocmai fusese eliberat din închisoare și și-a vizitat soția. Cu o zi înainte, el i-a rupt craniul cu o lovitură de aragaz electric.

Aceste povești groaznice pe care le citez aici nu pentru a chema „conflicte armate” cu bolnavii sau rudele lor sau pentru a-mi etala propriul eroism. Chirurgul ar trebui să poată soluționa orice conflict prin mijloace pașnice. Expunerea nu ar trebui să-l înșele niciodată. Slavă Domnului că în toată munca mea chirurgicală nu a trebuit să mă angajez decât în ​​„operații militare” de două ori, deși comportamentul pacienților și al rudelor lor se întâmpla uneori astfel încât a trebuit să mă abțin cu mare greutate.

Acum mai bine de 20 de ani am operat pacientul B. de cancer de treime mijlocie a esofagului. După prima etapă reușită a operației folosind metoda Dobromyslov-Torek, în timpul căreia i-a fost îndepărtat esofagul împreună cu tumora, pacienta a fost externată acasă, iar după 8 luni a fost internată pentru a efectua etapa a 2-a - crearea unui artificial esofag. Operația de creare a esofagului din intestinul subțire a avut succes la început, dar apoi pacientul a dezvoltat o mică fistulă externă la locul anastomozei intestinului cu esofagul. Am mai operat pacientul de trei ori, încercând să elimin fistula în diverse moduri, dar a recidivat de fiecare dată.

Răbdarea pacientului a luat sfârșit. A venit în biroul meu și a început foarte iritată să-mi reproșeze faptul că am operat-o din dovezi și am schilodit-o. În același timp, nu era sfioasă în expresii. Mărturisesc că am fost puternic tentată să-i arăt rezultatul unui examen histopatologic al unei tumori extirpate a esofagului și să intru în polemici la nivelul ei. Cert este că la acea vreme această operație era considerată destul de complicată și nu se termina de multe ori cu succes, mai ales că eu personal a trebuit să investesc mult timp și efort operației și alăptării acestui pacient. Totuși, m-am reținut în continuare, am vorbit sever cu ea și am reușit să o pun la loc. A patra operație a avut succes. Și mai nou, pacienta a fost demonstrată la societatea chirurgicală, ca exemplu de rezultat bun pe termen lung. După întâlnirea societății, ea a venit la mine și și-a cerut scuze.

A treia circumstanță este că sistemul nervos al chirurgului suferă nu numai în comunicarea cu unii pacienți și rudele acestora. Chirurgul se confruntă în mod constant cu suprasolicitari nervoase grave în timpul intervențiilor chirurgicale complexe. Ele sunt, de asemenea, asociate cu munca grea în condiții complexe, modificate de procesul patologic în sine, relațiile anatomice ale vaselor de sânge, nervilor și altor organe importante. Pericolul leziunii accidentale a acestor organe, sangerarea masiva, greu de oprit, traversarea nervului, cu complicatii ireversibile ulterioare etc. il face pe chirurg nervos. Problemele cu anestezia, transfuzia de sânge, circulația extracorporală sau hipotermia sunt, de asemenea, surse serioase de emoții negative pentru chirurg. Și ce fel de iritație provoacă pe bună dreptate un chirurg din cauza instrumentelor chirurgicale de proastă calitate, fire care se rup chiar în momentul îmbrăcării cu atâta dificultate a unui vas de sângerare confiscat, capsatoare defectuoase, desfacerea spontană a clemelor și alte probleme tehnice.

Este foarte greu pentru chirurg să se rețină atunci când asistenții nu îl ajută; când asistenta operatorie nu furnizează instrumentul necesar la timp sau instrumentul necesar lipsește cu totul, au uitat să îl sterilizeze; când nu există suficiente consumabile, ace atraumatice sau medicamente; când câmpul operator este slab iluminat. Dar nu știi niciodată alte probleme pe care le întâmpină un chirurg în timpul unei operații majore.

Chirurgii reacţionează diferit la aceste probleme. Cele mai puțin persistente încep imediat de la primul lucru mic și entuziasmul nu trece de la ei până la sfârșitul operației. Alții au nevoie de un pachet întreg de necazuri pentru a-și pierde echilibrul. Alții, după ce au reacționat la necaz, revin rapid până la următorul necaz. În cele din urmă, există chirurgi care nu pot fi dezechilibrati de nicio problemă. Probabil, ultima opțiune este tipul ideal de chirurg, cu excepția cazului în care ecuanimitatea sa este rezultatul indiferenței totale față de munca sa și de soarta pacientului.

Un chirurg care știe să se controleze, desigur, nu poate fi decât invidiat. Faptul este că, de îndată ce chirurgul începe să devină nervos, nemulțumirea lui, de obicei, nu se extinde la propriile acțiuni și greșeli, în primul rând. Îi consideră vinovați asistenții săi, o asistentă operatorie, un anestezist, un transfuziolog, un medic curant și alții. Înjurăturile și reproșurile le merg de obicei. Asistenții ofensați nemeritat (sau meritat) își pierd și liniștea sufletească, chiar încep să ajute mai rău, greșesc și uneori își pierd calmul atât de mult încât intră într-o ceartă cu chirurgul.

Într-o astfel de situație, pacientul nu poate fi invidiat. Cercul vicios rezultat, greșelile, reproșurile, noi greșeli, noi reproșuri etc. duc la faptul că operația se dă o capotaie, apar tot mai multe complicații, iar fericirea pacientului dacă se termină cu bine.

Da, chirurgul operator este pe deplin responsabil pentru pacient. El singur este responsabil pentru tot, inclusiv pentru întreaga echipă de operare. Are dreptul de a face o observație asistentului său în timpul operației, de a sublinia greșeala, dar trebuie să încerce să o facă nu în ofensivă și cu siguranță nu într-o formă ofensivă. Dacă este posibil, este mai bine să rezolvați greșelile asistenților și ale dvs. imediat după încheierea operației. Aceasta nu este o idilă. Am avut ocazia sa vizitez sectiile de chirurgie, unde cele mai complexe operatii se desfasoara fara incidente, iar analiza acestora se realizeaza separat, intr-o atmosfera linistita si prietenoasa. Așa, de exemplu, lucrează unul dintre chirurgii de seamă ai țării noastre, șeful secției de chirurgie vasculară a Institutului. A. V. Vishnevsky, academicianul Anatoly Vladimirovici Pokrovsky. Din nefericire, astfel de exemple nu sunt suficiente, sunt mult mai mulți chirurgi nerestricționați.

Este foarte rău când chirurgul organizează o prezentare de la operație. S-a întâmplat să văd tineri șefi de departamente care au tratat personalul cu un singur scop: să-și demonstreze propria putere, permisivitate și infailibilitate. Zgomotul, înjurăturile (nu întotdeauna cenzura), aruncarea instrumentelor, crucificarea conservelor și alte acțiuni indecente în ochii unei persoane inteligente nu vor adăuga autoritate sau faimă unui astfel de chirurg.

O singură dată a trebuit să merg la o operație cu un chirurg celebru la noi V. Da, într-adevăr V. avea un talent chirurgical excepțional și a operat cu brio, dar abuzul care s-a transformat în țipete, jigniri grosolane ale asistenților care însoțeau operația au ruinat complet. impresia operației că a făcut-o frumos...

Adevărat, după operație, V. și-a bătut prietenos asistenții pe umăr, a glumit unilateral cu ei, dar toate acestea i-au amintit foarte mult stăpânului și sclavilor. Da, deci chiar s-a scufundat. A trebuit să vizitez săli de operație într-o serie de țări din Gvropa, Japonia și Statele Unite, dar nu am văzut sau auzit niciodată că un chirurg senior ar umili cumva un junior în orice circumstanțe.

Desigur, toți suntem oameni, cu slăbiciunile și neajunsurile noastre. Chiar și celei mai puternice persoane îi este greu să fie puternică tot timpul. Cu siguranță este mai dificil pentru un chirurg care rămâne calm în timpul unei operații decât pentru un chirurg care își exprimă emoțiile pe larg; nu este ușor pentru el să fie puternic. Uneori este foarte dificil să-ți strângi emoțiile și, fără îndoială, este dăunător pentru propria ta sănătate.

În același timp, descărcarea violentă a chirurgului în cele din urmă nu-i este deloc bună, deoarece după aceasta se creează o situație nervoasă dificilă la masa de operație, ordinea și ritmul operației se pierd, care nu trece fără. consecințe. Care este, deci, calea preferată? Este clar pentru toată lumea că primul. Cu toate acestea, este ușor să răspunzi așa, dar este dificil să urmezi această cale. Nu se întâmplă adesea să găsești absolut de neclintit printre chirurgi. Viața unui chirurg va avea grijă de oricine doriți.

Știu foarte bine cât de greu poate fi să te reții la sfârșitul anului școlar dinaintea vacanței. Din păcate, nu mă abțin întotdeauna. Pot să spun doar că nu folosesc limbaj obscen în sala de operație, certandu-i pe asistenți, nu par să-i jignesc, iar după izbucnire depun toate eforturile să mă trag la loc, cu o glumă sau cu un cuvânt afectuos de înveselit. sus asistenții. Când acest lucru eșuează, la sfârșitul operației îmi cer scuze pur și simplu pentru comportamentul meu josnic.

Onestitate. Se pare că este chiar indecent să vorbim despre această calitate de chirurg. Îndoială că o persoană inteligentă, un medic, a cărui întreagă creștere și activitate se desfășoară în spiritul înaltei umanități, poate înșela cu un scop egoist, este, desigur, foarte greu să furi ceva. Dar nu acesta este deloc ideea aici. Conversația noastră va fi despre faptul că chirurgul trebuie în primul rând să documenteze foarte onest tot ceea ce s-a întâmplat pacientului în timpul șederii sale în secție și să înregistreze tot ceea ce i s-a făcut pacientului în timpul examinării și tratamentului. Chiar și o mică înșelăciune este complet inacceptabilă aici.

Completitudine, zici tu, ce rost are să scrii o minciună chirurgului, ce trebuie să ascundă sau să denatureze? Și sunt de acord cu tine imediat. Într-adevăr, o persoană inteligentă nu are nimic de ascuns, iar în toate documentele medicale va scrie doar adevărul, un singur adevăr, chiar nu întotdeauna plăcut pentru el. O persoană care nu este prea inteligentă sau foarte vicleană pentru a se reabilita poate încerca să ascundă ceva din activitatea sa sau, dimpotrivă, să scrie ceea ce nu a făcut sau nu a putut să facă.

Cert este că medicul are la dispoziție o mulțime de medicamente puternice care pot fi administrate pacientului doar dacă există indicații adecvate. Prescrierea lor eronată sau depășirea dozei de medicament poate duce la dezvoltarea unor complicații severe și chiar la moartea pacientului. Cu toate acestea, poate exista o opțiune inversă - neprescrierea pacientului, dintr-un motiv sau altul, a unui medicament de urgență sau a unui alt tip de tratament. Cazurile de transfuzie de sânge la un pacient dintr-un grup diferit nu sunt atât de rare, ceea ce duce și la cele mai grave consecințe.

Chirurgul adaugă la toate aceste responsabilitate pentru acțiunile sale în timpul procedurilor diagnostice și terapeutice complexe și mai ales în timpul intervenției sale chirurgicale.

