Отсутствие доминантного фолликула причины. Доминантный фолликул. Овуляция и доминантный фолликул

Ежегодно медики фиксируют все больше случаев неспособности женщин иметь детей. Развитие медицины и техники, к сожалению, пока не позволяет полностью излечивать все нарушения мочеполовой системы человека. Все больше пар сталкиваются с необходимостью искусственного оплодотворения или суррогатного материнства, и все чаще медики говорят о важности и необходимости планирования семьи.

В данной статье мы поговорим об овуляции и доминантном фолликуле: что значит «доминантный фолликул», бывает ли два доминантных фолликула (в обоих яичниках), о чем говорит размер или отсутствие доминантного фолликула.

Овуляция и доминантный фолликул

Фолликул – это вместилище яйцеклетки. В середине фазы развития доминантный фолликул достаточно заметен – он самый крупный и хорошо развитый из всех. Ежемесячно яйцеклетка созревает и готовится к оплодотворению – фолликул увеличивается в 15-20 раз, заполняется жидкостью и лопается (приблизительно на 14 день менструального цикла). При этом полностью созревает и лопается только один из множества (10-15) фолликулов – остальные прекращают развитие на разных стадиях и гибнут. Именно это и называется овуляцией. В случае, когда в обоих яичниках развиваются доминантные фолликулы, многократно повышается вероятность зачатия близнецов. Очень часто в результате гормональной стимуляции вырастают несколько доминантных фолликулов, которые овулируют и оплодотворяются одновременно. Именно этим объясняется большое количество двойняшек и тройняшек, родившихся в результате искусственного оплодотворения или после стимулирования овуляции.

УЗИ на определение доминантного фолликула и наблюдение за ним позволяет медикам оценивать состояние здоровья женщин (их способность зачать ребенка) и прогнозировать вероятность беременности, указывая на дни максимальной вероятности зачатия.

Как вырастить доминантный фолликул?

Самым распространенным современным методом стимуляции овуляции является гормональная терапия, в частности, назначение клостилбегита. Но, несмотря на повальную популярность, его использование не всегда оправдано. Более того, некоторым женщинам применять его категорически нельзя. Именно поэтому так важно быть уверенным в квалификации лечащего врача и наличии у него достаточных аргументов для назначения сильнодействующих препаратов. Ведь известно, что чем выше эффективность средства, тем выше вероятность возникновения нежелательных побочных эффектов и тем разнообразнее и серьезней они бывают.

Помните, что подбор средств для стимуляции овуляции и дозировка выбранных препаратов сугубо индивидуальна, ни в коем случае нельзя использовать стимулирование гормонами без наблюдения врача.

Многие женщины отмечают положительную динамику после назначения курса витаминотерапии и приема фолиевой кислоты.

Почему нет доминантного фолликула?

Причин, по которым не созревает доминантный фолликул и нет овуляции, может быть несколько:

Главное условие успешного восстановления овуляции – адекватное определение причины ее нарушения. Если эта причина не была выявлена и устранена, даже многократное стимулирование не всегда приносит результат.

Диагностика причин нарушения овуляции не может основываться только на анализе графиков базальной температуры (даже если в наличии имеются графики нескольких циклов). Диагностика должна быть комплексной – врачебное обследование, анализ гормонального фона, ультразвуковая диагностика развития фолликулов в течение ряда циклов (а не в результате разового посещения врача).

Фолликулогенез - циклический процесс, протекающий в яичниках под контролем нервной и эндокринной системы. Основным механизмом его является трансформация и преобразование фолликула в зрелую яйцеклетку.

Главным этапом фолликулогенеза является образование доминантного (основного) фолликула.

Доминантный фолликул образуется путем последовательно протекающих этапов:

Начало образования множества малых ,

Рост и развитие малых фолликулов,

Созревание доминантного фолликула,

Овуляция.

Можно сказать, что зрелый доминантный фолликул - яйцеклетка, которая должна совулировать. Таким образом, становится понятно, что при наличии всех вышеперечисленных стадий образования фолликула, в конце концов происходит овуляция, т.е. возможна беременность.

