Границы крылонебной ямки : передняя - задняя поверхность тела верхней челюсти и глазничный отросток небной кости; задняя - крыловидный отросток клиновидной кости, внутренняя - вертикальная пластинка небной кости, верхняя - нижняя поверхность тела и основания большого крыла основной кости, большое крыло клиновидной кости.
1 - крылонебная ямка; 2 - крыловидный отросток клиновидной кости; 3 - бугор верхней челюсти. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - 1996. - М., Т. 1 с изменениями).
Проекцией крылонебной ямки на кожу является равносторонний треугольник, основанием которого является средняя треть линии, проведенной по верхнему краю скуловой дуги от верхнего края козелка уха к наружному углу глаза. От данной линии книзу под углом 60" строят две боковые его стороны.
Крылонебная ямка лежит в глубине между верхней челюстью и крыловидным отростком внутрь от подвисочной ямки. С подвисочной ямкой крылонебная ямка соединяется серповидной щелью. Крылонебная ямка сообщается с глазницей через нижнюю глазничную щель; с полостью носа - через клиновидно-небное отверстие, которое находится на медиальной стенке крылонебной ямки; с полостью рта через большой небный канал, который открывается большим и малыми небными отверстиями; со средней черепной ямкой - через круглое отверстие; с наружным основанием черепа - через крыловидный канал.
: очаги одонто-генной инфекции в области больших коренных зубов верхней челюсти, инфицирование при проведении туберальной анестезии. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из крыловидно-челюстного пространства, из височной, щечной, околоушно-жевательной областей.
Объективно : лицо асимметрично за счет умеренно выраженной припухлости тканей нижнего века.
Определяется гиперемия слизистой оболочки свода преддверия рта. При пальпации отмечается инфильтрат в заднем отделе свода преддверия рта за бугром верхней челюсти, резко болезненный. Открывание рта умеренно ограничено.
Пути распространения инфекции: чешуя височной кости, оболочки головного мозга, головной мозг; глазница, синусы твердой мозговой оболочки, головной мозг; крыловидно-челюстное пространство, окологлоточное пространство, переднее средостение.
Подвисочная ямка (fossa infratemporalis) находится глубже околоушно-жевательной области .
Границы подвисочной ямки: передняя - бугор верхней челюсти и нижний отдел височной поверхности скуловой кости, задняя - шиловидный отросток височной кости с отходящими от него мышцами и передняя поверхность мыщелкового отростка нижней челюсти; наружная -внутренняя поверхность ветви нижней челюсти, внутренняя - наружная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, верхняя - гребешок большого крыла клиновидной кости.
С нижнемедиальной стороны подвисочную ямку ограничивает медиальная крыловидная мышца, которая начинается от крыловидной ямки и прикрепляется к внутренней поверхности угла нижней челюсти.
В подвисочной ямке глубокой области лица расположены латеральная крыловидная мышца, верхнечелюстная артерия, крыловидное венозное сплетение и ветви нижнечелюстного нерва. Подвисочная ямка медиально сообщается с крылонебной ямкой. Каких-либо анатомических образований, разделяющих указанные два пространства, не существует.
1 - подвисочный гребень; 2 - подвисочная ямка; 3 - крыловидный отросток клиновидной кости; 4 - бугор верхней челюсти. (Из: Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека).
Основные источники и пути проникновения инфекции : очаги одонтогенной инфекции в области 18,17,27,28 зубов, инфицирование при проведении туберальной анестезии. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из крыловидно-челюстного пространства, из височной, щечной, околоушно-жевательной областей.
Объективно : лицо асимметрично, кожные покровы гиперемированы. Местные признаки воспаления очень хорошо выявляются при осмотре со стороны полости рта в виде сглаженности заднего свода преддверия рта, гиперемии слизистой оболочки. При пальпации определяется инфильтрат за бугром верхней челюсти, резко болезненный. Определяется гиперемия слизистой оболочки свода преддверия рта. Открывание рта умеренно ограничено. При флегмоне подвисочной и крылонебной ямок в большинстве случаев определяется инфильтрат в области переходной складки верхнезаднего отдела преддверия полости рта; при флегмоне височной области этот симптом отсутствует.
Пути распространения инфекции : височная, околоушно-жевательная области, крыловидно-челюстное и окологлоточное пространства, крылонебная ямка, глазница, синусы твердой мозговой оболочки, головной мозг.
Техника : при изолированном поражении подвисочной и крылонебной ямок используют внутриротовой разрез в верхнем своде преддверия рта несколько ниже переходной складки слизистой оболочки на уровне двух последних моляров.
