УЗИ шейки матки – диагностическая процедура, являющаяся незаменимой для определения патологии этого отдела репродуктивной системы. Проведенная на современной аппаратуре с использованием специальных режимов, она помогает диагностировать предраковые и воспалительные заболевания, карциному шейки матки на ее начальных стадиях. Процедура требует предварительной подготовки, но при этом может проводиться в любом возрасте, независимо от периода менструальной функции, и даже при беременности.
Кому показано УЗИ шейки матки
Процедура проводится в таких случаях:
- планово – во время беременности
- при кровотечениях в межменструальный период и особенно – если они возникают во после полового акта или во время него
- если менструальное кровотечение было обильным
- при нерегулярном менструальном цикле, если после ее начала прошел минимум год
- боли в гипогастрии (нижние отделы живота)
- обильные выделения из влагалища, особенно если в них отмечаются прожилки крови
- бесплодие
- нарушение мочеиспускания
- отеки ног.
Методики выполнения диагностической процедуры
Ультразвуковое исследование шейки может проводиться такими способами:
- Через стенку живота (трансабдоминальное). Так оценивать состояние шейки матки стоит только при невозможности внутриполостного введения датчика (при беременности, у девственниц, при некоторых пороках развития влагалища).
- Трансвагинальное. В этом случае датчик вводится во влагалище. Так проводится УЗИ по гинекологии у всех женщин, живущих половой жизнью, у беременных в первом триместре и с 37 недели, то есть перед родами (для оценки степени зрелости шейки).
- Через прямую кишку (трансректально). Такой способ используется при необходимости более тщательно оценить структуру шейки матки у девственниц.
- Через кожу промежности. Этот метод применим для девственниц, женщин с атрезией влагалища и детей, если имеются подозрения на патологию шейки матки.
Как подготовиться к диагностике
Подготовка к исследованию зависит от того, каким методом оно будет выполняться:
- Если диагностика шейки матки и УЗИ малого таза у женщин будут выполняться трансвагинально, готовиться к исследованию не нужно.
- Перед процедурой, проводимой через стенку живота, в течение суток до него соблюдают бесшлаковую диету. Она заключается в том, что из рациона исключают бобовые, сладкие фрукты, черный хлеб, капусту, молоко и газированные напитки. Также необходимо за час до УЗИ выпить 1 л любой немолочной и негазированной жидкости и не мочиться, чтобы наполнить мочевой пузырь.
- Трансректальное исследование проводится после очистительной клизмы, которая в объеме 1-1,5 литра прохладной воды, была проведена за 6-8 часов до диагностической процедуры.
- Если диагностика будет проводиться через кожу промежности, подготовка не требуется.
- При беременности в любом ее сроке готовиться к данному УЗИ не нужно: в первом триместре ее будут проводить трансвагинально, после этого – через живот, а роль полости, заполненной жидкостью, будут играть околоплодные воды.
Читайте также:
Полный инструктаж по подготовке к ультразвуковому обследованию почек
Как выполняется процедура
Как делают УЗИ, зависит от методики ее выполнения.
- При трансвагинальном введении датчика нужно будет снять все, включая трусы, лечь на спину, согнуть ноги в коленях. Ультразвуковой трансдьюсер будет вводиться во влагалище после того, как на него наденут специальный презерватив и смажут звукопроводящим гелем. Во время обследования врач может надавливать датчиком то на одну стенку влагалища, то на другую, что болезненных ощущений вызывать не должно. Если дополнительно проводится и УЗИ проходимости маточных труб, то в них будут вводить небольшое количество стерильной жидкости, оценивая динамику ее движения с помощью этого же датчика.
- Исследование через кожу живота проводится после того, как женщина разденется выше пояса. Выполняется процедура в положении на спине. На живот наносят немного геля, он и будет обеспечивать движение датчика по коже.
- Трансректальная процедура выполняется в положении женщины на правом боку. Она предварительно раздевается, ложится на бок, сгибает ноги в коленях. На тонкий датчик надевается презерватив, он аккуратно вводится в анальное отверстие, что сопровождается дискомфортом, но не болевыми ощущениями.
Трактовка полученных данных
Расшифровка данных исследования должна проводиться акушером-гинекологом. Врач УЗИ-диагностики может только написать о том, какие результаты отклоняются от нормы и в какую сторону, а также о наличии структуры в полости или в стенке органа, отличающегося по акустической плотности от остальной ткани.
Оцениваются такие показатели:
- форма шейки матки
- ее длина
- консистенция
- акустическая плотность (эхогенность)
- проходимость канала шейки
- ось шейки относительно оси матки.
