În ceea ce privește execuția distinge pho devreme, întârziat și târziu. Pho-ul timpuriu și un PHO întârziat sunt efectuate în rană, când nu există semne de inflamație (nu mai există edeme ale marginilor plăgii, separat succinos) și este proiectat pentru vindecarea rănilor fără complicații; Pho-ul târziu este efectuat în rană atunci când există semne generale și locale de inflamație (umflături, sucrie deconectate) și este conceput pentru a preveni complicațiile grele infecțioase.
De-a lungul canoanelor chirurgilor de teren militar, Pho-ul timpuriu este efectuat în primele 24 de ore după leziune; întârziată - până la 48 de ore, dacă au fost efectuate măsuri asupra prevenirii complicațiilor infecțioase; La sfârșitul anului 24 de ore, dacă nu au fost introduse antibiotice și după 48 de ore, dacă au fost introduse antibiotice pentru prevenirea complicațiilor infecțioase.
În prezent, în legătură cu introducerea conservanților în intervenția chirurgicală a RAS, aceste termene sunt prelungite la 3-4 zile.
Funcționarea de funcționare a prelucrării chirurgicale primare a plăgii nu este efectuată la șoc (dar dacă nu include oprirea în aer liber sau a sângerării interne). Cu distrugerea extinsă a membrelor, tratamentul chirurgical primar cu formarea unui cult este realizat simultan cu îndepărtarea șocului. Tratamentul chirurgical primar nu poate fi făcut cu rănile membrelor, dacă nu există o mai mare distrugere a țesuturilor (glonț cu viteză mică de zbor), deteriorarea navelor, nervilor, oasele; cu rănile de capăt la capăt și orbite ale pieptului, dacă nu există sângerări interne,
Deschideți și creșterea pneumotoraxului. Această ipoteză este deosebit de rațională cu sosirea simultană a unui număr mare de victime. Într-un cadru favorabil, tratamentul chirurgical primar trebuie făcut dacă nu este foarte rănit prin rănire. Dar dacă procesarea nu este efectuată, se efectuează terapie cu antibiotice intensive, iar chirurgul este observat în mod intenționat rănit. Pentru cele mai mici semne de infecție a rănirii (temperatura, umflarea, aspectul durerii în rană), tratamentul chirurgical primar târziu este imediat efectuat.
În condițiile spitalului raional, funcționarea procesării chirurgicale primare a plăgii este recomandabilă fie într-o sală de operare de urgență (fractură deschisă, vătămări extinse, arme de foc, dezintegrare și separare a membrelor) sau în pansament pur (rănile din țesuturi moi fără deteriorarea vaselor mari, nervilor și organelor interne). La planificarea activității spațiilor funcționale ale Departamentului, chirurgul trebuie să furnizeze în plus față de sala de operații de urgență, în cazul în care operațiunile se desfășoară în legătură cu bolile acute ale abdomenului, posibilitatea de a funcționa în pansament pur. Prin urmare, această cameră ar trebui să fie mare, astfel încât tabelul de operare, tabelele pentru material steril, seturile de unelte în oxicatoare paraformale pot fi semnate acolo. În această cameră de operare, puteți prevedea, de asemenea, eliminarea victimelor de la șoc, implementarea manipulărilor de diagnosticare și de vindecare mici (ToracoCenenteză, puncție a cavității pleurale, laparocentice, laparotomie de diagnosticare, impunerea de evacuare scheletică, puncția lumba, rănile de toaletă, Transportul imobilizării înainte de evacuarea victimei în stadiul de asistență specializată, repoziția fracturilor osoase ale razei într-o locație tipică și dislocarea fracturilor din articulația gleznei, impunerea unui bandaj de gips). Este inadecvat să se efectueze toate acestea într-o bază de operare de urgență, datorită posibilei poluări de către victimele sale de pe stradă și posibilă poluare în operațiunile de rezistență de urgență.
Desigur, tratamentul chirurgical primar al sânilor și abdomenului, capetele trebuie efectuate în sala de operație.
Condițiile de efectuare a operațiunii de tratament chirurgical primar (PHO).
Condițiile de inegalitate ale tratamentului chirurgical primar trebuie să fie anestezie completă și spălarea temeinică a rănii în sine înainte de tratamentul chirurgical primar.
Al doilea fără primul este imposibilă în mod corespunzător. Anestezia locală de infiltrare nu oferă relaxare musculară și latitudine de acces operațional pentru a efectua cu atenție toate elementele primare de tratament chirurgical.
Sub anestezia locală, o soluție de novocaină de 0,25% -0,5% poate fi efectuată tratament chirurgical primar al rănilor care nu sunt supuse tratamentului spitalicesc (răni care nu penetrează propria lor fascia).
Analiza materialului clinicii a arătat că în timpul prelucrării rănilor sub anestezie locală, supurarea primară a apărut de 5 ori mai des decât atunci când prelucrarea sub anestezie.
Ce tipuri de anestezie ar trebui să fie preferate în spitalul raional?
Totul depinde de experiența unui medic anestezist acolo. Desigur, cea mai bună anestezie este anestezia. Dar, datorită imposibilului, uneori chiar minim, sondajele de urgență primite pacientul în contextul CRH sunt limitate de posibilitățile perioadei de inhalare cu intubare și relaxare musculară. Și acesta este unul dintre obstacolele în calea efectuării unui tratament chirurgical primar complet și exhaustiv cu fracturi deschise în condițiile CRH.
Nu recomandăm ca tratamentul chirurgical primar al rănilor membrelor, deteriorarea periei, piciorului, fracturilor deschise și dislocării pentru a recurge la anestezie intraosească, deoarece necesită impunerea unei hamuri, care, pe de o parte, limitează Timpul de funcționare, iar pe de altă parte, sporește acamia țesuară și, prin urmare, crește posibilitatea complicațiilor infecțioase.
Sub CRH, este recomandabil să se acorde preferință anesteziei conductive. Este odată cu adăugarea altor persoane periculoase pentru pacienții de urgență din manualul de anestezie, asigură anestezie completă în operațiunile de pe claviculă, întregul membru superior, pe picior, articulația de shin și genunchi. Metoda de testare a anesteziei conductorilor este prezentată în operații pe articulația umărului și umărului, îmbinării cotului, antebrațului și a perii.
"Chirurgie daune"
V.V. Klyuchevsky.
1. Sârmă de sârmă (sânge înflorit și poluare, scutire de la organismele străine)
2. Disecția plăcii (corespunde accesului operațional). Pentru auditul ulterior complet, disecția ar trebui să fie adecvată în dimensiune. Este de dorit să se facă o disecție de-a lungul liniilor lui Langer, astfel încât declanșarea să poată fi eliminată prin impunerea cusăturilor fără tensionarea țesuturilor.