Далее распатором отслаивают верхние края раны от бугра верхней челюсти и изогнутым зажимом тупо проходят за бугор верхней челюсти в крылонебную и подвисочную ямки к месту скопления гноя. Операцию заканчивают дренированием гнойника путем введения через операционную рану во рту резиновых перчаточных выпускников. Внутриротовой разрез применяют редко.
Флегмона подвисочной ямки обычно сочетается с поражением клетчаточных пространств смежных анатомических областей. В таких случаях дренирование подвисочного клетчаточного пространства осуществляется из оперативного доступа, используемого для вскрытия флегмоны соседних заинтересованных областей, т. е. наружных разрезов.
"Оперативная хирургия абсцессов, флегмон головы и шеи", Сергиенко В.И. и др. 2005г.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ РАЗДЕЛ
АНАТОМИЧЕСКИМ АТЛАС
Крылонебная ямка
Крылонебной (или крыловидно-небной) ямкой называется щелевидное пространство между костями черепа. В нем находятся важные нервы и кровеносные сосуды,
питающие глаза, рот, нос и лицо.
Крылонебная ямка - анатомическая область, которую сложно найти даже на целом черепе, а при разделении костей черепа она вообще исчезает. Самый простой способ обнаружить ее - через крыловидно-верхнечелюстную щель, которая представляет собой узкий промежуток между крыловидным отростком клиновидной кости и задней частью верхней челюсти. Она ведет в боковую часть крылонебной ямки.
МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ
Ямка представляет собой щелевидное пространство, сужающееся книзу и лежащее под задней частью глазницы. Она располагается за верхней челюстью, а ее задняя стенка образована крыловидным отростком и большим крылом клиновидной кости. Небная кость формирует ее срединную линию и основание. Ямка является очень важным анатомическим элементом, так как она сообщается со всеми основными областями головы, включая полости рта и носа, глаза, лицо, подвисочную ямку, а также полость головного мозга.
Основные структуры, расположенные в крылонебной ямке, -это часть верхнечелюстной артерии, верхнечелюстной нерв (ветвь тройничного нерва) и крылонебный узел. Они входят в ямку разными путями и выходят из нее через крылонебное (клиновидно-небное) отверстие.
Верхнечелюстная артерия
Верхнечелюстная артерия является одной из терминальных ветвей наружной сонной артерии. В подвисочной ямке артерия разделяется на три части, ее крылонебная ветвь традиционно считается третьей из них.
ВЕТВИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ
АРТЕРИИ_
Верхнечелюстная артерия попадает в крылонебную ямку через крыловидно-верхнечелюстную щель. В ямке артерия отдает большое количество ветвей, которые в итоге снабжают богатой кислородом кровью все зубы верхней челюсти, твердое и мягкое небо, полость носа, околоносовые пазухи, кожу нижнего века, нос и верхнюю губу.
Нисходящая небная артерия
Эту область (V \ можно легко прощупать под кожей.
Наружный слуховой проход
Канал, соединяющий наружное и среднее ухо.
Клиновидная кость -
Крылонебная ямка находится перед крыловидным отростком клиновидной кости.
Глазница -
Впадина, в которой расположено глазное яблоко.
Скуловая дуга (частично удалена)
Дуга кости, расположенная под глазом; формирует скулу.
Верхнечелюстная кость
Одна из пары костей, формирующих верхнюю челюсть.
Крыловидный отросток
Часть клиновидной кости -небольшое направленное вниз «крыло».
Крылонебная ямка
Пространство за верхней челюстью, в котором находятся верхнечелюстная артерия с нервом и крылонебный узел.
Крылонебное (клиновидно-небное) отверстие
Через это отверстие проходят верхнечелюстные артерия и нерв.
Левая и правая большие небные артерии -
Носовая перегородка (слизистая оболочка удалена)
Подглазничная артерия
Глубокие
височные артерии
Крылонебная артерия
С глазницей – через нижнюю глазничную щель, fissura orbitalis inferior .
С полостью носа – через клиновидно-небное отверстие, foramen sphenopalatinum .
С полостью рта – через большой небный канал, canalis palatinus major .
Со средней черепной ямкой – через круглое отверстие, foramen rotundum .
С наружной поверхностью основания черепа – через крыловидный канал, canalis pterygoideus .
Контрольные вопросы
1. Какие кости входят в состав свода и основания черепа?
2. Какие кости являются вохдухоносными?
3. Части и структуры лобной кости.
4. Назовите структуры тела, крыльев и крыловидных отростков клиновидной кости.
5. Назовите края и углы теменной кости.
6. Части и элементы височной кости.
7. Строение пирамиды височной кости.
8. Перечислите и укажите начало и конец канальцев височной кости.
9. С чем сообщаются ячейки решетчатой кости?
