Scurta descriere

Aprobat
Comisia mixtă pentru serviciile medicale
Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan
din 15 septembrie 2017
Protocolul nr. 27.

Glaucom - un grup de boli caracterizate printr-o creștere constantă sau periodică a presiunii intraoculare (WGD) cauzată de o încălcare a ieșirii cu umiditate a apei din ochi, urmată de dezvoltarea unor defecte de impact specifice și atrofie (cu extracție) nervul optic.

Partea de intrare

Cod (e) μb-10:

Data dezvoltării / revizuirii protocolului: 2013 (Revizia 2017)

Abrevieri utilizate în protocol:

Vgud.	–	presiune intraoculară
DZN.	–	disc optic
Zug.	–	glaucomul îmbrăcat
Oug.	–	glakomul operatorial
Ohg.	–	glaucomul acut
Pnd	–	glaucom cu presiune intraoculară pseudonormală (scăzută)
Okk.	–	unghiul camerei din față
Npp.	–	centura neuroretininală
Ctr.	–	grosimea centrală a corneei
Cac.	–	retina centrală a arterei
Zcca.	–	arterele ciliari scurte din spate

Protocolul utilizatorilor: Practicanți generali, oftalmologi.

Categoria pacientului: Adulți.

Amploarea nivelului de probă:

DAR	Analiza meta-analiză de înaltă calitate, prezentare sistematică a RKK sau a unei stânci mari, cu o probabilitate sistematică de probabilitate foarte scăzută (++) rezultatele care pot fi distribuite populației corespunzătoare.
ÎN	Prezentare sistematică de înaltă calitate (++) a cohortei sau a studiilor de control al caz-controlului sau de înaltă calitate (++) Controlul cazului sau de studii cu un risc foarte scăzut de eroare sistematică sau rock cu risc scăzut (+) de eroare sistematică, ale căror rezultate pot fi distribuite populației corespunzătoare.
DIN	Cohorta sau studiul de monitorizare a cazurilor sau studii controlate fără randomizare cu un risc scăzut de eroare sistematică (+). Rezultatele care pot fi distribuite populației sau rocilor adecvate cu un risc foarte scăzut sau scăzut de eroare sistematică (++ sau +), rezultatele care nu pot fi distribuite direct populației corespunzătoare.
D.	O descriere a unei serii de cazuri sau o cercetare necontrolată sau opinia experților.

Clasificare

Glaucomul sunt clasificate după origine, vârsta pacientului, mecanismul de creștere a presiunii intraoculare, nivelul de WFD, gradul de schimbări în câmpurile de vedere, deteriorarea discul nervului optic și tipul de flux (Nesterov AP, 2008 )

1. Prin origine:
· Primary.
· Secundar, combinat cu defecte de dezvoltare a ochilor și alte structuri corporale.

2. De pacientul cu vârsta:
· Congenital
· Infantil
· Juvenile.
· Adulți de glaucom

3. Prin mecanismul de creștere a IOP:
· Optomagle.
· Închidere

4. După nivelul de вгд:
· Cu normal,
· Moderat crescut
· VGD înalt.

5. Conform gradului de schimbări în domeniile de vedere și leziunea discului nervului optic:
· Primary.
· Dezvoltat
· Dale-labirint
· Terminal.

6. Pentru fluxul funcțiilor vizuale):
· Stabilizat
· Instabil.

Clasificarea glaucomului primar în formă:
· Închidere
· Turbină deschisă
· Mixt
Clasificarea suplimentară a glaucomului primar:
Îmbrăcăminte:
· Cu unitatea elevului;
· Creeping;
· Cu iris plat;
· Cu un bloc de vitreohrustal (malign).
OpertanCular:
· Simplu;
· Pseudoxfoliative;
· Pigment.

7. Se evidențiază separat:
· Atac acut glaucom;
· Suspiciunea lui Glaaucua (diagnosticul nu este clinică, este expusă pentru perioada de examinare pe glaucom).

Diagnosticare

Metode, abordări și proceduri de diagnosticare

Criterii de diagnosticare

Plângeri și istorie:
· cu o glaucom închis-coronal: Durerea în ochi, poate exista o iradiere a durerii în partea corespunzătoare a capului, diminuarea, reducerea acuității vizuale, îngustarea câmpului de vedere.
· cu un atac acut de glaucom, plângeri caracteristice: Durerea în ochi, iradiționează în aceeași jumătate a capului (frunte, templu), greață, vărsături, bătăi de inimă, spasme de stomac, reducerea acuității vizuale, înclinarea, cercurile curcubeului în fața sursei de lumină.
· cu o glaucom cu inima deschisă: Reducerea acuității vizuale, îngustarea câmpurilor, disconfortul în ochi. Curentul este adesea asimptomatic. Istoria ereditară umedă împotriva glaucomului.
Examinări fizice:
Nivelul tensiunii arteriale este important:
· Când formulați diagnosticul de glaucom cu WFD normal - caracterizat prin hipotensiune arterială
· La examinarea pacienților cu atac acut glaucom

Cercetare de laborator:nu.

Metode de cercetare instrumentale:
ÎNisometric:
· Este posibilă o reducere a acuității vizuale.
· b.iomicroscopie.

DESPREglaucomul primar PacCrate:
· Caracterizată prin prezența modificărilor distrofice în segmentul de vârf al ochiului - atrofia marginea pigmentului de pe marginea elevului, distrofia radiochiilor, și-a exprimat asimetria în două ochi;
· Cu o glaucom pseudoxfoliativă, poate exista depunerea de pseudoaxolieri pe marginea elevului și suprafața frontală a lentilei, rafinăria;
· Cu un glaucom pigment - caracterizat printr-o cameră frontală profundă, atrofia focală a unui prospect. Zone depigtate sunt detectate în aluminarea transrenului a irisului sub formă de benzi radiale pe periferie și în departamentele medii. Semne ale rădăcinii rădăcinii rădăcinii rădăcinii - scaunul dopului înălțimii periferice. Verety Krokenberg - depunerea pigmentului pe endoteliul corneei sub formă de ax vertical;
· În glaucomul cu inima deschisă terminală, pot exista vase de iris nou formate;
· Cu terapie pe termen lung, analogii de prostaglandine pot fi o creștere a pigmentării irisului;
· Simptom al expansiunii Cobra - Ampuo a arterelor cilindrului din față înainte de a intra în SCLER - indică o creștere rapidă a WFD.
· Glaucomul primar coagulat:
· Este posibil să existe o mică cameră frontală;
· Cu obloanele închise terminale închise, pot exista vase de iris nou formate
· Cu terapie pe termen lung, analogii de prostaglandină pot fi o creștere a pigmentării irisului
· Simptom al expansiunii Cobra - ampu a arterelor din cilindrul din față înainte de a intra în sclear - indică o creștere aleatorie a WFD
· Cu un atac acut de glaucom - edemul corneei, "bombardamentul" irisului atunci când glaucomul cu o unitate de elev, camera frontală este mică, până la o alunecare, extinderea elevului, reacția la lumină este redus sau lipsă. Injectarea "stagnantă" a globului ocular este extinsă, cilindru cu sânge complet și vene episcroe.
Nb! În biomicroscopie, o estimare indirectă a lățimii unghiului camerei anterioare în conformitate cu metoda Van Herica este de asemenea.

T.onec:
· Creșterea BGD-ului deasupra nivelului tolerant sau există o asimetrie a WGD pe două ochi peste 3 mm RT. Sf.; tonometria zilnică Se efectuează în termen de 3 zile sau discret, nu mai puțin de 3 dimineața și 3 măsurători de seară ale WGD. Oscilațiile zilnice ale WGD în mod normal nu depășesc 3 mm RT Art.

Perimetrie:
· Ridicarea câmpului de vedere este determinată de ajutorul perimetriei cinetice, modificările din câmpul central de vedere se manifestă sub forma unui animal specific în zona Bierrum, extinderea patei orb și modificările indicinii perimetrice.
· Ridicarea câmpului de vedere, o schimbare în câmpul central de vedere, prezența bovinelor specifice în zona bierrum, extinderea spotului orb; Ridicarea câmpului de vedere apare în principal din arcul (în sectorul superior), pentru etapele ulterioare, îngustarea concentrică a câmpului de vedere este caracteristică. Cu stadiul dezvoltat al bolii, câmpul de vedere a fost îngustat cu cel puțin 5 grade cu interiorul, cu un câmp de vedere îndepărtat, cel puțin un meridian este îngustat și nu depășește 15 grade din punctul de fixare. Este necesar să se țină seama de indicii perimetrici - MD și PSD. MD este deviația medie sau defectul mediu, indicatorul pierderii globale a câmpului de vedere. Cu cât este mai mic indicatorul, cel mai negativ difuzor este exprimat. PSD - deviația șablonului standard (variabilitatea defectelor) - luarea în considerare a unei eventuale împrăștiere a indicatorilor de vizibilitate a modelului (etichete) în funcție de vârstă, refracție, transparență a mass-media. Reflectă severitatea leziunilor focale ale câmpului de vedere.
· MD\u003e -2 dB - Normă;
· MD \u003d -2 - -6 dB - glaucom inițial;
· MD \u003d -6 - -12 dB - glaucomul dezvoltat;
· MD.< -12 дБ − далеко зашедшая глаукома.
· PSD este un indicator al neuniformității formei unui deal de vedere.
· PSD.< 2 − норма.

Gonoscopy:
.

Oftalmoscopie:
La oftalmoscopie, se efectuează o evaluare cantitativă de înaltă calitate și cantitativă a DZH.
Evaluarea ZNA de înaltă calitate:
· Extinderea și aprofundarea excavării DZN;
· Expoziția și trecerea fasciculului vascular în partea nazală;
· Decolorarea și asimetria discul nervului optic în două ochi;
· Conturul NRP, absența sau tendința descoperirii sale la margine;
· Atrofie coroidă peripapilară în zona beta;
· Ridicarea difuză a vaselor retiniene;
· Sub Glaucom Pund, în 7% din cazuri, pot exista hemoragii dure într-un strat de fibre nervoase retiniene de-a lungul marginii DMN;
· Cu o potrivire acută, Zun Zun poate fi edem, venele cu sânge complet, hemoragii mici în țesătura discului.
Evaluarea cantitativă a DZN:
· Dimensiune (zona) DZN;
· Raportul dintre excavarea pe disc (E / D);
· Raportul dintre NPP pe disc.

Analiza morfometrică a discului nervos optic: Semne de neuropatie optică glaucom bazată pe o evaluare cantitativă rafinată a DZN.

Pahimetriy. Vă permite să evaluați mai corect datele tionometriei oculare. Tonometria datelor în fața corneei cu o grosime în centrul mai mult de 570 microni, necesită corecție spre scădere. Pacienții cu CTR mai puțin de 520 microni trebuie să coreleze indicatorii tonometrici până la creștere.

Tabelul indicatorilor corectivi indicatori pentru interpretarea relațiilor dintre CTR și nivelul oftalmotonului

TSR, μm.	Indicator corectiv, mm rt. Artă.
405	7
425	6
445	5
465	4
485	3
505	2
525	1
545	0
565	-1
585	-2
605	-3
625	-4
645	-5
665	-6
685	-7
705	-8

· echobiometria Vă permite să estimați starea structurilor interne ale ochiului în opacitatea mediilor de refracție (topologie, dimensiuni, densitatea cochilii, lentilă, corpul vitros etc.);
· biomicroscopie cu ultrasunete Oferă ecoism detaliat, o evaluare de înaltă calitate și cantitativă a relației spațiale a elementelor structurale ale segmentului frontal al ochiului (corneea, camerele din față și spate ale ochiului, corpului cilindrului, irisului și obiectivului), precum și formate chirurgicale Căi de ieșire după operațiile antiglautoase;
· OST din segmentul frontal Vă permite să măsurați grosimea corneei cu o precizie maximă la toată lungimea sa, adâncimea camerei din față a ochiului, precum și să determinați profilul unghiului camerei anterioare și să măsurați lățimea sa. Evaluați magnitudinea deschiderii unghiului camerei anterioare și a activității sistemelor de drenaj la pacienții cu glaucom.
· doppler ultrasonic. Vă permite să evaluați indicatorii de înaltă calitate și cantitativ de flux sanguin în CAC și ZCCA. Când glaucomul, există o scădere a vitezei fluxului sanguin în funcție de vase.

Indicații pentru consultarea specialiștilor:
În prezența patologiei concomitente, este necesar să se încheie un specialist în legătură cu absența contraindicațiilor pentru tratamentul chirurgical.
· Consultarea otolaringologului - pentru absența unei accente cronice a infecției
· Consultarea dentistului - pentru absența focului cronic de infecție.
· Consultarea unui neuropatolog - pentru absența tulburărilor vasculare ascuțite ale sistemului nervos central sau consecințele acestora care sunt contraindicate tratamentului chirurgical
· Consultarea endocrinologului - în prezența diabetului zaharat pentru compensarea și stabilitatea nivelului de glicemie

Algoritmul de diagnosticare(A se vedea apendicele 1,2,3)

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial și fundamentarea cercetării suplimentare

Diagnostic	Argumentare pentru diagnosticarea diferențială	Sondaje.	Criterii de excludere a diagnosticului
Iridocyclit acut (diagnostic diferențial cu un atac ascuțit de glaucom)	Durere oculară, oftalmus ridicat	interviu	- durere locală, non-iradiere în timpul iridociclită, puternică, iradițională la jumătatea corespunzătoare a capului cu un atac ascuțit de glaucom, - Rainbow. cercuri pentru uită-te la sursa de lumină de la ODG
		Biomicroscopie.	- injecția perikornală cu iridocyclite, stagnant - cu OGS, - prezența precipitaților asupra endoteliului corneei, a ipociunii, a cipului cu iridocitare, absența semnelor specificate la OGG - îngustarea elevului cu iridocyclite, extensia la ODG
		visimetrie	Normale sau ușor reduse, iridocyclite cu iridocyclită. Redus acuitatea vizuală

Tratament (ambulatorie)

Tactica tratamentului pe un nivel de ambulatoriu:
Principii de tratament:
· Reducerea WGD (realizarea "presiunii scopului");
· Fluxul sanguin îmbunătățit al ochilor.

Direcția principală a tratamentului glaucomului este terapia hipotensivă, care vizează reducerea DPD pentru a preveni o progresie ireversibilă în continuare a încălcării funcțiilor vizuale.
Tratamentul începe cu monoterapie cu un medicament (LS) de prima alegere în ineficiența sa, intoleranță, prezența contraindicațiilor începe cu utilizarea unui alt medicament sau a merge la terapia combinată.
Pregătirile primei selecții includ analogi neselectivi și prostaglandinei beta-blocante. Cu ineficiența preparatelor primei selecții, preparatele celei de-a doua linii sunt conectate într-o combinație: m-cholino-mimetică, inhibitori de carbohidrază sau agoniști alfa. Adecvarea efectului hipotensiv realizat este verificată în mod regulat de dinamica funcțiilor vizuale și de starea discului nervos optic. Cu ineficiența terapiei hipotensive locale, aceasta este transferată la metode laser pentru reducerea presiunii intraoculare sau a tratamentului chirurgical, în funcție de disponibilitatea indicațiilor.

Tratamentul non-medicament:
· Mod comun;
· Numărul de masă 15.

Tratament medical: La nivelul ambulatoriu, tratamentul medicamentos include medicamente de terapie hipotensivă locală, precum și preparatele de sprijin farmacologic al tratamentului chirurgical (inhibitori antiinflamatori, antibacterieni, carbohidrazei, antiseptice, antimetaboliți).

Grupul de droguri		Modul de aplicare	Nivelul dovezii
beta adrenoblocators. neselective	Timollamatatatul picăturilor de ochi		DAR
Analogii prostaglandinov.	Lattoprost ochi picături		DAR
	Herbrack picături de ochi	insuflat în cavitatea conjunctivală 1 picături 1 oră pe zi	DAR
	Taphluprost ochi picături ochi	insuflat în cavitatea conjunctivală 1 picături 1 oră pe zi	DAR
Glucocorticoizi pentru aplicații locale și sistemice în oftalmologie	Dexametazone *	insuflarea în cavitatea conjunctivală 2 picături de 6 ori pe zi după operație și în continuare pe schema descrescătoare	ÎN
Medicament antimicrobian de grup de fluorochinolone pentru aplicații locale în oftalmologie	LEVOFLOXACIN picături de ochi		ÎN
M-colinolitician	Tropicid ochi picături	instilațiile la cavitatea conjunctivală 1 picătură	DIN
Glucocorticoizi pentru utilizare sistemică	Dexametanone.	Subconjunctive Parabulbar.	ÎN
	Proximetakain picături de ochi		ÎN
Inhibitori de carbohidrază	Acetazolamidă	În interiorul 1-2 capsulă pe zi	ÎN

Grupul de droguri	Numele internațional non-pacient al LS	Modul de aplicare	Nivelul dovezii
	Betaxolol.	instilațiile la cavitatea conjunctivală 2 picături de 2 ori pe zi	ÎN
Inhibitori de carbohidrază	Dorzolamidă	instilațiile la cavitatea conjunctivală 2 picături de 2 ori pe zi	ÎN
Inhibitori de carbohidrază	Brinzolamid.	instilațiile la cavitatea conjunctivală 2 picături de 2 ori pe zi	ÎN
Alfa adrenomimetic (Agoniști alfa)	Brimonidin.	instilațiile la cavitatea conjunctivală 2 picături de 2 ori pe zi	ÎN
M-colinomimetică	Pilocarpină.	instilațiile la cavitatea conjunctivală 2 picături de 2 ori pe zi	ÎN
beta adrenoblocators.	Tymoltamaleat + Herbers *	insuflat în cavitatea conjunctivală 1 picături 1 oră pe zi	ÎN
–	TymololaMaleat + Latanoprost *	insuflat în cavitatea conjunctivală 1 picături 1 oră pe zi	ÎN
–	TYMOLTAMALEAT + TAPHLUPROST *	insuflat în cavitatea conjunctivală 1 picături 1 oră pe zi	ÎN
beta adrenoblocators. non-selective +. inhibitori de carbohidrază	TimollaMaleat + Brinzolamid.	instilațiile la cavitatea conjunctivală 2 picături de 2 ori pe zi	ÎN
	TimollaMaleat + Dorzolamidă *	instilațiile la cavitatea conjunctivală 2 picături de 2 ori pe zi	ÎN
protector al filmului lacrimal	Hialuronat de sodiu *	Instalarea în cavitatea conjunctivală 2 picături de 4 ori pe zi	DIN
	Broopenak ochi picături	Instalarea în cavitatea conjunctivă 1 picături de 2 ori pe zi 14 zile	DIN
	Moxifloxacin picături de ochi	Instalarea în cavitatea conjunctivă 2 picături de 5 ori pe zi 14 zile	ÎN
Medicament antimicrobian de grup de fluorochinolone pentru aplicații locale în oftalmologie	Picături de ochi oplexacing	instilațiile la cavitatea conjunctivală 2 scade de 5 ori pe zi. Durata cererii în funcție de severitatea statului.	ÎN
	Proximetakain picături de ochi		ÎN

* Aplicarea medicamentului după înregistrarea în Republica Kazahstan

Intervenție chirurgicală:
Cu glaucomul primar, cu ineficiența terapiei hipotensive locale, se presupune intervenția laserului:
· Trabewalasty laser;
· Gonyoplastia laser;
· Iridotomie laser;
· Cicliphotoagularea.
Cu glaucomul primar în ineficiența terapiei hipotensive locale, în ineficiența terapiei hipotensive locale și intervenția laserului, se presupune tratamentul chirurgical:


· Trabezectomie.

