« Graviora.
quae baraj.
sun.
remedia.
periculis.»
("Unele medicamente sunt mai rele decât boala", Lat.)
Contracepția hormonală este în prezent una dintre cele mai frecvente metode de planificare familială din lume. Milioane de femei de mult timp folosesc foarte mult aceste "pastile calme" - confortabile, fiabile, practic în siguranță cu utilizarea corectă.
Cu toate acestea, pe fundalul pe termen lung (în câteva luni și ani), contracepția hormonală apare adesea necesitatea utilizării (în funcție de cea mai diferită mărturie) a medicamentelor multor grupuri farmacologice. Aici apar anumite dificultăți: probleme de compatibilitate, interacțiune farmacologică, complicații, efecte secundare etc. Sunt, în multe privințe, Terra Incognita. Prin urmare, am întreprins o încercare modestă de a "risipi ceața".
După cum știți, medicamentele contraceptive hormonale au cel mai adesea o compoziție combinată (estrogenii prezentați în principal de etinile estradiol (EES) și gestageni de diferite generații și modificări chimice) și denumite COF.
O varietate de medicamente desemnate simultan cu COC sunt capabile să își schimbe activitatea contraceptivă. Coc, la rândul său, adesea afectează în mod semnificativ farmacodinamica, biodisponibilitatea și alte aspecte esențiale ale multor medicamente. În procesele de cooperare COC, componenta lor de estrogen joacă un rol special. Sa crezut anterior că componenta gestagne în interacțiunile medicamentoase nu este semnificativă. Cu toate acestea, potrivit lui Shenfield (1993), Gestageni relativ recent dezvoltați din generația SH, în special, desogestrelul sunt, de asemenea, supuse conjugării sulfatului în tractul gastrointestinal ca urmare a apariției potențialului de interacțiune cu multe medicamente.
Metabolismul etinil estradiol exogen este după cum urmează. 65% din doza interioară a EES este supusă conjugării în peretele intestinal, 29% este hidroxilată în ficat cu participarea unui sistem enzimatic microsomal; Restul de 6% formează conjugate glucuronice și sulfat în ficat. Derivații conjugați ai EES sunt îndepărtați cu bilă și intrați pe intestine, care sunt expuși la bacterii pentru a forma un hormon activ, care este apoi refolosit (așa-numita reciclare hepatoenter).
COP are un impact asupra unui sistem hepatic enzimatic microsomal, ca rezultat al căruia activitatea de hidroxilining a acestor enzime este redusă, metabolismul încetinește șiconcentrația crește În plasmă a unor preparate simultan luate. Prin urmare, este necesară doza terapeutică a acestor medicamentereducePentru a evita complicațiile tratamentului medicamentos. Cu o creștere a gradului de conjugare a glucuronidelor, se observă un efect de inducere și, prin urmare, este arătatcreștedoza terapeutică pentru a preveni reducerea eficacității tratamentului (a se vedea tabelul 1)
Unul dintre mecanismele interacțiunii farmacologice este o posibilă creștere indusă a globulinei, conectând hormoni sexuali în plasmă și o scădere a acestei cantități de steroizi liberi biologic activi.
Tabelul 1. Coc cu alte medicamente
|
crește (Doza terapeutică necesar reduce!) |
Concentrația medicamentului în plasmă redus (Doza terapeutică este necesară măriți!) |
|
Chlordiazepoxid (Elnyium, Librium, Klozipid) |
Acid acetilsalicilic |
|
Diazepam (relațion, Seducusen, Sibaz, Valium, Apaury) |
Acetamifen (paracetamol) și analogii săi |
|
Nitrazempam (Engnowoote, Raddorm, Reledor) |
Analgezice narcotice (Promedol, morfină) |
|
Beta adrenoblocators. |
Lorazepam, Oxázazepam, