Strategia GINA în diagnosticul, tratamentul și prevenirea astmului bronșic. Astm bronșic (2016). Ghidurile clinice federale ale Societății Ruse de Respirație pentru diagnosticul și tratamentul astmului bronșic Gina în limba rusă

08.03.2020

Laringe

Astmul bronșic (AB) este o problemă globală, a cărei relevanță crește în întreaga lume. AD este numită una dintre bolile civilizației, deoarece prevalența sa în societatea modernă este în continuă creștere. În prezent, conform statisticilor, în lume există aproximativ 300 de milioane de pacienți cu astm bronșic, dintre care 75 de milioane trăiesc în Europa. În Rusia, prevalența BA este, de asemenea, mare și conform datelor oficiale ajunge la 7 milioane, iar în Kazahstan au fost înregistrați aproximativ 1 milion de pacienți, dar în realitate numărul acestora este de câteva ori mai mare.J.B. Ispaeva, doctor în științe medicale, profesor, președinte AACI, șef. Departamentul de Alergologie și Imunologie Clinică KazNMU numit după. S.D. Asfendiyarova, medic șef alergolog pentru copii al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan. Dacă analizăm incidența populației Kazahstanului pe clase de boală, vom vedea că 2,5 milioane de oameni sunt afectați de boli respiratorii (pneumonie, bronșită cronică și BA), iar o treime dintre aceștia suferă de BA. Ce este astmul bronșic? În primul rând, astmul este o boală cronică care poate fi controlată dar nu vindecată.În GINA-2014 a fost introdusă o nouă definiție a astmului bronșic, care indică natura sa eterogenă.Astmul este o boală eterogenă caracterizată prin inflamarea cronică a căilor respiratorii. Este determinată de istoricul simptomelor respiratorii. Simptomele caracteristice ale astmului sunt respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, senzație de congestie în piept, tuse. Acestea variază în timp de debut, frecvență și intensitate și apar împreună cu obstrucția variabilă a căilor respiratorii.Această definiție a fost adoptată prin consensul experților și evidențiază eterogenitatea astmului bronșic în relație cu diferite fenotipuri și endotipuri de boală. Astfel, principalele caracteristici ale BA conform GINA-2014 sunt următoarele:- Inflamația tractului respirator.- Simptomele astmului apar episodic, în timp ce inflamația căilor respiratorii este cronică.- Nu există nicio relație între severitatea bolii și intensitatea inflamației.- Procesul inflamator la majoritatea pacienților acoperă toate căile respiratorii , consecințele inflamației sunt deosebit de pronunțate în bronhiile de dimensiuni medii .- Procesul inflamator este universal în diferite forme clinice de astm și nu depinde de vârstă.- Caracteristici ale astmului bronșic greu de tratat: creșterea numărului de neutrofile , afectarea bronhiilor de calibru mic și modificări structurale mai pronunțate - Obstrucția bronșică ireversibilă poate reflecta modificări structurale ale căilor respiratorii în AD cronică. Pentru prima dată în GINA sunt prezentate fenotipuri AD, care pot fi identificate destul de ușor:- astm alergic;
- BA non-alergic;
- BA cu debut târziu:
- BA cu obstrucție fixă a căilor aeriene inferioare;
- Astmul la pacientii cu obezitate.Fenotipurile identificate ale astmului includ: astmul alergic, care este cel mai frecvent la copii, astmul non-alergic (atunci cand astmul nu este combinat cu alergii). În sputa pacienților cu astm bronșic non-alergic, pot exista eozinofile, neutrofile - adesea nu răspund la ICS (glucocorticosteroizi inhalatori), precum și astm cu debut tardiv, astm cu obstrucție fixă, astm și obezitate.
Astfel, principalele modificări în GINA au fost efectuate în următoarele domenii:- definirea conceptului de astm bronșic; - confirmarea diagnosticului de astm bronșic, inclusiv pacienții care primesc terapie pentru astm bronșic; - evaluarea comună a controlului simptomelor și factorilor de risc pentru rezultatele adverse ale astmului bronșic; - o abordare integrată a terapiei, oferind terapie individuală luând în considerare toate caracteristicile pacientului, inclusiv riscul, dorințele și preferințele pacientului însuși etc.; - se acordă atenție eficacității tratamentului. Corectitudinea tehnicii de utilizare a medicamentului, aderența la tratament, care permite să nu se mărească volumul terapiei; - continuitatea managementului pacientului atunci când starea se înrăutățește de la autogestionare folosind un plan de acțiune scris până la primul ajutor, dacă este nevoie de ambulanță În acest paragraf, trebuie clarificat că în prezent nu există severitatea afecțiunii este evaluată și diagnosticul de BA se face în momentul examinării și poate varia în timpul terapiei - BA la copii. Exacerbarea BA. BPOC și BA. Sindromul crossover.În GINA-2014, a fost descris pentru prima dată sindromul combinației astmului cu boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), așa-numitul ACOS. Conform noilor definiții GINA, astmul este o boală eterogenă caracterizată prin inflamația cronică a căilor respiratorii. BPOC este o boală care poate fi prevenită și tratabilă. Se caracterizează prin limitarea persistentă a fluxului de aer, care este de obicei progresivă și asociată cu un răspuns inflamator pulmonar cronic crescut la particulele sau gazele patogene. La unii pacienți, exacerbările și comorbiditățile pot afecta severitatea generală a BPOC.Sindromul de suprapunere astm-BPOC (ACOS) se caracterizează prin limitarea persistentă a fluxului de aer cu manifestări discrete asociate de obicei atât cu astmul, cât și cu BPOC. Relevanța acestei probleme se datorează faptului că prognosticul pacienților cu semne de astm în combinație cu BPOC este mai rău decât cu un singur diagnostic: aceștia se caracterizează prin exacerbări mai frecvente și mai severe, calitate mai scăzută a vieții, regresie rapidă a plămânilor. funcția, costul ridicat al tratamentului și mortalitatea. . Prevalența sindromului combinației de astm și BPOC în rândul pacienților cu boli respiratorii cronice variază de la 15 la 55% și este foarte dependentă de vârstă și sex. Diagnosticul simultan de astm și BPOC de către un medic - 15-20% dintre pacienții cu boală respiratorie cronică Se crede că dacă un pacient are mai mult de trei semne caracteristice astmului și BPOC, sau există un număr egal de semne ale ambelor boli , atunci aceasta este o dovadă evidentă a unei combinații de astm și BPOC.În conformitate cu noile recomandări, diagnosticul de astm se bazează pe colectarea anamnezelor și a examinărilor fizice. Anterior, am folosit o metodă pentru determinarea cantității de oxid nitric din aerul expirat. Nu este un biomarker precis pentru AD și nu oferă o imagine clinică precisă. Biomarkerii pentru anticorpi specifici Ige și testele cutanate sunt, de asemenea, doar metode auxiliare în diagnosticarea alergiilor. Multe s-au schimbat în diagnosticul BA.Metodele de vârf în diagnosticarea BA sunt anamneza și examenele fizice. Testarea funcției pulmonare (spirometria, inclusiv reversibilitatea este de preferat în detrimentul debitului expirator de vârf, care poate fi utilizat și atunci când resursele sunt limitate), testarea atopiei (testarea cutanată sau IgE specifică serului), excluderea diagnosticelor alternative, diagnosticul terapeutic, testarea inflamației căilor respiratorii ( FeNO , eozinofile din sputa) și determinarea hiperreactivității bronșice (provocatori bronșici nespecifici: metacolină, exercițiu).Astfel, schimbările cheie în strategia GINA-2014 afectează abordările practice și integrate ale managementului astmului, care constau în evaluarea, ajustarea tratamentului și revizuirea răspunsului la tratament. Pacienții trebuie revizuiți pentru tehnica și aderența inhalatorului, modalitățile non-farmacologice, factorii de risc modificabili și comorbiditățile înainte de a lua în considerare extinderea terapiei.Managementul astmului la copii sub 5 ani și peste 6 ani este o secțiune separată a strategiei GINA. -2014. Scopul principal al tratamentului astmului este de a realiza controlul bolii. Deoarece astmul este o boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii, trebuie să o evaluăm prin urmărirea semnelor clinice (simptome, treziri nocturne, consum de droguri, limitarea activității). Si dupa aceste semne, vorbim despre controlul asupra astmului.Prezența sau absența controlului astmului este cea care va determina acțiunile medicului și necesitatea schimbării terapiei. Prin urmare, pentru selectarea terapiei adecvate, este extrem de important să se evalueze corect nivelul de control asupra astmului. trebuie să tratăm astmul și să facem prevenție.În prezent, nu putem controla pe deplin boala, așa că este foarte important să reducem riscurile de a dezvolta o exacerbare a astmului bronșic. Cum se evaluează severitatea astmului bronșic? Doar retrospectiv, luând în considerare tratamentul care este necesar pentru controlul bolii. Evaluarea eficacității tratamentului trebuie făcută la fiecare 3-6 luni. Dacă terapia prescrisă a fost eficientă și efectul său este stabil, puteți reduce intensitatea expunerii la medicament. În caz de ineficacitate a terapiei aplicate, i.e. daca nu imbunatateste starea clinica si parametrii functionali este necesara trecerea la un nivel superior de tratament.In conformitate cu recomandarile GINA, pentru a realiza controlul asupra bolii este necesara prescrierea unei terapii de baza permanente ca cât mai devreme posibil. Corticosteroizii inhalatori sunt considerați în prezent cele mai eficiente medicamente antiinflamatoare pentru tratamentul astmului persistent. Există o caracteristică asupra căreia aș dori să atrag atenția: dacă mai devreme în formele ușoare de astm bronșic nu era nevoie de steroizi inhalatori și utilizarea pe termen scurt a simpatomimeticelor cu acțiune scurtă era suficientă, acum se folosesc doze mici de glucocorticosteroizi inhalatori în cazurile ușoare. forme de astm. Indicațiile pentru doze mici de glucocorticosteroizi inhalatori sunt simptomele care apar de mai mult de două ori pe lună, trezirea astmului de mai multe ori și luarea în considerare a inițierii tratamentului pentru astm bronșic cu grad mai mare. În cazul astmului diagnosticat inițial cu exacerbare, se prescrie un curs scurt de glucocorticosteroizi inhalatori, care trebuie utilizat în mod regulat, de exemplu. este necesar să se prevină o exacerbare pentru ca boala să nu progreseze. Răspunsul la terapia inițială cu medicamente de control este verificat după 2-3 luni, ajustarea terapiei și luarea în considerare a reducerii terapiei - după 3 luni. Aceste recomandări au rămas neschimbate, ca și în GINA-2006, 2010, 2012. Tratamentul astmului, bazat pe controlul simptomelor și minimizarea riscurilor viitoare, se realizează treptat, în mai multe etape. La pașii 1 și 2, folosim doze mici de glucocorticosteroizi inhalatori, iar deja la pașii 3 și 4, se folosește o combinație de ICS / LABA (beta2-agonists cu acțiune lungă) de doze mici, medii, mari. Dacă până la a 5-a etapă nu obținem controlul asupra BA, în acest caz se prescriu alte medicamente. Astfel, baza terapiei este ICS și combinația lor cu LABA, care asigură ameliorarea rapidă a inflamației alergice.În prezent, terapia combinată este abordarea cea mai bazată și bazată pe dovezi pentru tratamentul astmului bronșic în ceea ce privește eficacitatea clinică (Nivel de dovezi). A). Această strategie s-a reflectat în ultima ediție a programului GINA (2006-2015), conform căreia, începând cu clasa a 3-a, numirea uneia dintre variantele de terapie combinată este obligatorie. Terapia în etape necesită:- Educați pacientul cu privire la autogestionarea simptomelor de astm - Tratați factorii modificabili și comorbiditățile (de exemplu, fumatul, obezitatea) - Consilierea terapiilor non-medicamentale (de exemplu, exerciții fizice, pierderea în greutate, evitarea sensibilizatorilor) - Creșterea terapiei dacă simptomele sunt necontrolate, exacerbarea riscurilor. Înainte de această etapă este necesar să se verifice diagnosticul, tehnica de inhalare și aderarea pacientului la terapie.25-50% la fiecare 3 luni dacă este fezabil și sigur pentru pacient.- Nu se recomandă întreruperea ICS. Întreruperea completă a ICS crește riscul de exacerbări (nivel de evidență A). În concluzie, trebuie subliniat că, conform programului GINA-2014, evaluarea controlului astmului trebuie să includă 2 prevederi principale - controlul simptomelor și factorilor de risc pentru rezultatele adverse ale astmului bronșic (exacerbare, obstrucții fixe, efecte secundare ale medicamentelor) care determină cantitatea de farmacoterapie.Principiul principal al tratamentului astmului bronșic este o abordare treptată cu o creștere a cantității de terapie în absența controlului și o scădere a terapiei realizându-se și menținând în același timp controlul stabil și absența factorilor de risc.BA la etapele 3 și 4 folosind doze fixe mici/medii de ICS/LABA cu adaos de SABA la nevoie.