Toate activitățile profesionale ale unui medic sunt însoțite în mod constant de erori medicale de natură diagnostică, tactică și terapeutică. Astfel de erori sunt adesea discutate în termeni practici la conferințele patologice desfășurate în mod regulat în spitale; din punct de vedere științific, sunt luate în considerare în articolele publicate și chiar în cărți; uneori, din nefericire, acestea trebuie cercetate în instanță, când erorile medicale sunt clasificate drept neglijență penală, malpraxis și chiar omucidere. În marea majoritate a cazurilor, autoritățile judiciare încă nu inițiază dosar penal împotriva medicului. Ei tratează cu omenie oamenii din profesia noastră umană. Mulțumește-le pentru asta.

În același timp, am fost nevoit să particip în repetate rânduri la examinarea medico-legală a cazurilor medicale. Ce nu am văzut destul acolo. Ignoranța, lenea, beția, ambiția, iresponsabilitatea totală a unor medici au dus la complicații grave și la moartea unor pacienți care nu ar fi trebuit să moară niciodată. Cu toate acestea, anchetatorul chiar și în cele mai grave cazuri a închis cazul. Desigur, nu este bine să fii crud, mai ales față de colegi, dar cred că într-o serie de cazuri astfel de oameni (nici nu le pot numi doctori) în niciun caz nu ar trebui să li se permită să continue să se angajeze în activități medicale tocmai pentru umanitate. motive. Altfel, liberalismul arătat unui medic rău se va transforma neapărat în cruzime față de viitorii săi pacienți.

Da, nici un singur medic, chiar și cel mai experimentat, nu este imun la greșeli, iar noi, medicii, suntem recunoscători avocaților pentru că sunt de partea noastră. Dar, iertând greșelile medicului, justiția este obligată să protejeze cetățenii țării noastre de oamenii incompetenți și imorali cu diplomă și, în primul rând, de cei care lucrează în chirurgie.

Am fost foarte impresionat de sistemul de protejare a intereselor pacientului, legalizat în Statele Unite. În cazul în care pacientul însuși sau rudele sale consideră că pacientul a suferit cumva ca urmare a acțiunilor greșite sau ilegale ale medicului (sau altui personal medical), aceștia nu trimit nicio plângere către instituțiile medicale superioare, așa cum este obiceiul. în țara noastră, dar imediat să mergi în instanță. Instanța examinează cererea și, dacă este întemeiată, o satisface. În acest caz, medicul plătește sume mari de bani fostului pacient sau rudelor acestuia în același timp sau pe parcursul mai multor ani. Prin urmare, toți chirurgii practicanți sunt obligați să se asigure în mod special împotriva unor astfel de cazuri într-o companie de asigurări. Apoi compania plătește cererea. Deși plata unei asigurări este foarte costisitoare pentru un medic, o astfel de relație comercială între un medic și un pacient, pe de o parte, protejează în mod fiabil pacientul și, pe de altă parte, crește responsabilitatea medicului pentru toate propriile acțiuni.

La noi, chirurgul este responsabil pentru greșelile sale înainte de conferința patologică, iar dacă există o plângere, este mai întâi chinuit de o comisie special creată, apoi primește o mustrare sau altă pedeapsă. După cum am scris deja, rar se ajunge în instanță. Cu toate acestea, unii medici, pentru a evita orice probleme, încearcă să-și ascundă greșelile sau acțiunile incorecte în diagnosticul sau în tratamentul unui pacient, făcând înregistrări incorecte în principalul document oficial - istoricul medical.

Uneori, astfel de înregistrări sunt de natură relativ nevinovată, în alte cazuri pot duce la consecințe grave pentru pacient, în al treilea sunt pur și simplu falsuri.

Motivele pentru care medicul începe să înșele sunt diferite, dar în niciun caz nu pot fi justificate. Cea mai aparent nevinovată înșelăciune a chirurgului constă în faptul că în istoricul medical nu scrie diagnosticul pe care l-a pus pacientului înainte de operație, ci cel care i-a devenit clar după operație. Trebuie să spun că acest lucru nu se face atât de rar.

În intervenția chirurgicală de urgență, această înșelăciune este facilitată de faptul că, de regulă, medicul de garda completează întregul istoric medical nu înainte, ci după operație, când diagnosticul a fost deja verificat.

La prima vedere, poate părea că nu este nimic în neregulă cu asta. Dar acest lucru este departe de a fi cazul. În primul rând, medicul deja din „unghii tinere” învață să înșele, chiar și pe fleacuri. În al doilea rând, el însuși se lipsește de oportunitatea de a acumula experiență de diagnostic, deoarece încetează să examineze cu acuratețe pacientul și, cel mai important, să se gândească la diagnostic și acționează conform principiului vicios al „taie și vezi”. În al treilea rând, toate acestea se întâmplă în fața altor medici și asistente, așa că foarte curând medicul dobândește o reputație îndoielnică de mincinos.

Este mult mai rău și chiar periculos pentru un pacient când un medic, încercând să-și ascundă inactivitatea sau acțiunile eronate, scrie în istoria bolii ceea ce nu a făcut deloc sau a făcut mai târziu decât trebuia. În cele din urmă, poate indica în mod fals eficacitatea tratamentului, ceea ce i-a permis să refuze tratamentul chirurgical al pacientului, deși în realitate nu a existat un efect suficient pentru a lua o astfel de decizie, adică medicul falsifică documente.

În clinica noastră există o procedură în care doar șeful clinicii acceptă raportul medicului de gardă în fiecare zi. După ce am ascultat o dată raportul unui nou medic, îmi este, desigur, dificil să trag vreo concluzie despre caracterul, calificările, obiceiurile și onestitatea lui. Însă după o serie de rapoarte auzite și o evaluare a acțiunilor aceluiași medic pe parcursul mai multor ture, aspectul său începe să iasă mai clar. Deci, un medic are în mod constant defecte în documentație, altul este excesiv de activ în operație, al treilea, dimpotrivă, preferă să îndrume pacienții în mod conservator, ținând decizia operației până dimineața. Al patrulea este destul de slab în diagnosticare, dar al cincilea, conform înregistrărilor din anamneza, întotdeauna totul este bine, pare că a tratat corect toți pacienții. În același timp, în timpul examinării ulterioare a pacienților de gardă de către medicul de secție sau șeful secției, reiese că pentru mulți pacienți lucrurile nu sunt deloc atât de lin și sigure precum persoana de gardă a raportat în raport. . Desigur, ca urmare a acestui fapt, eu și alți membri ai echipei noastre avem o anumită impresie despre fiecare medic.

Desigur, în fiecare zi trebuie să văd toți medicii și munca lor de rutină în timpul zilei, dar particularitățile și cele mai importante trăsături de caracter ale fiecăruia dintre ei se manifestă cel mai clar tocmai în timpul schimbului. Medicul de gardă ia independent toate deciziile privind diagnosticul și tratamentul pacienților nou internați, el însuși, împreună cu asistenții, realizează implementarea acestora și, în cele din urmă, el însuși evaluează efectul tratamentului. Alteori, doctorul se află de obicei în spatele puternic al șefului de catedre, al profesorului asistent sau al profesorului, așa că este ceva mai dificil să-i vezi silueta în toate dimensiunile. Dar ceasul evidențiază rapid totul.

Permiteți-mi să vă dau un exemplu tipic. Doctorul K este de gardă... Seara este internat un pacient cu obstrucție intestinală acută adezivă. Pacientului i se prescriu medicamente antispastice, produce blocare perirenală bilaterală de novocaină, apoi face o clismă cu sifon. După un astfel de tratament, durerea pacientului a scăzut oarecum, dar, după cum sa dovedit mai târziu, nu s-a obținut scaun, gazele nu au dispărut. Nu-mi amintesc ce făcea echipa de serviciu, dormea ​​sau muncea, dar în istoricul medical s-a consemnat că pacientul avea gaze și fecale, precum și o îmbunătățire a stării sale generale. Despre asta a raportat și chirurgul de gardă. Totuși, în timpul rundei, pacienta a fost găsită într-o stare destul de gravă cu toate semnele de obstrucție intestinală nerezolvată. În timpul operației s-a constatat că pacientul prezintă strangulare prin aderențe ale intestinului subțire.

Un timp mai târziu, în timp ce același medic era de gardă, a fost reparat cu o hernie femurală sugrumată, deși în clinică există o interdicție strictă privind reducerea herniilor. Totodată, s-a consemnat în istoricul medical că hernia s-a reparat singură. Dimineața, un pacient, persoană de cultură, a povestit medicului curant cum i-a reparat hernia medicul de gardă. Într-adevăr, la internare, starea pacientului era destul de gravă și exista un risc considerabil de intervenție chirurgicală. Totodată, prin acțiunile sale ilegale, medicul a încălcat în primul rând instalația categorică a clinicii privind inadmisibilitatea repoziționării herniilor sugrumate, fără să mă consulte măcar la telefon, deși a avut o astfel de ocazie. Dar, cel mai important, a continuat să înșele și să falsifice documentul. La o conferință obișnuită a clinicilor, acest incident a fost analizat în detaliu, iar acțiunile medicului au fost aspru condamnate de echipă, deși unii au încercat să spună că „câștigătorul nu este judecat”.

La mai puțin de o lună mai târziu, același medic K. a ascuns faptul transfuziei de sânge bolnav dintr-un grup diferit. El a povestit despre asta doar prietenului său, medicul clinicii noastre. Împreună au luat măsuri în general rezonabile pentru a salva viața pacientului, dar s-a făcut din nou un fals în istoricul medical: a fost lipită o etichetă dintr-o altă sticlă de sânge. Din fericire pentru pacient și medici, cazul a fost fără complicații grave. Când a fost dezvăluită înșelăciunea, decizia echipei a fost unanimă - de a concedia medicul. Apropo, mai târziu această poveste s-a încheiat destul de logic. Pentru o faptă nepotrivită pe care a comis-o în timp ce lucra într-un alt spital, acest medic a fost pedepsit. Complicele lui a fost sfătuit să părăsească clinica, ceea ce a făcut curând.

În unele cazuri, chirurgul înșală, de fapt, doar din motive prestigioase. Deci, de exemplu, în timpul operației unei comisurotomii mitrale închise, doar un chirurg operator știe ce i-a făcut pacientului, deoarece doar propriul deget arătător se afla în cavitatea închisă a atriului stâng și, în mod natural, asistenții nu puteau vedea. ceea ce a fost produs de el. Să verifice dacă chirurgul a reușit să împartă suficient comisurile sau nu, dacă a apărut insuficiența valvei mitrale după comisurotomie și dacă a făcut-o, atunci în ce măsură, deocamdată, nimeni nu poate. Operația unei comisurotomii mitrale închise nu este întotdeauna atât de simplă, uneori chiar și cel mai experimentat chirurg cardiac poate avea eșecuri și complicații. Prin urmare, după eșecul pacientului, după un timp, operația se repetă, de obicei deja în condiții de circulație artificială.

S-ar părea că nimeni nu va ști vreodată cât de reușită a fost comisurotomia. Prin urmare, dacă chirurgul, temându-se pentru prestigiul său, indică în protocolul operației că comisurotomia a fost efectuată în mod adecvat, dar de fapt, cu toate eforturile sale, a eșuat, sau valva a fost deteriorată și a apărut o regurgitare gravă, atunci la început nimeni nu vorbește cu adevărat despre asta.va afla, desigur, dacă pacientul nu moare înainte de a fi externat din spital, atunci necinstea chirurgului va fi detectată imediat.

