RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2017
Dureri la nivelul coloanei vertebrale toracice (M54.6), Dureri în partea inferioară a spatelui (M54.5), Dorsalgie altele (M54.8), Sciatică (M54.3), Lombago cu sciatică (M54.4), Tulburări ale rădăcinilor toracice , neclasificat în altă parte G54.3, Tulburări ale discurilor intervertebrale ale lombului și ale altor părți cu radiculopatie (M51.1), Tulburări ale plexului brahial (G54.0), Tulburări ale plexului lombo-sacral (G54.1), Tulburări ale rădăcinilor lombosacrale, neclasificate altundeva (G54.4), Tulburări ale rădăcinii cervicale neclasificate altundeva (G54.2), Radiculopatie (M54.1), Cervicalgia (M54.2)
Neurologie
informatii generale
Scurta descriere
Aprobat de Comisia mixtă pentru calitatea medicală
Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan
din data de 10 noiembrie 2017
Protocolul #32
Deteriorarea rădăcinilor nervoase și a plexurilor poate avea ambele vertebrogenă(osteocondroză, spondilită anchilozantă, spondilolisteză, boala Bechterew, lombarizare sau sacralizare în regiunea lombo-sacrală, fractură vertebrală, deformări (scolioză, cifoză)) și etiologie non-vertebrogenă(procese neoplazice (tumori, atât primare, cât și metastaze), afectarea coloanei vertebrale printr-un proces infecțios (tuberculoză, osteomielita, bruceloză) și altele.
Conform ICD-10 boli vertebrogene referit ca dorsopatie (M40-M54) - un grup de boli ale sistemului musculo-scheletic și ale țesutului conjunctiv, în clinica cărora principala durere și / sau sindrom funcțional în trunchi și membre de etiologie non-viscerală [ 7,11
].
Conform ICD-10, dorsopatiile sunt împărțite în următoarele grupuri:
Dorsopatii cauzate de deformarea coloanei vertebrale, degenerarea discurilor intervertebrale fără proeminența lor, spondilolisteza;
spondilopatie;
dorsalgie.
Înfrângerea rădăcinilor nervoase și a plexurilor se caracterizează prin dezvoltarea așa-numitei dorsalgie (coduri ICD-10). M54.1-
M54.8
). În plus, afectarea rădăcinilor nervoase și a plexurilor conform ICD-10 include, de asemenea leziuni directe ale rădăcinilor și plexurilor, clasificate la pozițiile ( G 54.0-
G54.4)
(leziuni ale plexului brahial, lombo-sacral, leziuni ale rădăcinilor cervicale, toracice, lombosacrale, neclasificate în altă parte).
Dorsalgie - boli asociate cu dureri de spate.
INTRODUCERE
Cod(uri) ICD-10:
| ICD-10 | |
| Codul | Nume |
| G54.0 | leziuni ale plexului brahial |
| G54.1 | leziuni ale plexului lombo-sacral |
| G54.2 | leziuni ale rădăcinii cervicale, neclasificate în altă parte |
| G54.3 | leziuni ale rădăcinilor toracice, neclasificate în altă parte |
| G54.4 | leziuni ale rădăcinilor lombosacrale, neclasificate în altă parte |
| M51.1 | leziuni ale discurilor intervertebrale ale lombului și ale altor părți cu radiculopatie |
| M54.1 | radiculopatie |
| M54.2 | cervicalgie |
| M54.3 | Sciatică |
| M54.4 | lombago cu sciatică |
| M54.5 | dureri de spate inferioare |
| M54.6 | durere la nivelul coloanei vertebrale toracice |
| M54.8 | alte dorsalgii |
Data elaborării/revizuirii protocolului: 2013 (revizuit 2017)
Abrevieri utilizate în protocol:
| REZERVOR | - | chimia sângelui |
| GP | - | medic generalist |
| CT | - | scanare CT |
| terapie cu exerciții fizice | - | Fitness de vindecare |
| ICD | - | clasificarea internațională a bolilor |
| RMN | - | imagistică prin rezonanță magnetică |
| AINS | - | medicamente antiinflamatoare nesteroidiene |
| UAC | - | analize generale de sânge |
| OAM | - | analiza generală a urinei |
| RCT | - | studiu randomizat controlat |
| ESR | - | viteza de sedimentare a eritrocitelor |
| SRP | - | proteina C-reactiva |
| UHF | - | frecvență ultra înaltă |
| UD | - | nivelul probelor |
| EMG | - | Electromiografie |
Utilizatori de protocol: medic generalist, terapeuți, neuropatologi, neurochirurgi, specialiști în reabilitare.
Scala de nivel de dovezi:
| DAR | Metaanaliză de înaltă calitate, studiu randomizat controlat (RCT) de revizuire sistematică sau RCT mare cu o probabilitate foarte scăzută (++) de părtinire, ale căror rezultate pot fi generalizate la populația adecvată. |
| ÎN | Revizuirea sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau a studiilor de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu risc foarte scăzut de părtinire sau RCT cu risc scăzut (+) de părtinire, rezultatele de care poate fi generalizat la populaţia adecvată . |
| DIN |
Cohortă sau studiu caz-control sau controlat fără randomizare cu risc scăzut de părtinire (+). Ale căror rezultate pot fi generalizate la populația relevantă sau RCT-uri cu un risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +), ale căror rezultate nu pot fi generalizate direct la populația corespunzătoare. |
| D | Descrierea unei serii de cazuri sau a unui studiu necontrolat sau a opiniei unui expert. |
| GGP | Cea mai bună practică clinică. |
Clasificare
Prin localizare:
· cervicalgie;
toracalgie;
lumbodynie;
Localizare mixtă (cervicotoracalgie).
În funcție de durata sindromului de durere :
acută - mai puțin de 6 săptămâni,
subacută - 6-12 săptămâni,
· cronică - mai mult de 12 săptămâni.
După factorii etiologici(Bogduk N., 2002):
Traume (întinderea excesivă a mușchilor, ruptura fasciei, discurile intervertebrale, articulațiile, entorsele, entorsele, articulațiile, fractura oaselor);
Leziune infecțioasă (abces, osteomielita, artrită, discită);
leziuni inflamatorii (miozită, entesopatie, artrită);
tumoră (tumori primare și mestaze);
tulburări biomecanice (formarea zonelor de declanșare, sindroame de tunel, disfuncție articulară).
Diagnosticare
METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC
Criterii de diagnostic
Plângeri și anamneză
Reclamații:
asupra durerii în zona de inervație a rădăcinilor și plexurilor afectate;
· pentru încălcarea funcțiilor motorii, senzoriale, reflexe și vegetativ-trofice în zona de inervație a rădăcinilor și plexurilor afectate.
Anamneză:
Sarcina fizică statică prelungită asupra coloanei vertebrale (șezând, în picioare);
hipodinamie;
o ridicare bruscă de greutăți;
hiperextensia coloanei vertebrale.
Examinare fizică
· in siZualinspecţie:
- evaluarea staticii coloanei vertebrale - postură antalgică, scolioză, finețea lordozei și cifozei fiziologice, apărarea mușchilor paravertebrali ai coloanei vertebrale afectate;
- evaluarea dinamicii - limitarea mișcărilor brațelor, capului, diferitelor părți ale coloanei vertebrale.
· Palpacieu: durere la palparea punctelor paravertebrale, apofizei spinoase ale coloanei vertebrale, punctele Valle.
· Percusieu malleus al proceselor spinoase ale diferitelor părți ale coloanei vertebrale - un simptom pozitiv al lui Razdolsky - un simptom al „procesului spinos”.
· pozitiv lamostre de nuci:
- Simptomul Lassegue: durerea apare atunci când piciorul îndreptat este îndoit la articulația șoldului, măsurată în grade. Prezența simptomului Lasegue indică natura compresivă a bolii, dar nu precizează nivelul acesteia.
- Simptomul lui Wassermann: apariția durerii la ridicarea piciorului îndreptat înapoi în poziția culcat indică deteriorarea rădăcinii L3
- Simptomul lui Matskevich: apariția durerii la îndoirea piciorului în articulația genunchiului în poziția culcat indică deteriorarea rădăcinilor L1-4
Simptomul lui Bechterew (simptomul încrucișat al lui Lasegue): apariția durerii în decubit dorsal atunci când piciorul sănătos îndreptat este îndoit la articulația șoldului și dispare când este îndoit la genunchi.
- Simptomul Neri: apariția durerii în partea inferioară a spatelui și a piciorului la îndoirea capului în poziția dorsală indică afectarea rădăcinilor L3-S1.
- un simptom al unui șoc de tuse: durere la tuse în regiunea lombară la nivelul leziunii coloanei vertebrale.
· desprePrețdarmotorfuncții pentru studiul reflexelor: declin (cădere) Următorul reflexe tendinoase.
- reflexul de flexie-cot: o scădere / absența unui reflex poate indica afectarea rădăcinilor CV - CVI.
- reflex extensor-cot: scăderea/absența unui reflex poate indica afectarea rădăcinilor CVII - CVIII.
- reflex carpo-radial: scăderea/absența unui reflex poate indica afectarea rădăcinilor CV - CVIII.
- reflex scapulo-brahial: o scădere/absența unui reflex poate indica afectarea rădăcinilor CV - CVI.
- reflex abdominal superior: scăderea / absența reflexului poate indica afectarea rădăcinilor DVII - DVIII.
- reflex abdominal mediu: scăderea / absența reflexului poate indica deteriorarea rădăcinilor DIX - DX.
- reflex abdominal inferior: scăderea/absența unui reflex poate indica afectarea rădăcinilor DXI - DXII.
- reflex cremaster: scăderea/absența unui reflex poate indica deteriorarea rădăcinilor LI - LII.
- reflex patelar: o scădere/absența unui reflex poate indica afectarea atât a rădăcinilor L3 cât și a L4.
- Reflexul lui Ahile: scăderea/absența unui reflex poate indica deteriorarea rădăcinilor SI - SII.
- Reflex plantar: reflexul scazut/absent poate indica deteriorarea radacinilor L5-S1.
- Reflex anal: scăderea/absența reflexului poate indica afectarea rădăcinilor SIV - SV.
Schema pentru diagnosticul expres al leziunilor radiculare
:
· PLeziune radiculară L3:
- simptom pozitiv al lui Wasserman;
- slăbiciune la nivelul extensorilor piciorului inferior;
- încălcarea sensibilității pe suprafața anterioară a coapsei;
· leziune a rădăcinii L4:
- încălcarea flexiei și rotației interne a piciorului inferior, supinația piciorului;
- încălcarea sensibilității pe suprafața laterală a treimii inferioare a coapsei, genunchiului și suprafeței anteromediale a piciorului și piciorului;
- Schimbarea genunchiului.