GINA este o structură internațională menită să rezolve problema combaterii astmului bronșic la scară globală. Astmul este o boală eterogenă cu localizarea procesului inflamator în tractul respirator, care este de natură cronică. Este o problemă globală - oamenii de toate vârstele și grupurile sociale sunt afectați de ea. Boala necesită monitorizare constantă datorită incurabilității sale.

Ce este programul de astm gina?

În 1993, un grup operativ a fost înființat pentru a studia problema mondială a dezvoltării astmului bronșic, sub conducerea Organizației Mondiale a Sănătății și a Institutului pentru Inimă, Plămân și Sânge din SUA. Activitățile echipei au condus la un raport privind posibilitățile de tratament, precum și de prevenire a astmului bronșic.

Drept urmare, a luat naștere organizația GINA, care este o structură de medici, instituții medicale și autorități care interacționează. Ulterior, această structură s-a dezvoltat într-o Adunare care a reunit experți în acest domeniu din întreaga lume.

Scopul activității asociației a fost de a elabora reguli pentru tratamentul persoanelor care suferă de astm și de a informa populația.

Organizația este angajată în punerea în aplicare a rezultatelor cercetării științifice în standardele de tratament al astmului bronșic, îmbunătățirea acestora. Până acum, există un nivel scăzut de vindecare pentru astmul bronșic în întreaga lume. Organizația depune toate eforturile pentru a asigura disponibilitatea medicamentelor, metode de implementare a programelor eficiente și înregistrarea rezultatelor. Cel mai recent raport GINA este structurat nu doar ca o descriere, ci ca o strategie bazată pe o nouă bază de dovezi puternice cu privire la cea mai bună modalitate de aplicare a ghidurilor clinice pentru managementul astmului.

Definiția astmului conform GINA 2016

Până în 2012, au apărut informații că astmul bronșic este o boală eterogenă. Asocierea ginurilor a scos la iveală definiția exactă a acestei boli: astmul este cronic, provoacă inflamarea căilor respiratorii.

Diagnosticarea precoce și tratamentul eficient al bolii sunt necesare, deoarece reduce capacitatea unei persoane de a lucra, afectând astfel în mod indirect economia. Conform descrierii GINA 2016, astmul bronșic este definit de semne precum:

Aceste semne se manifestă ca urmare a reacției căilor respiratorii la iritanti. Există producția lor îngustă și activă a unei cantități mari de mucus. Acești factori împiedică trecerea liberă a aerului în plămâni.

Bronhiile inflamate devin sensibile la alergeni. Prin urmare, boala are două soiuri: alergică, însoțită de un nas care curge și urticarie, precum și o formă non-alergică de astm bronșic.

Boala afectează oameni de orice vârstă și statut social. Apare cel mai des la copii, care pot, în cele mai multe cazuri, să scape de ea pe măsură ce cresc. Dar numărul persoanelor care suferă de astm bronșic este în continuă creștere, trecând granița a trei sute de milioane de oameni.