Cu toate acestea, dacă pacientul operat fără succes poate fi externat, atunci medicul la care ajunge în clinică, pe baza certificatului eliberat, va considera că operația pe supapă a avut succes, iar starea proastă a pacientului este asociată. cu atac reumatic, slăbiciune a mușchiului inimii sau dezvoltarea sindromului post-comisurotomie. Medicul ambulatoriu va începe să trateze pacientul în mod corespunzător, în loc să-l trimită pentru o a doua operație la o instituție mai calificată. În cele din urmă, pacientul moare, iar necinstea chirurgului devine publică. S-a dovedit că, temându-se pentru prestigiul său, chirurgul chiar a plătit pentru asta cu viața pacientului. Dar o poveste atât de urâtă, care în cele din urmă a devenit cunoscută de toată lumea, i-a adăugat autoritatea? Dar până la urmă, rudele defunctului, după ce au înțeles situația, îl pot aduce în fața justiției.

De regulă, un medic fără scrupule, chiar și cel mai viclean, mai devreme sau mai târziu, tot va fi prins într-o înșelăciune. Dar se știe că chiar și o mică înșelăciune naște o mare neîncredere. Respectul și încrederea într-un chirurg este greu de câștigat. Deci merită să-l pierzi atât de ușor!

Este un fapt binecunoscut că F. I. Inozemtsev, pentru a răni și submina autoritatea lui N. I. Pirogov, cu care erau în relații ostile, și-a anunțat odată public numeroasele greșeli. NI Pirogov nu numai că nu a început să scoată scuze, dimpotrivă, a confirmat totul și a adăugat că a avut multe alte greșeli, despre care FI Inozemtsev nu le-a menționat. Marele chirurg, desigur, nu avea să fie mândru de greșelile sale, ci doar a subliniat că, oricât de supărătoare ar fi greșelile lui pentru chirurg, nu avea dreptul să le ascundă.

Mai mult, fiecare greșeală trebuie luată în considerare în detaliu, deoarece chirurgul trebuie să învețe din greșelile sale. Din păcate, expresia „Un inteligent învață din greșelile altora”, cel puțin pentru un chirurg, nu este pe deplin potrivită. Da, desigur, atunci când studiază greșelile altora, acest lucru este foarte util, dar atunci când un medic se confruntă în mod repetat cu propria sa greșeală, se gândește mult la ea și își amintește mult timp, atunci în munca ulterioară o va repeta rareori.

Un medic inteligent nu va porni niciodată pe calea înșelăciunii și pentru că știe că mai devreme sau mai târziu înșelăciunea va fi încă descoperită și acest lucru îi va afecta negativ autoritatea și prestigiul mult mai mult decât o recunoaștere deschisă a greșelii făcute de el însuși imediat.

În urmă cu câțiva ani, după moartea unui tânăr relativ tânăr din cauza apendicită acută, angajații și rudele decedatului au încercat foarte activ să declanșeze urmărirea penală împotriva mai multor medici din clinica noastră. Parchetul ne-a luat extrem de în serios. S-au solicitat materiale nu numai pentru acest pacient, dar au fost luate spre studiu jurnalele conferințelor patologice ale clinicii de câțiva ani. Această din urmă împrejurare l-a îngrozit pe medicul șef al spitalului nostru, o femeie foarte emoționată. Nu a putut să doarmă, a sunat la telefon noaptea și m-a învinuit multă vreme pentru faptul că se presupune că ne-am „savurat” propriile greșeli, în loc să le nivelăm cumva. Am obiectat activ la ea, dar ea a continuat să geme și să plângă.

A doua zi, un anchetator a venit la mine, a returnat revistele și a spus că procurorii ne-au citit documentația în detaliu, au constatat că am luat în considerare greșelile noastre de principiu, indicăm clar cine este vinovat pentru ce, iar procuratura nu a avut plângeri. despre clinica. Întrucât pacientul cu apendicită a fost internat cu întârziere, când avea deja o peritonită purulentă, iar tratamentul a fost, în principiu, corect, dosarul penal a fost abandonat.

Sper că acum am reușit să conving cititorul că o persoană deșteaptă nu are nevoie să-și ascundă greșelile și neregulile, și nu foarte deștept, atunci când încearcă să le ascundă, tot se va prinde, după care va avea mult mai serios. necazuri.

În același timp, având în vedere problemele recunoașterii de către medic a greșelilor și complicațiilor sale, este necesar să se facă o rezervare. Aici vorbim doar despre documentarea strictă a acestora în istoricul medical, jurnalul de operare și alte documente oficiale și deloc despre necesitatea de a le aduce imediat pe toate în atenția pacientului și a rudelor acestuia. Numai în cazul în care cunoașterea unei greșeli sau complicații care a avut loc poate avea un impact asupra soartei sau sănătății pacientului în viitor, este imperativ să se informeze pacientul sau rudele apropiate despre acestea și, dacă este necesar, indicați în certificatul eliberat pacientului.

Deci, dacă medicul nu a putut din anumite motive să aducă pacientul la finalul operației, iar în țară (și poate în lume) există instituții în care vor putea efectua o astfel de operație, pacientul ar trebui să fie informat despre asta. O ilustrare bună în acest sens este exemplul prezentat mai sus cu un eșec latent al medicului care a apărut în timpul comisurotomiei. Cu toate acestea, pacientul nu trebuie să știe despre greșelile care au fost făcute de chirurg în timpul tratamentului sau despre complicațiile care s-au dezvoltat, mai ales dacă acestea au fost eliminate fără pierderi semnificative în timpul operației. Aceste cunoștințe nu îi vor îmbunătăți deloc starea de sănătate și pot avea un impact negativ grav asupra unui pacient impresionabil.

Probabil, nu este întotdeauna necesar să-i spuneți pacientului acele greșeli care, deși au avut un efect nefavorabil asupra stării sale de sănătate, ele tot nu pot fi corectate. Dacă pacientul și rudele insistă asupra detaliilor, atunci, dacă este posibil, povestea despre rolul chirurgului în apariția lor ar trebui să fie atenuată. La urma urmei, chirurgul ar trebui să fie îngrijit, pentru că de obicei el însuși este executat din ceea ce a făcut. În același timp, vreau să subliniez încă o dată că toate aceste erori și complicații ar trebui să se reflecte în documentele medicale cu cea mai mare claritate, iar tot ceea ce s-a întâmplat cu pacientul trebuie raportat imediat camarazilor de rang înalt, fără ascundere.

Toate acestea le numesc sistemul de „publicitate limitată”, și îmi exprim doar părerea personală în această chestiune. După cum știți, există și alte considerații. În special, I. M. Amosov insistă asupra transparenței deplină. Le spune imediat rudelor despre toate greșelile chirurgului operator și consideră că aceasta este cea mai bună măsură educativă pentru medici. Mi se pare că atât în ​​raport cu chirurgul, cât și cu rudele pacientului, aceasta este pur și simplu o cruzime fără sens. Dacă un chirurg este o persoană reală, atunci pentru el chinul propriei sale conștiințe și discutarea greșelii sale de către angajați în timpul unei conferințe patologice este mult mai rău pentru el decât atitudinea ostilă sau răzbunarea rudelor. În același caz, dacă nu este serios îngrijorat de ceea ce a făcut, nimic nu-l poate repara și pur și simplu nu ar trebui să lucreze ca chirurg. Informații mai detaliate despre erorile medicale vor fi oferite în secțiunile ulterioare ale cărții.

Operația chirurgicală este un efort de echipă. În același timp, partenerii sunt interschimbabili în fiecare zi în departament. Astăzi operez, iar tu mă ajuți. Mâine te vei opera, iar eu sunt asistentul tău. Pe lângă medici, echipa operatorie include și asistente operatorii, anestezişti și anestezişti, iar munca eficientă a asistentelor joacă un rol important în succesul operaţiei. În acest caz, un eșec în activitatea oricărui participant la operațiune se reflectă imediat în cursul general al operațiunii. Deci, o scădere bruscă a tensiunii arteriale la persoana operat poate apărea atât din vina anestezilor, cât și din vina chirurgilor. Dar, în orice caz, există o pauză în timpul funcționării până când presiunea este crescută și stabilizată la un nivel suficient. În același timp, deși anestezistii și chirurgii încearcă împreună să stabilească cauza complicației apărute, nimeni nu se învinovățește unul pe celălalt.

Asistenta de la sala de operatie este responsabila de sterilitatea instrumentelor si materialelor. Lipsa instrumentului necesar întârzie operația. Și câtă muncă are asistenta. Pe lângă „da” și „aduce”, ea direcționează lumina în plaga de operație, transformă masa de operație la comanda chirurgului, reglează electrocoagulatorul, duce bucăți din țesutul prelevat pentru analiză la laborator și efectuează resemnat un multe alte treburi. Ea poate fi înfășurată până la limită, dar nu se trage.

Prin urmare, dacă personalul secției de chirurgie este prietenos, atunci munca merge bine, toată lumea are încredere unul în celălalt, ca și în sine. Dar Doamne ferește ca în secție să apară relații ostile și chiar ostilitate deschisă între chirurgi individuali sau grupuri de chirurgi și chiar cu implicarea restului personalului în conflict. Oamenii nu numai că încep să-și scrie plângeri unii împotriva celuilalt, dar pot, după cum se spune, să vă pună la cale în mod deliberat.

Mai mult, vrăjmășia îi orbește uneori atât de mult pe oameni încât, pentru a compromite un tovarăș, pot săvârși cele mai grave acte imorale și chiar infracțiuni în raport cu pacientul. De exemplu, un chirurg care își asistă inamicul se prezintă pur și simplu pentru o operație cu mâinile insuficient tratate. Ca urmare, pacientul după operație dezvoltă supurație severă a plăgii și chiar peritonită. Dar există o mulțime de astfel de oportunități în departamentul de chirurgie. Prin urmare, departamentul, unde a apărut un conflict între chirurgi, devine pur și simplu periculos pentru pacienți. Dacă nu este posibil să plătiți rapid și complet, personalul sucursalei ar trebui desființat.

Cu toate acestea, chiar dacă nu se iau astfel de extreme, departamentul de chirurgie nu va funcționa bine fără un parteneriat adevărat. Un medic nu poate refuza o altă solicitare de a-și banda pacienții, de a-l înlocui de urgență la serviciu, de a-l veghea într-o vacanță, de a ajuta la orice muncă, pentru că a doua zi poate apela la cineva cu o cerere similară. Desigur, tu însuți trebuie să sacrifici ceva, dar este imposibil să trăiești fără un astfel de parteneriat în chirurgie. Prin urmare, atunci când un egoist pronunțat apare accidental într-o echipă prietenoasă, el trebuie să se reorganizeze rapid sau să plece la un alt loc de muncă.

După cum știți, chirurgul își face treaba nu cu mâinile goale, ci cu ajutorul unor instrumente și echipamente speciale, pe care trebuie să le stăpânească perfect. Prin urmare, chirurgia este semnificativ mai tehnică decât alte specialități medicale. Astăzi folosim un cuțit electric; laser și bisturiu cu plasmă; ecografie pentru separarea țesuturilor, diagnosticul intraoperator sau drenajul controlat al chisturilor și abceselor; chirurgie endovasculară cu raze X; efectuăm operații endoscopice complexe; zdrobim pietre folosind diverse surse de energie și producem multe alte lucruri care necesită echipamente moderne costisitoare. Destul de des, dispozitivele și instrumentele destul de complicate folosite astăzi în chirurgie, pentru dezvoltarea lor, necesită ca chirurgul să aibă uneori abilități tehnice departe de a fi elementare.

Problema este că, într-un număr de spitale, instrumente noi pe care nu le folosim sunt depozitate în depozite, care sunt concepute pentru a facilita munca chirurgului, a scurta durata operației și a face intervenția chirurgicală mai fiabilă. Un exemplu în acest sens sunt cel puțin numeroasele dispozitive semi-automate concepute pentru a conecta diverse țesuturi. De fapt, concepute și create pentru prima dată în țara noastră în urmă cu 40 de ani, astăzi sunt utilizate pe scară largă în întreaga lume. Într-un număr de țări, acestea au fost îmbunătățite și modificate cu succes. La noi, evident, nu sunt folosite de chirurgi.

Care sunt motivele care îi fac pe mulți dintre chirurgii noștri să refuze să lucreze cu instrumente noi? Principalul motiv pentru aceasta, mi se pare, este teama de mijloace tehnice și neîncrederea față de ele, și poate un fel de conservatorism.

Deși utilizarea majorității capsatoarelor în operații nu prezintă dificultăți deosebite, totuși trebuie să stăpânești cea mai simplă tehnică. Adesea, chirurgul, nestăpânind suficient dispozitivul, efectuează una sau două operații cu acesta și apoi refuză să-l folosească în continuare, crezând că o sutură manuală este mai simplă și mai fiabilă. Dar la urma urmei, odată ce nu a știut să aplice corect o sutură manuală, a trebuit să câștige experiență în cel puțin o duzină de operații. Numai după ce a lucrat ceva timp cu aparatul, după ce a dobândit o anumită abilitate, are dreptul să-i evalueze avantajele și dezavantajele. Este dificil să distingem un astfel de conservatorism de lene, lipsa de dorință de a lucra cu aparatul, să înveți asistenta operatoră să demonteze, să sterilizeze și să monteze aparatul, să încarce agrafe și, în final, să scoți agrafele rare, să le comanzi la timp.

La un moment dat, am cheltuit multă energie încercând să echipez clinica cu cele mai moderne instrumente și echipamente. După călătoriile în străinătate, conform diagramelor pe care le luasem, la fabricile din Samara s-au proiectat și fabricat instrumente noi; în final, noi înșine am creat instrumente noi (instrumente de iluminare, un dispozitiv pentru simplificarea cusăturii vaselor de sânge, un instrument pentru a facilita ligatura arterei lombare). , etc.). Din păcate, unii dintre angajații mei încă ignoră dispozitivele și echipamentele noi și folosesc pe scară largă doar cele mai simple instrumente. Puțini oameni cunosc fluent mașinile de capsat.

Din câte știu, o situație similară se dezvoltă în multe secții și clinici de chirurgie din țara noastră. Lipsa cererii de scule, desigur, încetinește procesul de îmbunătățire a acestora și, ca urmare, capsatoarele noastre sunt deja în urmă la nivelul modern.

Aparent, este de dorit ca un chirurg să aibă o altă calitate destul de importantă: să nu se teamă de tehnologie, ci să studieze în mod activ și persistent noi echipamente, instrumente, să le folosească cu succes în activitățile sale și în niciun caz să nu-și arate conservatorismul aici. Și, de asemenea, nu economisiți timpul și efortul petrecut pentru a învăța și a stăpâni o nouă tehnică, deoarece în viitor vor plăti cu siguranță cu dobândă.

Dar, în sfârșit, dintr-un număr destul de mare de candidați pentru postul de rezident al secției de chirurgie, aleg ceea ce pare a fi cel mai demn candidat. P. îmi este cunoscut încă din vremea studenției, când participa foarte activ la ședințele societății chirurgicale, venea voluntar la serviciu la clinică și făcea câteva relatări interesante la ședințele cercului nostru, în care a lucrat câțiva ani. . Deștept și muncitor, tip decent, cu un caracter puternic, citește mult, se străduiește să fie la curent cu ultimele realizări în chirurgie. După absolvirea institutului, a lucrat la Spitalul Regional Central timp de 3 ani, adus de acolo o descriere excelentă.

A reușit repede să intre într-o echipă care îi era aproape nativă, a primit un subiect pentru lucru științific, iar la început totul a fost bine. A trecut ceva timp. Și apoi într-o zi, când șefa secției de operație a venit la mine să semneze un plan de operații pentru ziua următoare, am întrebat-o dacă este timpul să-l las pe P. să opereze independent un pacient cu colecistită. Managerul a ezitat puțin și a încercat să ocolească această problemă. Dar am început să insist, iar ea mi-a spus că, deși P. este respectat în clinică, tehnica lui chirurgicală este încă foarte slabă. Alarmat de acest mesaj, m-am hotărât să-i urmăresc și eu operațiunile și, cu regret, m-am convins că mâinile lui chiar nu funcționează bine. Nu a fost suficientă fermitate a mâinii, ușurință în mișcare, claritate a tăieturii, senzație de țesut slabă, ochiul suferă. Drept urmare, o operație destul de simplă a decurs lent și au apărut multe complicații minore. Dar P. a lucrat în chirurgie mai bine de un an. Cunoscând bine dragostea și dăruirea lui P. față de operație, nu am îndrăznit să-i spun imediat că nu are talent chirurgical în mâini. În timpul unei alte conversații, l-am sfătuit să-și dezvolte în mod constant dexteritatea manuală, efectuând un sistem de exerciții. A muncit foarte mult, tehnica sa manuală s-a îmbunătățit. Acum P. este profesor, îndrăgit de studenți, candidat la științe medicale, continuă să dezvolte o idee științifică foarte interesantă, este respectat și chiar iubit de angajați. Dar cu toate talentele sale de chirurg, a rămas doar mediocru.

Un alt chirurg, S., în schimb, a avut o mână minunată. A executat rapid și perfect, ca să spunem așa, operațiile tipice pe care i-a fost învățat. Dar de îndată ce în timpul operației a fost nevoit să se abată de la standard, s-a rătăcit și a cerut sfat sau ajutor.

Chirurgia are, parcă, trei ipostaze. Chirurgia este o știință, chirurgia este un meșteșug și chirurgia este o artă. Deci, P. are talentul unui muncitor științific, iar S. este un artizan excelent. Când vorbim despre chirurgie ca artă, atunci aici, ca pentru orice fel de artă, este nevoie de oameni cu talent. Pentru intervenții chirurgicale, trebuie să căutăm o persoană cu mâini inteligente și dibace și cu un cap superb de inteligent. Nu sunt atât de mulți, după cum se spune, din grația chirurgilor. Nu există preț pentru ei. Acești oameni sunt de neînlocuit în afacerile lor. Desigur, putem schimba pe oricine. Zicala preferată a liderilor aparatului administrativ-comandă este „nu există oameni de neînlocuit”. Ca orice persoană foarte talentată, un astfel de chirurg are adesea un caracter complex, precum și propria sa părere. Nu toți șefii își pot îndura cu răbdare „cererile, mofturile și mofturile”. Dar plecarea lui, de regulă, rămâne o pierdere ireparabilă pentru chirurgia locală de mulți ani.

Cu totul alta este dacă un tânăr medic începe să sufere de „febra vedetă”, neavând alt motiv, decât că, de exemplu, în spitalul regional central este singurul chirurg. Un astfel de medic, desigur, trebuie pus la punct. În același timp, dacă pretențiile sale se referă doar la probleme de locuință și de viață nerezolvată, atunci ele sunt, fără îndoială, justificate. Munca chiar și a unui chirurg obișnuit este de așa natură încât ar trebui să fie recompensat cu condiții de viață și de viață cel puțin normale.

Cu toate acestea, acest lucru pare să nu fie suficient pentru unii. Vanitatea cere ca cât mai mulți oameni să cunoască exclusivitatea sa și apartenența la casta chirurgilor. O astfel de persoană poate începe să vorbească despre lucrul în sala de operație, să fie în transportul public, la cinema și la cantină. Poate că această informație nici măcar nu are legătură cu secretul medical, dar, desigur, nu ar trebui să discutăm doar despre astfel de acțiuni pur intime, care includ operații chirurgicale. Ascultătorii nedoriți ai unor astfel de povești de obicei nu au respect pentru narator, ci, dimpotrivă, nu le place, dorința de a-l tăia sau de a-i spune ceva nepoliticos.

Odată, unul dintre tinerii chirurgi, într-un acces de sinceritate, mi-a mărturisit despre un incident rușinos pentru el. Odată ajuns în tramvai, a început să-i spună prietenului său cum, în timp ce era de serviciu, chirurgul senior „a făcut” cu brio o sarcină extrauterină. Un pasager care stătea în apropiere a intervenit imediat în conversație, care a observat în batjocură că îi făcuse deja două sarcini extrauterine cu Masha lui și nu avea de gând să se oprească aici, ceea ce l-a condus pe ghinionul narator la o jenă considerabilă și i-a amuzat foarte mult pe cei din jur...

Desigur, profesia de chirurg este învăluită într-un mister romantic, iar chirurgul însuși este înconjurat de un fel de aureolă în ochii celorlalți, dar tocmai acesta este motivul principal pentru care, cel puțin în exterior, ar trebui să fie extrem de modest. , niciodată și nicăieri nu subliniază caracterul neobișnuit al profesiei sale...

Nu pot să nu-mi amintesc aici încă o poveste despre care le-am spus studenților în cursurile mele de mulți ani. Odată, în timpul unei runde de pacienți, eu, ca de obicei, mi-am exprimat părerile cu privire la diagnosticul următorului pacient examinat. Medicul curant al acestui pacient, care lucrează de vreo 3 ani, dar deja o mare obrăznicie, ca răspuns la aceasta, a declarat gânditor că, spun ei, „tovarășii noștri juniori” au o altă părere în această privință. Când am ieșit din secție, eu, teribil de stânjenită de propria mea ignoranță, l-am întrebat timid pe doctor ce vrea să spună când vorbea de „tovarăși juniori”. Eruditul m-a luminat imediat, spunând că toți chirurgii știu că nu sunt alții decât medici generaliști. Cu toate acestea, după conversația explicativă care a urmat, a părăsit biroul meu profund convins de propria sa ignoranță completă. Adevărat, după aceea nu s-a spânzurat și nu a băut o băutură amară, dar nu și-a găsit ambiția anterioară atât de curând.

Oricât de complexă, neobișnuită și romantică ar fi profesia de chirurg, nu îi dă niciun drept să se ridice deasupra altor specialiști. Sunt convingerea mea profundă că, probabil, există mai multe beneficii de la un terapeut bun decât de la un chirurg. Și dacă numărul de terapeuți cunoscători ar fi mai mare, cu cât s-ar reduce numărul intervențiilor chirurgicale necesare! Orice persoană care lucrează ar trebui respectată nu pentru specialitatea sa, ci pentru profesionalismul său ridicat. Chirurgii se bucură deja de o recunoaștere deosebită atât din partea medicilor de alte specialități, cât și mai mult din partea populației. Prin urmare, vă rugăm să nu faceți niciun efort pentru a deveni și mai faimos, mai ales că modestia nu numai că vă va decora, ci și va face pe oameni să vă respecte și mai mult.

După cum știți, faima strică oamenii. Dar ea nu poate răsfăța o persoană reală, el rămâne întotdeauna cu adevărat modest.

Numele lui Anatoly Stepanovici Leskin este bine cunoscut în regiunea Samara. Este medic șef adjunct pentru chirurgie al Unității Medicale nr.1 a Uzinei de Automobile Volga. La prima vedere, este un om complet obișnuit, îmbrăcat modest, de înălțime medie, fără nicio imagine exterioară, imperiozitate, semnificație. Vorbește liniștit și puțin. Probabil că nu prea îi place să vorbească la o societate de chirurgi. În același timp, observându-l destul de des la ședințele societății, văd în mod constant în mâinile lui un caiet, unde din când în când face notițe, aparent, a auzit gânduri interesante. Trăiește atât de modest încât de mulți ani lucrând în departamentul medical al unei fabrici de automobile și folosind o autoritate colosală acolo, nu are o mașină bună.