3. Marginile epuizante, pereții și partea inferioară a plăgii. În acest caz, eliminarea mecanică a microbilor, a corpurilor străine și a țesuturilor necrotice în cadrul țesuturilor sănătoase. Excizia este supusă pieilor, fibrei subcutanate, aponeurozei, mușchilor. Nervi, vase, organe interne. Grosimea țesăturilor excizate este de obicei de 0,5-1 cm. Pe față, periile și picioarele exciziei ar trebui să fie mai economice datorită deficienței țesutului, până la absența completă a exciziei în timpul rănilor tăiate (alimentarea cu sânge bună Fața și perii fac vindecare necomplicată).
4. Revizuirea canalului de rană. Auditul ar trebui să fie doar vizual, deoarece auditul palpatorial sau instrumental nu oferă o idee completă despre natura daunelor la țesuturi și organe.
5. Hemostaza în legătură cu sângerarea cauzată de agentul traumatic și de sângerarea intraoperatorie.
6. Restaurați relația anatomică. Cusăturile sunt impuse organelor, fascia, aponeeurozei, nervilor, tendoanelor etc.
7. Drenarea rațională. Se arată când se efectuează PHO la datele ulterioare (mai mult de 24 de ore), cu deteriorări extinse, hemostază nesigură, intersecția unei cantități semnificative de căi limfottock.
8. Suprapunerea cusăturii pe piele.
Vederi la închiderea ranii
1. Epitelializare independentă
2. Cusătură primară - suprapusă pe operațiunile PHO
3. Cusătura cu întârziere primară - este suprapusă pe o rană infectată la dezvoltarea în rana granulării (până la 5 zile)
4. Cusătura secundară anticipată forțată - suprapusă pe o rană purulentă, cu utilizarea cu succes a metodelor de impact activ pe un proces de rănire timp de 3-5 zile.
5. Cusătura secundară timpurie - suprapusă pe o rană de granulare curată (6-21 zile)
6. Cusătură secundară târzie - suprapusă după 21 de zile de la rănirea după excizia granulării și cicatrice, agravarea alimentării cu sânge la marginile plăgii).
7. Plasticul pielii.
Vederi ale Pho.
1. Începutul (în primele 24 de ore) se efectuează în absența inflamației, completează impunerea cusăturii primare.
2. Întârzierea (24-48 ore) se efectuează în condiții de inflamație, când se aplică cusătura primară, este necesar în mod necesar de drenaj. O opțiune este, de asemenea, posibilă atunci când rana nu introduce pe operație și apoi în primele 5 zile, în absența progresiei inflamației, se impune cusătura primară întârziată.
3. La întârziere (48-72 ore) se desfășoară în condiții de inflamație pronunțată cu edem semnificativ de țesuturi. Rana este lăsată deschisă, apoi se aplică cusăturile secundare, aceștia efectuează plasticul pielii sau părăsesc rana deschisă la finalizarea auto-epiteliziei.
Tratamentul postoperator al unei răni infectați anterior se efectuează în conformitate cu principiile tratamentului rănilor aseptice (a se vedea punctele 2-5). În plus, leziunile aleatorii efectuează în mod necesar prevenirea unui tetanus (1 ml de antoxină antidoveroasă și 3000 de unități de ser de încredere subcutanat în diferite seringi din diferite părți ale corpului).
În cazul unui prejudiciu postoperator timpuriu, tratamentul se efectuează în conformitate cu principiile tratamentului rănilor purulente.
47. Principii și reguli pentru prelucrarea chirurgicală primară a Academiei de Științe Ruse. Tipuri de cusături.
Tratamentul chirurgical primar (PHO) RAS - componenta principală a tratamentului chirurgical cu acestea. Scopul său este de a crea condiții pentru vindecarea rapidă a rănilor și de a preveni dezvoltarea infecției rănilor.
Distinge pO. PO. efectuate în primele 24 de ore după leziuni, întârziate - în a doua zi și târziu - după 48 de ore.
Sarcina la conducerea rană PHO este de a îndepărta țesutul non-viabil de la rană și microflora. PHO, în funcție de tipul și natura plăgii, fie în excizia completă a plăgii, fie în disecția sa cu excizie.
Excizia completă este posibilă, cu condiția să depășească 24 de ore din momentul rănirii și dacă rana are o configurație ușoară cu o zonă mică de deteriorare. În acest caz, rănile PHO constă în excizia marginilor, pereților și fundului plăgii în țesuturile sănătoase, cu restabilirea rapoartelor anatomice.
Uscarea cu excizie este produsă cu o rană complexă de configurare cu o zonă de deteriorare mare. În aceste cazuri prelucrarea inițială a plăgii constă din următoarele momente;
1) rană larg răspândită;
2) excizie a lipsurilor de nutriție și a țesuturilor moi contaminate în rană;
4) îndepărtarea corpurilor străine libere și lipsite de percepții de fragmente osoase;
5) drenajul ranii;
6) Imobilizarea membrelor deteriorate.
Pho răni încep cu prelucrarea câmpului de operare și separarea lenjeriei sale sterile. Dacă rana este pe părul părului corpului, atunci părul este de 4-5 cm în circumferință. Cu răni mici, anestezia locală este de obicei utilizată.
Procesarea începe cu faptul că într-un colț al pensetelor de rană sau navele cu foraj captează pielea, l-au ridicat ușor și de aici produce o excizie treptată a pielii pe toată circumferința plăgii. După excizia zonelor înmuântate ale pielii și a țesutului subcutanat, ei extind rana cu cârlige, inspectați cavitatea acesteia și îndepărtați zonele nedorite ale aponeurozei. Buzunarele disponibile în țesuturile moi sunt deschise cu tăieturi suplimentare. În procesarea chirurgicală primară a plăgii, este necesar să se schimbe periodic scalpele, pensete și foarfece în timpul funcționării. Pho este produs în următoarea ordine: primele margini deteriorate ale rănii, apoi pereții ei, în cele din urmă, partea de jos a plăgii. Dacă există fragmente de oase mici în rană, trebuie să eliminați cele care au pierdut contactul cu percepția. Atunci când fracturile osoase PHO deschise trebuie îndepărtate prin clești osoase proeminente capete ascuțite ale fragmentelor care pot provoca leziuni secundare ale țesuturilor moi, vaselor și nervilor.
Etapa finală a Pho Ras, în funcție de timp, din momentul rănirii și natura plăgii, poate fi impunerea cusăturilor pe marginea sa sau drenajul său. Cusăturile restaurează continuitatea anatomică a țesuturilor, împiedică infecția secundară și creează condiții pentru vindecare prin tensiune primară.
Împreună cu distincția primară secundar chirurgical prelucrarea plăgii, care se face în mărturie secundară, datorită complicațiilor și a radicalității insuficiente a procesării primare pentru a trata infecția cu răni.
Distinge următoarele tipuri de cusături.