Clasificarea astmului conform GINA

Conform clasificării create de GINA 2016, astmul bronșic este împărțit în fenotipuri. Ele diferă în funcție de manifestările clinice și de vârsta pacientului. Există cinci tipuri de astm:

Diagnosticul astmului bronșic în stadiul inițial, împreună cu terapia adecvată, poate reduce daunele socio-economice cauzate de boală, precum și îmbunătăți semnificativ viața pacienților.

Există cinci niveluri de semne controlabile și modalități de a reduce riscul de a dezvolta AD în viitor:

Se poate concluziona că ICS, precum și combinația lor cu LABA, devine baza pentru tratamentul astmului bronșic. Acest lucru ajută la ameliorarea inflamației într-un timp scurt. Severitatea bolii se măsoară numai după gradul de tratament aplicat. Evaluarea succesului terapiei trebuie efectuată la fiecare trei sau șase luni. Intensitatea tratamentului este redusă dacă se observă un rezultat pozitiv. În absența efectului, tratamentul se aplică în etapa următoare.

A fost elaborată o schemă pentru efectuarea terapiei în etape. Conform acestei evoluții, trebuie urmate câteva recomandări:

este necesar să se învețe pacientul autoajutorarea în timpul manifestării active a simptomelor de astm bronșic;
asigurați-vă că tratați comorbiditățile precum obezitatea și fumatul;
trebuie acordată atenție tratamentului non-medicament: excluderea sensibilizatorilor, pierderea în greutate, activitatea fizică.

GINA (Global Initiative For Asthma) este o organizație internațională al cărei scop este combaterea astmului la nivel mondial. AD este o boală cronică ireversibilă, în condiții nefavorabile progresează și pune în pericol viața umană. Sarcina principală a structurii este de a crea condiții în care să devină posibil controlul complet asupra bolii. Astmul bronșic este diagnosticat la oameni, indiferent de vârstă, sex, statut social. Prin urmare, problemele pe care structura GINA le rezolvă rămân mereu relevante.

Istoria organizației

În ciuda realizărilor științifice în domeniul medicinei practice, al produselor farmaceutice, prevalența astmului bronșic a crescut în fiecare an. Această tendință a fost observată în special la copii. Boala duce inevitabil la dizabilitate. Și tratamentul scump nu dă întotdeauna rezultate pozitive. Diferențele în organizarea asistenței medicale în fiecare țară în parte, medicamentele limitate nu au făcut posibilă aducerea statisticilor mondiale asupra bolii mai aproape de indicatorii reali. Acest lucru a făcut dificilă determinarea metodelor de tratament productiv și de control al calității bolii.

Pentru a rezolva această problemă, în 1993. Pe baza Institutului American de Patologie a Inimii, Plămânilor și Sângelui, cu sprijinul OMS, a fost organizat un grup de lucru special. Scopul său este să dezvolte un plan și o strategie pentru tratamentul astmului bronșic, să reducă incidența dizabilității și a morții timpurii, capacitatea pacienților de a rămâne apți și activi vital.

A fost elaborat un program special „Strategia globală pentru tratamentul și prevenirea astmului bronșic”. În 2001, GINA a inițiat Ziua Mondială a Astmului pentru a atrage atenția publicului asupra unei probleme urgente.

Pentru a realiza controlul asupra astmului bronșic, Gina oferă recomandări cu privire la diagnosticul, tratamentul și prevenirea progresiei bolii. Programul implică experți internaționali, specialiști în domeniul medicinei, cele mai mari companii farmaceutice din lume.

Unul dintre obiectivele structurii este dezvoltarea unei strategii de diagnostic precoce și tratament eficient cu costuri financiare minime. Deoarece terapia AD este o măsură costisitoare, nu este întotdeauna eficientă. Prin programe noi, organizația afectează indirect economia fiecărei regiuni geografice.

Definirea și interpretarea AD conform GINA 2016

Conform rezultatelor a numeroase studii, astmul bronșic a fost definit ca o boală eterogenă. Aceasta înseamnă că un simptom sau semn de patologie este provocat de mutații ale diferitelor gene sau de numeroase modificări ale uneia.

Gina în 2016 a dat formula exactă a bolii: astmul bronșic este o boală cronică care provoacă inflamarea mucoasei respiratorii, în care multe celule și elementele lor sunt implicate în procesul patologic.. Cursul cronic contribuie la dezvoltarea hiperreactivității bronșice, care apare cu exacerbări ocazionale.

Semne clinice:

respirație șuierătoare - se spune că zgomotele respiratorii se formează în bronhiile cu diametrul cel mai mic al lumenului și bronhiolelor;
dificultăți de respirație expiratorie - expirația este semnificativ dificilă din cauza sputei groase acumulate, spasmului și edemului;
senzație de congestie în piept;
tuse noaptea si dimineata devreme, este uscata, persistenta, cu caracter greu;
compresie toracică, sufocare – însoțită de atacuri de panică;
transpirație crescută.

Episoadele de exacerbări sunt asociate cu dinamica obstrucției severe a bronhiilor și plămânilor. Sub influența drogurilor, este reversibilă, uneori spontană, fără motive obiective.

Există o relație strânsă între atopie (predispoziție ereditară la producerea de anticorpi alergici specifici) și dezvoltarea astmului bronșic. De asemenea, un rol important îl joacă predispoziția arborelui bronșic de a îngusta lumenul ca răspuns la acțiunea unui agent provocator, care în mod normal nu ar trebui să provoace nicio reacție.

Cu o terapie adecvată, astmul bronșic poate fi adus sub control.. Terapia vă permite să gestionați astfel de simptome:

încălcarea duratei și calității somnului;
insuficiențe funcționale ale sistemului pulmonar;
limitarea activității fizice.

Odată cu selecția corectă a medicamentelor de urgență, reluarea exacerbărilor este extrem de rară, din motive aleatorii.

Factorii care determină dezvoltarea și manifestările clinice ale AD

Conform studiilor GINA, astmul bronșic se dezvoltă sub influența unor factori provocatori sau de condiționare.. Adesea, aceste mecanisme sunt interconectate. Sunt interne și externe.

Factori interni:

Genetic. În dezvoltarea astmului bronșic este implicată ereditatea. Oamenii de știință caută și studiază genele din diferite clase de anticorpi, studiind modul în care acest lucru poate afecta funcția respiratorie.
Genul persoanei. Printre copiii sub 14 ani, băieții sunt expuși riscului. Frecvența bolii este de două ori mai mare decât la fete. La vârsta adultă, situația se dezvoltă dimpotrivă, femeile se îmbolnăvesc mai des. Acest fapt este legat de caracteristicile anatomice. Băieții au plămâni mai mici decât fetele, iar femeile au plămâni mai mari decât bărbații.
Obezitatea. Persoanele supraponderale sunt mai susceptibile la AD. În acest caz, boala este dificil de controlat. La persoanele supraponderale, procesul de patologie pulmonară este complicat de boli concomitente.

Factori externi:

Alergeni. Agenții bănuiți că ar provoca AD includ părul de pisică și câine, acarieni de praf, ciuperci și gândaci.
Infecții. Boala în copilărie se poate dezvolta sub influența virusurilor: RSV, paragripa. Dar, în același timp, dacă un copil întâlnește acești agenți patogeni în copilăria timpurie, el își dezvoltă imunitatea și reduce riscul de astm bronșic în viitor.
sensibilizatori profesionali. Aceștia sunt alergeni cu care o persoană intră în contact la locul de muncă - substanțe de origine chimică, biologică și animală. Factorul profesional este fixat la fiecare 10 pacienți cu astm.
Efectul nicotinei asupra fumatului. Substanța otrăvitoare contribuie la progresia deteriorării funcționării plămânilor, îi face imuni la tratamentul prin inhalare și reduce controlul asupra bolii.
Atmosfera poluata si microclimat intr-o zona rezidentiala. Aceste condiții reduc funcționarea sistemului respirator. Nu a fost stabilită o relație directă cu dezvoltarea astmului bronșic, dar a fost confirmat faptul că aerul prăfuit provoacă exacerbări.
Nutriție. Grupul de risc include sugarii cu alimentație artificială, precum și persoanele care supun toate produsele unui tratament termic complet înainte de utilizare, excluzând posibilitatea consumului unei cantități mari de legume și fructe crude.

