La marginea superioară a coapsei există un spațiu delimitat în față de ligamentul inghinal, în spatele și în exteriorul oaselor pubiene și iliace. Un sept dens de țesut conjunctiv (arcus iliopectineus), care trece de la ligamentul inghinal la iliu, îl împarte în două părți - lacune musculare și vasculare.
Pe partea laterală este lacuna musculorum și conținutul său - mușchiul iliopsoas și nervul femural. Peretele anterior al lacunei musculare este format din ligamentul inghinal, cel medial - (arcus iliopectineus). posterolateral - de către iliu.
Pe partea medială, sub ligamentul inghinal, se află lacuna vasorum. Pereții săi sunt: în față - ligamentul inghinal; în spate - osul pubian cu ligamentul ilio-pubian; exterior - arcus iliopectmeus: interior - lig. lacunare.
Artera femurală și vena trec prin lacuna vasculară. Vena femurală ocupă o poziție medială, artera curge lateral de ea. Vasele femurale ocupă 2/3 din lacuna vasculară pe partea laterală. Treimea mediană este ocupată de ganglionul limfatic Rosenmüller-Pirogov și de țesutul liber. După îndepărtarea nodului, septul țesutului conjunctiv devine vizibil, acoperind inelul femural. Din partea cavității abdominale, inelul este închis de fascia intraabdominală. Astfel, partea medială a lacunei vasculare este un punct slab prin care o hernie femurală poate ieși pentru a forma un canal femural.
Linia de proiecție a arterei femurale. Ligarea arterei femurale. Canal principal.
Linia de proiecție a arterei femurale. Ligarea arterei femurale
Linia de proiecție (linia lui Can) se desfășoară de sus în jos, spre exterior spre interior, de la jumătatea distanței dintre coloana iliacă anterioară superioară și simfiza pubiană până la tuberculul adductor al femurului.
La ligarea arterei femurale este necesar să ne amintim nivelul de descărcare a. profunda femoris, ligarea arterei trebuie efectuată distal de locul de origine. Linia de proiecție, când este rotită spre exterior, ușor îndoită la articulațiile genunchiului și șoldului membrului, merge de la mijlocul ligamentului inghinal până la condilul medial al coapsei. Ligarea arterelor poate fi efectuată sub ligamentul inghinal, în triunghiul femural și în canalul femuro-popliteu.
Ligarea arterei femurale în triunghiul femural. Cu o incizie lungă de 8-9 cm de-a lungul liniei de proiecție, pielea, țesutul subcutanat, fascia superficială și largă a coapsei sunt disecate în straturi. La vârful triunghiului, mușchiul croitorului este retras spre exterior cu un cârlig bont. După ce a tăiat peretele posterior al învelișului croitorului de-a lungul sondei canelate, vasele femurale sunt expuse. Cu un ac de ligatură, firul este adus sub artera, care se află deasupra venei femurale, iar vasul este ligat. Circulația colaterală în timpul ligării arterei femurale sub artera profundă a femurului din aceasta este efectuată de ramurile acesteia din urmă. Alimentarea colaterală de sânge în timpul ligării arterei femurale este restabilită prin anastomozele dintre a. glutea inferioară și a. circumflexa femoris lateralis, a. pudenda externa si a. pudenda interna, a. obturatoria și a. circumflexa femoris medialis.
Canal principal
Canalul aductiv este o continuare a canelurii anterioare a coapsei. Se află sub fascia lată și este acoperit în față de mușchiul sartorius. Peretele frontal al canalului este o placă aponevrotică (lamina vastoadductoria) între m. vastus medialis și m. adductor magnus; perete lateral - m. vastus medialis: medial - m. adductor magnus.
Canalul are trei găuri. Artera femurală, vena femurală și n trec prin deschiderea superioară (de intrare) a canalului. safen. Lamina vastoadductoria are o deschidere anterioară. prin care n părăsesc canalul. safen și a. genul descendens. În canalul aductiv în raport cu artera femurală, elementul saphenus se află pe peretele său anterior, în spatele și lateralul arterei, se determină vena femurală. Vasele femurale părăsesc canalul adductor în fosa poplitee prin spațiul tendinos al mușchiului adductor (hiatus adductorius). care este gaura inferioară (ieșire) a canalului.
În spatele ligamentului inghinal se găsesc lacune musculare și vasculare, care sunt separate de arcul ilio-pieptene. Arcul se întinde de la ligamentul inghinal până la eminența ilio-pubiană.
Lacuna musculară situat lateral de acest arc, mărginit în față și deasupra de ligamentul inghinal, în spate de iliu și pe latura medială de arcul fagure iliac. Prin lacuna musculară, mușchiul iliopsoas împreună cu nervul femural ies din cavitatea pelviană în regiunea anterioară a coapsei.