10. Показать и назвать анатомические структуры каждого отдела верхней челюсти.
11. Из каких частей состоит нижняя челюсть?
12. Опишите границы черепных ямок. Какими костями они образованы?
13. Граница между сводом и основанием черепа.
14. Наружное основание черепа: основные структуры, отверстия и каналы.
15. Анатомия височной ямки (какие кости образуют, чем ограничена, с какими полостями сообщается).
16. Анатомия подвисочной ямки.
17. Крыловидно-небная ямка и ее сообщения.
18. Какие кости образуют латеральную стенку носовой полости?
19. Какие отверстия открываются в носовые ходы?
20. Какие кости образуют нижнюю и медиальную стенки глазницы?
Ситуационные задачи
1.В результате травмы головы у пострадавшего была нарушена целостность пирамиды височной кости. Линия перелома прошла перпендикулярно оси пирамиды, латеральнее внутреннего слухового отверстия. Какой канал височной кости оказался нарушенным? (Канал лицевого нерва).
2. В автомобильной аварии у пострадавшего произошла травма боковой поверхности головы. При этом произошел отрыв чешуйчатой части височной кости от пирамиды. Какой канал височной кости пострадает в этих условиях? (Мышечно-трубный канал).
3.Во время операции хирург манипулирует на нижней поверхности пирамиды височной кости кпереди от яремной ямки. Разрушение какого канала возможно при неосторожных действиях оператора? (Сонного канала).
4. В результате воспалительного процесса в области нижней стенки глазницы возник гнойник. Лечащий врач ожидает распространение воспаления в область крыловидно-небной ямки. Через какое отверстие возможно распространение воспалительного процесса из глазницы в крыловидно-небную ямку? (Через нижнюю глазничную щель).
5. Яремное отверстие расположено на нижней поверхности черепа. Через него проходят нервы и крупный венозный сосуд. В какую полость черепа будет распространяться кровоизлияние, если этот венозный сосуд будет разрушен в области яремного отверстия? (В заднюю черепную ямку).
Это анатомическое образование, которое располагается в боковой области черепа. Само название этой ямки говорит о том, какие кости (в основном) участвуют в ее образовании - это небная и клиновидная кости.
Теперь рассмотрим стенки крыловидно-небной ямки:
Передняя: бугор верхней челюсти;
Задняя: основание крыловидного отростка клиновидной кости + пирамидальный отросток небной кости;
Верхняя: верхнечелюстная поверхность больших крыльев клиновидной кости;
Медиальная: перпендикулярная пластинка небной кости;
Нижней стенки нет, т.к. крыловидно-небная ямка книзу переходит в большой и малый небный каналы;
Латеральной стенки нет, она отсутствует из-за наличия крыловидно-верхнечелюстной щели;
Сообщения крыловидно-небной ямки.
Если сравнивать крыловидно-небную ямку с призмой, то у нее, как известно, 6 стенок, но у крыловидно-небной ямки отсутствует нижняя и латеральная стенки, и все же, можно от каждой стенки этой призмы провести сообщение. Значит существует 6 сообщений крыловидно-небной ямки:
1. Кпереди: через нижнюю глазничную щель с глазницей;
2. Кзади: через крыловидный канал с областью рваного отверстия;
3. Кверху: через круглое отверстие с областью средней черепной ямки;
4. Книзу: через большой и малый небный каналы с полостью рта;
5. Медиально: через крыловидно-небное отверстие с верхним носовым ходом;
6. Латерально: через крыловидно-верхнечелюстную щель с подвисочной ямкой.
Содержимое крыловидно-небной ямки:
1. Крыловидно-небное венозное сплетение;
2. Крыловидно-небный отдел (3-й отдел) верхнечелюстной артерии с ветвями;
3. Часть занижнечелюстной вены;
4. Крыловидно-небный узел, который образован преганглионарными волокнами из большого каменистого нерва (вегетативная часть лицевого нерва - VII пара черепных нервов; или составная часть промежуточного нерва);
5. Проходящие транзитом через крыловидно-небный узел симпатические волокна из глубокого каменистого нерва, который, в свою очередь, из внутреннего сонного симпатического сплетения;
6. Верхнечелюстной нерв (2-ая ветвь V пары черепных нервов), который делится на подглазничный нерв и скуловой.
