23.06.2017
Îngrijirea demenței ușoare până la moderate
Ultimul articol a vorbit despre ce este demența, cum apare și se dezvoltă. Ce să faci cu pacientul, dacă această problemă s-a întâmplat și diagnosticul a fost făcut de un medic?
În primul rând, vreau să știu dacă există posibilitatea de a încetini cumva dezvoltarea bolii sau chiar de a o vindeca. Așa cum am menționat deja, în acest moment nu există metode pentru a vindeca demența, adică, din păcate, trebuie să acordăm faptul că o persoană își va pierde ireversibil mintea și apoi va muri.
Dar este destul de posibil să încetinim dezvoltarea bolii. Mai ales cei care obțin demență suficient de târziu, după 80 de ani și chiar mai mult de 90 de ani, mor de obicei din motive complet diferite sau pur și simplu de la bătrânețe. Și pentru ca o persoană în vârstă să-și petreacă ultimii ani mai mult sau mai puțin confortabil, iar grija pentru el nu a fost prea împovărătoare, desigur, aș dori să-și păstreze abilitățile, memoria și mintea cât mai mult timp.
Există medicamente care, conform studiilor clinice, încetinesc cursul demenței. Aceasta, de exemplu, donepezil (arisept, donepegamma etc.), galantamină, memantină (axura), nisergolină, nimodipină, piracetam, rivastigmină (exelon). Decizia de a da sau nu a da medicamentului pacientului trebuie luată împreună cu medicul, luând în considerare toate efectele secundare ale medicamentului.
În plus, există metode non-medicamentoase de tratare a demenței, dintre care se remarcă formarea abilităților cognitive și a memoriei. Efectul unei astfel de antrenamente, conform studiilor (https: //www.iqwig.de/download/A05-19D_Abschlussbericht_Nichtmedikamentoese_Behandlung_der_Alzheimer _...), este bine definit și poate să nu fie mai mic decât efectul preparatelor (deși studiile efectuate pe o comparație directă a acestor metode) nu a putut fi găsit). Metodele sunt de asemenea utilizate pentru activarea pacienților (amintim că apatia este adesea asociată cu demența), metode orientate emoțional (despre ei mai târziu, când vine vorba de comunicare), rude de formare, terapie ocupațională, exerciții de fizioterapie.
Așadar, ne-am gândit ce măsuri medicale pot fi luate pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacientului și a facilita îngrijirea pentru el.
Dar rudele și ceilalți îngrijitori au o mulțime de probleme și întrebări legate de cele mai comune treburi gospodărești din jurul pacientului. La urma urmei, demența schimbă totul! Nimic nu va fi la fel ca înainte: mâncare, toaletă, somn, mișcări, activități - toate acestea arată complet diferit decât o persoană sănătoasă.
Vom lua în considerare aceste probleme folosind clasificarea obișnuită a zonelor vieții, care este folosită în știința îngrijirii (deși voi lua o ordine arbitrară pentru a sublinia importanța). Până când vom atinge etapele târzii ale demenței, când totul se schimbă din nou, iar grija este deja oarecum diferită.
1. Securitate.
Cea mai urgentă problemă în îngrijirea unui pacient demențial este asigurarea propriei sale siguranțe și siguranța altora.
În primele etape, când pacientul păstrează încă o anumită adecvare, nu există o astfel de problemă. De regulă, cel mai adesea și în primul rând, securitatea este amenințată de o tendință de a fugi (sau, așa cum este obișnuit să se spună în îngrijirea germană, „o tendință de a aspira într-un alt loc”). Chiar înainte ca pacientul să devină inadecvat, din cauza dezorientării, el se poate pierde cu ușurință parcurgând traseul obișnuit, de aceea este nedorit să lăsăm astfel de pacienți singuri.
Și apoi mulți dezvoltă o etapă de anxietate, când pacientul este în continuă mișcare. Unii aleargă de la un capăt al coridorului la celălalt sau ajung la ușă, se întorc și se întorc. Aerul liber îi inspiră de teamă. Dar alții, din păcate, ies afară. Mai mult, „tendința spre aspirație” se manifestă atunci când pacientul își construiește propria lume din resturi de memorie și consideră că „trebuie să merg la serviciu, voi întârzia!” sau "mama ma asteapta acasa!" În consecință, el părăsește localul și merge „la muncă” sau „la mama”.
În Germania, este interzisă lăsarea oamenilor în spatele unei uși închise fără un ordin judecătoresc, iar instanța nu acordă întotdeauna o astfel de autorizație. Supravegherea nu este întotdeauna posibilă din cauza numărului redus de personal. Prin urmare, se întâmplă cazuri sfâșietoare. De exemplu, pacientul B. a părăsit pe furiș secțiunea, surorile ei au observat absența ei numai după o jumătate de oră, deoarece erau doar ocupate cu îngrijirea de dimineață. Au căutat în toată casa, apoi una dintre surori s-a urcat în mașină și a călătorit peste tot în căutarea lui B. O oră mai târziu, a sunat o adolescentă, care a văzut o bătrână neajutorată - zăcea într-un șanț lângă o stație de autobuz. Odată cu coordonarea, pacientul a avut probleme. După ce a mers aproximativ un kilometru pe direcție nedeterminată, și-a pierdut echilibrul undeva, a căzut într-un șanț și și-a rupt fruntea. Un adolescent care trece pe lângă „s-a numit” și a ghicit să sune la casa de bătrâni din apropiere. Pacientul trebuia să-și coase fruntea.
Dar lucrurile se pot dovedi și mai tragice, mai ales în oraș: bolnavul demențial K. a ieșit din casă și neputând evalua situația de pe drum, a ieșit pe șosea și a murit sub roți.
Desigur, pentru a preveni acest lucru, pacientul are nevoie de o supraveghere constantă, dacă există anxietate, dezorientare și lipsa unei evaluări adecvate a situației. Rudele, desigur, pot bloca pur și simplu pacientul cu o cheie, deși aceasta nu este o soluție foarte bună a problemei.