Lacuna vasculară situat medial de arcul ilio-pieptene; este limitat în față și deasupra de ligamentul inghinal, în spatele și dedesubt de ligamentul pieptene, pe partea laterală de arcul ilio-pieptene și pe partea medială de ligamentul lacunar. Artera și vena femurală, vasele limfatice trec prin lacuna vasculară.
CANAL FEMORAL
Pe partea din față a coapsei, există triunghi femural (Triunghiul lui Scarpa), delimitat în partea superioară de ligamentul inghinal, din partea laterală de mușchiul sartorius, medial de mușchiul adductor lung. În triunghiul femural, sub prospectul superficial al fasciei largi a coapsei, este vizibilă o canelură (fosa) ilio-pieptene bine definită, limitată de partea medială de pieptene și de partea laterală - de către ilio- mușchii lombari acoperiți cu fascia ilio-pieptene (placa profundă a fascia largă a coapsei) ... În direcția distală, canelura specificată continuă în așa-numita canelură femurală, din partea medială este limitată de mușchii adductori lungi și mari, iar din partea laterală - de mușchiul larg medial al coapsei. Mai jos, la vârful triunghiului femural, canelura femurală trece în canalul adductor, a cărui intrare este ascunsă sub mușchiul sartorius.
Canal femural se formează în regiunea triunghiului femural în timpul dezvoltării unei hernii femurale. Este o secțiune scurtă medial de la vena femurală, care se extinde de la inelul interior femural până la fisura safenă, care devine deschiderea externă a canalului în prezența unei hernii. Inelul interior femural este situat în partea medială a lacunei vasculare. Pereții săi sunt în față - ligamentul inghinal, în spate - ligamentul pieptene, medial - ligamentul lacunar, lateral - vena femurală. Din partea cavității abdominale, inelul femural este închis de o secțiune a fasciei transversale a abdomenului. La canalul femural, se disting 3 pereți: cel anterior este ligamentul inghinal și cornul superior al marginii semilunare a fasciei largi a coapsei fuzionate cu acesta, cel lateral este vena femurală, iar cel posterior este cel profund placa fasciei largi care acoperă mușchiul pieptenei.
Întrebări de control pentru prelegere:
1. Anatomia mușchilor abdominali: atașament și funcție.
2. Anatomia liniei albe a abdomenului.
3. Relieful suprafeței posterioare a peretelui abdominal anterior.
4. Procesul de formare a canalului inghinal în legătură cu coborârea glandei sexuale.
5. Structura canalului inghinal.
6. Procesul de formare a herniilor inghinale drepte și oblice.
7. Structura lacunelor: vasculară și musculară; sistem.
8. Structura canalului femural.
Prelegerea numărul 9
Schelet moale.
Scopul prelegerii... Pentru a familiariza elevii cu starea actuală a problemei structurilor țesutului conjunctiv al corpului uman.
plan de curs:
1. Caracteristicile generale ale miezului moale. Clasificarea fasciei umane.
2. Caracteristicile generale ale răspândirii formațiunilor fasciale în corpul uman.
3. Principalele tipare de răspândire a formațiunilor fasciale în membrele unei persoane.
4. Semnificația clinică a tecilor fasciale; rolul oamenilor de știință domestici în studiul lor.
Istoria studiului cazurilor fasciale ale mușchilor, vaselor de sânge și nervilor începe cu lucrările genialului chirurg rus și anatomist topografic N.I. Pirogov, care, pe baza unui studiu al tăieturilor cadavrelor înghețate, a dezvăluit modele anatomice topografice ale structurii tecilor fasciale vasculare, pe care le-a reunit în trei legi:
1. Toate vasele și nervii majori au învelișuri de țesut conjunctiv.
2. Pe secțiunea transversală a membrului, aceste învelișuri au forma unei prisme triedrice, unul dintre pereți fiind simultan peretele posterior al învelișului fascial al mușchiului.
3. Vârful învelișului vascular este legat direct sau indirect de os.
Îngroșarea fasciei proprii a grupurilor musculare duce la formare aponevroze... Aponevroza menține mușchii în poziție, determină rezistența laterală și crește sprijinul și forța musculară. P.F. Lesgaft a scris că „aponevroza este un organ la fel de independent pe cât osul este independent, ceea ce alcătuiește poziția fermă și puternică a corpului uman, iar continuarea sa flexibilă este fascia”. Formațiunile fasciale ar trebui considerate ca un schelet moale și flexibil al corpului uman, care completează scheletul osos, care joacă un rol de sprijin. Prin urmare, a fost numit scheletul moale al corpului uman.
O înțelegere corectă a fasciei și aponevrozelor formează baza pentru înțelegerea dinamicii răspândirii hematomului în traume, dezvoltarea flegmonului profund și, de asemenea, pentru fundamentarea anesteziei de caz de novocaină.