· Leziune radiculară L5:
- Încălcarea mersului pe călcâie și extensia dorsală a degetului mare;
- încălcarea sensibilității pe suprafața anterolaterală a piciorului inferior, dorsul piciorului și degetele I, II, III;
· leziune a rădăcinii S1:
- încălcarea mersului pe degete, flexia plantară a piciorului și a degetelor, pronația piciorului;
- încălcarea sensibilității pe suprafața exterioară a treimii inferioare a piciorului în regiunea gleznei laterale, suprafața exterioară a piciorului, degetele IV și V;
- modificarea reflexului lui Ahile.
· desprePrețdarfunctie sensibilaȘi(studiu de sensibilitate asupra dermatomilor pielii) - prezența tulburărilor senzoriale în zona de inervație a rădăcinilor și plexurilor corespunzătoare.
· laboratorcercetare: Nu.
Cercetare instrumentală:
Electromiografie: clarificarea nivelului de afectare a rădăcinilor și plexurilor. Identificarea leziunii musculare neuronale secundare face posibilă determinarea nivelului de afectare segmentară cu suficientă acuratețe.
Diagnosticul local al afectarii rădăcinilor cervicale ale coloanei vertebrale se bazează pe testarea următorilor mușchi:
C4-C5 - supraspinat și infraspinat, mic rotund;
C5-C6 - deltoid, supraspinos, umăr biceps;
C6-C7 - pronator rotund, mușchi triceps, flexor radial al mâinii;
C7-C8 - extensor comun al mâinii, triceps și mușchi palmari lungi, flexor ulnar al mâinii, mușchi lung care abduce primul deget;
C8-T1 - flexor ulnar al mâinii, flexori lungi ai degetelor mâinii, mușchi proprii ai mâinii.
Diagnosticul local al leziunilor rădăcinilor lombosacrale se bazează pe studiul următorilor mușchi:
L1 - ilio-lombară;
L2-L3 - iliopsoas, grațios, cvadriceps, adductori scurti și lungi ai coapsei;
L4 - iliopsoas, tibial anterior, cvadriceps, adductori mari, mici si scurti ai coapsei;
L5-S1 - biceps femural, extensor lung al degetelor de la picioare, tibial posterior, gastrocnemiu, soleus, muschi fesieri;
S1-S2 - muschii proprii ai piciorului, flexor lung al degetelor, gastrocnemius, biceps femural.
Imagistică prin rezonanță magnetică:
Semne MR:
- bombare a inelului fibros dincolo de suprafețele posterioare ale corpurilor vertebrale, combinată cu modificări degenerative ale țesutului discal;
- proeminenţă (prolaps) discului - proeminenţă a nucleului pulpos prin subţierea inelului fibros (fără ruptură) dincolo de marginea posterioară a corpurilor vertebrale;
- prolaps de disc (sau hernie de disc), eliberarea conținutului nucleului pulpos dincolo de inelul fibros din cauza rupturii acestuia; hernie de disc cu sechestrarea acesteia (partea de disc a căzută sub formă de fragment liber este situată în spațiul epidural).
Consultanță de specialitate:
consultarea unui traumatolog și/sau neurochirurg – dacă există un istoric de traumatism;
· consultarea unui specialist în reabilitare - în vederea dezvoltării unui algoritm pentru un program de terapie cu exerciții de grup/individual;
consultarea unui kinetoterapeut - pentru a rezolva problema kinetoterapiei;
consult psihiatric – în prezența depresiei (mai mult de 18 puncte pe scara Beck).
Algoritm de diagnosticare:(sistem)
Diagnostic diferentiat
Diagnostic diferentiatși justificarea cercetărilor suplimentare
Tabelul 1.
| Diagnostic | Motivul diagnosticului diferenţial | Sondajele | Criterii de excludere a diagnosticului |
| Manifestarea lui Landry |
Începutul paraliziei de la mușchii picioarelor; Progresie constantă a paraliziei cu răspândire la mușchii supraiași ai trunchiului, pieptului, faringelui, limbii, feței, gâtului, brațelor; expresia simetrică a paraliziei; hipotonie musculară; Areflexia Tulburările senzoriale obiective sunt minime. |
LP, EMG |
LP: o creștere a conținutului de proteine, uneori semnificativă (> 10 g/l), începe la o săptămână după debutul bolii, timp de maximum 4-6 săptămâni, Electromiografie - o scădere semnificativă a amplitudinii răspunsului muscular la stimularea părților distale ale nervului periferic. Conducerea impulsului nervos este lentă |
| manifestare a sclerozei multiple | Încălcarea funcțiilor senzoriale și motorii | LHC, RMN/CT | Creșterea imunoglobulinei G serice, prezența plăcilor difuze specifice pe RMN/CT |
| AVC cortical lacunar | Încălcarea funcțiilor senzoriale și/sau motorii | RMN/CT | Prezența accidentului vascular cerebral la RMN |
| durere menționată în boli ale organelor interne | Dureri severe | UAC, OAM, BAC | Prezența modificărilor în analizele organelor interne |
| osteocondrita coloanei vertebrale | Dureri severe, sindroame: reflexe și radiculare (motorii și senzitive). | CT/RMN, radiografie | Reducerea înălțimii discurilor intervertebrale, osteofite, scleroza plăcii terminale, deplasarea corpurilor vertebrale adiacente, simptomul „stut”, absența proeminențelor și a herniei de disc |
| tumoră extramedulară a măduvei spinării | Dezvoltarea progresivă a sindromului de leziune transversală a măduvei spinării. Trei etape: stadiul radicular, stadiul unei jumătăți de leziune a măduvei spinării. Durerea este mai întâi unilaterală, apoi bilaterală, se agravează noaptea. Distribuția hipoesteziei conductoare de jos în sus. Există semne de blocare a spațiului subarahnoidian, cașexie. Temperatura subfebrila. Curs progresiv progresiv, lipsa efectului tratamentului conservator. | Posibilă creștere a VSH, anemie. Modificările testelor de sânge sunt nespecifice. | Expansiunea foramenului intervertebral, atrofia rădăcinilor arcadelor și creșterea distanței dintre ele (simptomul Elsberg-Dyke). |
| spondilită anchilozantă | Durerea la nivelul coloanei vertebrale este constantă, în principal noaptea, starea mușchilor spatelui: tensiune și atrofie, limitarea mișcărilor la nivelul coloanei vertebrale este constantă. Durere în regiunea articulațiilor sacroiliace. Debutul bolii este între 15 și 30 de ani. Cursul este treptat progresiv. Eficacitatea preparatelor cu pirazolonă. | Test CRP pozitiv. Creșterea VSH până la 60 mm/oră. | Semne de sacroiliită bilaterală. Îngustarea golurilor articulațiilor intervertebrale și anchiloza. |
Tratament în străinătate
Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA
Obțineți sfaturi despre turismul medical
Tratament
Medicamente (substanțe active) utilizate în tratament
Tratament (ambulatoriu)
TACTICI DE TRATAMENT LA NIVEL AMBULATOR:
Tratament non-medicament:
modul III;
· terapie prin exerciții fizice;
menținerea activității fizice;
Dieta numărul 15.
kinesio taping;
Indicatii:
· sindrom de durere;
spasme musculare;
încălcarea funcției motorii.
Contraindicatii:
intoleranță individuală;
Încălcarea integrității pielii, flacabilitate a pielii;
NB! În caz de sindrom de durere, se efectuează după mecanismul simulării estero-, proprioceptive.
Tratament medical:
Pentru durerea acută masa 2 ):
analgezice nenarcotice – au un efect analgezic pronunțat.
Un analgezic narcotic opioid are un efect analgezic pronunțat.
Pentru durerile cronice( tabelul 4 ):
AINS - elimină efectul factorilor inflamatori în dezvoltarea proceselor patobiochimice;
Relaxante musculare - reduc tonusul muscular in segmentul miofascial;
analgezice nenarcotice - au un efect analgezic pronunțat;
analgezicul narcotic opioid are un efect analgezic pronunțat;
Inhibitori de colinesterază - în prezența tulburărilor motorii și senzoriale îmbunătățește transmiterea neuromusculară.
Regimuri de tratament:
AINS - 2,0 i/m Nr. 7 e/zi;
Maleat de flupirtină pe cale orală 500 mg de 2 ori pe zi.
Medicamente suplimentare:în prezența durerii nociceptive - analgezice narcotice opioide (în formă transdermică și/musculară), în prezența durerii neuropatice - medicamente antiepileptice, în prezența tulburărilor motorii și senzoriale - inhibitori de colinesterază.
Lista medicamentelor esențiale pentru durerea acută(avand 100% sanse de aruncare) :
Masa 2.
| grupul medicinal | Mod de aplicare | Nivelul dovezilor | |
| Lornoxicam | DAR | ||
| Medicament antiinflamator nesteroidian | diclofenac | DAR | |
| Medicament antiinflamator nesteroidian | Ketorolac | DAR | |
| Analgezice non-narcotice | Flupirtine | ÎN | |
| tramadol | În interior, în/în 50-100 mg | ÎN | |
| fentanil | ÎN |
Sul medicamente suplimentare pentru durerea acută probabilitate de aplicare mai mică de 100%):
Tabelul 3
| grupul medicinal | Denumirea comună internațională a medicamentelor | Mod de aplicare | Nivelul dovezilor |
| Inhibitori de colinesteraza |
Galantamina |
DIN | |
| Relaxant muscular | Ciclobenzaprină | ÎN | |
| carbamazepină | DAR | ||
| Antiepileptic | pregabalina | DAR |
Lista medicamentelor esențiale pentru durerea cronică(avand 100% sanse de aruncare):
Tabelul 4
| grupul medicinal | Denumirea comună internațională a medicamentelor | Mod de aplicare | Nivelul dovezilor |
| Relaxant muscular | Ciclobenzaprină | În interior, o doză zilnică de 5-10 mg în 3-4 prize | ÎN |
| Medicament antiinflamator nesteroidian | Lornoxicam | În interior, intramuscular, intravenos 8 - 16 mg de 2 - 3 ori pe zi | DAR |
| Medicament antiinflamator nesteroidian | diclofenac | 75 mg (3 ml) IM/zi №3 cu trecere la administrarea orală/rectală | DAR |
| Medicament antiinflamator nesteroidian | Ketorolac | 2, 0 ml/m nr. 5. (pentru pacienții cu vârsta cuprinsă între 16 și 64 de ani cu o greutate corporală ce depășește 50 kg, nu mai mult de 60 mg intramuscular; pentru pacienții cu o greutate mai mică de 50 kg sau cu insuficiență renală cronică, nu se administrează mai mult de 30 mg per administrare) | DAR |
| Analgezice non-narcotice | Flupirtine | În interior: 100 mg de 3-4 ori pe zi, cu durere severă, 200 mg de 3 ori pe zi | ÎN |
| Analgezic narcotic opioid | tramadol | În interior, în/în 50-100 mg | ÎN |
| Analgezic narcotic opioid | fentanil | Sistem terapeutic transdermic: doza initiala 12 mcg/h la 72 ore sau 25 mcg/h la 72 ore; | ÎN |
Sul medicamente complementare pentru durerea cronică(mai puțin de 100% șansă de aruncare):
Tabelul 5
| grupul medicinal | Denumirea comună internațională a medicamentelor | Mod de aplicare | Nivelul dovezilor |
| Antiepileptic | Carbamazepină | 200-400 mg / zi (1-2 comprimate), apoi doza este crescută treptat cu cel mult 200 mg pe zi până când durerea încetează (în medie, până la 600-800 mg), apoi se reduce la doza minimă eficientă . | DAR |
| Antiepileptic | pregabalina | În interior, indiferent de aportul alimentar, în doză zilnică de 150 până la 600 mg în 2 sau 3 prize. | DAR |
| Analgezic narcotic opioid | tramadol | În interior, în/în 50-100 mg | ÎN |
| Analgezic opioid | fentanil | ÎN | |
| Glucocorticoid | Hidrocortizon | pe plan local | DIN |
| Glucocorticoid | Dexametazonă | în/ în, în / m: | DIN |
| Glucocorticoid | Prednisolon | În interior 20-30 mg pe zi | DIN |
| anestezic local | Lidocaina | B |
Intervenție chirurgicală: Nu.
