Кровоснабжение верхней челюсти. Понятие иннервации и кровоснабжения зубов верхней и нижней челюсти, роль верхнечелюстного, подъязычного и других нервов. Кровоснабжение и иннервация

Анатомическое строение челюстей человека объясняет особенности их функционирования. Чтобы понять принципы устройства челюстно-лицевой области, следует обратить внимание не только на те волокна, которые отвечают за передачу импульсов, но также на кровоснабжение. Иннервация челюстно-лицевой области – важный процесс, и о нем стоит поговорить подробно.

Особенности строения верхней и нижней челюсти

Лицевой скелет человека включает две челюсти – нижнюю и верхнюю. От их формирования зависит ряд функций - дыхание, глотание, пережевывание пищи. Благодаря челюстям формируется профиль человека, они определяют его привлекательность и эстетичность, требуются для формирования полостей, где размещаются органы чувств.

Разновидности нервов челюстно-лицевой области и их функции

Тройничный нерв и его ответвления осуществляют иннервацию челюстно-лицевой области - он расположен в полости черепа. От него отходит нижнечелюстной (он дает начало нервам нижней челюсти), верхнечелюстной нерв и глазничный. За передачу импульсов к мимическим мускулам лица отвечает лицевой нерв. Если одна из его ветвей повреждена, это приведет к искажению выражения или стойкому параличу лица пациента.

Верхнечелюстной

Верхнечелюстной нерв представляет собой одно из ответвлений тройничного. В черепе есть отверстие круглой формы, через которое верхнечелюстной нерв выходит из черепной полости. От верхнечелюстного нерва отходят ветви. Если рассмотреть ориентировочную схему их размещения, то она выглядит следующим образом по порядку движения верхнечелюстного нерва:

Нижнечелюстной

Чувствительные и двигательные волокна составляют ствол нижнечелюстного нерва. Для этого нерва нижней челюсти характерно разветвление на переднюю и заднюю доли на выходе из черепной полости. Строение ответвлений неодинаковое – в первом случае большую часть составляют волокна чувствительного типа, а во втором – двигательного. Указанная категория волокон является основой челюстно-подъязычного нерва. Его главные ветви:

Глазничный

Глазничный нерв представляет собой 3-е ответвление тройничного. Иннервация зубов или челюсти не входит в число его функций. Как можно заключить из названия, относится передача импульсов к органам зрения и близлежащим тканям. Его исследуют при развитии у пациента новообразования злокачественного характера или невралгии.

Подъязычный

Подъязычный нерв имеет двигательное ядро, его функция – иннервация мышц языка. Ветвь состоит из 10 – 15 волокон, каждое из них отходит к отдельному мускулу. Нерв принимает участие в реализации процессов пережевывания пищи, глотания, лизания, сосания – он является одной из частей соответствующей рефлекторной дуги.

Патологии тройничного нерва

При упоминании патологий тройничного нерва в первую очередь вспоминаются невралгия или неврит. Однако возможно возникновение и других его поражений.

Поврежден может быть как он сам, так и одно/несколько его ответвлений. Например, иногда страдает только верхнечелюстной нерв. Патологические процессы полностью или частично нарушают иннервацию челюстно-лицевой области. К основным проблемам функционирования относятся:

1. гиперестезия;
2. анестезия;
3. нарушение чувствительности челюстей и лицевой области;
4. невралгия тригеминальная (симптоматическая или идиопатическая);
5. поражение чувствительных волокон ядра тройничного нерва;
6. синдром Градениго.

Особенности лечения

Распространенная патология, поражающая тройничный нерв, - невралгия. Неврит, экстракция зубов, оперативное вмешательство при лечении зубов или пазух, массивная травма лица - эти причины провоцируют повреждение верхнечелюстного нерва и одной (иногда нескольких) его ветвей. Основным симптомом заболевания становится сильный острый болевой синдром, поэтому в комплексе терапии важное место отведено его купированию.