ID Kirpatovsky definește fascia ca membrane subțiri translucide ale țesutului conjunctiv care acoperă unele organe, mușchi și vase de sânge și le formează cazuri.
Sub aponevrozeînseamnă plăci de țesut conjunctiv mai dense, „întinderi ale tendonului”, constând din fibre tendinoase adiacente, care servesc adesea ca o continuare a tendoanelor și care delimitează formațiuni anatomice unele de altele, cum ar fi aponevroze palmar și plantar. Aponevrozele sunt strâns lipite de plăcile fasciale care le acoperă, care, dincolo de granițele lor, formează o extensie a pereților cazurilor fasciale.
CLASIFICAREA FASCIEI
Caracteristicile structurale și funcționale fac distincția între fascia superficială, profundă și fascia organelor.
Fascia superficială (subcutanată)
, fasciae superficiales s. subcutaneae, se află sub piele și reprezintă compactarea țesutului subcutanat, înconjoară întreaga musculatură a acestei zone, sunt asociate morfologic și funcțional cu țesutul subcutanat și pielea și, împreună cu acestea, oferă sprijin elastic pentru corp. Fascia superficială formează o teacă pentru întregul corp.
Fascia profundă, fasciae profundae, acoperă un grup de mușchi sinergici (adică îndeplinind o funcție omogenă) sau fiecare mușchi individual (fascia proprie, fascia propria). Dacă fascia musculară este deteriorată, aceasta din urmă se extinde în acest loc, formând o hernie musculară.
Fascia proprie(fascia organelor) acoperă și izolează un mușchi sau organ individual pentru a forma o teacă.
Fascia proprie, separând un grup muscular de altul, oferă procese profunde, septuri intermusculare, sept intermuscular, pătrunzând între grupurile musculare adiacente și atașându-se la oase, în urma cărora fiecare grup muscular și mușchi individuali au propriile paturi fasciale. Deci, de exemplu, fascia proprie a umărului cedează septurile intermusculare externe și interne ale humerusului, în urma cărora se formează două paturi musculare: cea anterioară pentru mușchii flexori și cea posterioară pentru extensori. În acest caz, septul muscular intern, despărțindu-se în două foi, formează doi pereți ai vaginului fasciculului neurovascular al umărului.
Fascia proprie a antebrațului fiind un caz de primul ordin, renunță la septurile intermusculare, împărțind antebrațul în trei spații fasciale: superficial, mediu și profund. Aceste spații fasciale au trei fante celulare corespunzătoare. Spațiul celular superficial este situat sub fascia primului strat muscular; golul celular mediu se extinde între flexorul ulnar și flexorul profund al mâinii, distal acest gol celular trece în spațiul profund descris de PI Pirogov. Spațiul celular median este asociat cu regiunea ulnară și cu spațiul celular median al suprafeței palmare a mâinii de-a lungul nervului median.
În cele din urmă, potrivit lui V. V. Kovanov, „ formațiunile fasciale ar trebui considerate ca un schelet flexibil al corpului uman, un cadru osos substanțial complementar, care, după cum se știe, joacă un rol de susținere. " fascia joacă rolul de susținere a țesutului flexibil , în special mușchii. Toate părțile scheletului flexibil uman sunt construite din aceleași elemente histologice - colagen și fibre elastice - și diferă între ele numai prin conținutul lor cantitativ și orientarea fibrelor. În aponevroze, fibrele țesutului conjunctiv au o direcție strictă și sunt grupate în 3-4 straturi, în fascia există semnificativ mai puține straturi de fibre de colagen orientate. Dacă luăm în considerare fascia în straturi, atunci fascia superficială este o anexă a țesutului subcutanat, în ele se află venele safene și nervii cutanate; fascia proprie a extremităților sunt țesuturi conjunctive formațiuni puternice care acoperă mușchii extremităților.
FAȘELE ABDOMINALULUI
Se disting trei fasci pe abdomen: superficial, intrinsec și transvers.
Fascia superficială separă mușchii abdomenului de țesutul subcutanat în secțiunile superioare este slab exprimat.
Fascia proprie(fascia propria) formează trei plăci: superficiale, medii și profunde. Placă de suprafață acoperă exteriorul mușchiului oblic extern al abdomenului și este cel mai puternic dezvoltat. În zona inelului superficial al canalului inghinal, fibrele țesutului conjunctiv ale acestei plăci formează fibre intercrurale. Atașându-se la buza exterioară a creastei iliace și la ligamentul inghinal, placa superficială acoperă cordonul spermatic și continuă în fascia mușchiului care ridică testiculul (fascia cremasterica). Plăci medii și adânci fascia proprie acoperă fața și spatele mușchiului oblic intern al abdomenului, sunt mai puțin pronunțate.
