Analiza mortalității prin boli coronariene. Prevalența bolilor coronariene. Tratamentul chirurgical al bolii coronariene

Prevalența IHD

Analiza comparativă a prevalenței bolii coronariene în rândul populației din diferite țări și chiar în diferite studii din aceeași țară este dificilă din cauza lipsei de standardizare a metodelor de examinare.

Potrivit studiilor epidemiologice, prevalența bolii coronariene este diferită în diferite țări ale lumii și crește odată cu vârsta. O situație similară se observă în diferite orașe ale Rusiei. Trebuie subliniat că este imposibil să se estimeze prevalența bolii coronariene, precum și a altor boli, conform statisticilor spitalelor și policlinicilor, întrucât pacienții care aplică acolo nu sunt un eșantion reprezentativ pentru populația unui raion sau oraș.

În studiile epidemiologice, la identificarea persoanelor care suferă de boală coronariană, chestionarul Rose este utilizat de obicei pentru a detecta angina de efort și modificările ECG care se întâlnesc adesea în boala coronariană (unda Q, caracteristică infarctului miocardic, deprimarea segmentului ST și inversarea undei T). ). Trebuie remarcat faptul că prevalența bolii coronariene poate varia în funcție de criteriile selectate pentru depistarea bolii, care trebuie luate în considerare la compararea datelor din diferite studii.

Când a fost realizată la începutul anilor 80. sub auspiciile Centrului Științific All-Russian al Academiei de Științe Medicale a URSS al programului de prevenire multifactorială a bolii coronariene în rândul bărbaților cu vârsta cuprinsă între 40 și 59 de ani din Moscova, boala coronariană a fost detectată la 14,5% dintre cei examinați, inclusiv IM - 3,7%, angina pectorală fără IM - 6,4%, modificări ECG fără angină - 4,4%. În alte orașe mari din fosta Uniune Sovietică, s-au obținut următoarele cifre de prevalență a IHD: Harkov - 11,5%, Minsk - 11,5%, Kaunas - 11%, Tașkent - 10,9%, Frunze -10,7%.

În anchetele epidemiologice ale femeilor, prevalența bolii coronariene este de obicei mult mai mare decât la bărbați, ceea ce se explică prin frecvența relativ mare a rezultatelor fals pozitive. De exemplu, conform studiilor de la Leningrad, IHD a fost detectată la vârsta de 40–49 de ani la 8,9% dintre bărbați și 10,1% dintre femei; la vârsta de 50–59 de ani - la 18% dintre bărbați și 20,5% dintre femei.

Recomandările unui grup de experți ai Societății Europene de Cardiologie, publicate în 1997, pe baza unei analize a rezultatelor unui număr de programe epidemiologice majore, indică faptul că în țările cu o prevalență ridicată și relativ mare a bolii coronariene și Rusia aparține unor astfel de țări, numărul persoanelor care suferă de angină pectorală este de 30-40 mii la un milion de locuitori. În același timp, în mai mult de jumătate, din cauza severității simptomelor anginei pectorale, activitățile lor zilnice sunt serios limitate, ceea ce duce adesea la pensionare prematură.

Pentru a evalua situația cu privire la boala coronariană, pe lângă prevalență, este important să se cunoască cât de des apar cazuri noi de boală coronariană. Incidența noilor cazuri de boală coronariană este determinată prin efectuarea de studii prospective pe termen lung în cohorte mari de populație. Cifrele date în literatură diferă semnificativ în funcție de criteriile pentru boala coronariană, de caracteristicile populațiilor selectate și de alte motive.

Conform rezultatelor unui studiu epidemiologic major realizat în anii '80. într-un număr de orașe din fosta URSS (Moscova, Ufa, Novosibirsk, Tallinn, Kaunas, Alma-Ata), frecvența noilor cazuri de boală coronariană (determinată + posibilă) a fost în medie de 25,8 (16,9 ± 8,9) la 1000 de locuitori per an.

Prevalența bolilor coronariene. Epidemiologia infarctului miocardic

Toate grupurile de populație prezintă o creștere prevalența bolilor coronariene. asociat cu o creștere simultană și adesea disproporționată a numărului de factori de risc CHD. Prevalența CAD este în creștere la asiaticii americani, hispanici, sud-asiatici și nativi americani. Este important de menționat că BCV în aceste grupuri de populație atinge, dar nu depășește, rata în populația albă. Afro-americanii sunt o excepție.

Printre grupuri etnice ale populației SUA Cea mai mare mortalitate prin BCV se observă în rândul afro-americanilor. Riscul de moarte subită cardiacă (SCD) este mai mare, iar boala debutează pa = 5 ani mai devreme. În mod obișnuit, boala se prezintă ca angină pectorală instabilă sau IM fără supradenivelare ST (ST-MI) mai degrabă decât IM cu elevație ST (ST-MI). În ciuda incidenței în creștere, cazurile de obstrucție vasculară epicardică depistate prin angiografia coronariană sunt rare.

Adesea studii angiografice prezinta vase epicardice normale. Cu toate acestea, la autopsie, sunt adesea găsite leziuni aterosclerotice, care sunt mai puțin obstructive. După cum sa menționat, intervenții precum TLT, 4KB și CABG au fost rareori utilizate în acest grup de populație.

Motivul principal mare Prevalența CAD în rândul afro-americanilor este mai puțin legată de caracteristicile fiziopatologice, așa cum este prezentat în secțiunea de discuții a hipertensiunii arteriale. și într-o măsură mai mare – cu o prevalență ridicată a factorilor de risc cardiovascular. Obezitatea, LVH, DM de tip 2 și LFA sunt foarte răspândite printre afro-americani. Afro-americanii pot avea niveluri mai scăzute de colesterol total și niveluri mai ridicate de colesterol HDL.

Nivelurile de lipoproteine(a) (LP(a)) la afro-americani este de 2-3 ori mai mare, cu toate acestea, relația LP(a) cu dezvoltarea CAD rămâne neclară și poate varia în funcție de etnie. La afro-americani, relația dintre nivelurile de TC, formarea plăcii aterosclerotice (AP) și dezvoltarea CAD poate fi mai puțin pronunțată decât la populația albă.

Prevalență ridicată a HVS pune la îndoială rolul ischemiei în structura bolii coronariene, tk. singur poate fi responsabil pentru creșterea mortalității și BCV în CAD.Mecanismele care ar putea susține această teorie nu sunt încă clare. O creștere a LV MM, împreună cu un flux sanguin vascular redus disproporționat, poate determina un prag mai scăzut pentru dezvoltarea aritmiilor și mai multe leziuni din cauza evenimentelor ischemice.

În sânge afro-americani au găsit niveluri ridicate de endotelină 1 vasoconstrictoare puternică, care este stimulată de TGFB-1; conţinutul acestora din urmă la afro-americanii cu hipertensiune arterială este ridicat. Combinația dintre LVH și disfuncția endotelială poate crește riscul de leziune ischemică.

Este important de reținut că nu există o descriere a diferențelor în manifestare sindrom coronarian acut(ACS) în diferite grupuri etnice, precum și diferențe de răspuns la strategiile standard de revascularizare medicală. Se poate presupune că rezultatele managementului pacienților cu BCV simptomatice reprezentând diferite grupuri de populație nu vor diferi. Cu toate acestea, disparitatea în accesul la asistență medicală pentru pacienții afro-americani cu SCA este de mare îngrijorare.

Cele mai multe dovezi confirmă utilizarea scăzută tratamente bazate pe dovezi. PCI de urgență rară și revascularizare chirurgicală, în ciuda aceluiași curs al bolii. În prezent, scopul unui număr semnificativ de inițiative legislative este de a depăși astfel de inegalități.

— Reveniți la cuprinsul secțiunii « Cardiologie. "

Ce este IBS?

Boala coronariană, cunoscută și sub denumirea de boala coronariană (CHD), este un grup de boli care includ: angină stabilă, angină instabilă, infarct miocardic și, ulterior, moarte cardiacă subită. Este în grupa bolilor cardiovasculare și este cea mai frecventă boală. Un simptom comun este durerea în piept sau disconfortul care poate radia către umăr, braț, spate, gât sau maxilar. Uneori, acest lucru se poate simți și ca arsuri la stomac. Simptomele apar de obicei în timpul exercițiilor fizice sau stresului emoțional, durează mai puțin de câteva minute și se ameliorează cu odihnă. De asemenea, poate apărea dificultăți de respirație și uneori nu există deloc simptome. Primul semn este un atac de cord. Alte complicații includ insuficiența cardiacă sau bătăile neregulate ale inimii.

Factorii de risc includ: hipertensiunea arterială, fumatul, diabetul, lipsa exercițiilor fizice, obezitatea, colesterolul crescut în sânge, alimentația necorespunzătoare, consumul excesiv de alcool și depresia. Rolul principal este jucat de ateroscleroza arterelor inimii. O serie de teste pot ajuta la diagnostic, inclusiv: electrocardiograma, ergometria bicicletei, angiografia coronariană tomografică computerizată și angiografia coronariană.

