(versiunea prescurtată - PE) este o afecțiune patologică în care cheaguri de sânge înfundă brusc ramurile arterei pulmonare. Trombii apar inițial în venele circulației sistemice ale unei persoane.

Până în prezent, un procent foarte mare de oameni care suferă de boli cardiovasculare mor tocmai ca urmare a dezvoltării emboliei pulmonare. Destul de des, embolia pulmonară devine cauza decesului pacienților în perioada de după operație. Conform statisticilor medicale, aproximativ o cincime din toți oamenii mor cu manifestarea tromboembolismului pulmonar. În acest caz, rezultatul letal are loc în cele mai multe cazuri în primele două ore după dezvoltarea emboliei.

Experții spun că este dificil să se determine frecvența PE, deoarece aproximativ jumătate din cazurile de boală trec neobservate. Simptomele generale ale bolii sunt adesea similare cu cele ale altor boli, astfel încât diagnosticul este adesea eronat.

Cauzele emboliei pulmonare

Cel mai adesea, embolia pulmonară apare din cauza cheagurilor de sânge care apar inițial în venele profunde ale picioarelor. Prin urmare, principala cauză a emboliei pulmonare este cel mai adesea dezvoltarea venelor profunde ale picioarelor. În cazuri mai rare, tromboembolismul este provocat de cheaguri de sânge din venele inimii drepte, cavitatea abdominală, pelvisul, membrele superioare. Foarte des, cheaguri de sânge apar la acei pacienți care, din cauza altor afecțiuni, observă constant repausul la pat. Cel mai adesea, aceștia sunt oameni care suferă , boli pulmonare , precum și cei care au suferit leziuni ale măduvei spinării, au fost operați la șold. Risc semnificativ crescut de tromboembolism la pacienți . Foarte des, PE se manifestă ca o complicație a bolilor cardiovasculare: , infectioase , cardiomiopatie , , .

Cu toate acestea, PE afectează uneori persoanele fără semne de boală cronică. Acest lucru se întâmplă de obicei dacă o persoană este într-o poziție forțată pentru o perioadă lungă de timp, de exemplu, face adesea zboruri cu avionul.

Pentru ca un tromb să se formeze în corpul uman, sunt necesare următoarele condiții: prezența deteriorării peretelui vascular, fluxul de sânge lent la locul leziunii, coagularea sângelui crescută.

Deteriorarea pereților venei apare adesea în timpul inflamației, în procesul de traumă, precum și în timpul injecțiilor intravenoase. La rândul său, fluxul sanguin încetinește din cauza dezvoltării insuficienței cardiace la pacient, cu o poziție forțată prelungită (purtarea unui ghips, repaus la pat).

Ca cauze ale creșterii coagulării sângelui, medicii determină o serie de tulburări ereditare și o astfel de afecțiune poate provoca, de asemenea, utilizarea de contraceptive orale , boala . Un risc mai mare de cheaguri de sânge este determinat la femeile însărcinate, la persoanele cu o a doua grupă de sânge, precum și la pacienți .

Cei mai periculoși sunt trombii, care la un capăt sunt atașați de peretele vasului, în timp ce capătul liber al trombului se află în lumenul vasului. Uneori sunt suficiente doar eforturi mici (o persoană poate tusi, face o mișcare bruscă, se încordează) și un astfel de cheag de sânge se desprinde. În plus, odată cu fluxul sanguin, trombul se află în artera pulmonară. În unele cazuri, trombul lovește pereții vasului și se rupe în bucăți mici. În acest caz, poate apărea blocarea vaselor mici din plămâni.

Simptomele emboliei pulmonare

Experții definesc trei tipuri de PE, în funcție de cât de multă afectare vasculară pulmonară este observată. La PE masiv mai mult de 50% din vasele plămânilor sunt afectate. În acest caz, simptomele tromboembolismului sunt exprimate prin șoc, o scădere bruscă , pierderea cunoștinței, există o insuficiență a funcției ventriculului drept. Tulburările cerebrale devin uneori o consecință a hipoxiei cerebrale în tromboembolismul masiv.

Tromboembolism submasiv determinată când sunt afectate 30 până la 50% din vasele plămânilor. Cu această formă a bolii, o persoană suferă, dar tensiunea arterială rămâne normală. Încălcarea funcțiilor ventriculului drept este mai puțin pronunțată.

La tromboembolism non-masiv funcția ventriculului drept nu este perturbată, dar pacientul suferă de dificultăți de respirație.

În funcție de severitatea bolii, tromboembolismul este împărțit în acut , subacută și cronică recurentă . În forma acută a bolii, PE începe brusc: apar hipotensiune arterială, dureri severe în piept și dificultăți de respirație. În cazul tromboembolismului subacut, există o creștere a insuficienței ventriculare drepte și respiratorii, semne atac de cord pneumonie . Forma cronică recurentă de tromboembolism se caracterizează prin reapariția dificultății respiratorii, simptome de pneumonie.

Simptomele tromboembolismului depind direct de cât de masiv este procesul, precum și de starea vaselor, a inimii și a plămânilor pacientului. Principalele semne ale dezvoltării tromboembolismului pulmonar sunt scurtarea severă a respirației și. Manifestarea dificultății de respirație, de regulă, este ascuțită. Dacă pacientul este în decubit dorsal, atunci devine mai ușor pentru el. Dificultățile de respirație sunt primul și cel mai caracteristic simptom al PE. Dificultățile de respirație indică dezvoltarea insuficienței respiratorii acute. Poate fi exprimat în diferite moduri: uneori unei persoane i se pare că îi lipsește puțin respirația, în alte cazuri, respirația scurtă este deosebit de pronunțată. De asemenea, un semn de tromboembolism este puternic: inima se contractă cu o frecvență de peste 100 de bătăi pe minut.

Pe lângă dificultăți de respirație și tahicardie, se manifestă dureri în piept sau o senzație de disconfort. Durerea poate varia. Deci, majoritatea pacienților observă o durere ascuțită de pumnal în spatele sternului. Durerea poate dura câteva minute sau câteva ore. Dacă se dezvoltă o embolie a trunchiului principal al arterei pulmonare, atunci durerea poate fi sfâșiată și simțită în spatele sternului. În cazul tromboembolismului masiv, durerea se poate răspândi dincolo de stern. Embolia ramurilor mici ale arterei pulmonare se poate manifesta fără durere deloc. În unele cazuri, pot apărea tuse cu sânge, albastru sau albire a buzelor, urechilor, nasului.

Când ascultă, specialistul detectează respirația șuierătoare în plămâni, suflu sistolic peste regiunea inimii. La efectuarea unei ecocardiograme, se găsesc cheaguri de sânge în arterele pulmonare și inima dreaptă și există, de asemenea, semne de disfuncție a ventriculului drept. Razele X arată modificări în plămânii pacientului.

Ca urmare a blocării, funcția de pompare a ventriculului drept este redusă, ca urmare a curgerii insuficiente de sânge în ventriculul stâng. Aceasta este plină de o scădere a sângelui în aortă și artere, ceea ce provoacă o scădere bruscă a tensiunii arteriale și o stare de șoc. În aceste condiții, pacientul se dezvoltă infarct miocardic , atelectazie .

Adesea pacientul are o creștere a temperaturii corpului până la indicatori subfebrili, uneori febrili. Acest lucru se datorează faptului că multe substanțe biologic active sunt eliberate în sânge. poate dura de la două zile la două săptămâni. La câteva zile după o embolie pulmonară, unii oameni pot prezenta dureri în piept, tuse, tuse cu sânge și simptome de pneumonie.

Diagnosticul emboliei pulmonare

În procesul de diagnosticare, se efectuează un examen fizic al pacientului pentru a identifica anumite sindroame clinice. Medicul poate determina dificultăți de respirație, hipotensiunea arterială, determină temperatura corpului, care crește deja în primele ore de dezvoltare a emboliei pulmonare.

Principalele metode de examinare pentru tromboembolism ar trebui să includă un ECG, radiografie toracică, ecocardiogramă și un test de sânge biochimic.

Trebuie remarcat faptul că, în aproximativ 20% din cazuri, dezvoltarea tromboembolismului nu poate fi determinată folosind ECG, deoarece nu se observă modificări. Există o serie de caracteristici specifice determinate în cursul acestor studii.

Cea mai informativă metodă de cercetare este scanarea ventilației-perfuzie a plămânilor. Se efectuează și un studiu de angiopulmonografie.

În procesul de diagnosticare a tromboembolismului, este prezentată și o examinare instrumentală, în timpul căreia medicul determină prezența flebotrombozei extremităților inferioare. Pentru depistarea trombozei venoase se folosește flebografia radioopace. Efectuarea dopplerografiei cu ultrasunete a vaselor picioarelor vă permite să identificați încălcări ale permeabilității venelor.

Tratamentul emboliei pulmonare

Tratamentul tromboembolismului vizează în primul rând activarea perfuzie pulmonară . De asemenea, scopul terapiei este prevenirea manifestărilor hipertensiune pulmonară cronică postembolice .

Dacă există o suspiciune de dezvoltare a PE, atunci în etapa anterioară spitalizării, este important să vă asigurați imediat că pacientul respectă cel mai strict repaus la pat. Acest lucru va preveni reapariția tromboembolismului.

Produs cateterism venos central pentru tratamentul prin perfuzie, precum și monitorizarea atentă a presiunii venoase centrale. Dacă există una acută, pacientului i se administrează intubarea traheală . Pentru a reduce durerea severă și a descărca circulația pulmonară, pacientul trebuie să ia analgezice narcotice (în acest scop, se utilizează în principal o soluție de 1% morfină ). Acest medicament este, de asemenea, eficient în reducerea dificultății respiratorii.

Pacienților cu insuficiență ventriculară dreaptă acută, șoc, hipotensiune arterială se administrează intravenos . Cu toate acestea, acest medicament este contraindicat la pacienții cu presiune venoasă centrală mare.

Pentru scăderea presiunii în circulația pulmonară se prescrie administrarea intravenoasă. Dacă tensiunea arterială sistolică nu depășește 100 mm Hg. Art., atunci acest medicament nu este utilizat. Dacă un pacient este diagnosticat cu pneumonie infarctă, i se prescrie terapie .

Pentru a restabili permeabilitatea arterei pulmonare, se utilizează atât tratament conservator, cât și chirurgical.

