Manifestarea bolii renale cronice. Metode de tratare a bolilor renale cronice. Insuficiență renală la copii - simptome

Rinichii sunt un organ al corpului uman, una dintre componentele sistemului urinar. Iată procesul de filtrare și secreție.

Pe lângă formarea urinei primare și secundare, rinichii sunt implicați în hematopoieză. Întreruperea a cel puțin unuia dintre ei duce la probleme grave de homeostază, afectează în mod semnificativ calitatea vieții umane, provocând dureri severe.

Insuficiență renală cronică (CRF) - afecțiune caracterizată prin severitate extremă, în care munca rinichilor se oprește parțial. În cazuri rare, organul împerecheat eșuează complet.

Neglijența în tratamentul patologiilor renale duce la apariția unei afecțiuni. CRF se dezvoltă ca urmare a unei boli slab vindecate a sistemului genitourinar. Această patologie a sistemului urinar se dezvoltă lent, trece prin mai multe etape:

• ascunse;
• timpurie;
• medie;
• grele;
• terminale.

Această complicație poate fi identificată prin efectuarea de studii adecvate de laborator sau instrumentale. În toate cazurile, analizele sunt alocate pentru a face un diagnostic specific și exactitatea diagnosticului.

Prima analiză, cea mai importantă, este determinarea cantității de compuși azotați din organism. Conținutul acestora arată clar prezența pagubelor și gradul acesteia. Etapele insuficienței renale cronice sunt de obicei determinate de elementul creatininei.

Creatinina este o componentă care se găsește în plasmă. El ia parte la procesele metabolice, apoi este excretat împreună cu urina sub formă de toxină. Nivelurile ridicate de sânge sunt un semn al insuficienței renale cronice, iar stadiul este determinat de un indicator cantitativ. Aceasta este o metodă eficientă, utilizată pe scară largă în practică.

Clasificarea poate avea loc nu numai pe etape, ci și prin gradul de deteriorare a nefronilor:

• parțială;
• în total;
• terminale.

Tipurile de daune pot fi diferite, sarcina medicului este de a diagnostica și prescrie corect un tratament productiv. După ce a caracterizat starea pacientului cât mai pe deplin posibil, medicul curant întocmește un plan suplimentar de acțiune.

Detectarea bolii în stadiile incipiente este cheia unui tratament productiv și de calitate. Dacă nu acordați atenție corespunzătoare simptomelor bolilor renale, în timp situația devine critică. Cele mai frecvente complicații: anemie, tulburări metabolice și funcții de excreție, urinare necontrolată, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă.

În plus față de creatinină, produsul de zgură este acidul uric, care este în mod normal excretat împreună cu urina. În plus față de insuficiența renală cronică, un nivel crescut al conținutului său indică boli precum diabetul zaharat, guta și probleme ale sistemului cardiovascular.

Clasificarea Ryabov a insuficienței renale cronice

Pentru un tratament mai bun al insuficienței renale cronice, se obișnuiește să se distingă tipurile și gradele, să se clasifice. Cea mai răspândită în spațiul post-sovietic este clasificarea de către S. I. Ryabov. Sistemul pe care l-a dezvoltat se bazează pe GFR (rata de filtrare glomerulară) și nivelurile de creatinină.

Pentru comparație, clasificarea lui A. Yu. Nikolaev și Yu. S. Milovanov are în vedere doar conținutul de creatinină și identifică stadiul terminal, conservator, final al insuficienței renale cronice.

Determinarea stadiului de insuficiență renală de creatinină este posibilă; timp de câteva decenii, această metodă a fost utilizată în practica medicală.

Clasificarea Ryabov este mai precisă, deoarece include mai mulți indicatori și oferă o imagine mai completă a evoluției bolii.

fază	creatininei	GFR
Etapa 1 - latentă
Faza A	norma	norma
Faza B	Creșteți la 0,13 mmol / L	Coborâre, nu mai puțin de 50%
A doua etapă - Azotermic
Faza A	0,14-0,44 mmol / L	20-50%
Faza B	0,45-0,71 mmol / L	10-20%
Etapa a treia - Uremic
Faza A	0,72-1,24 mmol / L	5-10%
Faza B	1,25 și\u003e mmol / l	< 5%

Metoda modernă de determinare a insuficienței renale cronice se bazează pe detectarea mai multor substanțe în sânge, determinarea nivelului căreia elimină erorile medicale. Compușii cu azot în timpul funcției renale trebuie excretați.

Prezența, combinația și concentrația lor ridicată reprezintă un semn 100% de deteriorare a organelor sistemului urinar și a dezvoltării necrozei țesutului renal. Toate aceste probleme duc la dezvoltarea insuficienței renale cronice.

Etapele în funcție de gradul de GFR

CRF este un proces lung care se dezvoltă lent, trecând prin etape, fiecare având propriile sale caracteristici, caracteristici specifice. În funcție de nivelul GFR, se disting patru stadii ale bolii.

Prima este etapa latentă. Acesta este un proces reversibil atunci când deteriorarea țesutului tocmai a început să se dezvolte. Detectarea bolii în acest stadiu ar afecta favorabil cursul tratamentului. Cu toate acestea, din cauza simptomelor vagi, de multe ori pacienții nu îi acordă atenție și nu merg la medic pentru ajutor.

Funcția renală nu este afectată, o persoană nu este deranjată de durere sau disconfort, nu există semne specifice. Având în vedere că CRF se dezvoltă pe fondul patologiei existente, toate simptomele pot fi atribuite unei boli deja identificate.

Rezultatele testelor nu arată abateri semnificative de la normă, dar chiar și depășirea normei cu 0,1% poate avertiza medicul, iar acesta va prescrie examene suplimentare.

Al doilea este stadiul compensat. Această etapă a dezvoltării bolii are o simptomatologie pronunțată. Analiza arată un exces specific de normă, medicul are capacitatea de a determina cu exactitate diagnosticul și de a spune stadiul.

Lipsa funcției renale este parțial compensată de activitatea altor organe și sisteme. Principalele funcții sunt îndeplinite, astfel încât pacientul să nu poată simți defecțiuni specifice.

Medicul va observa o scădere caracteristică a vitezei de filtrare, ceea ce indică clar prezența patologiei.

Diagnosticul în această etapă va ajuta la oprirea dezvoltării și va preveni agravarea patologiei. Simptomele evidente sunt o încălcare a homeostaziei (modificări ale temperaturii corpului și tensiunii arteriale), setea constantă și urinarea frecventă.

Al treilea este stadiul intermetic. Se caracterizează printr-o abatere mai accentuată a mărturiei de la normă. Există o formare crescută de urină, nevoia constantă de a merge la toaletă. Prevalează diureza de noapte, pacientul trebuie să întrerupă constant somnul pentru a urina. Sunt posibile cazuri de incontinență.

Pe lângă rinichi, alte organe ale sistemului genitourinar suferă, de exemplu, există o leziune a tubului. Datorită imunității slăbite, pacientul devine mai sensibil la viruși și infecții.

Starea generală se agravează, apar slăbiciune și oboseală. Funcționarea afectată a rinichilor are manifestări externe: pielea devine palidă, capătă o nuanță gălbui.

Al patrulea este stadiul terminal al insuficienței renale. Cea mai dificilă și dificilă etapă, care este practic netratabilă.

Nu este necesar să vorbim despre evaluarea stării rinichilor, deoarece în stadiul terminal, în majoritatea cazurilor, acestea nu reușesc complet. Indicatorii GFR arată abateri semnificative,<15 мл/мин. Этот критический показатель сопровождается четкими симптомами, постоянно беспокоящими пациента.

Munca majorității organelor este perturbată. Modificările metabolismului ajung la un punct critic. Riscul de deces este enorm, este necesară o intervenție medicală urgentă. Creșterea nivelului de creatinină și scăderea GFR duc la intoxicația severă a organismului.

Tratamentul insuficienței renale cronice

Determinarea cursului tratamentului se bazează întotdeauna pe rezultatele testelor și studiilor. În fiecare caz individual, medicul curant prescrie un tratament specific pentru a opri dezvoltarea bolii, pentru a restabili complet capacitatea de lucru a organelor vitale și pentru a normaliza metabolismul.

