După chiuretajul canalului cervical. Chiuretajul (chiuretajul) cavității și colului uterin: esența operației, indicații, progres, consecințe și reabilitare. Pregătirea pentru chiuretaj de diagnostic separat

Manipularea chirurgicală, a cărei esență este chiuretajul (sau răzuirea) stratului funcțional al mucoasei uterine.

Chiuretajul cavității uterine este o procedură chirurgicală, a cărei esență este de a răzui (sau de a răzui) stratul funcțional al mucoasei uterine. Se folosește și termenul RDV („chiuretaj de diagnostic separat”)- se numește separat deoarece se efectuează în etape - mai întâi, canalul cervical este răzuit, iar apoi (o manipulare separată) - uterul însuși; Se numește diagnostic deoarece răzuirea rezultată va fi trimisă pentru examen histologic pentru stabilirea unui diagnostic precis.

În timpul procesului de chiuretaj, numai stratul superior al endometrului este îndepărtat, astfel încât mucoasa uterină este ulterior restaurată.

Materialul răzuit este trimis pentru examinare histologică. Acest lucru elimină posibilitatea ca boala să fie malignă. Acesta este scopul principal al chiuretajului efectuat în scopuri de diagnostic.

Indicații pentru chiuretaj

• perioade neregulate, sângerare din vagin în perioada dintre două menstruații;
• menstruație excesiv de grea, prelungită sau dureroasă;
• secreții vaginale sângeroase după menopauză;
• dificultăți de a concepe un copil sau infertilitate;
• suspiciunea de cancer uterin.
• înainte de o operație sau o procedură ginecologică planificată pentru fibrom uterin.

Contraindicații și posibile complicații în timpul procedurii de chiuretaj

Contraindicații absolute La chiuretaj sunt boli infecțioase acute și procese inflamatorii ale organelor genitale.

Cu o abordare atentă și corectă de către un specialist a acestei manipulări, complicațiile pot fi evitate. Cu toate acestea, trebuie să știți despre posibile complicații chiuretaj:

• Perforarea uterului.
• Ruptura cervicală.
• Inflamația uterului. Apare atunci când microbii intră în uter. În prezent, pentru a preveni infectarea uterului după chiuretaj, medicii prescriu un curs de tratament cu antibiotice.
• Acumularea de sânge în cavitatea uterină (hematometru). Dacă, după chiuretaj, apare un spasm al colului uterin, sângele, care în mod normal ar trebui să curgă din cavitatea uterină timp de câteva zile, se acumulează în ea și se poate infecta și poate provoca durere.
• Deteriorarea mucoasei (chiuretaj excesiv) – dacă răzuiți foarte tare și agresiv, puteți deteriora stratul germinativ al membranei mucoase, ceea ce va duce la faptul că noua mucoasă nu va mai crește.

Pregătirea pentru procedură

• Examinare și consultație cu un medic ginecolog.
• Analize generale de sânge.
• Coagulograma (evaluarea sistemului de coagulare a sângelui).
• Teste pentru hepatita B și C, RW (sifilis) și HIV.
• Frotiu vaginal (nu ar trebui să existe semne de inflamație).

În 2 săptămâniÎnainte de chiuretaj: Nu mai luați medicamente sau suplimente alimentare (inclusiv suplimente pe bază de plante) pe care nu le-ați discutat anterior cu medicul dumneavoastră care vă va efectua chiuretajul. Unele medicamente pot modifica coagularea sângelui și pot crește riscul de sângerare. Dacă luați medicamente pentru o boală gravă (de exemplu, hipertensiune arterială, aritmie, epilepsie), nu întrerupeți tratamentul, dar asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră despre medicamentele pe care le luați.

In 2-3 zileînainte de răzuire:

• Evitați actul sexual.
• Nu faceți dușuri și refuzați să folosiți produse de igienă intimă. Pentru toaleta organelor genitale, folosiți numai apă caldă.
• Opriți utilizarea oricăror medicamente sub formă de supozitoare vaginale, tablete sau spray-uri, cu excepția cazului în care utilizarea lor a fost discutată cu medicul dumneavoastră în prealabil.
• În ajunul chiuretajului, abțineți de la mâncare și băutură cu 8-12 ore înainte de procedură. Acest lucru este necesar pentru o anestezie sigură.

Chiuretajul de diagnostic se efectuează înainte de menstruație, cu câteva zile înainte de apariția acesteia.

Anestezie pentru chiuretaj de diagnostic

Operația are loc sub anestezie intravenoasă - acesta este un tip de anestezie generală. Durata sa este în medie de 15-25 de minute.

Cum se efectuează chiuretajul de diagnostic separat?

Chiuretajul cavității uterine și al canalului cervical în clinica noastră se efectuează în sala de operație proprie, dotată în strictă conformitate cu standardele sanitare și igienice actuale. În timpul operației se folosesc echipamente anestezice cu monitorizare constantă a stării pacientului, materiale de unică folosință, echipamente chirurgicale și instrumente de la producători de top de echipamente medicale.

Pacienta este asezata pe scaun ginecologic si medicul anestezist efectueaza anestezie intravenoasa.

Medicul introduce un speculum în vagin pentru a expune colul uterin. Folosind pense speciale („bullet pins” există un dinte la capetele acestui instrument) prinde colul uterin și îl fixează. Folosind o sondă specială (tijă de fier), medicul intră în canalul cervical și pătrunde în cavitatea uterină, măsurând lungimea cavității.

