У здорового человека показатели крови соответствуют норме. Но если анализ показал отклонения в большую или меньшую сторону, это сигнализирует о том, что в организме развиваются патологические процессы. По этой причине общий анализ крови позволяет врачу вовремя обнаружить заболевание, назначить схему лечения и проследить, насколько она успешна.
Кровь человека является жидкой тканью, которая транспортирует к клеткам нужные для их развития вещества. Состоит она из плазмы, которая является жидким компонентом крови, а также рассредоточенных по ней клеток крови (тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов).
Общий анализ дает возможность определить, не развиваются ли в организме патологические процессы, спровоцировавшие отклонение от нормы следующих показателей:
- Эритроцитов, которые переносят к клеткам кислород и транспортируют углекислоту наружу.
- Гемоглобина – входит в состав эритроцитов, и является компонентом, который присоединяет к себе атомы кислорода и углерода, и доставив до места назначения – отсоединяет их.
- Лейкоцитов, являющихся частью иммунной системы организма.
- Тромбоцитов, активно участвующие в остановке внутреннего или внешнего кровотечения при травмировании тканей.
Также лабораторное исследование позволяет определить процентное соотношение друг к другу разных видов лейкоцитов (лейкоцитарную формулу), а также гематокрита, который определяет объем клеток крови по отношению к жидкой части. Ещё одним обязательным исследованием является определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), которая позволяет судить о наличии некоторых недугов. При необходимости врач может назначить расширенный общий анализ, который более детально определит состояние клеток крови.
Анализ происходит на специальном устройстве, известном под названием гематологический анализатор. Прибор способен обработать от 60 до 120 образцов в час и способно определить от 8 до 22 показателей крови. Некоторые гематологические анализаторы определяют лишь основные показатели, например, общее число лейкоцитов. Более современные устройства, способны определить три вида белых кровяных телец, также есть аппараты, способные подсчитать все пять типов лейкоцитов.
Подготовка к исследованию
Общий анализ не требует такой тщательной подготовки, как биохимический. Несмотря на то, что биоматериал желательно сдавать натощак, допускается легкий завтрак за три часа до процедуры. Пить разрешено лишь воду: от кофе, чая, других напитков нужно отказаться. Особое внимание обратить на спиртное, которое способно сильно изменить значения крови: алкоголь употреблять нельзя за три дня до лабораторного анализа. В случае приема лекарств нужно посоветоваться с врачом. Некоторые из них способны изменить показатели компонентов крови, поэтому если их прием перед процедурой нельзя отменить, врач это будет учитывать при расшифровке результатов.
Утром нужно отказаться от физических нагрузок (пробежек, зарядки). Перед процедурой лучше пятнадцать минут посидеть в приемной, чтобы кровь после ходьбы успокоилась и стала течь медленнее. Материал для исследования берут из пальца, иногда – из вены. После этого она подвергается нескольким исследованиям: сначала подсчитывают количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов. Затем – измеряют количество гемоглобина, определяют СОЭ, высчитывают лейкоцитарную формулу, другие значения.
Красные кровяные тельца
Эритроциты обозначаются на бланке как RBC. Их основным предназначением является доставка к клеткам кислорода, а также удаление из клеток углекислоты, которая покидает организм через легкие. Также эритроциты отвечают за перенос ткани различных веществ, которые способствуют их росту и развитию, регулируют кислотно-щелочный баланс.
Красные кровяные тельца являются самыми многочисленными клетками крови. Поэтому при измерении числа эритроцитов подсчитывают их число в литре крови. Норма белых кровяных телец указана в следующей таблице:
В пожилом возрасте уровень эритроцитов начинает снижаться. В период беременности могут обнаружиться ложные пониженные результаты, что связано с возрастанием объема крови, когда её жидкая часть увеличивается быстрее, чем клетки крови. Поэтому при сдаче анализа биоматериал будет жиже, а эритроцитов в нем будет меньше, при том, что общее число красных кровяных телец в крови будет в норме.
Повышенный уровень эритроцитов называется эритроцитоз. На их рост могут повлиять физические причины (спорт, пребывание в горах, обезвоживание, употребление спиртного перед анализом) или поражение кроветворных органов. Также это может сигнализировать о вероятности закупорки сосудов из-за слипания эритроцитов друг с другом. Такую возможность определяют по скорости оседания эритроцитов: чем она выше, тем больше вероятность того, что в организме происходят патологические процессы, из-за которых красные кровяные тельца слипаются.
Если расшифровка анализа показала низкий уровень эритроцитов, это может говорить о кислородном голодании клеток. Правда, бывает это не всегда, но если исследование показало снижение гемоглобина в крови, это предположение подтверждается.