Образование малых фолликулов начинается с первых дней менструального цикла. Однако их рост начинается только в гормонозависящую стадию, которая идет сразу после завершения лютеиновой фазы. Тогда же понижается количество эстрадиола и прогестерона, но увеличивается количество фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

Нужно отметить, что на доминирующий фолликул влияет множество факторов, способных привести к его гибели. Однако устроен так, что все его процессы направлены на сохранение яйцеклетки и ее оплодотворение. Поэтому доминантный фолликул «защищают» эпидермальный фактор роста и трансформирующий фактор роста (ТФР).

Спустя 5-7 дней после начала менархий начинают формироваться мелкие фолликулы. Их еще называют третичными или антральными. Их насчитывается достаточно большое количество - около 10 штук. Такая фаза фолликулогенеза называется ранней пролиферацией или началом образования малых . Диаметр этих мелких образований не превышает 5 мм. Располагаются они в виде «бусинок» по периферии яичника. На протяжении некоторого времени часть фолликулов увеличивается в размере и набирает силу.

Следовательно, доминантный фолликул формируется приблизительно через 10 дней менструального цикла, и в это время его размеры достигают 15 миллиметров. Другие же фолликулы, которые не смогли набрать нужную массу, регрессируют и отмирают. В результате чего можно сделать вывод, что доминантный фолликул может быть не один. Когда созревает две и более яйцеклетки, которые впоследствии оплодотворяются, развивается многоплодная беременность. Этот процесс встречается не часто, однако случаи такие зафиксированы. Чаще всего это ятрогенная причина: лекарственные препараты на основе гормонов, или ЭКО. Но не исключена и физиологическая причина появления на свет двойни и тройни.

К непосредственному моменту овуляции доминантный фолликул должен достигать диаметра около 20 миллиметров (может и больше). На месте фолликула должно образоваться желтое тело немного меньшего размера, чем его предшественник.

Если оплодотворение не происходит, то в течение недели после выхода яйцеклетки из яичника желтое тело начинает уменьшаться в размере - регрессирует. К моменту отторжения эндотелия матки как правило, отмирает, а на его месте может лишь остаться участок нарушенной эхогенности.

Говоря о фолликулогенезе, нельзя не остановиться на понятии "персистирующий фолликул".

Персистирующим принято называть тот фолликул, который проходит все стадии фолликулогенеза, кроме непосредственной овуляции. Какие причины могут приводить к этому явлению, до конца не выяснено. Однако зачастую врачи принимают персистенции как вариант нормы, если, конечно, она не постоянно повторяющаяся.

Иногда случается так, что персистирующий фолликул превращается в небольшую кисту яичника. За пациентками, у которых появилась киста, необходимо наблюдение. Если данный процесс не вызывает жалоб, то лечение не требуется.

Как правило, персистирующие фолликулы разрываются но забеременеть при такой ситуации практически невозможно, ведь эндометрий матки слишком тонкий для имплантации.

Если нет доминантного фолликула в яичниках это значит что овуляции не будет, зачатие невозможно. Для молодых пар, планирующих беременность, печальная новость. Исправить ситуацию можно, обратившись к врачу. Специалист поможет выяснить причины, назначит лечение.

Возможные причины

Источниками нарушения фолликулогенеза (процесса созревания его и яйцеклетки) служат сбои работы нервной и эндокринной систем. Такой разлад происходит на любом из этапов развития граафова пузырька:

1. Стадия ранней пролиферации. Образование малых фолликулов () начинается с 5-7 дня менструального цикла. Формироваться начинает около 10 штук в лютеиновую фазу, каждый диаметром 5 мм. Расположены по периферии каждого яичника.
2. Рост малых фолликулов на фоне повышения ФСГ (фолликулостимулирующего гормона, который вырабатывается гипофизом).
3. Рост, созревание доминантного пузырька. На 10 день цикла диаметр составляет 15 мм. Остальные — регрессируют, отмирают. Происходит это также благодаря выработке эстрогена ДФ, который подавляет рост антральных. Если на 12 день цикла нет доминантного фолликула, то его уже не будет.
4. Овуляция. На 14 день цикла ДФ в диаметре 20 мм, после выхода из яичника на месте ДФ остается желтое тело (выполняет гормонообразующую функцию в случае наступления беременности). Представляет собой важную железу, которая подготавливает эндометрий к внедрению оплодотворенной яйцеклетки, ее дальнейший рост.