Cum este clasificat astmul?

Clasificarea astmului bronșic conform GINA 2015-2016 format după diverse criterii.

Etiologie. Oamenii de știință încearcă în mod constant să clasifice boala în funcție de datele etiologice. Dar această teorie este ineficientă, deoarece în multe cazuri nu este posibil să se determine cu exactitate adevărata cauză a astmului bronșic. Cu toate acestea, colectarea anamnezei joacă un rol important în diagnosticul inițial al bolii.

Fenotip. În fiecare an, informațiile despre rolul modificărilor genetice în organism cresc și sunt confirmate.. La evaluarea stării pacientului, se ia în considerare un set de caracteristici care sunt caracteristice fiecărui pacient în parte și depind de influența directă a mediului. Folosind o procedură statistică multivariată, sunt colectate date despre posibilele fenotipuri:

eozinofil;
non-eozinofil;
aspirina BA;
tendinta de exacerbare.

Clasificarea fezabilității controlului astmului. Acest lucru ia în considerare nu numai controlul asupra manifestărilor clinice, ci și asupra posibilelor riscuri în viitor.

Caracteristici prin care se evaluează starea:

semne de patologie care apar în timpul zilei;
restricții privind activitatea fizică;
nevoia de medicamente de urgență;
evaluarea funcției pulmonare.

În funcție de indicatori, boala este clasificată după cum urmează:

BA controlată;
astm adesea controlat;
AD necontrolat.

Potrivit GINA, se colectează mai întâi toate datele despre pacient, iar apoi se selectează tratamentul care va da cele mai bune rezultate. Strategia organizației prevede disponibilitatea terapiei pentru pacienți.

Pentru cei care au avut crize de astm, este util să știe despre GINA. Așa a numit pe scurt un grup de specialiști care din 1993 lucrează la diagnosticarea și tratamentul acestei boli.

Numele complet este Inițiativa globală pentru astm („Inițiativa globală pentru astm”).

GINA explică ce să facă medicului, pacientului și familiei cu astm bronșic, și deja în noul mileniu introdus 11 decembrie, care amintește lumii întregi de această problemă.

Știința medicală este în continuă evoluție. Se efectuează cercetări care formează o nouă perspectivă asupra cauzelor bolilor.

Din când în când, GINA publică documentul „Strategia globală de tratament și”, pentru care membrii grupului selectează cele mai relevante și de încredere materiale despre modul în care este diagnosticat și tratat astmul bronșic.

Ei se străduiesc să facă progresele științifice accesibile profesioniștilor medicali și oamenilor obișnuiți din toate țările.

Definiția astmului bronșic conform GINA

Potrivit GINA, astmul este o boală eterogenă în care se dezvoltă inflamația cronică la nivelul căilor respiratorii.

Infecția nu este întotdeauna cauza inflamației. Și acesta este exact cazul când o gamă largă de alergeni și iritanți pot deveni vinovați.

Bronhiile din această boală devin excesiv de sensibile. Ca răspuns la iritație, aceștia spasm, se umflă și se înfundă cu mucus. Lumenul bronhiilor devine foarte îngust, există probleme cu respirația până la sufocare, ceea ce este fatal.

Clasificarea astmului bronșic conform GINA

La diferiți oameni, această boală se manifestă în moduri diferite. Simptomele depind de vârstă, stilul de viață și caracteristicile individuale ale organismului.

De exemplu, alergiile joacă un rol separat în dezvoltarea bolii. Din anumite motive, sistemul imunitar de apărare reacționează la ceva care nu amenință organismul.

Dar componenta alergică nu este detectată la toți pacienții. La femei, astmul nu este chiar la fel ca la bărbați.

Numeroasele fețe ale astmului bronșic i-au determinat pe specialiștii JINA să clasifice variantele acestuia.

Clasificarea astmului bronșic conform GINA:

Astmul bronșic alergic se manifestă deja în copilărie. Băieții se îmbolnăvesc de obicei mai devreme decât fetele. Deoarece alergiile sunt asociate cu caracteristici genetice, copilul și rudele lui de sânge pot avea diferite soiuri. De exemplu, dermatită atopică, eczeme, rinită alergică, alergii alimentare, medicamente.
Fără legătură cu alergiile.
La femeile de vârstă matură (la bărbați acest lucru se întâmplă mai rar), astmul bronșic apare cu debut tardiv. Cu această opțiune, alergiile sunt de obicei absente.
După câțiva ani de boală, astmul bronșic se poate dezvolta cu o încălcare fixă a permeabilității bronșice. Odată cu inflamația prelungită, în ei se dezvoltă modificări ireversibile.
Astmul bronșic pe fondul obezității.

În recomandări se acordă o atenție deosebită copiilor. De asemenea, se referă în mod specific la femeile însărcinate, la pacienții vârstnici și obezi și la cei care fumează sau s-au lăsat de fumat. Un grup special este format din sportivi și oameni care au. Debutul la vârsta adultă poate indica expunerea la substanțe periculoase la locul de muncă. Există deja o întrebare serioasă cu privire la schimbarea locurilor de muncă sau a profesiilor.

Cauzele dezvoltării astmului bronșic și factorii provocatori

Mecanismul de dezvoltare a astmului bronșic este prea complex pentru a fi declanșat de un singur factor. Și în timp ce cercetătorii au încă multe întrebări.

Conform conceptului GINA, predispoziția genetică și influența mediului extern joacă rolul principal în apariția astmului bronșic.

Alergiile, obezitatea, sarcina și bolile aparatului respirator pot declanșa sau exacerba boala.

Au fost identificați factorii care provoacă apariția simptomelor astmului bronșic:

exercițiu fizic;
alergeni de natură diferită. Aceștia pot fi acarieni, gândaci, animale, plante, ciuperci de mucegai etc.;
iritații ale căilor respiratorii cu fum de tutun, aer poluat sau rece, mirosuri puternice, praf industrial;
vremea și factorii climatici;
boli respiratorii acute (răceală, gripă);
excitare emoțională puternică.

Verificarea diagnosticului

La diagnosticare, medicul întreabă și examinează pacientul, apoi prescrie o examinare.

GINA a identificat simptomele caracteristice astmului bronșic. Acestea sunt fluiere și șuierături, o senzație de greutate în piept, dificultăți de respirație, sufocare, tuse.

De regulă, nu există unul, ci mai multe simptome simultan (două sau mai multe). Ele devin mai puternice noaptea sau imediat după somn, provocate de factorii de mai sus.

Ele pot dispărea singure sau sub influența medicamentelor și uneori nu apar timp de săptămâni. Un istoric al acestor simptome și datele de spirometrie ajută la distingerea astmului bronșic de boli similare.

Cu astmul bronșic, expirația devine dificilă și încetinește. Puterea și viteza lui sunt estimate prin spirometrie.

După ce inhalează cât mai profund posibil, medicul cere pacientului să expire brusc și cu forță, evaluând astfel capacitatea vitală forțată (fVC) și volumul expirator forțat (FEV1).

Dacă boala nu este începută, bronhiile se îngustează adesea, apoi se extind. Acest lucru este influențat de un număr mare de factori, de exemplu, perioada de curs a bolii sau perioada anului.

Prin urmare, indicatorul VEMS poate diferi cu fiecare nouă examinare. Acest lucru nu ar trebui să fie surprinzător, pentru astm este foarte tipic.

Mai mult, pentru a evalua variabilitatea acestui indicator, se efectuează un test cu un bronhodilatator - un medicament care dilată bronhiile.

Există, de asemenea, un debit expirator de vârf (PEF), deși este mai puțin fiabil. Puteți compara doar rezultatele studiilor efectuate folosind același dispozitiv, deoarece citirile diferitelor dispozitive pot varia foarte mult.