Fascia transversală(fascia transversalis) acoperă suprafața interioară a mușchiului transvers și, sub buric, acoperă partea din spate a mușchiului rectus abdominis. La nivelul abdomenului inferior, acesta se atașează de ligamentul inghinal și de buza interioară a creastei iliace. Fascia transversală aliniază pereții anteriori și laterali ai cavității abdominale din interior, formând cea mai mare parte a fasciei intraabdominale (fascia endoabdominalis). Medial, la segmentul inferior al liniei albe a abdomenului, este întărit de fascicule orientate longitudinal, care formează așa-numitul suport al liniei albe. Această fascia, căptușind pereții cavității abdominale din interior în funcție de formațiunile pe care le acoperă, primește nume speciale (fascia diaphragmatica, fascia psoatis, fascia iliaca).
Structura învelișului fasciei.
Fascia superficială formează un fel de caz pentru întregul corp uman ca întreg. Propiile lor fasciuri alcătuiesc cazurile pentru mușchii și organele individuale. Principiul de caz al structurii recipientelor fasciale este caracteristic fascia tuturor părților corpului (trunchi, cap și extremități) și a organelor cavităților abdominale, toracice și pelvine; mai ales în detaliu a fost studiat în raport cu membrele de N.I. Pirogov.
Fiecare secțiune a membrului are mai multe învelișuri sau saci fasciali, localizați în jurul unui os (pe umăr și coapsă) sau doi (pe antebraț și piciorul inferior). De exemplu, în antebrațul proximal, se pot distinge 7 - 8 cazuri fasciale, iar în distal - 14.
Distinge caz principal (teacă de primul ordin) formată din fascia care se desfășoară în jurul întregului membru și cazuri de ordinul doi care conține diverși mușchi, vase de sânge și nervi. Teoria NI Pirogov despre structura învelișului fasciei extremităților este importantă pentru înțelegerea răspândirii dungi purulente, a sângelui în timpul hemoragiei, precum și pentru anestezia locală (de caz).
În plus față de structura învelișului fasciei, recent a existat o idee de noduri fasciale care joacă un rol de sprijin și restrictiv. Rolul de susținere se exprimă în legătura nodurilor fasciale cu osul sau periostul, datorită căreia fascia contribuie la tracțiunea mușchilor. Ganglionii fasciali întăresc vaginul vaselor de sânge și al nervilor, glandelor etc., favorizând fluxul sanguin și limfatic.
Rolul restrictiv se manifestă prin faptul că nodurile fasciale delimitează unele cazuri fasciale de altele și întârzie avansarea puroiului, care se răspândește nestingherit atunci când nodurile fasciale sunt distruse.
Alocați nodurile fasciale:
1) aponevrotic (lombar);
2) fascial-celular;
3) amestecat.
Înconjurând mușchii și separându-i unul de celălalt, fascia contribuie la contracția lor izolată. În acest fel, fascia separă și conectează mușchii. În funcție de forța mușchiului, fascia care îl acoperă se îngroașă. Deasupra fasciculelor neurovasculare, fascia se îngroașă, formând arcuri tendinoase.
Fascia profundă care formează tegumentul organelor, în special fascia musculară, este fixată pe schelet septuri intermusculare sau noduri fasciale... Odată cu participarea acestor fascii, se construiesc tecile fasciculelor neurovasculare. Aceste formațiuni, ca și cum ar continua scheletul, servesc drept suport pentru organe, mușchi, vase de sânge, nervi și sunt o legătură intermediară între celuloză și aponevroze, prin urmare, ele pot fi considerate ca un schelet moale al corpului uman.
Același sens are pungi sinoviale , bursae sinoviale, situate în diferite locuri sub mușchi și tendoane, în principal în apropierea atașamentului lor. Unele dintre ele, așa cum este indicat în artrologie, sunt conectate la cavitatea articulară. În acele locuri în care tendonul mușchiului își schimbă direcția, de obicei așa-numitul bloc, trohlea, prin care tendonul este aruncat ca o centură peste un scripete. Distinge blocuri osoase atunci când tendonul este aruncat peste oase, iar suprafața osului este căptușită cu cartilaj, iar bursa sinovială este situată între os și tendon și blocuri fibroase format din ligamente fasciale.
Aparatele auxiliare musculare includ, de asemenea oase sesamoide, ossa sesamoidea. Acestea se formează în grosimea tendoanelor la punctele de atașare la os, unde este necesar să crească umărul forței musculare și, prin urmare, să crească momentul rotației sale.
Semnificația practică a acestor legi:
Prezența unei învelișuri fasciale vasculare trebuie luată în considerare în timpul operației de expunere a vaselor în proiecția lor. Când legați un vas, nu ligați până când nu a fost deschisă teaca fascială.
