Leziunile nodulare ale glandei tiroide de diferite naturi sunt în prezent larg răspândite.
Pentru a determina malignitatea/benignitatea unui neoplasm tiroidian și necesitatea intervenției chirurgicale, se utilizează procedura FAB (biopsie prin aspirație cu ac fin).
Astfel, cu modificări nodulare ale glandei tiroide este indicată procedura TAB. Peste 90% din nodulii identificați sunt benign.
Valoarea metodei de biopsie prin aspirație
FAB ghidat cu ultrasunete este o metodă eficientă pentru detectarea unei patologii maligne a nodului organului studiat în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii. Din fericire, majoritatea nodulilor identificați sunt netoxici, non-maligni, nu reprezintă o amenințare și nu reduc calitatea vieții. Și totuși, de la 3 la 5% este o patologie malignă gravă, care, sub rezerva unui diagnostic precoce, poate fi tratată destul de bine, datorită faptului că tumorile maligne ale glandei tiroide, de regulă, sunt foarte diferențiate (nu sunt caracterizate prin creștere rapidă, nu au cel mai mare grad de agresivitate, tratabile).
Tehnica de biopsie cu ac fin ghidată cu ultrasunete
În prezent, TAB se efectuează exclusiv sub ghidaj ecografic. Pentru procedură, se folosesc seringi standard de unică folosință de 10 și 20 ml și ace ultra-subțiri (de obicei 23-21G în diametru). Biopsia tiroidiană este nedureroasă și durează mai puțin de un minut, ghidată și monitorizată cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete. Nu este necesară anestezia.
Biopsia cu ac fin permite detectarea patologiei maligne a glandei tiroide în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii. Reacțiile dureroase și posibilele efecte negative în urma puncției nodului cu un ac sunt mult mai mici decât în cazul introducerii de soluții anestezice și analgezice. Ocazional, la pacienții sensibili se pot aplica creme anestezice pentru a reduce reacția cutanată.
Înainte de procedura de preluare a materialului din nod, pacientul este efectuat pentru a identifica numărul de formațiuni nodulare, locația și dimensiunea acestora. De asemenea, în procesul de ecografie, medicul selectează formațiuni nodulare pentru puncție.
Apoi, folosind o duză specială pe senzorul cu ultrasunete, se realizează procedura de prelevare a materialului în sine. Duza este utilizată pentru a facilita intrarea în peretele nodulilor selectați pentru procedură. De obicei, se fac două până la trei injecții pentru a colecta cantitatea necesară de material de perforare din diferite părți ale nodului.
Se face o biopsie de pe pereții nodului, deoarece. acolo se află materialul celular, care poate fi malign. Pentru ca puncția să fie cât mai precisă, este necesară o procedură cu ultrasunete. Manipularea este o puncție a nodului și aspirarea (retragerea cu o seringă) a conținutului acestuia. Apoi materialul de testat este aplicat pe o lamă de sticlă pentru studiu suplimentar. Locul puncției este acoperit timp de 2 ore cu un tampon de bumbac steril. Tamponul se fixează cu o ghips.
În 10 minute după efectuarea unei biopsii de la nodul, este mai bine să apăsați strâns locul puncției cu o minge de tifon de bumbac pentru a evita sângerarea și formarea hematomului. La două ore după procedură, puteți reveni la stilul de viață obișnuit, inclusiv sport, tratamente cu apă etc.
Controlul cu ultrasunete al procedurii este necesar pentru o acuratețe maximă a acțiunilor diagnosticianului. Ultrasunetele vă permit să determinați localizarea nodurilor, dimensiunea acestora și alte caracteristici vizuale Indicații pentru biopsia cu ac fin
- prezența formațiunilor nodulare în țesuturile glandei tiroide cu diametrul mai mare de 1 cm;
- istoric familial agravat (prezența bolilor oncologice ale organului studiat la rudele apropiate);
- expunerea la radiații Rg pentru o perioadă lungă de timp;
- semne de leziuni maligne ale glandei tiroide, identificate prin ecografie;
- uneori, medicul cu ultrasunete insistă asupra unei biopsii atunci când o serie de semne de ecou ridică suspiciunea de malignitate a procesului.
Pregătirea și procedura de preluare a materialului biologic
Nu există nicio pregătire specială. Înainte de o biopsie, nu trebuie să urmați o dietă, o rutină zilnică sau să muriți de foame. Cu toate acestea, există principii generale de pregătire pentru orice procedură medicală, este mai bine să le urmați.
Înainte de o biopsie, ca înainte de orice procedură, nu trebuie să treceți, să mâncați multe alimente sărate, grase, să luați băuturi alcoolice în orice cantitate, pentru ca tulburările dispeptice să nu pună puncții. Și este de dorit să nu fii într-o stare de suprasolicitare și supraexcitare nervoasă.
În timpul procedurii de biopsie, subiectul este în decubit dorsal. Sub spatele subiectului se pune o pernă pentru a mări unghiul de extensie al gâtului pacientului și pentru a facilita accesul la glanda tiroidă.
Pielea pacientului este tratată cu o soluție antiseptică, zona de puncție este limitată la un șervețel steril cu o gaură în el. După efectuarea unei ecografii preliminare, medicul trece direct la procedura de biopsie. Apoi, locul de injectare este izolat de mediul extern cu un tampon de bumbac. Aceasta completează colecția de materiale pentru studiu.
Rezultatele biopsiei prin aspirare cu ac fin
Materialul obținut de FAB este supus examinării într-un laborator citologic specializat, unde conținutul lamelor este colorat cu o compoziție specială, iar apoi supus examinării de către un citolog. Se studiază compoziția și structura celulelor de biopsie.
