- sângerare patologică din uter asociată cu o încălcare a producției de hormoni sexuali de către glandele endocrine. Distingeți între sângerare juvenilă (în timpul pubertății), sângerare climaterică (în stadiul de dispariție a funcției ovariene), sângerare din perioada reproductivă. Se exprimă printr-o creștere a cantității de sânge pierdut în timpul menstruației sau o creștere a duratei menstruației. Se poate manifesta sub formă de metroragie - sângerare aciclică. Se caracterizează prin alternarea perioadelor de amenoree (de la 6 săptămâni la 2 sau mai multe luni) urmate de sângerări de diferite intensități și durate. Conduce la dezvoltarea anemiei.
Informatii generale
Sângerarea uterină disfuncțională (abrevierea acceptată este DMC) este principala manifestare a sindromului de disfuncție ovariană. Sângerarea uterină disfuncțională se caracterizează prin aciclicitate, întârzieri prelungite ale menstruației (1,5-6 luni) și pierderi prelungite de sânge (mai mult de 7 zile). Există sângerări uterine disfuncționale în perioadele de vârstă juvenilă (12-18 ani), reproductivă (18-45 ani) și menopauză (45-55 ani). Sângerarea uterină este una dintre cele mai frecvente patologii hormonale ale zonei genitale feminine.
Sângerarea uterină disfuncțională juvenilă este de obicei cauzată de funcția ciclică neformată a hipotalamus-hipofizar-ovar-uter. La vârsta fertilă, cauzele frecvente ale disfuncției ovariene și ale sângerărilor uterine sunt procesele inflamatorii ale sistemului reproducător, bolile glandelor endocrine, întreruperea chirurgicală a sarcinii, stresul etc., în menopauză - dereglarea ciclului menstrual din cauza dispariției hormonilor. funcţie.
Pe baza prezenței sau absenței ovulației, se disting sângerările uterine ovulatorii și anovulatorii, acestea din urmă reprezentând aproximativ 80%. Tabloul clinic al sângerării uterine la orice vârstă se caracterizează prin spotting prelungit care apare după o întârziere semnificativă a menstruației și este însoțit de semne de anemie: paloare, amețeli, slăbiciune, dureri de cap, oboseală și scăderea tensiunii arteriale.
Mecanismul de dezvoltare a DMK
Sângerarea uterină disfuncțională se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a reglării hormonale a funcției ovarelor de către sistemul hipotalamo-hipofizar. Perturbarea secreției de hormoni gonadotropi (foliculo-stimulatori și luteinizanți) ai glandei pituitare, care stimulează maturarea foliculului și ovulația, duce la perturbări ale foliculogenezei și ale funcției menstruale. Totodată, în ovar, foliculul fie nu se maturizează (atrezia foliculului), fie se maturizează, dar fără ovulație (persistența foliculului), și, prin urmare, nu se formează nici corpul galben. În ambele cazuri, organismul se află într-o stare de hiperestrogenism, adică uterul este sub influența estrogenilor, deoarece în absența corpului galben nu se produce progesteron. Ciclul uterin este perturbat: există o creștere pe termen lung, excesivă a endometrului (hiperplazie), apoi respingerea acestuia, care este însoțită de sângerări uterine abundente și prelungite.
Durata și intensitatea sângerării uterine este influențată de factorii de hemostază (agregarea trombocitară, activitatea fibrinolitică și spasticitatea vasculară), care sunt afectați în DMK. Sângerarea uterină se poate opri de la sine după un timp nedefinit, dar, de regulă, reapare, astfel încât principala sarcină terapeutică este de a preveni reapariția DMC. În plus, hiperestrogenismul în sângerările uterine disfuncționale este un factor de risc pentru dezvoltarea adenocarcinomului, fibromului uterin, mastopatiei fibrochistice, endometriozei și cancerului de sân.
DMK juvenil
Cauze
În perioada juvenilă (pubertală), sângerările uterine apar mai des decât alte patologii ginecologice - în aproape 20% din cazuri. Perturbarea formării reglajului hormonal la această vârstă este facilitată de traume fizice și psihice, condiții nefavorabile de viață, surmenaj, hipovitaminoză, disfuncție a cortexului suprarenal și/sau a glandei tiroide. Infecțiile la copii (varicela, rujeola, oreionul, tusea convulsivă, rubeola), infecțiile respiratorii acute, amigdalita cronică, sarcina complicată și nașterea la mamă etc. joacă, de asemenea, un rol provocator în dezvoltarea sângerării uterine juvenile.
Diagnosticare
La diagnosticarea sângerării uterine juvenile, se iau în considerare următoarele:
- date istorice (data menarhei, ultima menstruație și debutul sângerării)
- dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare, dezvoltarea fizică, vârsta osoasă
- nivelul hemoglobinei și factorii de coagulare a sângelui (hemoleucograma completă, trombocite, coagulograma, indicele de protrombină, timpul de coagulare și timpul de sângerare)
- indicatori ai nivelului de hormoni (prolactină, LH, FSH, estrogen, progesteron, cortizol, testosteron, T3, TSH, T4) din serul sanguin
- avizul expertului: consult ginecolog, endocrinolog, neurolog, oftalmolog
- indicatori ai temperaturii bazale în perioada dintre perioade (un ciclu menstrual cu o singură fază se caracterizează printr-o temperatură bazală monotonă)
- starea endometrului și a ovarelor pe baza ecografiei organelor pelvine (folosind un senzor rectal la fecioare sau unul vaginal la fetele care sunt active sexual). O ecogramă a ovarelor cu sângerare uterină juvenilă arată o creștere a volumului ovarelor în perioada intermenstruală
- starea sistemului regulator hipotalamo-hipofizar conform radiografiei craniului cu proiecția selei turcice, ecoencefalografie, EEG, CT sau RMN a creierului (pentru a exclude leziunile tumorale ale glandei pituitare)
- Ecografia glandelor tiroide și suprarenale cu Doppler
- Controlul cu ultrasunete al ovulației (pentru a vizualiza atrezia sau persistența foliculului, foliculului matur, ovulației, formarea corpului galben)
Tratament
Sarcina principală în tratamentul sângerării uterine este de a efectua măsuri hemostatice. Alte tactici de tratament vizează prevenirea sângerării uterine recurente și normalizarea ciclului menstrual. Ginecologia modernă are în arsenalul său mai multe modalități de a opri sângerările uterine disfuncționale, atât conservatoare, cât și chirurgicale. Alegerea metodei de terapie hemostatică este determinată de starea generală a pacientului și de cantitatea de pierdere de sânge. În cazul anemiei moderate (cu hemoglobină peste 100 g/l), se utilizează medicamente hemostatice simptomatice (menadionă, etamsilat, ascorutină, acid aminocaproic) și medicamente reducătoare uterine (oxitocină).
