Patologiile cerebrovasculare în medicina modernă reprezintă o proporție semnificativă din toate afecțiunile. Aceasta este o boală gravă care cuprinde tulburări cardiologice și neurologice: disfuncția mușchiului inimii și scăderea elasticității vaselor de sânge afectează creierul și cu un grad ridicat de probabilitate duc la dizabilitate și chiar la moarte.
Stenoza arterei carotide devine un semn comun al necrozei ischemice. Dacă vasele sunt înfundate în proporție de 70 la sută sau mai mult, atunci în primul an jumătate dintre ele vor avea un accident vascular cerebral ischemic.Pentru a evita astfel de complicații, trebuie să acordați atenție bolii în avans și să faceți un diagnostic pentru a prescrie tratament.
Ce este stenoza carotidiană?
Stenoza arterei carotide este o boală în care există o îngustare sau blocare completă a acestui vas.
Artera somnoroasă este vasele de sânge care sunt situate în partea dreaptă și stângă a gâtului (respectiv, artera somnoroasă dreaptă și stângă) de-a lungul traheei și esofagului.
Artera carotidă dreaptă își are originea în trunchiul brahial, iar artera stângă își are originea în arcul aortic. Ambele artere carotide comune trec prin deschiderea superioară a toracelui în gât în direcție verticală. Arterele carotide nu sunt inerente ramificării, dar la nivelul cartilajului superior al glandei tiroide, fiecare dintre ele este împărțită în artera carotidă internă (ICA) și artera carotidă externă (ECA).
Sarcina arterelor carotide externe este de a furniza nutrienți zonei feței, iar cele interne sunt de a asigura alimentarea cu sânge a creierului.
Bifurcația este locul în care apare obstrucția arterei carotide (parțial sau complet), adică în orice loc de îngustare a acesteia (anastomoză sau împărțire în ramuri). Potrivit chirurgilor cardiaci, blocarea la locul bifurcației sugerează o probabilitate mare de patologie aterosclerotică și alte vase.
Important! Peste 20% din patologiile fluxului sanguin cerebral apar împreună cu stenoza arterelor carotide (arterele carotide sunt arterele carotide). Un procent nesemnificativ dintre aceștia sunt asimptomatici, în majoritatea cazurilor se manifestă prin tulburări cerebrale, prezentând un pericol pentru sănătatea și viața pacientului.
Numai diagnosticarea precoce poate opri procesele patologice.
Cauze
În funcție de starea ramurii externe, se determină probabilitatea de apariție și severitatea ischemiei. Cauzele stenozei arterei carotide și obstrucției complete sunt boli ale formei obliterante.
Precum:
- Boală vasculară cu obliterare treptată (endarterită);
- Îngroșarea pereților arterelor din cauza depozitelor de lipide și colesterol și formarea plăcilor aterosclerotice, care provoacă îngustarea și blocarea arterelor (ateroscleroză);
- Aortoarterita nespecifică (sindromul arcului aortic, boala Takayasu, boala fără puls).
Blocarea arterei carotide Semne predispozitive ale dezvoltării stenozei arterei carotide:
- Dependența de alcool și nicotină;
- obezitate;
- Stilul de viață pasiv;
- Diabet;
- Alte boli endocrine;
- Locație anormală;
- Leziuni miocardice;
- Modificări legate de vârstă (senile), în special la bărbați;
- Tendința de creștere a tensiunii arteriale;
- Predispoziție ereditară - se manifestă de obicei prin tortuozitatea unuia sau ambelor ICA, bucle și îndoituri ale vaselor de sânge și, prin urmare, stenoza semnificativă hemodinamic apare la o vârstă mai fragedă;
- Cantitate crescută de colesterol în sânge.
Clasificarea stenozei carotide
Conform recomandărilor studiilor internaționale, se efectuează în funcție de gradul de stenoză a acestui vas. Pentru efectuarea analizei se folosește CTA (angiografie tomografică computerizată), cu ajutorul căreia sunt afișate starea, structura și dezvoltarea proceselor patologice ale arterelor carotide.
Raportul de constricție este definit ca raportul dintre diametrul din zona oclusă și zona cea mai apropiată de dimensiunea normală.
CTA - angiografia tomografică computerizată ajută la determinarea stării vaselor de sânge Ce se înțelege prin zonă normală:
- Dimensiunea secțiunii ICA;
- Locația deasupra locului de bifurcație;
- Dimensiunea arterei carotide comune (CCA), situată la 2-4 cm sub gură.
Conform acestei clasificări, se determină următoarele grade de blocare a arterelor carotide, în funcție de dimensiunea spațiului din acestea:
- Gradul mic (1% - 29%) - asimptomatic, ischemia cerebrală este absentă, dar semnele de stenoză sunt determinate cu echipamente speciale;
- Moderat (30% - 49%) - ușoară îngustare, compensată de căi laterale sau by-pass ale fluxului sanguin;
- Exprimat (50% - 69%) - pronunțat, definibil clinic;
- Subcritic (70% - 79%) - risc mare de tulburări circulatorii;
- Lumenul critic (80% - 99%) se îngustează la gradul de a pune viața în pericol:
- Mai mult de 99% - apare stenoza completă a vasului .
Dacă ateroscleroza a devenit cauza stenozei arterelor carotide, atunci aceasta este clasificată în funcție de următoarele caracteristici:
- După tipul de depozite - plăci omogene și eterogene;
- După prevalență - tip local sau focal - până la 15 mm, plăci alungite - depășind 15 mm;
- În aparență - segmentar, semiconcentric, concentric;
- În formă - uniformă și neuniformă;
- În ceea ce privește complexitatea patologiilor, a fost necomplicată, cu ulcerații, hemoragie și un tromb în lumen.
Patogeneza stenozei arterei carotide este:
- hemodinamic – partea cerebrală a vaselor se îngustează atât de mult încât nu primește aproximativ ¾ din volumul sanguin necesar;
- Microembolice- substraturile intravasculare (emboli) cu cristale de oxalat de calciu sunt separate de acumulările de colesterol și încep să se deplaseze în vasele mai mici ale ochiului și creierului, creând acolo „dopuri” și provocând infarct cortical cerebral;
- Trombotică- stenoza se transformă în ocluzie completă a vaselor, determinând infarct extins în zona arterei cerebrale medii.Cele mai vulnerabile în acest sens sunt zona de bifurcație și secțiunile inițiale ale arterei carotide comune.
Tromb carotidian Simptomele stenozei carotide
În stadiul inițial de înfundare vasculară, problema nu este vizibilă, este aproape asimptomatică, fără a provoca tulburări hemodinamice semnificative.
Dar când progresează, iar artera carotidă nu poate face față livrării cantității necesare de sânge către creier, se reflectă sub formă de ischemie cerebrală și manifestări neurologice similare cu cele ale unui accident vascular cerebral, deoarece nu există simptome specifice de această boală.
Ele se caracterizează prin următoarele simptome:
- Amețeli bruște, ataxie vestibulară - dezorientare în spațiu, dificultăți în mișcarea independentă;
- Dureri de cap frecvente în partea din spate a capului;
- leșin nerezonabil pe termen scurt;
- Deficiență de vedere, „cortina” pe partea dreaptă sau stângă a ochiului, orbire tranzitorie a unui ochi;
- Somnolență și oboseală;
- Slăbiciune la nivelul membrelor;
- Greață cu vărsături;
- Tulburări psihice tranzitorii sau amnezie.
Important! Trebuie înțeles că, dacă apar simptomele, atunci este departe de stadiul inițial. Prin urmare, tratamentul trebuie început imediat. Puteți solicita singur ajutor medical sau îi puteți întreba pe cei dragi dacă nu mai este posibil să o faceți singur.
Poate să nu fie AIT, dar se poate dezvolta ischemie cerebrală cronică, în timpul căreia apar și procese ireversibile, cum ar fi ateroscleroza cerebrală și precerebrală, inclusiv a arterelor carotide. Ischemia cerebrală determină în cele din urmă persoanele cu dizabilități sau fatale.
Tot ceea ce puteți atribui oboselii sau vârstei sunt de fapt semne ale encefalopatiei circulatorii și simptome ale stenozei arterei cervicale. Dar la început - pot fi dificultăți de diferite feluri, cum ar fi scăderea performanței, uitarea, dificultatea de concentrare, nervozitatea, dificultatea de comunicare.
Un grad ridicat de ocluzie a arterei carotide drepte sau stângi (PVAA sau LVAA) înseamnă că tulburările sunt mult mai complicate decât un atac ischemic tranzitoriu.
Plăcile mari se rup, creând cheaguri de sânge care blochează fluxul de sânge în vas și provoacă accident vascular cerebral ischemic (infarct cerebral cu moartea celulelor) sau particule mici curg în vase mai mici și afectează o anumită parte a creierului.
Diagnosticare
Dacă apar semne de stenoză, solicitați primul ajutor. În același timp, medicul curant nu va putea diagnostica imediat simptomele, care, după cum sa menționat deja, nu sunt specifice. Pentru aceasta, sunt efectuate o serie de studii, pe baza rezultatelor cărora se pune un diagnostic și se prescrie un tratament.
Metode de diagnostic:
- ECG al inimii;
- Analiza generală a sângelui și urinei;
- Ecografia arterelor carotide.
Diagnosticarea și angiografia CT a vaselor cerebrale oferă cel mai detaliat rezultat. Tehnica de inserare a unui cateter arterial se realizează sub anestezie locală și oferă posibilitatea de a colecta date despre tensiunea arterială și acces gratuit la prelevarea frecventă de sânge pentru studiile de laborator ulterioare.