Данные исследования при карциноме
Рак шейки матки на УЗИ может выглядеть по-разному, но имеются общие признаки, позволяющие его заподозрить (точность информации увеличивается при использовании режимов цветового допплеровского и энергетического картирования):
- неровный контур шеечной стенки
- бочкообразная форма матки
- опухоль может быть и изоэхогенной, и гиперэхогенной
- при допплеровском исследовании видны патологические сосуды: они могут иметь извитой ход, образовывать слепые карманы, быть слишком изветвленными
- увеличение регионарных лимфатических узлов.
Читайте также:
Как выглядят органы мошонки в кабинете УЗИ
Диагностика шейки матки во время беременности
В данный период УЗИ играет огромную роль, так как позволяет обнаружить истмико-цервикальную недостаточность – состояние, при котором шеечный канал приоткрывается, а сама шейка укорачивается, создавая угрозу нормальному вынашиванию малыша. Этот диагноз устанавливается, если до 37 недели находят хотя бы один из таких признаков:
- длина шейки составляет менее 25 мм
- имеется открытый (или приоткрытый) цервикальный канал
- внутренний зев расширен наподобие воронки.
Также оценивается и зрелость шейки матки, то есть степень ее готовности к родам:
Чем больше баллов, тем больше выражена готовность ее к родам. До 36 недели должно быть не более 4 баллов, далее постепенно должен наблюдаться переход к более зрелому ее состоянию.
Где пройти диагностику
Этот вид ультразвукового обследования можно пройти бесплатно или за минимальную стоимость в условиях женской консультации, родильного дома или гинекологического отделения государственной больницы.
Также, при наличии вышеуказанных симптомов, вы можете пройти диагностику на базе специализированных клиник или многопрофильных центров. Цена в них будет отличаться. Частично она зависит от того, каким способом требуется изучить состояние шейки матки. Например, исследование, проводимое через кожу живота, стоит 300-3500 рублей, тогда как трансвагинальное – 500-4000 рублей.
Отзывы о процедуре положительные. Большинство женщин пришло к мнению, что трансвагинальная диагностика намного более информативна, после нее редко требуются дополнительные уточняющие исследования, если только речь не идет о цервикальной карциноме.
Таким образом, УЗИ шейки матки, проводимое на современной аппаратуре с применением нескольких режимов, позволяет диагностировать минимальную патологию этого органа. Чтобы у врача-диагноста не возникало сомнений в увиденной картине, необходимо уделить особое внимание подготовке к процедуре.
Ультразвуковое исследование – это «золотой стандарт» диагностики многих заболеваний. Эта процедура просто незаменима для определения патологических изменений шейки матки. УЗИ шейки матки - одно из самых часто назначаемых исследований в сфере акушерства и гинекологии.
УЗИ малого таза - 1000 руб. или УЗИ матки и прилегающих органов с доплером- 1000 руб.
Показания для назначения УЗИ шейки матки
Как правило, УЗИ этого органа половой системы женщины проводится в комплексе с . УЗИ шейки матки позволяет оценить размер, структуру, кровоснабжение тканей органа и выявить множество патологий ещё на раннем этапе развития.
К процедуре необходимо предварительно готовиться, но при этом она не имеет возрастных ограничений, не имеет противопоказаний, не зависит от менструального цикла и может проводиться даже при беременности.
УЗИ шейки матки назначается при следующих показаниях:
- обильные (бели, со сгустками крови), выделения крови вне менструации, «мазня», розовые выделения, выделения крови или розовые во время и после полового акта;
- нерегулярный менструальный цикл, обильные менструальные кровотечения (смена средств гигиены более, чем раз в час), отсутствие менструации;
- , особенно острая, боль при половом акте;
- отёчность ног;
- проблемы с мочеиспусканием;
- подтверждение гинекологического диагноза;
- подозрение на онкологию (параллельно нужно сдать );
- плановое обследование во время беременности.
Какие патологии шейки матки выявляет УЗ-исследование
Некоторые заболевания могут протекать бессимптомно, поэтому женщине, которая заботится о своем здоровье, необходимо регулярно посещать гинеколога – минимум 1 раз год. Обследование шейки матки с помощью ультразвука позволяет выявить множество патологий, среди которых:
- Киста шейки матки – онкологическое заболевание, возникающее на фоне воспалительного процесса или гормонального дисбаланса;
- – доброкачественные образования, растущие в просвет шейки матки и способные перерасти в онкологию;
- – порок эпителия (верхний покрывающий слой) либо нарушение его целостности. Эрозия повышает риск возникновения рака шейки матки, однако не считается предраковым состоянием. Патология как таковая не визуализируется на УЗИ, на её наличие могут указать лишь косвенные признаки. Эрозию шейки матки лучше всего выявляет .
- – гормонозависимая доброкачественная патология, при которой клетки слизистой оболочки матки обнаруживаются в других отделах организма, где в норме их быть не должно.
- – доброкачественное образование, формирующееся из внешнего слоя и соединительных волокон гладкомышечной ткани матки. Заболевание встречается редко, однако оно может стать препятствием для беременности, естественных родов и спокойной жизни ввиду неприятных симптомов.
- – чрезвычайно опасное онкологическое заболевание. На ранних этапах развития эхография будет малоэффективна. Врач сможет увидеть лишь патологические изменения органа, указывающие на онкологию, но подтвердить диагноз сможет только после ряда других обследований. На более поздних этапах развития болезни УЗИ может показать и более детальную информацию об опухоли (размер, структура, стадия болезни и т.д.).
- Шеечная беременность – когда плодное яйцо развивается в шеечном канале матки, а не в самой матке.
- Карцинома и аденокарцинома – злокачественные опухоли, формирующиеся из эпителиальной железистой ткани.
УЗИ не способно выявить дисплазию шейки матки, это заболевание выявляется и подтверждается в ходе цитологического обследования. Рубцы на шейке матки, возникшие после тяжёлого родоразрешения, аборта или хирургического вмешательства, УЗИ демонстрирует хорошо.
Виды исследования
В зависимости от состояния пациентки и цели исследования процедура может проводиться несколькими способами:
- Трансабдоминальный – через переднюю стенку живота. Метод используется при осмотре беременных, девственниц и женщин с пороками строения влагалища.
- – с помощью внутриполостного датчика, вводимого во влагалище. Метод используется для всех женщин, живущих половой жизнью, и при беременности на ранних сроках и перед родами для оценки зрелости шейки матки.
- Трансректальный – с помощью внутриполостного датчика (более тонкого, чем для ТВУ), вводимого в прямую кишку. Такой способ исследования применяется, как правило, для девушек, не имевших полового контакта.
- Через кожу промежности – используется для девушек, не имевших полового контакта, женщин с пороками влагалища и детей.
Как подготовиться к обследованию шейки матки
Достоверность и качество результатов напрямую зависит от качества подготовки к исследованию. Поэтому необходимо предварительно уточнить у врача, каким именно способом УЗИ он воспользуется, чтобы подготовительные мероприятия были проведены правильно.
Трансабдоминальное УЗИ
Пациентка должна за сутки до процедуры соблюдать специальную бесшлаковую диету, главная цель которой – снижение газообразования в кишечнике. Поэтому из употребления необходимо исключить бобовые, газированные напитки, дрожжевую и молочную продукцию, свежие овощи и фрукты, сладости.
Исследование проводится при наполненном мочевом пузыре, поэтому за 1 час до него женщина должна выпить 1 л жидкости (немолочной и негазированной) и не мочиться.
Трансвагинальное УЗИ
ЭТот метод исследования не требует предварительной подготовки. Единственное, что нужно сделать – опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой. Также как дополнительная рекомендация – приём за сутки до УЗИ лекарственных препаратов, снижающих метеоризм (смекта, эспумизан, активированный уголь и т.д.).
Трансректальное УЗИ
Женщине за 7 – 9 часов до процедуры необходимо очистить прямую кишку от каловых масс с помощью очистительной клизмы с водой (1 – 1,5 литра), микроклизмы, ректальной глицериновой свечи или слабительного средства. Все это можно купить в аптеке, пояснив цель использования.
Через кожу промежности
Готовиться к процедуре нет необходимости.
Что касается беременных женщин, то им готовиться нет необходимости, поскольку роль жидкости у них играют околоплодные воды.
Как проводится исследование
Метод исследования подбирается индивидуально для каждой пациентки с учётом её анамнеза.
Трансабдоминальное УЗИ. Женщина раздевается выше пояса и ложится спиной на кушетку. Врач наносит на исследуемый участок живота специальный гель для лучшей проходимости ультразвуковых волн и, перемещая датчик, исследует шейку матки. Процедура абсолютно комфортная и безболезненная для пациентки.