Consumul de alimente sănătoase și sănătoase, exercițiile fizice regulate, menținerea unei greutăți sănătoase și nu fumatul sunt importante în prevenirea bolilor de inimă. Medicamentele sunt, de asemenea, folosite pentru a trata diabetul, colesterolul crescut sau hipertensiunea arterială. Există unele dovezi din observarea unui grup de persoane asimptomatice cu risc scăzut de boală. Tratamentul include aceleași măsuri ca și prevenirea, cu adăugarea anumitor medicamente, cum ar fi agenți antiplachetari, inclusiv aspirina, beta-blocante și nitroglicerina. Proceduri precum intervenția coronariană percutanată (PCI) sau intervenția chirurgicală de bypass coronarian (CABG) pot fi utilizate pentru boala severă. Dar încă nu este clar dacă, pe lângă alte tratamente, PCI și CABG îmbunătățesc pacienții cu boală coronariană cronică (boală coronariană) și contribuie la speranța de viață și reduc riscul de atac de cord.

Potrivit unui raport din 2013, CHD este cea mai frecventă boală și una dintre principalele cauze de deces la nivel mondial, cu 8,14 milioane de decese, comparativ cu 5,74 milioane de decese în 1990. Riscul de deces din cauza bolii coronariene a scăzut între 1980 și 2010, în special în țările dezvoltate. În Statele Unite, în 2010, incidența bolii coronariene a fost de aproximativ 20% la persoanele peste 65 de ani, 7% la 45-64 de ani și 1,3% la 18-45 de ani. Rata mortalității în rândul bărbaților, în raport cu femeile, la această grupă de vârstă a fost mult mai mare.

Semne și simptome ale CAD

Durerea toracică care apare în mod regulat în timpul activității, după mese sau în alte momente previzibile se numește angină stabilă și este asociată cu îngustarea arterelor inimii.

Angina pectorală care se modifică în intensitate, model sau frecvență se numește nesusținută. Angina instabilă poate precede infarctul miocardic. Dintre adulții care merg la camera de urgență cu o cauză neclară a durerii, aproximativ 30% suferă de durere din cauza bolii coronariene.

Principalii factori ai ischemiei cardiace

Boala cardiacă ischemică are o serie de factori de risc specifici. Cele mai frecvente sunt fumatul, antecedentele familiale, hipertensiunea arterială, obezitatea, diabetul, inactivitatea fizică, stresul și creșterea lipidelor din sânge. Aproximativ 36% din cazuri se datorează fumatului, 20% din cauza obezității, iar 7-12% din cazuri se datorează lipsei de efort. Poliartrita reumatoidă și lupusul eritematos sistemic sunt, de asemenea, factori de risc independenți. Stresul de muncă joacă un rol minor și reprezintă aproximativ 3% din cazuri.

Într-un studiu, femeile care nu au suferit de stres la locul de muncă-viață au experimentat o creștere a diametrului vaselor lor de sânge, ceea ce a dus la o scădere a progresiei aterosclerozei, spre deosebire de femeile care aveau un nivel ridicat de stres legat de muncă, ceea ce a dus la scăderea diametrului.vasele lor de sânge şi a crescut semnificativ progresia bolii.

Grăsimi în sânge

Nivelurile ridicate de colesterol din sânge (în special lipoproteinele cu densitate joasă LDL) și HDL (lipoproteinele cu densitate mare) au un efect protector în cursul bolii coronariene.

Nivelurile ridicate ale trigliceridelor din sânge joacă, de asemenea, un rol.

Niveluri ridicate de lipoproteine ​​se formează atunci când colesterolul LDL se combină cu o proteină cunoscută sub numele de apolipoproteină.

Colesterolul bun nu afectează semnificativ nivelul colesterolului din sânge, așa că este posibil să nu fie necesare recomandări pentru aportul acestuia. Grăsimile saturate sunt încă o preocupare.

Alți factori în dezvoltarea bolii coronariene

Endometrioza la femeile sub 40 de ani.

Rămâne neclar dacă tipul A afectează riscul de a dezvolta boli coronariene. Cu toate acestea, depresia și ostilitatea sunt un risc.

Unele experiențe negative din copilărie (abuz psihologic, fizic, sexual, abuz asupra mamei sau locuința cu membri ai familiei, consumatori de droguri, bolnavi mintal, sinucigași sau încarcerați) au arătat o anumită relație cu prezența bolilor cardiace la adulți, inclusiv CAD.

Factori de coagulare a sângelui: Nivelurile ridicate de fibrinogen și factorul VII de coagulare sunt asociate cu un risc crescut de CHD. Nivelurile de factor VII sunt mai ridicate la persoanele cu un aport ridicat de grăsimi. O scădere a activității fibrinolitice a fost raportată la pacienții cu ateroscleroză coronariană.

Nivel scăzut al hemoglobinei.

Bărbați peste 45 de ani; Femei peste 55 de ani.

Cauzele bolii coronariene

Restricționarea fluxului sanguin către inimă provoacă ischemie. Celulele miocardice pot muri din cauza lipsei de oxigen, ducând la un infarct miocardic (numit în mod obișnuit atac de cord). Acest lucru are ca rezultat leziuni ale mușchilor inimii, moartea mușchilor inimii și cicatrici miocardice fără repararea mușchilor inimii. Stenoza cronică a arterei coronare de grad înalt poate provoca ischemie tranzitorie, care duce la inducerea aritmiei ventriculare și poate duce la fibrilație ventriculară, ducând la moarte.

De obicei, boala coronariană apare atunci când o parte a căptușelii netede și elastice din interiorul unei artere coronare (arterele care furnizează sânge la mușchiul inimii) dezvoltă ateroscleroză. În ateroscleroză, căptușeala arterei devine tare, rigidă și umflată cu depozite de calciu, depozite de grăsime și celule inflamatorii anormale. Depozitele de fosfat de calciu (hidroxiapatitele) din stratul muscular al vaselor de sânge par să joace nu numai un rol semnificativ în arterele întărite, dar stimulează și fazele incipiente ale aterosclerozei coronariene. Acest lucru se poate observa în așa-numitul mecanism metastatic al calcifilaxiei, în timpul bolii cronice de rinichi și hemodializei. Deși astfel de pacienți suferă de insuficiență renală, aproape 50% dintre ei mor din cauza bolii coronariene. Plăcile de grăsime pot fi văzute ca „coșuri” mari care apar în canalul unei artere, provocând o obstrucție parțială a fluxului sanguin. Pacienții cu boală coronariană pot avea una sau zeci de plăci adipoase distribuite în arterele coronare. O formă mai gravă este ocluzia totală cronică, când artera coronară este complet blocată mai mult de 3 luni.

Sindromul cardiac X este un termen care descrie durerea toracică (angina pectorală) și disconfortul toracic la persoanele care nu prezintă semne de blocare a arterelor coronare mari ale inimii pe angiografie (angiografia coronariană). Cauza exactă a sindromului cardiac X este necunoscută, dar o explicație este disfuncția microvasculară. Din motive care nu sunt cunoscute, femeile sunt mai predispuse să experimenteze acest sindrom decât bărbații. Hormonii și alți factori de risc specifici femeilor pot juca un rol.

Diagnosticul IHD

Pentru pacienții simptomatici, ecocardiografia de stres poate fi utilizată pentru a stabili un diagnostic de boală coronariană obstructivă. Utilizarea ecocardiografiei, a imagisticii insuficienței cardiace sau a imagisticii avansate neinvazive nu este recomandată persoanelor asimptomatice și poate duce altfel la boli coronariene.

Diagnosticul „Sindromul cardiac X” este o boală coronariană rară, care este mai frecventă la femei, așa cum sa menționat deja. Prin urmare, în general, aceleași teste sunt utilizate pentru fiecare pacient cu suspiciune de boală coronariană:

• Electrocardiografie (ECG)

• Test de stres la încărcare

• Test cu radioizotopi (test de stres nuclear, scintigrafie)

• ecocardiografie

• Angiografia ischemică

• Ecografia intravasculară

• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)

Diagnosticul bolii coronariene care stau la baza anumitor simptome depinde în mare măsură de natura simptomelor. Primul studiu este o electrocardiogramă (ECG), atât pentru angina „stabilă”, cât și pentru sindromul coronarian acut. De asemenea, se pot face o radiografie toracică și analize de sânge.

angină stabilă

Cu angina „stabilă”, există dureri în piept cu semne tipice care apar la un anumit nivel de încărcare. Diferite forme de testare a stresului cardiac pot fi utilizate pentru a induce simptome și a detecta modificări prin electrocardiografie (folosind un ECG), ecocardiografie (folosind o ultrasunete a inimii) sau scintigrafie (folosind absorbția unui radionuclid din mușchiul inimii). Dacă o parte a inimii primește aport insuficient de sânge, angiografia coronariană poate fi utilizată pentru a determina stenoza arterei coronare și adecvarea pentru angioplastie sau operație de bypass.