Dar Anatoly Stepanovici este într-adevăr un chirurg prin harul lui Dumnezeu. Gama lucrării sale chirurgicale este neobișnuit de largă, iar în ceea ce privește numărul de operații complexe efectuate de acesta la esofag, ficat și pancreas și rezultatele tratamentului acestor pacienți, a fost înaintea multor instituții de specialitate din capitală și străine. Mai mult, operațiunile sunt rapide, frumoase, fără sânge și calme. De multe ori i-am sugerat lui Anatoly Stepanovici să conceapă orice secțiune din cel mai bogat material clinic al său ca o dizertație, dar nu, o dă doar cu generozitate studenților și asistenților săi.

Este foarte bine că talentul și munca lui Anatoly Stepanovici sunt recunoscute oficial. A primit titlul de „Doctor onorat al RSFSR”, este laureat al Premiului de Stat al URSS și, spre deosebire de practica noastră, personal nu a dat dovadă de eforturi în acest sens.

Înțelepciunea este cea mai înaltă stare filozofică constantă a minții și spiritului unei persoane. De obicei vine târziu, dar pentru ca înțelepciunea să ajungă vreodată la o persoană, este nevoie de multă experiență de viață și capacitatea de a o analiza obiectiv. Din păcate, de obicei analizăm prea subiectiv toate evenimentele vieții noastre, ceea ce duce adesea la o denaturare a stării de fapt, evenimentelor și relațiilor reale.

Au trecut mulți ani, dar îmi amintesc periodic o poveste foarte neplăcută, dar instructivă, care mi s-a întâmplat la Tyumen, unde am ajuns la o conferință științifică la 5 ani după ce am luat o catedra la Samara. M-am întâlnit acolo cu mulți cunoscuți din Urali, inclusiv cu profesorul B., care era student în grupa mea când lucram ca asistent la Institutul Medical din Chelyabinsk. Seara, într-o cafenea, m-a invitat, alături de el și prietenii lui, de asemenea cunoscuții mei, să beau o sticlă de șampanie. Desigur, au început conversații despre viață și muncă. Aproximativ o oră mai târziu, când deja fuseseră băute mai mult de o sticlă de șampanie, B. m-a înjurat brusc cu cuvinte obscene. La început am fost surprins, pentru că nu eram beți și relația noastră până în acel moment a fost destul de prietenoasă, apoi m-am ridicat, am pus banii pe masă și am plecat. Cunoscuții care stăteau cu noi m-au prins din urmă și m-au convins să mă întorc, să nu-l bag în seamă, mai ales că a fost cândva în închisoare. Dar am fost extrem de jignit și, sincer, am regretat că nu i-am dat o palmă în față, deși am înțeles că în acest caz totul s-ar fi încheiat într-o luptă rușinoasă.

Acest incident m-a bântuit multă vreme. Și apoi într-o zi, gândindu-mă încă o dată la schimbarea aparent complet de neînțeles în atitudinea lui B. față de mine, am înțeles în sfârșit totul. Se pare că am fost primul care m-am comportat nedemn. La urma urmei, timp de o oră nu am lăsat pe nimeni să deschidă gura, vorbind cu lăudare despre numeroasele mele succese și realizări în toate aspectele vieții și muncii din Samara și, fără îndoială, în ochii celor din jurul meu, arătam ca un narcisist. vorbăreţ. Unul dintre interlocutori, a cărui viață nu mergea bine, nu s-a putut abține și a spus ce ar fi putut crede alții despre mine. Da, acum am înțeles totul bine și mă simțeam incredibil de rușinat de mine și de comportamentul meu rușinos.

Nu pot spune că după acest incident am început întotdeauna să analizez evenimentele în mod absolut obiectiv - acest lucru, aparent, este în general contrar naturii umane, dar cu toate acestea am încercat de multe ori sincer să-mi înțeleg adversarul și chiar inamicul, imaginându-mă mental în această situație în el. loc. Într-o serie de cazuri, acest lucru m-a ajutat să aflu motivele acțiunilor inamicului și chiar a condus la înțelegere reciprocă cu el. Prin urmare, sfatul meu pentru tine: atunci când analizezi orice situație și mai ales când îți analizezi relațiile cu alte persoane, încearcă mereu să renunți la tot ce este subiectiv și, în același timp, mai des priviți-vă ca din exterior.

În urmă cu câțiva ani, dacă aș fi uitat să scriu despre „fața publică” a chirurgului, cartea pur și simplu nu ar fi fost publicată. Astăzi scriu despre asta nu din datorie, ci pentru că chiar cred că un chirurg nu poate ignora viața societății, nu poate rămâne o persoană limitată. În ce activitate secundară va fi angajat: politică, religie, ecologie, milă, literatură, cultură sau altceva, depinde în întregime de înclinațiile sale.

Popularitatea și autoritatea chirurgului în rândul populației, în special în zonele rurale și orașele mici, este mare. Și, firește, nu numai activitățile sale profesionale, ci și viața lui sunt de obicei făcute publice aici. Un lucru este dacă este văzut la teatru, la concerte, în bibliotecă, dacă vorbește la radioul local sau în ziar, și chiar nu numai pe probleme medicale, dacă participă la acțiuni publice de combatere a poluării mediului, protejează-i pe săraci și etc.și e cu totul altă chestiune când toată lumea știe cât de des predă sticlele goale. Întrucât societatea îl respectă, atunci îl imită. Nici un intelectual nu are dreptul să uite de asta.

Mi se pare că este important doar ca în același timp hobby-urile sau activitățile sale sociale să nu ia prea mult timp și efort de la chirurg. În caz contrar, calitățile sale profesionale vor avea de suferit fără îndoială. Sunt multe cazuri cunoscute când, la început, un hobby secundar i-a obligat pe medici să-și părăsească profesia și să se predea complet pasiunii lor. De asemenea, este bine dacă a devenit scriitor, dramaturg, artist sau om de afaceri, dar dacă s-ar cufunda în politică? Așa că este timpul pentru afaceri și o oră pentru distracție. Dar fiecare persoană trebuie să aibă un fel de „distracție” în viață.

Un chirurg ar trebui să aibă calitățile unui organizator priceput? Dacă are de gând să urmeze o carieră în chirurgie, cu siguranță ar trebui. După ce a lucrat ca rezident de ceva timp, un chirurg progresist își va dori cu siguranță mai multă autonomie și independență. În spital, există o singură modalitate de a face acest lucru - să deveniți șeful secției de chirurgie.

Să presupunem că acest post este vacant, iar medicul șef al spitalului trebuie să facă o alegere pentru acest post dintre mai mulți posibili solicitanți. Pe care crezi că îl va alege: cel mai bun chirurg, dar un organizator slab, sau un organizator talentat, dar un chirurg mai puțin puternic? Mi-e teamă că nu-și va opri alegerea pe cel din urmă și nu-l pot învinovăți pentru asta. Dacă secția este condusă de cel mai puternic chirurg, atunci în ceea ce privește tratamentul totul va fi în ordine în secție, dar dacă este un organizator mediocru, secția se va prăbuși treptat. Nu va fi un personal complet de asistente și asistente, spațiile vor fi prost curățate, reparațiile vor fi rare și de proastă calitate, lenjeria se va dărâma, stocul de instrumentar și echipament chirurgical nu va fi completat, vor exista întreruperi. în medicamente, străinii se vor clătina prin departament și toți ceilalți vor apărea cu siguranță problemele noastre astăzi.

Un bun organizator în departament are întotdeauna personal complet, ordine materială și tehnică și, poate, și ordine medicală. Cert este că un organizator priceput și inteligent va fi capabil să aranjeze lucrurile în așa fel încât chirurgii care sunt mai bine pregătiți profesional decât el însuși vor lucra și ei la departament cu dăruire deplină. Desigur, doar dacă ei înșiși nu sunt foarte dornici de putere.

Și încă o calitate de medic, care, desigur, nu poate fi considerată obligatorie pentru un chirurg, dar care poate ajuta să-i faciliteze atât activitatea profesională, cât și viața pentru sine, angajați și pacienți. Este simțul umorului.

Umorul în viața societății umane are o mare putere. Cu ajutorul ei, puteți înveseli o persoană, atenua oboseala, oboseala, insufla speranța pierdută, câștiga un prieten, dezarma inamicul, crea o dispoziție bună în oameni și crește eficiența acestora, rezolva probleme aparent insolubile, face o carieră și chiar economisi. o persoana. Viața fără umor rămâne plictisitoare și insipidă.

Slavă Domnului, cea mai mare parte a umanității nu este lipsită de simțul umorului, dar gama de dezvoltare a acestui simț la oameni este foarte largă. Unul percepe instantaneu cel mai subtil umor, celălalt trebuie să explice foarte mult timp care este esența fiecărei glume. În plus, simțul umorului poate fi activ atunci când o persoană însuși știe să facă un joc de cuvinte, să dea o glumă sau un cuvânt ascuțit și pasiv - atunci când râde doar de vorbele altora. Cred că un priceput pe această temă va putea scrie un tratat întreg, dar sarcina mea este mai simplă. Vreau doar să spun aici că, dacă toate calitățile de mai sus ale unui chirurg se adaugă prezenței unui simț al umorului sănătos, atunci el va fi un chirurg pentru toți chirurgii!

Poate ați observat că subliniez cuvântul „sănătos” și acest lucru nu este deloc întâmplător. A glumi cu pacienții sau cu angajații este, desigur, un lucru bun, dar, în același timp, trebuie să știi întotdeauna cu cine ai de-a face, cum percepe această persoană umorul și, cel mai important, cum percepe glumele despre sine și asta. este departe de a fi unul și același același. O glumă care nu are succes în raport cu o anumită persoană poate nu numai că o jignește grav, ci poate duce și la refuzul pacientului de a fi tratat sau operat de un glumeț, sau chiar la o plângere cu privire la umilirea demnității persoanei bolnave.

În spitale, este deosebit de necesar să se evite așa-numitul umor „negru”. Este și mai rău dacă jignești accidental, dar grav, un coleg cu gluma ta, ceea ce duce adesea la apariția unei confruntări în echipă. Prin urmare, chirurgul nu ar trebui să fie printre oamenii care, după cum se spune, „de dragul unui slogan, își vor spânzura și tatăl”, trebuie să folosească umorul doar cu pricepere și dozat.

După ce am recitit tot ce am scris aici despre principalele trăsături de caracter ale unui chirurg, m-am îndoit însumi serios de câți astfel de supraoameni pot fi găsiți printre miile de chirurgi care lucrează în spitalele noastre. Nu vor fi studenții și medicii începători descurajați de la operație în sine de cerințe atât de mari pentru personalitatea chirurgului?

Totuși, după ce m-am gândit bine, am decis că totul este corect, că cerințele pentru mine nu ar trebui reduse. Dacă cerințele nu sunt foarte mari, o persoană, după ce a realizat ceva, se calmează, crezând că a ajuns în vârf. Desigur, dezvoltarea lui profesională din acel moment se oprește, deși, de fapt, de obicei mai are rezerve considerabile, pe care s-ar putea să nu le folosească niciodată în viața lui. Cerințele ridicate obligă o persoană energică să lupte pentru ceva tot timpul, să stăpânească ceva nou, să se educe constant, să se antreneze, să se mențină în formă.

O persoană se oprește în dezvoltarea sa din diverse motive: din cauza lenei, a circumstanțelor dificile de viață, a ghinionului cronic și, în cele din urmă, pentru că simte cu adevărat că și-a atins limita.

