Строение лицевого нерва схема. VII пара — лицевые нервы. Патологии надъядерном сегмента

19.07.2019

ЗОБ

(лат. Nervus facialis), время встречается название промежуточно-лицевой нерв (лат. Nervus intermediofacialis) — VII пара черепных нервов у людей и остальных позвоночных. По функции нерв смешанный: состоит из двигательных волокон (висцеромоторних парасимпатических и специальных висцеромоторних (иннервация мышц — производных глоточных дуг)) и волокон специальной (вкусовой) чувствительности. Также содержит небольшое количество волокон общей чувствительности. Нерв состоит из двух основных структур, которые тесно связаны между собой во время внутриутробного развития и вместе формируют единый нервный ствол:

собственно лицевого, содержащий двигательные волокна;
промежуточного нерва (лат. nervus intermedius), или нерва Вризберга, содержащий чувствительные и парасимпатические волокна.

Лицевой нерв иннервирует все мимические мышцы (отчего и получил свое название — лицевой, то есть связан с лицом) и стременная мышцу, обеспечивает иннервацией большинство экзокринных желез головы (слезная железа, железы слизистой оболочки носовой и ротовой полостей, слюнные железы (кроме околоушной), отвечает за вкусовую чувствительность передних двух третей языка, обеспечивает чувствительность небольшого участка ушной раковины. При повреждении нерва возникает его нейропатия (паралич), которая будет проявляться, в зависимости от локализации, выпадением мимики за центральным или периферическим типом, нарушением иннервации экзокринных желез, гиперакузия, потерей вкуса.

Внутриутробное развитие у человека

Лицевой нерв — это нерв глоточных дуг (вместе с V, IX и ХИ парами черепных нервов). Он иннервирует производные второй жаберной дуги.

Начало образования

В процессе формирования лицевой нерв тесно связан с преддверно-завитков. Различные составляющие нерва являются производными различных нервных эмбриональных образований: вкусовые волокна происходят с коленчатой плакоды, волокна общей чувствительности — с нервного гребня, висцеромоторни волокна являются производными базальной пластинки нервной трубки. Первым творением, который связан с лицевым нервом, является акустико-лицевой примордий, который идентифицируют в конце третьей недели внутриутробного развития. Этот примордий (еще его называют гребнем) является производным нервного гребня; кроме лицевого нерва он дает начало и преддверно-улитковом нерва. Часть акустико-лицевого примордиев, из которой впоследствии образуется лицевой нерв, в конце четвертой недели делится на два ствола: передний, который является барабанной струной, и задний, который будет основным стволом лицевого нерва. В начале пятой недели примордий постепенно сочетается с плакода, что является предшественницей чувствительного узла, непосредственно связанного с лицевым нервом — коленчатого узла. Также на пятой неделе можно увидеть двигательное ядро лицевого нерва, которое возникает с четвертого и пятого ромбомерах заднего мозга в это время образуется внутреннее коленце лицевого нерва. Узел можно идентифицировать на пятом (по другим данным — на шестом) недели внутриутробного развития; вместе с ним визуализируется большой каменистый нерв. На седьмой неделе узел уже визуализируется очень хорошо. Аксоны нейронов узла направляются к чувствительным ядер в стволе мозга, дендриты — на периферию. В то же пятую неделю барабанная струна вплотную подходит к языковому нерва (веточка нижнечелюстного нерва), в которую, в будущем, и присоединится. На шестой неделе можно увидеть, что лицевой и преддверно-улитковый нервы уже являются отдельными анатомическими объектами, а также идентифицировать промежуточный нерв; в это время большой каменистый нерв подходит к скоплению клеток, которые в будущем дадут начало крыло-небной узлу. Корешки нерва визуализируются в конце седьмой недели. Промежуточный нерв на этом этапе меньше, чем лицевой.

Внутришньоскронева часть

Внутришньоскронева часть формируется несколько быстрее, чем периферические ветви. Так, коленце нерва образуется уже в конце пятой недели. В течение шестого-седьмого недель нерв получает горизонтальный и вертикальный сегменты через Ростральная (то есть в направлении конечного мозга) смещение верхних частей первой и второй жаберных дуг. Во время восьмой недели, вокруг перепончатого лабиринта, образуется хрящевая капсула. В этой капсуле образуется борозда, которая постепенно окружать нерв — так формируется канал лицевого нерва. Эта борозда начинает закрываться только на пятом месяце внутриутробного развития, но даже при рождении канал не до конца закрыт костью. Оссификация этой капсулы длится до четырех лет после рождения.

Периферические ветви и мимические мышцы

Лицевой нерв в своем развитии также тесно связан с мимическими мышцами. Впервые зародыши мимических мышц возникают на шестой неделе в виде четырех пластинок мезенхимы (затылочная, нижнечелюстная, шейная и височная). В это же время удается визуализировать периферические веточки, которые направляются в этих пластинок. Именно они в будущем будут формировать двигательные периферические ветви зрелого лицевого нерва. Седьмая неделя характеризуется началом образования мельчайших веточек, которые ветвятся в толще мышц. В течение восьмого-девятого недель образуется большинство мимических мышц. Начиная с девятой недели активно разрастается околоушной слюнной железы, которая впоследствии окружит нерв и разделит его ветви за топографическим принципу на более поверхностные и более глубокие. Нерв активно ветвится, образуются анастомозы, как между собственными ветвями, так и с ветвями тройничного нерва. Окончательно все веточки сформированы на шестнадцатый неделю.

Постнатальные особенности

К постанатальних особенностям можно отнести отсутствие еще сформированного фаллопиевых канала, из-за чего нерв выходит из височной кости практически под кожей. Это является фактором, который значительно увеличивает травматизацию нерва у детей. Также у детей практически не сформирован сосцевидный отросток височной кости, из-за чего нерв менее защищенным от травм.

Сравнительная анатомия

Лицевой нерв имеющийся у всех позвоночных животных, однако функции, которые он выполняет, а также его строение, могут различаться между различными классами. Он относится к группе жаберных нервов и имеет строение, характерную для этой группы: узел и главный ствол, от которого отходят чувствительная передзяброва и смешанная пислязяброва ветви.

В общем лицевой нерв у рыб не связан с мимическими мышцами, так как таких у рыб (а также в амфибий, пресмыкающихся, птиц и некоторых млекопитающих) нет, и в нем можно выделить две основные ветви — это подъязычно-нижнечелюстная ветвь, иннервирует мышцы жабр и некоторые другие мышцы головы, если таковые имеются, и небная ветвь, иннервирует ротовую полость. Кроме того, с лицевым нервом анастомозируют веточки, которые отходят от нервов боковой линии.

У рыб вкус играет чрезвычайно важную роль, а в сомовьих и карповых он настолько развит, что лицевой нерв иннервирует не только те вкусовые рецепторы, расположенные в ротовой полости, но и те, которые расположены на поверхности тела. Так в сомовьих лицевой нерв иннервирует сосочки, расположенные на губах, усам небе и даже на теле. За такого большого количества информации, связанной со вкусом, у этих рыб гомолог вкусового ядра представлен лицевой частью (также есть другая доля, связанная с блуждающим нервом).

Анатомия

Ядра

За сложного строения и разнообразную иннервацию лицевой нерв анатомически связан с тремя ядрами:

Ядро одинокого пути (лат. Nucleus tractus solitarii) — сложное по строению и функциям анатомическое образование. Представляет собой длинный «цепь» нейронов, простирается вдоль передней поверхности ствола мозга, внутрь от спинномозгового ядра тройничного нерва. Ядро является общим для VII, IX и Х черепных нервов. В контексте этих нервов рассматривается как чувствительное (анализирует вкусовые раздражения). К ядра одинокого пути доходят отростки нейронов, расположенных в коленчатом узле. После сигнал направляется в таламуса.

Верхнее слюноотделительного ядро (лат. Nucleus salivatorius superior) — вегетативное ядро, расположенное присереднише моторного ядра лицевого нерва. Отдает парасимпатические волокна, которые иннервируют все слюнные железы, кроме околоушной и слезную железу. В верхнем слюноотделительного ядре различают две зоны (ядра) — собственно слюноотделительного и слезное ядро (лат. Nucleus lacrimalis). Контролирует это ядро гипоталамус.

Ядро лицевого нерва (лат. Nucleus (motorius) nervi facialis) — содержится в покрове моста. Состоит из мотонейронов, аксоны которых направляются в составе двигательных ветвей к мышцам. Это больше двигательное ядро у человека. В ядре содержатся нейроны, которые иннервируют только мимические мышцы. Нейроны, которые иннервируют стременная мышцу, заднее брюшко двубрюшной мышцы и шило-подъязычная мышца размещены несколько отдельно и вблизи ядра. Нейроны, которые иннервируют мышцы нижней части лица размещены в боковой части ядра и несколько снизу; нейроны, которые иннервируют верхнюю часть лица (две части) размещены в задней части ядра и несколько сверху (получают волокна с обеих сторон); нейроны, которые иннервируют задний ушной и подкожный шейный мышцы размещены в при средней части ядра..

Моторная часть лицевого нерва (собственно лицевой нерв) связана только с моторным ядром (ядром лицевого нерва), а чутко-вегетативный промежуточный нерв — с ядром одинокого пути и верхним слюноотделительного ядром.

Кроме перечисленных VII пара черепных нервов имеет соединение еще с одним ядром. В лицевой нерве имеется определенное количество волокон общей чувствительности, которые иннервируют часть ушной раковины, барабанную перепонку и небольшой участок кожи позади уха. Они направляются в ЦНС в составе промежуточного нерва, доходя до спинномозгового ядра тройничного нерва (лат. Nucleus spinalis nervi trigemini).

Ствол мозга и выход из него

Двигательные волокна, которые составляют собственно лицевой нерв, образуют петлю вокруг ядра отводящего нерва. Волокна, которые образуют этот изгиб, отделяют ядро отводящего нерва от четвертого желудочка и образуют на ромбовидной ямке (лат. Fossa rhomboidea, эта ямка является дном четвертого желудочка) лицевой бугорок (лат. Colliculus facialis). Кроме изгиба вокруг ядра отводящего нерва, двигательные волокна нерва образуют еще три изгиба: второй после того, как обойдут ядро отводящего нерва, третий, когда проходят под волокнами тройничного нерва и четвертый, когда обходят средней мозжечковой ножку. Лицевой нерв выходит из участка мосто-мозжечкового угла вместе с преддверно-улитковый нерв. На выходе корешки лицевого нерва по сути разделены между двумя нервами, которые в дальнейшем образуют один ствол: лицевым нервом, который имеет только аксоны мотонейронов, и промежуточным нервом, содержит чувствительные и парасимпатические волокна. Промежуточный нерв расположен между собственно лицевой и преддверно-улитковый нерв, из-за чего и получил свое название. Иногда его также называют нервом Вризберга (такое же название имеет и медиальный кожный нерв плеча). Лицевой нерв единственным стволом входит во внутренний слуховой отверстие височной кости, через который проходит и преддверно-улитковый нерв. Топографически после выхода из ствола мозга лицевой нерв делят на два больших отрезки или части:

после вхождения в внутреннего слухового прохода и прохождение через лицевой канал височной кости (внутришньоскронева или интартемпоральна часть, которая вместе с частью нерва в ЦНС образует интракраниальной часть нерва)
после выхода из канала через шило-сосцевидный отверстие (екстратемпоральна или экстракраниальные часть).

В лицевой канале

После вхождения в височную кость, лицевой нерв отделяется от преддверно-улиткового и направляется через лицевой канал («фаллопиевых канал»), в котором делает изгиб — коленце лицевого нерва (лат. Geniculum nervi facialis). В лицевой канале также содержится коленчатый узел, скоплением псевдоуниполярных нейронов, аксоны которых направляются в ЦНС в составе промежуточного нерва, а дендриты (дендритами эти отростки выступают в функциональном плане, а по своей анатомической сути периферическими ветвями аксонов) — в органы, иннервируемых этим нервом и воспринимают вкусовые, температурные и болевые (ушная раковина) раздражение. Коленчатый узел является образованием гомологичным к спинномозговых узлов, а также к узлам других черепных нервов (тройничного, блуждающего и подъязычного). Двигательные волокна лицевого нерва проходят транзитом через коленчатый узел. От основного ствола в канале отходят такие большие ветви:

Большой каменистый нерв (лат. Nervus petrosus major), который формируется из аксонов нейронов верхнего слюноотделительного ядра. Несет парасимпатические волокна к крыло-небного (клино-небного) узла (лат. Ganglion pterygopalatinum (sphenopalatinum)), перед которым объединяется с глубоким каменистым нервом (лат. Nervus petrosus profundus), состоящий из симпатичных волокон и не отходит от лицевого нерва, в от каротидного сплетения. Оба нервы образуют единый ствол — нерв видимо — следующий через крыловидный канал клиновидной кости к крыло-небного узла. Волокна этого нерва обеспечивают секрецию слезной железы, желез слизистых оболочек носа и рта (кроме больших слюнных желез). Это не все каменистые нервы, которые описываются вместе с лицевым. Иногда вспоминают еще о внешнем каменистый нерв (лат. Nervus petrosus externus), однако эта веточка является непостоянной.

Стременная нерв (лат. Nervus stapedius), состоящий из аксонов мотонейронов двигательного ядра и иннервирует стременная мышцу.

Барабанная струна (лат. Chorda tympani), что является единственной смешанной ветвью лицевого нерва (состоит из чувствительных и парасимпатических волокон). Нерв сначала идет в полости среднего уха, а дальше выходит из канальца барабанной струны (лат. Canaliculis chordae tympani). Далее нерв направляется к ветви нижнечелюстного нерва — языкового нерва (лат. Nervus lingualis) — и объединяется с ним. Таким образом барабанная струна доходит до языка и отвечает за вкусовую чувствительность двух его третей. Предузловые парасимпатические волокна направляются к поднижнечелюстного (лат. Ganglion submandibulare) и подъязычной (лат. Ganglion sublinguale) узлов, где переключаются на завузлови и обеспечивают секрецию поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. Несмотря на то, что нерв является афферентным, его ход целесообразнее рассматривать с периферии к центру, то есть от сосочков к ядрам в ЦНС.

