Cele mai multe hematoame din pelvis se dezvoltă ca urmare a deteriorării sau rupturii unui vas de sânge fără a perturba integritatea țesuturilor din jur. Datorită creșterii semnificative a elasticității țesuturilor și prezenței unor cavități mari comunicante în pelvisul mic, există o probabilitate mare de apariție a hematomului după deteriorarea vasului. Riscul de a dezvolta un hematom crește odată cu coagulopatia.
Clasificare
Hematoamele apar în țesutul din regiunea labiilor mari, perineului sau țesutului paravaginal. În funcție de localizarea hematomului, aceștia sunt împărțiți în mușchii care se află deasupra sau dedesubtul levator ani. De obicei, un hematom se formează după nașterea fătului, mai rar - în perioada de exil.
Etiologie și patogeneză
În timpul nașterii, se poate produce ruperea vaselor de sânge și hemoragia în țesutul organelor genitale externe sau sub membrana mucoasă a vaginului. Motivele formării hematoamelor sunt, de regulă, modificări ale peretelui vascular (creșterea fragilității vaselor de sânge, vene varicoase), cursul rapid al nașterii, strângerea țesuturilor capului fetal, precum și operațiile obstetricale (obstetricale). forceps etc.).
Vasele pelvisului mic pot afecta partea prezentă a fătului, forcepsul obstetric, extractorul de vid. În plus, leziunile pot apărea în timpul anesteziei paracervicale sau pudendale. Hematoamele se pot forma, de asemenea, de-a lungul marginii plăgii atunci când disecția perineului sau în jurul pauzelor.
Tabloul clinic
Hematomul arată ca o umflătură albastru-violet. Când este localizat în vagin, iese în lumenul său și fluctuează. Cu o acumulare mare de sânge, apar tensiune tisulară și durere. Ei notează astfel de simptome clinice precum durerea, o senzație de presiune pe rect sau vezică urinară, tenesmus. Hematoamele mici nu provoacă disfuncții ale organelor învecinate. Cu hematoamele canalului de naștere, temperatura de obicei nu crește, spre deosebire de hematoamele parametriului.
Tabloul clinic al hematomului în creștere este caracteristic. Foarte repede, jumătate din organele genitale externe se umflă, dobândind o culoare albăstruie.
Pacientul simte dureri severe din cauza tensiunii tisulare. Sângerarea în țesutul subcutanat poate fi atât de severă încât să apară simptome de hipotensiune arterială și anemie. În unele cazuri, „tumora” se deschide spontan și apoi se varsă o cantitate mare de sânge lichid și cheaguri.
Diagnosticare
Diagnosticul hematoamelor superficiale (în zona vulvei și a țesutului din jurul vaginului inferior) nu provoacă dificultăți la examinarea vulvei și a țesuturilor moi ale canalului de naștere folosind oglinzi. În formarea hematoamelor mari, este necesară o examinare rectală și vaginală amănunțită, precum și palparea cavității abdominale. Cu hipotensiune arterială fără semne de sângerare externă, diagnosticul diferențial se realizează cu ruptură uterină și sângerare internă (se efectuează ecografie și laparoscopie diagnostică).
Tratament
Tactica de tratare a hematoamelor vulvei și vaginului este determinată în funcție de dimensiunea hemoragiei.
Dacă tumora este mică, vă puteți limita la tactici în așteptare punând un pachet de gheață pe hematom. Uneori, un astfel de hematom se deschide spontan spre exterior. În absența unui semn de creștere a hematomului, dimensiunea sa mică, este posibil un tratament conservator: rece, acid ascorbic + rutozidă, menadionă bisulfit de sodiu, Wobenzym, fizioterapie. Pentru a preveni infecția, antibioticele sunt prescrise timp de 5-7 zile.
Interventie chirurgicala
Cu o creștere a hematomului, este indicat tratamentul chirurgical: deschiderea și ligatura unui vas de sângerare. Dacă este imposibil de detectat un vas care sângerează, se aplică suturi adânci pentru saltea, se aplică un bandaj de presiune.
Un hematom infectat este deschis, astupat și tratat conform regulilor chirurgiei purulente. conditii pentru operare. Hematoamele de țesut moale ale canalului de naștere sunt deschise și golite în cutia în care a avut loc nașterea, cu participarea unei surori operator, a unui asistent medical, prezența materialului steril (tampoane, șervețele), instrumente pentru operații vaginale, material de sutură. .
Pregătirea pentru operație. Câmpul operator este tratat cu o soluție antiseptică. Având în vedere riscul ridicat de hipotensiune arterială din cauza pierderii de sânge, trebuie instalat un sistem de perfuzie și trebuie efectuată terapia de substituție.
Metode de anestezie:
- anestezie epidurala (daca cateterul a fost instalat in timpul nasterii);
- anestezie intravenoasă.
Tehnica de operare. Hematomul este deschis de-a lungul suprafeței sale cele mai proeminente, fluctuante, ținând cont de anatomia țesuturilor, astfel încât, după suturarea plăgii, să se restabilească relațiile anatomice normale. Țesutul de deasupra hematomului este tăiat cu un bisturiu, hematomul însuși este deschis și golit (cheaguri de sânge sunt îndepărtați), vasul de sângerare este legat.
Complicații
Supurația unui hematom.
Caracteristicile perioadei postoperatorii
Tratament conservator: raceala, kinetoterapie. Pentru a preveni infecția, antibioticele sunt prescrise timp de 5-7 zile. Prevenirea și tratamentul anemiei. Tratamentul local constă în prelucrarea cusăturii.
Prevenirea
Fiecare femeie postpartum care dezvoltă dureri neobișnuite în pelvis sau perineu în perioada postpartum ar trebui să fie examinată pentru a exclude un hematom pelvin.
Măsuri de prevenire:
- disecția în timp util a perineului;
- gestionarea atentă a nașterii;
- folosirea atentă a pensei și a unui extractor de vid (instrumentul trebuie introdus în vagin numai sub controlul degetelor);
- o examinare amănunțită a țesuturilor moi ale canalului de naștere după naștere și restabilirea integrității țesuturilor deteriorate.
Informații pentru pacient
Este necesar să se efectueze măsuri de igienă, să se trateze anemia, să se respecte odihna sexuală timp de 6-8 săptămâni.