Зачем нужен гемоглобин
Анализ гемоглобина (обозначение в бланке как Hb или HGB) позволяет определить, не испытывает ли организм дефицита кислорода. Гемоглобин является белком, который находится в эритроцитах. Именно он отвечает за транспортировку кислорода и углекислоты, поскольку обладает способностью присоединять их к себе и отсоединять. Также этот компонент содержит вещество «гем», что отвечает за цвет крови, придавая ей красный оттенок.
Норма гемоглобина в крови в зависимости от пола и возраста отличается:
- у мужчин: от 130 до 170 г/л;
- у женщин: от 120 до 140 г/л;
- у новорожденных: от 180 до 240 г/л;
- до 3 дней: от 145 до 225 г/л;
- 1 мес.: от 115 до 175 г/л;
- от 2 мес. до 1 года: от 110 до 145 г/л.
Если расшифровка анализа показала низкий уровень гемоглобина, это сигнализирует о кислородном голодании. Повышенные результаты говорят об обезвоживании, росте уровня эритроцитов, сгущении крови, физическом перенапряжении. Часто гемоглобин повышен у курильщиков.
Ещё одним важным показателем является определение числа гемоглобина в эритроцитах (МСНС). Его норма не зависит от возраста и пола и должна колебаться в пределах 0,8-1,15%. Более низкие значения говорят о проблемах, связанных с выработкой гемоглобина. Число выше нормы предупреждает о возможной нехватке витаминов В9, В12, полипозе желудка, раке.
Исследование тромбоцитов
Тромбоциты (описание в бланке под аббревиатурой PLT) являются частью свертывающей системы организма. Они мгновенно реагируют на повреждение сосудов и тканей, принимая активное участие в формировании тромба, который закрывает место повреждения, препятствуя кровопотере. Также тромбоциты способствуют заживлению и восстановлению клеток, поскольку выделяют в поврежденные ткани фактор роста, который активизирует рост поврежденных клеток.
Считается, что количество тромбоцитов в норме, если их число колеблется от 180 до 320 х 10 9 клеток на литр, причем допускается незначительное отклонение. Низкий уровень тромбоцитов может говорить о наличии кровотечения (напр., внутреннего), у женщин бывает во время месячных, беременных.
Также расшифровка значений ниже нормы сигнализирует о:
- гриппе, краснухе, кори;
- острофазовом или хроническом лейкозе;
- циррозе;
- наличии метастазов в костном мозгу;
- гепатите;
- развитии патологического процесса в щитовидной железе;
- дерматомиозита;
- после приема некоторых лекарств (аспирина, анальгина и др.).
Повышенный уровень тромбоцитов сигнализирует о возможности появления тромбов, которые способны перекрыть сосуды, заблокировав ток крови, спровоцировав развитие опасных для жизни заболеваний (инсульт, инфаркт). Причиной этого могут быть лейкозы, рак желудка, почек, лимфатической системы. Повышенный уровень тромбоцитов бывает после удаления селезенки, при сепсисе, после кровопотери.
Оценить риск возникновения кровотечения и тромбоза позволяет тромбокрит (PCT). Этот показатель определяет процентное содержание тромбоцитной массы в объеме крови. Чтобы подсчитать PCT, сначала определяют средний объем тромбоцитной массы (MPV) и умножают на число тромбоцитов. В итоге норма PCT в крови должна колебаться от 0,1 до 0,4%. Колебания этого значения возможны на протяжении дня, а также при смене времени года, но не больше 10%. Также допускается отклонение от нормы у спортсменов (PCT повышен в два раза), у женщин во время месячных или при беременности (ниже на 50%).
В других ситуациях пониженное или повышенное количество PCT говорит о развивающихся патологических процессах. Высокий PCT может быть вызван:
- нарушением работы костного мозга;
- грибком;
- глистами;
- бактериальными или вирусными инфекциями;
- воспалительным процессом;
- поражением мягких тканей при некрозе или панкреатите;
- нехваткой железа;
- хирургической операцией;
- раком.
Снижение PCT у детей наблюдается, если вес ребенка при рождении оказался на 35% ниже нормы, или малышу от матери передались антитела (изоиммунная проблема). У взрослых бывает при асфиксии, анемии, опухолях клеток кроветворной системы. Низкий PCT у женщин может быть после беременности, при частых месячных.
Также низкий уровень PCT часто связан с инфекционными заболеваниями дыхательных путей, аллергией, отравлением, бывает при дефиците витамина В9.
Повлиять на отклонение тромбокрита от нормы могут некоторые лекарственные препараты. Среди них – кортикостероиды, адреналин, антибиотики, диуретики, цитостатики.