Chiuretajul se efectuează cu cea mai mică chiuretă. Chiureta este un instrument asemănător unei linguri cu un mâner lung, a cărui margine este ascuțită. O margine ascuțită este folosită pentru a răzui. Razuirea obtinuta din canalul cervical se pune intr-un borcan separat. Dacă chiuretajul este însoțit de histeroscopie, atunci după dilatarea canalului cervical, se introduce un histeroscop (un tub subțire cu o cameră la capăt) în cavitatea uterină. Se examinează cavitatea uterină și toți pereții. După aceasta, mucoasa uterului este răzuită. Dacă o femeie a avut polipi, aceștia sunt îndepărtați cu o chiuretă în timpul procesului de chiuretaj. După terminarea chiuretajului, histeroscopul este reintrodus și rezultatul este verificat. Dacă rămâne ceva, reintroduceți chiureta și răzuiți-o până când se obține rezultatul.

La sfârșitul procedurii de chiuretaj de diagnostic, pacienta este transferată într-o secție confortabilă de spital de zi, unde rămâne sub supravegherea unui anestezist și a personalului medical până când se trezește complet din anestezie. După ce anestezia dispare, pacientul poate fi externat din clinică.

Recuperare ulterioară după chiuretaj diagnostic separat

În câteva ore după chiuretaj, pot apărea sângerări abundente și cheaguri de sânge din vagin. Asta este normal.

După câteva ore, scurgerea devine mai puțin abundentă. Descărcări slabe cu sânge, pete, maro sau gălbui după chiuretaj pot persista încă 10 zile. Dispariția rapidă a secreției după chiuretaj poate fi un semn al spasmului cervical și al acumulării de cheaguri de sânge în uter. În acest caz, trebuie să consultați imediat un medic.

În termen de 2 săptămâni după chiuretaj este interzis:

• Faceți sex;
• Folosiți tampoane vaginale (puteți folosi tampoane obișnuite);
• Faceți dușuri;
• Faceți o baie, vizitați o saună sau o baie de aburi (puteți face un duș);
• Angajați-vă în muncă fizică grea sau exerciții fizice intense;
• Luați medicamente care conțin acid acetilsalicilic (de exemplu, aspirina).

! Consultați imediat un medic dacă...!

• ați oprit foarte repede sângerarea din vagin și ați început să aveți dureri abdominale;
• temperatura ta a crescut peste 38°C;
• aveți dureri abdominale severe care nu dispar după ce luați analgezice;
• experimentați sângerări vaginale abundente care vă umple rapid absorbantele igienice și nu se oprește timp de câteva ore;
• aveți scurgeri vaginale abundente, urât mirositoare;
• sănătatea ta se deteriorează brusc, te simți amețit, slăbit sau îți pierzi cunoștința.

Multe femei li se prescrie chiuretaj de diagnostic separat al cavității uterine și al canalului cervical cel puțin o dată în viață. Aceasta este una dintre cele mai traumatice, dar indispensabile proceduri pentru diagnosticarea bolilor periculoase, inclusiv cancerul, precum și o metodă de tratament nechirurgical - îndepărtarea polipilor, a endometrului hiperplazic etc.

Un specialist bun, mai ales cel care a asigurat un histeroscop, va efectua toate manipulările cât mai atent posibil, fără consecințe asupra sănătății. Și va calcula în ce zi a ciclului este mai bine să efectueze RDV. De obicei, operațiile elective sunt programate cât mai aproape de ziua așteptată a începerii unui nou ciclu menstrual. Adică cu un ciclu de 28 de zile, în ziua 26-27. Pentru a nu rupe ciclul.

RDV - ce este și tehnica de implementare, cum se face cu și fără histeroscopie

Dilatarea diagnostică (lărgirea canalului cervical) și chiuretajul (curățarea uterului) au fost inițial destinate să identifice patologia intrauterină a endometrului și să ajute la sângerarea uterină anormală. Acum au apărut noi metode pentru evaluarea cavității uterine și diagnosticarea patologiilor endometriale. De exemplu, biopsie prin conductă sau aspirație. Dar dilatarea și chiuretajul joacă încă un rol important în centrele medicale în care nu sunt disponibile tehnologii și echipamente avansate sau când alte metode de diagnosticare nu au succes.

În mod tradițional, dilatarea cervicală și chiuretajul pereților cavității uterine se efectuează orbește. Diagnosticul se poate face sub ghidaj ecografic sau în combinație cu imagistica cu histeroscop.

Cursul operației, ceea ce o femeie vede și simte în timpul chiuretajului

Intervenția ginecologică se efectuează în cadru spitalicesc pentru a asigura sterilitatea completă, în sala de operație. O femeie își golește vezica urinară. După aceea, în camera lui se dezbracă și își scoate lenjeria (de obicei au voie să lase doar cămașă de noapte). La intrarea în sala de operație, i se pune o șapcă nețesă pe cap, o cămașă nețesută pe corp și huse de pantofi nețesute pe picioare.

Se întinde pe ceva ca un scaun ginecologic, dar îmbunătățit. Un IV este plasat pe un braț prin care vor fi administrate medicamente pentru a oferi anestezie. Și pe de altă parte există un senzor pentru măsurarea tensiunii arteriale și a pulsului. Acesta din urmă este opțional.