Трансвагинальное УЗИ. Женщине необходимо снять всю одежду ниже пояса, включая нижнее бельё. Она ложится на спину, сгибая ноги в коленях. Врач надевает на вагинальный датчик (трансдьюсер) презерватив, наносит на него лубрикант и вводит во влагалище пациентки. Поэтому не стоит волноваться, что чужеродная микрофлора может попасть во влагалище. Во время обследования специалист может производить надавливания на стенки влагалища. Процедура безболезненная, однако может вызывать неприятные ощущения при введении датчика.
Трансректальное УЗИ. Женщина также полностью оголяет нижнюю часть тела, ложится на бок, согнув ноги в коленях. Врач надевает на датчик презерватив, наносит на него лубрикант для лучшего скольжения и уменьшения дискомфорта, а затем осторожно вводит его в прямую кишку пациентки и сканирует состояние шейки матки через стенку кишечника. Процедура наименее комфортная среди всех, но так же безболезненна.
Через кожу промежности. Исследование полностью идентично трансабдоминальному методу. Отличается только поверхность соприкосновения – гель наносится на кожный покров промежности, там же и выполняются движения датчиком.
Расшифровка данных УЗИ шейки матки
Во время сканирования шейки матки оцениваются следующие показатели шейки матки:
- форма;
- длина;
- структура;
- эхогенность;
- проходимость шеечного канала;
- соотношение длины матки и её шейки.
Нормы показателей
Постоянных нормативных показателей не существует, поскольку шейка матки у всех женщин отличается. «Идеальный» результат тот, когда врач указывает в заключении «без патологий». Существует следующая картина параметров «здоровой» женщины:
Положение шейки матки | Под широким углом к телу матки |
Форма | Цилиндрическая, в поперечном сечении – овальная |
Контур | Ровный, чёткий, без искривлений |
Толщина передней и задней стенки | Одинаковая |
Размер | 29х26х29 мм – 37х30х34 мм |
Эхогенность | Средняя |
Структура эпителиального покрова шейки матки и цервикального канала | Однородная, без патологических включений, без деформаций |
Эхогенность канала шейки матки | Высокая |
Внутренний просвет шейки матки | До 5 мм |
Контуры цервикального канала | Ровные, четкие |
Проходимость цервикального канала | Свободная |
Симптомы «плюс–ткань» и «минус–ткань» | отсутствуют |
Крайне важно исследовать шейку матки во время беременности, поскольку её укороченность может спровоцировать выкидыш. Норма показателей в этот период следующая:
Срок беременности (недель) | 10 – 14 | 15 – 19 | 20 – 24 | 25 – 29 | 30 – 34 | 35 – 40 |
Средняя длина (см) | 3,54 | 3,62 | 4,03 | 3,64 | 2,86 |
|
Вторая и последующие беременности (см) | 3,56 | 3,67 | 4,01 | 4,23 | 3,63 | 2,84 |
Первая беременность (см) | 3,53 | 3,65 | 4,04 | 4,09 | 3,58 | 2,81 |
Диапазон возможных колебаний (см) | 2,8 – 4,5 | 3 – 4,8 | 3,2 – 4,8 | 34 – 49 | 3,4 – 4,3 | 2 – 3,7 |
Оценивается не только длина шейки матки, но и её степень зрелости:
Критерий | Степень зрелости |
||
Структура шейки | Уплотнённая | Уплотнённая только в области цервикального канала | Размягчена |
Длина | >2 см | 1 – 2 см | <1 см |
Проходимость шеечного канала | Наружный зев закрыт, может пропустить 2 см (1 палец) | Пропускает 2 см, уплотнён в области внутреннего зева | Шейка сглажена, пропускает больше 1 пальца |
Центрирование шейки | Её ось направлена кзади | Ось направлена вперёд | По проводной оси таза |
К 36 неделе должно быть не более 4 баллов зрелости, после чего их количество должно повышаться, сигнализируя о готовности шейки матки к родам.
Признаки патологий шейки на УЗИ
Патология | Признак на УЗИ |
Эрозия шейки матки | поверхностное нарушение эпителия шейки матки, не распространяющийся вглубь ткани |
Рак шейки матки | образование в виде «плюс-ткань» со средней эхогенностью,имеющее нечёткий силуэт и структуру |
полипы | образование с чёткими границами и однородной плотностью, не распространяющееся вглубь ткани («плюс-ткань») |
Кистозное заболевание | чёткое образование округлой формы с однородной структурой внутри в виде жидкости |
Карциномы и аденокарциномы | образование с нечёткими границами, глубоко проникнувшее в толщину шейки матки |
Шеечная беременность | эндометрий с высокой эхогенностью; шеечный канал расширен, содержит плодное яйцо; в цервикальном канале обнаружена плацентарная ткань |
Эндометриоз шейки матки | округлые гипоэхогенные кисты шейки с неоднородным гиперэхогенным содержимым; стенка утолщена |
Где сделать УЗИ шейки матки в Санкт-Петербурге
Приглашаем Вас в . Мы проводим все виды УЗИ, используя . Комплексное УЗИ малого таза, включающее УЗИ матки стоит всего 1000 рублей. Мы работаем без выходных до 20 часов.
