Tuberculoza este extinsă. Tuberculoza pulmonară - semne în stadii incipiente, simptome, forme, tratament la adulți și prevenire

Tuberculoza este o boală infecțioasă cauzată de diferite tipuri de micobacterii (cel mai adesea bacilul lui Koch). Boala afectează de obicei țesutul pulmonar, afectând mai puțin alte organe. Mycobacterium tuberculosis se transmite prin picături aeriene prin tuse, strănut și vorbind cu pacientul. După infecția cu tuberculoza, boala se desfășoară adesea într-o formă latentă (tuberculoză), dar uneori trece într-o formă activă.

Agentul cauzal este tuberculoza micobacteriului. Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG, Mycobacterium microti, Mycobacterium canettii, Mycobacterium caprae, Mycobacterium pinnipedii pot cauza tuberculoză la om. Există astfel de modalități de transmitere a infecției cu tuberculoză:

• Aeriană (cea mai frecventă): bacteriile intră în aer atunci când tusesc, strănut sau vorbesc cu un pacient cu o formă activă a bolii. Infecția intră în plămânii unei persoane sănătoase.
• Alimentare: penetrarea bacteriilor cu alimentele.
• Contact: prin contact direct. De obicei, infecția apare prin mucoasa.
• Infecție intrauterină: a fost stabilită posibilitatea infecției fătului în utero.

Tipuri de boli: clasificarea tuberculozei

Există forme de tuberculoză pulmonară și non-pulmonară. Faze ale procesului de tuberculoză: infiltrare, degradare, însămânțare; resorbție, compactare, cicatrizare, calcifiere.

Peste 90% din cazuri apar în tuberculoza pulmonară. Este posibilă și deteriorarea organelor genitourinare, creierului, oaselor, intestinelor și altor organe.

În funcție de dacă o persoană este bolnavă de tuberculoză pentru prima dată sau nu, se disting tuberculoza primară și secundară.

• Tuberculoza primară este o formă acută a bolii care începe să apară după ce agentul patogen intră în fluxul sanguin. Adesea, tuberculoza primară apare la copii sub 5 ani. Acest lucru se datorează faptului că la copii sistemul imunitar nu este încă complet format, ceea ce nu este capabil să facă față micobacteriilor. În ciuda faptului că boala este dificilă în această perioadă, nu este periculoasă pentru alții. La început, cu tuberculoza primară, în plămâni se formează un granulom mic. Acesta este accentul principal al afectării pulmonare, care în cazul unui rezultat favorabil se poate vindeca independent. Deci, pacientul poate să nu bănuiască că a avut de fapt tuberculoză, atribuindu-i sănătății unei răceli. Cu toate acestea, după o altă radiografie, se dovedește că are un granulom vindecat în plămâni. Dezvoltarea unui scenariu prost implică o creștere a granulomului cu formarea unei cavități în care se acumulează bacili tuberculi. Micobacteriile intră în fluxul sanguin, unde se răspândesc în tot corpul.
• Tuberculoza secundară  Această formă a bolii apare atunci când o persoană a fost deja bolnavă de tuberculoză odată, dar a contractat un alt tip de micobacterii. Sau tuberculoza secundară poate apărea ca exacerbare a remisiunii bolii. Tuberculoza secundară este mult mai grea decât cea primară. Se formează leziuni noi în plămâni. În unele cazuri, acestea sunt situate foarte aproape unele de altele, care se contopește, formând cavități vaste. Aproximativ 30% dintre pacienții cu tuberculoză secundară mor în 2-3 luni de la debutul bolii.

Simptomele tuberculozei: modul în care boala se manifestă

La debutul bolii, tuberculoza este greu de diferențiat de infecțiile respiratorii acute obișnuite. Pacientul are o slăbiciune constantă și „slăbiciune”. Seara, se remarcă frisoane ușoare, iar somnul este însoțit de transpirație și, uneori, de coșmaruri.

Temperatura corpului în stadiul inițial al tuberculozei este la un nivel de 37,5 - 38 grade. Pacientul are o tuse uscată, care se intensifică dimineața. Rețineți că toate simptomele de mai sus pot apărea simultan sau toate împreună.

Și acum să aruncăm o privire mai atentă la principalele simptome ale tuberculozei:

• Schimbarea aspectului. Odată cu tuberculoza, fața devine palidă și ticăloasă. Obrajii par să eșueze, iar trăsăturile faciale sunt ascuțite. Pacientul pierde rapid în greutate. În stadiul inițial al bolii, aceste simptome nu sunt foarte observabile, cu toate acestea, cu o formă cronică de tuberculoză, schimbarea aspectului este atât de vie, încât medicul este foarte probabil să facă un diagnostic preliminar doar la vedere.
• Temperatură ridicată.  Febra de grad scăzut (37-38 grade), care nu scade într-o lună, este un semn caracteristic al tuberculozei. Seara, temperatura corpului poate crește ușor - până la 38,3 - 38,5 grade. În ciuda faptului că pacientul transpiră tot timpul, temperatura corpului nu scade, deoarece infecția provoacă în mod constant dezvoltarea unei stări febrile. În stadiile târzii ale tuberculozei, poate apărea temperatura febrilă, atingând 39-40 de grade și peste.
• Tusea.  Cu tuberculoza, pacientul tuseste aproape constant. La începutul bolii, tusea este de obicei uscată și intermitentă. Cu toate acestea, odată cu evoluția bolii, când se formează caverne în plămâni, tusea se intensifică și este însoțită de o producție copioasă de spută. Dacă o persoană tuse mai mult de trei săptămâni, atunci aceasta este o ocazie de a vedea un medic TBC!
• Hemoptizie.  Acesta este un simptom destul de periculos, care indică o formă infiltrativă a bolii. În acest caz, diagnosticul trebuie să fie diferențiat în mod necesar de o tumoră a plămânului și insuficiență cardiacă acută, deoarece hemoptiza este caracteristică și pentru aceste boli. În cazuri grave, sângele se poate goli, ceea ce indică o ruptură a cavității. În acest caz, pacientul necesită intervenție chirurgicală urgentă.
• Durere în piept.  De regulă, durerea în piept și în zona omoplaților deranjează pacienții cu forme acute și cronice de tuberculoză. Dacă durerea este observată la debutul bolii, atunci acestea sunt ușoare și arată ca un disconfort. Durerea se intensifică cu o respirație profundă.

Acțiunile pacientului pentru tuberculoză

La cea mai mică suspiciune de boală, este necesar să consultați un medic de familie. O tuse persistentă care nu se oprește cu medicamentele antitusive convenționale ar trebui să alerteze persoana. Trebuie să consultați un medic și să faceți toate examinările necesare pentru prezența / absența tuberculozei.

Diagnosticul tuberculozei

Pentru detectarea tuberculozei, se efectuează fluorografie (sau tomografie computerizată). Cu o tuse productivă, o probă de spută este luată pentru examinare pentru a determina agentul patogen, precum și sensibilitatea sa la antibiotice. Uneori efectuează bronhoscopia. În cazul în care este suspectat că are forme non-pulmonare de tuberculoză, sunt examinate probele de țesut ale acestor organe.

Copiii sub 18 ani primesc un test Mantoux anual. Un test Mantoux pozitiv indică infecția cu bacili de tuberculoză.

La baza terapiei cu tuberculoza este chimioterapia anti-tuberculoză multicomponentă. Există mai multe regimuri de tratament:

Regimul de tratament cu trei componente include utilizarea izoniazidului, streptomicinei, acidului para-aminosalicilic (PASK). Această schemă clasică, însă, nu este utilizată în prezent din cauza toxicității ridicate a PASK și a imposibilității utilizării prelungite a streptomicinei.

Schema cu patru componente: izoniazid, rifampicină (sau rifabutină), etamutol, pirazinamidă.

Schema cu cinci componente: la schema cu patru componente se adaugă un derivat al fluorochinolonului (ciprofloxacină). În tratamentul formelor de tuberculoză rezistente la medicamente, sunt incluse medicamente din a doua, a treia și următoarea generație a acestui grup.