În caz de ineficacitate a hemostazei non-hormonale, se prescriu preparate cu progesteron (etinilestradiol, etinilestradiol, levonorgestrel, noretisteron). Secreția de sânge se oprește de obicei la 5-6 zile după ce încetați să luați medicamente. Sângerarea uterină abundentă și prelungită care duce la o deteriorare progresivă a stării (anemie severă cu Hb mai mică de 70 g/l, slăbiciune, amețeli, leșin) este o indicație pentru histeroscopie cu chiuretaj de diagnostic separat și examen patomorfologic al răzuirii. O contraindicație pentru chiuretajul cavității uterine este o tulburare de coagulare a sângelui.
În paralel cu hemostaza, se efectuează terapia antianemică: preparate cu fier, acid folic, vitamina B12, vitamina C, vitamina B6, vitamina P, transfuzie de masă eritrocitară și plasmă proaspătă congelată. Prevenirea ulterioară a sângerării uterine include administrarea de medicamente progestative în doze mici (gestoden, desogestrel, norgestimat în combinație cu etinilestradiol; didrogesteron, noretisteron). În prevenirea sângerării uterine, întărirea generală, igienizarea focarelor infecțioase cronice și alimentația adecvată sunt, de asemenea, importante. Măsurile adecvate pentru prevenirea și tratarea sângerării uterine juvenile restabilește funcționarea ciclică a tuturor părților sistemului reproducător.
DMC al perioadei reproductive
Cauze
În perioada reproductivă, sângerările uterine disfuncționale reprezintă 4-5% din toate bolile ginecologice. Factorii care cauzează disfuncția ovariană și sângerările uterine sunt reacțiile neuropsihice (stres, surmenaj), schimbările climatice, riscurile profesionale, infecțiile și intoxicațiile, avorturile, unele substanțe medicinale care provoacă tulburări primare la nivelul hipotalamus-hipofizei. Procesele infecțioase și inflamatorii duc la tulburări la nivelul ovarelor, care contribuie la îngroșarea capsulei ovariene și la scăderea sensibilității țesutului ovarian la gonadotropine.
Diagnosticare
La diagnosticarea sângerării uterine, trebuie excluse patologia organică a organelor genitale (tumori, endometrioză, leziuni traumatice, avort spontan, sarcină ectopică etc.), boli ale organelor hematopoietice, ficatului, glandelor endocrine, inimii și vaselor de sânge. În plus față de metodele clinice generale de diagnosticare a sângerării uterine (anamneză, examen ginecologic), histeroscopia și chiuretajul de diagnostic separat al endometrului sunt utilizate cu un examen histologic al materialului. Alte măsuri de diagnosticare sunt aceleași ca și pentru sângerarea uterină juvenilă.
Tratament
Tactica terapeutică pentru sângerarea uterină a perioadei de reproducere este determinată de rezultatele rezultatului histologic al răzuirilor luate. Când apar sângerări recurente, se efectuează hemostază hormonală și non-hormonală. În viitor, pentru a corecta disfuncția dezvăluită, este prescris un tratament hormonal, care ajută la reglarea funcției menstruale, la prevenirea reapariției sângerării uterine.
Tratamentul nespecific al sângerării uterine include normalizarea stării neuropsihice, tratamentul tuturor bolilor de fond și eliminarea intoxicației. Acest lucru este facilitat de tehnici psihoterapeutice, vitamine, sedative. Pentru anemie se prescriu suplimente de fier. Sângerarea uterină de vârstă reproductivă cu terapie hormonală selectată necorespunzător sau un motiv specific poate reapare.
DMC al perioadei climaterice
Cauze
Sângerarea uterină premenopauză apare în 15% din cazurile numărului de patologii ginecologice la femei în perioada climacterică. Odată cu vârsta, cantitatea de gonadotropine secretată de glanda pituitară scade, eliberarea lor devine neregulată, ceea ce provoacă o încălcare a ciclului ovarian (foliculogeneza, ovulația, dezvoltarea corpului galben). Deficitul de progesteron duce la dezvoltarea hiperestrogenismului și proliferarea hiperplazică a endometrului. Sângerările uterine climaterice în 30% se dezvoltă pe fondul sindromului climateric.
Diagnosticare
Particularitățile diagnosticului de sângerare uterină la menopauză constau în necesitatea diferențierii acestora de menstruație, care la această vârstă devin neregulate și decurg ca metroragie. Pentru a exclude patologia care a cauzat sângerarea uterină, histeroscopia se face cel mai bine de două ori: înainte și după chiuretajul diagnostic.
După răzuire, la examinarea cavității uterine, este posibil să se identifice zone de endometrioză, mici fibroame submucoase și polipi uterini. În cazuri rare, o tumoare ovariană hormono-activă devine cauza sângerării uterine. Această patologie poate fi identificată prin ultrasunete, magnetic nuclear sau tomografie computerizată. Metodele de diagnosticare a sângerării uterine sunt comune pentru diferite tipuri și sunt determinate de medic individual.
Tratament
Terapia sângerării uterine disfuncționale la menopauză are ca scop suprimarea funcțiilor hormonale și menstruale, adică inducerea menopauzei. Oprirea sângerării cu sângerare uterină în perioada climacterică se realizează exclusiv prin metoda chirurgicală - prin diagnostic și chiuretaj și histeroscopie. Tacticile expectante și hemostaza conservatoare (în special hormonală) sunt eronate. Uneori se efectuează criodistrucția endometrului sau îndepărtarea chirurgicală a uterului - amputarea supravaginală a uterului, histerectomie.
Prevenirea DMK
Prevenirea sângerării uterine disfuncționale trebuie începută în stadiul dezvoltării intrauterine a fătului, adică în timpul perioadei de sarcină. În copilărie și adolescență, este important să se acorde atenție măsurilor generale de consolidare și sănătate generală, prevenirea sau tratarea în timp util a bolilor, în special ale sistemului reproducător, și prevenirea avortului.
Dacă disfuncția și sângerarea uterină încă se dezvoltă, atunci măsurile suplimentare ar trebui să vizeze restabilirea regularității ciclului menstrual și prevenirea reapariției sângerării. În acest scop, numirea contraceptivelor orale estrogen-progestative este prezentată conform schemei: primele 3 cicluri - de la 5 la 25 de zile, următoarele 3 cicluri - de la 16 la 25 de zile de sângerare menstruală. Medicamentele gestagenice pure (norkolut, dyufaston) sunt prescrise pentru sângerarea uterină din a 16-a până la a 25-a zi a ciclului menstrual timp de 4 până la 6 luni.
Utilizarea contraceptivelor hormonale nu numai că reduce frecvența avorturilor și apariția dezechilibrului hormonal, dar previne și dezvoltarea ulterioară a formelor anovulatorii de infertilitate, adenocarcinom endometrial și cancer de sân. Pacienții cu sângerare uterină disfuncțională ar trebui să fie înregistrate la un ginecolog.