Deja în timpul primei ecografii, o femeie însărcinată poate auzi un diagnostic înfricoșător - un hematom în uter. Temerile femeii sunt justificate, deoarece acest neoplasm, in lipsa unui tratament adecvat, determina dezlipirea ovulului fetal, ceea ce duce la avort spontan sau nastere prematura. Totuși, nici nu trebuie să fii prea nervos, pentru că asta nu poate decât să agraveze starea. Diagnosticul și tratamentul în timp util vor ajuta la prevenirea consecințelor grave.
De ce apare un hematom
Apariția vânătăilor în mucoasă poate fi cauzată de o serie de factori:
- restructurarea fondului hormonal, în urma căreia hemostaza (coagularea sângelui) poate fi perturbată;
- stres mental, stres sever și griji;
- leziuni ale zonei pelvine;
- boli ale sistemului genito-urinar de natură inflamatorie și infecțioasă;
- act sexual intens;
- complicații ale toxicozei;
- obiceiuri proaste (alcoolul și fumatul afectează structura și tonusul vaselor de sânge);
- scăderea presiunii în artere;
- patologii ale formării și dezvoltării fătului;
- defecte în structura uterului și procese inflamatorii din acesta: endometrioză, endometrită și altele;
- infantilismul genital ( organele genitale ale unei femei sunt subdezvoltate);
- factori ereditari;
- boli ale sistemului circulator: trombofilie, tromboză, tromboflebită și altele.
Un hematom este o complicație gravă, însoțită de o acumulare de sânge într-o zonă specifică a uterului. Medicii notează separat că în timpul sarcinii poate apărea slăbiciune a rețelei vasculare a uterului sau corionului, viitoarea placentă. De regulă, motivul pentru aceasta este o schimbare în funcționarea sistemului endocrin, precum și o tulburare metabolică. Vasele slabe și inelastice se sparg, în urma cărora membrana ovulului fetal este separată de endometru, iar la locul rupturii rămâne o cavitate plină cu sânge. Într-un stadiu incipient, se numește hematom retrocorial (a apărut o dezlipire corială), iar mai târziu - retroplacentar (placenta exfoliată).
Semne clinice
Simptomele unui hematom depind direct de forma și gradul acestuia. În medicină, există grade ușoare, moderate și severe de patologie:
- Cu un grad ușor, o femeie se simte normală și poate să nu simtă niciun simptom. Prezența vânătăilor este detectată prin ecografie sau după naștere. Nu există secreții patologice din tractul genital.
- Gradul mediu se caracterizează prin tragere sau dureri dureroase în abdomenul inferior, care pot radia către picior sau regiunea lombosacrală. Un semn caracteristic al patologiei este scurgerea roșie sau maro. Ecografia arată, de asemenea, o încălcare a bătăilor inimii fetale.
- Într-un grad sever, o femeie însărcinată este chinuită de dureri ascuțite în abdomen sau spate care nu pot fi tolerate. Tensiunea arterială poate scădea brusc, ducând la amețeli și leșin, slăbiciune generală și pierderea forței, vedere încețoșată, stare de „beat”, transpirație crescută, amorțeală a extremităților. Se observă sângerare abundentă din vagin, care poate apărea înainte de sângerare.
O femeie ar trebui să poată evalua în mod independent nuanța scurgerii cu un hematom:
- culoarea transparentă sau albă deschisă este normală;
- dungi maronii sau impurități care au apărut în stadiile incipiente indică faptul că hematomul este mic și nu afectează formarea fătului;
- o nuanță maro bogată sau culoarea „slopsurilor de carne” indică faptul că hematomul se rezolvă de la sine sau iese pe măsură ce sângele se coagulează;
- secreția stacojie sau visiniu indică sângerare deschisă care are loc în acest moment. Adică, hematomul continuă să crească în dimensiune și constituie o amenințare reală de avort.
Desprinderea placentară severă provoacă, de obicei, sângerare abundentă și durere Ce sunt hematoamele
Există diferite forme de hematoame, care depind direct de locația, structura și, de asemenea, de vârsta gestațională.
Retrocorial
Corionul este o membrană a oului fetal care înconjoară embrionul și îl protejează de factorii externi. Se formează în stadiile incipiente ale gestației și contribuie la atașarea embrionului de stratul interior al uterului. De fapt, corionul este precursorul direct al placentei.
Hematomul care a apărut în primele săptămâni predetermina desprinderea ovulului fetal de corion. În acest caz, sângele se acumulează între acesta și făt, se coagulează și afectează metabolismul și metabolismul oxigenului. Patologia este observată în primul trimestru de sarcină înainte de formarea placentei.
Simptomele unui hematom retrocorial pot să nu se dezvolte dacă este situat în zona fundului uterin. În acest caz, hemoragia poate fi detectată numai în timpul unei examinări cu ultrasunete.
Cu un tratament adecvat, hematomul se rezolvă, scăzând treptat în dimensiune, sau iese. În caz contrar, sângerarea deschisă duce la detașarea completă a ovulului fetal și la avort spontan.
Subcorionic
Acest tip de hemoragie în timpul sarcinii este cel mai frecvent și este foarte periculoasă. La ultrasunete, structura sa arată ca hipoecogen (diferă prin densitate mai mică de structurile din apropiere) sau formațiuni mixte. Controlul creșterii în dinamică este obligatoriu.
Cu o scădere a dimensiunii hematomului subcorionic în viitor, pe placentă poate rămâne o zonă de depunere de fibrină sau un hematom mai mic, precum și detașarea membranelor. Aceste elemente pot provoca apariția unui nou hematom - retroplacentar.
Retroplacentare
Dacă respingerea fătului de pe peretele uterin are loc după a 16-a săptămână, atunci hematom se numește retroplacentar.
O femeie dezvoltă dureri de tragere în abdomenul inferior, apar pete, dar semnul distinctiv al patologiei este tonul uterului și senzația de „burtă de piatră”. De asemenea, gravidele notează că bebelușul începe să se miște mai des, iar acest lucru indică hipoxie. Ecografia relevă modificări negative în funcționarea sistemului cardiovascular fetal (, bradicardie, aritmie). 
Hematomul retroplacentar este de obicei diagnosticat începând cu a 16-a săptămână de sarcină, după formarea completă a placentei.