Dacă regimul de chimioterapie cu 4-5 componente nu este suficient de eficient, se folosesc medicamente de chimioterapie din a doua linie (capreomicină, cycloserină), care sunt destul de toxice pentru om.

Se acordă multă atenție dietei de înaltă calitate și variate a pacienților, corectării hipovitaminozei, leucopeniei, anemiei. Pacienții cu tuberculoză care suferă de alcool sau dependență de droguri suferă de detoxifiere înainte de chimioterapie.

În prezența infecției cu HIV în combinație cu tuberculoza, terapia anti-HIV specifică este utilizată în paralel cu anti-tuberculoza, iar utilizarea rifampicinei este contraindicată la astfel de pacienți.

În unele cazuri, pot fi prescrise glucocorticoizi. Principalele indicații pentru numirea lor sunt inflamația severă, intoxicația severă. Glucocorticoizii sunt prescriși pentru o perioadă scurtă de timp și în doze minime, ceea ce este asociat cu efectul lor imunosupresor.

Un rol important în tratamentul tuberculozei îl are tratamentul spa. Îmbunătățirea oxigenării pulmonare prin inhalarea aerului rarefiat din stațiunile montane reduce reproducerea și creșterea micobacteriilor. În același scop se folosește oxigenarea hiperbarică.

În cazuri avansate, se folosesc metode de tratament chirurgical: aplicarea pneumotoraxului artificial, drenarea unei cavități sau a empemului pleural, îndepărtarea plămânului sau lobului afectat și altele.

Complicații ale tuberculozei

Complicațiile tuberculozei includ hemoptiză sau hemoragie pulmonară, insuficiență cardiacă pulmonară, pneumotorax spontan, atelectazie, insuficiență renală, bronșii, fistule toracice.

Principala prevenție a tuberculozei este vaccinul BCG (Bacillus Calmette-Guerin). Vaccinarea se efectuează în conformitate cu calendarul vaccinărilor preventive. Prima vaccinare este efectuată chiar și în spital în primele 3-7 zile din viața nou-născutului. La 7 și 14 ani, în absența contraindicațiilor, o reacție negativă Mantoux, se efectuează revaccinarea.

Întreaga populație adultă, pentru a detecta tuberculoza în stadiile incipiente, trebuie să fie supusă unui examen fluorografic cel puțin o dată pe an.

În ciuda dezvoltării metodelor de tratament și diagnosticării, în secolul XXI tuberculoza rămâne una dintre cele mai frecvente și periculoase boli. Conform statisticilor, într-un an este nevoie de viața a 3 milioane de oameni. Insidiozitatea bolii se manifestă prin faptul că luni, uneori ani, trec din momentul infecției la trecerea la forma acută. Pentru a observa problema în primele etape, trebuie să știți semnele tuberculozei la adulți, să ascultați semnalele pe care organismul le dă.

Cauzele bolii

Cauza bolii este intrarea unei bacterii patogene - Koch-ul se lipește în corpul uman. Acest microorganism poate trăi într-un corp uman mult timp fără să se manifeste. Activarea sa, reproducerea începe atunci când sistemul imunitar eșuează.

Printre factorii care declanșează dezvoltarea bolii se numără următorii:

• consumul de droguri;
• obiceiuri proaste (fumat, alcoolism);
• tulburări metabolice;
• dieta dezechilibrată;
• stres constant;
• predispoziție la boli respiratorii;
• condiții de viață sanitare și igienice precare.

Perioada în care bacilul Koch trăiește în corp, dar nu se manifestă în niciun fel, se numește incubare. În acest timp, bacteriile suferă atacuri constante ale forțelor imune. Dacă se descurcă bine cu sarcinile lor, microorganismele mor, persoana rămâne sănătoasă.

Dacă imunitatea eșuează, la aproximativ trei luni de la intrarea bacteriilor în organism, perioada de incubație se încheie. Apar primele simptome ale bolii, care vor fi similare cu semnele unui SARS obișnuit.

Pe măsură ce boala se dezvoltă, tabloul clinic devine mai viu. Scurtarea respirației apare cu tuberculoza, alte sindroame care fac posibilă bănuirea că ceva nu este în regulă. Adesea, tulburările de tuse și respirație, elemente de sânge printre sputa care sperie pacientul, îl fac să meargă la medic pentru examinare.

Primele semne

Cum se manifestă tuberculoza pulmonară în etapele inițiale de dezvoltare? La început, o persoană infectată nu observă nicio modificare a organismului. Treptat, bețele lui Koch încep să se înmulțească activ în țesuturile plămânilor, provocând un proces inflamator.

Primele simptome caracteristice apar:

• slăbiciune, letargie, depresie;
• pierderea in greutate;
• creșterea transpirației noaptea;
• deteriorarea calității somnului nocturn;
• amețeli cauzale;
• albirea pielii, apariția unei roșii permanente pe obraji;
• pierderea poftei de mâncare

În stadiile incipiente, o temperatură constantă, tuse de sânge și alte simptome caracteristice ale bolii sunt absente. Aceste simptome apar mai târziu când bacteriile intră în fluxul sanguin.

De regulă, primele simptome ale bolii nu provoacă anxietate la o persoană, dorința de a vedea un medic. Deci se pierde timpul prețios, timp în care boala progresează în forme periculoase. De regulă, pacienții vin la examinare atunci când apar semne suplimentare, mai elocvente.

Cum se detectează tuberculoza în stadiul inițial? Este necesar să se acorde atenție unor semne caracteristice precum creșterea periodică a cauzalității temperaturii, oboseala crescută, modificările de dispoziție. Dacă vreunul dintre acești factori vă deranjează timp de trei săptămâni sau mai mult, trebuie să vizitați un terapeut. Nu explicați pierderea forței din cauza sarcinilor de muncă sau a eșecurilor pe partea personală: astfel, permiteți bolii să progreseze și să se dezvolte în forme periculoase.

Cum se detectează tuberculoza în stadiu tardiv?

Deci, cum să-l identificați? Simptomele tuberculozei devin mai accentuate atunci când tijele lui Koch pătrund în fluxul sanguin, iar boala afectează o porțiune semnificativă a plămânilor. Cu cât boala progresează cu atât mai multe semne vii se manifestă.

Acestea includ următoarele:

• tuse persistentă;
• lipsa respirației, care se intensifică treptat după infecția cu tuberculoza, apare chiar și cu activități fizice minore;

• wheezing notat de medic la ascultare (uscat sau umed);
• hemoptiză cu tuberculoză;
• durere toracică, manifestată cu suspine profunde sau în repaus;
• temperatura corpului crescută: până la 37 de grade sau mai mult;
• strălucire dureroasă a ochilor, paloare, roșie pe obraji.

Temperatura tuberculozei crește de obicei noaptea. Există febră, termometrul poate apărea până la 38 de grade.

Simptomele tuberculozei pulmonare la adulți persistă, manifestate în stadiile incipiente. Aceasta este o scădere a apetitului, scădere bruscă nemotivată (cu 15 kg sau mai mult), slăbiciune, oboseală crescută, apatie. Pacientul observă o iritabilitate crescută, performanța lui scade.

Care este tusea pentru tuberculoză? Se pot distinge trei caracteristici cheie:

• Tuse uscată, care îngrijorează pacientul mai ales dimineața și noaptea.
• Sputa umedă este expectorată.
• Tusea nu dispare trei săptămâni sau mai mult, în ciuda metodelor de auto-medicare utilizate.

Un semn caracteristic al infecției tuberculozei este hemoptiza. Apare atunci când boala afectează plămânii și dăunează vaselor de sânge. Când pacientul își curăță gâtul, o cantitate mică de sânge proaspăt este eliberată împreună cu sputa. Dacă cantitatea sa pe zi depășește 50 ml, există sângerare pulmonară.