În plus față de problema fugii, trebuie luate în considerare multe alte puncte, ar trebui creat un mediu de viață sigur în casă. Toate lichidele de uz casnic, detergenții, medicamentele, soluțiile periculoase pentru sănătate și substanțe (de exemplu, oțet) ar trebui să fie inaccesibile pentru pacient (cel mai bine - încuiate cu o cheie, iar cheia trebuie depozitată într-un loc inaccesibil). În bucătărie, opriți aragazul (opriți gazul). Furcile și cuțitele trebuie, de asemenea, să nu fie la îndemână. Același lucru este valabil și pentru ace, ace de tricotat, instrumente de lucru și alte obiecte ascuțite. Windows nu ar trebui să se deschidă complet, doar o fereastră. Punctele de desfacere trebuie să fie în siguranță (bineînțeles, pacientul nu este un copil și este puțin probabil să se urce în ele în mod special din curiozitate, dar dacă priză se blochează, este periculos).
În timp, pacientul începe să aibă probleme de coordonare a mișcărilor, din acest moment este necesar să se ocupe de prevenirea căderilor. Eliminați toate obstacolele de pe podea, îndepărtați covoarele și tot ceea ce vă puteți agăța și călători. Puneți mobilierul astfel încât să nu existe pericolul de a zbura într-un unghi acut. Oferiți iluminare adecvată în orice moment.
Iată un scurt rezumat al medicamentelor și al tratamentului. Chiar și în primele etape, când bunica este încă complet în ea însăși, dar uită mult, nu ar trebui să subestimăm pericolul și să nu controlăm medicamentele. Cel mai bun lucru este să luați imediat toate medicamentele, să le blocați și să dați comprimatele la momentul potrivit, în cantitatea potrivită. Nu pentru toată ziua, ci doar pentru o singură întâlnire. Pacientul poate începe să protesteze, este necesar să încerce să găsească o explicație, de exemplu, că acest lucru se face conform instrucțiunilor medicului. Unii, dimpotrivă, nu vor să ia pastile, considerându-se sănătoși sau suspectând alții despre intenția de a otrăvi. În această situație, este necesar să se controleze dacă pacientul a înghițit într-adevăr medicamentul sau l-a ascuns pe obraz și apoi s-a scuipat. Puteți macina comprimatele și dați cu iaurt. Desigur, pacientul trebuie să explice de ce sunt aceste pilule și de ce medicul le-a prescris, atunci există încredere și cooperare (de exemplu, „dacă nu luați această pastilă, articulațiile dvs. vor răni din nou. Aceasta este o pastilă pentru durere”).
2. Comunicare.
Acesta este un subiect atât de extins încât vom vorbi despre acesta într-un articol separat. Aici pe scurt: capacitatea de a comunica, desigur, este redusă împreună cu cognitivul general. Dar ei persistă foarte mult timp, sau mai bine zis - până la moarte. O greșeală comună este să gândești că pacientul este „încă inadecvat”, iar încercarea de a-l înțelege sau de a-i explica ceva este „inutil”.
Trebuie să vorbiți cu pacientul în cuvinte simple, propoziții scurte, destul de tare și clar. Cu cât boala merge mai departe, cu atât mai puțin pacientul răspunde la semnificația vorbirii, dar cu atât mai mult la intonație. Prin urmare, intonația ar trebui să fie întotdeauna afectuoasă, calmă, veselă și încrezătoare. În anumite cazuri, puteți face intonația dură, fermă - dar să nu strige, să nu vă indignați și să nu ordonați (acest lucru va jigni pacientul doar), ci să vorbiți pur și simplu cu încredere și cu siguranță.
Comunicarea non-verbală, în special gesturile, pot și trebuie utilizate foarte larg, înțelegerea sensului lor durează mai mult decât înțelegerea vorbirii.
Nu doare să furnizezi ușile apartamentului cu instrucțiuni scrise, cum ar fi o toaletă. Pacienții își pot păstra capacitatea de a citi foarte mult timp.
3. Mișcarea.
Din păcate, abilitățile motorii se vor deteriora și în timp, astfel încât acest proces să meargă încet, este recomandat să te implici în gimnastică terapeutică cu un pacient, să mergi mai mult, să te plimbi (cu însoțire), poți conduce la piscină. Într-un cuvânt, mișcarea este întotdeauna bună, pacientul trebuie încurajat să facă acest lucru.
Tema durerii este strâns legată de mișcare - la urma urmei, de multe ori, pacienții nu se mișcă pur și simplu pentru că le durează articulațiile. Pentru o lungă perioadă de timp, un pacient demențial poate raporta durerea și intensitatea acesteia, astfel că abordarea de aici este aceeași cu cea a persoanelor nemodificate cognitiv; durerea trebuie tratată, îndepărtată și „îndurată”, deoarece acest lucru duce la apariția durerii nervoase și cronice.
Nu este nimic în neregulă cu utilizarea constantă de analgezice, acestea pot fi luate zeci de ani. Desigur, pe baza de prescripție medicală și sub supravegherea unui medic.
Problema apare atunci când pacientul nu mai poate raporta că are dureri. În acest caz, observați: expresii faciale ale pacientului, o față distorsionată, gemete și țipete, în ce condiții și mișcări apare, schimbarea poziției corpului sau a membrelor, modificări ale somnului și poftei de mâncare.
5. Îngrijirea corpului.
Pacienții își pierd capacitatea de a se îngriji foarte treptat. De obicei, abilitățile durează mai mult decât capacitatea de a vorbi și de a gândi. De aceea, timp îndelungat, întreaga sarcină se reduce la motivarea pacientului să se spele (de multe ori nu înțeleg de ce este necesar deloc), să-i aducă la baie și să dea indicații („luați o perie și spălați-vă dinții. Acum clătiți gura”).
În demența ușoară, o astfel de problemă nu apare deloc, pacientul se spală și se îmbracă independent, puteți vedea o dată pe săptămână că face un duș și se spală pe păr sau se ajută cu acest lucru.
Și în final, abilitățile se pierd, agnozia se instalează (pacientul nu știe ce este o periuță de dinți) și apraxia (nu știe cum să o folosească, încearcă, de exemplu, să-și perie părul cu o periuță de dinți). Și în acest stadiu, dacă îi oferi pacientului un burete, îl săpun și arată ce trebuie să facă, el încă se poate spăla parțial. Sau cel puțin ștergeți-l cu un prosop.