Лечение невралгии
Консервативное	Физиотерапевтическое	Хирургическое
Обезболивающие (Новокаин) – при длительном и интенсивном болевом синдроме	Массаж (применяется с осторожностью только по назначению доктора после комплексного обследования)	Васкулярная декомпрессия (патологические импульсы устраняются посредством установки специального протектора)
Андидепрессенты (Ампитрилин)	Импульсные токи (воздействие осуществляется точечно, на участки лица пациента)	Болевые волокна уничтожаются с помощью надутого баллона (микрокомпрессия балонная)
Комплексная терапия (Пантогам, Баклофен)	Ионогальванизация	Ризотомия (представляет собой уничтожение болевых волокон электродом или глицерином)
Антиконвульсанты (Финлепсин, Дифенин)	Лазеро- или акупунктура	Блокада ветвей (новокаин, 80% этиловый спирт)
Противосудорожные, анальгетики (Карбамазепин) – группа препаратов составляет основу терапии невралгии	Электрофорез
	Ультразвуковая терапия

Кровоснабжение и иннервация

Наиболее крупный сосуд, отвечающий за кровоснабжение рассматриваемой области, - верхнечелюстная артерия. Функцию кровоснабжения нижней челюсти (в частности, ее подбородочной области) выполняют ответвления язычной артерии. Ветви и тело данной части черепа снабжаются кровью посредством комплекса сосудов и их отростков. Эту особенность кровоснабжения важно учитывать при проведении хирургических операций. Это справедливо и для экстракции зубов.

Кровоснабжение нижнего ряда зубов осуществляется ответвлениями нижней альвеолярной артерии. Кровоснабжение зубов верхнего ряда и альвеолярного отростка осуществляют ветви верхнечелюстной артерии. Для челюстно-лицевой области характерен хороший лимфатический отток благодаря развитой лимфатической сети.

Профилактические меры

Следует учитывать, что ни один комплекс профилактических мероприятий не дает стопроцентную гарантию того, что выполняющий их человек никогда не столкнется с патологиями нервов челюстно-лицевой области.

1. сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, полноценный ночной отдых, закаливание - это позволяет обеспечить организм комплексом необходимых витаминов и микроэлементов, снизить вероятность эмоциональных перегрузок, усилить иммунитет и ограничить влияние вредных веществ;
2. своевременное и полное лечение стоматологических заболеваний, синуситов, травм лица;
3. безотлагательное обращение за медицинской помощью при минимальном дискомфорте в области тройничного нерва;
4. прохождение ежегодного профилактического осмотра;
5. желательно не находиться на сквозняках и, по возможности, не переохлаждаться.

Чувствительную иннервацию зубы, челюсти, мягкие ткани полости рта и лица получают почти полностью от тройничного нерва. Некоторое участие в передаче болевых раздражений из полости рта, глотки и отчасти кожи лица принимает n. glossopharyngeus, n. vagus и ветви, идущие от шейного сплетения (В. Ф. Войно-Ясенецкий).

От полулунного узла (gangl. semilunare ) отходят три ветви:

• 1) глазничный нерв (n. ophthalmicus ) - чувствительный;
• 2) верхнечелюстной нерв (n. maxillaris ) - чувствительный;
• 3) нижнечелюстной нерв (n. mandibularis ) - смешанный (рис. 4).

Первая, чувствительная, ветвь тройничного нерва - глазничный нерв (n. ophthalmicus ), - выходит из полости черепа в глазницу через верхнюю глазничную щель. Перед этим она разделяется на три ветви: нерв слезный (n. lacrimalis ), нерв лобный (n. frontalis ) и нерв. носоресничный (n. nasociliaris ).

В иннервации челюстей и мягких тканей полости рта глазничный нерв участия не принимает.