Отсутствие доминантного фолликула вызывается следующими причинами:

• инфекция мочеполовой системы, воспалительный процесс репродуктивных органов. Часто – эндометрит, аднексит, ;
• опухоль гипофиза;
• новообразование гипоталамуса;
• не происходит образование фолликулов (« »);
• превышено содержание «главного женского гормона» — эстрогена;
• отсутствие овуляции при наличии . Причина – недостаток прогестерона и лютеотропного гормона (лютеотропина);
• персистирующий пузырек продолжает рост и превращается в кисту, которая требует наблюдения. Кистозное образование может находиться в яичнике на протяжении 3-х циклов, лечения при этом не требует. Овуляция также при наличии кисты не происходит.

Отсутствие ДФ чаще говорит о гормональном сбое.

Необходимые анализы

Если у женщины нет доминантного фолликула, гинеколог может назначить анализы:

• определение уровня эстрогена и прогестерона крови;
• диагностику уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), ЛГ (лютеинизирующего гормона);
• анализ крови общий. Покажет нет ли хронического воспаления в организме, анемии;
• анализ крови биохимический позволит оценить работу печени, почек, поджелудочной железы;
• анализ крови на гормоны щитовидной железы: ТТГ (тиреотропный гормон), Т4 , Т3.

Если нет зрелого фолликула будет ли овуляция? Нет, не будет.

Методы лечения

Первым делать обратитесь к гинекологу. Помните! Только специалист детально расскажет что делать, если нет доминантного фолликула, какое необходимо лечение и чем грозит такой диагноз.

В большинстве случаев пациентке требуется:

Чаще всего, если нет доминирующего фолликула, то назначается заместительная терапия. За одну неделю до первого дня цикла рекомендованы инъекции 1% прогестерона. Терапия ведется также пероральными формами препаратов. С этой целью могут использоваться лекарственные средства эстрогена и прогестерона по разным схемам, которые назначит гинеколог. Обычно используют «Дюфастон», «Утрожестан». Самостоятельно назначение опасно для здоровья!

Чтобы не искать решения проблемы отсутствия доминантного фолликула, нужно беречь свое здоровье с юности. Помните, что курение, аборты, вредные привычки, заболевания передающиеся половым путем – преграда к наступлению желанной беременности!

Доминантный фолликул в придатке определяется на стадии активного созревания яйцеклетки. От надежности внешней мембраны зависит ее сохранность и, как следствие, вероятность благополучного зачатия. Помимо этого, наблюдая за динамикой развития будущей яйцеклетки, доктор оценит общее состояние репродуктивного здоровья женщины и прогнозировать, когда она сможет забеременеть.

Говоря более простым языком, это «лидер», который смог по своим физиологическим особенностям обогнать «коллег». Как правило, ДФ больше по размеру и быстрее по скорости созревания среди всех остальных клеток, развивающихся в яичнике.

Именно такой фолликул имеет все шансы раньше всех лопнуть и произвести на свет созревшую яйцеклетку, готовую к оплодотворению.

