Otita medie cronică supurată. Otita medie cronica: tratament Tratamentul otita medie cronica supurata

Un proces inflamator purulent în cavitatea urechii medii cu un curs cronic. Otita medie cronică supurată se caracterizează prin hipoacuzie conductivă sau mixtă, supurație din canalul urechii, durere și zgomot în ureche, uneori amețeli și cefalee. Otita medie cronică supurată este diagnosticată în funcție de datele otoscopiei, studiilor auditive, culturii bacteriologice a secrețiilor urechii, examinărilor cu raze X și tomografice ale osului temporal, analiza funcției vestibulare și a stării neurologice a pacientului. Pacienții cu otită medie cronică supurată sunt tratați atât cu metode conservatoare, cât și chirurgicale (chirurgie de igienizare, mastoidotomie, antrotomie, închiderea fistulei labirintice etc.).

Informatii generale

Otita medie cronică supurată este otita medie, de mai mult de 14 zile, însoțită de supurație constantă din ureche. Cu toate acestea, mulți experți în domeniul otolaringologiei indică faptul că otita medie cu supurație care durează mai mult de 4 săptămâni ar trebui considerată cronică. Potrivit OMS, otita medie supurată cronică se observă la 1-2% din populație și în 60% din cazuri duce la pierderea persistentă a auzului. În mai mult de 50% din cazuri, otita medie cronică supurată începe să se dezvolte înainte de vârsta de 18 ani. Otita medie supurată cronică poate provoca complicații intracraniene purulente, care la rândul lor pot duce la moartea pacientului.

Cauze

Agenții cauzali ai otitei medii cronice purulente, de regulă, sunt mai multe microorganisme patogene. Cel mai adesea aceștia sunt stafilococi, proteus, klebsiella, pseudomonia; în cazuri rare - streptococi. La pacienții cu un curs lung de otită medie purulentă cronică, împreună cu flora bacteriană, agenții cauzali ai otomicozei sunt adesea însămânțați - drojdie și ciuperci de mucegai. Cauze imediate:

• Otita medie acută.În majoritatea covârșitoare a cazurilor, otita medie purulentă cronică este rezultatul trecerii la o formă cronică de otită medie acută sau al dezvoltării otitei medii adezive.
• Leziuni ale urechii. Dezvoltarea bolii este posibilă și cu infecția cavității timpanice ca urmare a traumei urechii, însoțită de deteriorarea membranei timpanice.
• Alte boli ale organelor ORL. Debutul otitei medii supurative cronice este cauzat de disfuncția tubului auditiv în Eustachită, aerootită, adenoide, sinuzită cronică;

Contribuie la dezvoltarea otitei medii supurative cronice din diverse stări acute de imunodeficiență (infecție cu HIV, un efect secundar al tratamentului cu citostatice sau terapie cu raze X), endocrinopatii (hipotiroidism, obezitate, diabet zaharat), antibiotice neadecvate sau o scurtare nejustificată a timpul de tratament pentru otita medie acută purulentă.

Clasificare

Otita medie supurată cronică are 2 forme clinice:

• Mezotimpanită(otita medie tubotimpanică). Este de aproximativ 55% și se caracterizează prin dezvoltarea procesului inflamator în interiorul membranei mucoase a cavității timpanice fără implicarea formațiunilor osoase ale acesteia.
• Epitimpanită(otita medie epitimpano-antrală) Epitimpanita reprezintă restul de 45% din cazurile de otită medie cronică supurată. Este însoțită de procese distructive în țesutul osos și în multe cazuri duce la formarea colesteatomului urechii.

Simptome

Principalele semne clinice ale otitei medii cronice supurative sunt supurația din ureche, pierderea auzului (surditatea), zgomotul urechii, durerea la ureche și amețelile. Supurația poate fi constantă sau intermitentă. În perioada de exacerbare a bolii, cantitatea de descărcare, de regulă, crește. Dacă țesutul de granulație crește în cavitatea timpanică sau există polipi, atunci secreția din ureche poate fi sângeroasă.

Otita medie supurată cronică se caracterizează printr-un tip conductiv de pierdere a auzului cauzată de mobilitatea afectată a osiculelor auditive. Cu toate acestea, otita medie cronică supurată pe termen lung este însoțită de hipoacuzie mixtă. Tulburările rezultate în funcționarea părții de percepere a sunetului a analizorului auditiv sunt cauzate de scăderea circulației sângelui în cohlee, ca urmare a inflamației prelungite și a lezării celulelor capilare ale labirintului de către mediatorii inflamatori și substanțele toxice formate în timpul inflamației. reacţie. Substanțele dăunătoare pătrund din cavitatea timpanică în urechea internă prin ferestrele labirintului, a căror permeabilitate crește.

Sindromul durerii este de obicei exprimat moderat și apare numai în perioadele în care otita medie cronică supurată trece într-o fază de exacerbare. O exacerbare poate fi declanșată de ARVI, faringită, rinită, laringită, durere în gât, lichid în ureche. În perioada de exacerbare, există și o creștere a temperaturii corpului și apariția unei senzații de pulsație în ureche.

Complicații

Epitimpanita are o evoluție mai severă decât mezotimpanita. Această otită medie supurată cronică este însoțită de distrugerea osoasă, în urma căreia se formează skatol, indol și alte substanțe chimice, care dau scurgerii urechii un miros fetid. Când procesul distructiv se extinde la tubul semicircular lateral al urechii interne, pacientul experimentează amețeli sistemice. Odată cu distrugerea peretelui canalului facial osos, se observă pareza nervului facial. Epitimpanita duce adesea la dezvoltarea complicațiilor purulente: mastoidita, labirintita, meningita, abcesul cerebral, arahnoidita etc.