Management în continuare:
Evenimente de dispensar care indică frecvența vizitelor la specialiști:
examinare de către medicul de familie/terapeut, neuropatolog de 2 ori pe an;
Efectuarea terapiei parenterale de până la 2 ori pe an.
NB! Dacă este necesar, efecte non-medicamentale: masaj, acupunctură, terapie cu exerciții fizice, kinesiotaping, consultație cu un medic reabilitator cu recomandări privind terapia fizică individuală/de grup, încălțăminte ortopedică, atele cu piciorul agățat, pe obiecte de uz casnic și instrumente special adaptate folosite de pacient. .
Indicatori de eficacitate a tratamentului:
absența sindromului durerii;
O creștere a funcțiilor motorii, senzoriale, reflexe și vegetativ-trofice în zona de inervație a nervilor afectați.
Tratament (spital)
TACTICA TRATAMENTULUI LA NIVEL STATIONAR:
nivelarea sindromului durerii;
Refacerea sensibilității și tulburărilor motorii;
Utilizarea vasodilatatoarelor periferice, a medicamentelor neuroprotectoare, a AINS, a analgezicelor nenarcotice, a relaxantelor musculare, a medicamentelor anticolinesterazice.
Card de urmărire a pacientului, direcționarea pacientului: Nu.
Tratament non-medicament:
Modul III
dieta numarul 15,
fizioterapie (proceduri termice, electroforeză, terapie cu parafină, acupunctură, magneto-, laser-, terapie UHF, masaj), terapie cu exerciții (individual și de grup), kinesio taping
Tratament medical
Sul medicamente esențiale(avand 100% sanse de aruncare) :
| grupul medicinal | Denumirea comună internațională a medicamentelor | Mod de aplicare | Nivelul dovezilor |
| Medicament antiinflamator nesteroidian | Lornoxicam |
În interior, intramuscular, intravenos 8 - 16 mg de 2 - 3 ori pe zi. |
DAR |
| Medicament antiinflamator nesteroidian | diclofenac | 75 mg (3 ml) i/m e/zi nr. 3 cu trecerea la administrarea orală/rectală; | DAR |
| Medicament antiinflamator nesteroidian | Ketorolac | 2, 0 ml/m nr. 5. (pentru pacienții cu vârsta cuprinsă între 16 și 64 de ani cu o greutate corporală ce depășește 50 kg, nu mai mult de 60 mg intramuscular; pentru pacienții cu o greutate mai mică de 50 kg sau cu insuficiență renală cronică, nu se administrează mai mult de 30 mg per administrare) | DAR |
| Analgezice non-narcotice | Flupirtine |
Adulti: cate 1 capsula de 3-4 ori pe zi la intervale egale intre doze. Cu dureri severe - 2 capsule de 3 ori pe zi. Doza zilnică maximă este de 600 mg (6 capsule). Dozele sunt selectate în funcție de intensitatea durerii și de sensibilitatea individuală a pacientului la medicament. Pacienți cu vârsta peste 65 de ani: la începutul tratamentului, 1 capsulă dimineața și seara. Doza poate fi crescută la 300 mg, în funcție de intensitatea durerii și de tolerabilitatea medicamentului. La pacienții cu semne severe de insuficiență renală sau cu hipoalbuminemie, doza zilnică nu trebuie să depășească 300 mg (3 capsule). La pacienții cu funcție hepatică redusă, doza zilnică nu trebuie să depășească 200 mg (2 capsule). |
ÎN |
Medicamente suplimentare:în prezența durerii nociceptive - analgezice narcotice opioide (în formă transdermică și intramusculară), în prezența durerii neuropatice - medicamente antiepileptice, în prezența tulburărilor motorii și senzoriale - inhibitori de colinesterază.
Lista medicamentelor suplimentare(mai puțin de 100% șanse de aplicare):
| grupul medicinal | Denumirea comună internațională a medicamentelor | Mod de aplicare | Nivelul dovezilor |
| Analgezic narcotic opioid | tramadol | În interior, în/în 50-100 mg | ÎN |
| Analgezic narcotic opioid | fentanil | Sistem terapeutic transdermic: doza initiala 12 mcg/h la 72 h sau 25 mcg/h la 72 h). | ÎN |
| Inhibitori de colinesteraza |
Galantamina |
Medicamentul este prescris de la 2,5 mg pe zi, crescând treptat după 3-4 zile cu 2,5 mg, împărțit în 2-3 doze egale. Doza unică maximă este de 10 mg subcutanat, iar doza zilnică maximă este de 20 mg. |
DIN |
| Antiepileptic | Carbamazepină | 200-400 mg / zi (1-2 comprimate), apoi doza este crescută treptat cu cel mult 200 mg pe zi până când durerea încetează (în medie, până la 600-800 mg), apoi se reduce la doza minimă eficientă . | DAR |
| Antiepileptic | pregabalina | În interior, indiferent de aportul alimentar, în doză zilnică de 150 până la 600 mg în 2 sau 3 prize. | DAR |
| Glucocorticoid | Hidrocortizon | pe plan local | DIN |
| Glucocorticoid | Dexametazonă | în/ în, în / m: de la 4 la 20 mg de 3-4 ori/zi, doza maximă zilnică de 80 mg până la 3-4 zile | DIN |
| Glucocorticoid | Prednisolon | În interior 20-30 mg pe zi | DIN |
| anestezic local | Lidocaina | intramuscular pentru anestezia plexului brahial și sacral se injectează 5-10 ml soluție 1% | B |
Blocaje de droguri în funcție de spectrul de acțiune:
analgezic;
relaxant muscular;
angiospasmolitic;
trofostimulant;
absorbabil;
distructiv.
Indicatii:
sindrom de durere pronunțată.
Contraindicatii:
intoleranță individuală la medicamentele utilizate în amestecul de medicamente;
prezența bolilor infecțioase acute, a insuficienței renale, cardiovasculare și hepatice sau a bolilor sistemului nervos central;
· presiune arterială scăzută;
· epilepsie;
sarcina in orice trimestru;
Prezența deteriorării pielii și a proceselor infecțioase locale până la recuperarea completă.
Intervenție chirurgicală: Nu.
Management în continuare:
observarea terapeutului local. Urmărirea spitalizării conform planificării în absenţa eficacităţii tratamentului ambulatoriu.
Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranței metodelor de diagnostic și tratament descrise în protocol:
reducerea sindromului de durere (scorul VAS, scala kinesiophobia G. Tampa, chestionarul McGill pentru durere, chestionarul Oswestry);
O creștere a funcțiilor motorii, senzoriale, reflexe și vegetativ-trofice în zona de inervație a nervilor afectați (scor fără scară - în funcție de starea neurologică);
restabilirea capacitatii de lucru (estimata prin indicele Barthel).
Spitalizare
INDICAȚII DE SPITALIZARE CU INDICAREA TIPULUI DE SPITALIZARE
Indicații pentru spitalizarea planificată:
eșecul tratamentului ambulatoriu.
Indicații pentru spitalizarea de urgență:
Sindrom de durere severă cu semne de radiculopatie.