После выхода из канала

Лицевой нерв покидает лицевой канал через шило-сосцевидный отверстие височной кости, пронизывает околоушной слюнной железы, делит ее на две части (поверхностная и глубокая) и образует внутришньопривушне нервное сплетение (лат. Plexus intraparotideus). Все ветви, отходящие от этого места является исключительно двигательными:

Ветка к заднему брюшка двубрюшной мышцы (лат. Ramus digastricus) — иннервирует заднее брюшко двубрюшной мышцы;
Ветка к шило-подъязычной мышцы (лат. Ramus stylohyoideus) — иннервирует одноименный мышцу
Задний ушной нерв (лат. Nervus auricularis posterior) — большая ветка, отходящая от главного нерва при выходе из шило-сосцевидного отверстия, направляется к затылочной области, делится на две основные ветви: ушную (лат. Ramus auricularis) и затылочную (лат. ramus occipitalis) и иннервирует задний ушной мышцу и затылочное брюшко лобно-затылочной мышцы.
От сплетения к мимических мышц отходят сначала два основных стволы — височно-лицевой и шейно-лицевой — которые в дальнейшем дают начало пяти ветвям (своеобразное расположение ветвей относительно друг друга породило название «большая гусиная лапка» (лат. Pes anserina major ):

Топография «гусиной лапки»

Во время операций в околоушной области одной из важнейших задач является не повредить ветви к мимических мышц, ведь это может привести к параличу последних. Поэтому необходимы знания топографии ветвей. Прежде всего, ветви, образуют «гусиную лапку» уходят в виде лучей от одной точки, расположенной примерно на 0,5 см спереди от валика ушной раковины. В каждой ветви есть свое направление:

Височные ветви направляются вверх, к внешнему углу глаза, и заканчиваются выше бокового края брови;
Скуловые ветви заканчиваются на уровне внешнего угла глаза;
Щечные ветви заканчиваются на середине линии, проводимой между крылом носа и углом рта;
Краевая нижнечелюстная ветвь простирается по нижнему краю нижней челюсти (80% случаев), или 1-2 см ниже (20% случаев);
Шейная ветвь изначально направляется вертикально вниз.

Следует заметить, что периферическое разветвления лицевого нерва довольно изменчивым. Так, у 25% людей отходят основные ветви, которые мало ветвятся и образуют мало коммуникаций между собой. В остальных случаях имеется густая сетка, образованная как вторичными ветвями, так и анастомоза между основными стволами.

Для лучшей ориентации в расположении ветвей можно представить кисть, причем большой палец имеет вертикально пересечь скуловую дугу (проекция височных ветвей), указательный — идти к внешнему краю глаза (скуловые ветви), средний — размещаться над верхней губой (щечные ветви), безымянный — по краю нижней челюсти (краевая нижнечелюстная ветвь), а мизинец — идти вниз (шейная ветвь).

Анастомозы с тройничного нерва

Лицевой нерв образует наибольшее количество анастомозов всех черепных нервов. Особенно хорошо он анастомозирует с тройничного нерва. Если брать мимические ветви, то описано пять основных анастомозов (ветви лицевого нерва обозначены как «VII», ветви тройничного нерва — как «V»): между горизонтальной ветвью надглазничного нерва (V) и височной ветвью (VII) между ушно-височным нервом (V) и височной, скуловой и мимической ветвями (все VII); между подглазничным нервом (V) и скуловой ветвью (VII) между щечным нервом (V) и щечной ветвью (VII) между подбородочным нервом (V) и краевой нижнечелюстной ветвью.

Роль этих анастомозов до конца не выяснена, существует несколько теорий: а) волокна тройничного нерва заменяют проприоцептивные волокна (в мимических мышцах проприорецепторы отсутствуют); б) тройчатые волокна необходимы для облегчения выполнения рефлекторных действий (например, для выполнения роговичного рефлекса); в) принимают важное участие в ощущении тактильных раздражений кожи лица.

Висцеромоторни ветви лицевого нерва также образуют анастомозы с тройничного нерва. Так, завузлови ветви от крыло-небного узла объединяются с скуловым (V), а после — и со слезным нервом (V) и иннервируют слезную железу; барабанная струна (VII) подходит к языку после того, как объединилась с языковым нервом (V).

Сегменты нерва

Для лучшего понимания причин возникновения той или иной патологии, ее проявлений и механизмов лицевой нерв делят на сегменты. Особенно такое разделение необходимо в нейрохирургии, при выполнении операций на лицевой нерве. Как уже было сказано, есть две большие топографические части нерва — интракраниальная, то есть та часть, которая размещена в черепе, и экстракраниальные, то есть та часть, которая размещена вне полости черепа. В общем сегментарный разделение нерва таков:

Сегмент	Описание	Ветви
Супрануклеарный	Эта часть нерва состоит из нейронов коры головного мозга и путей, которые идут к ядрам в стволе мозга	Не дает ветвей
Фасцикулярний (интрамедуллярный)	Волокна в стволе мозга, следующих от ядер лицевого нерва	Не дает ветвей
Цистерновых	Нерв выходит из мосто-мозжечкового угла, проходит через цистерну моста и вместе с VIII парой черепных нервов проходит через внутренний слуховой проход	Не дает ветвей
Меатальний	Волокна в слуховом проходе до входа в канал лицевого нерва	Не дает ветвей
Лабиринтные	От дна слухового прохода до колена канала лицевого нерва	Большой каменистый нерв (а также малый каменистый и внешний каменистый нервы)
Барабанный (горизонтальный)	От колена канала лицевого нерва к выступлению пирамиды височной кости	Не дает ветвей
Барабанно-сосцевидную	Расположен горизонтально и в задней стенке барабанной полости; по своему ходу образует вторую коленку	Не дает ветвей
Сосцевидный (нисходящий)	От второго коленца к шило-сосцевидного отверстия; состоит только из двигательных волокон	Стременная нерв, барабанная струна
Экстракраниальные	От шило-сосцевидного отверстия и на периферию в виде ветвей	Все мимические ветви

Пути в ЦНС

Моторный путь

Двигательная иннервация реализуется с помощью корково-ядерного пути, одинакового по строению для всех черепных нервов, в которых двигательные ядра (лат. Corticonuclearis):

Первый нейрон в основном содержится в нижней части предцентральной извилины и направляет аксон ко второму нейрону;
Второй нейрон — нейрон двигательного ядра, аксон которого входит в состав двигательного нерва.

В моторного пути лицевого нерва есть определенная особенность. Нейроны верхней части двигательного ядра получают аксоны от обоих полушарий головного мозга, а нейроны нижней части — только от полушария противоположной стороны.

Вкусовой анализатор

Лицевой нерв отвечает за вкусовую иннервацию передних двух третей языка. Следует заметить, что раздражение на нерв передают периферические вкусовые рецепторы — вкусовые сосочки. Схема нейронов выглядит следующим образом:

Первый нейрон — нейрон коленчатого узла, дендриты которого несет сигнал от вкусового сосочка, а аксон направлено в ядра одинокого пути;
Второй нейрон лежит в ядре одинокого пути; аксоны этих практически не переходят на другую сторону и направляются к подкоркового вкусового центра — таламуса;
Третий нейрон — это нейрон переднебоковой группы ядер таламуса, а именно задньоприсередне переднее ядро.

Вегетативный путь

Вегетативный путь, связанный с лицевым нервом, такой:

Первый нейрон содержится в гипоталамусе; сам гипоталамус получает волокна от лимбической системы и тех отделов конечного мозга, которые связаны с обонятельной информации (обонятельный мозг, (лат. rhinencephalon)) от гипоталамуса к следующему ядра импульсы поступают по заднему продолговатом пучке (лат. fasciculus longitudinalis dorsalis)
Второй нейрон — это нейрон верхнего слюноотделительного ядра, от которого отходят предузловые волокна; волокна разделяются между большим каменистым нервом и барабанной струной; кроме надкиркових импульсов это ядро получает импульсы от ядер, расположенных в стволе; последнее необходимо для выполнения рефлекторных бессознательных действий (например, попадание инородного тела в глаз раздражает волокна тройничного нерва, а последние направляются к ядрам тройничного нерва в стволе мозга, от ядер тройничного нерва к верхнему слюноотделительного ядра поступают возбуждающие импульсы и это проявляется слезоотделением в раздражений глазу) ;
Третий нейрон — это нейрон вегетативных узлов, который отдает завузлови волокна, которые непосредственно иннервируют орган-мишень

Общая чувствительность

Схема общей чувствительности лицевого нерва (большая часть принадлежит системе тройничного нерва):

Первый нейрон — нейрон коленчатого узла;
Второй нейрон содержится в чувствительном ядре тройничного нерва
Третий нейрон — нейрон задньоприсереднього переднего ядра.

Таламус и кора

Вкусовые волокна от ядра одинокого пути направляются к задньоприсереднього переднего ядра, а именно к его медиальной участка. В англоязычной литературе встречается сразу несколько терминов, которыми обозначают эту часть (или отделяют его в отдельное ядро) это разделение зависит от данных цитологических и гистохимических исследований: nucleus ventrocaudalis parvocellularis internus, parvicellular division of the ventroposteromedial nucleus, thalamic gustatory nucleus. После вкусовые волокна направляются к фронтальному оперкулума и передней островковой коры. Именно здесь находится корковый центр вкуса.

Пять участков в коре головного мозга посылают свои аксоны в составе корково-ядерного пути. Наиболее значимым участком является первичная двигательная кора (поле Бродмана 4), которая находится в предцентральной извилине (часть извилины, связанная с лицевым нервом находится в нижней трети этой извилины). Другими участками являются вспомогательная двигательная кора (при среднем часть поля Бродмана 6), передняя премоторных кора (передняя часть поля Бродмана 6), поле Бродмана 24c и поле Бродмана 23c.

Кровоснабжение

Нерв питается от сосудов двух больших бассейнов — бассейна основной артерии и бассейна наружной сонной артерии. Ядра, волокна в стволе мозга и корешки питаются от веточек передней нижней мозочоковои артерии. Лабиринтные артерия, которая является ветвью нижней мозжечковой артерии кровоснабжает нерв в области внутреннего слухового прохода. В середине лицевого канала имеющиеся мощные артериальные анастомозы между ветвями наружной сонной артерии, обеспечивающие хорошее кровоснабжение нерва. Нерв питается от каменистой и дополнительной веточек средней оболочечной артерии, барабанной ветви передней барабанной артерии и шило-сосцевидной веточки задней ушной артерии. После выхода из канала веточки нерва кровоснабжаются задней ушной, шило-сосцевидного, поверхностной височной артериями и поперечной артерией лица.

По лучистого венца и предцентральной извилины, то они кровоснабжаются из бассейна средней мозговой артерии.

Рефлексы

Лицевой нерв связан с большим количеством рефлексов. В таблице ниже приведены те рефлексы, которые чаще всего проверяют в клинической практике:

Также лицевой нерв является эфферентной ветвью таких рефлексов, как сосательный, ладонно-подбородочный, хоботковый, назо- лабиальный. Последние являются физиологическими при рождении, когда корковые пути является не до конца зрелыми, и исчезают через некоторое время, когда корковые пути сформировались. Их появление у взрослого человека свидетельствует о патологии Кроме того лицевой нерв является эфферентной звеном таких бессознательных актов, как слезотечение, слюноотделение при попадании пищи в ротовую полость, мысли о вкусной еде или обонятельном раздражении.

Клиническая картина и диагностика

Диагностика

Симптомы и жалобы

Возможны жалобы со стороны поражения именно лицевого нерва (их количество отличается от уровня) таковы:

Прозопареза или прозоплегия (т.е. паралич мышц лица) — обеднение мимики вести не только к невозможности выявления эмоций, но и затруднения общения и приема пищи (через парез / паралич круговой мышцы рта). У больных вытекает слюна из уголка рта на стороне поражения, поскольку он не закрывается, застревает пища. Из глаза, если большой каменистый нерв Не поврежден, течь слезы, потому, что глаз не закрывается. Также у пациентов можно определить ряд симптомов, например симптом Белла, или лагофтальм (при попытке закрыть глаза, глазное яблоко заворачивается вверх и сквозь щель видно полоску склеры), симптом паруса (раздувание щеки на стороне поражения).
Авгезия — отсутствие вкуса, в случае лицевого нерва это касается передних 2/3 языка.
Гиперакузия — очень тонкий слух
Ксерофтальмия — сухость глаза из-за отсутствия продукции слез.
Различные нарушения чувствительности в области ушной раковины — боль или потеря чувствительности.
Герпетические высыпания в области ушной раковины и барабанной перепонки.
Возможна гипосаливация — уменьшенная продукция слюны и, как следствие, ксеростомия (сухость полости рта)

Обзор и тесты

Перед тем, как исследовать функцию нерва, необходимо детально собрать анамнез болезни.

При осмотре обращают внимание на симметричность складок лица, углов рта, осматривают ушную раковину на наличие герпетических высыпаний. Пальпируют височную область и сосцевидный отросток на возможность перелома. После осмотра начинают тестировать функции нерва. Сначала проверяют мимику пациента: его просят улыбнуться, наморщить лоб, надуть щеки, закрыть глаза. При этом следят за симметричностью выполняемых действий, отсутствием или наличие патологических симптомов. Стоит исследовать отдельные группы мышц сверху вниз и обследовать их не только на признаки пареза, но и патологических движений (синкинезий). Также проверяют физиологические рефлексы, которые обеспечивает лицевой нерв (например, надбровной, роговичный и конъюнктивальный). Могут возникать и патологические рефлексы (например, назо- лабиальный рефлекс).

Кроме моторной функции проверяют и другие. Тестируют вкус на передних двух третях языка с помощью специальных вкусовых аппликаторов с определенным набором вкусов, применяют тест Ширмера для оценки слезотечение, оценивают выделение слюны.

Для облегчения оценки степени нарушения мимики используют такие таблицы (шкалы), как таблица Хауса-Брекмена, таблица Хауса-Мэя или таблица Янагихары.

Инструментальные методы исследования

Чаще всего в практике используют методы нейровизуализации — МРТ и КТ. Другим важным исследованием является ЭМГ. Аудиометрия и импедансометрия позволяют дифференцировать нарушения VIII и VII нервов и измерить амплитуду стременная рефлекса.

При использовании КТ нельзя визуализировать лицевой нерв, но метод хорошо визуализирует костную ткань. Поэтому в случае подозрения на травматическое повреждение лицевого нерва, которое чаще всего возникает в канале лицевого нерва, используют именно этот метод. Также он может обнаружить кальцификаты (например, при гемангиоме нерва) и холестеатому.

При использовании МРТ в T2-режиме можно визуализировать как лицевой нерв, так и другие нервные анатомические образования. МРТ позволяет лучше КТ определять как надъядерном, так и ядерные повреждения (например, инсульты) позволяет увидеть сам нерв в различных его сегментах, в том числе при выходе из ствола мозга. При использовании МР-ангиографии можно определить соотношение между сосудами и нервом, является важным в диагностике гемифациальный спазма.