Cusătură primară - aplicați la rană în decurs de 24 de ore după rănire. Cusătura primară termină intervențiile operaționale în timpul operațiilor aseptice, în unele cazuri, după deschiderea abceselor, flegmon (răni purulente), dacă acestea sunt furnizate în perioada postoperatorie, condiții bune pentru drenajul rănilor (utilizarea drenajului tubular). Dacă după prejudiciul a trecut mai mult de 24 de ore, după efectuarea rănilor PHO, cusăturile nu sunt aplicate, rana este drenată (tampon cu o soluție de clorură de sodiu 10%, unguent "levomi-kohl" etc. și 4-7 zile înainte de apariția granulațiilor, cu condiția ca supurarea plăgii să nu apară, să impună cusături întârziate primare. Cusăturile amânate pot fi aplicate sub formă de Pier - imediat după ce este necesar să le legați după 3-5 zile, dacă există Nu există semne ale infecției plăgii.
Seam secundar aplicați la o rană de granulare, cu condiția ca riscul de răni să treacă. Există cusături secundare timpurii, care sunt impuse pe granularea PHO.
Cusătura secundară târzie supraîncărcați peste 15 zile de la data funcționării. Raportamentul marginilor, pereții și fundul plăgii în astfel de cazuri nu este întotdeauna posibil, în plus, creșterea țesutului cicatricial de-a lungul marginilor plăgii împiedică vindecarea după compararea lor. Prin urmare, înainte de suprapunerea cusăturilor secundare târzii, excreția exciziei și mobilizarea marginilor raiului și elimină hipergranularea.
Tratamentul chirurgical primar nu trebuie efectuat la:
1) răni și abraziuni mici de suprafață;
2) răni mici periat, inclusiv orb, fără deteriorarea nervilor;
3) cu mai multe răni orb, atunci când un număr mare de fragmente metalice mici sunt în țesuturi (fracție, fragmente de rodie);
4) prin răni de glonț cu orificii netede de admisie și de ieșire în absența unor deteriorări semnificative ale țesuturilor, vaselor și nervilor.
| " |
"Procesarea primară a rănilor chirurgicale"
| Pași | Implementarea tehnicii |
| 1. Pregătirea materialului, unelte, deucenare | 1. Pregătiți lenjerie sterilă, material de îmbrăcăminte, bile, iodonate, alcool, bisturiu, clemă, pensete, drenaj, suport de ac, material de sutură, ace, cârlige, des.razor, mănuși. |
| 2. Prelucrarea pielii în jurul plăgii | 2. Piele în jurul raului rănilor, curățate cu alcool, mâner de antiseptic |
| 3. Domeniul operațional | 3. În jurul câmpului de operare lenjerie sterilă stivuită |
| 4. ameliorarea durerii locale sau generale | 4. Ținând anestezie |
| 5. Inspectarea plăgii, determinarea limitei exciziei | 5. Determinați gradul de leziune de țesuturi, nave, prezența "buzunarelor" |
| 6. Spălați rana cu deșeuri | 6.ran turnat de dezghere (Furacilin, 3% H202), uscat |
| 7. Exciorarea marginilor ranii și fundul său | 7. Excizia este efectuată din straturile superioare la adânc, susținând țesăturile care sunt îndepărtate de clemă |
| 8. Schimbarea uneltelor și mănușilor | 8. Prevenirea poluării rănii tratate |
| 9. Opriți sângerarea din camera de operație | 9. Cleme suprapuneri pe vase și țesutul sau electrocoagularea acestora |
| 10. Cusut de sârmă, dacă este necesar - drenaj | 10. Cusătura de sârmă este efectuată sau cusătura chirurgicală surdă primară sau cu introducerea drenajului sau impunerea de cusături chirurgicale întârziate primare |
| 11. Suprapunere de bandaj | 11. flutura bandajele de orice tip |
| 12. Imobilizarea membrelor | 12. Imobilizarea se efectuează prin orice metodă care satisface o situație clinică specifică. |
| 13. Imunizarea împotriva tetanului și a rabiei | 13. Conform instrucțiunilor |
Algoritmul de calificare practică "Schimbarea bandajelor"
- verificați sterilitatea tuturor obiectelor utilizate;
- spălați mâinile cu săpun sau antiseptic înainte și după schimbarea pansamentului. Mâinile șterg cu prosop de hârtie sau șervețele.
- puneți mănuși înainte de procedură;
- materialul utilizat și uneltele sunt plasate într-un container, care trebuie apoi prelucrate în conformitate cu regulile regimului anti-epidemic;
Înainte de procedură:
- explicați pacientul cursul procedurii și valoarea acestuia;
- este convenabil să puneți pacientul, puneți-l pe oțel în zona în care este rana;
- manipulați mâinile cu un mod igienic, puneți mănuși;
- pregătiți tot ce aveți nevoie pentru îmbrăcăminte. Tavă sterilă: șervețele sterile, foarfece, pensete, bandaj, mănuși (soluție sterilă și neterată) de iod, adezivoplastie sau funcționar pentru a fixa bandajul;
- tava nu este sterilă pentru materialul utilizat;
Pentru a efectua procedura:
· Îndepărtați bandajul contaminat. Este necesar să o faceți rapid, îngrijit și fără durere pentru pacient. Dacă bandajul a rămas la rană, ieșind cu apă sterilă sau peroxid de hidrogen. Materialul murdar și mănușile pentru resetare în tavă nu sunt sterile;
· Purtați mănuși sterile;
· Luați o pensetă sterilă de tifon, umeziți-o cu apă distilată sterilă sau 0,9% clorură de sodiu, clătiți rana, uscați șervețelele sterile. Materialul folosit pentru a pune în tavă nu este steril;
· Pielea din jurul plăgii este tratată cu o soluție alcoolică de iod, folosind pensete și șervețele pentru aceasta;
· Rănut pentru a închide șervețele sterile, puneți un șervețel mare pe partea de sus. Fixați materialul de îmbrăcăminte cu leucoplastie sau adeziv;
· Este convenabil să puneți pacientul;
· Scoateți cutia de ulei;
· Obiecte și mănuși folosite pentru a scufunda în DZ. o soluție pentru prelucrare înainte de eliminarea deșeurilor din clasa B;
· Spălați mâinile.