Avantajul acestei metode este că, cu ajutorul unui debitmetru de vârf, o persoană poate evalua independent gradul de îngustare a bronhiilor.

Prin urmare, semnele cele mai caracteristice astmului bronșic sunt considerate a fi o scădere a raportului VEMS/fVC (mai puțin de 0,75 la adulți și mai puțin de 0,90 la copii) și variabilitatea VEMS.

Cu spirometrie pot fi efectuate și alte teste: testul de efort și testul de bronhoprovocare.

Cu copiii mici, situația este mai complicată. Infecțiile virale la ele provoacă, de asemenea, respirație șuierătoare și tuse.

Dacă aceste simptome nu apar la întâmplare, ci sunt asociate cu râs, plâns sau activitate fizică, dacă apar și când copilul doarme, acest lucru sugerează astm bronșic.

De asemenea, pentru un copil este mai dificil să efectueze spirometrie, așa că pentru copii, GINA prevede studii suplimentare.

Tratamentul astmului GINA

Din păcate, este imposibil să faci față complet acestei boli. Recomandările GINA pentru tratamentul astmului bronșic vizează prelungirea vieții și îmbunătățirea calității acesteia.

Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să se străduiască să controleze cursul astmului bronșic. Medicul nu numai că prescrie medicamente, ci ajută și la ajustarea stilului de viață. El elaborează un plan de acțiune pentru pacient în diferite situații.

Ca urmare a unui tratament de succes, o persoană se întoarce la jobul sau sportul preferat, femeile pot da naștere unui copil sănătos. Campionii olimpici, liderii politici, personalitățile mass-media duc o viață activă încărcată cu acest diagnostic.

GINA oferă trei tipuri de medicamente pentru tratamentul medical al astmului bronșic:

agenții non-hormonali inhalați ameliorează un atac de astm și previn sufocarea cauzată de efort fizic sau alte cauze. Ele extind rapid bronhiile și vă permit să restabiliți respirația;
glucocorticosteroizi inhalatori - hormoni care suprimă inflamația. Cu această metodă de aplicare, sunt mai sigure și nu provoacă complicații grave;
medicamente suplimentare pentru boli severe.

Terapia medicamentosă constă în mai multe etape. Cu cât boala este mai gravă, cu cât stadiul este mai mare, cu atât se prescriu mai multe medicamente și cu atât dozele sunt mai mari.

Cu un curs ușor, medicamentele sunt utilizate numai pentru a elimina un atac de sufocare; în etapele ulterioare, li se adaugă medicamente din alte grupuri.

Majoritatea medicamentelor vin sub formă de aerosoli. Medicul explică și arată cum să utilizați corect dispozitivele medicamentoase. Se întâmplă ca acestea să dea un efect slab tocmai din cauza erorilor de aplicare.

Fără de care tratamentul nu va fi eficient

Dar lupta împotriva bolii nu se limitează doar la medicamente. O persoană trebuie să își organizeze singur viața în așa fel încât să reducă manifestările bolii. Următoarele măsuri vor ajuta în acest sens:

renuntarea la fumat, evitarea societatii fumatorilor;
activitate fizică regulată;
eliminarea alergenilor și a aerului poluat la locul de muncă și acasă;
prudență atunci când luați medicamente care pot agrava evoluția astmului bronșic. Unele persoane pot avea o intoleranță la analgezice, cum ar fi aspirina (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sau AINS). Decizia de a lua beta-blocante este luată de medic, ținând cont de situația și de caracteristicile individuale ale pacientului;
exerciții de respirație;
alimentație sănătoasă, un număr mare de legume și fructe în dietă;
corectarea greutății corporale;
vaccinarea antigripală în caz de astm bronșic sever și moderat;
termoplastie bronșică. Cu un curs lung al bolii, mușchii bronșici hipertrofiază. Termoplastia bronșică îndepărtează o parte din stratul muscular, lumenul bronhiilor crește. Această procedură vă permite să reduceți frecvența și doza de glucocorticoizi inhalatori. Se desfășoară în mai multe țări: SUA, Germania, Israel;
instruire în managementul stării emoționale;
imunoterapie specifică alergenilor. Cu imunoterapia specifică alergenului, pacientului se administrează microdoze de alergen, crescând treptat doza. Un astfel de tratament ar trebui să reducă sensibilitatea la acest alergen în viața de zi cu zi. Tratamentul nu este potrivit pentru toată lumea și trebuie făcut cu prudență.

Este important să se evalueze controlul simptomelor. Când un pacient vine la un control programat, medicul îl invită să răspundă la întrebări despre starea sa de sănătate din ultimele 4 săptămâni:

Dacă au existat simptome de astm bronșic în timpul zilei de mai mult de două ori pe săptămână.
Manifestările bolii vă deranjează noaptea.
Sunt medicamentele utilizate pentru ameliorarea unui atac de mai mult de două ori pe săptămână (aceasta nu include administrarea de medicamente de salvare înainte de exercițiu).
Dacă astmul limitează activitatea normală.

Întrebările pot fi formulate puțin diferit, dar principalul lucru este să evaluezi modul în care boala afectează viața de zi cu zi a persoanei.

Ghidurile GINA pentru prevenirea astmului

Se crede că există o perioadă de timp în timpul sarcinii unei femei și în primele luni de viață ale unui copil când factorii de mediu sunt capabili să declanșeze mecanismul de dezvoltare a bolii.

Pentru a reduce riscurile, GINA sugerează următoarele acțiuni de prevenire a astmului:

viitoarea mamă trebuie să renunțe urgent la fumat în timpul sarcinii și, de preferință, înainte de aceasta și să se abțină de la țigări după naștere;
dacă este posibil, nu recurge la cezariană;
alăptarea este de preferat;
nu utilizați antibiotice cu spectru larg în primul an de viață al unui copil decât dacă este absolut necesar.

Când vine vorba de expunerea la alergeni, nu totul este clar. Alergenii acarienilor provoacă cu siguranță dezvoltarea alergiilor. Cercetările privind alergenii la animalele de companie au fost inconsecvente.

Este important să se mențină un mediu psihologic bun în familie. Întotdeauna ajută să faceți față oricăror boli.

În concluzie, putem spune că prevenirea dezvoltării se reduce la următoarele puncte:

Renunțați la fumat cât mai curând posibil și împiedicați-i pe ceilalți să fumeze. Fumul de tutun nu numai că menține inflamația cronică a căilor respiratorii, dar, cel mai periculos, provoacă crize de astm. Poate provoca o altă boală - boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC). Combinația ambelor patologii agravează starea și, de asemenea, complică diagnosticul și selecția tratamentului;
evitați pe cât posibil contactul cu alergenii;
evitați fumul, gazele de eșapament, aerul rece, mirosurile puternice;
vaccinați-vă împotriva gripei în absența contraindicațiilor, încercați să nu răciți;
alege medicamentele potrivite. Administrarea de analgezice (AINS) și beta-blocante este posibilă numai cu acordul medicului
participarea regulată la sporturi permise, ținând cont de recomandările medicului (poate fi necesare medicamente profilactice pentru a preveni un atac de sufocare);

In cele din urma

Astmul bronșic face dificil să vă bucurați pe deplin de gustul vieții. Este periculos pentru că absența completă a simptomelor este înlocuită brusc de o criză de astm, uneori fatală.

În diferite țări, este depistat la 1-18% din populație, deseori începând din copilărie.

Acest articol oferă doar informații generale despre punctul de vedere al acestei organizații internaționale asupra astmului bronșic. Doar un medic poate recunoaște și prescrie corect tratamentul fiecărui pacient.

STRATEGIA GLOBALA PENTRU

MANAGEMENTUL ȘI PREVENȚIA ASTMULUI

Strategia globală pentru managementul și prevenirea astmului bronșic Rapoartele GINA sunt disponibile pe www.ginasthma.org.