Întreținere ulterioară:
Supravegherea în ambulatoriu după intervenția laserului:
· Prima lună - biomicroscopie 1 timp pe săptămână;
· Primele 3 luni - Tonometry 1 timp pe lună.
Măsuri preventive:
· stil de viata sanatos.
Observarea ambulatorie a unui oftalmolog la locul de reședință:
· Inspecția de la un oftalmolog cu cel puțin o dată în 3 luni;
· Controlul VGD 1 timp pe lună;
· Honoscopie - 1 timp pe an;

· Oftalmoscopie de 2 ori pe an;


Indicatori de eficiență a tratamentului:
· Compensarea tonometriei de control a presiunii intraoculare;
· Stabilizarea câmpului de vizualizare - perimetria controlului;
· Stabilizarea excavării glaucomului DZN - Oftalmoscopie și tomografie a nervului optic.

Tratament (spital)

Tactica tratamentului la un nivel staționare:
· Spitalul de zi: tratament laser și chirurgical;
· Spitalul de 24 de ore: tratamentul chirurgical + chirurgical în VTPU.

Harta de observare a pacientului, rotarea pacientului: nu.

Tratamentul non-media
· Mod comun;
· Numărul de masă 15.

Tratament medical: Tratamentul de spitalizare include medicamente de terapie hipotensivă locală, precum și medicamente de sprijin farmacologic al tratamentului cu laser și chirurgical (inhibitori antiinflamatori, antibacterieni, carbonici, antiseptice, antimetaboliți).

Lista medicamentelor de bază (având o probabilitate de utilizare 100%):

Grupul de droguri	Numele internațional non-pacient al LS	Modul de aplicare	Nivelul dovezii
beta adrenoblocators. neselective	Timolamar ochi picături	instilațiile la cavitatea conjunctivală, 2 picături de 2 ori pe zi	DAR
Analogii prostaglandinov.	Latoloprost scade ochiul	insuflat în cavitatea conjunctivală 1 picături 1 oră pe zi	DAR
	Herbrack picături de ochi	insuflat în cavitatea conjunctivală 1 picături 1 oră pe zi	DAR
	TafLouprost scade ochiul	insuflat în cavitatea conjunctivală 1 picături 1 oră pe zi	DAR
Medicament antimicrobian de grup de fluorochinolone pentru aplicații locale în oftalmologie	Moxifloxacin picături de ochi	instilațiile în sacul conjunctival 2 picături de 3 ori pe zi pentru a continua tratamentul timp de 2-3 zile dacă după infectare, starea se îmbunătățește; Dacă nu există o îmbunătățire în termen de 5 zile. adult: 2 picături de 3 ori pe zi pentru a continua tratamentul timp de 2-3 zile dacă după infectare, starea se îmbunătățește; dacă nu Îmbunătățiri pentru 5 zile folosit pentru a preveni infecția cu funcționare a plăgii 2 picături de 5 ori pe zi după operație 14 zile	DAR
Glucocorticoizi pentru aplicații locale în oftalmologie	Dexametazone ochi picături	instilațiile la cavitatea conjunctivă 2 scade de 6 ori pe zi după operație și în continuare schema de scădere	ÎN
M-colinolitician	Tropicid ochi picături	instilațiile la cavitatea conjunctivală	DIN
Glucocorticoizi pentru aplicații de sistem și locale	Dexametanone.	Subconjunctive Parabulbar.	ÎN
Tesatura topless.	Proximetakain picături de ochi	Instalarea în cavitatea conjunctivală imediat înainte de intervenția chirurgicală și în timpul intervenției chirurgicale	ÎN
Inhibitori de carbohidrază	Acetazolamidă	În interiorul 1 comprimat	ÎN
Tesatura topless.	oXYBUPRICRICAINE + PROKIMETAKAIN picătură ochi	Instalarea într-o pungă conjunctivală imediat înainte de intervenția chirurgicală și în timpul intervenției chirurgicale	DAR
Mijloace antiinflamatoare nesteroidiene	nepafenac + bromufenac + diclofenac sodiu	Instilațiile în punga conjunctivă 2 picături de 1-2 ori pe zi 14 zile	DIN

Lista medicamentelor suplimentare(mai puțin de 100% probabilitate de aplicare):

Grupul de droguri	Numele internațional non-pacient al LS	Modul de aplicare	Nivelul dovezii
beta adrenoblays selectivă	Betaxolol ochi picături	instilațiile la cavitatea conjunctivală 2 picături de 2 ori pe zi	ÎN
Inhibitori de carbohidrază	Dorezolamidă picături de ochi	instilațiile la cavitatea conjunctivală 2 picături de 2 ori pe zi	ÎN
Inhibitori de carbohidrază	Brinzolamida scade ochiul	instilațiile la cavitatea conjunctivală 2 picături de 2 ori pe zi	ÎN
Alfa adrenomimetic (Agoniști alfa)	Picături de ochi bimonidine	instilațiile la cavitatea conjunctivală 2 picături de 2 ori pe zi	ÎN
M-colinomimetică	Pilocarpine ochi picături	instilațiile la cavitatea conjunctivală 2 picături de 2 ori pe zi	ÎN
beta adrenoblocators. analogii non-selectivi + de prostaglandine	Tymoltamaleat + picături ale ochilor	insuflat în cavitatea conjunctivală 1 picături 1 oră pe zi	ÎN
beta adrenoblocators. analogii non-selectivi + de prostaglandine	Tymollamatatatul + Latanoprost picături ochi	insuflat în cavitatea conjunctivală 1 picături 1 oră pe zi	ÎN
beta adrenoblocators. analogii non-selectivi + de prostaglandine	Tymoltamaleat + TafLouprost picături ochi	insuflat în cavitatea conjunctivală 1 picături 1 oră pe zi	ÎN
beta adrenoblocators. non-selective +. inhibitori de carbohidrază	TimollaMaleat + Brinzolamid.	instilațiile la cavitatea conjunctivală 2 picături de 2 ori pe zi	ÎN
beta adrenoblocators. non-selective +. inhibitori de carbohidrază	Tymollamatatul + Dorzolamida picături ochi	instilațiile la cavitatea conjunctivală 2 picături de 2 ori pe zi	ÎN
beta adrenoblocators. non-selective +. M-colinomimetică	Tymollamat +. Pilocarpine ochi picături	instilațiile în cavitatea conjunctivă 2 picături de 2 ori pe zi	ÎN
protector al filmului lacrimal	Sodiuagalonat * picături ochi	Instruit în cavitatea conjunctivală de 2 picături de 3-5 ori pe zi 14 - 30 de zile	ÎN
Medicament antiinflamator neroidian pentru aplicații locale în oftalmologie	Broopenak ochi picături	Instalarea în cavitatea conjunctivă 2 picături de 3-4 ori pe zi 14 zile	DIN
Medicament antimicrobian de grup de fluorochinolone pentru aplicații locale în oftalmologie	Moxifloxacin picături de ochi		ÎN
Medicament antimicrobian de grup de fluorochinolone pentru aplicații locale în oftalmologie	Offloxacin. picaturi de ochi	Instalarea în cavitatea conjunctivală 2 picături de 5 ori pe zi, 14 zile	ÎN
mijloace pentru aplicații locale în oftalmologie	Proximetakain picături de ochi	Instilațiile în cavitatea conjunctivală	ÎN
Inhibitori ai angiogenezei	Aflybercet. Picaturi de ochi	Se introduce 2 mg cu 1-2 zile înainte de tratamentul chirurgical despre glaucom.	DAR
Inhibitori ai angiogenezei	Ranibizumab.	Intrawriter sau intracerer	DAR
ADRENOMMETICS ALPHA	fenilefrin	Administrarea subconvențională Este necesar să se las pentru tratamentul complicațiilor postoperatorii - sindromul unei camere frontale superficiale sau detașarea ciliooroiloidală	DIN
	LEVOFLOXACIN picături de ochi	instilațiile la cavitatea conjunctivală 2 picături de 5 ori pe zi 14 zile	DAR
Medicament antimicrobian de grup de fluorochinolone pentru aplicații locale, atunci când atașați o infecție bacteriană	Ciprofloxacin ochi picături	instilațiile la cavitatea conjunctivală 2 scade de 5 ori pe zi. Durata cererii în funcție de severitatea statului.	DAR
Pregătirea antimicrobiană a grupului de grupări aminoglicozide pentru aplicații locale, atunci când atașați o infecție bacteriană	Pălăria ochilor	Instilațiile în punga conjunctivă 2 picături de 5 ori pe zi 14 zile	DAR

Intervenție chirurgicală:
În glaucomul principal cu inima deschisă, cu ineficiența terapiei hipotensive locale, se presupune:
· Trabewalasty laser:
· Gonyoplastia laser:
· Iridotomie laser;
· Ciclofotoagularea;
· Sclectomie profundă imperformantă;
· Glaucomul chirurgical de microcomputer;
· Trabeecultomie;
· Trabeecuclectomie + Implantarea drenajului glaucomului.

Întreținere ulterioară
Nb! Terapie antibacteriană și antiinflamatoare pentru prevenirea complicațiilor inflamatorii postoperatorie. Pentru prevenirea cicatrizării redundante în zona de ieșire nou creată, utilizarea preparatelor de corticosteroizi (dexametazonă 2 mg 0,5 ml) și animetaboliți sub formă de injecții subconjunctive.
· În termen de o lună de la intervenția chirurgicală, instilarea medicamentelor antiinflamatorii și antibacteriene;
· Controlul presiunii intraoculare 1 timp pe lună;
· Controlul perimetriei de 2 ori pe an;
· Oftalmoscopie de 2 ori pe an.

Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranței metodelor de diagnosticare și tratament
· Lipsa complicațiilor postoperatorii;
· Compensarea presiunii intraoculare.

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare care indică tipul de spitalizare

Indicații pentru spitalizarea planificată Într-un spital cu o ședere de 24 de ore (spitale regionale ale ochilor, birouri oculare de spitale urbane sau regionale multidisciplinare):
· Nu există o compensare a presiunii intraoculare pentru tratamentul chirurgical.

Mărturie de spitalizare de urgență:
· Atac acut glaucom.

informație

Surse și literatură

1. Respectarea protocoalelor comisiei mixte privind calitatea serviciilor medicale MD RK, 2017
   1. 1) Orientări pentru diagnosticarea și tratamentul glaucomului în Republica Belarus, Minsk, 2012. 2) Ghidul național Glaucom (Ghid) pentru medicii policlinici. Ediția 1. Editat Egorova E.a., Astakhova Yu.S., Shchukova a.g. Moscova, 2009. 3) Caracteristicile oftalmoscopice ale modificărilor pe discul nervului optic și un strat de fibre nervoase în timpul glaucomului (beneficiul medicilor). A.V.KROEDOV, V.V. KORODNIKIE, V.U.OGORODNIKOVA, N.M. Solnov, Z.P. Kim, A.S. Alcatsandrov, K.V. Kuznetsov, A.Yu. Makarova. Moscova, 2011. 4) Terminologie și orientări pentru glaucom. Societatea europeană a glaucomului, ediția a 4-a, 2014. 5) Efectele focoemulsificării asupra presiunii intraoculare și a medicamentelor topice la pacienții cu glaucom: o revizuire sistematică și meta-analiză a datelor de 3 ani.Armstrong JJ, Wasiuta t, Kiatos E, Malvankar -Mehta m, hutnik cml. J Glaucoma. 2017 iunie 26 (6): 511-522. 6) Rezumatul preciziei de testare a glaucomului: o meta-analiză bazată pe dovezi.Ahmed s, Khan Z, Si F, Mao A, Pan I, Yazdi F, Torservadze A, Hutnik C, Moher D, Tingey D, Trope Ge, Damji KF, Tarride Je, Goeree R, Hodge WJ Clin Med SRE. 2016 Sep; 8 (9): 641-9. DOI: 10.14740 / JOCMR2643W. EPUB 2016 Jul 30. Erratum în: J Clin Med Res. 2017 Mar; 9 (3): 231. 7) Evaluarea pe termen lung a analogilor prostaglandinei și a combinațiilor fixe Timolol VS PROSTAGLANDIN Analogii monoterapie.liu Aw, Gan Ly, Yao X, Zhou J.In J Oftalmol. 2016 mai 18 mai (5): 750-6. 8) Trabeculoplastie laser selectivă în comparație cu tratamentul medical pentru gestionarea inițială a glaucomului unghi deschis sau hipertensiunea oculară.Pérez E, Rada G, Maul E.Medwave. 2015 decembrie 16; 15. 9) Capul nervului optic și imagistica din fibră de fibre pentru diagnostic Glaucom.micheresi M, Lucenteefort E, Oddone F, Brazzelli M, Parravano M, Franchi S, NG SM, Virgili G.Cochrane Baza de date Syst Rev. 2015 noiembrie 30; (11). 10) Eficacitatea și siguranța opțiunilor de tratament chirurgicale pentru glaucomul de închidere a unghiului primar: o meta-analiză a studiilor controlate randomizate.Verma J, John D, Nair Sr, Oomman S, Mishra R, Shah P, JHA D, SHAIKH S.Value Sănătate . 2015 Nov; 18 (7): A415-6. 11) Eficacitatea comparativă a medicamentelor de primă linie pentru glaucomul cu unghi deschis: o revizuire sistematică și o rețea meta-analiză.li t, Lindsley K, Rouse B, Hong H, Shi Q, Friedman DS, Worlalt R, Dickersin K.OPhththalmologie . 2016 ianuarie; 123 (1): 129-40. 12) Tratamentul medical combinat pentru glaucomul unghiular deschis și hipertensiunea oculară: o rețea meta-analiză.micheresi M, Lindsley K, Yu T, Li T.Cochrane Baza de date Syst Rev. 2014 noiembrie 2014 (11). 13) Revizuirea sistematică și meta-analiza privind eficacitatea trabeculoplastiei laser selectivă în glaucomul deschis cu unghi deschis, Lee JW, Choy Bn, Chan JC, Lai Js.survophthalmol. 2015 Jan-Feb; 60 (1): 36-50. 14) Neuroprotectie pentru tratamentul glaucomului la adulți. Sena DF, Lindsley K.Cochrane Baza de date Syst Rev. 2013 Feb 28; (2) 15) Efectele de scădere a presiunii intraoculare ale medicamentelor combinate fixe utilizate în mod obișnuit cu Timolol: o revizuire sistematică și meta-analiză.Cheng JW, Cheng SW, Gao LD, Lu GC, Wei RL.Plos unul. 2012; 7 (9). 16) 5-fluorouracil în trabeecuctomie inițială. Un studiu prospectiv, randomizat, multicentric. Goldenfeld M, Krupin T, Ruderman JM, Wong PC, Rosenberg LF, Ritch R, Liebmann Jm, Giereer DK. Oftalmologie. 1994 iunie 101. 17) Trabeeclectomie cu mitomicină intraperativă C față de 5-fluorouracil. Procesul de studiu clinic randomizat. Singh K, Mehta K, Shaikh Nm, Tsai JC, Momentan dl, Budenz DL, Greenfield DS, Chen PP, Cohen Js, Baerveldt GS, SHAIKH S. Oftalmologie. 2000 decembrie; 107 (12): 2305-9. 18) Efectele Bevacizumabului în augmentarea trabeculei pentru glaucom: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor controlate randomizate. Liu X, du L, Li N.Medicine (Baltimore). 2016 Apr; 95 (15). 19) Agenți anti-VEGF cu sau fără antimetaboliți în trabeeculetomie pentru glaucom: o meta-analiză. Xiong Q, Li Z, Li Z, Zhu Y, Abdulhalim S, Wang P, Cai X. PLOS unul. 2014 Feb 11; 9 (2).

informație

Aspecte organizatorice ale protocolului

Lista dezvoltatorilor de protocol cu \u200b\u200bdate calificate:
1) Aldashva Nale Akhmetovna - Doctor de Științe Medicale, vicepreședinte al consiliului de administrație al Institutului de Cercetare al Kazahului;
2) Ageleova Akmaral Kusainovna - un medic în cea mai înaltă categorie de centru de diagnostic republican al SA;
3) Tashtitov Lilyyl Bolatovna - Doctor în prima categorie, director al organizației Serviciului oftalmologic al SA "Institutul de Cercetare Kazah";
4) San Hillbaeva Zamil Ospanovna - un medic al celei de-a doua categorii, un spital de zi pentru "Institutul de Cercetare Kazah";
5) Saptaeva Madina Sanatovna - Doctor de separare a diagnosticului funcțional al SA "Institutul de Cercetare Kazah";
6) Smagulov Gaziza Azhmagiyegievna - candidat la științe medicale, profesor asociat, șeful Departamentului de Propedeutică a bolilor interne și farmacologiei clinice a RGP la PVV "Universitatea Medicală de Stat din Kazahstanul de Vest. M. OSPANOVA "- Farmacolog clinic.

Indicație pentru lipsa de conflict de interese: nu.

Recenzorii:
Utelbaeva Zaresh Tursunovna - Doctor de Științe Medicale, Departamentul de Oftalmologie al RGP la PVV "Universitatea Națională de Medicină Kazahh numită după Kaznmu. S.d.asfendiyarova.

Notă Condiții de revizuire a protocolului: Revizuirea protocolului la 5 ani de la data publicării și de la data intrării sale în vigoare sau în prezența unor noi metode cu nivelul de probă.

Atasamentul 1
Algoritm pentru diagnosticare și tratament în stadiul ambulanței(scheme)

Apendicele 2.

Apendicele 3.
Algoritmul de examinare de diagnosticare pentru pacienții cu glaucom (peste 40 de ani sau peste 35 de ani în prezența predispoziției ereditare)

"Recomandări clinice federale Diagnosticarea și tratamentul conținutului de glaucom cu unghi deschis 1. Introducere ... 3 2. Metodologie..3 3. Clasificarea glaucomului..3 4. Factori ..."

Organizația publică interregională

"Asociația oftalmologilor"

Glaucomul unghiular deschis

1. Introducere ............................................... ............................... ... 3.

2. Metodologie ............................................... ............................ 3.

3. Clasificarea glaucomului ............................... .............. .......... ... 3.

4. Factori de risc pentru dezvoltarea glaucomului ......................................... . .6.

5. Diagnosticarea glaucomului și a controlului dinamic. ............... .. .... 7. 7

6. Tratamentul medical al glaucomului ......................................... 21

7. Tratamentul cu laser al glaucomului ............................................ . .. ....... 26

8. Tratamentul chirurgical al glaucomului ............................................ 27 Algoritmul dinamic de observare ..................................... 28 9.