Prezența unui perete adiacent între mușchiul și învelișurile fasciale vasculare trebuie luată în considerare la efectuarea accesului de extra-proiecție la vasele membrului. Când un vas este rănit, marginile carcasei sale fasciale, rotindu-se spre interior, pot contribui la oprirea spontană a sângerării.
Întrebări de control pentru prelegere:
1. Caracteristicile generale ale miezului moale.
2. Clasificarea fasciei abdominale.
3. Caracteristicile generale ale răspândirii formațiunilor fasciale în corpul uman.
4. Principalele tipare de răspândire a formațiunilor fasciale în membrele unei persoane.
Semestru
Prelegerea numărul 1
Anatomia funcțională a sistemului digestiv.
Scopul prelegerii. Luați în considerare anatomia funcțională și anomaliile de dezvoltare ale sistemului digestiv.
plan de curs:
1. Luați în considerare anatomia funcțională a faringelui.
2. Luați în considerare actul de supt și de înghițire.
3. Luați în considerare anomaliile de dezvoltare ale faringelui.
4. Luați în considerare anatomia funcțională a esofagului.
5 Luați în considerare anomaliile de dezvoltare ale esofagului.
6. Luați în considerare anatomia funcțională a stomacului.
7. Luați în considerare anomalii în dezvoltarea stomacului.
8. Să dezvăluie dezvoltarea peritoneului și a derivaților săi.
9. Să dezvăluie anomaliile de dezvoltare ale regiunii maxilo-faciale.
10. Să dezvăluie anomaliile poziției cecului și apendicelui.
11 Luați în considerare anomalii în dezvoltarea intestinului și a mezenterului său.
12. Luați în considerare diverkul lui Meckel și semnificația sa practică.
Planchnologia este studiul viscerelor (organelor).
Internele, viscerele s. splanchna, se numesc organele care se află în principal în cavitățile corpului (piept, abdominal și pelvian). Aceasta include sistemele: digestiv, respirator și genito-urinar. Interiorul este implicat în metabolism; excepția este organele genitale, care au funcția de reproducere. Aceste procese sunt inerente plantelor, motiv pentru care interiorul este numit și organele vieții plantelor.
FARINGE
Faringele este partea inițială a tractului digestiv și, în același timp, face parte din tractul respirator. Dezvoltarea faringelui este strâns legată de dezvoltarea organelor învecinate. În pereții faringelui primar al embrionului sunt așezate arcurile ramificate, din care se dezvoltă multe formațiuni anatomice. Aceasta determină legătura anatomică și relația topografică strânsă a faringelui cu diferite organe ale capului și gâtului.
În faringe secretă partea de fund, comunicarea prin canane cu cavitatea nazală și prin tubul auditiv cu cavitatea timpanică a urechii medii; gura, în care se deschide faringele; partea laringiană, unde se află intrarea în laringe și deschiderea esofagiană. Faringele este fixat ferm la baza craniului prin intermediul fasciei faringo-bazilare. Membrana mucoasă a faringelui conține glande, acumulări de țesut limfoid care formează amigdalele. Membrana musculară este formată din mușchi striați, care sunt subdivizați în constrictori (superior, mediu și inferior) și mușchi care ridică faringele (palatofaringian, stilofaringian, tubofaringian).
Partea nazală a faringelui are o dimensiune sagitală mare și o înălțime mică, corespunzătoare dezvoltării slabe a cavității nazale. Deschiderea faringiană a tubului auditiv este localizată la un nou-născut foarte aproape de palatul moale și la o distanță de 4-5 cm de nări. Tubul în sine are o direcție orizontală, care facilitează cateterizarea acestuia prin cavitatea nazală. La gaura conductei se află amigdală tubară , cu hipertrofie a cărei gaură este comprimată și apare pierderea auzului. În partea nazală a faringelui, la joncțiunea fornixului faringelui în peretele său posterior, există amigdalele faringiene ... La nou-născuți, este slab dezvoltat, iar în primul an de viață crește și, cu hipertrofie, poate închide coranele. Creșterea amigdalei continuă în timpul primei și celei de-a doua copilării și apoi suferă involuție, dar persistă adesea la adulți.
Gura faringelui localizat la nou-născuți mai mare decât la adulți, la nivelul vertebrelor cervicale I - II, iar partea laringiană a faringelui corespunde vertebrelor cervicale II - III. Rădăcina limbii iese în partea orală a faringelui, a cărei membrană mucoasă este așezată amigdală linguală ... La intrarea în faringe, amigdalele palatine sunt situate pe ambele părți ale faringelui. Fiecare amigdală se află în fosa amigdalelor formată din arcurile palatino-linguale și palatofaringiene. Partea anteroinferioară a amigdalelor palatine este acoperită cu un pli triunghiular al membranei mucoase. Creșterea amigdalelor este inegală. Cea mai rapidă creștere se observă până la un an, la vârsta de 4-6 ani, creșterea mai lentă are loc până la 10 ani, când masa amigdalei ajunge la 1 g. La adulți, amigdala cântărește în medie 1,5 g.