Diagnosticare

Otita medie cronică supurată poate fi diagnosticată cu date din endoscopie, studii ale analizorului auditiv, cultura bacteriologică a secreției din ureche, radiografie craniului, CT și MSCT craniu cu examinare țintită a osului temporal.

• Examinarea urechii. Otoscopia și microotoscopia se efectuează după toaleta urechii externe cu o curățare temeinică a canalului auditiv extern. Ele dezvăluie prezența unei perforații în timpan. În plus, otita medie supurată cronică, care curge ca mezotimpanita, se caracterizează prin prezența perforației în zona întinsă a membranei timpanice, în timp ce pentru epitimpanită, localizarea perforației în zona netensionată este tipică.
• Studiul funcției auditive. Otita medie cronică supurată se caracterizează prin hipoacuzie conform audiometriei, hipoacuzie conductivă sau mixtă conform audiometriei de prag, mobilitate afectată a osiculelor auditive în funcție de măsurarea impedanței acustice. De asemenea, se efectuează o evaluare a permeabilității trompei lui Eustachio, electrocohleografie, emisie otoacustică.
• Studii ale analizorului vestibular. Otita medie purulentă cronică, însoțită de tulburări vestibulare, este indicație pentru electronistagmografie, stabilografie, videooculografie, test presor, otolitometrie indirectă.

În prezența tulburărilor neurologice în clinică, sunt necesare consultații ale unui neurolog și RMN al creierului.

Tratamentul otitei medii cronice supurate

Otita medie purulentă fără distrugere osoasă și complicații poate fi tratată cu medicamente sub supravegherea ambulatorie a unui medic otolaringolog. O astfel de terapie medicamentoasă are ca scop ameliorarea procesului inflamator. În cazurile în care apare otita medie purulentă cronică cu distrugere osoasă, este în esență o pregătire preoperatorie a pacientului. Dacă otita medie purulentă cronică este însoțită de pareză a nervului facial, cefalee, tulburări neurologice și/sau tulburări vestibulare, atunci aceasta indică prezența unui proces distructiv în os și dezvoltarea complicațiilor. Într-o astfel de situație, este necesar să se spitalizeze prompt pacientul într-un spital și să se ia în considerare problema tratamentului său chirurgical.

Terapie conservatoare

Otita medie cronică supurată este de obicei supusă unui tratament conservator sau preoperator în decurs de 7-10 zile. În această perioadă se efectuează zilnic o toaletă pentru urechi, urmată de spălarea cavității timpanice cu soluții de antibiotice și instilarea picăturilor antibacteriene în ureche. Având în vedere că otita medie cronică supurată este însoțită de perforarea membranei timpanice, antibioticele aminoglicozide ototoxice nu pot fi utilizate ca picături pentru urechi. Puteți utiliza ciprofloxacină, norfloxacină, rifampicină și combinația lor cu glucocorticosteroizi.

Interventie chirurgicala

În scopul igienizării complete și al recuperării funcționale, otita medie cronică supurată cu distrugere osoasă necesită tratament chirurgical. În funcție de prevalența procesului purulent, otita medie purulentă cronică este o indicație pentru intervenția chirurgicală de igienizare cu mastoidoplastie sau timpanoplastie, aticoantrotomie, mastoidotomie, labirintotomie și plastia fistulei labirintice, îndepărtarea colesteatomului. Dacă otita medie purulentă cronică este însoțită de inflamație difuză cu amenințarea de complicații, atunci se efectuează o operație generală a cavității la ureche.

Prognoza

Reabilitarea în timp util a unui focar purulent cronic în ureche asigură un rezultat favorabil al bolii. Cu cât tratamentul este efectuat mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare și conservare a auzului. În cazurile avansate, când otita medie purulentă cronică duce la o distrugere semnificativă a osului și/sau la dezvoltarea complicațiilor, sunt necesare operații de reconstrucție pentru a restabili auzul. În unele cazuri, cu rezultatul cel mai nefavorabil, pacienții au nevoie

• Descărcare periodică sau constantă de puroi din ureche, uneori amestecată cu sânge. Secreția din ureche poate fi urât mirositoare.
• Pierderea persistentă a auzului.
• Congestia urechii.
• Senzație de revărsare de lichid în ureche.
• Dureri recurente ale urechii.
• Zgomot în ureche.
• Ameţeală.
• Încălcarea mobilității mușchilor feței (pareza nervului facial) - cu un proces de anvergură.
• Cefaleea - apare de obicei numai cu dezvoltarea complicațiilor (inflamația meningelor etc.).

Forme

• Otita medie cronică supurată- este cauzata de diverse bacterii, cel mai adesea mai multe in acelasi timp. În mod convențional, se disting două tipuri de otită medie purulentă cronică, deși, în realitate, este adesea dificil să se tragă o linie între ele:
  • mezotimpanită - doar membrana mucoasă a cavității timpanice este implicată în inflamație, osul rămâne intact. De obicei se remarcă perforarea (defectul) membranei timpanice de diferite dimensiuni în secțiunea sa centrală;
  • epitimpanită – osul este adesea implicat în inflamație. În cele mai multe cazuri, cu epitimpanită, apare dezvoltarea colesteatomului - o formațiune formată din celule din stratul superior al pielii canalului auditiv extern, care cresc în cavitatea timpanică printr-o perforație situată în partea superioară a membranei timpanice. Inflamația purulentă accelerează creșterea colesteatomului, care apasă pe țesuturile din jur și le distruge.