Înainte de diagnostic, nu este permis consumul de alimente și băuturi în cantitate minimă timp de 10 ore. De asemenea, recomandăm proceduri de apă și pregătirea zonei inghinale pentru operație (barbierit). Imaginile și rezultatele vă vor oferi informațiile de care aveți nevoie pentru terapie.
Tratamentul stenozei
Specialiști
Cine tratează arterele carotide este determinat de terapeut și neurolog, deoarece boala se află la joncțiunea patologiilor cardiace și cerebrale.
Care medic este implicat în tratamentul bolilor vasculare:
- Neurolog - dacă este necesar tratamentul vaselor cerebrale;
- Cardiolog - terapia arterelor și a sistemului limfatic;
- Angiolog - specialist în tulburări ale arterelor și sistemului limfatic;
- Flebolog sau chirurg vascular – se ocupă de diverse afecțiuni vasculare, efectuează intervenție chirurgicală.
Și dacă diagnosticul confirmă gradul patologic de stenoză a arterei carotide, atunci este prescris un tratament, care poate fi medical și operațional.
Medicația convențională pentru îngustarea arterelor carotide poate fi acceptabilă dacă fluxul sanguin către vasele cerebrale este relativ normal și stenoza nu este critică.
Medicamente
| Acțiune și indicații farmacologice | Medicament |
|---|---|
| 1. Agenți antiplachetari care ajută la subțierea sângelui și previn formarea cheagurilor de sânge și a plăcilor în vasele de sânge (medicamente care conțin aspirină, dar numai dacă pacientul nu are probleme cu canalul digestiv) | Aspirina-cardio, Combi-Ask, Magnikor, Clopidogrel, Dipiridamol |
| 2. Medicamente antiplachetare care previn formarea cheagurilor de sânge cu îngroșarea semnificativă a sângelui sau prezența trombozei (dizolvă cheaguri de sânge care perturbă fluxul sanguin). | Warfarex, Marevan, Ksarelto, Nadroparin-Pharmex, Heparin |
| 3. Medicamente hipolipemiante pentru scăderea nivelului de colesterol din sânge | Crestor, Glenraz, Roxera, Mertenil |
Interventie chirurgicala
Chirurgia este prescrisă atunci când medicamentele nu dau rezultatul dorit.
Tratamentul chirurgical pentru stenoză, în funcție de lungimea locului de incizie, este radical, care se efectuează printr-o metodă deschisă și minim invazivă - cu o mică incizie pe corpul pacientului.
Tratamentul chirurgical al stenozei conform reconstrucției vasculare:
- Formarea de manevră de ocolire;
- Stentarea;
- Tratament la nodurile VNS;
- Arterele carotide extracraniene;
- Endarterectomia carotidiană pentru prevenirea cursului complicat al aterosclerozei arterelor carotide.
Stentul de acoperire este posibil:
- Metalic;
- Cu pulverizare medicinală.
Endarterectomia carotidiană are indicații și contraindicații... Pentru pacienții cu simptome evidente, intervenția chirurgicală este justificată dacă îngustarea este mai mare de 70% cu complicații postoperatorii sub 6%, îngustarea după aspirina este mai mică de 30%, tromboza acută ICA sau disecția aortică acută.
Prezintă un risc mare pentru cei care au constricție mai mică de 30 la sută fără a lua aspirină, dar au stenoză cronică a arterei carotide externe.
Pentru pacienții cu simptome latente este necesară intervenția chirurgicală dacă îngustarea este mai mare de 60% și rata complicațiilor este mai mică de 2% și este contraindicată dacă ocluzia este mai mică de 60%, există o disecție a arterei carotide, stenoză cronică. a ICA sau îngustarea lumenului, stenoza este mai mare de 60%, dar rata complicațiilor depășește 6%.
Endarterectomia carotidiană este un tratament radical pentru stenoză.
Procedura chirurgicală este următoarea: se face o incizie în gât, eliberând astfel accesul la artera carotidă. Chirurgul găsește partea afectată a vasului, o îndepărtează și reface partea lipsă cu ajutorul materialelor plastice.
Apoi coase incizia. Dacă stenoza apare în punctul în care artera este îndoită (stenoză septală), medicul îndepărtează întreaga zonă. Operația se efectuează sub anestezie generală sau locală. Circulația sanguină este restabilită, țesuturile creierului sunt saturate cu sânge, ocluzia dispare, prognosticul este favorabil.
Endarterectomia carotidiană, al cărei cost depinde de gradul de stenoză și metoda de reconstrucție vasculară, se efectuează de obicei între 40 și 180 de minute, după care pacientul rămâne într-o unitate medicală sub observație. Indicații pentru acțiune promptă
Principalele indicații pentru intervenție chirurgicală sunt:
- Artera K-rotidă în stadiul subcritic de ocluzie (mai mult de 70%);
- Încălcarea arterei carotide în stare post-accident vascular cerebral;
- Tromboză acută definită în zona arterei carotide externe ();
- Disecție aortică evidențiată;
- Apariția secundară a unui atac ischemic tranzitoriu în stadiul de stenoză severă.
Contraindicații pentru tratamentul chirurgical
Contraindicațiile tratamentului chirurgical sunt: 
- Tumora metastatică;
- angină instabilă;
- Accident vascular cerebral extins;
- Infarct miocardic;
- Hipertensiune arteriala;
- Insuficienta cardiaca;
- Boala Alzheimer.
Costul chirurgical
Efectuarea unor astfel de operațiuni astăzi necesită alocarea de timp pentru perioada de reabilitare, precum și un buget considerabil. Prin urmare, este important să aveți inițial o idee despre costul unei astfel de operațiuni pe piața serviciilor medicale.
Costul tratamentului va depinde de metoda aleasă. De exemplu, în Rusia, endarterectomia carotidiană va costa între 30 și 50 de mii de ruble. Stentul este mai scump. Prețurile pentru acesta sunt în intervalul 200 - 280 mii de ruble.
Stentarea arterelor carotide în Ucraina poate costa 10-15 mii grivne. Accesați endarterectomia carotidiană la o varietate de prețuri. Dar costul variază de la 40-70 mii grivne.
Tratament cu remedii populare
Nu trebuie să crezi că există ierburi magice care pot curăța și reda elasticitatea vaselor tale de sânge și nici nu vor ajuta cu cheaguri și plăci de sânge sau cu deformarea arterelor.
Atenţie! Un astfel de tratament nu poate fi considerat eficient în restabilirea fluxului sanguin vascular, dar terapia pe bază de plante poate crește imunitatea, poate reduce pofta de mâncare și poate accelera metabolismul, ceea ce va ajuta tratamentul medicamentos, dar în niciun caz nu îl poate înlocui.
Vindecătorii tradiționali oferă următoarele remedii:
- Remediu combinat cu miere și ceapă;
- Infuzii, extracte și decocturi de păducel;
- Remediu combinat pentru usturoi, lamaie si miere;
- Tincturi de frunze de pătlagină;
- Decocturi dintr-o mustață aurie.
Toate componentele pot fi utilizate numai dacă nu există alergie la acestea și după consultarea unui medic.
Amintiți-vă că există o mulțime de manifestări ale stenozei și toate sunt nespecifice și, prin urmare, pentru a pune un diagnostic corect și a prescrie un tratament eficient, trebuie să mergeți la timp la clinică. Și auto-medicația nu va face decât să agraveze boala, care devine mortală fără intervenție în timp util.
Profilaxie
Pentru a nu dezvolta stenoza arterei carotide, este necesar să se respecte stilul de viață corect.
Normalizarea indicatorilor:
- Tensiunea arterială (optimă pentru o persoană de vârstă mijlocie, tensiunea arterială 120/80 mm Hg);
- Greutatea (indicele de masă corporală normal);
- Colesterolul „dăunător” (aportul zilnic de colesterol pentru un adult ar trebui să fie mai mic de 300 mg).
Pentru a face acest lucru, trebuie să respectați următoarele recomandări:
- Respectați o dietă cu stenoză - primul mijloc de prevenire a leziunilor aterosclerotice: mâncați puțin, diversificați alimentele, mâncați o cantitate mare de vitamine, macro și microelemente și o cantitate mică de grăsimi și sare cu alimente;
- Renunțați la nicotină și la băuturile alcoolice (cantitatea maximă de alcool pe zi este mai mică de 60 ml);
- Monitorizați nivelul de colesterol și zahăr;
- Petreceți mai mult timp în aer liber, plimbați-vă;
- Efectuați antrenament fizic fezabil;
- Normalizați tensiunea arterială, asigurați-vă că nu crește.
Ai grijă de sănătatea ta și nu amâna niciodată tratamentul decât mai târziu. O viață sănătoasă este o viață fericită.
Dieta pentru stenoza arterei carotide
Modul în care o persoană mănâncă, calitatea alimentelor și obiceiurile alimentare sunt principalii factori care influențează starea sistemului cardiovascular. Deoarece ateroscleroza este una dintre principalele cauze ale stenozei, data va avea ca scop rezolvarea acestei probleme.
Acest mod de a mânca presupune eliminarea sau reducerea alimentelor din alimentație. Bogat în colesterol.
Cel mai important reprezentant al acestui grup de produse este untul, brânzeturile, smântâna. De asemenea, se recomandă reducerea aportului de calorii.