În timp, apare un moment în care îngrijitorul trebuie să adopte complet întreaga îngrijire: spălați și spălați pacientul în fiecare dimineață și seară, ștergeți, îngrijiți pielea, purtați. Nu este necesar să îmbăiați pacientul în duș în fiecare zi (mai ales dacă pacientului nu îi place acest lucru și nu dorește), deși este posibil, desigur. Dimineața este suficient să spălați fața și corpul cu un burete umed, pentru a bărbierit bărbatul. Dimineața și seara, țineți o toaletă intimă, spălați-vă pe mâini cu săpun (tot înainte de mese), spălați-vă dinții sau îndepărtați-vă și periați-vă proteza. Spălați-vă părul o dată pe săptămână, tăiați-vă unghiile (pe măsură ce cresc înapoi, desigur).
Îmbrăcămintea este mai bine să alegeți confortabil, nu strâns și unul care este ușor de purtat și îndepărtat. În același timp, ar trebui să fie frumos și plăcut, nu puneți pacientul cu glugă și pijamale.
În ceea ce privește îngrijirea și îmbrăcămintea, este foarte important să menținem independența pacientului cât mai mult timp. Dacă încă se poate spăla pe față, nu te spăla, dar oferă-te să o faci singur. Dacă nu te mai poți spăla, atunci dă un prosop pentru a te usca - această acțiune se produce automat, deoarece este neplăcut să fii umed. În timp ce pacientul poate alege haine, întreabă ce ar dori să poarte.
6. Mâncare și băutură.
Este foarte important să vă asigurați că pacientul primește cel puțin 1,5 litri de lichid pe zi, în cazuri extreme cu vârstnici, cel puțin 800 ml (4 căni). Adevărat, la acest lichid se aplică supe și cafea cu ceai. Persoanele în vârstă nu sunt adesea obișnuite să bea apă sau sucuri în mod special și este dificil să-i convingem să o facă. Dar nimeni nu va refuza să bea pescăruși - pune doar o cană de ceai și adaugă periodic.
Dacă pacientul, mai ales vara, în căldură, nu bea suficient lichid și este imposibil să-l forțeze să facă acest lucru, este necesar să discutăm această problemă cu medicul. În astfel de cazuri, sunt prescrise picături cu soluție salină.
Există o tulburare (adesea cu boala Peak) atunci când pacientul își pierde sentimentul de plenitudine. Mâncă tot ce vede, mai întâi comestibil, iar în etapele ulterioare poate mesteca șervețele și ambalaje de bomboane. El poate mânca literalmente un munte. Este clar că în astfel de cazuri, alimentele trebuie blocate și distribuite strict în porții de 4-5 ori pe zi.
Cu toate acestea, mai des cu demență, pacientul este amenințat cu pierderea poftei de mâncare și cașexie. Prin urmare, nu vă faceți griji dacă bunica dvs. este plină și mănâncă bine - lăsați-o să mănânce, este puțin probabil să fie o figură bună la această vârstă, iar daunele aduse sănătății cauzate de obezitate sunt mai puțin groaznice decât potențialul de cachexie. Pacientul trebuie cântărit regulat și cu o pierdere în greutate persistentă mai mare de 3-4 kg, și cu atât mai mult când greutatea este redusă constant, trebuie luate măsuri.
Dementa nu dorește adesea să mănânce, au apatie, în plus, pe măsură ce se agravează, capacitatea lor de gust este pierdută. La o demență severă i se poate administra un medicament amar și nici nu se va încrunta, chiar uneori spune „delicios”.
Trebuie amintit că acesta din urmă moare ocazia de a simți dulceața. Chiar și în ultimele etape, demența are încă un gust dulce. În instituțiile avansate pentru demență, sunt preparate special preparate dulci (cereale, budincă, clătite etc.)
Este necesar să alimentați pacientul de 5-6 ori pe zi în porții mici, este util să dați puțină mâncare înainte de culcare sau chiar noaptea - iaurt sau fructe. Dacă pacientul nu mănâncă, se folosesc metode precum „mâncarea prin mers” sau „mâncarea cu degetele” (mâncarea cu degetele, felii convenabile pentru a mânca cu degetele), mai ales atunci când pacientul a uitat să folosească tacâmuri. Puteți răspândi dulciuri în toată casa și lăsați pacientul să revină când dorește - dacă nu puteți hrăni corect la masă.
Dacă niciun fel de măsuri nu ajută, iar pacientul încă pierde în greutate, vă puteți gândi la aditivi alimentari cu calorii mari (există pulberi speciale) sau băuturi bogate în calorii și budinci, de exemplu, Fresubin.
7. Toaleta.
În timp, pacienții dezvoltă inevitabil incontinență. Este dificil să faci ceva aici. Desigur, se recomandă ca „antrenamentul la toaletă” să fie dus la toaletă și spălat pe toaletă la fiecare două ore. Dacă aveți timp, îl puteți face. Dar - aceasta este opinia mea personală - nu există un sens colosal în acest sens, deoarece, în timp, această abilitate va dispărea oricum. Pacientul nu va mai observa nevoia de a defeca și a urina. Antrenamentul poate fi totuși benefic în cazul dezvoltării lentă a demenței, de exemplu, vasculară sau mixtă, când o persoană este în aceeași stare de ani buni. În acest caz, desigur, este mai convenabil să o conduceți la toaletă decât să schimbați garniturile.
Dacă incontinența a ajuns deja, este important să o compensăm cu ajutorul unor garnituri sau scutece selectate corect, aici nu este necesar să luați opțiuni costisitoare, cum ar fi pantalonii cu scutece, puteți pune pantaloni cu fixare strânsă și în ei sunt garnituri mari, care sunt relativ economice și protejează nu mai rău decât scutecele notorii. Pampers nu au sens decât în \u200b\u200banumite cazuri individuale. În mod natural, tampoanele trebuie schimbate în mod regulat, întotdeauna cu mișcări intestinale și cu o umezeală vizibilă, verificate cel puțin la fiecare 3 ore, în caz contrar, apar iritații ale pielii în zonele intime, inflamații și alte consecințe neplăcute.
Aici există o varietate de opțiuni - insomnie, o schimbare a timpului de somn, când o persoană „umblă” toată noaptea și doarme toată ziua sau o astfel de somnolență când pacientul slăbește zi și noapte și se trezește doar ocazional. Depinde de cauzele individuale și de cursul bolii. Și trebuie să abordați acest fenomen individual. Dar vom vorbi despre somn separat.
9. clase și mod.
Un pacient cu demență are o problemă - nu își poate structura singur timpul. Dacă o persoană sănătoasă (sau un bolnav fizic) ajunge la cursuri și le găsește - se uită la televizor, tricotează, citește, se plimbă, lucrează în grădină, atunci demența, lăsată la sine, se va așeza prost în fața lui sau va merge continuu. Ca să nu mai vorbim de faptul că nu știe când să mănânce, când să se culce, într-un cuvânt, nu își poate organiza regimul zilnic. Pentru el, îngrijitorii ar trebui să o facă.
În figura de mai jos sunt jucăriile pentru vârstnici.
Este imposibil să supraîncărcați pacientul. Impresiile și activitățile pot dura doar puțin timp, apoi încărcătura pe creier devine deja excesivă. Pentru demență, de exemplu, a fost dezvoltată o tehnică de activare de 10 minute, când un asistent social face ceva cu demența timp de 10 minute - examinează fotografii, obiecte din trecut, imagini, desene, sculpturi, cusături, etc. Desigur, cu dementa usoara, o persoana este capabila sa atraga atentia mult mai mult de 10 minute, in timp ce dementa severa nu este capabila deloc, totul este individual aici.
Este foarte important ca regimul zilnic al pacientului demențial să fie constant, chiar dacă nu a fost cazul anterior. Dar o minte muribundă nu este capabilă să facă față diversității iraționale, în plus, pierderea abilităților este mai rapidă dacă viața nu este regulată. Este bine dacă pacientul se ridică și se culcă în același timp, mănâncă în același timp, în același loc la masă.
10. Contacte sociale
la fel de important pentru un pacient demențial ca și pentru persoanele sănătoase. O greșeală tipică a rudelor este: „Nu ne va mai recunoaște, deci care este diferența, o vom vizita sau nu? Lasă asistenții angajați să aibă grijă și de ce ar trebui să facem asta? ” Dar o persoană dementă de foarte mult timp, uitând numele celor dragi, își poate aminti atingerea, le poate percepe emoțional. O persoană empatică sensibilă surprinde aceste momente și își dă seama că „este bucuroasă de sosirea mea”. Dar chiar dacă se pare că pacientul este complet indiferent în ceea ce privește prezența celor dragi, nimic nu se poate spune exact. De aceea, este foarte important să vizitați un astfel de pacient, să îmbrățișați, să rostiți cuvinte afectuoase. Niciun profesionist nu poate înlocui căldura celor dragi. Nu este necesar să avem grijă de noi, desigur (uneori acest lucru este imposibil), dar comunicarea este încă foarte de dorit.
După ce am scris acest lucru, văd că scopul articolului este o restricție prea puternică la acest subiect. Și au reușit să spună foarte puțin din ce trebuie spus. La final, au fost scrise multe cărți pe acest subiect, care, din păcate, nu au fost traduse în rusă.
Să sperăm că în timp acest decalaj va fi completat.
Grija pentru un pacient la pat este o problemă dificilă și nu numai din punct de vedere fizic, ci și din punct de vedere psihologic. Nu toată lumea poate face față acestei sarcini. Este greu să stai calm urmărind în fiecare zi că o persoană iubită suferă. În plus, îngrijirea pacientului necesită mult timp, forță fizică și abilități speciale.
Cum să organizezi îngrijirea patului
Prin urmare, mai ales când este vorba de o persoană bolnavă finală, o altă instituție specializată pentru îngrijirea pacientului poate fi cea mai bună opțiune. În acest caz, personalul special instruit îl va ajuta pe pacient să trăiască restul zilelor sale cât mai confortabil, salvându-l de suferință și singurătate.
Totul se face în spitale pentru a facilita viața persoanelor grave bolnave: se aplică tehnici eficiente de ameliorare a durerii, se oferă asistență psihologică, se previn complicațiile și se efectuează monitorizarea medicală.
Oamenii de vârste diferite care au nevoie de îngrijiri sunt acceptați în ospiciu și nu numai cu cancer, dar cu orice boală gravă care le limitează viața.
Acesta este cel mai bun mod de a rezolva problema, mai ales dacă rudele nu au posibilitatea de a oferi persoanei dragi îngrijire și supraveghere deplină la domiciliu.
Spitalele pot fi deținute de stat, unde puteți obține o sesizare sau plătite. Puteți merge la un ospiciu plătit fără direcția medicului, în plus, nivelul de confort în astfel de instituții este de obicei mai mare.
Dar, cu toate acestea, de multe ori pacientul cu pat rămâne acasă, în special în cazurile în care boala este temporară. În acest caz, este important să organizăm întregul proces în așa fel încât să fie bine nu numai pentru pacient, ci și pentru cei care îl îngrijesc.
Opțiunea ideală este să alocați o cameră separată și să lăsați în ea doar mobilierul și obiectele de îngrijire necesare care ar trebui să fie la îndemână. În plus, camera ar trebui să aibă un televizor, cărți, un computer - ceea ce un bolnav trebuie să se simtă conectat la lume.
Dacă nu există o cameră separată, este mai bine să așezați patul mai aproape de fereastră, să îi oferiți acces din toate părțile și să aranjați toate obiectele de îngrijire din apropiere.
Este mai bine să cumpărați un pat funcțional special, dar dacă nu există, îl puteți modifica pe cel obișnuit. Este necesar să adăugați înălțimea și rigiditatea patului cu ajutorul saltelelor suplimentare, pentru a face un gard.
Scaunul de toaletă și obiectele necesare pentru pacient trebuie să fie lângă pat.
Cu siguranță, ar trebui să învățați metodele de bază de îngrijire: cum să faceți un pat, să hrăniți și să schimbați hainele pentru un pacient, să preveniți paturile, să faceți masaj și exerciții terapeutice.
Aceste abilități utile pot fi dobândite într-un spital. Sora milosteniei și a personalului de ospiciu învață, de asemenea, îngrijirea pacientului.
Trebuie să faceți un program de îngrijire a pacientului, rutină zilnică și nutriție.
Este necesar să aflați de la medic în care cazuri este urgent să apelați o ambulanță.
Toate instrucțiunile medicilor pentru îngrijirea și administrarea medicamentelor trebuie respectate cu exactitate.
Este necesar să afli de la medicul curant ce poate face pacientul însuși și cu ce are nevoie de ajutor. Nu este necesar să faceți absolut totul pentru pacient, dimpotrivă, este important să-i mențineți și să încurajați activitatea și independența.
Articolele speciale pentru îngrijirea patului facilitează viața, așa că merită să cumpărați. Acest lucru se poate face ieftin sau chiar gratuit prin internet, cu prietenii sau prin intermediul unor fundații caritabile.
Cine poate ajuta cu îngrijirea pacientului?
Este foarte dificil pentru cineva care are grijă direct de o persoană bolnavă. Uneori se termină cu epuizare morală și fizică și chiar cu o boală gravă. Pentru a preveni acest lucru, trebuie să determinați în prealabil cercul de persoane care pot oferi cel puțin un anumit ajutor și nu pot fi timizi să solicite acest lucru.
Rudele: cineva poate ajuta cu bani, cineva poate duce pacientul la medic, stă cu el câteva ore sau gătește mâncare.
Asistenții sociali - pot oferi asistență la cumpărături gratuite.
Patronajul surorilor milosteniei - poate veni la tine acasă pentru sfaturi.
Organizații caritabile - pot ajuta la achiziționarea de articole de îngrijire sau medicamente scumpe.
Asistentele medicale reprezintă o modalitate bună de a atenua în mod semnificativ situația și de a oferi asistență calificată persoanei dragi. Dacă nu este posibil să angajezi o asistentă pentru o perioadă permanentă, poți face asta cel puțin uneori pentru a te oferi odihnă.
|
În legătură cu creșterea numărului de pacienți cu boli cronice (patologia sistemului cardiovascular, sistemul respirator, disfuncția sistemului musculo-scheletic), o schimbare a situației demografice - o creștere a numărului de persoane în vârstă, sarcina lucrătorilor medicali este de a organiza și conduce îngrijirea pacienților grav bolnavi și pacienți nemișcați.
Grav bolnav - Acesta este un pacient care are încălcări semnificative ale funcțiilor organelor și sistemelor, care are nevoie de îngrijiri medicale și de îngrijire intensivă.
Unele boli sunt însoțite de afectarea activității motorii (consecințele unui accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă cronică, cancer) sau mișcări active sunt contraindicate pacientului (de exemplu, cu infarct miocardic), deoarece ele pot duce la deteriorarea stării pacientului.
Pacient nemișcat - unul a cărui satisfacție cu necesitatea deplasării este afectat din cauza gravității afecțiunii sau din cauza regimului prescris.
Probleme ale pacienților grav bolnavi și nemișcați
La un pacient grav bolnav și nemișcat, satisfacția nevoilor este afectată:
în mișcare;
în respirație normală;
în alimentație și băutură adecvate;
în alocarea deșeurilor;
în repaus, dormi;
în comunicare;
în depășirea durerii;
în capacitatea de a-și menține propria securitate.
În acest sens, sunt posibile următoarele probleme:
riscul de ploi sub presiune;
risc de tulburări respiratorii (congestie în plămâni);
riscul tulburărilor urinare (infecție, formarea de pietre la rinichi);
risc de anorexie;
riscul de a dezvolta contracturi articulare, risipa musculară;
riscul de rănire;
risc de deficiență de îngrijire de sine și igienă personală;
risc de constipație;
risc de tulburare de somn;
risc de deficit de comunicare.
Organizarea și furnizarea de îngrijiri pentru pacienții grav bolnavi
O persoană bolnavă are adesea nevoie de ajutor pentru igiena personală: spălare, bărbierit, îngrijire a cavității bucale, păr, unghii, spălare, luare de baie. Și, de asemenea, în implementarea proceselor de viață. În această parte a îngrijirii, mâinile surorii devin mâinile pacientului. Dar, ajutând pacientul, cineva ar trebui să se străduiască cât mai mult posibil pentru independența sa și să-i încurajeze dorința.
Scopul îngrijirii:
Crearea de confort fizic, social, psihologic pentru pacient.
Reducerea severității manifestărilor clinice ale bolii.
Îmbunătățirea calității vieții pacientului.
Prevenirea posibilelor complicații.
Stabilirea contactului psihologic, identificarea nevoilor încălcate
Principii de îngrijire:
siguranță (prevenirea rănilor pacientului)
confidențialitate (detaliile vieții personale nu ar trebui să fie cunoscute de străini)
respect pentru demnitate (efectuarea tuturor procedurilor cu acordul pacientului, asigurarea vieții private, dacă este necesar)
comunicare (locația pacientului și a membrilor familiei sale pentru o conversație, discuții despre cursul procedurii viitoare și planul general de îngrijire).
independență (încurajarea fiecărui pacient să fie independentă)
siguranță infecțioasă (implementarea măsurilor adecvate)
Pentru efectuarea îngrijirii, lucrătorul medical ar trebui să întrebe cu amabilitate și cu atenție pacientul ce îl deranjează, ce i-ar plăcea și ce îl oprește.
În timpul comunicării cu pacientul, este important să-l monitorizezi îndeaproape; de multe ori expresiile faciale, intonația, mișcarea corpului ne vor spune mai mult decât cuvinte.
Este necesar să aflăm dacă are durere (unde și din ce apare când trece), febră, frisoane, frică, disconfort, amețeli, dacă pacientul vrea să bea sau să mănânce etc.
Este necesar să se monitorizeze principalii indicatori fiziologici: temperatură, puls, tensiune arterială, ritm respirator, funcții fiziologice. Trebuie amintit că de multe ori persoanele bolnave sunt iritabile, se străduiesc pentru pace, tolerează prost zgomotul, percep cu greu informații, se obosesc ușor chiar și prin eforturi mici.
Adesea, o persoană bolnavă ocupă o poziție forțată (mincinoasă, sedentară). Amenință tot felul de complicații. După ce a primit permisiunea medicului curant, este necesară activarea pacientului în măsura posibilului. Aceasta include masaj ușor, gimnastică, exerciții de fizioterapie, schimbarea poziției pacientului în pat.
Medicul trebuie să știe despre consecințele unei șederi prelungite în pat, imobilitatea pacientului, impactul negativ asupra pacientului unui regim motor limitat.
Pentru a preveni deteriorarea organelor și țesuturilor atunci când deplasați un pacient grav bolnav și nemișcat, trebuie respectate legile biomecanicii.
Medicul ar trebui să fie familiarizat cu regulile biomecanicii, să fie capabil să le aplice și să instruiască pacientul pentru a le utiliza pentru a răspunde mai eficient nevoilor de „mișcare” și „evitare a pericolului”. O persoană poate menține poziția verticală a corpului în spațiu doar prin menținerea echilibrului.
Așa cum a indicat medicul, asistenta medicală, în timp ce îngrijește un pacient grav bolnav, ar trebui să poată menține echilibrul propriului corp și al corpului pacientului pentru a evita căderile și rănile.
Un pacient grav bolnav are un risc ridicat de a dezvolta plăgi sub presiune (ca urmare a stoarcerii prelungite a țesuturilor moi).
Dacă pacientul se mișcă incorect, atunci când asistenta medicală schimbă poziția pacientului fără să-l ridice, dar trăgându-l în pat, abraziuni apar ca urmare a frecării, poate exista ruperea fibrelor musculare și a vaselor mici.
La formarea plagilor sub presiune, leziunile contribuie la un pat umed umed, cu pliuri și firimituri. Motivul principal pentru formarea plăgilor sub presiune este îngrijirea slabă a pacientului.
Schimbările frecvente ale pacientului (după 2 ore) evită formarea de plăgi sub presiune, contracturi articulare, hipotrofie musculară, formarea de pietre la rinichi etc.
Criterii de evaluare a calității asistenței medicale pentru pacienții grav bolnavi.
1. Respectarea standardelor tehnologice de îngrijire a pacienților.
Respectarea standardelor tehnologice pentru efectuarea manipulărilor și procedurilor.
Respectarea standardelor pentru păstrarea evidenței medicale pentru îngrijirea pacientului
Rapiditatea și exactitatea programărilor medicale.
Respectarea tehnologiilor de măsuri sanitare și epidemiologice.
Respectarea principiilor deontologice (ținând cont de opiniile pacienților despre un profesionist medical).
Tipuri de moduri de activitate motorie (fizică)
Odihna strictă pentru pat - pacientului i se interzice nu numai să se ridice, dar, în unele cazuri, chiar să se întoarcă în pat independent.
2. Odihna la pat - Sub supravegherea unei asistente medicale sau a unui specialist în terapie de exerciții, aveți voie să vă întoarceți la pat, cu o extindere treptată a regimului, să vă așezați în pat și să vă coborâți picioarele.
Modul 3Camera - i s-a permis să stea pe un scaun lângă pat, să se ridice, să se plimbe în cameră pentru o perioadă scurtă de timp. Hrănirea, administrarea fiziologică se efectuează în secție.
4 Modul general - pacientul se servește independent, i se permite să meargă pe coridor, birouri, se plimbă în jurul spitalului.
Încălcările regimului motor (activitatea motorie) pot duce la modificări severe ale stării pacientului, din cauza funcției organului afectate, până la moarte.
Scopul numirii de odihnă în pat.
1. Limitarea activității fizice a pacientului. Adaptarea organismului la hipoxie, încălcând nevoia de a respira, reducând în același timp nevoia de celule în oxigen.
2. Reducerea durerii, ceea ce va reduce doza de medicamente pentru durere.
3. Restabilirea puterii la un pacient slăbit.
Pentru a oferi pacientului o poziție fiziologică confortabilă, este necesar un pat funcțional cu o saltea anti-decubit și dispozitive speciale: perne de diferite dimensiuni, role, scutece, pături, suporturi pentru picioare care împiedică flexia plantară.
Poziția pacientului în pat:
Situația este „pe spate”.
Poziționează „pe stomac”.
Poziția este pe partea laterală.
Poziția Fowler (înclinată și așezată pe jumătate) cu capul patului ridicat cu 45-60 0.
Poziția Sims este un intermediar între pozițiile „pe lateral” și „pe stomac”.
Conceptul de îngrijire paliativă
În legătură cu un număr suficient de mare de pacienți cu un stadiu incurabil sau terminal al bolii, problema îngrijirii adecvate pentru astfel de pacienți, adică tratamentul paliativ, devine relevantă. Diferența dintre medicamentul radical și cel paliativ:
Medicina radicală își propune să vindece boala și folosește toate mijloacele de care dispune, atâta timp cât există chiar și cea mai mică speranță de recuperare.
Medicamentul paliativ îl înlocuiește pe cel radical din momentul în care au fost utilizate toate fondurile, nu există niciun efect, iar pacientul se confruntă cu perspectiva morții. „Paliativ” provine din cuvântul latin „pallium”, care înseamnă „voal”. Astfel, îngrijirea paliativă este aceea că toate simptomele bolii unei persoane sunt „acoperite cu un voal” și el poate simți siguranță și căldură.
Îngrijirea paliativă (Definiția OMS) este o îngrijire multiplă față pentru pacienții a căror boală nu este tratabilă. Scopul principal al îngrijirii paliative este de a atenua durerea și alte simptome și de a rezolva probleme psihologice, sociale și spirituale. Scopul îngrijirii paliative este de a obține o calitate cât mai bună a vieții pentru pacienți și familiile lor.
Principiile îngrijirii paliative:
Mențineți viața și tratați moartea ca un proces natural;
Nu vă apropiați și nu prelungiți moartea;
În perioada decesului, reduceți durerea și alte simptome la pacienți, reducând astfel stresul;
Combinați problemele psihologice, sociale, spirituale ale îngrijirii pacienților, astfel încât aceștia să poată ajunge la o percepție constructivă a morții lor;
Oferiți pacienților un sistem de asistență care vă permite să păstrați o imagine cât mai activă și creativă până la sfârșitul ei;
Oferiți un sistem de asistență pentru familii, astfel încât acestea să poată face față problemelor cauzate de boala persoanei dragi și care apar în timpul durerii.
Gama de pacienți care necesită îngrijiri paliative :
Pacienți cu tumori maligne
Pacienți cu insuficiență cardiovasculară ireversibilă
Pacienți cu insuficiență renală ireversibilă
Pacienți cu insuficiență hepatică ireversibilă
Pacienții cu leziuni cerebrale ireversibile severe
Pacienții cu SIDA
Etica îngrijirii paliative – la fel ca în medicină în general: pentru a salva viața și a atenua suferința. La sfârșitul vieții, ameliorarea suferinței este mult mai importantă, deoarece viața devine imposibil de salvat.
Caracteristici de îngrijire a pacienților grav bolnavi la domiciliu
Un pacient grav bolnav se simte mai bine acasă. Pentru a organiza îngrijiri eficiente și orientate la domiciliu pentru un pacient grav bolnav, trebuie să vă amintiți nevoile de bază și severitatea stării pacientului, cât de mult este în măsură pacientul însuși să satisfacă nevoile încălcate. Dar de multe ori un pacient grav bolnav nu-și poate satisface nevoile în întregime, el devine dependent de oamenii din jurul său.