Вторая ветвь тройничного нерва - верхнечелюстной нерв (n. maxillaris ) - содержит, так же как и первая ветвь, только чувствительные веточки. Она выходит из полости черепа через круглое отверстие (foramen rotundum ) и идет далее через верхний отдел крылонебной ямки (fossa pterygopalatina ) косо вперед и кнаружи, направляясь через нижнюю глазничную щель (fissura orbitalis inferior ) в подглазничный желобок (sulcus infraorbitalis ). В области этого желобка и подглазничного канала (canalis infraorbitalis ) ветвь называется уже подглазничным нервом (n. infraorbitalis ). Подглазничный нерв, выйдя из подглазничного отверстия, разделяется на свои конечные веточки, разветвляющиеся в области соответствующей половины верхней губы (кожи и слизистой оболочки), нижнего века, крыльев носа и кожной части перегородки носа.

Еще в крылонебной ямке, перед самым вхождением верхнечелюстного нерва в глазницу, от него отходят в количестве двух-трех, реже четырех веточек верхние задние альвеолярные ветви (rami alveolares superiores posteriores ). Они идут по бугру верхнечелюстной кости (tuber maxillare ) вниз и вперед, проходят через имеющиеся здесь отверстия в толщу верхней челюсти и вместе с другими ветвями принимают участие в образовании заднего отдела верхнего зубного сплетения.

В заднем отделе подглазничного желобка от проходящего здесь (подглазничного нерва отделяется верхняя средняя альвеолярная ветвь (ramus alveolaris superior medius ). Отсюда она проходит в костном канальце в толще наружной стенки верхней челюсти вниз и вперед и принимает участие в образовании среднего отдела верхнего зубного сплетения.

В переднем отделе подглазничного канала, до выхода нерва на переднюю поверхность верхней челюсти, от подглазничного нерва отходят верхние передние альвеолярные ветви (rami alveolares superiores anteriores ). Они идут вниз в толще передней стенки верхней челюсти и принимают участие в образовании переднего отдела верхнего зубного сплетения.

Задние, средняя и передние веточки, проходящие в толще наружной и передней стенки верхней челюсти, анастомозируют между собой и образуют верхнее альвеолярное, или зубное, сплетение (plexus alveolaris s. dentalis superior ), которое анастомозирует с таким же сплетением другой стороны. От верхнего зубного сплетения отходят веточки к верхним зубам (rami dentales superiores ), к верхней десне (rami gingivales superiores ) и веточки, иннервирующие слизистую оболочку и костные стенки верхнечелюстной пазухи. Веточки, отходящие от заднего отдела зубного сплетения, разветвляются в области моляров, от среднего отдела - в области бикуспидатов и от переднего отдела - в области клыка и резцов.

В крылонебной ямке от верхнего отдела верхнечелюстного нерва, раньше альвеолярных веточек, отходит скуловой нерв (n. zygomaticus ), разделяющийся далее на две веточки, разветвляющиеся в коже скуловой и частично височной области.

От нижней поверхности верхнечелюстного нерва также в крыло-небной ямке отходят основонебные нервы (nn. sphenopalatine , идущие книзу и к основонебному узлу (ganglion sphenopalatinum ). Значительная же часть волокон лишь проходит по наружной поверхности узла, не прерываясь в нем (рис. 5).

Двигательные и симпатические волокна входят в узел в виде нерва крыловидного канала (n. canalis pterygoidei ). Двигательные волокна в виде верхнего большого каменистого нерва (n. petrosus superficial major ) отходят от коленного узла (gangl. geniculi ), лицевого нерва (n. facialis ), симпатические же волокна в виде глубокого каменистого нерва отходят от симпатического сплетения внутренней сонной артерии. Проходя по крыловидному каналу, оба эти нерва соединяются, образуя нерв крыловидного канала.