В медицине выделяется 4 стадии развития ДФ:

1. Фолликулы закладываются еще в первом триместре созревания эмбриона, когда девочка еще находится в утробе своей будущей матери. До возраста 12-14 лет они находятся в стадии «сна». На этом этапе фолликулы называются примордиальными. Всего в придатках девочки закладывается порядка миллиона таких «пузырьков». Большинство из них погибает – это естественный отбор. Оставшиеся созревают, но не в одно и то же время, а незначительными группами – по 5-7 фолликул в каждый менструальный цикл. Какие из них становятся доминантными и овулируют уже в 13-летнем возрасте своей хозяйки. Остальные будут продолжать пребывать в стадии «сна», дожидаясь своей очереди еще несколько десятилетий.
2. В процессе созревания клетки подобного рода становятся преантральными. На этой стадии они больше похожи уже на небольшие кубики.
3. Антральные фолликулы – следующая стадия их развития. В каждый менструальный цикл созревает не больше 9 таких клеток. Большее количество развивающихся антральных клеток свидетельствует об отклонении. На данном этапе развития клетки становятся немного больше в размере и приобретают дополнительную мембрану. Данный процесс в организме сопровождается увеличением выработки эстрогена.
4. На следующем этапе развития один из фолликулов, реже два, начинает созревать и расти быстрее, чем его собраться. Этот образец и называется доминантным. Остальные регрессируют, подвергаются атрезии. Данный этап цикла завершается овуляцией – разрыв фолликула и выход из него готовой к оплодотворению яйцеклетки.

Участие ДФ в овуляции

Как только ДФ достигает нужных размеров, становится зрелым, он разрывается, освобождая яйцеклетку. После этого она направляется к фаллопиевым трубам. При этом стоит понимать, что овуляция не состоится, если доминантная клетка недозреет.

В чем заключается функция ДФ? Клетки подобного рода необходимы для защиты яйцеклетки от внешних факторов, которые могут нанести вред ее жизнедеятельности до того момента, пока она не выйдет из придатка.

Доминантная клетка начинает отличаться от своих собратьев в 4 фазе цикла. Но при этом, если в процессе ультразвукового исследования она будет обнаружена уже в первой фазе цикла, то это не всегда является патологией. Тогда как полное отсутствие ДФ в этот период может говорить о невозможности естественного зачатия.

О чем говорит ДФ в левом или правом яичнике?

Физиологией женского организма заложено, что оба придатка должны овуалировать поочередно, но полагаясь на данные медицинских исследований, ДФ чаще всего образовывается в правом яичнике.

Вероятнее всего это связано с разной физиологической нагрузкой: правая сторона человеческого тела всегда намного активней принимает участие в процессах жизнедеятельности, что способствует более интенсивному кровоснабжению именно этого придатка.

Доминантные фолликулы могут развиться в обоих яичниках одновременно или с небольшой задержкой, что не считается отклонением. В результате этого образовывается два и более развитых ооцитов, поскольку вероятность наступления многоплодной беременности очень велика.

Развитие двух доминантных пузырьков может спровоцировать суперфекудацию – оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами разных партнеров, при условии, что все ооциты одновременно лопнули. Почему так случается, никто не может точно сказать.

Размеры ДФ при овуляции

В медицине нет четкого ответа, какой размер ДФ в период овуляции. Многие врачи-гинекологи утверждают, что его величина составляется 18-24 мм. Габариты этой клетки во многом зависят от индивидуальных особенностей организма каждой женщины и от регуляции гормонов фолликулогенеза.

На каждой стадии своего развития ДФ имеет разные размеры:

1. Примордиальный – диаметральный размер не превышает 0,05 мм.
2. Преантральный – габариты клеток составляют уже 0-15-0,2 мм.
3. Антральный – диаметральный размер фолликула достигает 0,5 мм.
4. Доминирующий – размер клеток на данном этапе может составлять 17-18 мм.
5. Предовуляторный – величина ДФ составляет 20-24 мм.

О чем говорит отсутствие ДФ?