Algoritmul de calificare practică "Gnove Gnove Range"
| Pași | Implementarea tehnicii | |||
| 1. Pregătirea materialului necesar, unelte, dezerserii | 1. Procesați mâinile cu un mod igienic, puneți mănuși sterile. Pregătiți o tavă sterilă de îmbrăcăminte (bile, șervețele sterile, pensete, cleme, bacpel, bandaj de blocare), tava în formă de probleme, des. soluții. | |||
| 2. Eliminarea bandajelor suprapuse | 2. Scoaterea bandajului este efectuată de pensete. | |||
| 3. Prelucrarea pielii în jurul plăgii de către Derazor | 3. Este procesată de o soluție cu o soluție de deeschor ca atunci când procesează câmpul de operare | |||
| 4. Îndepărtarea exudată din rană | 4. Rănut de rănire cu bile de tifon | |||
| 5. Inspectarea plăgii | 5. Clip, pensete, cârligele sunt țesături de rasă, examinați fundul și marginile plăgii | |||
| 6. Rănile de toaletă | 6. Spălați cavitatea plăgii cu o soluție antiseptică (de exemplu, o soluție de peroxid de hidrogen 3%, o soluție de furacină). | |||
| 7. Uscarea Rana | 7. Rănile rănite cu bile de tifon | |||
| 8. Excizia țesuturilor necrotice | 8. Cu ajutorul clemei sau pensetelor și a bisturirii, marginile sunt excizate de țesuturile sănătoase. | |||
| 9. Drenajul rănilor | 9. Tubul de drenaj este instalat pe partea inferioară a plăgii | |||
| 10. Purtarea bandajului | 10. sunt efectuate de tamponele libere cu tampoane de tifon, umezite cu soluții terapeutice, brăzdarea sau impunerea materialului de fixare | |||
| Antiseptic este o metodă de avertizare a rănilor prin dezinfectarea chimică a rănilor, precum și atingerea cu ele țesuturi și cavități. În timpul asepticii, în contrast cu dezinfecția antiseptică, profilactică a obiectelor în contact cu rana se bazează pe utilizarea metodelor fizice. Este imposibil să delimiteze cu strictețe căi de combatere a infecției RAS, în timp ce se completează reciproc și sunt combinate într-o mare varietate de combinații. În prezent, prevenirea și tratamentul Academiei de Științe Ruse există un set de măsuri care constituie un singur întreg (prelucrarea primară a rănilor, crearea condițiilor pentru ieșirea fizică a conținutului rănilor, utilizarea antibioticelor etc.). În complexul de măsuri antimicrobiene preventive și terapeutice, antiseptice mecanice, chimice, biologice și profilactice sunt combinate. Antisepticul mecanic ocupă locul principal în prevenirea infecției plăgii. Cu orice rană, își produce toaleta, adică bărbierirea pielii în jurul ranii, îndepărtarea pensetă a tuturor corpurilor străine vizibile. Este important să aduceți circumferința rănilor într-o astfel de stare, astfel încât posibilitatea infecției să fie minimă. Metoda de excizie a plăgii este în prezent rezonabilă din punct de vedere biologic și oferă rezultate excelente dacă se face metodic, îndeplinind cu strictețe termenii asepsisului și au dat termenele limită care au trecut de la prejudiciu înainte de a intra în pacient (6-12 ore) (a se vedea răni) antiseptic fizic - una dintre metodele importante de tratare a rănilor. Antiseptica fizică include o metodă deschisă de tratament, pulberi de uscare, uscare cu lămpi, dispozitive, tampoane, descărcare de aspirație, pansamente, scurgeri. Bandajul de tifon higroscopic, care are proprietățile fizice ale capilarului, aspirației, tamponadei și drenajului înfășurat pe legi fizice. Soluțiile hipertensive de sare au o acțiune bactericidă bazată pe legile osmozei, difuzia fluidului, direcția curentului de la rană în bandajul de aspirație. Antisepticele chimice ale Academiei de Științe Ruse se utilizează atunci când prelucrează pielea în jurul alcoolului, eterului, iodului, diamantului verde atunci când se pregătesc mâinile chirurgului și, în final, în tratamentul rănilor și proceselor purulente. Au aceeași distribuție. Medicamente antiseptice utilizate în unguente (unguent de Vishnevski) sau în pulberi, în emulsii (emulsie de iodformare etc.), în paste. Răspândită ca agent terapeutic și profilactic a primit antibiotice și sulfonamide. | ||||
Tetanus. Această boală, precum și gangrena de gaz, aparține unei infecții specifice anaerobe. Boala este frecventă, cu o letalitate ridicată de 25-70%.
Agentul cauzal este o baghetă tetanica, foarte rezistentă la efectele mediului extern. Toxinele care distinge agentul patogen, există singuri pe SNC, provocând tetanus, alții pe sânge distrugând celulele roșii din sânge.
În corpul uman, bagheta tetanică cade numai prin suprafața plăgii. Aceasta poate fi o rană ca urmare a rănirii sau a rănii postoperatorii, a unui rezultat de injecție sau a unei suprafețe de ardere.
Promovează dezvoltarea bolii. Slăbirea forțelor de protecție ale corpului și întreruperea circulatorului.
Perioada de incubare este de la 4 la 14 zile, iar ceea ce este mai scurt, cea mai grea boală curge. În această perioadă, pacienții se plâng de dureri de cap, de stare de rău, insomnie, iritabilitate, transpirație severă, durere și răsuciri în rană. La sfârșitul perioadei de incubare, clinica Tetanus se desfășoară, unde simptomul principal este convulsii. Boala se poate dezvolta pe un tip descendent (de sus în jos): să apară mai întâi crampele mușchilor de mestecat (pacientul nu poate deschide gura), apoi crampele mușchilor corpului, apoi membrele. Cu tipul ascendent (de jos în sus), crampele încep cu. Mușchii membrelor, apoi se aplică.
Datorită spasmei musculatura mimică, apare un "zâmbet sardonic", apoi datorită reducerii mușchilor gâtului, capul aruncă, datorită intervenției chirurgicale a mușchilor respiratorii și inimii, activitățile plămânilor și inimii sunt deranjat (poate exista o oprire a inimii și a respirației). Crampele acoperă și mușchii scheletici. Reducerea extensorilor predomină, astfel încât persoana este sunată de arc, înclinându-se pe cap și călcâie. Această condiție se numește opilonus.
Cauzele se referă la fundalul temperaturii și intoxicației corporale ridicate. Ele sunt foarte dureroase și atât de puternice încât pot duce la fracturi osoase, licitații din locurile de atașare, sparge mușchii și organele goale (rect, vezică).
Prevenirea tetanului este planificată și de urgență.
Prevenirea planificată:
ü introducerea ADC din copilărie prin calendarul de vaccinare;
ü revacinarea persoanelor din anumite profesii, în cazul riscului ridicat de boală tetanică;
Prevenirea de urgență se efectuează la:
ü răni aleatoare;
ü arsuri și degeraturi cu integritate a pielii afectate;
ü operațiuni privind operațiunile gastrointestinale;
ü mușcătura animalelor.
Profilaxia specifică este introducerea a 3000 de metri de ser anticipați, introducerea anatoxinei de tetanos 1 ml în / m. Dacă prevenirea de urgență este efectuată de o persoană grefată anterior, se introduce 0,5 ml CA. Dacă nu, apoi 1 ml de SA, apoi 3000mA serul anticipabil pe charter, apoi după 30 de zile - 0,5 ml C pentru a crea imunitate.