Retroamniotic și subamniotic
Tipurile de hemoragii retroamniotice și subamniotice sunt determinate deja la prima ecografie (în săptămâna a 12-a). Ele reprezintă o acumulare de sânge între corion și amnios (vezica fetală) și diferă doar în zona de hemoragie.
De regulă, aceste tipuri de hematoame dispar de la sine și sunt asimptomatice, dar este indicat să se monitorizeze creșterea lor la ultrasunete. 
Hematoamele retroamniotice și subamniotice sunt acumulări de sânge între corion și amnios
intrauterin
Cu un hematom intrauterin, se formează o cavitate cu sânge în orice zonă a uterului care nu este asociată cu corionul sau placenta. Acest lucru crește riscul de deteriorare a pereților corpului, de rupere completă sau parțială a acestuia. Hemoragia poate ajunge nu numai la stratul mucos, ci și la țesutul muscular (miometru).
Dacă zona hemoragiei nu crește, iar hematomul nu pune presiune asupra fătului în curs de dezvoltare, atunci sarcina decurge normal. În cazul în care patologia progresează, viitoarea mamă este trimisă la spital pentru conservare.
Posibile complicații și consecințe pentru organism
Pericolul unui hematom depinde direct de dimensiunea și localizarea acestuia. Dacă hemoragia acoperă mai mult de 40% din suprafața membranei fetale și volumul acesteia depășește 20 ml, atunci sunt posibile următoarele consecințe:
- malnutriția și metabolismul oxigenului corionului (placentei);
- hipoxie fetală;
- tonul uterin;
- întârzierea creșterii intrauterine;
- încetinirea creșterii dimensiunii coccis-parietale;
- sarcina înghețată;
- avort spontan în stadiile incipiente sau nașterea prematură în cele mai târzii;
- sângerare internă severă, care în cazuri rare este fatală pentru o femeie.
Cea mai periculoasă consecință este considerată a fi „uterul lui Kuveler”. Apare desprinderea placentară, care provoacă hemoragie în endometru și procese necrotice (necroză tisulară). În acest caz, se efectuează o rezecție a uterului, ceea ce face imposibilă re-maternitatea unei femei. 
Uterul lui Couveler se caracterizează prin desprinderea placentară la femeile însărcinate în avans
Metode de diagnosticare a hematomului în timpul sarcinii
Când este detectată o formațiune, ginecologul prescrie teste de bază:
- test de sânge general și biochimic;
- coagulogramă (o analiză care verifică indicatorii de coagulare a sângelui);
- Analiza urinei;
- frotiu bacterian al secrețiilor vaginale pentru floră;
- screening hormonal;
- test de sânge pentru HIV și sifilis;
- screening pentru ITS (infectii cu transmitere sexuala).
Ecografia este cea mai precisă și obiectivă metodă de examinare a hematoamelor în timpul sarcinii. Vă permite să determinați:
- dimensiunea și plenitudinea vânătăii;
- localizare (corion, placentă, amnios, țesut uterin etc.);
- gradul de deformare a oului fetal și conturul uterului;
- prezența îngroșării pereților uterini (indică dezvoltarea sângerării).
Ecografia este principala metodă de examinare a hematoamelor în timpul sarcinii Cu ajutorul dopplerografiei se determină nivelul și calitatea fluxului sanguin în corion (placentă) și vasele embrionului. În timpul studiului, alimentarea insuficientă cu sânge a fătului, hipoxia (deficiența de oxigen) poate fi detectată. De asemenea, medicul trebuie să asculte și să evalueze bătăile inimii copilului.
Tratamentul hematoamelor
Tratamentul hemoragiei în stadiile incipiente (hematomul uterin, amniotic și subamniotic) este utilizat numai atunci când ocupă o zonă semnificativă a membranelor, tinde să crească și.
Este prescris următorul regim de tratament:
- medicamentele tocolitice. Conceput pentru a elimina spasmele uterine. Papaverina este utilizată pentru injecție intravenoasă sau intramusculară, reduce peristaltismul și tonusul uterului, relaxează pereții acestuia. Tabletele orale No-Shpa ameliorează spasmele musculare și reduc durerea. Sulfatul de magneziu sub formă de soluție intravenoasă relaxează mușchii netezi și reduce presiunea în vase, ceea ce este important în tratamentul hemoragiilor.
- Complex hemostatic (Vikasol, Askorutin, Dicinon). Forma de eliberare - tablete pentru administrare orală. Askorutin este un preparat vitaminic care menține tonusul vascular. Dicynon (Etamsylate) este utilizat pentru a reduce sângerarea și scurgerile vaginale sângeroase. Complexul de medicamente oprește pierderea de sânge, favorizează coagularea sângelui, în urma căruia hematomul iese treptat sau se rezolvă.
- Gestageni. Sunt prescrise pentru a menține imunitatea și sarcina. Practic, acestea sunt medicamente bazate pe hormonul progesteron (Dufaston, Utrozhestan).
- Ceai calmant din plante. Decocturile din plante pe bază de valeriană, frunze de melisa, mentă și levănțică vor ajuta la ameliorarea stresului și la calmarea unei femei însărcinate.
- Dietă. Viitoarei mame îi este interzis să consume alimente și băuturi care cresc motilitatea intestinală. Cu o tulburare de alimentație sau constipație, mușchii și ligamentele organelor pelvine se strâng, ceea ce poate crește sângerarea care a început. Ar trebui să abandonați băuturile carbogazoase, legumele și fructele care provoacă fermentație în stomac. Mănâncă cu prudență lactate și produse cu lapte acru, carne, fasole și produse de panificație.
Tratamentul hematomului retro și subcorial, precum și retroplacentar, se efectuează într-un spital și implică următoarea schemă.
- Scăderea activității fizice. Viitoarei mame i se prescrie repaus la pat și liniște sexuală. O femeie trebuie să se odihnească într-o astfel de poziție încât pelvisul să fie ridicat (puteți pune o pernă sub fese). Acest lucru va oferi un flux intens de sânge din uter, ceea ce reduce sângerarea.
- Dieta (descrisă mai sus).
- Medicamente hemostatice (Vikasol, Etamzilat).
- Antispastice (sulfat de magneziu, papaverină).