ЭМГ является важным исследованием у пациентов с параличом лицевого нерва, которое позволяет выявить признаки реиннервации и дать прогноз относительно выздоровления. Во время паралича количество двигательных единиц, иннервируются, резко падает, возникают фибрилляции. Признаком же реиннервации появление полифазных потенциалов двигательных единиц.

Локализация поражения и патологии

Паралич мимических мышц может иметь центральное (если он возникает в ЦНС (кора, пути)) или периферическое происхождение (ствол мозга, после выхода из ЦНС). В первом случае наблюдается потеря подвижности нижней половины лица, во втором выпадает определенная сторона лица на стороне поражения. Кроме того, в зависимости от поражения к потере моторной иннервации добавляется другая симптоматика. Также паралич лицевого нерва может быть полным и частичным; одно- и двусторонним. Ниже приведены примерные клинические картины при поражениях различных отделов лицевого нерва более подробно описаны в соответствующих разделах:

Участок поражения	Вид нарушения со стороны лицевого нерва	Вид нарушения со стороны других нервных образований
Надъядерном поражения (предцентральной извилина, промежуточный мозг, корково-ядерный путь)	Центральный паралич (поражение нижней половины лица) на противоположной стороне к поражению; если задействованы пути вкусовой чувствительности или парасимпатические пути или участки в коре — их выпадения на противоположной повреждения стороне	(В зависимости от размера поражения) Гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия
Поражение ядер	Выпадение функции, обеспечивается ядром (периферический паралич, потеря вкуса, нарушения иннервации экзокринных желез)	Паралич взора, признаки альтернирующие синдромов — гемиплегия, гемианестезия
Поражение волокон в мосту		Тоже самое, что и при поражении ядер
Поражение корешка	Выпадение всех видов иннервации или судороги	Выпадение иннервация преддверно-улиткового нерва, отводящего, тройничного ров, симптомы поражения мозжечка; наличие судом мимических мышц
Повреждения в меатальному сегменте	Тоже самое, что и при поражении корешка	Тоже самое, что и при поражении корешка, кроме мозжечковых симптомов
Поражение в лабиринтных сегменте	Если к уходу большого каменистого нерва — нарушение всех видов иннервации) Если после ухода большого каменистого нерва — слезотечение сохранено Если пораженный коленчатый узел, то еще добавляется боль в области ушной раковины	—
Поражение в барабанной и барабанно-сосков сегментах	Гиперакузия, авгезия, нарушение слюноотделения	—
Поражение в Сосцевидный сегменте	Если к уходу стременная нерва — то же самое, что и в барабанной сегменте Если после ухода стременная нерва — отсутствие гиперакузия, но имеющиеся потеря вкуса и нарушение слюноотделения Если после ухода барабанной струны — периферический паралич лицевого нерва	—
Поражение периферических двигательных ветвей	Выпадение иннервации отдельных мышц	—

Патологии надъядерном сегмента

Если поражения (например, инсульт) возникает в коре нижней части предцентральной извилины или в корково-ядерном пути, то развивается центральный паралич лицевого нерва — патология, которая проявляется исчезновением возможности двигать мимическими мышцами нижней части лица на противоположном поражения стороне, в то время, как подвижность мышц верхней части лица сохранена. Кроме синдромов, поражающих собственно систему лицевого нерва, здесь описан ряд расстройств, связанных с экстрапирамидной системой. Возбуждения в коре головного мозга может проявляться диссоциацией сознательных и бессознательных мимических движений. Например, при поражении лобной доли головного мозга пациент в своем желании может поднять уголок рта. Однако, этого не будет происходить, когда он будет смеяться. Противоположная ситуация возникает при поражении нижней трети предцентральной извилины или волокон корково-ядерного пути.

Псевдобульбарный синдром, или псевдобульбарный паралич — это состояние, при котором возникает двусторонний центральный паралич лицевого нерва. Кроме того имеются эмоциональные нарушения, связанные с мимикой — насильственные плач и смех. Имеющиеся проявления со стороны V, IX, X, XI и XII пар черепных нервов. Возникает при повреждении пирамидных путей и двигательной коры.

Очень похож на предыдущий синдрома по своим проявлениям является синдром Фуа-Шаван-Мари, при котором с двух сторон происходят сознательные движения, забезпечуюються V, VII, IX, X и XII парами черепных нервов, но при нем сохраняется автоматические бессознательные движения, а не будет проявлений эмоциональной лабильности. Синдром возникает при повреждении оперкулума.

Клонические и тонические судороги мимических мышц могут возникать при эпилепсии.

При экстрапирамидных расстройствах часто страдает мимика, что будет проявляться тиками, миоклонус, дискинезия и дистониями. Так, синдром Меже проявляется в комбинацией двух основных признаков: блефароспазма (спазм век) и оромандибулярная дистонии (невозможность открыть рот, наличие тризма, брусизму). Синдром связывают с нарушениями в полосатом теле. Кроме того мимика страдает и при таких заболеваниях, как болезнь Паркинсона, хорея Хантингтона, болезнь Вильсона-Коновалова, как побочное действие нейролептиков. Изменения мимики также возникают при шизофрении.

Патологии, связанные со стволом мозга

В стволе мозга расположены ядра лицевого нерва и проходят волокна от этих ядер, которые будут давать начало нерва. При повреждении ядер или волокон выпадать и иннервация, которая обеспечивается этими структурами. Однако, изолированное поражение ядер или какого ядра случается крайне редко. Чаще рядом с нейропатией лицевого нерва наблюдают и проявления повреждений других структур, расположенных в мосту: пирамидных и экстрапирамидных путей, ядер и волокон других черепных нервов, ядер сетчатого образования. Причины возникновения таких поражений разные: инсульты, опухоли, демиелинизирующие процессы, отравления, воспалительные процессы, врожденные пороки. Среди синдромов можно выделить:

Синдром Мебиуса — редкое заболевание, при котором выпадает двигательная активность, обеспечивается некоторыми черепных нервов. Лицевой нерв всегда втянут в патологический процесс. Часто, вместе с ним, поражается отводящий, реже подъязычная нервы. Остальные нервов поражаются крайне редко. Причина синдрома — врожденное повреждение или неправильное развитие двигательных ядер. Иногда случается и периферическое врожденное поражение нервов (в цистерновых сегменте). При синдроме наступает паралич мышц обоих половин лица. Человек, у которого наблюдается патология, не может улыбаться, плакать, закрывать глаза (лицевой нерв), а также делать действие, зависит от другого пораженного нерва (отводить глаза в сторону, если это, например, VI пара черепных нервов). Довольно часто синдром Мебиуса связан с другими патологиями: аутизмом, синдромом Поланд, разного рода злокачественными образованиями. Дети с таким недостатком испытывают дальнейшей стигматизации в обществе: несмотря на то, что их интеллектуальное развитие такой же, как у здоровых людей, их часто считают неполноценными членами общества.
Различные альтернирующие синдромы, связанные чаще всего с нарушениями в мозговом кровообращении:
- Синдром Фовилля характеризуется поражением ядра лицевого нерва, или волокон, направляющихся от него и пирамидных путей (отвечающих за контролируемые движения). На стороне поражения, на лице, будет выпадать двигательная активность, а на противоположной стороне тела будет наблюдаться паралич конечностей. Часто развивается из-за тромбоза основной артерии или ее ветвей.
- Синдром Мийяра-Гублер — это поражение волокон или / и ядер лицевого и отводящего нервов, пирамидных путей. Проявления его подобные проявлений синдрома Фовилля, но несколько отличаются: на стороне поражения недостаток мимики и отсутствие возможности отвести глаз, на противоположной стороне — центральный паралич или парез. Чаще всего причиной являются расстройства кровообращения (тромбоз в ветвях основной артерии, например).
- Синдром Бриссо-Сикар имеет противоположные проявления двух предыдущих: на лице развиваются судороги мимических мышц из-за раздражения волокон лицевого нерва, на противоположной стороне (как и для всех альтернирующие синдромов) — парез или паралич конечностей из-за повреждения пирамидных путей.
- Синдром Гасперини чаще всего возникает при нарушении кровотока в передней нижней мозжечковой артерии. Это ведет в свою очередь к повреждению ядер V, VI, VII и VII черепных нервов, продольного медиального пучка, чувствительных путей. У больного возникает паралич лицевого и отводящего нервов, паралич взгляда (не может посмотреть в сторону поражения), расстройства жевания, потеря чувствительности на противоположной стороне.

Синдром Гарсен или гемибазальний синдром — это поражение черепных нервов (III-XII) на одной стороне. Чаще всего является осложнением онкологических процессов или менингита. Не является альтернирующие синдромом, но таким, что локализуется в стволе мозга.

Боковой амиотрофический склероз, прогрессирующий бульбарный паралич или болезнь Кеннеди также могут поражать ядра лицевого нерва на этом уровне.

Патология мосто-мозжечкового угла

Поражение корешка лицевого нерва в этой области чаще всего вызывается невриномы VIII черепного нерва. Лицевой нерв находится очень близко к этому нерва и этим объясняется его включения в патологический процесс. Компрессия невриномы VIII черепного нерва или сжатия другим образованием проявляется в синдром мосто-мозжечкового угла (синдром боковой цистерны). Симптомами будут нарушения всех видов иннервации, которые обеспечиваются лицевой и преддверно-улитковый нерв. При разрастании опухоли или увеличении другого образования в процесс могут вовлекаться V и VI пары черепных нервов, мозжечок.

Еще одной патологией, связанной с этим сегментом является гемифациальный спазм. Это заболевание, которое характеризуется внезапными неконтролируемыми тоническими или тонико-клоническими судорогами, которые проявляются в виде приступов. Между приступами никаких других неврологических симптомов со стороны лицевого или иных нервных образований нет. Причиной таких судом зачастую являются раздражение корешков нерва сосудом в области так называемого root entry zone — места входа корешка, хотя бывают случаи, когда место раздражение может локализоваться на в любой области, начиная от ядра и заканчивая шило-сосцевидным отверстием, а раздражителем может выступать не только сосуд, но и кости, свищи, опухоли. Иногда к судорогам добавляется невралгия тройничного нерва.

Патология в лицевой канале

Поражение нерва в лицевом канале и проявления этого поражения очень разнятся в зависимости от локализации, уже были приведены выше. Факторы поражения тоже разнообразны: травма, инфекция (например, осложнения отита), опухоль, и тому подобное.

Паралич Белла — патологическое состояние неизвестного происхождения, известный вид паралича лицевого нерва. Возникает внезапно, после чего (в одних случаях через несколько дней, у других — несколько месяцев) проходит. Степень проявления разный: от легкой скованности мимики к тотальному параличу мышц. Чаще всего паралич односторонний, хотя иногда случаются двусторонние случаи. Теории причины разные: больше этот паралич связывают с вирусом ветряной оспы, хотя существуют теории о роли переохлаждения, ишемии, аутоиммунный процесс. Патогенетические изменения объясняют возникновением отека нерва поскольку он проходит в замкнутом пространстве — канале — возникает компрессия нерва, а отсюда — неврологические проявления.

Синдром Рамзая Ханта (II типа) — еще один синдром, возникающий при опоясывающем герпесе. Вирус накапливается в коленчатом узле ведет к повреждению, и как следствие, к потере чувствительной иннервации, а также повреждения двигательных и секреторных ветвей (проявления варьируют у разных пациентов). Характерным признаком является везикулярный герпетическая сыпь в области ушной раковины и наружного слухового прохода. Однако, порой случается паралич, вызванный герпетической поражением коленчатого узла, при котором нет герпетических высыпаний — паралитический лицевой опоясывающий герпес. Следует также заметить, что ганглиониты могут быть и другой этиологии, а не только герпетической.

Особенно актуальной для этого отрезка лицевого нерва является его травма. Травма лицевого нерва является второй по частоте причиной нейропатии лицевого нерва после паралича Белла. Чаще всего повреждения лицевого нерва возникают при переломе пирамиды височной кости, но могут локализоваться в любой части лицевого канала (а также, но реже, в других сегментах, например хирургическая травма в области мосто-мозочокового угла или при операциях на околоушной железе). Отсюда и разнообразная клиника травм лицевого нерва.

Синкинезии

Регенерация нерва после травмы не всегда проходит правильно, что может вылиться в возникновении ряда синкинезию — дружественных неконтролируемых движений, которые сопровождают сознательное движение. Эти состояния не являются частыми. Среди них стоит отметить «синдром крокодиловых слез» — состояние, при котором прием пищи провоцирует у больного слезотечение. Другой известной синкинезии есть обратный феномен Маркуса-Гунна, или синдром Марина Амата, который проявляется в смыкании век при открытии рта.

Некоторые другие патологии

В данном разделе приведены ряд патологий, которые либо не имеют четкой локализации, или еще недостаточно изученными:

Нейропатия лицевого нерва может возникнуть при лайм-боррелиозе (поражаться может не только лицевой нерв) другими характерными признаками заболевания являются мигрирующая эритема, менингит, артралгии, расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы;
Нейропатия лицевого нерва также возникает при синдроме Гийена-Барре — аутоиммунного заболевания, которое характеризуется симптомами острой полирадикулонейропатии;
Синдром Мелькерссона-Розенталя — синдром, характеризующийся триадой симптомов: отеком на лице, одно- или двусторонним параличом лицевого нерва и наличием складчатого («географического») языка. Этиология неизвестна.

История открытия

Первым анатомом, который дал описание лицевого нерва, но не дал названия, был Клавдий Гален. В его классификации лицевой нерв был «твердым» (так Гален называл двигательные нервы) был пятым парой. Лицевой нерв вместе с приминково-завитков нервом образовывали пятую пару черепных нервов. Такая классификация, несмотря на авторитет Галена и запрет на проведение вскрытий человеческих тел в течение Средневековья, сохранилась практически на полтора тысячелетия. Такой она в переводах на арабский перешла на Ближний Восток, где в течение VII-XIV веков наука была на высоком уровне. В свою очередь арабские работы были переведены на латинский язык и распространены по Европе.