informație
Surse și literatură
- Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei mixte privind calitatea serviciilor medicale a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2017
- 1. Barulin A.E., Kurushina O.V., Kalinchenko B.M. Aplicarea tehnicii kinesio taping la pacientii neurologici // BC. 2016. Nr. 13. p. 834-837. 2. Belskaya G.N., Sergienko D.A. Tratamentul dorsopatiei din punct de vedere al eficienței și siguranței // BC. 2014. Nr. 16. S.1178. 3. Danilov A.B., N.S. Nikolaeva, Eficacitatea unei noi forme de flupirtină (Katadolon forte) în tratamentul durerii acute de spate //Management durerea. - 2013. - Nr. 1. - P. 44-48. 4. Kiselev D.A. Kinesio taping în practica medicală a neurologiei și ortopediei. Sankt Petersburg, 2015. -159 p. 5. Protocol clinic „Afectarea rădăcinii nervoase și a plexului” din 12.12.2013. 6. Kryzhanovsky, V.L. Dureri de spate: diagnostic, tratament și reabilitare. - Minsk: DD, 2004. - 28 p. 7. Levin O.S., Shtulman D.R. Neurologie. Manualul medicului practic. M.: MEDpress-inform, 2012. - 1024s. 8. Neurologie. Conducerea națională. Ediție scurtă / ed. Guseva E.I. M.: GEOTAR - Media, 2014. - 688 p. 9. Podchufarova E.V., Yakhno N.N. Dureri de spate. - : GEOTAR-Media, 2014. - 368s. 10. Putilina M.V. Particularități ale diagnosticului și tratamentului dorsopatiei în practica neurologică // Сopsilium medicum. - 2006. - Nr. 8 (8). – P. 44–48. 11. Skoromets A.A., Skoromets T.A. Diagnosticul local al bolilor sistemului nervos. SPb. „Polytechnic”, 2009. 12. Subbotin F. A. Propaedeutics of functional therapeutic kinesiology taping. Monografie. Moscova, Editura Ortodinamika, 2015, -196 p. 13. Usmanova U.U., Tabert R.A. Caracteristici ale utilizării benzii kinesio la gravidele cu dorsopatie // Actele celei de-a XII-a conferințe științifice și practice internaționale „Educația și știința secolului XXI – 2016”. Volumul 6. P.35 14. Erdes Sh.F. Durere nespecifică în partea inferioară a spatelui. Recomandări clinice pentru terapeuții locali și medicii generaliști. - M .: Kit Service, 2008. - Anii 70. 15. Alan David Kaye Studii de caz în managementul durerii. - 2015. - 545 de ruble. 16. Bhatia A., Bril V., Brull R.T. et al. Protocol de studiu pentru un studiu pilot, randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo de anestezice locale perineurale și steroizi pentru durerea neuropatică cronică post-traumatică la gleznă și picior: Studiul PREPLANS.// BMJ Open/ - 2016, 6(6) . 17. Episcopul A., Holden M.A., Ogollah R.O., Foster N.E. Echipa de studiu EASE Spate. Managementul actual al durerii de spate legate de sarcină: un sondaj național transversal al fizioterapeuților din Marea Britanie. //Fizioterapie.2016; 102(1):78–85. 18. Eccleston C., Cooper T.E., Fisher E., Anderson B., Wilkinson N.M.R. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pentru durerea cronică non-canceroasă la copii și adolescenți. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2017, numărul 8 art. Nr.: CD012537. DOI: 10. 1002 / 14651858. CD 012537. Pub 2. 19. Elchami Z. , Asali O., Issa M.B. și Akiki J. Eficacitatea terapiei combinate de pregabalin și ciclobenzaprină în tratamentul durerii neuropatice asociate cu radiculopatia cronică. // European Journal of Pain Supplements, 2011, 5(1), 275. 20. Grant Cooper Non-operative Treatment Of The Lombar Spine. - 2015. - 163 de ruble. 21. Herrmann W.A., Geertsen M.S. Eficacitatea și siguranța lornoxicamului în comparație cu placebo și diclofenac în sciatica acută/lombo-sciatica: o analiză dintr-un studiu randomizat, dublu-orb, multicentric, cu grupuri paralele. //Int J Clin Pract 2009; 63(11): 1613–21. 22. Controlul intervențional al durerii în managementul durerii în cancer/Joan Hester, Nigel Sykes, Sue Pea 283 USD 23. Kachanathu S.J., Alenazi A.M., Seif H.E., et al. Comparație între kinesio taping și un program tradițional de terapie fizică în tratamentul durerii nespecifice de spate. //J. Phys Ther Sci. 2014; 26(8):1185–88. 24. Koleva Y. și Yoshinov R. Dureri paravertebrale și radiculare: analgezie medicamentoasă și/sau fizică. // Analele de medicină fizică și de reabilitare, 2011, 54, e42. 25. Lawrence R. Robinson M.D. Reabilitarea traumei. - 2005. - 300 de ruble. 26. McNicol E.D., Midbari A., Eisenberg E. Opioids for neuropathic pain. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2013, numărul 8. Art. Nr.: CD006146. DOI: 10.1002/14651858.CD006146.pub2. 27. Michael A. Uberall, Gerhard H.H. Mueller-Schwefe și Bernd Terhaag. Eficacitatea și siguranța flupirtinei cu eliberare modificată pentru gestionarea durerii lombare cronice moderate până la severe: rezultate ale SUPREME, un studiu prospectiv randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo și activ, cu grupe paralele de fază IV octombrie 2012, voi. 28, nr. 10, paginile 1617-1634 (doi:10.1185/03007995.2012.726216). 28. Moore R.A., Chi C.C., Wiffen P.J., Derry S., Rice ASC. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene orale pentru durerea neuropatică. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2015, numărul 10. Art. Nr.: CD010902. DOI: 10.1002/14651858.CD010902.pub2. 29. Mueller-Schwefe G. Flupirtine în durerile acute și cronice asociate cu tensiune musculară. Rezultatele unui studiu de supraveghere post-piață].//Fortschr Med Orig. 2003;121(1):11-8. Limba germana. 30. Durerea neuropatică – managementul farmacologic. Managementul farmacologic al durerii neuropatice la adulți în medii nespecializate. Ghid clinic NICE 173. Publicat: noiembrie 2013. Actualizat: februarie 2017. http://guidance.nice.org.uk/CG173 31. Pena Costa, S.Silva Parreira. Kinesiotaping în practica clinică (revizuire sistematică). - 2014. - 210p. 32. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. et al. Clinica de lombalgie în ghiduri de practică interdisciplinară. – Direcția de sănătate publică. Montreal: Agenția de sănătate și servicii sociale din Montreal. - 2007. - P.47. 33. Schechtmann G., Lind G., Winter J., Meyerson BA și Linderoth B. Clonidina intratecală și baclofenul sporesc efectul de calmare a durerii al stimulării măduvei spinării: un studiu randomizat comparativ, controlat cu placebo. // Neurochirurgie, 2010, 67(1), 173.
informație
ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE PROTOCOLULUI
Lista dezvoltatorilor de protocol cu date de calificare:
1) Kispayeva Tokzhan Tokhtarovna - doctor în științe medicale, neuropatolog de cea mai înaltă categorie a RSE pe REM „Centrul Național de Sănătate și Boli Profesionale”;
2) Kudaibergenova Aigul Serikovna - Candidat la științe medicale, neuropatolog de cea mai înaltă categorie, director adjunct al Centrului Republican Coordonator pentru Probleme de AVC al SA „Centrul Național de Neurochirurgie”;
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - Candidat la științe medicale, conferențiar universitar, șef al Departamentului de Propedeutică a bolilor interne și farmacologie clinică a RSE pe REM „Marat Ospanov West Kazakhstan State Medical University”.
Indicarea lipsei de conflict de interese: Nu.
Referent:
Baymukhanov Rinad Maratovici - Profesor asociat al Departamentului de Neurochirurgie și Neurologie al FNPR RSE pe REM „Universitatea Medicală de Stat Karaganda”, doctor de cea mai înaltă categorie.
Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: revizuirea protocolului la 5 ani de la publicarea lui și de la data intrării sale în vigoare sau în prezența unor noi metode cu un nivel de evidență.
Fișiere atașate
Atenţie!
- Prin automedicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
- Informațiile postate pe site-ul web MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: ghidul unui terapeut” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
- Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
- Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist's Handbook” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar prescripțiile medicului.
- Editorii MedElement nu sunt răspunzători pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.
Lumbonia este un sindrom colectiv de durere care caracterizează majoritatea bolilor coloanei vertebrale și este localizat în regiunea lombară și sacră. Patologia poate fi nu numai de natură vertebrogenă sau spondilogenă (asociată cu caracteristicile funcționale ale coloanei vertebrale), dar poate fi și rezultatul unor tulburări în funcționarea organelor interne: vezica urinară, rinichii, organele sistemului reproducător și tractul digestiv. Indiferent de factorii etiologici, lombalgia, conform clasificării internaționale a bolilor (ICD 10), aparține diagnosticelor vertebronneurologice și are un cod universal, unic - M 54.5. Pacienții cu lombonie acută sau subacută sunt eligibili pentru concediu medical. Durata acesteia depinde de intensitatea durerii, de impactul acestora asupra mobilității unei persoane și a capacității sale de autoservire, precum și de modificările degenerative, deformative și distrofice identificate în structurile osoase și cartilajului coloanei vertebrale.
Cod M 54.5. in clasificarea internationala a bolilor este indicata lumbodynia vertebrogena. Aceasta nu este o boală independentă, prin urmare acest cod este utilizat numai pentru denumirea primară a patologiei, iar după diagnostic, medicul introduce codul bolii de bază în card și concediul medical, care a devenit cauza principală a bolii. sindrom de durere (în majoritatea cazurilor este osteocondroză cronică).
Lumbodynia este una dintre soiurile de dorsopatie (dureri de spate). Termenii „dorsopatie” și „dorsalgie” sunt folosiți în medicina modernă pentru a se referi la orice durere localizată în regiunea segmentului C3-S1 (de la a treia vertebră cervicală până la prima vertebră sacră).
Lumbodynia se numește durere acută, subacută sau recurentă (cronica) în segmentul inferior al spatelui - în regiunea vertebrelor lombosacrale. Sindromul dureros poate avea intensitate moderata sau mare, curs unilateral sau bilateral, manifestari locale sau difuze.
Durerea locală, pe de o parte, indică aproape întotdeauna o leziune focală și apare pe fondul comprimării nervilor spinali și a rădăcinilor lor. Dacă pacientul nu poate descrie cu exactitate unde apare durerea, adică disconfortul captează întreaga regiune lombară, pot exista multe motive: de la patologii neurologice vertebrale până la tumori maligne ale coloanei vertebrale și pelvisului mic.
Ce simptome stau la baza diagnosticului lomboniei?
Lumbodynia este un diagnostic primar care nu poate fi considerat o boală independentă și este utilizat pentru a indica tulburările existente, în special sindromul durerii. Semnificația clinică a unui astfel de diagnostic se explică prin faptul că acest simptom stă la baza examinării cu raze X și rezonanță magnetică a pacientului pentru a identifica deformările coloanei vertebrale și ale discurilor intervertebrale, procesele inflamatorii în țesuturile moi paravertebrale, status muscular-tonic si diverse tumori.
Diagnosticul de „lombalgie vertebrogenă” poate fi pus atât de un terapeut local, cât și de specialiști îngusti (neurolog, chirurg ortoped, vertebrolog) pe baza următoarelor simptome:
- durere severă (înjunghiere, tăiere, împușcare, durere) sau arsură în partea inferioară a spatelui cu trecere la zona coccisului, situată în regiunea pliului intergluteal;
- încălcarea sensibilității în segmentul afectat (senzație de căldură în partea inferioară a spatelui, furnicături, frisoane, furnicături);
- reflexia durerii în membrele inferioare și fese (tipic pentru forma combinată de lombalgie - cu sciatică);
- scăderea mobilității și a rigidității musculare în partea inferioară a spatelui;
- durere crescută după activitate fizică sau activitate fizică;
- ameliorarea durerii după relaxare musculară prelungită (noaptea).
În cele mai multe cazuri, un atac de lombonie începe după expunerea la orice factori externi, cum ar fi hipotermia, stresul, stresul crescut, dar într-un curs acut, un debut brusc este posibil fără un motiv aparent. În acest caz, unul dintre simptomele lumbodyniei este lumbago - durere acută de spate care apare spontan și are întotdeauna o intensitate ridicată.