Metodele de terapie conservatoare includ implementarea trombolizei și furnizarea de profilaxie a trombozei pentru a preveni tromboembolismul recurent. Prin urmare, tratamentul trombolitic este efectuat pentru a restabili prompt fluxul sanguin prin arterele pulmonare ocluzate.

Un astfel de tratament se efectuează dacă medicul are încredere în acuratețea diagnosticului și poate oferi un control complet de laborator al procesului de terapie. Este necesar să se țină cont de o serie de contraindicații pentru utilizarea unui astfel de tratament. Acestea sunt primele zece zile după operație sau accidentare, prezența unor afecțiuni concomitente în care există riscul de complicații hemoragice, forma activă , hemoragic , vene varicoase ale esofagului .

Dacă nu există contraindicații, atunci tratament începe imediat după ce a fost pus diagnosticul. Dozele de medicament trebuie selectate individual. Terapia continuă cu programarea anticoagulante indirecte . Un drog pacienții au nevoie de cel puțin trei luni.

Persoanele care au contraindicații clare la terapia trombolitică au un tromb îndepărtat chirurgical (trombectomie). De asemenea, în unele cazuri, este indicat să instalați filtre cava în vase. Acestea sunt filtre cu plasă care pot prinde cheaguri de sânge detașați și le pot împiedica să intre în artera pulmonară. Aceste filtre sunt introduse prin piele, de preferință prin vena jugulară internă sau femurală. Sunt instalate în venele renale.

, leziuni ale măduvei spinării, șederea prelungită a cateterului în vena centrală, prezența cancerului și chimioterapiei. O atenție deosebită la starea propriei sănătăți ar trebui să fie luată de cei care sunt diagnosticați cu vene varicoase ale picioarelor persoanele obeze cu cancer. Prin urmare, pentru a evita dezvoltarea emboliei pulmonare, este important să ieșim din timp din starea de repaus la pat postoperator, pentru a trata tromboflebita venelor picioarelor. Persoanelor care aparțin grupelor de risc li se prezintă tratament profilactic cu heparine cu greutate moleculară mică.

Pentru a preveni manifestările tromboembolismului, recepția este periodic relevantă. agenți antiplachetari : atunci pot exista doze mici acid acetilsalicilic .

Dietă, nutriție pentru embolie pulmonară

Lista surselor

• Vorobyov A.I. Ghid de hematologie. M.: Nyudiamed, 2005. V.3;
• Cardiologie de urgență. SPb.: Dialectul Nevski, M.: Editura Binom. - 1998;
• Saveliev V.S. Flebologie: un ghid pentru medici. - M.: Medicină, 2001;
• Fundamentele cardiologiei. D.D. Taylor. MEDpress-inform, 2004.

- ocluzia arterei pulmonare sau a ramurilor acesteia de către mase trombotice, ducând la tulburări amenințătoare de viață ale hemodinamicii pulmonare și sistemice. Semnele clasice ale PE sunt durerea toracică, sufocarea, cianoza feței și gâtului, colapsul și tahicardia. Pentru a confirma diagnosticul de embolie pulmonară și diagnosticul diferențial cu alte afecțiuni similare ca simptome, se efectuează un ECG, radiografie toracică, ecocardiografie, scintigrafie pulmonară și angiopulmonografie. Tratamentul PE implică terapie trombolitică și perfuzie, inhalații de oxigen; în caz de ineficienţă – tromboembolectomie din artera pulmonară.

Informatii generale

Tromboembolismul arterei pulmonare (EP) este o blocare bruscă a ramurilor sau trunchiului arterei pulmonare de către un tromb (embolus) format în ventriculul drept sau atriul inimii, patul venos al circulației sistemice și adus odată cu sângele. curent. Ca urmare a PE, alimentarea cu sânge a țesutului pulmonar este întreruptă. Dezvoltarea PE este adesea rapidă și poate duce la moartea pacientului.

PE ucide 0,1% din populația lumii în fiecare an. Aproximativ 90% dintre pacienții care au murit din cauza emboliei pulmonare nu au primit diagnosticul corect la momentul respectiv și nu a fost efectuat tratamentul necesar. Printre cauzele de deces ale populației din cauza bolilor cardiovasculare, PE se află pe locul trei după boala coronariană și accidentul vascular cerebral. PE poate duce la deces în patologia non-cardiacă, care apare după intervenții chirurgicale, leziuni, naștere. Cu un tratament optim în timp util al PE, există o rată ridicată de reducere a mortalității la 2-8%.

Cauzele PE

Cele mai frecvente cauze ale PE sunt:

• tromboza venoasă profundă (TVP) a piciorului inferior (în 70 - 90% din cazuri), adesea însoțită de tromboflebită. Poate apărea tromboza atât a venelor profunde, cât și a celei superficiale ale piciorului inferior
• tromboza venei cave inferioare și afluenților acesteia
• boli cardiovasculare predispunând la apariția trombilor și emboliei în artera pulmonară (CHD, fază activă a reumatismului cu prezența stenozei mitrale și fibrilației atriale, hipertensiune arterială, endocardită infecțioasă, cardiomiopatie și miocardită nereumatică)
• proces septic generalizat
• boli oncologice (mai des cancer de pancreas, stomac, plămâni)
• trombofilie (creșterea formării de trombus intravascular, încălcând sistemul de reglare a hemostazei)
• sindromul antifosfolipidic - formarea de anticorpi la fosfolipidele trombocitelor, celulele endoteliale și țesutul nervos (reacții autoimune); manifestată printr-o tendință crescută la tromboză de diverse localizări.

Factori de risc

Factorii de risc pentru tromboza venoasă și PE sunt:

• o stare prelungită de imobilitate (repaus la pat, călătorii frecvente și prelungite cu aerul, deplasări, pareze ale membrelor), insuficiență cardiovasculară și respiratorie cronică, însoțită de o încetinire a fluxului sanguin și congestie venoasă.
• luarea unui număr mare de diuretice (pierderea masivă de apă duce la deshidratare, creșterea hematocritului și a vâscozității sângelui);
• neoplasme maligne - unele tipuri de hemoblastoze, policitemie adevărată (un conținut ridicat de globule roșii și trombocite în sânge duce la hiperagregarea acestora și formarea de cheaguri de sânge);
• utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente (contraceptive orale, terapia de substituție hormonală) crește coagularea sângelui;
• boli varicoase (cu vene varicoase ale extremităților inferioare, se creează condiții pentru stagnarea sângelui venos și formarea cheagurilor de sânge);
• tulburări metabolice, hemostază (proteinemie hiperlipidică, obezitate, diabet zaharat, trombofilie);
• intervenții chirurgicale și proceduri invazive intravasculare (de exemplu, un cateter central într-o venă mare);
• hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă congestivă, accident vascular cerebral, infarct miocardic;
• leziuni ale măduvei spinării, fracturi ale oaselor mari;
• chimioterapie;
• sarcina, nașterea, perioada postpartum;
• fumatul, bătrânețea etc.

Clasificare

În funcție de localizarea procesului tromboembolic, se disting următoarele variante de PE:

• masiv (trombul este localizat în trunchiul principal sau ramurile principale ale arterei pulmonare)
• embolie a ramurilor segmentare sau lobare ale arterei pulmonare
• embolie a ramurilor mici ale arterei pulmonare (de obicei bilaterală)

În funcție de volumul debitului sanguin arterial întrerupt în PE, se disting următoarele forme:

• mic(mai puțin de 25% din vasele pulmonare sunt afectate) - însoțită de dificultăți de respirație, ventriculul drept funcționează normal
• submasiv(submaximal - volumul vaselor afectate ale plămânilor de la 30 la 50%), în care pacientul are dificultăți de respirație, tensiune arterială normală, insuficiență ventriculară dreaptă nu este foarte pronunțată
• masiv(volumul debitului sanguin pulmonar cu handicap este mai mare de 50%) - există o pierdere a conștienței, hipotensiune arterială, tahicardie, șoc cardiogen, hipertensiune pulmonară, insuficiență ventriculară dreaptă acută
• mortal(volumul de flux sanguin întrerupt în plămâni este mai mare de 75%).

PE poate fi severă, moderată sau ușoară.

Cursul clinic al PE poate fi:

• cel mai ascuțit(fulger), când are loc un blocaj instantaneu și complet de către un tromb al trunchiului principal sau al ambelor ramuri principale ale arterei pulmonare. Se dezvoltă insuficiență respiratorie acută, stop respirator, colaps, fibrilație ventriculară. Rezultatul letal are loc în câteva minute, infarctul pulmonar nu are timp să se dezvolte.
• ascuțit, în care există o obturație în creștere rapidă a principalelor ramuri ale arterei pulmonare și a unei părți din lobare sau segmentară. Începe brusc, progresează rapid, se dezvoltă simptome de insuficiență respiratorie, cardiacă și cerebrală. Durează maxim 3-5 zile, se complică cu dezvoltarea infarctului pulmonar.
• subacută(prelungit) cu tromboză a ramurilor mari și medii ale arterei pulmonare și dezvoltarea de infarcte pulmonare multiple. Durează câteva săptămâni, progresează lent, însoțită de o creștere a insuficienței respiratorii și ventriculare drepte. Tromboembolismul recurent poate apărea cu exacerbarea simptomelor, care este adesea fatală.
• cronic(recurente), însoțite de tromboză recurentă a ramurilor lobare, segmentare ale arterei pulmonare. Se manifestă prin infarcte pulmonare repetate sau pleurezii repetate (de obicei bilaterale), precum și creșterea treptată a hipertensiunii arteriale a circulației pulmonare și dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte. Se dezvoltă adesea în perioada postoperatorie, pe fondul unor boli oncologice deja existente, patologii cardiovasculare.

Simptomele PE

Simptomatologia PE depinde de numărul și dimensiunea arterelor pulmonare trombozate, de rata de dezvoltare a tromboembolismului, de gradul de tulburări în alimentarea cu sânge a țesutului pulmonar și de starea inițială a pacientului. PE are o gamă largă de afecțiuni clinice, de la practic asimptomatice la moarte subită.