Иногда, во время того, когда врач делает УЗИ, определяется, что доминантного фолликула нет. Это может быть обусловлено следующими причинами:

1. Развитие клетки происходит очень медленно. В таких случаях овуляция не наступает, но при этом анализы на гормоны показывают норму.
2. Клетка развивается до необходимого размера, но при этом не наступает ее разрыв и, соответственно, овуляция также не происходит.
3. Остановка ДФ на одной из фаз.
4. Если нет ДФ, то это может свидетельствовать о спящем режиме придатков.
5. Также УЗИ может не показать наличие ДФ, если имеет место быть ранний климакс. На протяжении всей жизни в придатках вырабатывается определенное количество фолликулов, и отсутствие дееспособных клеток при УЗИ говорит о том, что их просто может уже не быть в яичниках.

Важно! Для планирующей беременность женщины, при любом отклонении от нормы необходима консультация специалиста и возможно лечение.

Итог

Итак, подведем небольшой итог всего вышесказанного:

1. ДФ – клетка, рост и развитие которой происходит гораздо быстрее своих собратьев. В ней происходит развитие яйцеклетки до овуляции, в процессе которой наружная мембрана разрывается и из нее выходит готовая к оплодотворению клетка.
2. Успешное формирование ДФ гарантирует стабильный рост яйцеклетки, ее выход, овуляцию и последующее оплодотворение.
3. ДФ развивается преимущественно в правом яичнике, хотя по физиологии он может созревать и в левом придатке. Не считается отклонением и одновременное овуалирование двух главных клеток в разных яичниках.

Отсутствие доминантного фолликула может свидетельствовать о наличии нарушения в работе придатков или о проблемах в репродуктивной системе. Поэтому в случае каких-либо отклонений от нормы, не желательно затягивать с визитом к доктору.

Фолликулы — это специальные образования круглой формы, внутри которых созревают яйцеклетки. Их количество закладывается у девочки еще во время внутриутробного развития. Если изначально их около полумиллиона, то у взрослой женщины их остается в среднем всего 500. Созревание фолликула — обязательное условие для образования полноценной яйцеклетки . Без этого процесса женщина не способна забеременеть.

Он является достаточно сложным и многоэтапным. Начинается процесс созревания в яичнике в первой фазе менструального цикла. Этому способствуют гормоны лютеин и прогестерон. Их недостаточное количество способно нарушить баланс функциональности репродуктивной системы.

Каждый месяц в женском организме развивается несколько (до 10) фолликулов. Однако только один из них достигает нужных размеров. Он считается доминирующим. Остальные пузырьки начинают регрессировать. Если случается сбой в гормональной системе, то эти маленькие образования не отмирают, и мешают доминирующему фолликулу вырасти до необходимого размера.

При наличии нормального и регулярного менструального цикла период созревания можно определить самостоятельно: по собственным ощущениям, при помощи измерения базальной температуры. У пациенток, которым делалась стимуляция яичников, этот процесс контролируется при помощи процедуры УЗИ, производимой в разные дни.

О том, что фолликул созрел и у женщины скоро начнется овуляция, говорят такие симптомы:

• тянущие болевые ощущения, локализующиеся в нижней части живота;
• увеличение количества белых слизистых выделений из влагалища (некоторые пациентки путают их с молочницей);
• понижение ректальной температуры, которое происходит за 12-24 часа до день овуляции, а далее ее повышение на 0,2-0,5 градусов;
• повышение уровня прогестерона в крови (его можно определить при помощи специальных тестов);
• изменение настроения: женщина становится более чувствительной и раздражительной.

За один менструальный цикл в организме женщины обычно созревает один фолликул. Однако в некоторых случаях их может быть несколько. Никакой патологии в этом нет, просто у пациентки увеличивается шанс оплодотворения яйцеклетки или наступления многоплодной беременности.

Почему созревание не происходит

Диагноз «бесплодие» уже давно не является редкостью. Причем главной причиной тут часто является то, что фолликулы просто не созревают. В этом случае нужно сделать тщательное обследование, определить причину патологии и начать лечение. Спровоцировать нарушение процесса созревания может:

В случае нарушения функциональности репродуктивной системы созревший фолликул не появляется вообще, поэтому необходимо срочно обратиться к врачу и пройти лечение.