Tratament local: răni LNO, enzime proteolitice. Tratament general: Introducerea serului anti-trummic 150 000 UI este introdusă în primele trei zile. Saturația corpului cu oxigen cu ajutorul unei barocamera. Utilizarea unui antibiotics larg de spectru. Introducerea medicamentelor anticonvulsivante: Aminazine, Dropneridol, SadoCent, Revenire, Clorhidrat în clisma.
Pentru pacienți, regimul medical și de securitate este foarte important. Ferestrele din secție trebuie să fie menținute, să ofere tăcere, ca o lumină puternică și un sunet ascuțit poate provoca un atac convulsiv la un pacient. Este necesar să se asigure nutriția parenterală și prin sondă, deoarece Nu poate mesteca.
Rănile de tratament chirurgicale primare(PHO) este o combinație de măsuri care vizează crearea condițiilor optime pentru vindecarea rănilor.
PHO previne complicațiile, amenințarea vieții (sângerări exterioare, insuficiență respiratorie), păstrează posibilitatea de mese, funcții de vorbire, împiedică disfigurarea persoanei, dezvoltarea infecției.
Dacă sunt răniți într-o persoană într-un spital specializat (departament specializat), aceștia încep să fie tratați deja în departamentul de primire. Ansamblul dacă este afișat. Registrul rănit, conduce sortare medicală și prelucrare sanitară. Mai întâi de toate asistarea în mărturia vieții (sângerare, asfixie, șoc). În al doilea loc - rănit cu distrugerea extinsă a țesuturilor moi și a oaselor feței. Apoi răniți, având răni ușoare și moderate.
N.I. Pirogov a indicat că sarcina tratamentului chirurgical al Academiei de Științe Ruse este "transformarea plăgii învins în rana injectată".
Chirurgii dentari și chirurgii maxilofaciali sunt ghidați de prevederile doctrinei medicale militare și principiile de bază ale tratamentului chirurgical al Academiei de Științe Ruse și regiunea facială, care au fost utilizate pe scară largă în timpul marelui război patriotic. Potrivit acestora, prelucrarea chirurgicală a Academiei de Științe Ruse ar trebui să fie timpurie, simultană și exhaustivă. Atitudinea față de țesuturi ar trebui să fie extrem de blândă.
Distinge primarprelucrarea chirurgicală a rănilor (PHO) este prima prelucrare a armelor de foc. Secundarprelucrarea chirurgicală a plăgii este a doua intervenție operațională în rană, care a fost deja un tratament chirurgical. Este luată cu o complicație inflamatorie dezvoltată în rană, în ciuda prelucrării sale chirurgicale primare a acestuia.
În funcție de termenii intervenției chirurgicale, distinge:
- din timpPHO (până la 24 de ore de la momentul rănirii);
- întârziatăPHO (ținută până la 48 de ore);
- târziuPHO (deținut 48 de ore după leziune).
PHO este intervenția chirurgicală, concepută pentru a crea condiții optime pentru vindecarea unei răni de arme de foc. În plus, sarcina sa este restabilirea primară a țesuturilor prin efectuarea de măsuri terapeutice prin influențarea mecanismelor pentru a asigura purificarea rănii din țesuturile necrotice în perioada postoperatorie și restaurarea circulației sângelui în țesuturile adiacente. (Lukyanenko A.V.v., 1996). Pe baza acestor sarcini, autorul sa concentrat principiiasistența chirurgicală specializată a fost rănită într-o persoană care este concepută într-o anumită măsură pentru a reuni cerințele clasice ale doctrinei medicale militare cu realizările intervenției chirurgicale militare și particularitățile rănilor de armă ale persoanelor aplicate de armele moderne. Acestea includ:
1. Un tratament chirurgical primar exhaustiv de o singură etapă a rănilor cu fixarea fragmentelor osoase, restaurarea defectelor țesutului moale, drenajul reflexiv al rănilor și spațiile celulare adiacente.
2. Terapia intensivă a răniților în perioada postoperatorie, care include nu numai reaprovizionarea sângelui pierdut, ci și corecția tulburărilor de apă-electroliți, blocada simpatică, controlată de hemodiluții și analgezie adecvată.
3. Terapia intensivă a rănilor postoperatorii menită să creeze condiții favorabile pentru vindecarea sa și care cuprinde un impact selectiv vizat asupra microcirculației în plăgile și procesele proteolitice locale.
Înainte de tratamentul chirurgical, fiecare rănit ar trebui să fie efectuat o prelucrare antiseptică (medicament) a feței și a cavității orale. Începeți cel mai adesea cu pielea. Gestionați mai ales cu atenție pielea în jurul rănilor. 2-3% soluție de peroxid de hidrogen, o soluție de alcool amoniac de 0,25%, mai des - benzină de iod (1 g de iod cristalin este adăugată la 1 litru de benzină). Utilizarea benzinei de iod este preferabilă deoarece este bine dizolvat sânge coapte, murdărie, grăsime. După aceasta, se efectuează irigarea plăgii prin orice soluție antiseptică, ceea ce permite murdăria din ea, corpuri străine mici libere. După aceea, pielea acoperă bărbieri, care necesită abilități și abilități, mai ales dacă există clapete moi suspendate. După bărbierit, puteți relua rana și cavitatea orală prin soluția antiseptică. Un astfel de tratament igienic este rațional, intră în pre-analgezic rănit, deoarece procedura este destul de dureroasă.
După prelucrarea de mai sus a feței și a cavității bucale, pielea este uscată cu șervețele de tifon și prelucrate 1-2% din tinctura de iod. După aceea, rănitul este livrat în camera de operație.
Volumul și natura intervenției chirurgicale sunt determinate de rezultatele examinării răniților. Este necesar, nu numai că nu numai gradul de distrugere a țesăturilor și al autorităților, ci și posibilitatea de a le combina cu daune organelor, ochiului, cranii și alte zone. Întrebarea necesității de a se consulta cu alți experți, posibilitatea examinării cu raze X, ținând seama de severitatea stării răniților, este soluționată.
Astfel, volumul tratamentului chirurgical este determinat individual. Cu toate acestea, dacă este posibil, acesta trebuie să fie radical și complet îndeplinit. Esența tratamentului chirurgical primar radical implică îndeplinirea volumului maxim de manipulări chirurgicale în secvența strictă a etapelor sale: prelucrarea rană osoasă, țesuturi moi adiacente la rana osoasă, imobilizarea fracțiunilor maxilarului, impunerea cusăturilor pe membrana mucoasă a membranei mucoasei Regiunea sub-surround, limba, pragul gurii, cusăturile (prin indicații) pe piele cu drenaj obligatoriu a rănilor.
