Tot ce este important să știți despre utilizarea mijloacelor de contrast pentru RMN. RMN cu contrast (cu contrast): ce arată? Mediu de contrast ceea ce înseamnă

19.07.2019

Laringe

Agenții de contrast (sinonimi cu agenții radiopaque) sunt diverse substanțe chimice și compuși folosiți pentru a contrasta artificial astfel de organe care, în timpul unui examen de radiografie de rutină, nu oferă o densitate de umbră suficientă și, prin urmare, nu se diferențiază bine de organele și țesuturile lor înconjurătoare.

O condiție necesară pentru recunoașterea radiologică a modificărilor patologice în organe și țesuturi este un grad suficient de contrast între părțile individuale ale obiectului studiat și între obiectul însuși și fundalul înconjurător, pe care se evidențiază acest obiect. Trecerea radiațiilor cu raze X prin obiectul studiat este însoțită de absorbția uneia sau alteia părți a radiației în obiectul propriu-zis, iar imaginea cu raze X este creată de acea parte a energiei cu raze X care, trecând prin obiect, acționează pe ecran sau film. Dacă gradul de absorbție a razelor X de către diferite țesuturi ale obiectului studiat este același, atunci imaginea acesteia va fi, de asemenea, omogenă, adică fără structură. Gradul necesar de structuralitate și contrast poate fi obținut numai în condițiile în care diferitele grade de absorbție a energiei radiografiei de către diverse țesuturi ale obiectului.

Metoda modernă de radiografie cu un grad ridicat de conținut informațional - tomografie computerizată - a luat o poziție de lider în diagnosticul majorității bolilor. Contrastarea extinde posibilitățile de CT și, dacă este necesar, permite un studiu mai detaliat al zonei de studiu. Folosind această procedură, nu doar un focal patologic în organism este detectat, dar și localizarea, forma, structura, structura sângelui și vaselor limfatice. Rezultatul CT cu contrast este imaginile de înaltă calitate și informative.

CT se bazează pe acțiunea razelor X asupra organelor și țesuturilor. Drept urmare, după scanarea lor în mai multe straturi, un computer special transformă datele primite în imagini de înaltă calitate. Mediile de contrast îmbunătățesc imaginea zonei de studiu.

CT cu contrast și fără contrast, diferențe

Tomografia computerizată convențională oferă imagini cu transmitere naturală a radiografiei prin diferite organe și țesuturi. Contrastarea în unele cazuri este necesară pentru un studiu mai detaliat al unei anumite zone. Agentul de contrast îmbunătățește imaginea structurilor necesare datorită capacității sale de a absorbi razele X. Aceasta crește conținutul informațional al imaginii și, prin urmare, precizia diagnosticului. Acest efect este deosebit de important pentru studiul vaselor de sânge și pentru detectarea formațiunilor oncologice.

CT în oncologie

CT cu contrast este utilizat pe scară largă în oncologie pentru a detecta neoplasme maligne și benigne și pentru a le diferenția între ele.
Tomografia computerizată relevă:

Formarea cavității abdominale (intestine, ficat, vezica biliară)
Tumori ale cavității toracice (inimă, mediastin, plămâni)
Neoplasme ale spațiului retroperitoneal (glande suprarenale, rinichi, uretere)
Formarea sistemului osteoarticular (oase, ligamente, coloană vertebrală, articulații)

CT cu contrast vă permite să determinați gradul de malignitate, adică. răspândirea procesului tumoral. De asemenea, este prescris pentru suspiciunea de malignitate a unei formațiuni benigne. De asemenea, este eficient în detectarea metastazelor în cancer.

Preparat CT cu mediu de contrast

Limitați aportul alimentar cu 4-8 ore înainte de studiu.
Îmbrăcămintea trebuie să fie confortabilă și să nu împiedice mișcările.
Când examinați tractul digestiv, excludeți aportul de produse care formează gaze cu o zi înainte de procedură. În ajun - luați un medicament care reduce formarea de gaze.
Înainte de studiu, îndepărtați toate bijuteriile și orice dispozitive de pe corp.

Procedura durează aproximativ 45 de minute. În timpul acestuia, pacientul trebuie să stea liniștit. Dacă este necesar, un medic ar trebui să-și țină respirația.

Examinatul se află pe masă. Dacă este necesar, i se injectează intravenos un agent de contrast. După un anumit timp, încep procedura - pacientul este închis în tomograf și se efectuează o scanare a zonelor necesare.

Rezultatele în format electronic și tipărit sunt pregătite în termen de o oră după studiu.

Senzații în timpul CT

Procedura în sine este absolut nedureroasă. Disconfortul poate apărea în timpul administrării unui mediu de contrast: senzație de căldură în organism, disconfort la locul injecției, gust de metal în cavitatea bucală. În timpul scanării, subiectul aude zgomotul aparatului. Pentru a-l elimina, puteți utiliza căști cu muzică.

Agenți de contrast

Există diferite clasificări ale mediilor de contrast. În fiecare caz specific, medicul îl selectează individual, în funcție de calea de administrare și zona de studiu. Cel mai adesea sunt folosiți agenți de contrast care conțin iod, cu ajutorul căreia imaginea este îmbunătățită în mod clar. Cu toate acestea, acest instrument este contraindicat pentru persoanele care suferă de alergii la iod și fructe de mare.

Dezavantajul său este efectele secundare destul de frecvente, cum ar fi o senzație de căldură în organism, disconfort în proiecția injecției. Astfel de efecte ale tratamentului nu necesită și se transmit singure în câteva minute. În unele cazuri, există umflarea laringelui și lipsa respirației, urticarie. Apoi, terapia medicamentoasă este necesară pentru a evita dezvoltarea șocului anafilactic.

Contrastele neionice moderne conțin și iod, dar cu o structură specială, datorită căreia riscul de reacții alergice este redus.

Există contraste în solubilitate în anumite medii: grăsimi, apă, solubile în alcool și insolubile.

De exemplu, sulfatul de bariu este insolubil și este utilizat pentru a studia tractul gastrointestinal.

Urografin, Omnipack - medicamente solubile în apă utilizate pentru a studia sistemul urinar, sângele și vasele limfatice.

Pentru a studia structura coloanei vertebrale, măduva spinării, bronhiile, precum și structurile patologice de contrast (fistule, diverticule), sunt folosiți agenți solubili în grăsimi, cum ar fi iodolipolul.

Substanțele solubile în alcool sunt utilizate pentru examinarea vezicii biliare și a tractului biliar.
De remarcat este faptul că pentru CT, gazele care transmit raze X slab sunt de asemenea utilizate ca contrast. Proprietățile lor sunt utilizate pentru a crea un fundal transparent la examinarea formațiunilor tumorale.

Metode de introducere a unui agent de contrast:

Intravenos - folosind seringa, cantitatea necesară de contrast este injectată în venă.
Bolus - un injector de seringă preinstalat preinstalat introduce bolus de contrast, adică. la o viteză și o doză dată, pentru a menține o concentrație constantă de contrast în sânge în timpul studiului.
Oral prin gură. Metoda este eficientă pentru un studiu detaliat al tractului gastrointestinal superior.
Rectal - introducerea contrastului prin rect. Se folosește pentru scanarea organelor pelvisului mic (uter, vezică), colon.
De asemenea, medicamentul poate fi introdus în cavitatea oricărui organ, formațiune patologică pentru a obține date precise despre structura lor și prezența formațiunilor suplimentare.
Uneori se folosesc metode combinate de administrare a medicamentului, de exemplu, pe cale orală și intravenoasă.

În orice caz, înainte de o scanare CT cu contrast, specialistul clarifică întotdeauna tot felul de reacții alergice la medicamente și produse alimentare. Doza de medicament administrată este selectată pe baza greutății corporale. Sunt luate în considerare, de asemenea, patologii concomitente la subiect și gradul de influență a contrastului și a dozei de radiații. Dacă este posibil, la risc ridicat, tomografia computerizată este efectuată folosind o metodă fără contrast.

Cum se elimină agentul de contrast după studiu?