- Complex vitamino-mineral și imunomodulatori. Un rol special este acordat suplimentelor de fier pentru a menține un nivel sănătos de globule roșii (eritrocite) și hemoglobină. De asemenea, este important să continuați să luați acid folic, care întărește sistemul circulator și nervos atât al mamei, cât și al copilului. Complexul de vitamine Magne B6 are un efect calmant și relaxează mușchii netezi fără a fi nevoie de medicamente.
- Medicamente pentru îmbunătățirea nutriției fetale și prevenirea hipoxiei (Actovegin, Curantil). Actovegin intravenos îmbunătățește metabolismul și promovează fluxul sanguin normal.
- Hemostatice (medicamente pentru prevenirea sângerării masive). S-a dovedit foarte bine, care este un inhibitor al fibrinolizei (încetinește procesul de dizolvare a cheagurilor de sânge). Medicamentul este prescris pentru tratamentul diferitelor tipuri de hematoame (administrare orală într-un curs de 1 săptămână). Contraindicațiile pentru utilizare sunt: boli de rinichi, sângerare subarahnoidiană, tromboză venoasă profundă sau tromboflebită, alergie la componentele medicamentului.
Galerie foto: medicamente pentru hematom
Tranexam este utilizat pentru a trata și a preveni pierderea de sânge. 
Dicinon este un medicament homeostatic conceput pentru a preveni, reduce și opri sângerarea. Vikasol este un agent antihemoragic, un analog sintetic solubil în apă al vitaminei K. 
Duphaston cu amenințarea de avort spontan este prescris de mulți ginecologi Magne B6 produce un efect de normalizare asupra stării sistemului nervos
11.09.2017
Fiecare operație este periculoasă pentru organismul amenință cu complicații. Consecințele inofensive ale intervenției chirurgicale sunt vânătăi pe corp sau hematoame. Chiar și fără educație medicală, se poate înțelege cauza unui hematom după intervenție chirurgicală - constă în deteriorarea vaselor de sânge și a țesuturilor.
Conform statisticilor, hematoamele apar la 8 persoane din 100 după operație, perioada de apariție a acestora variază de la câteva ore la câteva zile.
Principalele motive:
- creșterea tensiunii arteriale în perioada de după intervenție chirurgicală;
- ateroscleroza în istorie;
- coagulare scăzută a sângelui din cauza medicamentelor sau a bolii;
- deteriorarea unui vas de sânge mare;
- traumatisme sau boli vasculare;
- erupții cutanate hemoragice;
- infecție cronică;
- malnutriție, lipsă de acid folic, vitamine C, B, K;
- ciroză, vasculită, neoplasm și boli grave ale organelor și vaselor.
Tipuri de hematoame postoperatorii
Vânătăile după intervenție chirurgicală se datorează hemoragiei în țesuturile moi. În timpul operației, chirurgul a excizat nu numai țesutul, ci și vasele, ceea ce duce la hemoragie.
Simptome generale pentru hematoame: pielea își schimbă culoarea, se observă umflarea, dar astfel de semne nu sunt exprimate imediat. Medicii clasifică hematoamele în 4 tipuri:
- intermuscular;
- subcutanat;
- intracranian;
- abdominale (în torace și cavitatea abdominală).
Pe lângă această clasificare, vânătăile se disting ținând cont de relația cu patul vascular: pulsatorie și nepulsante. Dacă luăm în considerare starea hematomului, acesta este enchistat (creând o cavitate), supurat (cu inflamație) și în capsulă.
Când vine vorba de vânătăi, vânătăile nu se aplică hematoamelor, deoarece acestea din urmă vor fi cu complicații, dar vânătăile nu. O altă diferență este că, cu hematoame la locul afectat, temperatura crește, mobilitatea musculară este perturbată, sunt detectate o tumoare și un sindrom dureros.
În ceea ce privește vânătăile, dacă apar în mod regulat pe corp chiar și cu vânătăi minore, aceasta indică hemofilie, fragilitate mare a vaselor de sânge, lipsă de vitamina C, vasculită hemoragică. Aveți nevoie de sfaturi de specialitate, diagnostic și tratament adecvat.
Hematom intern
O astfel de hemoragie este periculoasă printre alte tipuri, sângele în volumul potrivit se acumulează între țesuturi. Patologia poate fi suspectată prin scăderea tensiunii arteriale, durere la locul intervenției chirurgicale, piele palidă și sânge care curge din drenaj. Un hematom intern este periculos - dacă nu efectuați o operație pentru a lega vasul de sângerare, este posibil un rezultat fatal.
Hematoame subcutanate
O variantă periculoasă a hemoragiei, care se caracterizează printr-o cantitate mică de sânge care a intrat în țesuturile moi de lângă suprafața corpului. În cazul în care sângele se acumulează, formând o anumită cavitate, dar nu pătrunde în țesuturi, se vorbește de o hemoragie enchistă.
Hematom subcutanat
O astfel de vânătaie arată ca o vânătaie alungită. Uneori, hemoragia este exprimată prin acumularea de pete - numeroase hematoame mici. Inițial, are o tentă roșie, care se transformă în cele din urmă în violet și galben-verde. Înainte de a dispărea complet, un astfel de hematom capătă o nuanță maro și durează mult timp.
Hematom în creier
Un astfel de hematom apare după o intervenție chirurgicală sau o leziune, este considerat mortal, poate provoca leziuni ireversibile celulelor creierului. În această stare, este necesar un diagnostic urgent și un tratament de urgență. În cavitatea craniană pot fi detectate 3 tipuri de hematoame:
- epidurala;
- subdural;
- intracerebral.
Diferența dintre hemoragii constă în localizarea lor. Hematom subdural - colectare de sânge între membrana tare și arahnoidă a creierului, epidural - între craniu și învelișul dur imediat sub acesta.
În ceea ce privește intracerebral, aici vorbim despre tulburări asociate cu compresia creierului și eșecul funcțiilor acestuia, până la moarte inclusiv. Motivul morții unei persoane este acumularea de sânge în țesuturile creierului, care perturbă legătura dintre departamentele sale.
Principalele simptome care vorbesc despre un hematom intracranian sunt:
- greață și vărsături;
- dureri ascuțite în cap;
- pierderea conștienței;
- stare de somnolență;
- pupilă dilatată pe partea în care este localizat hematomul;
- paralizie, pareză, atac de epilepsie.