Sindroame reflexe și dureroase în lombalgie în funcție de segmentul afectat
În ciuda faptului că termenul „lombalgie” poate fi folosit ca diagnostic inițial în practica ambulatorie, cursul clinic al patologiei este de mare importanță pentru un diagnostic cuprinzător al stării coloanei vertebrale și a structurilor acesteia. Odată cu lombarizarea diferitelor segmente ale coloanei vertebrale lombosacrale, pacientul are o scădere a activității reflexe, precum și pareză și paralizie reversibilă cu diferite localizari și manifestări. Aceste caracteristici fac posibilă presupunerea, chiar și fără diagnosticare instrumentală și hardware, în care parte a coloanei vertebrale au avut loc modificări degenerative-distrofice.
Tabloul clinic al lomboniei vertebrogene în funcție de segmentul afectat al coloanei vertebrale
| Vertebrele afectate | Posibilă iradiere (reflecție) a durerii lombare | Simptome suplimentare |
|---|---|---|
| A doua și a treia vertebre lombară. | Zona șoldurilor și a articulațiilor genunchiului (de-a lungul peretelui frontal). | Încălcarea flexiei gleznelor și articulațiilor șoldurilor. Reflexele sunt de obicei păstrate. |
| A patra vertebră lombară. | Fosa popliteă și zona inferioară a piciorului (în principal din partea din față). | Extensia gleznelor este dificilă, abducția șoldului provoacă durere și disconfort. La majoritatea pacienților, este pronunțată o scădere pronunțată a genunchiului. |
| A cincea vertebră lombară. | Întreaga suprafață a piciorului, inclusiv tibie și picioare. În unele cazuri, durerea se poate reflecta în primul deget al picioarelor. | Dificultate în îndoirea piciorului înainte și răpirea degetului mare. |
| vertebrelor sacrale. | Întreaga suprafață a piciorului din interior, inclusiv piciorul, calcaneul și falangele degetelor. | Reflexul tendonului lui Ahile afectat și flexia plantară a piciorului. |
Important! În cele mai multe cazuri, lombalgia se manifestă nu numai prin simptome reflexe (aceasta include și modificări neurodistrofice și vegetativ-vasculare), ci și prin patologia radiculară care apare pe fondul terminațiilor nervoase ciupite.
Cauze posibile ale durerii
Una dintre principalele cauze ale lombalgiei acute și cronice la pacienții de diferite grupe de vârstă este osteocondroza. Boala se caracterizează prin degenerarea discurilor intervertebrale, care conectează vertebrele între ele într-o secvență verticală și acționează ca un amortizor de șoc. Miezul deshidratat își pierde fermitatea și elasticitatea, ceea ce duce la subțierea inelului fibros și la deplasarea pulpei dincolo de plăcile cartilaginoase terminale. Această schimbare poate lua două forme:
Simptomele neurologice în timpul atacurilor de lombonie sunt provocate de compresia terminațiilor nervoase care se extind de la trunchiurile nervoase situate de-a lungul canalului rahidian central. Iritația receptorilor localizați în fasciculele nervoase ale nervilor spinali duce la atacuri de durere severă, care de cele mai multe ori are un caracter dureros, arsător sau împușcător.
Lombalgia este adesea confundată cu radiculopatia, dar acestea sunt patologii diferite. (sindromul radicular) este un complex de dureri și sindroame neurologice, a căror cauză este compresia directă a rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării. Cu lumbodynie, durerea poate fi cauzată și de sindroame miofasciale, tulburări circulatorii sau iritarea mecanică a receptorilor durerii de către structurile osoase și cartilajului (de exemplu, osteofite).
Alte motive
Printre cauzele durerii lombare cronice, pot exista și alte boli, care includ următoarele patologii:
- boli ale coloanei vertebrale (deplasarea vertebrelor, osteoartrita, osteoscleroza, spondilita etc.);
- neoplasme de diferite origini la nivelul coloanei vertebrale și organelor pelvine;
- patologii infecțioase și inflamatorii ale coloanei vertebrale, organelor abdominale și pelvisului mic (spondilodiscita, epidurită, osteomielita, cistita, pielonefrită etc.);
- proces adeziv în pelvisul mic (deseori se formează aderențe după nașterea dificilă și intervenții chirurgicale în această zonă);
- leziuni și leziuni ale spatelui inferior (fracturi, luxații, vânătăi);
Umflarea și vânătăile sunt principalele simptome ale unei vânătăi ale spatelui inferior
- patologia sistemului nervos periferic;
- sindrom miofascial cu miogeloză (formarea de sigilii dureroase în mușchi cu efort fizic inadecvat care nu corespunde vârstei și aptitudinii fizice a pacientului).
Factorii provocatori care cresc riscul de lombonie pot fi obezitatea, abuzul de alcool și nicotină, consumul crescut de băuturi și alimente cu cofeină și lipsa cronică de somn.
Factorii care contribuie la dezvoltarea durerii acute (lumbago) sunt de obicei experiențe emoționale puternice și hipotermie.
Important! Lumbodynia în timpul sarcinii este diagnosticată la aproape 70% dintre femei. Dacă viitoarea mamă nu a avut anomalii în funcționarea organelor interne sau boli ale sistemului musculo-scheletic care s-ar putea agrava sub influența hormonilor, patologia este considerată determinată fiziologic. Durerea lombară la femeile însărcinate poate apărea ca urmare a iritației terminațiilor nervoase de către uterul în creștere sau poate fi rezultatul edemului la nivelul organelor pelvine (țesuturile edematoase comprimă nervii și vasele de sânge, provocând dureri severe). Nu există un tratament specific pentru lombalgia fiziologică, iar toate recomandările și prescripțiile vizează în primul rând corectarea alimentației, stilului de viață și respectării rutinei zilnice.
Pot beneficia de concediu medical pentru dureri severe de spate?
Codul bolii M 54.5. sta la baza deschiderii unui concediu medical in legatura cu invaliditate temporara. Durata concediului medical depinde de diverși factori și poate varia de la 7 la 14 zile. În cazuri deosebit de severe, atunci când sindromul dureros este combinat cu tulburări neurologice severe și împiedică pacientul să îndeplinească sarcini profesionale (și, de asemenea, restrânge temporar posibilitatea de mișcare și autoservire completă), concediul medical poate fi prelungit până la 30 de zile.
Principalii factori care afectează durata concediului medical pentru lombonie sunt:
- intensitatea durerii. Acesta este principalul indicator pe care medicul îl evaluează atunci când decide dacă o persoană se poate întoarce la muncă. Daca pacientul nu se poate misca, sau miscarile ii provoaca dureri severe, concediul medical se va prelungi pana la regresia acestor simptome;
- conditii de munca. Angajații de birou se întorc de obicei la muncă mai devreme decât cei care fac muncă fizică grea. Acest lucru se datorează nu numai particularităților activității motorii ale acestor categorii de angajați, ci și posibilului risc de complicații în cazul ameliorării incomplete a cauzelor care au determinat apariția durerii;
- prezența tulburărilor neurologice. Dacă pacientul se plânge de prezența oricăror tulburări neurologice (senzație slabă la picioare, căldură în partea inferioară a spatelui, furnicături la nivelul membrelor etc.), concediul medical, de regulă, este prelungit până la clarificarea completă a posibilelor cauze. .
Pentru pacienții care au nevoie de spitalizare se eliberează concediu medical din momentul internării în spital. În cazul în care este necesară continuarea tratamentului în ambulatoriu, certificatul de invaliditate temporară se prelungește pentru perioada corespunzătoare.
Important! Dacă este necesar un tratament chirurgical (de exemplu, cu hernii intervertebrale mai mari de 5-6 mm), se eliberează concediu medical pentru întreaga perioadă de ședere în spital, precum și recuperarea și reabilitarea ulterioară. Durata acestuia poate fi de la 1-2 săptămâni până la 2-3 luni (în funcție de diagnosticul principal, metoda de tratament aleasă, rata de vindecare a țesuturilor).
Capacitate limitată de a lucra cu lombalgie
Este important ca pacienții cu lombonie cronică să înțeleagă că închiderea concediului medical nu înseamnă întotdeauna o recuperare completă (mai ales dacă patologia este provocată de osteocondroză și alte boli ale coloanei vertebrale). În unele cazuri, cu lombonie vertebrogenă, medicul poate recomanda pacientului o muncă ușoară, dacă condițiile anterioare de lucru pot complica cursul bolii de bază și pot provoca noi complicații. Aceste recomandări nu trebuie ignorate, deoarece patologiile vertebrogene au aproape întotdeauna o evoluție cronică, iar munca fizică grea este unul dintre principalii factori de exacerbare a durerii și a simptomelor neurologice.
De obicei, persoanele cu capacitate de muncă limitată sunt recunoscute ca reprezentanți ai profesiilor indicate în tabelul de mai jos.
Profesii care necesită condiții de muncă facilitate la pacienții cu lombonie cronică
| Profesii (pozitii) | Motive de invaliditate |
|---|---|
| Poziția înclinată forțată a corpului (deteriorează circulația sângelui în regiunea lombară, contribuie la creșterea tensiunii musculare, crește compresia terminațiilor nervoase). |
| Ridicare grele (poate provoca o creștere a herniei sau proeminenței, precum și ruperea membranei fibroase a discului intervertebral). |
| Șezut prelungit (crește intensitatea sindromului de durere din cauza tulburărilor hipodinamice severe). |
| Starea prelungită pe picioare (crește umflarea țesuturilor, contribuie la creșterea simptomelor neurologice în lombalgie). |
| Risc ridicat de cădere pe spate și leziuni ale coloanei vertebrale. |
Este posibil să slujești în armată?
Lumbodynia nu este inclusă în lista de restricții pentru serviciul militar, cu toate acestea, un recrutat poate fi considerat inapt pentru serviciul militar din cauza unei boli majore, cum ar fi osteocondroza de gradul 4, cifoza patologică a coloanei lombare, spondilolisteza etc.
Tratament: metode și preparate
Tratamentul lomboniei începe întotdeauna cu ameliorarea proceselor inflamatorii și eliminarea durerii. În cele mai multe cazuri, medicamentele antiinflamatoare cu acțiune analgezică din grupa AINS (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Nimesulid) sunt utilizate pentru aceasta.
Cel mai eficient regim este considerat a fi o combinație de forme de dozare orale și locale, dar cu lombonie moderată, este mai bine să refuzați să luați pastile, deoarece aproape toate medicamentele din acest grup afectează negativ membranele mucoase ale stomacului, esofagului și intestinelor. .
Durerea de spate este o preocupare pentru majoritatea oamenilor, indiferent de vârstă sau sex. Pentru dureri severe, poate fi efectuată terapia prin injecție. Vă recomandăm să citiți, care oferă informații detaliate despre injecțiile pentru durerile de spate: clasificare, scop, eficacitate, efecte secundare.