În medie, această cifră nu trebuie să depășească 1500-2000 kcal pe zi. Dar este mai bine să îl calculați pe baza parametrilor generali precum înălțimea, greutatea și nivelul de activitate. Și rezultatul obținut ar trebui deja redus cu 15-20%. Rolul activității fizice este, de asemenea, foarte important.
Tabelul alimentar pentru stenoza arterei carotide va depinde și de bolile concomitente, a căror compensare implică și dietă.
Prognoza
Predicția stenozei arterelor carotide depinde de stadiul în care pacientul a căutat ajutor. Principala dificultate este. Că până la un anumit punct, stenoza se dezvoltă asimptomatic. Prin urmare, este dificil să se diagnosticheze boala în stadiile incipiente.
Dar rezultatul dezvoltării sale este probabil să ducă la boli precum ischemia și accidentul vascular cerebral. Ocluzia devine o etapă critică în dezvoltarea stenozei arterelor carotide. Dar chiar dacă închiderea lumenului nu este completă, există o probabilitate mare de perturbare a plăcii aterosclerotice și apariția unei embolii.
În cazul eliminării cu succes și în timp util a stenozei, previziunile pentru o recuperare ulterioară sunt destul de ridicate.
Dar acest lucru este fezabil doar dacă sunt respectate recomandările specialiștilor de specialitate și compensarea bolilor concomitente.
Ocluzia arterei carotide este responsabilă pentru mai mult de jumătate din ischemia cerebrală și o treime din accidente vasculare cerebrale.Dezvoltarea rapidă a ocluziei este destul de rară. Practic, acest fenomen poate fi prevenit. Principalele cauze ale ocluziei arterei carotide sunt plăcile aterosclerotice din vase.
Acestea duc la blocarea lumenului arterial. De asemenea, cauzele ocluziei pot fi boli concomitente ale sistemului cardiovascular.
Acestea includ boala:
- Horton;
- Moyamoy;
- artrita lui Takayasu.
Există, de asemenea, motive traumatice pentru dezvoltarea ocluziei. Acest lucru apare cel mai adesea după o leziune cerebrală traumatică.
Bolile frecvente cu ocluzia arterei carotide includ, de asemenea, fibrilația atrială, endocardita, malformațiile congenitale ale sistemului cardiovascular, procesele tumorale și multe altele.
Prin urmare, pentru a reduce probabilitatea dezvoltării ocluziei, este necesar să se supună în mod sistematic examinări și să se studieze starea vaselor. Metoda modernă de analiză pentru astfel de cazuri este Doppler și angiografia.
Video. Stenoza arterei carotide. Intervenție chirurgicală.
Ocluzia arterei carotide este o afecțiune patologică caracterizată prin suprapunerea vasului care alimentează creierul. Boala se găsește cel mai adesea la vârstnici, care este asociată cu prezența unor tulburări cronice în activitatea sistemului cardiovascular. Ocluzia este periculoasă, cu un risc ridicat de accident vascular cerebral și deces.
De ce apare
Următoarele motive duc la ocluzia arterei carotide interne:
- ateroscleroza (plăcile de colesterol de pe pereții vaselor de sânge se stabilesc cu tulburări metabolice; malnutriția, un stil de viață sedentar și bolile genetice sunt considerate factori provocatori);
- embolie (lumenul vasului este blocat de un cheag de sânge sau de o placă aterosclerotică plutitoare);
- tromboză care se dezvoltă pe fondul creșterii coagulării sângelui;
- încălcarea asimilării și procesării metioninei;
- sindromul antifosfolipidic;
- neoplasme maligne;
- fibrilatie atriala;
- defecte cardiace congenitale, însoțite de insuficiență valvulară;
- displazie fibromusculară (boala se caracterizează prin deteriorarea producției de colagen și formarea de fibre fibromusculare în artere);
- arterita temporală cu celule mari (aceasta este o patologie autoimună, însoțită de afectarea pereților arteriali de către complexele imune care circulă în sânge);
- (sindromul Takayasu);
- boala Moya-Moya (însoțită de o îngustare a ICA și formarea de noi vase prin care sângele se mișcă în jurul zonei afectate);
- hematoame (rezultate din vânătăi și răni);
- trombocitoză (o creștere bruscă a numărului de trombocite în sânge);
- leziuni infecțioase ale pungii inimii.
Simptome și stadii de dezvoltare
Tabloul clinic al blocării arterei carotide este determinat de severitatea modificărilor patologice. Există 4 etape de ocluzie:
- Stadiul inițial nu are manifestări tipice. Examenul pacientului relevă: stenoză ICA, dereglarea fluxului sanguin prin artera oftalmică, tulburări neurologice ușoare.
- În a doua etapă, ocluzia începe să se manifeste. Are loc pareza musculară, care durează câteva minute. Sunt trecătoare, însoțite de amețeli, dureri de cap și stupoare. Mersul pacientului este perturbat, acuitatea vizuală și auzul scad. În această etapă apar cheaguri de sânge în vasele cerebrale, ceea ce crește riscul de accident vascular cerebral ischemic.
- La a treia etapă, cea mai mare parte a lumenului vasului este blocată. Leșinul este obișnuit. Pe fondul unui curs sever al bolii, se dezvoltă un accident vascular cerebral apoplectic. Abilitățile intelectuale ale pacientului scad, memoria și vorbirea se deteriorează. Se observă dezvoltarea slăbiciunii musculare până la paralizie.
- A patra etapă se caracterizează prin prezența unor tulburări neurologice pronunțate, din cauza cărora pacientul își pierde capacitatea de a se autoîngriji.
Pentru diagnosticarea în neurologie, se utilizează următoarele proceduri:
- dopplerografia cu ultrasunete a vaselor din regiunea cervicală și cap (se detectează fluxul sanguin invers în artera carotidă externă);
- angiografie (vă permite să determinați gradul de suprapunere a lumenului vasului);
- angiografia prin rezonanță magnetică (în combinație cu RMN-ul creierului este o metodă informativă pentru diagnosticarea ocluziei ICA);
- Scanarea CT a creierului (care vizează identificarea semnelor de accident vascular cerebral; prezența ischemiei albe indică o origine aterosclerotică a patologiei);
- un test de sânge pentru nivelul de colesterol.
Cum este tratat
La obturația lumenului arterei carotide, tratamentul se efectuează chirurgical. Operația ajută la prevenirea accidentului vascular cerebral și a altor complicații periculoase. În absența tratamentului chirurgical, riscul de deces crește. Următoarele operațiuni sunt considerate cele mai eficiente:
- Stentarea. Presupune extinderea lumenului arterei cu ajutorul unui balon de marire sau a unei proteze, care arata ca un tub gol. Stentarea dă un rezultat pozitiv numai în stadiile incipiente ale bolii.
- Endarterectomia carotidiană. Implica curățarea sau îndepărtarea zonei afectate a vasului.
- Chirurgie de bypass. Crearea unei căi de ocolire folosind țesuturile proprii ale corpului sau o proteză artificială este indicată atunci când vasul este complet blocat.
Metodele auxiliare de tratament includ:
- Terapie medicamentoasă. Statinele (Rosuvastatin) pot ajuta la scăderea nivelului de colesterol din sânge. Nootropele (Encephabol) restabilesc nutriția țesuturilor și cresc rezistența celulelor nervoase la hipoxie. Pentru a îmbunătăți circulația sângelui, se utilizează Actovegin sau Trental. Tromboliticele (streptokinaza) sunt eficiente pentru obstrucțiile cauzate de tromboză.
- Masajul gâtului. Ajută la restabilirea circulației sângelui în vasele capului și gâtului.
- Respectarea unei diete speciale. Cu ateroscleroză, refuză alimentele prăjite și grase, produsele de patiserie, produsele de patiserie și alcoolul. Reduce cantitatea de sare consumata.
- Efectuarea de exerciții speciale. Exercitiile terapeutice sunt indicate pentru ocluzia asociata cu osteocondroza si alte afectiuni ale coloanei vertebrale.
Menținerea coagularii normale a sângelui joacă un rol important. Pentru a face acest lucru, utilizați anticoagulante (heparină) și agenți antiplachetari (aspirina).
- lipsa spectrului Doppler al fluxului sanguin în arteră și colorarea lumenului acesteia;
- lumenul arterei este umplut cu structuri eco de diferite ecogenitate;
- absența pulsației normale (radiale) a pereților arteriali (la o examinare atentă, mișcarea înainte a întregului vas este observată în timp cu activitatea cardiacă);
- diametrul arterei este redus în comparație cu artera contralaterală intactă;
- cu ocluzia ICA, viteza fluxului sanguin în CCA ipsilateral scade atât în sistolă și (în mai mare măsură) cât și în diastolă;
- viteza fluxului sanguin în bazin care asigură circulația colaterală (artera vertebrală ipsilaterală sau ICA contralaterală) crește compensatorie.
Dificultăți în diagnosticare
Dificultăți în diagnosticarea ocluziei ICA apar atunci când calitatea imaginii este slabă, nivelul de bifurcare este ridicat, există o placă care dă o „umbră” ultrasonică, precum și atunci când se disting ocluzia și stenoza subtotală, mai ales dacă placa stenozantă este prelungit, situat excentric, iar lumenul are un curs sinuos.
Scanare
Scanarea amănunțită cu volumul cercetat al arterei distale, utilizarea cartografierii color a fluxului permit, pe de o parte, evitarea supradiagnosticului de ocluzie în cazul unei leziuni stenozante și, pe de altă parte, să răspundă la o întrebare. de o importanta vitala pentru pacient despre prezenta sau absenta unui pat distal transitabil si, in consecinta, despre posibilitatea interventiei chirurgicale reconstructive.