Aceste simptome necesită un răspuns imediat, intervenția medicilor.
Tratamentul hematomului
Hematoamele nu sunt vânătăi inofensive, dar necesită tratament. În unele cazuri, medicii trebuie să efectueze o a doua operație. Având în vedere gravitatea problemei, este logic să presupunem că auto-medicația este exclusă. Infecția se poate răspândi la locul hemoragiei dacă intră din rană. Dacă hemoragia este prea extinsă, o astfel de pierdere de sânge poate provoca intoxicația organismului din cauza produselor de carie. Există o serie de riscuri pe care medicii le asociază cu un hematom care apare după o intervenție chirurgicală:
- posibilă infecție a hematomului;
- deformarea țesuturilor din cauza cicatricilor care rămân în locul acumulării de sânge;
- un sigiliu care apare la locul unui hematom poate rămâne pentru totdeauna.
Este important de înțeles că medicii nu trebuie învinovățiți pentru manifestarea unui hematom - cu orice intervenție chirurgicală, chiar dacă este efectuată de un luminar de renume mondial, există riscul ca o hemoragie să apară. Tehnicile moderne nu pot asigura împotriva hematoamelor, inclusiv tratamentul cu laser.
Există multe metode, inclusiv cele minim invazive, precum și instrumente pentru cauterizarea vaselor de sânge din rană după finalizarea accesului la organul bolnav, dar acest lucru nu vă scutește de posibile hematoame.
Dacă vorbim despre abordarea terapeutică, aceasta va depinde de localizarea hemoragiei, de amploarea acesteia, de starea generală a pacientului și de alți factori. De exemplu, dacă vânătaia după operație este mică, se poate rezolva de la sine în timp. Aplicarea de gheață sau comprese reci va ajuta la reducerea manifestării acesteia - vasele se îngustează, sângele încetează să se acumuleze la locul hematomului.
Dacă apar vânătăi pe brațe sau picioare, se aplică un bandaj de presiune. În unele situații, chirurgul trebuie să efectueze o a doua operație pentru a elimina hematoamele. O mică hemoragie subcutanată este eliminată prin puncție - tratamentul implică extragerea sângelui cu o seringă. Dacă sângele s-a coagulat deja, atunci seringa nu va putea pompa nimic, în această situație se face o mică incizie pe piele, rana este drenată pentru a îndepărta cheagurile de sânge și pentru a curăța țesuturile.
Hematoamele foarte mici sunt eliminate cu un unguent sau gel cu heparină. Aplicați acest remediu de mai multe ori pe parcursul zilei pe vânătaie și așa mai departe până când dispare complet. Contraindicația poate fi sensibilitatea individuală la substanța activă. Puteți completa tratamentul hematoamelor cu fizioterapie pentru a ajuta la eliminarea umflăturilor și indurației.
Pentru a preveni reapariția hematoamelor pe brațe sau picioare, medicul prescrie ciorapi compresivi. Este bine dacă pe durata tratamentului este posibilă imobilizarea membrului pentru a nu provoca noi hemoragii. Aceasta formează un cheag și oprește fluxul de sânge. Cu sângerări severe, pot fi prescrise medicamente care cresc coagularea sângelui. Acest lucru va încetini fluxul de sânge și va accelera recuperarea.
Prevenirea
Înainte de operație, fiecare pacient va trebui să se pregătească - o serie de măsuri care vizează reducerea numărului de complicații în perioada de reabilitare. Printre alte proceduri, pentru a reduce riscul de vânătăi după operație, luați în considerare următoarele recomandări:
- pacientul este supus unei examinări amănunțite pentru a exclude prezența bolilor asociate cu o scădere a coagulării sângelui;
- la momentul operației, este interzisă administrarea de medicamente care reduc rata de coagulare a sângelui;
- în timpul operației, pierderea de sânge este imediat completată;
- vasele de sânge deteriorate în timpul intervenției chirurgicale trebuie să fie coagulate în mod fiabil;
- după terminarea operației, înainte de a coase rana, chirurgul trebuie să se asigure că nu există sângerare în cavitate, iar toate vasele sunt bine sigilate;
- dupa operatie, pacientul trebuie sa urmeze recomandarile medicului pana la externare si acasa.
Un hematom după operație nu este o vânătaie obișnuită care dispare după o săptămână fără probleme. Hemoragia poate amenința serios sănătatea dacă nu este observată sau eliminată la timp. Prin urmare, după operație, medicul trebuie să monitorizeze starea pacientului timp de câteva zile, asigurându-se că nu există pierderi de sânge. Pacientul este obligat să urmeze cu strictețe prescripțiile medicale, să nu se automediceze, iar dacă este detectat vreun disconfort, informați imediat medicul. Dacă ești atent la corpul tău, atunci nu vor exista complicații.
În stadiul inițial al sarcinii, când fătul nu s-a format încă cu adevărat, nu placenta îl înconjoară, ci corionul - embrionul placentei. În viitor, dacă dezvoltarea se desfășoară conform așteptărilor și fără complicații, atunci corionul devine placentă, ceea ce creează protecție pentru copil și legătura dintre mamă și făt pe toată durata sarcinii.
Hematomul retrocorial se formează ca urmare a patologiei dezvoltării corionului, a diferitelor leziuni, care pot duce la întreruperea sarcinii sau la diferite patologii în timpul dezvoltării embrionului.
Ce este un corion?
După fertilizare, ovulul coboară în uter, se atașează de unul dintre pereți, iar în jurul embrionului se formează o înveliș protector, corionul. Ea trasează linia dintre embrion și pereții uterului. Se formează în ziua a 7-12 din momentul concepției.
Suprafața interioară este netedă, iar cea exterioară (care atinge pereții uterului) are excrescențe și vilozități care pătrund în pereții uterini. La sfarsitul trimestrului I, corionul se transforma in placenta.
Asemenea placentei în sine, corionul îndeplinește funcții de protecție, de respirație, de hrănire a embrionului, de eliberare a substanțelor de care nu are nevoie în afara sacului amniotic, contribuind la dezvoltarea și creșterea adecvată a fătului.
Cum se formează un hematom retrocorial?
Cu respingere sau separare a corionului de pereții uterini. În acest caz, sângele care iese din vasele și capilarele deteriorate rămâne între corion și uter.