Ca metode auxiliare pentru tratamentul complex al lomboniei, se pot utiliza și următoarele:
- medicamente pentru normalizarea tonusului muscular, îmbunătățirea fluxului sanguin și restabilirea nutriției cartilajelor discurilor intervertebrale (corectori de microcirculație, relaxanți musculari, condroprotectori, soluții de vitamine);
- blocaj paravertebral cu novocaină și hormoni glucocorticoizi;
- masaj;
- terapie manuală (metode de tracțiune, tracțiune, relaxare, manipulare și mobilizare a coloanei vertebrale;
- acupunctura;
În absența efectului terapiei conservatoare, se folosesc metode chirurgicale de tratament.
Video - Exerciții pentru tratamentul rapid al durerilor de spate
Lumbodynia este unul dintre cele mai frecvente diagnostice în practica neurologică, chirurgicală și neurochirurgicală. Patologia cu severitate severă stă la baza eliberării fișei de invaliditate temporară. În ciuda faptului că lombalgia vertebrogenă are propriul cod în clasificarea internațională a bolilor, tratamentul are întotdeauna ca scop corectarea bolii de bază și poate include medicamente, fizioterapie, terapie manuală, terapie cu exerciții fizice și masaj.
Lumbago - clinici din Moscova
Alegeți dintre cele mai bune clinici după recenzii și cel mai bun preț și faceți o programare
Lumbago - specialiști la Moscova
Alegeți dintre cei mai buni specialiști după recenzii și cel mai bun preț și faceți o programare
Dorsopatii (clasificare și diagnostic)
În 1999, în țara noastră, a fost recomandată prin lege Clasificarea Internațională a Bolilor și Cauzelor Asociate cu acestea, revizuirea X (ICD10). Formularea diagnosticelor în anamneză și fișe de ambulatoriu, urmată de prelucrarea statistică a acestora, face posibilă studierea incidenței și prevalenței bolilor, precum și compararea acestor indicatori cu cei din alte țări. Pentru țara noastră, acest lucru pare a fi deosebit de important, deoarece nu există date statistice sigure despre morbiditatea neurologică. În același timp, acești indicatori sunt principalii pentru studierea necesității de îngrijire neurologică, elaborarea standardelor pentru personalul medicilor ambulatori și internați, a numărului de paturi neurologice și a diferitelor tipuri de îngrijiri ambulatoriu.
Anatoly Ivanovici Fedin
Profesor Departamentul de Neurologie și Neurochirurgie, Universitatea Medicală de Stat din Rusia
Termenul „dorsopatii” se referă la sindroame dureroase la nivelul trunchiului și extremităților de etiologie non-viscerală și asociate cu boli degenerative ale coloanei vertebrale. Astfel, termenul de „dorsopatii” conform ICD-10 ar trebui să înlocuiască termenul de „osteocondroză a coloanei vertebrale” folosit încă la noi în țară.
Cele mai dificile pentru practicieni sunt formularea diagnosticelor la pacienții cu sindroame dureroase asociate cu boli degenerative ale coloanei vertebrale. În aspectul istoric al acestor boli, există diverse interpretări și diagnostice. În manualele despre bolile nervoase de la sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea. durerea în regiunea lombară și în extremitatea inferioară s-a explicat printr-o boală inflamatorie a nervului sciatic. În prima jumătate a secolului al XX-lea. a apărut termenul de „sciatică”, cu care a fost asociată inflamația rădăcinilor coloanei vertebrale. În anii 60, Ya.Yu. Popelyansky, pe baza lucrărilor morfologilor germani H. Luschka și K. Schmorl, a introdus termenul de „osteocondroză spinală” în literatura rusă. În monografia lui H. Luschka (H. von Luschka. Die Halbgelenke des Menschlichen Korpers.
Berlin: G. Reimer, 1858) degenerarea discului intervertebral a fost numită osteocondroză, în timp ce Ya.Yu. Popelyansky a dat acestui termen o interpretare largă și l-a extins la întreaga clasă de leziuni degenerative ale coloanei vertebrale. În 1981, propunerea de I.P. Clasificarea Antonov a bolilor sistemului nervos periferic, care includea „osteocondroza coloanei vertebrale”. Conține două prevederi care contrazic fundamental clasificarea internațională: 1) bolile sistemului nervos periferic și bolile sistemului musculo-scheletic, care includ bolile degenerative ale coloanei vertebrale, sunt clase independente și diferite de boli; 2) termenul de „osteocondroză” este aplicabil numai degenerescenței discului și este greșit să-l numim întregul spectru al bolilor degenerative ale coloanei vertebrale.
În ICD10, bolile degenerative ale coloanei vertebrale sunt incluse în clasa „boli ale sistemului musculo-scheletic și ale țesutului conjunctiv (M00-M99)”, în timp ce se disting următoarele: „artropatii (M00-M25); leziuni sistemice ale țesutului conjunctiv ( M30-M36); dorsopatie (M40-M54); boli ale țesuturilor moi (M60-M79); osteopatii și condropatie (M80-M94); alte tulburări ale sistemului muscular și țesutului conjunctiv (M95-M99)." Termenul „dorsopatii” se referă la sindroame dureroase la nivelul trunchiului și extremităților de etiologie non-viscerală și asociate cu boli degenerative ale coloanei vertebrale. Astfel, termenul de „dorsopatii” conform ICD10 ar trebui să înlocuiască termenul de „osteocondroză a coloanei vertebrale” folosit încă la noi în țară.
Dorsopatiile din ICD10 se împart în dorsopatii deformante, spondilopatii, alte dorsopatii (degenerarea discurilor intervertebrale, sindroame simpatice) și dorsalgii. În toate cazurile, baza pentru diagnostic ar trebui să fie datele examinării clinice și a diagnosticului cu radiații (spondilografie, tomografie computerizată cu raze X sau imagistica prin rezonanță magnetică a coloanei vertebrale). Dorsopatiile sunt caracterizate printr-o evoluție cronică și exacerbări periodice ale bolii, în care conduc diverse sindroame dureroase.
În procesul degenerativ pot fi implicate diferite structuri ale segmentelor de mișcare a coloanei vertebrale: discul intervertebral, articulațiile fațetelor, ligamentele și mușchii. În cazurile de afectare concomitentă a rădăcinilor spinării sau măduvei spinării, pot exista sindroame neurologice focale.
Dorsopatii deformante
Secțiunea „Dorsopatii deformante (M40-M43)” include:
După cum puteți vedea, această secțiune a clasificării conține diverse deformații asociate cu instalarea patologică și curbura coloanei vertebrale, degenerarea discului fără proeminență sau hernie, spondilolisteza (deplasarea uneia dintre vertebre față de cealaltă în partea anterioară sau posterioară a acesteia). varianta) sau subluxatii la nivelul articulatiilor dintre prima si a doua vertebra cervicala. Pe fig. 1 prezintă structura discului intervertebral, care constă din nucleul pulpos și inelul fibros. Pe fig. 2 prezintă un grad sever de osteocondroză a discurilor intervertebrale cervicale cu afectarea lor degenerativă.
Prezența dorsopatiilor deformante este confirmată de datele diagnosticului de radiații. Pe fig. 3 prezintă imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a coloanei vertebrale cu osteocondroză a discurilor intervertebrale, dovada căreia este aplatizarea acestora și scăderea distanței intervertebrale. Pe fig. 4 prezintă o spondilogramă a coloanei lombare la un pacient de 4 ani cu scolioză idiopatică a coloanei vertebrale. În secțiunea „spondilopatie (M45-M49)” cea mai frecventă modificare degenerativă este spondiloza (M47), care include artroza coloanei vertebrale și degenerarea articulațiilor fațetale. Pe fig. 5 prezintă un segment motor vertebral, care cuprinde două vertebre cu un disc situat între ele și articularea acestora cu ajutorul articulațiilor.
Orez. unu. Structura discului intervertebral (după H. Luschka, 1858).
Orez. 2. Degenerarea severă a discurilor intervertebrale cervicale (după H. Luschka, 1858).
Orez. 3. RMN pentru osteocondroza discurilor intervertebrale (săgețile arată discurile degenerative).
Orez. 4. Scolioza idiopatică a coloanei vertebrale.
Orez. cinci. Segmentul motor vertebral la nivel toracic.
Orez. 6. Dorsopatia gâtului.
Cu degenerare, spondiloza se distinge cu un sindrom de compresie a arterei spinale sau vertebrale anterioare (M47.0), cu mielopatie (M47.1), cu radiculopatie (M47.2), fără mielopatie și radiculopatie (M47.8). Diagnosticul se stabilește cu ajutorul diagnosticului de radiații. Pe fig. 6 prezintă cele mai caracteristice modificări ale spondilogramei în spondiloză.
O natură mai precisă a modificărilor poate fi stabilită prin tomografie computerizată cu raze X (Fig. 7). Odată cu o exacerbare a bolii, la pacienți apar sindroame dorsalgice de diferite localizări. Comprimarea arterei vertebrale în canalul spinal este însoțită de semne de ischemie vertebrobazilară cu amețeli, ataxie, tulburări cohleare, vizuale și oculomotorii. Cu mielopatia de compresie_ischemică se dezvoltă diverse sindroame în funcție de nivelul leziunii, de caracteristicile și gradul de ischemie. Cea mai frecventă variantă este mielopatia cervicală cu sindrom de scleroză laterală amiotrofică, ale cărei semne pot fi malnutriția segmentară a mâinilor și, în același timp, simptome de insuficiență piramidală cu hiperreflexie, reflexe piramidale patologice și creșterea spastică a tonusului muscular. extremitati mai joase. Pe fig. 8 prezintă o diagramă a trecerii arterei vertebrale în canalul său în procesele transversale ale vertebrelor cervicale și o spondilogramă de compresie a arterei vertebrale în spondiloza cervicală.
Cu compresia rădăcinilor coloanei vertebrale, malnutriție segmentară și hipoestezie, se determină hiporeflexia reflexelor profunde individuale. Pe fig. 9 prezintă topografia stenozei foramenului intervertebral cu compresie radiculară de către suprafața articulară hipertrofiată.
Orez. 7. Tomografia computerizată cu raze X (CT) în dorsopatia lombară, artroza articulației fațete (fațetei) stângi L5-S1 a coloanei vertebrale.
Orez. 8.