Зачем нужны лейкоциты
Ещё одним важным показателем состояния здоровья является уровень лейкоцитов (WBC), а также соотношение их видов друг к другу. Лейкоцитами называют белые кровяные тельца, задачей которых является защита организма от чужеродных тел и собственных погибших или поврежденных клеток путем их поглощения и растворения.
Норма белых кровяных телец должна колебаться от 4 до 9 х 10 9 клеток на литр, при этом у беременных женщин, а также детей эти показатели немного выше. Существует несколько видов лейкоцитов, показатели которых можно увидеть в следующей таблице:
Поскольку количество базофилов, эозинофилов, моноцитов в крови невелико, их часто объединяют в одну группу, обозначая её как MID или MXD. Определенное количество MID в крови, в бланках указываются его значения в процентах или абсолютным числом. У здорового человека значения MID должны колебаться от пяти до десяти процентов, что равняется диапазону от 0,2 до 0,8 х 10 9 клеток на литр крови.
Отклонение MID в крови будет зафиксировано, если изменится количество одного из типов лейкоцитов, что входят в его состав. Чтобы определить заболевание, из-за которого MID отклонился от нормы, врач высчитывает процентное соотношение лейкоцитов друг к другу. Также надо будет пройти дополнительные анализы и обследования.
Суть биохимического исследования
Надо заметить, что общий анализ крови позволяет лишь определить наличие патологического процесса. Поскольку спровоцировать отклонения могут разные причины, врач в зависимости от признаков может назначить биохимическое исследование крови, направленное на определение её конкретных показателей. Это может быть анализ на определение липидного, белкового, углеводного обменов, количества гормонов.
В некоторых ситуациях врачу необходимо узнать показатели пигментного обмена. Этот анализ предусматривает исследование веществ, которые имеют определенную окраску. Например, при подозрении на гепатит, может назначить исследование на билирубин, который является основным показателем пигментного обмена в организме.
Билирубин формируется из погибших эритроцитов в ходе сложного обмена и трансформации. Пигмент для организма является чрезвычайно токсичным, поэтому неоднократно преобразовывается и обезвреживается в печени, после чего переходит в желчь и поступает в прямую кишку, где участвует в процессах пищеварения. Затем в ходе сложных преобразований попадает в прямую кишку и выводится с калом.
Незначительная часть билирубина оказывается в крови и через некоторое время выводится с мочой. По уровню билирубина в крови врач имеет возможность судить о процессе распада эритроцитов, обмене желчи, работе печени.
Несмотря на то, что биохимический анализ крови позволяет более точно узнать о состоянии здоровья человека, определить успешность лечения, точно диагностировать заболевание с помощью этого исследования тоже не получится. Поэтому при негативных результатах врач назначает УЗИ, рентген, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, при необходимости – биопсию и другие методы исследования. И лишь затем на основании полученных данных ставит диагноз и назначает лечение.
Клеткам присуща еще одна важная структурная особенность - все они относительно малы (иначе и не может быть). Обычно в лабораторных условиях химические реакции проводят в сосудах, объем которых составляет десятки миллилитров или даже литры. Содержимое таких реакционных сосудов должно постоянно тщательно перемешиваться, с тем чтобы скорость реакции не лимитировалась скоростью диффузии реагирующих молекул. В живых же клетках биохимические реакции протекают в компартментах («отсеках») микроскопически малого объема. Например, объем клетки бактерии Escherichia coli составляет всего лишь миллилитра (мл).
Для того чтобы ясно представить себе, какое значение имеет величина клетки с точки зрения химических аспектов ее жизнедеятельности, необходимо сначала познакомиться с размерами биомолекул и клеток. Как указано в табл. 2-1, в качестве единиц длины при определении размеров клеток и их компонентов в настоящее время используются нанометр (нм) и микрометр (мкм). Хотя старые единицы, такие, как ангстрем или микрон, применяются все реже, их также следует знать. Чтобы читатель имел приблизительное представление о величине клеток, в табл. 2-2 приведены размеры некоторых наиболее важных биологических структур и, в частности, небольших биомолекул (аланина и глюкозы), макромолекул (трех белков и липида), надмолекулярных систем (рибосом и вирусов), клеточных органелл (митохондрий и хлоропластов), бактерии и печеночной клетки.
Таблица 2-1. Международная система единиц
Таблица 2-2. Размеры некоторых биологических структур
Многие бактериальные клетки достигают в длину 2 мкм, а большинство клеток высших животных - 20 или 30 мкм.
Может возникнуть вопрос - почему живые клетки имеют именно такие размеры? Почему нет клеток, которые были бы значительно меньше или значительно больше известных нам клеток? Оказывается, для этого есть важные причины. Самая маленькая жизнеспособная клетка - микроорганизм Mycoplasma - не может быть намного меньше, чем она есть, просто из-за того, что молекулы, из которых она построена, имеют фиксированную величину, задаваемую размерами атомов углерода, водорода, кислорода и азота. Для обеспечения жизнедеятельности клетки необходимо, чтобы она содержала хотя бы минимальное число различных биомолекул. Поэтому, если бы клетки были меньше, они должны были быть построены из более мелких атомов или молекул.