Data publicării articolului: 28.06.2017
Data actualizării articolului: 21.12.2018
Aflați despre sângerarea uterină disfuncțională în acest articol. Un astfel de diagnostic este unul dintre cei trei lideri în referire la ginecologi din toate țările lumii, împreună cu scurgerile vaginale și sindromul durerii. Astăzi vom vorbi despre cauzele, natura, simptomele, diagnosticul și tratamentul acestui fenomen.
Sângerările uterine disfuncționale, sau DMC, reprezintă un grup larg de sângerări uterine, care, în ceea ce privește frecvența, durata și volumul pierderilor de sânge, depășesc menstruația normală la femeile de vârstă reproductivă (18 până la 49 de ani). Medicina modernă sugerează utilizarea termenului „sângerare uterină anormală” sau AMC. Dacă vorbim despre o astfel de sângerare la adolescenții sub 18 ani, atunci sângerarea uterină se numește sângerare uterină juvenilă sau JUMC. La femeile în vârstă, aflate în pragul menopauzei, sângerarea uterină se numește perimenopauză.
Click pe fotografie pentru a o mari
Conceptul de „menstruație normală” este extrem de șubredă și subiectivă, este dificil să-l plasezi în orice cadru rigid. Natura menstruației se schimbă în timpul vieții unei femei, în funcție de naționalitatea și istoricul familial al femeii.
În medie, conceptul de „normalitate” se încadrează în următorul cadru:
- Regularitatea menstruației - adică o femeie ar trebui să poată prezice menstruația.
- Durata ciclului menstrual din prima zi a curentului și prima zi a menstruației anterioare durează de la 21 la 35 de zile. Limita superioară a acestui segment este condiționată - uneori, la femeile perfect sănătoase care au avut sarcini reușite, ciclul menstrual durează 40-45 de zile sau chiar mai mult.
- Durata sângerării menstruale este de la 3 la 7 zile.
- Pierderea de sânge în timpul menstruației este de aproximativ 80-100 ml, dar aceasta este a doua valoare extrem de condiționată. În primul rând, este foarte dificil să măsurați volumul real de sânge. În al doilea rând, sângele menstrual constă nu numai din sânge în sine, ci și din fragmente ale membranei mucoase a uterului, cheaguri de fibrină, care formează un fel de „cheaguri” chiar și cu o cantitate mică de menstruație.
- Menstruația nu trebuie să aducă nici un disconfort fizic sau psihologic femeii. Sindromul de durere este acceptabil în prima zi de menstruație într-o formă ușoară care nu necesită medicamente și nu afectează capacitatea femeii de a lucra.
Dacă vorbim de sângerare uterină disfuncțională sau anormală, atunci este suficient ca cel puțin unul dintre acești parametri să nu se încadreze în cadrul specificat. Este foarte important să se ia în considerare prezența și absența ovulației, precum și capacitatea femeii de a concepe și a avea un copil. Prin urmare, AMK al perioadei de reproducere poate fi împărțit condiționat în:
- Ovulatorie - adică în timpul ciclului, are loc ovulația, iar femeia este capabilă să conceapă.
- Anovulatoare - timp de mai multe cicluri consecutive, procesul de eliberare a ovulelor nu are loc, ceea ce este cauza infertilității la pacient.
Sângerările uterine disfuncționale pot fi rezultatul atât al bolilor ginecologice, cât și al tulburărilor sistemice ale organismului. Este important să înțelegem că sursa unei astfel de sângerări se află în cavitatea uterină sau colul uterin, indiferent de cauzele din vagin sau organele genitale inferioare.
Unele femei nu merg mult timp la doctor, considerand menstruatia prea frecventa sau grea drept o „parte a femeii”. Alții ajung adesea în spitale ginecologice pe fondul sângerărilor abundente și care pun viața în pericol. A treia femei pentru o lungă perioadă de timp suferă de sângerare prelungită „unt”, care nu amenință viața pacientului, dar încalcă în mod semnificativ confortul psihologic și sexual.
Boala poate și trebuie să fie complet vindecată, deoarece AMK perturbă calitatea vieții femeii și confortul ei psihologic. Tratamentul, durata și natura acestuia depind direct de cauza principală a sângerării, despre care vom vorbi mai jos.
Problema sângerării uterine anormale este tratată direct de medicul obstetrician-ginecolog. În unele cazuri, medicul ginecolog folosește ajutorul medicilor endocrinologi, hematologi și chiar oncologi, în funcție de cauza inițială a afecțiunii.
Cauzele sângerării uterine anormale
Deci, să enumerăm principalele cauze ale AMC la femeile de vârstă reproductivă.
Boli ginecologice
Acesta este un grup larg de boli, inclusiv:
- Boli inflamatorii ale zonei genitale: salpingita, salpingo-ooforita, endometrita - perturba functia hormonala a ovarelor si a uterului, determinand diferite variante ale sangerarii uterine. Foarte des combinat cu anovulația.
- Formațiuni volumetrice ale uterului: fibroame, polipi endometriali, hiperplazie endometrială și endometrioză internă - adenomioză. Funcția ovariană și ovulația în acest caz sunt cel mai adesea păstrate, cu toate acestea, sarcina poate fi absentă din alte motive - fundal hormonal instabil, deformarea cavității uterine, inferioritatea endometrului.
- Formațiuni volumetrice ale ovarelor - chisturi și tumori de natură variată, inclusiv precanceroase și canceroase.
- Diverse boli ale colului uterin - cervicita cronică, mase de col uterin, boli precanceroase și canceroase ale colului uterin.
- Procesele maligne ale uterului și colului uterin sunt foarte, foarte des combinate în sângerări anormale, prin urmare, în prezența unor astfel de plângeri, primul pas este verificarea cu atenție și excluderea cancerului.
Tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui
Sângerarea uterină este oprită conform acelorași principii ca toate celelalte sângerări. Prin urmare, orice tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui sau ale hemostazei se reflectă în mod clar în natura menstruației. Să enumerăm principalele tulburări ale sistemului de hemostază:
- Scăderea numărului de trombocite - trombocitopenie. Numărul de trombocite scade din cauza lipsei de acid folic, a alimentației insuficiente, în timp ce luați diferite medicamente anticancerigene, medicamente antivirale și unele antibiotice. De asemenea, trombocitopenia se încadrează în diferite boli ale sângelui - purpură, leucemie și altele.
- Boli congenitale ale sângelui - diferite forme de hemofilie, deficiențe ale factorilor de coagulare a sângelui.
- Tulburări dobândite ale sistemului de coagulare - pe fondul bolilor hepatice, cu boli autoimune.
- În timp ce luați anumite medicamente - warfarină, heparină, aspirină și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen, paracetamol) cu utilizare regulată.