Orez. nouă. Stenoza foramenului intervertebral cu compresia rădăcinii L5
Alte dorsopatii (M50-M54)
Secțiunea „Alte dorsopatii” prezintă degenerarea discurilor intervertebrale, des întâlnită în practica clinică, cu proeminența lor sub formă de proeminență sau deplasare (hernie), însoțită de durere:
La formularea diagnosticelor trebuie evitati termeni precum „hernie de disc” care înspăimântă pacienții (poate fi înlocuit cu termenul „disc deplasat”, „leziune de disc” (sinonim cu „degenerarea discului”). Acest lucru este deosebit de important la pacienții cu o personalitate ipohondrică şi stări anxietate-depresive În aceste cazuri, un cuvânt nepăsător rostit al unui medic poate fi cauza iatrogeniei prelungite.
Pe fig. 10 prezintă topografia canalului spinal, morfologia și RMN în proeminența discului intervertebral. Cu deplasările (herniile) discului intervertebral, sunt posibile diferite opțiuni clinice în funcție de locația deplasării, prezența compresiei sacului dural sau a rădăcinii spinale. Pe fig. Figura 11 prezintă variante de deplasare a discului intervertebral și topografia diferitelor variante de compresie a sacului dural sau a rădăcinii. Pe fig. Figura 12 prezintă morfologia deplasării discului, CT și RMN în diferite patologii. O variantă de deplasare a fragmentelor de disc în substanța spongioasă a corpului vertebral este hernia Schmorl, care, de regulă, nu se manifestă clinic prin sindroame dureroase (Fig. 13).
Orez. 10. Topografia canalului spinal și proeminența discului intervertebral.
Orez. unsprezece. Opțiuni de deplasare a discului intervertebral.
Orez. 12. Morfologie și metode de radiație de diagnosticare în caz de deplasare a discului intervertebral.
Secțiunea „Alte dorsopatii” de la rubrica M53 include sindroamele simpatice asociate cu iritația nervului simpatic aferent cu deplasarea posterolaterală a discului cervical sau spondiloza. Pe fig. Figura 14 prezintă nervul cervical periferic (plexul sistemului nervos somatic, ganglionii cervicali ai sistemului nervos simpatic și fibrele sale postganglionare situate în țesuturile moi ale gâtului și de-a lungul arterelor carotide și vertebrale. Figura 14a
este vizibilă ieșirea rădăcinilor spinale și a nervilor spinali din măduva spinării, formarea plexurilor periferice cervicale și brahiale, care includ fibre simpatice postganglionare. Se evidențiază topografia în zona vertebrei C1, ieșirea arterei vertebrale din canalul spinal, unde este acoperită de mușchiul oblic inferior și de alți mușchi suboccipitali. Pe fig. 14b, 14c se pot vedea nervii principali în zona gâtului, ieșirea nervilor spinali din foramenele intervertebrale, formarea trunchiului simpatic de frontieră prin fibre simpatice. Pe fig. 14d prezintă arterele carotide comune și interne, ganglionii trunchiului simpatic de frontieră și fibrele sale postganglionare, care „încurcă” arterele carotide și vertebrale.
Orez. 13. RMN pentru hernia Schmorl.
Orez. paisprezece.Nervii simpatici cervicali.
Sindromul cervico-cranian (M53.0) corespunde termenului de „sindrom simpatic cervical posterior” larg utilizat în țara noastră, ale cărui principale manifestări clinice sunt simpatia repercusivă (frecventă) cu cervicocranialgia, durerea oftalmică și cardialgia. Cu spasm al arterei vertebrale, pot exista semne de ischemie vertebrobazilară. Cu sindromul simpatic cervical anterior, pacienții au o încălcare a inervației simpatice a globului ocular cu sindromul Horner, adesea parțial.
La pacienții cu sindrom cervicobrahial (M53.1), împreună cu durerea simpatică, se determină modificări degenerative-distrofice în regiunea membrului superior (periartroza umăr-scapulară, sindromul „umăr-mână-degete”).
Coccigodinia (M53.3) se manifestă prin dureri simpatice la nivelul coccisului și modificări degenerative-distrofice ale țesuturilor moi din zona pelviană.
Dorsalgie
Secțiunea „dorsalgie” (M54) include sindroame dureroase la nivelul gâtului, trunchiului și extremităților în cazurile de excludere a deplasării discurilor intervertebrale. Sindroamele dorsalgice nu sunt însoțite de simptome de pierdere a funcțiilor rădăcinilor sau măduvei spinării. Secțiunea conține următoarele titluri:
Orez. 15. Inervația țesuturilor moi ale coloanei vertebrale.
Orez. 16. Fascia și mușchii regiunii lombare.
Dorsalgia în absența deplasării discurilor intervertebrale poate fi asociată cu iritarea terminațiilor nervoase ale nervului sinuvertebral (ramură a nervului spinal) situat în țesuturile moi ale coloanei vertebrale (Fig. 15).
Cele mai frecvente sindroame dorsalgice în practica clinică sunt lombalgia și lomboischialgia, care se explică prin particularitățile anatomiei funcționale a regiunii lombare (Fig. 16). Importantă din punct de vedere funcțional este fascia toracolombară a spatelui (Fig. 16b), care face legătura între brâul extremităților superioare (prin mușchiul longissimus) și brâul extremităților inferioare. Fascia stabilizează vertebrele din exterior și este implicată activ în actul de mers. Extinderea coloanei vertebrale (Fig. 16c) este realizată de mușchii iliaci costali, longissimus și multifidus. Flexia coloanei vertebrale (Fig. 16d) este produsă de mușchii drept și oblici ai abdomenului și parțial de mușchiul iliopsoas. Mușchiul abdominal transversal, atașat de fascia toraco-lombară, asigură o funcție echilibrată a mușchilor posterior și anterior, închide corsetul muscular și menține postura. Mușchii iliopsoas și pătrați comunică cu diafragma și prin aceasta cu pericardul și cavitatea abdominală. Rotația este produsă de cei mai adânci și scurti mușchi - rotatorii care merg în direcție oblică de la procesul transversal la procesul spinos al vertebrei superioare și mușchii multifidus.
Ligamentele longitudinale anterioare și posterioare, interspinoase, supraspinoase și galbene ale coloanei vertebrale din punct de vedere funcțional constituie o singură structură ligamentară. Aceste ligamente stabilizează vertebrele și articulațiile fațetelor de pe suprafețele exterioare și laterale. Există un echilibru între fascie, mușchi și ligamente în actul de mișcare și menținerea posturii.
Conceptul modern de lombonie (dorsalgie) în absența modificărilor degenerative descrise mai sus la nivelul coloanei vertebrale sugerează o încălcare a biomecanicii actului motor și un dezechilibru al aparatului muscular-ligamento-fascial între centura musculară anterioară și posterioară, ca precum şi în articulaţiile sacroiliace şi alte structuri ale pelvisului.
În patogeneza lombalgiei acute și cronice, o mare importanță se acordă microtraumei țesuturilor moi ale sistemului musculo-scheletic, în care există o eliberare excesivă de mediatori chimici (algogeni), ducând la spasm muscular local. Spasmele musculare în timpul ischemiei musculare și fasciale devin locuri ale impulsurilor dureroase nociceptive care intră în măduva spinării și provoacă contracția musculară reflexă. Un cerc vicios se formează atunci când spasmul muscular local primar creează condițiile pentru menținerea acestuia. În dorsalgia cronică, mecanismele centrale sunt activate cu activarea structurilor suprasegmentare, inclusiv a sistemului nervos simpatic, ceea ce creează condiții suplimentare pentru formarea spasmelor musculare mai frecvente și a fenomenelor algice.
Cele mai frecvente sindroame de lombalgie (dorsalgie) sunt sindromul fasciei toracolombare, sindromul „caz” al mușchiului multifidus, sindromul mușchiului rotator și sindromul mușchiului iliopsoas. Diagnosticul acestor sindroame este posibil pe baza unor teste de diagnosticare manuale.
(din lat. cervicale- gat; algos – durere) este unul dintre sindroamele dorsalgie, manifestate prin dureri la nivelul gatului.
ICD-10: M 54.2 - Cervicalgie (cervicalgie)
Cauza durerii este cel mai adesea asociată cu coloana vertebrală, osteocondroza cervicală. Potrivit statisticilor, aproximativ 60% din populație suferă de dureri de gât. La 50% dintre pacienți, durerea durează mai mult de șase luni, la 10% există un proces cronic. Prefixul „vertebrogen”, „vertebral” sau „discogen” indică originea problemei din cauza problemelor la nivelul coloanei vertebrale.
Vertebrologii de la Clinica Dr. Ignatiev efectuează diagnosticarea și tratamentul cervicalgiei vertebrogene din Kiev. Recepția se face pe bază de programare.
În cazul osteocondrozei, există o scădere a înălțimii discurilor intervertebrale, scleroza plăcilor terminale, proliferarea osteofitelor, îngustarea canalului spinal, se formează hernii intervertebrale, ceea ce duce la un risc ridicat. ciupirea fibrelor nervoase provenind din măduva spinării.
Cauzele cervicalgiei
Durerea poate proveni din oricare dintre structurile gâtului, inclusiv vasele, nervii, căile respiratorii, sistemul digestiv și mușchii, sau poate fi menționată de alte boli.
Cauze comune ale cervicalgiei:
- nerv ciupit;
- Stresul - tensiune fizică și emoțională;
- Poziție prelungită incomodă - mulți oameni adorm pe canapele și scaune și se trezesc cu dureri de gât;
- Leziuni ușoare și căderi - accidente de circulație, evenimente sportive;
- Durere reflectată - în principal din cauza problemelor cu spatele, centura scapulară;
- Tensiunea musculară este una dintre cele mai frecvente cauze;
- Hernie de disc.
Cauzele durerii de gât:
- Leziuni ale arterei carotide;
- Durerea din sindromul coronarian acut;
- Oncologie a capului și a gâtului;
- Infecții: abces retrofaringian, epiglotita etc.;
- Hernie de disc - o proeminență a discului sau proeminență;
- Spondiloza - artrita degenerativa cu osteofitoza;
- Stenoza este o îngustare a canalului spinal.
Deși există multe cauze, cele mai multe dintre ele pot fi tratate cu ușurință contactând un medic în timp util.
Cauze mai rare sunt: torticolisul, leziuni cerebrale traumatice, artrita reumatoidă, anomalii congenitale ale coastelor, mononucleoza, rubeola, spondilita anchilozantă, fractura vertebrelor cervicale, traumatisme ale esofagului, hemoragie subarahnoidiană, trauma limfadenită, trauma limfadenită, traumatismul tiroidian. la trahee.
Simptomele cervicalgiei vertebrogene
Când apare cervicalgia durere la nivelul gâtului, senzație de amorțeală, „bumbac”, târâș, furnicături si altii.
În timpul examinării, se observă tensiune în mușchii gâtului, mișcările în regiunea cervicală sunt limitate, pot fi însoțite de clicuri, o strângere, uneori capul se înclină spre durere.