С другой стороны, клетки, вероятно, не могут быть намного больше, чем они есть, просто потому, что в этом случае скорости метаболических процессов могли бы лимитироваться скоростью диффузии молекул питательных веществ внутри клетки, что ограничило бы возможности регуляции метаболизма.
Максимальные размеры клеток зависят, таким образом, от основных законов физики, определяющих скорость диффузии молекул, растворенных в водной среде. Действительно, в наиболее крупных клетках цитоплазма разделена на структуры меньших размеров, клеточные органеллы, в значительной мере для того, чтобы облегчить возможность быстрых взаимодействий между специфическими молекулами за счет сокращения пути, который они преодолевают, прежде чем сталкиваются и вступают в реакцию друг с другом. Вполне понятно, что одна из причин, по которой клетки имеют малые размеры, состоит в том, что им приходится обходиться без электрических или механических перемешивающих устройств. Другая причина связана с существованием оптимального соотношения между поверхностью и объемом клеток. Благодаря тому что площадь поверхности клетки относительно велика по сравнению с ее объемом, в клетку проникает большее число молекул питательных веществ в единицу времени. В результате несложных вычислений можно убедиться в том, что с увеличением диаметра сферы отношение площади ее поверхности к объему резко снижается. (Попробуйте сами рассчитать отношения поверхности к объему для сфер диаметром 1, 10 и 100 мкм. Площадь поверхности сферы равна а ее объем - , где - радиус, а равно 3,14.)
Относительные величины бывают четырех видов: интенсивные, экстенсивные, показатели соотношения, показатели наглядности.
Интенсивные показатели - показывают частоту явления в среде. В качестве среды обычно выступает некая совокупность объектов (населения, пациентов, случаев), у части которых происходит какое-то явление. Рассчитывается по следующей формуле:
И.п. = явление/среда*коэффициент.
Коэффициент используется для удобства представления показателя, представляет собой различные степени числа 10 и обычно принимает значения 100, 1000, 10 000, 100 000. Его величина зависит от частоты встречаемости явления: чем реже встречается, тем больше коэффициент. Так, показатели рождаемости, смертности, общей заболеваемости населения обычно рассчитываются на 1000 человек. При расчете материнской смертности, как значительно более редкого события, используется коэффициент 100 000. Наоборот, частота такого распространенного явления, как случай временной утраты трудоспособности, рассчитывается на 100 работающих.
Пример расчета интенсивного показателя:
За год в больнице Н. было выполнено 360 хирургических операций. В 54 случаях в послеоперационном периоде наблюдались различные осложнения. Найти частоту послеоперационных осложнений из расчета на 100 операций.
Решение: Частота послеоперационных осложнений - это интенсивный показатель, который может быть рассчитан как отношение явления к среде. Средой выступает совокупность выполненных операций (360), из числа которых в 54 случаях, как следует из условия задачи, происходило явление - отмечались послеоперационные осложнения. Таким образом:
Частота послеоперационных осложнений = (Число случаев послеоперационных осложнений) / (Число выполненных операций) * 100 = (54 / 360) * 100 = 15.
Значение коэффициента принято равным 100, так как в условии задачи спрашивается частота, рассчитанная на 100 выполненных операций.
Ответ: Частота послеоперационных осложнений в больнице Н. за год составила 15 случаев на 100 выполненных операций.
Экстенсивные показатели - характеризуют структуру явления, измеряются в процентах, реже - в промилле или долях единицы. Экстенсивные величины показывают, какую часть составляет отдельная группа единиц в структуре всей совокупности. Рассчитываются по формуле:
Э.п. = часть/целое*100%.
Пример расчета экстенсивного показателя:
В исследовании эффективности лечения пневмонии с использованием нового антибиотика приняли участие 200 пациентов, из них 90 - мужчины. Необходимо определить долю мужчин среди исследуемых, результат выразить в %.
Решение: Пациенты мужского пола представляют собой часть от всей совокупности исследуемых. Следовательно, мы должны воспользоваться формулой для расчета экстенсивных показателей:
Доля пациентов мужского пола среди всех исследуемых = (число мужчин) / (число всех пациентов) * 100% = (90 / 200) * 100% = 45%.
Ответ: Доля пациентов в структуре исследуемых составляет 45%.