Ветви, отходящие от основонебного узла: глазничные нервы (nn. orbitales ), задние носовые нервы (nn. nasales posteriores ) и небные нервы (nn. palatini ), в большей части являются продолжением основонебных нервов, отходящих от верхнечелюстного нерва, лишь усиленных известным количеством волокон от самого узла.

Верхние задние носовые ветви (rami nasales superiores posteriores ) входят в полость носа через основонебное отверстие (foramen sphenopalatinum ) и разделяются на наружные ветви (rami laterales ), разветвляющиеся в слизистой оболочке верхней и средней носовых раковин, и внутренние ветви (rami mediates ), иннервирующие слизистую оболочку заднего отдела перегородки носа. Наиболее крупная из этих ветвей - носонебный нерв (n. nasopalatine ) идет по носовой перегородке вниз и вперед к резцовому каналу, анастомозирует в канале с таким же нервом другой стороны и выходит на твердое небо, иннервируя слизистую оболочку в переднем его отделе (рис. 6).

Небные нервы (nn. palatini ) идут вниз через крылонебный канал (canalis pterygopalatine ) и небные каналы (canales palatini ) и распадаются на три ветви. Наиболее крупный из них передний небный нерв (n. palatinus anterior s. major ) выходит на твердое небо через переднее (большое) небное отверстие (foramen palatinum majus ), идет вперед и иннервирует железы и слизистую оболочку твердого и мягкого неба, а также небной поверхности десны. В переднем отделе твердого неба он анастомозирует с ветвями ноеонебного нерва. Средний небный нерв (n. palatinus medius ) выходит через малое небное отверстие (foramen palatinum minus ) и иннервирует слизистую оболочку мягкого неба и область миндалин. Задний небный нерв (n. palatinus posterior ) выходит через одно из малых небных отверстий, идет назад и иннервирует слизистую оболочку заднего отдела мягкого неба. Имеются указания, что в заднем небном нерве содержатся двигательные волокна, иннервирующие мышцу, поднимающую мягкое небо (m. levator veli palatine ) и непарную мышцу язычка (т. levator uvulae s. т. azygos ), идущие от лицевого нерва к основонебному узлу в верхнем большом каменистом нерве.

Третья, смешанная, ветвь тройничного нерва - нижнечелюстной нерв (n. mandibularis ) содержит чувствительные и двигательные волокна, выходит из полости черепа через овальное отверстие (foramen ovale ) и разделяется на переднюю, меньшую, преимущественно двигательную, и заднюю, большую, почти исключительно чувствительную ветви и далее на ряд ветвей. Двигательные волокна от третьей ветви идут к группе жевательных мышц (nn. massetericus, temporales profundi, pterygoideus externus, pterygoideus internus ), а также к челюстно-подъязычной мышце и мышце, натягивающей мягкое небо.

Чувствительными ветвями нижнечелюстного нерва являются: щечный нерв (n.buccinatorius ), ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis ), нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior ), язычный нерв (n. lingualis ).

Щечный нерв (n. buccinatorius ), отделившись от передней ветви ниже овального отверстия, направляется вниз, вперед и кнаружи, проходит между двумя головками наружной крыловидной мышцы или же между наружной и внутренней крыловидной мышцей, затем ложится на наружную поверхность щечной мышцы (m. buccinator ). Разветвляется этот нерв в коже и слизистой оболочке щеки и дает ветви к участку слизистой оболочки нижней десны.

Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis ) содержит чувствительные волокна, а также секреторные волокна, иннервирующие околоушную слюнную железу. Отойдя от n. mandibularis под овальным отверстием, ушно-височный нерв вначале идет назад по внутренней поверхности наружной крыловидной мышцы, затем направляется кнаружи, огибая сзади шейку суставного отростка нижней челюсти, после чего поднимается почти вертикально вверх и разветвляется в коже височной области на конечные стволики. Кроме секреторных ветвей к околоушной железе и чувствительных ветвей к коже височной области, он дает чувствительные веточки к наружному слуховому проходу, барабанной перепонке и к коже ушной раковины.

Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior ), смешанный, наиболее толстая ветвь нижнечелюстного нерва, проходит сначала на внутренней поверхности наружной крыловидной мышцы, а затем направляется вниз к нижнечелюстному отверстию (foramen mandibulare ), располагаясь между внутренней крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти (рис. 7).

От нижнего альвеолярного нерва перед входом его в нижнечелюстное отверстие отходит веточка - челюстно-подъязычный нерв (n. mylohyoideus ) - к одноименной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы. На протяжении нижнечелюстного канала от нижнего альвеолярного нерва отходит ряд тонких ветвей (задние, средняя и передняя), образующих, так же как и на верхней челюсти, нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior ), располагающееся несколько выше основного ствола нижнего альвеолярного нерва (см. рис. 4). Ряд тонких ветвей - нижние зубные ветви (rami dentales inferiores ) и ветви нижней десны, иннервирующие с вестибулярной стороны мягкие ткани, покрывающие альвеолярный отросток половины челюсти (rami gingivales inferiores ), - отходят уже от зубного сплетения На уровне малых коренных зубов от нижнего альвеолярного нерва отходит через подбородочное отверстие крупная ветвь - подбородочный нерв (n. mentalis ), иннервирующий кожу подбородка, кожу и слизистую оболочку нижней губы. Сильно истончившийся после этого участок нижнего альвеолярного нерва, располагающийся в области клыка и резцов, носит название резцовой ветви нижнего альвеолярного нерва (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris ). Иннервирует он резцы, клык и частично переднюю поверхность альвеолярного отростка в области этих зубов, в области средней линии анастомозирует с нервными веточками другой стороны нижней челюсти.

Язычный нерв (n. lingualis ), начинаясь на одном уровне с нижним альвеолярным нервом, проходит кпереди от него и несколько снутри по внутренней поверхности наружной крыловидной мышцы, а затем, изгибаясь вниз и вперед, располагается между внутренней крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти (см. рис. 7).

Впереди от переднего края внутренней крыловидной мышцы язычный нерв идет над подчелюстной слюнной железой, будучи прикрыт слизистой оболочкой подъязычной области, затем снаружи и снизу огибает вартонов проток и разветвляется на ряд веточек, иннервирующих передние две трети языка, слизистую оболочку подъязычной области и язычную поверхность альвеолярного отростка нижней челюсти, а также дает тонкие веточки к зеву.

Тройничный нерв, n. trigeminus. Чувствительным нервом для зубов, челюстей, околочелюстных мягких тканей, глазниц и их со-, держимого, а также других органов лица является тройничный нерв (рис. 27). Только языко-глоточный нерв, п. glossopharyngeus, блуждающий нерв, п. vagus, подъязычный нерв, n. hypoglossus, и некоторые ветви шейного сплетения принимают незначительное участие в проведении болевой чувствительности из полости" рта, глотки и частично - кожи лица (рис. 28).

Этот нерв выходит из мозга и появляется двумя корешками на основании черепа со стороны моста, ближе к ножкам мозжечка. Меньший, передний, более слабый корешок (portio minor) -дви­гательный; больший, задний, сильный корешок (portio major) -

чувствительный. Последний корешок (portio major) образует в выемке пирамиды impressio trigemini височной кости полулун­ный у$ел (гассеров узел), называемый ganglion semilunare, s. gasseri, от переднего края которого отходят три ветви тройнич­ного нерва: глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной -

n. ophthalmicus, n. maxillaris et n. mandibularis. К нижнечелюст­ному нерву присоединяется не участвующий в образовании гас-серова узла передний ствол (portio minor) и делает его смешан­ным (чувствующим и двигательным) нервом.

Из начала каждой из трех ветвей идет ramus meningeus к твердой мозговой оболочке.