Provoacă cervicalgia: schimbări de temperatură („lumbago”), poziție prelungită inconfortabilă („clamping”), răni, accidente vasculare cerebrale, efort fizic brusc și multe altele.
Merită să ne amintim că, dacă durerea apare în regiunea cervicală, aceasta înseamnă că există probleme cu coloana vertebrală. Și dacă nu te angajezi în tratament, atacurile de cervicalgie vor apărea mai des, poate apărea hernie vertebrală, osteocondroză agravată.
Există cervicalgii acute, subacute și cronice.
În perioada subacută și cronică, se recomandă să se concentreze asupra exerciții terapeutice, manipulări terapeutice, odihnă.
Scopul corectării manipulării- eliberează rădăcina ciupită, crește mobilitatea în regiunea cervicală, oprește progresia osteocondrozei cervicale, înlătură manifestările dureroase. Scopul exercițiilor terapeutice- întărește mușchii, fixează rezultatul obținut. Tratamentul cuprinzător va da întotdeauna un efect pozitiv.
S-a stabilit că în diferite perioade ale vieții, durerile de spate apar la 80% din populație. Printre adulți, mai mult de jumătate suferă de simptome cronice pe termen lung. Această prevalență include boala în grupul problemelor sociale.
Cele mai susceptibile și predispuse la manifestări clinice sunt:
- persoane fără activitate fizică suficientă;
- angajat într-un antrenament îmbunătățit sau muncă fizică grea;
- dependent de băuturi alcoolice;
- fumători.
Dorsalgia nu se numește durere. Este necesar un diagnostic precis pentru a-l identifica.
Ce se referă la dorsalgie conform clasificării internaționale?
Dorsalgia este definită în ICD-10 ca un grup de afecțiuni care prezintă simptomul clinic comun al durerii de spate. M54 este codificat, este inclus în blocul „Dorsopatii”, subgrupul „Alte dorsopatii”, clasa „Boli ale sistemului musculo-scheletic”.
Este important ca dorsalgia să nu se aplice:
- osteocondrită a coloanei vertebrale;
- spondiloză;
- orice deteriorare a discului intervertebral;
- inflamație a nervului sciatic.
Este interesant că în ICD nu există deloc diagnostice precum „spondilartroză” sau „sindrom de fațetă”. Potrivit multor oameni de știință, ele reflectă cel mai pe deplin natura modificărilor patologice. Cu toate acestea, ei sunt nevoiți să „acopere” termenul „Altă spondiloză” cu codul M47.8.
Ce se ascunde sub termenul „alții”?
Cu acest diagnostic, pacientul poate fi supus examinării și tratamentului până la clarificarea cauzei și tipului modificărilor la nivelul mușchilor, coloanei vertebrale sau până când se detectează durerea de spate reflectată în boli ale organelor interne (cel mai adesea ulcer duodenal, duodenită, pancreatită).
Pentru un medic gânditor, astfel de „diagnostice” sunt imposibile.
Diferențele de localizare
În funcție de localizarea leziunii, dorsalgia se distinge:
- întreaga coloană vertebrală, începând din regiunea cervicală;
- cervicalgia - o leziune doar la nivelul gâtului;
- durere în piept;
- afectarea spatelui lombar sub formă de sciatică;
- sciatica lombo-sacrala (cum ar fi lombago + sciatica);
- durere în partea inferioară a spatelui;
- radiculopatie - când sindromul radicular predomină clinic;
- alte soiuri nespecificate.
Forme clinice
Neurologii disting 2 forme de dorsalgie:
- acută - apare brusc și durează până la trei luni, la 1/5 dintre pacienți se transformă în cronică;
- cronică - durează mai mult de trei luni.
Durerea unilaterală „lungă” vorbește în favoarea unei cauze radiculare
Unul dintre fondatorii neurologiei spinale rusești Ya.Yu. Popelyansky a evidențiat o descriere temporală mai precisă a durerii:
- episodic;
- recidivă cronică cu exacerbări rare;
- recidivă cronică cu exacerbări frecvente sau prelungite;
- treptat sau continuu (tip permanent de curgere).
Studiile care utilizează blocaje diagnostice au stabilit că principala cauză a durerii cronice este spondiloartroza (sindromul fațetei):
- cu localizare cervicală - până la 60% din cazuri;
- la nivelul toracelui leziunii - până la 48%;
- cu dureri de spate - de la 30 la 60%.
Majoritatea pacienților sunt persoane în vârstă.
Trecerea la forma cronică este facilitată de predispoziție ereditară, stres, boli psihice cu percepție afectată, cu sensibilitate patologică.
Cauze
Pentru caracteristicile clinice ale bolii, se disting 4 soiuri etiologice de durere de spate:
- durere nespecifică - asociată cu afectarea articulațiilor intervertebrale, articulației sacroiliace (fațetă);
- mușchi - de la suprasolicitare sau leziune a mușchilor, ligamentelor, fasciei;
- radicular - compresia rădăcinilor nervoase care ies din canalul rahidian;
- specific - acesta este numele durerii cauzate de carii tumorale, fracturi vertebrale, tuberculoza, patogeni infectiosi, leziuni sistemice in artrita reumatoida, psoriazis, lupus eritematos.
În funcție de cauză, dorsalgia este împărțită în 2 tipuri:
- dorsalgie vertebrogenă- include toate conexiunile cu patologia coloanei vertebrale, modificările coloanei vertebrale sunt asociate mai des cu procese degenerative-distrofice sau sarcini statice și dinamice adverse;
- nevertebrogen- include musculara, psihogena, in functie de diverse afectiuni.
Manifestari clinice
Simptomele dorsalgiei depind de mecanismul predominant în patologie.
Radiculopatia se caracterizează prin:
- durere unilaterală în picior cu modificări în regiunea lombară, sau în braț, umăr - în partea toracică a spatelui, mai puternică ca intensitate decât în spate;
- în funcție de iradiere, este considerat „lung” - de la talie până la vârful degetelor;
- amorțeală în anumite zone;
- slăbiciune a mușchilor care sunt inervați de rădăcinile afectate;
- simptome severe de tensiune (Lassegue);
- durere crescută la tuse, strănut;
- în decubit dorsal, durerea scade, scolioza cauzată de contracția musculară spastică se nivelează.
Cea mai predispusă la leziuni ale articulațiilor intervertebrale este regiunea lombară, în special cu răsucirea ascuțită în lateral.
Un factor negativ suplimentar este slăbiciunea mușchilor peretelui abdominal, care vă permite să schimbați forma coloanei vertebrale în partea inferioară.
Pentru sindromul fațetelor sunt tipice:
- fiecare exacerbare schimbă natura durerii;
- durere în partea inferioară a spatelui de natură durere, strângere sau apăsare;
- întărirea în timpul extensiei, întoarcerea în lateral, ridicarea în picioare;
- rigiditate dimineața și seara cu severitatea maximă a durerii;
- localizare în zona paravertebrală, unilaterală sau bilaterală;
- cu o leziune lombo-sacrală, iradiază în regiunea fesieră, de-a lungul spatelui coapsei până la coccis, până la vintre, nu „coboară” sub genunchi;
- din părțile superioare ale spatelui, durerea radiază pe ambele părți ale abdomenului, în piept;
- de la vertebrele cervicale - se extinde până la centura scapulară, omoplați, rar mai jos;
- spre deosebire de radiculopatie, nu este însoțită de afectarea sensibilității.
Diagnosticare
Diagnosticul dorsalgiei vertebrogene se bazează pe experiența unui neurolog. La examinare, durerea este detectată în anumite zone de inervație. Verificarea reflexelor, a sensibilității, a simptomelor de întindere vă permite să suspectați natura leziunii.
Pentru a exclude osteocondroza coloanei vertebrale, se efectuează prolapsul discului intervertebral:
- radiografii în diferite proiecții;
- imagistică prin rezonanță magnetică;
- scanare CT.
Singura modalitate standard de a demonstra patologia articulațiilor fațetelor este observarea dispariției durerii după o blocare a nervului spinal sub controlul tomografiei computerizate. Tehnica este utilizată numai în clinicile de specialitate.
Trebuie avut în vedere faptul că pacientul poate avea manifestări atât ale simptomelor vertebrale, cât și ale celor musculare. Este imposibil să le distingem.
Tratament
În tratamentul dorsalgiei, medicii folosesc standardele recomandărilor europene pentru tratamentul durerilor de spate nespecifice. Sunt de natură universală, nu depind de sursă, calculate ținând cont de nivelul maxim de dovezi.
- medicamente antiinflamatoare nesteroidiene în cure scurte sau până la trei luni;
- un grup de relaxante musculare pentru combaterea spasmului muscular;
- analgezice (medicamente pe bază de Paracetamol).
Cu dureri persistente se folosesc blocaje paravertebrale cu agenți hormonali și anestezice.
Se dizolvă 1 plic într-o jumătate de pahar de apă înainte de a lua, doza este convenabilă pentru adolescenți și vârstnici
Utilizarea condroprotectorilor pentru tratament este justificată de deteriorarea țesutului cartilajului. Dar studii serioase ale eficacității lor în dorsalgie nu au fost încă efectuate.
Se recomandă insistent să nu puneți pacientul în pat, ci să mențineți activitatea fizică, să vă angajați în exerciții de fizioterapie. Este considerat chiar un factor de risc suplimentar pentru durerea cronică.
Efectul negativ al medicamentelor nesteroidiene este exacerbarea bolilor stomacului și intestinelor. Cel mai eficient și sigur este considerat în prezent Nimesulide (Nise) în combinație cu Ketorol.
Majoritatea medicilor aprobă utilizarea terapiei fizice:
- fonoforeza cu hidrocortizon;
- magnetoterapie.
Metodele de tratament chirurgical sunt utilizate pentru durerea persistentă. Ele sunt asociate cu blocarea transmiterii impulsurilor dureroase prin rădăcinile nervoase. Acest lucru se realizează prin ablație cu radiofrecvență. Metoda poate fi efectuată în ambulatoriu, sub anestezie locală.
Prevenirea exacerbărilor
Componenta informativă a planului de tratament este de a explica pacientului natura bolii, în lupta împotriva stresului. S-a dovedit că prognosticul pentru tratament este mult mai bun dacă pacientul însuși participă la reabilitare.
- exerciții care întăresc cadrul muscular al coloanei vertebrale;
- lectii de inot;
- cursuri repetate de masaj;
- utilizarea de perne ortopedice, saltea, guler cervical;
- luând vitamine.
În cazul durerilor de spate prelungite, există modalități de a ajuta, așa că nu trebuie să îndurați și să suferiți. Autotratamentul cu diverse comprese și încălzire poate duce la rezultatul opus.