Sindromul coronarian acut

Determinarea diagnosticului de sindrom coronarian acut are loc, de obicei, în departamentul de urgență, unde un ECG poate fi efectuat secvențial pentru a determina „modificări progresive” care indică deteriorarea continuă a mușchiului inimii. Diagnosticul este fără echivoc dacă ECG arată o supraînălțare a „segmentului ST”, care este un indiciu clar al infarctului miocardic (IM) acut și este considerată ca o situație de urgență cu necesitatea coronarienei urgente și a intervenției coronariene percutanate (angioplastie cu sau fără plasarea de stent) sau terapie trombolitică (medicamente pentru cheaguri de sânge). În absența supradenivelării segmentului ST, afectarea inimii este detectată folosind markeri cardiaci (teste de sânge care detectează afectarea mușchiului inimii). Dacă există semne de afectare (miocard), durerea toracică se explică „nu prin nivelul ST, ci prin IM”. Dacă nu există dovezi de afectare, se folosește termenul „angină instabilă”. Un astfel de caz necesită de obicei spitalizare, precum și o monitorizare atentă în secția de cardiologie pentru a evita eventualele complicații precum aritmii cardiace (tulburări ale ritmului cardiac). În funcție de evaluarea riscului, testele de stres sau angiografia pot fi utilizate pentru a detecta și trata boala coronariană la pacienții cu NSTEMI sau angină instabilă.

Risc de dezvoltare a ischemiei cardiace

Există diverse sisteme de evaluare a riscurilor pentru a determina posibilitatea dezvoltării bolii coronariene. Un prim exemplu este algoritmul Framingham utilizat în studiul Framingham Heart Study, care se bazează în principal pe factori precum vârsta, sexul, prezența diabetului, colesterolul total, colesterolul HDL, fumatul și tensiunea arterială sistolica.

Prevenirea bolilor de inima

Până la 90% din bolile cardiovasculare pot fi prevenite prin evitarea factorilor de risc stabiliți. Prevenirea include: exerciții fizice, reducerea obezității, tratarea hipertensiunii arteriale, alimentația sănătoasă, scăderea colesterolului și nu fumatul. Medicamentele și exercițiile fizice sunt aproximativ la fel de eficiente. Un nivel ridicat de activitate fizică reduce riscul de boală coronariană cu aproximativ 25%.

În diabet, există puține dovezi că un control strict al zahărului din sânge duce la o reducere a riscului cardiac, deși controlul zahărului pare să abordeze alte probleme, cum ar fi insuficiența renală și orbirea. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă „scăderea consumului de alcool” pentru a reduce riscul de boală coronariană.

Nutriție pentru boli de inimă

O dietă bogată în fructe și legume reduce riscul de boli de inimă și deces. Vegetarienii au un risc mai mic de boli de inima, posibil din cauza unui aport mai mare de fructe si legume. Datele arată, de asemenea, că o dietă mediteraneană și o dietă bogată în fibre reduc riscul.

S-a demonstrat că consumul de grăsimi trans (se găsesc în mod obișnuit în alimentele hidrogenate precum margarina) provoacă apariția aterosclerozei și crește riscul de boală coronariană.

Nu există dovezi că acizii grași omega-3 joacă un rol pozitiv în prevenirea bolilor cardiovasculare. Există dovezi preliminare că consumul de menachinonă (vitamina K2), dar nu de filochinonă (vitamina K1), poate reduce riscul de deces din cauza bolii coronariene.

Prevenirea secundară a bolii coronariene

Prevenția secundară previne complicațiile ulterioare ale unei boli deja stabilite. Modificările stilului de viață care au fost menționate pentru a atinge acest obiectiv includ:

• Controlul greutății

• Să renunțe la fumat

• Evitarea grăsimilor trans (uleiuri hidrogenate)

• Reducerea stresului psihosocial

Exercițiile aerobe, mersul pe jos, joggingul sau înotul pot reduce riscul de deces din cauza bolii coronariene. Acestea ajută la scăderea temporară a tensiunii arteriale și a colesterolului din sânge (LDL) și la creșterea colesterolului HDL, care este considerat „colesterol bun”. U.S. Preventive Services Task Force nu a găsit „dovezi suficiente” pentru a recomanda ca medicii să sfătuiască pacienții cu privire la exerciții fizice, dar nu a analizat datele privind eficacitatea activității fizice în reducerea bolilor cronice, morbidității și mortalității, ci a analizat doar eficacitatea. a consilierii în sine. Asociația Americană a Inimii, pe baza unei analize non-sistematice, recomandă medicilor să consilieze pacienții cu privire la exerciții fizice.

Metode de tratament al bolii coronariene

Există o serie de opțiuni de tratament pentru boala coronariană:

• Schimbarea stilului de viață

• Medicamente - (de exemplu, medicamente care scad colesterolul, beta-blocante, nitroglicerina, antagonisti de calciu etc.)

• Intervenții coronariene precum angioplastia și stentul coronarian

• Grefa de bypass coronarian (CABG)

Medicamente pentru bolile coronariene

Statinele care scad nivelul colesterolului reduc riscul de boli coronariene

• Nitroglicerină

• Blocante ale canalelor de calciu sau beta-blocante

• Medicamente antiagregante plachetare, cum ar fi aspirina

Ca regulă generală, se recomandă scăderea tensiunii arteriale la 140/90 mmHg. Cu toate acestea, tensiunea arterială diastolică nu trebuie să fie mai mică de 60 mmHg. Beta-blocantele sunt recomandate în primul rând pentru această utilizare.

Tratamentul inimii cu aspirină

La bărbații fără alte probleme cardiace, aspirina reduce riscul de infarct miocardic, dar la femei crește riscul de sângerare, mai ales la nivelul stomacului. Dar acest lucru nu afectează riscul general de deces la bărbați și femei. Prin urmare, medicamentul este recomandat numai adulților care prezintă un risc crescut de boală coronariană, unde un risc crescut este definit pentru bărbații cu vârsta peste 90 de ani, femeile după menopauză și tinerii cu factori de risc pentru boala coronariană (de exemplu , hipertensiune arterială, diabet sau fumat).

Utilizarea clopidogrelului și a aspirinei în același timp reduce numărul de evenimente cardiovasculare într-o măsură mai mare decât utilizarea aspirinei în monoterapie la pacienții cu infarct miocardic (STEMI). Pentru alți pacienți cu risc ridicat, fără boală acută, dovezile sunt neconcludente. În special, utilizarea sa nu modifică nivelul riscului de mortalitate în acest grup. La cei care au avut un stent mai mult de 12 luni, utilizarea clopidogrelului și a aspirinei nu afectează riscul de deces.

Tratamentul chirurgical al bolii coronariene

Revascularizarea în sindromul coronarian acut poate fi fatală. Revascularizarea pentru boala coronariană stabilă nu pare a fi superioară terapiei medicale. La pacienții cu boală în mai mult de o arteră, intervenția chirurgicală de bypass coronarian este preferată față de intervenția coronariană percutanată.

Statistica bolilor inimii și vaselor de sânge

Din 2010, boala coronariană este principala cauză de deces la nivel mondial, provocând peste 7 milioane de decese, o creștere cu 5,2 milioane de decese față de 1990. Boala afectează oamenii la orice vârstă, dar este mai frecventă și mai progresivă la vârsta înaintată, rata triplându-se la fiecare deceniu.

Se crede că 60% din bolile cardiovasculare ale lumii vor progresa în subcontinentul din Asia de Sud, în ciuda faptului că reprezintă doar 20% din populația lumii. Acest lucru poate fi secundar unei combinații de predispoziție genetică și factori de mediu. Organizații precum Asociația Indiană a Inimii lucrează cu Federația Mondială a Inimii pentru a crește gradul de conștientizare cu privire la această problemă.

Boala cardiacă ischemică (CHD) este principala cauză de deces atât pentru bărbați, cât și pentru femei. Și înregistrează anual aproximativ 600.000 de decese în Statele Unite. În conformitate cu tendințele actuale, în Statele Unite, boala va afecta în viitor jumătate dintre bărbați și 1/3 dintre femei până la vârsta de 40 de ani.

Alte denumiri pentru boala cardiacă ischemică

Termenii „întărirea arterelor” și „îngustarea arterelor” sunt, de asemenea, folosiți pentru această boală. În latină este cunoscut ca morbus ischaemicus cordis (MIC).

Lucrați pentru a reduce CHD

Proiectul Infarct Combat este o organizație internațională non-profit, fondată în 1998, care urmărește să reducă bolile coronariene prin conștientizarea publicului și cercetarea științifică.