Determinarea tacticilor de tratament ulterioare
În caz de ocluzie a CCA, este esențial important să se identifice permeabilitatea bifurcației pentru a determina tacticile ulterioare de tratare a pacientului. În unele cazuri, ICA poate umple colateral prin ramurile ECA ipsilaterale din ECA contralateral. În aceste cazuri, în timpul CDC în zona de bifurcare, sunt vizualizate fluxuri multidirecționale - antegrade (în ICA) și retrograde (în ECA și ramurile sale); când CCA controlateral este comprimat, fluxul sanguin se oprește (Fig. 14.25).
Orez. 14.25. Ocluzia arterei carotide interne. Imagine în modul CFM
Este posibil să se diferențieze ICA și ECA numai în direcția fluxului sanguin, deoarece viteza fluxului sanguin în ambele artere este redusă atât în sistolă, cât și în diastolă, iar forma curbei este netezită semnificativ.
Studiu:
Dacă găsiți o eroare, selectați o bucată de text și apăsați Ctrl + Enter.
OCLUZIA ARTERIEI CAROTIDE INTERNE DREPT
O programare pentru o consultație cu Dr. Letunovsky Evgeny Anatolyevich la „Centrul orașului pentru chirurgie cu laser” din Moscova este posibilă prin telefon.
Vizitați site-ul inovator al Dr. Letunovsky
ÎNTREBĂRILE PERSONALE SUNT PLATITE! Toate clarificările cu privire la răspuns numai în fereastra „Opinia publicului”
Este necesară trecerea analizelor de sânge: 1.coagulogramă, 2.lipidogramă
Pentru a prescrie tratamentul adecvat, trimiteți rezultatele testului prin poștă
Pe baza ce cercetări a fost stabilit diagnosticul de ocluzie?
Dacă există o clinică de insuficiență cerebrovasculară, este logic să luăm în considerare problema tratamentului chirurgical. Informațiile pot fi găsite la link
Ce este ocluzia arterei carotide și cum este tratată
Ocluzia arterei carotide este o blocare a aportului de sânge din cauza plăcii formate de colesterol în peretele vasului. Se determină prin examinări speciale ale vaselor creierului, conform mărturiei unui neurolog. Lipsa tratamentului duce la accident vascular cerebral, tulburări de vorbire, hipertensiune arterială și alte afecțiuni. Este mai bine să preveniți această afecțiune a arterelor decât să încercați să o tratați mai târziu. În plus, nu există medicamente care să dizolve suprapunerea. Există doar medicamente care le reduc producția. Excrescentele pot fi îndepărtate numai în sala de operație prin îndepărtarea lor.
Definiție și premise pentru aspect
În coloana cervicală, vasele mari vertebrale și somnoroase sunt bine simțite. Ocluzia arterei carotide interne nu permite sângelui să furnizeze hrană celulelor creierului, organelor auzului și vorbirii, precum și altor sisteme situate direct în regiunile creierului.
Distingeți anatomic între arterele carotide externe și interne. Primul furnizează ochii, mușchii faciali, al doilea trece prin osul temporal direct în substanța cenușie. Există o perturbare parțială și completă a fluxului sanguin din cauza formării unei acumulări de grăsimi, calciu și depozite de sare.
În absența completă a posibilității de mișcare a sângelui, artera se umflă și izbucnește.
Accidentul vascular cerebral poate rezulta din:
- blocarea unei artere;
- structura contorta a vasului in sine, cauzata de hipertensiune arteriala sau anomalie congenitala.
Întreruperea sau oprirea alimentării cu sânge provoacă următoarele boli:
- diabetul zaharat;
- excesul de greutate (mai mult de 30% din normă);
- hipertensiune arterială prelungită;
- hematoame, răni înjunghiate în gât sau leziuni la cap;
- ateroscleroza;
- cheaguri de sânge;
- niveluri ridicate de colesterol;
- extrasistolă din cauza supraîncărcării fizice sau emoționale;
- boli inflamatorii infecțioase și neinfecțioase;
- afectarea țesutului radioactiv.
Condițiile preliminare pentru tratament sunt, de asemenea:
- senzație de rău, amețeli;
- deteriorarea bruscă a vederii, auzului, vorbirii;
- amorțeală a membrelor, durere la nivelul picioarelor;
- paralizia unei laturi a corpului.
Odată cu handicapul corpului, prezența modificărilor ocluzale este deja evidentă. Dacă aveți alte simptome, în care o persoană poate încă să meargă, să vorbească, trebuie să consultați imediat o clinică. Specialiștii vor efectua o examinare, vor prescrie studii, analizele de sânge și urină necesare; va intocmi un plan de tratament, tinand cont de tabloul clinic complet al pacientului, si de celelalte afectiuni ale acestuia.
Imaginea senzațiilor în general este similară cu starea pre-accident vascular cerebral. Măsurile preventive sunt bune înainte de apariția bolii. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să se evite ateroscleroza și ocluzia (blocarea) ulterioară a vasului. În unele cazuri, accidentele vasculare cerebrale apar în mod neașteptat, fără un motiv aparent. Prin urmare, vizitele regulate la un terapeut vă pot salva viața.
Metode de anchetă
Există mai multe tipuri de detectare a suprapunerilor în artera carotidă internă (ICA):
- Vizual, tactil.
- Calculatoare și radiologice (tomografie, angiografie, Doppler).
- Teste biochimice de sânge pentru colesterol, sodiu, calciu și potasiu.
- Măsurarea presiunii în zona capului.
- Diagnosticarea cu ultrasunete.
Metodele cu raze X se bazează pe introducerea unui agent de contrast, de-a lungul a cărui mișcare poate fi urmărită în mod clar fie îngustarea vasului, fie blocarea acestuia.
O măsurare cu ultrasunete a presiunii cerebrale determină viteza de mișcare a sângelui. Această evaluare face ipoteze cu privire la prezența obstacolelor.
Un exces de sodiu, calciu indică și cheaguri formate, care se pot rupe și pot intra în valvele inimii odată cu fluxul de sânge, înfundandu-le, ceea ce duce la boli de inimă severe, chiar și la oprirea completă a funcționării organului. În vasul deteriorat, elasticitatea țesuturilor este perturbată, devin fragile, mai subțiri. Acest lucru duce la deformarea și hemoragia lor.
Potrivit Doppler, analiza se realizează cu detectarea dispariției fluxului sanguin în arteră, în timp ce pereții sunt pictați cu un marker. Viteza circulației cerebrale este crescută.
În timpul pregătirii preoperatorii, se efectuează un alt studiu computerizat - tomografia de perfuzie, în care se determină volumul de sânge din creier. Pe baza concluziei, se dă o evaluare a stării fiecărui departament, se determină zonele cu cel mai probabil accident vascular cerebral.
Complexul de proceduri de diagnosticare are ca scop identificarea structurilor dense din arterele care alimentează creierul, modificându-le diametrul, integritatea țesuturilor, debitul sanguin și presiunea. O evaluare obiectivă vă permite să identificați boala, să efectuați operația la timp sau să o refuzați alegând o altă metodă de tratament.
Acțiuni terapeutice
În stadiul ușor al bolii, necomplicat de alții, se prescriu medicamente care diluează sângele gros, antiinflamator, hipotensiv. Dacă există boli concomitente, atunci se propune tratarea lor mai întâi. Prin depășirea sau înfundarea dezvoltării bolii de bază, modificările aterosclerotice ale permeabilității arterelor pot fi vindecate. Este eficient să luați aspirina, doze mari de vitamina C, Marevan conform instrucțiunilor.
Chirurgia angioplastică poate reduce dimensiunea suprapunerilor în țesutul arterial. Cu ajutorul unui cateter, în leziune este introdus un stent, care joacă un rol major în creșterea lumenului; fluxul de nutrienți către celulele creierului este reînnoit. Metoda este utilizată atunci când mai mult de jumătate din patul vascular este afectat de scleroză, combinată cu administrarea de medicamente.
Bypass-ul este o metodă care utilizează un bisturiu chirurgical. Ele deschid oasele craniului, ajung direct în artera cerebrală, construiesc un fel de „punte” din arterele curate ale pacientului, astfel încât sângele să poată, ocolind calea principală, să meargă mai departe.
Nu este greu să fii pe masa chirurgicală. Boala se dezvoltă rapid dacă duceți un stil de viață greșit, faceți puțin sport, luați medicamente fără a respecta instrucțiunile, fără sfatul unui medic.
Structura plăcilor este de așa natură încât conține nu numai colesterol, ci și trombocite, care, atunci când sunt expuse la factori negativi, încep să se lipească și să formeze un cheag de sânge. Trebuie identificat la timp înainte de a bloca artera cerebrală.
Ocluzia arterelor carotide
Ocluzia arterelor carotide
Prognoza si prevenirea
Ocluzia arterelor carotide - tratament la Moscova
Directorul bolilor
Boli nervoase
Cele mai recente știri
- © 2018 „Frumusețe și Medicină”
este doar în scop informativ
și nu înlocuiește îngrijirea medicală calificată.