Medicamentele orale sunt excretate în mod natural. În unele cazuri, poate fi însoțită de constipație.
Contrastul introdus rectal după examinare este afișat independent.
Contrastul intravenos este eliminat treptat din corp de către rinichi. Prin urmare, cu insuficiență renală, metoda este contraindicată, deoarece rinichii pot să nu facă față sarcinii.

CT cu citire de contrast

Tomografia computerizată cu contrast a fost utilizată pe scară largă pentru detectarea patologiilor inimii, a bolilor vasculare și a neoplasmelor.

De asemenea, diagnostică eficient:

Boli de organe goale (stomac, intestine, esofag). Contrastul vă permite să obțineți o structură mai clară a pereților organelor goale, oferă o structură detaliată a membranei mucoase și dezvăluie formațiuni suplimentare (polipi, diverticule, tumori).
Patologie vasculară (aortă, artere și vene mari, vase ale gâtului). Contrastul introdus arată imaginea vasculară completă a zonei examinate. Starea peretelui vascular în sine și a spațiului intraluminal este determinată, se evaluează parametrii fluxului sanguin, se detectează cheaguri de sânge, plăci aterosclerotice, anevrisme.
Examinarea ficatului pentru a detecta patologia vasculară, boli inflamatorii, formațiuni de volum, chisturi, abcese, anomalii în dezvoltarea organului.
Patologia mediastinului. Tomografia computerizată cu contrast vizualizează structura, localizarea bronhiilor, plămânilor, vaselor de sânge, dezvăluie neoplasme, inflamații, abcese, chisturi.
Boli ale rinichilor și glandelor suprarenale. Metoda CT cu contrast stabilește un diagnostic precis, dezvăluie formațiuni asemănătoare tumorii.

CT cu contraindicații contrastante:

Alergie la contrast, fructe de mare (conțin iod)
Astm bronsic
Diabet
Hipertiroidismul
Insuficiență renală
graviditate
lactație
Insuficiență hepatică
mielom
Stare severă a pacientului
Greutatea excesivă a pacientului (mai mult de 200 kg)
Probleme mentale

CT este dăunător?

În timpul procedurii în sine, subiectul primește o anumită doză de radiații. Pentru un singur studiu, este destul de acceptabil și nu dăunează organismului. Cu toate acestea, fără a fi necesară implicarea excesivă în această procedură este imposibil. Fără dovezi, nu ar trebui să o efectuați mai mult de o dată pe an. Dar dacă riscurile potențiale ale bolii depășesc nesiguranța expunerii la radiații, studiul este realizat mai des.
Este important de știut că razele X au un efect negativ asupra divizării celulelor. Prin urmare, o tomografie computerizată este utilizată numai în cazuri de diagnostic complexe pentru corpul în creștere al unui copil.

Diagnosticul bolilor este una dintre cele mai importante etape ale tratamentului, care determină eficacitatea cursului ales. În cazul durerii și a disconfortului excretoare, cu descrierea insuficientă a simptomelor, este foarte probabil ca medicul curant să trimită pacientul la procedura de examinare a cavității abdominale prin tomografie computerizată.

Ce este o scanare CT și ce arată? Care este conținutul informațional al diagnosticului și există contraindicații? Cum merge o scanare CT și cât costă examinarea? Cum se poate elimina mediul de contrast din corp? Cât de des pot avea o scanare CT și care sunt indicațiile pentru procedură? Vom lua în considerare răspunsurile la toate aceste întrebări în articolul de mai jos.

Tomografie computerizată a organelor peritoneale cu contrast - ce este?

Tomografia computerizată este o metodă modernă de diagnostic care afișează clar starea actuală a organelor interne umane. Ca principal avantaj al utilizării acestei metode este obținerea unei imagini tridimensionale. Organele și țesuturile nu se suprapun între ele, așa cum apare atunci când se utilizează radiografii, dar sunt vizibile într-o secțiune.

CT OBP este utilizat atunci când este necesar pentru a diagnostica boli ale tractului gastro-intestinal. Prezența corpurilor străine, formarea tumorilor canceroase, apariția calculilor și a diverselor chisturi, dezvoltarea aterosclerozei, bolilor virale și ciroza țesutului hepatic sunt doar o listă nesemnificativă de patologii pentru care este prescrisă tomografia computerizată a cavității abdominale.

Frecvența acestui studiu depinde de expunerea totală la radiații și este determinată de medicul curant. Mai jos este o fotografie cu rezultatele unei tomografii a pieptului.

Principalele caracteristici calitative ale studiului utilizând CT ar trebui să includă:

Indicații pentru examinare

SKT este prescris de medicul curant în cazurile de simptome cronice ale bolilor organelor interne ale cavității abdominale, atunci când alte metode de cercetare nu dau explicații adecvate. În plus, CT se efectuează cu o pierdere destul de accentuată a greutății corporale, icter inexplicabil, transferul leziunilor abdominale acute. Acest studiu poate fi realizat în pregătirea chirurgiei, precum și monitorizarea cursului actual de tratament.

Contraindicații pentru CT abdominal

Tomografia computerizată a cavității abdominale și a pieptului este o metodă de cercetare foarte sigură, dar are mai multe limitări:

Femeile gravide sau care alăptează sunt mai potrivite pentru imagistica prin rezonanță magnetică. De asemenea, nu faceți tomografii pentru pacienții cu diabet.
În anumite situații, riscul de sănătate al utilizării agenților de contrast poate depăși nevoia de cercetare.
În prezența bolilor inimii, ficatului, rinichilor, astmului bronșic, reacție alergică la fructe de mare și iod, numirea CT este efectuată individual.
Limitările relative pentru această procedură sunt pacienții supraponderali (mai mult de 120 kg) și vârsta insuficientă (subiectul trebuie să aibă vârsta mai mare de 14 ani).

Pregătirea și planul procedurii de diagnostic

Pentru efectuarea tomografiei computerizate a cavității abdominale, pacientul trebuie să se pregătească cu atenție.

Cu 48 de ore înainte de studiu, este necesar să se renunțe la sodă, produse lactate, produse din unt și pâine brună, varză, feluri de mâncare cu mazăre și fasole, precum și alte alimente care contribuie la formarea unei concentrații excesive de gaze în intestine.

8 ore înainte de scanarea computerizată a cavității abdominale ar trebui să refuze complet alimentele. În ajunul studiului, pacientul trebuie să curețe intestinele folosind o clismă sau medicament Fortrans și să ia o soluție Urografin cu câteva ore înainte de CT. Dacă o persoană ia medicamente, medicul curant ar trebui informat despre acest lucru, deoarece acestea pot afecta rezultatul studiului.

Procedura în sine nu poate fi numită inconfortabilă: pacientul este amplasat pe canapeaua tomografului și un scaner circulă în jurul său, făcând sondajul. Tot ceea ce este necesar din cercetările constă în a scoate obiecte realizate cu incluziuni metalice (agrafe de păr, piercing-uri, sutien cu oase de metal etc.) și să stai nemișcat. Durata procedurii durează aproximativ 15 minute, iar cu introducerea contrastului - aproape jumătate de oră. În majoritatea cazurilor, concluzia este gata la 2-3 ore după încheierea studiului.

Ce poate fi dezvăluit în imaginile CT CT și spațiul retroperitoneal?

Rezultatele CT ajută medicul să evalueze funcționalitatea organelor interne și a țesuturilor cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal, precum și eficiența tratamentului selectat. CT vă permite, de asemenea, să identificați:

Caracteristicile CT abdominale cu contrast bolus

Introducerea medicamentului poate apărea intravenos, oral sau rectal. Pentru a studia tractul gastrointestinal superior, cercetătorul i se oferă să bea un lichid special. Pentru a contrasta colonul, se folosește o clismă cu un agent de contrast. Metoda bolus este utilizată pentru vizualizarea organelor abdominale.

Tomografia computerizată cu contrast bolus se caracterizează prin introducerea unei substanțe speciale de către un injector automat cu o viteză programată și timp de livrare a medicamentului. În acest caz, medicul care efectuează studiul trebuie să țină seama de sarcina clinică, de numărul de ani și de greutatea corporală a persoanei, precum și de alte caracteristici.