Manifestările clinice ale PE sunt nespecifice, pot fi observate în alte boli pulmonare și cardiovasculare, principala lor diferență este un debut brusc, brusc, în absența altor cauze vizibile ale acestei afecțiuni (insuficiență cardiovasculară, infarct miocardic, pneumonie etc.). Pentru PE în versiunea clasică, o serie de sindroame sunt caracteristice:

1. Cardiovascular:

• insuficiență vasculară acută. Există o scădere a tensiunii arteriale (colaps, șoc circulator), tahicardie. Ritmul cardiac poate atinge mai mult de 100 de bătăi. Intr-un minut.
• insuficiență coronariană acută (la 15-25% dintre pacienți). Se manifestă prin durere bruscă severă în spatele sternului de altă natură, care durează de la câteva minute până la câteva ore, fibrilație atrială, extrasistolă.
• cor pulmonar acut. Din cauza PE masiv sau submasiv; manifestată prin tahicardie, umflarea (pulsația) venelor cervicale, puls venos pozitiv. Edemul în cor pulmonar acut nu se dezvoltă.
• insuficiență cerebrovasculară acută. Există tulburări cerebrale sau focale, hipoxie cerebrală, în formă severă - edem cerebral, hemoragii cerebrale. Se manifestă prin amețeli, tinitus, sincopă profundă cu convulsii, vărsături, bradicardie sau comă. Se pot observa agitatie psihomotorie, hemipareza, polinevrita, simptome meningeale.

2. Pulmonar-pleural:

• insuficiența respiratorie acută se manifestă prin dificultăți de respirație (de la o senzație de lipsă de aer până la manifestări foarte pronunțate). Numărul de respirații este mai mare de 30-40 pe minut, se observă cianoză, pielea este cenușie, palidă.
• sindromul bronhospastic moderat este însoțit de respirație șuierătoare uscată.
• infarct pulmonar, pneumonia de infarct se dezvoltă la 1-3 zile după PE. Există plângeri de dificultăți de respirație, tuse, durere în piept din partea laterală a leziunii, agravată de respirație; hemoptizie, febră. Deveniți audibile bubuituri umede mici, frecare pleurală. La pacienţii cu insuficienţă cardiacă severă se observă revărsări pleurale semnificative.

3. Sindromul febrei- temperatura corporală subfebrilă, febrilă. Asociat cu procese inflamatorii la nivelul plămânilor și pleurei. Durata febrei este de la 2 la 12 zile.

4. Sindromul abdominal din cauza umflăturii acute, dureroase a ficatului (combinată cu pareză intestinală, iritație peritoneală, sughiț). Se manifestă prin durere acută în hipocondrul drept, eructații, vărsături.

5. sindrom imunologic(pulmonită, pleurezie recurentă, erupție cutanată asemănătoare urticariei, eozinofilie, apariția complexelor imune circulante în sânge) se dezvoltă la 2-3 săptămâni de boală.

Complicații

PE acută poate provoca stop cardiac și moarte subită. Când sunt declanșate mecanisme compensatorii, pacientul nu moare imediat, dar în absența tratamentului, tulburările hemodinamice secundare progresează foarte repede. Bolile cardiovasculare ale pacientului reduc semnificativ capacitatea de compensare a sistemului cardiovascular și înrăutățesc prognosticul.

Diagnosticare

În diagnosticul PE, sarcina principală este de a stabili localizarea cheagurilor de sânge în vasele pulmonare, de a evalua gradul de deteriorare și severitatea tulburărilor hemodinamice și de a identifica sursa tromboembolismului pentru a preveni recăderile.

Complexitatea diagnosticării PE dictează necesitatea de a găsi astfel de pacienți în secții vasculare special echipate, care au cele mai largi oportunități posibile pentru studii și tratament speciale. Toți pacienții cu suspiciune de PE sunt supuși următoarelor examinări:

• anamneza atentă, evaluarea factorilor de risc pentru TVP/EP și simptomele clinice
• analize generale și biochimice de sânge și urină, analiza gazelor din sânge, coagulograma și analiza D-dimerului în plasma sanguină (metodă de diagnosticare a trombilor venosi)
• ECG dinamic (pentru a exclude infarctul miocardic, pericardita

  Tratamentul PE

  Pacienții cu tromboembolism sunt plasați în secția de terapie intensivă. În caz de urgență, pacientul este supus resuscitarii complete. Tratamentul suplimentar al PE are ca scop normalizarea circulației pulmonare și prevenirea hipertensiunii pulmonare cronice.

  Pentru a preveni reapariția PE, este necesar un repaus strict la pat. Pentru a menține oxigenarea, se efectuează o inhalare constantă de oxigen. Terapia cu perfuzie masivă este efectuată pentru a reduce vâscozitatea sângelui și pentru a menține tensiunea arterială.

  În perioada incipientă, este indicată numirea terapiei trombolitice pentru a dizolva cât mai repede trombul și a restabili fluxul sanguin în artera pulmonară. Pe viitor, pentru a preveni reapariția PE, se efectuează terapia cu heparină. Cu fenomenele de infarct-pneumonie se prescrie terapia cu antibiotice.

  În cazurile de PE masivă și ineficacitatea trombolizei, chirurgii vasculari efectuează tromboembolectomia chirurgicală (înlăturarea unui cheag de sânge). Ca alternativă la embolectomie, se utilizează fragmentarea cateterului tromboembolului. În PE recurentă, un filtru special este plasat în ramurile arterei pulmonare, vena cavă inferioară.

  Prognoza si prevenirea

  Cu acordarea timpurie a asistenței complete pacienților, prognosticul pe viață este favorabil. Cu tulburări cardiovasculare și respiratorii severe pe fondul emboliei pulmonare extinse, mortalitatea depășește 30%. Jumătate din recidivele PE apar la pacienții care nu au primit anticoagulante. Terapia anticoagulantă corect efectuată în timp util reduce riscul de reapariție a PE la jumătate. Pentru prevenirea tromboembolismului, diagnosticarea precoce și tratamentul tromboflebitei, este necesară numirea de anticoagulante indirecte la pacienții cu risc.

Embolia pulmonară (embolie pulmonară, embolie pulmonară, embolie pulmonară, PE) este o obstrucție mecanică (obstrucție) a fluxului sanguin în artera pulmonară din cauza pătrunderii unui embol (tromb) în ea, care este însoțită de un spasm pronunțat al ramurile arterei pulmonare, dezvoltarea inimii pulmonare acute, scăderea debitului cardiac, bronhospasm și scăderea oxigenării sângelui.

Dintre toate autopsiile efectuate anual în Rusia, embolia pulmonară se găsește în 4-15% din cazuri. Conform statisticilor, 3% dintre intervențiile chirurgicale din perioada postoperatorie sunt complicate de dezvoltarea emboliei pulmonare, cu un rezultat letal observat în 5,5% din cazuri.

Pacienții cu embolie pulmonară necesită internare urgentă în secția de terapie intensivă.

Embolia pulmonară este observată predominant la persoanele cu vârsta peste 40 de ani.

Sursa: okeydoc.ru

Cauze și factori de risc

În 90% din cazuri, sursa trombilor care duc la embolie pulmonară este localizată în bazinul venei cave inferioare (segment iliaco-femural, vene ale pelvisului mic și ale glandei prostate, vene profunde ale gambei).

Factorii de risc sunt:

• neoplasme maligne (de obicei cancer de plămâni, stomac și pancreas);
• boli ale sistemului cardiovascular (infarct miocardic, fibrilație atrială, boală mitrală, miocardită, endocardită infecțioasă);
• boli inflamatorii intestinale;
• terapia cu estrogeni;
• sindromul de hipercoagulabilitate primară;
• deficit de proteine ​​C și S;
• insuficiența antitrombinei III;
• sarcina și perioada postpartum;
• disfibrinogenemie;
• trauma;
• perioada postoperatorie.

Formele bolii

În funcție de localizarea procesului patologic, se disting următoarele tipuri de embolie pulmonară:

• embolie a ramurilor mici ale arterei pulmonare;
• embolie a ramurilor lobare sau segmentare ale arterei pulmonare;
• masiv - locul de localizare a trombului este trunchiul principal al arterei pulmonare sau una dintre ramurile sale principale.

În funcție de volumul vaselor oprite din fluxul sanguin, se disting patru forme de embolie pulmonară:

• mortal(volumul fluxului sanguin arterial pulmonar deconectat este de peste 75%) - duce la o moarte rapidă;
• masiv(volumul vaselor afectate este de peste 50%) - se notează tahicardie, hipotensiune arterială, pierderea cunoștinței, insuficiență ventriculară dreaptă acută, hipertensiune pulmonară, se poate dezvolta șoc cardiogen;
• submaximal(afectează de la 30 la 50% din arterele pulmonare) - caracterizată prin scurtarea moderată a respirației, semne ușoare de insuficiență ventriculară dreaptă acută la un nivel normal al tensiunii arteriale;
• mic(mai puțin de 25% din fluxul sanguin este dezactivat) - ușoară dificultăți de respirație, nu există semne de insuficiență a stomacului drept.

Embolia pulmonară masivă acută poate provoca moarte subită.

În conformitate cu evoluția clinică, embolia pulmonară poate lua următoarele forme:

1. Fulger (cel mai ascuțit)- apare atunci când un tromb obstrucționează complet ambele ramuri principale sau trunchiul principal al arterei pulmonare. Pacientul se dezvoltă brusc și crește rapid insuficiența respiratorie acută, tensiunea arterială scade brusc și apare fibrilația ventriculară. La câteva minute după debutul bolii, apare moartea.
2. Acut- observat cu ocluzia ramurilor principale ale arterei pulmonare, parte a ramurilor segmentare si lobare. Boala începe brusc. La pacienți, insuficiența cardiacă, respiratorie și cerebrală se dezvoltă și progresează rapid. Durează 3-5 zile, în majoritatea cazurilor se complică cu formarea infarctului pulmonar.
3. prelungit (subacut)- se dezvolta cu ocluzia ramurilor medii si mari ale arterei pulmonare si se caracterizeaza prin multiple infarcte pulmonare. Procesul patologic durează câteva săptămâni. Severitatea insuficienței ventriculare drepte și respiratorii crește treptat. Apare adesea tromboembolismul recurent, care poate duce la moarte.
4. recurent (cronic)- caracterizată prin tromboze repetate ale ramurilor lobare și segmentare ale arterei pulmonare, în urma căreia pacientul prezintă infarcte pulmonare recurente, pleurezie, care sunt de obicei bilaterale. Creșterea treptată a insuficienței ventriculare drepte și a hipertensiunii arteriale a circulației pulmonare. Embolia pulmonară recurentă apare de obicei în perioada postoperatorie, precum și la pacienții care suferă de boli cardiovasculare sau oncologice.

Sursa: myshared.ru

Cu un tratament oportun și adecvat al emboliei pulmonare, rata mortalității nu depășește 10%, fără tratament ajunge la 30%.