• Otita medie exudativă cronică- acumularea de lichid vâscos în cavitatea timpanică mai mult de 2 luni, se păstrează de obicei integritatea membranei timpanice. Se dezvoltă ca urmare a disfuncției prelungite a tubului auditiv (conectează cavitatea urechii medii cu nazofaringe).

• Otita medie adezivă cronică- formarea de țesut cicatricial în cavitatea timpanică, cicatrizarea membranei timpanice. Toate structurile urechii medii (ossiculele auditive) sunt lipite împreună și cu timpanul, ceea ce duce la pierderea permanentă a auzului. Otita medie adezivă cronică este de obicei rezultatul unei otite medii acute repetate sau al unei otite medii exsudative netratate pe termen lung.

Cauze

Motivele dezvoltării otitei medii cronice:

• otita medie acută netratată sau netratată;
• cicatrici în cavitatea timpanică din cauza otitei medii acute recurente;
• disfuncție a tubului auditiv (conectează cavitatea urechii medii cu nazofaringe);
• unele boli infecțioase, de exemplu, scarlatina (o boală cauzată de obicei de streptococul beta-hemolitic de grup A, manifestată printr-o erupție mică, febră, slăbiciune, cefalee, inflamație a amigdalelor palatine).

Contribuie la tranziția otitei medii acute în cronice:

• diverse boli inflamatorii cronice (de exemplu, focare de infecție în sinusurile paranazale - sinuzită cronică);
• încălcarea respirației nazale (curbura septului nazal, adenoide - amigdală faringiană mărită patologic);
• diabet zaharat - o boală cronică însoțită de o creștere a nivelului de glucoză (zahăr) din sânge;
• imunodeficiențe - tulburări ale imunității, care conduc la o susceptibilitate crescută a organismului la infecții. Poate fi congenital și dobândit (de exemplu, SIDA);
• tratament pe termen lung cu medicamente pentru chimioterapie;
• fumatul, abuzul de alcool;
• malnutriție, viață în condiții climatice sau sociale nefavorabile.

Un factor provocator în exacerbarea otitei medii cronice poate fi:

• hipotermie;
• apă care intră în ureche;
• raceli.

Diagnosticare

• Analiza plângerilor și a istoricului medical:
  • dacă pacientul observă scurgerea de puroi din ureche, pierderea auzului, congestia urechii, pentru cât timp deranjează aceste plângeri;
  • dacă a existat otită medie acută unică sau repetată (inflamație acută a urechii medii), ce fel de tratament a fost efectuat;
  • dacă există boli cronice, respirație nazală afectată.
• Examinarea urechii (otoscopie), inclusiv folosind un microscop sau un endoscop. Dacă există puroi în canalul urechii, trebuie să curățați ușor urechea pentru a arunca o privire atentă asupra timpanului.
  • În otita medie purulentă cronică fără exacerbare, se determină de obicei perforația (defectul) membranei timpanice.
  • Pot exista zone de retracție ale membranei timpanice (numite buzunare de retracție).
  • Cu o exacerbare a otitei medii supurate cronice, există o descărcare de puroi din perforație.
  • În otita medie cronică exsudativă, membrana este de obicei intactă, în spatele ei este lichid.
  • În otita medie adezivă cronică, cicatricile sunt vizibile pe membrană, este deformată, retrasă.
• Test de auz:
  • diapazon (testele speciale cu diapazon, fac posibilă aflarea dacă pierderea auzului este asociată numai cu inflamația cronică a urechii medii sau leziunea nervului auditiv s-a unit);
  • audiometria este un test de auz cu ajutorul unui dispozitiv special. Vă permite să determinați mai precis gradul de pierdere a auzului, precum și implicarea nervului auditiv în proces.
• În timp ce se menține integritatea membranei timpanice, se efectuează timpanometrie. Metoda vă permite să evaluați mobilitatea membranei timpanice, presiunea în cavitatea timpanică. În prezența lichidului sau a cicatricilor în urechea medie, există o scădere sau absență completă a mobilității membranei timpanice, care se reflectă în forma curbei timpanogramei.
• În otita medie cronică supurată, se ia un tampon de ureche pentru a determina bacteriile care provoacă boala și sensibilitatea acestora la antibiotice.
• Tomografia computerizată (CT) a oaselor temporale.
• Teste vestibulare (evaluare amețeli, echilibru) - pentru a detecta leziuni ale urechii interne.
• Consultare dacă este necesar.

Tratamentul otitei medii cronice

Tratamentul depinde de forma și stadiul bolii.