Etapele dezvoltării bolii

Semnele tuberculozei pulmonare variază în funcție de stadiul de dezvoltare a bolii. Medicii disting patru etape ale progresiei sale:

1. Leziune primară
     Bagheta lui Koch intră mai întâi în corpul uman. Această etapă este caracteristică copiilor nou-născuți și persoanelor cu sistem imunitar slăbit. Orice simptome exprimate sunt absente, apar semne încețoșate de intoxicație. Temperatura corpului o lungă perioadă de timp menținută la aproximativ 37 de grade sau mai mult.
2. Tuberculoză latentă
     Formele închise de simptome ale tuberculozei nu sunt exprimate, sunt similare cu manifestările infecțiilor virale respiratorii acute sau răcelilor. Corpul pacientului combate activ infecția și o suprima. O persoană nu este contagioasă.În timpul dezvoltării tuberculozei închise, este posibilă o ușoară creștere periodică a temperaturii, o creștere a oboselii și apatie.
3. Boala activă
     Simptomele tuberculozei deschise apar în vigoare deplină: o persoană este îngrijorată de tuse, hemoptiză, care apare la sângerarea bronhiilor, febră, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare etc. Această etapă este periculoasă pentru alții: pacientul devine un purtător al infecției, el este capabil să infecteze alte persoane.
4. Reapariția tuberculozei (boală secundară)
   În condiții adverse, o boală vindecată anterior este din nou renăscută. Bacteriile se „trezesc” la focarele vechi sau apar o nouă infecție. Boala se desfășoară într-o formă deschisă. Există semne de intoxicație și manifestări bronhopulmonare. Tratamentul tuberculozei recurente necesită un efect lung și puternic.

Pentru ca forma primară a bolii să se transforme într-una deschisă, agentul patogen trebuie să petreacă mai mult de doi ani în corpul uman. Pentru propagarea sa, factorii provocatori trebuie să fie prezenți. Dacă sunt absenți și imunitatea funcționează bine, la câteva zile sau săptămâni de la intrarea în sistemul respirator.

video

Video - cum să detectați tuberculoza?

Simptomele bolii extrapulmonare

Boala poate afecta nu numai plămânii, așa că trebuie acordată o atenție deosebită semnelor de tuberculoză extrapulmonară. Simptomele depind de organul în care s-a instalat agentul patogen. Opțiunile sunt următoarele:

Deteriorarea creierului

Această formă a bolii se poate dezvolta cel mai adesea în copilărie sau la un adult care suferă de diabet zaharat sau infecție HIV.

Principalele simptome ale problemei sunt:

• dureri de cap localizate în lobii frontali și occipitali;
• scăderea performanței;
• apatie;
• deteriorarea calității somnului, coșmaruri frecvente;
• scăderea poftei de mâncare.

Transpirația cu tuberculoză, manifestată noaptea, este un alt semn caracteristic al progresiei bolii. Pe măsură ce boala se dezvoltă, apar simptome periculoase - greață și vărsături, tensiunea mușchilor occipitali, poziții specifice ale corpului, denaturarea expresiilor faciale, strabism etc.

Dacă simptomele și tratamentul bolii sunt determinate în timp util, prognosticul pentru pacient este favorabil. Acest lucru se realizează datorită medicamentelor anti-tuberculoză de nouă generație.

Traiectul gastro-intestinal

Pacientul simte durere în sistemul digestiv, pierderea poftei de mâncare, greață, oboseală constantă, letargie, transpirație crescută noaptea. Dacă boala afectează intestinele, există o dorință falsă de a defeca, a supăra scaunul, a impurităților de sânge în fecale. Dacă bagheta lui Koch este localizată în stomac, există o sete constantă, eșuarea, o persoană pierde în greutate dramatic. Temperatura tuberculozei în tractul gastrointestinal poate crește la 40 de grade.

Leziunile articulare și osoase

Aceasta este o formă rară a bolii, ale cărei simptome sunt similare cu manifestările artritei, artrozei. Pacientul resimte durere în timpul activității fizice, intervalul de mișcare a membrelor afectate este limitat.

Leziunea pielii

Acesta este un proces infecțios care captează dermele, epiderma și țesutul gras.

Manifestările sale caracteristice includ următoarele:

• apariția erupțiilor cutanate;
• uscăciune excesivă a pielii;
• manifestări frecvente de alergii;
• scăderea imunității;
• oboseală, letargie a pacientului.

În stadiile inițiale, dezvoltarea tuberculozei fără temperatură este posibilă, apoi se ridică la nivelul de 37-38 de grade.

Daune genitourinare

Bacilul lui Koch este localizat în rinichi sau vezică. Pacienții simt oboseala constantă, apatie, se plâng de somn slab, pierderea poftei de mâncare. Există dureri de durere în regiunea lombară, urinarea devine dificilă sau, dimpotrivă, prea frecventă, este însoțită de senzații neplăcute.

Conform statisticilor, formele extrapulmonare de tuberculoză reprezintă 10% din toate infecțiile. Cu toate acestea, dezvoltarea lor are consecințe periculoase, inclusiv moartea. Prin urmare, este important să ascultați ce semnale îți dă corpul și să consultați la timp un medic.

Metode pentru diagnosticarea tuberculozei

Orice persoană se poate infecta cu o boală periculoasă, indiferent de vârstă și statut social. Nu este ușor să recunoaștem tuberculoza latentă, o formă pulmonară sau extrapulmonară a bolii, deoarece simptomele sunt similare cu manifestările altor patologii. Diagnosticul necesită studii speciale.

Inițial, pacientul vine la medic și se plânge. De remarcat este o tuse pentru tuberculoza pulmonară care nu dispărește mai mult de 3 săptămâni, pierderea în greutate, lipsa respirației, scăderea performanței. Medicul află dacă a existat cineva din cercul său imediat, dacă a existat o recidivă de tuberculoză sau infecția a apărut în primul rând.

Pe baza datelor de inspecție, nu se pot trage concluzii, doar se poate suspecta o boală. Pentru adulți intermediari, este recomandată o radiografie, care va arăta dacă există focare de infecție și cum sunt localizate.

Pentru examinarea copiilor, este recomandat un test Mantoux.. Aceasta este o metodă ușoară și sigură de expunere, care nu duce la expunerea corpului. Tuberculina este injectată în antebrațul copilului și rezultatele sunt luate după trei zile. Dacă testul dă un rezultat pozitiv, există motive pentru diagnosticul suplimentar.

Razele X și Mantoux nu sunt motive pentru a face un diagnostic final. Sunt necesare mai multe cercetări.

Acestea includ analize:

• sputa;
• sânge;
• urină.

După ce a primit rezultatele tuturor examinărilor și comparând cu ele simptomele caracteristice ale tuberculozei pulmonare la femei și bărbați, medicul face un diagnostic precis. Sarcina sa este de a determina rezistența agentului patogen la anumite medicamente și de a prescrie metode eficiente de efect terapeutic.

Tuberculoza deschisă este o boală care este periculoasă nu numai pentru pacientul însuși, ci și pentru oamenii din jurul său.

În lipsa unui tratament adecvat, poate duce la moarte. Metodele moderne de terapie pot face față unei boli grave, cel mai important este să consultați un medic la timp și să urmați toate recomandările și instrucțiunile sale.

Dacă găsiți o eroare, selectați o bucată de text și apăsați Ctrl + Enter. Vom remedia eroarea și veți primi + karma 🙂

Această infecție este cunoscută de mult timp. Anterior, se numea consum sau tubercul. Termenul de tuberculoză provine din limba latină din cuvântul tuberculum - tubercle. Pentru prima dată, infecția a devenit cunoscută în 1882, savantul german Robert Koch a descoperit-o, astfel că tuberculoza micobacteriului se mai numește bacilul lui Koch.

Caracteristicile patogenului:

Agentul cauzal al tuberculozei se adaptează bine la schimbările condițiilor de viață și are viabilitate crescută.