Глазничный нера снабжает чувствующими волокнами, помимо твердой оболочки мозга, все органы глазницы, переднюю часть верхнего отдела и боковые участки носа, лобную пазуху и частич­но другие добавочные полости носа, верхнее веко, кожу лба и спин-

ки носа, а.также стенки глазницы, в частности глазничную стен­ку верхней челюсти; верхнечелюстной нерв иннервирует верхнюю челюсть и покрывающие ее мягкие части, а также нижнее веко-и крылья носа; нижнечелюстной нерв нервоснабжает нижнюю че­люсть с покрывающими ее мягкими тканями. Каждый из этих. нервов выходит из черепной коробки и вблизи нее вступает в сое­

динение с узлом, в который вступают еще другие черепно-мозго­вые нервы и симпатические волокна, в частности глазничный нерв - с ресничным узлом, ganglion ciliare, верхнечелюстной нерв - с основно-небным узлом, ganglion sphehopalatinum, и ниж­нечелюстной нерв - с ушным узлом, ganglion oticum.

Глазничный нерв. Первая ветвь тройничного нерва. Глазнич­ный нерв (см. рис. 27) (рис. 29 и 30) отходит от гассерова узла, проходит вместе с глазодвигательным нервом, n. oculomotorius, и блоковым нервом, п. trochlearis, в толще наружной стенки ка­вернозного синуса, sinus cavernosus, и вместе с ними и с отводя­щим нервом проникает через верхнюю глазничную щель, fissura

orbifalis ffuperior, в полость глазницы. Еще до вступления в глаз­ницу, нередко в пределах верхней глазничной щели, глазничный нерв делится на свои три крупные конечные ветви: носо-ресничный нерв, п. nasociliaris, лобный нерв, п. frontalis, и слезный нерв, п. lacrimalis (см. рис. 29 и 30).

Носо-ресничный нерв располагается в глазнице наиболее ме-диально и своими ветвями нервоснабжает глазное яблоко (ча­стично), веки, слезный мешок, слизистую оболочку задних решет­

чатых ячеек, клиновидной пазухи, слизистую оболочку переднего и боковых отделов носа, а также частично хрящи носа и кожу спинки и кончика носа. Его ветвями являются: 1) длинный коре­шок, radix longa,- к ресничному узлу, от которого идут к глаз­ному яблоку короткие ресничные нервы, пп. ciliares breves;

2) длинные ресничные нервы, nn. ciliares longi, с медиальной сто­роны зрительного нерва, п. opticus,- к глазному яблоку; 3) зад­ний решетчатый нерв, п. ethmoidalis posterior,- через заднее ре­шетчатое отверстие к слизистой оболочке задних решетчатых клеток, cellulae ethmoidales posteriores; 4) передний решетчатый нерв, п. ethmoidalis anterior,- через переднее решетчатое отвер­стие, foramen ethmoidale anterius, переходит в полость черепа и через решетчатую пластинку, lamina cnbrosa - в полость носа, к ее слизистой оболочке; 5) концевая носовая веточка выходит

наружу под кожу крыла и кончика носа под названием n. nasalis externus; 6) нижний блоковый нерв, n, infratrochlearis, идет под m. obliqus superior.

Лобный нерв, самый толстый, идет посередине глазницы ниже верхней ее стенки и делится на три ветви: 1) самая сильная из них - надглазничный нерв, n. sup-raorbitalis,- идет через надглазнич­ную вырезку, incisura supraorbita-lis,- к области лба и разветвляется здесь в коже; 2) лобная ветвь, га-mus frontalis, нервоснабжает кожу лба медиальнее предыдущего нерва;

3) надблоковый нерв, n. supratroch-learis, у внутреннего угла глаза вы­ходит из-под крыши глазницы, нер­воснабжает кожу верхнего века, кор­ня носа и соседней части лба.

Слезный нерв идет латерально, нервоснабжает слезную железу и от­части верхнее веко (латеральную часть его).