• În prezența unei perforații (defect) a membranei timpanice, apa care intră în ureche este strict contraindicată. La duș sau la baie, este necesar să acoperiți urechea cu vată înmuiată în ulei.
• Cu o exacerbare a otitei medii cronice purulente, se efectuează un tratament conservator. Cea mai eficientă metodă este să vă clătiți urechea în mod regulat cu un otolaringolog și să utilizați picături pentru urechi cu antibiotice. Este important să se evite utilizarea picăturilor care conțin substanțe toxice pentru ureche, precum și alcoolul, deoarece acest lucru poate duce la pierderea ireversibilă a auzului din cauza efectelor toxice asupra nervului auditiv. Auto-medicația într-o astfel de situație este extrem de periculoasă.
• Tratamentul conservator al otitei medii cronice supurative trebuie luat în considerare ca un preparat preoperator. Tratamentul principal este intervenția chirurgicală pentru a restabili integritatea timpanului pentru a preveni intrarea infecției în urechea medie și pentru a îmbunătăți auzul.
• Operația se efectuează mai des sub anestezie, acces în spatele urechii (o incizie în spatele auriculului, o variantă mai radicală) sau prin canalul auditiv extern (o incizie în interiorul urechii, o variantă mai blândă). Alegerea tehnicii de operare depinde de prevalența procesului inflamator, de prezența și dimensiunea colesteatomului (o complicație a otitei medii cronice sub forma unei formațiuni asemănătoare tumorii constând din celulele stratului superior al pielii care cresc în cavitatea urechii medii și osul temporal) și abilitățile chirurgului.
• Defectul membranei timpanice este acoperit cu diverse materiale. Pentru aceasta este convenabil să folosiți cartilajul propriu al pacientului, care este de obicei luat din tragus (proces cartilaginos care închide intrarea în canalul auditiv extern), deoarece în plus, nu există nicio respingere a ei. Se ia o bucată foarte mică de cartilaj, după care tragusul practic nu își schimbă forma.
• După operație, pacientul trebuie să fie sub supravegherea medicului curant, urechea este spălată.
• În otita medie exudativă cronică, se arată șuntarea cavității timpanice: sub anestezie locală, se face o mică gaură în membrana timpanică, în care se introduce un șunt, un tub microscopic, timp de câteva luni. Conținutul cavității urechii medii este îndepărtat prin șunt, iar medicamentele sunt injectate. Orificiul din membrană se vindecă de obicei de la sine după îndepărtarea șuntului.
• În otita medie adezivă cronică este indicat și tratamentul chirurgical pentru restabilirea auzului - excizia cicatricilor din cavitatea urechii medii, înlocuirea membranei timpanice cicatriciale cu o grefă (membrană timpanică artificială), de exemplu, din propriul cartilaj al pacientului.
• Pentru tratamentul eficient al otitei medii cronice, este extrem de important să eliminați focarele de inflamație cronică din nas, nazofaringe, sinusuri paranazale și să restabiliți respirația nazală.

Complicații și consecințe

• Mastoidita (inflamația procesului mastoid al osului temporal) - caracterizată prin umflarea, umflarea regiunii urechii.
• Complicațiile intracraniene (meningită - inflamația durei mater, encefalită - inflamația substanței cerebrale, abcesul cerebral - un abces limitat la creier) se caracterizează printr-o stare generală severă, dureri de cap severe, apariția simptomelor cerebrale (tensiune la nivelul occipitalului). mușchi, vărsături, confuzie etc.).
• Tromboza sinusurilor (cavități din dura mater în care se colectează sângele venos). În același timp, există o durere de cap severă, exoftalmie (ochi bombați), convulsii, comă (lipsa de conștiență) și alte tulburări severe ale sistemului nervos.
• Nevrita nervului facial (inflamația nervului facial) - se manifestă prin asimetria feței, mobilitatea afectată a jumătate a feței.
• Sepsisul otogen este o infecție generalizată care se răspândește la diferite organe și țesuturi cu flux sanguin.
• Colesteatomul este o formațiune formată din celule ale stratului superior al pielii al canalului auditiv extern, care cresc în cavitatea timpanică printr-o perforație (defect) a membranei timpanice. Poate afecta țesutul din jur, inclusiv osul.
• Pierderea permanentă a auzului.
• Riscul de deces.

Prevenirea otitei medii cronice

• Tratamentul oportun și adecvat al otitei medii acute.
• Tratamentul bolilor cronice ale nasului, nazofaringelui; corectarea respirației nazale.
• Corectarea stărilor de imunodeficiență și a diabetului zaharat - o boală cronică însoțită de creșterea nivelului de glucoză (zahăr) din sânge.
• Acces în timp util la un medic atunci când apar primele semne ale bolii urechii. Automedicația, utilizarea independentă a picăturilor pentru urechi (pot fi ineficiente sau chiar periculoase), încălzirea urechii fără prescripția medicului este inacceptabilă.

În plus

Cavitatea timpanică a unui adult are un volum de aproximativ 1 cm 3, conține osiculele auditive, care sunt responsabile de transmiterea unui semnal sonor - ciocanul, incusul și stape.
Cavitatea timpanică este legată de nazofaringe prin tubul auditiv (Eustachian), cu ajutorul căreia presiunea este egalizată din exterior și din interior de la membrana timpanică: în timpul mișcărilor de deglutiție, tubul auditiv se deschide, urechea medie este conectată la mediul extern.
În mod normal, cavitatea timpanică este umplută cu aer.

03.09.2016 10493

Purulenta cronică este o deviație complexă a ORL, care, dacă este tratată incorect sau nu, duce la o pierdere semnificativă a auzului și la complicații. Statisticile spun că această boală în rândul adulților ajunge la 1% din toate afecțiunile. Această rată ridicată este asociată cu problemele de auto-tratare a formei acute a bolii, care, cu o terapie necorespunzătoare, devine lent și capătă caracteristicile manifestărilor cronice. Otita medie supurată cronică este tratată de un medic otolaringolog.