Medicul anestezist stă pe mâna dreaptă și, de obicei, începe să-și „vorbească dinții”. Acest lucru se face pentru a ameliora anxietatea. În acest moment, medicul ginecolog care va face chiuretajul efectuează un examen ginecologic pentru a clarifica dimensiunea uterului și localizarea acestuia (înclinația față de colul uterin). Acesta este cel mai neplăcut moment, dar nu dureros.

Nu trebuie să vă fie teamă, introducerea instrumentelor ginecologice în vagin, dilatarea colului uterin, care este într-adevăr foarte dureroasă, și așa mai departe se va efectua după ce femeia „adoarme”.

După ce toată lumea este adunată în sala de operație și gata, medicamentul este administrat printr-un IV în vena pacientului. Și în câteva secunde adoarme. Aceasta este de obicei precedată de o senzație de căldură în gât.

După aceea, medicul instalează un speculum ginecologic (dilatator) în vagin, folosește o sondă pentru a măsura lungimea uterului și începe să dilate colul uterin. Alternativ, introduce în el dilatatoare Hegar, de fiecare dată cu un diametru mai mare. În acest fel, procesul este gradual. Canalul cervical este răzuit cu o chiuretă, iar materialul este luat pentru examinare histologică.

În plus, dacă acesta nu este un simplu chiuretaj, ci o histeroscopie, lichidul este injectat în uter, astfel încât pereții acestuia să poată fi examinați. Apoi se introduce histeroscopul. Folosind-o, medicul poate observa focare de adenomioză (endometrioză internă), apropo, o cauză foarte frecventă de infertilitate, polipi, fibroame care cresc în cavitatea uterină (submucoasă) și tumori canceroase.

Multe tumori pot fi îndepărtate imediat. Aceasta se numește histeroresectoscopie. Și totul fără incizie, prin acces vaginal! Chiar și fibroamele de 4 centimetri pot fi îndepărtate cu un histeroresectoscop.

Astfel, RDV se transformă în LDV, adică procedura nu este doar diagnostică, ci terapeutică și diagnostică.

Dacă nu se efectuează histeroscopie, ci exclusiv RDV, lichidul și histeroscopul nu sunt introduse în uter. Și pereții lui sunt imediat răzuiți cu o chiuretă. Razutul este trimis pentru examen histologic. De obicei durează 7-10 zile.

Întreaga procedură durează de obicei nu mai mult de 20 de minute. Ulterior, IV este îndepărtat, iar pacientul imediat sau aproape imediat începe să se trezească. Apoi, ea este de obicei lăsată pentru o perioadă scurtă de timp pe o targă în apropierea unității de terapie intensivă și apoi transportată la secție.

Pune scutece absorbante sub ea, deoarece va exista sângerare.

În 3-4 ore după anestezie, se simt amețeli, dureri abdominale (puteți cere asistentei să injecteze un analgezic) și greață.
Când toate acestea se opresc, ai voie să te ridici.

Indicații pentru chiuretajul separat terapeutic și diagnostic al uterului și canalului c

Se efectuează o mini-operație, numită și abraziunea cavității uterine, pentru a evalua endometrul și a preleva material pentru examenul histologic. Un chiuretaj de diagnostic separat include, de asemenea, evaluarea endocervixului (mucoasa colului uterin) și luarea unui material de biopsie din ectocervix (partea inferioară a colului uterin care iese în vagin) și (locul unde este localizat de obicei cancerul).

Indicațiile pentru chiuretajul fracționat în ginecologie sunt următoarele.

1. Sângerări uterine anormale:
   • sângerare neregulată;
   • menoragie (perioade prea grele și prelungite);
   • pierderi regulate mari de sânge (mai mult de 80 de grame într-o perioadă) și cheaguri mari în secreție.
2. Suspiciunea de afecțiuni maligne sau precanceroase (de exemplu, hiperplazia endometrială) bazată pe ecografie și simptome.
3. Polip endometrial în funcție de ultrasunete sau fibroame crescând în interiorul cavității uterine, adică submucoasa).
4. Îndepărtarea lichidului și a puroiului (piometru, hematometru) în combinație cu evaluarea histologică a cavității uterine și îndepărtarea stenozei cervicale.
5. Biopsia endometrială de birou sau ambulatoriu a eșuat din cauza spasmului cervical sau rezultatul histologic este echivoc.
6. Chiuretajul canalului cervical este necesar în cazul unei constatări atipice în timpul unui studiu oncocitologic (atipie într-un frotiu) și (sau).

RDV este adesea efectuată simultan cu alte proceduri ginecologice (de exemplu, histeroscopie, laparoscopie).

Evaluarea cavității uterine în timpul dilatației și chiuretajului, dacă medicul folosește un histeroscop, este mult mai precisă decât cu ultrasunete. Adesea, examinarea cu ultrasunete nu oferă o imagine completă a stării endometrului din cauza umbririi de la leiomiom, pelvis și ansele intestinale.

Dilatarea și chiuretajul pot fi, de asemenea, o procedură de tratament. Chiuretajul terapeutic și diagnostic al uterului se efectuează pentru:

• îndepărtarea resturilor de țesut placentar după avort incomplet, avort eșuat, avort septic, întreruperea artificială a sarcinii;
• oprirea sângerării uterine în absența rezultatelor terapiei hormonale;
• diagnosticul bolii trofoblastice gestaționale și îndepărtarea tuturor produselor de sarcină în timpul aluniței hidatiforme.