Ресничный, или цилиарный, узел (см. рис. 29 и 30) находится в зад­ней трети глазницы латерально от зрительного нерва и является пери­ферическим нервным ганглием, клет­ки которого связаны с чувствитель­ными, двигательными и симпатиче­скими волокнами. Получает три ко­решка: один чувствующий из носо-ресничного нерва - radix longa, один двигательный -из глазодвига-тельного нерва - radix brevis, один симпатический (средний корешок) - от сплетения внутренней сонной ар­терии, plexus caroticus internus,- radix sympatica.

От цилиарного узла отходят по направлению к глазному яблоку 4-6 нервных стволиков - короткие цилиарные нервы, которые на своем пути делятся и вступают в глазное яблоко в количестве 20 и заключают в себе двигатель­ные, чувствительные и симпатические волокна для нервоснабже-ния всех тканей глазного яблока. К цилиарным нервным стволи­кам на их пути к глазному яблоку присоединяются еще симпати­ческие волокна из сплетения внутренней сонной артерии, минуя симпатический узел. Указанные короткие и длинные ресничные нервы снабжают все ткани глазного яблока.

Верхнечелюстной нерв. Вторая ветвь тройничного нерва - верхнечелюстной нерв (см. рис. 27) (рис. 31) иннервирует десны, зубы, верхнюю челюсть, кожу носа (крыльев), нижнее веко, верх­нюю губу, частично щеку, носовую полость, клиновидную и верх­нечелюстную пазухи. Этот нерв выходит из полости черепа через круглое отверстие и вступает в крыло-небную ямку, fossa pterygo-palatina, где отдает от своего верхнего края скуловой нерв,

n. zygomaticus, и немного дальше кпереди от своего нижнего края - основно-небные нервы, пп. sphenopalatini. Затем он всту­пает в нижнеглазничную щель, fissura orbitalis inferior, и идет под названием подглазничного нерва, n. infraorbitalis, в нижне­глазничной бороздке и через нижнеглазничный канал, canalis in­fraorbitalis, и подглазничное отверстие, foramen infraorbitale, он появляется на лице, в глубине собачьей ямки, fossa canina, где веером распадается на много конечных веточек (см. рис. 29). С ни­ми пересекаются разветвления лицевого нерва, n. facialis, отчего образуется сложное сплетение - малая гусиная лапка, pes ап-serinus minor.

Скуловой нерв, начинаясь в крыло-небной ямке, направляется вместе с подглазничным нервом через нижнеглазничную щель в полость глазницы и делится там на две ветви - скуло-лицевой, п. zygomaticofacialis, и скуло-височный, п. zygomaticotemporalis;

обе ветви входят в скуловую кость через скуло-глазничное отвер-

стие, foramen zygomaticoorbitale. Затем скуло-лицевой нерв по­является через одноименное отверстие на наружной поверхности скуловой кости (рис. 32), а скуло-височный нерв (тоже через одно­именное отверстие) выходит в височную ямку и пронизывает ви­сочную фасцию, появляясь несколько выше края скуловой дуги. Оба нерва разветвляются в коже соответствующих областей. Скуло-височный нерв ветвится в коже среднего участка виска, а скуло-лицевой - в коже щеки и наружного угла глаза (см. рис 32).

Основно-небные нервы (см. рис. 27), обычно 2-3, вступа­ют частью в основно-небный узел ganglion sphenopalatinum, частью минуя его, непосредст­венно в его ветви.

Основно-небный узел (см. рис. 27, рис. 33 и 34) пред­ставляет собою так называе­мый симпатический, т. е- нахо­дящийся в связи с симпатиче­ской нервной системой, узел, расположенный в крыло-небной ямке немного ниже верхнече­люстного нерва. \

Ведущие " к узлу нервные пути являются его корешками. К ним относятся уже знакомые нам основно-небные нервы и, кроме того, нерв крыловидного канала-n._vid}