Severitatea tabloului clinic depinde de următorii factori:

• rata de dezvoltare a tulburărilor de flux sanguin în sistemul arterelor pulmonare;
• dimensiunea și numărul vaselor arteriale trombozate;
• gradul de severitate al tulburărilor circulatorii ale țesutului pulmonar;
• starea inițială a pacientului, prezența patologiei concomitente.

Patologia se manifestă printr-o gamă clinică largă de la curs asimptomatic până la moarte subită. Simptomele clinice ale emboliei pulmonare nu sunt specifice, ele sunt caracteristice multor alte boli ale plămânilor și ale sistemului cardiovascular. Cu toate acestea, debutul lor brusc și incapacitatea de a le explica printr-o altă patologie (pneumonie, infarct miocardic, insuficiență cardiovasculară) face posibilă asumarea unei embolii pulmonare la un pacient cu grad mare de probabilitate.

Sursa: uslide.ru

În tabloul clinic clasic al emboliei pulmonare se disting mai multe sindroame.

1. Pulmonar-pleural. Semnele sale sunt dificultăți de respirație (cauzate de ventilație și perfuzie afectată a plămânilor) și tuse, care la 20% dintre pacienți este însoțită de hemoptizie, durere în piept (de obicei în regiunile sale inferioare posterioare). Cu embolie masivă, se dezvoltă cianoză pronunțată a jumătății superioare a corpului, gâtului și feței.
2. Cardiac. Caracterizat printr-o senzație de disconfort și durere în spatele sternului, tahicardie, tulburări de ritm cardiac, hipotensiune arterială severă până la dezvoltarea unei stări colaptoide.
3. Abdominale. Apare ceva mai rar decât alte sindroame. Pacienții se plâng de durere în abdomenul superior, a cărei apariție este asociată cu întinderea capsulei Glisson pe fondul insuficienței ventriculare drepte sau a iritației cupolei diafragmei. Alte simptome ale sindromului abdominal sunt vărsături, eructații, pareza intestinală.
4. Cerebral. Se observă mai des la persoanele în vârstă care suferă de ateroscleroză severă a arterelor creierului. Se caracterizează prin pierderea cunoştinţei, convulsii, hemipareză, agitaţie psihomotorie.
5. Renal. După îndepărtarea pacienților din starea de șoc, aceștia pot dezvolta anurie secretorie.
6. febril. Pe fondul proceselor inflamatorii la nivelul pleurei și plămânilor la pacienți, temperatura corpului crește la valori febrile. Durata febrei este de la 2 la 15 zile.
7. Imunologic. Se dezvoltă în a doua sau a treia săptămână de la debutul bolii și se caracterizează prin apariția complexelor imune circulante în sângele pacienților, dezvoltarea eozinofiliei, pleurezie recurentă, pulmonită și apariția unei erupții cutanate asemănătoare urticariei pe pielea.

Conform statisticilor, 3% dintre intervențiile chirurgicale din perioada postoperatorie sunt complicate de dezvoltarea emboliei pulmonare, cu un rezultat letal observat în 5,5% din cazuri.

Diagnosticare

Dacă se suspectează o embolie pulmonară, este prescris un complex de examinări de laborator și instrumentale, inclusiv:

• radiografia toracică - semnele de embolie pulmonară sunt: ​​atelectazie, pletora rădăcinilor plămânilor, simptom de amputație (ruperea bruscă a vasului), simptomul Westermarck (scăderea locală a vascularizației pulmonare);
• scintigrafia de ventilație-perfuzie a plămânilor - semnele unei probabilități mari de embolie pulmonară sunt: ​​ventilație normală și perfuzie scăzută în unul sau mai multe segmente (valoarea diagnostică a metodei scade odată cu episoadele trecute de EP, tumori pulmonare și bronhopneumopatie obstructivă cronică) ;
• angiopulmonografia este o metodă clasică de diagnosticare a emboliei pulmonare; criteriile de diagnostic sunt detectarea conturului unui tromb și ruperea bruscă a unei ramuri a arterei pulmonare;
• electrocardiografie (ECG) - vă permite să identificați semnele indirecte de embolie pulmonară și să excludeți infarctul miocardic.

Embolia pulmonară (EP) - cauze, diagnostic, tratament

Mulțumesc

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un sfat de specialitate!

Astăzi, mulți oameni au auzit de o astfel de afecțiune patologică ca embolie pulmonară (PE), care a arătat o tendință ascendentă în ultimele două decenii. În esență, embolia pulmonară nu este o boală cu patogeneză independentă, cauze, stadii de dezvoltare și rezultate. Embolia pulmonară este unul dintre rezultatele (care în acest context pot fi considerate complicații) ale altor patologii direct asociate cu formarea trombilor. De aceea cauzele, adică bolile care au dus la o complicație formidabilă sub formă de embolie pulmonară, sunt atât de diverse și multifactoriale.

Conceptul de embolie pulmonară

Denumirea tromboembolism constă din două cuvinte. O embolie este o blocare a unui vas cu o bula de aer, elemente celulare etc. Astfel, tromboembolismul înseamnă blocarea vasului de către un tromb. Embolia pulmonară implică blocarea oricărei ramuri sau a întregului trunchi principal al vasului de către un tromb.

Incidența și mortalitatea prin embolie pulmonară

Astăzi, embolia pulmonară este considerată o complicație a unor boli somatice, afecțiuni postoperatorii și postpartum. Mortalitatea din această complicație severă este foarte mare și ocupă locul trei printre cele mai frecvente cauze de deces în rândul populației, cedând primele două poziții patologiilor cardiovasculare și oncologice.

În prezent, cazurile de embolie pulmonară în următoarele cazuri au devenit mai frecvente:

• pe fondul unei patologii severe;
• ca urmare a unei intervenții chirurgicale complexe;
• după o accidentare.

Embolia pulmonară este o patologie cu o evoluție extrem de severă, un număr mare de simptome eterogene, un risc ridicat de deces al pacientului și, de asemenea, cu diagnosticare dificilă în timp util. Datele autopsiei (autopsie post-mortem) au arătat că embolia pulmonară nu a fost diagnosticată în timp util la 50-80% dintre persoanele care au murit din această cauză. Deoarece embolia pulmonară decurge rapid, devine clară importanța diagnosticului rapid și corect și, ca urmare, a unui tratament adecvat care poate salva viața unei persoane. Dacă embolia pulmonară nu a fost diagnosticată, mortalitatea datorată lipsei unei terapii adecvate este de aproximativ 40-50% dintre pacienți. Mortalitatea în rândul pacienților cu embolie pulmonară, care primesc tratament adecvat la timp, este de doar 10%.

Cauzele dezvoltării emboliei pulmonare

Cauza comună a tuturor variantelor și tipurilor de embolie pulmonară este formarea de cheaguri de sânge în vase de diferite locații și dimensiuni. Astfel de trombi se desprind ulterior și intră în arterele pulmonare, înfundându-le și oprind fluxul de sânge dincolo de această zonă.

Cea mai frecventă boală care duce la EP este tromboza venoasă profundă. Tromboza venoasă a piciorului este destul de frecventă, iar lipsa tratamentului adecvat și a diagnosticului corect al acestei afecțiuni patologice crește semnificativ riscul de EP. Astfel, PE se dezvoltă la 40-50% dintre pacienții cu tromboză a venei femurale. Orice intervenție chirurgicală poate fi complicată și de dezvoltarea PE.

Factori de risc pentru embolia pulmonară

PE și tromboza venoasă profundă a picioarelor se dezvoltă cu o frecvență maximă în prezența următorilor factori predispozanți:

• vârsta peste 50 de ani;
• activitate fizică scăzută;
• intervenții chirurgicale;
• boli oncologice;
• insuficiență cardiacă, inclusiv atac de cord;
• nașterea cu complicații;
• leziuni traumatice;
• luarea de contraceptive hormonale;
• excesul de greutate corporală;
• patologii genetice (deficit de antitrombină III, proteine ​​C și S etc.).

Clasificarea emboliilor pulmonare

Tromboembolismul arterelor pulmonare are multe variante ale cursului, manifestărilor, severității simptomelor etc. Prin urmare, clasificarea acestei patologii se realizează pe baza diferiților factori:

• locul blocării vasului;
• dimensiunea vasului înfundat;
• volumul arterelor pulmonare, a cărei alimentare cu sânge s-a oprit ca urmare a unei embolii;
• cursul unei stări patologice;
• cele mai pronunțate simptome.

Clasificarea modernă a emboliei pulmonare include toți indicatorii de mai sus care determină severitatea acesteia, precum și principiile și tacticile terapiei necesare. În primul rând, cursul PE poate fi acut, cronic și recurent. În funcție de volumul vaselor afectate, PE este împărțit în masiv și nemasiv.
Clasificarea emboliei pulmonare în funcție de localizarea trombului se bazează pe nivelul arterelor afectate și conține trei tipuri principale:
1. Embolie la nivelul arterelor segmentare.
2. Embolie la nivelul arterelor lobare și intermediare.
3. Embolie la nivelul arterelor pulmonare principale și al trunchiului pulmonar.

Divizarea PE, în funcție de nivelul de localizare într-o formă simplificată, este comună, în blocarea ramurilor mici sau mari ale arterei pulmonare.
De asemenea, în funcție de localizarea trombului, părțile laterale ale leziunii se disting:

• dreapta;
• stânga;
• pe ambele părți.

În funcție de caracteristicile clinicii (simptome), embolia pulmonară este împărțită în trei tipuri:
I. Pneumonie de infarct- este o tromboembolie a ramurilor mici ale arterei pulmonare. Se manifestă prin dificultăți de respirație, agravată în poziție verticală, hemoptizie, ritm cardiac ridicat și durere în piept.
II. Corpul pulmonar acut- este o tromboembolie a ramurilor mari ale arterei pulmonare. Se manifestă prin dificultăți de respirație, tensiune arterială scăzută, șoc cardiogen, dureri anginoase.
III. Dificultăți de respirație nemotivate- reprezintă PE recurent al ramurilor mici. Se manifestă prin dificultăți de respirație, simptome ale corului pulmonar cronic.