Intervenția chirurgicală poate fi efectuată sub anestezie generală (aproximativ 30% răniți cu daune grave) sau anestezie locală (aproximativ 70% răniți). Aproximativ 15% dintre răniți, care au fost înscriși într-un spital specializat (separare) nu vor avea nevoie de PHO. Ele sunt suficiente pentru a ține rănile "toaletă". După efectuarea anesteziei, corpurile străine libere sunt îndepărtate din rană (teren, murdărie, resturi etc.), fragmente osoase mici, cochilii de răni secundare (fragmente din dinți), cheaguri de sânge. Randa este tratată suplimentar cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%. Ei efectuează un audit de-a lungul cursului întregului canal de rănire, dacă este necesar - tăiați buzunarele adânci. Marginile plăgii sunt diluate cu cârlige stupide. Prin canalul rănilor, corpurile străine îndepărtează. Apoi treceți la prelucrarea țesutului osos. Pe baza conceptului general acceptat al unei relații blânde cu țesuturile, marginile osoase ascuțite sunt linguri și netezite de o lingură sau un tăietor curetabil. Dinții de la capetele fragmentelor osoase atunci când rădăcinile sunt descoperite. Fragmentele osoase mici sunt îndepărtate din rană. Shards asociate cu țesuturile moi rețin și puține pe locul destinat. Cu toate acestea, experiența clinicienilor arată că fragmentele osoase trebuie, de asemenea, îndepărtate, a cărui fixare rigidă este imposibilă. Acest element ar trebui considerat obligatoriu, deoarece fragmentele mobile vor pierde în cele din urmă alimentarea cu sânge, necrotizați și vor deveni o osteomielită de substrat morfologică. Prin urmare, în acest stadiu, "radicalismul moderat" ar trebui considerat adecvat.
Având în vedere particularitățile armelor de foc moderne de mare viteză, pozițiile stabilite în doctrina medicală militară necesită revizuire
(M.B. Shorsharkov, 1987). Fragmentele mari asociate cu țesuturile moi sunt de obicei pe moarte, transformându-se în sechestri. Acest lucru se datorează distrugerii sistemului tubular intraosos în fragmentul osos, care este însoțit de expirarea fluidului de plasmă din os și moartea osteocitelor datorate hipoxiei și a metaboliților acumulați. Pe de altă parte, microcircularea în piciorul de alimentare și fragmentul osului este perturbat. Întorcându-se în sequestre, ei susțin inflamația purulentă acută în rana cauzată de necroza țesutului osos la capetele bucăților maxilarului inferior.
Pe baza acestui fapt, pare să nu fumeze și să netezi proeminențele osoase la capetele bulgărilor maxilarului inferior, ci să taie capetele fragmentelor cu zona de necroză secundară presupusă la sângerări capilare. Acest lucru vă permite să expuneți țesuturile viabile care conțin granulele de regulatoare de proteine \u200b\u200bale osteogenezei reparative, osteoclaste capabile, pericită. Toate acestea sunt concepute pentru a crea o premisă pentru o osteogeneză reparativă cu drepturi depline. Atunci când fotografiați partea alveolară a maxilarului inferior, tratamentul chirurgical este de a îndepărta secțiunea osoasă spartă, dacă a reținut comunicarea cu țesuturi moi. Produsul osos format netezind tăietorul. Rana osoasă este închisă cu membrană mucoasă, mutați-o din regiunile învecinate. Dacă nu reușește să facă acest lucru, este închis cu un tampon de tifon iodoform.
În cazul tratamentului chirurgical al armelor de foc ale maxilarului superior, dacă canalul rănilor trece prin corpul său, pe lângă măsurile de mai sus, aceștia efectuează auditul sinusului maxilar, a loviturilor nazale, a unui labirint de lattice.
Revizuirea sinusului GaIMore se desfășoară prin canalul de rană (rană), dacă este semnificativ. Din sinusul îndepărtează cheagurile de sânge, corpuri străine, fragmente osoase, rănite de o cochilie. A examinat membrana mucoasă modificată a sinusurilor. O membrană mucoasă viabilă nu este îndepărtată, ci pune pe osul osului și ulterior fixat cu un tampon iodoform. Asigurați-vă că impuneți artificial cu cursa nazală inferioară, prin care se pune capătul tamponului iodoform din Sinusul Gaimore în nas. Randa exterioară a țesuturilor moi este tratată în funcție de tehnica general acceptată și de vărsat strâns, uneori recurgând la materiale plastice cu "țesături locale". Dacă nu reușiți, se aplică planuri.
Cu deschiderea de intrare a dimensiunilor mici, un audit al Sinusului Gaimor este realizat de tipul de geimerotomie clasică pe trapa Caldwell, cu accesul din cavitatea orală. Uneori este recomandabil prin rinozo-ul suprapus pentru a intra într-un cateter vascular perforat sau un tub pentru spălarea cu o soluție antiseptică în sinusul Gaymorov.
Dacă rana maxilarului superior este însoțită de distrugerea nazalului exterior, mișcările nazale medii și superioare, atunci este posibil să se rănească labirintul de zăbrele și să deterioreze osul zăbrelelor. În cazul tratamentului chirurgical, este necesar să se elimine cu grijă fragmentele osoase, cheagurile de sânge, corpurile străine, să asigure ieșirea liberă a plăgii separate de baza craniului pentru a preveni meningita bazală. Este necesar să se asigure că sau absența unei băuturi alcoolice. Efectuați revizuirea mișcărilor nazale în conformitate cu principiul de mai sus. Țesăturile neviabile sunt eliminate. Oasele nasului, brăzdarea și chiuvetele sunt jucate, verificați permeabilitatea mișcărilor nazale. În cele din urmă, tuburile policlorvinil sau cauciuc, înfășurate 2 - 3 straturi de tifon sunt introduse la acesta din urmă (până la Hoan). Acestea asigură fixarea membranei mucoase conservate a nasului, respirația nazală și, într-o anumită măsură, împiedică îngustarea greșită a mișcărilor nazale în perioada postoperatorie. Pe țesuturile moi ale nasului, dacă pare posibil, aplicați cusături. Fragmentele nazale osoase, după repoziția lor, este fixată în poziția corectă folosind cilindri și benzi de tifon cu tencuială lipicioasă.
Dacă rănirea maxilarului superior este însoțită de o fractură a osului și a arcului zick, apoi după prelucrarea capetelor fragmentelor de fragmente, fragmentele vor fi republicate și fixate cu
cusături osoase sau într-un alt mod de a preveni fragmentele osoase. În mărturie, se desfășoară auditul Sinus GaIMore.
În caz de rănire a unui cer solid, care este cel mai adesea combinat cu o fractură de foc (împușcat) a procesului alveolar, se formează un defect care informează cavitatea orală cu nasul, sinusul maxilar. În această situație, rana osoasă este tratată pe principiul prezentat mai sus, iar defectul rănii osoase ar trebui să încerce să închidă (elimina) folosind o clapetă moale, luată în vecinătate (reziduuri de mucoasa solidă de cer, membrana mucoasă a obrazului, buza superioară). Dacă acest lucru nu este posibil, este posibil, este prezentată fabricarea unei plăci de plastic de separare protectoare.