Stabilitatea Oficiului în mediul extern:

• Când este expus la temperaturi scăzute - până la -23 ° C - agentul patogen își păstrează viabilitatea timp de aproximativ 7 ani.
• La o temperatură de 55 ° C, moare abia după 12 ore, la 70 ° C - după 1 oră.
• Micobacteriile sunt deosebit de rezistente în sputa uscată a unei persoane bolnave. Agentul patogen moare după o oră încălzit la 95-100 ° C.
• Razele ultraviolete sunt în detrimentul MBT, 3-5 minute de expunere sunt suficiente pentru a inactiva tijele și 4 ore sub lumina directă a soarelui. Într-o cameră întunecată, micobacteriile din spută își păstrează activitatea până la un an.

CAUZE

Potrivit OMS, aproximativ o treime din populația lumii este infectată cu MBC. Această infecție este determinată social și afectează, în primul rând, segmente ale populației cu un nivel scăzut de viață și cultură. Dar în ultima vreme incidența tuberculozei este în creștere  chiar și în rândul persoanelor care trăiesc în condiții sociale satisfăcătoare.

În fiecare an, peste 1,5 milioane de oameni cu forme active ale bolii mor din cauza tuberculozei în lume, alte 8 milioane de pacienți sunt depistați în fiecare an.

În termeni absoluti, rata prevalenței în rândul adulților este mai mare decât în \u200b\u200brândul copiilor, ceea ce se explică printr-o scădere a măsurilor preventive și imunitatea slăbită după vaccinarea de lungă durată a populației adulte comparativ cu copiii.

Principala sursă de infecție este o persoană bolnavă cu o formă deschisă de tuberculoză, care eliberează micobacterii în mediul extern. Riscul de infecție de la o persoană bolnavă este de 10 ori mai mare decât riscul de infecție într-un alt mod.

Căile de transmisie:

• aerogenic(picăturile aeriene și praful aerian) este cea mai frecventă cale de infecție. Aproximativ 95% dintre pacienți se îmbolnăvesc în acest fel. Infecția apare în timpul contactului cu o persoană bolnavă, care eliberează biroul în mediu împreună cu saliva și sputa în timpul conversației, tuse, strănut. Suspensia materialului biologic infectat poate fi de până la 2 ore și se poate răspândi pe o distanță de aproximativ 2 metri. Când se așează la podea sau la sol și se usucă, este inclusă transmiterea aer-praf a tuberculozei. Acest lucru este valabil mai ales pentru locurile cu o mulțime mare de oameni - transportul public, gările etc.
• alimentar- infecția este realizată prin consumul de alimente de la animale bolnave de tuberculoză. Cea mai comună sursă de infecție este o vacă bolnavă și produse lactate obținute din aceasta, fără un tratament termic suficient. De asemenea, vă puteți infecta de la o persoană care suferă de tuberculoză dacă nu sunt respectate regulile de igienă personală.
• intrauterină- transmiterea infecției de la mamă la copil. Această metodă de transmitere este destul de rară.

Dezvoltarea tuberculozei este facilitată de influența circumstanțelor externe adverse și de o scădere a rezistenței organismului.

Cauzele infecției:

• Contact cu agentul bacteriostatic MBT.
• Scăderea imunității.
• Infecții respiratorii frecvente, boli ale sistemului bronhopulmonar.
• Stresul, alimentația slabă, lipsa unui somn adecvat.
• Utilizarea produselor lactate de casă care au fost supuse unui tratament termic insuficient.
• Refuzul vaccinării de rutină.

CLASIFICARE

Boala este clasificată în funcție de baza etiologică și de simptomele clinice.

Conform criteriului etiologic, tuberculoza se împarte în:

• Tipul primar - Prima apariție a tuberculozei, este mai caracteristică copiilor și adolescenților. De obicei, se dezvoltă pe fundalul unei viraje a unui test de tuberculină și se caracterizează printr-o hiperreactionare a organismului la antigene micobacteriene. Cu acest tip de boală, ganglionii toracici sunt cel mai adesea afectați cu formarea ulterioară de calcifieri în ele - compactarea țesuturilor cicatriceale cu depunerea sărurilor (focurile Gon). Boala este bine tratabilă, este posibilă o recuperare completă.
• Tip secundar  - mai frecvent la adulți și vârstnici după o boală anterioară sau când este activată tuberculoza latentă. În principal afectează sistemul pulmonar cu formarea de focare mari, cursul procesului este sever, malign, implicând adesea ambii plămâni.

Clasificarea clinică este destul de extinsă și complexă. Se bazează pe localizarea procesului patologic, severitatea cursului, semne radiologice de deteriorare, prezența excreției bacteriene etc.

Conform formelor clinice, infecția cu tuberculoza se împarte în:

• Tuberculoza la copii și adolescenți. Infecția poate apărea la orice vârstă. Însă vârful bolii este considerat intervalul de 10-14 ani, în acest moment apărarea imunitară împotriva vaccinării planificate este redusă, iar cercul de comunicare al copiilor este semnificativ extins. Restructurarea hormonală a organismului în adolescență ajută, de asemenea, la reducerea rezistenței generale la micobacterii.
• Tuberculoza sistemului respirator. Această categorie conține multe variații clinice, în funcție de severitatea, întinderea și prezența modificărilor histologice în înfrângerea sistemului bronhopulmonar.
• Tuberculoza altor organe. În acest caz, orice organe și sisteme ale corpului sunt afectate. De exemplu, pielea, intestinele, sistemul reproducător, articulațiile etc.

Criterii de evaluare a cursului tuberculozei:

• Localizarea leziunii și prevalența acesteia.
• Faza de activitate a procesului inflamator.
• Excreția bacteriană.
• Complicații ale bolii.
• Efecte reziduale după vindecarea completă.

Clasificare pe categorii de pacienți cu tuberculoză:

• Pacienți primari cu tuberculoză pulmonară, precum și leziuni la alte organe. Excreția bacteriană poate sau nu să apară.
• Pacienții aflați în stadiul de exacerbare a tuberculozei existente, precum și persoanele din primul grup, care au suferit tratament, dar nu au primit un rezultat pozitiv.
• Pacienții cu o infecție primară, fără manifestări pulmonare, excreție bacteriană și distrugerea țesuturilor. De asemenea, în acest grup sunt pacienți cu forme lente.
• Pacienții cu forme rezistente de tuberculoză, care nu pot fi tratate cu medicamente, cu o evoluție cronică a procesului și progresia acestuia.

SIMPTOME

Perioada de incubație a tuberculozei durează de la câteva luni la șase luni, cel mai adesea 1,5-2 luni. În funcție de poarta de intrare a infecției și de organul afectat, se vor observa anumite manifestări.

Inflamarea specifică este caracteristică tuberculozei - reacții inflamatorii inerente numai acestui tip de boală. În stadiile inițiale, procesul patologic are semne similare cu inflamația tipică. Odată cu evoluția infecției, apar leziuni specifice ale țesutului inflamator - tuberculi (granuloame), complicate prin distrugere (necroză).

Formarea granuloamelor este de natură productivă păstrând morfologia țesutului afectat. Odată cu debutul necrozei, apar modificări ireversibile, are loc moartea celulelor.

Tuberculoza la adulți

Manifestările tuberculozei sunt diverse, deoarece aproape orice organ poate fi infectat. Simptomele celei mai frecvente tuberculoze pulmonare:

• O scădere accentuată a greutății corporale, o oboseală crescută, lipsa poftei de mâncare.
• Creșterea periodică sau constantă a temperaturii corpului până la semne subfebrile - 37,5 ° C.
• Transpirație crescută noaptea sau dimineața.
• Tuse timp de câteva săptămâni sau luni, care nu poate fi tratat.
• Descarcerare de spută, hemoptiză, respirație scurtă, tuse debilitantă în etapele ulterioare.
• Dureri în piept

O examinare cu raze X relevă leziuni inflamatorii ale plămânilor, focare de necroză și cicatrici.

Odată cu progresia tuberculozei, apare o insuficiență cardiopulmonară gravă.  și sângerare din plămâni.