STRATEGIA GLOBALĂ PENTRU TRATAMENTUL ȘI PREVENȚIA ASTMULUI bronșic

revizuire 2014

Traducere din engleză

Societatea Rusă de Respirație din Moscova

BBK 54.12 G52

UDC 616.23+616.24

Strategia globală G52 pentru tratamentul și prevenirea astmului (revizuită în 2014) / Per. din engleza. ed. LA FEL DE. Belevski. - M.: Societatea Rusă de Respirație, 2015. - 148 p., ill.

Publicația este Raportul Grupului de Lucru GINA (Inițiativa Globală pentru Astm) - Revizia 2014. Noua versiune a Raportului revizuit radical este mai bine structurată și mai convenabilă pentru utilizare practică, contribuind la un diagnostic mai bun și un tratament mai eficient al astmului bronșic ( BA). A fost dată o nouă definiție a bolii, iar secțiunea privind diagnosticul AD a fost actualizată semnificativ. Sunt prezentați algoritmi detaliați pentru diagnosticul primar și prescrierea terapiei inițiale la pacienții cu BA nou diagnosticat. Au apărut noi capitole despre diagnosticul diferențial al astmului bronșic, al bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC) și al sindromului de suprapunere astm-BPOC, precum și despre diagnosticul și tratamentul pacienților cu astm bronșic sub 5 ani.

Pentru pneumologi, alergologi, interniști, pediatri, medici generaliști, șefi de autorități sanitare.

Strategia globală pentru tratamentul și prevenirea astmului (revizuită în 2014)

CONSILIUL GINA*

J. Mark FitzGerald, MD, președinte

Vancouver, BC, Canada

Eric D. Bateman, MD

Cape Town, Africa de Sud

Louis-Philippe Boulet, MD

Universitatea Laval

Quebec, QC, Canada

Alvaro A. Cruz, MD

Universitatea Federală din Bahia

Salvador, BA, Brazilia

Tari Haahtela, MD

Spitalul Central al Universității din Helsinki

Helsinki, Finlanda

Mark L. Levy, MD

Universitatea din Edinburgh

Paul O'Byrne, MD

Universitatea McMaster

Hamilton, ON, Canada

Pierluigi Paggiaro, MD

Universitatea din Pisa

Soren Erik Pedersen, MD

Spitalul Kolding

Kolding, Danemarca

Manuel Soto-Quiroz, MD

Spitalul Nacional de Ninos

San Jose, Costa Rica

Helen K. Reddel, dr. MBBS

Sydney, Australia

Gary W. Wong, MD

Universitatea Chineză din Hong Kong

COMITETUL STIINTIFIC GINA*

Helen K. Reddel, dr. MBBS, președinte

Institutul de Cercetări Medicale Woolcock

Sydney, Australia

Neil Barnes, MD (până în mai 2013)

London Chest Hospital

Peter J. Barnes, MD (până în decembrie 2012)

Institutul Național al Inimii și Plămânilor

Eric D. Bateman, MD

Institutul pulmonar al Universității din Cape Town

Cape Town, Africa de Sud

Allan BeckerMD

Universitatea din Manitoba

Winnipeg, MB, Canada

Elisabeth Bel, MD (până în mai 2013)

Universitatea din Amsterdam

Amsterdam, Țările de Jos

Johan C. de Jongste, MD PhD. Centrul Medical al Universității Erasmus Rotterdam, Țările de Jos

Jeffrey M. Drazen, MD

Facultatea de Medicină din Harvard

J. Mark FitzGerald, MD

Universitatea din Columbia Britanică

Vancouver, BC, Canada

Hiromasa Inoue, MD

Universitatea Kagoshima

Kagoshima, Japonia

Robert F. Lemanske, Jr., MD

Universitatea din Wisconsin

Madison, WI, SUA

Paul O'Byrne, MD

Universitatea McMaster

Hamilton, ON, Canada

Ken Ohta, MD PhD (până în mai 2012)

Organizația Națională a Spitalelor din Tokyo

Spitalul National

Soren Erik Pedersen, MD

Spitalul Kolding

Kolding, Danemarca

Emilio Pizzichini, MD

Universidade Federal de Santa Catarina Florianópolis, SC, Brazilia

Stanley J. Szefler, MD

Spitalul de copii din Colorado

Sally E. Wenzel, MD (până în mai 2012)

Universitatea din Pittsburgh

Pittsburgh, PA

Brian Rowe, MD MSc (consultant la Comitetul de Știință)

Universitatea din Alberta Edmonton, AL, Canada

REVISORI EXTERNI

Mary Ip, MD MBBS

Universitatea din Hong Kong Pokfulam

Richmond Hill, ON, Canada

Huib Kerstjens, MD PhD

Universitatea din Groningen

Groningen, Țările de Jos

Mike Thomas, doctorat MBBS

Universitatea din Southampton

Thys van der Molen, MD

Universitatea din Groningen

Groningen, Țările de Jos

Monica Federico MD

Spitalul de copii din Colorado

Această publicație trebuie citată după cum urmează:

Inițiativa globală pentru astm. Strategia globală pentru tratamentul și prevenirea astmului (revizuire 2014).

Documentul este disponibil la: www.ginasthma.org.

* Pentru mai multe informații despre membrii Consiliului și Comitetului Științific al GINA, vă rugăm să vizitați www.ginasthma.com

MEMBRII ADUNĂRII GINA

	Richard Beasley, MBChB DSc	Patrick Manning, MD
	Institutul de Cercetări Medicale din New	Sf. Spitalul lui James

	Wellington, Noua Zeelandă
		Dr. Yousser Mohammad
	Carlos Baena Cagnani, MD	Școala de Medicină a Universității Tishreen
	Universitatea Catolică din Cordoba
	C`ordoba, Argentina
		Hugo E. Neffen, MD
		Clinica Alergia E Immunologie
	Spitalul de Copii al Capitalei	Santa Fe, Argentina

		Ewa Nizankowska-Mogilnicka, MD
	Maia Gotua, MD PhD	Facultatea Universitară de Medicină
	Centrul de Alergie și Imunologie
	Republica Georgia
	Carlos Adrian Jimenez	Petr Pohunek, MD PhD
	Carlos Adrian Jimenez	Spitalul Universitar
	San Luis Potosí, Mexic
		Gustavo Rodrigo, MD
	Spitalul Universitar din Gent	Spitalul Central de las Fuerzas
		Armadas, Montevideo, Uruguay
	Aziz Koleilat, MD	Joaquin Sastre, MD PhD
	Spitalul Makassad	Universitatea Autonoma din Madrid

	Le Thi Tuyet Lan, MD PhD	Wan-Cheng Tan, MD
	Universitatea de Farmacie și Medicină	Centrul iCAPTURE pentru Cardiovasculare
	Orașul Ho Chi Minh, Vietnam	și Cercetarea pulmonară
		Vancouver, BC, Canada
	Jorg D. Leuppi, MD PhD
	Spitalul Universitar
	Basel, Elveția
		PROGRAM GINA

	Spitalul National Universitar	Suzanne Hurd, dr
		Suzanne Hurd, dr
		Director stiintific
		Director stiintific
	Eva Mantzouranis MD
	Spitalul Universitar
	Heraklion, Creta, Grecia

ALTI PARTICIPANTI

William Kelly, PharmaD

Universitatea din New Mexico

Albuquerque, NM, SUA

Dr. Christine Jenkins

Institutul George

Sydney, Australia

Stephen Lazarus, MD

Universitatea din California San Francisco

San Francisco, CA

dr. Gregory Moullec

Universitatea din Columbia Britanică

Vancouver, BC, Canada

Marielle Pijnenburg, MD PhD

Spitalul de Copii Erasmus MC-Sophia

Rotterdam, Țările de Jos

Mohsen Sadatsafavi, MD PhD

Universitatea din Columbia Britanică

Vancouver, BC, Canada

D. Robin Taylor, MD DSc

Spitalul General Wishaw

Johanna van Gaalen, MD Centrul Medical al Universității Leiden Leiden, Țările de Jos

ALTA ASISTENTA

Prețul Beejal Viyas

Prefață la traducerea în limba rusă

Dragi colegi!