În cazul unei leziuni oculare atunci când leziunea rănită în natura prejudiciului predominant intră în compartimentul maxilo-facial, trebuie amintit de pericolul pierderii vederii într-un ochi intact datorită răspândirii procesului inflamator prin trecerea cross-nervoasă în direcția opusă. Prevenirea acestei complicații este o enucleare a unui glob ocular distrus. Sfatul ocularului este de dorit. Cu toate acestea, medicul dentist chirurg ar trebui să poată îndepărta corpurile străine mici de pe suprafața ochiului, se clătește ochii și pleoapele. La procesarea rănilor în zona maxilarului superior, păstrați integritatea sau restabiliți patențea canalului de unt nas.
După ce a terminat tratamentul chirurgical al rană osoasă, este necesar să execuți exclusiv țesuturile moi de-a lungul marginilor ranii înainte de apariția sângerării capilare. Mai des, pielea este excizată la o distanță de 2-4 mm de marginea plăgii, fibra de grăsime este oarecum mai mare. Suficiența exciziei țesutului muscular este determinată nu numai de sângerarea capilară, ci și de reducerea fibrelor individuale în iritarea mecanică a scalpei.
Țesăturile moarte sunt de dorit pentru a aciza pe pereți și de fundul plăgii, dacă este prezentat din punct de vedere tehnic posibil și nu este asociat cu riscul de răniți de vase mari sau ramuri ale nervului facial. Numai după o astfel de excizie a țesuturilor, orice rană pe față poate fi cusută cu drenajul obligatoriu. Cu toate acestea, recomandările exciziei blânde ale țesuturilor moi (numai non-consumabile) rămân în vigoare. În procesul de prelucrare a țesuturilor moi, este necesar să se elimine corpurile străine de pe canalul rănilor, răniți în al doilea rând cochilii, inclusiv fragmente de dinți spartă.
Toate rănile disponibile în gură trebuie examinate cu atenție, indiferent de dimensiunea lor. Corpurile străine (fragmentele dinților, oasele) pot provoca procese inflamatorii severe în țesuturile moi. Noi examinăm cu siguranță limba, examinăm canalele de rană pentru a detecta corpurile străine în ea.
Următorii venituri și imobilizarea fragmentelor osoase. În acest scop, metodele conservatoare și chirurgicale (osteosinteza) de imobilizare sunt utilizate ca și în cazul fracturilor uniforme: anvelope de diferite structuri (inclusiv omnale), plăci grosiere cu șuruburi, aparate cu șurub cu orinați funcționali diferiți, inclusiv distragerea de compresie. Utilizarea cusăturii osoase și tricotat de kirchner este inadecvată.
Când fracturile superioare ale maxilarului sunt adesea recurse la imobilizare în conformitate cu metoda Adams. Repoziționarea și fixarea rigidă a pieselor osoase de fălci este un element al unei operații de reabilitare. De asemenea, contribuie la oprirea sângerării de la o rană osoasă, avertizează formarea hematomului și dezvoltarea infecției rănilor.
Utilizarea anvelopelor și a osteosintezei implică fixarea fragmentelor în poziția corectă (sub controlul mușcăturii) că, sub defectul armei de foc a maxilarului inferior, contribuie la conservarea acestuia. Acest lucru în viitor face necesară efectuarea operațiunilor de caz punctele multiple. Utilizarea aparatului de distragere a compresiei (KDA) vă permite să aduceți defalcarea la contactul lor, creează condiții optime pentru mângâierea rănilor în gură datorită scăderii dimensiunii sale și permite
porniți osteoplastie aproape imediat după capătul Pho. Este posibilă utilizarea diferitelor opțiuni pentru osteoplastie, în funcție de situația clinică.
Prin imobilizarea bucăților de fălci, se îmbarcă pe rană - impuneți mai întâi cusături rare pe rănile limbii, care pot fi localizate pe suprafețele sale laterale, vârful, spatele, rădăcina, suprafața inferioară. Cusăturile trebuie aplicate de-a lungul corpului limbii și nu de-a lungul acesteia. Aplicăm, de asemenea, cusături pe rana din zona de sub-bandă, care fac accesul prin rana exterioară în condițiile imobilizării fragmentelor, în special a anvelopelor bimaxilare. După aceea, ei impun o cusături surde pe membrana mucoasă a pragului gurii. Toate acestea sunt concepute pentru a izola rana exterioară din cavitatea orală, care este esențială pentru a preveni dezvoltarea infecției rănilor. Împreună cu aceasta, ar trebui să încercați să acoperiți oasele nud cu țesuturi moi. Apoi impune cusături pe o margine roșie, mușchi, țesuturi grase subcutanate și piele. Ele pot fi surd sau lamine.
Cusăturile surd, conform doctrinei medicale militare, după PHO pot fi impuse țesutului buzelor superioare și inferioare, pleoapelor, găurilor nazale, urechilor (în jurul așa-numitelor găuri naturale), pe membrana mucoasă a cavitatea bucală. În alte domenii, există planuri cusături sau altele (saltea, nodal), în vederea aducerea marginilor plăgii.
În funcție de timpul de cusut, rănile sunt distinse strâns:
- cusătură primară devreme(Impuneți imediat după armele de foc PHO),
- cusătura primară întârziată(impuneți în 4-5 zile după PHO în cazurile în care acestea au fost prelucrate sau rană contaminate sau rană cu semne de incepare a inflamației purulente în el sau nu a fost posibilă accizele complet a țesutului necrotic, atunci când nu există încredere în producerea de a avea loc perioada postoperatorie prin opțiunea optimă: fără complicații. Impuneți-o înainte de apariția în rană o creștere activă a țesutului de granulare),
- seam secundar devreme(Aplicați timp de 7 - 14 zile pe rană de granulare, care este complet îndepărtată de țesuturile necrotice. Exciura marginilor rană și mobilizarea țesuturilor este posibilă, dar nu legată),
- seam secundar târziu(impuneți timp de 15 până la 30 de zile pe o rană mică, marginile care sunt epitelizate sau deja epitelizate și devin scăzute. Este necesar să se accoleze marginile epitelizate ale raiului și să mobilizeze convergența pentru a contacta țesutul cu un bisturiu și foarfece ).
În unele cazuri, reducerea dimensiunii plăgii, în special în prezența unor clapete moi suspendate, precum și a semnelor de infiltrare a țesutului inflamatorie, poate fi impusă o cusătură de placă. Prin scop funcțional plăcuța semănătoarene împărțim:
Fratele;
Descărcare;
Ghid;
Surd (pe o rană de granulare).