Oricine dorește să devină chirurg trebuie să înțeleagă clar că nu există doar cel mai înalt standard al unui chirurg, dar există destul de multe niveluri la care un chirurg poate lucra. Unele cerințe sunt impuse chirurgului policlinicii, complet altele - chirurgului general al spitalului raional, al treilea - chirurgului care lucrează în spitalul regional sau într-o secție de specialitate și, în sfârșit, chirurgii care lucrează în clinicile medicale. institute sau institute de cercetare științifică. Deci, cel puțin, se crede în mod obișnuit.

Cu toate acestea, în practică, ne întâlnim adesea cu încălcări pe această scară ierarhică. Cei mai buni chirurgi, dintr-un motiv sau altul, se pot dovedi a fi la un nivel inferior decât ar trebui, în funcție de experiența, priceperea, erudiția și trăsăturile de caracter necesare. Chirurgul, în funcție de calitățile sale, de circumstanțele exterioare, poate să se târască, să meargă, să alerge sau chiar să sară mai multe trepte de-a lungul acestor scări. Nu vom intra în profunzime în analiza cauzelor nedreptăților întâmpinate. Cu o reticență a inimii, să spunem că ele reprezintă totuși o excepție de la regula generală. Totodată, din punctul meu de vedere, cea mai fericită persoană nu va fi neapărat cea care va face treapta cea mai înaltă pe această scară, ci cea care va ocupa locul exact corespunzător abilităților sale înnăscute și dezvoltate. Într-un astfel de loc, o persoană va fi relativ simplu și ușor să trăiască, se va bucura de respectul binemeritat al pacienților și angajaților, viața nu va pune constant în fața lui probleme dificile pe care să le nu le poată face. Dacă își evaluează corect abilitățile și oportunitățile de viață, atunci i se oferă liniște sufletească. Nu are complexe de inferioritate, nici un sentiment de resentimente față de nedreptatea sorții față de el și nici măcar invidie față de oameni care au aproximativ aceleași abilități ca el, dar care l-au depășit într-o carieră chirurgicală.

În același timp, este întotdeauna rău dacă o persoană are o poziție sau o poziție care în mod clar nu corespunde abilităților sale, atât într-o direcție, cât și în cealaltă direcție. Dacă ocupă o poziție inferioară în funcția sa decât ar avea dreptul în calitățile sale de chirurg (renunț în mod deliberat la orice altceva), el dezvoltă în mod natural un sentiment de nemulțumire față de muncă, neplăcere, resentimente și apoi invidie față de muncă. camarazii lui care au făcut mai mult o carieră de succes. Personajul se deteriorează treptat, în familie este reputat un învins, cade, poate începe să bea.

Dar un învins îl invidiază în zadar pe „omul norocos” pe care soarta l-a aruncat la o asemenea înălțime, ceea ce în calitățile sale nu corespunde în niciun fel. Nu corespunde nici în mintea sa, nici în Galant, nici în cunoaștere, nici în cultură. Un complex de inferioritate pune constant și îngrozitor presiune asupra lui. Singura modalitate prin care el să rămână în vârf este să înăbușe tot ce este nou, talentat, original în jurul său, căruia practic își dedică viața și munca. Este arogant, nepoliticos, agresiv. Îi pare mereu că cineva încearcă să-l ștergă, să-i ia locul. Prin urmare, toate activitățile unei astfel de persoane vizează în întregime găsirea de inamici și potențiali solicitanți, totul este abandonat.

Cel mai clar exemplu al unei astfel de persoane este Stalin. Dar mii de mici stalinişti, care se află încă în diverse posturi, continuă să strice viaţa pentru noi şi pentru ei înşişi, încearcă să înfrâneze dezvoltarea a tot ceea ce este progresiv şi uneori o fac fără succes.

O carieră în chirurgie este departe de a fi un concept fără ambiguitate. Poți stăpâni abilitățile chirurgicale, să lucrezi grozav, să fii recunoscut ca un maestru nu numai în ochii oamenilor, dar să ai o înaltă autoritate între colegi, dar cu toate acestea, poți lucra cu calm ca un chirurg obișnuit sau șef de departament. Poți fi un chirurg mediocru, dar, după ce ai obținut un oarecare succes în activitatea de cercetare și ai primit o diplomă științifică, lucrezi într-o instituție științifică. Un chirurg, dacă este atras de procesul pedagogic, poate preda cu succes la o școală sau institut de medicină, poate deveni asistent, asistent universitar sau profesor.

În cele din urmă, fiind angajat în chirurgie, poți intra pe calea administrativă, poți deveni medic șef adjunct pentru chirurgie, medic șef, șef al unui departament de sănătate oraș sau regional, chiar și ministru. În același timp, se creează adesea impresia externă că mulți reușesc să îmbine cu succes ocupația de afaceri administrative, științifice, pedagogice și chiar numeroase publice cu munca medicală și chirurgicală.

Sunt convins că aceasta este doar o impresie. Este imposibil să te ocupi serios de mai multe lucruri mari în același timp. Timp de 30 de ani de conducere a unei clinici chirurgicale mari, am putut urmări carierele numeroșilor mei studenți, foști rezidenți și studenți absolvenți de la cea mai apropiată distanță. Astăzi, mulți dintre ei lucrează nu numai ca chirurgi sau șefi de secții chirurgicale, ci și ocupă, poate, toate posturile posibile până la ministrul Sănătății al URSS. Cei care au găsit puterea de a alege un singur lucru: fie operație, fie altceva, de obicei lucrează cu succes în direcția aleasă. Toți ceilalți se grăbesc în mare parte.

Mulți se pot certa cu mine. Luați numele multora dintre medicii noștri celebri chirurgi, profesori, academicieni, laureați ai diferitelor premii, pentru că cei mai mulți dintre ei sunt și administratori de seamă, rectori de universități și directori de institute de cercetare, membri ai numeroaselor comisii și comitete, redacție și altele. De remarcat că în țara noastră toate funcțiile administrative și publice principale din medicină sunt monopolizate de un grup relativ restrâns de oameni de știință care, datorită acestui fapt, au putere și influență în toate sferele de activitate.

Cu aceste circumstanțe se leagă faima unora dintre ei. De exemplu, am îndoieli serioase că oamenii de știință cu câteva sute de lucrări publicate au făcut singuri toate cercetările sau au scris articole. Și totuși, în lista de coautori, numele lor este întotdeauna pe primul loc. Este corect?

Cred că uneori acest lucru este adevărat. Un lider adevărat face cel mai important lucru - dă naștere unei idei și, uneori, deschide o întreagă direcție științifică. Numai asta îi dă dreptul de a fi coautor. Dar, de obicei, oferă și sfaturi și își sfătuiește constant angajații care sunt direct implicați în muncă. Și cât de mult trebuie să lucrezi la manuscris, pe care studenții ți-l aduc adesea într-o stare complet obscenă, înainte ca în sfârșit să strălucească cu toate fațetele lui. În astfel de situații, nu refuz niciodată să particip la calitatea de autor, ci doar cu condiția să mi se ofere. Cu toate acestea, dacă munca angajatului meu este în întregime a autorului, refuz să coautor. Uneori, angajații, după finalizarea unei cercetări neinteresante, se oferă să fie co-autor, deoarece lucrarea poate fi publicată cu numele meu. De obicei refuz și eu o astfel de onoare. Ar trebui să-și protejeze reputația științifică și civică.

În același timp, când constatăm că în toate lucrările care ies dintr-un institut mare de cercetare, unde lucrează mai mulți profesori și chiar academicieni, prenumele este întotdeauna numele directorului institutului - acest lucru nu este doar nedrept, ci și ridicol. Și cu siguranță nu întărește autoritatea omului de știință.

Este interesant de observat că în rândul rectorilor institutelor medicale, procentul de chirurgi este mare. Cred că acest lucru este de înțeles, din moment ce energia, eficiența și autoritatea chirurgului și în ochii autorităților și, probabil, de fapt, sunt mai mari decât cele ale altor specialiști. Oferta de a ocupa postul de rector pentru fiecare șef de secție este nu doar măgulitoare, ci și benefică, și nu doar pentru că se ridică salariile, se îmbunătățesc condițiile apartamentului, apare o mașină personală și alte beneficii, ci și pentru că primește putere. și oportunitatea de care dispune gestionează fondurile publice. Și acest lucru, în primul rând, vă permite să vă consolidați și să vă echipați propriul departament, pe care îl conduceți. Consider că această din urmă împrejurare este la început unul dintre cei mai convingătoare factori care îl obligă pe șeful de secție să accepte rectoratul.

Nu am fost niciodată rector, dar sunt sigur că aceasta este o treabă uriașă. Dar știu foarte bine cum să muncesc din greu dacă reușești cu adevărat doar o singură secție chirurgicală. Trebuie să cunoașteți toți pacienții din clinică, să participați activ la lucrările chirurgicale, să susțineți prelegeri și să gestionați toată munca pedagogică, precum și să petreceți mult timp cercetării științifice, atât a dumneavoastră, cât și a angajaților dumneavoastră. Acest lucru adaugă, de asemenea, lucrări privind revizuirea lucrărilor și dizertațiilor altor persoane, participarea la conferințe și congrese științifice și multe altele. Și cât de mult trebuie să citești pentru a fi la curent cu medicina, știința, cultura modernă. În plus, scrii articole și cărți, editezi colecțiile departamentului. În cele din urmă, tot felul de întâlniri, întâlniri, lucrări și rapoarte necesare și inutile necesită mult timp.

Poate că nu știu să-mi organizez corect munca, dar sunt convins că pur și simplu nu aș putea face nicio muncă suplimentară, în afară de departament.

Printre prietenii mei, șefi de secții de chirurgie, a căror viață și opera o cunosc bine, sunt mulți rectori. Privind la forfota lor energetică, pe care din anumite motive o numesc viață, mă gândesc cât de mult ar putea câștiga operația practică și științifică dacă fiecare dintre ei s-ar așeza pe un singur scaun și și-ar pune toată puterea și energia într-un singur lucru.

Deci, sunt convins că pe parcursul vieții sale un chirurg, ca o persoană de orice profesie, ar trebui să se oprească din când în când și să încerce să-și evalueze cât mai obiectiv realizările și capacitățile sale viitoare. Este slujba interesantă pentru tine? Vă satisfac acea poziție și poziție în societate pe care le-ați atins? Aveți talentul și puterea de a realiza mai mult în profesia de chirurg, precum și în cariera oficială sau științifică? Tu și familia ta vrei un fel de schimbare, promovare sau ești destul de mulțumit de ceea ce ai realizat? Aceste întrebări sunt foarte serioase și răspunsurile corecte la ele vor determina în mare măsură viața viitoare a chirurgului.

Acest oraș este împărțit în două părți de calea ferată: trenurile de aici merg în patru direcții deodată. Noi suntem in Osipovichi de unde a plecat să studieze în capitală în urmă cu șapte ani Leonard Prokopenko... Dupa absolvire Universitatea Medicală de Stat din Belarus, el a devenit chirurg, iar pentru a rezolva distribuția a mers în orașul natal. Ce este chirurgia „clasică”, de ce medicul nu-și îmbracă niciodată cămașa pe dos și cum să nu „ardă” în fiecare zi când se confruntă cu durerea umană, citește în articolul nostru.

Prima stres, prima cusătură...

Un tânăr doctor ne întâlnește pe coridorul spitalului. Leonard lucrează în Osipovichi din vara asta. În spatele umerilor - șase ani de studiu la universitate plus un an de stagiu.