Contrastul Bolus vă permite să identificați și să faceți distincția între neoplasmele tumorale, să evaluați gradul de răspândire a unei tumori maligne și rezectabilitatea acesteia și să identificați metastaze în ganglionii limfatici și organele parenchimate.

Scanare CT informativă fără a folosi contrast

Spre deosebire de CT fără contrast, un studiu cu introducerea unui medicament special vă permite să determinați cu exactitate starea țesuturilor moi, să examinați canalele arteriale și venoase, să examinați vasele care furnizează sânge către țesutul renal, organele tractului gastrointestinal și alte organe interne. Utilizarea unui agent de contrast vă permite să studiați sistemul limfatic, să examinați rectul și colonul, precum și să examinați cu atenție orice regiune parenchimată.

Consecințe și complicații după tomografie computerizată

Ca substanță contrastantă, se folosește un medicament pe bază de iod. După intrarea în sânge, acumularea de contrast păstrează țesutul și, astfel, afișează în imagini zona studiată. Medicamentele contrastante sunt îndepărtate complet din corpul pacientului în 48 de ore, iar volumul lor depinde de greutatea corporală a subiectului. Pentru îndepărtarea rapidă a contrastului, medicii recomandă să bea cât mai mult lichid.

Studiul cavității abdominale în sine nu dă complicații grave și efecte secundare. Cu toate acestea, un număr de pacienți se plâng de amețeli sau greață în timpul rotirii scanerului, similar cu starea când se balansează pe caruseli într-un parc de agrement. După încheierea procedurii, disconfortul dispare.

Dacă se utilizează o metodă de diagnostic bolus, persoanele cu piele sensibilă pot experimenta mâncărime sau roșeață la locul injecției. Odată cu introducerea medicamentului, un gust de iod poate apărea pe cale orală.

De asemenea, nu vă faceți griji dacă, în timpul primirii contrastului, subiectul simte frig sau căldură. Aceste semne nu necesită intervenția unui profesionist medical și vor trece pe cont propriu.

Un efect mai negativ al CT asupra corpului pacientului poate apărea atunci când o persoană nu știa că suferă de o alergie la iod. În acest caz, aveți nevoie de ajutorul unui medic și de a lua antihistaminice. Dacă subiectul a început să întâmpine dificultăți de respirație, a apărut o tuse, o erupție cutanată și umflare s-a format pe piele, este necesar să informați imediat medicul.

Costul sondajului

Costul examinării cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal depinde de zona examinată. Cu cât mai multe imagini trebuie să faceți pentru diagnostic, cu atât costul este mai mare. Tomografia computerizată fără contrast este mai ieftină, deoarece nu este necesară introducerea unei substanțe speciale în corpul pacientului. În medie, costul unui diagnostic toracic efectuat de CT în clinicile din Moscova începe de la 4 mii de ruble.

Imagistica prin rezonanță magnetică este considerată una dintre cele mai precise metode de cercetare. Este utilizat pe scară largă pentru a diagnostica un număr mare de patologii și nu dăunează organismului pacientului. Prin urmare, nu trebuie să vă fie frică de frecvența cu care se poate face această procedură, ci ar trebui să fie efectuată după cum este necesar.

RMN cu contrast este un tip de tomografie și are propriile sale caracteristici. Se poate remarca faptul că doar o astfel de verificare vă permite să identificați multe boli în primele etape, când alte metode sunt neputincioase.

Pe baza rezultatelor scanării, acesta este capabil să determine diagnosticul fără examinări suplimentare. Pentru a obține imagini de înaltă calitate, trebuie să știți cum să vă pregătiți corespunzător pentru procedură, indiferent dacă va fi dăunător pentru un anumit caz. Medicul curant care a prescris diagnosticul poate ajuta în aceste aspecte.

Deoarece majoritatea corpului uman este format din apă, oxigen și hidrogen sunt prezente în el. Concentrația acestora din urmă în corp nu este aceeași, în unele locuri este concentrată mai mult (mușchi, țesut adipos, organe), în altele mai puțin (oase, țesut conjunctiv).

Tomografia se bazează pe principiul rezonanței magnetice nucleare, care constă în faptul că în interiorul aparatului este creat un câmp magnetic puternic, care provoacă mișcarea protonilor (particule încărcate pozitiv ale atomului de hidrogen). După ce se opresc, energia este eliberată, care este transformată într-o imagine.

RMN cu contrast este considerat unul dintre tipurile de imagistică prin rezonanță magnetică. Diferă prin faptul că este introdus un instrument special care este clar vizibil pe ecran în timpul diagnosticării. Medicul prescrie această procedură atunci când este necesară obținerea unei imagini detaliate a zonei dorite.

Mecanismul de acțiune al mediului de contrast

După ce mediul de contrast a pătruns în sânge, acesta ajunge la locul de testare. Sub influența componentei de colorare, celulele își schimbă potențialul electromagnetic. Acest lucru este necesar pentru a selecta zonele necesare în timpul procesului de scanare. Țesuturile afectate acumulează mai activ medicamentul injectat, astfel încât acestea sunt mai bine vizualizate în imagini.

Contrastarea oferă o descriere mai detaliată a unei patologii specifice, permite luarea în considerare a celor mai mici detalii.

Ce medicamente sunt utilizate, ce este inclus în compoziția lor

Toate preparatele de contrast au o proprietate comună - colorarea zonei studiate. Vă permite să creșteți sensibilitatea tomografului și să vedeți chiar și cele mai mici modificări, pentru a determina cu exactitate parametrii obiectului.

RMN-ul cu contrast se realizează cel mai adesea cu participarea substanțelor pe bază de săruri de gadoliniu. Metalul în sine este foarte vâscos, are șapte electroni neperecheți, ceea ce garantează viteza de propagare a semnalului în timpul scanării.

Folosit în diagnosticul medicamentelor:

Premovist - o soluție clară dintr-o nuanță galben deschis, este o sare disodică a acidului gadoxetic.
Dotaremul este un lichid incolor sau ușor gălbui, care conține substanțe active - acid gadoteric și oxid de gadoliniu.
Magnevist - este format din gadopentetat Dimeglumina, are un aspect aproape transparent.
Gadovist - nu are culoare, substanța activă este gadobutrolul.
Omniscan este o soluție ușor gălbui, a cărei principală componentă este gadodiamida.

Avantajele agenților de contrast pentru RMN:

non-toxice, spre deosebire de mijloacele utilizate în radiografie și tomografie computerizată;
nu provoca reacții alergice;
practic nu au efecte secundare.

Metode de administrare a medicamentelor

Pentru a efectua RMN cu contrast, este necesar să injectați un cot preselectat (care a fost testat pentru reacții alergice) la cot.

Introducerea mediului de contrast are loc intravenos în două moduri:

La o singură injecție, medicamentul merge direct la sânge. Se face înainte de începerea examinării.
Folosind un infusomat, un aparat special care asigură o injecție contorizată în picătură a unei soluții printr-un cateter. Acest contrast se numește bolus și este utilizat în timpul procedurii în sine. Această metodă vă permite să urmăriți treptat toate procesele în curs în zona de interes în acest moment.

Cum să vă pregătiți pentru examinare

Înainte de a merge la un RMN, trebuie mai întâi să îndepliniți următoarele cerințe:

pregătește un card ambulatoriu cu antecedente medicale, identificarea bolilor cronice (dacă există) și rezultatele altor studii;
îndepărtați toate obiectele din metal, precum și îmbrăcămintea cu accesorii din acest material. În prezența protezelor fixe din metal, a dispozitivelor medicale și a altor obiecte, tomografia este interzisă;
exclude fumatul și alcoolul cu câteva zile înainte de diagnostic.

Pregătirea pentru RMN cu contrast necesită pași suplimentari:

furnizează informații despre reacțiile alergice la medicamente și componentele acestora;
cu câteva zile înainte de tomografie, refuzați alimentele grase, precum și alimentele care contribuie la formarea gazelor. O astfel de măsură este necesară în studiul cavității abdominale, coloanei vertebrale, vezicii urinare;
procedura se face cel mai bine pe stomacul gol și în trei ore nu bea lichid;
căci se recomandă curățarea intestinelor cu o clismă sau laxative.