Contraindicații ale manipulării intrauterine

Contraindicațiile absolute pentru chiuretajul diagnostic separat (inclusiv sub controlul histeroscopiei și ecografiei) includ:

• prezența unei sarcini intrauterine dorite;
• incapacitatea de a vizualiza colul uterin;
• malformații severe, anomalii ale colului uterin și (sau) corpului uterin, vagin.

Contraindicațiile relative sunt următoarele:

• stenoză cervicală severă;
• anomalii congenitale ale uterului;
• tulburare de coagulare a sângelui;
• infecție acută în zona pelviană.

Aceste contraindicații pot fi depășite în unele cazuri. De exemplu, imagistica prin rezonanță magnetică determină anatomia colului uterin sau a corpului său cu anumite caracteristici structurale, asigurând astfel o examinare sigură a endocervixului și a endometrului.

Complicațiile și consecințele RDV

Pot apărea complicații în timpul activității medicilor. Complicațiile posibile includ următoarele:

• sângerare abundentă;
• ruptură de col uterin;
• perforarea uterului;
• infecția suprafeței rănii;
• aderențe intrauterine (sinechie);
• complicatii anestezice.

Complicațiile, în special perforația uterină, sunt mai probabil să apară la pacienții după naștere, cu boală trofoblastică gestațională, anatomie genitală alterată, stenoză cervicală sau infecție acută existentă în momentul intervenției chirurgicale.

Leziuni și rupturi ale colului uterin

Ruptura are loc în principal în timpul dilatației - lărgirea gâtului. Medicii au în arsenalul lor instrumente care minimizează această complicație. În plus, utilizarea preparatelor de prostaglandine sau alge ca pregătire pentru deschiderea uterului îmbunătățește semnificativ imaginea.

Perforarea uterului cu instrumente ginecologice

Perforația este una dintre cele mai frecvente complicații ale dilatației și chiuretajului. Riscurile sunt deosebit de mari în timpul sarcinii (avort), după naștere (înlăturarea unui polip placentar) și cu malformații ale uterului. Perforarea uterului este rară în timpul menopauzei.

Dacă perforația s-a produs cu un instrument contondent, este necesară observarea medicală a stării victimei timp de câteva ore și atât este nevoie. Dacă se suspectează perforarea cu un instrument ascuțit, cum ar fi o chiuretă, este necesară intervenția chirurgicală laparoscopică. Posibil sutura rana. În caz de sângerare severă, se efectuează o laparotomie (operație cu incizie).

Infecțiile asociate cu dilatarea diagnostică și chiuretajul sunt rare. Problemele sunt posibile atunci când cervicita (inflamația colului uterin) este prezentă în timpul procedurii. Studiul a înregistrat o frecvență de 5% a bacteriemiei după chiuretajul cavității uterine și cazuri izolate de sepsis - intoxicații cu sânge. înainte ca Orientul Îndepărtat rus nu este de obicei realizată.

Sinehiile intrauterine (sindromul Asherman)

Chiuretajul cavității uterine după naștere sau avort poate duce la leziuni ale endometrului și formarea ulterioară a aderențelor intrauterine. Acesta se numește sindromul Asherman.

Sinechia intrauterină complică viitoarele intervenții intrauterine, inclusiv chiuretajul diagnostic și crește riscul de perforație.

Sinechiile intrauterine sunt una dintre cauzele menstruației rare și neregulate și infertilității.

Anestezie (anestezie intravenoasă, „anestezie generală) pentru RDV

Pentru a evita complicațiile, deoarece de cele mai multe ori chiuretajul se efectuează sub anestezie generală (sedare intravenoasă), pacienții sunt rugați să nu mănânce nimic cu 8 ore înainte de procedură. Și nu beți cu 2-4 ore înainte. Acest lucru este necesar, deoarece după administrarea medicamentelor pot apărea vărsături, iar vărsăturile, atunci când intră în tractul respirator, provoacă blocaj și chiar moartea prin asfixie.

În cazuri foarte rare, șocul anafilactic apare în timpul anesteziei - o afecțiune fatală.

Dacă s-au administrat doze mari de medicamente, la câteva săptămâni după chiuretaj, părul poate cădea mai mult și te poate doare capul.

Pregătire pentru histeroscopie, chiuretaj, histeroresectoscopie

Dacă există indicații pentru o procedură de diagnostic sau terapeutic, medicul va întocmi o anamneză pe baza cuvintelor dvs., va efectua un examen ginecologic și va scrie o trimitere. Dar înainte de a veni la spital, trebuie să treceți la următoarele examinări și teste:

1. Ecografia organelor pelvine (de obicei, pe baza acesteia, se dă o trimitere pentru curățarea uterului);
2. analiza generală a urinei;
3. analize generale de sânge;
4. coagulogramă;
5. test de sânge pentru hepatita virală B și C, HIV, sifilis;
6. analiza pentru grupa sanguină și factorul Rh;
7. frotiu vaginal pentru puritate.