Toată lumea știe că studenții sunt cel mai bun moment, dar când vine vorba de facultatea de medicină, totul este puțin diferit aici, - își amintește medicul. - Antrenamentul a durat mult. În unele zile am putea învăța literalmente de la 8 am la 8 pm.

Traseul medical nu este deloc o tradiție de familie. Părinții lui Leonard au o educație artistică. Tatăl meu a fost și militar.

Nici nu-mi amintesc ce motiv m-a determinat să merg la medicină ”, spune Leonard. - Dar acum cred că nu m-am înșelat. Deoarece nu există gânduri de a părăsi profesia și se dovedește ceva, înseamnă că alegerea a fost corectă.

Primii trei ani de universitate au fost cei mai grei. În această perioadă au fost citite multe subiecte „preclinice” diferite, care au reprezentat o povară suplimentară pentru programul deja încărcat al cursurilor. Ulterior, a devenit puțin mai ușor: cunoștințele necesare se acumulaseră deja în capul meu și deja apăruse experiența în studierea unei cantități incredibile de informații într-o seară. În plus, practica a început, iar acest lucru este mult mai interesant.

Dar, treptat, am simțit că îi erau foarte puține ore alocate. În anii superiori, nimeni nu te obligă în mod deosebit să mergi în paralel cu studiile pentru a lucra într-o instituție medicală pentru a dobândi cunoștințe suplimentare, spune Leonard.

După cum crede el, dacă un student are un obiectiv, atunci el caută o astfel de oportunitate pentru el însuși. Dacă nu faci asta, poți absolvi facultatea fără să fii vreodată prezent la operație, chiar și ca asistent.

Prima sutură chirurgicală Leonard a putut să se impună când era în al treilea an. În multe operații, trebuia să fiu asistent, dar mai ales îmi amintesc cazul care s-a petrecut în afara unității de operare. Odată, în timp ce lucram într-o ambulanță, a trebuit să salvez un bărbat care și-a tăiat artera carotidă. Și nu a fost un accident.

Am intrat pe ușă, iar cu o clipă înainte bărbatul reușise să-și strice artera și zăcea în sânge. Secunde a decis totul. Din fericire, bărbatul a fost salvat, - își amintește Leonard.

În timpul studiilor, a avut șansa să practice, să ia în considerare, în toate spitalele clinice din Minsk. Trebuie să spun că chirurgii din generația mai în vârstă, care apoi și-au împărtășit experiența, au fost adevărați profesioniști care au aderat la principiile așa-zisului Chirurgie „clasică”.... Unul dintre profesorii lui Leonard, de exemplu, s-a asigurat ca elevii să învețe să țină corect un instrument sau o seringă, și nu în modul care le este convenabil, așa cum fac adesea tinerii chirurgi. Astfel de nuanțe interesante și necesare astăzi pot fi înțelese numai lucrând într-o specialitate chirurgicală îngustă, cum ar fi, de exemplu, neurochirurgia.

Cea mai bună practică este în interior

Înainte de a merge în misiune la Osipovichi, m-am îndoit mult timp. Au fost gânduri de a rămâne la Minsk și de a face neurochirurgie. Adevărat, înainte de asta a trebuit să lucrez timp de doi ani într-o policlinică, - spune Leonard Prokopenko.

Dar gândurile s-au îndreptat totuși către orașul în care a copilărit. Tânărul doctor a decis că trebuie mai întâi să înțelegi Chirurgie generala, și abia apoi mergi la o specializare mai restrânsă. Oportunitatea de a obține bune practici pare să fie argumentul decisiv.

Nu prea regret alegerea mea acum. Lucrând în Osipovichi, pot face față multor tipuri de operații: reglarea mâinilor și tratarea leziunilor cranio-cerebrale. Mai am de-a face chirurgie purulentă, proctologie, urologie, deci experiența este de neprețuit, - spune Leonard Prokopenko.

Încă de la început, noul angajat a fost aruncat în luptă.

Se știe că este nevoie de timp pentru a câștiga experiență, prin urmare, dacă dintr-o dată cunoștințele necesare nu sunt imediat în cap, Leonard nu ezită să se uite la ceva dintr-o carte sau să se consulte cu colegii.

Am descărcat o mulțime de literatură medicală pe computer. Când dau peste un caz dificil, cu siguranță mă întorc la ea. De exemplu, la accidentări, sun mereu și cer sfaturi de la colegii chirurgi. Regula principală este nu face rău, și orice mijloace sunt potrivite pentru implementarea lui, - spune tânărul medic.

Mulți dintre colegii săi au rămas în capitală. După cum spune Leonard, unii chiar regretă decizia lor. Motivul principal este simplu - salariul, care este greu de trăit în Minsk. Mulți sunt în continuare ajutați de părinți.

Când am ajuns prima dată în Osipovichi, locuiam cu părinții mei, dar de curând am început inchiriaza un apartament... Plătesc 100 de dolari pentru el. Coada pentru constructia unui apartament nu este inca pentru mine. Părinții au destui metri, - spune Leonard. - Câți bani cheltuiesc pe mâncare, până am numărat. Când sunt la serviciu, am ocazia să iau masa aici, dar acasă am timp să mă gătesc, așa că iese mai economic. În Minsk au fost mult mai multe oportunități de a cheltui bani, dar aici nu există așa ceva. După toate cheltuielile necesare, mai am mai mulți bani decât tinerii mei colegi care lucrează în capitală. După sosirea mea, nu mi-au dat drumul, pentru că am venit acasă, ceea ce înseamnă că teoretic pot locui cu părinții mei. Supliment ca tânăr specialist- bani nu foarte mari. Deci, nu am niciun avantaj deosebit de la statutul de „tânăr specialist”.

Învinge boala și... pe tine însuți

În secția de chirurgie a spitalului, pe lângă Leonard Prokopenko, există acum doi medici, iar încă doi sunt încă în cursuri de perfecționare. În clinică sunt și doi chirurgi. Se dovedește că Osipovichi și zona adiacentă orașului sunt deservite de șapte medici.

sunt incadrat ca chirurg al cabinetului chirurgical al policlinicii, și lucrez în spital pentru că nu sunt destui oameni în spital, - spune Leonard.

Programul de lucru este alcătuit în diferite moduri. Dacă trebuie să lucrezi într-un spital, tânărul doctor vine la ora 8 dimineața. La ora 9:30 - începutul turului, care durează aproximativ până la ora 10:00. Mai departe - pansamente și operații. Dacă nu este nevoie să stea mai mult, atunci la ora 14.30 este deja liber. Ceasul este puțin diferit. Leonard ar trebui să fie pe el de la 18:00 la 8:00. Și recent a trebuit să fiu de serviciu o zi întreagă. O zi liberă obligatorie - sâmbătă sau duminică.

Nu trebuie să te forțezi să stai treaz noaptea. Sunt pacienți - nu vei dormi. Trebuie să vă „porniți” capul, să vă gândiți cum să ajutați și, uneori, să stați multe ore la masa de operație.

Cumva pentru o tură, de la 8 la 15, am acceptat 120 de pacienti(norma este de 50-60 de persoane). Apoi unul dintre medicii noștri a trebuit să plece de urgență, iar eu am lucrat pentru doi, - spune Leonard.

Tânărul medic își petrece adesea timpul liber... într-un vis... O altă opțiune este să vizionezi un film sau să ieși cu prietenii în oraș.

Desigur, cititorii sunt interesați de salariul unui medic care trăiește după un program de lucru atât de neconceput.

Primul salariu a fost ceva mai mare 3 milioane de ruble, și a primit recent 8 milioane, deoarece a făcut o mulțime de ture și chiar a fost scris un bonus, - spune tânărul medic. - Când va apărea familia, voi începe să lucrez în ritmul ăsta doar dacă chiar am nevoie de bani. Practic, lucrând la o rată, chirurgii primesc 4-4,5 milioane.

Leonard spune că tinerii din Osipovich visează cel mai adesea să „cucerească” Minsk-ul sau un alt oraș mare. Ei rămân aici doar în două cazuri: fie persoana s-a așezat bine și, prin urmare, nu are rost să caute o viață mai bună, fie nu are deloc aspirații, așadar, „ merge cu fluxul».

Multi tineri specialisti nu stau in locurile unde au venit la distributie, pentru ca problema principală este locuința... Este imposibil să-l construiești pentru un salariu mic. Dar, pe de altă parte, de ce ar trebui să plătească un tânăr specialist? – crede Leonard Prokopenko. - Da, chiar înainte trebuie să studieze mai bine de 10 ani, și nu 6, așa cum am făcut noi. Din anumite motive, unii dintre compatrioții noștri sunt încrezători că cineva ar trebui să le ofere un nivel de trai adecvat și un salariu mare. După părerea mea, se poate nu cu ajutorul salariilor, ci cumva să sprijinim tinerii într-un mod diferit. De exemplu, măriți alocația pentru copii.

Pacienții care sunt acum tratați de tânărul chirurg sunt foarte diferiți de cei din capitală: mai prietenos... Nu este obișnuit să te plângi de un medic aici.

După cum îmi spun colegii, în Minsk se confruntă cu plângeri aproape în fiecare zi, - chirurgul explică diferența.

În același timp, spune Leonard, este greu fizic cu așa-zisul Persoane „asociale”.... Ei, de regulă, nu se gândesc la curățenie și igienă, nu respectă recomandările medicului. Trebuie să-i tratezi aproape „cu luptă”. Și cea mai mare povară emoțională se simte atunci când trebuie să lucrezi cu pacienți cu cancer...

Universitatea oferă pregătire teoretică, care ar trebui să ajute la combaterea poverii emoționale. Dar să nu iei la inimă tragediile umane, dintre care vor fi multe de-a lungul carierei chirurgului, doar ajută cu adevărat cinism profesional, care mai devreme sau mai târziu este dezvoltat de fiecare medic. Nu o am încă pe deplin dezvoltată, îmi pare rău pentru pacienți, - spune Leonard Prokopenko.

Și tânărul specialist este, de asemenea, sigur că oamenii cu „ talentul chirurgului" nu exista. Când ei spun așa, de obicei vor să spună vocaţie... Dacă o persoană are dorința de a ajuta chiar așa, fără să se gândească la o recompensă sau un salariu bun, cu siguranță va exista dorința de a-și „umple mâna” și de a deveni profesionist. Și totul se va rezolva pentru el.

Anna Garustovich. Minsk - Osipovichi - Minsk. Fotografie de Marina Begunkova.

Știați?

Mulți chirurgi - oameni foarte superstițioși spune Leonard. - De exemplu, în mediul nostru nu este obișnuit să ne operam rudele și prietenii. Un alt semn este că nu poți să-ți îmbraci o cămașă chirurgicală pe dos. În plus, de sărbători, toată lumea încearcă să nu opereze decât dacă apare un incident urgent.

Dar multe stereotipuri binecunoscute că chirurgii „ ai grija de maini„Și să nu faci teme fără mănuși, consideră Leonard o exagerare.

Bineînțeles, nu aș vrea să mă lovesc cu un ciocan pe degete, pentru că orice leziune a mâinilor îl face pe chirurg incapabil. Dar acasă, nimeni nu va purta mănuși pentru orice lucru mărunt. Cel puțin eu și colegii mei nu facem asta ”, spune el.