Timpul unei scanări RMN depinde de obiectul studiat și, în medie, nu este mai mult de o oră, cu toate acestea, utilizarea contrastului poate crește durata procedurii.

Ce va arăta procedura

RMN-ul cu contrast este considerat o metodă indispensabilă de diagnostic, deoarece vă permite să vedeți următoarele patologii:

mărirea sau reducerea organelor;
tulburări ale sistemului musculo-scheletic;
dimensiunea și cantitatea de daune;
determină parametrii tumorilor și identifică natura lor (benignă sau malignă);
chiar și cele mai mici metastaze pot fi văzute în imagini, precum și locația distribuției lor;
detectați stagnarea bilei, locurile acumulării acesteia;
identificarea diferitelor infecții;
ia în considerare hernia intervertebrală;
pentru a urmări procesele care apar în vase - îngustarea, deteriorarea, cheagurile de sânge, anevrisme.

Rezultatele scanării sunt necesare pentru a evalua eficacitatea tratamentului sau a intervenției chirurgicale.

Contraindicații și reacții adverse

RMN-ul cu contrast are propriile sale caracteristici, deci această tomografie nu este potrivită pentru toată lumea.

Contraindicațiile sunt:

hipersensibilitate la componentele medicamentului;
unele boli ale sistemului cardiovascular;
insuficiență renală și hepatică severă;
dacă există probabilitatea convulsiilor;
unele medicamente contrastante sunt interzise pentru administrarea la pacienții cu vârsta sub 18 ani;
, deoarece corpul copiilor este mai slab și mai sensibil. Substanța obținută prin laptele matern poate provoca alergii la sugari.

Trebuie să se acorde atenție la contrastul persoanelor cu astm bronșic, deoarece există riscul de reacții severe. Ele apar în următoarea jumătate de oră, în cazuri rare - după câteva ore și chiar zile.

Sarcina sau suspiciunea de aceasta necesită, de asemenea, o atenție specială, deoarece câmpul magnetic afectează negativ fătul și poate perturba dezvoltarea normală a embrionului. RMN în această perioadă este prescris numai atunci când este absolut necesar, excluzând primul trimestru de sarcină.

De obicei, reacțiile adverse sunt rare și ușoare. Acestea includ:

cefalee, amețeli;
creșterea presiunii;
tahicardie;
îngrijorare fără cauză;
greață, vărsături;
manifestări ale pielii (urticarie, erupții cutanate);
durere la locul injecției, umflare;
stare de rău, febră, transpirație excesivă.

În cazuri excepționale, pot apărea reacții anafilatoxice. Prin urmare, în timpul procedurii, este necesar să se monitorizeze starea de bine a pacientului, pentru a oferi asistență imediată, dacă este necesar.

Diferența dintre tomografia convențională și RMN cu contrastul este semnificativă. În ciuda faptului că această opțiune de diagnostic este considerată extrem de precisă, utilizarea contrastului oferă informații mult mai multe, ajută la identificarea abaterilor în etapele incipiente.

Plusul procedurii este siguranța și absența efectelor negative asupra organismului uman. Prin urmare, tomografia a devenit o metodă de diagnostic indispensabilă în medicina modernă.

1.1. REACȚII ADVERSE ACUTE

1.1.1. REACȚII ADVERSE ACUTE LA MEDICAMENTELE CONTRASTULUI IODINE

1.1.2. REACȚII ADVERSE ACUTE LA GADOLINII CONȚINUT MEDII MP-CONTRAST

1.1.3. TRATAMENTUL REACȚIILOR ADVERSE ACUTE

1.2. REACȚII ADVERSE TARD

1.3. REACȚII ADVERSE FĂRT târziu

1.3.1. tireotoxicoză

1.3.2. FIBROZĂ A SISTEMULUI NEFROGENIC (NSF) 1.1. Reacții adverse acute

REACȚII ADVERSE EXTRACRENALE

REACȚII ADVERSE DE RĂDINIȚĂ

2.1. REACȚII ADVERSE PENTRU RĂDINIȚE PE MEDICAMENTELE CONTRASTULUI IODINE

2.1.2. ÎNAINTE DE STUDIU

2.1.3. DURĂ STUDIUL

2.1.4. DUPĂ CERCETARE

2.2. REACȚII ADVERSE PENTRU RĂDINIȚĂ LA GADOLINI CONȚINând MEDICAMENTELE CONTRASTULUI

2.3. PACIENȚI METFORMINI

2.3.2. GADOLINI CONȚINUT MEDII DE CONTRAST

2.4. DIALIZĂ ȘI ADMINISTRAREA MEDIELOR CONTRASTICE

REACȚII ADVERSE EXTRACRENALE

REACȚII ADVERSE DE RĂDINIȚĂ

ALTE

3.1. EXTRASVASAREA INSTALAȚIILOR CONTRASTICE

3.2. EFECTELE PULMONARE A MEDICAMENTELOR CONTRASTICE IODALE

3.3. INFLUENȚA AGENȚILOR CONTRAST DE IOD PE SÂNGE ȘI ENDOTELIUM

3.4. Medii de contrast și tumori care produc catecolamine (feocromocitom și paragangliom)

3.5. PREGENIE ȘI LACARE

3.6. INTERACȚIE CU ALTE MEDICINE ȘI TESTE CLINICE

3.7. SIGURANȚA MEDIULUI DE CONTRAST ULTRASONIC

3.8. SIGURANȚA MEDIULUI DE CONTRAST BARIUM

1.1. Definiție: Acestea sunt reacții adverse care apar la o oră după administrarea unui mediu de contrast.

Clasificare

LUMINA SLABA)

Greață, vărsături ușoare

eczemă

MODERAT

Vărsături severe

Erupții severe

Spasm bronșic

Umflarea feței / laringelui

Reacții vasculare vaginale

Șoc antihipertensiv

Stop respirator

Stop cardiac

crampe

1.1.1. Reacții adverse acute la substanțele de contrast iodate

Factorii de risc pentru reacții acute

RELAȚIA PACIENTULUI

Pacienții cu istoric de:

Pacienții cu reacții acute severe și severe („Clasificare”, vezi mai sus) la CS care conține iod

Alergie care necesită tratament medical

RELAȚIILE CONTRASTULUI

CS ionic puternic osmolar

Factorii de risc pentru reacții adverse acute

PENTRU TOTI PACIENȚI

Utilizarea polițistului neionic

Observați pacientul din secția de radiologie timp de 30 de minute după administrarea CCR

Pentru a avea în secțiune în deplină pregătire medicamentele și echipamentele necesare pentru reanimarea de urgență (vezi 1.1.3.)

PENTRU TOTUL PACIENȚILOR CU UN RISC DE ÎNVĂȚĂMARE A DEZVOLTĂRII REACȚIUNILOR (VĂZĂȚI SUS „FACTORI DE RISC”)

Luați în considerare metode alternative

Folosiți substanțe de contrast, altele decât în \u200b\u200breacțiile anterioare<

Luați în considerare utilizarea premidicării. Dovada clinică a eficienței sale este limitată. În caz de utilizare, premidicarea în regimul de administrare a prednisolonului cu 30 mg (sau metilprednisolonă 32 mg) în 12 și 2 ore înainte de administrarea de PKC

INTRODUCERE EXTRAVASCULARĂ A MEDICAMENTELOR CONTRASTICE DE IOD

Când mediul de contrast intră în țesutul din jur în afara vasului, luați aceleași măsuri ca și pentru administrarea intravasculară

1.1.2. Reacții adverse acute la Gadolinium care conține contrast MR

Cometariu: Riscul de reacții acute la administrarea agenților de contrast conținând gadoliniu este semnificativ mai mic decât la administrarea de agenți de contrast conținând iod.