10. Observarea dispensară .............................................. ........ ..31.

1. Introducere Glaucomul este un grup de boli cronice ale ochilor caracterizate printr-o încălcare a hidrodinamicii ochiului cu o creștere a BGD și a dezvoltării neuropatiei optice glaucom (Gon) și a modificărilor ireversibile corespunzătoare a nervului vizual și a câmpului de vedere.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, numărul de pacienți cu glaucom din lume variază de la 60,5 la 105 milioane de persoane, în timp ce creșterea numărului de 10 milioane de morți în următorii 10 ani este prevăzută.

Rusia a dezvăluit aproximativ 1 milion de pacienți cu glaucom, se presupune că numărul adevărat de dureri dure este mai mult.

Glaucomul progresiv Neuropetics duce la o pierdere de handicap și handicap la 15-20% în structura oftalmopatologiei.

În ciuda diversității medicamentelor, a laserului și a metodelor chirurgicale ale tratamentului cu glaucom, detectarea precoce a bolii este cea mai eficientă, deoarece tratamentul și controlul adecvat al fluxului procesului de glaucom contribuie la stabilizarea acestuia, menținând în același timp funcțiile vizuale.

2. Metode metodologice utilizate pentru colectarea / rasa probelor: căutarea în baze de date electronice; Analiza evoluțiilor științifice moderne asupra problemei glaucomului în Rusia și în străinătate, rezumând experiența practică a colegilor ruși și străini.

Aceste recomandări în versiunea preliminară au fost revizuite de experți independenți care au solicitat comentarii cu privire la modul în care interpretarea dovezilor care stau la baza recomandărilor este disponibilă pentru înțelegere.

De asemenea, a analizat comentariile primite de la oftalmologi practici.

Comentariile experților au fost sistematizate cu atenție și discutate de președintele și membrii grupului de lucru. Fiecare element a fost discutat, iar modificările făcute ca rezultat au fost înregistrate în recomandări.

Consultări și evaluarea experților Proiectele de recomandări au fost prezentate pentru discuții în versiunea preliminară la comisia de profil deținută în cadrul Forumului Oftalmologic Nationwide VI (octombrie 2013). De asemenea, proiectele de recomandări au fost postate pe site-ul organizației publice interregionale a Asociației Doctorului de Comunicații, pentru ca o gamă largă de părți interesate să participe la discuția și îmbunătățirea recomandărilor.

3. Clasificarea glaucomului

Glaucomul este însoțit de semne triade ("Ghidul Național pentru Glaucom", 2011):

Creșterea periodică sau constantă a nivelului presiunii intraoculare (WSD);

Atrofia nervului optic (cu excavare);

Schimbări caracteristice în câmpul de vedere.

Prin origine, ele alocă glaucomul:

Primar, în care apar procese patologice în CPC, sistemul de drenaj al ochiului și pe discul nervului optic (DZN) și sunt etape patogenetice consecutive ale dezvoltării glaucomului;

Secundar, care este de partea și consecința opțională a numărului de alte boli. Cauza poate fi atât tulburări intra- și extraoculare.

- & nbsp- & nbsp-

Conform mecanismului de creștere a nivelului IGD, distinge cu glaucomul:

Deschis - progresia triadei patologice în prezența unui unghi deschis al camerei anterioare (CPC);

Coronalul închis este legătura patogenetică principală din care este blocul interior al sistemului de drenaj al ochiului, adică blocada rădăcinii CPC.

În țara noastră, clasificarea glaucomului este utilizată pe scară largă, care ia în considerare forma și stadiul bolii, starea nivelului BGD și dinamica funcțiilor vizuale (tabelul 1-4).

- & nbsp- & nbsp-

Notă: Separarea unui proces glaucomat continuu în 4 etape este condiționată. Diagnosticul etapei este notat de numerele romane: de la I - inițial la terminalul IV. În același timp, se ia în considerare starea câmpului de vedere și a capului nervului optic.

Clasificarea existentă este extinsă de soiuri de glaucom primar și evaluarea orientativă a zonei de rezistență a fluxului de umiditate de topire a apei (tabel.

- & nbsp- & nbsp-

4. Factori de risc pentru dezvoltarea glaucomului

Presiune intraoculară

A crescut WSD mai mare decât tolerant individual;

Oscilațiile lui WFD mai fiziologic (3 mm Hg. Artă.);

Grupul de vârstă de peste 40 de ani;

Cel mai frecvent început al bolii între 40 și 50 de ani;

Numărul de persoane cu WGD este de peste 21 mm Hg. crește semnificativ odată cu vârsta

Progresând pierderea legată de vârstă a fibrelor nervoase.

Ereditate:

Predispozitie genetica.

Femeile mai des suferă de o glaucom închisă;

La femei, Zn este mai sensibil la creșterea WGD;

Bărbații a dezvăluit mai des glaucomul de pigment.

Afiliere rasială:

persoanele de origine africană au o toleranță mai mare VGD și a nervului scăzut;

Europenii sunt mai frecvent găsiți glaucomul pseudoxfoliativ;

Locuitorii din Asia sunt mai frecvent întâlnite de întunericul închis.

Anomalii de refracție:

Cu hipermetropie - riscul de sumbru închis;

În miopie, o glaucom de pigment este mai des observată;

În miopie, neuropatia optică se dezvoltă mai repede.

Tulburări de circulație:

Hipertensiune arterială, în special incontrolabilă;

Hipotensiune arterială;

Prezența colpurilor ortostatice în istorie;

Hipotensiune arterială de noapte;

Sindromul vasospastic.

5. Diagnosticarea glaucomului și a controlului dinamic

Diagnosticarea și monitorizarea glaucomului diagnosticarea precoce a glaucomului reprezintă dificultăți datorită lipsei oricăror simptome caracteristice, neclintite și întinderii în timpul stadiului "înălțimii" și posibilitatea de a trece de la normă (starea de frontieră) la boală pe o perioadă nedeterminată perioadă lungă de timp.

Diagnosticul precoce vizează identificarea manifestărilor minime ale proceselor atrofice din DZN, stratul de fibre retiniene nervoase și detectarea defectelor tipice în câmpul de vedere. Formularea diagnosticului timpuriu ar trebui să se bazeze pe o analiză cuprinzătoare a datelor, ținând seama de natura asimetrică a caracteristicilor clinice și morfofuncționale ale ochilor asociați și a factorilor de risc pentru dezvoltarea bolii (Tabelul 6).

Tabelul 6 Seturi de diagnosticare pentru policlinică, spitale, spitale, glaucom și centre standard Diagnostic extins Set de diagnosticare pentru set pentru spitale, glaucom și centre (în plus față de setul standard) al unui policlinic

- & nbsp- & nbsp-

Se caracterizează absența plângerilor la pacienții cu glaucom cu inima primară.

În cazuri rare, se dezvăluie:

Vedere în vrac;

Apariția cercurilor curcubeului;

Slăbirea cazare, schimbarea frecventă a ochelarilor în paharele presbyopice;

Miopilizarea;

sentimentul de tensiune în ochi;

durere în câmpul arce anormale și dureri de cap.

Studiul nivelului de presiune intraoculară și hidrodinamică al ochiului Principalele definiții din analiza acestor tonometrie iau în considerare cifrele absolute ale nivelului Nivelului WGD, oscilațiile zilnice și diferența dintre oftalmotonus între ochi . Fluctuațiile zilnice ale nivelului BGD, precum și asimetria sa între ochii perechilor la persoanele sănătoase, de regulă, sunt în intervalul de 2-3 mm Hg. Și numai în cazuri rare ajung la 4-6 mm hg. Cu cât este mai mare nivelul mediu inițial al IOP, cu atât mai mare pot fi fluctuațiile zilnice ale oftalmotonului.

RT - Indicatori de Tonometrie Când se măsoară tonometrul de contact VGD Maclakova, mai des în greutate de 10 g.

P0 - Adevărat WGD - indicatori ai Tonometriei la măsurarea BGD de cele mai moderne metode (Tonometria Goldmanului, Pneumotonometria etc.).

Diagrame de toneometrie de trei ore - fixarea profilului de zi al unui oftalmus în 2 ore.

Zilnic - Măsurarea WGD în orele de dimineață și seara cu un interval de 12 ore (07.00 - 19.00; 08.00 - 20.00) timp de câteva zile. În același timp, nivelul IGD este măsurat dimineața și seara înainte de instilarea medicamentelor hipotensive pentru a determina nivelul de presiune la capătul picăturilor. Cu suspiciunea de glaucom, tonometria zilnică este efectuată fără utilizarea nori anti-nori de medicamente hipotensive. Numărul total de măsurători, de regulă, ar trebui să fie de cel puțin 3 dimineață și 3 seara.

Ele pot fi discrete, cu o pauză timp de o săptămână sau 10 zile.

Tonometria circadiană este un studiu al WGD în conformitate cu ritmurile cronobiologice, 9-11-16 ori în 4-5 zile (Tabelul 7).

Pentru a controla WGD, se recomandă tonometrul Maclakova (standardul de tonometrie din Federația Rusă), se recomandă tonometrul de applanare Goldman (standardul Tonometry din lume) sau diferite tipuri de tonsometre fără contact. Multe tehnici de tonometrie sunt asociate cu posibile erori de metodă (inclusiv legate de modificările suprafeței corneene), care întotdeauna nu permit evaluarea obiectivă a datelor obținute. La primirea indicatorilor contradictorii, se recomandă să verificați dublu tonometrul Maclakova.

Pentru evaluarea integrală a oftalmotonului ar trebui să se distingă:

Rata statistică a nivelului D

Conceptul de nivel tolerant al VGD;

Apăsând obiectivul.

Norma statistică a nivelului adevărat al BGD (P0) este de la 10 la 21 mm Hg, nivelul tonometric al WGD (PT) este de la 12 la 25 mm Hg.

Zonele de nivel WGD într-o populație sănătoasă:

Norm NORM 15-18 mm hg. - apare în 21,3%;

Rata medie este de 19-22 mm hg.st.st.st. - 72,2%;

Norm Norm 23 mm Hg. - 6,5%.

- & nbsp- & nbsp-

Nivelul tolerant al WGD (transportatorii de apă a.m., 1975) este nivelul de oftalmotonus, care nu oferă efecte dăunătoare asupra structurilor interne ale globului ocular.

Presiunea tolerantă corespunde dimensiunii medii a oftalmotonului și a limitei superioare a normei sale individuale. Astfel, presiunea tolerantă caracterizează rezistența nervului vizual la nivelul sigur de siguranță maxim pe termen lung al WGD. Nivelul tolerant al IOP este determinat folosind eșantioane funcționale speciale.

Termenul "presiune țintă" (presiune țintă) a fost introdus în practică doar recent. Presiunea de presiune este determinată empiric, luând în considerare toți factorii de risc disponibili de la acest pacient și, precum și nivelul tolerant al oftalmului, nu ar trebui să aibă un efect dăunător asupra globului ocular.

"Presiunea țintă" este întotdeauna sub tolerantă, iar identificarea și controlul acestuia sunt rezultatul unei examinări detaliate a unui anumit pacient.

Pentru a determina presiunea țintă, este necesar să se țină seama de factorii de risc care afectează presiunea tolerantă: vârsta pacientului, tensiunea arterială în artera umărului, stadiul glaucomului, dimensiunea ferestrelor globului și grosimea centrală a cornee. Este important să luați în considerare presiunea perfuziei ochiului. Pentru un flux sanguin adecvat, diferența dintre tensiunea arterială diastolică și IOP-urile trebuie să fie de cel puțin 50 mm RT. Arta În practica de zi cu zi se presupune că, pentru a atinge presiunea țintă la etapele glaucomului II, gradul de declin al BGD aproximativ ar trebui să fie de 20-30% din inițial, în stadiul III - 40% (Tabelul 8) .

- & nbsp- & nbsp-

Informații suplimentare despre hidrodinamica ochiului pot fi obținute în timpul studiilor tonografice, în timp ce cea mai mare valoare este:

Nivelul nivelului WGD (norma P0 este de la 10 la 21 mm Hg);

Coeficientul de ușurință din ieșire (norma c \u003d 0,15-0,6 mm3 / min · mm hg; pentru pacienții cu vârsta peste 50 de ani - mai mult de 0,13);

Volum de tensiune minut (norma F \u003d 2,0-4,5 mm3 / min);

Coeficient Becker (Norma CB100).

Testul grosimii corneei vă permite să interpretați mai corect datele tionometriei ochiului. În ochii sănătoși, grosimea corneei variază foarte mult, mai des de 521-560 μm, valoarea medie este de 555 microni, datele de tionometrie în ochi cu o cornee care are o grosime în centrul mai mult de 580 microni, Trebuie să fie corectată în direcția scăderii (BGD real este mai mic decât datele obținute). Nivelul tonometric al WSD (PT) 26-28 mm Hg. În astfel de ochi, în multe cazuri poate fi considerată o opțiune a normei. Pacienții cu CTR mai puțin de 520 microni trebuie să corecteze indicatorii tonometrici în direcția de creștere (BGD real deasupra datelor obținute, acest lucru poate fi atribuit pacienților cu miopie peste 6 E).

Pacienții cu factori de risc instalați necesită sondaje de cel puțin o dată în 3 luni.

Studii biomicroscopice

Conjecta cu glaucomul cu unghi deschis suspectat, în etapele inițiale și dezvoltate, cu WGD compensat și subcompensat, starea conjunctivă este cel mai adesea schimbată. Cu o etapă îndepărtată sau cu o creștere a oftalmotonului, este posibilă un diagnostic diferențial de injecție congestivă, caracteristica unei creșteri persistente a oftalmului cu glaucomul, cu o ciezieră, care apare în inflamația carcasei excitat și vasculare (în timpul ciliarului și injectării mixte, Se domină localizarea perikornală și o nuanță albastră de hiperemie.

Cu etapele dezvoltate și îndepărtate ale PRAU, extinderea în formă de Voronke și scuze ale arterelor din cilindrul din față imediat înainte de poziția scheletului (simptomul Remizov-Armeyev sau un simptom Cobra). Injectarea pronunțată a arterelor din cilindrul din față cu dezvoltarea hiperemiei compensatorii ulterioare a întregului bazin vascular al conjunctivei bulbare este caracteristică unei creșteri ascuțite a oftalmotonului (glaucomul acut / subacut de atac).

Când glaucomul se caracterizează prin neoplasma ramurilor vasculare mici care înconjoară lirele și germinarea într-o zonă womensowdial.

Dacă există perne de filtrare (după operație), este necesar să se acorde atenție lățimii, înălțimii, grosimii peretelui, gradului de vascularizare și schimbări chistice.

Corneea este suspectată de un glaucom de unghi deschis și în etapele inițiale și dezvoltate, cu WGD compensat și subcompensat, starea corneei este cel mai adesea schimbată.

Schimbările patologice în endoteliul corneei enumerate mai jos pot servi ca semne de diverse, inclusiv forme secundare, glaucomice:

- Spindle Krokenberg (cluster pe endoteliul corneei, în principal în partea centrală a acestuia, pigmentul din iris sub forma unei coloane situate pe verticală) apare atunci când un sindrom de dispersie a pigmentului și glaucom pigment;

- depozitele de pseudoxifolie (complexe de proteine) cu sindromul pseudo-expholial și glaucomul pseudoxfoliativ se găsesc pe endoteliul corneei, precum și pe capsulă și în aparatul ligamentului lentilă, în zona marginea elevului irisului și unghiul camerei anterioare.

- epitehelialopatia de suprafață poate fi o manifestare a unui sindrom "ochi uscat", care se dezvoltă cu vârsta în 30-91% (la bărbați în 45,7%, la femei în 56,9%), crește cu vârsta, cantitatea de medicamente utilizate, durata din Pourp.

Camera din față este normală în zona elevului, adâncimea camerei anterioare este de 2,75-3,5 mm. În funcție de adâncime, există o cameră profundă (cu Artifakia, miopii de gradul superior), adâncime medie și din aluminiu fină sau ușor, cu glaucom curbat închis;

camera din față poate fi, de asemenea, absentă.

Ar trebui să fie plătită uniformității adâncimii sale. O cameră profundă în centru și periferice mici poate fi un semn al unității elevului datorită sinchiziei din spate. De asemenea, este necesar să se efectueze o evaluare comparativă a adâncimii camerei în ambele ochi.

O estimare indirectă a lățimii unghiului camerei anterioare este realizată prin metoda din Wang Herica:

În spatele lămpii tăiate, tăierea luminii înguste este iluminată de periferia corneei la un unghi de 60 ° cât mai aproape de membre. De regulă, studiul începe cu iluminarea zonei opace a membrelor, traducerea fără probleme a fantei luminoase spre cornee până când lumina apare pe periferia irisului. Vizualizați banda de lumină a tăierii optice a corneei, benzi de lumină de pe suprafața irisului și distanța de pe suprafața interioară a corneei la iris.

Lățimea unghiului camerei anterioare este judecată împotriva grosimii tăierii optice a corneei (OSR) la distanțele corneei-iris (RDR). Acest test permite o estimare indirectă a codului de procedură penală și nu poate fi o alternativă la gonoscopie (Tabelul 9).

- & nbsp- & nbsp-

Rainbow Chells Chells cheltuiesc înainte de extinderea elevului. Acordați atenție heterochromiului, atrofiei stromei și a elevului Kayma Iris, defecte aluminaționale transil, atrofie sectorială, neoplasme de pigment și depozitele pseudo -expholiei, prezența unei rețele de mici recipiente noi pe suprafața irisului sau pe marginea elevului, pentru prezența colacului bazal, urme de iridectomie laser.

Gradul de pigmentare. Clusterele activate ale pigmentului au fost împrăștiate pe suprafața irisului atunci când glaucomul se află în adâncimea cripta irisului, mai aproape de rădăcina sa. Într-un sindrom de dispersie a pigmentului, aceste schimbări apar la o vârstă mai mică. Gradul de degradare a pigmentului Kayma a coajei curcubeului și pulverizarea pigmentului de pe suprafața irisului poate servi ca o estimare indirectă a duratei și a gradului de creștere a oftalmotonului. Semnele de atrofie a stromei de coajă curcubeu sunt de obicei determinate numai în mai multe etape ale bolii.

Depozitele pseudoaxolierilor pe marginea elevului irisului și ale capsulei frontale ale lentilei indică prezența sindromului pseudoxfoliativ sau a glaucomului pseudoxfoliativ. Există modificări ale formei elevului cu glaucom secundar, precum și după atacul acut al glaucomului, în prezența atrofiei sectoriale a irisului).

Având în vedere elevul, trebuie remarcat faptul că dimensiunea sa poate varia sub influența terapiei locale. Astfel, medicamentele indică utilizarea mioturilor.

Obiectivul lentilelor este cel mai informativ în starea de spirit a midriei.

Împreună cu transparența, dimensiunile și formele, există depozite de pseudoximolieri, acumularea de pigment, rafinărie, subluxare și dislocare a lentilelor.