VII. Подвисочная ямка.
Стенки:
1. Передняя: бугор верхней челюсти;
2. Верхняя: подвисочная поверхность большого крыла клиновидной кости + подвисочный гребень;
3. Медиальная: латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости;
4. Латеральная: ветвь нижней челюсти;
5. Задняя: мыщелковый отросток нижней челюсти;
Сообщения:
1. Книзу: с нижнечелюстным каналом;
2. Кпереди: через нижнюю глазничную щель с глазницей;
3. Кверху и кзади: через овальное отверстие со средней черепной ямкой;
4. Кверху и латерально: через остистое отверстие со средней черепной ямкой;
5. Кверху: через подвисочный гребень с височной ямкой;
6. Медиально: через крыловидно-верхнечелюстную щель с крыловидно-небной ямкой;
Содержимое:
1. Конечный отдел височной мышцы;
2. Латеральная крыловидная мышца;
3. Большая часть занижнечелюстной вены;
4. Челюстной и крыловидный отделы (1-й и 2-й) верхнечелюстной артерии с ветвями (средняя менингеальная артерия, нижнечелюстная артерия, крыловидные артерии, височные, жевательные и т.д.);
5. Нижнечелюстной нерв (3-я ветвь V пары черепных нервов) с ветвями: нижнеальвеолярный нерв, челюстно-подьязычный, язычный нерв и др.;
6. Барабанная струна (чувствительная и вегетативная часть лицевого нерва - VII пара черепных нервов или составная часть промежуточного нерва) ;
7. Поднижнечелюстной и подъязычные узлы (для иннервации одноименных желез);
VIII. Височная ямка.
Границы и стенки:
1. Верхняя условная граница: верхняя височная линия височной, теменной и лобной костей;
2. Передняя стенка: скуловой отросток лобной кости и височная поверхность скуловой кости;
3. Снаружи: скуловая дуга (височный отросток скуловой кости + скуловой отросток височной кости);
4. Медиально: нижняя часть наружной поверхности теменной кости, наружная поверхность чешуи височной кости, височная поверхность большого крыла клиновидной кости.
Fossa temporalis, находится с каждой стороны на боковой наружной поверхности .
Условной границей, отделяющей ее сверху и сзади от остальных участков свода черепа, является верхняя височная линия, linea temporalis superior, и . Ее внутренняя, медиальная, стенка образована нижним отделом наружной поверхности теменной кости в области клиновидного угла, височной поверхностью чешуйчатой части и наружной поверхностью большого крыла. Переднюю стенку составляют и отрезок лобной кости кзади от верхней височной линии. Снаружи височную ямку замыкает скуловая дуга, arcus zygomaticus. Нижний край височной ямки ограничен подвисочным гребнем
.
На передней стенке височной ямки открывается скуловисочное отверстие, foramen zygomaticotemporale (височная ямка выполнена височной мышцей, фасцией, жиром, сосудами и нервами).
Подвисочная ямка
Подвисочная ямка, fossa infratemporalis, короче и уже височной, но поперечный размер ее больше. Верхняя стенка ее образована поверхностью большого крыла клиновидной кости внутри от подвисочного гребня.
Передней стенкой служит задняя часть бугра . Медиальная стенка представлена латеральной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости. Снаружи и снизу подвисочная ямка не имеет костной стенки, сбоку ее ограничивает ветвь нижней челюсти. На границе между передней и медиальной стенками подвисочная ямка углубляется и переходит в воронкообразную щель — крыловидно-небную ямку, fossa pterygopalatina.
Кпереди подвисочная ямка через нижнюю глазничную щель сообщается с полостью .
Крыловидно-небная ямка
Крыловидно-небная ямка, fossa pterygopalatina, образована участками верхней челюсти, и . С подвисочной ямкой соединяется широкой кверху и узкой книзу крыловидно-верхнечелюстной щелью, fissura pterygo-maxillaris. Стенками крыловидно-небной ямки являются: спереди — подвисочная поверхность верхней челюсти, facies infratemporalis maxillae, на которой располагается бугор верхней челюсти, сзади — крыловидный отросток клиновидной кости, медиально — наружная поверхность перпендикулярной стенки небной кости, сверху — верхнечелюстная поверхность большого крыла клиновидной кости.
В верхнем отделе крыловидно-небная ямка сообщается с глазницей через нижнюю глазничную щель, с носовой полостью — через клиновидно-небное отверстие, с полостью черепа — через круглое отверстие, foramen rotundum, а через крыловидный канал, canalis pterygoideus — с наружной поверхностью основания черепа и снаружи переходит в подвисочную ямку.
Клиновидно-небное отверстие, foramen sphenopalatinum, на немацерированном черепе замыкается слизистой оболочкой носовой полости (через отверстие проходит ряд нервов и артерий в ). В нижнем отделе крыловидно-небная ямка переходит в узкий канал, в образовании верхней части которого участвуют большие небные борозды верхней челюсти, небной кости и крыловидного отростка клиновидной кости, а нижнюю часть составляют только верхняя челюсть и небная кость.