Одним из первых, кто мог посмотреть такую классификацию и «союз» двух нервов, был Мондино где Лукке (Мундинус), однако в своей работе Anathomia 1316 он только подтвердил нумерацию Галена. Первым, кто создал не такую классификацию и нумерацию нервов был Алессандро Бенедетти, который в Historia corporis humani от 1502 дал второй порядковый номер V паре Галена. Нерв двинулся на еще одну позицию после работы Никколо Массы Liber introductorius anatomiae от 1536. Это произошло потому, что Масса впервые ввел в классификацию I пару черепных нервов — обонятельный нерв, поэтому все другие нервы сместились на одну позицию. Везалий считал лицевой нерв корешком преддверно-улиткового нерва, который был у него пятой парой. В 1562 году, в Observationes anatomicae, Габриель Фаллопий первым описал барабанную струну и канал лицевого нерва. Первым, кто кардинально обновил классификацию черепных нервов был Томас Уиллис. В 1664 году, в работе Cerebri anatome, союз лицевого и преддверно-завитковых нервов занял седьмое место. В 1726 году Александр Монро Примус описал сообщения барабанной струны с языковым нервом (ветвь тройничного нерва). Только в 1778 году Самуэль Томас Земмеринга разделил два нервы. Лицевой нерв стал VII парой черепных нервов. Его частью он также описал промежуточный нерв.

Название нерва тоже впервые дал Земмеринга в 1778 году. Facialis — это постклассическом латинское слово, которое происходит от латинского слова facies — лицо. К тому нерв называли твердой частью «союза» с преддверно-завитков. Часть лицевого нерва — промежуточный нерв — свое название получил из-за расположения между твердой и мягкой частями V галенивськои пары; был бы соединяя веточкой между этими частями. Такими названия были утверждены в 1895 году в Базеле. Такими остались и после последнего просмотра анатомической номенклатуры в Сан-Паулу в 1997 году.

Неврит лицевого нерва или паралич Белла – это воспаление 7 пары черепно-мозговых нервов, вернее одного из них. Болезнь лишает человека возможности владеть своим лицом и проявлять эмоции: хмуриться, улыбаться, удивленно поднимать брови и даже нормально пережевывать еду. Лицо при этом выглядит несимметричным и перекошенным.

Лицевой нерв поражается чаще других. Это связано с тем, что на своем пути он проходит сквозь узкие каналы лицевых костей. Поэтому даже незначительное воспаление приводит к его пережатию и кислородному голоданию, что и вызывает симптомы болезни. У большинства людей отказывает мимическая мускулатура с одной стороны лица. Но у 2% людей воспаление происходит с двух сторон.

Неврит лицевого нерва довольно распространенное заболевание. Ежегодно 25 человек на 100 тысяч населения переносят эту болезнь. Ей одинаково подвержены и мужчины и женщины. Всплеск заболевания наблюдается в холодную пору года. Особенно много больных в северных регионах.

Неврит лицевого нерва отличается затяжным течением. В стационаре придется провести в среднем 20-30 дней. На полное восстановление потребуется 3-6 месяцев. Но, к сожалению, у 5% людей работа лицевых мышц не восстанавливаются. Такое случается, если неврит лицевого нерва вызван опухолью мозга или черепно-мозговой травмой. А в 10% случаев после выздоровления наступает рецидив.

Тяжесть проявления болезни и сроки выздоровления зависят от того какой отдел нерва поврежден, на какую глубину и как быстро было начато лечение.

Анатомия лицевого нерва

Лицевой нерв в основном является двигательным и регулирует работу мимических мышц лица. Но в его состав входят волокна промежуточного нерва. Они отвечают за выработку железами слез и слюны, а также за чувствительность кожи и языка.

Сам нервный ствол – это длинные отростки нервных клеток-нейронов. Эти отростки покрыты сверху оболочкой (периневрий), состоящей из особых клеток, которые называются нейроглия. Если воспалилась оболочка нерва, то симптомы болезни выражены слабо и они не такие многочисленные, как при повреждении нейронов.
Из чего состоит лицевой нерв:

участок коры головного мозга, который отвечает за мимику;
ядра лицевого нерва – находятся на границе мозгового моста и продолговатого мозга.
- ядро лицевого нерва – отвечает за мимику;
- ядро одиночного пути – отвечает за вкусовые рецепторы языка;
- верхнее слюноотделительное ядро – отвечает за слезную и слюнные железы.
двигательные отростки (волокна) нервных клеток – это ствол нерва.
сеть кровеносных и лимфатических сосудов – капилляры пронизывают оболочку нерва и располагаются между отростков нервных клеток, обеспечивая их питание.

Лицевой нерв тянется от ядер к мышцам, изгибаясь и образуя на своем пути 2 расширенных колена. Через слуховое отверстие, вместе с волокнами промежуточного нерва, он входит в височную кость. Там его путь проходит через каменистую часть, внутренний слуховой проход и канал лицевого нерва. Выходит нерв из височной кости через шилососцевидное отверстие и входит в околоушную железу, а там разделяется на большие и малые ветви, которые переплетаются между собой. Ветви управляют работой мышц лба, ноздрей, щеки, круговой мышцы глаза и круговой мышцы рта.

Как видите лицевой нерв, делает извилистый путь и проходит через узкие каналы и отверстия. Если он воспаляется и отекает, то нервные волокна увеличиваются в объеме. В узких участках это может привести к сдавливанию и разрушению нервных клеток.

Причины неврита лицевого нерва

Ученым не удалось однозначно установить причину болезни. С воспалением лицевого нерва связывают ряд факторов.

Вирус герпеса. Этот вирус живет в организме большинства людей и ничем не выдает своего присутствия. Но когда иммунитет падает, вирус активно размножается. Его излюбленное место – нервные волокна. Вирус герпеса вызывает воспаление и отек нерва. Считается, что болезнь могут также вызвать вирусы эпидемического паротита , полиомиелита , энтеровирусы и аденовирусы.
Переохлаждение . Переохлаждение организма приводит к снижению иммунитета . В случае с невритом лицевого нерва особенно опасно местное переохлаждение. Например, вы долго находились на сквозняке. В этом случае происходит спазм сосудов и мышц, что способствует нарушению питания нерва и воспалению.
Прием больших доз алкоголя . Этиловый спирт – яд для нервной системы. Он поражает не только головной мозг, но и вызывает воспаление нервов.
Повышенное артериальное давление. Гипертония может привести к повышению внутричерепного давления. В этом случае страдают ядра лицевого нерва. Кроме того повышенное давление может стать причиной инсульта . Если кровоизлияние произошло около лицевого нерва, то он также пострадает.
Беременность . В этом плане особенно опасен первый триместр . В этот период в организме женщины происходят серьезные гормональные изменения, которые оказывают влияние на нервную систему.
Опухоли мозга. Это довольно редкая причина неврита, но исключать ее не стоит. Опухоль пережимает нерв и нарушает проведение нервных импульсов.
Открытые или закрытые черепно-мозговые травмы, травмы уха . Удар вызывает повреждение или разрыв нервных волокон. На этом участке накапливается жидкость, отек и воспаление распространяется по всему нерву.
Неудачное лечение у стоматолога . Перенесенный стресс, инфекция из кариозной полости или механическая травма нервных окончаний могут вызвать воспаление.
Перенесенные отиты и гаймориты . Заболевания ЛОР органов, вызванные вирусами или бактериями , могут распространиться на окружающие ткани или стать причиной сдавливания нерва в канале височной кости.
Сахарный диабет . Это заболевание сопровождается нарушением обмена веществ, что приводит к появлению очагов воспаления.
Атеросклероз . Капилляры, которые снабжают кровью нерв, закупориваются жировыми бляшками. В результате нерв голодает и его клетки гибнут.
Стрессы и депрессии . Такие состояния подрывают здоровье нервной системы и защитные силы организма в целом.
Рассеянный склероз . Эта болезнь связана с разрушением миелиновой оболочки нервных волокон и образованием на их месте бляшек. Такие процессы часто вызывают воспаление глазного и лицевого нервов.

Механизм развития неврита лицевого нерва.

Перечисленные факторы приводят к спазму (сужению) артерий. При этом кровь застаивается в капиллярах, и они расширяются. Жидкая составляющая крови проникает через стенку капилляров и скапливается в межклеточных промежутках. Возникает отек ткани, в результате которого сдавливаются вены и лимфатические сосуды – нарушается отток лимфы.

Это приводит к нарушению кровообращения нерва и его питания. Нервные клетки очень чувствительны к недостатку кислорода. Нервный ствол набухает, в нем появляются кровоизлияния. Это приводит к тому, что нервные импульсы плохо передаются от мозга к мышцам. Команда, которую подает мозг, не проходит по волокнам, мышцы ее не слышат и бездействуют. С этим связаны все признаки болезни.

Симптомы и признаки неврита лицевого нерва

Неврит лицевого нерва всегда имеет острое начало. Если симптомы появляются медленно, то это говорит о другой патологии нервной системы.

Симптом	Его проявления	Причина	Фото
За 1-2 дня до нарушения мимики появляется боль за ухом.	Боль может отдавать в затылок и в лицо. Через несколько дней начинает болеть глазное яблоко.	Неприятные ощущения вызваны отеком нерва. Он сдавливается на выходе из слухового отверстия височной кости.
Лицо несимметрично и с пораженной стороны напоминает маску.	Глаз широко открыт, опущен уголок рта, разглажена носогубная складка и складки на лбу. Асимметрия становится более заметной при разговоре, смехе, плаче.	Мозг теряет возможность управлять мимическими мышцами одной стороны лица.
Глаз с пораженной стороны не закрывается.	При попытке зажмуриться глаз с пораженной стороны не закрывается, а глазное яблоко поворачивается вверх. Остается щель, через которую видна белковая оболочка глаза «заячий глаз».	Плохо иннервируется круговая мышца глаза. Мышцы века на пораженной стороне не слушаются.
Опускается уголок рта. Рот становится похож на теннисную ракетку повернутую ручкой к пораженной стороне.	Во время еды жидкая пища выливается с одной стороны рта. Но при этом человек сохраняет возможность двигать челюстью и жевать.	Щечные ветви лицевого нерва перестают управлять круговой мышцей рта.
Не слушаются мышцы щеки.	Во время еды человек прикусывает щеку, за нее постоянно западает еда.	Лицевой нерв не передает сигналы мозга на мышцы щеки.
Сухость во рту.	Постоянная жажда, ощущение сухости во рту, во время еды пища недостаточно смачивается слюной. Но в некоторых случаях возникает обильное слюнотечение. Слюна сбегает струйкой с опущенного уголка рта.	Слюнная железа получает искаженные команды из головного мозга.
Речь становится невнятной.	Половина рта не участвует в артикуляции звуков. Заметные проблемы возникают при произношении согласных звуков (б, в, ф).	Лицевой нерв обеспечивает работу губ и щек, которые отвечают за произношение звуков.
Сухость глазного яблока.	Выделяется недостаточное количество слез, а глаз широко открыт и редко моргает. Это приводит к его высыханию.	Нарушена работа слезной железы, она вырабатывает недостаточное количество слезной жидкости.
Слезотечение.	У некоторых людей ситуация противоположная. Слез вырабатывается в избытке. И они, вместо того чтобы уходить в слезный канал, стекают по щеке.	Активная работа слезной железы, нарушение оттока слез.
Нарушено восприятие вкуса на одной половине языка.	Передние 2/3 языка с пораженной стороны лица не чувствуют вкус пищи.	Это вызвано воспалением волокон промежуточного нерва, передающего в мозг сигналы от вкусовых рецепторов на языке.
Повышение чувствитель-ности слуха.	Звуки с одной стороны кажутся более громкими, чем на самом деле. Особенно это касается низких тонов.	Лицевой нерв воспален в височной кости возле слуховых рецепторов, что влияет на их работу. Ядро лицевого нерва расположено рядом с ядром слухового. Поэтому воспаление влияет на работу слухового анализатора.

По симптомам болезни опытный врач может точно установить, в каком месте лицевого нерва возникло поражение.

Повреждение в участке коры головного мозга, которая отвечает за лицевой нерв – паралич мимических мышц нижней половины лица, нервный тик, непроизвольные движения мышц лица. При смехе и плаче асимметрии не заметно.
Повреждение ядер лицевого нерва – непроизвольные быстрые движения глазных яблок (нистагм), человек не может наморщить лоб, пониженная чувствительность кожи на половине лица (онемение), возникают частые подергивания неба и глотки. Может возникнуть нарушение координаций движений во всей половине тела.
Повреждение лицевого нерва в полости черепа и в пирамиде височной кости – паралич мимических мышц, слюнные железы выделяют недостаточно слюны, сухость во рту, передняя часть языка не чувствует вкус, обостренный слух или нервная глухота, сухость глаза.

Вы можете самостоятельно определить у себя неврит лицевого нерва. Срочно обратитесь к врачу, если вы не можете:

нахмурить брови;
наморщить лоб;
сморщить нос;
свистнуть;
задуть свечу;
надуть щеки;
набрать в рот воды;
по очереди моргнуть обоими глазами;
закрыть глаза (с пораженной стороны остается щель, через которую виден белок глаза).

Если начать лечение в первые часы после появления этих признаков, то с болезнью удастся справиться намного быстрее. Врач назначает противоотечные препараты (Фуросемид), которые снимают отек нерва.

Диагностика причин неврита лицевого нерва

Если у вас возникли признаки неврита лицевого нерва, то в тот же день обратитесь к неврологу. Опытный врач может поставить диагноз и без дополнительных исследований. Но в ряде случаев проводят инструментальные обследования. Это необходимо для выявления причины воспаления нерва. Неврит могут вызывать, опухоли, воспаления оболочек мозга, схожие симптомы возникают и при инсульте.

Анализ крови

Для общего анализа кровь берут из пальца. Признаками бактериального воспаления, которое могло стать причиной неврита, считаются:

значительное повышение скорости оседания эритроцитов ;
повышение количества лейкоцитов ;
снижение процентного содержания лимфоцитов .

Такие результаты, вместе с другими симптомами (головная боль, выделения из уха, очаги гнойного воспаления), могут говорить о затяжном отите, менингите или других болезнях, которые привели к невриту.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Исследование основано на взаимодействии магнитного поля и атомов водорода. После облучения атомы отдают энергию, которая регистрируется чувствительными датчиками и позволяет получить послойное изображение.

Процедура длится около 40 минут, ее стоимость доходит до 4-5 тыс. рублей. Такой метод считается самым точным, так как кости черепа не являются преградой для магнитного поля. Кроме того в этом случае нет риска облучения рентгеновскими лучами. Поэтому эту процедуру можно проводить даже беременным женщинам.

МРТ позволяет выявить такие признаки болезни:

опухоли головного мозга;
признаки инфаркта мозга;
аномальное развитие сосудов;
воспаление оболочек мозга.