Gonoscopia distinge următoarele zone de identificare

1. Inelul circular Schwalb Ring Schwalb este sfârșitul cochiliei descete și corespunde regiunii membrelor; De la o cârpă din apropiere de cornee se distinge prin culoarea sa mai alb și de gradul mai mic de transparență.

2. Tăierea unei caneluri înguste, care este limita dintre inelul frontal al Swaller și următoarea zonă a TRABEC CoreCleral.

3. Korneoskleral Trabecula - bandă prismatică triunghiulară translucidă de culoare în schimbare, în cea mai mare parte gri deschis, gălbuie la alb. Gradul de turbiditate al trabeculului poate varia în funcție de vârsta sau boala oculară.

4. Căști de canal (sinusoidală) este prezentată sub forma unei umbre gri situate în jurul în mijlocul tracicului și este mai mare decât un slot îngust. Când se scurge într-o chop de sânge, se amestecă în roșu. Acest fenomen este posibil cu o creștere a presiunii în venele episclerale deasupra nivelului oftalmotonului, mai des - cu comprimarea venelor episclerale cu o parte haptică a gonoscopului. Se observă, de asemenea, în hipotensiunea ochiului și cu o creștere patologică a presiunii în vene episcoplerale (anastomoză carotidnocoremică, sindromul Studzha-Weber).

5. Sparul scleral sau inelul de frontieră din spate al Swalbe are vedere la banda de culoare fără vină, servește ca un loc de atașare la sculerul corpului ciliar și limitează canalul de căști din spate; Numele spurului sumbru a spus ca urmare a faptului că secțiunile histologice ale scletului din această regiune are într-adevăr o vedere asupra unui triunghi asemănător unui spam.

6. Stripul (panglica) din corpul ciliar - gri-maro, ușor sclipici. Cu vârsta, precum și atunci când glauer, devine gri mat, slăbit și mai îngust.

În plus, depozitele patologice sub formă de pigment și exfolieri pot fi de asemenea observate.

7. Periferice ale rădăcinii irisului. Rădăcina irisului este formată două sau trei pliuri situate în circularitate. Ultimul fold (Fuchs Groove) este partea periferică a rădăcinii irisului. De obicei, pliurile circulare sunt mai mult sau mai puțin pronunțate, uneori poate că nu există. În condiții normale, periferia rădăcinii irisului ocupă o poziție diferită în ceea ce privește peretele rădăcină: acesta poate fi localizat direct și opus impulsului și opusul SC, și opus inelului frontal al lui Swalle.

La unele persoane puteți vedea benzi de corp de ciliar fibre de fibre subțiri. Se compune din fibrele irisului, care se întind de la rădăcina ei la trabeecule, aproximativ în zona de stimulare sumbră și ajung în regiune.

Dacă pachetul de combustibil nu este o bază patologică, formarea lui Goniinehihs sau Synech-urile din față în domeniul procedurii penale este observată în glaucomul primar și secundar și poate fi asociat cu procesele inflamatorii. Puteți observa piesele rădăcinii teacii curcubeului cu o bandă de corp ciliară, un stimulent sumbru, trabecular, inel de leagăn și o cornee. În funcție de aceasta, Goniinechia este împărțită în ciliar, trabeculară și corneană. În comparație cu buchetul de goniocie al pieptenei, de regulă, mai densă, largă și poate închide parțial colțul iriroid.

Forma unui unghi al camerei frontale. Lățimea OPC este determinată de distanța dintre rădăcina irisului și inelul de margine frontal al Swalbe (intrarea în colțul de colț), precum și clătirea rădăcinii irisului și a peretelui rădăcinii.

În determinarea formei OPC, este necesar să se utilizeze o fantă îngustă, încercând să obțină o tăietură optică a țesuturilor care formează unghiul. În acest caz, este posibil să se observe modul în care în zona de tăiere există o divizare a unui fascicul de lumină care se încadrează pentru a forma o așa-numită furcă. Forma unui unghi este determinată în funcție de gradul de închidere a stratului de iris al zonelor de identificare a unghiului și de gradul de praf de coajă de rădăcină de la furcă.

Este recomandabil să utilizați ultima caracteristică în cazurile în care zonele de identificare sunt neclarizate, saturate. Trebuie remarcat faptul că evaluarea corectă a lățimii Codului de procedură penală este posibilă numai dacă pacientul privește chiar în fața lui, iar gonoscopul este situat în centrul corneei. Prin schimbarea poziției ochiului sau a pantei gonoscopului, puteți vedea toate zonele de identificare chiar și cu colțul îngust.

Pentru a evalua gradul de lățime a Codului de procedură penală în oftalmologia internă, a fost distribuită vanul schemei de Wanningen (Tabelul 10).

Tabelul 10 meșteșuguri Artizanat pentru van Bolningen Gradate Lățimea procedurii penale, disponibilitatea zonelor unghiulare ale codului UPC.

Toate zonele sunt vizibile, rădăcina irisului este situată pe limitele cele mai spate ale corpului ciliar. Rădăcina mijlocie a irisului la nivelul mijlocului sau din față 20-45 părți ale corpului ciliar este un corp cilindru îngust, Și, uneori, amploarea sclecției nu este vizibilă, rădăcina irisului la nivelul departamentelor din față de pinteni de fundal, Canalul de inspecție Helmem este dificil de 5-10 rădăcină de iris este proiectată la nivelul părții frontale a TRABEC, căștile Inspecția canalului nu este disponibilă. Rădăcina de iris închisă este adiacentă inelului de frontieră a Inelului Swalbe sau a corneei unui unghi larg sau deschis, sub formă de canelură sau a unui cioc blunt - toate zonele de identificare de mai sus sunt vizibile. Banda corpului cilindrului este de obicei largă. Un CPC larg este mai frecvent în Myopia și Aphakia.

Unghiul lățimii medii sub forma unui cioc de stupid sau acut este vizibil la formarea de mai sus fără partea din față a corpului ciliar, banda care este aproape complet acoperită cu rădăcina irisului. Cea mai mare parte a zonei trabeculare este deschisă. Unghiul lățimii medii este mult mai comun pentru alte forme.

Un unghi îngust. Dacă există un unghi îngust, zonele de identificare pot fi văzute numai înainte de spursurile sumbre. Fâșia corpului ciliar și stimularea glurabilă sunt acoperite cu rădăcina cochiliei rădăcinii. Uneori se dovedește a fi parțial acoperită și zona Trabeculei RootoScleral. Unghiul îngust este observat cel mai adesea la pacienții cu refracție hipermetropică.

Unghi închis. Colțul închis se caracterizează prin faptul că teaca de curcubeu acoperă toate zonele sale și ajunge aproape de inelul frontal al lui Swalle. În același timp, rădăcina cochiliei curcubeului atinge locul de împărțire a fasciculului de furci de lumină, al doilea, așa cum era, se odihnește pe cârpă de iris. Forma unghiului închis este patologică și are loc în timpul unui atac acut al glaucomului, în cazul blocadei zonelor unghiulare, tumora iris etc. De multe ori, atunci când examinați un cod îngust sau închis, este necesar să se rezolve întrebarea - dacă blocada este funcțională sau organică.

Un semn important de diagnosticare este gradul de pigmentare a cascadei canalului și a TRABEZ, care se dezvoltă datorită sedimentării granulelor de pigment care intră în umiditatea apoasă din epiteliul pigmentului iris și corpul ciliar.

Intensitatea pigmentării crește odată cu vârsta și exprimată într-o măsură mai mare la persoanele cu iris denopitat. Adesea, depunerea pigmentului este caracterul segmental cu localizare predominantă în sectorul inferior.

Când faceți un pigment în canalul de cască, ei vorbesc despre caracterul endogen sau intern al pigmentării. În acest caz, pigmentul este vizualizat ca o bandă brună omogenă, situată în interiorul canalului. La depunerea pigmentului de pe trabeecule din partea din față (pigmentare exogenă sau exterioară), se observă un lanț ușor proeminent maro închis sau negru (linia SAMPALESI). Când combinați ambele tipuri de pigmentare, vorbesc despre caracterul său mixt.

A.P. Nesterov propune evaluarea gradului de pigmentare a aparatului trabecular în punctele de la 0 la 4 (Tabelul 11).

Tabelul 11 \u200b\u200bCaracteristicile de pigmentare a gradului trabeculic (Puncte) Caracteristică Fără pigment în pigmentarea slabă a trabecule în partea din spate a pigmentării intensive a trabeculei în partea din spate a Trabecuchu și severitatea sa pe scara prezentată este estimată la 1-2 puncte.

În mod normal, vasele de sânge pot apărea în UPC, care ar trebui să se distingă de vase nou formate - întotdeauna un semn de patologie.

Eșantionul gonoscopic cu compresia rădăcină (eșantionul Forbes) vă permite să decideți în ce măsură rădăcina irisului este fixată în zona de filtrare și în ce măsură poate fi reposit. Eșantionul Forbes poate fi realizat în gonoscopie obișnuită, folosind un gonoscop fără o parte haptică. În cazul în care Synechia este exprimată în Nonresko, atunci cu despărțirea rădăcinii irisului înapoi, se deschide cea mai mare parte a zonei de filtrare; Dacă Synefishes sunt extinse, gradul rădăcinii este nesemnificativ sau lipsit.

Studiile cu ultrasunete Studiile cu ultrasunete (ultrasunete) ale ochilor (A-, B-scanning) fac posibilă estimarea stării structurilor interne ale ochiului (topologie, dimensiuni, densitate de cochilii, un corp sticlos, lentilă etc.) , ceea ce este deosebit de relevant cu mass-media opacă de refracție.

Metoda de biomicroscopie cu ultrasunete (UBM) asigură ecoismul detaliat, de înaltă calitate și evaluarea cantitativă a relației spațiale a elementelor structurale ale segmentului frontal al ochiului (corneea, camerele din față și din spate ale ochiului, corpul cilindrului, irisul, lentile), precum și căile de ieșire formate chirurgical după operații anti-aromate.

Studiul ADN-ului ochiului Cea mai optimă metodă pentru determinarea modificărilor în structura DZN și a început este o stereoscopie:

Oftalmoscopie indirectă pe o lampă cu șnur cu lentile 60, 78 sau 90 D;

Oftalmoscopie directă pe lampa fantei prin partea centrală a obiectivului Goldman sau a Van Bariningen.

Înainte de examinarea pentru a crește eficacitatea inspecției, este necesar să se extindă elevii de torță cu acțiune scurtă (tropiacal, ciclopicolat, fenilefrină). Contraindicarea cu Mydriaza este unghiul anterior al camerei anterioare, un atac acut de glaucom sau un atac transferat asupra unui ochi dublu. În astfel de cazuri, midriesisul este posibil după iridectomie laser sau pe fundalul utilizării diureticelor de sistem.

La examinarea DZN, cu suspiciunea de glaucom și la Pug, este necesar să se efectueze o evaluare cantitativă și calitativă a parametrilor.

Evaluarea cantitativă a DZN:

dimensiunea discului nervului optic;

rata de excavare a discului (E / D);

raportul NPP pe disc.

Evaluarea ZNA de înaltă calitate:

formă, înălțime, culoarea centurii neuroretininale (NRP), absența acesteia (excavarea marginii) sau o tendință de a subție;

decolorarea site-urilor DZN atrofice;

hemoragie pe suprafața DZN;

schimbarea și expunerea fasciculului vascular;

caracteristicile atrofiei peripapilare;

stratul de fibre nervoase retină (pornire).

Evaluarea cantitativă a DZN Un studiu unic al DZN, de obicei, nu permite concluziile finale cu privire la prezența sau absența modificărilor glaucomului datorită variabilității mari a structurii sale și a caracteristicilor de vârstă.

Dimensiunea discului nervos optic. Dimensiunile medii DZN sunt în intervalul de la 1,9 la 2,8 mm2. Dimensiunile mici includ discuri cu o suprafață mai mică de 1,5 mm2, la mijlocul - de la 1,51 până la 2,5 mm2, la un mare 2,51 mm2.

În miopie, poate crește ușor (cu 1,2 ± 0,15%) prin fiecare diopter aetropabil. Cu atât mai mult Zn, cu atât mai mare e / d și NPS. Excavarea mare într-un DZN mare poate fi fiziologică, în timp ce o excavare mică cu un DZN foarte mic pot vorbi despre deteriorarea glaucoasă a nervului optic. În acest caz, diagnosticul oftalmoscopic prezintă dificultăți speciale.

Raportul UE. În mod tipic, excavarea fiziologică DZN are o formă orizontală: diametrul orizontal este mai lung decât vertical aproximativ 8%.

Creșterea excavării fiziologice cu o cantitate mare de disc are mai adesea o formă rotunjită. În mod normal, excavarea ambelor ochi este simetrică. În acest caz, în 96% din cazuri, raportul E / D este în intervalul de 0,2 DD. Pentru glaucom, modificările arofice în DZN sunt caracterizate, manifestate în zonele atrofice de decolorare (palid) ale discului, în extinderea și deformarea săpăturilor sale. În stadiul inițial al glaucomului de diferențe clare între excavarea fiziologică și glaucom nu există. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că mărimea E / D de la 0,0 la 0,3 ar trebui considerată normală, de la 0,4 la 0,6 - la grupul de creștere relativă în cadrul schimbărilor legate de vârstă pentru persoanele de peste 50 de ani și mai mult decât 0, 6 - la un grup de risc crescut de a dezvolta atrofie glaucomatoasă.

Extinderea excavării în glaucom se produce de obicei în toate direcțiile, dar cel mai adesea - în direcția verticală datorită subțierii NPS în sectoarele superioare și inferioare ale DZN, care este asociat cu caracteristicile plăcii de zăbrele.

În mod normal, adâncimea de excavare depinde de zona de extracție și, indirect, de dimensiunea discului. Când glaucomul, adâncimea excavării depinde de nivelul BGD și de tipul de glaucom. Cele mai adânci săpături sunt observate în ochi cu un nivel ridicat de WFD.

Excavațiile largi superficiale se găsesc în ochii cu POG în combinație cu miopia de gradul înalt și în forma de vârstă (văzută) de POG. În partea de jos a excavării profunde, puteți vedea doze de sulf în placa de zăbrele din sclera. În mod normal, excavarea profundă apare rar și placa de zăbrele poate fi văzută numai în partea sa centrală. Natura glaucomatică a excavării indică expunerea plăcii de zăbrele în zona superioară și inferioară a excavării. La examinarea unui pacient cu un nivel ridicat de IGD, trebuie urmat un principiu: cu cât este mai mare excavarea, cu atât este mai mare probabilitatea ca acesta să fie glaucomat.

Evaluarea de înaltă calitate a Zn Fig. 1. Secțiunea DZN conform regulii I.S.N.t.

Smochin. 2. Schițe pentru DZN pentru forma de observare dinamică a centurii neuroretininale (NRP). Pentru a evalua starea NPC, este necesar să se știe despre lățimea centurii neuroretininale pe segmente în normă.

Conform regulii internaționale I.S.N.T. (Figura 1), care vă permite să determinați dimensiunea relativă a centurii în diferite zone din jurul discului, cea mai mare zonă zonă este mai mică, apoi urmați descendența - superioară, nazală și temporală (inferioară (inferioară) (superioară) nazal (nazal) temporal (temporar), regulă ISNT). Abaterea de la această regulă ("oblică" de ieșire și refracție afectată de la -6,0 până la + 6,0 DPTR) implică o examinare suplimentară și nu indică neapărat prezența glaucomului.

În dezvoltarea lui Parug, o scădere a lățimii centurii neuroretininale, care poate fi uniformă în cercul, marginea locală sau combinată. Pentru a documenta starea DZN, este convenabil să se utilizeze desene schematice - oftalmoscopie cu schiță (figura 2).

Culoarea centurii. Pentru glaucom, se caracterizează modificări atrofice în DZN.

Din punct de vedere clinic, se manifestă în decoltarea (palid) parcelele NPP, mai des în zona temporală. În stadiul inițial al glaucomului, nu există diferențe clare între excavarea fiziologică și glaucomatoasă. Doamna întregului centură neuroretininală poate fi o manifestare neurologică a bolii.

Stratul de fibre nervoase retinale (STBS) este vizibil mai bine atunci când se utilizează un filtru liber sau albastru. În ochii sănătoși, vasele retinale sunt scufundate în suport. Ceea ce stant este mai gros (mai sănătos), cu atât mai strălucitoare culoarea de fundal a fundului ochiului.

Cu vârsta, începerea este vizibilă, astfel încât să o puteți vedea pentru toți pacienții. În unele cazuri, starea de sturdă poate fi determinată prin definirea contururilor vasculare, cu o perspectivă a navelor retiniene - pereții vaselor de sânge arată foarte distinct pe fundalul Matt, ceea ce indică subțierea suportului. Defectele locale pot fi determinate de benzi arcuite întunecate, care încep de pe discul nervului optic, ele sunt mai largi decât vasele retinei. Dilarea uniformă a pornirii arată ca o scădere a luminozității / densității alocatei, tabloul Eyer devine mai întunecat, apare pierderea pliere, vasele sunt și mai mult. Datorită faptului că, la oamenii sănătoși ai aceluiași grup de vârstă, astfel de schimbări sunt rareori găsite, de regulă, aceasta indică patologia.

Atrofia peripapilară - subțierea / distrugerea țesutului chorioretinin în jurul discului nervului optic. Când glaucomul, prevalența atrofiei peripapilare este mai mare, mai ales din partea nazală a spațiului peripapilar. Cel mai amplu loc al atrofiei corespunde locului celei mai mari subțiere a centurii de disc.

Atrofia nu trebuie considerată un semn de diagnosticare, deoarece poate fi prezent sau normal, totuși un discul de atrofie extins sau înconjurător care nu este potrivit pentru vârstă sau gradul de miopie poate depune mărturie în favoarea patologiei.

Zona beta (zona de atrofie, situată mai aproape de DZN) și dinamica sa are o semnificație clinică și prognostică mare la Parug, detectarea hemoragiei la pacienții cu glaucom cu o frecvență de până la 0-40% din cazuri.

Prezența hemoragiei este un semn al rănirii ischemiei și reperfuziei și, prin urmare, fluxul nefavorabil al procesului patologic. Mai des apar atunci când glaucomul presiunii normale. Este important să rețineți locația hemoragiei și urmărirea dacă au dispărut cu inspecții ulterioare. Prezența hemoragiei pe discul nervului optic poate indica progresia glaucomului. Hemoragiile nu sunt permanente, au persistat timp de 2-35 de săptămâni (în medie este absorbit după 10,5 săptămâni) și pot fi absente în timpul majorității sondajelor.

Trebuie amintit că majoritatea simptomelor de mai sus nu sunt suficient de separate pentru a forma un diagnostic adecvat. Soluția corectă poate fi dată numai o evaluare cuprinzătoare a stării DZN și a retinei peripapilară. Pentru a documenta starea DZN și a începe, este convenabil să utilizați fotografii color și, în absența unei camere horticole, puteți utiliza desene schematice (oftalmoscopie cu schiță).

În plus față de metodele clinice de examinare a DZN și începe astăzi, metodele sunt din ce în ce mai utilizate pentru a efectua o evaluare calitativă și cantitativă a structurii sale morfometrice.