Se formează amigdalele faringiene, tubare, palatine, linguale inel faringian al formațiunilor limfoide, care înconjoară începutul hranei și căilor respiratorii. Rolul amigdalelor este că microbii și particulele de praf sunt depuse și neutralizate aici. Formațiile limfoide sunt importante pentru dezvoltarea imunității, sunt denumite organe ale sistemului imunitar. Aceasta explică de ce amigdalele sunt slab dezvoltate la nou-născuți, care au imunitate naturală transmisă de la mamă și cresc rapid în primii ani de viață, când contactul cu agenți infecțioși crește și se dezvoltă imunitatea. La debutul pubertății, creșterea amigdalelor se oprește, iar la vârstă și senil apare atrofia lor.
Cavitatea bucală și faringele efectuează actele vitale de supt și de înghițire.
Supt include 2 faze. În prima dintre ele, buzele captează mamelonul. Limba este împinsă înapoi, acționând ca un piston seringă pe măsură ce fluidul este aspirat, iar partea din spate a limbii formează un jgheab prin care fluidul curge către rădăcina limbii. Prin contracția mușchiului maxilo-hioid, maxilarul inferior este coborât, în urma căruia se creează presiune negativă în cavitatea bucală. Acest lucru asigură absorbția. În faza a 2-a, maxilarul inferior se ridică, arcurile alveolare strâng mamelonul, absorbția se oprește și începe înghițirea.
Înghițire constă în general din 2 faze. Odată cu mișcările limbii, alimentele nu sunt alimentate doar pe suprafața de tăiere a dinților, ci și amestecate cu salivă. Mai mult, mușchii podelei gurii sunt reduși; Osul hioid și laringele se ridică, limba se ridică și apasă mâncarea din față în spate împotriva palatului dur și moale. Prin această mișcare, alimentele sunt împinse înapoi la faringe. Prin contracții ale mușchilor stilofaringieni, limba se mișcă înapoi și, ca un piston, împinge alimentele prin deschiderea faringelui în faringe. Imediat după aceasta, mușchii care comprimă faringele se contractă și o parte (înghiți) este separată de alimentele care se află în cavitatea bucală. În același timp, mușchii care ridică și strâng cortina palatină sunt reduse. Cortina palatină se ridică și se întinde, iar spre ea constrictorul superior al faringelui se contractă, formând așa-numita rolă Passavant. În acest caz, partea nazală a faringelui este separată de cea orală și laringiană, mâncarea este îndreptată în jos. Osul hioid, tiroida și cartilajul cricoid, mușchii podelei gurii presează simultan epiglota către marginile deschiderii care duc de la faringe la laringe, iar hrana este trimisă în partea laringiană a faringelui, și apoi mai departe în esofag.
Alimentele intră în partea largă a faringelui, iar constrictorii sunt reduși deasupra acestuia. În același timp, mușchii stilofaringieni se contractă; acțiunea lor trage faringele pe șurubul alimentar, ca o ciorap pe un picior. Bolusul alimentar este împins în esofag prin contracții succesive ale constrictorilor faringieni, după care perdeaua palatină cade, limba și laringele se deplasează în jos.
Mai mult, intră în joc mușchii esofagului. Un val de contracții se întinde de-a lungul acestuia, mai întâi al mușchilor longitudinali și apoi al mușchilor circulari. Acolo unde mușchii longitudinali se contractă, alimentele intră în partea mărită a esofagului, iar deasupra acestui loc esofagul se îngustează, împingând alimentele spre stomac. Esofagul se deschide treptat, segment cu segment.
Prima fază a deglutiției este asociată cu acțiunea limbii și a mușchilor din podeaua gurii (faza voluntară). De îndată ce mâncarea trece prin gât, înghițirea devine involuntară. Prima fază a deglutiției este instantanee. În esofag, actul de înghițire se desfășoară mai lent. Prima fază a deglutiției durează 0,7-1 s, iar a doua (trecerea alimentelor prin esofag) - 4-6 și chiar 8 s. Astfel, mișcările de înghițire sunt un act complex în care sunt implicate mai multe aparate motorii. Structura limbii, a palatului moale, a faringelui și a esofagului este foarte fin adaptată funcției de înghițire.