Результаты МРТ позволяют врачу судить о том, что именно стало причиной развития болезни. Это необходимо для эффективного лечения неврита.

Компьютерная томография головного мозга КТ

Исследование основано на свойствах тканей, частично поглощать рентгеновские лучи. Для получения точной информации проводят облучение с нескольких точек.

Во время процедуры вы ложитесь на кушетку, которая двигается вдоль сканера, размещенного в стенках трубы.
Длительность процедуры около 10 минут. Это исследование стоит от 3 тыс. рублей и шире распространено.
В результате процедуры могут быть обнаружены патологии, которые вызвали неврит:

опухоли;
признаки перенесенного инсульта;
участки плохого кровообращения вблизи ядер лицевого нерва;
последствия травм головы – гематомы мозга.

В зависимости от результатов КТ врач выбирает тактику лечения: удаление опухоли или восстановление кровообращения.

Электронейрография

Изучение скорости распространения электрического сигнала по нерву. Нерв стимулируют слабым электрическим импульсом в одном месте, а потом измеряют активность в двух других точках на его ветках. Полученные данные автоматически заносятся в компьютер.

Во время процедуры по ходу лицевого нерва накладывают 2 электрода. На первый подаются слабые электрические разряды, в этом месте вы можете почувствовать покалывание. Другой электрод только улавливает сигналы. Процедура продолжается 15-40 минут. Стоимость от 1500 р.

Признаки болезни:

снижение скорости проведения импульсов – говорит о воспалении нерва;
электрический сигнал не передается на одну из веток нерва – возник разрыв нервного волокна
уменьшение числа возбужденных электричеством мышечных волокон – есть опасность развития атрофии мышц;
мышцы лица слабо отвечают на электрические разряды – нарушено проведение нервных импульсов по стволу.

Электромиография

Этот метод изучает электрические импульсы, которые самостоятельно возникают в мышцах (без стимуляции электрическим током). Часто исследование проводится вместе с электронейрографией.

Во время процедуры в разные участки мышцы вводят тонкие одноразовые иглы. В этот момент вы испытываете кратковременную боль. Такие игольчатые электроды позволяют определить распространение импульса в отдельных мышечных волокнах. Для этого техник сначала проведет исследование расслабленных мышц, а потом попросит вас нахмурить брови, надуть щеки, наморщить нос. В этот момент в мышцах возникают электрические импульсы, которые и улавливают электроды. Процедура длится 40-60 минут. Стоимость от 2000 р.

При неврите выявляются такие отклонения:

импульсу требуется больше времени, чтобы пройти по мышце;
уменьшается число волокон, которые отвечают на сигнал.

Такие результаты обследования говорят о том, что есть повреждение нерва. Этот метод не может выявить воспаление, а только его последствия: атрофию мышц и контрактуры. А повторное исследование, проведенное через 2-3 недели, позволяет судить об эффективности лечения.

Лечение неврита лицевого нерва

Лечение медикаментами

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия	Как применять
Мочегонные препараты	Фуросемид Фурон	Ускоряют выведение мочи из организма. Благодаря этому ткани освобождаются от отечной жидкости. Это помогает избежать передавливания сосудов и отека нерва.	Применяют по 1 таблетке 1 раз в день. Желательно делать это утром, так как на протяжении 6 часов мочеиспускание будет частым.
Нестероидные противовоспалительные препараты	Найз Нурофен	Снимают воспаление по ходу нервного волокна, помогают облегчить боль в лице и в ухе.	Принимают по 1 таблетке 2 раза в день. При необходимости врач может увеличить дозу. Курс 10-14 дней.
Стеродные противовоспалительные средства – глюкокортикоиды	Дексаметазон Преднизолон	Снимают воспаление в нервных волокнах, отек и боль. Активизируют выделение особого вещества (нейромедиатора) которое улучшает проведение импульсов по нервным волокнам. У людей, которые принимают глюкокортикоиды, не возникает стягивания мышц (контрактур).	Принимают Дексаметазон во время или после еды. Первые дни назначают по 2-3 мг, после того, как воспаление спадет, дозу уменьшают в 3 раза. Курс лечения до 10 дней.
Противовирусные средства	Зовиракс Ацикловир	Останавливают деление вируса герпеса, который часто становится причиной воспаления лицевого нерва.	Принимают по 1 таблетке 5 раз в день через равные промежутки времени. Лучше делать это во время еды, запивая стаканом воды. Курс лечения 5 дней.
Спазмолитические средства	Но-шпа Спазмол	Снимают спазм гладкой мускулатуры в сосудах, расширяет артерии, улучшает кровообращение в воспаленном участке, уменьшает болезненность.	Принимают по 2 таблетки 3 раза в день. Курс лечения до 2 недель.
Нейротропные средства	Карбамазепин Левомепромазин Фенитоин	Улучшают работу нервных клеток, приводя в норму их минеральный обмен. Оказывают анальгезирующее (обезболивающее) действие. Уменьшают нервный тик и непроизвольные сокращения мышц. Улучшают работу нервной системы в целом.	Принимают по половине или по целой таблетке 2 раза в день, запивая небольшим количеством воды. Курс лечения от 10 дней. В этот период воздержитесь от употребления алкоголя иначе могут возникнуть серьезные побочные реакции.
Витамины группы В	В1, В6, В12 Тиамин, Пиридоксин, Рибофлавин	Витамины группы В входят в состав нервных клеток и их отростков. Играют важную роль в работе нервной системы и защищают ее от отравления токсинами.	Принимают по 1-2 таблетки после еды 1 раз в день. Курс лечения 1-2 месяца.
Антихолинэстеразные средства	Прозерин Галантамин	Улучшают проведение сигнала по нервам в мышцы, повышают их тонус. Нормализуют работу слезных и слюнных желез.	Назначают со второй недели заболевания по 1 таблетке 1-2 раза в день за полчаса до еды. Длительность лечения 4-6 недель. Если появились контрактуры мышц, то эти препараты отменяют.

Помните, что лечение неврита лицевого нерва должно производиться только в больнице или, c разрешения врача, в дневном стационаре. Самостоятельный прием медикаментов может вызвать серьезные побочные действия. Кроме того, самолечение неврита приводит к тому, что мимические мышцы лица могут никогда не восстановиться.

Физиопроцедуры при неврите

Физиотерапевтическое лечение можно применять только с 7-10 дня от начала заболевания!

Вид физиопроцедур	Показания	Механизм лечебного действия	Как применять
Ультравысокочастотная терапия (УВЧ) слаботепловой интенсивности	Воспалительный процесс в лицевом нерве; Нарушение кровообращения и оттока лимфы в воспаленном участке.	Электрическое поле ультравысокой частоты частично поглощается тканями. В клетки проникают заряженные частицы, и это приводит к изменению обменных процессов. Ткани нагреваются, улучшается их питание, уходит отек. Увеличивается количество лейкоцитов (клеток которые борются с воспалением).	Конденсаторные пластины размещают на расстоянии 2 см над сосцевидным отростком и над местом разветвления лицевого нерва. Длительность 8-15 минут, курс 5-15 сеансов ежедневно или через день.
Ультрафиолетовое (УФ) облучение половины или всего лица (1-2 биодозы)	Острый и подострый (с 5-7 дня от начала болезни) периоды воспаления периферических нервов. Заболевания нервной системы, которые сопровождаются сильными болями.	Ультрафиолетовые лучи стимулируют выработку гормонов, различных иммунных клеток и иммуноглобулинов. Таким образом достигается противовоспалительный и обезболивающий эффект.	Сначала определяют биодозу. Это время облучения необходимое для того чтобы на коже возникло покраснение с четкими границами (1-5 мин). В дальнейшем время сеанса равно 1-2 биодозам. Курс лечения 5-20 процедур.
Дециметровая терапия ДМВ на пораженную сторону лица	Острые (не гнойные) и подострые воспалительные процессы нервной системы.	Электромагнитные сверхвысокочастотные дециметровые волны вызывают повышение температуры в тканях на 3-4 градуса и активируют обмен веществ. В результате расширяются сосуды, улучшается кровоснабжение, и восстанавливаются нарушенные функции нерва.	Вы размещаетесь на деревянной кушетке. Излучатель устанавливают таким образом, чтобы он чуть касался кожи. Если насадка будет плотно прижата, то через 1-2 дня может проявиться ожег. Длительность сеанса 5-15 минут. На курс лечения назначают 3-15 процедур.
Электрофорез лекарственных веществ - дибазола (0,02%), прозерина (0,1%), нивалина, калия, витамина В 1	Воспалительные процессы в нервных волокнах, Нарушение обменных процессов Ослабление (атрофия) мышц	Действие постоянного непрерывного электрического тока небольшой силы и напряжения оказывает противовоспалительный, противоотечный, обезболивающий, успокаивающий эффект. С помощью тока можно ввести лекарство под кожу и добиться высокой его концентрации в очаге воспаления.	На участки по ходу нерва накладываются смоченные лекарственным раствором теплые фланелевые прокладки, а сверху – электроды. Их фиксируют резиновой лентой или лейкопластырем. После этого постепенно добавляют силу тока до тех пор, пока вы не ощутите слабое покалывание. Курс лечения 10-20 процедур, продолжительность одной 10-30 минут.
Диадинамотерапия	Паралич мышц Контрактуры Боли в пораженной половине лица Повреждение нервного волокна	Импульсные постоянные токи проникают через кожу в мышечные волокна, вызывая их сокращение. Это очень важно, учитывая, что мышцы длительное время не работают и слабнут. Они изгоняют жидкость, активизируют ферменты, борющиеся с воспалением, ускоряют процессы восстановления в нервных волокнах	На кожу в области прохождения нервов фиксируют смоченные теплой водой, тканевые прокладки с электродами. Через них воздействуют электрическими импульсами. В зависимости от вида тока вы будете ощущать давление, сжатие мышц, покалывание. Длительность процедуры 10-20 минут. Необходимо пройти 10-30 сеансов ежедневно или через день.
Парафиновые или озокеритовые аппликации	Подострый период воспаления нерва Паралич лицевых мышц	Такие аппликации имеют три механизма действия: тепловой, механический (давление) и химический (впитывание природных смол). Благодаря этому удается ускорить процесс восстановления поврежденных нервных волокон и избавиться от последствий воспаления.	На поврежденную и на здоровую сторону лица широкой кистью равномерным слоем наносят разогретый озокерит или парафин. Когда один слой остывает, его покрывают новым. Несколько слоев накрывают клеенкой и шерстяной тканью. Длительность процедуры до 40 минут. Курс 10-20 процедур ежедневно или через день.

Во время лечения неврита лицевого нерва, а особенно сразу после проведения физиотерапевтических процедур, остерегайтесь переохлаждения. Это может вызвать ухудшение состояния. После процедур желательно не выходить из помещения 15-20 минут. А в холодную ветреную погоду на улице надевайте шапку и прикрывайте пораженную сторону лица шарфом.

Массаж при неврите лицевого нерва

Начинать делать массаж при неврите лицевого нерва можно через 5-7 дней после появления первых симптомов болезни. Лучше доверить это опытному специалисту, потому что массаж имеет некоторые особенности.

Перед массажем необходимо размять мышцы шеи. Для этого делают наклоны головы вперед-назад, повороты и вращение головой. Все упражнения выполняют по 10 раз в очень медленном темпе. Следите, чтобы не закружилась голова.
Начинают массаж с области затылка и шеи. Таким образом готовят лимфатические сосуды, ведь они должны принять дополнительную порцию лимфы из лицевой части головы.
Массируют больную и здоровую сторону головы.
Особое внимание уделяют лицу, сосцевидному отростку и шее. Также разминают воротниковую зону.
Массаж лица должен быть поверхностным, особенно в первые дни. Иначе могут возникнуть болезненные сокращения мышц.
Массажируют поглаживающими движениями, хороший эффект дает легкая вибрация.
Движения выполняются по линиям оттока лимфы.
Проводят пальцами от середины подбородка, носа и лба к околоушным железам. Многократно повторяют это движение.
Нельзя массировать участки, где расположены лимфатические узлы. Это может стать причиной их воспаления.
Самостоятельно проделывают такое упражнение. Большой палец одной руки засовывают за щеку и легко растягивают мышцы. Большим и указательным пальцами другой руки массируют мышцы щеки снаружи.
После массажа лица повторно массируют мышцы затылка и шеи, чтобы улучшить отток лимфы к магистральным протокам.
Заканчивается сеанс массажа упражнениями для мышц шеи.

Продолжительность сеанса массажа 10-15 минут. Делать массаж необходимо до полного исчезновения симптомов. Обычно массажист проводит 10-20 сеансов, а в дальнейшем можно делать самомассаж по той же методике.

Народное лечение неврита лицевого нерва

Народные средства для лечения неврита лицевого нерва успешно дополняют терапию, назначенную врачом, и ускоряют выздоровление. Предлагаем несколько самых эффективных рецептов.

Неврит лицевого нерва требует длительного лечения, поэтому первые результаты вы заметите примерно через 10 дней. Но не отчаивайтесь, при соблюдении всех рекомендаций врача болезнь отступит через 3-4 недели.

Последствия неврита лицевого нерва

Нервные клетки после неврита восстанавливаются очень медленно и чрезвычайно чувствительны к стрессам, переохлаждению и токсинам. Это осложняет процесс лечения. К тому же у некоторых людей через несколько дней опускаются руки, ведь они не видят заметного улучшения. Это приводит к тому, что они не точно выполняют предписания врача, пропускают массаж, отказываются от приема некоторых медикаментов. Это может привести к появлению серьезных осложнений.