Acestea includ:

Oftalmoscopie de scanare cu laser cu laser (retinotomografia Heidelberg, HRT);

Polarimetrie laser cu funcție de compensare a corneei (GDX VCC);

Tomografie coerentă optică (OST).

Heidelberg Retinotomografie - Tehnologie pentru obținerea imaginilor realiste cu un grad ridicat de rezoluție pe baza metodei de scanare a țesuturilor printr-un fascicul laser specializat. Retinotomografiile sunt echipate cu programe informatice care contribuie la producerea, formarea și stocarea bazei de date, restaurare și analiză cantitativă. Avantajul HRT este posibilitatea urmăririi dinamice a modificărilor degenerative ale DZN și poziționarea exactă a defectelor, care este confirmată de analiza vectorială și de analiza modificărilor topografice.

Polarimetria laserului efectuează o evaluare calitativă și cantitativă a stării neuropatiei glaucomului, volumul de PPA, grosimea stanii în zona DZN dinamică.

Tomografia coerentă optică este o tehnologie care este utilizată pentru a studia morfologia de viață a segmentelor din față și din spate ale ochiului. Vă permite să identificați, să înregistrați și să cuantificați starea retinei, nervul optic, precum și măsurați grosimea și determinați starea straturilor de cornee, investigați starea irisului și a CPC la pacienții cu glaucom.

Trebuie subliniat faptul că datele obținute utilizând aceste dispozitive nu ar trebui interpretate ca diagnostic final. Diagnosticul ar trebui să fie expus ținând cont de totalitatea tuturor datelor clinice, cum ar fi starea discului, câmpul de vedere, BGD, vârsta și anamneza familială. Dar, în același timp, deteriorarea confirmată a stării DZN este un semn prognostic important al progresiei glaucomului.

Studiul domeniului de vedere al câmpului de vedere este zona de spațiu percepută de ochi cu o privire fixă. Perimetria este o metodă de studiere a unui câmp de vedere folosind în mișcare (perimetria cinetică) sau stimulente fixe (perimetria statică).

Perimetria cinetică a scopului său principal este studierea limitelor periferice ale câmpului de vedere, într-o oarecare măsură, este posibilă identificarea secțiunilor majore de pierdere completă sau parțială a fotosensibilității (efectiv absolut și relativ), în special - determinarea puncte oarbe. Studiul se desfășoară în serie în mai multe, mai des - în 8 meridiane, prin deplasarea fără probleme a obiectului de testare de pe suprafața perimetrului de la periferie până la centru înainte de momentul în care observă subiectul (sau de la centru la Perifele până când încetează să vadă testul care, totuși, este considerat mai puțin precis).

În prezent, la pacienții cu glaucom, perimetria cinetică are o valoare limitată, oferind în principal controlul stării limitelor câmpului de vedere. Pentru a stabili diagnosticul și monitorizarea pacienților în stadiile dezvoltate și îndepărtate ale pregului, acest lucru este suficient. În glaucomul suspectat și în stadiul inițial al bolii, metoda nu are o valoare de diagnosticare și de inferior al perimetriei statice, care este mai informativă.

Perimetria statică Metoda de perimetrie statică cantitativă este de a determina sensibilitatea luminoasă în diferite secțiuni ale câmpului de vedere utilizând obiecte fixe de luminozitate variabilă. Studiul se efectuează utilizând instrumente computerizate care asigură implementarea studiului în modul semi-automat; O astfel de modificare a metodei a primit numele unui computer sau perimetria automată statică (SAP).

Atunci când glaucomul, programele de screening și pragul utilizează programe de screening și prag pentru studierea câmpului central de vedere (similar 30-2 sau 24-2 perimetru de Humphrey sau un perimetru de 32 sau G1 pe perimetrul caracatitorului).

Evaluarea rezultatelor schemei cu numerele aplicate demonstrează indicatorii cantitativi ai fotosensibilității și abaterile lor de la norma de vârstă: probabilitatea mai redusă a abaterii, cu atât mai intensă incubație a simbolului corespunzător. Împreună cu schemele de tipărire, o serie de indicatori totali (indici) conțin, de asemenea, o caracteristică cantitativă totală a stării câmpului central de vedere.

1. MD - deviația medie (deviația medie) - reflectă reducerea medie a sensibilității la lumină.

2. Abaterea standard a modelului PSD (model de deviație standard) / varianța LV - pierdere (pierderea dispersiei de sensibilitate la lumină) - caracterizează severitatea defectelor locale.

3. SF - Fluctuație pe termen scurt (fluctuații pe termen scurt, numai Humphrey) - indică stabilitatea (repetabilitatea) măsurătorilor fotosensibilității la punctele care au fost verificate de două ori în timpul studiului. SF7.0 DB este considerat ca un semn al fiabilității rezultatelor obținute.

4. CPSD - corectată PSD / CLV - corectată, luând în considerare amploarea fluctuațiilor pe termen scurt a valorilor PSD / LV ale perimetriei automate statice.

Deoarece glaucomul progresează, defectele caracteristice se găsesc într-o regiune situată la 10-20 ° față de punctul de fixare (așa-numita zonă bierrum), sub formă de bovine în formă de focală sau arc, care se poate îmbina cu un loc orb.

Mai puțin adesea deține o expansiune izolată a petelor orb sau a bovinelor mici la 10 ° față de punctul de fixare. Se poate observa un așa-numit pas nazal, care se manifestă sub formă de bovine în departamentele Verkhnenosov (mai puțin adesea) ale câmpului central de vedere, cu meridian orizontal strict.

O limită orizontală similară este adesea observată în bovinele arcotate în zona bierrum.

Perimetria automată automată (albastră) (SACP) - diferă de perimetria obișnuită numai folosind fundal de pictură galbenă și stimulente albastre, dar acest lucru vă permite să selectați și să izolați funcția așa-numitelor coloane albastre, precum și căi vizuale. SAC asigură cea mai veche detecție a schimbărilor în câmpul de vedere sub glaucom, dar metoda este foarte sensibilă în patologia refracției, turbiditatea mediului optic al ochiului și, prin urmare, are mai multe specificitate mai mică.

Frecvența de dublare a dubluirii tehnologiei Perimetria, FDT) se bazează pe o iluzie optică că grătarul alb-negru, schimbând culoarea dungirilor negre pe alb și alb - pe negru, cu o anumită frecvență, creează iluzia de a avea de două ori mai mare.

A folosit o strategie în aer liber și de prag. Un studiu în aer liber durează doar 35 s, iar pragul este de 3,5-4 minute. Viteza studiului, precum și o dependență slabă de defocus și dimensiunea elevului vă permit să utilizați metoda și dispozitivul pentru screening-ul pe Glaucom. Sunt prezentate sensibilitatea și specificitatea ridicată a metodei în diagnosticarea glaucomului, sunt prezentate o bună conformitate a rezultatelor obținute prin date ale perimetriei statice obișnuite.

O hotărâre destul de rezonabilă cu privire la natura schimbării domeniului de vedere oferă o comparație de cel puțin trei și mai bune 5-6 măsurători consecutive, având în vedere subiectivitatea studiului, inclusiv "efectul formării". Pentru a asigura comparația, toate cercetările ar trebui efectuate strict pe același program, de preferință pe același dispozitiv. Studiile repetate sunt recomandabile să petreacă de 2 ori pe an, iar cu prima glaucom revelat (sau selecție de terapie), se recomandă cercetări în primii doi ani de observații după 2-3 luni.

6. Tratamentul medical al glaucomului

Condiția necesară pentru tratamentul cu succes a glaucomului este reducerea opțiunii oftalmotonului și stabilizării pe termen lung la nivelul presiunii țintă. CAD poate fi redusă prin medicamente, laser și chirurgicală. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, tratamentul începe cu utilizarea locală a medicamentelor hipotensive (Tabelul 12). Cu toate acestea, terapia complexă a glaucomului ar trebui să includă două direcții:

Normalizarea VGD individual;

Terapia neuroprotectivă cu o îmbunătățire a fluxului sanguin ocular.

În plus, având în vedere prezența la pacienții cu glaucom, pe termen lung care primește terapie locală de instilare, sindrom concomitent de "ochi uscat", arată scopul terapiei cu rupere.

Principii generale de selecție a terapiei hipotensive locale

1. Înainte de tratament, presiunea presiunii intenționată este determinată, ținând seama de toți factorii de risc disponibili în acest pacient.

2. La selectarea medicamentului, este necesar să se evalueze efectul regimului ipoteziv prescris pentru ochiul fiecărui pacient separat.

3. Tratamentul începe cu o monoterapie de droguri (LAN) a primei alegeri. Cu ineficiența sau tolerabilitatea slabă a pacientului, acest medicament este înlocuit de un alt medicament dintr-un alt grup farmacologic sau se duce la terapia combinată.

4. La efectuarea terapiei combinate, nu trebuie utilizată în același timp mai mult de două LS; De preferință, utilizarea medicamentelor în combinații fixe.

5. La efectuarea terapiei combinate, aceasta nu trebuie utilizată de medicamente legate de același grup farmacologic (de exemplu, este imposibil să se combine două diferite

Adrenoblocker sau două prostaglandine diferite).

6. Adecvarea efectului hipotensiv realizat este verificată în mod regulat de studiul stadiului DZN și a funcțiilor vizuale.

7. La evaluarea impactului medicamentului, este necesar să se ia în considerare următoarele:

Tipul de influență asupra hidrodinamicii ochiului;

Gradul de reducere posibilă a nivelului WGD;

Prezența contraindicațiilor de utilizat;

Portabilitate;

Frecvența necesară de utilizare.

Ultimii doi factori pot agrava în mod semnificativ calitatea vieții pacienților și, în cele din urmă, conduc la nerespectarea regimului de tratament recomandat, ceea ce reduce eficiența terapiei.

8. La alegerea medicamentelor, este necesară o comparație sistematică a presiunii tonometrice rezultate (PT) cu o presiune țintă. Nivelul WGD nu trebuie să fie mai mare decât presiunea țintă.

9. Tratamentul se efectuează în întreaga durată de viață a pacientului. La efectuarea terapiei de medicamente pentru a exclude dezvoltarea tahifilaxiei, este recomandabil să se efectueze o înlocuire planificată a medicamentelor. În acest scop, de 2-3 ori pe an timp de 1-2 luni. Schimbați terapia, cu excepția terapiei cu prostaglandine și inhibitori de carbohidrază. Înlocuirea trebuie efectuată pe o LS aparținând unui alt grup farmacologic.

- & nbsp- & nbsp-

Cerințe pentru pregătirea optimă pentru tratamentul glaucomului

1. Reducerea eficientă a nivelului IGD.

2. Menținerea nivelului BGD cu oscilații mici ale valorilor sale în timpul zilei.

3. Conservarea acțiunii hipotensive pentru o lungă perioadă de timp (Tabelul 13).

4. Reacții adverse minime.

5. Modul de dozare confortabil și simplu.

- & nbsp- & nbsp-

Medicamentele combinate pentru îmbunătățirea eficienței tratamentului medicament al glaucomului și îmbunătățirea calității vieții pacienților au fost dezvoltate o serie de medicamente combinate fixe care conțin substanțe care, având un alt mecanism de efect anti-hipotensiv, cu o combinație cu un efect aditiv.

Principalele prevederi ale terapiei combinate în arsenalul medicamentelor de terapie locală alocă forme combinate, care includ două medicamente hipotensive din diferite grupuri. Posajele diverse mecanisme de reglare a oftalmului, ele oferă o creștere a efectului hipotensiv reciproc și sunt prezentate pacienților care nu au o normalizare persistentă a WFD pe monoterapie.

1. Utilizarea medicamentelor hipotensive locale este posibilă în combinație între ele, precum și în combinație cu metode laser și de tratament chirurgical.

2. Tratamentul începe cu monoterapie ls de prima alegere. Cu ineficiența sau tolerabilitatea slabă a pacientului, acest LAN este înlocuit de un alt medicament dintr-un alt grup farmacologic. În cazul în care primul LAN ales este bine tolerat de pacient și acte în mod eficient, dar încă nu este suficient pentru a ajunge la presiunea țintei, iar nivelul oftalmotonului este supus revizuirii, apoi treceți la terapia combinată.

- & nbsp- & nbsp-

* Potrivit publicațiilor.

3. La efectuarea terapiei combinate nu trebuie utilizate mai mult de două LS în același timp; De preferință, utilizarea medicamentelor în combinații fixe.

4. Atunci când conducerea terapiei combinate nu trebuie utilizate de medicamente aparținând aceluiași grup farmacologic.

5. Efectul terapiei hipofesioase combinate este estimat la reducerea nivelului BGD.

Cea mai eficientă combinație de prostaglandine cu blocuri neselective, oarecum inferioară unei combinații cu inhibitori sau -aagoniști ai carboangendazei.

În fila. 14 prezintă cele mai frecvent utilizate medicamente combinate și eficacitatea lor hipotensivă estimată.

Terapia neuroprotectivă a neuroprotecției optice optice glaucomatice implică protecția retinei și a fibrelor nervoase optice din acțiunea dăunătoare a diferiților factori, în primul rând din ischemie.

Terapia neuroprotectorială vizează corectarea tulburărilor metabolice care apar atunci când glaucomul în capul nervului optic, îmbunătățind microcircularea locală și troficul țesutului, normalizarea proprietăților reologice ale sângelui.

În prezent, este obișnuit să aloce două grupuri de medicamente neuroprotectorive.

- Acțiune directă și indirectă.

Neuroprotectorii direct protejează direct neuronii retinei și a nervului optic din fibră datorită blocării factorilor direcți ai deteriorării celulelor, determinând o creștere a concentrației de produse de peroxidare a lipidelor (podea) și a radicalilor liberi, ca ++ ioni.

Neuroprotectorii de efecte indirecte, care afectează diferite tulburări patofiziologice (scăderea presiunii perfuziei, ateroscleroza, schimbarea proprietăților reologice ale sângelui, angiospasmului) și creșterea stabilității diferitelor sisteme funcționale la o scădere a presiunii perfuziei în recipientele ochiului și hipoxiei, indirect au un efect protector. Un efect similar are preparate care îmbunătățesc microcircularea, proprietățile reologice ale sângelui, reduc colesterolul sanguin, agenții nootropi.

Terapia neuroprotectivă trebuie să fie întotdeauna efectuată cu tratament hipotensiv activ (medicament, laser sau chirurgical), permițând obținerea presiunii țintă.

Medicamentele care acționează direct cu un complex de peptide izolate de cortexul unei bovine și creier de porci. Cortexinul are un efect tropic asupra cortexului creierului și reglează procedeele metabolismului neurotransmițătorilor și a peroxidației lipidelor (podea) în cortexul cerebral, nervul vizual și neuronii retinieni.

Retinalamina - este un complex de peptide izolate din bovine retinie. Se referă la citomeedinele care afectează imunitatea celulară și umorală, starea sistemului homeostasis, podeaua și alte reacții de protecție ale corpului, indiferent de organele și țesuturile pe care le-au obținut.

Pentagidroxietilnaphtoquinonă (Histochrom) - se referă la medicamente capabile să neutralizeze ioni de fier, care se acumulează în zona ischemiei. În prezența ionilor de fier și cupru, unul dintre activatorii de podea este format - radicalul hidroxil (No-) (reacții ale Gaurerei Weix). Prin efectuarea rolului unui interceptor radical liber, un histochré îmbunătățește schimbul de energie în țesuturi și proprietățile reologice ale sângelui pe fundalul ischemiei.

Etilmetilhidroxipiridina (mexideol) - se referă la o grupare de compuși fenolici sintetici, care sunt sinergici ai acidului ascorbic și formează un sistem de redox tampon. Are un efect pozitiv asupra proceselor de generare a energiei în celulă, activează sinteza intracelulară a proteinei și a acizilor nucleici. Activarea proceselor enzimatice ale ciclului Krebs, medicamentul contribuie la utilizarea glucozei și o creștere a formării ATP. Mexidol îmbunătățește fluxul sanguin în zona ischemiei, limitează zona deteriorării ischemice și stimulează procesul de reparație. Stabilizează membranele celulelor din sânge și contribuie la îmbunătățirea proprietăților reologice din sânge.

Metil etilpiridinol (Emoxipin) - se referă la analogii de vitamina B6. Pe lângă vitamina B6, analogii săi au un efect antioxidant, sunt inhibitori eficienți ai radicalilor hidroxil, fosfodiesteraza dependentă de calciu, ca rezultat al creșterii concentrației de camioane în țesuturi, ceea ce duce la frânarea proceselor glicolitice. De asemenea, aceștia reduc agregarea trombocitelor, au activitate fibrinolitică, stabilizează membrana eritrocitelor, au un efect pozitiv asupra microcirculației și afectează tonul peretelui vascular.

Medicamentele de efecte indirecte utilizate pentru tratamentul neuroprotector în practica generală sunt recomandate pentru terapia de pargo neuroprotective pe baza studiilor clinice limitate efectuate pe teritoriul Federației Ruse.

Cele mai frecvent utilizate medicamente utilizate pentru tratamentul neuroprotector al glaucomului sunt derivați ai acidului gamma-aminobacing (GABA). Se utilizează Piccolon, care este un ester de nicotină al acidului gamaamic, de aceea are proprietățile atât ale GABA, cât și ale acidului de nicotină. Piccolon este caracteristică nootropică (îmbunătățirea funcțiilor metabolismului și a creierului) și un vasodilator de scurtă durată.

Pentru tratamentul leziunilor nervului vizual al diferitelor etiologii, incluzând neuropatia optică glaucom, se utilizează analogul sintetic al fragmentului corticotropinei - semaxul de droguri. Medicamentul îmbunătățește procesele energetice și crește capacitățile adaptive, creșterea rezistenței la daune și hipoxie, țesut nervos, inclusiv creier. Când este injectat în nas, medicamentul este bine absorbit în vasele membranei mucoase. Aproximativ 60-70% din doza introdusă intră în fluxul sanguin sistemic.

Preparatele de la Ginkgo-Bill sprijină tonul arterial și venos prin stimularea eliberării catecolaminelor și a opresiunii activării lor, sporirea sintezei prostacyclinului și a unui factor endotelial relaxant, reducând vâscozitatea sângelui și îmbunătățirea microcirculației. Îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui, pot reduce agregarea trombocitelor și, de asemenea, să schimbe vâscozitatea sângelui, să normalizeze metabolismul țesutului nervos sub stări ischemice și degenerative, inactivați radicalii liberi și prevenirea deteriorării membranelor celulare.

7. Tratamentul cu laser al glaucomului

Mărturie generală pentru tratamentul cu laser:

Imposibilitatea respectării tratamentului cu medicamente;

Ineficiența terapiei medicamentoase;

Prezența contraindicațiilor pentru intervenția chirurgicală;

Sistemul de bază al metodelor existente de operațiuni cu laser, indicații și contraindicații la aplicația lor va facilita în mare măsură alegerea tacticii optime de gestionare a pacienților cu glaucom.