Tulburări hormonale generale
Acesta este un grup foarte larg de boli ale sistemului endocrin. Aproape orice dezechilibru de hormoni afectează cel mai complex sistem de reglare a ciclului menstrual - hipotalamo-hipofizo-ovarian. Disfuncția ovarelor, lipsa ovulației, tulburările de maturare a endometrului duc la modificarea naturii ciclului menstrual, infertilitate și apariția sângerării uterine anormale. Adesea apariția sângerării uterine disfuncționale devine primul semn și manifestare clinică a dezechilibrului hormonal. Enumerăm cele mai frecvente patologii:
Disfuncție tiroidiană
Glanda tiroidă poate fi numită pe bună dreptate „a doua inimă” a corpului uman. Reglează aproape toate procesele corpului uman, inclusiv sferele reproductive și sexuale. Scăderea producției de hormoni tiroidieni (hipotiroidism) sau funcționarea excesivă a tiroidei (hipertiroidism) sunt cauze foarte frecvente de AMC și infertilitate.
Insuficiența fazei luteale a ciclului menstrual sau NLF
NLF se referă la o lipsă a hormonului progesteron produs de corpul galben al ovarului după ovulație. Progesteronul sprijină dezvoltarea sarcinii și pregătește mucoasa cavității uterine pentru inserția embrionului. Cu lipsa acestuia, endometrul nu se dezvoltă corespunzător și poate fi respins fără niciun sistem - apare sângerare uterină anormală. AMK poate proceda ca o sângerare uterină prelungită „pătrunsă” sau „recursive”, care este dificil de oprit.
Sindromul ovarului polichistic sau PCOS
Aceasta este o tulburare hormonală complexă și complexă asociată cu o creștere a nivelului hormonilor sexuali masculini, metabolismul zahărului afectat și funcția ovariană afectată. Adevărata natură a PCOS nu a fost încă studiată, dar sângerarea uterină anormală se află pe lista simptomelor sale clinice. Caracteristica lor în PCOS este sângerarea uterină „revoluționară” pe un fundal de lungă - 60-90 de zile sau mai mult – întârzieri ale menstruației.
Click pe fotografie pentru a o mari Sindromul ovulativ
Aceasta este o ușoară sângerare observată la mijlocul ciclului menstrual, pe fondul eliberării unui ovul din ovar. Sindromul ovulativ este însoțit de dureri în abdomenul inferior, constipație, secreții mucoase abundente și uneori secreții sângeroase. Acest lucru se datorează unei scăderi ușoare a nivelului de estrogen în momentul ovulației.
Luarea de medicamente hormonale
Acest punct poate fi atribuit și dezechilibrelor hormonale, deoarece aportul incorect sau dozarea incorectă a medicamentelor hormonale poate provoca sângerări uterine anormale. Asemenea situații apar în timpul tratamentului cu contraceptive orale combinate, mini-pastile, preparate cu progesteron, estrogeni „puri”. Toate aceste condiții pot fi corectate prin modificarea dozei sau schimbarea medicamentului.
Măsuri de diagnosticare
În primul rând, aș dori să observ că orice femeie, chiar și cele mai sănătoase, pot avea simptome de AMK o dată sau de două ori pe an - neregularități menstruale, menstruație abundentă, sângerare intermenstruală. Corpul unei femei nu este un robot; în el apar perturbări hormonale. Merită să căutați ajutorul unui medic cu o reapariție sistematică a unor astfel de simptome - mai des de două ori pe an.
Enumerăm minimul necesar de examinări și teste pentru diagnosticarea inițială:
- Analize generale de sânge.
- Test de coagulare a sângelui.
- Panou hormonal pentru hormoni tiroidieni și hormoni sexuali.
- Examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine pentru a exclude anumite formațiuni ale uterului, ovarelor și cavității uterine.
- Este obligatorie o examinare pe scaun, evaluarea stării colului uterin, efectuarea de frotiuri citologice pentru a exclude bolile maligne și precanceroase ale colului uterin.
- Cu orice suspiciune de procese anormale în ovare, cavitatea uterină sau colul uterin, sunt indicate intervenții invazive - răzuire, biopsie de col uterin, biopsie de aspirație din cavitatea uterină, culldocenteză, histeroscopie pentru a exclude procesele oncologice ale zonei genitale.
Principii de bază ale tratamentului
După cum am menționat deja, tratamentul cu AMK este direct legat de cauza de bază a acestei afecțiuni. Medicina modernă are un arsenal mare de mijloace și metode pentru corectarea acestei afecțiuni, prin urmare este complet inacceptabil să ignorăm sângerarea uterină disfuncțională.
Principiile de bază ale tratamentului includ:
- Corectarea sistemului de coagulare a sângelui cu trombocite donatoare, introducerea factorilor artificiali de coagulare a sângelui, medicamente pentru corectarea hemostazei.
- Corectarea nivelului hormonal. Multe femei sunt îngrozite de cuvântul „hormoni”, dar medicamentele hormonale prescrise corect sunt răspunsul în multe situații.
- Tratamentul chirurgical al bolilor ginecologice - îndepărtarea polipilor, ganglionilor miomatoși, focarelor de endometrioză.
- Diagnosticul și tratamentul în timp util al infecțiilor genitale, tratamentul și prevenirea proceselor inflamatorii ale zonei genitale.
- Normalizarea stilului de viață, alimentația adecvată, cultura vieții sexuale, planificarea competentă a sarcinii și pregătirea pentru aceasta.
Prognosticul bolii
Prognosticul pentru sângerări uterine anormale este favorabil cu diagnostic și tratament în timp util. Sarcinile principale în această situație sunt restabilirea calității vieții, normalizarea ciclului menstrual și, cel mai important, restabilirea sau menținerea potențialului reproductiv al unei femei.
Sângerare uterină anormală
Urgența problemei.
Clasificarea neregulilor menstruale.
Etiologie.
Criteriile de diagnostic ale NMC.
Tactici, principii ale tratamentului conservator și chirurgical.
Prevenire, reabilitare.
În centrul neregulilor menstruale primare și secundare, rolul principal revine factorilor hipotalamici, conform schemei: pubertatea este procesul de formare a ritmului secreției de luliberin din absența sa completă (în premenarh), urmat de o treaptă graduală. creșterea frecvenței și amplitudinii impulsurilor până la stabilirea ritmului unei femei adulte. În stadiul inițial, nivelul de secreție de RG-HT este insuficient pentru apariția menarhei, apoi pentru ovulație și mai târziu pentru formarea unui corp galben cu drepturi depline. Formele secundare de neregularități menstruale la femei, care se desfășoară în funcție de tipul de insuficiență a corpului galben, anovulația, oligomenoreea, amenoreea, sunt considerate stadii ale unui proces patologic, ale cărui manifestări depind de secreția de luliberină (Leyendecker G., 1983) . În menținerea ritmului secreției de HT, rolul principal revine estradiolului și progesteronului.