Tuberculoza la copii

Simptomele la copii sunt similare cu cele de mai sus. Copiii cu infecție intrauterină, prezența bolilor congenitale, sugarii prematuri sunt mai predispuși la infecție. Cel mai adesea în copilărie, tuberculoza se desfășoară sub următoarea formă clinică:

• Boala se manifestă în timpul transformării reacției tuberculinei sau în anul următor.
• Se observă modificări ale comportamentului copilului: slăbiciune, iritabilitate, somnolență, lipsa poftei de mâncare, paloare a pielii, creștere periodică a temperaturii, transpirație, tuse.
• La examinare: creșterea ganglionilor limfatici periferici, semne auscultatorii de bronșită, prezența zgomotului la vârful inimii.
• Pe filmul cu raze X, puteți detecta semne de deteriorare pulmonară în stadiul activ și modificări cicatriciale după cură, precum și site-uri de calcifiere a ganglionilor toracici.

DIAGNOSTIC

Pentru a face un diagnostic, este necesară diferențierea tuberculozei de alte boli de natură sistemică și manifestări bronhopulmonare.

Principalul semn care confirmă infecția este depistarea tuberculozei micobacteriului la pacient.

Metode de diagnostic:

• Radiografie toracică.
• Bacterioscopia unui frotiu de spută conform Zil-Nielsen. Dacă este necesar, se efectuează o biopsie pulmonară.
• Identificarea microbiologică a agentului patogen cu cultură de spută sau biopsie pe medii de cultură.
• Studii imunologice: PCR, ELISA.
• Analize de sânge generale și biochimice. Astfel de studii nu sunt specifice, dar pot fi folosite pentru a controla nivelul activității inflamației și starea organelor interne.

O mare importanță pentru diagnostic este situația sanitară și epidemiologică din familia pacientului, precum și identificarea contactelor cu pacienții cu tuberculoză.

Pentru diagnosticul tuberculozei la copii test de tuberculină utilizat  (Reacție Mantoux), care arată prezența unei reacții specifice la antigenele micobacteriene. O reacție pozitivă indică o întoarcere și o posibilă infecție a organismului.

TRATAMENT

Tratamentul tuberculozei se efectuează în mod intern și exclusiv în dispensarele de tuberculoză specializate. Tactica de management și nivelul de restricție a contactelor sociale sunt determinate de medic, în funcție de gravitatea bolii. În timpul remisiei și absenței excreției bacteriene este posibil un tratament la domiciliu. În medie, durata terapiei este de 1-1,5 ani.

Tratament conservator:

• Pentru tratamentul tuberculozei, sunt utilizate diferite scheme din mai multe medicamente antibacteriene. Mycobacterium tuberculosis foarte des sunt multirezistente la multe grupuri de antibiotice. Apoi regimul de tratament este ajustat. Pentru a selecta medicamentul adecvat, utilizați metoda de determinare a sensibilității unui anumit tip de micobacterii la antibiotice, folosind studii bacteriologice.
• Terapia de detoxifiere este utilizată în legătură cu activitatea toxică ridicată a medicamentelor anti-tuberculoză.
• Imunomodulatoare pentru a crește rezistența organismului la infecții.
• Hepatoprotectoare pentru a proteja celulele hepatice de încărcarea medicamentelor.
• Corticosteroizii sunt folosiți cu prudență datorită efectului lor imunosupresor.
• Vitaminoterapie intensivă.

Pe lângă tratamentul medicamentos, este recomandată o nutriție sporită cu predominanță a alimentelor bogate în calorii  pentru un set de greutate corporală pierdută, odihnă bună, băi de soare. În timpul perioadei de remisie și recuperare, este necesar un tratament spa al profilului adecvat.

Tratament chirurgical

În cazul unui curs cronic prelungit al bolii, formarea unor zone masive de necroză, sângerare tratament chirurgical recomandat. Volumul operației depinde de severitatea leziunii pulmonare: de la suturarea vaselor sângerare la îndepărtarea unei părți sau a întregului plămân.

COMPLICAȚII

În stadiu avansat, pot apărea complicații grave:

• Atelectazia este o scădere completă a alveolelor plămânilor cu imposibilitatea respirației.
• Formarea fistulelor din țesutul pulmonar în formațiuni adiacente de țesut conjunctiv.
• Modificări cicatriciale în țesutul pulmonar cu scăderea excursiei respiratorii până la fibroza și ciroza plămânilor.

Pe lângă complicațiile de mai sus, pot apărea afecțiuni acute care amenință viața pacientului:

• hemoragie pulmonară;
• empiem și sepsis;
• insuficiență cardiopulmonară acută.

PREVENIREA

Prevenirea la timp previne în mod eficient apariția tuberculozei.

Măsuri luate:

• Vaccinarea de rutină a copiilor, reacția Mantoux.
• Trecerea la timp a examinărilor medicale, în special, a fluorografiei o dată pe an.
• Limitarea contactului cu persoanele potențial infectate.
• Respectarea igienei personale.
• Nutriție, normalizarea muncii și odihnă.
• În cazul unui contact confirmat cu un pacient cu tuberculoză, contactați un medic TB și un curs preventiv de antibioterapie.

PROIECTARE PENTRU SĂNĂTATE

Prognosticul pentru recuperare și viață depinde de mulți factori: localizare, prevalența procesului, severitatea afecțiunii, sensibilitatea agentului patogen la antibioterapie, boli concomitente, vârstă. Având în vedere severitatea bolii, cel mai adesea prognoza este nefavorabilă condiționat.

Disabilitatea datorată bolii se pierde pe durata tratamentului. Chiar și după recuperarea completă, există o serie de restricții privind activitatea profesională în legătură cu boala.

Ai găsit o greșeală? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter

În funcție de locație, caracteristicile individuale ale corpului și forma tuberculozei, simptomele pot fi foarte diverse. Dacă simptomele tuberculozei la adulți sunt detectate din timp, atunci boala este bine tratabilă. Tuberculoza pulmonară depistată târziu este adesea incurabilă.

Tuberculoza - ce este? Boala infecțioasă (capabilă să fie transmisă de la o persoană bolnavă la o sănătoasă) cauzată de un agent patogen specific - bacterii din genul Mycobacterium. În secolele XVII - XVIII, în perioada de urbanizare și dezvoltarea rapidă a industriei, incidența tuberculozei a devenit o epidemie în Europa. În 1650, 20% din decesele din rândul locuitorilor Angliei și Țării Galilor s-au datorat tuberculozei.

Potrivit OMS, aproximativ 2 miliarde de persoane, o treime din populația totală a Pământului, sunt infectate cu tuberculoză. În prezent, 9 milioane de oameni din întreaga lume sunt bolnavi de această boală în fiecare an, dintre care 3 milioane mor din cauza complicațiilor sale.

ațâțător

Cel mai frecvent agent patogen este bagheta Koch, o bacterie descoperită în 1882 de microbiologul german, laureatul Nobel Robert Koch. Sunt foarte tenace, rezistă excelent la influența factorilor agresivi și nu se dezintegrează chiar și atunci când folosesc dezinfectanți moderni.

Un loc tipic de infecție este plămânii, dar se disting și tuberculoza pielii, oaselor, ochilor, limfatice, urogenitale, digestive și a sistemului nervos.

Cum se transmite tuberculoza?

Este important să ne amintim că principalele surse de infecție cu tuberculoză sunt persoanele infectate. Transmiterea are loc prin inhalarea aerului cu agenți patogeni împrăștiați în el. Principalele moduri de transmitere a bolii:

1. Airborne  - principala cale de transmitere a infecției. Micobacteriile sunt eliberate în aer cu particule de spută, salivă atunci când vorbesc, tușesc sau strănut pacientul într-o formă deschisă (forma în care agenții patogeni sunt eliberați în mediu) de tuberculoză;
2. Contactează gospodăria  - atunci când folosiți feluri de mâncare, obiecte de igienă personală, lenjerie pentru o persoană bolnavă;
3. Alimentare (alimente) - la consumul de produse obținute de la animale infectate;
4. Intrauterin - de la o mamă bolnavă la făt în timpul sarcinii sau în timpul nașterii.