În ziua stabilită, femeia se prezintă la secția de ginecologie, camera de urgență (sunt descrise realitățile rusești) cu o trimitere de la medic, rezultatele tuturor analizelor, o ecografie, un pașaport și o poliță de asigurare. Asigurați-vă că luați cu dvs. scutece absorbante, tampoane igienice, o cană, o lingură, o farfurie, o sticlă de apă (o puteți bea după ce ați ieșit din anestezie dacă vă simțiți bine), un halat, o cămașă de noapte și papuci.

Ginecologul care va face curățenia și medicul anestezist vorbește cu femeia. Ei află ce boli cronice, acute are, ce medicamente folosește sau a luat în trecutul recent, dacă este alergică la ceva, dacă fumează, dacă ia des alcool, droguri, dacă a avut comoții etc. Toate acestea sunt necesare pentru a decide ce anestezie să folosească (uneori se ia o decizie privind anestezia locală) și posibilele contraindicații pentru efectuarea procedurii în acest moment.

Dacă ați avut scurgeri vaginale neobișnuite cu 1-2 zile înainte, bănuiți, de exemplu, afte, apoi avertizați medicul despre asta.

După conversație, se semnează acte cu privire la consimțământul pentru operație și anestezie. În unele cazuri, pacientul este chemat imediat la asistentă pentru a primi o injecție profilactică de antibiotic.

Important!

1. Cu 6 ore înainte de chiuretaj, în caz de anestezie intravenoasă, nu trebuie să beți băuturi lactate și lapte fermentat, sucuri cu pulpă. Nu este recomandabil să fumați în ziua procedurii.
2. Nu puteți bea nimic, inclusiv apă, timp de 4 ore.
3. Nu puteți mânca cu 10-12 ore înainte de operație. Mâncarea și băutura pot provoca asfixie mecanică dacă apar vărsături după anestezie.
4. Nu este nevoie să-ți vopsești unghiile sau să le faci extensii.
5. Nu trebuie să folosiți produse cosmetice decorative.
6. Vă rugăm să rețineți că nu veți putea să conduceți, deoarece efectul medicamentelor, inclusiv inhibarea reacțiilor, este posibil pentru aproximativ o zi.
7. Aflați dinainte dacă trebuie să aduceți ciorapi compresivi. Uneori, aceasta este o cerință a anestezilor.

Înainte de a merge la sala de operație, pentru confortul dvs., puneți chiloți, o pereche de tampoane și un telefon mobil sub pernă (asigurați-vă că îl încărcați în avans), deoarece veți fi culcat în primele 1-2 ore. dupa anestezie. Pune un scutec absorbant pe pat.

1. După chiuretaj, este indicat să vă abțineți de la sarcină timp de 1-3 luni. Prin urmare, medicii prescriu contraceptive orale (pilule hormonale contraceptive) ca fiind cea mai fiabilă modalitate de a preveni sarcina. Puteți începe să luați pastile chiar în ziua procedurii. Aceasta va fi prima zi a noului ciclu menstrual.
2. Abține-te de la activități sexuale timp de 2-4 săptămâni. Acest lucru este necesar pentru a nu introduce accidental o infecție în uter.
3. Medicul poate recomanda, de asemenea, utilizarea supozitoarelor vaginale cu clorhexidină (Hexicon) pentru a preveni procesul inflamator. Antibioticele sunt de obicei prescrise atunci când există un risc mare de a dezvolta un proces inflamator. Dacă operația a fost efectuată nu așa cum a fost planificat, ci ca o urgență, atunci este necesară terapia antibacteriană. În paralel cu aceasta, femeia ia comprimate cu fluconazol (un agent antifungic, de preferință Diflucan - medicamentul original sau Flucostat), astfel încât candidoza (afta) - o complicație foarte frecventă - să nu apară pe fondul antibioticelor.

Ar trebui să consultați imediat un medic dacă:

• sângerare severă (când tamponul se udă complet în 1-2 ore);
• apariția cheagurilor mari în secrețiile vaginale (indică pierderi mari de sânge, sângerare abundentă, uneori cheaguri ating dimensiunea unui pumn - acest lucru este periculos pentru dezvoltarea anemiei);
• durere abdominală severă (apare cu perforație);
• o creștere a temperaturii corpului peste 38 de grade fără semne de ARVI (simptome ale bolii virale respiratorii acute - secreții nazale, dureri în gât, tuse).

Menstruația întârziată necesită, de asemenea, atenție. Dacă nu există zile critice la 5 săptămâni după chiuretaj, acest lucru poate indica complicații- formarea de sinechii intrauterine, dezechilibru hormonal sau sarcina. o femeie poate imediat după curățare. Mai exact, in 2 saptamani, cand va ovula si eventual va ramane insarcinata.

În videoclip, un ginecolog vorbește despre caracteristicile chiuretajului uterin.