Factorii de risc pentru reacții acute

RELAȚIA PACIENTULUI

Pacienții cu istoric de:

Reacții acute anterioare la MRS conținând gadoliniu

Reacții alergice care necesită tratament medical

MĂSURI DE CONTRAST

Riscul de a dezvolta reacții nu este legat de osmolaritatea mediului de contrast: utilizarea dozelor mici face din osmolaritate un factor de risc mic

Factorii de risc pentru reacții acute

PENTRU TOTI PACIENȚI

Observați pacientul timp de 30 de minute după

Injecții cu medii de contrast Aveți, dacă este necesar, medicamente și echipamente pentru resuscitare (vezi 1.1.3.)

PENTRU PACIENȚI CU UN RISC DE ÎNVĂȚĂMARE A DEZVOLTĂRII REACȚIILOR (VĂZUȚI PESTE „FACTORI DE RISC”), CONSIDERAȚI UTILIZAREA PREMIDICĂRII.

Luați în considerare metode alternative fără a utiliza CS care conține gadoliniu

Utilizați alte MRX decât în \u200b\u200bcazul studiilor de reacție anterioare

Dovada clinică a eficienței sale este limitată. În caz de utilizare, premidicarea în regimul de administrare a prednisonului 30 mg (sau metilprednisolonă 32 mg) în interior este adecvată 12 și 2 ore înainte de administrarea substanțelor de contrast

1.1.3. Tratamentul reacțiilor adverse acute

Medicamente de primă linie și instrumente de prim ajutor pentru îngrijirea de urgență, care ar trebui să se afle în sala de tratament, unde sunt introduși agenți de contrast

Oxigen

Adrenalina 1: 1000

Forma de injectare antihistaminică H1

Agonist beta-2 într-un inhalator cu doză fixă

Lichide intravenoase - soluție salină sau Ringertz

Anticonvulsivante (diazepam)

Sfigmomanometru

Tuburi sau aparate de respirație

Cele mai simple recomandări pentru tratamentul de primă linie a reacțiilor acute după administrarea agenților de contrast

Reacțiile de mai sus sunt observate atunci când se utilizează iod și gadoliniu care conțin agenți de contrast, precum și agenți de contrast cu ultrasunete. Aceste reacții sunt cele mai pronunțate după introducerea agenților de contrast cu conținut de iod și cel puțin după agenții de contrast cu ultrasunete.

Greață, vărsături

Tranzitoriu: Tratament de susținere (simptomatic)

Greu, lung: Trebuie luată în considerare utilizarea unui tratament antiemitic adecvat.

Eczemă

Împrastiate, tranzitorii: Tratament de susținere (simptomatic), inclusiv observație.

Împrastiat, continuu: Trebuie luată în considerare administrarea adecvată intramusculară sau intravenoasă a antihistaminicelor. Este posibil să apară amețirea și / sau hipotensiunea.

Cu uimire severă și hipotensiune arterială: Luați în considerare administrarea intramusculară de adrenalină 1: 1.000, (0,1-0,3 mg / kg la adulți până la 0,3 mg maxim la copii. Repetați dacă este necesar.

Spasm bronșic

1 Oxigen prin mască (6-10 ml / min)

2Beta-2 blocant într-un inhalator doză contorizată (2-3 inhalare)

3Adrenaline

Cu tensiune arterială normală

Intramuscular: 1: 1.000, 0.1-0.3 ml (0.1-0.3 mg) [utilizați doze mici la pacienții cu boală coronariană și pacienți vârstnici]

Cu tensiune arterială scăzută

Intramuscular: 1: 1,000, 0,5 ml (0,5 mg)

la pacienți pediatri: 0,01 mg / kg intramuscular

Edem laringian

1 Oxigen prin mască (6-10 l / min.)

2 Adrenalină intramusculară (1: 1,00, 0,5 ml (0,5 mg) la adulți, repetați dacă este necesar.

La pacienții pediatri: 6-12 ani: 0,3 ml (0,3 mg) intramuscular

< 6 years: 0.15 ml (0.15 mg) intra

Hipotensiune

Hipotensiune arterială izolată

1 Ridicați picioarele pacientului

3 perfuzii intravenoase: soluție lentă, salină sau lactat Ringertz

44. În caz de ineficiență: adrenalină: 1: 1.000, 0,5 ml (0,5 mg), intramuscular

5 Repetați dacă este necesar. La pacienții pediatri: 6-12 ani: 0,3 ml (0,3 mg) intramuscular. Peste 6 ani: 0,15 ml (0,15 mg) intramuscular

Reacția vagă (hipotensiune arterială și bradicardie)

1 Ridicați picioarele pacientului

2 Oxigen prin mască (6-10 ml / min.)

3Atropină 0,6-1,0 mg intravenos, repetați dacă este necesar după 3-5 minute. Până la 3,0 mg în total (0,04 mg / kg) la adulți. La copii, 0,02 mg / kg intravenos (maxim 0,6 mg per administrare), repetați, dacă este necesar, până la 2 mg în total.

4 Infuzie intravenoasă: soluție lentă, salină sau lactat Ringerz

Reacție anafilactică generalizată

1 Apelați o echipă de reanimatori

2 Aspirați conținutul tractului respirator, dacă este necesar

3 Ridicați picioarele pacientului cu hipotensiune

4 Oxigen prin mască (6-10 ml / min.)

5drenalină intramuscular (1: 1.000) 0,5 ml (0,5 mg) la adulți. Repetați dacă este necesar

6 perfuzii intravenoase (soluție salină sau lactat cu soluție de Ringerz)

7 antihistaminice precum difenhidramina 25-50 mg intravenos

1.2. Reacții adverse tardive

Definiție

Reacția adversă târzie este o reacție care apare de la 1 oră la 1 săptămână după administrarea unui agent de contrast

TIPURI DE REACȚII:

Reacțiile cutanate de tip similar cu reacțiile la alte medicamente sunt tipice reacțiilor adverse tardive și foarte târzii. De obicei sunt ușoare până la moderate și trec pe cont propriu.

Diverse simptome tardive (greață, vărsături, dureri de cap, dureri musculare, febră) sunt descrise folosind diferite CSW, dar nu există nicio legătură între dezvoltarea lor și agenții de contrast specifici

FACTORI DE RISC:

Reacții anterioare la agenții de contrast pe bază de iod

Tratamentul cu interleucina-2

Utilizarea dimerilor neionici

PREVENIREA:

CONTROL:

Spuneți pacienților care au antecedente de reacții la agenți de contrast sau care primesc tratament cu interleukină-2 că reacțiile cutanate tardive sunt posibile și, dacă apar, pacienții trebuie să contacteze un medic dacă au această problemă. Testele intradermice pot fi utile pentru confirmarea unei reacții adverse tardive la un agent de contrast, luând în considerare o reacție încrucișată la alți agenți de contrast.Pentru a reduce riscul unei a doua reacții, utilizați un alt agent de contrast în locul celui care a provocat reacția. Evitați substanțele de contrast care au o secțiune pozitivă pentru testele cutanate. În general, nu este recomandată profilaxia medicamentoasă.

Notă: Reacțiile cutanate tardive de tip care apar după utilizarea de agenți de contrast care conțin iod, după utilizarea agenților de contrast MR bazate pe gadoliniu și agenți de contrast cu ultrasunete nu au fost descrise.

1.3 Reacții adverse foarte târzii

Definiție: Acestea sunt reacții adverse care apar la mai mult de o săptămână după injectarea agenților de contrast.

TIP DE REACȚIE

tireotoxicoză

Fibroza sistemică nefrogenică

1.3.1. tireotoxicoză

Există un risc

Bolnavii cu boala graves tocul netratat netratat

Pacienții cu noduri multinodulare și autonomie tiroidiană, mai ales dacă trăiesc într-o zonă cu deficit de iod

Niciun risc

Pacienții cu funcție normală a tiroidei

Agenții de contrast care conțin iod nu trebuie utilizați la pacienții cu hipertiroidism manifest

Nu este necesară o prevenire generală

La pacienții selectați cu risc ridicat, tratamentul profilactic poate fi prescris de un endocrinolog; acest lucru este cel mai important în regiunile cu deficit de iod în nutriție

Pacienții cu risc ar trebui să fie observați de un endocrinolog după injectarea agenților de contrast conținând iod

Agenții de contrast intravenos pentru colangiografie nu trebuie utilizați la pacienții cu risc.

1.3.2. Fibroza sistemică nefrogenică (NSF)

Relația dintre fibroza sistemică nefrogenă (NSF) și agenții de contrast conținând gadoliniu a fost stabilită doar în 2006. Informațiile privind FSN continuă să fie colectate și, ca urmare, aceste recomandări pot fi modificate.

CARACTERISTICI CLINICE ale FSN

La inceput: NSF se poate dezvolta de la o zi la 2-3 luni, uneori până la câțiva ani după administrare

Manifestări timpurii

Umflătură

De obicei începe cu picioarele

Manifestări târzii

Grosirea pielii și a țesutului subcutanat - plăci musculare cu densitate lemnoasă

Fibroza organelor interne, mușchii extremităților, diafragmă, inimă, ficat, plămâni

Exod

contracturi

casexie

Deces, număr proporțional de pacienți

pacienţii

GRUP DE RISCURI MARE

Pacienții cu insuficiență renală cronică (CRF) etapele 4 și 5 (rata GFR-filtrare glomerulară GFR< 30 мл/мин)

Pacienții cu dializă

Pacienții cu insuficiență renală acută (ARF)

GRUPUL DE RISCURI MINIMA

Pacienți cu insuficiență renală cronică 3 (GFR 30-59 ml / min)

FĂRĂ RISC DE DEZVOLTARE NSF

Pacienți cu funcție renală normală (GFR\u003e 60 ml / min)

Preparate de contrast:

Cel mai mare risc de dezvoltare a SNC

MEDICAMENTE DE CONTRAST

Gadodiamide (Omniscan *)

Clasa chimică: chelat linear neionic (DTPA-BMA)

Frecvența NSF: 3-18% la pacienții cu risc ridicat

Gadopentat dimeglumin (Magnevist * + generice)

Clasa chimică: Chelat liniar ionic (DTPA)

Frecvența NSF: stabilită de la 0,1 la 1% la pacienții cu risc ridicat

Gadoversetamida (Optimark *)

Clasa chimică: Chelat liniar nonionic (DTPA-BMEA)

Aceste medicamente sunt contraindicate în

Pacienții cu insuficiență renală cronică în etapele 4 și 5 (GFR)< 30 мл/мин), включая пациентов, находящихся на диализе

Pacienții cu insuficiență renală acută

Femeile gravide

La nou-născuți

Aceste medicamente sunt utilizate cu ATENȚIE

Pacienți cu insuficiență renală cronică 3 (GFR 30-60 ml / min)

Copii sub 1 an

femeile care alăptează să oprească alăptarea și să refuze laptele

Determinarea nivelului creatininei (GFR) înainte de administrare: Necesar

Acești agenți de contrast nu pot fi niciodată administrați într-o doză mai mare de 0,1 mmol / kg la studiu la niciun pacient.

Riscul intermediar de SNC

MEDICAMENTE DE CONTRAST

Gadobenat Dimeglumine (multicani *)

Clasa chimică: BOPTA Ion Linear Chelate)

Gadofosveset trizodiu (Wazovist * Ablavar)

Clasa chimică: Chelat liniar ionic (DTPA-DPCP)

Caracteristici speciale: medicamentul este afiliat cu albumina prin bazinul de sânge (\u003e 90%). Un rezultat de diagnostic poate fi obținut cu o doză cu 50% mai mică decât agentul de contrast Gd extracelular. Timpul de înjumătățire biologic este de 12 ori mai lung decât în \u200b\u200bcazul preparatelor extracelulare (18 ore comparativ cu 1,5 ore, respectiv). 5% excretat prin bilă

Gadoxelate Diodeum (Primovist * Eowist *) Clasa chimică: Ion Linear Chelate (EOB-DTPA)

Caracteristici speciale: Acesta este un gadoliniu specific pentru organ care conține un medicament legat cu 10% de proteine \u200b\u200bși 50% pentru excreția hepatocitelor. Un rezultat de diagnostic poate fi obținut cu o doză mai mică decât cu mediul de contrast extracelular de gadolinium.

Aceste medii de contrast trebuie utilizate cu ATENȚIE:

La pacienții cu insuficiență renală cronică 4 și 5 (GFR)<30мл/мин) с перерывом между двумя инъекциями по крайней мере 7 дней

La femeile însărcinate, poate fi utilizat pentru a obține informații importante de diagnostic.

Femeile care alăptează trebuie să discute cu medicul lor posibilitatea de a opri alăptarea în 24 de ore de la administrarea unui mediu de contrast

Determinarea de laborator a GFR nu este necesară. Dacă creatinina serică nu este detectată, trebuie utilizat un chestionar.

Riscul scăzut de SNC

MEDICAMENTE DE CONTRAST

Gadobutrol (Gadovist *)

Clasa chimică: chelat ciclic neionic (BT-DO3A)

Gadoterat meglumine (Dotarem *)

Clasa chimică: Chelat ciclic ionic (DOTA)

Gadoteridol (Prohans *)

Clasa chimică: chelat ciclic neionic (HP-DO3A)

Frecvența NSF: nu au fost raportate cazuri mixte.

Aceste RKS trebuie utilizate cu ATENȚIE

La pacienții cu boală renală cronică 4 și 5 etape (GFR)< 30 мл/мин) Должен существовать по крайней мере 7 дней перерыв между двумя инъекциями

Femeile gravide:

Poate fi folosit pentru a obține informații suplimentare suplimentare de diagnostic.

Femeile care alăptează ar trebui să discute cu medicul încetarea alăptării în 24 de ore de la administrarea unui agent de contrast

Determinarea GFR și testarea de laborator a funcției renale NU ESTE NECESARĂ. Trebuie utilizat un chestionar.

Nu refuzați niciodată pacienții cu o atenție clinică bine dovedită asupra RMN cu introducerea MRCS. Pentru toți pacienții, utilizați numărul minim posibil de MRC necesare pentru a obține un rezultat de diagnostic. Scrieți întotdeauna numele și doza mediului de contrast pe cardul pacientului.

*Cazuri mixte: Dacă au fost introduse două gadolinii diferite care conțin agenți de contrast, este imposibil să se stabilească care dintre ele a fost un declanșator pentru dezvoltarea NSF, iar situația este descrisă ca „mixtă-neidentificabilă”.

Neamestecate - cazuri identificabile: aceasta este atunci când pacientului nu i s-a administrat niciodată mai mult de un gadoliniu conținând un agent de contrast.

REACȚII ADVERSE DE RĂDINIȚĂ

Definiție: Nefropatia indusă de contrast (CIN) este o afecțiune în care apare o scădere a funcției renale cu o creștere a creatininei serice mai mare de 25% sau 44 μmol / L (0,5 mg / dl) în decurs de 3 zile după administrarea intravasculară a unui agent de contrast ( COP) în absența unui motiv alternativ.