Iată o traducere în limba rusă a noii versiuni a Raportului grupului de lucru al programului internațional GINA - „Strategia globală pentru tratamentul și prevenirea astmului bronșic” (revizuită în 2014). Această versiune conține o serie de modificări și completări semnificative care sunt extrem de importante de luat în considerare atunci când se gestionează pacienții cu astm bronșic (AB). Raportul conține un număr mare de tabele rezumative și algoritmi pentru managementul pacienților cu astm bronșic, ceea ce simplifică implementarea recomandărilor prezentate în practica clinică.

Modificările din raport sunt deja vizibile din definiția BA. Noua versiune subliniază faptul că AD este o boală eterogenă, evidențiind cele mai comune cinci fenotipuri ale bolii.

ÎN În capitolul dedicat diagnosticului astmului bronșic au apărut algoritmi detaliați pentru diagnosticul primar, inclusiv

la pacienţii care primesc deja terapie anti-astm. Această secțiune articulează clar criteriile clinice și funcționale care confirmă diagnosticul de AD și reduc probabilitatea acesteia. Autorii documentului au evidențiat în plus trăsăturile de diagnostic ale BA la femeile însărcinate, sportivii și persoanele obeze, au prezentat într-o formă convenabilă informații despre diagnosticul diferențial în diferite grupe de vârstă. Astfel, secțiunea actualizată privind diagnosticul astmului bronșic conține o serie de completări, în plus, este acum mai bine structurată și mai convenabilă pentru utilizare practică.

ÎN Noua versiune a documentului păstrează conceptul de „control BA” ca control asupra simptomelor clinice și a riscului de evenimente adverse în viitor. Factorii de risc pentru dezvoltarea exacerbărilor, obstrucția bronșică ireversibilă și efectele secundare ale terapiei medicamentoase, precum și rolul evaluării funcției respirației externe în managementul pacienților cu astm bronșic sunt descriși mai detaliat. Orientările GINA din 2014 subliniază necesitatea monitorizării continue a evoluției astmului și a factorilor de risc pentru progresia și exacerbările bolii.

O condiție esențială pentru o cooperare eficientă între un medic și un pacient este construirea de parteneriate, desfășurarea de programe educaționale și o abordare individuală a fiecărui pacient cu astm bronșic. Pentru a îmbunătăți eficacitatea terapiei prin inhalare, ghidurile recomandă luarea în considerare a stilului de viață, a caracteristicilor de vârstă, a stării emoționale și a preferințelor pacientului. Este extrem de important să se învețe pacienții cu astm abilități de autogestionare, să se elaboreze un plan de acțiune individual pentru aceștia, inclusiv în cazul unei exacerbări.

ÎN În secțiunea privind tratamentul AD, în comparație cu alte versiuni de GINA, se acordă mai multă atenție prescrierii terapiei la pacienții cu AD nou diagnosticat. Ghidurile oferă un algoritm detaliat pentru prescrierea terapiei inițiale la acești pacienți. Numirea glucocorticosteroizilor inhalatori este recomandată deja în prima etapă a tratamentului în prezența anumitor factori de risc.

O schimbare semnificativă este că în această versiune a Raportului au apărut noi capitole privind diagnosticul diferențial al astmului bronșic, al bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC) și al sindromului de decusare astm-BPOC, precum și despre diagnosticul și tratamentul pacienților cu astm sub 5 ani. ani de vârstă. Aceste capitole sunt extrem de importante pentru practica clinică, iar includerea lor într-un singur document extinde semnificativ limitele utilizării acestuia.

Astfel, noua versiune a GINA conține o serie de modificări semnificative care vizează îmbunătățirea diagnosticului și creșterea eficacității tratamentului astmului. Informațiile prezentate sunt bine structurate și ilustrate clar, ceea ce simplifică utilizarea lor practică.

LA FEL DE. Belevsky, profesor

Editor de traduceri, membru al consiliului de administrație al Societății Ruse de Respirație, Universitatea Națională de Cercetare Medicală din Rusia. N.I. Pirogov, Moscova, Rusia

cuvânt înainte

Astmul bronșic (AB) este o problemă gravă de sănătate globală care afectează toate grupele de vârstă. În multe țări, prevalența astmului este în creștere, în special în rândul copiilor. Deși în unele țări s-a înregistrat o scădere a numărului de spitalizări și decese asociate cu astm bronșic, această boală încă provoacă daune inacceptabile sistemului de sănătate și societății prin pierderea productivității la locul de muncă și manifestări de dezavantaj în familie (mai ales când este vorba despre la astm).la copii).

În 1993, Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui (NIHLB, SUA), împreună cu Organizația Mondială a Sănătății (OMS), au creat un grup de lucru, al cărui rezultat a fost raportul „Strategia globală pentru tratamentul și prevenirea astmului bronșic”. " . A urmat crearea „Inițiativei Globale pentru Astm” (GINA) – o structură de rețea pentru interacțiunea medicilor, spitalelor și autorităților în vederea diseminării informațiilor despre abordările de tratament al pacienților cu astm bronșic, precum și pentru a asigura funcționarea unui mecanism pentru încorporarea rezultatelor cercetării dovedite științific în standardele îmbunătățite ale tratamentului astmului. Ulterior, a fost creată Adunarea GINA, care a inclus experți special invitați în tratamentul astmului bronșic din multe țări. Pentru a promova cooperarea internațională și diseminarea informațiilor despre AD, Adunarea lucrează cu Comitetul științific, membrii Consiliului și Comitetul de comunicare și implementare GINA. Raportul GINA (Global Strategy for the Treatment and Prevention of Asthm) a fost actualizat anual din 2002. Publicațiile bazate pe rapoartele GINA au fost traduse în multe limbi. În 2001, GINA a inițiat anual Ziua Mondială a Astmului, care își propune să conștientizeze daunele cauzate de astm și să organizeze evenimente locale și naționale pentru a educa familiile și profesioniștii din domeniul sănătății despre metodele eficiente de control și tratament al astmului bronșic.

În ciuda tuturor eforturilor depuse, precum și a disponibilității metodelor eficiente de tratament, datele din studii internaționale indică încă un nivel insuficient de control al astmului în multe țări. Deoarece scopul recomandărilor din acest Raport este de a îmbunătăți managementul pacienților cu astm bronșic, furnizorii de servicii medicale ar trebui încurajați să asigure disponibilitatea și accesibilitatea medicamentelor și să dezvolte metode pentru implementarea programelor eficiente de tratament a astmului și evaluarea rezultatelor acestora.

Până în 2012, conștientizarea specialiștilor cu privire la natura eterogenă a astmului bronșic a crescut, a fost recunoscută existența unui spectru de boli respiratorii cronice, înțelegerea rolului cheie al aderării pacientului la tratamentul prescris și conștientizarea acestora cu privire la problemele de sănătate a crescut și interesul pentru individualizare. a crescut tratamentul astmului. În plus, a apărut o bază solidă de dovezi cu privire la metodele eficiente de implementare a ghidurilor clinice. Aceste aspecte au sugerat că o simplă declarație a principiilor de bază ale tratamentului AD nu a fost suficientă: recomandările trebuiau combinate în strategii care să fie relevante din punct de vedere clinic și adecvate pentru implementare în practica clinică de zi cu zi. În acest scop, recomandările prezentate în Raportul GINA din 2014 sunt prezentate într-o manieră ușor de utilizat, cu utilizarea pe scară largă a tabele pivot și a cifrelor. Raportul mai include două capitole noi, unul despre tratamentul astmului bronșic la copiii cu vârsta cuprinsă între 0 și 5 ani (publicat anterior separat), iar al doilea conține informații despre un subiect atât de important precum diagnosticul sindromului de suprapunere astm-BPOC (SCA). Ultimul dintre aceste capitole a fost publicat împreună cu Strategia Globală pentru Diagnosticul, Managementul și Prevenirea BPOC (GOLD). Pentru ușurința de referință, recomandările destinate practicii clinice sunt furnizate în Raportul GINA principal, iar anexele care conțin materiale de referință justificative sunt disponibile pe site-ul web (www.ginasthma.org).