Ocluzia arterelor carotide
Ocluzia arterei carotide este o obstrucție parțială sau completă a lumenului arterelor carotide care alimentează creierul cu sânge. Poate avea un curs asimptomatic, dar se manifestă mai des prin AIT repetate, manifestări clinice de ischemie cerebrală cronică, accidente vasculare cerebrale ischemice în bazinul arterelor cerebrale medii și anterioare. Căutarea diagnostică a ocluziei arterelor carotide are ca scop stabilirea locului, genezei și gradului de obstrucție. Include USDG al vaselor carotide, angiografia cerebrală, angiografia prin rezonanță magnetică, CT sau RMN al creierului. Cel mai eficient tratament chirurgical este endarterectomia, stentarea zonei afectate a arterei sau crearea unui șunt vascular de bypass.
Ocluzia arterelor carotide
Cercetările moderne în domeniul neurologiei au arătat că la majoritatea pacienților cu ischemie cerebrală sunt afectate părțile extracraniene (extracraniene) ale vaselor care alimentează creierul. Modificările vasculare intracraniene (intracraniene) sunt detectate de 4 ori mai rar. În acest caz, ocluzia arterelor carotide reprezintă aproximativ 56% din cazurile de ischemie cerebrală și provoacă până la 30% din accidente vasculare cerebrale.
Ocluzia arterelor carotide poate fi parțială, atunci când are loc doar o îngustare a lumenului vasului. În astfel de cazuri, termenul „stenoză” este adesea folosit. Ocluzia completă este o obstrucție a întregului diametru al arterei și, în dezvoltarea acută, duce adesea la accident vascular cerebral ischemic și, în unele cazuri, la moarte subită.
Anatomia sistemului arterei carotide
Artera carotidă comună stângă (CCA) pleacă de la arcul aortic, iar cea dreaptă pleacă de la trunchiul brahiocefalic. Ambele se ridică vertical în sus și în zona gâtului sunt localizate în fața proceselor transversale ale vertebrelor cervicale. La nivelul cartilajului tiroidian, fiecare ACC este împărțit în arterele carotide interne (ICA) și externe (ECA). NSA este responsabilă de alimentarea cu sânge a țesuturilor feței și capului, a altor structuri extracraniene și a unei părți a durei mater. ICA trece prin canalul din osul temporal în cavitatea craniană și asigură alimentarea cu sânge intracranian. Hrănește glanda pituitară, lobii frontali, temporali și parietali ai creierului aceleiași părți. Artera oftalmică pleacă de la ICA, care asigură alimentarea cu sânge a diferitelor structuri ale globului ocular și orbitei. În zona sinusului cavernos, ICA dă o ramură care se anastomozează cu ramura ECA, care se extinde până la suprafața interioară a bazei craniului prin deschiderea osului sfenoid. Circulația colaterală are loc de-a lungul acestei anastomoze în timpul obturației ICA.
Cauzele ocluziei arterelor carotide
Cel mai frecvent factor etiologic al ocluziei arterei carotide este ateroscleroza. Placa aterosclerotică este situată în interiorul peretelui vascular și este formată din colesterol, grăsimi, celule sanguine (în principal trombocite). Pe măsură ce placa de ateroscleroză crește, aceasta poate provoca ocluzia completă a arterei carotide. Pe suprafața plăcii se poate forma un tromb, care se deplasează mai departe de-a lungul patului vascular cu fluxul sanguin și provoacă tromboza vaselor intracraniene. În caz de ocluzie incompletă, placa în sine se poate desprinde de peretele vascular. Apoi se transformă într-o embolie, care poate duce la tromboembolie a vaselor cerebrale de un calibru mai mic.
Obturația arterelor carotide poate fi cauzată și de alte procese patologice ale peretelui vascular, de exemplu, cu displazie fibromusculară, boala Horton, arterita Takayasu și boala moya-moya. Ocluzia traumatică a arterelor carotide se dezvoltă ca urmare a TBI și este cauzată de formarea unui hematom subintimal. Alți etiofactori includ stări de hipercoagulare (trombocitoză, anemia falciformă, sindrom antifosfolipidic), homocistinurie, embolie cardiogenă (cu malformații cardiace dobândite și congenitale valvulare, endocardită bacteriană, infarct miocardic, fibrilație atrială), tumori cu formare de cheaguri de sânge.
Factorii care contribuie la stenoza și obstrucția arterelor carotide sunt: particularitățile anatomiei acestor vase (hipoplazie, tortuozitate, îndoire), diabetul zaharat, fumatul, alimentația nesănătoasă cu un conținut ridicat de grăsimi animale în alimentație, obezitatea etc.
Simptomele ocluziei arterei carotide
Clinica de obturație a arterelor carotide depinde de localizarea leziunii, de rata de dezvoltare a ocluziei (brut sau treptat) și de gradul de dezvoltare a colateralelor vasculare care asigură o alimentare alternativă cu sânge în aceleași zone ale creierului. Odată cu dezvoltarea treptată a ocluziei, are loc o restructurare a aportului de sânge datorită vaselor colaterale și o anumită adaptare a celulelor creierului la condițiile predominante (aport redus de nutrienți și oxigen); se formează o clinică de ischemie cerebrală cronică. Caracterul bilateral al obturației are o evoluție mai severă și un prognostic mai puțin favorabil. Ocluzia bruscă a arterelor carotide duce de obicei la accident vascular cerebral ischemic.
În cele mai multe cazuri, ocluzia arterelor carotide se manifestă ca un atac ischemic tranzitoriu (AIT) - o tulburare tranzitorie a circulației cerebrale, a cărei durată, în primul rând, depinde de gradul de dezvoltare a colateralelor vasculare ale zonei afectate. creierul. Cele mai tipice simptome ale AIT în sistemul carotidian sunt mono- sau hemipareza și tulburările senzoriale pe partea opusă (heterolateral) în combinație cu tulburări vizuale monoculare pe partea afectată (homolateral). De obicei, debutul unui atac este apariția amorțelii sau a paresteziei la jumătatea feței și a degetelor mâinii, dezvoltarea slăbiciunii musculare în întregul braț sau numai în părțile sale distale. Tulburările vizuale variază de la senzația de pete în fața ochilor până la o scădere semnificativă a acuității vizuale. În unele cazuri, este posibil infarctul retinian, care declanșează dezvoltarea atrofiei nervului optic. Manifestările mai rare ale TIA în obstrucția arterelor carotide includ: disartrie, afazie, pareză facială, cefalee. Unii pacienți raportează amețeli, amețeli, tulburări de deglutiție, halucinații vizuale. În 3% din cazuri se observă convulsii locale sau convulsii mari.
Potrivit diferitelor surse, riscul de accident vascular cerebral ischemic în decurs de 1 an de la debutul AIT variază de la 12 la 25%. Aproximativ 1/3 dintre pacienții cu ocluzie a arterei carotide au un AVC după unul sau mai multe AIT, în 1/3 se dezvoltă fără AIT prealabil. Altă 1/3 sunt pacienți la care accidentul vascular cerebral ischemic nu se observă, dar AIT continuă să apară. Tabloul clinic al accidentului vascular cerebral ischemic este similar cu simptomele AIT, dar are o evoluție persistentă, adică deficitele neurologice (pareză, hipestezie, tulburări de vedere) nu dispar în timp și pot scădea doar ca urmare a unui tratament adecvat în timp util. .
În unele cazuri, manifestările de ocluzie nu au un debut brusc și sunt atât de neclare încât este foarte greu de asumat geneza vasculară a problemelor apărute. În același timp, starea pacientului este adesea interpretată ca o clinică de tumoră cerebrală sau demență. Unii autori subliniază că iritabilitatea, depresia, confuzia, hipersomnia, labilitatea emoțională și demența se pot dezvolta ca urmare a ocluziei sau microembolismului ICA pe partea dominantă sau pe ambele părți.
Obstrucția arterei carotide comune apare în doar 1% din cazuri. Dacă se dezvoltă pe fondul permeabilității normale a ECA și ICA, atunci fluxul sanguin colateral care trece prin ECA către ICA este suficient pentru a evita afectarea ischemică a creierului. Cu toate acestea, de regulă, modificările aterosclerotice ale arterelor carotide sunt de natură pe mai multe niveluri, ceea ce duce la apariția simptomelor de ocluzie descrise mai sus.
Tipul bilateral de ocluzie a arterelor carotide cu colaterale bine dezvoltate poate avea un curs cu simptome scăzute. Dar mai des duce la accidente vasculare cerebrale bilaterale ale emisferei cerebrale, manifestate prin tetraplegie spastică și comă.
Diagnosticarea ocluziei arterelor carotide
În diagnosticare, alături de examinarea neurologică a pacientului și studiul datelor anamnezei, metodele instrumentale de examinare a arterelor carotide au o importanță fundamentală. Cea mai accesibilă, sigură și suficient de informativă metodă este USDG a vaselor capului și gâtului. Când arterele carotide sunt ocluzate, scanarea cu ultrasunete a vaselor extracraniene relevă de obicei un flux sanguin retrograd accelerat de-a lungul ramurilor superficiale ale ECA. În condiții de ocluzie, sângele se deplasează de-a lungul lor către artera oftalmică și prin aceasta către ICA. În timpul ecografiei, se efectuează un test cu compresia uneia dintre ramurile superficiale ale ECA (de obicei artera temporală). O scădere a fluxului sanguin prin artera oftalmică cu compresia digitală a arterei temporale indică ocluzia ICA.