Атрофия мышц – мышцы уменьшаются в объеме и слабеют. Такое происходит потому, что мышцы долгое время бездействовали, и было нарушено их питание. Атрофия необратимый процесс. Она развивается примерно через год после начала болезни. Чтобы не допустить атрофию мышц ежедневно выполняйте упражнения, делайте массаж и растирайте лицо детским кремом с добавлением пихтового масла (10 капель масла на 1 ч.л. крема).
Контрактура мимических мышц – стягивание мышц лица пораженной стороны, потеря их эластичности. Мышцы становятся болезненными на ощупь и слабо пульсируют. Такое состояние развивается, если улучшение не наступило в течение 4 недель. В этом случае развивается спазм мышц, они укорачиваются и перетягивают больную сторону лица: глаз выглядит прищуренным, хорошо заметна носогубная складка. Предотвратить такое осложнение помогают прогревания (соль, озокерит), лейкопластырные наклейки и массаж.
Непроизвольные подергивания мышц лица : лицевой гемиспазм, блефароспазм . Ритмичные сокращения круговой мышцы глаза или других мимических мышц, которые не управляются человеком. Причиной считается сдавливание лицевого нерва в основании головного мозга пульсирующими кровеносными сосудами. В результате нарушается проводимость биотоков по нерву, и возникают неконтролируемые сокращения мышц. Не допустить развития гемиспазма поможет правильно подобранное медикаментозное лечение.
Синкинезии лица. Это осложнение связано с тем, что нарушается изоляция электрических импульсов в ветке нерва. В результате возникает «короткое замыкание», и возбуждение из одного участка распространяется на другие по неправильно разросшимся нервным волокнам. Например, при жевании возбуждается слезная железа, и появляются «крокодиловы слезы» или при закрывании глаза поднимается уголок рта. Для профилактики этого осложнения необходимо ежедневно делать самомассаж и гимнастику.
Конъюнктивит или кератит . Внутренняя оболочка век и роговица воспаляются из-за того, что человек не может закрыть глаз. При этом глазное яблоко не смачивается слезой, пересыхает, на нем остаются частички пыли, которые вызывают воспаление. Во избежание этого во время болезни пользуются каплями Систейн, Оксиал. На ночь глаз закрывают повязкой с увлажняющей мазью Парин.

Часто задаваемые вопросы

Что делать для профилактики неврита лицевого нерва?

Случается, что неврит лицевого нерва возникает повторно на той же стороне лица, тогда говорят о рецидиве болезни. В этом случае требуется более длительное лечение и шансы на выздоровление ниже. Но если вы будете соблюдать меры профилактики, то рецидива удастся избежать.

Избегайте переохлаждения. Учеными доказано, что это главный фактор риска. Опасны даже небольшие сквозняки. Поэтому избегайте находиться под кондиционером, сидеть в транспорте у открытого окна, не выходите на улицу с мокрой головой, а в холодную пору года носите шапку или надевайте капюшон.

Своевременно лечите вирусные заболевания. Если вы чувствуете, что заболеваете, то сразу принимайте противовирусные препараты: Гропринозин, Афлубин, Арбидол. Можно закапывать в нос капли с иммуноглобулином Виферон. Это поможет не допустить повторное размножение вируса в нервных клетках.

Избегайте стрессов . Сильные стрессы ослабляют иммунную защиту и нарушают работу нервной системы. Поэтому желательно научиться снимать нервное напряжение с помощью аутотренинга, медитаций. Можно принимать Глицисед, настойку пустырника или боярышника.

Ездите на курорт. Чтобы закрепить результат лечения желательно съездить на курорт. Идеально подойдет сухой жаркий климат курортов: Кисловодск, Ессентуки, Пятигорск, Железноводск.

Правильно питайтесь. Ваше питание должно быть полноценным. Основная цель – укрепить иммунитет. Для этого необходимо употреблять достаточное количество белковых продуктов (мясо, рыба, творог, яйца), а также свежих овощей и фруктов.

Принимайте витамины. Очень важно употреблять достаточное количество витаминов, особенно группы В. Они принимают участие в передаче импульсов по нервным клеткам и входят в состав их мембран.

Закаляйтесь. Постепенное закаливание укрепляет иммунитет, и вы становитесь нечувствительны к переохлаждению. Начните с принятия солнечно-воздушных ванн или попросту, загорайте. Принимайте контрастный душ: первую неделю разница температур между холодной и горячей водой должна составлять всего 3 градуса. Каждую неделю делайте воду немного холоднее.

Самомассаж. На протяжении года массируйте лицо по массажным линиям по 10 минут 2 раза в день. Положите одну ладонь на здоровую сторону, а вторую на больную. Мышцы здоровой стороны опускайте книзу, а больной подтягивайте кверху. Это поможет избавиться от остаточных явлений перенесенного неврита и избежать рецидива.

Делают ли операцию при неврите лицевого нерва?

Если не удалось добиться улучшения с помощью лекарств в течение 8-10 месяцев, то назначают операцию. Хирургическое лечение неврита лицевого нерва эффективно только на протяжении первого года болезни. Потом начинаются необратимые изменения в мышцах.

Чаще всего операция необходима при ишемическом неврите, когда лицевой нерв сдавливается в узком фаллопиевом канале. Такое случается в результате длительного воспаления среднего уха или при переломе костей черепа. Также требуется хирургическое лечение при травматическом неврите лицевого нерва, когда нерв разорван в результате травмы.

Показания к проведению операции

разрыв нерва при травматическом неврите;
отсутствие эффекта консервативного лечения в течение 8-12 месяцев;
инструментальные исследования свидетельствуют о перерождении нерва.

Методика проведения операции по декомпрессии лицевого нерва
Позади ушной раковины делают полукруглый разрез. Находят место, где нерв выходит из шило-сосцеводного отверстия. Наружную стенку канала лицевого нерва удаляют специальным хирургическим инструментом. Это делают очень осторожно, чтобы не повредить ствол нерва. В результате нерв проходит уже не в «туннеле», а в открытом желобе и височная кость перестает его сдавливать. После этого накладывают швы. Операция проходит под общим наркозом.

Методика проведения операции по сшиванию разорванного лицевого нерва
Возле ушной раковины делают надрез. Хирург находит под кожей и мышцами разорванные концы нерва и «зачищает» место разрыва, чтобы нерв лучше сросся. Дальше хирург действует по обстоятельствам:

В том случае, если расстояние между концами нерва не больше 3 мм, то их сшивают. Это оптимальный вариант, но его не всегда удается осуществить;
Если не хватает до 12 мм нервного волокна, тогда приходится освобождать нерв от окружающих тканей и прокладывать ему новое более короткое русло. Эта операция дает возможность соединить концы нерва одним швом, но при этом нарушается его кровоснабжение;
Соединение нерва с помощью аутотрансплантата. Участок нерва необходимой длины берут из бедра, и вставляют на месте обрыва. Таким образом можно восстановить участок длиной несколько сантиметров. Но при этом приходится сшивать нерв в 2 местах, а это нарушает проведение сигналов.

Какую гимнастику выполнять при неврите лицевого нерва?

Перед гимнастикой сделайте несколько упражнений, чтобы размять мышцы шеи и плечевого пояса. Потом сядьте перед зеркалом и расслабьте мышцы обеих сторон лица. Каждое упражнение выполняйте по 5-6 раз.

Удивленно поднимите брови.
Гневно нахмурьте брови.
Посмотрите вниз и закройте глаза. Если не получается, то опустите веко пальцем.
Сощурьте глаза.
Сделайте круговые движения глазами.
Улыбнитесь, не показывая зубов.
Поднимите верхнюю губу и покажите зубы.
Опустите нижнюю губу и покажите зубы.
Улыбнитесь с открытым ртом.
Опустите голову вниз и фыркните.
Раздуйте ноздри.
Надуйте щеки.
Перемещайте воздух из одной щеки за другую.
Задуйте воображаемую свечу.
Попробуйте свистнуть.
Втяните щеки.
Выпятите губы трубочкой.
Опустите углы рта книзу, губы сомкнуты.
Опустите верхнюю губу на нижнюю.
Водите языком из стороны в сторону при открытом и закрытом рте.

Если устали – отдохните и погладьте мышцы лица. Продолжительность гимнастики 20-30 минут. Повторять комплекс необходимо 2-3 раза в день – это обязательное условие выздоровления.

После гимнастики возьмите платок, сложите его по диагонали и зафиксируйте лицо, завязав концы платка на темени. После этого подтяните мышцы лица с больной стороны кверху, а со здоровой, опустите книзу.

Как выглядит больной с невритом лицевого нерва, фото?

Внешний вид у человека с невритом лицевого нерва очень характерный. Лицо напоминает перекошенную маску.

С больной стороны:

глаз широко открыт;
нижнее веко провисает;
может появиться слезотечение;
опускается внешний край брови;
угол рта опущен, часто из него сочится слюна;
рот перетянут на здоровую сторону;
мышцы щеки опущены;
лобные и носогубные складки сглажены.

Признаки заболевания становятся еще более заметны, когда человек говорит или проявляет эмоции. Пораженная сторона лица остается неподвижной при улыбке и поднятии бровей.

Эффективно ли иглоукалывание при неврите лицевого нерва?

Иглоукалывание или рефлексотерапия считаются одним из самых эффективных методов лечения неврита лицевого нерва. Воздействие на акупунктурные точки помогает:

снять воспаление в нерве и ускорить его восстановление;
снять боль;
быстрее избавиться от паралича мимических мышц;
устранить непроизвольные подергивания глаза и губ.

Иглоукалывание помогает восстановить тонус мышц на пораженной стороне лица и расслабить на здоровой. Таким образом лицо с первых дней становится более симметричным.

Но помните, залог успешного лечения – опытный специалист. Он должен подобрать необходимые методики и найти чувствительные точки. Для процедуры используются одноразовые иглы, это исключает возможность заражения.

Для эффективного лечения важен ваш внутренний настрой. Обратите внимание на свои ощущения. Во время прокола кожи вы почувствуете легкую боль. Потом вокруг игл будут концентрироваться тепло или прохлада, чувство давления, покалывания. Это свидетельствует, что иглы установлены в нужных местах.

С первых дней заболевания воздействуют только на здоровую сторону. С 5-7 дня можно делать иглоукалывание на пораженной стороне. Множество людей убедилось, что иглоукалывание позволяет сократить сроки лечения в 2 раза (до 2 недель).

Процесс лечения неврита лицевого нерва довольно длительный. Вам потребуется набраться терпения и точно соблюдать рекомендации врача. Но помните, существует множество эффективных средств лечения, которые помогут вам победить болезнь.

Лицевой нерв (VII пара) обеспечивает в основном иннервацию мимических мышц. Кроме того, в состав его ствола входят также вкусовые, парасимпатические слюноотделительные и слезоотделительные волокна, принадлежащие промежуточному нерву (n. intermedins), который анатомически является составной частью лицевого нерва. Вкусовые волокна лицевого нерва являются отростками клеток коленчатого узла, расположенного в костном канале лицевого нерва. Они несут вкусовые раздражения с передних двух третей языка. Секреторные слюноотделительные волокна иннервируют подчелюстную и подъязычную слюнные железы. Секреторные слезоотделительные волокна иннервируют слезную железу.

Двигательные волокна лицевого нерва являются аксонами нервных клеток ядра лицевого нерва, расположенного в задних отделах нижней части моста. Верхняя часть ядра, которая обеспечивает иннервацию мимических мышц верхней половины лица, через корково-ядерный путь связана с прецентральной извилиной обоих полушарий головного мозга. Двигательные волокна корково-ядерного пути, идущие к этой части ядра, осуществляют неполный надъядерный перекрест. К нижней части двигательного ядра лицевого нерва, отвечающего за иннервацию мышц нижней половины лица (ниже от глазной щели), двигательные волокна корково-ядерного пути поступают только из противоположного полушария, так как осуществляют полный перекрест. Аксоны двигательных клеток ядра направляются дорсально почти ко дну четвертого желудочка. Здесь в области лицевого бугорка они огибают ядро отводящего нерва, образуя внутреннее колено. Далее аксоны двигательных клеток направляются вентрально через толщу моста и выходят на основании мозга в мосто-мозжечковом углу вместе с волокнами промежуточного нерва рядом с преддверно-улитковым нервом.

1 - прецентральная извилина; 2 -корково-ядерные пути; 3 - ядро лицевого нерва; 4 - лицевой нерв.

Ядра промежуточного нерва локализуются преимущественно в продолговатом мозге. Это вкусовое ядро одиночного пути (nucl. tractus solitarii), общее с языкоглоточным нервом, и верхнее слюноотделительное ядро (nucl. salivatorius superior). Слезоотделительные волокна промежуточного нерва берут начало от расположенных рядом с ядром лицевого нерва секреторных парасимпатических клеток.

Выйдя из мозга, лицевой нерв вместе с волокнами промежуточного нерва и слуховым нервом входит во внутренний слуховой проход каменистой части височной кости. Здесь лицевой нерв и волокна промежуточного нерва входят в канал лицевого нерва. В канале возле расположенного там чувствительного коленчатого узла промежуточного нерва лицевой нерв осуществляет изгиб кзади почти под прямым углом, образуя наружное колено. В канале от ствола лицевого нерва отходят три ветви.

1 - ядро лицевого нерва; 2 - внутреннее колено вокруг ядра отводящего нерва; 3 - верхнее слюноотделительное ядро; 4 - ядро одиночного пути (вкусовое); 5 - лицевой нерв; 6 - промежуточный нерв; 7 - коленчатый узел; 8 - большой каменистый нерв; 9 - крыло-нёбный узел; 10 - слезная железа; 11 - стременной нерв; 12 - барабанная струна; 13 - подъязычная и подчелюстная слюнные железы; 14 - язычный нерв; 15 - большая гусиная лапка.

Первая ветвь - большой каменистый нерв (п. petrosus major), состоит из парасимпатических волокон. Он прерывается в крылонёбном узле (gangl. pterygopalatinum) и в виде постганглионарных волокон со слезным нервом (ветвью тройничного нерва) подходит к слезной железе. Поражение этого нерва приводит к сухости глаза из-за отсутствия слезоотделения.

Ниже большого каменистого нерва отходит вторая ветвь - стременной нерв (п. stapedius), который несет двигательные волокна в барабанную полость к стременной мышце (m. stapedius). Нарушение иннервации этой мышцы вызывает гиперакузию неприятное усиленное восприятие звука.

Третья ветвь - барабанная струна (chorda tympani), содержит афферентные вкусовые волокна и эфферентные слюноотделительные для подъязычной и подчелюстной желез. Вкусовые волокна являются дендритами клеток коленчатого узла, расположенного в канале лицевого нерва. Они несут вкусовые раздражения с передних двух третей языка сначала в составе язычного нерва (ветвь нижнечелюстного нерва), затем в барабанной струне. Аксоны клеток коленчатого узла заканчиваются в мозговом стволе во вкусовом ядре одиночного пути (п. tracti solitarii). Парасимпатические слюноотделительные волокна барабанной струны прерываются в подчелюстном и подъязычном узлах и от них в составе язычного нерва достигают подчелюстной и подъязычной слюнных желез.

После отхождения барабанной струны двигательные волокна лицевого нерва выходят из черепа через шилососцевидное отверстие (foramen stylomasteideum), распределяясь на лице на конечные ветви - большую гусиную лапку (pes anserinus major). Лицевой нерв иннервирует все мимические мышцы (кроме мышцы, поднимающей верхнее веко), а также подкожную мышцу шеи, заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу.

