Uz HFRS, količina urina se smanjuje u razdoblju. Hemoragična groznica s bubrežnim sindromom - dijagnoza. Specifična laboratorijska dijagnoza hemoragične groznice s bubrežnim sindromom

UAC maksimiziran (crvena krv, trombociti, hematokrit)

OAM, dnevna diureza

Krvna grupa, rezusni faktor

LHC (ukupni protein, kreatinin, urea, krvni elektroliti, bilirubin, glukoza, transaminaze)

Kshs krvi

Coagulogram

Krv za titre antitijela na virus HFRS (metoda MFA, poslana regionalnom SES-u). Prvi serum pri prijemu, drugi nakon 7-10 dana. Dijagnostički je porast titra 4 ili više puta. Pouzdana potvrda je rano otkrivanje imunoglobulina klase M u bolesnika u strukturi protutijela koja su se pojavila.

FGS (s krvavim povraćanjem, melena radi utvrđivanja izvora i prisutnosti aktivnog krvarenja u jednjaku, želucu, dvanaesniku)

Ultrazvuk trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora.

Rentgen grudnog koša (kratkoća daha, oslabljeno vezikulo disanje, vlažne ranice u donjim plućima)

Savjetovanje neurologa (prema kliničkim indikacijama)

Konzultacija nefrologa (s porastom akutnog zatajenja bubrega)

Konzultacija urologa s sumnjom na puknuće bubrega

Diferencijalna dijagnoza HFRS  u početnom razdoblju provodi se s akutnim respiratornim infekcijama, tifusno-paratifoidnim bolestima, krpeljnim encefalitisom zbog kontaminacije epidemijskih žarišta, virusnim hepatitisom (gripa slična varijanti pretkteričkog razdoblja). U kliničkoj praksi u prehospitalnom stadiju, najveće poteškoće uzrokuju diferencijalna dijagnoza s pneumonijom, akutnim pijelonefritisom i glomerulonefritisom. U literaturi se navode podaci koji ukazuju na potrebu razlikovanja HFRS-a s leptospirozom, riketsiozom, brucelozom, yerziniozom, ornitozom.

Mjere liječenja za HFRS

1. Stacionarni način iz zdravstvenih razloga (zarazne, terapijske odjele)

– strog krevet u mirovanju za razdoblje groznice i razvoj akutnog zatajenja bubrega, Prijevoz pacijenata nakon petog dana bolesti treba ograničiti na minimum (na nosilima).

2. Dijeta štedi. Konzervirani, dimljeni proizvodi, marinade nisu uključeni. Dijeta je bogata vitaminima, bez ograničavanja soli (posebno tijekom razdoblja poliurije). Volumen tekućine određuje se razinom diureze (u oligurskom razdoblju unos tekućine iznosi do 400-500 ml dnevno). Zbog pozadine hiperkalemije i hiperazotemije, hrana koja sadrži proteine \u200b\u200bi kalij ograničena je. Ne bi trebalo dopustiti izgladnjivanje, jer to rezultira razgradnjom proteina i povećanom azotemijom.

3. Etiotropna terapija

3.1. Donorovski specifični imunoglobulin protiv HFRS (titar 1: 1024, 1: 2048) - i / m dnevno od 3 do 6 ml tijekom 2-3 dana, po 12 ml kursa.

3.2. CHLI u svijećama sa 30 000 IU 3-4 puta dnevno, 4-5 dana

ribaverin 2000 mg dnevno tijekom 5 dana. Domaći analog ribaverina - ribamidil u tabletama od 0,2 g 4-5 puta dnevno tokom 5 dana

rekombinantni IFN-2 alfa (viferon) u supozitorijima do 6. dana (stadija viremije) bolesti pri 500.000 IU - 2 puta dnevno u razmaku od 12 sati, zatim 7,9,11,13,15 dana od početka terapije interferonom

jodantipirin (induktor sinteze IFN-a, skupina NSAID-a, derivati \u200b\u200bpirazolona) 0,2 g -3 puta dnevno prva 4 dana, zatim 0,1 g -3 puta dnevno sljedećih 5 dana. Tečajna doza je 4,5 g (45 tableta).

anandin (induktor citokina niske molekularne mase) od 2,0 v / m -1 puta dnevno prvih 5 dana u blagom do umjerenom tijeku. Doza tečaja je 10 ml.

4. Patogenetska terapija provodi se uzimajući u obzir težinu bolesti i vodeće kliničke sindrome.

Kod teškog HFRS-a (poželjno je liječenje u jedinici intenzivne njege)

a) detoksikacija se provodi iv ubrizgavanjem polijonskih otopina, nadomjestaka plazme i glukoze (5%, 10% otopina). S porastom vaskularne insuficijencije indicirane su infuzije reopoliglukina (200-400ml). Tijekom razdoblja oligouroje otkazuje se infuzija izotonične otopine natrijevog klorida. Volumen ubrizgane tekućine ovisi o diurezi - 500 ml više od dnevne mokraće

b) Regulacija propusnosti stanica

GCS (prednizon, metipred) od 5-6 dana bolesti, intravenozno, kako je naznačeno. 1. dan - 120-150 mg, 2. dan - 90-120 mg, 3. dan - 60-90 mg, bez naknadnog produženja. Uz održavanje hipotenzije, potrebna je produljena hormonska terapija, produljena infuzija dopamina (ukloniti krvarenje i nadbubrežnu insuficijenciju) Indikacije za toleranciju hormona: prijetnja od razvoja teškog zatajenja bubrega (anurija, opetovano povraćanje), oligurija tijekom 2 tjedna, razvoj meningoencefalitisa. S razvojem ITS-a, akutne vaskularne insuficijencije, dnevna doza prednizona povećava se na 10 -12 mg / kg.

askorbinska kiselina 5% iv 3-5 ml 5-10 dana (koristiti s velikim oprezom, jer oštećuje endotel)

c) Poboljšanje mikrocirkulacije i bubrežnog protoka krvi

Eufillin 2,4% otopina -10,0 w / w

Pentoksifilinski 120-150 mg dnevno IV

Dipiridamol 600 mg dnevno IV nakon čega slijedi oralna primjena

d) Anti-enzimska terapija usmjerena je na inhibiciju proteolize-contrikal, gordoks (20-30000 jedinica dnevno u / u)

e) Blokatori H2-histaminskih receptora - cimetidin 200 mg na dan iv, nakon čega slijedi prijelaz u 200 mg tablete u teškim slučajevima i primjena kortikosteroida.

e) korekcija sadržaja proteina (10% r-r albumin, FFP). Potreba proteina za nadomjesnim transfuzijama plazme ograničena je na nekoliko dana razdoblja oligurije. Privremeni uvjeti za nadomjesnu terapiju proteina plazme javljaju se u slučaju hiperhidratacije i plućne bolesti srca. Količina injiciranog proteina izračunava se na temelju njegovog nedostatka i pravilnog CPP-a (5% tjelesne težine), prilagođenog anemiji, stalnom gubitku, katabolizmu.

g) Korekcija elektrolitsko-elektrolitne ravnoteže i acidobazne ravnoteže zahvaljujući odgovarajućim antagonistima

Procijenite stupanj dehidracije

Dijagnosticirajte izo-, hipo i hipertenzivne situacije

Identificirajte KHS

Za ispravljanje nedostatka baze - 4% otopina natrijevog bikarbonata do 200 ml iv;

S hiponatremijom, 0,9%, 10% -tnom otopinom natrijevog klorida. Manjak natrijevog klorida definira se kao ostatak ukupnog deficita u odnosu na izvanćelijski prostor (15% odgovarajuće tjelesne težine). Istovremeno se vrši prilagodba za moguće gubitke u narednim satima ako pacijent nastavi povraćati ili proljev.

Uz hiperkalemiju, kalcijev glukonat 10% -10.0 iv

Neravnoteža kalija kalibra je uvjetno podijeljena u 3 kategorije:

Značajne laboratorijske nepravilnosti: K +< 3,5 мэкв/л

K +\u003e 6,5 meq / l

Klinički značajna odstupanja: K +<2,5 мэкв/л

K +\u003e 7,5 meq / l

Ispravljanje je potrebno i uključuje hemodijalizu.

Fatalno: K +< 2,0 мэкв/л

K +\u003e 8 meq / l

Unatoč oligouriji, u slučaju klinički značajne i fatalne hipopotasemije, zamjenjuje se preparatima kalija na temelju stvarnog nedostatka i volumena izvanstanične tekućine (4% otopina kalijevog klorida primjenjuje se polako istovremeno s hipertoničnom otopinom glukoze)

H) Nastajanje diureze. Furosemid 200-400 mg IV bolus. Propisuje se za oliguriju bez znakova dehidracije i relativno male azotemije. Količina infuzije tijekom razdoblja oligurije određena je ukupnim gubicima (danima, diurezom, povraćanjem, proljevom) + 500ml.

5. Antibiotici (nemotivirana groznica, razdoblje šok hipotenzije i oligurija, razdoblje poliurije)

Semisintetski penicilini

cefalosporine

6. Hemodijaliza (najučinkovitija terapija detoksikacije za akutno zatajenje bubrega)

indikacije

* klinički:

Oliguria više od 3 dana

Opće ozbiljno stanje pacijenata

Nedostatak učinka terapije

* laboratorij:

Hiperkalemija preko 6 mmol / L

Urea Bolene 26-30 mmol / L

Kreatinin preko 700-800 µmol / L

Metabolička acidoza

Hemodijaliza je kontraindicirana kod ITS-a i krvarenja.

7. Simptomatska terapija uključuje primjenu analgetika protiv bolova (maxigan, analgin, baralgin), za povraćanje - 2 ml cerukuma, iv 2-3 puta dnevno, za nesanicu-relanijum, seduksen.

komplikacije

1. ITSh - polijonska rješenja

Kalcijev klorid

Koncentrirane otopine glukoze

FFP, albumin

Dopamin u dozi ne većoj od 5 mcg

Sredstva protiv trombocita

Davanje koloidnih nadomjestaka plazme treba izbjegavati!

Hemoragični sindrom (gotovo uvijek liječi se konzervativno)

Eritrocitna masa

Antihemofilna plazma

krioprecipitatu

Polijonske otopine

Cimetidin 200 mg iv 4-6 puta dnevno

Liječenje je poželjno nadopuniti imenovanjem dikinona (1-2 ml / m), natrijevog etamilata (2-4 ml / m), aminokapronske kiseline.

Anurija, akutno zatajenje bubrega, ruptura bubrega

Potrebno je razlikovati ITS, krvarenje (GIT), puknuće bubrega. Prati se crvena krvna slika (Er, HB, Ht), ultrazvuk bubrega i retroperitonealni prostor. U slučaju trajnog unutarnjeg krvarenja, povećanja puknuća bubrega, potrebno je kirurško liječenje - operacija za očuvanje organa. U slučaju malih perinefričnih (subkapsularnih) hematoma i odsutnosti općih poremećaja krvotoka, provodi se konzervativno-očekivano liječenje, uključujući hemodijalizu prema indikacijama.

U kontaktu s

Kolege

Hemoragična groznica s bubrežnim sindromom (HFRS) virusna je infekcija koja ima određen teritorijalni utjecaj i očituje se trombohemoragičnim sindromom i specifičnim oštećenjem bubrega.

Patologiju uzrokuje virus koji se, prodirući u tijelo, nakuplja u endotelu (unutarnjem sloju) krvnih žila i u epitelu unutarnjih organa (bubrega, miokarda, gušterače, jetre). Tada se virus širi krvlju po cijelom tijelu, provocirajući početak bolesti, što se očituje simptomima opće intoksikacije. Virus oštećuje vaskularne zidove, krši sposobnost koagulacije krvi, uzrokujući razvoj hemoragičnog sindroma. Trombi se formiraju u različitim organima, a u teškim slučajevima pojavljuju se opsežna krvarenja. Pod utjecajem virusnih toksina bubrezi su najviše oštećeni.

U Rusiji su stanovnici Sibira, Dalekog Istoka, Kazahstana, Transbaikalije osjetljivi na bolest, pa je ime ove virusne infekcije povezano s lokalitetom - Daleki istok, Omsk, Koreja, Ural, Tula, hemoragična groznica itd. Bolest je rasprostranjena i u svijetu, oni su bolesni stanovnici skandinavskih zemalja (Norveška, Finska), Europe (Francuska, Češka, Bugarska), Kine, Sjeverne i Južne Koreje. Sinonimi za naziv patologije su hemoragični ili epidemiozni nefrosonefritis, Churilova bolest, mišja groznica.

Svake godine u našoj zemlji zabilježi se od 5 do 20 tisuća slučajeva bolesti. Uglavnom su bolesni muškarci u aktivnoj dobi - od 16 do 50 godina (70–90%).  Hemoragični nefrosonefritis uglavnom je sporadičan, odnosno zabilježeni su izolirani slučajevi, ali ima i malih epidemija - 10-20, rjeđe do 100 ljudi.