Metode moderne de tratament al bolii coronariene

Eforturile recente de cercetare sunt concentrate pe găsirea de noi tratamente angiogene pentru vasele de sânge și diferite terapii cu celule stem. Regiunea de pe cromozomul 17 a fost limitată la familiile cu infarcte miocardice multiple. Alte studii genomice au identificat un factor de risc pe cromozomul 9. Cu toate acestea, acești și alți loci se găsesc în segmente intergenice și necesită cercetări suplimentare.

Mai controversată este relația dintre Chlamydophila pneumoniae (agentul cauzal al pneumoniei la om) și ateroscleroză. Deși acest organism intracelular a fost observat în plăcile de ateroscleroză, dovezile sunt neconcludente dacă poate fi considerat un factor cauzal. Nu s-a demonstrat că tratamentul cu antibiotice la pacienții cu ateroscleroză confirmată reduce riscul de infarct miocardic sau alte boli vasculare coronariene.

Începând cu anii 1990, căutarea de noi tratamente pentru pacienții cu boală coronariană, în special pentru așa-zișii pacienți coronarieni „over-the-counter”, s-a concentrat pe utilizarea angiogenezei și a terapiei cu celule stem. Au fost efectuate numeroase studii clinice, fie folosind terapie cu proteine ​​(angiogeneză, factor de creștere) precum FGF-1 sau VEGF, fie terapie celulară folosind diferite tipuri de populații de celule stem adulte. Cercetările sunt încă în desfășurare, cu primele rezultate promițătoare, în special pentru FGF-1, și folosind celule progenitoare endoteliale.

Modificările dietei pot reduce incidența bolii coronariene. De exemplu, dovezile susțin beneficiile unei diete pe bază de plante și ale reducerii drastice ale lipidelor în îmbunătățirea cursului bolilor de inimă.

În țara noastră, boala coronariană este cel mai frecvent motiv pentru adulți de a merge la medic. În 1999, 465 000 de pacienți au auzit pentru prima dată diagnosticul de IHD, în 2000 - 472 000. Statisticile știu că aproape 600 000 de ruși mor de IHD în fiecare an. Medicii pot reduce această cifră - cu condiția ca pacienții să se gândească serios la sănătatea lor.

Inima este o pompă vie unică, care cântărește doar 300 g și pompează 170 de litri de sânge pe zi. Face 100 de mii de lovituri pe zi, 3 milioane pe lună.

În timpul contracției, ventriculul drept împinge sângele în plămâni, unde este „saturat” cu oxigen; Din ventriculul stâng, sângele oxigenat curge către toate organele și țesuturile corpului nostru. Furnizarea neîntreruptă de oxigen a inimii este asigurată de vasele coronare. Aceste artere furnizează oxigen și substanțe nutritive mușchiului inimii (miocard), fără de care „pompa” nu poate funcționa normal.

O inimă care funcționează bine practic nu ne deranjează, ba chiar uităm de existența ei. Dar într-o zi poate veni un moment în care inima se face simțită. Poate fi o varietate de boli. Cea mai frecventă și gravă dintre acestea este boala cardiacă ischemică (coronariană) - IHD.

Celulele vor, dar vasele nu

TOATE PROBLEME apar din cauza blocării principalelor artere coronare de către plăcile aterosclerotice. Pe suprafața interioară a arterelor (care este în mod normal foarte netedă și uniformă) apar creșteri - ca rugina în conductele de apă. În timp, sunt din ce în ce mai multe, iar când lumenul vasului se îngustează la 70-80%, există o dificultate în fluxul sanguin. Mușchiul inimii, rămas fără oxigen, începe să moară de foame. Fiind în această stare, celulele nu doar suferă de deficiențe nutriționale, ci sunt și expuse la deșeurile acumulate. Acest complex de tulburări ale aportului de sânge se numește ischemie.

Cine este cel mai expus riscului?

Din păcate, factorii de risc pentru CHD sunt departe de a fi unici. Întâlnirea cu această boală este inevitabilă dacă o persoană:

• consumă prea multe grăsimi
• duce o viață sedentară
• fumat,
• cântărește prea mult
• suferind de hipertensiune sau diabet,
• adesea într-o stare de suprasolicitare psiho-emoțională.

Toate articolele - cu excepția diabetului - pot fi influențate, adică ischemia poate fi controlată. Dar - nu până la capăt. Sunt factori serioși care, în principiu, nu pot fi corectați: sexul, vârsta și ereditatea. Dacă aceste trei atuuri iau parte la ischemie, atunci boala este mai complicată. Primele sale semnale pot fi o senzație de strângere și greutate în spatele sternului, care apar cel mai adesea pe fondul efortului fizic sau al stresului emoțional.

Broasca este în interiorul nostru

Cea mai frecventă formă de boală coronariană este angina (sau angina pectorală, așa cum se numea pe vremuri) - o boală în care mușchiul inimii primește oxigen și substanțe nutritive insuficiente. Dacă livrarea de oxigen și nutrienți este complet oprită, atunci se dezvoltă infarctul miocardic.

Manifestările clasice ale anginei pectorale sunt durerea din spatele sternului, care iradiază către brațul stâng, jumătatea stângă a maxilarului inferior, dinți și umăr. De asemenea, puteți fi deranjat de o senzație de greutate, arsuri, presiune în spatele sternului, o senzație de lipsă de aer, uneori există durere în abdomen. Astfel de dureri se manifestă sub formă de atacuri scurte care se repetă cu o frecvență diferită. Provoca un atac de angina pectorală poate fi efort fizic, stres emoțional, aer rece în timpul iernii pe stradă. Atacurile pot apărea în orice moment al zilei, dar cel mai adesea se dezvoltă la primele ore ale dimineții.

În ciuda faptului că atacurile de angină au multe manifestări, la aceeași persoană, atacurile decurg în același mod. În acest caz, angina pectorală poate fi stabilă și instabilă.

Cu o variantă stabilă, atacurile de lungă durată apar după aceeași activitate fizică, cu aceeași frecvență și, în general, sunt de aceeași natură.

Angina instabila se manifesta printr-o crestere a crizelor care pot aparea cu un efort fizic mai mic, dar in acelasi timp sa fie mai puternica si mai indelungata in timp. Angina instabilă este un avertisment serios că infarctul miocardic este foarte probabil. În astfel de cazuri, întrebarea dacă să mergi sau nu la medic nici măcar nu se discută: du-te, și imediat.

Uneori, cu o variantă instabilă (progresivă), o persoană nu poate merge 100 m pe jos fără să fie depășită de un atac. Broasca poate apărea chiar și în repaus, doza obișnuită de nitroglicerină poate să nu aibă efect și trebuie crescută. Aceasta este considerată cea mai nefavorabilă formă a bolii.

Dacă durerea devine mai intensă și durează mai mult de 20-30 de minute, se repetă în valuri în repaus, există o slăbiciune ascuțită și un sentiment de frică, pulsul se accelerează și tensiunea arterială fluctuează brusc, trebuie să contactați urgent un medic sau să sunați la un ambulanță (într-o astfel de situație, în primul rând suspectați infarct miocardic).

Diagnosticul nu este o propoziție

CÂND vasele sunt acoperite cu plăci aterosclerotice din interior și lumenul lor devine mai îngust, la început nu simțim acest lucru, deoarece vasele, protejând fluxul sanguin, se extind ușor. Dar pereții nu se pot extinde la infinit și într-o zi vine un moment de lipsă acută de oxigen. Apoi apare un atac: durere compresivă în piept, extinzându-se la umărul și brațul stâng. În același timp - rigiditate, un sentiment de sufocare și o frică teribilă de moarte. În interiorul evenimentelor se află după cum urmează: partea stângă a inimii se „pănește” brusc. În comparație cu cel potrivit, este mai puternic încărcat, deoarece împinge sângele prin circulația sistemică - către toate organele și țesuturile. Prin urmare, oamenii îngheață într-un atac - ca în jocul „îngheață”. Totul durează de la 15 la 30 de minute.

Diagnosticul de „angina pectorală” se face exclusiv pe baza unui studiu detaliat al pacientului, a unei analize amănunțite a plângerilor sale și a caracteristicilor evoluției bolii. Pentru a clarifica nuanțele necesare, medicul poate prescrie metode de cercetare suplimentare: înregistrare ECG în repaus și la înălțimea unui atac de angină. ECG este deosebit de important atunci când se examinează pacienții vârstnici, adesea această metodă vă permite să identificați infarctul miocardic asimptomatic sau tulburările de ritm cardiac transferate anterior.

De regulă, toți cei care suferă de angină pectorală sunt supuși unei examinări ecocardiografice a inimii pentru a exclude defecte congenitale și dobândite, pentru a determina funcția de pompare, pentru a măsura cavitățile inimii și pentru a evalua starea valvelor. Uneori aceste studii nu sunt suficiente. Apoi, medicul prescrie metode de diagnostic mai complexe - angiografia coronariană (studiul de contrast al principalelor vase coronare) și scintigrafia de perfuzie (studiul radionucleidic al mușchiului cardiac).