Исследование функции лицевого нерва начинают с осмотра лица. Проверяют, нет ли его асимметрии, сглаженности кожных складок на лбу и носогубной складки. Больному предлагают поднять и нахмурить брови, закрыть глаза, наморщить нос, оскалить зубы, надуть щеки, свистнуть, подуть. Также обращают внимание, нет ли слезотечения или сухости конъюнктивы глазного яблока, гиперакузии, проверяют вкус на передних двух третях языка.

Патология. Поражение лицевого нерва или его ядра вызывает периферический паралич или парез мышц, которые они иннервируют. Вся половина лица становится неподвижной. При нахмуривании бровей на стороне паралича не образуются складочки. Кожа лба не собирается в складки, бровь не поднимается, глаз не закрывается (лагофтальм). При зажмуривании глазные яблоки поднимаются кверху, радужка прячется под верхнее веко и на стороне поражения через глазную щель видна белая полоска склеры (симптом Белла). Угол рта опущен, носогубная складка сглажена. Больной не может оскалить зубы на стороне паралича, так как угол рта остается неподвижным, не может свистнуть, подуть. При надувании щек воздух выходит через угол рта на парализованной стороне. Во время еды пища застревает между щекой и зубами. Если возникает не паралич, а парез круговой мышцы глаза, то во время зажмуривания на стороне пареза ресницы не прячутся в кожных складках (симптом ресниц). Снижаются или исчезают надбровный, роговичный и конъюнктивальный рефлексы, так как лицевой нерв принимает участие в образовании эфферентного звена их рефлекторной дуга. При лагофтальме обычно наблюдается слезотечение (если функционирует слезная железа), поскольку из-за слабости нижнего века слеза не попадает в слезный канал и вытекает наружу.

В зависимости от уровня поражения периферический парез мимических мышц сочетается с другими симптомами. При поражении корешка лицевого нерва в мостомозжечковом углу (чаще при невриноме слухового нерва) также наблюдаются симптомы поражения слухового и промежуточного нервов. В таких случаях парез мимических мышц сопровождается снижением слуха, сухостью глаза (повреждены слезоотделительные волокна), нарушением вкуса, может наблюдаться сухость во рту (повреждены вкусовые и слюноотделительные волокна). Если патологический процесс локализуется в канале лицевого нерва, к симптомам периферического пареза мимических мышц присоединяются признаки поражения ветвей, отходящих ниже места поражения (сухость глаза, гиперакузия и потеря вкуса). При поражении лицевого нерва после его выхода из канала в каменистой части височной кости наблюдаются только парез мимических мышц и слезотечение.

Повреждение ядра лицевого нерва или его волокон в пределах моста сочетается с поражением пирамидного пути. В таких случаях возникают периферический парез мимических мышц на стороне поражения и центральный парез противоположных конечностей. Этот синдром называется альтернирующим синдромом Мийяра-Гюблера. Поражение внутреннего колена лицевого нерва в мосту сопровождается также повреждением ядра отводящего нерва и пирамидного пути с возникновением альтернирующего синдрома ФовиллЯ, при котором наблюдаются периферический парез мимических мышц, диплопия, сходящееся косоглазие на стороне поражения и центральный гемипарез на противоположной стороне.

Центральный парез мимических мышц возникает при патологии в нижнем отделе прецентральной извилины или при поражении корково-ядерного пути, идущего к ядру лицевого нерва. Так как этот путь осуществляет надъядерный перекрест, при его повреждении парез мимических мышц возникает на противоположной от очага стороне. Центральный парез мимических мышц в отличие от периферического возникает только в мышцах нижней половины лица (ниже глазной щели), получающих одностороннюю иннервацию от коры большого мозга. В таком случае надбровный, роговичный и конъюнктивальный рефлексы сохраняются, так как их рефлекторные дуги не прерываются. Центральный парез мимических мышц обычно возникает при инсульте и часто сочетается с парезом конечностей на противоположной очагу стороне.

20973 0

VI пара — отводящие нервы

Отводящий нерв (п. abducens ) — двигательный. Ядро отводящего нерва (nucleus п. abducentis) располагается в передней части дна IV желудочка. Нерв выходит из мозга у заднего края моста, между ним и пирамидой продолговатого мозга, и вскоре снаружи от спинки турецкого седла входит в пещеристый синус, где располагается по наружной поверхности внутренней сонной артерии (рис. 1). Далее проникает через верхнюю глазничную щель в глазницу и следует вперед над глазодвигательным нервом. Иннервирует наружную прямую мышцу глаза.

Рис. 1. Нервы глазодвигательного аппарата (схема):

1 — верхняя косая мышца глаза; 2 — верхняя прямая мышца глаза; 3 — блоковый нерв; 4 — глазодвигательный нерв; 5 — латеральная прямая мышца глаза; 6 — нижняя прямая мышца глаза; 7 — отводящий нерв; 8 — нижняя косая мышца глаза; 9 — медиальная прямая мышца глаза

VII пара — лицевые нервы

(п. facialis ) развивается в связи с образованиями второй жаберной дуги, поэтому он иннервирует все мышцы лица (мимические). Нерв смешанный, включающий двигательные волокна из своего эфферентного ядра, а также чувствительные и вегетативные (вкусовые и секреторные) волокна, принадлежащие тесно связанному с лицевым промежуточному нерву (п. intermedius ).

Двигательное ядро лицевого нерва (nucleus п. facialis ) находится на дне IV желудочка, в латеральной области ретикулярной формации. Корешок лицевого нерва выходит из мозга вместе с корешком промежуточного нерва впереди от преддверно-улиткового нерва, между задним краем моста и оливой продолговатого мозга. Далее лицевой и промежуточный нервы входят во внутреннее слуховое отверстие и вступают в канал лицевого нерва. Здесь оба нерва образуют общий ствол, делающий два поворота соответственно изгибам канала (рис. 2, 3).

Рис. 2. Лицевой нерв (схема):

1 — внутреннее сонное сплетение; 2 — узел коленца; 3 — лицевой нерв; 4 — лицевой нерв во внутреннем слуховом проходе; 5 — промежуточный нерв; 6 — двигательное ядро лицевого нерва; 7 — верхнее слюноотделительное ядро; 8 — ядро одиночного пути; 9 — затылочная ветвь заднего ушного нерва; 10 — ветви к ушным мышцам; 11 — задний ушной нерв; 12— нерв к стрсмечковой мышце; 13 — шилососцевидное отверстие; 14 — барабанное сплетение; 15 — барабанный нерв; 16— языкоглоточный нерв; 17— заднее брюшко двубрюшной мышцы; 18— шилоподъязычная мышца; 19— барабанная струна; 20— язычный нерв (из нижнечелюстного); 21 — поднижнечелюстная слюнная железа; 22 — подъязычная слюнная железа; 23— поднижнечелюстной узел; 24— крылонёбный узел; 25 — ушной узел; 26 — нерв крыловидного канала; 27 — малый каменистый нерв; 28 — глубокий каменистый нерв; 29 — большой каменистый нерв

Рис. 3

I — большой каменистый нерв; 2 — узел коленца лицевого нерва; 3— лицевой канал; 4 — барабанная полость; 5 — барабанная струна; 6 — молоточек; 7 — наковальня; 8— полукружные канальцы; 9 — сферический мешочек; 10— эллиптический мешочек; 11 — узел преддверия; 12 — внутренний слуховой проход; 13 — ядра улиткового нерва; 14— нижняя мозжечковая ножка; 15 — ядра пред-дверного нерва; 16— продолговатый мозг; 17— преддверно-улитковый нерв; 18 — двигательная порция лицевого нерва и промежуточный нерв; 19 — улитковый нерв; 20 — преддверный нерв; 21 — спиральный ганглий

Сначала общий ствол располагается горизонтально, направляясь над барабанной полостью кпереди и латерально. Затем соответственно изгибу лицевого канала ствол поворачивает под прямым углом назад, образуя коленце (geniculum п. facialis ) и узел коленца (ganglion geniculi ), принадлежащий промежуточному нерву. Пройдя над барабанной полостью, ствол делает второй поворот вниз, располагаясь позади полости среднего уха. На этом участке от общего ствола отходят ветви промежуточного нерва, лицевой нерв выходит из канала через шилососцевидное отверстие и вскоре вступает в околоушную слюнную железу Длина ствола внечерепного отдела лицевого нерва колеблется от 0,8 до 2,3 см (чаще 1,5 см), а толщина — от 0,7 до 1,4 мм: нерв содержит 3500—9500 миелиновых нервных волокон, среди которых преобладают толстые.

В околоушной слюнной железе, на глубине 0,5—1,0 см от ее наружной поверхности, происходит разделение лицевого нерва на 2-5 первичных ветвей, которые делятся на вторичные, образуя околоушное сплетение (plexus intraparotideus) (рис. 4).

Рис. 4.

а — основные ветви лицевого нерва, вид справа: 1 — височные ветви; 2 — скуловые ветви; 3 — околоушный проток; 4 — щечные ветви; 5 — краевая ветвь нижней челюсти; 6 — шейная ветвь; 7 — двубрюшная и шилоподъязычные ветви; 8 — основной ствол лицевого нерва по выходе из шилососцевидного отверстия; 9 — задний ушной нерв; 10 — околоушная слюнная железа;

б — лицевой нерв и околоушная железа на горизонтальном разрезе: 1 — медиальная крыловидная мышца; 2 — ветвь нижней челюсти; 3 — жевательная мышца; 4 — околоушная слюнная железа; 5 — сосцевидный отросток; 6 — основной ствол лицевого нерва;

в — трехмерная схема соотношения лицевого нерва и околоушной слюнной железы: 1 — височные ветви; 2 — скуловые ветви; 3 — щечные ветви; 4 — краевая ветвь нижней челюсти; 5 — шейная ветвь; 6 — нижняя ветвь лицевого нерва; 7 — двубрюшная и шилоподъязычная ветви лицевого нерва; 8 — основной ствол лицевого нерва; 9 — задний ушной нерв; 10 — верхняя ветвь лицевого нерва

Различают две формы внешнего строения околоушного сплетения: сетевидную и магистральную. При сетевидной форме ствол нерва короткий (0,8—1,5 см), в толще железы разделяется на множество ветвей, имеющих между собой множественные связи, вследствие чего формируется узкопетлистое сплетение. Наблюдаются множественные связи с ветвями тройничного нерва. При магистральной форме ствол нерва относительно длинный (1,5—2,3 см), разделяется на две ветви (верхнюю и нижнюю), которые дают по несколько вторичных ветвей; связей между вторичными ветвями мало, сплетение широкопетлистое (рис. 5).

Рис. 5.

а — сетевидное строение; б — магистральное строение;

1 — лицевой нерв; 2 — жевательная мышца

На своем пути лицевой нерв отдает ветви при прохождении по каналу, а также по выходе из него. Внутри канала от него отходит ряд ветвей:

1. Большой каменистый нерв (п. petrosus major ) берет начало вблизи узла коленца, покидает канал лицевого нерва через расщелину канала большого каменистого нерва и проходит по одноименной борозде до рваного отверстия. Проникнув через хрящ на наружное основание черепа, нерв соединяется с глубоким каменистым нервом, формируя нерв крыловидного канала (п. canalis pterygoidei) , вступающий в крыловидный канал и достигающий крылонёбного узла.

Большой каменистый нерв содержит парасимпатические волокна к крылонёбному узлу, а также чувствительные волокна от клеток узла коленца.

2. Стременной нерв (п. stapedius ) — тонкий ствол, ответвляется в канале лицевого нерва у второго поворота, проникает в барабанную полость, где иннервирует стременную мышцу.

3. Барабанная струна (chorda tympani ) является продолжением промежуточного нерва, отделяется от лицевого нерва в нижней части канала над шилососцевидным отверстием и входит через каналец барабанной струны в барабанную полость, где лежит под слизистой оболочкой между длинной ножкой наковальни и рукояткой молоточка. Через каменисто-барабанную щель барабанная струна выходит на наружное основание черепа и в подвисочной ямке сливается с язычным нервом.

В месте перекреста с нижним альвеолярным нервом барабанная струна дает соединительную ветвь с ушным узлом. Барабанная струна состоит из преганглионарных парасимпатических волокон к поднижнечелюстному узлу и вкусовых чувствительных волокон к передним двум третям языка.

4. Соединительная ветвь с барабанным сплетением (r. communicans cum plexus tympanico ) — тонкая ветвь; начинается от узла коленца или от большого каменистого нерва, проходит через крышу барабанной полости к барабанному сплетению.

По выходе из канала от лицевого нерва отходят следующие ветви.

1. Задний ушной нерв (п. auricularis posterior ) отходит от лицевого нерва сразу по выходе из шилососцевидного отверстия, идет назад и вверх по передней поверхности сосцевидного отростка, разделяясь на две ветви: ушную (r. auricularis) , иннервирующую заднюю ушную мышцу, и затылочную (r. occipitalis) , иннервирующую затылочное брюшко надчерепной мышцы.

2. Двубрюшная ветвь (r. digasricus ) возникает несколько ниже ушного нерва и, спускаясь вниз, иннервирует заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу.

3. Соединительная ветвь с языкоглоточным нервом (r. communicans cum nervo glossopharyngeo ) ответвляется вблизи шилососцевидного отверстия и распространяется кпереди и вниз по шилоглоточной мышце, соединяясь с ветвями языкоглоточного нерва.

Ветви околоушного сплетения:

1. Височные ветви (rr. temporales ) (числом 2-4) идут вверх и разделяются на 3 группы: передние, иннервирующие верхнюю часть круговой мышцы глаза, и мышцу, сморщивающую бровь; средние, иннервирующие лобную мышцу; задние, иннервирующие рудиментарные мышцы ушной раковины.

2. Скуловые ветви (rr. zygomatici ) (числом 3-4) распространяются вперед и вверх к нижней и латеральной частям круговой мышцы глаза и скуловой мышце, которые и иннервируют.

3. Щечные ветви (rr. buccales ) (числом 3-5) идут горизонтально кпереди по наружной поверхности жевательной мышцы и снабжают ветвями мышцы в окружности носа и рта.

4. Краевая ветвь нижней челюсти (r. marginalis mandibularis ) проходит по краю нижней челюсти и иннервирует мышцы, опускающие угол рта и нижнюю губу, подбородочную мышцу и мышцу смеха.

5. Шейная ветвь (r. colli ) спускается на шею, соединяется с поперечным нервом шеи и иннервирует т. platysma .