Angiografia vaselor cerebrale vă permite să determinați cu exactitate nivelul de ocluzie a arterelor carotide. Cu toate acestea, din cauza riscului de complicații, poate fi efectuat numai în cazuri dificile de diagnosticare sau imediat înainte de implementarea tratamentului chirurgical. Un înlocuitor excelent și sigur pentru angiografie a devenit MRA - angiografia prin rezonanță magnetică. Astăzi, în multe clinici, MRA în combinație cu RMN-ul creierului este „standardul de aur” pentru diagnosticarea ocluziei arterei carotide.
Leziunile ischemice ale structurilor cerebrale sunt vizualizate folosind RMN sau CT a creierului. În acest caz, prezența ischemiei „albe” indică o obstrucție aterosclerotică treptată a arterelor carotide, iar ischemia cu impregnare hemoragică indică un tip de leziune embolic. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că la aproximativ 30% dintre pacienții cu AVC ischemic, modificările focale ale țesuturilor creierului nu sunt vizualizate în primele zile.
Tratamentul ocluziei arterei carotide
În ceea ce privește ocluzia arterelor carotide, este posibilă utilizarea diferitelor tactici chirurgicale, a căror alegere depinde de tipul, nivelul și gradul de obturație, de starea circulației colaterale. În cazurile în care operația se efectuează la 6-8 ore de la debutul accidentului vascular cerebral ischemic progresiv, rata mortalității pacienților ajunge la 40%. În acest sens, tratamentul chirurgical este recomandabil înainte de apariția unui AVC și are valoare profilactică. De regulă, se efectuează în intervalele dintre AIT când starea pacientului este stabilizată. Tratamentul chirurgical se efectuează în principal cu o ocluzie de tip extracranian.
Printre indicațiile pentru tratamentul chirurgical al stenozei și obstrucției arterelor carotide se numără: un AIT recent transferat, un accident vascular cerebral ischemic finalizat cu afectare neurologică minimă, ocluzia asimptomatică a porțiunii cervicale a ICA mai mult de 70%, existența surselor. de embolie în arterele extracraniene, sindrom de aport insuficient de sânge arterial la creier.
În cazul ocluziei parțiale a arterelor carotide, operațiile de elecție sunt: stentarea și endarterectomia carotidiană (eversiune sau clasică). Obturația completă a lumenului vascular este o indicație pentru crearea unei anastomoze extra-intracraniene - o nouă modalitate de alimentare cu sânge, ocolind zona oclusă. Daca se pastreaza lumenul ICA, se recomanda protetica de somn subclavio-generala, cu obturatia acesteia - protetica subclavio-externa.
Prognoza si prevenirea
Conform datelor generalizate, ocluzia parțială asimptomatică a arterelor carotide până la 60% în 11 cazuri din 100 este însoțită de dezvoltarea unui accident vascular cerebral în decurs de 5 ani. Cu o îngustare a lumenului arterei la 75%, riscul de accident vascular cerebral ischemic este de 5,5% pe an. La 40% dintre pacienții cu ocluzie completă a ICA, accidentul vascular cerebral ischemic se dezvoltă în primul an de la debut. Tratamentul chirurgical preventiv minimizează riscul de accident vascular cerebral.
Măsurile care vizează prevenirea ocluziei arteriale includ eliminarea obiceiurilor proaste, alimentația adecvată, pierderea în greutate, corectarea profilului lipidic din sânge, tratamentul în timp util al bolilor cardiovasculare, vasculitei și patologiei ereditare (de exemplu, diverse coagulopatii).
Blocarea arterei carotide, numită și stenoză carotidă, este o scădere a căptușelii arterei carotide din cauza formării plăcii aterosclerotice. Cu alte cuvinte, un blocaj în artera carotidă este rezultatul blocării unui vas de sânge în gât din cauza formării plăcii pe pereții săi.
Arterele carotide Sunt două vase de sânge mari care circulă pe fiecare parte a gâtului și care transportă sânge, oxigen și substanțe nutritive importante către creier. Se ramifică din aortă și călătoresc în sus pe gât. Prin arterele carotide puteți simți pulsul de fiecare parte a gâtului. Blocarea acestor artere provoacă ateroscleroza, o boală vasculară progresivă caracterizată prin formarea de plăci aterosclerotice pe pereții interiori ai arterelor, formate din substanțe grase, calciu, fibrină, resturi celulare și colesterol. Această afecțiune provoacă îngustarea arterelor și provoacă o afecțiune cunoscută sub numele de boala arterei carotide.
Riscuri de blocare a arterei carotide
Trebuie remarcat faptul că blocarea arterei carotide este unul dintre principalii factori care contribuie la accidentul vascular cerebral. Acest lucru se datorează faptului că în timp, pe măsură ce placa se întărește și în cele din urmă îngustează artera, fluxul de sânge și oxigen către creier este limitat. Fără cantitatea potrivită de sânge și oxigen, celulele creierului încep să moară. Acest lucru duce la pierderea funcției și leziuni ireversibile ale creierului sau moartea pacientului.
În anumite cazuri, placa formată se poate rupe de peretele arterei, poate călători prin fluxul sanguin și se poate bloca într-unul dintre vasele cerebrale. Acest lucru poate provoca un atac ischemic tranzitoriu. În acest sens, este foarte important să se monitorizeze apariția simptomelor de blocare a arterei carotide pentru a lua toate măsurile necesare înainte ca starea pacientului să înceapă să se agraveze.
Simptome comune
În stadiile inițiale, blocarea arterei carotide poate să nu fie însoțită de apariția oricăror simptome. Dacă există o acumulare semnificativă de placă în arteră, dar aceasta nu afectează semnificativ fluxul sanguin, de obicei nu se observă nici un simptom. Cu toate acestea, creșterea treptată a formării plăcii poate duce la blocarea completă a fluxului sanguin și poate provoca un atac ischemic tranzitoriu sau un accident vascular cerebral.
În cazul unui atac ischemic tranzitoriu, pot apărea următoarele simptome:
- Slăbiciune sau incapacitate de a mișca brațele și picioarele
- Conștiință încețoșată și amețeală
- Durere de cap
- Leșin
- Dificultate, vorbire neclară
- Pierderea coordonării motorii
- Amorțeală bruscă și temporară a feței
- Pierderea temporară a vederii
- Dificultate la inghitire
- Senzație de furnicături în mâini, care iradiază în alte părți ale corpului
Dacă o persoană suferă un accident vascular cerebral, în plus față de simptomele enumerate, poate experimenta și o pierdere a altor funcții vitale ale corpului, cum ar fi amintirea și gândirea, aportul de alimente, funcția vezicii urinare și controlul emoțional.
Diagnosticare
Dacă apare oricare dintre simptomele enumerate, ar trebui să solicitați urgent ajutor medical. Cu excepția cazului în care există un accident vascular cerebral sau o paralizie, majoritatea medicilor se bazează pe o verificare a pulsului cu un stetoscop pentru a detecta orice sunete neobișnuite pe măsură ce sângele trece prin obstrucție. Odată ce locul blocajului a fost identificat, se efectuează ecografie duplex pentru a detecta blocajul și a determina cantitatea de sânge care trece prin arteră. Un alt test de diagnostic cunoscut sub numele de angiografie cerebrală este utilizat pentru a determina gradul de stenoză. Un agent de contrast special (de obicei albastru sau negru) este injectat în arteră, după care se ia o radiografie. Rezultatele acestui studiu arată, datorită agentului de contrast, locația exactă și dimensiunea blocajului.
În cazul unui accident vascular cerebral sau paralizie, medicii pot efectua teste precum CT, scanarea duplex a arterelor carotide, Doppler transcranian, RMN, angiografie prin rezonanță magnetică, CT cu xenon, tomografie cu raze gamma, angiografie cerebrală și tomografie cu emisie transcraniană. și ecocardiografie.
Cum se tratează blocajul arterei carotide?
Tratamentul pentru blocarea arterei carotide depinde de diverși factori, inclusiv de vârsta, sănătatea și istoricul medical al pacientului. De obicei, cursul tratamentului este determinat de semnele și simptomele, gradul de stenoză și toleranța diferitelor proceduri chirurgicale și medicamente, de exemplu normapulsa.org În general, tratamentul blocării arterei carotide poate fi efectuat în trei principale. indicații - medicamente, modificări ale stilului de viață și intervenții chirurgicale.
Schimbarea stilului de viață
Pe lângă vârsta și antecedentele familiale de blocare a arterei carotide, hipertensiunea arterială, colesterolul în sânge și diabetul sunt factori de risc pentru această afecțiune. Fumatul, o dietă bogată în grăsimi saturate, un stil de viață sedentar și obezitatea pot agrava și mai mult starea. Pentru a controla formarea plăcilor de ateroscleroză, ar trebui să renunți la fumat și să consumi alimente sărace în grăsimi saturate și trans. Este important să vă mențineți o greutate sănătoasă, să aveți o dietă sănătoasă și să faceți exerciții regulate. Tensiunea arterială și diabetul trebuie, de asemenea, controlate pentru a reduce în mod eficient probabilitatea de accident vascular cerebral.
Luarea de medicamente
Dacă artera este blocată în proporție de mai puțin de 60% de placă, pot fi prescrise anumite medicamente pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în arteră. Adesea se folosesc agenți antiplachetari, clopidogrel și dipiridamol. Aceste medicamente scad capacitatea trombocitelor de a se lipi și de a forma cheaguri de sânge în arterele tale. Anticoagulantele sau diluanții de sânge sunt, de asemenea, utilizați pentru a reduce riscul apariției cheagurilor de sânge.