Najveća učestalost zabilježena je ljeti i do sredine jeseni, zimi se patologija rijetko dijagnosticira. To je zato što su nosioci virusa glodavci - terenski miš i crvena voluharica, koji su aktivni u toploj sezoni. U urbanim sredinama, kućni štakori mogu biti nosioci infekcije.

Hemoragična groznica s bubrežnim sindromom često se naziva mišja groznica, jer su nosioci infekcije miševi

Do treće godine života, hemoragična groznica s bubrežnim sindromom praktički se ne bilježi, dok djeca od sedme godine nisu izuzetno bolesna. To je zbog činjenice da djeca imaju malo kontakta s divljinom, ne sudjeluju u poljoprivrednim radovima. Djeca se mogu razboliti samo ako njihovi roditelji krše higijenske standarde (na primjer, hranili su dijete nepranim povrćem onečišćenim mišem izmetom). Među djecom mogući su mali izljevi bolesti u pionirskim kampovima, sanatorijima, vrtićima ako se ustanove nalaze u blizini šume ili polja.

U maloj djeci, posebno novorođenčadi i dojenčadi, bolest je vrlo teška, jer virus utječe na krvne žile, a kod djece ih karakterizira povećana propusnost. U beba se u pravilu višestruko krvarenje razvija u unutarnje organe s poremećajem funkcioniranja cijelih sustava.

Hemoragični nefrosonefritis je uvijek akutni, kronični tijek ne postoji.  Nakon bolesti ostaje doživotni imunitet.

Doktor detaljno o infekciji - video

Uzroci, faktori razvoja i načini prijenosa infekcije

Uzročnici bolesti su RNA virusi iz porodice bunyavirusa, od kojih su četiri serotipa patogena za ljudsko tijelo: Hantaan, Puumala, Dubrava i Seoul. Svaki se od ovih virusa širi na određenom području. Hantavirusi imaju oblik sfere ili spirale, dostižu veličine od 80 do 120 nm, stabilni su u okolišu, gube stabilnost na temperaturi od 37 ° C, na 0–4 ° C ostaju održivi do 12 sati, a na 50 ° C umiru u roku od pola sata. Osoba je apsolutno osjetljiva na ove viruse.

Hantavirus uzrokuje hemoragičnu groznicu s bubrežnim sindromom, na koju je osoba apsolutno podložna

Zarazni uzročnici mogu prodrijeti u ljudsko tijelo na različite načine:

• aspiracija (kroz zrak) - pri udisanju najmanjih čestica osušenog izmeta glodavaca;
• kontakt - prodiranje kroz oštećenu kožu osobe tijekom interakcije sa kontaminiranim predmetima (poljoprivredna hrana, žitarice, slama, sijeno, četkica);
• prehrambeni (fekalno-oralni) - putem proizvoda zaraženih glodavcima.

U rizičnu skupinu obolijevanja spadaju poljoprivredni radnici (poljoprivrednici, vozači traktora), radnici poduzeća koja proizvode hranu za životinje i druge prehrambene proizvode, vozači, odnosno svi koji su aktivno u kontaktu s prirodnim okolišem. Mogućnost zaraze ljudima izravno je povezana s brojem glodavaca na određenom području. Pacijent nije opasan za okoliš - virus se ne prenosi s osobe na osobu.

Virus koji uzrokuje hemoragičnu groznicu s bubrežnim sindromom može ući u ljudsko tijelo aspiracijom

Simptomi HFRS-a

Ovisno o težini manifestacija, razlikuju se ozbiljnost intoksikacijskih, bubrežnih i trombohemoragičnih sindroma, blagi, umjereni i teški oblici patologije. Tok hemoragičnog nefrosonefritisa može biti tipičan, izbrisan i subklinički.

Ciklički tijek je karakterističan za bolest, tijekom koje se mijenja nekoliko razdoblja:

• inkubacija (može trajati od tjedan do 50 dana, najčešće 3 tjedna);
• prodromalni (kratko, traje samo par dana);
• febrilna (traje od 3 dana do tjedan dana);
• oligurni (samo 5–8 dana);
• poliuric (zapocinje 10-14 dana bolesti);
• rekonvalescencija (od 20 dana do 2 mjeseca - rano razdoblje i do 2-3 godine - kasno).

Nakon inkubacije započinje kratko razdoblje prodora, koji može biti odsutan. U ovom trenutku pacijent osjeća slabost, nelagodu, brine se o mišićima, zglobovima, glavobolji, temperatura se može lagano povećati (do 37 ° C).

Febrilni stadij počinje naglo: temperatura raste na 39–41 ° C, pojavljuju se znakovi opijenosti: mučnina, povraćanje, bolovi u tijelu, jaka glavobolja, letargija, bol u očima, mišićima, zglobovima. Pacijentov vid je zamagljen, "muhe" trepere pred njegovim očima, percepcija boja je poremećena (sve oko sebe vidi u grimiznoj boji). Ovo razdoblje karakterizira pojava petehijalnog (malog hemoragičnog) osipa na vratu, prsima, pazuhu i usnoj sluznici. Lice i vrat pacijenta hiperemični su, sklera je crvena, otkucaji srca su usporeni (bradikardija), pritisak se snižava (može se smanjiti sve do kolapsa - kritično mali broj s razvojem akutnog zatajenja srca, gubitka svijesti i smrti).

Febrilno razdoblje hemoragične groznice s bubrežnim sindromom karakterizira akutni napad, groznica, osip, crvenilo sklere

Sljedeće razdoblje, oligurično, karakterizira pad temperature na niske ili normalne brojke, ali to ne poboljšava dobrobit pacijenta. Znakovi opće intoksikacije još se više pogoršavaju, pridružuju se simptomi sa strane bubrega: jaka bol u donjem dijelu leđa, količina mokraće se smanjuje, tlak se naglo povećava. Krv i bjelančevine pojavljuju se u izlučenom urinu, povećava se broj cilindara (proteinski otisci bubrežnih tubula - jedan od strukturnih elemenata nefrona). Povećava se azotemija (visoka razina u krvi dušičnih metaboličkih proizvoda koji se normalno izlučuju bubrezima), moguće je ozbiljno kršenje funkcionalnih sposobnosti bubrega (akutno zatajenje bubrega), postoji prijetnja uremičke kome. Većina pacijenata u ovoj fazi pati od proljeva i uzbudljivog povraćanja.

Hemoragični sindrom očituje se kao makrohematurija (krvni ugrušci u mokraći, koji su vidljivi golim okom), intenzivno krvarenje - iz nosa, iz mjesta ubrizgavanja, kao i iz unutarnjih organa. Hemoragični sindrom opasan je ozbiljnim komplikacijama: moždani udar, velika krvarenja u vitalnim organima - hipofizi, nadbubrežnoj žlijezdi.

Hemoragični sindrom kod mišje groznice opasan je zbog krvarenja u vitalnim organima, bubrezima, mozgu, nadbubrežnoj žlijezdi

Za početak poliuričnog stadija karakterizira poboljšanje općeg stanja pacijenta. Spavanje i apetit se postupno normaliziraju, mučnina i bolovi u donjem dijelu leđa odlaze. Volumen urina značajno se povećava: dnevno se može izlučiti do 3-5 litara. Poliurija je specifičan znak ove faze. Pacijent se žali na žeđ i suhoću sluznice.

Faza oporavka može se značajno odgoditi - od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Oni koji su podvrgnuti hemoragičnoj groznici duže vrijeme doživljavaju postinfektivnu asteniju: slabost, povećan umor, emocionalnu nestabilnost. Na rekonvalescenciji opažaju se simptomi VVD-a (vegetativno-vaskularna distonija): smanjen pritisak, prekomjerno znojenje, kratkoća daha čak i s malim naporom, poremećaji spavanja.

Dijagnostika

Prilikom prikupljanja epidemiološke anamneze mora se voditi računa o prisutnosti pacijenta na području gdje je bilo slučajeva hemoragičnog nefrosonefritisa, mogućeg kontakta s glodavcima ili predmeta zagađenih otpadnim proizvodima tih životinja. Klinička dijagnoza ovisi o cikličkom tijeku bolesti, karakterističnoj promjeni simptoma u slijedećim razdobljima, kao i laboratorijskim podacima.

Provode se opći i biokemijski testovi krvi i urina, koagulogram (test koagulacije krvi). Analize se provode u dinamici, budući da bolest karakterizira stalna promjena pokazatelja.

U krvi u početnoj fazi bolesti opaža se leukopenija (pad razine leukocita), nakon čega slijedi oštra leukocitoza (porast leukocita), trombocitopenija (smanjenje broja trombocita) i visoka ESR (do 40-60 mm na sat). U oligurnom stupnju količina preostalog dušika, magnezija i kalija u krvi značajno raste, razina klorida, kalcija i natrija smanjuje se. Hemoglobin i crvene krvne stanice povećavaju se zbog zgrušavanja krvi zbog istjecanja plazme kroz stijenke krvnih žila oštećenih virusom. Koagulogram pokazuje smanjenje koagulacije krvi.
Biokemija krvi određuje promjenu ključnih pokazatelja, što ukazuje na duboko kršenje metaboličkih procesa u pacijentovom tijelu.

U analizi urina određuju se crvene krvne stanice, protein i cilindri. Albuminurija (visoki udio bjelančevina u urinu) pojavljuje se nekoliko dana nakon početka bolesti i doseže najvišu razinu za oko 10 dana, a zatim se naglo smanjuje. Takva oštra promjena indeksa proteina (čak i u roku od nekoliko sati) karakteristična je za mišju groznicu i ne javlja se ni kod jedne druge bolesti.

Makrohematurija, albuminurija i brze promjene laboratorijskih parametara karakteristični su za hemoragičnu groznicu s bubrežnim sindromom

Hipoizostenurija (niska specifična težina urina) promatra se od samog početka bolesti, značajno se pojačava u oligurskom stadiju i ne oporavlja se dugo vremena. Ovaj simptom, zajedno s albuminurijom, ima vrijednu dijagnostičku vrijednost.

Specifična dijagnoza je otkrivanje protutijela na patogen u krvnom serumu serološkim metodama - ELISA (ispitivanje imunosorbensom povezanog enzima) ili RNIF (indirektna imunofluorescentna reakcija). Krv se uzima za pregled u najranijem mogućem razdoblju bolesti i opet nakon 5-7 dana. U reanalizi je otkriveno povećanje titra antitijela od najmanje 4 puta. Antitijela ostaju u krvi bolesnika koji su bolesni dugi niz godina (5-7).

Ultrazvučno skeniranje koristi se za procjenu ozbiljnosti oštećenja bubrega, bolesniku su naznačeni EKG, rendgen rendgenske slike prsnog koša i fibrogastroskopija.

Diferencijalna dijagnoza

Bolest treba razlikovati od patologija sa sličnim simptomima: druge vrste hemoragične groznice, leptospiroza, enterovirusna infekcija, tifus, sepsa, bubrežne bolesti - akutni pijelonefritis, glomerulonefritis, nefroza.

Pacijent se liječi samo u bolnici.  Hospitalizacija u ranim fazama prilagođenim medicinskim prijevozom, uz poštivanje mjera opreza zbog opasnosti od puknuća bubrežne kapsule, značajno smanjuje postotak komplikacija i smrti.

Terapija je usmjerena na borbu protiv intoksikacije, održavanje funkcionalnosti bubrega i sprečavanje komplikacija. Propisan je strog krevetni krevet, do prvih dana poliuricne faze. Pacijentu je prikazana tablica prehrane br. 4, s ograničenjem bjelančevina (mesnih proizvoda) i kalija (zbog razvoja hiperkalemije), soli nije ograničena, preporučuju piti puno tekućine, uglavnom mineralne vode bez plina - Essentuki br. 4, Borjomi.

Liječnici kontinuirano prate stanje pacijenta - kontrolu vodene ravnoteže, hemodinamika, funkcionalni pokazatelji bubrega i kardiovaskularnog sustava. Pacijent treba temeljitu higijensku njegu.

Etiotropna terapija u obliku antivirusnih lijekova učinkovita je u prvih nekoliko dana bolesti (do 5 dana). Pacijentu se ubrizgava donorski imunoglobulin, interferonski pripravci, kemijska antivirusna sredstva - Ribavirin (Ribamidil, Virazole) ili Amiksin, Cikloferon.