Avantajele intervențiilor laser:

Procedură traumatică mică;

Lipsa unor complicații grave intra- și postoperatorii;

Posibilitatea tratamentului în condiții de ambulatoriu;

Posibilitatea de intervenții laser repetate, cu o scădere a efectului hipotensiv într-o perioadă postoperatorie îndepărtată.

Intervențiile laser sunt împărțite în:

Laser trabewalasty;

Iridectomie laser;

Laser desceretogoniopunctura si mai mult ..

2) reducerea produselor fluide intraoculare -

Cicloofotocoagularea transletrală laser (contact și contact).

Laser TRABECLUBUSTLASTY (LTP), cu laser selectivă Trabcondelasty (SST) Mecanismul terapeutic al acțiunii terapeutice a laser TRABECLUBUSTLASTY (LTP) - cicatrizare după arsurile laser duce la tensiunea și deplasarea trabeculei din interior. Datorită acestui fapt, se realizează prin eliminarea canalului casca de canal, precum și îmbunătățirea filtrului de umiditate prin trabeecule datorită tensiunii țesutului dintre cicatrici și crește lumenul dintre fibrele trabeculare.

În trabiația selectivă, efectul asupra trabeculei este substanțial mai slab, iar efectul hipotensiv este realizat în detrimentul altor mecanisme: fotothermalism selectiv cu obliterarea numai melaninei zonei trabecfectate (selectivitate). Se folosește un diametru mare de pete, un volei supercount, o energie scăzută, în timp ce nu există nici o deteriorare termică a țesutului TRABEC. Posibilitatea de a efectua procedura este în mod repetat.

Laser Trabeclubuststlastie este ineficientă în stadiile îndepărtate ale glaucomului, deoarece chiar și cu o procedură corectă, nivelul suplimentar de reducere a CAD va fi nesemnificativ. În plus, LTP este contraindicat la cifre mari de VGD datorită posibilității unui sindrom reactiv pronunțat care îmbunătățește oftalmogypertensiunea.

Mecanism de iridectomie laser a acțiunii terapeutice - formarea unei găuri de trecere a diametrului suficient pentru a elimina unitatea elevului. Perforarea este considerată completă în cazul vizualizării curentului de fluid, amestecat cu un pigment, în camera din față. În acest caz, irisul pleacă de obicei, aprofundând periferia camerei din față.

Laser Descenetogonificarea (LDL) Mecanism de acțiune terapeutică - crearea de microfistiri într-o placă limită din spate subțire chirurgicală - membrană de trabeculode-fascicul.

Intervenția se efectuează în zona de impenetrare a sclerectomiei profunde (NGSE), respectiv, proiecțiile cavității intracleerale postoperatorie a cepenei de la trabeecule și inelul frontal al lui Swalle.

LASER CICLOCOAGULARE CICLOCOAGULARE CICLOCOAGULARE (LTCC) a acțiunii terapeutice - Suprimarea produselor fluide intraoculare.

În absența despăgubirii pentru procesul glaucomului pe fundalul intervențiilor laser, se face o soluție pe tratament chirurgical.

8. Tratamentul chirurgical al glaucomului

- & nbsp- & nbsp-

Indicații pentru tratamentul chirurgical:

Ineficiența altor metode de tratament;

Imposibilitatea de a pune în aplicare alte metode de tratament (inclusiv nerespectarea recomandărilor medicale, reacțiile adverse pronunțate) sau inaccesibilitatea tratamentului cu medicamente relevante;

Imposibilitatea implementării unei monitorizări medicale adecvate pe parcursul procesului glaucom și conformitatea pacientului;

Prezența unui nivel ridicat de WGD, care nu poate fi normalizat prin orice altă metodă de tratament, cu excepția chirurgicală.

Cerințe pentru modern în urmă:

Efect hipotensiv ridicat;

Riscul minim de complicații;

Stabilizarea procesului glaucom;

Îmbunătățirea calității vieții pacientului.

În ciuda realizărilor evidente din tratamentul cu droguri și laser a glaucomului, metoda chirurgicală este cea mai eficientă modalitate de a normaliza nivelul BGD și conservarea funcțiilor vizuale.

Condiționat, toate intervențiile chirurgicale pot fi împărțite în mai multe tipuri:

Pătrunderea (trabuc și modificări) și impermeatal (sinusotomie cu diatermoturăcreen, sclectomie necinstită impermeabil), care creează noi sau stimulează căile existente de ieșire;

Ciclodestructiv, contribuind la opresiunea RFG (ciclocriodesturia, ciclodiatermia, contactul cu laser și ciclicoagularea fără contact).

Utilizarea implanturilor (drenaj, supape) a diferitelor modificări vă permite să extindeți efectul hipotensiv al operațiunii și să stabiliți un nivel relativ controlat de WGD, care contribuie la încetinirea progresiei lui Gon.

Drenarea antiglaucomatoasă, în funcție de material, este împărțită în gestionarea automată a ALLOIA.

Autodohidrati - Flag Outclares pentru a extinde unghiul camerei anterioare și a spațiului supracillion. Dezavantajele lor sunt cicatrizarea rapidă și blocada treptată a căilor de ieșire formate de operațiune.

Allodtrenages - biomateriale din țesuturile donatoare. Cel mai frecvent drenaj intern este drenajul din colagen, precum și biomaterialul alogen burete, creat de tehnologia Alloplant.

Explant-actionare - materiale sintetice, polimerice. Cele mai frecvente și frecvent utilizate hidrogel și scurgeri de silicon. Conform majorității cercetătorilor, principalul motiv pentru recurența creșterii nivelului IGD atunci când se utilizează drenaj siliconic este formarea unei capsule de țesut conjunctiv în jurul capătului exterior al drenajului.

Sisteme de drenaj Ahmed, Molteno și colab. Aplicați de obicei la pacienții pentru care trabeeculetomia, cel mai probabil, va fi ineficientă, precum și în cazurile de dificultăți tehnice în realizarea intervențiilor de fistulizare. Aceștia sunt pacienți cu cicatrizare excesivă din conjunctiva datorită unei operațiuni efectuate anterior, a patologiei exprimate a conjunctivelor, a neovascularizării active, a adezivității, a intervenției chirurgicale de drenaj vă permite să extindeți efectul hipotensiv al operațiunilor și să stabiliți un nivel relativ controlat de WGD, care contribuie la încetinitorul din progresia gonului.

8. Algoritmul de control al diagnosticului și dinamic

- & nbsp- & nbsp-

Frecvența unei inspecții a unui oftalmolog a frecvenței indicațiilor repetate pentru direcția sondajelor identificate în primul rând în biroul glaucomului poate glaucomul (sau selecția individului și depinde de a fi dezvoltate de fiecare terapie) sunt recomandate pentru hipertensiune arterială, regiunea În mod independent, efectuarea de inspecții la gradul de creștere a nivelului bazat pe cursul de diagnosticare din primii doi ani în primii doi ani și prezență sau observații după 2-3 luni.

oportunități.

lipsa factorilor de risc repetată studii privind dezvoltarea glaucomului. La pacienții cu suspectat cu un simptomatic și glaucom stabilizat cu fluxul stabilit de glaucom factori de risc esențiali, este recomandabil să se efectueze 2 hipertensii cu sondaje scăzute pe an.

flux stabil - 1 timp pe an. Pacienții cu factori de risc instalați necesită sondaje de cel puțin o dată în 3 luni.

Necesitatea de a prescrie tratamentul este rezolvată individual, luând în considerare factorii de risc.

- & nbsp- & nbsp-

9. Observarea dispensară a pacienților cu glaucom

Observarea dispensară este cheia stabilizării lungi a procesului glaucom și conservarea funcțiilor vizuale.

În examinarea controlului, minimul de diagnosticare include o vizoare, toneometrie, biomicroscopie, oftalmoscopie cu fixarea modificărilor identificate, dacă este necesar, perimetria (preferabil statică) și gonoscopia.

Monitorizarea cu fluxul stabilizat de glaucom trebuie efectuată cel puțin o dată la 3 luni. (Cu complexul sondajului), perimetria și gonoscopia efectuează de 2 ori pe an.

Dinamica negativă dezvăluită în studiul domeniilor de vedere sau a evaluării oftalmoscopice a nervului optic sau a regiunii peripapilare, decompensarea sau subcompensiile oftalmotonului necesită revizuirea tacticii pacientului cu glaucom, în primul rând corectarea terapiei hipotensive pentru a atinge ținta presiune. Pacienții cu o perioadă nestabilizată de glaucom necesită perioade individuale de observare în funcție de particularitățile fluxului de glaucom, patologia concomitentă utilizată de droguri.

0504411 TSCHSHCH MEDITECH A CATALOG Echipamente medicale Fundația Anului: 1998 Reprezentantul exclusiv al Meditech Kft, "Novosibirs Medical College" pentru munca independentă a specialiștilor ... "Universitatea de Cercetare" (Niu "Belgu) Programul de lucru pentru disciplină (modul) Psihologie generală DISCHATE NAME ... "Universitatea numită după Akademika i.p. Pavlova "Ministerul Sănătății al Federației Ruse ..."

"Boli de la Soare. Pregătire completă spre soare! Toți iubim plajă și nu la soare. Mai ales în timpul vacanței de vară. Dar nu toată lumea știe ce pericole pentru sănătatea noastră pot purta raze de soare. Paddyniitsa poate să apară nu numai la copiii mici. Cand..."

"462 Dermatovenerologie Skyki S. I., Slyazarenko N. A. Clinica, imunopatogeneza și TE12. Khamaganova IV. Advantan (metilprednisolone Rappy Flat Red Laying. Journal Medical Rusia) În tratamentul complex al Lichen Planus. Vestnik numerar 1998; (6): 348-350). Dermatologii I Vererologii 2004; (3): 31-33. Russi ... "

"Ministerul Educației al Republicii Belarus Universitatea de Stat din Belarusia Universitatea de Informatică și Radio Electronics Departamentul de tehnologie electronică și tehnologie Atelier de laborator la rata" Sisteme automate ... "Universitatea» Ministerul Sănătății din Rusia O.e. Bar ... »Universitatea medicală de stat de țesături moale de membre. Acad. I.p. Pavlova în ... "
Materialele acestui site sunt postate pentru familiarizare, toate drepturile aparțin autorilor lor.
Dacă nu sunteți de acord cu faptul că materialul dvs. este postat pe acest site, vă rugăm să ne trimiteți un e-mail, îl eliminăm în termen de 1-2 zile lucrătoare.

RCRZ (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sanatate MD RK)
Versiune: Protocoale clinice MH RK - 2017

Glaucomul second hand (H40.9), alte glaucomi (H40,8), Jooca primar (H40,2), Glaucomul cu unghi deschis (H40.1)

Oftalmologie

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat
Comisia mixtă pentru serviciile medicale
Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan
din 15 septembrie 2017
Protocolul nr. 27.

Glaucom - un grup de boli caracterizate printr-o creștere constantă sau periodică a presiunii intraoculare (WGD) cauzată de o încălcare a ieșirii cu umiditate a apei din ochi, urmată de dezvoltarea unor defecte de impact specifice și atrofie (cu extracție) nervul optic.

Partea de intrare

Cod (e) μb-10:

Data dezvoltării / revizuirii protocolului: 2013 (Revizia 2017)

Abrevieri utilizate în protocol:

Vgud.	-	presiune intraoculară
DZN.	-	disc optic
Zug.	-	glaucomul îmbrăcat
Oug.	-	glakomul operatorial
Ohg.	-	glaucomul acut
Pnd	-	glaucom cu presiune intraoculară pseudonormală (scăzută)
Okk.	-	unghiul camerei din față
Npp.	-	centura neuroretininală
Ctr.	-	grosimea centrală a corneei
Cac.	-	retina centrală a arterei
Zcca.	-	arterele ciliari scurte din spate

Protocolul utilizatorilor: Practicanți generali, oftalmologi.

Amploarea nivelului de probă:

DAR	Analiza meta-analiză de înaltă calitate, prezentare sistematică a RKK sau a unei stânci mari, cu o probabilitate sistematică de probabilitate foarte scăzută (++) rezultatele care pot fi distribuite populației corespunzătoare.
ÎN	Prezentare sistematică de înaltă calitate (++) a cohortei sau a studiilor de control al caz-controlului sau de înaltă calitate (++) Controlul cazului sau de studii cu un risc foarte scăzut de eroare sistematică sau rock cu risc scăzut (+) de eroare sistematică, ale căror rezultate pot fi distribuite populației corespunzătoare.
DIN	Cohorta sau studiul de monitorizare a cazurilor sau studii controlate fără randomizare cu un risc scăzut de eroare sistematică (+). Rezultatele care pot fi distribuite populației sau rocilor adecvate cu un risc foarte scăzut sau scăzut de eroare sistematică (++ sau +), rezultatele care nu pot fi distribuite direct populației corespunzătoare.
D.	O descriere a unei serii de cazuri sau o cercetare necontrolată sau opinia experților.

Clasificare

Glaucomul sunt clasificate după origine, vârsta pacientului, mecanismul de creștere a presiunii intraoculare, nivelul de WFD, gradul de schimbări în câmpurile de vedere, deteriorarea discul nervului optic și tipul de flux (Nesterov AP, 2008 )

1. Prin origine:
· Primary.
· Secundar, combinat cu defecte de dezvoltare a ochilor și alte structuri corporale.

2. De pacientul cu vârsta:
· Congenital
· Infantil
· Juvenile.
· Adulți de glaucom

3. Prin mecanismul de creștere a IOP:
· Optomagle.
· Închidere

4. După nivelul de вгд:
· Cu normal,
· Moderat crescut
· VGD înalt.

5. Conform gradului de schimbări în domeniile de vedere și leziunea discului nervului optic:
· Primary.
· Dezvoltat
· Dale-labirint
· Terminal.

6. Pentru fluxul funcțiilor vizuale):
· Stabilizat
· Instabil.

Clasificarea glaucomului primar în formă:
· Închidere
· Turbină deschisă
· Mixt
Clasificarea suplimentară a glaucomului primar:
Îmbrăcăminte:
· Cu unitatea elevului;
· Creeping;
· Cu iris plat;
· Cu un bloc de vitreohrustal (malign).
OpertanCular:
· Simplu;
· Pseudoxfoliative;
· Pigment.

7. Se evidențiază separat:
· Atac acut glaucom;
· Suspiciunea lui Glaaucua (diagnosticul nu este clinică, este expusă pentru perioada de examinare pe glaucom).

Diagnosticare

Metode, abordări și proceduri de diagnosticare

Criterii de diagnosticare

Plângeri și istorie:
· cu o glaucom închis-coronal: Durerea în ochi, poate exista o iradiere a durerii în partea corespunzătoare a capului, diminuarea, reducerea acuității vizuale, îngustarea câmpului de vedere.
· cu un atac acut de glaucom, plângeri caracteristice: Durerea în ochi, iradiționează în aceeași jumătate a capului (frunte, templu), greață, vărsături, bătăi de inimă, spasme de stomac, reducerea acuității vizuale, înclinarea, cercurile curcubeului în fața sursei de lumină.
· cu o glaucom cu inima deschisă: Reducerea acuității vizuale, îngustarea câmpurilor, disconfortul în ochi. Curentul este adesea asimptomatic. Istoria ereditară umedă împotriva glaucomului.
Examinări fizice:
Nivelul tensiunii arteriale este important:
· Când formulați diagnosticul de glaucom cu WFD normal - caracterizat prin hipotensiune arterială
· La examinarea pacienților cu atac acut glaucom

Cercetare de laborator:nu.

Metode de cercetare instrumentale:
ÎNisometric:
· Este posibilă o reducere a acuității vizuale.
· b.iomicroscopie.

DESPREglaucomul primar PacCrate:
· Caracterizată prin prezența modificărilor distrofice în segmentul de vârf al ochiului - atrofia marginea pigmentului de pe marginea elevului, distrofia radiochiilor, și-a exprimat asimetria în două ochi;
· Cu o glaucom pseudoxfoliativă, poate exista depunerea de pseudoaxolieri pe marginea elevului și suprafața frontală a lentilei, rafinăria;
· Cu un glaucom pigment - caracterizat printr-o cameră frontală profundă, atrofia focală a unui prospect. Zone depigtate sunt detectate în aluminarea transrenului a irisului sub formă de benzi radiale pe periferie și în departamentele medii. Semne ale rădăcinii rădăcinii rădăcinii rădăcinii - scaunul dopului înălțimii periferice. Verety Krokenberg - depunerea pigmentului pe endoteliul corneei sub formă de ax vertical;
· În glaucomul cu inima deschisă terminală, pot exista vase de iris nou formate;
· Cu terapie pe termen lung, analogii de prostaglandine pot fi o creștere a pigmentării irisului;
· Simptom al expansiunii Cobra - Ampuo a arterelor cilindrului din față înainte de a intra în SCLER - indică o creștere rapidă a WFD.
· Glaucomul primar coagulat:
· Este posibil să existe o mică cameră frontală;
· Cu obloanele închise terminale închise, pot exista vase de iris nou formate
· Cu terapie pe termen lung, analogii de prostaglandină pot fi o creștere a pigmentării irisului
· Simptom al expansiunii Cobra - ampu a arterelor din cilindrul din față înainte de a intra în sclear - indică o creștere aleatorie a WFD
· Cu un atac acut de glaucom - edemul corneei, "bombardamentul" irisului atunci când glaucomul cu o unitate de elev, camera frontală este mică, până la o alunecare, extinderea elevului, reacția la lumină este redus sau lipsă. Injectarea "stagnantă" a globului ocular este extinsă, cilindru cu sânge complet și vene episcroe.
Nb! În biomicroscopie, o estimare indirectă a lățimii unghiului camerei anterioare în conformitate cu metoda Van Herica este de asemenea.

T.onec:
· Creșterea BGD-ului deasupra nivelului tolerant sau există o asimetrie a WGD pe două ochi peste 3 mm RT. Sf.; tonometria zilnică Se efectuează în termen de 3 zile sau discret, nu mai puțin de 3 dimineața și 3 măsurători de seară ale WGD. Oscilațiile zilnice ale WGD în mod normal nu depășesc 3 mm RT Art.

Perimetrie:
· Ridicarea câmpului de vedere este determinată de ajutorul perimetriei cinetice, modificările din câmpul central de vedere se manifestă sub forma unui animal specific în zona Bierrum, extinderea patei orb și modificările indicinii perimetrice.
· Ridicarea câmpului de vedere, o schimbare în câmpul central de vedere, prezența bovinelor specifice în zona bierrum, extinderea spotului orb; Ridicarea câmpului de vedere apare în principal din arcul (în sectorul superior), pentru etapele ulterioare, îngustarea concentrică a câmpului de vedere este caracteristică. Cu stadiul dezvoltat al bolii, câmpul de vedere a fost îngustat cu cel puțin 5 grade cu interiorul, cu un câmp de vedere îndepărtat, cel puțin un meridian este îngustat și nu depășește 15 grade din punctul de fixare. Este necesar să se țină seama de indicii perimetrici - MD și PSD. MD este deviația medie sau defectul mediu, indicatorul pierderii globale a câmpului de vedere. Cu cât este mai mic indicatorul, cel mai negativ difuzor este exprimat. PSD - deviația șablonului standard (variabilitatea defectelor) - luarea în considerare a unei eventuale împrăștiere a indicatorilor de vizibilitate a modelului (etichete) în funcție de vârstă, refracție, transparență a mass-media. Reflectă severitatea leziunilor focale ale câmpului de vedere.
· MD\u003e -2 dB - Normă;
· MD \u003d -2 - -6 dB - glaucom inițial;
· MD \u003d -6 - -12 dB - glaucomul dezvoltat;
· MD.< -12 дБ − далеко зашедшая глаукома.
· PSD este un indicator al neuniformității formei unui deal de vedere.
· PSD.< 2 − норма.