Factori care contribuie la detașarea corionului:
Hematomul retrocorial - stadii de dezvoltare
Hemoragia poate apărea și din cauza germinării puternice a vilozităților stratului superior al corionului în uter. Vasele sau capilarele pot fi rănite, ducând la hematom retrocorial.
În cazul tulburărilor de coagulare a sângelui, hematomul retrocorial în timpul sarcinii crește rapid și poate reprezenta o amenințare pentru viața unei femei din cauza pierderii masive de sânge.
Simptome
Există trei niveluri de severitate:
Ușoară
Hematomul are o dimensiune relativ mică și este imposibil de observat singur, doar cu ajutorul metodelor instrumentale de diagnosticare. Nu dăunează în niciun fel femeii și fătului, nu are simptome și în curând va trece de la sine. La golire pot exista scurgeri de pete din vagin. De obicei, sunt de culoare maro sau maro închis.
Mediu
De regulă, o femeie observă spoturi din vagin. Numărul lor este mic. Poate fi maro - dacă hemoragia este oprită și se rezolvă de la sine. Dacă scurgerea este clar roșie, înseamnă că hematom crește și hemoragia nu se oprește de la sine. Pot fi prezente dureri de desenare în zona pelviană. În acest caz, asigurați-vă că consultați imediat un medic.
greu
Există sângerări abundente. În acest caz, o femeie poate avea dureri intense de tragere în abdomen, amețeli, slăbiciune, paloare. Puterea tabloului simptomatic în hematomul retrocorial sever depinde direct de dimensiunea acestuia. Hemoragia severă implică scăderea presiunii, dureri de crampe și chiar pierderea conștienței.
Diagnosticare
Un hematom retrocorial ușor al uterului este detectat la o ecografie, care se face în mod obișnuit. Dacă o femeie merge la medic cu plângeri de simptome, i se prescrie, de asemenea, o examinare cu ultrasunete și o examinare de către un ginecolog, diagnostic de laborator (un test clinic de sânge).
Hematom retrocorial - diagnostic ecografic
Diagnosticul cu ultrasunete poate detecta astfel de patologii precum:
- Îngroșarea peretelui uterin, ceea ce indică hipertonicitate. Dacă examinarea se efectuează cu o sondă vaginală, atunci este necesar să se repete examinarea într-un mod diferit, prin peretele abdominal anterior (deoarece uterul poate răspunde la atingerea sondei). Dacă hipertronusul este păstrat, acest lucru poate indica o amenințare de întrerupere a sarcinii, deoarece reacția pereților uterului la senzor este de scurtă durată.
- Hematom retrocorial. Și, de asemenea, pentru a determina cu precizie zona de apariție și cantitatea de sânge, unde se află ovulul fetal, dimensiunea acestuia.
- Patologia ovulului fetal. De exemplu, o schimbare a formei sub acțiunea pereților uterului.
Metode de cercetare de laborator care sunt obligatorii pentru pacient:
- Analiza generală a urinei și a sângelui;
- Frotiu bacteriologic al uterului pe floră;
- Chimia sângelui;
- Determinarea cantității de hormoni din sânge;
- Determinarea coagularii sângelui;
- Frotiu Papanicolau pentru infecții cu transmitere sexuală.
Tratamentul hematomului retrocorial
Primul lucru pe care medicul obstetrician-ginecolog îl prescrie pacientului este repausul la pat, în care picioarele trebuie ridicate pentru a normaliza circulația sângelui. De asemenea, această poziție vă va permite să goliți hematom dacă este situat pe fundul uterului.
Pentru a reduce tonusul uterului sunt utilizate diferite medicamente antispastice: no-shpa, papaverină. Dacă este necesară corectarea nivelului de hormoni, medicul prescrie strict individual medicamente și calculează doza care trebuie luată. Cu o creștere a hematomului, se folosesc agenți hemostatici: vikasol, etamsilat de sodiu.
Dacă starea mentală a unei femei nu este calmă, atunci i se prescriu sedative slabe, cum ar fi mușca, rădăcină de valeriană. Este important să fii într-o stare emoțională calmă, deoarece pot apărea complicații.
Hematomul retrocorial - medicamentul Duphaston vă permite să salvați sarcina
Pe lângă terapia medicamentoasă, este prescrisă o dietă în care pacientul nu trebuie să mănânce alimente care cresc motilitatea intestinală și formarea de gaze: leguminoase, varză, cafea, fibre. Uterul trebuie să fie într-o stare relaxată, calmă pentru a preveni reapariția hemoragiei.
Activitatea fizică, sexul, experiențele emoționale sunt complet interzise. O femeie ar trebui să fie complet în repaus.
Care sunt consecințele hematomului retrocorial?
Cu cât hematomul este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea de avort. Hematoamele mici nu reprezintă nicio amenințare pentru sarcina ulterioară și dezvoltarea fătului.
Dacă dimensiunea sa depășește 40% din masa ovulului fetal, atunci acesta este un semn de diagnostic foarte nefavorabil.
Cel mai probabil lucru care se poate întâmpla cu această patologie este un avort independent. Alte complicații nu sunt atât de probabile, dar apar totuși. Acestea sunt complicații precum ratarea sarcinii, hipoxia cronică a embrionului pe toată perioada de gestație și întârzierea creșterii fetale.
Concluzie
Cel mai important lucru în timpul sarcinii este respectarea tuturor instrucțiunilor unui medic obstetrician-ginecolog, vizitarea examinărilor programate, livrarea la timp a testelor și monitorizarea stării dumneavoastră. Orice schimbare a stării femeii în travaliu îi conferă dreptul de a consulta un medic pentru a exclude orice patologie în dezvoltarea embrionului.
Găsirea unei femei în liniște emoțională, lipsa activității fizice și monitorizarea stării de sănătate a acesteia vor reduce șansele unui hematom retrocorial și posibilele complicații ale sarcinii.
Aproximativ 97% dintre gravide, cu un tratament adecvat al hematomului retrocorial și urmând recomandările medicului, poartă un făt sănătos și dau naștere unui copil sănătos.
O tumoare limitată de sânge care rezultă din ruperea vaselor de sânge și scurgerea sângelui din acestea în țesuturile înconjurătoare se numește hematom(hematom). Reprezintă o cavitate plină cu sânge lichid și coagulat.