Astfel, sinteza gonadotropinelor (HT) este controlată de GnRH hipotalamic și steroizi ovarieni periferici prin mecanismul feedback-ului pozitiv și negativ. Un exemplu de feedback negativ este o creștere a secreției de FSH la începutul ciclului menstrual ca răspuns la o scădere a nivelului de estradiol. Sub influența FSH, are loc creșterea și maturarea foliculilor: proliferarea celulelor granuloasei; sinteza receptorilor LH pe suprafața celulelor granuloasei; sinteza aromatazelor implicate în metabolismul androgenilor în estrogeni; promovând ovulația în combinație cu LH. Sub influența LH, androgenii sunt sintetizați în celulele tecă ale foliculului; sinteza estradiolului în celulele granuloasei foliculului dominant; stimularea ovulației; sinteza progesteronului în celulele granuloasei luteinizate. Ovulația are loc atunci când se atinge nivelul maxim de estradiol din foliculul preovulator, care, printr-un mecanism de feedback pozitiv, stimulează eliberarea preovulatorie de LH și FSH de către glanda pituitară. Ovulația are loc la 10-12 ore după vârful LH sau la 24-36 ore după vârful estradiolului. După ovulație, celulele granuloasei suferă luteinizare cu formarea unui corp galben, sub influența LH secretoare de progesteron.
Formarea structurală a corpului galben este finalizată până în a 7-a zi după ovulație, în această perioadă are loc o creștere continuă a concentrației de hormoni sexuali în sânge.
După ovulație în faza II a ciclului, are loc o creștere a concentrației de progesteron în sânge față de nivelul bazal (a 4-a zi a ciclului menstrual) de 10 ori. Pentru a diagnostica disfuncțiile de reproducere, concentrația de hormoni în sânge este determinată în faza II a ciclului: progesteron și estradiol, acțiunea combinată a acestor hormoni asigură pregătirea endometrului pentru implantarea blastocistului; globuline de legare a steroizilor sexuali (PSGS), a căror sinteza are loc în ficat sub influența insulinei, testosteronului și estradiolului. Albumina este implicată în legarea steroizilor sexuali. Metoda imunologică pentru studiul hormonilor din sânge se bazează pe determinarea formelor active de hormoni steroizi care nu sunt asociate cu proteine.
Anomaliile menstruale sunt cea mai frecventă formă de tulburări de reproducere.
Sângerare uterină anormală (AMB) - se obișnuiește să se numească orice scurgere uterină sângeroasă în afara menstruației sau sângerare menstruală patologică (mai mult de 7-8 zile pentru o durată de peste 80 ml în ceea ce privește pierderea de sânge pentru întreaga perioadă a menstruației) .
AMK poate fi simptome ale diferitelor patologii ale sistemului reproductiv sau boli somatice. Cel mai adesea, sângerarea uterină este o manifestare clinică a următoarelor boli și afecțiuni:
Sarcina (uterină și ectopică, precum și boală trofoblastică).
Miom uterin (miom submucos sau interstițial cu creștere a nodului centripital).
Boli oncologice (cancer al uterului).
Boli inflamatorii ale organelor genitale (endometrita).
Procese hiperplazice (polipi ai endometrului și endocolului).
Endometrioza (adeiomioza, endometrioza genitala externa)
Utilizarea contraceptivelor (DIU).
Endocrinopatii (sindrom de anovulație cronică - PCOS)
Boli somatice (boli hepatice).
10. Boli ale sângelui, inclusiv coagulopatie (trombocitopenie, trombocitopatie, boala von Willebrand, leucemie).
11. Sângerări uterine disfuncționale.
Sângerare uterină disfuncțională (UBH) - încălcări ale funcției menstruale, manifestate prin sângerări uterine (menoragie, metroragie), în care nu există modificări pronunțate ale organelor genitale. Patogenia lor se bazează pe tulburări funcționale ale reglării hipotalamo-hipofizare a ciclului menstrual, în urma cărora se formează ritmul și nivelul secreției hormonale, se formează anovulația și perturbarea transformărilor ciclice ale endometrului.
Astfel, DMC se bazează pe o încălcare a ritmului și producția de hormoni gonadotropi și hormoni ovarieni. DMC este întotdeauna însoțită de modificări morfologice în uter.
DMC este întotdeauna un diagnostic de excludere
În structura generală a bolilor ginecologice, DMK este de 15-20%. Majoritatea cazurilor de DMC apar cu 5-10 ani înainte de menopauză sau după menarhie, când sistemul reproducător este instabil.
Funcția menstruală este reglată de cortexul cerebral, structurile supra-hipotalamice, hipotalamus, glanda pituitară, ovare uterine. Acesta este un sistem complex cu feedback dublu; pentru funcționarea sa normală, este necesară o muncă bine coordonată a tuturor legăturilor.
Punctul principal în mecanismul de funcționare a sistemului endocrin, care reglează ciclul menstrual, este ovulația, majoritatea DMC apar pe fundalul anovulației.
DMC sunt cea mai frecventă patologie a funcției menstruale, se caracterizează printr-un curs recurent, duc la afectarea funcției de reproducere, dezvoltarea proceselor hiperplazice în uter și glandele mamare. DMK recurent duce la o scădere a activității sociale și o deteriorare a calității vieții unei femei, însoțită de anomalii mentale (nevroze, depresie, tulburări de somn) și fiziologice (dureri de cap, slăbiciune, amețeli din cauza anemiei).
DMK este o boală polietiologică, care este un tip special de răspuns al sistemului reproducător la impactul factorilor dăunători.
Sângerarea uterină, în funcție de vârsta femeii, se distinge:
1. Sângerări juvenile sau pubertale – la fete în perioada pubertății.
2. Sângerări pre-menopauză la vârsta de 40-45 de ani.
3. Menopauza - 45-47 ani;
4. Postmenopauză - sângerare la femeile aflate la menopauză la un an sau mai mult după menopauză, cea mai frecventă cauză fiind tumorile uterine.
După starea funcției menstruale:
Menoragie
Metroragie
Menometroragie
Etiologia și patogeneza DMC complexă și cu mai multe fațete.
Cauzele DMC:
factori psihogene și stres
oboseala psihica si fizica
intoxicație acută și cronică și riscuri profesionale
procesele inflamatorii ale pelvisului mic
disfuncție a glandelor endocrine.
În patogeneză Următoarele mecanisme sunt implicate în sângerarea uterină:
1. încălcarea activității contractile a uterului cu miom, endometrioză, boli inflamatorii;
tulburări ale aportului vascular al endometrului, ale căror cauze pot fi procese hiperplazice ale endometrului, tulburări hormonale;
încălcarea formării trombilor la pacienții cu defecte ale sistemului de hemostază, în special în legătura microcirculatoare-trombocite, cu formarea unui număr mai mic de trombi în comparație cu endometrul normal, precum și ca urmare a activării sistemului fibrinolitic;
Perturbarea regenerării endometriale cu scăderea activității hormonale a ovarelor sau din motive intrauterine.
Există 2 grupuri mari de sângerare uterină:
ovulatorie ( din cauza scăderii progesteronului) . În funcție de modificările ovarelor, se disting următoarele 3 tipuri de DMC:
A. Scurtarea primei faze a ciclului;
b. Scurtarea fazei a doua a ciclului - hipoluteinism;
v. Prelungirea celei de-a doua faze a ciclului este hiperluteinismul.