Suntem onorați să recunoaștem munca excelentă a tuturor celor care au contribuit la finalizarea cu succes a programului GINA, precum și numărul mare de persoane implicate în acest proiect de actualizare a Raportului. Această activitate, alături de veniturile generate de GINA din vânzarea de materiale în baza Raportului, a fost susținută de granturi educaționale nelimitate de la diverse companii (enumerate la sfârșitul raportului). Cu toate acestea, responsabilitatea pentru declarațiile și concluziile prezentate în această publicație revine în întregime membrilor comitetelor GINA. Aceștia nu primesc onorari sau rambursări pentru cheltuielile efectuate în procesul de participare la conferințe de revizuire științifică desfășurate de două ori pe an, precum și pentru multele ore petrecute analizând literatura de specialitate și contribuind semnificativ la redactarea Raportului.

Sperăm că Raportul actualizat vă va servi drept sursă utilă de informații cu privire la tratamentul astmului bronșic și că în utilizarea acestuia veți fi conștienți de necesitatea unei abordări individuale a tratamentului absolut tuturor pacienților cu astm bronșic pe care îi întâlniți în practica ta.

J. Mark FitzGerald, MD	Helen K. Reddel, dr. MBBS
Președinte, Consiliul de Administrație al GINA	Președinte, Comitetul de Știință GINA

	Lista de desene
Orez. 1-1. Schema diagnosticului primar al BA pentru practica clinică .......................................... ..................... ................................ ............................. .................
Orez. 2-1. Evaluarea unui pacient cu control slab al simptomelor și/sau exacerbări în ciuda tratamentului
Orez. 3-1. Ciclul de tratament a astmului bazat pe control ............................................. ................. ................................ ................ ................................. .............
Orez. 3-2. O abordare treptată a prescrierii terapiei care vizează controlul simptomelor și minimizarea riscului viitor .................................. ..........
Orez. 4-1. Autogestionarea exacerbărilor astmului bronșic la adulți și adolescenți folosind un plan de acțiune scris pentru astm bronșic
Orez. 4-2. Tratamentul exacerbărilor BA în practica medicală generală .......................................... ..................... ................................ ............................. ................................. .
Orez. 4-3. Tratamentul exacerbărilor astmului bronșic în cadrul asistenței medicale de urgență, de exemplu, în departamentul de urgență ..........
Orez. 6-1. Probabilitatea de a diagnostica astm bronșic sau de a răspunde la terapia astmului la copiii cu vârsta de 5 ani și mai mici.................................. .................................................. ................................ ..
Orez. 6-2. Abordarea treptată a gestionării pe termen lung a astmului bronșic la copiii cu vârsta de 5 ani și mai mici.................................. ............................... ................... .............................
Orez. 8-1. Abordarea implementării „Strategiei globale pentru tratarea și prevenirea astmului bronșic” ................................ .............................................. .... .....................
	Lista de mese
Tabelul 1-1.	Criterii de diagnosticare a astmului bronșic la adulți, adolescenți și copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 11 ani .............................
Tabelul 1-2.	Diagnosticul diferențial al astmului bronșic la adulți, adolescenți și copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 11 ani.................................. ............................... ................... ......
Tabelul 1-3.	Confirmarea diagnosticului de astm la un pacient care primește deja terapie de control al bolii
Tabelul 1-4.	Cum se reduce intensitatea terapiei care vizează controlul bolii, dacă este necesar să se confirme diagnosticul de AD...
Tabelul 2-1.	Evaluarea astmului bronșic la adulți, adolescenți și copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 11 ani .................................. .......................................................... ......... ..............
Tabelul 2-2.	Evaluarea GINA a controlului astmului bronșic la adulți, adolescenți și copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 11 ani ............................. ................. ....................
Tabelul 2-3.	Întrebări speciale pentru evaluarea astmului bronșic la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 11 ani .................................. ........... .........
Tabelul 3-1.	Strategii de comunicare pentru profesioniștii din domeniul sănătății............................................. ................. ................................ ............. ..........
Tabelul 3-2.	Luarea deciziilor privind tratamentul astmului la nivel de populație versus la nivel individual....
Tabelul 3-3.
Tabelul 3-4.	Doze zilnice scăzute, medii și mari de ICS ........................................ ..................... ................................ ............................. ................................. .
Tabelul 3-5.	Opțiuni de reducere a intensității terapiei în astmul bine controlat ...................................... ........................ ................................ ......................
Tabelul 3-6.	Influențarea factorilor de risc modificabili pentru a reduce riscul de exacerbări........................................ .......................... ................................ .......
Tabelul 3-7.	Efecte non-farmacologice - o scurtă prezentare .......................................... ............................. ................................. ................... ...................
Tabelul 3-8.	Indicații pentru evaluarea necesității de trimitere la un specialist, dacă este disponibil ..................................... .........................
Tabelul 3-9.	Strategii pentru asigurarea utilizării eficiente a inhalatoarelor .................................. ............................. ................................. ..............
Tabelul 3-10.	Aderență nesatisfăcătoare la terapie în AD ............................................... ................. ................................ ................ ................
Tabelul 3-11.	Informații despre BA ................................................. ................................................. . ................................................ .. .....................
Tabelul 3-12.	Examinare și tratament în astmul sever ............................................. ................. ................................ ................ ................................. ...............
Tabelul 4-1.	Factori care cresc riscul de deces cauzat de astm ........................................ ..................... ................................ .................... .......
Tabelul 4-2.	Organizarea externarii dupa spitalizare sau tratament in sectia de urgenta pentru astm bronsic .................................. .........................
Tabelul 5-1.	Definiții actuale ale astmului bronșic, BPOC și descrierea clinică a ASAH.............................................. .......................................................... .......................... .......
Tabelul 5-2a.	Semne specifice astmului bronșic, BPOC și SPAH........................................... ........................ ................................ ....................... ................................. ........
Tabelul 5-2b.	Semne caracteristice astmului sau BPOC ............................................. ................. ................................ ................ ................................. ........
Tabelul 5-3.	Parametrii spirometriei în BA, BPOC și SPAH ........................................... ............................. ................................. ...................................................
Tabelul 5-4.	Rezumatul abordării sindromice a bolilor cu restricție cronică a fluxului de aer ..............................
Tabelul 5-5.	Metode de cercetare specializate care pot fi utilizate pentru diagnosticul diferenţial al astmului şi BPOC...
Tabelul 6-1.	Caracteristici pentru suspectarea astmului bronșic la copiii cu vârsta de 5 ani și mai mici .............................
Tabelul 6-2.	Diagnostice diferențiale frecvente pentru AD la copiii cu vârsta de 5 ani și mai mici ..............
Tabelul 6-3.	Evaluarea controlului astmului bronșic la copiii cu vârsta de 5 ani și mai mici de către GINA ...................................... ........................................................ ....... ...........
Tabelul 6-4.	Doze zilnice mici de corticosteroizi inhalatori la copiii cu vârsta de 5 ani și mai mici .................................. ............ .....
Tabelul 6-5.	Alegerea dispozitivului de inhalare pentru copii cu vârsta de până la 5 ani.............................. .......................................................... ........................
Tabelul 6-6.	Evaluarea inițială a exacerbării astmului bronșic la copiii cu vârsta de 5 ani și mai mici .............................. ............ .........
Tabelul 6-7.	Indicații pentru spitalizarea imediată la copiii cu vârsta de 5 ani și mai mici ..................................
Tabelul 6-8.	Tratamentul inițial al exacerbărilor astmului bronșic la copiii cu vârsta de 5 ani și mai mici .............................. ...........
Tabelul 7-1.
Tabelul 8-1.	Elemente critice pentru implementarea unei strategii de sănătate ................................................ ...................................
Tabelul 8-2.	Exemple de bariere în calea implementării recomandărilor bazate pe dovezi.................................................. .......................................................... .......................... .