Gonoscopy:
.

Oftalmoscopie:
La oftalmoscopie, se efectuează o evaluare cantitativă de înaltă calitate și cantitativă a DZH.
Evaluarea ZNA de înaltă calitate:
· Extinderea și aprofundarea excavării DZN;
· Expoziția și trecerea fasciculului vascular în partea nazală;
· Decolorarea și asimetria discul nervului optic în două ochi;
· Conturul NRP, absența sau tendința descoperirii sale la margine;
· Atrofie coroidă peripapilară în zona beta;
· Ridicarea difuză a vaselor retiniene;
· Sub Glaucom Pund, în 7% din cazuri, pot exista hemoragii dure într-un strat de fibre nervoase retiniene de-a lungul marginii DMN;
· Cu o potrivire acută, Zun Zun poate fi edem, venele cu sânge complet, hemoragii mici în țesătura discului.
Evaluarea cantitativă a DZN:
· Dimensiune (zona) DZN;
· Raportul dintre excavarea pe disc (E / D);
· Raportul dintre NPP pe disc.

Analiza morfometrică a discului nervos optic: Semne de neuropatie optică glaucom bazată pe o evaluare cantitativă rafinată a DZN.

Pahimetriy. Vă permite să evaluați mai corect datele tionometriei oculare. Tonometria datelor în fața corneei cu o grosime în centrul mai mult de 570 microni, necesită corecție spre scădere. Pacienții cu CTR mai puțin de 520 microni trebuie să coreleze indicatorii tonometrici până la creștere.

Tabelul indicatorilor corectivi indicatori pentru interpretarea relațiilor dintre CTR și nivelul oftalmotonului

TSR, μm.	Indicator corectiv, mm rt. Artă.
405	7
425	6
445	5
465	4
485	3
505	2
525	1
545	0
565	-1
585	-2
605	-3
625	-4
645	-5
665	-6
685	-7
705	-8

· echobiometria Vă permite să estimați starea structurilor interne ale ochiului în opacitatea mediilor de refracție (topologie, dimensiuni, densitatea cochilii, lentilă, corpul vitros etc.);
· biomicroscopie cu ultrasunete Oferă ecoism detaliat, o evaluare de înaltă calitate și cantitativă a relației spațiale a elementelor structurale ale segmentului frontal al ochiului (corneea, camerele din față și spate ale ochiului, corpului cilindrului, irisului și obiectivului), precum și formate chirurgicale Căi de ieșire după operațiile antiglautoase;
· OST din segmentul frontal Vă permite să măsurați grosimea corneei cu o precizie maximă la toată lungimea sa, adâncimea camerei din față a ochiului, precum și să determinați profilul unghiului camerei anterioare și să măsurați lățimea sa. Evaluați magnitudinea deschiderii unghiului camerei anterioare și a activității sistemelor de drenaj la pacienții cu glaucom.
· doppler ultrasonic. Vă permite să evaluați indicatorii de înaltă calitate și cantitativ de flux sanguin în CAC și ZCCA. Când glaucomul, există o scădere a vitezei fluxului sanguin în funcție de vase.

Indicații pentru consultarea specialiștilor:
În prezența patologiei concomitente, este necesar să se încheie un specialist în legătură cu absența contraindicațiilor pentru tratamentul chirurgical.
· Consultarea otolaringologului - pentru absența unei accente cronice a infecției
· Consultarea dentistului - pentru absența focului cronic de infecție.
· Consultarea unui neuropatolog - pentru absența tulburărilor vasculare ascuțite ale sistemului nervos central sau consecințele acestora care sunt contraindicate tratamentului chirurgical
· Consultarea endocrinologului - în prezența diabetului zaharat pentru compensarea și stabilitatea nivelului de glicemie

Algoritmul de diagnosticare(A se vedea apendicele 1,2,3)

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial și fundamentarea cercetării suplimentare

Diagnostic	Argumentare pentru diagnosticarea diferențială	Sondaje.	Criterii de excludere a diagnosticului
Iridocyclit acut (diagnostic diferențial cu un atac ascuțit de glaucom)	Durere oculară, oftalmus ridicat	interviu	- durere locală, non-iradiere în timpul iridociclită, puternică, iradițională la jumătatea corespunzătoare a capului cu un atac ascuțit de glaucom, - Rainbow. Cercuri pentru Uită-te la sursa de lumină de la ODG
		Biomicroscopie.	- injecția perikornală cu iridocyclite, stagnant - cu OGS, - prezența precipitaților asupra endoteliului corneei, a ipociunii, a cipului cu iridocitare, absența semnelor specificate la OGG - îngustarea elevului cu iridocyclite, extensia la ODG
		visimetrie	Normale sau ușor reduse, iridocyclite cu iridocyclită. Redus acuitatea vizuală

Tratament în străinătate

Tratează tratamentul în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi privind examinarea medicală

Tratament

Preparate (substanțe active) utilizate în tratament

Aflimcept (aflibercept)

Acetazolamidă (acetazolamidă)

Betaxolol (betaxolol)

Brimonidină (brimonidină)

Brinzolamidă (brinzolamidă)

Bromufenak (bromfenac)

Hialuronat de sodiu (hialuronat de sodiu)

Dexametazonă (dexametazonă)

Diclofenac (diclofenac)

Dorzolamidă (Dorzolamidă)

Latanoprost (Latanoprost)

Levofloxacin (Levofloxacin)

Moxifloxacin (Moxifloxacin)

Nepafenac (Nepafenac)

Oxibuprocaina (oxibuprocaina)

Opleoxacin (Offloxacin)

Pilocarpină (pilocarpină)

Proximetacaina (proxymatainaina)

Ranibizumab (Ranibizumab)

Tafluprost (tafluprost)

Timolol (Timolol)

Tobramicină (tubramycin)

Travoprost)

Tropikamid (Tropikamid)

Fenilefrină (fenilefrină)

Ciprofloxacină (ciprofloxacină)

Tratament (ambulatorie)

Tactica tratamentului pe un nivel de ambulatoriu:
Principii de tratament:
· Reducerea WGD (realizarea "presiunii scopului");
· Fluxul sanguin îmbunătățit al ochilor.

Direcția principală a tratamentului glaucomului este terapia hipotensivă, care vizează reducerea DPD pentru a preveni o progresie ireversibilă în continuare a încălcării funcțiilor vizuale.
Tratamentul începe cu monoterapie cu un medicament (LS) de prima alegere în ineficiența sa, intoleranță, prezența contraindicațiilor începe cu utilizarea unui alt medicament sau a merge la terapia combinată.
Pregătirile primei selecții includ analogi neselectivi și prostaglandinei beta-blocante. Cu ineficiența preparatelor primei selecții, preparatele celei de-a doua linii sunt conectate într-o combinație: m-cholino-mimetică, inhibitori de carbohidrază sau agoniști alfa. Adecvarea efectului hipotensiv realizat este verificată în mod regulat de dinamica funcțiilor vizuale și de starea discului nervos optic. Cu ineficiența terapiei hipotensive locale, aceasta este transferată la metode laser pentru reducerea presiunii intraoculare sau a tratamentului chirurgical, în funcție de disponibilitatea indicațiilor.

Tratamentul non-medicament:
· Mod comun;
· Numărul de masă 15.

Tratament medical: La nivelul ambulatoriu, tratamentul medicamentos include medicamente de terapie hipotensivă locală, precum și preparatele de sprijin farmacologic al tratamentului chirurgical (inhibitori antiinflamatori, antibacterieni, carbohidrazei, antiseptice, antimetaboliți).

Grupul de droguri		Modul de aplicare	Nivelul dovezii
beta adrenoblocators. neselective	Timollamatatatul picăturilor de ochi		DAR
Analogii prostaglandinov.	Lattoprost ochi picături		DAR
	Herbrack picături de ochi	insuflat în cavitatea conjunctivală 1 picături 1 oră pe zi	DAR
	Taphluprost ochi picături ochi	insuflat în cavitatea conjunctivală 1 picături 1 oră pe zi	DAR
Glucocorticoizi pentru aplicații locale și sistemice în oftalmologie	Dexametazone *	insuflarea în cavitatea conjunctivală 2 picături de 6 ori pe zi după operație și în continuare pe schema descrescătoare	ÎN
Medicament antimicrobian de grup de fluorochinolone pentru aplicații locale în Oftalmologie	LEVOFLOXACIN picături de ochi		ÎN
M-colinolitician	Tropicid ochi picături	instilațiile la cavitatea conjunctivală 1 picătură	DIN
Glucocorticoizi pentru utilizare sistemică	Dexametanone.	Subconjunctive Parabulbar.	ÎN
Tesatura topless.	Proximetakain picături de ochi		ÎN
Inhibitori de carbohidrază	Acetazolamidă	În interiorul 1-2 capsulă pe zi	ÎN

Grupul de droguri	Numele internațional non-pacient al LS	Modul de aplicare	Nivelul dovezii
	Betaxolol.	instilațiile la cavitatea conjunctivală 2 picături de 2 ori pe zi	ÎN
Inhibitori de carbohidrază	Dorzolamidă	instilațiile la cavitatea conjunctivală 2 picături de 2 ori pe zi	ÎN
Inhibitori de carbohidrază	Brinzolamid.	instilațiile la cavitatea conjunctivală 2 picături de 2 ori pe zi	ÎN
Alfa adrenomimetic (Agoniști alfa)	Brimonidin.	instilațiile la cavitatea conjunctivală 2 picături de 2 ori pe zi	ÎN
M-colinomimetică	Pilocarpină.	instilațiile la cavitatea conjunctivală 2 picături de 2 ori pe zi	ÎN
beta adrenoblocators.	Tymoltamaleat + Herbers *	insuflat în cavitatea conjunctivală 1 picături 1 oră pe zi	ÎN
-	TymololaMaleat + Latanoprost *	insuflat în cavitatea conjunctivală 1 picături 1 oră pe zi	ÎN
-	TYMOLTAMALEAT + TAPHLUPROST *	insuflat în cavitatea conjunctivală 1 picături 1 oră pe zi	ÎN
beta adrenoblocators. non-selective +. Inhibitori de carbohidrază	TimollaMaleat + Brinzolamid.	instilațiile la cavitatea conjunctivală 2 picături de 2 ori pe zi	ÎN
	TimollaMaleat + Dorzolamidă *	instilațiile la cavitatea conjunctivală 2 picături de 2 ori pe zi	ÎN
protector al filmului lacrimal	Hialuronat de sodiu *	Instalarea în cavitatea conjunctivală 2 picături de 4 ori pe zi	DIN
	Broopenak ochi picături	Instalarea în cavitatea conjunctivă 1 picături de 2 ori pe zi 14 zile	DIN
	Moxifloxacin picături de ochi	Instalarea în cavitatea conjunctivă 2 picături de 5 ori pe zi 14 zile	ÎN
Medicament antimicrobian de grup de fluorochinolone pentru aplicații locale în oftalmologie	Picături de ochi oplexacing	instilațiile la cavitatea conjunctivală 2 scade de 5 ori pe zi. Durata cererii în funcție de severitatea statului.	ÎN
	Proximetakain picături de ochi		ÎN

* Aplicarea medicamentului după înregistrarea în Republica Kazahstan

Intervenție chirurgicală:
Cu glaucomul primar, cu ineficiența terapiei hipotensive locale, se presupune intervenția laserului:
· Trabewalasty laser;
· Gonyoplastia laser;
· Iridotomie laser;
· Cicliphotoagularea.
Cu glaucomul primar în ineficiența terapiei hipotensive locale, în ineficiența terapiei hipotensive locale și intervenția laserului, se presupune tratamentul chirurgical:


· Trabezectomie.

Întreținere ulterioară:
Supravegherea în ambulatoriu după intervenția laserului:
· Prima lună - biomicroscopie 1 timp pe săptămână;
· Primele 3 luni - Tonometry 1 timp pe lună.
Măsuri preventive:
· stil de viata sanatos.
Observarea ambulatorie a unui oftalmolog la locul de reședință:
· Inspecția de la un oftalmolog cu cel puțin o dată în 3 luni;
· Controlul VGD 1 timp pe lună;
· Honoscopie - 1 timp pe an;

· Oftalmoscopie de 2 ori pe an;

Indicatori de eficiență a tratamentului:
· Compensarea tonometriei de control a presiunii intraoculare;
· Stabilizarea câmpului de vizualizare - perimetria controlului;
· Stabilizarea excavării glaucomului DZN - Oftalmoscopie și tomografie a nervului optic.

Tratament (spital)

Tactica tratamentului la un nivel staționare:
· Spitalul de zi: tratament laser și chirurgical;
· Spitalul de 24 de ore: tratamentul chirurgical + chirurgical în VTPU.

Harta de observare a pacientului, rotarea pacientului: nu.

Tratamentul non-media
· Mod comun;
· Numărul de masă 15.

Tratament medical: Tratamentul de spitalizare include medicamente de terapie hipotensivă locală, precum și medicamente de sprijin farmacologic al tratamentului cu laser și chirurgical (inhibitori antiinflamatori, antibacterieni, carbonici, antiseptice, antimetaboliți).

Lista medicamentelor de bază (având o probabilitate de utilizare 100%):

Grupul de droguri	Numele internațional non-pacient al LS	Modul de aplicare	Nivelul dovezii
beta adrenoblocators. neselective	Timolamar ochi picături	instilațiile la cavitatea conjunctivală, 2 picături de 2 ori pe zi	DAR
Analogii prostaglandinov.	Latoloprost scade ochiul	insuflat în cavitatea conjunctivală 1 picături 1 oră pe zi	DAR
	Herbrack picături de ochi	insuflat în cavitatea conjunctivală 1 picături 1 oră pe zi	DAR
	TafLouprost scade ochiul	insuflat în cavitatea conjunctivală 1 picături 1 oră pe zi	DAR
Medicament antimicrobian de grup de fluorochinolone pentru aplicații locale în oftalmologie	Moxifloxacin picături de ochi	instilațiile în sacul conjunctival 2 picături de 3 ori pe zi pentru a continua tratamentul timp de 2-3 zile Dacă după infectare, starea se îmbunătățește; Dacă nu există o îmbunătățire în termen de 5 zile. Adult: 2 picături de 3 ori pe zi pentru a continua tratamentul timp de 2-3 zile Dacă după infectare, starea se îmbunătățește; dacă nu Îmbunătățiri pentru 5 zile Folosit pentru a preveni infecția cu funcționare a plăgii 2 picături de 5 ori pe zi după operație 14 zile	DAR
Glucocorticoizi pentru aplicații locale în oftalmologie	Dexametazone ochi picături	instilațiile la cavitatea conjunctivă 2 scade de 6 ori pe zi după operație și în continuare schema de scădere	ÎN
M-colinolitician	Tropicid ochi picături	instilațiile la cavitatea conjunctivală	DIN
Glucocorticoizi pentru aplicații de sistem și locale	Dexametanone.	Subconjunctive Parabulbar.	ÎN
Tesatura topless.	Proximetakain picături de ochi	Instalarea în cavitatea conjunctivală imediat înainte de intervenția chirurgicală și în timpul intervenției chirurgicale	ÎN
Inhibitori de carbohidrază	Acetazolamidă	În interiorul 1 comprimat	ÎN
Tesatura topless.	oXYBUPRICRICAINE + PROKIMETAKAIN picătură ochi	Instalarea într-o pungă conjunctivală imediat înainte de intervenția chirurgicală și în timpul intervenției chirurgicale	DAR
Mijloace antiinflamatoare nesteroidiene	nepafenac + bromufenac + diclofenac sodiu	Instilațiile în punga conjunctivă 2 picături de 1-2 ori pe zi 14 zile	DIN

Lista medicamentelor suplimentare(mai puțin de 100% probabilitate de aplicare):

Grupul de droguri	Numele internațional non-pacient al LS	Modul de aplicare	Nivelul dovezii
beta adrenoblays selectivă	Betaxolol ochi picături	instilațiile la cavitatea conjunctivală 2 picături de 2 ori pe zi	ÎN
Inhibitori de carbohidrază	Dorezolamidă picături de ochi	instilațiile la cavitatea conjunctivală 2 picături de 2 ori pe zi	ÎN
Inhibitori de carbohidrază	Brinzolamida scade ochiul	instilațiile la cavitatea conjunctivală 2 picături de 2 ori pe zi	ÎN
Alfa adrenomimetic (Agoniști alfa)	Picături de ochi bimonidine	instilațiile la cavitatea conjunctivală 2 picături de 2 ori pe zi	ÎN
M-colinomimetică	Pilocarpine ochi picături	instilațiile la cavitatea conjunctivală 2 picături de 2 ori pe zi	ÎN
beta adrenoblocators. Analogii non-selectivi + de prostaglandine	Tymoltamaleat + picături ale ochilor	insuflat în cavitatea conjunctivală 1 picături 1 oră pe zi	ÎN
beta adrenoblocators. Analogii non-selectivi + de prostaglandine	Tymollamatatatul + Latanoprost picături ochi	insuflat în cavitatea conjunctivală 1 picături 1 oră pe zi	ÎN
beta adrenoblocators. Analogii non-selectivi + de prostaglandine	Tymoltamaleat + TafLouprost picături ochi	insuflat în cavitatea conjunctivală 1 picături 1 oră pe zi	ÎN
beta adrenoblocators. non-selective +. Inhibitori de carbohidrază	TimollaMaleat + Brinzolamid.	instilațiile la cavitatea conjunctivală 2 picături de 2 ori pe zi	ÎN
beta adrenoblocators. non-selective +. Inhibitori de carbohidrază	Tymollamatatul + Dorzolamida picături ochi	instilațiile la cavitatea conjunctivală 2 picături de 2 ori pe zi	ÎN
beta adrenoblocators. non-selective +. M-colinomimetică	Tymollamat +. Pilocarpine ochi picături	instilațiile în cavitatea conjunctivă 2 picături de 2 ori pe zi	ÎN
protector al filmului lacrimal	Sodiuagalonat * picături ochi	Instruit în cavitatea conjunctivală de 2 picături de 3-5 ori pe zi 14 - 30 de zile	ÎN
Medicament antiinflamator neroidian pentru aplicații locale în oftalmologie	Broopenak ochi picături	Instalarea în cavitatea conjunctivă 2 picături de 3-4 ori pe zi 14 zile	DIN
Medicament antimicrobian de grup de fluorochinolone pentru aplicații locale în oftalmologie	Moxifloxacin picături de ochi		ÎN
Medicament antimicrobian de grup de fluorochinolone pentru aplicații locale în oftalmologie	Offloxacin. Picaturi de ochi	Instalarea în cavitatea conjunctivală 2 picături de 5 ori pe zi, 14 zile	ÎN
mijloace pentru aplicații locale în oftalmologie	Proximetakain picături de ochi	Instilațiile în cavitatea conjunctivală	ÎN
Inhibitori ai angiogenezei	Aflybercet. Picaturi de ochi	Intrawriter sau intracerer Se introduce 2 mg cu 1-2 zile înainte de tratamentul chirurgical despre glaucom.	DAR
Inhibitori ai angiogenezei	Ranibizumab.	Intrawriter sau intracerer	DAR
ADRENOMMETICS ALPHA	fenilefrin	Administrarea subconvențională Este necesar să se las pentru tratamentul complicațiilor postoperatorii - sindromul unei camere frontale superficiale sau detașarea ciliooroiloidală	DIN
	LEVOFLOXACIN picături de ochi	instilațiile la cavitatea conjunctivală 2 picături de 5 ori pe zi 14 zile	DAR
Medicament antimicrobian de grup de fluorochinolone pentru aplicații locale, atunci când atașați o infecție bacteriană	Ciprofloxacin ochi picături	instilațiile la cavitatea conjunctivală 2 scade de 5 ori pe zi. Durata cererii în funcție de severitatea statului.	DAR
Pregătirea antimicrobiană a grupului de grupări aminoglicozide pentru aplicații locale, Atunci când atașați o infecție bacteriană	Pălăria ochilor	Instilațiile în punga conjunctivă 2 picături de 5 ori pe zi 14 zile	DAR

Intervenție chirurgicală:
În glaucomul principal cu inima deschisă, cu ineficiența terapiei hipotensive locale, se presupune:
· Trabewalasty laser:
· Gonyoplastia laser:
· Iridotomie laser;
· Ciclofotoagularea;
· Sclectomie profundă imperformantă;
· Glaucomul chirurgical de microcomputer;
· Trabeecultomie;
· Trabeecuclectomie + Implantarea drenajului glaucomului.