Sângerare uterină anovulatorie cauzată de o scădere a estrogenului ( persistenta foliculara si atrezie foliculara) .
Sângerarea uterină apare întotdeauna pe fondul scăderii nivelului de hormoni steroizi.
Clinica pentru hemoragii uterine ovulatorii:
poate fi sângerare care duce la anemie;
poate exista sângerare înainte de menstruație;
spotting după menstruație;
poate exista spotting la mijlocul ciclului;
avort spontan și infertilitate.
Sângerarea uterină anormală (AMB) - conform conceptelor moderne, este un termen atotcuprinzător care înseamnă orice sângerare uterină (adică sângerare din corp și col uterin) care nu îndeplinește parametrii menstruației normale la o femeie de vârstă reproductivă.
Parametrii menstruației normale (ciclul menstrual). Deci, conform opiniilor moderne, durata sa este de la 24 la 38 de zile. Durata fazei menstruale este normală - 4,5 - 8 zile. Un studiu obiectiv al pierderilor de sânge în timpul menstruației a arătat că un volum de 30-40 ml trebuie considerat normal. Limita sa superioară este considerată a fi de 80 ml (care echivalează cu o pierdere de aproximativ 16 mg de fier). Acest tip de hemoragie poate duce la o scădere a nivelului de hemoglobină, precum și la apariția altor semne de anemie feriprivă.
Frecvența AMC crește odată cu vârsta. Deci, în structura generală a bolilor ginecologice, sângerarea uterină juvenilă este de 10%, AMC în perioada reproductivă activă - 25 - 30%, la vârsta reproductivă târzie - 35 - 55%, iar în menopauză - până la 55 - 60%. Semnificația clinică specială a AMC este determinată de faptul că acestea pot fi un simptom nu numai al bolilor benigne, ci și al cancerului precancer și endometrial.
Motive AMK:
- cauzate de patologia uterului: disfuncție endometrială (sângerare ovulatorie), AMC asociată cu sarcina (avort spontan, polip placentar, boală trofoblastică, afectare a sarcinii extrauterine), boli de col uterin (endometrioză cervicală, col uterin atrofic, cancer endocervical și altele, polip cervical; col uterin, miom uterin cu localizarea nodului cervical), boli ale corpului uterin (fibroame uterine, polip endometrial, endometrioză internă a uterului, procese hiperplazice endometriale și cancer endometrial, sarcom al corpului uterin, endometrită, tuberculoză genitală, anomalie uterină arteriovenoasă );
nu sunt asociate cu patologia uterului: boli ale anexelor uterine (sângerare după rezecția ovariană sau ooforectomie, sângerare uterină cu tumori ovariene, pubertate prematură), AMK pe fondul terapiei hormonale (contraceptive orale combinate, progestative, terapie de substituție hormonală) , hemoragie anovulatorie (menarha, perimenopauza, ovar polichistic, hipotiroidism, hiperprolactinemie, stres, tulburari de alimentatie);
patologia sistemică: boli ale sistemului sanguin, boli hepatice, insuficiență renală, hiperplazie congenitală a cortexului suprarenal, sindrom și boală Cushing, boli ale sistemului nervos;
factori iatrogeni: sângerare după rezecție, electro-, termică sau criodistrucție a endometrului, sângerare din zona de biopsie a colului uterin, în timpul tratamentului cu anticoagulante, medicamente neurotrope;
AMK de etiologie inexplicabilă.
Atunci când se pune un diagnostic de AMK, prima etapă a căutării diagnosticului este stabilirea adevărului plângerilor pacientului cu privire la prezența sângerării. Trebuie remarcat faptul că la 40 - 70% dintre femeile care se plâng de menstruație abundentă, o evaluare obiectivă nu determină întotdeauna volumul pierderii de sânge peste norma. În astfel de cazuri, pacienții au nevoie, mai degrabă, de asistență psihologică și activități educaționale. În schimb, aproximativ 40% dintre pacienții cu menometroragie nu își consideră menstruația grea. Prin urmare, este foarte dificil să se ofere o evaluare calitativă a unui anumit simptom clinic pe baza doar plângerilor pacientului. În acest sens, pentru obiectivarea tabloului clinic, se recomandă utilizarea metodei de evaluare a pierderilor de sânge, elaborată de Jansen (2001). Femeile sunt încurajate să finalizeze o specială tabel vizual cu numărarea numărului de absorbante sau tampoane folosite în diferite zile ale menstruației cu o estimare punctuală a gradului de udare a acestora (scorul maxim pentru tampoane este 20, pentru tampoane - 10). De remarcat faptul că numărul corespunde materialului sanitar standard („normal”, „regulat”). Cu toate acestea, de foarte multe ori pacienții cu menoragie folosesc tampoane sau tampoane „maxi” sau „super” și uneori chiar își dublează numărul și, prin urmare, pierderea reală de sânge poate depăși volumul calculat folosind tabelul unificat. Scorul de 185 și peste este considerat un criteriu de metroragie.
A doua etapă a diagnosticului este stabilirea diagnosticului AMK propriu-zis după excluderea bolilor sistemice, coagulopatiilor și patologiei organice a organelor pelvine, care pot fi cauza sângerării. În această etapă, având în vedere dificultățile de diagnosticare, nu pot exista fleacuri în munca unui medic. Deci, atunci când intervieviți o pacientă, este necesar să colectați un „istoric menstrual”:
- istoric familial: prezența sângerărilor abundente, a neoplasmelor uterine sau ovariene la rudele apropiate;
luarea de medicamente care provoacă metroragie: derivați ai hormonilor steroizi (estrogeni, progestative, corticosteroizi), anticoagulante, psihotrope (seria fenotiazine, antidepresive triciclice, inhibitori MAO, tranchilizante), precum și digoxină, propranolol;
prezența unui DIU în cavitatea uterină;
prezența altor boli: tendință de sângerare, hipertensiune arterială, boli hepatice, hipotiroidism;
operatii anterioare: splenectomie, tiroidectomie, miomectomie, polipectomie, histeroscopie, chiuretaj diagnostic;
factori clinici combinați cu metroragie, supuși identificării țintite (diagnostic diferențial cu patologie sistemică): sângerări nazale, sângerări ale gingiilor, vânătăi și vânătăi, sângerări după naștere sau intervenție chirurgicală, istoric familial.
MPT nu este recomandată ca procedură de diagnostic de primă linie pentru AMC (beneficii versus costuri trebuie cântărite). Este recomandabil să se efectueze RMN în prezența fibroamelor uterine multiple pentru a clarifica topografia nodurilor înainte de miomectomia planificată. înainte de embolizarea arterei uterine, înainte de ablația endometrului, dacă se suspectează adenomioză, în cazurile de vizualizare proastă a cavității uterine pentru a evalua starea endometrului.