Destul de ciudat, diagnosticul de angină pentru unii medici este o problemă. Dacă pacientul nu este tânăr, un astfel de diagnostic poate fi scris fără să se uite. Deși simptomele broaștei nu s-au schimbat din secolul al XVIII-lea: durere toracică de scurtă durată (nu neapărat acută), care apare odată cu activitatea fizică și dispare după încetarea acesteia. Mecanismul este simplu: atunci când o persoană trece la o stare activă, inima are nevoie și de mai mult oxigen, iar deficiența ei devine prea evidentă.

Dacă durerea nu este legată de sarcină, atunci aceasta nu este angina pectorală. Interesant este că nu doar o cursă de maraton este considerată o încărcătură, ci și o simplă urcare pe scări. Medicii cred că o criză pe trepte este o opțiune relativ bună. Iar cel rău este atunci când o broască râioasă „sugrumă” o persoană care tocmai s-a răsturnat în pat.

Cel mai adesea, angina pectorală apare la bărbați după patruzeci și la femei după cincizeci. Înainte de debutul menopauzei, de obicei nu se întâmplă.

Ajutor de la farmacie

Pentru tratamentul și prevenirea bolilor coronariene, se utilizează mai multe grupuri de medicamente:

- statine. Uneori, chiar și o dietă atentă duce la o scădere a nivelului crescut de colesterol cu ​​cel mult 5-15%. Dacă, cu o alimentație adecvată, nivelul colesterolului rămâne la un nivel nesatisfăcător, este necesară utilizarea medicamentelor hipolipemiante. În prezent, există mai multe grupe de medicamente hipolipemiante, dar din punctul de vedere al medicinei bazate pe dovezi, numai medicamentele din grupa statinelor reduc riscul de complicații ale aterosclerozei: fluvastatina, atorvastatina, simvastatina, pravastatina;

- antiagregante. Prevenirea trombozei vasculare acute (blocarea) protejează împotriva dezvoltării anginei instabile și a infarctului miocardic - cele mai periculoase forme de boală coronariană. Prin urmare, utilizarea medicamentelor care afectează procesele de tromboză este o componentă importantă în prevenirea complicațiilor bolii coronariene. Principalele medicamente antiagregante plachetare în practica modernă sunt aspirina, ticlopidina, clopidogrelul;

- inhibitori ai ECA. Cele mai utilizate în practica clinică modernă pentru tratamentul hipertensiunii arteriale și insuficienței cardiace sunt vasodilatatoarele din grupul inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (abreviați ca ACE): diroton, fosinopril, enarapril;

- beta-blocante. Aceste medicamente reduc cantitatea de oxigen necesară inimii în timpul stresului fizic sau emoțional. De asemenea, încetinesc inima și scad tensiunea arterială. Este foarte important să le luați în mod constant și să nu încetați să le luați fără a consulta medicul dumneavoastră. Aceste medicamente sunt utilizate pentru a preveni atacurile de angină. Beta-blocantele includ atenolol, betaloc, obzidan, egilok;

- antagonişti de calciu. Acest grup previne dezvoltarea crizelor de angină pectorală datorită faptului că dilată arterele, inclusiv pe cele coronare. Ca urmare, fluxul sanguin este facilitat și mai mult sânge curge către miocard. Antagoniştii de calciu reduc, de asemenea, hipertensiunea arterială: nifedipină, cordaflex retard, cardizem, norvask;

- citoprotectori. Acesta este un grup special, medicamente noi - citoprotectori miocardici. Ele protejează direct celulele miocardice în momentul ischemiei cu lipsa de oxigen. Ele nu afectează ritmul cardiac și tensiunea arterială și, de regulă, utilizarea lor este însoțită de dezvoltarea reacțiilor adverse.

Știința farmacologică modernă prezintă oportunități destul de ample în alegerea terapiei pentru bolile cardiovasculare și, în special, pentru boala coronariană. Cea mai recentă știre din lumea cardiologiei a fost știrea de la Viena, unde a avut loc cel de-al 25-lea Congres European de Cardiologie. Au fost anunțate rezultatele celui mai mare studiu din ultimii ani, realizat în 24 de țări ale lumii timp de 6 ani pe 12.000 de pacienți. Potrivit președintelui Societății Științifice de Cardiologie All-Russian Rafael Oganov,„acest studiu a arătat că adăugarea inhibitorilor ECA la terapia tradițională pentru bolile coronariene reduce mortalitatea cauzată de bolile cardiovasculare cu 20% și dezvoltarea infarctului miocardic cu 24%. Pentru Rusia, unde aproximativ 600 de mii de oameni mor anual din cauza bolilor coronariene, o scădere a mortalității chiar și cu 10% va aduce 60 de mii de vieți salvate.

Angina pectorală: cum să ameliorați un atac?

PRINCIPALELE „Lovituri de inimă” - valocordin, corvalol și altele - nu au niciun efect asupra anginei pectorale. Îi este frică doar de nitroglicerină și de alți nitrați (care nu au nicio legătură cu îngrășămintele pentru cartofi). De mai bine de o sută de ani, nitrații au stins cu succes atacurile de angină. Ei relaxează pereții vaselor de sânge, golurile se extind și induc în eroare miocardul: începe să „pare” că oxigenul este suficient nu numai într-o stare calmă, ci și într-o stare activă.

Înșelăciunea are loc aproape instantaneu. O persoană pune nitroglicerină sub limbă, iar până la sfârșitul primului minut, substanța activă se găsește în sânge. În paralel, începe o durere de cap și acest lucru este bine: fără durere - fără efect terapeutic. În repaus, atacul trece în maximum cinci minute. Dar durerea de cap poate rămâne. Nu există putere de îndurat - înghiți analgină.

Nitrații sunt foarte populari în întreaga lume, toate companiile își extind gama, așa că astăzi avem aproximativ 50 de nume. Nitroglicerina în sine costă un ban, dar prețul final poate fi exprimat într-o sumă de trei cifre. Cât costă cele mai „opțiuni avansate” – un plasture cu nitroglicerină care eliberează treptat substanța prin piele și cutii de aerosoli care au efect blitz. Există nitrați „de lungă durată”, calculati de la 3 la 24 de ore. Sunt pentru cei care au mai multe convulsii pe zi. Pe care să o prefer - doar medicul vă va spune.

De obicei, oamenii întreabă: este necesar să luați imediat medicamentul în timpul unui atac? Dacă durerea dispare de la sine după încheierea activității fizice, atunci astfel de atacuri pot fi așteptate. Dacă nu, utilizați nitroglicerină punând o tabletă sub limbă. Important:

Înainte de a lua nitroglicerină, trebuie să vă așezați: medicamentul poate provoca amețeli;

Lăsați tableta să se dizolve complet. Nu zdrobiți tableta: medicamentul nu va funcționa;

Ar trebui să așteptați 5 minute, iar dacă atacul persistă, trebuie să luați o altă tabletă de nitroglicerină;

Așteptați încă 5 minute. Dacă atacul nu dispare - luați a treia tabletă de nitroglicerină.

Un caz din viața cuiva:în metrou sau pe stradă, o persoană s-a îmbolnăvit, străinii i-au pus în gură o tabletă de nitroglicerină. Drept urmare, persoana a devenit și mai rău - medicul care a sosit a stabilit că este vorba de distonie vegetovasculară. Au dreptate trecătorii?

Cometariu: Desigur, nu toate durerile în piept sunt angină. Dificultatea este că nici alții, nici persoana însăși nu își vor da seama întotdeauna ce este exact bolnav. O afecțiune similară cu atacul unei broaște râioase poate fi dată de distonie vegetovasculară și osteocondroză, ulcer gastric și colecistită. Cardiologii știu că în 80% din cazuri nu inima doare. Dar cu restul de 20% glumele sunt proaste: se întâmplă ca oamenii să moară doar pentru că nu avea nitroglicerină la îndemână. Prin urmare, dacă nu există un medic în apropiere, regula este următoarea: orice suspiciune de durere de inimă este considerată durere de inimă. Mai bine să fii sigur și să iei nitrat.

Chirurgii se alătură procesului

DACĂ angina pectorală, în ciuda aportului corect de medicamente adecvate, progresează și limitează semnificativ viața normală a unei persoane, înseamnă că vasele sunt „înfundate” foarte mult și poate fi nevoie de tratament chirurgical.

Iată cel mai radical mod - bypass coronarian: punând ocoluri de-a lungul cărora sângele va curge nestingherit în inimă. Operația este larg răspândită. Se prelevează o venă de la membrul pacientului, cu ajutorul căreia se restabilește fluxul sanguin, ocolind artera înfundată. Numărul de șunturi depinde de numărul de artere afectate.

Angioplastie coronariană (dilatație cu balon)- o procedură în care lumenul vasului este restaurat cu ajutorul unui balon umflat introdus în arteră. Aceasta este considerată o operație mai puțin traumatizantă. O „mini-bombă” este livrată în vasele inimii prin artera femurală folosind un tub special.