Severitatea emboliei pulmonare

Embolia pulmonară este adesea cauzată de blocarea mai multor vase (complete sau parțiale), cu dimensiuni și locații diferite. O astfel de leziune multiplă duce la necesitatea unei evaluări a stării funcționale a plămânilor. Pentru o evaluare cuprinzătoare a severității tulburărilor circulatorii în organele respiratorii ca urmare a emboliei trombice, ei recurg la determinarea gradului de afectare a perfuziei pulmonare. Indicatorul final al încălcărilor este deficitul de perfuzie, calculat procentual, sau indicele angiografic, exprimat în puncte. Deficitul de perfuzie reflectă procentul de vase pulmonare care sunt fără aport de sânge ca urmare a tromboembolismului. Indicele angiografic oferă, de asemenea, o estimare a numărului de vase rămase fără alimentare cu sânge. Dependența severității emboliei pulmonare de deficitul de perfuzie și indicele angiografic este prezentată în tabel.

Severitatea emboliei pulmonare depinde și de volumul tulburărilor normale ale fluxului sanguin (hemodinamică).
Următoarele sunt utilizate ca indicatori care reflectă severitatea tulburărilor de flux sanguin:

• presiunea ventriculară dreaptă;
• presiunea în artera pulmonară.

Gradul de afectare a alimentării cu sânge a plămânilor în tromboembolismul pulmonar
arterelor

Gradul de perturbare a fluxului sanguin în funcție de valorile presiunii ventriculare în inimă și trunchi pulmonar este prezentat în tabel.

Simptomele diferitelor tipuri de embolie pulmonară

Pentru a face un diagnostic în timp util al emboliei pulmonare, este necesar să înțelegeți clar simptomele bolii, precum și să fiți atenți la dezvoltarea acestei patologii. Tabloul clinic al emboliei pulmonare este foarte divers, deoarece este determinat de severitatea bolii, rata de dezvoltare a modificărilor ireversibile în plămâni, precum și semnele bolii de bază care au dus la dezvoltarea acestei complicații.

Semne comune tuturor variantelor de embolie pulmonară (obligatorie):

• dificultăți de respirație care se dezvoltă brusc, fără un motiv clar;
• o creștere a numărului de bătăi ale inimii peste 100 pe minut;
• piele palidă cu o nuanță gri;
• durere localizată în diferite părți ale pieptului;
• încălcarea motilității intestinale;
• iritație a peritoneului (perete abdominal încordat, durere la simțirea abdomenului);
• alimentarea ascuțită cu sânge a venelor gâtului și a plexului solar cu umflare, pulsație a aortei;
• murmur în inimă;
• tensiune arterială scăzută sever.

Aceste semne se găsesc întotdeauna în embolia pulmonară, dar niciuna dintre ele nu este specifică.

Următoarele simptome pot apărea (opțional):

• hemoptizie;
• febră;
• dureri în piept;
• lichid în cavitatea toracică
• activitate convulsivă.

Caracteristicile simptomelor emboliei pulmonare

Luați în considerare caracteristicile acestor simptome (obligatorii și opționale) mai detaliat. Dificultățile de respirație se dezvoltă brusc, fără semne preliminare și nu există motive evidente pentru apariția unui simptom alarmant. Respirația scurtă apare la inspirație, sună moale, cu o nuanță de foșnet și este constant prezentă. Pe lângă dificultăți de respirație, embolia pulmonară este însoțită în mod constant de o creștere a frecvenței cardiace de la 100 de bătăi pe minut și mai mult. Tensiunea arterială scade brusc, iar gradul de reducere este invers proporțional cu severitatea bolii. Adică, cu cât tensiunea arterială este mai mică, cu atât sunt mai masive modificările patologice cauzate de embolia pulmonară.

Senzațiile de durere sunt caracterizate de polimorfism semnificativ și depind de severitatea tromboembolismului, de volumul vaselor afectate și de gradul tulburărilor patologice generale din organism. De exemplu, blocarea trunchiului arterei pulmonare în PE va atrage după sine dezvoltarea durerii în spatele sternului, care sunt acute, de natură lacrimală. Această manifestare a sindromului de durere este determinată de compresia nervilor din peretele vasului înfundat. O altă variantă de durere în embolia pulmonară este similară cu angina pectorală, atunci când în regiunea inimii se dezvoltă durere compresivă, difuză, care poate radia către braț, omoplat etc. Odată cu dezvoltarea unei complicații a emboliei pulmonare sub forma unui infarct pulmonar, durerea este localizată în torace și crește odată cu mișcarea (strănut, tuse, respirație profundă). Mai rar, durerea în tromboembolism este localizată în dreapta sub coaste, în regiunea ficatului.

Insuficiența circulatorie care se dezvoltă cu tromboembolism poate provoca dezvoltarea sughițului dureros, pareză intestinală, tensiune în peretele abdominal anterior, precum și bombarea venelor mari superficiale ale circulației sistemice (gât, picioare etc.). Pielea capătă o culoare palidă și se poate dezvolta o nuanță gri sau cenușie, buzele albastre se unesc mai rar (în principal cu embolie pulmonară masivă).

În unele cazuri, puteți asculta un suflu cardiac în sistolă, precum și să identificați o aritmie galopanta. Odată cu dezvoltarea infarctului pulmonar, ca o complicație a emboliei pulmonare, hemoptizia poate fi observată la aproximativ 1/3 - 1/2 pacienți, combinată cu dureri toracice severe și febră mare. Temperatura durează de la câteva zile până la o săptămână și jumătate.

Un grad sever de embolie pulmonară (masiv) este însoțit de accident cerebrovascular cu simptome de geneză centrală - leșin, amețeli, convulsii, sughiț sau comă.

În unele cazuri, simptomele insuficienței renale acute se alătură tulburărilor cauzate de embolie pulmonară.

Simptomele descrise mai sus nu sunt specifice emboliei pulmonare, prin urmare, pentru a pune un diagnostic corect, este importantă colectarea întregului istoric medical, acordând o atenție deosebită prezenței patologiilor care duc la tromboză vasculară. Cu toate acestea, embolia pulmonară este însoțită în mod necesar de dezvoltarea dificultății respiratorii, creșterea ritmului cardiac (tahicardie), creșterea respirației, durere în piept. Dacă aceste patru simptome sunt absente, atunci persoana nu are o embolie pulmonară. Toate celelalte simptome trebuie luate în considerare împreună, având în vedere prezența trombozei venoase profunde sau a unui atac de cord anterior, care ar trebui să pună medicul și rudele apropiate pacientului într-o poziție de vigilență față de riscul ridicat de apariție a emboliei pulmonare.

Complicațiile emboliei pulmonare

Această boală poate fi complicată de diverse stări patologice. Dezvoltarea oricărei complicații este decisivă în dezvoltarea ulterioară a bolii, calitatea și durata vieții umane.

Principalele complicații ale emboliei pulmonare sunt următoarele:

• infarct pulmonar;
• embolie paradoxală a vaselor unui cerc mare;
• creșterea cronică a presiunii în vasele plămânilor.

Trebuie amintit că tratamentul în timp util și adecvat va minimiza riscul de complicații.

Tromboembolismul arterei pulmonare provoacă modificări patologice grave care duc la dizabilitate și tulburări grave în funcționarea organelor și sistemelor.

Principalele patologii care se dezvoltă ca urmare a emboliei pulmonare:

• infarct pulmonar;
• empiem;
• pneumotorax;
• insuficiență renală acută.

Blocarea vaselor mari ale plămânilor (segmentare și lobare) ca urmare a dezvoltării PE duce adesea la infarct pulmonar. În medie, un infarct pulmonar se dezvoltă în 2-3 zile de la momentul blocării vasului de către un tromb.

Infarctul pulmonar complică PE atunci când sunt combinați mai mulți factori:

• blocarea vasului de către un tromb;
• o scădere a aportului de sânge în zona plămânilor datorită scăderii celei din arborele bronșic;
• încălcări ale trecerii normale a aerului prin bronhii;
• prezența patologiei cardiovasculare (insuficiență cardiacă, stenoză de valvă mitrală);
• având boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC).

Simptomele tipice ale acestei complicații a emboliei pulmonare sunt următoarele:

• durere severă în piept;
• hemoptizie;
• dispnee;
• sunet trosnet la respirație (crepitus);
• erupții umede peste zona afectată a plămânilor;
• febră.

Durerea și crepitarea se dezvoltă ca urmare a transpirației lichidului din plămâni, iar aceste fenomene devin mai pronunțate la efectuarea mișcărilor (tuse, respirație profundă sau expirare). Lichidul este absorbit treptat, în timp ce durerea și crepitul sunt reduse. Cu toate acestea, se poate dezvolta o situație diferită: o ședere îndelungată a lichidului în cavitatea toracică duce la inflamarea diafragmei și apoi se îmbină durerea acută în abdomen.

Pleurezia (inflamația pleurei) este o complicație a infarctului pulmonar, care este cauzată de transpirația lichidului patologic din zona afectată a organului. Cantitatea de lichid care este transpirată este de obicei mică, dar suficientă pentru a implica pleura în procesul inflamator.

În plămânul din zona infarctului, țesuturile afectate suferă dezintegrare odată cu formarea unui abces (abces), care se dezvoltă într-o cavitate mare (cavitate) sau empiem pleural. Un astfel de abces poate fi deschis, iar conținutul său, constând din produse de degradare a țesuturilor, intră în cavitatea pleurală sau în lumenul bronhiei, prin care este îndepărtat. Dacă embolia pulmonară a fost precedată de o infecție cronică a bronhiilor sau plămânilor, zona afectată din cauza infarctului va fi mai mare.

Pneumotoraxul, empiemul pleural sau abcesul se dezvoltă destul de rar după un infarct pulmonar cauzat de PE.

Patogeneza emboliei pulmonare

Întregul set de procese care apar atunci când un vas este blocat de un tromb, direcția dezvoltării lor, precum și posibilele rezultate, inclusiv complicații, se numește patogeneză. Să luăm în considerare mai detaliat patogeneza emboliei pulmonare.

Blocarea vaselor pulmonare duce la dezvoltarea diferitelor tulburări respiratorii și patologii circulatorii. Întreruperea alimentării cu sânge în zona plămânilor are loc din cauza blocării vasului. Ca urmare a blocării de către un tromb, sângele nu poate trece dincolo de această parte a vasului. Prin urmare, tot plămânul, care rămâne fără aport de sânge, formează așa-numitul „spațiu mort”. Întreaga zonă a „spațiului mort” al plămânului se diminuează, iar lumenul bronhiilor corespunzătoare se îngustează foarte mult. Disfuncția forțată cu încălcarea nutriției normale a organelor respiratorii este agravată de o scădere a sintezei unei substanțe speciale - un surfactant, care menține alveolele pulmonare într-o stare de necolapsare. Încălcarea ventilației, nutriției și a unei cantități mici de surfactant - toți acești factori sunt cheie în dezvoltarea atelectaziei pulmonare, care se poate forma complet în 1-2 zile după embolia pulmonară.