Întreținere ulterioară
Nb! Terapie antibacteriană și antiinflamatoare pentru prevenirea complicațiilor inflamatorii postoperatorie. Pentru prevenirea cicatrizării redundante în zona de ieșire nou creată, utilizarea preparatelor de corticosteroizi (dexametazonă 2 mg 0,5 ml) și animetaboliți sub formă de injecții subconjunctive.
· În termen de o lună de la intervenția chirurgicală, instilarea medicamentelor antiinflamatorii și antibacteriene;
· Controlul presiunii intraoculare 1 timp pe lună;
· Controlul perimetriei de 2 ori pe an;
· Oftalmoscopie de 2 ori pe an.

Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranței metodelor de diagnosticare și tratament
· Lipsa complicațiilor postoperatorii;
· Compensarea presiunii intraoculare.

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare care indică tipul de spitalizare

Indicații pentru spitalizarea planificată Într-un spital cu o ședere de 24 de ore (spitale regionale ale ochilor, birouri oculare de spitale urbane sau regionale multidisciplinare):
· Nu există o compensare a presiunii intraoculare pentru tratamentul chirurgical.

Mărturie de spitalizare de urgență:
· Atac acut glaucom.

informație

Surse și literatură

1. Respectarea protocoalelor comisiei mixte privind calitatea serviciilor medicale MD RK, 2017
   1. 1) Orientări pentru diagnosticarea și tratamentul glaucomului în Republica Belarus, Minsk, 2012. 2) Ghidul național Glaucom (Ghid) pentru medicii policlinici. Ediția 1. Editat Egorova E.a., Astakhova Yu.S., Shchukova a.g. Moscova, 2009. 3) Caracteristicile oftalmoscopice ale modificărilor pe discul nervului optic și un strat de fibre nervoase în timpul glaucomului (beneficiul medicilor). A.V.Kroedov, V.V. Korodnikiće, V.U.ogorodnikova, N.M. Solnov, Z.P. Kim, A.S. Alcatsandrov, K.V. Kuznetsov, A.U. Makarov. Moscova, 2011. 4) Terminologie și orientări pentru glaucom. Societatea europeană a glaucomului, ediția a 4-a, 2014. 5) Efectele focoemulsificării asupra presiunii intraoculare și a medicamentelor topice la pacienții cu glaucom: o revizuire sistematică și meta-analiză a datelor de 3 ani.Armstrong JJ, Wasiuta t, Kiatos E, Malvankar -Mehta m, hutnik cml. J Glaucoma. 2017 iunie 26 (6): 511-522. 6) Rezumatul preciziei de testare a glaucomului: o meta-analiză bazată pe dovezi.Ahmed s, Khan Z, Si F, Mao A, Pan I, Yazdi F, Torservadze A, Hutnik C, Moher D, Tingey D, Trope Ge, Damji KF, Tarride Je, Goeree R, Hodge WJ Clin Med SRE. 2016 Sep; 8 (9): 641-9. DOI: 10.14740 / JOCMR2643W. EPUB 2016 Jul 30. Erratum în: J Clin Med Res. 2017 Mar; 9 (3): 231. 7) Evaluarea pe termen lung a analogilor prostaglandinei și a combinațiilor fixe Timolol VS PROSTAGLANDIN Analogii monoterapie.liu Aw, Gan Ly, Yao X, Zhou J.In J Oftalmol. 2016 mai 18 mai (5): 750-6. 8) Trabeculoplastie laser selectivă în comparație cu tratamentul medical pentru gestionarea inițială a glaucomului unghi deschis sau hipertensiunea oculară.Pérez E, Rada G, Maul E.Medwave. 2015 decembrie 16; 15. 9) Capul nervului optic și imagistica din fibră de fibre pentru diagnostic Glaucom.micheresi M, Lucenteefort E, Oddone F, Brazzelli M, Parravano M, Franchi S, NG SM, Virgili G.Cochrane Baza de date Syst Rev. 2015 noiembrie 30; (11). 10) Eficacitatea și siguranța opțiunilor de tratament chirurgicale pentru glaucomul de închidere a unghiului primar: o meta-analiză a studiilor controlate randomizate.Verma J, John D, Nair Sr, Oomman S, Mishra R, Shah P, JHA D, SHAIKH S.Value Sănătate . 2015 Nov; 18 (7): A415-6. 11) Eficacitatea comparativă a medicamentelor de primă linie pentru glaucomul cu unghi deschis: o revizuire sistematică și o rețea meta-analiză.li t, Lindsley K, Rouse B, Hong H, Shi Q, Friedman DS, Worlalt R, Dickersin K.OPhththalmologie . 2016 ianuarie; 123 (1): 129-40. 12) Tratamentul medical combinat pentru glaucomul unghiular deschis și hipertensiunea oculară: o rețea meta-analiză.micheresi M, Lindsley K, Yu T, Li T.Cochrane Baza de date Syst Rev. 2014 noiembrie 2014 (11). 13) Revizuirea sistematică și meta-analiza privind eficacitatea trabeculoplastiei laser selectivă în glaucomul deschis cu unghi deschis, Lee JW, Choy Bn, Chan JC, Lai Js.survophthalmol. 2015 Jan-Feb, 60 (1): 36-50. 14) Neuroprotectie pentru tratamentul glaucomului la adulți. Sena DF, Lindsley K.Cochrane Baza de date Syst Rev. 2013 Feb 28; (2) 15) Efectele de scădere a presiunii intraoculare ale medicamentelor combinate fixe utilizate în mod obișnuit cu Timolol: o revizuire sistematică și meta-analiză.Cheng JW, Cheng SW, Gao LD, Lu GC, Wei RL.Plos unul. 2012; 7 (9). 16) 5-fluorouracil în trabeecuctomie inițială. Un studiu prospectiv, randomizat, multicentric. Goldenfeld M, Krupin T, Ruderman JM, Wong PC, Rosenberg LF, Ritch R, Liebmann Jm, Giereer DK. Oftalmologie. 1994 iunie 101. 17) Trabeeclectomie cu mitomicină intraperativă C față de 5-fluorouracil. Procesul de studiu clinic randomizat. Singh K, Mehta K, Shaikh Nm, Tsai JC, Momentan dl, Budenz DL, Greenfield DS, Chen PP, Cohen Js, Baerveldt GS, SHAIKH S. Oftalmologie. 2000 decembrie; 107 (12): 2305-9. 18) Efectele Bevacizumabului în augmentarea trabeculei pentru glaucom: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor controlate randomizate. Liu X, du L, Li N.Medicine (Baltimore). 2016 Apr; 95 (15). 19) Agenți anti-VEGF cu sau fără antimetaboliți în trabeeculetomie pentru glaucom: o meta-analiză. Xiong Q, Li Z, Li Z, Zhu Y, Abdulhalim S, Wang P, Cai X. PLOS unul. 2014 Feb 11; 9 (2).

informație

Aspecte organizatorice ale protocolului

Lista dezvoltatorilor de protocol cu \u200b\u200bdate calificate:
{!LANG-90ad8ea0df61e3ff731ee53c4d4543b6!}
{!LANG-fd36f45932f0206adc055b1b122fa1ba!}
{!LANG-e66be87472e0ba7a8ccd1ef6de083c96!}
{!LANG-430e3a98ac47bb3bfb763f805035cb75!}
{!LANG-78cf8699b6b31a22852a4f0575fc25b6!}
{!LANG-bb1954c06d3520bc2ec644c86e73787b!}

Indicație pentru lipsa de conflict de interese: nu.

Recenzorii:
{!LANG-116388d8008e666ef9302bb1cc6dfd85!}

Notă Condiții de revizuire a protocolului: {!LANG-afa518dd4efd42cf3188e5697ea08d5d!}

Atasamentul 1
Algoritm pentru diagnosticare și tratament în stadiul ambulanței(scheme)

Apendicele 2.

Apendicele 3.
Algoritmul de examinare de diagnosticare pentru pacienții cu glaucom{!LANG-f6dc9544630d252fc5bfbc66395ec607!}

{!LANG-cb79ae79d7526732b98b40cc4943e0ff!}

{!LANG-7775dcd99ca95021bdbe3ff1dce0327b!}

• {!LANG-b7cc54cb019c2525317420737383f9b5!}
• {!LANG-b1c77e6480c6e900b3774fabb60a5bce!}
• {!LANG-1a17ed1b702cc78c6f8e7bfe68eab39f!}
• {!LANG-f7acc6d622b5d5d111e4b42c600b1612!}
• {!LANG-117ef970e11401512e6e07b9f4434012!}

{!LANG-82ee0b05b7047f7e5a4f6b560d7141ab!}

{!LANG-1739aa37a8f2d0784176ed9a6c2b9bd5!}

{!LANG-3efe0dc7c34c669d2c4e41a0ebfc47d7!}

{!LANG-e58113e7aca7b0010293a5196ef8c976!}

1. 
   {!LANG-30dddcbb966c57960f003e0f34569b0d!}
2. 
   {!LANG-9ec85596db14f27e42491c980ef23aa3!}
3. 
   {!LANG-e29664f6ebea3b289dacef55b87bc626!}
4. 
   {!LANG-df531b4a61253a79f447e8d29ee6abda!}
5. 
   {!LANG-4bd23f44cce02d7ebc40c505b721c2a4!}
6. 
   {!LANG-52f1b930a8c7c85a23ff0e3539dc4114!}
7. 
   {!LANG-9662d1b4605b5a0a54f3ad300467097d!}
8. 
   {!LANG-0631fed6bd102f1e0538cd24da7e0c01!}
9. 
   {!LANG-57473aced159c0b0b5a9ddab0320caa5!}
10. 
    {!LANG-514768f8b543d5cacb29497be5bb6f01!}

1. 
   {!LANG-6a436f85fadbf3af513c52846242e117!}

{!LANG-3e22b80d284fcd0617158cc351c15b1b!}

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, numărul de pacienți cu glaucom din lume variază de la 60,5 la 105 milioane de persoane, în timp ce creșterea numărului de 10 milioane de morți în următorii 10 ani este prevăzută.

{!LANG-f3c468ef8c43e4a031a0a0a6c2b45c43!}

Glaucomul progresiv Neuropetics duce la o pierdere de handicap și handicap la 15-20% în structura oftalmopatologiei.

{!LANG-107e42c9fc475d49f813555262d1585c!}
{!LANG-0ebaeff98de4fbc569b5cdedbc21eff6!}

{!LANG-24a84d2af00f483de62b88049bad79e0!}{!LANG-0cd123af2cb3991b714abfe5d4c392c9!}

{!LANG-b17b52fdc854b0ae041c4f17a1c9bfb1!}

Comentariile experților au fost sistematizate cu atenție și discutate de președintele și membrii grupului de lucru. Fiecare element a fost discutat, iar modificările făcute ca rezultat au fost înregistrate în recomandări.

{!LANG-a831eabe8b51543a1a453605605a711a!}

{!LANG-c5cbebe99efb9752ae193cd43407ee20!}

{!LANG-84efbefac87c400a553d6c198566f74d!}

Glaucomul este însoțit de semne triade ("Ghidul Național pentru Glaucom", 2011):

Creșterea periodică sau constantă a nivelului presiunii intraoculare (WSD);

Atrofia nervului optic (cu excavare);

Schimbări caracteristice în câmpul de vedere.

{!LANG-f6365f5aee40cbe6556fc05d32e8b24e!}

- {!LANG-19c29e191fbc7ad63a0379c45bcbc791!}{!LANG-31232bd384440efc69d2d6f695f59a56!}

- {!LANG-f30d7f6615f288792bd13fd2e8f131e8!}{!LANG-af47b9a6988abd8f47115201897679a7!}

{!LANG-0d7aa255cdd5f1b6b9aed220e9f87763!}

{!LANG-48fce2907ec9804be83e4444194befa0!}

{!LANG-248543f757af06f25b8fb1946d6aa8c3!}

{!LANG-d2f823edc0daa7daac8ae8185b665e3e!}

{!LANG-628a0143122c972de541402734d7fe55!}

{!LANG-f2d2b92eb512123af84d5bac351e074c!}

{!LANG-9a38e83fde8cc4297183d1e309cd8ea1!}

{!LANG-4ea867754c8a20e829af2c5d3aefc066!}

{!LANG-77bd359061cdcf9ba1a1ae093aa06e57!} {!LANG-5c35efd22377c4a3c834c2a164ca9e44!}{!LANG-b71f28152329ffb44464a3d4d5be2416!}

- {!LANG-83000acdb589b414d3be59652bea2ab8!}{!LANG-2a74b2b845f90fb64d63507ed331a412!}

{!LANG-81208b5dca7a7c91e415d1e6837f1462!} {!LANG-eb789923c24d5b3b8c0bc898623ed615!}
{!LANG-30bd2f3d20300fe6566dbc0e68a296d1!}

{!LANG-2e0afd920576f8fbfd3b1731990e3552!}

{!LANG-3e2403b5a9400c54f9c4961f4cbe2959!}	{!LANG-70a735fde02f14d3ca434fd5289d4dab!}
	{!LANG-2beb2e8656d81374e1cdc94786b80bcd!}	disc optic
{!LANG-32f8e0bb6944a6efe8b1351b72b8facc!} {!LANG-cf0482b799da2ae8eeee9ab05dab7708!}	{!LANG-1dab79e67fe034a5b6aa2fb118492da0!}	{!LANG-e6d24d5c0d039cc02705d60f8c72e111!}
{!LANG-561884418c8cd7ed1a49a30caf520595!} {!LANG-694fed69c21fd01ff832d2d752154ab8!}	{!LANG-f84b7eac44bb04228636b9b40265e6e0!}	{!LANG-136f16461b1b882e8c571f95cd316eec!} {!LANG-03122f8db8824376832b6425f5f20539!}
{!LANG-00a382f9911c71b529d999a4e2b62823!} {!LANG-3fe021b1fbf428b909ba55ca71bf0dfe!}	{!LANG-43ef3309c089320f84ab2d65a6ec0bbb!}	{!LANG-d434476655b836855a94451171129fd8!}
{!LANG-0950de4f7b17cf153474c2c0b8c24a5c!} {!LANG-b5fc2e8b809b80b2ef8ff3092331d695!}	{!LANG-0d1cf7625c669016f75349bec4d7e132!}	{!LANG-4625df51c3952a093d28700486b2ce64!}

Notă: Separarea unui proces glaucomat continuu în 4 etape este condiționată. Diagnosticul etapei este notat de numerele romane: de la I - inițial la terminalul IV. În același timp, se ia în considerare starea câmpului de vedere și a capului nervului optic.

{!LANG-a0c04c4c8ba7dfc410f8404be613b612!} {!LANG-0aee102cef80a09e5e7305b54b6703fe!}

{!LANG-0ca3168e4de098b9edca84f8ef5c0b5f!}

{!LANG-a9d80e5a0f353eedd885d0f4e38a4c68!}

{!LANG-165f97052f53c1a5efc61b4e35ba24ee!}	{!LANG-31a527fbf69bb34ad172919a9eb673e1!}	{!LANG-4b06284da46b503357b385df9a23514d!}
{!LANG-62a72af063db41c21788c349ba11b384!}	{!LANG-eefe8bab26cac0c68f94b7c7e8e6eece!} {!LANG-b76f5980afc9254742a1684f30ab6585!}	{!LANG-cb8b4deb77d3c0f621a51160aea1ee61!} {!LANG-00d06872da6ecafdf16e30a67ce96b0b!} {!LANG-b7193ab0e28bb7f3c380c5ea6c42aaeb!}
	{!LANG-c811d8b627ba60fd8a611ec2ca1ac33e!} {!LANG-fa5580ffb9bdaf6db78a156fcc0c6e0d!}
{!LANG-81e2203e08937ac86ee1d46982a56ac8!}	{!LANG-bf95b03f0dabe0fad791c8bb63bf1c4e!} {!LANG-b14674757d580f1733da3d29cb75f3b7!}{!LANG-7aa9e1ca22ece74d35553049e6370c77!} {!LANG-502aad714cf77371d14090b219e667d0!} Pentru a controla WGD, se recomandă tonometrul Maclakova (standardul de tonometrie din Federația Rusă), se recomandă tonometrul de applanare Goldman (standardul Tonometry din lume) sau diferite tipuri de tonsometre fără contact. Multe tehnici de tonometrie sunt asociate cu posibile erori de metodă (inclusiv legate de modificările suprafeței corneene), care întotdeauna nu permit evaluarea obiectivă a datelor obținute. La primirea indicatorilor contradictorii, se recomandă să verificați dublu tonometrul Maclakova. Pentru evaluarea integrală a oftalmotonului ar trebui să se distingă: {!LANG-8e81533ec2141bc3b8210c78e62a4872!} {!LANG-822f46aa0b60e3b654b4a6e890245eec!} {!LANG-50b2b0d7ed048028059df5d7653597e1!} {!LANG-2ec9f07aa56cd34e0fbbe4d13ef2a0a4!}{!LANG-d3371dd6ed3565cd39e67adfc0f4f475!}