Dacă se observă hipertensiune arterială, se pot recomanda medicamente antihipertensive pentru a o controla. Cu o cantitate crescută de grăsime în sânge, sunt utilizați agenți antihiperlipidemici, cum ar fi pravastatina și simvastatina. Aceste medicamente sunt cunoscute că reduc grosimea pereților arteriali și măresc lumenul acestora.
Tratamente chirurgicale
Dacă plăcile aterosclerotice blochează artera cu 70% sau mai mult sau dacă pacientul a suferit deja un microaccident vascular cerebral, se ia în considerare tratamentul chirurgical. Dacă există un blocaj de 50% până la 69%, medicii pot recomanda o intervenție chirurgicală în funcție de vârsta și starea de sănătate a pacientului.
Angioplastie carotidiană cu stentare
Angioplastia carotidiană cu stentare este o procedură mai nouă pentru tratamentul obstrucției arterei carotide în comparație cu endarterectomia. O procedură minim invazivă, implică introducerea unui cateter în artera carotidă printr-un vas de sânge din zona inghinală. Când cateterul este în poziție, un mic balon este umflat în arteră, care își deschide lumenul, după care este plasat un stent la locul blocării. Un stent este o plasă de sârmă în miniatură care menține deschis lumenul unei artere. Pentru a preveni mișcarea particulelor de placă către alte părți ale corpului în timpul procedurii, chirurgul folosește un filtru embolic care le prinde.
Endarterectomie
Aceasta este o procedură chirurgicală standard utilizată pentru a trata un blocaj în artera carotidă, în care placa de grăsime din arteră este îndepărtată printr-o incizie în gât. După ce obține accesul în arteră prin tăierea țesutului, chirurgul comprimă artera și o deschide longitudinal. Apoi, îndepărtează fizic placa prin răzuire și, în final, dilată artera cu un lambou în formă de romb și o sutură.
Deci, pentru a preveni un accident vascular cerebral fatal sau paralizie, este necesar să se monitorizeze apariția simptomelor unui blocaj al arterei carotide și să se efectueze imediat un tratament adecvat. Pentru a evita blocarea arterei carotide, este important să ai grijă de sănătatea ta și să te menții în formă. Evitarea consumului de alcool și tutun, o dietă săracă în grăsimi și colesterol și exercițiile fizice regulate pot ajuta la prevenirea acestei boli.
A. criteriile Doppler
Doppler periorbital
Cu ocluzia ICA (Fig. 44), există trei opțiuni pentru direcția fluxului sanguin în artera suprabloc:
Fig. 44. ocluzie ICA.
1- CCA, 2- ciot ICA, 3- NSA.
Fluxul sanguin retrograd în artera supra-bloc cu ocluzie a ICA indică includerea unei anastomoze orbitale, care, după cum sa menționat mai sus, nu indică încă că această anastomoză este singura în compensare colaterală. Rezultatele testelor de compresie sunt aceleași ca în prezența unei stenoze ascuțite a ICA (Fig. 45).
Fig. 45. Flux sanguin retrograd în artera supraorbitală cu ocluzia ICA.
Fluxul sanguin antegrad în artera supra-bloc de pe partea afectată are loc atunci când există un flux puternic prin PSA din artera carotidă opusă. Comprimarea CCA homolaterală nu duce la o modificare a mărimii fluxului sanguin antegrad în artera supra-bloc. Când artera carotidă comună contralaterală este comprimată, are loc o scădere bruscă sau o inversare a fluxului sanguin în artera supra-bloc, ceea ce indică alimentarea cu sânge a bazinului arterei carotide interne ocluzate din artera carotidă comună contralaterală prin PSA. Mult mai rar, fluxul sanguin antegrad în artera supra-bloc nu răspunde la compresia atât a arterei carotide comune eponime, cât și a celei contralaterale, ceea ce indică aportul colateral de sânge din bazinul vertebral-bazilar prin ACP cu insuficiență funcțională sau anatomică a artera comunicantă anterioară. - Lipsa fluxului sanguin în artera suprabloc este un fenomen foarte rar, indicând cel mai probabil o scurgere de anastomoză orbitară și o funcție insuficientă a PSA pentru a umple ramurile arterei orbitale. În general, ultrasonografia Doppler periorbitală oferă o idee destul de superficială a stării circulației colaterale cu ocluzia ICA. Este cel mai precis diagnosticat prin metoda TKD.
Ecografia Doppler carotidian Semnul cel mai sigur al absenței fluxului sanguin în proiecția locației ICA, confirmat în cazuri neclare de defectarea lui D. Russel. Restul criteriilor sunt de natură auxiliară.
Ecografia Doppler transcraniană Ca și în cazul stenozei ICA, TCD nu are o importanță decisivă independentă în diagnosticul direct al ocluziei ICA. Cu toate acestea, pentru determinarea stării circulației garanțiilor și aprecierea rezervei de compensare a garanțiilor, TCD este metoda principală. Criterii de diagnosticare a circulației colaterale în ocluzia ICA Uneori, cu un studiu de fond al fluxului sanguin în MCA sau PMA pe partea de ocluzie, un spectru cu caracteristici tipice fluxului sanguin colateral (componente sistolice scăzute și componente diastolice ridicate ale spectrului). cu o scădere a vitezei medii a fluxului sanguin și PI scăzut) se înregistrează (Fig. 46).
Fig. 46. Natura colaterală a fluxului sanguin în MCA cu ocluzia ICA. Lipsa răspunsului la compresia CCA homolateral și reducerea fluxului sanguin în timpul compresiei CCA controlateral indică prezența compensării colaterale a circulației sanguine în bazinul MCA sau PMA pe partea ocluziei ICA prin PSA (Fig. 47) .
Fig. 47. Fluxul sanguin colateral în MCA din carotida contralaterală
bazin prin PSA cu ocluzia ICA.
Circulația colaterală prin artera comunicantă posterioară este diagnosticată în absența modificărilor fluxului sanguin în artera cerebrală medie din partea ocluziei ICA cu compresie secvențială a ambelor CCA (Fig. 48).
Fig. 48. Fluxul sanguin colateral în MCA din bazinul vertebrobazilar
cu ocluzia ICA.
Destul de des, circulația colaterală poate fi efectuată prin două sau mai multe căi de circulație colaterală. Cu TCD, este realist să se diagnosticheze o combinație de fluxuri colaterale prin anastomoza orbitală și PSA (Fig. 49).
Fig. 49. a - localizarea fluxului sanguin retrograd de-a lungul arterei orbitale
prin fereastra orbitală;
b- localizarea fluxului sanguin de-a lungul MCA prin PSA.
De asemenea, este posibil să se dezvăluie funcția combinată a anastomozei orbitale cu revărsarea de-a lungul PCA. Diagnosticarea combinației de fluxuri încrucișate prin PSA și ZAA este practic dificilă. Starea rezervei de perfuzie cerebrală (CPR) conform datelor TKD. Investigarea stării circulației colaterale în bazinul arterei carotide ocluzate este foarte importantă pentru determinarea tacticii de tratament și prognostic al bolii. O rezervă mare de perfuzie determină un prognostic mai favorabil pentru evoluția ulterioară a insuficienței cerebrovasculare, o rezervă scăzută de circulație colaterală este una dintre cele mai importante componente în determinarea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical. Controlul modificărilor fluxului sanguin în artera cerebrală medie din partea ocluziei ICA se realizează cel mai adesea folosind TCD. Complexul de echipamente pentru efectuarea unui test de activare include un sistem pentru obținerea unui amestec de 5-6% de dioxid de carbon cu aer, care este injectat într-o pungă din care inhalarea se efectuează printr-un sistem de furtunuri și un muștiuc cu supapă. . Sistemul de inhalare funcționează pe principiul unui circuit semideschis, atunci când amestecul de gaz este inhalat din pungă și expirat în mediu. Furtunul de refulare este conectat la un capnograf, care măsoară tensiunea de dioxid de carbon (pCO2) în aerul expirat. O diagramă a unui test de activare pentru determinarea CPR este prezentată în Fig. 50.
Fig. 50. Schema testului de activare cu dioxid de carbon cu
TKD
Prima etapă a studiului este inhalarea aerului cu înregistrarea simultană a vitezei medii a fluxului sanguin în segmentul M3 al arterei cerebrale medii folosind TCD (în prezența unui dispozitiv cu două canale - pe ambele părți, cu o înregistrare cu un singur canal - din partea ocluziei ICA) și tensiunea de dioxid de carbon în aerul expirat. Această etapă a studiului continuă până când se atinge un „platou” atât în ceea ce privește viteza fluxului sanguin MCA, cât și pCO2. Apoi se efectuează testul propriu-zis - inhalarea unui amestec de 5-6% de aer cu dioxid de carbon timp de 3-5 minute până când se ajunge la un nou „podis” în citirile TKD și capnograf. După aceea, proba este terminată. O evaluare cantitativă a așa-numitului Indicele CPR se realizează conform formulei
ICPR = (V1 - V0) / (pCO2 "- pCO2), unde V0 este viteza medie a fluxului sanguin în segmentul M3 în repaus; V1 este viteza medie a fluxului sanguin în segmentul M3 după testul de activare; pCO2 este carbonul tensiunea dioxidului în aerul expirat în repaus; pCO2 „este tensiunea dioxidului de carbon în aerul expirat după testul de activare. Calculul pCO2 în sânge prin formula:
pCO2 = (Pa / 100%) x CO2%, unde Pa este presiunea atmosferică, CO2% este procentul concentrației de dioxid de carbon la final de expirare. La pacienții sănătoși, valoarea PMR este de 3,22 ± 0,33 cm/sec/mm Hg, în timp ce cu ocluzia ICA este de 0,99 ± 0,53 cm/sec/mm Hg. Cu valoarea RCP sub 1,1 cm/sec/mm rt.st . funcția surselor colaterale de aprovizionare cu sânge se află într-o stare de decompensare, ceea ce indică riscul existent de accident vascular cerebral din cauza unei posibile încălcări a hemodinamicii generale.