Скрининг первого триместра беременности позади, время идёт, растёт животик, и появляются новые тревоги.
Вы где-то слышали или читали про истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН), преждевременные роды, УЗИ шейки матки и теперь не знаете, грозит ли это Вам и нужно ли такое исследование именно Вам, а если нужно, то когда?
В этой статье я постараюсь рассказать о такой патологии, как ИЦН, о современных методах её диагностики, формировании группы высокого риска преждевременных родов и способах лечения.
Преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 37 нед (259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.
Частота преждевременных родов в мире в последние годы составляет 5 – 10% и, несмотря на появление новых технологий, не снижается. А в развитых странах она повышается, прежде всего, в результате применения новых репродуктивных технологий.
Примерно 15% беременных попадает в группу высокого риска по преждевременным родам ещё на этапе сбора анамнеза. Это женщины, у которых в анамнезе есть поздние выкидыши или спонтанные преждевременные роды. В популяции таких беременных около 3% . У этих женщин риск рецидива находится в обратной зависимости от гестационного срока предыдущих преждевременных родов, т.е. чем раньше произошли преждевременные роды в прошлую беременность, тем выше риск повторения. Кроме того в эту группу можно отнести женщин с аномалиями матки, такие как однорогая матка, перегородка в полости матки, либо травмами, хирургическим лечением шейки матки.
Проблема в том, что 85% преждевременных родов приходится на 97% женщин в популяции, у которых эта беременность первая, либо предыдущие беременности закончились родами на доношенном сроке. Следовательно, любая стратегия, направленная на снижение числа преждевременных родов, которая ориентирована только на группу женщин с преждевременными родами в анамнезе будет иметь очень незначительное влияние на общий уровень преждевременных родов.
Шейка матки играет очень важную роль в сохранении беременности и нормальном течении родов. Её основная задача – это служить барьером, предохраняющим плод от выталкивания из полости матки. Кроме того, железы эндоцервикса выделяют специальную слизь, которая скапливаясь, формирует слизистую пробку – надёжный биохимический барьер для микроорганизмов.
«Созревание шейки матки» - это термин, который используется для описания довольно сложных изменений происходящих в шейке, связанных со свойствами внеклеточного матрикса и количеством коллагена. Результатом этих изменений становится размягчение шейки матки, её укорочение вплоть до сглаживания и расширение цервикального канала. Все эти процессы являются нормой на доношенном сроке беременности и необходимы для нормального течения родов.
У части беременных в силу различных причин «созревание шейки матки» происходит раньше времени. Барьерная функция шейки резко снижается, что может привести к преждевременным родам. Стоит отметить, что процесс этот не имеет клинических проявлений, не сопровождается болезненными ощущениями или кровянистыми выделениями из половых путей.
Что же такое ИЦН?
Различными авторами предложен целый ряд определений для этого состояния. Чаще всего встречается такое: ИЦН – это недостаточность перешейка и шейки матки, приводящая к преждевременным родам во II или III триместре беременности.
или такое: ИЦН – это безболезненная дилатация шейки матки при отсутствии
маточных сокращений, приводящая к самопроизвольному прерыванию
беременности.
Но ведь диагноз должен быть выставлен ещё до того, как произошло прерывание беременности, а произойдёт ли оно, мы не знаем. Более того, у большинства беременных с диагнозом ИЦН роды произойдут в срок.
На мой взгляд, ИЦН – это такое состояние шейки матки, при котором риск преждевременных родов у данной беременной выше общепопуляционного.
В современной медицине, наиболее достоверным способом оценки шейки матки является трансвагинальное УЗИ с проведением цервикометрии – измерение длины закрытой части шейки матки .
Кому показано УЗИ шейки матки и сколько раз?
Вот рекомендации https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Если беременная относится к тем 15% с высоким риском преждевременных родов, то таким женщинам показано УЗИ шейки матки каждые 2 недели с 14-й до 24-ю недели беременности.
Всем остальным беременным, рекомендуется однократное проведение УЗИ шейки матки на сроке 20-24 недели беременности.