Transportul tuberculozei nu este contagios, prezența unei persoane cu o infecție cu tuberculoză în absența semnelor bolii în sine nu este tuberculoza. Atunci când o persoană dezvoltă tuberculoză activă, simptomele (tuse, transpirații nocturne, scădere în greutate etc.) se pot manifesta într-o formă ușoară timp de multe luni.

Tuberculoza pulmonară: primele semne

Putem distinge anumite semne prin care se poate suspecta dezvoltarea tuberculozei pulmonare la adulți:

• slăbiciune;
• letargie;
• amețeli;
• apetit slab sau lipsa acestuia;
• apatie;
• somn urât;
• transpirații de noapte;
• paloare;
• scădere în greutate
• temperatura corpului de grad scăzut.

Prezența acestor simptome este un motiv semnificativ pentru vizitarea unui medic și o examinare suplimentară pentru tuberculoza pulmonară. Dacă o persoană a ratat acest punct, atunci simptomele sistemului respirator se alătură acestei simptomatologii:

• tuse - cel mai adesea cu producție de spută;
• scurtarea respirației
• hemoptiză - de la fluxurile de sânge din spută până la hemoragii pulmonare semnificative;
• dureri toracice, agravate de tuse.

Ultimele 2 simptome sunt semne ale unor forme complicate ale bolii și necesită tratament imediat pentru tuberculoza pulmonară.

Tuberculoza: simptome

În cazul tuberculozei, este important să nu ratăm primele simptome, când șansa de a vindeca boala rămâne mare.

Cu toate acestea, există unele nuanțe, deoarece de multe ori tuberculoza pulmonară se desfășoară pentru o lungă perioadă de timp fără simptome vizibile și este detectată destul de întâmplător, de exemplu, atunci când se efectuează fluorografie.

Majoritatea formelor de tuberculoză pulmonară se caracterizează prin următoarele simptome:

1. Starea generală a unei persoane  - Adulții cu forme limitate de tuberculoză se plâng de oboseală crescută, slăbiciune, mai ales pronunțată dimineața, este caracteristică și o scădere a capacității de muncă.
2. Tusea. Uscat la umed, cu spută vizibilă. Poate avea un aspect cheesy, purulent. Când sângele este atașat, acesta ia o formă de la „ruginit” la un amestec de lichid, neschimbat (hemoptiză).
3. Vedere generală: pacienții pierd în greutate până la 15 kilograme și mai mult, de aceea arată subțire, fața este palidă, trăsăturile faciale sunt ascuțite și, prin urmare, pare mai frumos, o fard de obraz pe obraji este vizibil pe fundalul pielii palide.
4. Scurtă respirație. Este cauzată de o reducere a suprafeței respiratorii a plămânilor cu inflamație și scleroterapie (cicatrizare).
5. Creșterea temperaturii corpului: cu forme limitate, creșterea temperaturii este nesemnificativă (37,5-38 C), dar prelungită.
6. Temperatura crește seara sau noaptea, noaptea, există transpirații profunde, frisoane.
7. Durere în piept. Ei se alătură în stadiile avansate ale bolii și cu trecerea procesului tuberculos la pleura.

Leziunile altor organe sunt însoțite de semne că, la prima vedere, nu se disting de simptomele altor boli comune, deci nu are sens să le luăm în considerare în cadrul acestui material.

Simptome la copii

În copilărie, tuberculoza se dezvoltă oarecum diferit decât la adulți. Acest lucru se datorează sistemului imunitar subdezvoltat al copilului. Boala progresează mult mai repede și duce la cele mai triste consecințe.

Aceste semne ar trebui să alerteze părinții:

• tuse care durează mai mult de 20 de zile;
• febră prelungită;
• pierderea poftei de mâncare
• oboseală;
• pierderi în greutate vizibile;
• o scădere a atenției, care implică un decalaj în învățare;
• semne de intoxicație.

În general, simptomele tuberculozei la copii, ca și la adulți, depind de forma bolii și de localizarea procesului infecțios.

complicații

Se disting următoarele efecte ale tuberculozei pulmonare:

1. Pneumotoraxul este acumularea de aer în cavitatea pleurală - spațiul care înconjoară plămânul.
2. Insuficiență respiratorie. Odată cu tuberculoza pulmonară masivă, volumul plămânilor care funcționează eficient scade, ceea ce duce la scăderea saturației de oxigen din sânge.
3.   . De obicei însoțește insuficiența respiratorie.
4. Amiloidoza organelor interne.
5. Hemoragie pulmonară. Se poate dezvolta odată cu distrugerea unui vas în plămâni ca urmare a inflamației tuberculoase.

profilaxie

Prevenirea dezvoltării tuberculozei constă în trecerea la timp a studiilor preventive, în principal fluorografie, precum și identificarea persoanelor cu o formă deschisă a bolii și izolarea acestora.

Vaccinarea (vaccinul BCG) - se efectuează în a 5-7-a zi de viață, revaccinarea se efectuează pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 7, 12 și 17 ani, precum și adulții sub 30 de ani, la care testul Mantoux a dat un rezultat negativ sau îndoielnic.

diagnosticare

Metodele de diagnostic eficiente care vizează detectarea infecției cu tuberculoză includ:

1. Radiografie toracică;
2. Test Mantoux;
3. Test de sânge pentru tuberculoză;
4. Radiografie a plămânilor;
5. Semănatul spălării stomacului și bronhiilor, sputa și neoplasmele detașabile pe piele.

Cea mai modernă metodă este PCR. Acesta este un diagnostic ADN atunci când sputa unui pacient este luată pentru analiză. Rezultatul poate fi găsit în 3 zile, fiabilitatea este de 95-100%.

Tratamentul tuberculozei

Tratamentul acestei boli trebuie început imediat după depistarea ei și trebuie efectuat continuu și mult timp.

Baza pentru tratamentul tuberculozei este utilizarea medicamentelor anti-tuberculoză (chimioterapie). Principalele medicamente anti-tuberculoză și de rezervă se disting. Principalele sunt izoniazidul, etambutolul, rifampicina, pirazinamida, streptomicina. Rezervă - kanamicină, protionamidă, amikacină, etionamidă, cycloserină, PASK, capreomicină și altele.

Pe lângă chimioterapie, programul de tratament pentru tuberculoza pulmonară include:

• aderarea la o dietă bogată în calorii;
• corectarea anemiei, hipovitaminozei, leucopeniei;
• utilizarea glucocorticoizilor așa cum este indicat;
• concediu spa;
• tratament chirurgical (îndepărtarea organului intern afectat sau a lobului acestuia, drenarea cavității etc.).

Tratamentul tuberculozei sensibile la medicamente durează cel puțin 6 luni și uneori durează până la 2 ani. Evaluarea eficacității tratamentului se efectuează lunar în funcție de rezultatele depistării agentului patogen în sputa pacientului. Pentru a inhiba infecția, terapia trebuie efectuată sistematic, fără pauze, atunci tuberculoza nu va putea progresa.

Tuberculoza este un proces infecțios specific cauzat de un bacil al tuberculozei (bacilul lui Koch). Formele tuberculozei (tipuri de manifestări ale bolii) pot fi foarte diferite. Prognoza bolii, tipul de tratament, riscul pentru viața pacientului și mult mai mult depind de forma tuberculozei. În același timp, cunoașterea caracteristicilor diferitelor forme de tuberculoză va ajuta la o mai bună navigare a mecanismelor de dezvoltare a bolii și la înțelegerea complexității specificului tuberculozei ca boală.