Указанные ранее факторы способны нарушить процесс формирования представленного образования или вызвать его регресс. Фолликул не может вырасти до нужного размера или не разрывается. Овуляция, а, значит, и беременность, не наступает. Но даже если яйцеклетка готова к оплодотворению, а эндик (эндометрий) не имеет нужной толщины, то она просто не закрепится в матке.

Если созревает фолликул слишком рано или очень поздно, то это тоже можно считать отклонением. Также нужно обратить особое внимание, когда у женщины на УЗИ в области яичников обнаруживаются многочисленные пузырьки. Тут пациентке ставится диагноз « яичники». На мониторе специалист может рассмотреть большое количество пузырьков. Располагаются они по периферии яичника. Данные пузырьки мешают развитию доминантного образования, так как оно не может нормально зреть. Если эндик тонкий, то беременность может и не наступить, несмотря на успешное оплодотворение яйцеклетки.

Созревание фолликула по дням цикла

Фолликулы в яичнике. Созревание доминантного

Фолликул созревает постепенно. На УЗИ это можно увидеть так:

• на 7-й день в области яичников просматриваются небольшие пузырьки по 5-6 мм, в которых присутствует жидкость;
• с 8 дня начинается интенсивный рост образования;
• на 11-й день размер доминантного фолликула составляет 1-1,2 см в диаметре, при этом остальные начинают регрессировать и уменьшаться;
• с 11 по 14-й день менструального цикла величина образования уже приближается к 1,8 см;
• на 15-й день фолликул становится очень большим (2 см) и лопается — из него выходит готовая для оплодотворения яйцеклетка, то есть происходит овуляция;

Если фолликулярное образование имеет размер более 2,5 см, то можно говорить уже о наличии кисты. В этом случае нужно обязательно производить лечение.

Многие женщины волнуются, не нарушится ли менструальный цикл после гистероскопии. Эта процедура производится для исследования внутренней поверхности матки. Чаще всего она необходима для постановки диагноза «эндометриоз». Делать ее следует на 6-10 день менструального цикла, тогда как созревание фолликула на 7 сутки. То есть гистероскопия не оказывает существенного негативного влияния на репродуктивную функцию женщины.

Этапы созревания фолликула

Представленный процесс начинается еще в подростковом возрасте. Как только организм девочки созревает, и ее половая система становится готовой к производству полноценных яйцеклеток, у нее появляется возможность забеременеть.

В своем развитии фолликул проходит несколько этапов:

1. Примордиальный. На этом этапе женская половая клетка является незрелой и покрывается фолликулярными клетками. До наступления полового созревания нооцитов в организме девочки очень много. Далее, их становится гораздо меньше.
2. Первичный. Тут представленные клетки начинают быстро делиться и формировать фолликулярный эпителий. Далее, появляется оболочка образования из соединительной ткани. Яйцеклетка располагается ближе к ней. На этом этапе зернистые клетки фолликула начинают вырабатывать белковую прозрачную жидкость. Именно она питает растущую яйцеклетку.
3. Вторичный фолликул. Эпителий образования дифференцируется, становится толще. Начинает формироваться фолликулярная полость. Количество питательного вещества увеличивается, так как потребность в ней возрастает. Оболочка формируется отдельно около яйцеклетки. Она в дальнейшем перебирает на себя питательные функции.
4. Третичный фолликул. На этом этапе представленное образование является полностью зрелым и готов к овуляции. Его размер составляет около 1,5 см. Достигнув максимальной величины (2,1 см) оно разрывается, выпуская полноценную яйцеклетку.

После завершения овуляции фолликул преобразуется в желтое тело. Именно оно имеет огромное значение для нормального развития беременности у женщины на ранних сроках. Если процесс созревания нарушается, у женщины не может наступить беременность.

Иногда может понадобиться созревания фолликулов. Вообще созревание является сложным биологическим процессом, который может быть нарушен различными внутренними или внешними факторами. Поэтому женщина обязана бережно относиться к своему здоровью. Если же все-таки пришлось делать стимуляцию, то необходимо строго соблюдать все рекомендации врачей.