Șuntarea și angioplastia sunt reciproc corelate ca o dezasamblare completă a motorului și spălarea lumânărilor. Primul proces durează multe ore, al doilea - nu mai mult de jumătate de oră.

Dacă vasele sunt, în principiu, dispuse pentru lipire, în zona cu probleme este plasat un cadru special - un stent, care va menține artera afectată într-o stare de extindere constant. Operația se numește stentarea.

Chirurgia este o opțiune foarte eficientă și modernă pentru tratamentul bolilor coronariene, dar acestea nu vindecă complet. Nicio metodă nu va rezolva întotdeauna problema permanent. Un rezultat bun poate fi de așteptat doar dacă, după instalarea lui, chiar și cu sănătatea normală, pacientul renunță la principalele obiceiuri proaste (fumat și alimente grase) și ia constant medicamente de susținere. Din păcate, unii pacienți nu stau în cadru mult timp, iar după aproximativ șase luni operația trebuie repetată - vasele din altă zonă se îngustează.

Cinci pași către sănătate

Este imposibil să exterminați boala coronariană „din boboc”, dar este foarte posibil să o țineți sub control. Tratamentul are două scopuri: a) prelungirea vieții pacientului, prevenind dezvoltarea complicațiilor letale ale bolii coronariene; b) îmbunătățirea calității acestei vieți prelungite. Aceste două abordări principale includ managementul factorilor de risc și terapia medicamentoasă. Corectarea, apropo, este baza pentru prevenirea apariției bolii coronariene și prevenirea complicațiilor acesteia: se știe că, dacă mai mulți factori de risc „funcționează” simultan pentru un pacient, atunci impactul lor negativ este rezumat și, ca un regula, crește de mai multe ori.

Deci cinci pași simpli:

1. Excludem fumatul: sănătatea în principiu nu este compatibilă cu nicotina, aceasta se aplică nu numai sistemului cardiovascular. Nicotina crește tensiunea arterială, îngustează vasele de sânge, crește coagularea sângelui, reduce procentul de oxigen din sânge. Toate împreună provoacă în mod activ apariția complicațiilor la pacienții cu boală coronariană, inclusiv infarct miocardic.

2. Urmăm o dietă: pentru a evita un nivel ridicat de colesterol „rău” în sânge și dezvoltarea aterosclerozei, este necesar să se excludă sau să se limiteze drastic consumul de carne grasă, ficat, unt, smântână, smântână, gălbenușuri de ou, lapte integral, brânzeturi grase. . Este foarte util să introduceți mai multe legume în alimentație, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, ulei vegetal, carne slabă, pește, păsări, pâine integrală sau tărâțe, cereale cu conținut ridicat de fibre vegetale (fulgi de ovăz, fulgi de tărâțe). Untul trebuie înlocuit cu margarină moale.

3. Scădem excesul de greutate: in acest caz nu este o problema cosmetica. Fiecare kilogram în plus poate duce la apariția unor boli care agravează semnificativ evoluția anginei pectorale: diabet zaharat, hipertensiune arterială, colelitiază.

4. Faceți viața activă fizic: kinetoterapie, ciclism, dans. Nu uitați de lucrurile mărunte care vă vor spori activitatea fizică: folosiți scările în loc de lift, înlocuiți una sau două stații de troleibuz cu un tur de mers pe jos, faceți mai multe treburi casnice, lucrați în grădină și la țară, după cum puteți. abilitate. Înainte de a vă angaja în orice tip de activitate fizică, consultați-vă cu medicul dumneavoastră.

5. Învață să eviți situațiile stresante sau să le faci față cu succes. Vorbim despre măsuri de prevenire sau reducere a suprasolicitarii psiho-emoționale. Cu puțină practică, poți învăța să-ți gestionezi emoțiile și să evaluezi corect situațiile în ceea ce privește adevărata lor semnificație. Este recomandat să evitați pe cât posibil situațiile conflictuale, să învățați să găsiți pozitivul în fiecare eveniment. Un efect bun oferă să faci ceea ce îți place. Arsenalul de instrumente recreative poate include un sistem de antrenament psihologic de grup și auto-training, tehnici de relaxare care cresc rezistența sistemului nervos la situații stresante.

Ce să știm despre medicamentele pe care le luăm

• Numele medicamentului, în ce scop ar trebui să fie luate, cum funcționează;
• când, cât de des și în ce doză trebuie luat medicamentul;
• posibile efecte secundare;
• circumstanțe care trebuie evitate în timpul tratamentului (natura dietei, consumul de alcool, nivelul de activitate);
• medicamentul poate intra în conflict cu alte medicamente. Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră despre orice alte medicamente pe care le luați, inclusiv medicamentele fără prescripție medicală.

Pot să apară evenimente adverse cu utilizarea medicamentelor?

Atunci când luați medicamente pentru tratamentul anginei pectorale, apar astfel de efecte. De regulă, acest lucru are loc la începutul tratamentului și dispare după un timp. Când luați nitrați, o durere de cap, o senzație de plenitudine în cap, o senzație de căldură poate deranja. Unii pacienți care iau adrenoblocante pot fi deranjați de slăbiciune, somnolență, scăderea potenței. Când luați antagoniști de calciu, puteți experimenta constipație, dureri de cap și o senzație de căldură. Când luați citoprotectori în cazuri rare, pot apărea greață. Utilizarea inhibitorilor ECA poate provoca o tuse uscată. Cele mai multe dintre aceste reacții adverse dispar de la sine după un timp; pot fi reduse sau eliminate si prin schimbarea dozei sau a regimului (numai la sfatul medicului).

Unii pacienți opresc singuri tratamentul la apariția celor mai mici efecte adverse, cu toate acestea, întreruperea bruscă a anumitor medicamente este foarte periculoasă.

La pregătirea materialului s-au folosit materiale de la Săptămâna Națională Rusă a Inimii Sănătoase.

Conform statisticilor boli de inimă conducând printre toate celelalte boli drept cauză a morții. De aceea, bolile de inimă sunt în zona de atenție specială și este important ca nu numai medicii și oamenii de știință, ci și populația însăși să trateze această problemă cu o atenție deosebită. Din 100.000 de oameni, doar 330 de bărbați și 154 de femei mor din cauza infarctului miocardic în fiecare an, iar 204 bărbați și 151 de femei mor din cauza accidentelor vasculare cerebrale. Dintre mortalitatea totală din Rusia, bolile cardiovasculare reprezintă 57%. În fiecare an, 1 milion 300 de mii de oameni mor din cauza bolilor cardiovasculare în Rusia - populația unui mare centru regional. Partea leului de aici aparține bolilor coronariene și hipertensiunii arteriale cu complicațiile sale - infarct miocardic și accident vascular cerebral.

Ischemie cardiacă- una dintre cele mai periculoase boli, care reprezintă unul dintre cele mai mari procente de decese din cauza bolilor sistemului circulator. Factorii care contribuie la dezvoltarea bolii coronariene includ fumatul, hipertensiunea arterială (tensiune arterială crescută), colesterolul în sânge, predispoziția ereditară și un stil de viață sedentar.

Îngustarea lumenului arterelor coronare duce la formarea de cheaguri de sânge în ele. Tromboza coronariană duce de obicei la infarct miocardic(necroză și cicatrizarea ulterioară a unei secțiuni a țesutului cardiac), însoțită de o încălcare a ritmului contracțiilor cardiace (aritmie).

Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială) sub formă de tensiune arterială crescută cronic este comună în întreaga lume și reprezintă aproape 25% din toate cazurile de boli cardiovasculare. Inițial, inima se adaptează la presiunea crescută prin creșterea masei și a forței mușchiului inimii (hipertrofie cardiacă). Cu toate acestea, cu hipertensiune arterială foarte mare și prelungită, aceasta slăbește treptat, hipertrofia este înlocuită cu o simplă expansiune a cavităților inimii și apare insuficiența cardiacă. Hipertensiunea arterială este adesea cauza bolilor coronariene. Alte cauze comune de deces în hipertensiunea arterială pe termen lung includ lovituriși afectarea rinichilor.

Cauzele bolilor de inima

O anumită semnificație ca cauză fundamentală constă în modul modern de viață. Dorința de confort creează condiții pentru slăbirea corpului. În ciuda faptului că în epoca vitezei actuale o persoană este forțată să se miște mult, de fapt se mișcă foarte puțin; prea mult se află într-o stare de odihnă fizică. Mușchii care nu primesc o sarcină moderată constantă își pierd eficiența și funcționalitatea - se slăbesc. Acest lucru se aplică în mod egal și sistemului circulator. Fără suport adecvat pentru performanță, nu numai inima slăbește, ci și vasele de sânge. Stil de viata sedentar duce la tulburări metabolice și, prin urmare, la eșecul întregului sistem de organe. Apare adesea excesul de greutate, care, la rândul său, devine un inamic pentru activitatea inimii - se dezvoltă ateroscleroza, deoarece vasele slăbite pur și simplu nu pot rezista încărcăturii emergente.