Cauze și tipuri de boli

Manifestările cronice ale bolii încep după ce pacientul s-a îmbolnăvit de otită medie acută purulentă, care durează din mai multe motive timp de mai mult de o lună. Această tranziție este asociată cu modificări patologice ale organului, a căror intensitate depinde de natura infecției, imunitatea umană și bolile concomitente.

Procesul inflamator cronic este provocat de afecțiuni patologice în alte sisteme ale nazofaringelui, care afectează funcționarea tubului auditiv. Astfel de afecțiuni includ:

• adenoide;
• leziuni ale nasului, care au dus la curbura septului organului;
• anomalii de dezvoltare;
• sinuzită purulentă cu exacerbări frecvente;
• rinita.

Otorinolaringologii se confruntă cu cazuri în care otita medie infecțioasă dobândește imediat caracteristicile unui curs cronic al bolii. Acest lucru se întâmplă cu otita medie necrozantă, tuberculoză, inflamația părții slăbite a membranei.

Forma lentă a otitei medii cronice este, de asemenea, asociată cu stări imunitare scăzute, care sunt însoțite de procese inflamatorii în alte organe.

În funcție de tabloul clinic al bolii și de severitatea procesului, otorinolaringologii disting două tipuri de boală.

1. Mezotimpanita (otita medie supurată cronică tubotimpanică) este o formă cronică benignă a bolii. În acest caz, există semne de perforare a membranei timpanice, iar procesul inflamator în sine nu se extinde în alte zone. Mezotimpanita trece ușor, iar tratamentul ei durează mai puțin.
2. Epitimpanita (otita medie cronică supurată epitimpano-antrală) este severă, caracterizată prin manifestarea cariilor oaselor adiacente. Această boală este considerată a fi malignă.

Această diviziune a bolii este de o importanță fundamentală, deoarece tacticile terapiei ulterioare depind de ea. Tratamentul primului tip de boală este conservator și dă rezultate pozitive, iar epitimpanita necesită intervenție chirurgicală în zona afectată.

semne si simptome

Otita medie purulentă în stadiul cronic are puține simptome. Pacientul se plânge de scurgeri purulente recurente din auricul și de o scădere a funcției auditive a urechii. Uneori apar zgomote - simptome de perforare a membranei timpanice. Pacientul poate prezenta și dureri de cap sau amețeli, dar nu le asociază cu inflamația urechii.

După examinare, medicul otolaringolog determină natura scurgerii. Sunt:

• purulent cu mucus;
• purulent sângeros.

Acestea din urmă sunt caracteristice otitei medii cronice, care este cauzată de neoplasmele polipice. Descărcare fără un miros caracteristic, volumul lor este diferit.

- Aceasta este o pierdere a auzului la pacient. Este asociat cu activitatea de inflamație, gradul de deteriorare a ferestrelor labirintice și osiculelor auditive. Perforarea ușoară a membranei timpanice reduce auzul cu cel mult 30 dB. Cu un defect semnificativ în această parte a organului, auzul scade sub acești indicatori.

Otita medie cronică a urechii medii nu deranjează pacientul cu dureri severe pe care le-a experimentat în cursul acut al bolii. Prin urmare, unele manifestări ale bolii sunt percepute de pacient cu mulțumire și rămân neobservate până la exacerbare. Hipotermia, bolile nazofaringelui duc la următoarea creștere a bolii. În aceste momente, otita medie purulentă cronică a urechii medii capătă simptome pronunțate:

1. creșterea numărului de secreții;
2. creșterea temperaturii;
3. senzație de pulsații în urechi, zgomote;
4. durere surdă în zona inflamată.

Dacă tratamentul este prescris corect, mezotimpanita trece rapid, supurația se oprește și timpanul este cicatrizat. Dar există momente în care factorii concomitenți interferează cu evoluția normală a bolii, inflamația se extinde și încalcă pereții oaselor.

Diagnosticarea procesului inflamator

După tratamentul pacientului, medicul otolaringolog efectuează un set de examinări care îl ajută să identifice boala și să determine în ce stadiu de dezvoltare a otitei medii cronice purulente acute a urechii medii. Medicul ține cont de plângerile pacientului și efectuează o examinare pentru a determina caracteristicile tabloului otoscopic. Ajută la aflarea cantității și a caracteristicilor lichidului secretat, a gradului de modificări ale membranei mucoase, a stării ferestrelor labirintului.

Pentru a diferenția inflamația gurii tubului auditiv, se utilizează endoscopia. Aceeași metodă este utilizată pentru a evalua factorii provocatori și pentru a efectua o examinare a nazofaringelui.

Gradul și natura percepției auditive sunt verificate folosind testele Rinne, Weber, precum și audiometria pragului de ton.

Dacă pacientul se plânge de amețeli care apar, atunci este prescris un studiu neurologic cuprinzător. Acest lucru ajută la diferențierea posibilelor complicații.

Simptomele otitei medii în stadiul cronic oferă otolaringologului dreptul de a prescrie pacientului o radiografie sau o tomografie a osului temporal. Acest lucru este necesar pentru a clarifica localizarea procesului inflamator, starea și posibilele modificări ale țesuturilor osoase.

Tratamentul otitei medii purulente în manifestare cronică este imposibil fără analiza bacteriologică a secrețiilor secretate din ureche pentru floră. Ajută la identificarea agentului patogen și la alegerea unui medicament eficient la care este sensibilă.

Medicul otolaringolog prescrie și studii clinice (analize de sânge și urină). Rezultatele lor ajută la aflarea încărcăturii imune asupra organismului și a efectului focalizării infecției asupra acestuia.