Tuberculoză deschisă și închisă

După cum știți, tuberculoza este o boală infecțioasă și, ca în cazul multor alte boli infecțioase, pacienții cu tuberculoză pot fi infecțioși sau nu. Spre deosebire de alte boli infecțioase (de exemplu, hepatită B sau C), pentru care infecția pacientului este menținută aproape toată durata bolii, în caz de tuberculoză, starea pacientului (infecțioasă / non-infecțioasă) se poate modifica în funcție de stadiul bolii și de eficacitatea tratamentului întreprins. Termenul de tuberculoză deschisă înseamnă că pacientul eliberează microbi de agenți patogeni tuberculoza în mediu. Acest termen se aplică în special tuberculozei pulmonare, în care eliberarea de microbi se produce atunci când tusea, expectorația sputei. Tuberculoza deschisă se mai numește BK + (sau TB +) - asta înseamnă că examinarea microscopică a frotiei de spută a unui pacient a dezvăluit bacterii care provoacă tuberculoză (bacil BK - Koch, TB - bacil tuberculoză). Spre deosebire de forma tuberculozei CD +, există o formă de CD- (sau TBC -), ceea ce înseamnă că pacientul nu excretă microbii în mediu și nu este contagios. Termenul „tuberculoză închisă” este rar utilizat; echivalenții săi sunt BC- (sau TBC -).
Un pacient cu o formă închisă de tuberculoză nu poate infecta alte persoane.

Tuberculoza primară și secundară

Se obișnuiește să vorbim despre tuberculoza primară în cazul în care boala s-a dezvoltat în timpul primului contact al pacientului cu microbii. În cazul tuberculozei primare, corpul pacientului nu este încă familiarizat cu infecția. Tuberculoza primară are ca rezultat formarea de focuri petrificate de inflamație, în care microbii „adormiți” rămân mult timp. În unele cazuri (de exemplu, cu scăderea imunității), infecția se poate reactiva și provoca un nou episod al bolii. În acest caz, se obișnuiește să vorbim despre tuberculoză secundară. În cazul tuberculozei secundare, corpul pacientului este deja familiarizat cu infecția și, prin urmare, boala se desfășoară diferit decât la persoanele care s-au îmbolnăvit mai întâi de tuberculoză.
Tuberculoza pulmonară poate lua diverse forme:

Complexul primar de tuberculoză (focalizarea pneumoniei tuberculoase + limfangitei + limfadenitei mediastinale)
  - limfadenita izolată a ganglionilor limfatici intratoracici.

Pe baza prevalenței tuberculozei pulmonare, distinge:

Tuberculoză pulmonară diseminată

  Tuberculoza pulmonară diseminată se caracterizează prin prezența mai multor focuri specifice în plămâni; la debutul bolii are loc o reacție necrotică predominant exudativă cu dezvoltarea ulterioară a inflamației productive. Variantele de tuberculoză disecată se disting prin patogeneză și prezentare clinică. În funcție de calea de distribuție a tuberculozei micobacteriului, se disting tuberculoza diseminată hematogenă și limfobronchogenă. Ambele opțiuni pot avea un debut subacut și cronic al bolii.
Tuberculoza diseminată subacută se dezvoltă treptat, dar se caracterizează și prin simptome severe de intoxicație. În geneza hematogenă a tuberculozei diseminate subacute, același tip de diseminare focală este localizat în părțile superioare și corticale ale plămânilor, cu limfogeneză, focarele sunt situate în grupuri din părțile bazale și inferioare ale plămânilor pe fundalul limfangitei severe care implică atât rețele limfatice profunde cât și periferice ale plămânului. Pe fondul focurilor cu tuberculoză diseminată subacută, se pot determina caverne cu pereți subțiri cu inflamație perifocală slab exprimată. Mai des sunt localizate pe secțiuni simetrice ale plămânilor, aceste cavități sunt numite caverne „ștampilate”.

Tuberculoza miliară a plămânilor

Tuberculoza miliară a plămânilor se caracterizează printr-o formare generalizată de focare, în principal de natură productivă, în plămâni, ficat, splină, intestine și meninge. Mai puțin frecvent, tuberculoza miliară apare ca afectare numai a plămânilor. Tuberculoza miliară se manifestă cel mai adesea ca tuberculoză hematogenă diseminată acută. Conform cursului clinic, se remarcă o variantă tifoidă, caracterizată prin febră și intoxicație pronunțată; pulmonare, în care tabloul clinic al bolii este dominat de simptome de insuficiență respiratorie datorată intoxicației; meningial (meningită, meningoencefalită), ca manifestări ale tuberculozei generalizate. O examinare cu raze X determină o diseminare omogenă groasă sub formă de focare mici localizate mai des simetric și mai bine vizibile pe radiografii și tomograme.

Tuberculoză pulmonară focală (limitată)

Tuberculoza pulmonară focală se caracterizează prin prezența câtorva focare, de natură principală productivă, localizate într-o zonă limitată a unuia sau ambilor plămâni și care ocupă 1-2 segmente și un curs clinic ușor simptomatic. Formele focale includ atât procese recente, proaspete (soft-focal) cu dimensiuni focale mai mici de 10 mm, cât și formațiuni mai vechi (fibro-focale) cu semne pronunțate ale activității procesului. Tuberculoza focală proaspătă se caracterizează prin prezența unor umbre focale slab conturate (moi) cu margini ușor estompate. Cu modificări perifocale pronunțate semnificativ, care s-au dezvoltat de-a lungul periferiei focalizării sub formă de focare bronșolobulare; ele trebuie definite ca tuberculoză pulmonară infiltrativă. Tuberculoza fibro-focală se manifestă prin prezența unor focuri dense, uneori cu includerea de var, modificări fibrotice sub formă de cordoni și secțiuni de hiperneomatoză. În perioada de exacerbare, pot fi detectate și focuri proaspete și moi. În tuberculoza focală, de regulă, fenomenele de intoxicație și simptomele „toracice” apar la pacienți în perioada de exacerbare, în faza de infiltrare sau de descompunere.
Dacă fluorografia cu raze X este detectată modificări fibro-focale, este necesar să se efectueze o examinare minuțioasă a pacienților pentru a exclude activitatea procesului. În absența semnelor pronunțate de activitate, modificările fibro-focale trebuie considerate tuberculoză vindecată.

Tuberculoză pulmonară infiltrativă

Tuberculoza pulmonară infiltrativă se caracterizează prin prezența în plămâni a unor modificări inflamatorii, în principal cu caracter exudativ, cu necroză cazoasă în centru și dinamică relativ rapidă a procesului (resorbție sau descompunere). Manifestările clinice ale tuberculozei infiltrative depind de prevalența și severitatea modificărilor infiltrativ-inflamatorii (perifocale și cazo-necrotice) la plămâni. Se disting următoarele opțiuni radiologice clinice pentru tuberculoza pulmonară infiltrativă: lobular, rotund, asemănător cu nori, periocissurită, lobită. În plus, pneumonia cazuză, care se caracterizează prin modificări de caz mai pronunțate în zona afectată, aparține tuberculozei infiltrative. Toate variantele clinice și radiologice ale tuberculozei infiltrative se caracterizează nu numai prin prezența nuanței non-filtrante, adesea cu descompunere, dar este posibilă și semănarea bronhogenă. Tuberculoza pulmonară infiltrativa poate apărea necorespunzător și este recunoscută numai prin examinarea radiografiei. Mai des, procesul se desfășoară clinic sub o serie de alte boli (pneumonie, gripă prelungită, bronșită, catar a tractului respirator superior etc.), la majoritatea pacienților există un debut acut și subacut al bolii. Unul dintre simptomele tuberculozei infiltrative poate fi hemoptiza cu o stare generală satisfăcătoare a pacientului).

Pneumonie de caz

Pneumonia cazuzuală se caracterizează prin prezența unei reacții inflamatorii în țesutul pulmonar în funcție de tipul de carie acută. Tabloul clinic este caracterizat de starea gravă a pacientului, simptome severe de intoxicație, fenomene catariene abundente în plămâni, o schimbare bruscă stângă în formula leucocitelor, leucocitoză, excreție bacteriană masivă. Odată cu lichefierea rapidă a maselor cazoase, se formează o cavitate uriașă sau multiple caverne mici. Pneumonia de caz poate fi fie o manifestare independentă a bolii, fie ca un curs complicat al tuberculozei pulmonare infiltrative, diseminate și fibro-complicate.