Ribavirin je antivirusni lijek, učinkovit u prvih 3-5 dana od početka bolesti

U febrilnom stadiju provode se mjere detoksikacije: intravenska infuzija fiziološke fiziološke otopine askorbinske kiseline, 5% otopina glukoze, u slučaju zatajenja srca - Hemodez, Reopoliglyukin. Za prevenciju DIC-sindroma (desimenirana intravaskularna koagulacija ili trombohemoragični sindrom - stvaranje krvnih ugrušaka u malim posudama) treba propisati:

• angioprotectors:
  • Kalcijev glukonat, rutin, prodektin;
• disaggregants:
  • Pentoksifilin (Trental), Žalba, Kurantil;
• lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije:
  • Heparin, Fraxiparin, Clexane.

U oligurnom razdoblju poništavaju se infuzije infuzije fizioloških otopina, dnevna količina parenteralnih (intravenskih) otopina izračunava se na temelju količine urina ispuštenog dnevno. Diureza se stimulira diureticima - Eufillin intravenski, Furosemid u šok dozama.

Borba protiv acidoze provodi se davanjem pacijentu 4% -tne otopine natrijevog bikarbonata. Prevencija krvarenja provodi se uvođenjem Dicinona, Aminokapronske kiseline, s jakim krvarenjem, propisani su nadomjestci krvi. U akutnom oštećenju bubrega pacijent je prebačen na hemodijalizu (kontraindiciran u slučaju puknuća bubrega, masovnog krvarenja, hemoragičnog udara).

S povećanjem bubrežnog zatajenja pacijenta mišja groznica se prenosi na hemodijalizu - metodu pročišćavanja krvi pomoću aparata "umjetni bubreg"

U težim slučajevima i komplikacijama imenovati:

• hormonski lijekovi:
  • Prednizolon, hidrokortizon, Doxu;
  • inhibitori proteaze:
• Kontrikal, Trasilol, Gordoks;
• transfuzija svježe plazme;
• terapija kisikom.

Jake bolove ublažavaju analgetici (Spazmalgon, Baralgin, Trigan) zajedno s antihistaminicima (Suprastin, Tavegil, Difenhidramin), ako su neučinkoviti - s lijekovima, na primjer, Promedol, Fentanil, Tromadol. Uz mučninu i povraćanje, koriste se Raglan, Cerucal, Perinorm, s neumoljivim povraćanjem, naznačeni su Aminazin, Droperidol, Atropin. Razvoj kardiovaskularnog zatajenja zahtijeva upotrebu srčanih glikozida i kardiotonika za normalizaciju rada srca - Strofantin, Korglikon, Cordiamin.

Kod anurije (nedostatak urina) uremička intoksikacija liječi se ispiranjem želuca i crijeva s 2% -tnom otopinom natrijevog bikarbonata.
Nakon oporavka diureze, za sprječavanje sekundarne infekcije mokraćnog sustava propisano je:

• nitrofurani:
  • Furogin, Furodonin;
• sulfonamidi:
  • Groseptol, Biseptol.

Bakterijske komplikacije liječe se antibioticima, uglavnom serijama cefalosporina i penicilina.  U poliuricnom razdoblju terapija je usmjerena na optimalnu rehidrataciju (obnavljanje vodene ravnoteže): daju se infuzijske fiziološke otopine - Acesol, Quintasol, Lactosol, pacijent treba uzimati alkalne mineralne vode, Regidron, Citroglucosolan iznutra. Pacijentu su propisani opći lijekovi za jačanje: multivitamini, Riboxin, ATP, kokarboksilaza.

Osoba koja se oporavlja propisuje se nakon normalizacije diureze, laboratorijskih parametara urina i krvi:

• s blagim oblikom - ne ranije od 17-19 dana bolesti;
• u težim slučajevima, ne ranije od 25–28 dana.

Bolesti nakon otpusta nastavljaju s liječnikom klinike najmanje 2 tjedna. Terapeuta promatra terapeut (djeca - pedijatar) i specijalist zarazne bolesti. Pacijent se oslobađa od napornog fizičkog rada, sporta (djeca - s predavanja tjelesnog odgoja) na 6-12 mjeseci. Djeca ne bi smjela primati rutinska cijepljenja tijekom godine.

U razdoblju oporavka preporučuje se cjelovita, obogaćena prehrana i piće: infuzija ružinog bilja, ljekovito bilje s diuretičkim učinkom, multivitaminski pripravci. Tjelesna tjelovježba, masaža, fizioterapija (elektroforeza, dijatermija) važne su mjere za brži oporavak pacijenta.

Dijeta podrazumijeva isključenje masnih, prženih, slanih, začinjenih, začinjenih jela. Dimljena hrana, marinade, konzervirana roba, začini, svi proizvodi koji mogu nadražiti bubrege moraju se ukloniti iz prehrane pacijenta. Prehrana bi trebala biti cjelovita, obogaćena, uravnotežena u sadržaju proteina, masti i ugljikohidrata.

• suho voće:
  • grožđice, suhe marelice;
• bobice:
  • kupine, jagode;
• pića:
  • juha od šipka;
  • brusnica, sok od brusnice;
  • prirodni sokovi;
• voće i povrće:
  • banane, kruške, bundeva, kupus;
• mliječni proizvodi;
• žele, voćne i mliječne mliječi;
• žitarice od žitarica;
• niske masne sorte mesa i ribe.

Za piće je najbolje odabrati mineralnu vodu bez plina s antispasticnim i diuretičkim učincima - Borjomi, Essentuki, Kurgazak, Krasnousolskaya. Preporučljivo bilje u obliku čajeva i infuzija za normalizaciju diureze: borovnica (medvjeđe uho), listovi bobica, cvjetovi vajkada, listovi jagode, sjemenke koprive sa sukcesijom, livadna djetelina. Osobi koja je podvrgnuta bolesti kategorički je kontraindiciran bilo koji oblik alkohola.

Hemoragična groznica s bubrežnim sindromom (HFRS) virusna je zoonotska (izvor infekcije - životinjske) bolesti koja je uobičajena na određenim područjima, a karakterizira je akutni početak, oštećenje krvožilnog sustava, razvoj hemoragičnog sindroma, hemodinamički poremećaji i teška oštećenja bubrega s mogućim nastankom akutnog zatajenja bubrega.

HFRS je na prvom mjestu među ostalim prirodnim žarišnim bolestima. Incidencija je različita - u prosjeku u Rusiji incidencija HFRS-a tijekom godina prilično se razlikuje - od 1,9 do 14,1 na 100 tisuća. stanovništvo. U Rusiji su prirodna žarišta HFRS-a: Baškirija, Tatarstan, Udmurtija, Samara i Uljanovska oblast. U svijetu je i HFRS prilično raširen - to su skandinavske zemlje (na primjer Švedska), Bugarska, Češka, Francuska, kao i Kina, Sjeverna i Južna Koreja.

Ovom problemu treba posvetiti posebnu pozornost, prije svega zbog teškog tijeka s mogućnošću razvoja toksičnog šoka, akutnog zatajenja bubrega sa smrtnim ishodom. Stopa smrtnosti u HFRS-u u prosjeku je od 1 do 8%.

Karakteristično za uzročnika hemoragične groznice s bubrežnim sindromom

Uzročnik HFRS-a je virus kojeg je izolirao južnokorejski znanstvenik H.W. Lee iz pluća glodavaca. Virus se zove Hantaan (nakon naziva rijeke Hantaan koja teče na Korejskom poluotoku). Kasnije su takvi virusi otkriveni u mnogim zemljama - u Finskoj, SAD-u, Rusiji, Kini i drugima. Uzročnik HFRS-a dodijeljen je obitelji Bunyaviridae i zaseban je rod koji uključuje nekoliko serovara: Puumala virus koji kruži Europom (epidemiološka nefropatija), virus Dubrava (na Balkanu) i virus Seul (širi se na svim kontinentima). To su virusi koji sadrže RNA veličine do 110 nm, umiru na temperaturi od 50 ° C 30 minuta, a na 0-4 ° C (temperatura kućnog hladnjaka) pohranjeno je 12 sati.

Hantaan virus - uzročnik HFRS

Značajka virusa Hantaan: sklonost utjecaju endotela (unutarnje membrane) krvnih žila.

Postoje dvije vrste virusa HFRS:
Tip 1 - Istočni (rasprostranjen na Dalekom Istoku), akumulacija je terenski miš. Virus je visoko promjenjiv, može izazvati teške infekcije sa stopom smrtnosti do 10-20%.
Tip 2 - zapadni (kruži europskim dijelom Rusije), akumulacija - crvena voluharica. Izaziva blaže oblike bolesti sa stopom smrtnosti ne većom od 2%.

Razlozi za širenje HFRS-a

Izvor zaraze (Europa) su šumski glodavci slični mišu (crveni i crveni volovi), a na Dalekom istoku - mačurski poljski miš.

Red Vole - GLPS ukloniti

Prirodno središte - rasprostranjeno stanište glodavaca (u umjerenim klimatskim formacijama, planinskim krajolicima, nizinskim šumsko-stepskim zonama, podnožju, riječnim dolinama).

Načini zaraze:  prašina u zraku (udisanje virusa sušenim izmetom glodavaca); fekalno-oralna (jedenje hrane onečišćene izlučevinama glodavaca); kontakt (kontakt oštećene kože s predmetima iz okruženja onečišćenim izlučevinama glodavaca, poput sijena, četkica, slame, hrane).

U ljudi je apsolutna osjetljivost na patogen. U većini slučajeva karakteristična je jesensko-zimska sezonalnost.

Vrste pojavnosti:
1) vrsta šume - razbole se tijekom kratkog posjeta šumi (branje bobica, gljiva itd.) - najčešća opcija;
2) tip domaćinstva - kod kuće u šumi, u blizini šume, veći poraz djece i starijih;
3) proizvodni put (bušenje, naftovodi, radovi u šumi);
4) vrsta vrta;
5) tip kampa (odmor u pionirskim kampovima, kućama za odmor);
6) poljoprivredni tip - karakteristična je jesensko-zimska sezonalnost.

Značajke distribucije:
  Najčešće su pogođeni mladi (oko 80%) stari 18-50 godina,
  Češće su bolesnici sa HFRS muškarci (do 90% slučajeva),
  HFRS daje sporadičnu incidenciju, ali može doći do epidemije: mali 10-20 ljudi, rjeđe - 30-100 ljudi,

Nakon infekcije formira se jak imunitet. Ponavljane bolesti kod jedne osobe se ne javljaju.

Kako se razvija HFRS?

Ulazna vrata infekcije su sluznica dišnih putova i probavnog sustava, gdje se ili umire (s dobrim lokalnim imunitetom) ili se virus počinje razmnožavati (što odgovara razdoblju inkubacije). Tada virus ulazi u krvotok (viremija), što se očituje infektivno-toksičnim sindromom kod pacijenta (češće ovo razdoblje odgovara 4-5 dana bolesti). Nakon toga se taloži na unutarnjoj stijenci žila (endotel), narušavajući njegovu funkciju, što se očituje u pacijentovom hemoragičnom sindromu. Virus se izlučuje urinom, pa utječu i žile bubrega (upala i oticanje bubrežnog tkiva), kasniji razvoj zatajenja bubrega (poteškoće u izlučivanju urina). Tada se može dogoditi nepovoljan ishod. To razdoblje traje do 9 dana bolesti. Tada se događa obrnuta dinamika - resorpcija krvarenja, smanjenje bubrežnog edema, mokrenje (do 30 dana bolesti). Potpuni oporavak zdravlja traje do 1-3 godine.

Simptomi HFRS-a

Karakteristična je ciklička priroda bolesti!

1) razdoblje inkubacije je 7-46 dana (prosječno 12-18 dana),
2) početno (febrilno razdoblje) - 2-3 dana,
3) oligoanurski period - od 3 dana bolesti do 9-11 dana bolesti,
4) razdoblje rane rekonvalescencije (poliuricno razdoblje - nakon 11. - do 30 dana bolesti),
5) kasna rekonvalescencija - nakon 30 dana bolesti - do 1-3 godine.

Ponekad prethodnom razdoblju prethodi prodromalni period: letargija, pojačani umor, smanjena učinkovitost, bol u udovima, grlobolja. Trajanje ne više od 2-3 dana.

Početno razdoblje  karakterizirana pojavom glavobolje, zimice, bolova u tijelu i udovima, zglobovima, slabosti.