Îngrijitorul trebuie să identifice nevoile încălcate, să identifice problemele reale, posibile ale pacientului și să creeze cele mai favorabile și confortabile condiții pentru pacient.
Îngrijirea pentru un pacient grav bolnav la domiciliu are propriile sale caracteristici. Contează:
severitatea patologiei pacientului și capacitatea de auto-îngrijire
gradul de încălcare a nevoilor
situație psihologică în familie
caracteristici nutritive
respectarea condițiilor sanitare și de igienă
relația dintre oameni de diferite vârste
condiții sociale și de viață
oportunități financiare familiale.
Munca unei asistente medicale și a personalului de îngrijire nu trebuie să fie mecanică. Concentrația trebuie să fie pe pacientul însuși, dornic de îngrijire și atenție pentru sine. Pacientul trebuie să asigure păstrarea personalității sale, a obiceiurilor sale. În urma recomandărilor medicului, asistenta educă rude folosind elemente din standardele de îngrijire și furnizarea Școlii pentru îngrijirea bolnavilor grav. Trăsături importante precum răbdarea, tactul, compasiunea. Stabilirea contactului psihologic presupune capacitatea de adaptare a pacientului, de a învăța și înțelege trăsăturile acestuia. Este necesar să se încerce reducerea inconvenientului cu care se confruntă pacientul, fără a aduce atingere inițiativei sale în sensul îngrijirii de sine. Nu este nevoie să se străduiască să facă pacientul „pur disciplinat”, să-l priveze de personalitatea sa, de obiceiurile sale inofensive, de legătura cu trecutul. Suprimarea voinței sale înseamnă slăbirea interesului său pentru viață, a voinței de recuperare. Pacientul trebuie încurajat să aibă grijă de el însuși, să păstreze atractivitatea, îngrijirea, contactele cu ceilalți.
La pacienții bolnavi grav, apare tulburarea de somn, ei pot bloca cu întreruperi în timpul zilei, iar somnul de noapte poate fi perturbat. Aerisirea camerei, o băutură caldă, un masaj ușor la spate - vor contribui la somnul de noapte. Este necesar să protejați pacea în timpul somnului.
Unii pacienți refuză să ia lichide după-amiaza, pentru a reduce diureza. Deshidratarea organismului este extrem de nedorită și periculoasă, deoarece duce la intoxicație generală. Este necesar să se calculeze cu atenție balanța de apă, având în vedere că diureza zilnică trebuie să fie de cel puțin 1 litru.
Nutriția trebuie planificată. Controlați compoziția alimentelor, valoarea prezenței vitaminelor, mineralelor, estetica designului vaselor.
Pentru un pacient grav bolnav, este importantă regularitatea plecărilor fiziologice, asigurarea unei toalete și condiții confortabile.
Patul unui pacient grav bolnav trebuie să fie moderat rigid, pătura trebuie să fie caldă, dar ușoară. Pentru prevenirea plăgilor sub presiune, salteaua trebuie să fie elastică pentru a exclude presiunea asupra anumitor zone ale corpului.
În camera în care se află pacientul trebuie să existe un minim de mobilier pentru prevenirea rănilor și ușurința de curățare
Așa cum a prescris medicul, un complex de terapie pentru exerciții trebuie efectuat la pat, pacientul trebuie să se străduiască să stea, să meargă.
În timpul zilei, este necesar să se organizeze timpul liber al pacientului, comunicarea. Sprijinul moral este un element important al tratamentului. Pacientul are nevoie de ajutor în menținerea unui aspect decent (bărbierit, păr, piele, unghii, machiaj). Nu este considerată izolarea completă a pacientului. Este necesar să-i asigurăm nevoile spirituale (vizionarea de emisiuni TV, citirea literaturii etc.).
Una dintre principalele probleme ale pacienților morți este durerea. Îngrijirea paliativă asigură o calmare adecvată a durerii la pacienții bolnavi fără speranță.
Gradul de senzație de durere este rezultatul diferitelor „praguri de durere”; cu un prag de durere scăzut, o persoană simte chiar durere relativ slabă, în timp ce altele, având un prag ridicat de durere, percep doar durere puternică. Anume, „pragul percepției durerii” este punctul în care durerea este resimțită.
Durere acută -are o durată diferită, dar nu mai mult de șase luni. Întrerupe după vindecare și are un final previzibil.
Durere cronică - persistă o perioadă mai lungă de timp (mai mult de șase luni), manifestarea sa poate fi redusă la semne precum perturbarea somnului, lipsa poftei de mâncare, lipsa de bucurie în viață, închiderea în boală, schimbarea personalității, oboseala.
Caracteristici ale organizării îngrijirii pacienților agonizanti
Dacă muribundul se află în spital din cauza gravității stării sale, atunci rudele pot fi implicate în îngrijirea lui, după ce le-au învățat elementele de îngrijire. De exemplu, pot hrăni pacientul pentru a îndrepta patul, pentru a efectua unele măsuri de igienă.
O boală incurabilă, moartea unei persoane dragi este o mare traumă psihologică pentru familia sa. Se pot obosi, pot dezvolta iritare, depresie, furie în raport cu muribundul. Furnizarea de asistență psihologică familiei unei persoane decedate este o parte importantă în activitatea unei asistente care poate sprijini familiile după moartea sa.
Moartea nu este, în majoritatea cazurilor, un proces instantaneu, ci o serie de etape, însoțite de o încălcare consistentă a funcțiilor vitale.
Ce să faci atunci când viața prezintă surprize cu un semn minus și obligă o persoană să aibă grijă constantă pentru o rudă bolnavă? Nu este un secret faptul că o ședere de zi cu zi cu o persoană incompetentă exercită o presiune nejustificată asupra psihicului celui care și-a asumat singur datoria sacrificială și sfântă de a-și ajuta aproapele. Există modalități de a vă elibera de stres și de toate rudele implicate în procesul de îngrijire a unei persoane grave bolnave? Acest lucru va fi discutat în următoarea noastră publicație.
Uneori, oamenii nu își dau seama de gravitatea consecințelor.