Chiuretajul de diagnostic separat (SDC) de o metodă de examinare se poate transforma într-o procedură de tratament, în timpul căreia sângerarea uterină este oprită și tumorile benigne sunt îndepărtate. Manipularea este prescrisă femeilor de vârstă reproductivă, dar în cazuri rare este utilizată la adolescenți. Indicații pentru chiuretajul terapeutic și diagnostic:

• Procese hiperplazice. RDV este efectuat pentru a evalua starea endometrului. Materialul rezultat este trimis pentru examinare histologică, pe baza rezultatelor cărora sunt diagnosticate tumori benigne și maligne și modificări precanceroase.
• Avort incomplet. Studiul confirmă prezența resturilor de ovul fertilizat după avort spontan sau aspirație în vid. În timpul procedurii, medicul îndepărtează țesutul embrionar, care oprește sângerarea.
• Sângerare uterină. Chiuretajul ajută la îndepărtarea resturilor de endometru în timpul menstruației, care durează mai mult de 7 zile, și oprește scurgerea în timpul sângerărilor disfuncționale la mijlocul ciclului. Studiul țesuturilor obținute stabilește cauza patologiei.
• Polip placentar. Chiuretajul de diagnostic este necesar pentru îndepărtarea unei tumori care a apărut din resturile placentei la femei după naștere, avort sau avort spontan. Pentru control este utilizat un histeroscop; examinarea ulterioară a biomaterialului este obligatorie.

Contraindicații pentru RDV

Practic, nu există contraindicații pentru tratamentul de urgență și procedurile de diagnosticare. Dacă DCA este planificată, următoarele condiții servesc drept temei pentru amânarea datelor:

• Procese inflamatorii acute. Inflamația cavității uterine și a vaginului este o contraindicație pentru chiuretajul separat planificat. O excepție este endometrita acută, care apare din cauza resturilor de țesut placentar.
• Hemodinamică instabilă. Pacienții cu hipertensiune arterială sau hipotensiune arterială au un risc crescut de complicații în urma anesteziei intravenoase. Prin urmare, manipularea este efectuată pe fundalul stabilizării stării.

Pregătirea pentru chiuretaj de diagnostic separat

Procedura este adesea efectuată conform planului, deci este precedată de o examinare a pacientului. Dacă chiuretajul este o urgență, majoritatea analizelor se fac în spital. Pentru pregătirea pentru spitalizare, sunt necesare următoarele studii:

• Examen ginecologic. Se determină starea uterului și a anexelor. Durerea lor, mărirea și scurgerea seros-purulentă vorbesc în favoarea inflamației.
• Frotiu vaginal. Un examen bacterioscopic determină gradul de curățenie vaginală. Vă permite să eliminați procesul inflamator.
• Ecografia pelvină. Se recomandă utilizarea unui senzor transvaginal. Ecografia poate evidenția endometrul hiperplazic și formațiunile care ocupă spațiu ale cavității uterine.

De asemenea, este prescris un set de examinări clinice generale. Chiuretajul de diagnostic se efectuează dimineața strict pe stomacul gol, seara se permite o cină ușoară nu mai târziu de 20 de ore. În ziua operației, medicul anestezist colectează o anamneză pentru a determina riscurile anesteziei, măsoară tensiunea arterială și pulsul. Înainte de procedură, femeii i se administrează premedicație cu 30 de minute pentru a reduce excitația nervoasă și activitatea sistemului vagal.

Metodologia de realizare a DCA

Cel mai adesea, chiuretajul diagnostic separat al cavității uterine se efectuează sub anestezie intravenoasă. La femeile cu contraindicații, procedura poate fi efectuată sub anestezie paracervicală. Pacienta este poziționată pe scaunul ginecologic în poziția Trendelenburg cu capul în jos. Înainte de începerea chiuretajului, medicul efectuează o examinare cu două mâini pentru a determina dimensiunea și poziția uterului. Etape de operare:

• Fixarea și examinarea uterului. Organele genitale externe sunt prelucrate, colul uterin este fixat cu pense și coborât în ​​vagin. Folosind o sondă uterină, se determină distanța de la deschiderea externă a canalului cervical până la fundul uterului.
• Expansiunea canalului cervical. Medicul folosește dilatatoare metalice Hegar, care se introduc unul câte unul în canalul cervical, începând de la dimensiunea minimă până la dimensiunea chiuretei care va fi folosită pentru chiuretaj.
• Răzuire. Folosind o chiuretă, canalul cervical este mai întâi răzuit fără a depăși orificiul intern. Țesuturile rezultate sunt colectate într-un recipient cu formaldehidă. Apoi se deplasează în cavitatea uterină, trecând secvențial prin toți pereții. Endometrul este plasat într-un tub separat pentru examinarea histologică.
• Completare. După ce ați terminat chiuretajul de diagnostic, îndepărtați forcepsul de pe gât și tratați-l cu tinctură de iod. Femeia este readusă la conștiință.

După chiuretaj de diagnostic separat

Femeia este transferată în secție pentru observație ulterioară. Pentru a preveni complicațiile infecțioase, se prescriu antibiotice conform indicațiilor, se prescriu terapie prin perfuzie și medicamente reducătoare. Pe abdomenul inferior este plasat un tampon de încălzire cu gheață. În primele zile pot fi observate ușoare scurgeri de sânge, care scade treptat.

Durata spitalizării depinde de motivele chiuretajului de diagnostic separat și de starea pacientului. După externarea din spital, se recomandă repaus sexual timp de 1 lună și contracepție până la primirea rezultatelor examenului histologic. Nu poți să faci băi fierbinți, să vizitezi saună, să faci plajă sau să faci duș. Observații suplimentare sunt efectuate de către medicul ginecolog curant.