Tratament și prevenire

După ce a fost pus diagnosticul corect, medicul este determinat cu tactica de tratament. Pentru început, pacientul este supus unei igienizări a căilor respiratorii:

• îndepărtarea adenoidelor (în prezența unui proces inflamator în ele);
• restabilirea funcționării respirației nazale (dacă este afectată).

Medicul verifică permeabilitatea tuburilor auditive, asigură normalizarea fluxului de conținut purulent din ureche (îndepărtarea polipilor) și curăță cavitatea și timpanul de substanța separată. Acest lucru permite ca medicamentele să pătrundă și să funcționeze mai bine. Tratamentul otitei medii cronice purulente a urechii medii se realizează prin instilarea de medicamente vasoconstrictoare, precum și de medicamente care ameliorează umflarea și reduc inflamația. Pentru a suprima activitatea vitală a microflorei, se utilizează o varietate de medicamente antibacteriene, antiseptice.

Această tactică de tratament va fi eficientă pentru mezotimpanită. Dacă inflamația are manifestări mai severe, atunci măsurile de mai sus vor fi pregătitoare pentru intervenția chirurgicală. Tratamentul otitei medii purulente în stadiul de epitimpanită necesită intervenție chirurgicală. Nu se va putea vindeca prin metode terapeutice.

Recuperarea completă a auzului după otita medie purulentă are loc mai rapid dacă, împreună cu medicamentele, medicul otolaringolog prescrie anumite tipuri de fizioterapie.

Acest lucru ajută la cicatrizarea rapidă a membranei. Tratamentul otitei medii purulente este prescris de medic după examinare și rezultatele testelor de diagnostic efectuate.

Otita medie cronică nu va apărea dacă perioada acută a acestei boli este tratată la timp și tratată până la capăt. În același timp, este foarte important să consultați un medic din timp pentru sfaturi și programări. Acest lucru va proteja împotriva posibilelor complicații.

Otita medie cronică supurată(otita medie purulenta cronică) este o inflamație cronică purulentă a urechii medii, caracterizată printr-o triadă de simptome: prezența perforației persistente a membranei timpanice, supurația constantă sau recurentă din ureche, pierderea progresivă a auzului.

Otita medie supurată cronică este o boală larg răspândită - în prezent până la 0,8-1% din populație suferă de ea. Boala prezintă un pericol grav pentru auz și, odată cu dezvoltarea complicațiilor intracraniene, pentru viața umană. Prin urmare, cunoașterea principiilor de bază ale diagnosticului și tacticii de tratament pentru otita medie cronică supurată este importantă pentru orice medic.

Debutul bolii Otita medie supurată cronică

Otita medie supurată cronică este de obicei rezultatul unei otite medii supurative acute sau al rupturii traumatice a membranei timpanice. Mai mult de jumătate din otita medie cronică începe în copilărie.

Spectrul de microorganisme semănate în otita medie purulentă cronică este reprezentat în principal de asociații de agenți patogeni, printre care se găsesc mai des aerobi precum Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae. Cercetările din ultimul deceniu au arătat rolul important al anaerobilor; atunci când se utilizează tehnologia microbiologică modernă, acestea sunt detectate în otita medie purulentă cronică la 70-90% dintre pacienți, în timp ce cel mai adesea se găsesc Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillus. Cu o evoluție prelungită a otitei medii cronice, precum și cu utilizarea antibioticelor și corticosteroizilor, printre agenții patogeni se găsesc din ce în ce mai mult ciuperci precum Candida, Aspergillus, Mucor.

Evoluția bolii Otita medie supurată cronică

Trecerea otitei medii acute în cronică este asociată cu acțiunea unui număr de factori nefavorabili: virulența agentului patogen, rezistent la efectele agenților antibacterieni utilizați; o scădere a rezistenței organismului, care se observă în infecțiile cronice, o încălcare a apărării imune locale și generale, boli de sânge, diabet, rahitism etc. Un rol esențial în dezvoltarea otitei medii cronice îl joacă starea patologică a tractul respirator superior, de exemplu, adenoide, curbura septului nazal, sinuzită cronică, rinită hipertrofică. Încălcarea observată a funcțiilor de drenaj și ventilație a tubului auditiv duce la dificultăți în evacuarea conținutului cavității timpanice și la afectarea aerării cavităților urechii medii. La rândul său, acest lucru împiedică vindecarea normală a perforației membranei timpanice după otita medie acută supurată, ceea ce duce la formarea unei perforații persistente.

În unele cazuri, inflamația urechii medii de la început capătă caracteristicile unui proces cronic, de exemplu, cu forme necrotice de otită medie, otită medie lentă cu perforare în partea liberă a membranei timpanice, tuberculoză, diabet, la persoanele în vârstă și senile.

Simptomele bolii Otita medie supurată cronică

După natura procesului patologic în urechea medie, după caracteristicile cursului clinic și severitatea bolii, otita medie purulentă cronică este împărțită în două forme:

mezotimpanită;

Epitimpanită.

În conformitate cu Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-10), aceste forme sunt desemnate ca otită medie purulentă cronică tubotimpanică (mezotimpanită) și otita medie purulentă cronică epitimpano-antrală (eptimpanită). Aceste denumiri reflectă prezența modificărilor purulente-inflamatorii în interiorul membranei mucoase a tubului auditiv și a cavității timpanice în primul caz și implicarea în procesul patologic împreună cu membrana mucoasă și țesutul osos al regiunii attico-antrale și celulele mastoide în al doilea.