Blocarea arterei pulmonare reduce, de asemenea, în mod semnificativ zona vaselor normale, care funcționează activ. Mai mult, cheaguri mici de sânge înfundă vasele mici, iar cele mari - ramuri mari ale arterei pulmonare. Acest fenomen duce la o creștere a presiunii de lucru în cercul mic, precum și la dezvoltarea insuficienței cardiace prin tipul de cor pulmonar.

Adesea, la consecințele imediate ale blocajului vascular se adaugă efectele mecanismelor reflexe și neuroumorale de reglare. Întregul complex de factori împreună duce la dezvoltarea unor tulburări cardiovasculare severe care nu corespund volumului vaselor afectate. Aceste mecanisme reflexe și umorale de autoreglare includ, în primul rând, o vasoconstricție accentuată sub acțiunea unor substanțe biologic active (serotonină, tromboxan, histamina).

Formarea trombilor în venele picioarelor se dezvoltă pe baza prezenței a trei factori principali, uniți într-un complex numit „triada lui Virchow”.

„Triada lui Virgchow” include:

• secțiunea peretelui interior deteriorat al vasului;
• scăderea vitezei fluxului sanguin în vene;
• sindrom de hipercoagulare.

Aceste componente duc la formarea excesivă de cheaguri de sânge care pot duce la embolie pulmonară. Cel mai mare pericol este trombii care sunt slab atașați de peretele vasului, adică plutesc.

Cheagurile de sânge suficient de „proaspete” din vasele pulmonare pot fi supuse dizolvării și cu puțin efort. O astfel de dizolvare a unui tromb (liză), de regulă, începe din momentul fixării acestuia într-un vas cu blocarea acestuia din urmă, iar acest proces durează o săptămână și jumătate până la două săptămâni. Pe măsură ce trombul se rezolvă și aportul normal de sânge în zona plămânilor este restabilit, organul este restabilit. Adică, o recuperare completă este posibilă cu restabilirea funcțiilor organului respirator după o embolie pulmonară.

PE recurent - blocarea ramurilor mici ale arterei pulmonare.

Curs, cauze, simptome, diagnostic, complicatii Din pacate, embolia pulmonara poate recidiva de mai multe ori pe parcursul vietii. Astfel de episoade recurente ale acestei stări patologice se numesc embolie pulmonară recurentă. 10-30% dintre pacienții care sufereau deja de această patologie sunt supuși recidivei PE. De obicei, o persoană poate suporta un număr diferit de episoade de EP, variind de la 2 la 20. Un număr mare de episoade de EP din trecut este de obicei reprezentat de blocarea ramurilor mici ale arterei pulmonare. Astfel, forma recurentă a cursului PE este morfologic o blocare tocmai a ramurilor mici ale arterei pulmonare. Aceste episoade multiple de ocluzie a vaselor mici conduc, de obicei, la embolizarea ramurilor mari ale arterei pulmonare, care formează un PE masiv.

Dezvoltarea EP recurentă este facilitată de prezența bolilor cronice ale sistemului cardiovascular și respirator, precum și a patologiilor oncologice și a intervențiilor chirurgicale asupra organelor abdominale. PE recurent, de obicei, nu are semne clinice clare, ceea ce duce la cursul său neclar. Prin urmare, această afecțiune este rareori diagnosticată corect, deoarece în majoritatea cazurilor, semnele neexprimate sunt confundate cu simptomele altor boli. Astfel, embolia pulmonară recurentă este dificil de diagnosticat.

Cel mai adesea, embolia pulmonară recurentă este deghizată ca o serie de alte boli. De obicei, această patologie este exprimată în următoarele condiții:

• pneumonie recurentă care apare dintr-un motiv necunoscut;
• pleurezie, curgând câteva zile;
• stări de leșin;
• colaps cardiovascular;
• crize de astm;
• creșterea ritmului cardiac;
• dificultăți de respirație;
• temperatură ridicată, care nu este îndepărtată de medicamentele antibacteriene;
• insuficiență cardiacă în absența bolilor cardiace sau pulmonare cronice.

Embolia pulmonară recurentă duce la dezvoltarea următoarelor complicații:

• pneumoscleroză (înlocuirea țesutului pulmonar cu țesut conjunctiv);
• emfizem;
• presiune crescută în circulația pulmonară (hipertensiune pulmonară);
• insuficienta cardiaca.

Embolia pulmonară recurentă este periculoasă deoarece următorul episod poate trece cu moarte subită.

Diagnosticul emboliei pulmonare

Diagnosticul emboliei pulmonare este destul de dificil. Pentru a suspecta această boală specială, trebuie să țineți cont de posibilitatea dezvoltării ei. Prin urmare, ar trebui să acordați întotdeauna atenție factorilor de risc care predispun la dezvoltarea PE. O chestionare detaliată a pacientului este o necesitate vitală, deoarece indicarea prezenței atacurilor de cord, a operațiilor sau a trombozei va ajuta la determinarea corectă a cauzei PE și a zonei din care a fost adus cheagul de sânge, blocând vasul pulmonar.
Toate celelalte examinări efectuate pentru a detecta sau exclude PE sunt împărțite în două categorii:

• obligatorii, care sunt prescrise tuturor pacienților cu un diagnostic prezumtiv de PE pentru a-l confirma (ECG, raze X, ecocardiografie, scintigrafie pulmonară, ecografie a venelor picioarelor);
• suplimentare, care se efectuează dacă este necesar (angiopulmonografie, ileocavagrafie, presiune în ventriculi, atrii și artera pulmonară).

Luați în considerare valoarea și conținutul informațional al diferitelor metode de diagnosticare pentru detectarea PE.

Dintre parametrii de laborator, cu PE, se modifică valorile următoarelor:

• creșterea concentrației bilirubinei;
• o creștere a numărului total de leucocite (leucocitoză);
• creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor (VSH);
• o creștere a concentrației produselor de degradare a fibrinogenului în plasma sanguină (în principal D-dimeri).

În diagnosticarea tromboembolismului, este necesar să se țină seama de dezvoltarea diferitelor sindroame radiologice, care reflectă deteriorarea vaselor de un anumit nivel. Frecvența unor semne radiologice, în funcție de diferitele niveluri de blocare a vaselor pulmonare din PE, este prezentată în tabel.

Astfel, modificările radiologice apar destul de rar și nu sunt strict specifice, adică caracteristice PE. Prin urmare, radiografiile în diagnosticul PE nu permit un diagnostic corect, dar pot ajuta la distingerea bolii de alte patologii care au aceleași simptome (de exemplu, pneumonie lobară, pneumotorax, pleurezie, pericardită, anevrism de aortă).

O metodă informativă pentru diagnosticarea PE este o electrocardiogramă, iar modificările acesteia reflectă severitatea bolii. Combinația unui anumit model ECG cu un istoric al bolii permite diagnosticarea PE cu o precizie ridicată.

Ecocardiografia va ajuta la determinarea localizării exacte în inimă, a formei, mărimii și volumului trombului care a cauzat PE.

Metoda scintigrafiei de perfuzie pulmonară dezvăluie o gamă largă de criterii de diagnostic, astfel încât acest studiu poate fi folosit ca test de screening pentru detectarea PE. Scintigrafia vă permite să obțineți o „imagine” a vaselor plămânilor, care are zone clar delimitate de tulburări circulatorii, dar este imposibil să determinați locația exactă a blocării arterei. Din păcate, scintigrafia are o valoare diagnostică relativ mare doar pentru confirmarea PE cauzată de blocarea ramurilor mari ale arterei pulmonare. PE asociată cu blocarea ramurilor mici ale arterei pulmonare nu este detectată prin scintigrafie.

Pentru a diagnostica PE cu o acuratețe mai mare, este necesar să se compare datele din mai multe metode de examinare, de exemplu, rezultatele scintigrafiei și al radiografiei, precum și să se ia în considerare datele anamnestice care indică prezența sau absența bolilor trombotice.

Cea mai fiabilă, specifică și sensibilă metodă de diagnosticare a PE este angiografia. Vizual, angiografia dezvăluie un vas gol, care este exprimat într-o rupere bruscă în cursul arterei.

Îngrijire urgentă pentru embolie pulmonară

Dacă se detectează PE, este necesară acordarea de asistență urgentă, care constă în resuscitare.

Pachetul de măsuri de urgență include următoarele activități:

• odihna la pat;
• instalarea unui cateter în vena centrală prin care introducerea medicamentelor și măsurarea presiunii venoase;
• introducerea heparinei până la 10.000 UI intravenos;
• o mască de oxigen sau introducerea de oxigen printr-un cateter în nas;
• injectarea continuă de dopamină, reopoliglucină și antibiotice în venă, dacă este necesar.

Efectuarea măsurilor de resuscitare are ca scop restabilirea alimentării cu sânge a plămânilor, prevenirea dezvoltării sepsisului și a formării hipertensiunii pulmonare cronice.

Tratamentul emboliei pulmonare

Terapia trombolitică pentru PE
După acordarea primului ajutor unui pacient cu embolie pulmonară, este necesar să se continue tratamentul care vizează resorbția completă a trombului și prevenirea recăderii. În acest scop, se utilizează tratamentul chirurgical sau terapia trombolitică, bazată pe utilizarea următoarelor medicamente:

• heparină;
• fraxiparină;
• streptokinaza;
• urokinaza;
• activator tisular al plasminogenului.

Toate medicamentele de mai sus sunt capabile să dizolve cheaguri de sânge și să prevină formarea altora noi. Heparina în acest caz se administrează intravenos timp de 7-10 zile, controlând parametrii de coagulare a sângelui (APTT). Timpul de tromboplastină parțială activată (APTT) ar trebui să varieze între 37 și 70 de secunde în cazul injecțiilor cu heparină. Înainte de abolirea heparinei (cu 3-7 zile înainte), începeți să luați warfarină (cardiomagnyl, thrombostop, thromboas etc.) în tablete, controlând indicatorii de coagulare a sângelui, cum ar fi timpul de protrombină (PT) sau raportul internațional normalizat (INR). Warfarina se continuă timp de un an după episodul de EP, asigurându-se că INR este de 2-3, iar PV este de 40-70%.