Glavni simptom nastanka HFRS-a je oštar porast tjelesne temperature koji u prva 1-2 dana dostiže visoke brojke - 39,5-40,5 ° C. Groznica može trajati od 2x do 12 dana, ali najčešće je to 6 dana. Osobitost je maksimalna razina ne u večernjim satima (kao što je to uobičajeno kod SARS-a), već u dnevnim, pa čak i jutarnjim satima. Ostali simptomi intoksikacije kod pacijenata se odmah pojačavaju - nedostatak apetita, javlja se žeđ, bolesnici su inhibirani, loše spavaju. Glavobolje su prosute, intenzivne, povećana osjetljivost na svjetlosne podražaje, bol pri pomicanju očnih jabučica. U 20% oštećenja vida - "magla pred očima". Nakon pregleda pacijenata pojavljuje se "sindrom kapuljače" (kraniocervikalni sindrom): hiperemija lica, vrata, gornjeg dijela prsnog koša, natečenost lica i vrata, vaskularno ubrizgavanje sklere i konjuktiva (vidljivo je crvenilo očne jabučice). Koža je suha, vruća na dodir, jezik je obložen bijelim premazom. Već tijekom tog razdoblja može se pojaviti jaka ili tupa bol u donjem dijelu leđa. Uz visoku temperaturu, razvoj razvoja zarazne toksične encefalopatije (povraćanje, jaka glavobolja, ukočeni vrat, simptomi Kerniga, Brudzinskog, gubitak svijesti), kao i infektivni toksični šok (brzi pad krvnog tlaka, prvo povećanje otkucaja srca, a zatim smanjenje otkucaja srca) )

Oligursko razdoblje, Karakterizira ga praktično smanjenje groznice za 4-7 dana, ali pacijent se ne osjeća bolje. Pojavljuje se stalna bol u leđima različite težine - od bolne do oštre i iscrpljujuće. Ako se razvije teški oblik HFRS-a, tada im se pridružuju dva dana nakon bola sindroma bubrežne boli, povraćanja i bolova u trbuhu u regiji želuca i crijeva koji boluju. Drugi neugodni simptom ovog razdoblja je smanjenje količine oslobađanog urina (oligurija). Laboratorijski - smanjenje specifične težine urina, proteina, crvenih krvnih zrnaca, cilindara u urinu. U krvi se povećava sadržaj ureje, kreatinina, kalija, smanjuje se količina natrija, kalcija i klorida.

Istodobno se očituje i hemoragični sindrom. Mali točkast hemoragični osip pojavljuje se na koži prsnog koša, u pazuhu, na unutarnjoj površini ramena. Zavoji osipa mogu biti u nekim linijama, kao od "kapka". Pojavljuju se krvarenja u skleri i konjuktivti jednog ili oba oka - takozvani simptom „crvene trešnje“. U 10% bolesnika pojavljuju se teške manifestacije hemoragičnog sindroma - od krvarenja iz nosa do gastrointestinalnog sustava.

Hemoragični osip s HFRS

Skleralno krvarenje

Značajka ovog razdoblja HFRS-a je osebujna promjena u funkciji kardiovaskularnog sustava: smanjenje pulsa, sklonost hipotenziji, prigušivanje srčanih zvukova. Na EKG - sinusnoj bradikardiji ili tahikardiji moguća je pojava ekstrasistole. Krvni tlak u razdoblju oligurije s početnom hipotenzijom prelazi u hipertenziju. Čak i unutar jednog dana bolesti, visoki krvni tlak može se pretvoriti u nizak i obrnuto, što zahtijeva stalno praćenje takvih bolesnika.

U 50-60% bolesnika u ovom razdoblju zabilježeni su mučnina i povraćanje, čak i nakon malog gutljaja vode. Često je bol u trbuhu bolna. 10% bolesnika ima labavu stolicu, često s dodatkom krvi.

Tijekom tog razdoblja, simptomi oštećenja živčanog sustava zauzimaju istaknuto mjesto: pacijenti imaju jaku glavobolju, stupor, stanja gluposti, često onesviještenost, halucinacije. Razlog takvim promjenama je krvarenje u tvari u mozgu.

Upravo se tijekom oliguričnog razdoblja treba bojati jedne od kobnih komplikacija - o sustavu zatajenja bubrega i akutnoj insuficijenciji nadbubrežne žlijezde.

Poliurejsko razdoblje, Karakterizira ga postupna obnova diureze. Pacijentima postaje lakše, simptomi bolesti slabe i povraćaju. Pacijenti izlučuju veliku količinu urina (do 10 litara dnevno), nisku specifičnu težinu (1001-1006). Nakon 1-2 dana od početka poliurije, obnavljaju se i laboratorijski pokazatelji oštećene funkcije bubrega.
Do 4. tjedna bolesti količina oslobađanog urina je normalna. Nekoliko mjeseci ostaje mala slabost, mala poliurija, smanjenje specifične težine urina.

Kasna obnova.  Može trajati od 1 do 3 godine. Preostali simptomi i njihove kombinacije kombiniraju se u 3 skupine:

Astenija - slabost, smanjena učinkovitost, vrtoglavica, smanjen apetit.
  Disfunkcija živčanog i endokrinog sustava - znojenje, žeđ, svrbež kože, impotencija, bolovi u donjem dijelu leđa, povećana osjetljivost u donjim ekstremitetima.
  Bubrežni rezidualni učinci - težina u donjem dijelu leđa, povećana diureza do 2,5-5,0 L, učestalost noćne diureze tijekom dana, suha usta, žeđ. Trajanje oko 3-6 mjeseci.

HFRS u djece

Djeca svih dobnih skupina, uključujući dojenčad, mogu biti bolesna. Karakterizirano odsutnošću prekursora bolesti, akutnim početkom. Temperatura traje 6-7 dana, djeca se žale na stalnu glavobolju, pospanost, slabost, više leže u krevetu. Bol u lumbalnom području pojavljuje se već u početnom razdoblju.

Kada trebam vidjeti liječnika?

Visoka temperatura i jaki simptomi intoksikacije (glavobolja i bolovi u mišićima), jaka slabost, pojava "sindroma kapuljače", hemoragični osip na koži, kao i pojava boli u donjem dijelu leđa. Ako je pacijent još kod kuće, a ima smanjenu količinu izlučenog urina, krvarenje u skleri, letargiju - hitan hitni poziv i hospitalizaciju!

Komplikacije HFRS

1) Azotemska uremija, Razvija se u teškom obliku HFRS-a. Razlog je „šljakanje“ tijela zbog ozbiljnog narušavanja rada bubrega (jednog od izlučnih organa). Pacijent razvija stalnu mučninu, opetovano povraćanje koje ne donosi olakšanje, štucanje. Pacijent praktički ne urinira (anurija), postaje inhibiran i postupno se razvija koma (gubitak svijesti). Teško je ukloniti pacijenta iz azotemske kome, često je ishod smrtni.

2) Akutno kardiovaskularno zatajenje, Ili simptomi toksičnog toksičnog šoka u početnom razdoblju bolesti na pozadini visoke groznice, ili 5-7. Dana bolesti na pozadini normalne temperature zbog krvarenja u nadbubrežnoj žlijezdi. Koža postaje blijeda s plavkastim nijansama, hladna na dodir, pacijent postaje nemiran. Otkucaji srca se povećavaju (do 160 otkucaja u minuti), krvni tlak brzo opada (do 80/50 mm Hg, ponekad se ne utvrđuje).

3) Hemoragične komplikacije: 1) Suzenje bubrežne kapsule s stvaranjem krvarenja u perinefričnom tkivu (pri nepravilnom prijevozu pacijenta s jakim bolovima u leđima). Bolovi postaju intenzivni i trajni. 2) Puknuće bubrežne kapsule što može rezultirati ozbiljnim krvarenjima u retroperitonealnom prostoru. Bol se iznenada pojavljuje na strani praznine, praćena mučninom, slabošću, ljepljivim znojem. 3) Krvarenje u adenohipofizi (hipofiza). Manifestira se pospanošću i gubitkom svijesti.

4) Bakterijske komplikacije  (upala pluća, pijelonefritis).

Dijagnoza HFRS:

1) U slučaju sumnje na HFRS uzimaju se u obzir trenutci poput prisutnosti pacijenata u prirodnim žarištima infekcije, učestalosti stanovništva, jesensko-zimske sezonalnosti i karakterističnih simptoma bolesti.
2) Instrumentalna studija bubrega (ultrazvuk) - difuzne promjene u parenhimu, jak edem parenhima, venska zagušenja kortikalne i moždane tvari.
3) Konačna dijagnoza postavlja se nakon laboratorijskog otkrivanja protutijela klase IgM i G primjenom enzimski povezanog imunosorbenskog testa (ELISA) (s porastom titra protutijela 4 puta ili više) - uparenim serumom na početku bolesti i nakon 10-14 dana.

HFRS tretman

1) Organizacijske i režimske aktivnosti
  Hospitalizacijom svih bolesnika u bolnici, pacijenti nisu zarazni za druge, stoga se može liječiti u zaraznim, terapijskim, kirurškim bolnicama.
  Prijevoz bez ikakvih naleta.
  Stvaranje štedljivog zaštitnog režima:
1) krevet u mirovanju - blagi oblik - 1,5-2 tjedna, cf-teški - 2-3 tjedna, teški - 3-4 tjedna.
2) dijeta - tablica br. 4 bez ograničenja bjelančevina i soli, nemasna, nemasna hrana, obroci u malim obrocima. Dovoljno tekućine - mineralna voda, Borjomi, Essentuki br. 4, mousses. Voćni napici, voćni sokovi s vodom.
3) svakodnevna rehabilitacija usne šupljine - r-rom furatsillina (prevencija komplikacija), svakodnevni rad crijeva, dnevno mjerenje dnevne diureze (svaka 3 sata, broj pijane i izlučene tekućine).
2) Sprječavanje komplikacija: antibakterijski lijekovi u uobičajenim dozama (obično penicilin)
3) infuzijska terapija: cilj je detoksikacija tijela i sprečavanje komplikacija. Osnovne otopine i pripravci: koncentrirane otopine glukoze (20-40%) s inzulinom za opskrbu energijom i uklanjanje viška izvanstanične K, prednizona, askorbinske kiseline, kalcijevog glukonata, lasixa prema indikacijama. Ako nema učinka „namakanja“ (tj. Povećanja diureze), dopamin je propisan u određenoj dozi, kao i za normalizaciju mikrocirkulacije - zvona, trental, aminofilin.
4) Hemodijaliza u teškim bolestima, prema određenim indikacijama.
5) Simptomatska terapija:
- na temperaturi - antipiretički (paracetamol, nurofen, itd.);
- uz bolove, propisani su antispazmodici (spazgan, uzeti, baralgin i drugi),
- s mučninom i povraćanjem primjenjuju se cerukalni, tseruglan;
7) Specifična terapija (antivirusni i imunomodulacijski učinak): virazol, specifični imunoglobulin, amiksin, jodantipirin - svi lijekovi propisani su u prvih 3-5 dana bolesti.
Iscjedak se vrši s potpunim kliničkim poboljšanjem, ali ne ranije od 3-4 tjedna bolesti.

HFRS prognoza

1) oporavak
2) smrtonosna (u prosjeku 1-8%),
3) intersticijska nefroskleroza (na mjestima proliferacije vezivnog tkiva krvarenja),
4) arterijska hipertenzija (30% bolesnika),
5) kronični pelonefritis (15-20%).

Dispanzerno promatranje pacijenata:

Nakon otpusta izdaje se bolovanje u trajanju od 10 dana.
  Praćenje tijekom jedne godine - 1 put u 3 mjeseca - savjetovanje s nefrologom, praćenje krvnog tlaka, pregled fundusa, OAM, prema Zemnitskyu.
  6 mjeseci, izuzeće od tjelesne aktivnosti, sporta.
  Djeca za godinu dana - medicinsko povlačenje iz cijepljenja.

Prevencija HFRS-a

1. Specifična profilaksa (cjepivo) nije razvijena. U svrhu prevencije propisan je iodantipirin prema shemi.
2. Nespecifična prevencija uključuje deratizaciju (suzbijanje glodavaca), kao i zaštitu okolišnih objekata, skladišta žita, sijena od invazije glodavaca i onečišćenja njihovim sekrecijama.

Članak govori o zaraznoj bolesti u kojoj su pogođeni bubrezi - hemoragična groznica. Opisani su uzroci bolesti, klinička slika, metode dijagnoze i liječenja.

Hemoragična groznica s bubrežnim sindromom je bolest koju karakteriziraju prirodne žarišta. U Rusiji ga nalazimo na Dalekom istoku, u Sibiru, na Uralu i u nekim regijama europskog teritorija. Godišnje se registrira oko 20 tisuća slučajeva ove bolesti. Groznicu uzrokuju virusi koji žive kod glodavaca.

Bit patologije

Hemoragična groznica je virusna bolest popraćena lezijama malih žila, više bubrega. Bolest ima žarišnu rasprostranjenost u cijelom svijetu. Osjetljivost na virus je velika pa se svatko može razboljeti. Najčešće se muškarci razbole u ruralnim područjima. Formira se trajni imunitet.

Karakterizacija patogena

Uzročnik hemoragične groznice je virus iz roda Hantavirusi. Karakterizira ga srednja veličina i velika aktivnost. Živi u tijelu nekih vrsta glodavaca.

Virus se može uništiti slijedećim tvarima:

Osjetljiv je na ultraljubičasto zračenje. Umre prilikom zagrijavanja, može podnijeti niske temperature.