Техника проведения цервикометрии
Женщина опорожняет мочевой пузырь и располагается лёжа на спине с согнутыми коленями (литотомическое положение).
Ультразвуковой датчик осторожно вводится во влагалище по направлению к переднему своду так, чтобы не оказывать чрезмерного давления на шейку матки, которое может искусственно увеличить длину.
Получают сагиттальный вид шейки матки. Слизистая эндоцервикса (которая может быть как повышенной, так и пониженной эхогенности по сравнению с шейкой матки) служит хорошим ориентиром для определения истинного положения внутреннего зева и помогает избежать путаницы с нижним сегментом матки.
Производится измерение закрытой части шейки матки от наружного зева до V-образной выемки внутреннего зева.
Шейка матки часто изогнута и в этих случаях длина шейки матки, рассматриваемая как прямая линия между внутренним и внешним зевом неизбежно короче, чем измерение, выполненное по каналу шейки матки. С клинической точки зрения метод измерения не важен, потому что, когда шейка матки короткая - это всегда прямая.
Каждое исследование должно быть выполнено в течение 2-3 минут. Примерно в 1% случаев длина шейки матки может изменяться в зависимости от сокращений матки. В таких случаях должны быть зарегистрированы наименьшие показатели. Кроме того длина шейки матки во II триместре может меняться в зависимости от положения плода - ближе к дну матки или в области нижнего сегмента, при поперечном положении.
Можно проводить оценку шейки матки и трансабдоминально (через живот), но это именно визуальная оценка, а не цервикометрия. Длина шейки матки при трасабдоминальном и трансвагинальном доступе достоверно отличается более чем на 0,5 см, как в большую, так и в меньшую сторону.
Интерпритация результатов исследования
Если длина шейки матки более 30мм, то риск преждевременных родов менее 1% и не превышает общепопуляционный. Таким женщинам не показана госпитализация, даже при наличии субъективных клинических данных: боль в области матки и незначительные изменения в шейке, обильные выделения из влагалища.
- В случае выявления укорочения шейки матки менее 15 мм при одноплодной беременности или 25 мм при многоплодной, показана срочная госпитализация и дальнейшее ведение беременности в условиях стационара с возможностью интенсивной терапии для новорожденных. Вероятность родов в течение 7 дней в этом случае составляет 30%, а вероятность преждевременных родов до 32 недель беременности – 50%.
- Укорочение шейки матки до 30-25 мм при одноплодной беременности является показанием для консультации акушера-гинеколога и еженедельного УЗ-контроля.
- При длине шейки матки менее 25мм выставляется заключение: «ЭХО-признаки ИЦН» во 2-м триместре, либо: «Учитывая длину закрытой части шейки матки, риск преждевременных родов – высокий» в 3-м триместре, и рекомендуется консультация акушера гинеколога с целью решения вопроса о назначении микронизированного прогестерона, проведении цервикального серкляжа или установки акушерского пессария.
Несколько слов об открытии и форме внутреннего зева. При проведении УЗИ шейки матки можно встретить различные формы внутреннего зева: T, U, V, Y – образная, более того она меняется у одной и той же женщины на протяжении беременности.
При ИЦН, наряду с укорочением и размягчением шейки матки, происходит её дилатация, т.е. расширение цервикального канала, раскрытие и изменение формы внутреннего зева – это один процесс.
Проведенное FMF крупное многоцентровое исследование показало, что сама по себе форма внутреннего зева, без укорочения шейки матки, не повышает статистическую вероятность преждевременных родов.
Способы лечения
Доказана эффективность двух методов профилактики преждевременных родов:
- Цервикальный серкляж (наложение швов на шейку матки) снижает риск родов до 34-й недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе. Есть два подхода в лечении пациентов с предыдущими преждевременными родами. Первый - проведение серкляжа всем таким женщинам вскоре после 11-13 недель. Второй - измерение длины шейки матки каждые две недели с 14 по 24 неделю, и наложение швов, только если длина шейки матки становится менее 25 мм. Общий показатель преждевременных родов схож в случае обоих подходов, но второй подход является предпочтительным, поскольку он снижает потребность в серкляже примерно на 50%.
Рандомизированные исследования показали, что в случае многоплодной беременности, при укорочении шейки до 25 мм, цервикальный серкляж повышает риск преждевременных родов в два раза.
- Назначение Прогестерона с 20 по 34 неделю снижает риск родов до 34 недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе, и на 45% у женщин с неотягощённым анамнезом, но выявленным укорочением шейки матки до 15мм. Недавно было завершено исследование, которое показало, что единственный прогестерон, который может быть использован при укороченной шейке матки – это микронизированный прогестерон вагинально в дозе 200 мг в сутки.