b. Indicații pentru tratamentul chirurgical
Multă vreme, revascularizarea creierului cu ocluzia ICA a rămas o problemă insolubilă. Primele operații de tromboectomie de la ACI în perioada acută a AVC au fost în majoritatea cazurilor ineficiente sau imposibile, mai ales când tromboza s-a extins în secțiunile intracraniene ale ACI, ceea ce a dus ulterior la respingerea acestor operații. Numeroase studii au arătat că odată cu ocluzia ICA, severitatea insuficienței cerebrovasculare este într-o măsură mai mare rezultatul circulației colaterale inadecvate decât ocluzia reală a ICA. În acest sens, crearea unei microanastomoze extra-intracraniene (EICMA) între artera temporală superficială (PVA) și ramurile corticale ale arterelor cerebrale medii sau anterioare (MCA, PMA) cu ocluzie a ICA (Fig. 51) este cea mai adecvată operație care vizează revascularizarea creierului și creșterea presiunii de perfuzie (PP) în bazinul ICA oclus.
Fig. 51. Schema extracranian-intracraniană
microanastomoza (EIKMA) cu ocluzie a carotidei interne
arterelor.
1-ramură a arterei temporale superficiale, 2 - ramura corticală a mijlocului
artera cerebrală.
Ideea creării EIKMA a fost exprimată pentru prima dată în 1912 de către Crutrie și implementată în 1967 de Donaghy și Yazargil. Introducerea în practică a acestui tip de corecție chirurgicală a fost privită ca un progres semnificativ în tratamentul bolilor cerebrovasculare, deoarece înainte de aceasta, pacienții cu ocluzie ICA erau considerați inoperabili și aveau un risc ridicat de accident vascular cerebral recurent. În prezent, au fost identificate principalele indicații pentru crearea EIKMA. În primul rând, a fost formulat conceptul de semnificație hemodinamică a EIKMA. Anastomoza creată între ramurile arterei temporale superficiale și artera cerebrală medie este semnificativă din punct de vedere hemodinamic atunci când ramurile mari sau trunchiul arterei cerebrale medii este umplută prin aceasta (Fig. 52).
Fig. 52. Angiografie carotidă dreaptă: grefă autovenoasă
(săgeată) între OCA și filiala MCA.
Această anastomoză a fost desemnată de noi ca EICMA semnificativ hemodinamic. Dacă în imediata apropiere a anastomozei sunt completate doar ramuri mici de MCA, atunci o astfel de anastomoză a fost desemnată ca EICMA nesemnificativă hemodinamic. Stabilirea tipului de anastomoză se realizează folosind TKD, așa cum se arată în Fig. 53.
A
B
Fig. 53. A. Dispunerea senzorului transcranian (stânga) și
Imagini Doppler (dreapta) cu tip I EIKMA: compresie PVA (a) nu
duce la modificarea fluxului sanguin, compresia CCA controlaterală
(b) - la reducerea fluxului sanguin.
B. Dispunerea senzorului transcranian (stânga) și
Imagini Doppler (dreapta) cu tip II EIKMA: compresie PVA (a)
duce la reducerea fluxului sanguin, compresia CCA controlaterală
(b) nu modifică fluxul sanguin. (Cooperberg EBet al. Cardiovascular Surg., 1993 (c) - Vol.1- N.6) / P> Localizarea fluxului sanguin retrograd în zona anastomotică cu reducerea acestuia în timpul compresiei arterei temporale superficiale la o adâncime de 25 până la 55 mm indică, fără îndoială, semnificația hemodinamică a EIKMA. Care sunt condițiile pentru formarea EICMA semnificativ hemodinamic? Ele se bazează pe teza dovedită obiectiv că EICMA are sens doar dacă există o rezervă scăzută de perfuzie cerebrală (CPR) în bazinul ICA oclus, atunci când circulația colaterală prin arterele de legătură ale cercului Willis și alte colaterale este atât de „tensionată”. „că necesitatea unei creșteri suplimentare a fluxului sanguin (cu orice factori extracerebrali nefavorabili) nu este realizată, în timp ce riscul de a dezvolta ischemie cerebrală crește brusc. În același timp, când circulația colaterală este bine dezvoltată, CRR este suficient de mare pentru a răspunde cu flux sanguin crescut în orice situație nefavorabilă. Pentru a determina acest indicator important, se modelează clinic o situație în care este necesară o creștere a fluxului sanguin. O serie de cercetători folosesc teste de droguri (diamox, nitroglicerină), alții (inclusiv noi) folosesc un test de activare cu inhalarea unui amestec de 5-6% de dioxid de carbon cu aer. Rolul RCP în determinarea indicațiilor pentru EICMA a fost confirmat de noi pe baza analizei matematice multivariate. Pentru această analiză, următorii parametri au fost estimați folosind TCD:
- starea arterelor de legătură ale cercului Willis (arterele de legătură anterioară, posterioară) și anastomoza oftalmică conform criteriilor descrise în detaliu în acest manual;
- valoarea rezervei de perfuzie cerebrală (RCP);
- tip de funcționare a EIKMA (semnificativ hemodinamic și nesemnificativ hemodinamic).
- starea de deficit neurologic în puncte;
- starea arterelor conjunctive din cercul lui Willis, separat pentru artera comunicantă anterioară (PSA), artera comunicantă posterioară (PCA) și pentru anastomoza orbitală (AG);
- valoarea indicelui CPR în cm / sec / mm Hg (ICPR) pe partea ocluziei ICA;
- starea AP;
- volumul leziunilor focale ale țesutului cerebral conform datelor CT (în cm cubi), inclusiv localizarea focarului - superficial sau profund;
- eficacitatea clinică după crearea EIKMA (recuperarea și îmbunătățirea stării au fost definite ca „efect pozitiv”, în absența dinamicii - „fără efect”).
Fig. 54. Predicția eficienței hemodinamice prin metoda EIKMA
analiza multivariată.
1- grad de insuficiență cerebrovasculară în puncte, 2- stare
circulaţia garanţiilor prin PSA, 3- starea garanţiilor
circulatie prin PCA si anastomoza oftalmica, 4- indice cerebral
rezerva de perfuzie (RCP), 5 - amploarea infarctului cerebral conform
tomografie computerizată, 6 - mărimea focarului profund al infarctului cerebral conform
date de tomografie computerizată, 7- starea arterelor vertebrale conform
angiografie (Kuperberg E.B. et al. Simpozionul internaţional al
Doppler transcranian și monitorizare intraoperatorie, Sankt Petersburg, 1995)
Fig. 55. Comparația indicilor RCP preoperatori cu tipurile EIKMA
Doppler și monitorizare intraoperatorie, Sankt Petersburg, 1995) Asigurarea eficienței hemodinamice a EIKMA este o condiție prealabilă pentru indicațiile acestei operații. Numai după un prognostic sigur că anastomoza va fi semnificativă hemodinamic, este posibil să se construiască un prognostic al eficacității sale clinice. Prognosticul eficacității clinice a EIKMA (în mod firesc cu EIKMA semnificativ hemodinamic), realizat și prin metoda analizei matematice multivariate, a arătat (Fig. 56) că eficacitatea clinică depindea, în primul rând, de starea inițială a stării neurologice. status (indicator BALL) și strâns legate de el indicatori ai stării țesutului cerebral ("CT" și "GO"). Un prognostic pozitiv al eficacității clinice este posibil numai cu o cantitate minimă de leziuni ale țesutului cerebral conform datelor de tomografie computerizată în prezența leziunilor superficiale, ceea ce corespunde valorilor ridicate ale indicatorului „BALL”.
Fig. 56. Predicția eficacității clinice a metodei EIKMA
analiza multivariată.
1- grad de insuficiență cerebrovasculară în puncte, 2- stare de colaps
circulația terală prin PSA, 3- starea circulației colaterale prin PCA și anastomoza oftalmică, 4- amploarea infarctului cerebral conform tomografiei computerizate, 5- dimensiunea focarului profund al infarctului cerebral conform tomografiei computerizate, 6- starea arterelor vertebrale conform angiografiei.
(Kuperberg E.B. și colab. Simpozion internațional de transcranienă
Doppler și monitorizare intraoperatorie, Sankt Petersburg, 1995) Astfel, indicațiile hemodinamice pentru EIKMA sunt formulate după cum urmează:
În același timp, obținerea unor rezultate clinice pozitive semnificative este posibilă numai cu deficite neurologice ușoare (TIA, accident vascular cerebral finalizat cu evenimente reziduale ușoare) cu o cantitate minimă de afectare a țesutului cerebral conform datelor de tomografie computerizată. Doar coincidența condițiilor de eficacitate hemodinamică și clinică determină indicațiile cumulate de revascularizare cerebrală în ocluzia cronică a ACI. Trebuie subliniat încă o dată că doar o selecție atentă a semnelor hemodinamice și clinice este cea mai corectă modalitate de a determina indicațiile pentru această operație. Ecografia Doppler transcraniană este una dintre metodele de bază pentru realizarea acestei sarcini.