Tuberculoza pulmonară

Tuberculomul pulmonar combină focare cazoase încapsulate cu o geneză cu diametrul mai mare de 1 cm, care sunt diverse în geneză. Distingi tuberculoamele de tip infiltrativ-pneumonic, omogen, stratificat, conglomerat și așa-numitele „pseudotuberculoame” - cavități pline. Pe o radiografie, tuberculoamele sunt detectate sub formă de umbră rotundă cu contururi clare. În centrul atenției, pot fi determinate iluminarea în formă de secera din cauza degradării, uneori inflamații perifocale și a unui număr mic de focare bronhogene, precum și a locurilor de calcifiere. Tuberculoamele sunt simple și multiple. Există tuberculoame mici (cu diametrul de până la 2 cm), mijlocii (2-4 cm) și mari (mai mult de 4 cm în diametru). Au fost distinse trei variante clinice ale cursului tuberculomului: progresiv, caracterizat prin apariția într-un anumit stadiu al bolii de descompunere, inflamație perifocală în jurul tuberculomului, semănarea bronhogenă în țesutul pulmonar din jur, stabilă - absența modificărilor de radiografie în procesul de monitorizare a pacientului sau rare exacerbări fără semne de progresie a tuberculomului; regresiv, caracterizat printr-o scădere lentă a tuberculomului cu formarea ulterioară la locul său de leziune sau grup de leziuni, câmp de inducție sau o combinație a acestor modificări.).

Tuberculoza pulmonară cavernoasă

Tuberculoza pulmonară cavernoasă se caracterizează prin prezența unei cavități formate în jurul căreia poate exista o zonă a unei mici reacții non-rifocale - absența unor modificări fibrotice pronunțate în cavitatea țesutului pulmonar înconjurător și prezența posibilă a câtorva modificări focale atât în \u200b\u200bjurul cavității, cât și în plămânul opus. Tuberculoza cavernoasă se dezvoltă la pacienții cu tuberculoză infiltrativă, diseminată, focală, cu descompunere a tuberculozei, cu depistarea tardivă a bolii, când faza de degradare se încheie cu formarea unei cavități, iar semnele formei originale dispar. Radiologic, o cavitate în plămân este definită ca o umbră inelară cu pereți subțiri sau mai late. Tuberculoza cavernoasă se caracterizează prin prezența la pacient a unei cavități elastice, rigide, mai rar - fibroase.

Tuberculoză pulmonară cavernoasă fibroasă

Tuberculoza pulmonară cavernoasă fibroasă se caracterizează prin prezența unei cavități fibroase, dezvoltarea modificărilor fibrotice în cavitatea țesutului pulmonar din jur. Foci de screeninguri bronhogene de diferite prescripții sunt caracteristice atât în \u200b\u200bjurul cavernei, cât și în plămânul opus. De regulă, cavitatea bronșică drenantă este afectată. Alte modificări morfologice la plămâni se dezvoltă: pneumoscleroză, emfizem, bronșiectază. Tuberculoza fibro-cavernoasă este formată dintr-un proces infiltrativ, complicat sau diseminat, cu un progres progresiv al bolii. Mărimea modificărilor în plămâni poate fi diferită, procesul este pe o singură față și pe două fețe cu prezența uneia sau a mai multor caverne.
Manifestările clinice ale tuberculozei fibro-cavernoase sunt diverse, sunt cauzate nu numai de tuberculoza în sine, ci și de modificări ale țesutului pulmonar din jurul cavității, precum și de complicații dezvoltate. Se disting trei variante clinice ale cursului tuberculozei pulmonare fibro-cavernoase: tuberculoză fibro-cavernoasă limitată și relativ stabilă, când, datorită chimioterapiei, are loc o anumită stabilizare a procesului și exacerbarea poate lipsi câțiva ani; tuberculoza fibro-cavernoasă progresivă, caracterizată printr-o modificare a exacerbărilor și remisiunilor, iar perioadele dintre ele pot fi diferite - scurte și lungi, în perioada de exacerbare apar noi zone de inflamație cu formarea de caverne „fiice”, uneori plămânul se poate prăbuși complet, la unii pacienți cu tratament ineficient parcursul progresiv al procesului se încheie cu dezvoltarea pneumoniei de caz; tuberculoza fibro-cavernoasă, cu prezența a numeroase complicații - cel mai adesea această opțiune este caracterizată și printr-un curs progresiv. Cel mai adesea, astfel de pacienți dezvoltă insuficiență cardiacă pulmonară, amiloidoză, hemoptiză repetată repetată și hemoragie pulmonară și o infecție nespecifică (bacteriană și fungică) este exacerbată.

Tuberculoză pulmonară cirhotică

Tuberculoza pulmonară cirhotică se caracterizează prin proliferarea țesutului conjunctiv grosier în plămâni, în pleură, ca urmare a involuției tuberculozei pulmonare fibrocavernoase, cronice diseminate, masive infiltrative, leziunilor pleurale, tuberculozei ganglionilor intratoracici complicați de leziuni bronhopulmonare. Tuberculoza cirhotică ar trebui să includă procese în care se păstrează modificări tuberculoase la plămâni cu semne clinice de activitate ale procesului, tendință la exacerbări periodice și, ocazional, există excreție bacteriană scăzută. Tuberculoza chirurgicală este segmentară și lobară, limitată și răspândită, unilaterală și bilaterală, se caracterizează prin dezvoltarea bronșiectaziei, emfizemului pulmonar și se observă simptome ale insuficienței pulmonare și cardiovasculare.
Modificările chirurgicale în care este stabilită prezența unei cavități fibroase cu screening bronhodial și excreție bacteriană repetată prelungită trebuie atribuite tuberculozei fibrotico-cavernoase. Ciroza plămânilor, care sunt modificări post-tuberculoase, fără semne de activitate, trebuie distinsă de tuberculoza ciroză. În clasificarea cirozei plămânilor sunt atribuite modificări reziduale după cura clinică.

Pleurezie tuberculoasă

Pleurezia tuberculoasă este mai des asociată cu tuberculoza pulmonară și extrapulmonară. Apare mai ales în complexul de tuberculoză primară, tuberculoza ganglionilor intratoracici, tuberculoza pulmonară diseminată.Tuberculoza pulmonară cavernoasă fibroasă se caracterizează prin prezența unei cavități fibroase, dezvoltarea de modificări fibroase în cavitatea țesutului pulmonar din jur. Foci de screeninguri bronhogene de diferite prescripții sunt caracteristice atât în \u200b\u200bjurul cavernei, cât și în plămânul opus. De regulă, cavitatea bronșică drenantă este afectată. Alte modificări morfologice la plămâni se dezvoltă: pneumoscleroză, emfizem, bronșiectază. Tuberculoza fibro-cavernoasă este formată dintr-un proces infiltrativ, complicat sau diseminat, cu un progres progresiv al bolii. Mărimea modificărilor în plămâni poate fi diferită, procesul este pe o singură față și pe două fețe cu prezența uneia sau a mai multor caverne. Pleureziile tuberculoase sunt serofibrine seroase, purulente, mai rar hemoragice. Diagnosticul de pleurezie este stabilit printr-o combinație de semne clinice și radiologice și natura pleurezii - cu o puncție a cavității pleurale sau biopsie pleurală. Pneumopleurita (prezența aerului și a fluidului în cavitatea pleurală) apare cu pneumotorax spontan sau ca o complicație a pneumotoraxului terapeutic.

Tuberculoza pleurală, însoțită de acumularea de exudat purulent, este o formă specială de pleurezie exudativă - empimă. Se dezvoltă cu o leziune caotică comună a pleurei, precum și ca urmare a perforației unei cavități sau a unor focare situate subpleural, poate fi complicată prin formarea unei fistule bronșice sau toracice și poate lua un curs cronic. Emiliul cronic se caracterizează printr-un curs asemănător unui val. Modificările morfologice ale pleurei se manifestă prin degenerare cicatricială, dezvoltarea țesutului de granulare specific în grosimea pleurei care și-a pierdut funcția. Empyema trebuie indicat în diagnostic.