Aceste forme diferă unele de altele prin aceea că mezotimpanita se caracterizează printr-un curs relativ favorabil, deoarece membrana mucoasă este implicată în procesul inflamator, iar epitimpanita are întotdeauna un curs de proastă calitate, deoarece este însoțită de carie (necroză) țesutului osos. .

Otoscopic, principala diferență este că, în cazul mezotimpanitei, perforația este localizată în partea întinsă a membranei timpanice. Epitimpanita se caracterizează prin perforarea părții neîntinse a membranei timpanice.

Tratamentul bolii Otita medie supurată cronică

Studii recente au arătat că adesea la pacienții cu perforație localizată în partea întinsă a membranei timpanice, distrugerea osoasă (carie) se poate dezvolta și în părțile profunde ale urechii medii, în special în zona antrului și a celulelor mastoide. . Mai des, cariile este detectată în cazurile în care perforația este marginală, adică. ajunge la inelul osos al inelului timpanic. Această poziție are o importanță fundamentală, deoarece printr-un proces distructiv, tratamentul chirurgical este aproape întotdeauna indicat, în timp ce inflamația cronică a membranei mucoase este de obicei tratată conservator.

Prevenirea bolii Otita medie supurată cronică

Prevenirea bolilor inflamatorii ale urechii medii presupune eliminarea sau slăbirea influenței acelor factori care contribuie la apariția otitei medii acute și trecerea acesteia la cronică.

La sugari, nivelul de rezistență naturală este direct proporțional cu modul de hrănire. Cu laptele matern, copilul primește substanțe care asigură protecție umorală nespecifică, de exemplu, lizozimă, imunoglobuline, care sunt foarte importante pentru adaptarea copilului la condițiile de mediu. Prin urmare, o măsură importantă pentru prevenirea răcelilor și a otitei medii este hrănirea bebelușului cu lapte matern.

Până de curând, incidența otitei medii acute la copii se datora bolilor infecțioase ale copilăriei. Datorită implementării profilaxiei specifice de masă, acum a fost posibil să se obțină o scădere a incidenței infecțiilor la copii precum rujeola și scarlatina.

O serie de alți factori afectează, de asemenea, incidența otitei medii la copii și adulți.

Prevalența ridicată a infecțiilor virale respiratorii care reduc activitatea mucociliară a epiteliului respirator, inclusiv epiteliul tubului auditiv, suprimând protecția imună locală Utilizarea largă, adesea nesistematică și nerezonabilă a antibioticelor, ceea ce duce la apariția tulpinilor rezistente de agenți patogeni și in acelasi timp perturba reactiile naturale de aparare ale organismului.

Sensibilizarea organismului și pervertirea mecanismelor de apărare imunitară locală și generală la consumul de alimente care conțin conservanți, diverși aditivi sintetici, iar la copii - cu hrănire artificială.

Scăderea rezistenței generale nespecifice din cauza inactivității fizice, expunerii limitate la aerul liber și la soare, aportul insuficient de alimente bogate în vitamine.

Adenoidele contribuie întotdeauna la apariția și cronicizarea otitei medii acute, de aceea este recomandabilă adenotomia în timp util.

Eliminarea influenței nefavorabile a acestor factori face posibilă reducerea incidenței bolilor inflamatorii ale urechii medii. În special, au apărut metode de prevenire specifică a gripei și a bolilor respiratorii acute (gripa, IRS-19, imudon etc.), se realizează igienizarea activă a căilor respiratorii superioare, metode de tratare adecvată a bolilor respiratorii acute fără sisteme sistemice. antibioticele devin larg răspândite.

În dezvoltarea otitei medii acute și în tranziția acesteia la cronice, focarele cronice de infecție în nas și gât sunt de mare importanță. Igienizarea în timp util a unor astfel de focare de infecție și restabilirea respirației nazale normale sunt componente importante în complexul de măsuri de prevenire a otitei medii. Prevenirea otitei medii cronice supurative este tratamentul corect al unui pacient cu otită medie acută. O componentă importantă a acestui tratament este o paracenteză efectuată în timp util (după indicații), precum și o antibioticoterapie adecvată, ținând cont de caracteristicile agentului patogen și de sensibilitatea acestuia la antibiotice. Trecerea otitei medii acute la cronice este adesea facilitată de retragerea timpurie a antibioticului, utilizarea lui în doze mici și prelungirea intervalelor dintre injecțiile cu antibiotice.

Pacienții care au suferit o otită medie acută, chiar și cu o evoluție favorabilă a perioadei de convalescență și cu normalizarea imaginii și auzului otoscopic, trebuie să fie sub supraveghere medicală timp de 6 luni. Până la sfârșitul acestei perioade, acestea trebuie reexaminate și, dacă se găsesc semne de probleme la ureche (ușoară pierdere a auzului, o modificare a imaginii otoscopice, o încălcare a funcției tubulare), cursul tratamentului trebuie să fie repetate - suflarea tubului auditiv, pneumomasajul membranei timpanice, biostimulante etc., până la operații (timpanotomie, bypass timpanic).