Standardul de aur pentru diagnosticul patologiei intrauterine este histeroscopia diagnostică și biopsia endometrială, care se efectuează în primul rând pentru a exclude leziunile precanceroase și cancerul endometrial. Acest studiu este recomandat dacă există o suspiciune de patologie endometrială, prezența factorilor de risc pentru cancerul corpului uterin (cu expunere excesivă la estrogeni - PCOS, obezitate) și la toți pacienții cu AMC după 45 de ani. Pentru a diagnostica cauzele AMK, ca proceduri mai puțin traumatice sunt preferate histeroscopia de birou și biopsia de aspirație. Biopsia endometrială este informativă pentru leziunile difuze și prelevarea adecvată a probelor.
Obiectivele principale ale terapiei AMK sunt:
- oprirea sângerării (hemostaza);
prevenirea recăderilor: restabilirea funcționării normale a sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian, restabilirea ovulației; completarea deficitului de hormoni steroizi sexuali.
Medicamentele antifibrinolitice (acid tranexamic) și antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) trebuie remarcate printre metodele medicinale de hemostază în AMC cu eficacitate dovedită. Cu toate acestea, până acum, cea mai eficientă metodă conservatoare de oprire a sângerării este hemostaza hormonală cu contraceptive orale monofazice care conțin 0,03 mg de etinilestradiol și progestative din grupul norsteroid și care au un efect supresor pronunțat asupra endometrului. Mult mai rar in practica clinica se foloseste hemostaza gestagenica, care este justificata patogenetic in sangerarea hiperestrogena anovulatorie.
Hemostaza chirurgicală este asigurată în primul rând prin chiuretajul fracționat al cavității uterine și al canalului cervical sub control histeroscopic. Această operație urmărește atât un scop diagnostic (pentru excluderea patologiei organice a cavității uterine), cât și un scop terapeutic, și este metoda de elecție la femeile cu perioade târzii de reproducere și climaterice, având în vedere creșterea frecvenței transformărilor endometriale atipice la aceste grupe de vârstă. . În cazul sângerării pubertale, această operație este posibilă doar din motive de sănătate.
Prevenirea recidivelor. Principii generale ale tratamentului anti-recădere al AMK: 1. Efectuarea măsurilor generale de întărire - reglarea somnului, a muncii și a odihnei, alimentație rațională, respectarea regulilor de igienă psihologică. 2. Tratamentul anemiei (suplimente de fier, multivitamine si minerale, in cazuri severe - inlocuitori de sange si produse din sange). 3. Inhibitori ai sintezei de prostaglandine în primele 1 - 3 zile de menstruație. 4. Antifibrinolitice în primele 1 - 3 zile de menstruație (acid tranexamic). 5. Terapia cu vitamine – preparate complexe care conțin zinc. 6. Medicamente care stabilizează funcția sistemului nervos central. Medicamentele non-hormonale sunt recomandate atât pentru sângerări ovulatorii, cât și pentru anovulatorii. 7. Terapia hormonală se prescrie diferențial în funcție de varianta patogenetică a AMK: în perioada juvenilă - terapia hormonală ciclică cu estrogen-gestageni timp de 3 luni, gestageni în faza a 2-a a ciclului menstrual până la 6 luni; în perioada reproductivă - terapie hormonală ciclică cu estrogen-gestageni timp de 3 luni, gestageni în faza a 2-a a ciclului menstrual până la 6 luni; în perioada climacterică - este necesară oprirea funcției ovarelor (gestageni în mod continuu - 6 luni).
07.10.2015AMK - anormal în volum, regularitate și/sau frecvență a sângerărilor uterine.
Ciclul menstrual este individual, dar are întotdeauna limite normale:
1. Durata (perioada de la prima zi a fluxului menstrual până la următoarea prima zi a fluxului menstrual) este în mod normal 21-35 de zile.
2. Volumul de sânge pierdut este în medie de 30-40 ml, limita superioară admisă este considerată a nu mai mult de 80 ml (echivalent cu o pierdere de aproximativ 16 mg de fier). Pierderea de sânge de peste 80 ml poate duce la scăderea nivelului de hemoglobină și la apariția semnelor de anemie feriprivă.
3. Durata fluxului menstrual este în medie de 4-5 zile, limita acceptabilă este considerată a fi de până la 7 zile.
4. De asemenea, ciclul menstrual ar trebui să fie nedureros și, poate, principalul criteriu este ca ciclul menstrual să fie ovulativ.
Acum vom descifra câțiva dintre termenii medicali pe care i-ar putea întâlni o femeie atunci când pierde un volum mare de sânge menstrual:
- hipermenoree (menoragie) - o creștere a cantității de sânge în timpul debutului menstruației cu durata normală a acesteia;
- polimenoree - menstruație care durează mai mult de 7 zile cu o cantitate moderată de sânge;
- proyomenoree - scurtarea duratei ciclului menstrual (mai puțin de 21 de zile);
- sângerare uterină juvenilă (JUB) - sângerare în timpul pubertății (pubertate).
Diagnostice care pot fi stabilite cu hemoragii lunare și uterine abundente, conform ICD-10 (Clasificarea internațională a bolilor din a 10-a revizuire este adoptată ca un singur document normativ pentru a lua în considerare incidența, motivele vizitelor populației la instituțiile medicale ale tuturor). departamente, cauze de deces):
- N92.0 Menstruații abundente și frecvente cu ciclu regulat. Menstruație abundentă periodic;
- N92.1 Menstruații abundente și frecvente cu ciclu neregulat. Sângerări neregulate în perioada intermenstruală. Intervale neregulate, scurte între sângerările menstruale;
- N92.2 Menstruații abundente în timpul pubertății. Sângerări abundente la începutul perioadei menstruale;
- N92.3 Sângerare ovulatorie Sângerări menstruale regulate cu ovulație păstrată;
- N92.4 Sângerări abundente în perioada premenopauză. Sângerări în premenopauză, menopauză, postmenopauză.
Cât de des și la ce vârstă caută cel mai des femeile ajutor medical pentru nereguli menstruale?
- 65% dintre femeile de vârstă reproductivă caută ajutor medical pentru sângerare menstruală excesivă;
- fiecare zecime din toate consultaţiile ginecologice este asociată tocmai cu metroragiile.
Ce cauzează sângerări uterine anormale?
1. Datorită patologiei uterului:
- disfuncție endometrială (de obicei sângerare ovulatorie);
- legate de sarcină (avort spontan, polip placentar, boală trofoblastică, sarcină ectopică afectată);
- boli ale colului uterin (endometrioză cervicală, cervicita atrofică, polip endocervical, cancer de col uterin și alte neoplasme ale colului uterin, miom uterin cu un nod cervical);
- boli ale corpului uterin (miom uterin, polip endometrial, endometrioză internă a uterului, procese hiperplazice ale endometrului și cancer endometrial, sarcom al corpului uterin, endometrită, tuberculoză genitală, anomalie uterină arteriovenoasă).