2.1 Reacții adverse renale la agenții de contrast iodat

FACTORI DE RISC PENTRU DEZVOLTAREA NEFROPATIEI INDUCATE DE CONTRAST

RELATATE CU CARACTERISTICILE PACIENTULUI

Valoarea GFR<60 мл/мин/1,72 кв. м поверхности тела перед внутри артериальном введением РКС

Valoarea GFR<45мл/мин/1,72 кв. м поверхности тела перед внутривенном введении РКС

Mai ales în combinație:

◦ Cu nefropatie diabetică

◦ Deshidratare

◦ Insuficiență cardiacă cronică (NYHA grad 3-4)

◦ Mișcat cu mai puțin de 24 de ore în urmă infarct miocardic

◦ Pompă cu bilă aortică internă

◦ Hipotensiune pre și post-procedură

◦ Hematocrit scăzut

◦Vârsta de peste 70 de ani

◦ Administrarea simultană a medicamentelor nefrotoxice, cum ar fi antiinflamatoarele nesteroidiene

Prezență sau suspiciune de istoric de insuficiență renală acută

RELATATE CU CARACTERISTICILE PROCEDURII

Administrarea intraarterială a PKC

Osmolaritate ridicată a RKS

Mediu de contrast de doză mare

Administrarea repetată a PKC în ultimele zile

Studiu selectiv

Identificarea pacienților care necesită determinarea funcției renale

Determinați nivelul GFR sau creatinină în termen de 7 zile înainte de administrarea CCR

Pacienții cu un nivel cunoscut de GFR mai mic de 60 ml / min / 1,73 sq. m (sau nivel de creatinină)

Pacienți înainte de administrarea intra-arterială a PKC

Peste 70 de ani

Pacienții cu istoric de cauze posibile pentru reducerea GFR:

◦ Boala renală

◦ Chirurgie renală

◦ Proteinurie

◦ Diabet

◦ Hipertensiune arterială

◦Gout

◦ Utilizarea recentă a medicamentelor nefrotoxice

Cercetări de urgență

Dacă este posibil, identificați grupul de risc al pacientului (vezi mai sus):

Determinați GFR (sau nivelul creatininei) dacă studiul poate fi amânat până când rezultatul său devine disponibil fără a face rău pacientului.

Într-o situație extremă, dacă măsurarea GFR (sau nivelul creatininei) nu poate fi efectuată, următorul protocol pentru pacienții cu GFR mai puțin de 60 ml / min / 1,73 m2 (sau nivelul creatininei redus) ar trebui închis, în măsura în care circumstanțele clinice permit.

2.1.2 Înainte de studiu

Studiu selectiv

PACIENȚI DE UN RISC ÎN CERCETARE A NEFROTOXICITĂȚII

Discutați metode alternative fără a utiliza agenți pe bază de iod

Nu mai luați medicamente nefrotoxice, manitol și diuretice bucle cu 24 de ore înainte de administrarea agenților de contrast

Începeți hidratarea. Intravenos 1,0-1,5 ml per kg de greutate pe oră soluție salină nu mai puțin de 6 ore înainte și după procedură. În climatele calde, volumul fluidului crește. Un protocol alternativ este administrarea intravenoasă de bicarbonat de sodiu (154 mg-mp / l în apă 5% dextroză, 3,0 ml / kg / h cu o oră înainte de administrarea unui agent de contrast și 1,0 ml / kg / h timp de 6 ore după administrarea contrastului facilităţi

CERCETARE DE URGENȚĂ

PACIENȚI CU UN RISC ÎN CERCETARE A NEFROTOXICITĂȚII (VEDEAȚI SUS)

Discutați despre metode alternative de imagistică fără a utiliza agenți de contrast pe bază de iod

Inițiați hidratarea intravenoasă cât mai devreme posibil înainte de administrarea agenților de contrast (a se vedea mai sus, studiu selectiv).

2.1.3 În timpul studiului

LA PACIENȚI CU UN RISC AMPLICAT DE NEFROPATIE INDUCRATĂ DE CONTRAST (VEZI SUS)

Folosiți medii de contrast mici sau izosmolare

PACIENȚI FĂRĂ RISCUL ÎNREGISTRAT DE NEFROPATIE INDUCRATĂ DE CONTRAST

Utilizați doze minim mici de medii de contrast compatibile cu rezultatul diagnosticului.

2.1.4 După examinare

LA PACIENȚI DE RISC

Continuați hidratarea

Măsurați GFR (sau creatinină) în 48-72 de ore după administrarea PKC

Cometariu: Nu, încă nu s-a dovedit că administrarea de agenți farmacologici (cum ar fi vasodilatatoarele vaselor renale, antagoniști ai receptorilor mediatorilor vasoactivi endogeni sau citoprotectorii) oferă protecție împotriva riscului de a dezvolta nefropatie indusă de contrast.

2.2 REACȚII ADVERSE PENTRU RĂDINIȚĂ LA GADOLINI CONȚINând MEDICAMENTE DE CONTRAST

MR - CERCETARE

Riscul de nefrotoxicitate este foarte scăzut atunci când se utilizează substanțe de contrast care conțin gadoliniu în doze aprobate.

La pacienții cu insuficiență renală, consultați Ghidul ESUR NSF, 1. 3.2.

CERCETARE RADIOGRAFICĂ

Nu se pot folosi agenți de contrast care conțin gadolini la pacienții cu insuficiență renală.

Agenții de contrast care conțin gadolinium sunt mai nefrotoxici decât agenții de contrast care conțin iod în doze echivalente pentru studiile cu raze X.

După examinare END Pacienții care iau Metformin START

2.3 PACIENȚI METFORMINI

Pacienți care iau Metformin END Pacienți care iau Metformin START

2.3.1 Odată cu introducerea agenților de contrast conținând iod

1 Pacienți cu GFR egală sau mai mare de 60ml / min / 1,73 sq. m poate continua să ia metformină în doze normale.

2 pacienți cu GFR 30-59 ml / min / 1,73 sq. m (CRF 3):

1 Pacienți care sunt programați pentru administrarea intravenoasă a unui mediu de contrast cu GFR egal sau mai mare de 45 ml / min / 1,73 sq. pot continua aportul obișnuit de metformină.

2 Pacienții care intenționează administrarea intraarterială a unui mediu de contrast sau administrarea intravenoasă a unui mediu de contrast cu GFR între 30 și 44 ml / min / 1,73 sq. m, ar trebui să încetați să luați metformină cu 48 de ore înainte de administrarea mediului de contrast și să reluați administrarea metforminei la numai 48 de ore de la administrarea mediului de contrast dacă funcția renală nu s-a agravat.

3U pacienți cu GFR sub 30 ml / min / 1,73 sq. m (CRF 4 și 5) sau cu boli intercurente care determină o scădere a funcției hepatice sau a hipoxiei, metformina este contraindicată și trebuie evitată introducerea de substanțe de contrast conținând iod.

La pacienții de urgență 4U, metformina trebuie oprită din momentul administrării unui mediu de contrast. După procedură, pacientul trebuie observat pentru diagnosticul acidozei lactice, care este indicat de greață, vărsături, somnolență, dureri epigastrice, anorexie, hiperpnee, letargie, diaree și sete. Datele testelor de sânge indică, de asemenea, dezvoltarea acidozei lactice: pH \u003d sau< 7,25 при лактате плазмы = или > 5 mmol / l. Metformina poate fi luată din nou la 48 de ore după administrarea mediului de contrast, dacă nivelurile de creatinină și GFR nu s-au schimbat de la nivelul de dinaintea administrării mediului de contrast.

2.3.2 Odată cu introducerea de gadoliniu care conține medii de contrast

Nu este necesară nicio precauție specială la pacienții cu diabet zaharat care iau metformină cu administrarea de substanțe de contrast conținând gadoliniu.

2.4 DIALIZĂ ȘI ADMINISTRAREA MEDIELOR CONTRASTICE

Toți agenții de contrast, conținând iod și gadoliniu pot fi îndepărtați în timpul hemodializei sau dializei peritoneale. Cu toate acestea, nu există dovezi că hemodializa poate proteja pacienții cu funcție renală afectată de nefropatia indusă de contrast sau de fibroza sistemică nefrogică. Pentru a preveni riscul de a dezvolta NSF, consultați 1.3.2

Pacienții cu dializă

HEMODIALIZA AGENȚILOR DE CONTRAST IOD

Hemodializa mediilor de contrast iodate

Nu este necesară corelarea timpului de injecție a mediului de contrast și a sesiunii de hemodializă.

Nu sunt necesare sesiuni suplimentare de hemodializă pentru îndepărtarea mediului de contrast.

Dializă peritoneală ambulatorie continuă

Hemodializa pentru a elimina un agent de contrast nu este necesară pentru agenții de contrast care conțin iod, dar pentru agenții de contrast care conțin gadoliniu, trebuie discutată necesitatea dializei peritoneale cu medicul dumneavoastră.