Infekcijski putevi

Izvor izolacije virusa su sljedeće vrste glodavaca:

• voluharica;
• šumski miševi;
• kućni miševi i štakori;
• hrčak.

Životinje prenose infekciju gotovo asimptomatski i virus luče izmetom. Osoba se može zaraziti na više načina.

1. Prašina, Uzročnik se pohranjuje u osušenu stolicu glodavaca, odakle ulazi u udisani zrak.
2. Kontakt, U slučaju kontakta s glodavcima u prisustvu oštećene kože.
3. Prehrambeni, Gutanje kontaminiranom hranom, vodom.

S osobe na osobu virus se ne prenosi, odnosno infekcija s ljudi je nemoguća.

Klinička slika

Inkubacija virusa, odnosno njegovo širenje u tijelu, događa se u roku od 21 dana, do maksimalno 49 dana. Bolest karakterizira ciklički tijek i prisutnost velikog broja kliničkih mogućnosti.

Tijekom bolesti razlikuje se nekoliko razdoblja. Simptomi hemoragične groznice s bubrežnim sindromom mijenjaju se tijekom svakog od njih.

Traje od 3 do 10 dana.

Sljedeće pritužbe pacijenta karakteristične su za ovo razdoblje:

• groznica do 38-40 * C;
• jake glavobolje;
• suha sluznica;
• mučnina do povraćanja;
• nedostatak apetita;
• proljev;
• slabost, bol u mišićima.

Tipičan prigovor je smanjenje vida, popraćeno bolom u očima. Ovo stanje traje 5 dana.

Izvana se primjećuje crvenilo kože lica i prsa (fotografija). Na dan 3-5. Na tijelu se može pojaviti hemoragični osip - mala točkasta krvarenja. Isti elementi opaženi su na sluznici ždrijela i konjunktiva. Neki pacijenti razviju krvarenje iz nosa i desni.

U tom razdoblju, kršeći počinak u krevetu, postoji visok rizik od razvijanja toksičnog toksičnog šoka povezanog s masovnim prodiranjem virusa u krv.

oliguričan

Do 14. dana bolesti opaža se oligurično razdoblje. Groznica se smanjuje, ali pacijentovo se stanje pogoršava. Jačina intoksikacije se pojačava, pojavljuju se česte povraćanja. Važan znak ovog razdoblja je smanjenje volumena urina. Što manje urina odlazi, to je gore stanje pacijenta.

Osoba je neaktivna, žali se na jake bolove u lumbalnoj regiji. Pojačavaju se hemoragijske manifestacije. Krvarenja u srcu, jetri i mozgu mogu uzrokovati smrt. Izvana postoje blijedoća i oteklina na licu, nizak krvni tlak, rijedak otkucaj srca.

Polyuric

Slijedi oligurski. Ovo razdoblje karakterizira značajno povećanje volumena urina - do pet litara dnevno. Primjećuje se učestalo noćno mokrenje. Stanje pacijenta postupno se poboljšava - povraćanje prestaje, sindrom boli se smanjuje.

Oporavak

Postoji postupna normalizacija ljudskog blagostanja, obnova bubrežne funkcije. Trajanje ovog razdoblja može biti do tri godine.

Dijagnostika

U dijagnozi bolesti oslanjaju se na odgovarajuću povijest, tipične simptome. Za potvrdu dijagnoze groznice s bubrežnim sindromom koriste se različite istraživačke metode.

1. Opća i biokemijska analiza krvi.  Pokazuje samo znakove upale i promjenu razine uree i kreatinina.
2. Analiza urina.  Otkriveni protein i crvene krvne stanice.
3. Serološka dijagnoza.  Antitijela na virus HFRS otkrivaju se u krvnom serumu.
4. Ultrazvuk bubrega, Promatra se povećanje bubrega, oticanje parenhima organa.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s gripom i encefalitisom koji prenose krpelj.

Bolesnike s sumnjom na hemoragičnu groznicu potrebno je hospitalizirati u zaraznom odjeljenju. Prijevoz se obavlja s najvećom pažnjom, drhtanje i okretanje pacijenta su neprihvatljivi.

Prije početka poliuricnog razdoblja propisan je strogi krevet za spavanje. Preporučuje se kompletna probavljiva hrana, količina tekućine ovisi o količini izlučenog urina. Liječenje lijekovima uključuje simptomatska sredstva.

U kontaktu s

Hemoragična groznica s bubrežnim sindromom (HFRS) zoonotska je virusna bolest s aerogenim mehanizmom prijenosa patogena, karakterizirana sistemskom lezijom malih žila, hemoragičnom dijatezom, hemodinamičkim poremećajima i osebujnom renalnom bolešću (intersticijski nefritis s razvojem akutnog zatajenja bubrega).

Od 1978., kada je uvedena službena registracija incidencije HFRS M3 Ruske Federacije, do 2015. registrirano je više od 245 tisuća klinički dijagnosticiranih slučajeva HFRS-a. Više od 98% ukupnog broja slučajeva HFRS-a otkriveno je u europskom dijelu zemlje, a oko 2% - u azijskom dijelu, uglavnom na dalekom istoku.

Prema Rospotrebnadzoru, samo u posljednjih 16 godina od 2000. godine, u 58 regija Ruske Federacije, koje pripadaju sedam federalnih okruga, registrirano je 117.433 slučaja HFRS-a, uključujući 2.880 djece (2,5%) u mlađi od 14 godina. 516 slučajeva (0,5%) bolesti HFRS bilo je kobno.

U dalekoistočnim regijama Ruske Federacije HFRS uzrokuju virusi Hantaan, Amur i Seul, čiji su prirodni rezervoari istočna podvrsta poljskog miša (Apodemus agrarius mantchuricus), istočnoazijskog miša (Apodemus peninsulae) i sivog štakora (Rattus norvegicus).

U europskom dijelu Rusije, HFRS uzrokuju virusi Puumala, Kurkino i Sochi, čiji su prirodni rezervoari crvenokosa vuka (Myodes glareolus), zapadna podvrsta poljskog miša (Apodemus agrarius agrarius) i kavkaski šumski miš (Apodemus ponticus).

Epidemiološka analiza incidencije HFRS-a u Rusiji pokazala je da je 97,7% svih slučajeva HFRS-a etiološki uzrokovano virusom Puumala, 1,5% virusima Hantaan, Amur, Seul, a 0,8% virusima Kurkino i Sochi, što ukazuje na vodeću etiološku ulogu virusa. Puumala u strukturi incidencije HFRS-a u Ruskoj Federaciji.

Glavni put infekcije je zračna prašina, u kojoj virus sadržan u biološkim izlučevinama životinja, u obliku aerosola, prolazi gornjim dišnim putovima u pluća osobe, gdje su uvjeti za njegovu reprodukciju najpovoljniji, a potom se krvlju prenosi u druge organe i tkiva. Infekcija je moguća i kroz oštećenu kožu u kontaktu s izlučevinama zaraženih glodavaca ili sa pljuvačkom u slučaju ugriza ljudske životinje. U cijeloj povijesti proučavanja ove infekcije nije bilo slučajeva infekcije i prenošenja HFRS patogena s osobe na osobu.

Klinika bolesti

Složenost kliničke dijagnoze HFRS je da u prva 3 dana bolesti simptomatologija nije specifična. Bilo koja akutna groznica može se smatrati sumnjivom za HFRS u bolesnika koji žive na teritorijima prirodnih HFRS žarišta ili posjećuju žarišta u roku od 46 dana prije početka bolesti (inkubacijsko razdoblje - u prosjeku 7 do 46 dana, u prosjeku - od 2 do 4 tjedna).

Od 4. do 5. dana bolesti s tipičnim tijekom i dovoljnom kvalifikacijom medicinskog osoblja dijagnoza HFRS ne uzrokuje značajne poteškoće. Dijagnoza HFRS može se smatrati vjerojatnom kada klinički znakovi odgovaraju karakterističnom toku bolesti u prisutnosti epidemiološke anamneze. U ovom slučaju laboratorijski potvrđeni slučaj ne mora ispunjavati kliničku definiciju slučaja (atipični oblici).

2-3 dana prije pojave glavnih simptoma bolesti mogu se primijetiti prodromalni fenomeni u obliku neznatne opće slabosti i kataralnih simptoma. U budućnosti se zarazni proces odvija ciklično i prolazi kroz nekoliko razdoblja u svom razvoju.

Početno razdoblje(1-3. Dan bolesti). U pravilu, bolest počinje akutno, tjelesna temperatura raste, zimica, glavobolja, bolni mišići i zglobovi, opća slabost, suha usta i žeđ. Mogu se primijetiti kataralne manifestacije. Neki pacijenti u ranim danima bolesti u jeku vrućice i intoksikacije razvijaju mučninu i povraćanje, ponekad labavu stolicu do 2-3 puta dnevno bez patoloških nečistoća.

Patognomonik za HFRS je oštećenje vida. Pacijenti primjećuju "maglu", "mrežu pred očima" (dvostruki vid u očima nije tipičan). Pacijenti imaju karakterističan izgled - imaju hiperemiju kože lica, vrata, gornje polovice tijela, pastozne kapke, ubrizgavanje skleralnih žila.

Već u početnom razdoblju bolesti mogu se pojaviti hemoragične manifestacije u obliku krvnih kora u nosnim prolazima, kratkih krvarenja iz nosa, pojedinačnih petehijalnih elemenata u supra i subklavijalnim predjelima, na prednjoj površini prsnog koša. Na pozadini jake intoksikacije u nekih bolesnika moguća je pojava meningealnih simptoma.

Zabilježena je relativna bradikardija ili tahikardija. U nekih bolesnika, na 3-4 dan bolesti, bilježi se arterijska hipotenzija s padom krvnog tlaka na neotkrivene vrijednosti (ASCH)! Bol u donjem dijelu leđa i trbuhu u početnom razdoblju, u pravilu, se ne opaža.

U krvnim testovima postoje znakovi zadebljanja krvi (povećava se sadržaj crvenih krvnih stanica i hemoglobina u jedinici volumena), neki pacijenti mogu doživjeti leukocitozu, karakterističnu trombocitopeniju, ESR se ne povećava znatno, pa čak i u težim slučajevima smanjuje se na 5 mm / h ili manje.

Oligursko razdoblje  (4-11. Dan bolesti). Do 4-5. dana od početka bolesti postoji tendencija snižavanja tjelesne temperature, ali stanje bolesnika se ne poboljšava. Kardinalni znak početka oligurnog razdoblja je pojava boli u donjem dijelu leđa i / ili trbuhu kod većine bolesnika. Intenzitet boli može biti od lagane do jake, zaustaviti je samo opojnim analgeticima.

Odsutnost boli ili lokalizacija boli samo u trbuhu karakterizira atipični tijek bolesti. Istodobno se diureza smanjuje, sve do anurije, razvija se akutno zatajenje bubrega (ARF). Pojavljuju se mučnina, povraćanje, s jakom uremijom - štucanje.

Zabrinuti zbog opće slabosti, nesanice ili pospanosti, glavobolje. Hiperemija kože lica i gornje polovice prsnog koša može trajati ili biti zamijenjena blijedošću sa značajnim manifestacijama akutnog zatajenja bubrega. Izrečeni edemi se ne događaju, ali pastozni na licu, u pravilu, ostaju.

Intenzitet hemoragijskih manifestacija ovisi o težini bolesti. Karakteristični su krvarenja u skleri (simptom „crvene trešnje“), krvarenje iz nosa, hemoragični osip na koži, krvarenja ispod kože, crijevna krvarenja, krvarenja u unutarnjim organima. Žene mogu imati krvarenje iz maternice.

Na dijelu kardiovaskularnog sustava češće se bilježi relativna ili apsolutna bradikardija. Na početku i prvoj polovici oligarhijskog razdoblja češće se bilježi arterijska hipotenzija, u drugoj polovici - arterijska hipertenzija. Suha rasa se ponekad čuju u plućima, a u teškim slučajevima kratkoća daha. Jezik suh, prekriven sivim ili smeđim premazom.

Pri palpaciji trbuha određuje se natečenost, lokalna ili difuzna bol, ponekad sa simptomima iritacije peritoneja. Neki pacijenti imaju labavu stolicu 2-3 puta dnevno bez patoloških nečistoća. Kod nekih bolesnika može se palpirati malo povećana jetra. Utvrđen je pozitivan simptom Pasternatsky, češće s obje strane.

U krvnim pretragama kod većine bolesnika (u teškim slučajevima gotovo kod svih bolesnika) u krvi se opaža leukocitoza od 9-10 x 10x9 / l do 30 x 10x9 / l i više. Često se bilježi pomak u formuli leukocita ulijevo. Karakterističan je izgled plazma stanica u krvnoj formuli, opaža se trombocitopenija koja u teškim oblicima može biti vrlo značajna (do 5,0 x 10 x 9 / l). Povećanje ESR-a je zanemarivo.