Показатели соотношения - характеризуют отношение двух не связанных между собой совокупностей. Данные совокупности могут измеряться в одних величинах, главное условие, что их изменения должны происходить независимо друг от друга. Обычно в таком виде представляются различные индексы, коэффициенты, показатели обеспеченности населения. Рассчитываются по следующей формуле:
П.с. = (первая совокупность) / (вторая совокупность)*коэффициент
Коэффициент обычно принимает значения 1 (для индексов) или 10 000 (для показателей обеспеченности населения).
Пример расчета показателя соотношения:
В одном из районов Республики Татарстан проживает 40 000 населения. В лечебно-профилактических учреждениях данного района развернуты 384 стационарные койки. Какова обеспеченность населения койками в районе?
Решение: Мы имеем две совокупности: население и стационарные койки. Изменения числа населения не зависят от изменений числа стационарных коек и наоборот, в связи с чем делаем вывод о том, что представленные совокупности не связаны между собой. Рассчитаем показатель обеспеченности населения стационарными койками:
Обеспеченность населения койками = (число коек) / (численность населения) *10 000 = (384 / 40 000) * 10 000 = 96.
Ответ: Обеспеченность населения стационарными койками составляет 96 на 10 000 населения.
Подсчет количества лейкоцитов крови может быть произведен в счетной камере Бюркера с сеткой Горяева или в электронно-автоматических анализаторах («Целлоскоп», «Культер», «Техникан»).
Методика подсчета в камере Бюркера с сеткой Горяева
Принцип метода: аналогичен таковому подсчету эритроцитов, суть его состоит в точном отмеривании крови и ее разведении в определенном объеме жидкости с последующим подсчетом клеточных элементов в счетной камере и пересчете полученного результата на 1 крови.
Оборудование и реактивы:
смесители или пробирки для подсчета лейкоцитов;
3% раствор уксусной кислоты, к которому прибавлено несколько капель метилвиолета или метиленового синего;
счетная камера;
микроскоп.
Смеситель для лейкоцитов отличается от такового для эритроцитов тем, что имеет более широкий просвет капилляра и меньший по величине резервуар. На смеситель нанесены три метки: 0,5, 1,0 и 11. Это позволяет развести кровь в 10 либо в 20 раз (чаще разводят в 20 раз).
Ход исследования: при взятии крови для подсчета лейкоцитов с кожи предварительно удаляют ватным тампоном остатки крови и, слегка сдавливая палец, выпускают свежую каплю крови. При работе со смесителями кровь набирают до метки 0,5, затем разводят 3 % раствором уксусной кислоты до метки 11. Энергично встряхивают в течение 3 мин, после чего сливают 1-2 капли и заполняют счетную камеру. При работе с пробирками для подсчета лейкоцитов наливают 0,4 мл 3% раствора уксусной кисло ты и в нее выпускают 0,02 мл крови, отмеренной пипеткой от гемометра Сали. Тщательно встряхивают пробирки, затем в жидкость опускают пипетку и, набрав содержимое, заполняют счетную камеру. Так как лейкоцитов гораздо меньше, чем эритроцитов, то для получения достоверного и точного результата подсчет производят в 100 больших (неразграфленных) квадратах. Обычно в одном большом квадрате находится 1-2 лейкоцита. Число лейкоцитов в 1 мкл крови рассчитывается аналогично расчету числа эритроцитов по формуле
X = (А х 4000 х В)/Б,
где X - количество лейкоцитов в 1 мкл крови; А - количество лейкоцитов, сосчитанных в 1600 малых квадратах; Б - количество сосчитанных малых квадратов (1600); 4000 - величина, умножая на которую, мы получаем количество клеток в 1 мкл.
Интерпретация полученных данных. Нормальное количество лейкоцитов: 4.0 – 9.0 х 10 9 /л. Уменьшение их числа в крови называется лейкопенией, увеличение - лейкоцитозом.
Лейкоцитоз может быть абсолютным (истинным) и относительным (перераспределительным).
Абсолютный лейкоцитоз – наблюдается при острых воспалительных процессах, некрозе тканей, острых бактериальных инфекциях (за исключением брюшного тифа, бруцеллеза, туляремии и др.), аллергических состояниях, злокачественных опухолях (с деструкцией тканей), закрытых травмах черепа и кровоизлияниях в мозг, диабетической и уремической коме, шоке, острой кровопотере, как первичная реакция – при лучевой болезни. Значительное повышение количество лейкоцитов встречается при лейкозах.
Относительный (перераспределительный) является следствием поступления лейкоцитов в ток крови из органов, служащих для нее депо. Это происходит после приема пищи (пищевой лейкоцитоз), горячих и холодных ванн, сильных эмоций (вегетососудистый лейкоцитоз), интенсивной мышечной работы (миогенный лейкоцитоз) и т.д.