Complicațiile RDV

Chiuretajul de diagnostic este o operație ginecologică minoră care poate fi însoțită de complicații. Riscul lor depinde de respectarea regulilor de pregătire a femeii pentru manipulare și de recomandările medicului. Consecințele procedurii pot fi:

• Perforarea uterului. Pot apărea complicații cu endometrioza, o structură alterată a miometrului din cauza inflamației cronice. Perforarea incompletă nu necesită tratament special și se vindecă de la sine;
• Sângerare. Apare atunci când vasele mari ale uterului sunt rănite, se aplică prea multă presiune cu o chiuretă sau din cauza inflamației cronice. Uneori este o consecință a îndepărtării incomplete a endometrului.
• Inflamația organelor genitale. Apare la femeile care au suferit o intervenție chirurgicală din cauza colpitei, cervicitei sau endometritei. Uneori, aceste procese sunt o consecință a igienei deficitare în perioada postoperatorie.
• Sinehiile intrauterine. Consecința pe termen lung a chiuretajului este cauzată de o încălcare a proceselor proliferative. Firele de fibrină cad în cavitatea uterină, care sunt ulterior înlocuite cu țesut conjunctiv. Sinechiile cavității uterine cauzează adesea infertilitate.

În cele mai multe cazuri, chiuretajul canalului cervical este prescris acelor pacienți în timpul cărora tratamentul conservator nu a produs rezultatele dorite. Chiuretajul canalului cervical este utilizat în prezența următoarelor simptome:

• sângerare extramenstruală;
• flux menstrual abundent;
• durere în abdomenul inferior.

Chiuretajul de diagnostic al canalului cervical este, de asemenea, necesar în următoarele cazuri:

• dacă pacienta prezintă modificări patologice ale mucoasei uterine la ecografie. Numai după procedura de chiuretaj a cavității uterine și a canalului cervical se poate afla cauza hiperplaziei endometriale. Pentru a face acest lucru, se efectuează două examinări cu ultrasunete - înainte și după menstruație;
• în prezența unor modificări patologice la nivelul colului uterin;
• înainte de a efectua o intervenție chirurgicală ginecologică (de exemplu, intervenție chirurgicală de conservare a sânilor pentru îndepărtarea fibroamelor).

Chiuretajul canalului cervical este o componentă importantă în procesul de diagnosticare a stării endometrului uterului. Cu ajutorul acestui studiu, pot fi identificate următoarele boli ale zonei genitale feminine:

• fibrom uterin;
• displazie cervicală;
• hiperplazie endometrială (glandulo-chistică și alte tipuri);
• endometrioza;
• neoplasme la nivelul colului uterin.

Chiuretajul este o metodă eficientă de diagnosticare a cauzelor infertilității. Principalul lucru este să contactați un specialist calificat în timp util și să începeți tratamentul.

Chiuretajul canalului cervical se efectuează nu numai pentru diagnostic, ci și în scopuri terapeutice. Principalele indicații pentru această procedură sunt prezența polipilor în membrana mucoasă a canalului cervical. În plus, chiuretajul terapeutic al canalului cervical este prescris acelor femei care au fost diagnosticate cu hiperplazie endometrială.

Pregătirea pentru operație

Înainte de a efectua chiuretajul, este necesar să urmați toate recomandările medicului, deoarece acuratețea rezultatelor obținute și absența complicațiilor vor depinde în mare măsură de pregătirea adecvată pentru procedură. În cazurile în care chiuretajul canalului cervical este efectuat în regim de urgență, nu este prevăzută nicio pregătire preliminară. În toate celelalte cazuri, când procedura se desfășoară conform planului, chiuretajul se efectuează cu puțin timp înainte de începerea menstruației.

Femeile care sunt programate pentru histeroscopie cu îndepărtarea polipilor trebuie să fie supuse operației exclusiv imediat după menstruație. Acest lucru se datorează unei scăderi a grosimii endometrului, care este importantă pentru determinarea cu precizie a locației polipilor.

Experții nu recomandă chiuretajul de rutină a canalului cervical la mijlocul ciclului, deoarece după o astfel de procedură poate începe sângerare uterină severă și pot apărea complicații grave. Principala cauză a sângerării în perioada postoperatorie este tulburările de funcționare a ovarelor, cauzate de îndepărtarea endometrului uterului mult mai devreme decât debutul menstruației. Pentru a normaliza toate procesele din corpul unei femei după o intervenție chirurgicală, este necesară sincronizarea activității ovarelor și a endometrului.

În plus, pacientului i se prescriu mai multe teste de bază înainte de chiuretaj:

• analize generale de sânge;
• test de coagulare a sângelui;
• teste pentru hepatită, sifilis și infecție cu HIV;
• frotiuri vaginale, care sunt necesare pentru a identifica posibile procese inflamatorii (dacă sunt detectate, operația va trebui reprogramată și tratată).

Metodologia procedurii

Chiuretajul canalului cervical se efectuează într-o mică sală de operație pe scaun ginecologic. Înainte de procedură, medicul anestezist întreabă pacientul despre prezența sau absența alergiilor la anumite tipuri de medicamente.

Chiuretajul se efectuează sub anestezie intravenoasă, principala diferență față de anestezia endotraheală este durata scurtă și trezirea rapidă. În cele mai multe cazuri, medicul durează 15-20 de minute pentru a efectua operația.

După ce pacientul adoarme, medicul introduce un speculum în vagin (acest lucru este necesar pentru a expune colul uterin). Apoi, folosind dilatatoare speciale, chirurgul dilată colul uterin și introduce un instrument special pentru chiuretajul canalului cervical - o chiuretă. Chiuretajul se efectuează lent, iar probele rezultate sunt plasate într-un recipient separat și trimise pentru examinare histologică.