În primul rând, trebuie să vă calculați corect punctele forte, atât fizice, cât și emoționale. La urma urmei, din păcate, ei sunt departe de a fi nelimitați. Când apare o nenorocire într-o familie și una dintre rudele în vârstă se îmbolnăvește brusc, la început apare un membru capabil al clanului că poate suporta totul. O persoană este conștientă de faptul că bătrânețea va deveni într-o realitate pentru sine. Încearcă să facă așa cum și-ar dori copiii să se descurce singuri, dacă se întâmplă ceva. Prin urmare, nu este un secret faptul că oamenii își pot sacrifica carierele promițătoare, fericirea personală, sănătatea și bunăstarea pentru un scop bun. Cu toate acestea, nu am mai întâlnit o astfel de situație înainte, este destul de dificil să ne imaginăm consecințele reale. De aceea este atât de important să avem cunoștințe speciale, abilități și calificări relevante.
Apelați la ajutorul unui îngrijitor profesionist
Cea mai obișnuită modalitate de a calma stresul în îngrijirea unui membru grav bolnav al familiei este de a atrage o persoană pregătită profesional ca asistent. Este mai ușor pentru un angajat, ca persoană din afară, să evalueze mai adecvat situația, să ia o decizie fără a fi ghidat doar de emoții și chiar abilitățile medicale vor ajuta în cel mai crucial moment.
Din anumite motive, este în general acceptat în societatea noastră că dacă cineva recurge la serviciile profesioniștilor într-o problemă atât de sensibilă și controversată, înseamnă că înlătură povara responsabilității pentru rudele sale sau pur și simplu arată lipsă de respect față de aceștia. Totuși, aceasta este o eroare. Nu este necesar să duci o asistentă non-stop, este suficient să limitezi timpul pentru propriul răgaz.
Programul schimbabil este o soluție bună
Dacă stabiliți un program de schimbare special pentru îngrijirea și îngrijirea unui membru al familiei incompetente, puteți să vă dedicați timpul liber pentru restabilirea propriei forțe morale și fizice sau pur și simplu să vă distrageți schimbând domeniul de activitate pentru o perioadă. De asemenea, este recomandabil să negociați cu cineva de la alți membri ai familiei, astfel încât, din când în când, să înlocuiască o persoană care și-a asumat rolul principal în îngrijirea persoanelor în vârstă sau a bolnavilor. Unitatea familiei, aspirația intereselor fiecăruia dintre membrii acesteia este verificată în momentele atât de dificile. 
Nu refuzați ajutorul pe care îl oferă străinii
Sentimentele și emoțiile care copleșesc rudele într-o perioadă de tragedie severă sunt aproape întotdeauna negative colorate emoțional. Mândria, neglijarea ajutorului oferit, de exemplu, de către un vecin zelos, poate juca o glumă crudă. Această situație nu face parte din categoria celor despre care se obișnuiește să spună „ei înșiși nu sunt ticăloși”, prin urmare, orice ajutor din afară poate fi un ajutor excelent pentru recuperarea pacientului sau pentru ameliorarea situației generale. Gândirea pentru starea pacientului în fața vechilor cunoscuți nu ar trebui să aibă loc în mintea persoanei că s-a angajat să efectueze îngrijiri de bază. În unele cazuri, instituțiile specializate pot veni, de asemenea, în ajutorul stării generale a pacientului.
Aflați cum să vă distrageți corect
Este extrem de important pentru o persoană care poartă principala povară a îngrijirii unui membru de familie grav bolnav sau în vârstă în momentele de odihnă să nu intre complet în sine, să nu se plonjeze în gânduri și experiențe și mai întunecate. Este mai bine să fii mai mult în public cu foștii tăi prieteni, precum și să te implici în activități familiare. O comunicare plăcută și plăcută nu vă va lăsa să vă pierdeți gustul pentru propria viață, oricât de greu va fi la un moment dat. Și în acest caz, chiar și cea mai scurtă comutare și distragere va fi benefică.
Cum să faci față emoțiilor negative?
Văzând cum, cândva, o persoană veselă și literalmente plină de sănătate a iubit-o încet, dar sigur, se estompează, aceasta nu este pentru slaba inimii. Chiar dacă psihicul uman este suficient de întărit, acesta va fi totuși supus influenței negative a emoțiilor, acesta este un moment inevitabil. Ce să faci cu negativitatea acumulată? În orice caz, furia pentru soartă, resentimentul, frica de viitor și alte emoții și sentimente negative nu pot fi păstrate în interiorul tău. Negativitatea se va acumula într-un bol cu \u200b\u200brăbdare până când va revărsa vasul și va vărsa peste capul unei persoane bolnave care are nevoie de ajutor. Această stare de fapt nu poate fi permisă în niciun caz. Puteți găsi o cale de ieșire din situație în conversațiile despre problemele dvs. cu cineva din străini. 
Pentru a scăpa treptat de negativul acumulat, trebuie să găsiți oameni cu gânduri similare, persoane care în diferite momente fac față acestei situații și să le cereți sfaturi. Experiența neprețuită a oamenilor care au trecut prin acest gen de lucruri se găsește de obicei în orice comunitate online, precum și în diferite grupuri de asistență reciprocă. Trebuie amintit că toate momentele care deprimă psihicul trebuie eliminate în timp util.
Defalcările psihologice nu vor face decât să agraveze situația
Toate punctele pe care le-am descris în această publicație, fie că este vorba de asistență în îngrijirea unui pacient grav bolnav din afară sau de comunicare într-un grup de persoane cu gândire similară, vor ajuta în viitor să evite o descompunere psihologică care va cădea, în primul rând, asupra unei rude incompetente. În astfel de momente, bolnavii care nu sunt complet lipsiți de rațiune, simt o povară și vor să-și spună repede rămas bun de la viață pentru a nu mai împovăra rudele.
O persoană care s-a încredințat cu o misiune responsabilă dificilă de a avea grijă de o rudă incompetentă legal trebuie să-și amintească că în niciun caz nu trebuie să-ți arăți slăbiciunea și lacrimile. Acuzele despre ceea ce s-a întâmplat cu soarta sau, în plus, victima, sunt de asemenea goale. Doar cooperarea cu persoane cu experiență similară pare a fi o soluție rezonabilă a problemei.
Ce poate salva un pacient grav bolnav
Pe lângă îngrijirea profesională competentă, o atmosferă psihologică bună în jur, un membru al familiei care și-a pierdut capacitatea juridică poate fi salvat prin grija, atenția și dragostea gospodăriilor. Trebuie amintit că iubirea absolută, împreună cu credința și devotamentul nelimitat pot face adevărate minuni.