Лейкопения. Лейкопения рассматривается как показатель угнетения функциональной способности костного мозга в результате воздействия токсических веществ (мышьяк, бензол и т.п.), некоторых медикаментов (сульфаниламиды, левомицетин, бутадион, иммуран, циклофосфан и т.п.), вирусов (гриппа, вирусного гепатита, кори и т.п.), микробов (брюшного тифа, бруцеллеза и т.п.), ионизирующей радиации, рентгеновского излучения и гиперспленизма (увеличение функции селезенки).
Лейкоцитоз и лейкопения редко характеризуются пропорциональным увеличением (снижением) суммарного числа лейкоцитов всех видов (например лейкоцитоз при сгущении крови); в большинстве случаев имеется увеличение (уменьшение) числа какого-либо одного типа клеток, поэтому применяют термины «нейтрофилез», «нейтропения», «лимфоцитоз», «лимфопения», «эозинофилия», «эозинопения», «моноцитоз», «моноцитопения», «базофилия».
При клинической оценке изменения количества лейкоцитов большое значение придается процентному соотношению отдельных форм лейкоцитов, то есть лейкоцитарной формуле.
Лейкоцитарная формула крови здорового человека:
Относительное количество Абсолютное количество
Базофилы……………………….0-1% 0-0,0650 х 10 9 /л
Эозинофилы…………………….0.5-5% 0,02-0,30 х 10 9 /л
Нейтрофилы: - миелоциты…………0% отсутствуют
Метамиелоциты……0% отсутствуют
Палочкоядерные…...1-6% 0,040-0,300 х 10 9 /л
Сегментоядерные….47-72% 2,0-5,5 х 10 9 /л
Лимфоциты……………………….19-37% 1,2-3,0 х 10 9 /л
Моноциты………………………….3-11% 0,09-0,6 х 10 9 /л
Подсчет лейкоцитарной формулы производят в окрашенных мазках периферической крови. Для правильной интерпрепатации результатов исследования лейкоцитарной формулы рекомендуется производить подсчет в абсолютных количествах, а не в относительных. Наиболее распространены методы окраски мазков по Романовскому-Гимзе, по Паппенгейму. Под иммерсией считают не менее 200 клеток, а затем выводят процентное соотношение отдельных видов лейкоцитов. Анализ лейкограммы с учетом других показателей крови и клинической картины является ценным методом обследования, помогает в постановке диагноза и определении прогноза заболевания.
Основные причины нейтрофилеза.
Острые бактериальные инфекции – локализированные и генерализованные.
Воспаление или некроз ткани.
Миелопролиферативные заболевания.
Интоксикация.
Лекарственные воздействия (кортикостероиды).
Острые кровотечения.
Основные причины нейтропении.
Инфекции – бактериальные (брюшной тиф, бруцеллез, туляремия, паратифы) и вирусные (инфекционный гепатит, корь, грипп, краснуха и другие).
Миелотоксические влияния и супрессия гранулоцитопоэза (ионизирующая радиация; химические агенты – бензол, анилин, ДДТ; лекарственные воздействия – цитостатики и иммунодепрессанты; витамин-В 12 -фолиеводефицитная анемия, острый алейкемический лейкоз, апластическая анемия).
Воздействие антител (иммунные формы) – гиперчувтвительность к медикаментам, аутоиммунные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит, хронический лимфолейкоз), изоиммунные проявления (гемолитическая болезнь новорожденных).
Перераспределение и депонирование в органах – шоковые состояния, заболевания со спленомегалией и гиперспленизмом.
Наследственные формы (семейная доброкачественная хроническая нейтропения).
Основные причины эозинофилии.
Аллергические заболевания.
Хронические поражения кожи - псориаз, пузырчатка, экзема.
Опухоли (эозинофильные варианты лейкоза).
Другие заболевания – фибропластический эндокардит Леффлера, скарлатина.
В фазе выздоровления при инфекциях и воспалительных заболеваниях (благоприятный прогностический признак).
Причины эозинопении (анэозинофилии).
Повышенная адренокортикостероидная активность в организме.
Брюшной тиф.
Основные причины базофилии:
Хронический миелолейкоз и эритремия.
Основные причины моноцитоза.
Подострые и хронические бактериальные инфекции.
Гемобластозы – моноцитарный лейкоз, лимфогранулематоз, лимфомы.
Другие состояния – СКВ, саркоидоз, ревматоидный артрит, инфекционный моноцитоз; в период выздоровления от инфекций, при выходе из агранулоцитоза, после спленэктомии.
Снижение числа моноцитов имеет значение главным образом при оценке лимфоцитарно-моноцитарного соотношения при легочном туберкулезе.
Основные причины лимфоцитоза.