Dacă chiuretajul se efectuează împreună cu histeroscopie, după dilatarea canalului cervical la dimensiunea necesară, medicul introduce un histeroscop. Cu ajutorul acestuia, se efectuează o examinare amănunțită a membranei mucoase și se determină prezența polipilor și/sau a zonelor de hiperplazie endometrială. În același timp, polipii sunt îndepărtați nu separat, ci în procesul de chiuretaj endometrial. La finalizarea procedurii de chiuretaj, vaginul este tratat cu antiseptice. La câteva ore după operație, femeia poate pleca acasă.

Perioada postoperatorie

Există o serie de restricții care trebuie respectate în perioada postoperatorie:

• ar trebui să evitați să vizitați băi, saune și piscine;
• este necesar să se respecte odihna sexuală timp de 2 săptămâni;
• Nu utilizați produse sau manipulări intravaginale (tampoane, supozitoare, dusuri) timp de o lună;
• Activitatea fizică ar trebui să fie limitată pentru o perioadă.

Denumiri alternative: engleză: chiuretaj endocervical (ECC).

Chiuretajul de diagnostic al canalului cervical este o metodă de diagnostic instrumental în ginecologie, constând în îndepărtarea mecanică a stratului mucos al canalului cervical, urmată de studierea materialului biologic rezultat la microscop.

Această metodă este utilizată în cazurile în care există suspiciunea de localizare a procesului patologic adânc în canalul cervical, cu vizualizare dificilă.

Metoda este destul de solicitată în ginecologia practică datorită ușurinței sale de implementare și conținutului ridicat de informații. Cu toate acestea, utilizarea de rutină a acestei metode fără indicații specifice nu este recomandată.

Cea mai utilizată procedură de diagnosticare este chiuretajul separat al canalului cervical și al cavității uterine. Procedurile sunt efectuate în timpul unei vizite la medic secvenţial. Acest lucru vă permite să determinați mai precis localizarea procesului patologic - în colul uterin sau în cavitate.

Pregătirea

Înainte de chiuretarea canalului cervical, pacientul trebuie să fie supus unui examen clinic general, inclusiv obținerea rezultatelor unui test general de sânge, analize de urină și fluorografie. Pacientul trebuie examinat pentru infecții cu transmitere sexuală, SIDA, hepatită B și C. De asemenea, este necesar să se supună mai întâi și luați frotiuri cervicale.

Chiuretajul se efectuează nu mai devreme de a 5-a zi a ciclului menstrual și nu mai târziu de 5 zile înainte de începerea noii menstruații. Cu 24 de ore înainte de procedură, trebuie să vă abțineți de la actul sexual și de la introducerea medicamentelor în vagin.

Tehnică

Chiuretajul se face pe scaun ginecologic. Dacă procedura este efectuată sub anestezie, prezența unui anestezist care efectuează anestezie este obligatorie.

Un ginecolog creează acces la colul uterin folosind speculum ginecologic. Gâtul este luat cu cleme speciale - forceps cu glonț. După aceasta, medicul răzuie canalul cu chiureta nr. 2. Materialul biologic rezultat este colectat și trimis la laboratorul de histologie.

Dacă este necesar un chiuretaj suplimentar al cavității uterine, canalul este extins folosind dilatatoare Hegar și cavitatea uterină este chiuretată cu o chiuretă nr. 2 sau 4.

La sfârșitul procedurii, colul uterin este tratat cu un antiseptic.

Indicații pentru chiuretaj

Chiuretajul se efectuează în următoarele cazuri:

• suspiciunea unui proces patologic al colului uterin, care nu poate fi diagnosticat prin alte mijloace;
• pentru sângerări uterine disfuncționale - în acest caz este combinată cu chiuretajul cavității uterine.

În unele cazuri, chiuretajul este și o procedură terapeutică, deoarece este indicat pentru polipii cervicali.

Contraindicatii

O contraindicație absolută poate fi doar o boală somatică severă care reprezintă o amenințare pentru viață. Contraindicațiile relative includ inflamația în uter și vagin. Dacă este detectată o citogramă a unui frotiu de clasa de puritate 3-5, se recomandă amânarea procedurii și efectuarea acesteia după igienizarea vaginului.

Complicații

Dacă chiuretajul este efectuat corect, nu există complicații.

Interpretarea rezultatelor

Un histolog examinează materialul obținut. În concluzia sa, el reflectă natura epiteliului canalului cervical. În mod normal, acesta este un epiteliu cilindric cu un singur strat. În bolile precanceroase și canceroase pot apărea celule atipice.

Informații suplimentare

După manipulare, o femeie poate experimenta spotting timp de câteva zile - acesta este un fenomen acceptabil. Chiuretajul canalului cervical face parte dintr-un set de proceduri de diagnostic care vizează diagnosticarea precoce a cancerului de col uterin, de aceea este recomandat tuturor femeilor cu risc.

Literatură:

1. Prilepskaya V.N. Boli ale colului uterin, vaginului și vulvei. - M.: MEDpress, 1999. - p. 406.
2. Ginecologie: ghid national / ed. IN SI. Kulakova, I.B. Manukhina, G.M. Savelyeva, V.E. Radzinsky - M.: GEOTAR-Media, 2007