Dimensiunea hematoamelor variază de la vânătăi mici, până la țesuturi moi sau părți ale organelor extinse, care stoarce, în cazul unei locații interne.
Cea mai frecventă localizare este sub pielea diferitelor părți ale corpului, reprezentând vânătăi de diferite forme și dimensiuni. Alte locuri sunt membranele mucoase, periostul, țesutul muscular, placenta, peretele visceral, creierul și așa mai departe. Apariția hematoamelor în aceste locuri este mai gravă, deoarece poate fi complicată de afectarea funcțiilor organelor.
Clasificare
Cod ICD-10 pentru leziuni superficiale de localizare nespecificată - T14.0, cod pentru hematomul pelvin obstetric - 071.7, intracerebral - 161.0–161.9Există diferite tipuri de hematoame.
În funcție de localizarea hematomului este:
Subcutanat hematomul este un tip comun, adesea găsit oriunde pe corp, care apare după leziuni ale țesuturilor moi. De exemplu, un hematom pe picior, braț, picior inferior și așa mai departe. Mulți oameni au observat probabil vânătăi pe față, în special pe buză, frunte, obraz, pleoape inferioare și/sau superioare (sub sau deasupra ochiului). Există un hematom al urechii sub forma unei umflături pline cu sânge.
Submucoasa. Localizarea sa este membranele mucoase.
Subfascial sau intern. Un astfel de hematom se formează după revărsarea sângelui în orice fascie care acoperă un anumit organ. În acest caz, apare un hematom de rinichi, ficat sau alte organe. Când vaginul și ligamentele pelvine sunt rănite în timpul nașterii, hematomul rezultat poate ajunge la buric în față și în zona rinichilor în spate.
Intramuscular. Se formează cu leziuni și vânătăi severe, localizate în interiorul țesutului muscular sau între diferiți mușchi.
Hematoamele cerebrale sunt împărțite în hemoragii subdurale, epidurale, intracerebrale, intraventriculare și subarahnoidiene.
1. Subdural hematomul determină compresia generală și locală a creierului datorită acumulării de sânge între arahnoid și dura mater. Sunt stadii: acut, subacut si cronic.
2. epidurala hematom - o hemoragie de natură traumatică, în care sângele este situat între coaja tare a creierului și suprafața interioară a oaselor craniului. Tipurile subdurale și epidurale pot fi denumite hematom intracranian.
3. Diferențele intraventricular, subarahnoidianși intracerebral hemoragiile constau numai în localizare.
subseroasă. Se caracterizează prin hemoragie în cavitatea plămânilor sau a peritoneului.
Retrocorial hematomul apare ca o complicație în timpul sarcinii. O astfel de hemoragie amenință să întrerupă sarcina, deoarece în stadiile sale incipiente ovulul fetal este respins din corină, precursorul placentei, în timp ce sângele se acumulează în uter.
În funcție de tipul de hemoragie, un hematom poate fi:
arterial,
venos,
amestecat.
În funcție de lumenul vasului:
nepulsante,
pulsand.
În funcție de starea sângelui vărsat:
proaspăt, cu sânge care nu a avut timp să se coaguleze;
ghemuit, cu sânge cheagulat;
infectat, cu o infecție asociată;
supurândîn care se găsește puroi în sânge.
În funcție de manifestările clinice:
limitat,
difuz,
încapsulat.
Separat, se disting hematoamele postoperatorii, care sunt o complicație a intervențiilor chirurgicale. În cele mai multe cazuri, acestea se formează sub piele în zona suturii postoperatorii. Atat hematom postoperator intern cat si subcutanat pot aparea din cauza spargerii sau inciziei vaselor de sange si capilarelor in timpul interventiei chirurgicale.
Motive pentru formarea hematoamelor
Factorii predispozanți pentru diferite tipuri de hematoame sunt oarecum diferiți unul de celălalt, dar leziunile închise ale diferitelor părți ale corpului sunt considerate cauza principală a hemoragiilor. Hematoamele post-traumatice apar după o lovitură, vânătaie, cădere, ciupire sau alți factori traumatici.Hematoamele intracerebrale apar din motive similare, dar excepția este hemoragia subarahnoidiană, care apare nu numai ca o consecință a traumatismului, ci și ca rupturi ale căilor vasculare de natură netraumatică, de exemplu, cu ateroscleroza, diateza hemoragică. Forma subdurală a hematomului provine din tulburări cranio-cerebrale severe și grave, ducând în unele cazuri la deces.
Statistici
- Până la 45% din toate rănile reprezintă vânătăi de severitate diferită.
- Hematomul fosei craniene posterioare reprezintă aproximativ 10% din toate hemoragiile cerebrale. Hematomul epidural în 5-10% din cazuri duce la decesul pacientului și la invaliditatea supraviețuitorilor.
Hematoamele mici pot fi rezultatul unor afecțiuni sau al unei boli de bază, cum ar fi sindromul Mallory-Weiss, vasculita, leucemia și altele.
Cauza hematoamelor interne sunt leziunile. De regulă, acestea sunt hemoragii extinse mai complexe în spațiul retroperitoneal. La femeile însărcinate, poate apărea în timpul nașterii prin operație cezariană.
Cauzele hematoamelor postoperatorii:
Creșterea permeabilității vasculare care duce la ruperea vaselor de sânge după sau în timpul intervenției chirurgicale;
reducerea coagulării sângelui;
hipertensiune arterială în perioada postoperatorie;
boli vasculare.
Hematomul intramuscular apare adesea după o injecție făcută în fese. Principalii factori predispozanți pentru apariția cefalohematomului la un nou-născut sunt discrepanța dintre capul copilului și canalul îngust de naștere al mamei și schimbările bruște de presiune. Cauza hematomului intracerebral la un sugar este o leziune a capului în timpul nașterii dificile, la copii, în special sub 3 ani, mișcări necoordonate, incapacitatea de a grupa și absorbi căderile.
Infecția și supurația unei tumori de sânge este posibilă din cauza imunității slăbite din cauza bolilor cronice, epuizare, modificări ale vaselor caracteristice bătrâneții.