Se întâmplă ca numărul de celule din material să nu fie suficient pentru a studia și a face un diagnostic. În acest caz, răspunsul este considerat neinformativ și este necesară o a doua procedură. Într-o clinică bună, astfel de rezultate apar în mai puțin de 10% din cazuri.
Există câteva reguli conform cărora citologul își formulează concluzia:
- Formațiune nodulară benignă, care se numește „coloidală”. Un astfel de diagnostic apare în 80% din cazuri și, în majoritatea cazurilor, nu necesită intervenție chirurgicală.
- Grupa II a diagnosticului citologic clasifică formațiunea nodulară, care a suferit o biopsie, drept neoplasm malign care necesită intervenție chirurgicală. Acestea sunt, de regulă, carcinoame: anaplazice, papilare, medulare.
- Grupa III: aceasta include așa-numitele pseudonoduri - formațiuni inflamatorii (tiroidită). Diagnosticul diferențial între pseudonoduri și tumori în timpul examinării cu ultrasunete este dificil.
- Grupa IV - neoplazie foliculară. Diagnostic îndoielnic, tk. poate fi fie un neoplasm benign - adenom folicular, fie malign - carcinom folicular. În acest caz, pacientului i se recomandă o intervenție chirurgicală, urmată de un studiu al caracteristicilor calitative ale tumorii. Aproximativ 80% dintre neoplasmele foliculare sunt benigne.
Materialul obtinut pentru FAB este trimis spre examinare la un laborator citologic. Apoi, medicului curant i se emite o concluzie cu rezultatele testului. Timpul standard de livrare pentru rezultate în majoritatea clinicilor și centrelor este de aproximativ o săptămână. Depinde de clinica unde se preia materialul si de termenii contractului acestuia cu centrele citologice. Cu toate acestea, este realist să obțineți rezultate în 1-2 doi.
Rata de repetare a manipulărilor biopsiei
La primirea unui răspuns informativ de încredere, TAB nu se repetă. Biopsia cu ac fin este o metodă de clarificare a diagnosticului și nu de urmărire a progresului tratamentului.
Repetarea procedurii de puncție poate fi oferită în mai multe cazuri:
- Răspuns primar neinformativ. Cu două răspunsuri neinformative, pacientului i se recomandă intervenția chirurgicală. Datorită faptului că benignitatea/malignitatea formațiunii nodulare nu a putut fi stabilită prin biopsie. Un răspuns neinformativ nu este atât de comun. Și totuși, este posibil din mai multe motive. În primul rând, depozitarea incorectă a lamelor de biopsie, greșeala citologului, eroarea în preluarea materialului (celulele canceroase nu au fost incluse în biopsie). Un alt motiv posibil: la momentul biopsiei, tumora era atât de mică încât era pur și simplu imposibil să-i capteze celulele.
- Creșterea țesuturilor ganglionare în diagnosticul unei tumori benigne folosind FAB.
- Apariția următoarelor simptome: încălcări ale funcțiilor de deglutiție și respiratorii, răgușeală, tuse și disconfort la nivelul glandei tiroide.
Tusea, răgușeala, tulburarea de înghițire care a apărut la ceva timp după procedură pot deveni baza pentru TAB repetat Alegerea unei instituții medicale pentru prelevarea biopsiei
Pentru a alege o institutie medicala pentru orice studiu instrumental se evalueaza in primul rand numarul de studii efectuate. Pentru puncțiile de aspirație, aceasta este de obicei aproximativ 40 de manipulări pe săptămână per echipă. Desigur, este mai bine să alegeți instituții specializate. Într-o oarecare măsură, aceasta este o garanție suplimentară a desfășurării corecte a procedurii de biopsie și a fiabilității rezultatelor acesteia.
Niciuna dintre instituțiile medicale de încredere nu efectuează FAB fără control cu ultrasunete datorită faptului că puncția efectuată cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete crește semnificativ fiabilitatea procedurii în comparație cu prelevarea materialului în mod „oarb”. Dacă pacientul a primit o ofertă de a efectua o puncție fără control cu ultrasunete, el are tot dreptul să refuze o astfel de procedură.
Prelevare de material suplimentar pentru biopsie cu ac fin
În unele cazuri, atunci când se iau material cu FAB dintr-un nodul tiroidian, sunt necesare studii suplimentare ale următorului material:
- spălarea de la acul de manipulare pentru conținutul de tiroglobuline;
- spălare de la acul de manipulare pentru conținutul de calcitonină;
- înroșirea de la acul de manipulare pentru conținutul de hormon paratiroidian.
Primele două teste cresc gradul de fiabilitate al examenului citologic. Acesta din urmă - vă permite să diagnosticați patologia adenomului.
Efecte secundare ale procedurii
Pot exista mai multe consecințe nefericite. Nu se întâmplă des, dar trebuie să fii conștient de ele. În primul rând, este un proces inflamator la locul puncției, care rezultă dintr-o încălcare a regulilor de asepsie și antisepsie. Cu o astfel de complicație, este mai bine să consultați un medic. În al doilea rând, sângerare în nodulul perforat. Rețeaua vasculară la locul puncției este bine dezvoltată, iar șansa de a intra în vas este destul de mare. În al treilea rând, poate exista o ușoară schimbare a dispoziției, transpirații, palpitații asociate cu ingestia unei doze mici de hormoni tiroidieni în sânge. O complicație extrem de rară, apare în principal la pacienții cu un tip de personalitate anxios și suspect.