Munca sistemului cardiovascular este strâns legată de respirație. Una dintre cele mai importante funcții ale sângelui este de a furniza organelor oxigen, iar tulburările de funcționare a organelor respiratorii afectează inevitabil circulația sângelui. Aici merită menționat separat un obicei prost extrem de comun - fumat. Pe lângă faptul că fumul inhalat dăunează mult plămânilor, nicotina, atunci când intră în fluxul sanguin, duce la îngustarea sau spasmul vaselor periferice, ceea ce îngreunează circulația sanguină a extremităților.

Dacă mai sus vorbeam despre o stare de odihnă fizică anormal de lungă a omului modern, atunci în ceea ce privește odihna psihologică, situația pare a fi exact invers. Orașul este aproape în împrejurări stres cronic, iar sistemul nervos are o relație nu mai puțin strânsă decât respirația cu sistemul cardiovascular. Este dificil, și chiar imposibil, să eviți complet situațiile stresante, dar este destul de posibil să menții o stare sănătoasă a organismului, ceea ce ar face mult mai ușor să suporti tensiunea nervoasă. Cu toate acestea, destul de des o persoană, aflându-se într-o situație dificilă din punct de vedere psihologic, recurge la droguri sau alcool, ceea ce, desigur, dă un efect calmant, dar de fapt complică doar munca inimii.

Un factor de risc foarte important pentru dezvoltarea bolilor inimii și vaselor de sânge este nivelul general colesterolul. Dacă conținutul este prea mare, colesterolul începe să se depună pe pereții vaselor de sânge, ceea ce reduce lumenul vasului și duce la complicații suplimentare.

Se poate susține că tendința de a dezvolta boli ale sistemului circulator poate fi moștenită. Dacă unul sau ambii părinți au suferit de boli de inimă, riscul unei astfel de patologii la copil crește. Cu toate acestea, nu se poate lua ereditate ca factor decisiv.

(495) 50-253-50 - consultatie gratuita la clinici si specialisti

• Boli de inima - statistici, cauze

1

A fost efectuată analiza ratelor de mortalitate a bărbaților în vârstă de muncă din regiunea Chelyabinsk, standardizată conform coeficientului european, pe o perioadă de 20 de ani la aspectul vârstă. Indicatorii aterosclerozei periferice (index glezna-brahial) și starea funcțională a rinichilor (clearance-ul creatininei) la persoanele fără boală coronariană și la pacienții cu diverse manifestări ale ischemiei miocardice au fost studiați ca markeri independenți și predictori ai dezvoltării bolii coronariene. și complicații cardiovasculare. Se propune monitorizarea parametrilor studiați pentru a îmbunătăți prognosticul indivizilor sănătoși și pacienților cu boală coronariană.

ischemie cardiacă

indicele glezne-brahial

clearance-ul creatininei

1. Vyalkina Yu.A. Clearance-ul creatininei în predicția pe termen lung a riscului de deces cardiovascular la pacienții cu sindrom coronarian acut fără supradenivelare ST / Yu.A. Vyalkina, S.V. Shalaev // Nefrologie clinică. - 2011. - Nr 2. - S. 27-30.

2. Raport de stat privind starea de sănătate a populației din Federația Rusă în 2002 // Asistența medicală a Federației Ruse. - 2004. - Nr. 1. - S. 3-18.

3. Grișcenko M.Yu. Dinamica factorilor de risc pentru bolile cardiovasculare conform datelor de monitorizare pentru anii 2002-2007. / M.Yu. Grişcenko, E.G. Volkova, S.Yu. Levashov // Educație postuniversitară și știință. - 2009. - Nr 1. - C. 21-27.

4. Dudko V.A. Ateroscleroza vaselor inimii și creierului / V.A. Dudko, R.S. Karpov. - Tomsk: STT, 2003. - 416 p.

5. Oganov R.G. Prevenirea bolilor cardiovasculare și a altor boli netransmisibile este baza pentru îmbunătățirea situației demografice din Rusia / R.G. Oganov, G.Ya. Maslennikova // Terapie și prevenire cardiovasculară. - 2005. - Nr 3. - S. 4-9.

6. Chazov E.I. Boala coronariană și posibilitatea de a îmbunătăți eficacitatea tratamentului acesteia // Boala cardiacă ischemică: materiale de forum. - 2000. - S. 2-5.

7. Benchimol D. Precizia indexului glezne-brahial folosind un dispozitiv automat de tensiune arterială pentru a detecta boala arterelor periferice în medicina preventivă / D. Benchimol, X. Pillois, A. Benchimol, A. Houitte, P. Sagardiluz, L. Tortelier, J. Bonnet // Arh. Cardiovasc. Dis. - 2009. - 102 (6-7) - P. 519-524.

8 Cockroft D.W. Predicția clearance-ului creatininei din creatinina serică / D.W. Cockroft, M.H. Gault // Nephron. - 1976. - Vol. 16. - P. 31-41.

9. Hiatt W.R. Tratamentul medical al bolii arteriale periferice și claudicației // N. Engl. J. Med. - 2001. - Vol. 344. - P. 1608-1621.

Boala coronariană (CHD) ocupă primul loc printre cauzele cardiovasculare de deces, reprezentând aproximativ 49% în structura mortalității cardiovasculare din Rusia. Mortalitatea prin boală coronariană la bărbații sub 65 de ani este de 3 ori mai mare decât la femei, la o vârstă mai înaintată, ratele mortalității la ambele sexe sunt egalizate. Prin urmare, analiza ratelor de mortalitate pentru bărbații de vârstă activă nu este ridică îndoieli și determină importanța studierii factorilor care influențează acești indicatori. Medicina modernă susține conceptul de factori de risc (RF) ca posibile cauze ale dezvoltării și progresiei bolilor sistemului cardiovascular. Riscul de apariție a aterosclerozei coronariene și a bolii arterelor coronariene crește semnificativ în prezența unor factori de risc cunoscuți precum sexul masculin, bătrânețea, dislipidemia, hipertensiunea arterială (HA), fumatul, diabetul zaharat, activitatea fizică scăzută și abuzul de alcool. În ultimii ani, s-au obținut dovezi convingătoare care indică faptul că indicele gleznă-brahial (ABI) este un factor de risc independent, alături de cei existenți. Detectarea precoce a scăderii ABI îmbunătățește semnificativ prognosticul infarctului miocardic letal prematur. Recent, au existat rapoarte în literatură că o valoare ABI mai mică de 0,9 este un predictor independent al dezvoltării complicațiilor precum angina instabilă, atacul de cord non-letal. În legătură cu cele de mai sus, nu există nicio îndoială cu privire la oportunitatea evaluării ABI la pacienții cu diferite manifestări ale patologiei cardiovasculare. Un alt factor de risc și predictor independent de deces și complicații cardiovasculare, în special la pacienții cu boală coronariană, este afectarea funcției renale: cu cât disfuncția renală este mai pronunțată, cu atât este mai mare riscul de complicații cardiovasculare. Pentru a evalua starea funcțională a rinichilor, se recomandă calcularea clearance-ului creatininei (CC) sau a ratei de filtrare glomerulară. După cum se arată într-o serie de studii, o scădere a CC poate fi un factor de prognostic nefavorabil în ceea ce privește dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare și a decesului, în special la pacienții cu sindrom coronarian acut.

Cu privire la scopul studiului nostru a fost studiul dinamicii ratelor mortalității prin boala coronariană în rândul bărbaților de vârstă activă și o analiză comparativă a indicatorilor aterosclerozei periferice și a stării funcționale a rinichilor la bărbații fără boală coronariană și la pacienții cu diferite variante clinice de ischemie miocardică.

Materiale și metode. Pe baza datelor Departamentului Regional Chelyabinsk al Serviciului Federal de Statistică de Stat, am calculat și analizat ratele mortalității prin boala coronariană standardizate prin coeficientul european în rândul populației masculine din regiunea Chelyabinsk cu vârsta cuprinsă între 25-64 de ani pe o perioadă de 20 de ani. perioada - din 1990 până în 2009. În partea clinică a studiului au inclus 72 de pacienți cu un diagnostic stabilit de angină pectorală (IC) de clasa funcțională I-III (FC) și/sau ischemie miocardică silentioasă (MIM) cu vârsta cuprinsă între 30 și 64 de ani. . Vârsta medie a celor examinați a fost de 50,9±7,7 ani. Prezența altor forme de boală coronariană, inclusiv antecedente de infarct miocardic, insuficiență cardiacă peste clasa NYHA II, diabet zaharat, angioplastie cu balon cu stenting și/sau bypass coronarian în antecedente, precum și boli somatice concomitente severe care ar putea afecta rezultatele, a fost criteriul de excludere a pacienților din studiu.