Tabloul clinic al diferitelor tipuri de hematoame
Simptomele depind de dimensiunea hemoragiei și de localizarea acesteia. Hematoamele musculare și ale țesutului subcutanat se caracterizează prin următoarele manifestări:Umflarea la locul leziunii cu adăugarea de edem al țesuturilor înconjurătoare;
durere, a cărei intensitate depinde de puterea leziunii și de localizare;
o modificare a culorii pielii: mai întâi apare o nuanță albăstruie, indicând acumularea de sânge proaspăt, apoi, pe măsură ce se coagulează și se dizolvă, culoarea se schimbă în roșcat-violet, apoi în galben-verde.
creșterea locală a temperaturii în zona leziunii;
restrângerea mișcării în zona hematomului din cauza funcției musculare afectate.
Chiar și loviturile sau rănile minore ale pieptului se termină cu formarea unui hematom al glandei mamare. Dacă tumora de sânge este de dimensiuni considerabile, atunci unele dintre celulele sale pot să nu se rezolve, degenerând în țesut conjunctiv.
Dacă a apărut o hemoragie în peretele unui organ intern, atunci semnele de compresie ale acestuia din urmă și o încălcare a funcționării sale ies în prim-plan. Un hematom retroperitoneal mare stimulează adesea sângerarea în cavitatea peritoneală, provocând peritonită. Forma subseroasă este mult mai periculoasă decât cea subcutanată. Acumularea de sânge în apropierea plămânului duce la o încălcare a funcției acestuia, manifestată clinic prin dificultăți de respirație, tuse, durere în zona cavității sângelui.
Hematomul subungual apare imediat după o lovitură sau ciupirea unghiei. Hemoragia are o culoare albastru închis aproape negru. Se simt pulsația și izbucnirea, unghia doare la început în mod constant, apoi durerea dispare, manifestându-se doar cu presiune pe locul impactului.
Există trei grade de severitate a hematomului:
1. Ușoară. Un hematom se formează în prima zi după o vânătaie ușoară. Însoțită de durere ușoară sau moderată la locul de localizare. Edemul nu este observat, funcția membrului nu este afectată. Trece independent, fără consecințe.
2. Mediu. Format la 3-5 ore după accidentare. Se manifestă printr-o umflare vizibilă, durere, disfuncție parțială a membrului.
3. greu. Hematomul apare în prima oră sau două. Este însoțită de umflarea țesuturilor din jur, durere severă în zona afectată, o creștere a temperaturii locale și o limitare bruscă a mișcării membrelor.
Hematoamele intracraniene sunt cele mai severe. Se manifestă prin vărsături, pierderea conștienței, tulburări de vedere, bradicardie, creșterea presiunii, agitație psihomotorie cu posibile crize epileptice.
Medicii veterinari detectează adesea hematoamele la animale. Manifestările lor clinice sunt similare cu cele umane. Tumorile hemoragice la câini apar ca urmare a unor lupte, mușcături, labe rupte și/sau alte răni.
Diagnosticul hematoamelor
Pentru hemoragiile superficiale nu sunt necesare măsuri speciale de diagnosticare, diagnosticul se stabilește după examinare, palpare și anamneză. Alte forme necesită mai multă cercetare. Cu un hematom subseros, de exemplu, al plămânilor, va fi nevoie de diagnosticare cu raze X.Pentru a determina dimensiunea, localizarea exactă a hematomului organului intern, este necesar să se efectueze o examinare cu ultrasunete (ultrasunete). Dacă rezultatele obținute nu sunt suficiente, atunci se prescrie rezonanța magnetică sau tomografia computerizată. Una dintre ele este obligatorie făcută cu hemoragii în orice parte a creierului.
Pe lângă RMN și CT, diagnosticul de hematoame intracraniene include o radiografie a craniului în două proiecții și encefalografie. În cazuri îndoielnice, este indicată o puncție lombară, urmată de un studiu al lichidului - lichid cefalorahidian.
Tratamentul hematoamelor
Metoda de tratament depinde de localizarea hematomului, tipul și dimensiunea acestuia. Micile hemoragii subcutanate trec fără asistență. Tratamentul bolii de bază va ajuta să scăpați de hematoamele precise, care sunt manifestarea acesteia.Echimozele subcutanate și intramusculare pot fi îndepărtate singur. Primul ajutor pentru vânătăi- aplicarea de gheață timp de cel mult 10 minute. Acest lucru va ajuta la îngustarea vaselor de sânge, va preveni umflarea și va reduce cantitatea de sânge care curge. Dacă lovitura a căzut pe un membru, atunci se poate aplica un bandaj strâns temporar.
Tratamentul la domiciliu este deja posibil la 1-2 zile după vânătaie. Pentru aceasta, este potrivit unguentul cu heparină sau altul, de exemplu, cu bodyaga sau hirudină. Aplicarea externă de până la 3 ori în timpul zilei va accelera absorbția.
Un remediu popular popular pentru vânătăi este o compresă bodyagi. Pentru a face acest lucru, amestecați 2 linguri. linguri de pulbere din ea cu 4 linguri. linguri de apă.
Hemoragiile la nivelul organelor interne, și mai ales în diferite membrane ale creierului, necesită o vizită obligatorie la medic. În caz de sângerare subarahnoidiană, intraventriculară și de altă natură în creier, este necesară spitalizarea urgentă la neurochirurgie, unde se va asigura repaus la pat și se va alege metoda optimă de tratament. Hematoamele de volum mic, care nu depășesc 40 ml, sunt tratate conservator. Pentru hematoamele mari care comprimă zone ale creierului, este necesară o operație - craniotomie. În astfel de cazuri, cu un hematom intern al organului, se efectuează și o intervenție chirurgicală urgentă, în care se deschide cavitatea cu sânge, acesta din urmă este îndepărtat prin aspirație.
O tumoare de sânge infectată este tratată ca toate abcesele, una postoperatorie se tratează prin îndepărtarea parțială a unor suturi, separarea marginilor plăgii, deschiderea hematomului și îndepărtarea sângelui din acesta.
Consecințele și complicațiile posibile ale hematoamelor de diferite tipuri
Complicațiile pot fi considerate resorbție incompletă a hematomului, urmată de formarea unei cicatrici din țesutul conjunctiv, infecție, sângerare retroperitoneală internă, abces, peritonită.Hematomul retrocorial poate duce la întreruperea sarcinii, iar hemoragiile la nivelul creierului pot duce la consecințe chiar și după o intervenție chirurgicală de succes.