2. Nu are legătură cu patologia uterului:
- boli ale anexelor uterine (sângerări după rezecția ovariană sau ovariectomie, sângerări uterine cu tumori ovariene, pubertate prematură);
- pe fondul terapiei hormonale (luarea de contraceptive orale combinate [COC], progestative, terapie de substituție hormonală);
- sângerare anovulatorie (în perioadele de menarhie, perimenopauză; ovar polichistic, hipotiroidism, hiperprolactinemie, stres, tulburări de alimentație).
3. Consecințele patologiei sistemice: boli ale sistemului sanguin, boli hepatice, insuficiență renală, hiperplazie congenitală a cortexului suprarenal, sindrom și boală Cushing, boli ale sistemului nervos.
4. Asociate cu factori iatrogeni: după rezecție, electrică, termică sau criodistrucție a endometrului, sângerare din zona de biopsie a colului uterin, în timpul administrării de anticoagulante, medicamente neurotrope.
Cum se manifestă menstruațiile grele (menoragia)?
- trebuie să schimbi tamponul (tamponul) la fiecare oră timp de câteva ore;
- necesitatea de a schimba garniturile pe timp de noapte;
- necesitatea de a folosi două sau mai multe garnituri la un moment dat pentru a proteja împotriva scurgerilor;
- menstruația durează mai mult de 7 zile;
- cheaguri mari de sânge în timpul sângerării menstruale;
- există oboseală severă, dificultăți de respirație în timpul și după menstruație (simptome de anemie).
Cum (menoragie)?
În primul rând, pentru a evita supradiagnosticul, trebuie menționat că aproximativ 40-70% dintre pacienții care se plâng de menstruații abundente, cu o evaluare obiectivă, nu au întotdeauna pierderi de sânge care depășesc norma (în astfel de cazuri, femeile au nevoie de măsuri explicative). ). În schimb, aproximativ 40% dintre pacienții cu menometroragie nu își consideră menstruația grea.
Prima etapă a diagnosticului este stabilirea adevărului plângerilor pacientului cu privire la prezența sângerării.
Pentru o evaluare adecvată a menoragiei și a complicațiilor acesteia, toate femeile trebuie să țină un calendar al menstruației. Mai mult decât atât, ar trebui notat în el nu numai momentul și durata menstruației, ci și cantitatea și natura secreției. Dacă un astfel de calendar nu a fost completat înainte, dar este necesar ca o femeie să poată evalua în mod adecvat volumul de sânge pierdut, există un tabel vizual pentru a evalua adevărul plângerilor de menoragie.
Cifrele de pe tabel sunt zilele ciclului menstrual, în stânga este cantitatea de sânge pierdută pe produsul de igienă. Pentru a estima volumul pierderilor de sânge, este necesar să se indice numărul de tampoane/ tampoane folosite în aceste zile în celulele goale corespunzătoare zilei ciclului menstrual, în funcție de umplerea acestora cu sânge.
1. O atenție deosebită este acordată culegerii unui „istoric menstrual” (Sheth S, Allahbadia G, 1999), inclusiv:
- istoric familial (prezența hemoragiilor abundente, neoplasme uterine sau ovariene la rudele apropiate);
- luarea de medicamente care provoacă metroragie: derivați ai hormonilor steroizi (estrogeni, progestative, corticosteroizi), anticoagulante, psihotrope (seria fenotiazine, antidepresive triciclice, inhibitori MAO, tranchilizante), precum și digoxină, propranolol;
- prezența unui dispozitiv intrauterin în cavitatea uterină;
- prezența altor boli: tendință de sângerare, hipertensiune arterială, boli hepatice, hipotiroidism;
- operatii anterioare: splenectomie, tiroidectomie, miomectomie, polipectomie, histeroscopie, chiuretaj diagnostic.
2. Ajută la diagnosticarea tumorilor uterului și anexelor, adenomiozei, bolilor inflamatorii, traumatisme, eroziune, corpi străini și alte patologii ale organelor pelvine.
3. Au ZI, histeroscopia și examenul histologic al endometrului sunt cele mai fiabile și obiective metode de evaluare a stării cavității uterine. O etapă extrem de importantă a diagnosticului este o examinare adecvată a cavității uterine. Trebuie amintit că sensibilitatea ultrasunetelor în determinarea patologiei intrauterine este de 54%. Metoda modernă și optimă de diagnosticare a polipilor, mioamelor subseroase, endometritei sau a altor patologii a cavității uterine este histeroscopia. Sensibilitatea sa in aceste cazuri este de 79%.Cea mai optima metoda de oprire a sangerarii si obtinerea de material endometrial pentru examenul histologic este histeroscopia urmata de aspirarea continutului cavitatii uterine. Această operație de diagnosticare este obligatorie pentru toate pacientele în peri și postmenopauză cu sângerare uterină anormală, precum și pentru contingentul de femei tinere cu risc de a dezvolta cancer endometrial.
Efectuarea unui examen histopatologic al aspiratului face posibilă excluderea cancerului, hiperplaziei și uneori a tuberculozei și, de asemenea, determină substratul morfologic al modificărilor dishormonale, care oferă cheia numirii unui tratament adecvat. Dacă este imposibil să se efectueze histeroscopia (din motive materiale sau tehnice), se efectuează chiuretaj separat terapeutic și diagnostic al canalului cervical și al cavității uterine.
4. Efectuarea RMN, tomografie computerizată, sonohisterografie, laparoscopie, angiografie, determinarea nivelului de hormoni din serul sanguin necesită foarte multe costuri și rareori oferă posibilitatea de a obține informații suplimentare după metodele de diagnostic de bază menționate mai sus.
Cum să tratezi menstruațiile abundente (menoragia)?
Procesul de tratare a menoragiei depinde de cauzele menstruației abundente, precum și de natura și frecvența sângerării. Cu menoragie, nu vă automedicați, deoarece acest lucru poate agrava situația.
Principalele obiective ale terapiei menoragiei sunt:
1. Oprirea sângerării - hemostază.
2. Prevenirea recăderilor: restabilirea funcționării normale a sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian, restabilirea ovulației, refacerea deficitului de fier din sânge - lupta împotriva anemiei feriprive.
De ce sunt periculoase menstruațiile abundente (menoragia)?
Perioadele abundente, chiar și atunci când nu sunt o manifestare a unei boli formidabile, înrăutățesc calitatea vieții unei femei. Ele pot provoca anemie latentă prin deficit de fier, însoțită de oboseală cronică, amețeli, dureri de cap, piele uscată, dificultăți de respirație, tahicardie, iritabilitate și căderea părului. De asemenea, nu uitați că menstruația grea restricționează femeile în alegerea unei profesii, interferează cu studiile și carierele, nu le permite să ducă o viață activă cu drepturi depline și odihnă de calitate - toate acestea au un efect deprimant asupra sănătății psihosomatice și asupra bunăstării generale - fiind.