Grupul de control a inclus 40 de bărbați cu vârsta cuprinsă între 30 și 64 de ani (vârsta medie 49,3 ± 8,7 ani) care au fost supuși examinărilor medicale programate în policlinici din Chelyabinsk, care nu aveau criterii de boală coronariană în funcție de istoric, examen fizic, electrocardiografie (ECG), ecocardiografie. (ECHO-KG), monitorizare zilnică ECG, test pe bandă de alergare. Dintre aceștia, 20 de pacienți aveau antecedente de hipertensiune arterială, 20 fără patologie cardiovasculară concomitentă. A fost efectuat un examen clinic general, diagnosticul de angină pectorală a fost stabilit cu răspunsuri pozitive ale pacienților la un chestionar elaborat de G. Rose și H. Blackburn (1984). Monitorizarea ECG de 24 de ore pentru detectarea BIM a fost efectuată pe sistemul Cardiotechnics - 4000 AD (INKART, Sankt Petersburg), precum și în timpul testului pe banda de alergare pe dispozitivul Full Vision Inc., programul de stres PCECG versiunea 1.3.4. biomed. sisteme (F.V., SUA) folosind protocolul standard BRUCE. ABI a fost evaluat prin măsurarea tensiunii arteriale sistolice (SBP) în ambele artere brahiale, artera picior dorsală și artera tibială posterioară după ce pacientul a fost în decubit dorsal timp de 10 minute folosind un tensiometru standard. Pentru a calcula indicele, a fost utilizată formula ABI = SBP la gleznă/SBP la artera brahială. Pentru interpretarea ABI s-a folosit următoarea clasificare: 1,3 sau mai mult - este imposibil să comprimați arterele calcificate; 1,0-1,29 - norma; 0,91-0,99 - rezultat limită (dubios); 0,41-0,90 - afectarea arterelor periferice de severitate moderată; 0,00-0,40 - afectarea severă a arterelor periferice.

Clearance-ul creatininei (CC) a fost calculat folosind formula Cockcroft-Gault (clearance-ul creatininei = (88 x (140 - vârstă, ani) x greutatea corporală, kg (ml/min)) / (72 x creatinina, μmol/l) .

Prelucrarea datelor statistice a fost efectuată folosind testul Mann-Whitney și Student. Pentru analiza caracteristicilor calitative a fost utilizat un criteriu neparametric χ².

Rezultate. Dinamica mortalității prin boala coronariană are fluctuații ondulante. Tendința de 20 de ani a mortalității masculine din cauza bolii coronariene este nefavorabilă: până în 2009, ratele globale de mortalitate din cauza bolii coronariene le-au depășit pe cele din 1990 cu 7,0% (251,1 la 100.000 de locuitori în 1990 și 268,6 în 2009). Cu toate acestea, evaluarea mortalității generale din cauza bolii coronariene ascunde tendințe pozitive la anumite categorii de vârstă de bărbați. O creștere a mortalității a fost observată doar la grupa de vârstă mai înaintată (55-64 de ani). Peste 20 de ani, rata mortalității a crescut cu 22,1% până în 2009 (741,9 la 100.000 în 1990 și 905,7 în 2009) (Fig. 1). Datorită acumulării mortalității cu vârsta, această grupă de vârstă a determinat tendințele generale ale mortalității prin boala coronariană.

Orez. 1. Dinamica ratelor standardizate de mortalitate din cauza bolii coronariene în rândul bărbaților cu vârsta cuprinsă între 25 și 64 de ani din regiunea Chelyabinsk pentru perioada 1990-2009. (la 100 de mii de locuitori).

În același timp, tendințe pozitive au fost observate la toate celelalte categorii de vârstă ale bărbaților apți de muncă. Astfel, se observă o scădere a mortalității prin boală coronariană la vârsta de 25-34 de ani cu 29,0% (de la 14,2 la 10,1 la 100 mii de populație), 35-44 de ani - 14,1% (de la 91,8 la 78, 8) și 44-45 de ani - cu 20,6% (de la 376,2 la 298,6). Excepție a făcut categoria de vârstă înaintată, în care tendința mortalității pe 20 de ani este negativă, dar datorită tendințelor pozitive din ultimul deceniu, s-a înregistrat o scădere constantă a ratelor mortalității. Cu toate acestea, la acest grup de bărbați, rata mortalității până în 2009 rămâne mai mare decât acum 20 de ani cu 22,1%.

Rezultatele analizei părții clinice a studiului în rândul bărbaților au arătat că printre pacienții cu boală coronariană, pacienții cu IC I-III FC au reprezentat 27% din întreaga cohortă (30 de persoane). Vârsta medie 53,6±6,3 ani. La 19% (21 de pacienți) au fost detectate doar episoade de IM. Vârsta medie 50,1±7,0 ani. Același număr de pacienți au avut o combinație de HF și BIM. Vârsta medie 53,7±7,1 ani. Ca grupuri de comparație, pacienții cu hipertensiune arterială izolată - 18% (20 pacienți), vârsta medie 50,1 ± 9,4 ani, și bărbați practic sănătoși - 18% (20 persoane) fără criterii de boală coronariană și hipertensiune arterială în istorie, vârsta medie 50,1 ±5,3 ani. Pacienții din toate grupurile studiate au fost comparabili ca vârstă (p>0,05).

O analiză a indicelui gleznă-brahial a arătat diferențe foarte semnificative între pacienții din grupurile comparate. Astfel, bărbații practic sănătoși au avut valori mai mari ale ABI (1,19±0,06), depășindu-le semnificativ pe cele la pacienții cu IMM (1,09±0,06), IC (1,02±0,06) și ischemie miocardică mixtă (0,93±0,06) (p<0,05). Кроме этого, больные с изолированной АГ (1,16±0,04) также характеризовались более высокими значениями ЛПИ по сравнению с пациентами с различными клиническими вариантами ишемии миокарда (р<0,05). При этом наиболее низкие значения ЛПИ были выявлены в группе с сочетанием болевой и безболевой ишемии миокарда, что, вероятно, указывает на более тяжелое течение атеросклеротического процесса у пациентов данной группы.

Valoarea clearance-ului creatininei la pacienții din toate grupurile comparate nu a depășit parametrii normativi. Cu toate acestea, grupul de bărbați sănătoși și de persoane cu hipertensiune arterială s-a caracterizat prin rate semnificativ mai mari de CC în comparație cu pacienții cu BIM, IC și ischemie miocardică mixtă (133,2±17,0 ml/min; 130,6±15,4 ml/min; 109,6±18,7 ml). /min, 105,6±21,6 ml/min, respectiv 99,6±15,7 ml/min, р<0,05). Статистически значимых различий по КК между пациентами болевой, безболевой и смешанной ишемии миокарда не получено. Хотя группа с сочетанием БИМ и СН характеризовалась наиболее низкими значениями клиренса креатинина.

concluzii

1. O monitorizare epidemiologică de 20 de ani a ratelor mortalității în rândul bărbaților în vârstă de muncă a evidențiat tendințe pozitive, care, însă, depind de vârstă, care trebuie luate în considerare la elaborarea programelor care vizează depistarea precoce a factorilor de risc și controlul acestora.
2. Valorile indicelui gleznă-brahial au fost semnificativ mai mici la pacienții cu toate formele de boală coronariană, iar pacienții cu ischemie miocardică concomitentă au demonstrat valori minime ale ABI.
3. Clearance-ul creatininei a fost semnificativ mai mic în grupurile cu ischemie dureroasă, nedureroasă și mixtă, totuși, pacienții cu o combinație de IMI și IC au avut valori minime.
4. Pentru a îmbunătăți prognosticul bărbaților sănătoși cu angină stabilă și ischemie miocardică nedureroasă, este necesar să se monitorizeze parametrii indexului glezne-brahial și clearance-ul creatininei.

Recenzători:

• Kuzin A.I., doctor în științe medicale, profesor, șef. Departamentul de Farmacologie Clinică și Terapie, Academia Medicală de Stat Chelyabinsk, Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse, Chelyabinsk.
• Yashina L.M., doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de terapie spitalicească nr. 2, Academia Medicală de Stat Chelyabinsk a Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse, Chelyabinsk.

Job primit 14.11.2011

Link bibliografic

Grebenshchikova I.A., Redkina M.V., Levashov S.Yu. EPIDEMIOLOGIA CARDIACĂ CORONARĂ ŞI IMPORTANŢA ATEROSCLEROZEI PERIFERICE ŞI A STĂRII FUNCŢIONALĂ RENALĂ ÎN DEZVOLTAREA CARDIACĂ CORONARĂ LA BĂRBAŢI // Probleme moderne de ştiinţă şi educaţie. - 2011. - Nr. 5.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=4948 (data accesului: 01.02.2020). Vă aducem la cunoștință jurnalele publicate de editura „Academia de Istorie Naturală”