Почему не оперируют стенку в матке. Что делать если во время беременности обнаружили перегородку? Прогноз после удаления внутриматочной перегородки

12.06.2019

Внутриматочная перегородка — порок развития, при котором полость матки разделена на две половины (гемиполости) перегородкой различной длины. Пациентки с внутриматочной перегородкой составляют 48-55% всех женщин с пороками развития половых органов. В общей популяции перегородка в матке встречается приблизительно у 2-3% женщин.

Симптомы

У женщин с перегородкой в матке в основном отмечается невынашивание беременности, реже — . В I триместре беременности риск самопроизвольного выкидыша у пациенток с перегородкой в матке составляет 28-60%, во II триместре — приблизительно 5%. Характерны преждевременные роды, нарушения сократительной способности матки в родах, отмечается неправильное положение плода.

Причины отрицательного влияния перегородки на течение беременности:

недостаточный объем полости матки — перегородка мешает росту плода;
истмико-цервикальная недостаточность, которая нередко сочетается с перегородкой матки;
имплантация на бессосудистой перегородке, которая не способна поддерживать адекватное развитие эмбриона.

У пациенток с перегородкой в матке часто встречаются дисменорея и патологические маточные кровотечения.

Примерно 50% женщин с внутриматочной перегородкой способны к зачатию и вынашиванию беременности, порок развития матки у них выявляется случайно, при обследовании по поводу другого заболевания.

Диагностика внутриматочной перегородки

Перегородка в матке диагностируется при обследовании пациентки с невынашиванием беременности ( , метро-сальпингография) либо при гистероскопии и выскабливании слизистой оболочки матки, при котором может возникнуть подозрение на аномалию развития. В клинической практике для диагностики перегородки используют различные методы исследования.

Гистеросальпингография позволяет определять только внутренние контуры полости матки; наружные контуры не видны, возможна ошибка в определении вида порока. При гистеросальпингографии сложно различить перегородку в матке и двурогую матку. Диагностическая точность гистеросальпингографии в диагностике вида порока развития матки составляет 50%.

Эхография. Перегородка в матке выявляется не всегда и определяется на эхограмме как тонкостенная структура, идущая в переднезаднем направлении. Создается впечатление, что матка состоит из двух частей. По данным УЗИ отличить двурогую матку от полной или неполной перегородки в матке удается не всегда. УЗ-аппараты с трехмерным изображением позволяют с высокой точностью (91-95%) диагностировать внутриматочную перегородку. Наибольшей информативностью обладает ГСГ: на фоне расширенной полости матки легко идентифицируется перегородка, можно определить ее толщину и протяженность.

Эндоскопические методы исследования. Наиболее полную информацию о характере порока развития матки можно получить при сочетании гистероскопии, ГСГ и лапароскопии.

Параллельное обследование с применением двух эндоскопических методов необходимо в связи с тем, что гистероскопическая картина при двурогой матке и внутриматочной перегородке идентична. Лапароскопия позволяет не только уточнить вид порока развития матки (внешние контуры матки), оценить состояние придатков матки, тазовой брюшины, но и произвести коррекцию выявленных патологических процессов в брюшной полости. Кроме того, лапароскопия может быть методом контроля хода гистероскопической при рассечении внутриматочной перегородки.

Лапароскопическая картина может показать расширение матки в поперечнике или белесоватую полоску, проходящую в сагиттальном направлении, и небольшое втяжение в этой области; одна половина матки может быть больше другой, но иногда матка сохраняет обычные размеры и форму. Гистероскопия используется как для уточнения формы порока, так и для его хирургической коррекции.

Дополнительные методы исследования. Высокой информативностью в диагностике пороков развития матки обладают МРТ и спиральная КТ. Их применение целесообразно для уточнения диагноза в сложных случаях на этапе обследования; это позволяет избежать применения инвазивных методов диагностики. Однако вследствие дороговизны указанные методики не являются рутинными.

Лечение

Хирургическое лечение внутриматочной перегородки, по мнению многих авторов, должно проводиться только при выраженном нарушении репродуктивной функции. По мнению других, сразу же после выявления патологии пациентке необходимо предложить метропластику, не дожидаясь возможных осложнений.

В настоящее время методом выбора является рассечение перегородки под визуальным контролем трансцервикальным путем при гистероскопии. В зависимости от толщины перегородку можно рассекать с помощью эндоскопических ножниц (если она тонкая) либо гистерорезектоскопа (при толстой, широкой, васкуляризированной перегородке). Возможно применение лазера.

При полной перегородке матки, переходящей в цервикальный канал, рекомендуют сохранять цервикальную часть перегородки для предотвращения вторичной истмико-цервикальной недостаточности.

После рассечения широкой внутриматочной перегородки с целью уменьшения вероятности формирования синехий в месте рассечения перегородки и быстрой эпителизации большинство авторов назначают эстрогены (эстрадиол — по 2 мг ежедневно в 1-ю фазу) на 2-3 мес.

Прогноз

Гистероскопическое рассечение внутриматочной перегородки — щадящая и малотравматичная операция (в отличие от применявшейся ранее абдоминальной метропластики). Вследствие отсутствия рубца на матке после такой операции роды могут проводиться через естественные родовые пути. Частота нормальных родов, по данным разных авторов, после гистероскопического рассечения составляет 70-85%. Однако в литературе есть упоминания о разрывах матки во время беременности после гистероскопической метропластики — как осложненной (перфорация матки), так и неосложненной метропластики.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

В наше время многие женщины страдают от различных патологий матки, которые нередко приводят к нарушению репродуктивной функции. Одной из наиболее распространенных патологий, которая встречается в 48-55% случаев, является наличие внутриматочной перегородки. Данная аномалия характеризуется наличием в матке двух половин, которые разделяет перегородка. Если говорить об общем количестве женщин, которые страдают от этого порока, то это 2-3% всего женского населения.

Может иметь разную длину, в связи с этим существует разделение на полную и неполную внутриматочную перегородку. Стоит отметить, что полная внутриматочная перегородка доходит к цервикальному каналу, в отдельных случаях перегородка достигает и влагалища. Но этот вид встречается очень редко. Второй вид занимает только часть полости, длина такой перегородки варьируется от 1 до 4 см. Тем не менее, даже неполная внутриматочная перегородка может спровоцировать бесплодие.

Внутриматочная перегородка довольно опасна, поскольку может спровоцировать развитие многих заболеваний, а самое главное - лишить женщину возможности выносить и родить ребенка. Если у вас была диагностирована внутриматочная перегородка, необходимо немедленно начинать лечение, развитие патологии очень опасно.

Причины развития внутриматочной перегородки

Каким образом возникает внутриматочная перегородка? Матку формируют мюллеровые протоки. В результате естественного процесса, который характерен для 19-20-й недели гестации, рассасывается срединная перегородка, образуется единая полость матки. Если этого не произошло, срединная перегородка сохраняется.

Также внутриматочная перегородка может возникнуть по следующим причинам:

инфекционные болезни матери (краснуха, корь, токсоплазмоз и др.);
наследственность;
медикаментозное воздействие;
сильные токсикозы при беременности;
тяжелые эндокринные заболевания матери (сахарный диабет и др.);
онизирующее излучение;
неудовлетворительное питание;
вредные привычки.

Довольно часто внутриматочная перегородка может не проявлять себя длительное время. Именно поэтому женщины нередко узнают об этой патологии благодаря случайной диагностике.

Симптомы внутриматочной перегородки

Внутриматочная перегородка сопровождается неспецифическими симптомами, которые в каждом случае проявляются индивидуально. В первую очередь стоит выделить нарушения менструального цикла по типу патологических маточных кровотечений.

Также отклонение может себя проявлять с помощью других симптомов:

первичная аменорея ;
бесплодие;
дисменорея;
преждевременные роды;
самопроизвольные выкидыши.

Женщина, у которой была обнаружена внутриматочная перегородка, рискует не выносить ребенка, если даже уже удалось забеременеть. В первом триместре беременности риск выкидыша составляет 30-60%, во втором снижается всего на 5%. Кроме этого, внутриматочная перегородка при беременности часто приводит к преждевременным родам.

Также можно выделить нарушение сократительных способностей матки и неправильное положения плода. Вместе с этим изменится физиологический процесс протекания беременности.

Таким образом, внутриматочная перегородка оказывает негативное воздействие на организм в период беременности, что обусловлено следующими факторами:

истмико-цервикальная недостаточность;
имплантация эмбриона на перегородке;
недостаточный объем полости матки (плод не может свободно развиваться).

Неполная внутриматочная перегородка при беременности не так опасна. Но эта аномалия может спровоцировать кровотечения, альгодисменорею, неспособность зачать или выносить ребенка.

В любом случае врачи уверяют, что даже внутриматочная перегородка не помешает женщине выносить и родить вполне здорового ребенка. Правда, беременность будет более сложной, что должна понимать каждая пациентка.

Диагностика внутриматочной перегородки

Следует понимать, что диагностика позволит выявить особенности, стадию и сложность протекания заболевания. Современная медицина предлагает различные методы исследования, которые позволяют диагностировать и такую патологию, как внутриматочная перегородка. Давайте рассмотрим более подробно данный процесс.

Гистеросальпингография. По отношению к этому методу мнения специалистов несколько расходятся. Проведение гистеросальпингографии позволит исследовать лишь внутренние контуры маточной полости. Внешние же контуры во внимание не принимаются. Пациентка может быть признана здоровой, хотя это не дает гарантии, что у нее нет никаких разновидностей пороков матки. Поэтому гистеросальпингография не всегда способна обнаружить такую аномалию, как внутриматочная перегородка.

Ультразвуковое исследование. В большинстве случаев проведение УЗИ совпадает с периодом беременности, поэтому женщины узнают о наличии такой болезни, как внутриматочная перегородка во время беременности. Но УЗИ не всегда помогает выявить перегородки в матке. На эхограмме перегородка определяется как тонкостенная структура, имеющая передне-заднее направление. Лучший результат дает гидросонография, с помощью которой можно понять, есть ли у женщины внутриматочная перегородка. В настоящее время начали использовать ультразвуковые аппараты, которые позволяют вывести изображение в трехмерном виде. Такой метод позволяет выявить перегородку с вероятностью в 95%. Если были подтверждены опасения, что у пациентки есть внутриматочная перегородка, то врачи назначают еще обследование почек и печени.

Эндоскопические методы исследования. Более точный результат удастся получить при сочетании гистероскопии и лапароскопии. Дело в том, что результаты гистероскопии дают идентичную картину как при перегородке в матке, так и при двурогой матке. В свою очередь, проведение лапароскопии позволит точнее определить природу порока матки. Кроме этого, когда происходит иссечение перегородки, лапароскопия позволяет контролировать ход гистероскопии.

Еще практикуют проведение магнитно-резонансной томографии и рентгеновской компьютерной спиральной томографии. Эти методы позволяют поставить более точный диагноз, если изначально была выявлена внутриматочная перегородка.

Лечение внутриматочной перегородки

По мнению многих специалистов, внутриматочная перегородка должна устраняться хирургическим путем сразу же после выявления нарушений функций деторождения. По мнению других экспертов, иссечение перегородки пациентка должна планировать заранее, чтобы не возникли осложнения.

Современная медицина предлагает бороться с внутриматочной перегородкой, используя трансцервикальное рассечение под контролем гистероскопа. Тонкая перегородка рассекается с помощью эндоскопических ножниц, широкая, толстая, васкуляризированная - гистерорезектоскопом. Также используют лазер, с помощью которого легко сделать рассечение внутриматочной перегородки.

Прогноз после удаления внутриматочной перегородки

Как показывает практика, внутриматочная перегородка лучше всего удаляется с помощью метода иссечения, который наиболее щадящий и малотравматичный среди всех операций, после него не образуются рубцы и увеличивается возможность (на 70-85%) естественного исхода родов. Но в отдельных случаях могут возникнуть осложнения, которые вызывают бесплодие. В любом случае, наиболее подходящий метод лечения может назначить только специалист.

Внутриматочная перегородка – это следствие патологического формирования матки во время внутриутробного развития девочки.

Причины образования перегородки в матке

Матка у плода формируется из слияния двух протоков, в науке известных как мюллеровы. После их соединения образуются две слитые полости и между ними срединная часть этих протоков в виде перегородки, которая затем постепенно рассасывается. Это то, что наблюдается в норме. При нарушении внутриутробного развития данная перегородка не исчезает, а остается в матке полностью или частично.

Варианты внутриматочной перегородки

Бывает полная и неполная перегородка матки . Отличие состоит в том, что полная перегородка тянется через всю матку от дна до шейки, а неполная занимает только часть полости, длиной от 1 до 4 см. В некоторых случаях полная перегородка не заканчивается в цервикальном канале шейки матки и достигает влагалища. Влагалищная перегородка кроме того может быть и поперечной и образуется также в связи с нарушением формирования этих органов во внутриутробном периоде. Также перегородки в матке могут различаться по толщине.

Обычно именно полная перегородка становится причиной бесплодия и других патологий беременности.

Симптомы при перегородке в матке

Нет каких-либо характерных признаков наличия в матке перегородки. Данная патология встречается относительно редко, примерно у 2% женщин в общей популяции, и дает о себе знать такими неспецифическими признаками, как:

Риск потерять беременность значительно выше в первом триместре. В этот период вероятность выкидыша составляет 30-60%, а во втором триместре риск снижается до 5%. Причиной потери беременности может стать имплантация эмбриона на перегородку, неспособную заменить эндометрий, или истмико-цервикальная недостаточность, если перегородка захватывает цервикальный канал.

Кроме того может являться причиной неправильного положения плода, слабой родовой деятельности и кровотечений. Выраженность негативных признаков зависит от толщины и размеров перегородки. К примеру, в одном случае перегородка может быть обнаружена при УЗИ на ранних сроках беременности и при последующем исследовании её уже не найдут. Возникнет вопрос, что же с ней произошло? Могут предположить, что либо перегородка была очень тонкой и разорвалась вследствие роста матки и плода, либо оказалась прижатой к стенке матки. В другом же случае, перегородка может оказаться намного плотнее, и объем матки на протяжении всей беременности будет значительно меньше необходимого. Вполне очевидно, что это повлияет на рост и развитие плода и нарушит физиологическое протекание беременности.

Диагностика

Известно несколько способов диагностики внутриматочной перегородки.

Гистеросальпингография . Точность этого метода составляет только около 50%, так как по его результатам довольно трудно отличить двурогую матку от матки с перегородкой в связи с тем, что на снимке видна только внутренняя полость.
Ультразвуковое исследование . Имеется тот же недостаток, что и в предыдущем способе, однако на современном аппарате с трехмерным исследованием точность диагностики возрастает до 95%.
Гидросонография . Дает значительно лучшие результаты по сравнению с простым УЗИ.
Гистероскопия + лапароскопия . Необходимость сочетания этих двух способов состоит в получении наиболее полной картины имеющегося порока строения матки, что обычно позволяет поставить точный диагноз.
Магнитно-резонансная или компьютерная томография . Высокоинформативные способы, без внедрения в тело каких-либо диагностических инструментов и препаратов. Минус состоит в дороговизне и малодоступности.

Удаление перегородки в матке

Учитывая то, какими негативными последствиями для беременности может быть чревата полная перегородка в матке, большинство специалистов советуют удалять её оперативно до начала планирования. И в то же время многие врачи не рекомендуют трогать неполную перегородку, аргументируя тем, что для этого нет показаний, и в 50% случаев беременность наступает и отлично развивается и без оперативного вмешательства.

С целью подготовки к операции могут быть назначены специальные гормональные препараты курсом на 2-3 месяца для уменьшения толщины эндометрия, либо операция проводится в первую фазу менструального цикла без предварительной подготовки. Это момент решается врачом индивидуально.

Удаляют внутриматочную перегородку путём гистерорезектоскопии под общим наркозом. В отдельных случаях под обязательным лапароскопическим контролем. Эта методика в подавляющем большинстве случаев позволяет не повредить целостность мышечного слоя матки, что гарантирует сохранность нормальной сократительной способности миометрия в родах. Также до минимума снижена вероятность таких осложнений, как внутриматочные синехии и спайки в полости таза, а послеоперационные кровотечения незначительны. С целью профилактики инфекционных осложнений во время операции пациентке вводят антибиотик внутривенно.

После операции планирование разрешается через 3-4 месяца, в зависимости от состояния эндометрия. Данная процедура считается малоинвазивной и при этом многократно увеличивает шансы забеременеть и успешно выносить ребенка, при условии того, что проблема была именно в перегородке и для наступления беременности не имеется никаких других препятствий в состоянии здоровья женщины. Из стационара обычно отпускают уже на следующий день. Через 2-3 месяца может быть проведена контрольная гистероскопия для оценки эффективности операции.

Если перегородка в матке при беременности была обнаружена во время планового УЗИ, то врачи придерживаются тактики активного наблюдения и повышенного внимания, при условии, что эмбрион развивается по срокам. Удалить перегородку во время беременности не представляется возможным. Впоследствии внутриматочная перегородка нередко становится показанием к кесареву сечению