Инфекции – острые вирусные (инфекционный мононуклеоз, корь, краснуха, ветряная оспа), хронические бактериальные (туберкулез, сифилис, бруцеллез), протозойные (токсоплазмоз).
Гемобластозы (лимфолейкоз, лимфомы).
Другие заболевания - гипертиреоз, аддисонова болезнь, витамин-В 12 -фолиево-дефицитная анемия, гипо- и апластические анемии.
Лимфоцитопения наблюдается при СКВ, лимфогранулематозе, распространенном туберкулезе лимфоузлов, в терминальной стадии почечной недостаточности, острой лучевой болезни, иммунодефицитных состояниях, приеме глюкокортикоидов.
Увеличение или уменьшение числа отдельных видов лейкоцитов в крови может быть относительным или абсолютным. Если изменяется только процентное содержание того или иного вида лейкоцитов, то имеет место относительная нейтрофилия, относительная эозинопения и т.д. Увеличение или уменьшение абсолютного содержания какого-либо вида лейкоцитов, то есть количества данных клеток в единице объема крови, называют абсолютной нейтрофилией, абсолютной эозинопенией и т.д.
Сдвиг формулы влево (увеличение количества молодых форм нейтрофилов) – признак воспаления или некротического процесса в организме.
Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо характерен для лучевой болезни и витамин-В 12 -фолиеводефицитной анемии.
Отсутствие или значительное снижение числа всех видов зернистых лейкоцитов – гранулоцитов (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов) обозначают термином агранулоцитоз. В зависимости от механизма возникновения различают миелотоксический (воздействие ионизирующего излучения, прием цитостатиков) и иммунный (гаптеновый и аутоиммунный агранулоцитоз).
Лейкограмма, или лейкоцитарная формула, показывает соотношение, в котором находятся разные виды белых клеток в крови. Выражаются данные показатели в процентах. Лейкограмму получают во время проведения общего анализа крови. Содержание в процентах того или иного вида лейкоцитов изменяется при повышении или понижении уровня других видов. Когда проводится расшифровка лейкограммы, необходимо учитывать абсолютное количество белых кровяных клеток.
Виды лейкоцитов
В лейкоцитарной формуле отражено соотношение пяти основных разновидностей: лимфоцитов, моноцитов, нейтрофилов, базофилов, эозинофилов. Разные виды белых клеток крови неодинаковы по строению и назначению. В зависимости от того, присутствуют ли в них гранулы, которые способны воспринимать окраску, лейкоциты бывают двух видов: гранулоциты, агранулоциты.
К гранулоцитам относятся:
- базофилы – могут воспринимать окраску щелочную;
- эозинофилы – кислотную;
- нейтрофилы – оба вида красителей.
К агранулоцитам относятся:
- лимфоциты двух типов (B- и T-лимфоциты);
- моноциты.
Функции белых клеток
Лимфоциты . T-лимфоциты уничтожают чужеродные микроорганизмы и раковые клетки. B-лимфоциты отвечают за выработку антител.
Моноциты . Участвуют в фагоцитозе, непосредственно нейтрализуя чужеродные тела, а также иммунном ответе и регенерации тканей.
Эозинофилы . Способны к активному передвижению и фагоцитозу. Активно участвуют в формировании воспалительно-аллергических реакций, захватывая и высвобождая гистамин.
Базофилы . Обеспечивают миграцию других видов лейкоцитов в ткани к очагу воспаления, принимают участие в аллергических реакциях.
Нейтрофилы . Главное назначение – фагоцитарная защита, то есть поглощение чужеродных тел. Кроме этого, выделяют вещества бактерицидного действия.
Нормальные показатели лейкограммы
Лейкоцитарная формула крови взрослых здоровых людей выглядит следующим образом:
Изменения лейкограммы принято обозначать терминами с определенными окончаниями. При повышении уровня к названию того или иного типа лейкоцита добавляют такие окончания, как «оз» («ез») или «ия». Например: лимфоцитоз, эозинофилия, моноцитоз и т. д. При понижении уровня лейкоцитов к названию принято добавлять окончание «пения»: лимфопения, нейтропения, эозинопения и т. д.
При этом различают изменение относительное и абсолютное. В первом случае речь идет об отклонении от нормы содержания лейкоцитов в процентах. Во втором говорят об отклонении от нормы и в процентном отношении, и в абсолютном, под которым понимают изменение общего числа клеток на единицу объема крови.
Лейкоциты отличаются по своему строению и назначению
Следует сказать, что лейкоцитарная формула зависит от возраста. Это необходимо учитывать при ее оценке во время обследования и диагностики заболеваний у детей.
Как определяют
Подсчет лейкоцитарной формулы осуществляется лаборантом с помощью просмотра крови под микроскопом (подсчет лейкограммы на сто клеток).