Tratamentul vaselor butucului. De obicei, amputările se efectuează sub un turnichet. Acest lucru face posibilă traversarea tuturor țesuturilor moi fără sânge. La sfârșitul operației, înainte de a scoate garoul din butuc, toate vasele mari sunt ligate, iar arterele sunt ligate cu două ligaturi, a căror inferioară trebuie cusută: un capăt al ligaturii este filetat într-un ac, cu pe care ambii pereți ai arterei sunt cusuti. Această fixare suplimentară asigură alunecarea ligaturii. Ca material de sutură, mulți chirurgi preferă catgut, deoarece atunci când se utilizează mătase, se poate forma o fistulă ligatură. Capetele ligaturilor sunt tăiate numai după îndepărtarea garoului. Vasele mai mici sunt ligate cu cusături ale țesuturilor din jur.
Operații pe vasele extremității inferioare
Puncția arterei femurale conform Seldinger. Puncția se efectuează cu scopul de a introduce un cateter în aortă și ramurile sale, prin care este posibil să se efectueze contrastul vaselor,
a culca cavitatea inimii. Injecția unui ac cu un diametru interior de 1,5 mm se efectuează imediat sub ligamentul inghinal de-a lungul proiecției arterei femurale. Prin lumenul acului introdus în artă, se introduce mai întâi un fir de ghidare, apoi acul este îndepărtat și în locul acestuia se pune pe firul de ghidare un cateter de polietilenă cu un diametru exterior de 1,2-1,5 mm. Cateterul împreună cu firul de ghidare sunt avansate de-a lungul arterei femurale, arterele iliace în aortă până la nivelul dorit. Apoi, firul de ghidare este îndepărtat și o seringă cu un agent de contrast este atașată la cateter.
Chirurgie pentru varice ale piciorului și coapsei. La
varice ale extremității inferioare (v. saphena magnași v. saphena parva) din cauza insuficienței valvelor venoase, sângele stagnează în părțile inferioare ale piciorului, în urma căruia țesutul trofic este perturbat, se dezvoltă ulcere trofice. Acest lucru este facilitat și de insuficiența supapelor venelor perforante, din cauza căreia sângele este evacuat din venele profunde în venele superficiale. Scopul operațiilor este de a elimina fluxul de sânge prin venele superficiale (cu deplină încredere în permeabilitatea venelor profunde!). Operațiile utilizate anterior pentru a lega marea venă safenă la locul confluenței sale cu vena femurală (în special, operația Troyanov-Trendelenburg) s-au dovedit a fi insuficient de eficiente. Cea mai radicală operație este îndepărtarea completă a marii vene safene în conformitate cu Babcock. Principiul metodei este de a îndepărta o venă folosind o tijă specială flexibilă cu un cap clavat introdus în ea printr-o mică incizie sub ligamentul inghinal până la nivelul articulației genunchiului, unde venezecția se efectuează și printr-o mică incizie. Conductorul este scos prin această gaură, capul în formă de club este înlocuit cu un extractor (con metalic cu margini ascuțite). Tragând extractorul prin firul de ghidare la incizia superioară, vena este îndepărtată din țesutul subcutanat. Prin același principiu, partea distală a venei de pe piciorul inferior este îndepărtată.
Fascia iliacă, care acoperă mușchii iliaci și lombari din pelvis, este solid fuzionată la nivelul ligamentului inghinal cu marginea laterală. Marginea medială a fasciei iliace este strâns accretată către eminentia iliopectinea. Această secțiune a fasciei se numește arc ilio-scoic - arcus iliopectineus (sau lig. Ilio "pectineum). Împarte întregul spațiu dintre ligamentul inghinal și oasele (iliacă și pubiană) în două secțiuni: lacuna musculară - lacuna musculorum (extern, mai mare, departament) și lacuna vasculară - lacuna vasorum (internă, mai mică, departament) .Lacuna musculară conține m. iliopsoas, n. femoralis și n. cutaneus femoris lateralis, dacă acesta din urmă este situat în apropierea nervului femural sau este ramura sa. Lacuna vasculară trece de vasele femurale, dintre care artera (însoțită de ramus genitalis n. genitofemoralis) este situată în exterior (2 cm medial de la mijlocul ligamentului inghinal), vena - din interior. vasele sunt înconjurate de o teacă comună, în care artera este separată de venă de un sept.
Lacuna musculară are următoarele limite: în față - ligamentul inghinal, în spate și în exterior - iliu, din interior - arcus iliopectineus. Datorită faptului că fascia iliacă este ferm aderată la ligamentul inghinal, cavitatea abdominală este ferm separată de coapsă de-a lungul lacunei musculare.
Lacuna vasculară este limitată de următoarele ligamente: în față - foliul inghinal și superficial al fasciei largi fuzionate cu acesta, în spatele - scoica, în exterior - arcus iliopectineus, în interior - lig. lacunare.