Streptokinaza și urokinaza se administrează intravenos prin picurare în timpul zilei, în medie o dată pe lună. Activatorul tisular de plasminogen este de asemenea administrat intravenos, cu o singură doză administrată timp de câteva ore.

Terapia trombolitică nu trebuie efectuată după o intervenție chirurgicală, precum și în prezența unor boli care sunt potențial periculoase pentru sângerare (de exemplu, ulcer peptic). În general, trebuie amintit că medicamentele trombolitice cresc riscul de sângerare.

Tratamentul chirurgical al emboliei pulmonare
Tratamentul chirurgical al PE se efectuează atunci când sunt afectați mai mult de jumătate din plămâni. Tratamentul este următorul: folosind o tehnică specială, cheagul este îndepărtat din vas pentru a îndepărta obstacolul din calea fluxului sanguin. O intervenție chirurgicală complexă este indicată numai pentru blocarea ramurilor mari sau a trunchiului arterei pulmonare, deoarece este necesară restabilirea fluxului sanguin în aproape întreaga zonă a plămânilor.

Prevenirea emboliei pulmonare

Deoarece PE are tendința de a recidiva, este foarte important să se efectueze măsuri speciale de prevenire care vor ajuta la prevenirea reapariției unei patologii formidabile și severe.

Prevenirea PE se realizează la persoanele care prezintă un risc ridicat de a dezvolta patologie.

Este recomandabil să se efectueze prevenirea PE la următoarele categorii de persoane:

• peste 40 de ani;
• a suferit un atac de cord sau un accident vascular cerebral;
• excesul de greutate corporală;
• operații pe organele abdomenului, bazinului, picioarelor și pieptului;
• un episod de tromboză venoasă profundă sau PE în trecut.

Măsurile preventive includ următoarele acțiuni necesare:

• Ecografia venelor picioarelor;
• bandajarea strânsă a picioarelor;
• compresia venelor piciorului inferior cu manșete speciale;
• injectarea regulată de heparină sub piele, fraxiparină sau reopoliglucină în venă;
• ligatura venelor mari ale picioarelor;
• implantarea de filtre speciale cava de diverse modificări (de exemplu, Mobin-Uddin, Greenfield, lalea Gunther, clepsidră etc.).

Filtrul cava este destul de dificil de instalat, dar introducerea corectă previne în mod fiabil dezvoltarea PE. Un filtru cava introdus incorect va crește riscul apariției cheagurilor de sânge și a PE ulterioară. Prin urmare, operația de instalare a unui filtru cava trebuie efectuată numai de un specialist calificat într-o unitate medicală bine echipată.

Astfel, embolia pulmonară este o afecțiune patologică foarte gravă care poate duce la deces sau invaliditate. Datorită severității bolii, este necesar, dacă există cea mai mică suspiciune de PE, consultarea unui medic sau apelarea unei ambulanțe în stare gravă. Dacă a fost transferat un episod de PE sau există factori de risc, vigilența în legătură cu această patologie ar trebui să fie maximă. Rețineți întotdeauna că boala este mai ușor de prevenit decât de vindecat, așa că nu neglijați măsurile preventive.

Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

© Utilizarea materialelor site-ului numai în acord cu administrația.

Embolism aerian, tromboembolism ... Cuvântul „embolie” pentru majoritatea oamenilor înseamnă ceva îngrozitor, ei vorbesc despre asta atunci când un tânăr în floarea sa a părăsit brusc această lume, adică embolia este adesea numită cauza morții.

Ce este de fapt acest concept? Este într-adevăr o embolie atât de groaznică sau poate fi întotdeauna prevenită? Acestea și alte întrebări pe care vom încerca să le abordăm în continuare.

Ce este o embolie?

Faptul că fluidul care se mișcă în sistemul de vase închise, numit sânge, creează condiții optime pentru funcționarea normală a organismului, am învățat din cursul de anatomie școlară. Din punct de vedere al biologiei, sângele este considerat ca o soluție coloidală care poartă diverse structuri proteice capabile să atașeze sau să degaje produsele necesare organismului.

Având o anumită compoziție, sângele îndeplinește funcții importante, însă, deplasându-se prin vase și ajungând în cele mai îndepărtate colțuri ale corpului uman, în mod normal nu se coagulează în fluxul sanguin în sine. În circumstanțe adverse, particulele care nu sunt caracteristice compoziției sale (emboli) pot pătrunde în sânge sau odată cu dezvoltarea proceselor patologice în vase, încep să apară cheaguri de sânge. și embolii de altă origine, nedizolvați în stare lichidă și neincluși în sânge, pot ajunge totuși la o dimensiune semnificativă, prin urmare, mișcându-se împreună cu sângele, se pot bloca și bloca vasul (ocluzie). În acest loc, mișcarea se oprește și se formează un focar de ischemie în jurul locului accidentului.

vasele picioarelor – cea mai „activă” sursă a celei mai frecvente embolii – tromboembolismul

Procesul patologic, care a permis invazia în sânge sau formarea de particule neobișnuite pentru acesta, a condus la o consecință pe care o numim embolie (sau tromboembolism, dacă un cheag este recunoscut ca vinovat al catastrofei). Embolii din sângele pot fi mari și mici, se mișcă la plural sau la singular. Desigur, particulele de dimensiuni mai mari sunt mai periculoase, deoarece capabil să blocheze un vas important, oprind mișcarea sângelui în care adesea implică oprirea vieții.

Într-o mănăstire ciudată cu hrisovul ei...

De obicei, „dopul pentru vas” este purtat de sânge însuși, adică embolul zboară în aceeași direcție cu acesta (ortograd). Cu toate acestea, în unele cazuri, emboliile nu respectă regulile dictate de natură și acceptate de corpul uman:

• Particulele, având o densitate mai mare decât plasma, sunt capabile să se miște contrar legilor hemodinamicii - folosind propria gravitație, își schimbă direcția și se îndreaptă spre fluxul sanguin. De exemplu, din vena cavă pot cădea în venele hepatice, renale și eventual femurale ( embolie retrogradă).
• Profitând de defecte ale structurii anatomice a inimii (sau de alte defecte care permit săritul de la sistemul venos la sistemul arterial), emboliile pot trece dintr-o venă într-o arteră fără participarea plămânilor, adică fără a trece prin circulația mică (pulmonară) ( embolism paradoxal). Un exemplu de variantă paradoxală poate fi și microembolismul vascular prin anastomoze arteriovenoase.

Între timp, gradul de pericol pentru organism care emană de o embolie depinde în întregime de ce vas a fost blocat. Dacă incidentul s-a întâmplat cu un vas mic, atunci este probabil să treacă neobservat - colateralele vor ajuta rapid la eliminarea problemei, preluând funcțiile de restabilire a circulației sângelui.

Cel mai rău din punct de vedere al prognosticului consecințelor poate fi de așteptat de la embolia arterei pulmonare (și a ramurilor sale), a vaselor coronare și a vaselor cerebrale. Imprevizibilitatea rezultatului rămâne chiar și cu resuscitarea imediată.

Ce poate deveni un obstacol?

Orice obiect străin sistemului circulator poate deveni motivul pentru oprirea fluxului sanguin, de exemplu:

În funcție de motivul pentru care a apărut o particulă care migrează în sânge, prin ce (ce substanță) este reprezentată, Există diferite tipuri de embolii:

• Tromboembolism. Cauza sa sunt cheaguri de sânge: alb, roșu, mixt. Ei, care ies în întregime sau parțial, pornesc într-o călătorie, care de obicei se termină rapid, deoarece un cheag mare nu va putea „rătoai” prin vasele sistemului circulator pentru o lungă perioadă de timp, undeva pur și simplu nu se va târa. prin;
• Embolie grasă. Embolii din grăsime, ajungând în sânge și trecând liber prin vasele mari, creează obstrucție în capilarele multor organe (plămâni, rinichi, creier);
• embolie lichidă. Cel mai adesea, este amintit în legătură cu blocarea vaselor de sânge de către lichidul amniotic, deși embolia grăsime menționată mai sus este adesea menționată ca această formă;
• embolie aeriană, motivul este clar pentru toată lumea - pătrunderea aerului în fluxul sanguin;
• embolie gazoasă- cu boala de decompresie, desi unii autori o combina cu aerul;
• Embolie cu un corp străin. Ca embolie, sunt adesea considerate fragmente de muniție, dintre care majoritatea sunt destul de mari. În acest sens, ei nu urmăresc sângele, ca particulele mici - calea lor în fluxul sanguin nu este de obicei lungă. În plus, având o greutate impresionantă, emboliile pot nu numai să se ridice, ci și să depășească liber mișcarea sângelui și să cadă (embolie retrogradă). Acest tip de embolie include și blocarea vasului cu cristale de var și colesterol;
• Embolie tisulară sau celulară. Cauza sa principală este considerată a fi un proces patologic, însoțit de distrugerea țesuturilor, separarea pieselor lor și pătrunderea în sânge. De asemenea, acest tip de embolie însoțește metastaza tumorală (embolie tumorală);
• embolie microbiană- vasele capilare sunt închise de o acumulare de microorganisme (infecții fungice și bacteriene, reproducerea protozoarelor, fuziunea purulentă a unui cheag de sânge).

Oprirea fluxului sanguin cu un tromb

Înainte de a trece la o scurtă descriere a tromboembolismului, aș dori să mă opresc asupra unor concepte precum embolia, deoarece mulți oameni le consideră identice, prin urmare sunt combinate într-un singur - tromboembolism. Acest lucru nu este în întregime adevărat, deși tromboza duce și la tulburări circulatorii, totuși, cu tromboză, un tromb nu vine de undeva, se formează într-o anumită zonă dacă se creează condiții favorabile pentru formarea sa: afectarea peretelui vascular, încetinirea mișcarea sângelui, tulburări ale sistemului de hemostază.

Embolia vasculară implică închiderea lumenului unui vas de sânge cu o anumită particule, care poate fi un tromb care s-a desprins din locul formării sale, o placă, grăsime și aer și multe altele, așa că se spune despre tromboembolism atunci când exact un cheag de sânge (sau o parte a acestuia) a devenit o obstrucție a fluxului sanguin. Tromboembolismul, în funcție de locul formării cheagului, poate avea diferite opțiuni de curs:

Trombii care migrează în fluxul sanguin pot închide lumenul vaselor inimii, rinichilor, intestinelor, membrelor și altor organe. Trebuie remarcat faptul că dimensiunea unui tromb nu determină întotdeauna severitatea consecințelor; aici, localizarea acestuia este mai importantă.