Sarcina principală este restabilirea alimentării normale de sânge la rinichiul afectat (sau doi), corectarea azotemiei. Conținutul crescut de compuși azotati și zgură de sânge trebuie eliminat rapid, apoi rata de filtrare naturală la rinichi trebuie restabilită, astfel încât substanțele dăunătoare să fie mai repede excretate din organism.

Metodele de tratament depind în principal de stadiile bolii. Niveluri diferite de creatinină necesită terapie adecvată. Toate simptomele sunt supuse unui control amănunțit și, cu luarea lor în considerare, este prescris tratamentul insuficienței renale cronice. Toate eforturile sunt îndreptate spre eliminarea cauzei eșecului cronic.

În mod tradițional, se utilizează mai multe metode de tratament pentru insuficiență renală cronică.

dietă

Dieta pentru boala se aplică fără greș. Corecția nutrițională este punctul cel mai important pe calea recuperării. O dietă echilibrată va contribui la acțiunea corectă a medicamentelor.

Reduceți consumul de alimente care conțin proteine \u200b\u200bla minimum. Cu cât gradul de patologie este mai grav, cu atât mai puține proteine \u200b\u200banimale trebuie să intre în organism. Se preferă proteinele vegetale.

Cu insuficiență renală cronică, nu este permisă consumul de alimente care conțin fosfor. Leguminoasele, ciupercile, laptele, nucile, orezul, cacao trebuie să fie complet excluse. Este complet necesar să excludem pâinea din dietă. Va trebui să refuzați atât pâinea albă, cât și cea neagră.

Din cauza unei probleme cu urinarea, este introdus un regim personal de apă potabilă. Este recomandat să păstrați un jurnal în care să vă marcați dieta. Acest lucru este necesar pentru contabilitatea corectă a tuturor elementelor care au intrat în corp. O dietă frecvent folosită de ouă și cartofi. Dar utilizarea sa este posibilă numai cu permisiunea medicului.

Rețineți că toate metodele sunt strict individuale, prescrise de un medic pentru fiecare pacient, iar dieta nu face excepție.

Eliminarea toxinelor

O soluție specială este introdusă pacientului pe cale intravenoasă, care ajută la detoxifiere. Substanțele nocive se leagă și sunt excretate din organism împreună cu urina, deoarece acest lucru ar trebui să fie normal.

Astfel, apare purificarea sângelui, o scădere a conținutului de compuși de azot și toxine, care este afișată în rezultatele analizei. Soluția este selectată personal, cel mai adesea acestea sunt preparate cu sare de calciu.

Ca metodă independentă, introducerea soluției nu este utilizată, exclusiv în combinație cu altele. În funcție de gradul de deteriorare, se selectează metoda care va fi eficientă în acest stadiu al bolii. Dacă nu există un efect adecvat, se utilizează terapia de substituție și alte metode.

hemodializă

Hemodializa este purificarea sângelui fără participarea rinichilor. O astfel de curățare extrarenală se realizează cu un dispozitiv special pentru a elimina excesul de elemente toxice care otrăvesc organismul. Trebuie prescris în etapele 3 și 4 ale insuficienței renale cronice, la a doua și la prima - dacă este necesar, la discreția medicului. Dacă situația nu este critică, atunci nu se folosește hemodializa.

Întrucât rinichii nu își îndeplinesc funcția directă de filtrare și purificare a sângelui, iar persoana nu are niciun alt organ care să poată îndeplini această sarcină, trebuie să apeleze la dispozitive.

Principiul funcționării este astfel încât sângele este trecut printr-un aparat renal artificial. Trecând printr-o membrană specială, sângele oferă dialyzerului exces de apă și produse reziduale.

După fiecare procedură, testele sunt confirmate pentru a confirma un rezultat pozitiv: nivelul electroliților, ureei, creatininei scade. Dializa se efectuează periodic, astfel încât rezultatele pot fi considerate numai intermediare.

Cu toate acestea, pacientul se simte mai bine după ce a scăpat de elementele toxice din sângele său. Medicul va prescrie un curs suplimentar, bazat pe starea generală a pacientului și progresul recuperării.

Tratamentul comorbidităților existente

Având în vedere că insuficiența renală cronică nu există de la sine, ci este o consecință a altor boli renale, acțiunile medicului nu ar trebui să vizeze exclusiv eliminarea CRF.

O etapă importantă de tratament este lupta împotriva bolii de bază. În plus, insuficiența renală cronică afectează nu numai sistemul urinar, ci și întregul organism. De asemenea, alte organe suferă în timpul dezvoltării bolii, de aceea este necesară creșterea imunității, restabilirea echilibrului substanțelor din sânge.

Transplant de rinichi

Măsură extremă și extrem de scumpă, la care apelează unitățile. Aceasta este o decizie cardinală care se dovedește a fi cu adevărat eficientă. Există riscul ca noul organ să nu prindă rădăcină și să fie sfâșiat, așa că este rar transplantat.

Nu uitați de măsurile preventive. Refuzați obiceiurile proaste care afectează în mod negativ starea organismului în general și rinichii în special, ajustați dieta o dată pentru totdeauna, astfel încât să nu existe recidivă și să apară complicații. Supuneți periodic o examinare de la un urolog, astfel încât, în caz de exacerbare, să răspundeți la timp și să luați măsurile adecvate.

perspectivă

Atunci când este descoperită o afecțiune atât de gravă, apare în mod firesc problema cât de mulți oameni trăiesc cu ea. Răspunsul este simplu: totul depinde de ce stadiu de dezvoltare a bolii este detectată. Dacă a fost posibil să opriți încălcările în stadiile incipiente, atunci pacientul va trăi fericit vreodată.

Dar în cazurile în care pacientul ignoră simptomele evidente și numai în etapele ulterioare solicită ajutor, există șanse mai mici de a continua viața. A patra etapă în majoritatea cazurilor se încheie cu o moarte rapidă.

Trecerea de la o etapă la alta este destul de lentă, însă perioada specifică depinde de caracteristicile corpului uman. De la apariția primei insuficiențe renale cronice până la deces apare aproximativ 3 luni.

Toate cazurile sunt considerate individual, iar previziunile sunt întocmite individual pentru fiecare. Fiecare detaliu joacă un rol: vârsta, starea de sănătate, prezența altor patologii. Cel mai grav caz este stingerea treptată a unei persoane, dizabilitatea, apoi moartea.

Pentru o recuperare mai rapidă și o viață mai lungă, este important să respectați toate recomandările medicului.

Autodisciplină și urmând cursul stabilit - 90% succes în tratament. Din când în când, medicul verifică dinamica recuperării și dacă pacientul îndeplinește toate programările, atunci este posibil să câștigi bătălia cu boala.

Diagnosticul de „insuficiență renală cronică” este pus la pacient atunci când acesta are o scădere accentuată a conținutului de nefroni, însoțit de o scădere a funcției lor. Acest proces patologic se caracterizează prin moartea țesuturilor renale și încetarea funcționării normale a acestora.

Deoarece funcția de filtrare este îndeplinită de rinichi, cu tulburarea sa, apare zgură a corpului, ceea ce are consecințe adverse pentru om. Etapa inițială a bolii trece neobservată, dar progresează rapid. Prin urmare, dacă există plângeri cu privire la activitatea rinichilor, atunci trebuie să vă adresați unui medic pentru a diagnostica și începe tratamentul.

Ceea ce provoacă patologia

Funcționarea normală a rinichilor se datorează fluxului sanguin renal și filtrării glomerulare și depinde, de asemenea, de tubulii renali, care îndeplinesc funcția de concentrare. În centrul bolii se află necroza nefronilor, care sunt responsabili de funcționarea acestui organ. Dacă numărul de nefroni este redus brusc, atunci sarcina pe partea rămasă crește, iar acest lucru accelerează uzura lor și moartea ulterioară. Țesutul parenchimatos sănătos este înlocuit de țesut conjunctiv.

Rinichii au o capacitate compensatorie mare. În prezența a 10% nefroni activi, aceștia nu sunt lipsiți de capacitatea de a menține indicatori normali ai echilibrului apă-electrolit. Patologia, chiar la începutul ei, poate schimba semnificativ compoziția sângelui, provocând oxidarea acestuia. Ca urmare, produsele de procesare a proteinelor se acumulează în organism și rămân, ceea ce inhibă funcționarea rinichilor.

Insuficiența renală cronică este rezultatul patologiilor acestui organ care nu au primit terapie adecvată și au luat o formă mai severă.

Următoarele patologii pot provoca ireversibilitatea acestui proces:

• glomerulonefrita, în care sunt afectate glomerulele renale;
• pielonefrita într-o formă cronică atunci când tubulii renali suferă;
• amiloidoza renală;
• defecte congenitale în structura rinichilor;
• procese renale ireversibile;
• polichistic renal;
• dublarea sau absența unui rinichi;
• leziuni la rinichi ca urmare a intoxicațiilor chimice acute de metale grele.

În plus, dezvoltarea insuficienței renale acute contribuie la trecerea bolii la stadiul cronic. Aceasta se caracterizează printr-o formă renală de eșec, care este însoțită de modificări patologice ale nefronilor.

Bolile sistemice (luate eritematos sistemic, artrită, ciroză, gută, diabet, obezitate, sclerodermie) pot afecta, de asemenea, funcționarea normală a acestui organ împerecheat, deoarece acestea produc procese ireversibile în organism.

Deoarece activitatea rinichilor este strâns legată de sistemul urinar, patologiile sale inerente (pietre și neoplasme în uree și tract urinar) pot agrava, de asemenea, cea cronică.

Etapa bolii

Această patologie se poate dezvolta peste mulți ani. Cursul său se caracterizează prin următoarele etape:

• Latent. Diferă prin faptul că practic nu există semne ale bolii, cu excepția unor mici modificări ale diurezei și o ușoară scădere a performanței.
• Compensata. Pot fi observate modificări ale funcționării rinichilor, respectiv o creștere a producției de urină zilnică. Acest lucru se datorează scăderii capacității tubulilor renali de a absorbi lichidul. Se schimbă echilibrul electroliților și concentrația relativă a urinei. Conform rezultatelor studiilor a fost evidențiată o creștere a creatininei și a ureei. Oboseala crește și se observă gura uscată.

• Intermitent. Electrolitul și echilibrul acido-bazic sunt perturbate. Pacientul se plânge de lipsa sau pierderea poftei de mâncare, slăbiciune și oboseală severă. În plus, există setea crescută.
• Terminal. Viteza de filtrare este redusă semnificativ și fluxul de urină se oprește. Nivelul de creatinină și uree atinge un maxim. Toate tipurile de procese metabolice sunt perturbate și se dezvoltă acidoza metabolică.

Durata desfășurării fiecărei etape este diferită și poate fi destul de mare. Însă etapele se înlocuiesc treptat, iar în absența terapiei, apare o formă terminală, care este plină de moarte.

Forme de manifestare

Boala renală cronică (CKD) la începutul dezvoltării sale nu are manifestări pronunțate, iar starea de bine a pacientului este aproape de normal. Dezvoltarea bolii duce la o oboseală crescută, slăbiciune și stare generală de rău.

În insuficiența renală cronică, simptomele încep să apară într-o manieră destul de pronunțată la etapele intermitente și terminale. De exemplu, a treia etapă va fi caracterizată de:

• oboseală rapidă;
• scăderea poftei de mâncare;
• prezența grețurilor și vărsăturilor;
• gust rău în gură;
• decolorarea pielii;
• dureri musculare sau crampe.

La pacienții cu stadiul terminal al bolii, există un complex simptomatic pronunțat.

Producția de urină se oprește practic sau devine foarte mică, ceea ce provoacă umflarea semnificativă, inclusiv în plămâni.

Modificările afectează starea pielii, devine o nuanță cenușie-gălbui, iar pacientul se plânge de mâncărime intensă. Pe pielea unui astfel de pacient, puteți vedea numeroase urme de zgârieturi.

De asemenea, sistemul cardiovascular suferă: tensiunea arterială crește, se observă insuficiență cardiacă. Taburetul pacientului devine slăbit, adesea greață și vărsături. Patologia afectează și sistemul respirator: congestia de lichide în organism, inclusiv în plămâni, poate provoca pneumonie.

Cel mai mic efect mecanic provoacă vânătăi, frecvente și tulpini nasale. O astfel de reacție este cauzată de toxinele uremice care se acumulează în organism. Sângerarea poate fi nu numai externă, ci și internă, adesea sunt gastrointestinale. O încălcare semnificativă a echilibrului electrolitului provoacă modificări neurologice și mentale, pacientul are instabilitate emoțională, până la starea maniacală.

În unele cazuri, insuficiența renală cronică progresează rapid și ajunge în stadiul final după 2 luni de la debutul bolii.

Această patologie complexă, dacă nu este tratată sau solicită târziu ajutor calificat, oferă complicații grave până la infarct miocardic, aritmii cardiace și coagulare de sânge, insuficiență suprarenală cronică, sângerare internă.

diagnosticare

Diagnosticul bolii se bazează pe metode de examinare de laborator și instrumentale. Deci, dacă suspectați această boală, medicul vă va prescrie un set de proceduri de diagnostic de laborator, inclusiv:

• Analiza urinei. Despre boala în cauză se va indica o schimbare a densității urinei și a conținutului de proteine. În plus, prezența eritrocitelor și a leucocitelor în materialul biologic donat vorbește în favoarea CRF.
• Înapoi semănat urină. Acesta va identifica agentul patogen în cazul naturii infecțioase a apariției bolii. Această analiză va ajuta la determinarea prezenței unei infecții secundare care s-a dezvoltat în condiții de patologie renală. Mai mult, inocularea bacteriană dezvăluie sensibilitatea agentului infecțios la antibiotice, ceea ce va ajuta la alegerea medicamentelor eficiente pentru tratament.

• Analiză generală de sânge Un indicator al patologiei va fi o creștere a globulelor albe și a ESR pe fondul unei scăderi a globulelor roșii, a trombocitelor și a hemoglobinei.
• Test de sânge pentru biochimie. Va fi posibilă determinarea bolii prin creșterea nivelului de creatinină, potasiu, colesterol, fosfor, azot rezidual. În același timp, există o scădere a proteinelor și a calciului.
• Eșantion Zimnitsky. Va ajuta la evaluarea stării generale a rinichilor.

Pentru a ajuta medicul să determine patologia, se efectuează proceduri instrumentale de diagnostic: inclusiv utilizarea Dopplerografiei, precum și imagistica computerizată și rezonanță magnetică. Cu ajutorul lor, puteți examina structura internă a rinichilor, vizualiza caliciul și pelvisul renal, evalua starea organului urinar și a ureterelor. Ecografia cu dopplerografie va determina starea fluxului de sânge în vasele renale.

Dacă este necesar, este prescrisă o biopsie renală, acest lucru va ajuta la confirmarea corectitudinii diagnosticului.

Întrucât una dintre cauzele dezvoltării bolii este patologia sistemului respirator, pacientului i se atribuie simultan o radiografie toracică. Informații suplimentare de diagnostic sunt colectate de către medic în timpul unei conversații cu pacientul. Specialistul află anamneza și plângerile pacientului și efectuează o examinare.

Cum se tratează patologia?

Tratamentul insuficienței renale cronice este simptomatic și există măsuri specifice pentru fiecare etapă. Simptomele și tratamentul ar trebui să fie consecvente. Deci, în perioada latentă este necesar să se ia măsuri terapeutice pentru a exclude boala de bază, în special inflamația la rinichi. Acest lucru va ajuta la reducerea. Etapa compensării este caracterizată de evoluția bolii, prin urmare, medicamentele sunt prescrise pentru a reduce ritmul acesteia.

Etapa intermitentă se caracterizează prin dezvoltarea de complicații, prin urmare, medicamentele sunt utilizate pentru a opri hipertensiunea arterială, creșterea nivelului sanguin de calciu și hemoglobină. În prezența complicațiilor infecțioase și cardiovasculare, se iau măsuri pentru eliminarea lor. Etapa terminală este un fel de finisare a bolii, iar pacientul trebuie să urmeze terapie de substituție renală.

Deoarece insuficiența renală cronică este cauzată de o afecțiune a nefronilor, este necesar să se efectueze următoarele acțiuni terapeutice:

1. Reduceți sarcina pe nefroni până își pierd complet performanța.
2. Consolidă sistemul imunitar, ceea ce va permite organismului să scape de toxinele azotate.
3. Echilibrați conținutul de vitamine, minerale și electroliți din organism.
4. Purificați sângele prin hemodializă sau dializă peritoneală.
5. Transplant de organe dacă este necesar.

  Procedurile fizioterapeutice cu băi terapeutice și o saună cu infraroșu vor ajuta la accelerarea eliminării toxinelor azotate. În plus, utilizarea enterosorbenților ajută la curățarea. Excesul de potasiu poate fi îndepărtat folosind clisme și laxative.

Hemodializa este prescrisă pentru curățarea și filtrarea sângelui folosind un dispozitiv special. Un astfel de tratament este efectuat în stadiul final al bolii, deoarece organismul nu mai este capabil să facă față independent activității sale. Într-o situație similară, hemodializa este indicată pacientului pe viață și se efectuează de mai multe ori pe săptămână.

Numai cu un transplant de rinichi această procedură nu este necesară. Această operație, ca cea mai radicală metodă, se realizează în centre nefrologice speciale. Problema este că aproape toți pacienții cu această patologie sunt obligați să facă un transplant. Dar este necesar să alegeți un donator, care necesită timp.

Măsuri de prevenire a bolilor

Rezultatul și evoluția bolii depind de mai mulți factori. În primul rând, aceasta este cauza insuficienței renale cronice. Starea somatică generală a pacientului, vârsta lui, prezența bolilor de fond pot afecta, de asemenea, prognosticul. Tratamentul cu hemodializă și transplantul de rinichi a redus semnificativ numărul de decese datorate acestei patologii.

Pentru a agrava cursul bolii și, în consecință, pentru a agrava starea de bine a pacientului, prezența aterosclerozei sau hipertensiunii arteriale este posibilă în istoria sa.

Același lucru se poate întâmpla în cazul încălcării dietei recomandate de medic, care este o parte integrantă a tratamentului. În special, consumul de alimente bogate în fosfor și proteine.

Cel mai bun mod nu va afecta cursul bolii dacă pacientul are un conținut crescut de proteine \u200b\u200bîn sânge sau se detectează hiperfuncția glandelor paratiroide. În plus, traumatismele renale, infecția vezicii urinare și deshidratarea organismului pot fi factori care provoacă o agravare a afecțiunii în această boală.

Înainte de a lua medicamente, este recomandabil să citiți instrucțiunile, deoarece unele dintre medicamente pot avea un efect toxic asupra rinichilor. Prin urmare, se recomandă cu tărie să nu se auto-medicamenteze boli existente și să nu luați decât acele medicamente care au fost prescrise de un medic.

Este destul de posibil să se evite nu numai dezvoltarea de complicații, ci și boala în sine. Pentru aceasta, este necesar să excludem pe cât posibil influența factorilor care pot provoca o patologie similară. Se recomandă puternic vindecarea celor existente. Dar dacă nu a fost posibil să se evite trecerea bolii la stadiul cronic, atunci este necesar să apelați la ajutorul unui medic cât mai curând posibil și să începeți terapia.

Persoanele cu risc ridicat (diabet, glomerulonefrită și hipertensiune arterială) ar trebui să se prezinte în mod regulat la asistența medicală. O dietă rațională, echilibrată și boicotarea obiceiurilor rele poate reduce semnificativ riscul acestei boli periculoase.

Insuficiență renală cronicăb - scăderea treptată a funcției renale datorită decesului nefronilor din cauza bolilor renale cronice. În stadiile inițiale, este asimptomatic, ulterior tulburări de stare generală și urinare, umflare și mâncărime se unesc. Deteriorarea treptată a funcției renale duce la perturbarea organismului, la apariția de complicații de la diferite organe și sisteme. Diagnosticul include analize clinice și biochimice, teste Reberg și Zimnitsky, ecografie a rinichilor, ecografie a vaselor renale. Tratamentul insuficienței renale cronice se bazează pe tratamentul bolii care stă la baza, pe eliminarea simptomelor și a cursurilor repetate de hemocorrecție extracorporeală.

Modificările neurologice în stadiile incipiente includ distragerea și tulburarea somnului, în etapele ulterioare includ letargia, confuzia și, în unele cazuri, delirurile și halucinațiile. Din sistemul nervos periferic se detectează polineuropatie periferică. Din tractul gastro-intestinal în stadiile incipiente, o deteriorare a apetitului, gură uscată. Mai târziu, apar eructații, greață, vărsături, stomatită. Ca urmare a iritației mucoasei, excreția produselor metabolice dezvoltă enterocolită și gastrită atrofică. Se formează ulcere superficiale ale stomacului și intestinelor, devenind adesea surse de sângerare.

Din sistemul musculo-scheletic, diferite forme de osteodistrofie (osteoporoză, osteoscleroză, osteomalacie, osteită fibroasă) sunt caracteristice insuficienței renale cronice. Manifestările clinice ale osteodistrofiei sunt fracturi spontane, deformări scheletice, compresia vertebrelor, artrita, dureri în oase și mușchi. Din partea sistemului imunitar, limfocitopenia cronică se dezvoltă în insuficiență renală cronică. O scădere a imunității provoacă o incidență ridicată a complicațiilor purulente-septice.

diagnosticare

Dacă bănuiți că există o insuficiență renală cronică, pacientul trebuie să consulte un nefrolog și să efectueze teste de laborator: o analiză biochimică a sângelui și a urinei, un test Reberg. Baza diagnosticului este o scădere a filtrării glomerulare, o creștere a creatininei și a ureei.

În timpul testului Zimnitsky, se detectează izopostenurie. Ecografia rinichilor indică o scădere a grosimii parenchimului și o scădere a dimensiunii rinichilor. O scădere a fluxului sanguin intraorganic și principal este detectată la ecografia vaselor renale. Urografia de contrast cu raze X trebuie utilizată cu precauție datorită nefrotoxicității multor agenți de contrast. Lista celorlalte proceduri de diagnostic este determinată de natura patologiei care a determinat dezvoltarea insuficienței renale cronice.

Tratamentul insuficienței renale cronice

Specialiștii în domeniul urologiei și nefrologiei moderne au capacități extinse în tratamentul insuficienței renale cronice. Tratamentul la timp care vizează obținerea unei remisiuni stabile vă permite adesea să încetiniți semnificativ dezvoltarea patologiei și să întârziați apariția simptomelor clinice severe. Atunci când se efectuează terapia la un pacient cu un stadiu precoce de insuficiență renală cronică, se acordă o atenție specială măsurilor de prevenire a evoluției bolii de bază.

Tratamentul bolii de bază continuă chiar și cu procesele renale afectate, dar în această perioadă valoarea terapiei simptomatice crește. Dacă este necesar, sunt prescrise medicamente antibacteriene și antihipertensive. Tratamentul sanatoriu este indicat. Controlul filtrării glomerulare, funcția de concentrare a rinichilor, fluxul sanguin renal, nivelul de uree și creatinină este necesar. În cazul încălcărilor homeostaziei, se realizează corecția compoziției acid-bază, a azotemiei și a echilibrului apă-sare a sângelui. Tratamentul simptomatic constă în tratamentul sindroamelor anemice, hemoragice și hipertensive, menținând activitatea cardiacă normală.

Pacienților cu insuficiență renală cronică li se atribuie o dietă bogată în proteine \u200b\u200bcu un conținut ridicat de calorii (aproximativ 3000 de calorii), care include aminoacizi esențiali. Este necesară reducerea cantității de sare (până la 2-3 g / zi), iar odată cu dezvoltarea hipertensiunii arteriale severe - transferați pacientul la o dietă fără sare. Conținutul de proteine \u200b\u200bdin dietă depinde de gradul de afectare a funcției renale, cu filtrare glomerulară sub 50 ml / min, cantitatea de proteine \u200b\u200bscade până la 30-40 g / zi, cu o scădere a indicelui sub 20 ml / min - până la 20-24 g / zi.

Odată cu dezvoltarea osteodistrofiei renale, vitamina D și gluconatul de calciu sunt prescrise. Rețineți pericolul de calcifiere a organelor interne cauzate de doze mari de vitamina D în hiperfosfatemie. Pentru a elimina hiperfosfatemia, se prescrie sorbitol + hidroxid de aluminiu. În timpul terapiei, nivelul de fosfor și calciu din sânge este controlat. Corecția compoziției acid-bază se realizează cu o soluție de 5% bicarbonat de sodiu intravenos. Cu oliguria, furosemida este prescrisă într-o doză care asigură poliurie pentru a crește volumul de urină produs. Pentru normalizarea tensiunii arteriale, medicamentele antihipertensive standard sunt utilizate în combinație cu furosemidul.

În caz de anemie, se prescriu preparate de fier, androgeni și acid folic, cu o scădere a hematocritului la 25%, se efectuează transfuzii fracționate de globule roșii. Doza de medicamente chimioterapeutice și antibiotice este determinată în funcție de metoda de excreție. Dozele de sulfonamide, cefaloridină, meticilină, ampicilină și penicilină sunt reduse de 2-3 ori. Când luați polimixină, neomicină, monomicină și streptomicină, chiar și în doze mici, se pot dezvolta complicații (neurită nervoasă auditivă etc.). Derivații nitrofuranilor sunt contraindicați la pacienții cu insuficiență renală cronică.

Utilizarea glicozidelor în tratamentul insuficienței cardiace trebuie utilizată cu precauție. Doza este redusă, în special cu dezvoltarea hipokalemiei. Pacienții cu stadiu intermitent de insuficiență renală cronică în timpul exacerbării li se prescrie hemodializă. După îmbunătățirea stării pacientului, aceștia sunt din nou transferați la un tratament conservator. Alocarea eficientă a cursurilor repetate.

La debutul stadiului terminal și absența efectului terapiei simptomatice, pacientului i se prescrie hemodializă regulată (de 2-3 ori pe săptămână). Transferul la hemodializă este recomandat cu o scădere a clearance-ului creatininei sub 10 ml / min și o creștere a nivelului plasmatic la 0,1 g / l. Atunci când alegeți o strategie de tratament, trebuie reținut că dezvoltarea complicațiilor în insuficiența renală cronică reduce efectul hemodializei și exclude posibilitatea unui transplant de rinichi.

Previziuni și prevenire

Prognosticul insuficienței renale cronice este întotdeauna grav. Reabilitarea durabilă și o prelungire semnificativă a duratei de viață este posibilă cu hemodializă la timp sau cu un transplant de rinichi. Decizia privind posibilitatea efectuării acestor tipuri de tratament este luată de transplantologi și de medicii centrelor de hemodializă. Prevenirea prevede detectarea și tratarea în timp util a bolilor care pot provoca insuficiență renală cronică.

Insuficiență renală cronică (CRF) - Aceasta este o afecțiune gravă a rinichilor, care se caracterizează printr-o pierdere treptată a funcțiilor lor.

Rinichii noștri filtrează constant excesul de lichide și toxine din sânge, care sunt apoi eliminate din organism cu urină.

În insuficiența renală cronică, organismul acumulează lichide, electroliți și toxine periculoase pe care rinichii nu sunt capabili să le elimine.

În primele etape ale insuficienței renale cronice, este posibil să nu prezentați niciun simptom. Insuficiența renală cronică nu poate fi resimțită până când funcția renală este afectată semnificativ.

Tratamentul insuficienței renale cronice se concentrează pe încetinirea progresiei bolii, precum și pe tratarea bolii inițiale care a cauzat leziuni renale. Insuficiența renală cronică progresează treptat spre stadiul terminal, care este fatal fără purificarea artificială a sângelui (dializă) sau transplant de rinichi.

Cauzele insuficienței renale cronice

   CRF apare atunci când o boală sau o toxină dăunează rinichilor și această deteriorare se agravează luni sau ani.

Printre cauzele insuficienței renale cronice pot fi:

Diabetul de tip 1 sau de tip 2.
   . Hipertensiune arterială.
   . Infecții renale recurente.
   . Glomerulonefrita, inflamația nefronilor.
   . Boala polichistică a rinichilor.
   . Obstrucția pe termen lung a tractului urinar cu urolitiaza, prostată mărită și unele forme de cancer.
   . Refluxul vezicureral, adică refluxul de urină din vezica urinară până la rinichi.

   Factorii de risc pentru insuficiență renală cronică:

Diabetul zaharat.
   . cardiopatiei.
   . Boli de inimă.
   . Fumatul.
   . Obezitatea.
   . Colesterol ridicat.
   . Boala renală la rude.
   . Vârsta de peste 65 de ani.

În plus, a fost dovedită o predispoziție rasială la insuficiență renală cronică. Studiile efectuate în rândul rezidenților americani au arătat că CRF este mai frecventă în rândul afro-americanilor, indienilor din America de Nord și asiaticilor din est.

Simptomele insuficienței renale cronice

   Simptomele insuficienței renale cronice se dezvoltă lent, luni sau ani. Sunt cauzate în principal de acumularea substanțelor toxice în organism.

Printre simptomele se numără:

Greață și vărsături.
   . Pierderea poftei de mâncare.
   . Tulburări de somn.
   . Slăbiciune și oboseală.
   . Scăderea producției de urină (oligurie).
   . Deteriorarea activității psihice.
   . Twitching și crampe musculare.
   . Hipertensiunea, care este greu de controlat.
   . Umflarea în extremitățile inferioare.
   . Durere în piept.
   . Scurtă respirație.

Semnele de insuficiență renală sunt adesea nespecifice. Aceasta înseamnă că pot vorbi despre alte boli. În plus, rinichii se adaptează foarte bine și compensează o pierdere parțială a funcției. Prin urmare, simptomele insuficienței renale cronice pot să nu apară până în momentul în care disfuncția renală devine foarte critică și ireversibilă.

Când ar trebui să văd un doctor?

   Consultați medicul cât mai curând posibil dacă observați simptome suspecte. Dacă suferiți de boli care cresc riscul de insuficiență renală cronică, medicul dumneavoastră trebuie să vă monitorizeze în mod constant, să faceți teste de sânge și urină și să măsoare tensiunea arterială. Nu rulați niciodată o infecție a tractului urinar - consultați medicul dumneavoastră la primul semn de probleme!

Diagnosticul insuficienței renale cronice

Pentru diagnosticul insuficienței renale cronice, sunt utilizate următoarele analize și proceduri:

1. Analize de sânge.

Testele de funcție a rinichilor determină nivelul de produse toxice din sânge ale metabolismului, cum ar fi urea și creatinina. Dacă conținutul lor de sânge este crescut, atunci poate că rinichii nu pot face față muncii lor.

2. Testele de urină.

Testele urinare ajută la identificarea tulburărilor caracteristice insuficienței renale cronice. În urină puteți găsi proteine, globule roșii, globule albe din sânge, zahăr - conținutul acestor componente poate indica o boală renală sau o boală sistemică.

3. vizualizarea rinichilor.

Pentru a examina rinichii și tractul urinar, ultrasunetele sunt cel mai des utilizate. În unele cazuri, sunt prescrise imagini computerizate cu rezonanță magnetică, angiografie (examen vascular) etc.

4. O biopsie renală.

Pentru o biopsie, medicul face anestezie și apoi, folosind un ac lung special, ia o probă de țesut renal pentru analiză. În laborator, celulele obținute prin biopsie pot fi examinate pentru cancer, genetice și alte boli.

Tratamentul insuficienței renale cronice

   Unele tipuri de insuficiență renală cronică pot fi tratate - totul depinde de cauză. Dar de multe ori, insuficiența renală este incurabilă. Tratamentul insuficienței renale cronice are ca scop ameliorarea simptomelor, prevenirea complicațiilor și încetinirea progresiei bolii. Dacă rinichii dumneavoastră sunt foarte grav deteriorați, veți avea nevoie de dializă sau de transplant de rinichi.

Tratamentul pentru complicațiile insuficienței renale cronice include:

1. Scăderea tensiunii arteriale.

Persoanele cu insuficiență renală cronică au de obicei tensiune arterială ridicată. Medicul poate prescrie medicamente antihipertensive. De obicei, aceștia sunt inhibitori ai enzimei care transformă angiotensina (inhibitori ACE) sau antagoniști ai receptorilor AT-II. Medicamentele antihipertensive vor scădea tensiunea arterială și vor ajuta la menținerea rinichilor. Cert este că presiunea înaltă dăunează aparatului de filtrare a rinichilor. Este posibil ca medicul dumneavoastră să facă teste frecvente de sânge și urină pentru a vă monitoriza rinichii. De asemenea, este recomandată o dietă sărată cu sare.

2. Controlul colesterolului.

Medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente cu statină (simvastatină, atorvastatină) pentru a vă menține nivelul de colesterol din sânge sub control. Persoanele cu insuficiență renală cronică au adesea colesterol ridicat, ceea ce crește riscul de atac de cord, accident vascular cerebral și alte probleme cardiovasculare.

3. Tratamentul anemiei.

În unele cazuri, vi se pot prescrie suplimente de fier și eritropoietină hormonală. Eritropoietina sporește producția de globule roșii, care ajută la depășirea anemiei și, odată cu aceasta, dispar slăbiciunea, oboseala, paloarea.

4. Tratamentul edemului.

În insuficiența renală cronică, lichidul poate rămâne în organism, ceea ce determină dezvoltarea edemului. Edemul apare de obicei pe brațe și picioare. Diuretice - diuretice sunt prescrise pentru a elimina lichidul.

5. Protejați oasele de osteoporoză.

Medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente pentru calciu și vitamina D pentru a preveni fragilitatea oaselor. De asemenea, vi se pot prescrie medicamente pentru a reduce nivelul fosfatului din sânge. Aceasta contribuie la o mai bună absorbție a calciului în țesutul osos.

6. O dietă săracă în proteine.

Când organismul nostru primește proteine \u200b\u200bdin alimente, le prelucrează cu formarea de compuși toxici de azot. Dacă rinichii nu pot elimina aceste produse metabolice, atunci acestea se acumulează în sânge, otrăvind organismul nostru. Pentru a reduce nivelul acestor substanțe, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o dietă cu conținut scăzut de proteine.

Tratamentul insuficienței renale în stadiu final

   În ultima etapă a insuficienței renale cronice, când rinichii nu mai pot face față eliminării lichidelor și toxinelor, puteți folosi dializa sau transplantați un rinichi la un pacient.

1. Dializă.

Dializa este, de fapt, purificarea artificială a sângelui de toxine. Dializa este prescrisă în stadiul terminal al insuficienței renale. În timpul hemodializei, o mașină specială pompează sângele prin filtre, unde se păstrează excesul de lichide și substanțe toxice. În dializa peritoneală, un cateter este umplut în cavitatea abdominală cu o soluție de dializă care absoarbe substanțe nocive. Apoi, această soluție este scoasă și înlocuită cu proaspete.

2. Transplantul de rinichi.

Dacă nu aveți alte boli grave care pot pune viața în pericol, atunci puteți deveni un candidat pentru un transplant de rinichi de la un donator sănătos sau o persoană moartă care și-a legat organele altora.

Dacă nu este posibil să faceți dializă sau transplant, atunci a treia opțiune este posibilă - un tratament de susținere conservator. Dar, în acest caz, speranța de viață în stadiul terminal al insuficienței renale cronice este calculată în săptămâni.

   Ca parte a tratamentului dumneavoastră, medicul vă va recomanda o dietă specială pentru a facilita funcția renală. Rugați nutriționistul să vă analizeze dieta pentru a elimina alimentele și băuturile care sunt rele pentru rinichii dumneavoastră.

   Un nutriționist vă poate sfătui:

1. Nu mâncați alimente care conțin cantități mari de sare.

Evitați alimentele sărate pentru a vă reduce aportul de sodiu. Pe lista alimentelor nedorite pot fi adăugate conserve, mese congelate, brânzeturi și câteva carne procesate. Mâncarea rapidă trebuie evitată. Intreaba-ti medicul cate grame de sare trebuie sa contina dieta ta zilnica.

2. Alegeți alimentele cu conținut redus de potasiu.

Este posibil ca nutriționistul dvs. să vă recomande reducerea aportului de potasiu. Alimentele bogate în potasiu includ banane, portocale, cartofi, roșii și spanac. Puteți înlocui aceste produse cu mere, varză, struguri, fasole, căpșuni, care conțin puțin potasiu.

3. Limitați conținutul de proteine \u200b\u200b(proteine) din dietă.

După cum am menționat deja, rinichii bolnavi nu pot face față alimentelor bogate în proteine. Pentru a controla nivelul compușilor de azot din sânge, trebuie să limitați aportul de proteine. Alimente bogate în proteine: carne, ouă, brânzeturi, fasole. Proteina minimă se găsește în legume, fructe, cereale. Este adevărat, unele produse sunt îmbogățite artificial cu proteine \u200b\u200b- acordați atenție etichetelor.

Complicații ale insuficienței renale cronice

   În timp, insuficiența renală cronică afectează aproape fiecare organ uman.

Complicațiile potențiale ale insuficienței renale cronice includ:

Retenția de fluide, care duce la umflarea brațelor și picioarelor, creșterea tensiunii arteriale și acumularea de lichide în plămâni.
   . O creștere bruscă a nivelului de potasiu în sânge (hiperkalemie), care poate interfera cu funcționarea normală a inimii.
   . Deteriorarea sistemului nervos central, care se manifestă printr-o schimbare de personalitate, scăderea inteligenței, convulsii.
   . Deteriorarea răspunsului imun, ceea ce face ca organismul pacientului să fie mai susceptibil la infecții.
   . Reducerea numărului de globule roșii (anemie).
   . O fractură slabă, fracturi frecvente.
   . Boli ale inimii și vaselor de sânge.
   . Scăderea libidoului și impotența.
   . Pericardita, inflamația sacului pericardic.
   . Complicații ale sarcinii care implică un risc pentru mamă și făt.
   . Leziuni renale ireversibile care necesită dializă pe viață sau transplant.

Prevenirea insuficienței renale cronice

Pentru a reduce riscul de insuficiență renală cronică:

1. Refuzați alcoolul.

Dacă mai beți alcool, urmați măsura. Medicii occidentali cred că pentru o femeie sănătoasă mai mică de 65 de ani, norma nu trebuie să depășească o băutură, iar pentru un bărbat sănătos - nu mai mult de două băuturi pe zi. În general, alcoolul nu este recomandat vârstnicilor, bolnavilor și gravidelor.

2. Urmați instrucțiunile pentru medicamente.

Când utilizați orice medicamente, inclusiv aspirină, ibuprofen, paracetamol, urmați instrucțiunile producătorului. A lua doze mari de medicamente poate dăuna rinichilor. Dacă aveți deja boală renală, consultați medicul înainte de a lua orice medicament.

3. Mențineți o greutate corporală sănătoasă.

Dacă aveți probleme cu excesul de greutate, începeți să jucați sport și să vă controlați dieta. Obezitatea nu numai că crește riscul de probleme renale, dar contribuie și la diabet, duce la hipertensiune arterială, reduce durata și calitatea vieții.

4. Refuzați țigările.

Dacă sunteți fumător, consultați medicul despre metodele actuale de îndepărtare a dependenței de nicotină. Pastilele, un plasture de nicotină, psihoterapia și grupurile de sprijin te pot ajuta să renunți.

5. Ai grijă de sănătatea ta.

Nu rula boli infecțioase care îți pot afecta rinichii în timp.

Konstantin Mokanov

CRF se caracterizează printr-o deteriorare treptat progresivă a funcției renale glomerulare și tubulare, reflectând pierderea ireversibilă a parenchimului lor funcțional. Factorii etiologici ai insuficienței renale cronice sunt cel mai adesea boli renale progresive cronice de natură inflamatorie - glomerulonefrită cronică, pielonefrită cronică etc .; vascular - hipertensiune arterială, stenoză a arterei renale; metabolice - glomeruloscleroză diabetică, gută etc.

Semnele inițiale ale insuficienței renale cronice apar atunci când masa nefronilor activi este redusă la 50 - 30% din numărul lor inițial. Cu o scădere suplimentară a masei nefronilor activi, capacitatea rinichilor de a menține electrolitul normal de apă și homeostazia osmotică este pierdută.

Uremia - insuficiență renală severă, care se bazează pe azotemie, dezechilibru accentuat apă-sare și acidoză metabolică.

azotemie  - Acesta este un conținut în exces în sânge de produse care conțin azot în metabolismul proteinelor: uree, amoniac, creatinină, derivați ai guanidinei, acidului uric, etc. Azotemia renală este cauzată de o scădere a excreției produselor care conțin azot din metabolismul proteic și este împărțită în oligurice, retenție și obstructivă.

Azotemie oligurică  observată cu insuficiență circulatorie severă, scădere bruscă a tensiunii arteriale, sindrom de epuizare a sării. Azotemie de retenție  - rezultatul unei funcții excretoare renale insuficiente. Azotemie obstructivă  apare cu boli urologice care împiedică fluxul de urină prin tractul urinar.

Gradul de azotemie renală reflectă gradul de reducere a nefronilor activi și corespunde gravității insuficienței renale. Semnele intoxicației cu uree se caracterizează în principal prin tulburări nervoase (oboseală, dureri de cap, vărsături, mâncărimi ale pielii, tulburări de somn), precum și hipotermie sau, invers, hipertermie, scăderea toleranței la glucoză, sângerare, permeabilitate crescută a membranelor celulare și sensibilitate miocardică la potasiu. Intoxicația cu amoniacul se manifestă prin simptome ale depresiei sistemului nervos central, în cazuri grave se dezvoltă coma. Odată cu creșterea concentrației de creatinină în sânge, apar amețeli, adinamie, depresie și o serie de afecțiuni gastro-intestinale. Intoxicația cu guanidină promovează dezvoltarea neuropatiei, determină ulcerarea membranei mucoase a tractului gastrointestinal, anorexie, perturbă transportul de calciu și fier în intestin și inhibă sinteza hemoglobinei. Acumularea de acid uric în organism duce la formarea depozitelor de sare în țesuturi, care este însoțită de modificări inflamatorii și sclerotice ale acestora, simptome de gută secundară și pericardită uremică.

În uremia cronică, există semne de inflamație la locurile toxinelor azotate: în laringe, faringele, tractul gastrointestinal, acumulări de cristale de uree („pulbere uremică”) se găsesc pe piele.

Azotemia extrarenală depinde de producția excesivă de substanțe care conțin azot. Se observă în procesele patologice, însoțite de o creștere a catabolismului proteic - cachexia, leucemie, leziuni extinse, obstrucție intestinală ridicată și vărsături indomabile ale femeilor însărcinate.

Acidoza metabolică se dezvoltă ca urmare a unei pierderi pronunțate de bicarbonat. Retenția de apă în uremie poate fi asociată cu oligurie sau anurie, precum și cu o creștere a sodiului în organism.

Tabloul clinic și fiziopatologic al uremiei constă din diverse afecțiuni secundare ale sistemului nervos central, precum și din alte sisteme: cardiovasculare, respiratorii, digestive, umorale, hematopoietice, imune.

În cursul clinic al insuficienței renale cronice, există patru etape de dezvoltare: latent; compensat; intermitent și terminal.

Etapele latente, compensate și intermitente sunt conservatorstadiu de insuficiență renală cronică, deoarece este posibilă corectarea conservatoare a homeostaziei. În acest stadiu, scăderea filtrării glomerulare nu atinge pragul de 10 ml / min; prin urmare, se păstrează diureza, iar conținutul de sodiu, clor, magneziu și potasiu din sânge fluctuează în limite normale. Etapa conservatoare poate dura până la câțiva ani. Starea pacientului îi permite să lucreze dacă nu crește încărcarea, nu încalcă dieta, nu limitează cantitatea de lichid beat.

Cu o scădere suplimentară a masei nefronilor activi și o scădere a filtrării glomerulare sub 10 ml / min, apar modificări ireversibile în mediul intern al corpului pacientului, apare stadiul terminal al insuficienței renale cronice. Această etapă se caracterizează printr-o dezvoltare progresivă treptată a oliguriei, o creștere a azotemiei, acidozei și hiperhidratării. Apar hiponatremie, hipocloremie, hipermagnemie. Etapa terminală durează de la câteva săptămâni până la câteva luni.

În primele trei etape ale CRF, pacienții deseori mențin o bună stare de bine și performanțe satisfăcătoare, în ciuda unei funcții renale reduse brusc și a unui număr relativ ridicat de azotemie.

în primul rând, sau latent, etapă  Pacienții cu CRF nu pot prezenta reclamații. Diureza în acest stadiu este în limite normale. Prin urmare, recunoașterea stadiului latent al insuficienței renale cronice este posibilă doar cu ajutorul metodelor moderne pentru studiul rinichilor, permițând evaluarea funcțiilor lor osmoregulatoare și de reglare a ionilor, rata de filtrare glomerulară și starea acido-bazică.

În stadiul latent al insuficienței renale cronice, o scădere a densității urinei poate fi detectată chiar și cu clearance-ul creatininei păstrate și concentrația normală de electroliți în serul din sânge. Valoarea de diagnostic a testului lui Zimnitsky în acest stadiu de insuficiență renală cronică crește atunci când este efectuată cu aport limitat de lichid (privațiune de apă). De obicei, privarea de apă este folosită timp de 18 ore (test Fishberg), precum și 36 de ore (test Folhard). Cu un test Fishberg, normal, densitatea relativă a urinei ar trebui să fie de cel puțin 1022, iar cu un test Folhard - 1028. O scădere a acestor valori cu clearance-ul creatininei păstrate ar trebui considerată ca o indicație directă a stadiului latent al insuficienței renale cronice.

Determinarea vitezei de filtrare glomerulară, care trebuie efectuată pentru toți pacienții cu boli renale, este esențială pentru detectarea insuficienței renale cronice. Viteza de filtrare glomerulară este cantitatea de fluid care trece de la capilarele glomerulare la tubule pe unitate de timp. În stadiul latent al insuficienței renale cronice, există o ușoară scădere a clearance-ului creatinei la 59 - 45 ml / min. Odată cu scăderea filtrării glomerulare, concentrația creatininei în serul din sânge crește proporțional, care în stadiul latent al insuficienței renale cronice poate atinge 0,18 mmol / L. Nivelul ureei din sânge în acest stadiu al insuficienței renale cronice variază între 8,32 - 8,8 mmoli / L.

în în al doilea rând, sau stadiu compensat  CRF la pacienți dezvoltă adesea astenie cu predominanță de oboseală și diverse tulburări autonome. Se observă simptome dispeptice - pierderea poftei de mâncare, disconfort în regiunea epigastrică, post-gust neplăcut și gura uscată. Cele mai frecvente semne clinice și timpurii ale acestui stadiu de insuficiență renală cronică sunt poliuria moderată și nocturia. Anemia hipoplazică se dezvoltă destul de devreme, asociată cu o scădere a producției de eritropoietină la rinichi. Nivelul hemoglobinei este cuprins între 83 și 100 g / l. Alături de anemie, se detectează leucocitoză moderată, limfopenie și trombocitopenie, ceea ce contribuie la apariția sângerării la acești pacienți.

Osmolaritatea sângelui în a doua etapă a insuficienței renale cronice începe să crească, iar osmolaritatea urinei scade. O scădere a densității relative a urinei în testul Zimnitsky este combinată cu o scădere a clearance-ului creatininei. Diferența dintre densitatea maximă și minimă a urinei devine mai mică de 8 (hypoisostenuria), iar rata de filtrare glomerulară, calculată în funcție de clearance-ul creatininei, variază între 30 și 40 ml / min. Există o creștere moderată a concentrației de potasiu în serul din sânge și o scădere a calciului. Creatinina serică în acest stadiu al insuficienței renale cronice atinge 0,2 - 0,28 mmol / L, iar uree din sânge - 8,8 - 10,0 mmol / L.

treilea, sau etapa intermitentă CRF, un set de tulburări umorale provoacă simptomele intoxicației azotemice severe și acidozei metabolice - slăbiciune generală, stare de rău, oboseală, scăderea performanței, dureri de cap, tulburări de somn. Cele mai tipice manifestări ale tractului gastrointestinal în această etapă a insuficienței renale cronice sunt gustul neplăcut la nivelul gurii, setea, greața, vărsăturile, sughițul, arsurile la stomac, stomatita și respirația amoniacului. Se remarcă paloarea, uscăciunea și pielea înfiorătoare. Mușchii își pierd tonul, încep să se răsucească fin, apare tremurul degetelor și al mâinilor. Semnele de anemie și leucocitoză cresc. Hipertensiunea arterială secundară severă duce la afecțiuni ale inimii și creierului.

În timpul testului Zimnitsky, se detectează hipo- și izostenurie. Viteza de filtrare glomerulară variază între 20 și 30 ml / min. Creatinina serică atinge 0,3 - 0,6 mmol / l, iar urea - 10,1 -

19,0 mmol / L. Se observă hiperkalemie, hipocalcemie și hiponatremie. Se dezvoltă acidoză metabolică ușoară.

Etapa a patra sau terminală (uremică)  CRF în dezvoltarea sa are 4 perioade și se caracterizează printr-o creștere a simptomelor de distrofie, anemie, hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă.

În prima perioadă a insuficienței renale cronice, în tabloul clinic predomină semnele asteniei și encefalopatiei. Plângerile tipice ale pacienților sunt marcate de slăbiciune și oboseală generală, atenție afectată, memorie, ritm de somn, hipertensiune arterială. Viteza de filtrare glomerulară redusă la 10-15 ml / min. Creatinina serică din sânge este crescută la 1,0 mmol / l, uree - la 25 - 35 mmol / l. Se remarcă acidoză metabolică ușoară.

În cea de-a doua perioadă a stadiului terminal al insuficienței renale cronice, se observă manifestări mai severe de encefalopatie și astenie - slăbiciune și creștere a oboselii, labilitate emoțională, letargie, comportament inadecvat, tulburări mentale, slăbiciune musculară, creșteri musculare asociate cu tulburări electrolitice. Simptome precum prurit, parestezie și sângerare sunt asociate cu o întârziere a toxinelor uremice. Sindromul dispeptic se dezvoltă cu greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, până la aversiune la alimente, diaree (mai rar constipație), stomatită și glossită. Vomitarea poate duce la deshidratare severă și schimbări severe de electroliți. Polineuropatie uremică manifestată prin hiper- și parestezii caracteristice sub formă de arsură a pielii, senzație de târâre sau furnicături ale pielii.

În a doua perioadă a stadiului terminal al insuficienței renale cronice, se dezvoltă oligurie și anurie. Există o întârziere în lichidul corpului. Azotemia și acidoza metabolică cresc, se observă modificări marcate din partea sistemelor cardiovasculare și a altor sisteme. Distrofia miocardică se manifestă clinic prin simptome de insuficiență cardiacă - scurtarea respirației, tahicardie, precum și o creștere a dimensiunii inimii, tonuri ale inimii surde și aritmie. Hipertensiunea arterială atinge 200/130 mm RT. Art. Când se examinează sistemul respirator la pacienții aflați în acest stadiu, se detectează semne de hiperhidratare pulmonară, care se manifestă radiologic sub formă de model pulmonar crescut, apariția infiltrării asemănătoare norului la rădăcinile plămânilor. Deteriorarea retinei (retinopatie) poate duce la deficiențe de vedere, până la orbire completă.

În a doua perioadă, se constată semne și mai severe de insuficiență cardiacă cu tulburări circulatorii atât în \u200b\u200bcercurile mari, cât și în cele mici ale circulației sângelui.

În a treia perioadă a stadiului terminal al insuficienței renale cronice, se dezvoltă uremie severă. Ureea serică în sânge atinge 60 mmol / l și mai mult. Se remarcă acidoză metabolică necompensată, hiperkalemie, hipocalcemie și hiponatremie. Pe măsură ce severitatea afecțiunii crește în continuare, pacienții dezvoltă adinamie și astenie, care, în unele cazuri, sunt urmate de uimirea de grade diferite, până la comă uremică, iar în altele, prin dezvoltarea psihozelor, halucinațiilor, amăgirilor și convulsiilor convulsive. Există dureri în oase și articulații, se observă oase fragile. Fața pacientului are o culoare pufoasă, de culoare galben-cenușiu, există urme de zgârieturi pe piele din cauza mâncărimii cutanate, părul plictisitor, fragil. Modificările distrofice ale diferitelor organe și țesuturi cresc rapid, apare hipotermie. Vocea la pacienți devine răgușită, respirând zgomotos. Se observă respirație intensă de amoniac. Stomatita aftoasă se dezvoltă, vărsăturile se repetă adesea, deseori în combinație cu diaree. Taburetul este fetid, de culoare închisă.

Din tractul gastro-intestinal în această perioadă, eroziunea și ulcerațiile gastroduodenale simptomatice acute, care pot fi complicate prin sângerare, dezvoltă adesea pancreatita și colita uremică. Ca parte a poliserozei uremice, pacienții din această perioadă dezvoltă peritonită uremică sau pericardită. Acesta din urmă se manifestă prin dureri toracice severe și lipsa respirației. Zgomotul caracteristic de frecare pericardic este mai bine auzit în regiunea treimii inferioare a sternului. Hiperhidratarea plămânilor în această perioadă se manifestă printr-o imagine a edemului pulmonar. Se remarcă insuficiență cardiovasculară și respiratorie, distrofie severă a ficatului și a altor organe interne.

Cea mai gravă complicație a insuficienței renale este coma uremica, care se caracterizează printr-o pierdere profundă a conștiinței, absența reflexelor la stimuli externi și tulburarea funcțiilor vitale ale organismului. Coma uraemică se dezvoltă treptat. Este precedată de o slăbiciune generală ascuțită, dureri de cap, greață excretoare și vărsături periodice (posibil cu o amestecare de sânge), mâncărimi ale pielii, insomnie, vedere încețoșată, anxietate motorie, care este apoi înlocuită de apatie, somnolență și stare suparatoare. Pielea pacienților cu comă uremică este palidă, uscată, cu urme de zgârieturi. Fața este umflată. Se observă uree de la gură și piele. Respirația este la început adâncă și zgomotoasă (ca Kussmaul), apoi superficială și greșită (precum Lanț - Stokes). Apar dureri musculare fibrilare. Presiunea arterială este semnificativ crescută. Zgomotul frecării pericardice este adesea auzit. Temperatura corpului este redusă. În testul general de sânge, se observă anemie, ESR accelerată, leucocitoză și, cu un test de sânge biochimic, se observă o creștere semnificativă a nivelului de uree și creatinină. Există oligo- sau anurie, hipoisostenurie, acidoză metabolică.

tratament pacienții cu insuficiență renală cronică au promisiuni limitate și mari dificultăți. Prin urmare, tratamentul bolilor majore și prevenirea sistematică a insuficienței renale cronice au o importanță deosebită. Aceasta include regimul general, o dietă rațională, tratamentul hipertensiunii arteriale, infecții, obstrucția tractului urinar, tratament specific adecvat pentru diabet, gută, boli sistemice ale țesutului conjunctiv, etc. Sunt utilizate medicamente antihipertensive foarte eficiente; detoxifiere; medicamente antibacteriene cu selecția sensibilității microorganismelor; terapie patogenetică cu glucocorticosteroizi, imunosupresoare, agenți de desensibilizare pentru glomerulonefrită, leziuni renale cu boli sistemice ale țesutului conjunctiv; precum și diuretice, steroizi anabolici, medicamente care îmbunătățesc microcirculația la rinichi, vitamine și alte medicamente utilizate în scop simptomatic.

O îndepărtare deosebită este dată dietei, care la pacienții cu uremie terminală are o proteină scăzută (conținutul de proteine \u200b\u200banimale este redus la 20 - 40 g pe zi), precum și corectarea metabolismului electrolitic afectat.

Cel mai promițător tratament pentru insuficiența renală în stadiu final este hemodializa cronică („rinichi artificial”). Se bazează pe difuzia din sânge printr-o membrană semipermeabilă de produse pentru metabolismul azotului (uree, acid uric, creatinină), electroliți și alte substanțe care sunt reținute în sânge de uremie.

Principala indicație pentru hemodializă este creșterea creatininei la 0,5 - 0,6 mmol / L. Uneori hemodializa este combinată cu hemoperfuzie sau hemofiltrare, care este mai eficientă decât fiecare din aceste proceduri separat. Hemoperfuzia este eliminarea substanțelor toxice din sânge pe măsură ce trece printr-o coloană de carbon activată. Hemofiltrare - o metodă bazată pe ultrafiltrarea părții lichide a sângelui printr-o membrană semipermeabilă cu compensarea completă sau parțială a ultrafiltratului cu soluția Ringer.

Una dintre metodele promițătoare de tratare a insuficienței renale cronice este transplantul renal. Progresele în imunologie, introducerea în practica clinică a medicamentelor citostatice și iradierea cu raze X, care suprimă reacția imunologică de respingere a transplantului, au îmbunătățit semnificativ rezultatele transplanturilor de rinichi la astfel de pacienți. Cu toate acestea, există un număr mare de contraindicații pentru astfel de operații.

Alături de hemodializă și transplant de rinichi, dializa peritoneală este utilizată în tratamentul pacienților cu insuficiență renală cronică, pe baza faptului că celulele mezoteliale care aliniază cavitatea abdominală pot juca rolul unei membrane semipermeabile, sărind diverse substanțe conținute în sânge.