Pe măsură ce edemul țesutului scade sau gradul de infiltrare a acestora cu ajutorul unei cusături de plăci, este posibil să aducem treptat marginile plăgii, în acest caz se numește "brută". După curățarea plăgii a rană din detritus, când devine posibilă aducerea marginilor rangului granulat într-un contact dens, adică să intre în rană să fie strâns, să facă acest lucru cu ajutorul unei suturi a plăcii, Care va fi în acest caz pentru a efectua funcția "cusătură surdă". În cazul în care cusăturile convenționale nodale au fost aplicate pe rană, dar cu o tensiune de tensiune, aceasta este în plus cusături care vor reduce tensiunea țesutului în zona cusăturii nodale. În această situație, cusătura de planificare efectuează funcția "descărcare". Pentru fixarea clapelor moi într-un loc nou sau într-o poziție optimă, care
imită poziția țesuturilor înainte de rănire, puteți utiliza, de asemenea, o cusătură din plastic care va efectua funcția "Ghidul".
Pentru a impune o cusătură de placă, se utilizează un ac chirurgical lung, cu care se efectuează o sârmă subțire (sau poliamidă, fire de mătase) la întreaga adâncime a plăgii (în partea de jos), retragând 2 cm de marginile plăgii. La ambele capete ale firului la contactul cu pielea, o placă de metal special (poate fi folosită un buton mare sau un tub de cauciuc dintr-un flacon penicilină), apoi 3 concasoare de plumb. Acestea din urmă sunt folosite pentru a fixa capetele firului după aducerea iluminării rănilor în poziția optimă (deasupra concasoarelor superioare, amplasate pe placa metalică, prima aplatizare). Concasoarele gratuite situate între zdrobirea deja aplatizată și placa sunt folosite pentru a controla tensiunea cusăturii, apropierea marginilor raiului și pentru a reduce lumenul său, deoarece edemul inflamator este eliberat în rană.
Un fir de lavsan sau poliamidă (sau de mătase) poate fi legat de un nod sub forma unui "arc" deasupra ștecherului, care poate fi dezlănțuit dacă este necesar.
Principiu radicalitatetratamentul chirurgical primar al rănilor în opiniile moderne implică excizia țesuturilor nu numai în zona necrozei primare, ci și în zona necrozei secundare intenționate, dezvoltarea datorată "grevei laterale" (nu mai devreme de 72 de ore după leziune) . Principiul blând al Pho, deși declară cererea de radicalitate, sugerează excizia economică a țesuturilor. Cu arme de foc PHO precoce și întârziate în acest caz, țesuturile vor fi excizate numai în zona necrozei primare.
Tratamentul chirurgical radical al armelor de foc ale rănilor persoanelor permite reducerea cantității de complicații sub formă de realizare a rănilor și discrepanțele cusăturilor de 10 ori comparativ cu rănile PHO utilizând principiul unei relații blândă cu țesuturile excizate.
Trebuie remarcat încă o dată că atunci când rana este încorporată pe față, se aplică mai întâi cusături pe membrana mucoasă, apoi mușchii, țesutul de grăsime subcutanat și pielea. În caz de rănire a buzei superioare sau inferioare, acestea traversează mai întâi mușchii, apoi se aplică cusături pe marginea pielii și la marginea roșie, coaseți pielea și apoi membrana mucoasă a buzelor. În prezența unui defect extins de țesuturi moi, atunci când rana pătrunde în gură, pielea este cusută cu mucoasa orală, ceea ce creează condiții mai favorabile pentru închiderea ulterioară a acestui defect, reducând în mod semnificativ zona de rar șervețele.
Un punct important de tratament chirurgical primar al rănilor persoanelor este drenajul lor. Utilizați două metode de drenaj:
1. Metoda de alimentare-tamingcând un tub de conducere cu găuri cu găuri este alimentat la separarea superioară a plăgii prin puncția țesuturilor. Tubul de scurgere cu diametrul interior de 5 - 6 mm este, de asemenea, furnizat departamentului de rănire inferior printr-o puncție separată. Cu ajutorul unei soluții de antiseptice sau de antibiotice, se efectuează un lung lung al rănii de arme de foc.
2. Drenarea preventivăadiacentă cu rănile fiderale ale spațiilor conice ale sub-banzii și gâtului cu un tub din două piese conform metodei N.I. Kanshin (printr-o puncție suplimentară). Tubul este potrivit pentru rană, dar nu este raportat cu acesta. Prin capilare (lumenul îngust al tubului), se introduce soluția de spălare (antiseptică), iar fluidul de spălare aspiră prin lumenul larg.
Pe baza unor opinii moderne cu privire la tratamentul răniți în perioada postoperatorie, terapia intensivă este prezentată în perioada postoperatorie. Mai mult, trebuie să fie avansată. Terapia intensivă include mai multe componente fundamentale (A.V. Lukyanenko):
1. Eliminarea hipovolemiei și a anemiei, tulburărilor de microcirculare.Acest lucru se realizează prin efectuarea terapiei de transfuzie a perfuziei. În primele 3 zile, depășind până la 3 l media (preparate din sânge, sânge solid, cristaloide de sare
soluții, albumine etc.). Ulterior, legătura de conducere a terapiei cu perfuzie va fi hemodilia, care este extrem de importantă pentru restaurarea microcirculației în țesuturile rănite.
2. Analgezia postoperatorie.
Un efect bun este introducerea fentanilului (50-100 mg la fiecare 4-6 ore) sau tramvai (50 mg la fiecare 6 ore - intravenos).
3. Prevenirea adulților și pneumoniei de suferință respiratorie.A fost realizată în mod eficient anestezie, infuzie rațională transf
terapia zyonică, îmbunătățind proprietățile reologice ale sângelui și ventilației artificiale a plămânilor. Prezentatorul în prevenirea sindromului de primejdie a respirației adulte este ventilația artificială a plămânilor (IVL) hardware. Acesta vizează reducerea volumului fluidului imagistic pulmonar, normalizarea raportului de ventilație-fuziune, eliminarea microelectrizei.
4. Prevenirea și tratarea tulburărilor de metabolizare a apei și a sarelor.
Se compune din calcularea volumului și a compoziției terapiei zilnice de perfuzare, luând în considerare starea inițială de sare de apă și pierderea fluidului cu o cale de pe loc. Mai des în primele trei zile ale perioadei postoperatorii, doza de lichid este de 30 ml / kg de greutate corporală. În infecția plăgii, aceasta crește la 70 - 80 ml / kg de greutate corporală a răniților.
5. Eliminarea excesului de catabolism și furnizarea corpului cu substraturi de energie.
Alimentarea cu energie este realizată cu nutriție parenterală. Mediile nutritive trebuie să includă o soluție de glucoză, aminoacizi, vitamine (B și C), albumină, electroliți.
Terapia intensivă a rană postoperatorie este esențială, menită să creeze condiții optime pentru vindecarea acestuia prin impact asupra microcirculației și a proceselor proteolitice locale. Pentru aceasta, se utilizează reopoliglukin, soluție de novocaină 0,25%, soluție de jurnal de sonerie, enzime Trental, Contikal, proteolitice (soluție TRIPSIN, chemotripcină etc.).