De exemplu, oprirea unui cheag în rinichi și splină nu prezintă niciun pericol special pentru viață, blocarea arterei femurale este probabil să conducă la (aici este), dar „trombul mic” blocat în artera cerebrală medie este foarte susceptibile de a determina dezvoltarea infarct cerebralși pun în pericol viața pacientului. În ceea ce privește plămânii, aici situația poate fi cea mai imprevizibilă și adesea foarte tristă.

Video: mecanismul emboliei pulmonare

Cauzele tromboembolismului

Cauzele formării excesive a cheagurilor de sânge și a dezvoltării trombozei trebuie căutate, în primul rând, în patologia care apare cu afectarea pereților vasculari, cu încetinirea fluxului sanguin prin fluxul sanguin, cu afectarea coagularii sângelui (hipercoagulare) . Acestea pot fi boli cardiovasculare și tulburări endocrine () și o reacție de protecție (cu fracturi, vânătăi și alte leziuni) și influența substanțelor toxice și transfuzie de sânge (cheaguri formate în sânge sau vene trombozate ale pacientului) . Toată această patologie joacă un rol în tromboză, care va provoca tromboembolism atunci când trombul se rupe, se transformă într-o embolă migratoare și, în cele din urmă, închide vasul de sânge.

Cauzele blocării vasului de către un tromb, de regulă, sunt o patologie cardiacă și vasculară gravă, a cărei consecință este tromboembolismul:

• și complicațiile sale (aritmii severe, anevrism acut al ventriculului stâng);
• Origine reumatismala combinata (tromboza intra-atriala);
• Malformații cardiace congenitale;
• endocardită septică;
• Ateroscleroza aortei (formarea de ulcere ateromatoase).

Simptomele sunt determinate de mulți factori

Severitatea simptomelor de tromboembolism depinde de ce vas a primit lovitura. Să dăm câteva exemple.

Tromboembolismul vaselor arteriale ale membrului

Dacă trombul este blocat în artera principală a unui membru, atunci spasmul din acest bazin care apare după embolie va crea condiții pentru formarea unui tromb extins care blochează colateralele și le împiedică să înceapă să funcționeze. Ca urmare, țesuturile mor de foame, procesele metabolice sunt perturbate (acidoză metabolică), reacțiile biochimice care apar în țesuturi apar cu eliberarea de produse secundare care intră în sânge și conduc la tulburări în întregul organism.

O durere ascuțită într-un membru cauzată de un spasm va face o persoană să acorde atenție altor semne ale bolii:

1. Amorțeală, răceală, slăbiciune severă;
2. Schimbarea culorii pielii membrului afectat (devine aproape albă);
3. Membrul devine vizibil mai rece, mai ales degetele;
4. Venele se scufundă, nu există puls sub leziune, deși este accelerat deasupra locului accidentului;
5. Sensibilitatea scade (mai întâi tactilă, apoi profundă);
6. Membrul se umflă, funcția sa este brusc limitată (se poate observa o paralizie flască).

Embolia vaselor cerebrale

Cauzele fundamentale ale emboliei cerebrale: (ieșirea conținutului plăcii rupte și tromboză ulterioară) și alte patologii cardiovasculare, însoțite de formarea crescută a cheagurilor de sânge. O embolă care persistă în vas va duce la obstrucția arterială, dezvoltarea unui focar ischemic cu consecințele care decurg. Semnele de embolie cerebrală vor semăna puternic cu tabloul clinic sau.

Embolie pulmonară

Este imposibil de perceput embolia pulmonară ca o patologie cu un rezultat fatal obligatoriu. Semnele de PE depind, de asemenea, de gradul de perturbare a fluxului sanguin în plămâni și de profunzimea tulburării hemodinamice în circulația corpului. În plus, aceste încălcări depind de alți factori:

• Lungimea obturației;
• Vasul s-a închis complet sau parțial;
• Câte ramuri sunt afectate;
• Care este profunzimea tulburărilor neuroumorale;
• Patologia de bază care a dus la această situație;
• Starea pacientului înainte și la momentul accidentului.

Clinica TELA este determinată de forma sa. Fiecare dintre opțiuni are propriile caracteristici distinctive care se dezvoltă în sindroame:

1. Insuficiență respiratorie acută;
2. Cardiovascular;
3. Cerebral;
4. Abdominale.

Embolia pulmonară poate fi ușoară sau foarte severă. Când un tromb relativ mic intră în artere, apar semne (durere în piept, febră, hemoptizie). Prezența unui cheag mare în artera pulmonară se va dezvălui într-un curs mai rapid: pacientul îl apucă de piept, buzele și fața îi devin albastre, inima îi bate mai repede, tensiunea arterială scade catastrofal. În alte cazuri, este foarte dificil în primele ore să distingem tromboembolismul LA de pneumonia acută sau congestivă, infarctul miocardic - PE „îi place” să se ascundă sub diferite măști.

Vas înfundat cu grăsime

Picăturile de grăsime apar cel mai adesea în sângele pacientului din propriul său corp. Acest lucru se întâmplă atunci când țesuturile sunt rănite (grăsimea subcutanată, măduva osoasă). Adesea, pătrunderea emboliei adipoase are loc cu fracturi ale oaselor tubulare lungi și răni prin împușcătură.

Embolia grasă include și embolia uleioasă (sau medicamentoasă), atunci când un medicament, reprezentând o soluție de ulei, intră accidental în fluxul sanguin în timpul injectării.

În cazul fracturilor, embolia grăsime poate să nu fie observată - ajungând la plămâni, grăsimea intră în reacții chimice și este neutralizată de lipofagi. Doar în cazuri rare, embolia adipoasă se termină cu pneumonie. Dar, dacă 75% sau mai mult din vasele capilare pulmonare eșuează, atunci există pericolul de a dezvolta insuficiență pulmonară acută și stop cardiac.

Într-o măsură mai mare decât plămânii, atunci când vasele sunt înfundate cu picături de grăsime, creierul are de suferit, deoarece moartea pacientului rămâne întotdeauna probabilă cu o embolie cerebrală. Microembolii prinși în capilarele creierului provoacă leziuni ale țesuturilor cerebrale (capilarele explodează, formând un număr mare de mici hemoragii punctate).

Embolia lichidului amniotic

Embolia lichidului amniotic poate provoca moartea atât a mamei (într-o măsură mai mare), cât și a fătului. Uterul căscat și diferența dintre presiunea din interiorul organului, unde este mai mare, și din restul patului venos sunt factori care contribuie la intrarea lichidului amniotic (FA) în fluxul sanguin al corpului mamei. Circumstanțe similare se dezvoltă cu un curs nefavorabil al procesului de naștere și al perioadei postpartum. În plus, situația poate fi complicată de bolile pacientului (patologie a sarcinii, boli de inimă, diabet zaharat), utilizarea anumitor medicamente, afectarea placentei. Nu este exclus ca lichidul amniotic să intre în fluxul sanguin în timpul operației cezariane.

Trebuie avut în vedere că lichidul amniotic în sine nu este nicidecum o substanță inofensivă pentru sânge. Conține multe produse care au toate abilitățile unui embol, precum și tromboplastina, care declanșează tromboza.

Embolia lichidului amniotic este o complicație gravă a nașterii, deseori alegând singur un „scenariu”. Forma acută, începând cu hipercoagularea (coagulabilitate ridicată), tinde rapid să treacă la stadiul de hipocoagulare, care amenință cu sângerare necontrolată și (adesea) consecințele sale foarte triste (rezultat fatal).

Simptomele emboliei FA se dezvoltă cu o creștere a insuficienței cardiovasculare și respiratorii acute:

• Neliniște, anxietate, transpirație, tuse cu spumă spumoasă, vărsături;
• Albăstruire a pielii feței, brațelor și picioarelor;
• Puls frecvent, abia palpabil și o scădere rapidă a presiunii (este posibilă colapsul).

Tulburările ireversibile care apar pe fondul șocului hemoragic și cardiogen duc la moartea corpului pacientului.

Prevenirea consecințelor nedorite ale nașterii complicate este în cea mai mare măsură atribuită medicului obstetrician-ginecolog care conduce nașterea: mijloace verificate de ajutor obstetrical, tactici alese corect de naștere, evaluare constantă a stării femeii în travaliu folosind toate cercetările de laborator și instrumentale disponibile. metodele ar trebui să asigure nașterea fericită a unei noi persoane.

Bulele periculoase

Obstrucția vaselor de sânge apare din cauza blocării bulelor de aer ale acestora. De ce aerul a intrat în sânge este o întrebare complet diferită. Presiunea negativă din venele mari este suficientă pentru a „aspira” aer acolo. Embolia gazoasă, spre deosebire de blocarea vaselor de sânge de către un tromb, apare rar și poate fi cauzată de:

Aerul care intră în venă împreună cu fluxul sanguin merge în atriul drept, se oprește acolo și perturbă hemodinamica intracardiacă și, ca urmare, fluxul sanguin sistemic.

Video: embolism aerian - bule de aer în inimă

Simptomele unei embolii gazoase apar precoce și violent: pacientul se grăbește, se sufocă, își strânge pieptul, devine albastru, la examinare există tahicardie și o scădere rapidă a tensiunii arteriale.

Prevenirea emboliei gazoase constă în respectarea strictă a tuturor regulilor de efectuare a intervențiilor chirurgicale și a altor proceduri medicale.

Un exemplu de embolie gazoasă este (DCS, boala scufundări). Gazele dizolvate la presiune atmosferică ridicată și prinse în țesuturi, atunci când o persoană revine la poziția inițială (condiții normale), încep și ele să revină în sânge, formând bule care devin embolii. Se împrăștie în tot corpul și închid vasele capilare ale multor organe și, în primul rând, creierul.

O variantă similară a emboliei în alte cazuri se dezvoltă cu gangrena gazoasă(ca o complicație).

Video: despre aer și alte embolii injectabile

Cum să evitați embolia?

Pentru a preveni embolia, este imposibil să dați un sfat:

Din aceasta rezultă că pacientului ar trebui să i se acorde cea mai mare atenție prevenirii tromboembolismului, adică aveți grijă de inimă și vasele de sânge și direcționați toate eforturile către un stil de viață sănătos, iar restul este treaba medicinei.