Serumske koncentracije uree i kreatinina počinju rasti od početka oligurnog razdoblja i dostižu svoj maksimum do 8. do 9. dana bolesti. Povećavanje može biti neznatno kod blagih oblika i dostići vrijednosti od 60,0 mmol / L za ureu i 2000,0 µmol / L za kreatinin u teškim oblicima bolesti.

S ozbiljnim ARF-om koncentracija kalija raste, a koncentracije natrija i klora u krvnom serumu smanjuju se. U općoj analizi urina od prvog dana oligurije, proteinurija se opaža kod 90-95% bolesnika (ponekad i do 33 g / l), u većine bolesnika mikrohematurija, ponekad makrohematurija i cilindrurija. Patognomonični za HFRS je otkrivanje u urinu stanica vakuoliranog bubrežnog epitela. Često se bilježi leukociturija.

Gotovo stalni znak bolesti je smanjenje relativne gustoće mokraće (Opl) urina do sredine oligurnog razdoblja. Pokazatelji Opl u uzorku urina prema Zimnitskyju mogu fluktuirati tijekom dana u roku od 1000-1005 (isohypostenuria).

Poliurejsko razdoblje  (12.-30. Dan bolesti). Stanje bolesnika poboljšava se, intenzitet boli opada, diureza raste. Neki pacijenti zadržavaju opću slabost, žeđ, umjerenu arterijsku hipertenziju, bradikardiju, a ponekad i tahikardiju, ozbiljnost ili bol u donjem dijelu leđa. Razvija se poliurija - maksimalna dnevna diureza promatra se od 15. do 16. dana bolesti i dostiže 8-10 litara dnevno u teškim oblicima, nokturija je karakteristična. Normalizira se opća krvna slika, a urea i kreatinin se smanjuju. Patološke promjene u sedimentu urina nestaju, ali izohipostenurija ostaje.

Razdoblje rekonvalescencije  (od 20-30. dana bolesti). Stanje bolesnika značajno se poboljšava, mučnina i povraćanje potpuno nestaju, pacijenti postaju aktivni, diureza se normalizira. To razdoblje uglavnom karakteriziraju asthenovegetativne manifestacije, koje mogu trajati i nakon otpustanja iz bolnice. Laboratorijska krvna slika vraća se u normalu, izohipostenurija ostaje u mokraći, što se ponekad popravi nekoliko mjeseci nakon otpusta pacijenta iz bolnice.

Obično cijelo akutno razdoblje bolesti traje 25-30 dana. U nekih bolesnika astenski sindrom traje od nekoliko mjeseci do 1 godine. Često, tijekom dugog razdoblja, opažaju se hipotenzija, labilnost pulsa, kratkoća daha tijekom vježbanja i smanjenje seksualne želje. Obnavljanje sposobnosti koncentracije bubrega može se odgoditi do nekoliko mjeseci.

Ovisno o težini, HFRS se dijeli na blage, umjerene i teške oblike. S blagim oblikom, intoksikacija je beznačajna, tjelesna temperatura nije viša od 38 ° C, umjereno smanjenje diureze, ureaja u krvi je normalna, kreatinin je do 130 µmol / L, normocitoza, blaga proteinurija, mikrohematurija.

S umjerenim oblikom izražena je intoksikacija, tjelesna temperatura do 39,5 ° C, umjereni hemoragični sindrom, oligurija - 300-900 ml dnevno, urea - 8,5-19 mmol / l, kreatinin - 131-299 mmol / l, leukocitoza - 8,0-14,0 x 109 / l, proteinurija, mikrohematurija.

U teškom obliku, značajna intoksikacija, tjelesna temperatura iznad 39,5 ° C, hemoragični sindrom, uremija, dnevna diureza - 200-300 ml, urea - iznad 19 mmol / l, kreatinin - iznad 300 mmol / l, leukocitoza - iznad 14,0 x 109 / l, izražena proteinurija, mikro- ili makrohematurija.

Komplikacije HFRS: krvarenje i krvarenje, toksični šok (ITS), akutno kardiovaskularno zatajenje (ASCH), plućni edem, uremička koma, bubrežna eklampsija, puknuće bubrežne kapsule, sekundarne bakterijske infekcije.

Po etiologiji bolest se dijeli na HFRS uzrokovan virusima Puumala (HFRS-Puumala), Hantaan (HFRS-Hantaan), Seul (HFRS-Seoul), Amur (HFRS-Amur), Kurkino (HFRS-Kurkino), Soči (HFRS-Sochi) , Etiološki oblici imaju klinička obilježja.

GLPS-Puumala  - najčešći oblik bolesti u Ruskoj Federaciji. U oko četvrtine bolesnika, HFRS-Puumala je blaga, u polovici bolesnika umjerena, a u drugoj četvrtini teška. Hemoragični sindrom javlja se u 14-20% bolesnika s HFRS-Puumala. Ostale kliničke i laboratorijske manifestacije su prilično tipične. Bitna činjenica je smanjenje relativne gustoće urina kod gotovo 99,0% bolesnika. Smrtnost u HFRS-Puumali iznosi 0,4-1%.

HFRS-Hantaan  Registrirana je u krajnjeistočnim regijama Ruske Federacije. Bolest je teža od HFRS-Puumala: kod više od trećine bolesnika bolest je teška, hemoragični sindrom se opaža kod gotovo polovice bolesnika. Smrtnost u HFRS-Hantaanu iznosi 5-10%.

GLPS-Amur  opisano relativno nedavno i zabilježeno je samo u žarištima Dalekog Istoka. Na temelju promatranja malog broja pacijenata, može se govoriti o sličnosti kliničke slike s HFRS-Hantaanom sa tendencijom češće registracije trbušnih simptoma i teškim oblicima bolesti.

GLPS Seul  bilježi se uglavnom u urbanim središtima ruskog dalekog istoka. Ima relativno povoljan tijek, broj teških oblika bolesti je 11-12%. Hemoragični sindrom javlja se kod otprilike jednog od deset bolesnika. Značajka ovog oblika je često oštećenje jetre. Povećanje koncentracije bilirubina u krvnom serumu nalazi se kod gotovo svakog petog pacijenta, porast aktivnosti ALT-a i ACT-a kod više od polovice bolesnika.

GLPS-Kurkino zabilježeni u žarištima koja se nalaze u regijama središnje Rusije. Bolest se odvija slično kao i HFRS-Puumala - teški oblici zabilježeni su u oko četvrtine bolesnika. Hemoragijske manifestacije bilježe se relativno rijetko - u 8-9% bolesnika. Klinički tijek HFRS-Kurkino trebao bi uključivati \u200b\u200brijetku pojavu u bolesnika sa žeđi, oštećenjem vida, ispiranjem lica, orofarinksom i razvojem poliurije. Laboratorijske promjene karakteriziraju češća limfopenija i pomak leukocitne formule ulijevo s rijetkim otkrivanjem plazma stanica, značajnije povećanje ESR-a i manje izraženo smanjenje relativne gustoće urina. Smrtnost u ovom obliku ne prelazi 0,5%.

GLPS-Sochi  Registriran je u suptropskom pojasu Krasnodarskog teritorija i predstavlja najteži oblik HFRS-a od etioloških oblika bolesti koji su trenutno registrirani. Više od polovice bolesnika s HFRS-Sočijem pati od teške bolesti i ima teške hemoragične manifestacije. Većina bolesnika s HFRS-Sočijem ima znakove oštećenja gastrointestinalnog trakta u obliku trbušne boli, mučnine, povraćanja i proljeva. Svaki deseti pacijent ima znakove oštećenja jetre - porast bilirubina i transaminaza. Smrtnost u HFRS-Sočiju iznosi 11-14%.

Treba napomenuti da se svi opisani oblici HFRS-a mogu pojaviti atipično (bezbolna i abdominalna varijanta bolesti).

Diferencijalna dijagnoza

HFRS se razlikuje od gripe i drugih akutnih respiratornih infekcija, sepse, leptospiroze, meningokokne infekcije, infektivne mononukleoze, krpeljnog encefalitisa i borelioze, akutnih crijevnih infekcija.

Često postoji potreba za provođenjem diferencijalne dijagnostike s nizom terapijskih i kirurških bolesti: pijelonefritis, pneumonija, pankreatitis, upala slijepog crijeva, bubrežna kolika, glomerulonefritis, krvne bolesti (akutna leukemija), trovanje otrovnim tvarima.

U procesu diferencijalne dijagnoze treba obratiti pozornost na sljedeće okolnosti:

• u prva 3-4 dana bolesti potrebno je aktivno identificirati simptome karakteristične za HFRS (suha usta, žeđ, oštećenje vida, subkleralni hematomi);
• bol u donjem dijelu leđa (i / ili trbuhu) pojavljuje se 3. do 5. dana bolesti, tjelesna temperatura se smanjuje, ali stanje pacijenata pogoršava zbog razvoja akutnog zatajenja bubrega;
• kod većine zaraznih bolesti, za razliku od HFRS-a, oštećenje bubrega (toksični zarazni bubreg) primjećuje se u prvim danima bolesti u visini groznice;

• u prvih 5-6 dana bolesti u općem pregledu krvi karakteristično je povećanje koncentracije crvenih krvnih stanica i hemoglobina zbog zgušnjavanja krvi bez gubitka vanjske tekućine, zatim leukocitoza (do 25 ili više stanica 10x9 / L) s pomakom formule leukocita u lijevo, otkrivanje plazma stanica i trombocitopenija sa značajnim smanjenjem broja trombocita u volumenu krvi u teškim oblicima;

• u općoj analizi urina značajne promjene se javljaju od 3-4 dana bolesti: proteinurija (od 0,33 do 33 g / l), mikro- ili makrohematurija, leukociturija (rijetko značajna), često cilindrurija;
• do sredine oligurskog razdoblja dolazi do smanjenja relativne gustoće urina (izohipostenurija), koje može trajati nekoliko mjeseci nakon otpuštanja pacijenta iz bolnice.

Upotreba specifične laboratorijske dijagnostike HFRS omogućava prepoznavanje blagih i izbrisanih oblika tijeka infekcije. Blagi oblici HFRS-a javljaju se s 3-4 dana vrućice, sindromom umjerene intoksikacije i manjim oštećenjem bubrega. Izbrisani oblici HFRS-a su kratka febrilna stanja bez ikakvih patognomoničnih simptoma. Dijagnoza takvih oblika obično se provodi na temelju epidemioloških i laboratorijskih seroloških podataka.

Specifična laboratorijska dijagnostika

Konačna dijagnoza treba biti potvrđena laboratorijskim dijagnostičkim metodama. To je posebno važno kod određivanja izbrisanih i blagih oblika bolesti. Za dijagnostiku koristite certificirane ispitne sustave koji su registrirani u Rusiji.

Najčešće korištene metode za specifičnu dijagnozu HFRS uključuju metodu fluorescentnih antitijela (MFA) primjenom kompleta reagensa „Dijagnostička HFRS kultura polivalentna za metodu indirektne imunofluorescencije“ koju je izradio Federalni istraživački centar za istraživanje i razvoj imunobioloških pripravaka nazvanih po Gradska policija Chumakova RAS ".

Diagnosticum otkriva specifična antitijela u krvnom serumu bolesnih na sve trenutno poznate viruse - patogene HFRS, omogućava visoku učinkovitost otkrivanja bolesnika sa HFRS-om, bez obzira na regiju i izvore infekcije, omogućava do kraja 1. tjedna. bolesti radi otkrivanja dijagnostičkog porasta titra specifičnih antitijela. Najkvalitetniji pokazatelj identifikacije i etiološkog stanja HFRS bolesti je uspostavljanje 4- ili višestrukog porasta titra specifičnih antitijela u parnim krvnim serumima pacijenata uzetih u dinamici bolesti.

Prilikom pregleda pacijenata s očitim kliničkim manifestacijama HFRS-a i odgovarajućom epidemiološkom poviješću u 1-2% slučajeva protutijela na viruse koji uzrokuju HFRS možda neće biti otkrivena. To ukazuje na moguće postojanje seronegativnih oblika u ovoj bolesti.

Pored MFA-ova za specifičnu dijagnozu HFRS-a, koristi se indirektni imuno-absorbentni test (ELISA) koji upotrebljava „reagens kit za imuno-analizu detekcije imunoglobulina klase G i klase M za hantaviruse u ljudskom serumu (plazmi)“ proizvođača Vector-Best. Osjetljivost indirektnog ELISA u formatu upotrebe rekombinantnog nukleokapsidnog proteina adsorbiranog izravno na imunopanel pokazala se neznatno nižom u ranim fazama bolesti, o čemu svjedoče veći titri fluorescentnih antitijela, kao i neki negativni rezultati otkrivanja IgM i IgG antitijela pomoću ELISA s pozitivnim rezultatima njihovog otkrivanja neizravnim MFA u istim uzorcima.