Кроме этого, используют гематологический автоматический анализатор. При отклонениях от нормы дополнительно проводят микроскопическое исследование мазка, при этом описывают морфологию клеток и уточняют лейкограмму.
Использование автоматической аппаратуры позволяет получить максимально точный результат: можно проанализировать более 2000 клеток, в то время как под микроскопом - максимум 200. При исследовании с помощью анализатора результат получается более объективным.
Автоматический подсчет имеет и недостаток: невозможность разделить нейтрофилы на сегментоядерные и палочкоядерные. Но в случае большого количества молодых форм, аппаратура фиксирует сдвиг влево.
Цель подсчета лейкоцитарной формулы
Причины изменения лейкограммы
Повышение уровня лимфоцитов (лимфоцитоз) наблюдается при таких патологиях:
- инфекции острые вирусные: ветрянка, корь, мононуклеоз, краснуха;
- инфекции хронические бактериальные: сифилис, бруцеллез, туберкулез;
- лимфомы, лимфосаркома, лимфолейкоз;
- гипертиреоз (тиреотоксикоз);
- недостаточность коры надпочечников;
- анемии апластические и гипопластические.
Лимфоцитопения может развиться по следующим причинам:
- инфекции острые;
- лимфогранулематоз;
- системная красная волчанка;
- почечная недостаточность;
- иммунодефицит;
- лучевая болезнь (острая форма);
- прием кортикостероидов.
Повышение в крови уровня нейтрофилов (нейтрофилез) наблюдается при таких состояниях:
- кровотечения острые;
- интоксикации;
- бактериальные заболевания в острых формах;
- прием кортикостероидов;
- некроз тканей.
- инфекции бактериальные: брюшной тиф, бруцеллез, туляремия;
- инфекции вирусные: корь, гепатит, краснуха;
- токсические воздействия, которым подвергается костный мозг: лекарства, ионизирующая радиация;
- аутоиммунные болезни;
- гиперчувствительность к медикаментам;
- доброкачественная хроническая нейтропения наследственная.
Моноцитоз, при котором в крови повышен уровень моноцитов, может говорить о следующих нарушениях:
Низкий уровень моноцитов оценивают в комплексе с лимфоцитарными показателями, что важно при диагностике туберкулеза легочного.
Базофилия (повышенное содержание в крови базофилов) наблюдается при хроническом миелолейкозе, эритремии.
Повышенный уровень эозинофилов отмечается при следующих состояниях:
Причины низкого уровня эозинофилов (эозинопения) могут быть следующими:
- тиф брюшной;
- повышенная адренокортикостероидная активность.
Сдвиг лейкограммы
Современные автоматические анализаторы крови быстро и максимально точно подсчитывают полную лейкоцитарную формулу, что существенно облегчают диагностику
Когда проводится расшифровка лейкограммы, учитывают ядерные сдвиги. Это изменения соотношения нейтрофилов зрелых и незрелых. В формуле крови разные формы нейтрофилов указаны в порядке от молодых к зрелым (слева направо).
Существует три типа сдвигов: влево, влево с омоложением и вправо.
При левом сдвиге присутствуют в крови миелоциты и метамиелоциты. Такое изменение происходит при следующих процессах:
- воспаления острые: пиелонефрит, простатит, орхит;
- инфекции гнойные;
- ацидоз;
- кровотечения острые;
- отравления токсинами;
- высокие физические нагрузки.
При левом сдвиге с омоложением можно обнаружить в крови такие формы, как миелоциты, метамиелоциты, промиелоциты, миелобласты, эритробласты. Это наблюдается при таких состояниях, как:
- лейкозы (хронические, острые);
- эритролейкоз;
- метастазы;
- миелофиброз;
- кома.
Видео о разновидностях и функциях лейкоцитов:
При уменьшении числа палочкоядерных (незрелых) нейтрофилов и повышении уровня сегментоядерных (зрелых форм, содержащих 5-6 сегментов) говорят о правом сдвиге. При таком изменении лейкограммы можно говорить о следующих патологиях и состояниях:
- болезни печение и почек;
- мегалобластная анемия;
- последствия переливания крови;
- лучевая болезнь;
- дефицит витамина B12, фолиеводефицитная анемия.
Степень сдвига оценивается с помощью специального индекса, который определяется отношением общего количества всех юных нейтрофилов (миелоцитов, метамиелоцитов, промиелоцитов, палочкоядерных) к зрелым сегментоядерным. Нормы для здоровых взрослых людей находятся в пределах 0,05-0,1.
Заключение
Лейкоцитарная формула в медицинской практике имеет большое значение. По лейкограмме, полученной при проведении общего анализа крови, можно судить о развитии патологических процессов в организме, тяжести заболевания, эффективности терапии, прогнозе.