- В настоящее время продолжается проведение мультицентровых исследований эффективности использования влагалищного пессария. Пессарий, который состоит из гибкого силикона, используется с целью поддержки шейки матки и изменения её направления в сторону крестца. Это уменьшает нагрузку на шейку матки вследствие снижения давления плодного яйца. Более подробно об акушерском пессарии, а так же о результатах последних исследований в этой области можно почитать
После наложения швов на шейку матки или при установленном акушерском пессарии, УЗИ шейки матки нецелесообразно.
До встречи через две недели!
На сегодняшний день ультразвуковая диагностика – один из самых популярных и востребованных методов исследования человеческого тела. В акушерско-гинекологической практике этот метод применяет широко и успешно как для профилактической диагностики состояния детородных органов женщины, развития беременности, так и для выявления патологий, в том числе патологий шейки матки.
Общая информация
УЗИ шейки матки обычно проводится в комплексе с изучением состояния матки и яичников, а в некоторых случаях и других органов малого таза. Существует несколько способов выяснить состояние цервикального канала:
- Трансвагинальный.
- Трансабдоминальный.
- Трансректальный.
Наиболее информативным является первый способ, так как при введении датчика (трансдюсера) непосредственно во влагалище, получаемый сигнал обладает высокой четкостью. Между датчиком и исследуемым органом нет никаких тканей и сред, искажающих изображение.
Второй способ предполагает изучение детородных органов женщины через брюшную стенку. Его используют, когда трансвагинальное исследование невозможно:
- В период беременности.
- Если пациентка девственница.
- В детском возрасте.
- При стриктуре (сужении) цервикального канала.
- При атрезии (сращении) шейки матки.
Трансректальное исследование проводится реже, чем два предыдущих варианта УЗД. Исследование через анальное отверстие с помощью ректального трансдюсера назначают в случае, если транабдоминальная процедура не дала достаточно точной информации, а трансвагинальный вариант невозможен.
Вне зависимости от способа проведения процедуры, ультразвуковая диагностика не опасна для пациентки. Кроме того, она практически всегда безболезненна.
На сегодняшний каких-либо отдаленных последствий проведения УЗИ не выявлено ни для женщины, ни для плода (если женщина беременна), причем независимо от количества проведенных исследований.
Когда необходимо?
Наиболее распространенными патологиями цервикального канала сегодня считаются эрозия, псевдоэрозия и, к сожалению, рак. Эрозию обнаруживают:
- У девушек.
- Нерожавших женщин детородного возраста.
- У молодых мам после родов.
- У женщин после 40 лет и в постклимактерическом периоде.
Можно ли диагностировать эрозию и рак с помощью ультразвукового обследования, и на какой стадии процесса это возможно?
Диагностика эрозии
Диагностируют эрозию чаще всего методом визуально осмотра гинекологом либо с помощью кольпоскопии (исследования с помощью микроскопа). Для подтверждения диагноза проводят биопсию с последующим цитологическим анализом тканей. Ультразвуковое исследование в этом случае является вспомогательным методом.
УЗД не в состоянии обнаружить изменения в слизистом слое. Эрозию и такие состояния, как псевдоэрозия, дисплазия (предрак) диагностируют визуально и подтверждают цитологией. Эти изменения при процедуре УЗД не видно.
Если эрозию нельзя увидеть даже с помощью трансвагинального датчика, зачем исследование назначают? УЗИ в этом случае делают, чтобы исключить более серьезную патологию и оценить состояние цервикального канала в целом. То, что ультразвук не позволяет диагностировать эрозию, не снижает ценности процедуры. Благодаря этому методу врач может оценить состояние цервикального канала по следующим параметрам:
- Длине и толщине.
- Форме.
- Проходимости.
- Консистенции.
- Структуре (плотности или эхогенности).
- Расположение по оси относительно матки.
Ультразвуковой метод позволяет определить наличие или отсутствие патологических включений (кист, гематом, опухолей), определить состоянию внутреннего зева.
УЗИ дает возможность врачу оценить кровоток в половых органах, выявить его нарушения. Ведь любое нарушение кровотока свидетельствует о том, что искать нужно не только эрозию. Изменения кровотока – это один из ярких сигналов, позволяющих заподозрить рак.