Gadolinium care conține medii de contrast

Hemodializa pentru a elimina un agent de contrast nu este necesară pentru un agent de contrast pe bază de iod, dar pentru agenții de contrast care conțin gadolinium, este necesară discutarea medicului cu necesitatea dializei perineale.

Diverse

3.1 EXTRAVAZA A MEDIELOR CONTRASTICE

TIP DE DAUNĂ

Majoritatea pagubelor sunt minime.

Leziunile grave includ dezvoltarea ulcerelor cutanate, necroză și formarea cavităților în țesuturile moi - sindromul compartimentului

FACTORI DE RISC

RELATĂ CU TEHNOLOGIA

Folosind auto-injectoare puternice

Utilizarea de site-uri de injecție mai puțin optime, inclusiv membre inferioare și vene periferice mici

Cantitate mare de medii de contrast

Medii de contrast osmolare ridicate

RELATATE CU PACIENTUL

Incapacitatea de a contacta pacientul

Venele fragile sau deteriorate

Insuficiență arterială

Ieșiri limfatice și / sau venoase deteriorate

obezitatea

MĂSURI PENTRU REDUCEREA FACTORILOR DE RISC

Respectarea atentă a tehnologiei de administrare intravenoasă, folosind canule de plastic de dimensiuni adecvate instalate în venele mâinilor și injectând fără probleme medii de contrast în timpul injecției.

Efectuați o injecție de test fiziologic cu soluție salină

Folosiți medii de contrast neionice pe bază de iod

Tratamentul conservator este adecvat în majoritatea cazurilor:

◦ Poziția ridicată a membrelor

◦Utilizarea pachetelor de gheață

◦ Observație atentă

Dacă este suspectată o complicație gravă, trebuie consultat un chirurg.

3.2 3.2 EFECTELE PULMONARE A MEDICAMENTELOR CONTRASTICE IODICE

EFECTELE ADVERSE PULMONARE

Spasm bronșic

Rezistență pulmonară crescută

Edem pulmonar

Pacienți cu risc ridicat

Istoric de astm

Istoric de hipertensiune pulmonară

Etapele inițiale ale bolilor de inimă

REDUCEREA RISCULUI DE EFECTE ADVERSE PULMONARE

Utilizarea de medii de contrast scăzute sau izosmolare

Evitați utilizarea unor doze mari de medii de contrast

3.3 EXPUNEREA LA AGENȚII DE CONTRAST DE IOD Sânge și endoteliu

Efectul substanțelor de contrast iodate asupra sângelui și endoteliului dă un efect clinic nefavorabil important sub formă de tromboză.

Se crede că:

Toate preparatele de contrast, în special cele ionice, au proprietăți anticoagulante;

Agenții de contrast ionic cu un grad ridicat de osmolar pot provoca tromboză din cauza afectării endoteliului, în special în cazul procedurilor flebografice;

Medicamentele și dispozitivele de intervenție reduc riscul de complicații tromboembolice în timpul procedurilor de intervenție și reduc la minimum efectele secundare ale agenților de contrast.

Orientări pentru prevenirea posibilelor complicații tromboembolice

Respectarea atentă la tehnica procedurilor angiografice este un factor obligatoriu și cel mai important în reducerea complicațiilor tromboembolice.

Mediile de contrast cu un nivel scăzut sau izosmolar ar trebui utilizate pentru diagnostic și proceduri angiografice intervenționale, inclusiv venografie.

3.4 MEDICAMENTE DE CONTRAST ȘI TUMORE PRODUSE DE CATECHOLAMINĂ (Feocromocitom și paraangangliom)

Instruire:

1 Înainte de administrarea intravenoasă de agenți de contrast (care conțin iod sau gadoliniu) - nu este necesară nicio pregătire.

2 Înainte de administrarea intraarterială a substanțelor de contrast care conțin iod, se recomandă administrarea orală de blocante alfa și beta sub supravegherea unui medic.

Medii de contrast care conțin gadoliniu: orice, ionic sau neionic

3.5 PREGENIE ȘI LACTARE

SARCINII

2 După administrarea de substanțe de contrast conținând iod în timpul sarcinii, funcția tiroidiană trebuie verificată în prima săptămână a perioadei neonatale.

1 Dacă este necesar, la o femeie însărcinată pot fi utilizate studii de rezonanță magnetică a agenților de contrast care conțin gadoliniu.

2 După administrarea de gadolinium care conține agenți de contrast în timpul sarcinii, nu este nevoie de teste neonatale.

alăptarea

Alăptarea poate fi continuată ca de obicei atunci când un medic de contrast conținând iod este administrat la mama care alăptează.

După utilizarea substanțelor de contrast care conțin gadoliniu la o mamă care alăptează, alăptarea trebuie oprită timp de 24 de ore.

ÎNVĂȚĂRI ȘI LACAȚIE LA MAMILE CU Tulburări renale

Consultați „Reacții adverse adverse” (vezi 2.1.). Nu sunt necesare precauții suplimentare pentru făt și nou-născut.

Nu prescrieți gadoliniu care conține medii de contrast

3.6 INTERACȚIA CU ALTE DROGURI ȘI TESTE CLINICE

Studiul istoricului medical. Menținerea și menținerea înregistrărilor injecțiilor (momentul administrării, doza și numele mediului de contrast conținând iod).

Nu amestecați niciodată substanțele de contrast cu alte medicamente în flacoane sau seringi.

Medicamente care necesită atenție specială

METFORMINĂ

Consultați „Reacții adverse renale” (2.1.)

AGENȚI NEFROTOXICI

Ciclosporină

cisplatina

aminoglicozidele

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Consultați secțiunea „Reacții adverse adverse” (2.1.)

BLOCATORI BETA

Blocanții beta pot slăbi răspunsul la tratament cu bronhospasm indus de agenți de contrast și răspunsul la adrenalină

Interleukină-2

Consultați „Reacții adverse târzii” (1.2.).

CERCETARE BIOCHIMICĂ

Nu efectuați analize biochimice urgente de sânge și urină colectate în 24 de ore de la administrarea agenților de contrast

CERCETARE ȘI / sau TRATAMENT ISOTOP

GLANDA TIROIDA

Pacienților care primesc terapie cu iod radioactiv nu trebuie să li se administreze agenți de contrast care conțin iod în ultimele două luni înainte de tratament. Izotopii imagistici tiroidieni nu trebuie utilizați în termen de două luni de la utilizarea CCR conținând iod.

Oase, eritrocite, etichetate cu izotopi

Evitați introducerea de substanțe de contrast care conțin iod în ultimele 24 de ore înainte de studiul cu izotopi.

3.7 SIGURANȚA MĂSURILOR DE CONTRAST ULTRASONICE

DISPOZIȚIE DE BAZĂ

Mediile de contrast cu ultrasunete sunt în general sigure.

CONTRAINDICAȚII

Grave severe de boli de inimă (3-4 grade conform clasificării din New York)

TIP ȘI SEVERITATEA REACȚIILOR

Cele mai multe reacții sunt slab exprimate, de exemplu, o senzație de căldură și funcție a inimii, gust modificat, dureri de cap și greață și dispar singuri.

Reacțiile acute severe sunt rare și similare cu reacțiile după administrarea de substanțe de contrast care conțin iod și gadoliniu (vezi 1.1).

MĂSURI DE REDUCERE A RISCURILOR

Clarificați prezența unui istoric de intoleranță la oricare dintre componentele mediului de contrast.

Utilizați cel mai mic nivel de putere acustică și timp scurt pentru a efectua scanarea cu ultrasunete.

Dacă apar reacții adverse grave, consultați Capitolul 1.1 „Reacții adverse, extrarenale”

3.8 SIGURANȚĂ PE BAZĂ

CONTRAINDICAȚII

Amenințare la integritatea peretelui intestinal:

Utilizați produse solubile în apă iodate.

La nou-născuții și pacienții cu risc de scăpare în mediastin și plămâni, utilizați agenți de contrast cu un nivel scăzut sau izosmolar

Reacții alergice anterioare la preparatele de bariu

Folosiți medii de contrast solubile în apă care conțin iod și fiți pregătiți pentru a trata reacțiile adverse.