Fiecare pacient cu otită medie purulentă cronică la prima vizită trebuie să urmeze un curs de terapie intensivă și apoi să decidă asupra tacticilor ulterioare: fie pacientul este trimis imediat pentru debridare chirurgicală, fie după cel puțin 6 luni este supus unei operații de îmbunătățire a auzului. Dacă există contraindicații pentru una sau alta operație, pacientul trebuie înregistrat cu monitorizare periodică (de cel puțin 1-2 ori pe an) și, dacă este necesar, repetarea cursurilor de tratament. Trebuie avut în vedere faptul că chiar și o remisie lungă și de mulți ani în timpul otitei medii cronice creează adesea aspectul de bunăstare atât pentru pacient, cât și pentru medic. Cu o imagine clinică calmă a otitei medii purulente cronice, un pacient poate dezvolta colesteatom sau un proces carios extins în cavitățile urechii medii, care, pe lângă creșterea pierderii auzului, poate duce la dezvoltarea unor complicații severe, adesea care pun viața în pericol. În același timp, cu cât urechea este igienizată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de menținere și îmbunătățire a auzului.

Otita medie cronică supurată (H66. 3 luni.

Aceasta este o boală răspândită - 0,8-1% din populația lumii. Această patologie prezintă un mare pericol pentru auz, cu dezvoltarea complicațiilor intracraniene - pentru viața umană.

Etiologie: flora microbiana, poliflora (cel putin 2 agenti patogeni), prezenta florei anaerobe, prezenta florei rezistente la antibiotice, ciuperci, virusuri.

Căi de penetrare:

• Tubogenic (prin tubul auditiv).
• Contact (printr-o perforație în membrana timpanică).
• Hematogen.

Factori care contribuie la cronicitatea procesului:

• Scăderea imunității (SIDA).
• Boli ale sistemului endocrin (diabet zaharat).
• Intoxicaţie.
• Tumori.
• Infecții cronice.

2. Local:

• Boli ale organelor ORL: sinuzita, rinita, amigdalita, adenoidita, deformarea septului nazal. Dintii carii.
• Tratamentul necorespunzător al otitei medii acute.
• Forme necrotice de otită medie (rujeolă, scarlatina, difterie).
• Caracteristicile anatomice ale structurii urechii medii.

Clasificare în aval:

• Mezotimpanită (otita medie tubotimpanică cronică). Membrana mucoasă este inflamată, osul este intact, cursul este benign.
• Epitimpanită (otita medie epitimpano-antrală cronică). Inflamația afectează elementele osoase ale urechii medii (pereții cavității timpanice, lanțul osiculelor auditive cu distrugerea lor ulterioară, canalul uterin, canalele semicirculare, cu dezvoltarea labirintului, fistula labirintului), colesteatom. se dezvoltă, se caracterizează printr-un curs nefavorabil.

Simptomele otitei medii supurate cronice

• Durere surdă în ureche.
• Pierderea persistentă a auzului.
• Secreții anormale din ureche cu miros neplăcut.
• Hipertermie, slăbiciune, letargie.
• Zgomot în urechi.

Exacerbarea este provocată de hipotermie, umiditate în urechi, boli inflamatorii ale organelor ORL.

La examinare:

• Perforarea membranei timpanice în părțile mezotimpanice / epitimpanice.
• Pierderea auzului (percepția șoaptei și vorbirii).
• Secreții mucopurulente în canalul urechii.
• Hiperemia resturilor membranei, membrana mucoasă a cavității timpanice.
• Cariile pereților osoși ai cavității timpanice, osculele auditive. Mase colesteatomice de culoare albicioasă-violet, mase polipoase granulare (cu epitimpanită).
• Un simptom al unei fistule (la apăsare pe tragus, se dezvoltă amețeli, dezechilibru).
• În timpul suflarii tubului auditiv - eliberarea aerului și a secrețiilor patologice prin perforația din membrană.

Diagnosticul otitei medii supurate cronice

• Consultație cu un medic otorinolaringolog.
• Cercetarea auzului în șoaptă și vorbire colocvială.
• Diapasoane.
• Vestibulometrie.
• Teste de fistulă.
• Tampon de ureche și cultură.
• Audiometrie tonale.
• Timpanometrie.
• Radiografia oaselor temporale după Schüller.
• CT, RMN al creierului.

Diagnostic diferentiat:

Tratamentul otitei medii cronice supurate

Tratamentul este prescris numai după ce diagnosticul a fost confirmat de un medic specialist.

1. Tratamentul medicamentos:

• Picături nazale vasoconstrictoare.
• Picături antibacteriene în ureche ("Candibiotic", "Sofradex", "Normaks", "Albucid" 20%, "Dioxidin", "Polydex", etc.). Picăturile alcoolice pentru urechi sunt contraindicate.
• Clătirea urechilor cu soluții antiseptice.
• Compresa semi-alcoolică pe urechi.
• Antihistaminice.
• Terapia cu antibiotice.
• Fizioterapie.

2. Metode chirurgicale de tratament (indicații: epitimpanită; complicații).

Medicamente esențiale

Există contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist.

• (antifungic local, antibacterian, antiinflamator). Regimul de dozare: 4-5 picături în canalul auditiv extern, de 3-4 ori/zi. Cursul tratamentului este de 7-10 zile.
• (un medicament cu efecte antibacteriene și antiinflamatorii). Regimul de dozare: se instilează 2-3 picături de 3-4 ori/zi în canalul auditiv extern. Aplicați nu mai mult de 7 zile.
• (agent antibacterian local). Regimul de dozare: 2 picături se instilează în canalul auditiv extern de 4 ori/zi. Aplicați nu mai mult de 10 zile.
• (antihistaminic). Regimul de dozare: în interior, în timpul meselor, în doză de 25 mg de 3-4 ori/zi.