Промежуточный нерв (п. intermedins ) состоит из преганглионарных парасимпатических и чувствительных волокон. Чувствительные униполярные клетки расположены в узле коленца. Центральные отростки клеток восходят в составе корешка нерва и оканчиваются в ядре одиночного пути. Периферические отростки чувствительных клеток идут через барабанную струну и большой каменистый нерв к слизистой оболочке языка и мягкого нёба.

Секреторные парасимпатические волокна берут начало в верхнем слюноотделительном ядре в продолговатом мозге. Корешок промежуточного нерва выходит из мозга между лицевым и преддверно-улит-ковым нервами, присоединяется к лицевому нерву и идет в канале лицевого нерва. Волокна промежуточного нерва покидают ствол лицевого, переходя в барабанную струну и большой каменистый нерв, достигают поднижнечелюстного, подъязычного и крылонёб-ного узлов.

VIII пара — преддверно-улитковые нервы

(n. vestibulocochlearis ) — чувствительный, состоит из двух функционально различных частей: преддверной и улитковой (см. рис. 3).

Преддверный нерв (п. vestibularis) проводит импульсы от статического аппарата преддверия и полукружных каналов лабиринта внутреннего уха. Улитковый нерв (п. cochlearis) обеспечивает передачу звуковых раздражений от спирального органа улитки. Каждая часть нерва имеет собственные чувствительные узлы, содержащие биполярные нервные клетки: преддверная часть — преддверный узел (ganglion vestibulare) , расположенный на дне внутреннего слухового прохода; улитковая часть — улитковый узел (спиральный узел улитки), ganglion cochleare (ganglion spirale cochleare) , который находится в улитке.

Преддверный узел удлиненный, в нем различают две части : верхнюю (pars superior) и нижнюю (pars inferior) . Периферические отростки клеток верхней части образуют следующие нервы:

1) эллиптически-мешотчатый нерв (п. utricularis) , к клеткам эллиптического мешочка преддверия улитки;

2) передний ампулярный нерв (п. ampularis anterior) , к клеткам чувствительных полосок передней перепончатой ампулы переднего полукружного канала;

3) латеральный ампулярный нерв (п. ampularis lateralis) , к латеральной перепончатой ампуле.

От нижней части преддверного узла периферические отростки клеток идут в составе сферически-мешотчатого нерва (п. saccularis) к слуховому пятну мешочка и в составезаднего ампулярного нерва (п. ampularis posterior) к задней перепончатой ампуле.

Центральные отростки клеток преддверного узла образуют преддверный (верхний) корешок , который выходит через внутреннее слуховое отверстие позади лицевого и промежуточного нервов и вступает в мозг рядом с выходом лицевого нерва, достигая 4 преддверных ядер в мосту: медиального, латерального, верхнего и нижнего.

Из улиткового узла периферические отростки его биполярных нервных клеток идут к чувствительным эпителиальным клеткам спирального органа улитки, образуя в совокупности улитковую часть нерва. Центральные отростки клеток улиткового узла формируют улитковый (нижний) корешок , идущий вместе с верхним корешком в мозг к дорсальному и вентральному улитковым ядрам.

IX пара — языкоглоточные нервы

(п. glossopharyngeus ) — нерв третьей жаберной дуги, смешанный. Иннервирует слизистую оболочку задней трети языка, нёбных дужек, глотки и барабанной полости, околоушную слюнную железу и шилоглоточную мышцу (рис. 6, 7). В составе нерва 3 вида нервных волокон:

1) чувствительные;

2) двигательные;

3) парасимпатические.

Рис. 6.

1 — эллиптически-мешотчатый нерв; 2 — передний ампулярный нерв; 3 — задний ампулярный нерв; 4 — сферически-мешотчатый нерв; 5 — нижняя ветвь преддверного нерва; 6 — верхняя ветвь преддверного нерва; 7 — преддверный узел; 8 — корешок преддверного нерва; 9 — улитковый нерв

Рис. 7.

1 — барабанный нерв; 2 — коленце лицевого нерва; 3 — нижнее слюноотделительное ядро; 4 — двоиное ядро; 5 — ядро одиночного пути; 6 — ядро спинномоз-гового пути; 7, 11 — языкоглоточный нерв; 8 — яремное отверстие; 9 — соединительная ветвь к ушной ветви блуждающего нерва; 10 — верхний и нижний узлы языкоглоточного нерва; 12 — блуждающий нерв; 13 — верхний шейный узел симпатического ствола; 14 — симпатический ствол; 15 — синусная ветвь языкоглоточного нерва; 16 — внутренняя сонная артерия; 17 — общая сонная артерия; 18 — наружная сонная артерия; 19 — миндаликовые, глоточные и язычные ветви языкоглоточного нерва (глоточное сплетение); 20 — шилоглоточная мышца и нерв к ней от языкоглоточного нерва; 21 — слуховая труба; 22 — трубная ветвь барабанного сплетения; 23 — околоушная слюнная железа; 24 — ушно-височный нерв; 25 — ушной узел; 26 — нижнечелюстной нерв; 27 — крылонёбный узел; 28 — малый каменистый нерв; 29 — нерв крыловидного канала; 30 — глубокий каменистый нерв; 31 — большой каменистый нерв; 32 — сонно-барабанные нервы; 33 — шилососцевидное отверстие; 34 — барабанная полость и барабанное сплетение

Чувствительные волокна — отростки афферентных клеток верхнего и нижнего узлов (ganglia superior et inferior) . Периферические отростки следуют в составе нерва к органам, где образуют рецепторы, центральные идут в продолговатый мозг, к чувствительному ядру одиночного пути (nucleus tractus solitarii) .

Двигательные волокна начинаются от нервных клеток общего с блуждающим нервом двойного ядра (nucleus ambiguous) и проходят в составе нерва к шилоглоточной мышце.

Парасимпатические волокна берут начало в автономном парасимпатическом нижнем слюноотделительном ядре (nucleus salivatorius superior) , которое расположено в продолговатом мозге.

Корешок языкоглоточного нерва выходит из продолговатого мозга позади места выхода преддверно-улиткового нерва и вместе с блуждающим нервом покидает череп через яремное отверстие. В этом отверстии нерв имеет первое расширение — верхний узел (ganglion superior) , а по выходе из отверстия — второе расширение — нижний узел (ganglion inferior) .

Вне черепа языкоглоточный нерв лежит сначала между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем пологой дугой огибает сзади и снаружи шилоглоточную мышцу и подходит изнутри подъязычно-язычной мышцы к корню языка, разделяясь на конечные ветви.

Ветви языкоглоточного нерва.

1. Барабанный нерв (п. tympanicus ) ответвляется от нижнего узла и проходит через барабанный каналец в барабанную полость, где формирует совместно с сонно-барабанными нервами барабанное сплетение (plexus tympanicus). Барабанное сплетение иннервирует слизистую оболочку барабанной полости и слуховой трубы. Барабанный нерв покидает барабанную полость через ее верхнюю стенку как малый каменистый нерв (п. petrosus minor) и идет к ушному узлу Преганглионарные парасимпатические секреторные волокна, подходящие в составе малого каменистого нерва, прерываются в ушном узле, а постганглионар-ные секреторные волокна входят в ушно-височный нерв и достигают в его составе околоушной слюнной железы.

2. Ветвь шилоглоточной мышцы (r. т. stylopharyngei ) идет к одноименной мышце и слизистой оболочке глотки.

3. Синусная ветвь (r. sinus carotid ), чувствительная, разветвляется в сонном гломусе.

4. Миндаликовые ветви (rr. tonsillares ) направляются к слизистой оболочке нёбной миндалины и дужек.

5. Глоточные ветви (rr. pharyngei ) (числом 3—4) подходят к глотке и вместе с глоточными ветвями блуждающего нерва и симпатического ствола образуют на наружной поверхности глотки глоточное сплетение (plexus pharyngealis) . От него отходят ветви к мышцам глотки и к слизистой оболочке, которые, в свою очередь, образуют интраму-ральные нервные сплетения.

6. Язычные ветви (rr. linguales ) — конечные ветви языкоглоточного нерва: содержат чувствительные вкусовые волокна к слизистой оболочке задней трети языка.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Топографическая анатомия лицевого нерва является довольно запутанной, что объясняется тем, что он проходит через лицевой принимая и отдавая отростки.

Где берет начало?

Он отходит сразу из трёх ядер: двигательных, секреторных и чувствительных волокон. Затем через слуховое отверстие проходит в толщу височной кости во внутренний слуховой проход. Здесь к нему прибавляется промежуточный нерв, и формируется коленце на изгибе канала, которое, приняв форму узла, даёт промежуточному нерву свойство чувствительности. Анатомия лицевого нерва и схема будут рассмотрены в данной статье.

Разделение на отростки

Чтобы войти в толщу околоушной железы, лицевой нерв разделяется на отдельные отростки: язычная ветвь, задний ушной нерв, двубрюшная и шилоподъязычная ветвь. Промежуточный даёт такие ответвления, как стременной и каменистый нервы, соединительная ткань с барабанным плетением и с блуждающим нервом, концевая ветвь (барабанная струна). Схема анатомии лицевого нерва уникальна.

Ветви

Ещё один раз лицевой нерв расходится в толще околоушной железы, давая две главные ветви - небольшую нижнюю и мощную верхнюю, которые затем также разветвляются, причём радиально: вверх, вперёд и вниз к мышцам лица. В итоге образуется околоушное сплетение.

Лицевой нерв (схема анатомии будет представлена на фото) состоит из следующих частей:

нервного ствола (если говорить более точно, его отростков);
пространства коры больших полушарий, несущих ответственность за работу мимической мускулатуры;
ядер, расположенных между мостиком и продолговатым мозгом;
лимфатических узлов и сетки капилляров, питающих нервные клетки.

Функции

Анатомия (схема размещена выше) рассмотрена. Теперь поговорим о его функциях.

Главная задача лицевого нерва - обеспечить лица. Однако всё осложняется тем, что до своего разветвления на мелкие части он переплетается с промежуточным нервом и частично разделяет обязанности с ним. Через внутреннее слуховое отверстие они двигаются в тоннель лицевого нерва, где из него формируется коленце, обеспечивающее сенсорику промежуточному нерву.

Лицевой нерв лежит в основе двигательной активности почти всех мышц лица, однако в сочетании с промежуточным нервом он обладает вкусовыми и секреторными волокнами.

Схема хода волокон лицевого нерва очень интересна и подлежит внимательному рассмотрению.

Поражения лицевого нерва

При нарушениях работы или ущемлении канала может возникнуть паралич двигательной мускулатуры лица. Визуально наблюдается его асимметричность: расслабленная часть имеет эффект маски за счёт своей неподвижности, глаз на поражённой стороне не закрывается, происходит усиление слезотечения из-за того, что слизистая раздражается пылью, воздухом, что, в свою очередь, может стать причиной конъюнктивита. Морщины на лбу и область вокруг носа и губ расправляются, уголки рта направлены вниз, человек не может сам наморщить лоб.

У человека часто поражается лицевой нерв (его ветви, их анатомия и топография подробно представлены на фото).

Если по какой-либо причине затронута основная, двигательная функция, то речь идёт о Он характеризуется следующими внешними признаками: парализация мышц, отвечающих за мимику, полная асимметрия лица, речевой аппарат нарушен, принимать жидкости можно ограниченно. Если нерв был поражён в то время, когда он располагался в пирамидной кости, то помимо перечисленных выше признаков отмечаются также глухота и отсутствие вкусовых ощущений.

Неврит - характеризующееся воспалительным процессом неврологическое заболевание. Оно может проявиться на центральной части лица и на периферии. Симптомы зависят от участка поражённого нерва. Развивается заболевание или из-за переохлаждения (первичный неврит) или как осложнение других болезней (вторичный).

Он характеризуется острым началом, боль отдаёт за ухом, через несколько дней наблюдается асимметричность лица. В зависимости от поражённой части симптомы могут отличаться. При нарушениях ядра лицевого нерва у человека появляется мышечная слабость лица. При ущемлении нерва в области моста головного мозга возникает косоглазие, а также паралич почти всей мускулатуры лица. Если ущемление произошло на выходе, следствием его станет нарушение или недолговременная потеря слуха. Важное значение имеет лицевой нерв человека. Строение, функции и проблемы изучаются давно.

При хроническом отите неврит может иметь сопутствующий характер, возникнув из-за воспаления в среднем ухе, поэтому может сопровождаться ощущением прострела. Если сопутствует паротит, то появляются симптомы общей интоксикации - озноб, ломота в теле, высокая температура.

Принципы терапии

Схема лечения лицевого нерва при ущемлениях и воспалительных процессах обязательно должна носить комплексный характер. Терапия включает:

диуретики, которые выводят жидкость из сети капилляров;
глюкокортикостероидные средства;
препараты, расширяющие сосуды;
витамины (обычно группы В).

Подобное лечение устраняет основную причину заболевания, поскольку воспаление лицевого нерва часто является итогом иной болезни, вторичным заболеванием. Нервные недуги сопровождаются чаще всего очень неприятными ощущениями, поэтому пациенту назначают анальгезирующие препараты. Чтобы лечение было более быстрым и эффективным, лицевым мышцам нужно обеспечить полный покой.

В состав комплексного лечения также входят физиотерапевтические процедуры. Со второй недели заболевания разрешено применять массаж лица и заниматься лечебной физкультурой с постепенно увеличивающейся нагрузкой. Операционное вмешательство требуется очень редко. Хирургическое лечение показано тогда, когда невралгия является врождённой или возникшей после механической травмы. Операция подобного рода состоит в том, что неправильно сросшиеся и разорванные нервные окончания сшиваются. Также хирургическое вмешательство правомерно при неэффективности медикаментозного лечения в течение полугода (максимум - восьми месяцев). Если игнорировать процесс и не пользоваться перечисленными способами терапии, мышцы лица могут полностью атрофироваться без возможности восстановления в дальнейшем. Единственный выход - хирургическая пластика лица, материал для которой берётся из ноги пострадавшего.

Заключение

Таким образом, при своевременном обращении за медицинской помощью и грамотном лечении выздоровление и восстановление будет довольно долгим, но прогноз остается благоприятным. Чтобы избежать рецидива, нужно следить за своим здоровьем, избегать переохлаждений и своевременно лечить такие воспалительные процессы, как ангина, ОРВИ и т. п.

Нами был рассмотрен лицевой нерв - анатомия и симптомы повреждения, также описаны принципы лечения.