Virološka laboratorijska dijagnostika usmjerena na izolaciju hantavirusa od bolesnika sa HFRS nije učinkovita i trenutno se praktično ne koristi.

Pojava metoda indikacije genetskog materijala patogena izravno u biomaterijalima u određenim slučajevima pojednostavljena su i ubrzana istraživanja o otkrivanju hantavirusa i njihovoj tipizaciji. To se posebno odnosi na otkrivanje novih hantavirusnih infekcija, s obzirom na poteškoće u izoliranju virusa in vitro. Međutim, zbog nedostatka komercijalnih testnih sustava, prerano je govoriti o učinkovitosti primjene metoda genetske analize (PCR, sekvenciranje, PCR u stvarnom vremenu) za specifičnu dijagnozu HFRS.

liječenje

Potrebna je hospitalizacija. Režim u početnom i oliguričnom razdoblju je strogi krevet. Dijeta - s ograničenjem proteina, bez značajnog ograničenja soli i tekućine.

Patogenetska terapija uključuje kristaloidne otopine intravenski (otopina glukoze 5-10%, otopina natrijevog klorida 0,9% itd.) Uz kontrolu koncentracije elemenata u tragovima (Na, Cl, K) u krvnom serumu. U tom slučaju, dnevni volumen infuzijske terapije ne smije prelaziti dnevnu količinu tekućine koja se oslobađa za više od 500-700 ml.

Diuretici nisu propisani. Koloidne otopine (reopoliglyukin, plazma) koriste se samo iz zdravstvenih razloga (ITS, krvarenje itd.). Propisani lijekovi koji jačaju vaskularnu stijenku (rutin, askorbinska kiselina). Preporučljivo je propisati antihistaminike (difenhidramin, pipolfen, suprastin) u prosječnim dnevnim dozama.

Glukokortikoidi (prednizon) daju se parenteralno u dozi od 90-120 mg / dan za tešku bolest, teški hemoragični sindrom, anuriju dulje od 1 dana, oliguriju dužu od 11-12 dana od početka bolesti, ITS; u potonjem slučaju dnevne doze određuju se stanjem hemodinamike.

Kod teškog ARF-a, iv primjena dopamina moguća je u rasponu malih doza (100-250 µg / min ili 1,5-3,5 µg / kg / min) tijekom 6-12 sati pod nadzorom krvnog tlaka (3-4 dana) ; s razvojem ITS-a, doza dopamina raste.

Objavljeni podaci o pozitivnom učinku teških oblika HFRS selektivnog konkurentnog antagonista bradikinin B2 receptora (ikatibant). S DIC-om, heparin se ubrizgava u fazu hiperkoagulacije 1000-5000 jedinica s / c svaka 4 sata, inhibitore proteaze (kontrikal, gordoks) iv, sredstva protiv trombocita (dikinon, trental, dimnjak) u fazi hipokoagulacije. Ublažavanje teških hemoragijskih manifestacija (unutarnje i vanjsko krvarenje itd.) Provodi se prema općim pravilima.

Kao simptomatska terapija koriste se antispazmodici (aminofilin 2,4%, no-spa itd.), Lijekovi protiv bolova (opojni analgetici s jakim sindromom boli). Antibakterijska sredstva propisana su u slučajevima pripojenja sekundarnih bakterijskih infekcija. Lijekovi ne bi trebali biti nefrotoksični. Dnevne doze korigiraju se uzimajući u obzir izlučujuću funkciju bubrega.

U oligurskom razdoblju moguće je provesti induktotermiju na područje bubrega jačom struje anode od 180-200 miliampera u trajanju od 30-40 minuta 1 r / dan tijekom 2-5 dana. S teškim simptomima akutnog zatajenja bubrega, klisti za čišćenje su 1-2 r / dan.

Liječenje komplikacija HFRS (ITS, cerebralni edem, itd.) Je patogenetičko, prema općim načelima. S praskom bubrežne kapsule, taktike su konzervativne, s prekidom - kirurške.

Hemodijaliza se provodi s anurijom dulje od 2 dana, oligurijom i odsutnošću jasne tendencije povećanja diureze za 12-13 dana od početka bolesti, hiperkalemijom većom od 6 mmol / L. Povećanje uree u serumu i kreatinina od sekundarnog je značaja. Treba imati na umu da je hemodijaliza povezana s prijevozom pacijenta, izvođenjem različitih vrsta manipulacija i primjenom heparina, što na pozadini hemoragičnog sindroma nije uvijek preporučljivo.

Otpuštanje bolesnika iz bolnice provodi se nakon nestanka akutnih kliničkih manifestacija, normalizacije uree i kreatinina, ali ne ranije od 3-4 tjedna. od početka bolesti. Umjerena poliurija i izohipostenurija nisu kontraindikacije za iscjedak.

Prognoza nekompliciranog tečaja je povoljna. Liječnici koji rade u žarištima HFRS-a trebali bi se sjetiti da u većine bolesnika bolest prolazi ciklično, a do 9. do 11. dana bolesti u pravilu započinje poliuricno razdoblje, nakon čega slijedi rekonvalescencija. Pretjerano aktivne i nerazumne mjere u akutnom razdoblju čest su uzrok nepovoljnih ishoda u HFRS-u.

U bolesnika s HFRS formira se dugotrajni (vjerojatno doživotni) uporni imunitet. Nije bilo slučajeva rekurentne HFRS bolesti.

Rehabilitacija

Rehabilitacija bolesnika s HFRS započinje već u bolnici u razdoblju rekonvalescencije (od 21-25 dana bolesti). Režim motoričke aktivnosti se postupno proširuje, pacijenti se prebacuju na odjel, a kasnije i na opći režim uz moguće šetnje u zraku.

Fizikalna terapija se provodi svakodnevno, uglavnom u obliku vježbi disanja, jednostavnih vježbi za ruke i noge. Nastava se održava pod nadzorom fiziologa vježbanja. Vježbe povezane s skakanjem i naglim promjenama položaja trupa su kontraindicirane.

U razdoblju oporavka postavlja se zajednički stol bez upotrebe začinjene hrane i alkohola. Pijte puno vode - mineralne vode poput "Essentuki br. 4".

U post-infektivnoj asteniji moguće je davati iv 40% otopinu glukoze, i / m injekcije kokarboksilaze 0,05 g, ATP 1 ml 1% otopine. Propisani su adapptogeni (tinktura limunske trave, aralije, iskušenja, ginsenga; ekstrakt Eleutherococcus, Rhodiola rosea). Tijek liječenja je 2-3 tjedna. Prikazani su antioksidanti - vitamin E u 50-100 mg / dan, vitamin A u 1 tableti dnevno; askorbinska kiselina u 0,1 g 3 r / dan tijekom 3-4 tjedna.

Za neurološke poremećaje propisani su vitamini B1 i B 6, 1 ml s / c svaki drugi dan 10-12 dana, nikotinska kiselina u obliku 1% -tne otopine od 1 ml 10-15 dana. Preporučuju se multivitamini iznutra: undevit, supradin, centrum itd.

S teškim znakovima insuficijencije hipofize, adiurektin, pituitrin mogu se propisati u dogovoru s endokrinologom.

S lumbalnom boli koristi se fizioterapija (induktotermija, ultrazvuk, elektroforeza s jodom i novokainom, parafin i blato).

Uz distrofiju miokarda liječenje treba provesti uz sudjelovanje kardiologa. Dodijelite riboxin 0,2 3 r / dan oralno ili ubrizgavanjem, ATP 1 ml 1% otopine i / m, askorbinske kiseline 0,1-0,2 g 3 r / dan, panangina 100 mg 3 r / dan ,

Uz bubrežne manifestacije rezidualnog sindroma ili razvoj kronične tubulointersticijske nefropatije (ChTIN), dodatno se propisuje trental koji poboljšava mikrocirkulaciju i aktivira metaboličke procese u bubrezima, potiče razvoj kolateralne cirkulacije u bubrežnom tkivu. Lijek je propisan od 0,1 g 3 r / dan u tečajevima od 2-3 tjedna.

V G. Morozov, A. A. Ishmukhametov, T.K. Dzagurova, E. A. Tkachenko

Akutna virusna zoonotska bolest, virusna etiologija.

Karakteristično za uzročnika hemoragične groznice s bubrežnim sindromom

Uzročnik HFRS-a dodijeljen je obitelji Bunyaviridae (Bunyaviridae) i izoliran u zasebnom rodu Hantavirus, koji uključuje nekoliko serovara: virus Puumala, Dobrava, Seul, Hantaan. Riječ je o virusima koji sadrže RNA veličine do 110 nm, umiru na temperaturi od 50 ° C 30 minuta, a na 0-4 ° C (temperatura kućnog hladnjaka) pohranjuju se 12 sati. Veže se na stanice sa specifičnim receptorima na membrani (integrali).

Načini zaraze:prašina u zraku (udisanje virusa sušenim izmetom glodavaca); fekalno-oralna (jedenje hrane onečišćene izlučevinama glodavaca); kontakt (kontakt oštećene kože s predmetima iz okruženja onečišćenim izlučevinama glodavaca, poput sijena, četkica, slame, hrane).

U ljudi je apsolutna osjetljivost na patogen. U većini slučajeva karakteristična je jesensko-zimska sezonalnost.

Nakon infekcije formira se jak imunitet. Ponavljane bolesti kod jedne osobe se ne javljaju.

Simptomi HFRS Bolest je ciklička!

1) razdoblje inkubacije - 7-46 dana (prosječno 12-18 dana), 2) početno (febrilno razdoblje) - 2-3 dana, 3) oligoanursko razdoblje - od 3 dana bolesti do 9-11 dana bolesti, 4) razdoblje rana rekonvalescencija (poliuricno razdoblje - nakon 11. - do 30 dana bolesti), 5) kasna rekonvalescencija - nakon 30 dana bolesti - do 1-3 godine.

Ponekad prethodnom razdoblju prethodi   prodromalni period: letargija, pojačani umor, smanjena učinkovitost, bol u udovima, kataralne pojave. Trajanje ne više od 2-3 dana.

Početno razdobljekarakterizirana pojavom glavobolje, zimice, mialgije, artralgije, slabosti.

Glavni simptom nastanka HFRS-a je oštar porast tjelesne temperature koji u prva 1-2 dana dostiže visoke brojke - 39,5-40,5 ° C. Groznica može trajati od 2x do 12 dana, ali najčešće je to 6 dana. Značajka - maksimalna razina nije u večernjim satima, već u dnevnim, pa čak i jutarnjim satima. Ostali simptomi intoksikacije kod pacijenata se odmah pojačavaju - nedostatak apetita, javlja se žeđ, bolesnici su inhibirani, loše spavaju. Glavobolje su prosute, intenzivne, povećana osjetljivost na svjetlosne podražaje, bol pri pomicanju očnih jabučica. U 20% oštećenja vida - „magla pred očima“, treperenje muha, smanjena oštrina vida (oticanje oka, vaskularna kongestija). Kod pregleda pacijenata pojavljuje se "sindrom s kapuljačom" (kranio-cervikalni sindrom): hiperemija lica, vrata, gornjeg dijela prsa, natečenost lica i vrata, ubrizgavanje skleralnih žila (postoje krvarenja u skleri, a ponekad utječu i na cijelu skleru - simptom crvene trešnje) i konjuktivu. Koža je suha, vruća na dodir, jezik je obložen bijelim premazom. Već tijekom tog razdoblja može se pojaviti jaka ili tupa bol u donjem dijelu leđa. Uz visoku temperaturu, razvoj razvoja zarazne toksične encefalopatije (povraćanje, jaka glavobolja, ukočeni vrat, simptomi Kerniga, Brudzinskog, gubitak svijesti), kao i infektivni toksični šok. Oligursko razdoblje, Karakterizira ga praktično smanjenje groznice za 4-7 dana, nema poboljšanja.Pojavljuje se stalna bol u leđima različite težine - od bolne do oštre i oslabljene. Kod teškog HFRS-a, dva dana nakon sindroma bubrežne boli, povraćanja i bolova u trbuhu u želucu i crijevima bolan prirode, pridružuje im se oligurija. Laboratorijski - smanjenje specifične težine urina, proteina, crvenih krvnih zrnaca, cilindara u urinu. U krvi se povećava sadržaj ureje, kreatinina, kalija, smanjuje se količina natrija, kalcija i klorida.

Istodobno se očituje i hemoragični sindrom. Mali točkast hemoragični osip pojavljuje se na koži prsnog koša, u pazuhu, na unutarnjoj površini ramena. Zavoji osipa mogu biti u nekim linijama, kao od "kapka". Pojavljuju se krvarenja u skleri i konjuktivti jednog ili oba oka - takozvani simptom „crvene trešnje“. U 10% bolesnika pojavljuju se teške manifestacije hemoragičnog sindroma - od krvarenja iz nosa do gastrointestinalnog sustava.