Ratner Georgy Lvovici

„MANUAL PENTRU TĂNĂR CHIRURG”

cuvânt înainte

Numele autorului cărții, profesorul Georgy Lvovich Ratner, om de știință onorat al RSFSR, este binecunoscut nu numai în țara noastră, ci și în străinătate. Conducând de mulți ani o clinică chirurgicală mare, a dezvoltat cu succes cele mai moderne secții de chirurgie, a predat și educat studenți, subordonați și tineri chirurgi. Școala sa de chirurgie are 20 de doctori și peste 70 de candidați la științe, 11 cărți scrise de el personal și 11 monografii colective publicate sub redacția sa, peste 40 de certificate de invenție. Numai acest lucru face posibil să credem că cartea oferită cititorului, creată pe baza celui mai bogat material al autorului, va fi utilă oricărui chirurg și nu doar unui începător.

Cu toate acestea, acest lucru nu este suficient. Poate cel mai valoros lucru din carte este că autorul acoperă în detaliu exact acele aspecte ale activităților practice ale chirurgului care îi sunt atât de necesare în munca sa zilnică, iar informații sistematizate despre acestea nu pot fi găsite nici în manuale, nici în manualele de chirurgie. . Într-adevăr, priviți doar cuprinsul: Cum să opriți sângerarea care complică operația. Cum să selectați și să oferiți accesul chirurgical potrivit. Cum să acționezi în prezența unui proces adeziv. Cum să câștigi încrederea pacientului și să o poți gestiona. Și, de asemenea, mult, mult mai mult.

Pe parcursul prieteniei noastre de lungă durată cu Georgy Lvovich, am fost întotdeauna impresionat de stilul spectacolelor sale. El este capabil să dezvăluie imediat esența fenomenului, să o analizeze cu brio și să tragă concluzii practice importante. Și face totul vizual, clar și plin de spirit. Nu și-a schimbat stilul în această carte, așa că o citiți nu numai cu folos, ci și cu mare plăcere. Autorul tocmai ne-a încântat cu o carte foarte necesară și bine scrisă „Cum se lucrează la o dizertație medicală”, iar iată una nouă. Mă bucur sincer că tinerii noștri chirurgi au primit o carte extraordinară, care ar trebui să joace un rol important în dezvoltarea rapidă a profesionalismului lor.

Academicianul E. Wagner

Introducere

Chirurgia modernă are capacități foarte serioase în tratamentul pacienților cu o mare varietate de boli. Cu toate acestea, pe drumul spre stăpânirea ei și în viitoarea activitate profesională a chirurgului, așteaptă nu numai noroc, bucurie și glorie, ci și multe necazuri, dezamăgiri și dureri. Nu toată lumea se poate ocupa de această profesie. De aceea, la începutul cărții, am încercat să contur principalele calități pe care, mi se pare, într-un fel sau altul, ar trebui să le aibă un chirurg. Acest eseu a fost realizat nu doar pentru cei care, absolvind institut, urmează să devină chirurg, ci pentru foarte mulți tineri care încă își aleg profesia și au o înțelegere foarte slabă a chirurgiei și a chirurgilor. Poate, după ce s-au familiarizat cu calitățile care ar trebui să fie inerente unui chirurg și cu munca sa, ei vor decide să intre în medicină și, în locul inginerilor, constructorii sau brokerilor mediocri eșuați, vom avea noi Pirogov, Sklifosovsky sau Yudins.

Totuși, scopul principal al cărții este încă de a ajuta tinerii chirurgi să-și stăpânească cu succes specialitatea, să se ridice mai repede pe picioare.

Când încep să scriu un articol sau o carte, să mă pregătesc pentru o prelegere sau un raport, în primul rând încerc să mă pun în pielea cititorilor sau ascultătorilor, mă gândesc și încerc să înțeleg ce ar dori să obțină de la mine.

Din moment ce această carte a fost scrisă pentru un tânăr chirurg, pentru aceasta trebuie să călătoresc mental înapoi mulți ani și să-mi amintesc ce probleme m-au afectat cel mai mult în acel moment. Cu toate acestea, acest lucru în sine nu este suficient. Poate că nici un tânăr aflat la începutul carierei nu își poate imagina numeroasele probleme cu care va trebui să se confrunte în viață și în activitatea profesională. Din păcate, în operație, aceste probleme apar adesea brusc, într-un moment în care medicul nu este deloc pregătit să le facă față, mai ales că de multe ori nici nu știa de prezența lor.

De aceea, în timp ce lucram la carte, a trebuit să fiu în mod constant în același timp, parcă, în două forme: atât un tânăr, cât și un chirurg cu experiență. Tânăr, pentru a nu se pierde în prelegeri, academicism plictisitor și amintește constant cât de puțin știu încă tinerii. Și unul cu experiență - pentru a putea spune cititorului despre ce trebuie să știe, să înțeleagă și să poată un chirurg, din ceea ce practic are nevoie în mod constant și exact ce nu a putut obține la institut, din manuale și manuale, din prima sa experiență independentă.

Ideea de a scrie o astfel de carte mi-a venit cu mult timp în urmă, dar dreptul de a o scrie a apărut doar odată cu acumularea unei vaste experiențe în lucrările chirurgicale și ca urmare a unor lungi reflecții. Am depus toate eforturile pentru ca cartea să fie cât mai utilă pentru activitățile practice ale unui tânăr medic, să-l ajut să înțeleagă esența specialității noastre, să câștige mai repede experiență și să-l învăț cum să organizeze corect gândirea și procesele de afaceri ale activităților sale profesionale.

În mod ciudat, atât în ​​pregătirea teoretică, cât și în cea practică a unui viitor chirurg la un institut medical, apar lacune serioase care, la preluarea mandatului, îi întârzie mult timp maturizarea profesională. Mi se pare că, în primul rând, acest lucru poate fi atribuit incapacității medicului de a comunica cu succes cu pacientul, o slabă înțelegere a artei manuale a chirurgului, o cunoaștere slabă a postulatelor de bază ale chirurgiei, antipatie pentru diagnosticul diferențial și incapacitatea de a o desfășura în mod clar, precum și problemele de etică chirurgicală.

Desigur, mi-aș dori ca această carte nu doar să fie citită, ci apoi să o lase deoparte și să adune praf pe raft timp de mulți ani. De aceea, am depus toate eforturile pentru ca ea să fie mai mult sau mai puțin îndelungată o bună însoțitoare a chirurgului, de la care acesta să poată obține uneori sfaturi utile în situații dificile, atât morale, cât și pur chirurgicale.

Cartea este structurată în așa fel încât fiecare secțiune a acesteia să fie complet independentă și, dacă nu interesează cititorul, atunci poate fi omisă fără pierderi la citire. Poate o persoană care se află deja în postura de chirurg și nu va fi interesată să citească despre calitățile profesionale cerute de un chirurg, poate cineva nu, vreau să mă familiarizez cu viața mea și munca chirurgicală sau alte secțiuni. Ei bine, vreau să sper că celelalte secțiuni vă vor fi în continuare utile.

Medicina nu aparține categoriei științelor exacte, deci există în ea un pluralism neobișnuit de polar de opinii atât cu privire la foarte multe probleme teoretice, cât și pe probleme de diagnostic și tratament al pacienților. Prin urmare, nu am și nu pot avea nicio pretenție la adevărul absolut cu privire la niciuna dintre problemele discutate în această carte. Iată doar opiniile pe care le-am format ca urmare a propriei mele experiențe medicale și de viață acumulate, analiza experienței colegilor și prietenilor și discutate în lumina teoriilor și ipotezelor care mă atrag, precum și a experienței mele personale. viziunea asupra lumii. Întotdeauna încerc să-i tratez pe dizidenți cu mult respect și sper cu adevărat că și ei, după ce citesc cartea, mă vor trata la fel.

Am scris cartea într-o perioadă de necazuri, când au apărut mulți șarlatani de dimensiuni diferite, care lucrau în așa-numita „medicină alternativă”. Uneori trebuie să fii surprins de numărul uriaș de oameni care plătesc escroci evidenti o mulțime (și adesea foarte mari și ultimii) bani în speranța naivă de a se vindeca, de a slăbi, de a deveni mai tineri, mai înțelepți. Este imposibil să-i numiți pe toți proști, deoarece mulți merg la ei numai după ce cred în posibilitățile medicinei tradiționale, după ce au fost tratați de un medic incompetent sau după ce citesc recenzii de presă neobișnuit de entuziaste.

„Scuzați-mă, unde este, atunci, lăudatul vostru pluralism, toleranță și disidență?” - poți întreba. Adevărul este, bine sau rău, dar am fost crescut ca materialist și, aparent, voi rămâne el până la capăt. Da, uneori dai peste lucruri atât de uimitoare, extraordinare și până acum inexplicabile din punct de vedere științific în viață, încât începi să te îndoiești dacă există cu adevărat un Creator. Deși medicina nu este precisă, este totuși, fără îndoială, o știință, deoarece se bazează pe fapte riguroase și dovezi științifice. Toată „medicina alternativă”, de regulă, nu are nicio justificare științifică riguroasă. Mai devreme sau mai târziu, cazul se încheie cu expunerea unui alt șarlatan, dar zeci de noi vin să-l înlocuiască, deoarece „neconvențional” miroase mereu a bani mari.

Deci, sunt gata să respect celelalte opinii ale oamenilor de știință, să discut cu ei, fără efort și timp, dar pur și simplu nu pot recunoaște acțiunile oamenilor care nu se bazează pe cercetări științifice riguroase, ci în cel mai bun caz, doar susținute de mărturie a unor oameni ușor de inspirat, folositor unui bolnav, trecători mincinoși sau jurnaliști frivoli. Cu toate acestea, nu cred că „că acest lucru nu poate fi pentru că nu poate fi niciodată”. Vă rog, domnilor, să prezentați datele cercetării științifice de încredere ale metodelor dumneavoastră neconvenționale și sunt gata să vă recunosc știința, cel puțin în măsura în care pot intra într-o discuție amicală cu dumneavoastră. Între timp, fac tot posibilul să avertizez pacienții, studenții și chiar doctorii de oricare dintre cele mai tentante reclame șarlatane și de trădarea medicinei noastre tradiționale.

Știri mondiale

24.01.2016

Femeia palestiniană de 20 de ani Ekbal Assad a intrat în Cartea Recordurilor Guinness ca cel mai tânăr medic din lume. Zilele trecute și-a luat licența în medicină. Fata plănuiește să-și continue educația în Ohio și să devină medic pediatru, împreună tfri.org.mk .

Tânăra palestiniană a fost trecută anterior în Cartea Recordurilor Guinness drept cea mai tânără studentă la medicină. Atunci avea 14 ani.

Iqbal Mahmoud al-Assad Fiică a refugiaților palestinieni din Valea Bekaa, născută și trăită în Liban, ea s-a distins din copilărie cu abilități unice. Deja la vârsta de patru ani a absolvit școala elementară. I-a luat încă patru ani să studieze la liceu.

Așa că la vârsta de 12 ani, fata a primit o diplomă de licență și, datorită informațiilor din mass-media, a început să primească o bursă specială dintr-un stat străin pentru a studia medicina.

În urmă cu câțiva ani, fetei i s-a propus să studieze la una dintre cele mai bune universități de medicină din lume, Weill Cornell Medical College din Qatar, și nu a ezitat să fie de acord. Iqbal Asad a devenit cel mai tânăr medic din lume la vârsta de 17 ani.

Acum Iqbala Asad are 20 de ani, iar Cartea Recordurilor Guinness a înregistrat-o drept recordul mondial pentru cel mai tânăr student la medicină din lume și cel mai tânăr medic din lume.

După cum știți, medicina necesită mult timp pentru a învăța. La momentul absolvirii facultatii de medicina, absolventul ajunge de obicei la 30 de ani sau cam asa ceva.