Диагностика рака
В диагностике раковых заболеваний ультразвуковой метод считается чуть ли не «золотым стандартом». При качественной, высокоточной аппаратуре и высоком профессионализме врача-диагноста рак выявляется на ранних стадиях. Это особенно актуально, ведь начальные стадии рака протекают бессимптомно. К сожалению, обращение к специалисту в этот период обычно не происходит, хотя аппаратура позволяет диагностировать опухоль от 3 мм в диаметре. Но если вам по какой-то причине решили сделать УЗИ, то вам крупно повезло, ведь больше шансов вылечиться на ранней стадии.
Признаки злокачественного образования чаще выявляются во влагалищной части цервикального канала, реже обнаруживается рак в части канала, прилежащего к матке. Рак шейки матки на УЗИ дает разную картину в зависимости от стадии процесса и наличия метастаз. «Ранний рак» виден, как образование со следующими характеристиками:
- Форма – овальная.
- Контуры – ровные, четкие.
- Эхогенность – повышенная или пониженная.
Структура и размеры цервикального канала изменены незначительно. Иногда эти изменения не визуализируются.
При распространении процесса эхо-картина меняется. Цервикальный канал увеличивается в размере, структура образования теряет плотность и однородность, контуры становятся менее четкими.
Картина при раке
При использовании допплерометрии видно большое количество сосудов, диаметр которых расширен. Этот вид УЗ исследования позволяет оценить характеристики кровотока и выявить изменения, характерные для развития раковых образований:
- Снижение IR (индекса резистентности).
- Ускорение кровотока.
- Повышение обеспеченности сосудами отдельного участка исследуемого органа (васкуляризация).
Последнее объясняется тем, что опухоль прорастает сосудами и образует коллатерали для обеспечения собственного роста питательными веществами.
УЗИ шейки матки позволяет выявить ранний симптом озлокачествления тканей слизистого слоя (называется он красиво – «жемчужное ожерелье»). УЗ-образ представляет собой четкую линию, состоящую из мелких, округлых образований с пониженной эхогенностью. Наличие мелких (до 6 мм) гипоэхогенных образований тоже может быть признаком ранней стадии рака. При обнаружении таких изменений обязательным будет проведение гистологического исследования тканей.
Онкообразования развиваются по-разному: одни прорастают в стенки цервикального канала, а затем в окружающие органы и ткани, другие растут в полости. Первые называют эндофильными (стремящимися наружу), вторые экзофильные (склонные к росту в просвете органа, «любящие» быть внутри).
УЗИ шейки матки позволяет диагностировать обе формы рака и дифференцировать одну форму от другой. При раке, «гнездящимся» в просвете органа специалист определяет неоднородное образование неправильной формы с размытыми краями. Если опухоль имеет экзофильную природу, шейка матки увеличивается, структура тканей теряет гомогенность, эхогеность их тоже значительно снижается.
При миграции раковых клеток на слизистую влагалища ультразвуковая диагностика позволяет выявить:
- Изменения толщины его стенок.
- Отсутствие визуального распознавания сводов.
- Отек тканей.
- Ткани вокруг пораженного органа тоже могут подвергаться инфильтрации, что хорошо заметно на УЗИ.
Делают УЗИ и для контроля за эффективностью консервативного лечения. А также перед запланированной операцией на этом органе.
УЗ диагностика не является методом 100% диагностики рака. Для подтверждения диагноза обязательно нужны дополнительные обследования.
УЗИ при беременности
Исследование цервикального канала в гестационном периоде является неотъемлемой частью обязательного ультразвукового скрининга. Оно позволяет установить развитие истмико-цервикальной недостаточности. Это состояние, при котором стенки этого органа не способны оказывать сопротивление внутриматочному давлению, шейка сокращается, раскрывается и это становится причиной спонтанного прерывания беременности во II–III триместре.
Ультразвуковое исследование в период беременности является:
- Обязательным.
- Выполняется, сообразуясь с тревожными симптомами не в скрининговые сроки.
- Может быть назначено, как профилактическая процедура при некоторых обменных патологиях (диабет).
- При подозрении на злокачественные процессы в цервикальном канале.
УЗИ шейки матки при беременности позволяет диагностировать патологическое состояние и провести лечение, благодаря чему в большинстве случаев беременность сохраняется. Процедура дает возможность провести обследование с минимальным вмешательством в ход беременности, ее информативность и достоверность достаточно велика, несмотря на то, что проводится она трансабдоминально.
Если ультразвуковое обследование дало противоречивый или непонятный результат, пугаться не стоит. Иногда трудности диагностики вызывает искривление цервикального канала. В этом случае процедуру нужно повторить.