Značajka ovog razdoblja HFRS-a je osebujna promjena u funkciji kardiovaskularnog sustava: smanjenje pulsa, sklonost hipotenziji, prigušivanje srčanih zvukova. Na EKG - sinusnoj bradikardiji ili tahikardiji moguća je pojava ekstrasistole. Krvni tlak tijekom oligurije tijekom početne hipotenzije može preći u hipertenziju (zbog zadržavanja natrija). Čak i unutar jednog dana bolesti, visoki krvni tlak može se pretvoriti u nizak i obrnuto, što zahtijeva stalno praćenje takvih bolesnika.

U 50-60% bolesnika u ovom razdoblju zabilježeni su mučnina i povraćanje, čak i nakon malog gutljaja vode. Često je bol u trbuhu bolna. 10% bolesnika ima labavu stolicu, često s dodatkom krvi.

Tijekom tog razdoblja, simptomi oštećenja živčanog sustava zauzimaju istaknuto mjesto: pacijenti imaju jaku glavobolju, stupor, stanja gluposti, često onesviještenost, halucinacije. Razlog takvim promjenama je krvarenje u tvari u mozgu.

Tijekom oligurskog razdoblja treba se bojati jedne od kobnih komplikacija - akutnog zatajenja bubrega i akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde.

Polurično razdoblje (ili rana obnova), Karakterizira ga postupna obnova diureze. Pacijentima postaje lakše, simptomi bolesti se povlače. Pacijenti izlučuju veliku količinu urina (do 10 litara dnevno), nisku specifičnu težinu (1001-1006). Nakon 1-2 dana od početka poliurije, obnavljaju se i laboratorijski pokazatelji oštećene funkcije bubrega. Do 4. tjedna bolesti količina oslobađanog urina je normalna. Nekoliko mjeseci ostaje mala slabost, mala poliurija, smanjenje specifične težine urina.

Kasna obnova.Može trajati od 1 do 3 godine. Preostali simptomi i njihove kombinacije kombiniraju se u 3 skupine:

Astenija - slabost, smanjena učinkovitost, vrtoglavica, smanjen apetit. Kršenje funkcije živčanog i endokrinog sustava - znojenje, žeđ, svrbež kože, impotencija, povećana osjetljivost u donjim ekstremitetima. Bubrežni rezidualni učinci - težina u donjem dijelu leđa, povećana diureza do 2,5-5,0 L, učestalost noćne diureze tijekom dana, suha usta, žeđ. Trajanje oko 3-6 mjeseci.

HFRS, drugim riječima, akutna-virusna, prirodna žarišna bolest (koja se obično naziva mišja groznica). Bolest karakterizira groznica i intoksikacija, može utjecati na bubrege i razviti trombohemoragični sindrom.
HFRS virus prvi je put otkriven 1944. godine. Bio je angažiran u A.A. Smorodintsev, ali njegov znanstvenik iz Južne Koreje, N. W. Lee, izolirao se nešto kasnije, 1976. godine. U budućnosti će se ovaj virus koristiti za dijagnostički pregled hemoragične groznice. Prebrojano je 116 bolesnika koji su dobili teški oblik groznice, a 113 njih zabilježeno je s dijagnostičkim porastom titra imunofluorescentnih antitijela u krvnom serumu.

Nakon nekog vremena, sličan virus izoliran je u zemljama: SAD, Finska; Rusija, Kina i drugi. Danas je to zaseban rod virusa.
Takozvani virus Hantaan i virus Puumala su RNA virusi. Promjer im je 85 - 110 nm. Virus je sposoban umrijeti na temperaturi od 50 ° C, a istodobno je potrebno izdržati barem pola sata. Virus može raditi do 12 sati na temperaturama od 0 do 4 ° C. Danas se razlikuju dva glavna HFRS virusa:

• Hantaan je u stanju kružiti u prirodnim žarištima na Dalekom istoku, u Rusiji, Južnoj Koreji, DPRK-u, Japanu i Kini. Može ga nositi terenski miš;
• Europska vrsta virusa, Puumala, nalazi se u Finskoj, Švedskoj, Rusiji, Francuskoj i Belgiji. Šofer je voluharica crvene glave.

Moguće je da postoji i treća vrsta, sumnjivo je da je na Balkanu.

Povijest bolesti

HFRS se odnosi na zone prirodnih žarišta. HFRS je hemoragična groznica s bubrežnim sindromom. Nositelj i uzročnik ove bolesti su miševi i glodavci vrsta miševa. U europskoj polovici naše zemlje zaraza crvenog polja širi zarazu. U žarištima epidemije njihova infekcija može doseći 40, pa čak i do 60%.
Daleki Istok je mnogo bogatiji izvorima zaraze. Ovdje se širi infekcija: poljski miševi, crveno-sivi poljski miš i azijski šišmiši. U naseljima gradskog tipa kućni štakori mogu biti uzročnici. Uzročnik HFRS izlučuje se zajedno s urinom ili izmetom.

Glodavci međusobno prenose infekciju kapljicama iz zraka. Infekcija se provodi udisanjem mirisa iz izmeta zaražene jedinke. Možete se zaraziti kontaktom sa zaraženim glodavcem, kao i sa zaraženim predmetom (na primjer, sijeno ili četkica, po kojima je hodao zaraženi miš). Osoba se može zaraziti jedenjem hrane s kojom su glodavci došli u kontakt, uključujući kupus, mrkvu, žitarice i drugo.
Zaražena osoba ne može zaraziti nijednu drugu osobu. HFRS virus se najčešće širi na muškarce u dobi od 16 do 50 godina. Postotak zaraženih muškaraca može biti i do 90%. Tako se tijekom hladne zime smanjuje broj glodavaca, aktivnost virusa u siječnju - svibnju također značajno opada. No s krajem proljetne sezone (krajem svibnja) virus počinje rasti. Najviša incidencija javlja se u lipnju - prosincu.
1960. godine bolesti HFRS virusa zabilježene su u 29 regija naše zemlje. Ako uzmemo u obzir sadašnjost, tada bolest, u prvom redu, može napredovati između Volge i Urala. Oni uključuju sljedeće republike i regije: republike Baškirija i Tatarstan, Republika Udmurtija, Uljanovska i Samara.

Ljudi iz bilo koje zemlje osjetljivi su na hemoragičnu groznicu. HFRS je primijećen u zemljama: Švedska, Finska, Norveška, Jugoslavija, Bugarska, Belgija, Čehoslovačka, Francuska, Kina, Južna Koreja i DPRK. Posebno serološko ispitivanje provedeno u srednjoafričkim zemljama, u jugoistočnoj Aziji, na Havajima, kao i u Argentini, Brazilu, Kolumbiji, Kanadi i Sjedinjenim Državama pokazalo je da stanovništvo ovih zemalja ima niz specifičnih protutijela protiv HFRS-a.

Ukratko, možemo reći da je povijest HFRS bolesti započela, zahvaljujući glodavcima sličnim mišima. Oni su nositelji mnogih više bolesti.

patogeneza

Vrata za infekciju otvaraju sluznica dišnih putova, u nekim slučajevima to može biti koža ili sluznica probavnih organa. Prvi znakovi HFRS-a su intoksikacija i viremija. Bolest uzrokuje veliku štetu na vaskularnim zidovima. Vaskularno oštećenje igra važnu ulogu u genezi bubrežnog sindroma. Studije su pokazale da komplikacije smanjuju glomerularnu filtraciju.

Vjerojatno je uzrok razvoja zatajenja bubrega u većini slučajeva imunopatološki faktor. Može se primijetiti trombohemoragični sindrom, što ovisi o težini bolesti. Osobe koje su imale HFRS bolest imaju dobar imunitet. Ponovljene bolesti još uvijek nisu utvrđene.

Simptomi GFLS-a

Uz ovu bolest, razdoblje inkubacije traje 7-46 dana, uglavnom je potrebno 3-4 tjedna da se oporavi. Postoji nekoliko stadija bolesti:

• Početno stanje;
• Oligurično razdoblje (u ovom trenutku prate se bubrežne i hemoragične manifestacije);
• Poliurejsko razdoblje;
• Period rekonvalescencije.

Simptomi bolesti HFRS u djece ne razlikuju se od znakova bolesti odrasle osobe.

1. Početni stadij bolesti traje do 3 dana. U pravilu ima izražene i akutne simptome (zimica, groznica, koja se može popeti na 40 ° C). Osim toga, mogu postojati takve bolesti kao jaka glavobolja, osjećaj slabosti, suha usta. Prilikom pregleda pacijenta, liječnici mogu primijetiti crvenilo kože na licu, vratu i gornjem dijelu prsa. Tijekom bolesti javlja se hiperemija sluznice ždrijela i ubrizgavanje sklere žila.

U nekim se slučajevima pojavljuje hemoragični osip. Neki pacijenti počinju razvijati HFRS postupno. Nekoliko dana prije bolesti mogu se pojaviti slabost, nelagoda, pronađeni su kataralni fenomeni gornjih dišnih puteva. Promjene u unutarnjim organima tijela teško je otkriti u početnoj fazi bolesti, one će se manifestirati malo kasnije. U početnoj fazi bolesti mogu se pojaviti simptomi poput tupe boli u lumbalnom području, umjerena manifestacija bradikardije. U teškim bolestima može se javiti meningizam.

1. Sljedeće oligursko razdoblje traje negdje od 2 ili 4 dana do 8 ili 11 dana. Bolesna tjelesna temperatura ostaje ista: 38 - 40 ° C. Može se izdržati na toj razini do 7 dana bolesti. No, kako se ispostavilo, snižavanje temperature ne utječe na dobro pacijenta, ne postaje mu ništa lakše. U većini slučajeva, s padom temperature, pacijent se osjeća puno gore.

Drugo razdoblje bolesti često se očituje bolom u lumbalnom području, stupanj boli može biti bilo koji. Ako se u roku od 5 dana ne pojavi bol u leđima, možete razmišljati o ispravnosti dijagnoze i bolesti HFRS-a. Kod mnogih pacijenata povraćanje se može pojaviti u lumbalnom dijelu 1 ili 2 dana nakon prestanka boli. Povraćanje može biti najmanje 8 puta dnevno. Povraćanje ne ovisi o unosu hrane i lijekovima. Moguća je i manifestacija boli u trbuhu ili natečenosti.
Na pregledu liječnici mogu otkriti suhu kožu, hiperemiju lica i vrata, hiperemiju sluznice ždrijela i konjunktiva. Moguća je natečenost gornjeg kapka. Manifestacija hemoragičnih simptoma.

1. Trombohemoragični sindrom bilo koje ozbiljnosti očituje se samo kod nekih bolesnika koji imaju uznapredovali oblik bolesti. U ovoj fazi bolesti očituje se velika krhkost žila. Otprilike 10 ili 15% bolesnika razvije petehije, a 7-8% bolesnika obilježeno je stvaranjem makrohematurije. Otprilike dodatnih 5% pacijenata pati od crijevnog krvarenja. Također možete primijetiti modrice na mjestu gdje je napravljena injekcija, postoje krvarenja iz nosa, krvarenja u skleri, u još rijetkim slučajevima iscjedak iz krvi može biti popraćen povraćanjem ili stvaranjem ispljuvka. Bolest nije popraćena krvarenjem iz desni ili maternice.

Učestalost simptoma i bolesti prati samo stupanj složenosti bolesti. Otprilike 50-70% slučajeva očitovali su se u teškom obliku bolesti, 30-40% rjeđe u slučajevima umjerene bolesti, a u 20-25% slučajeva blag oblik bolesti. Uz epidemiološku manifestaciju bolesti, znakovi bolesti pojavljuju se mnogo češće i jače.
U svakom slučaju, simptomi koji se pojavljuju zahtijevaju hitno liječenje u bolnici i pravilno liječenje.

Najkarakterističnija manifestacija HFRS bolesti je oštećenje bubrega. U pravilu bolest bubrega prati oteklina na licu, lijepi kapci i pozitivni simptomi Pasternackija.
Oligurija u teškom obliku bolesti može prerasti u enurezu. Pri prolasku testova posebna se pozornost posvećuje sadržaju proteina u mokraći, obično se on uvelike povećava i može doseći brojku od 60 g / l. Na početku razdoblja može se pojaviti mikrohematurija, postoji mogućnost detekcije u sedimentu mokraće s hijalinom i zrnastim cilindrima, a u nekim slučajevima i dugim Dunaevskim cilindrima. Povećava se razina zaostalog dušika. Izraženiji simptomi azotemije mogu se pojaviti do kraja tjedna bolesti ili do 10. dana. Oporaba dušika moguća je za dva ili tri tjedna.