Semnificația practică a lacunei musculare este că poate servi ca loc de ieșire pe coapsa abceselor sinistre care apar din corpurile vertebrelor (de obicei lombare) cu tuberculoza lor. În aceste cazuri, abcesele trec sub ligamentul inghinal cu grosimea de m. iliopsoas sau între mușchi și fascia care îl acoperă și sunt reținute la trohanterul mai mic. Ulcerele articulației șoldului pot curge și aici, deschizând calea prin capsula articulației și bursa ilipectinică. În cazuri extrem de rare, herniile femurale ies prin lacuna musculară.
Sub mușchiul scoici și adductorul scurt, care se află mai adânc decât acesta, se află mușchiul obturator extern și vasele și nervul care ies din canalul obturator.
Canalis obturatorius este un canal osteo-fibros care duce de la cavitatea pelviană la suprafața anterioară-interioară a coapsei, în patul muscular aductor. Lungimea sa nu depășește de obicei 2 cm, iar direcția este oblică, coincizând cu cursul canalului inghinal. Canalul este format dintr-o canelură pe ramura orizontală a osului pubian, care închide canelura cu membrana obturatorului și ambii mușchi obturatori. Priza este situată în spatele m. pectineu.
Conținutul canalului de blocare este a. obturatoria cu venă și obiect obturatorius. Relația dintre aceștia în canalul obturator este adesea după cum urmează: un nerv se află în exterior și în față, o arteră în interiorul și în spatele acestuia și o venă în interiorul unei artere.
N. obturatorius alimentează mușchii adductori ai coapsei. La ieșirea din canal sau în canal, acesta este împărțit într-o ramură anterioară și posterioară.
A. obturatoria (mai des din a. Iliaca interna, mai rar din a. Epigastrica inferioară) în canalul propriu-zis sau la ieșirea din acesta este împărțită în două ramuri - anterioară și posterioară. Se anastomozează cu aa. glutea superioară, glutea inferioară, circumflexa femoris medialis etc.
Herniile (herniae obturatoriae) ies uneori prin canalul obturator.
La marginea superioară a coapsei există un spațiu delimitat în față de ligamentul inghinal, în spatele și în exterior de oasele pubiene și iliace. Un sept dens de țesut conjunctiv (arcus iliopectineus), care trece de la ligamentul inghinal la iliu, îl împarte în două părți - lacune musculare și vasculare.
Pe partea laterală există lacuna musculorum iar conținutul său sunt mușchiul iliopsoas și nervul femural. Peretele anterior al lacunei musculare este format din ligamentul inghinal, medial (arcus iliopectineus), posterolateral - de iliu.
Pe partea medială, sub ligamentul inghinal se află lacuna vasorum... Pereții săi sunt: în față - ligamentul inghinal; în spate - osul pubian cu ligamentul ilio-pubian; exterior - arcus iliopectineus; în interior - lig. lacunare.
Artera femurală și vena trec prin lacuna vasculară. Vena femurală ocupă o poziție medială, artera curge lateral de ea. Vasele femurale ocupă 2/3 din lacuna vasculară din partea laterală. Treimea mediană este ocupată de ganglionul limfatic Rosenmüller-Pirogov și de țesutul liber. După îndepărtarea nodului, septul țesutului conjunctiv devine vizibil, acoperind inelul femural. Din partea cavității abdominale, inelul este închis de fascia intraabdominală. Astfel, lacuna vasculară medială este un punct slab prin care poate apărea o hernie femurală pentru a forma un canal femural.
Canal femural
Canalul femural nu există în mod normal. Se formează atunci când herniile femurale ies prin inelul femural, apoi între frunzele fasciei largi a coapsei și prin hiatul safen sub piele. Acest canal duce de la cavitatea abdominală la partea din față a coapsei și are două deschideri și trei pereți.
Deschiderea interioară a canalului femural (inelul femural) este limitată:
1. față- ligament inghinal; exterior - de teaca venei femurale;
2. din interior- ligament lacunar (lig. Gimbernati);
3. înapoi- ligament pieptene (lig.pubicum Cooperi).
În anumite condiții, lipoamele preperitoneale pot pătrunde aici, ceea ce este o condiție prealabilă pentru formarea herniilor femurale. În operațiile pentru herniile femurale, trebuie amintit că peretele medial al inelului femural se poate îndoi în jurul a. obturatoria cu plecarea sa atipică de la a. epigastrica inferioară (în aproximativ 1/3 din cazuri). Acest lucru a dat naștere numirii acestei variante corona mortis („coroana morții”), deoarece deteriorarea arterei obturatoare este însoțită de sângerări interne severe. Deschiderea externă a canalului femural - hiatus saphenus - este o fisură subcutanată în prospectul superficial al fasciei largi a coapsei, închisă de o placă de rețea prin care trec sângele și vasele limfatice. Marginile hiatului saphenus sunt formate de marginea semilunară a fascia lată a coapsei, coarnele inferioare și superioare ale fascia lata.
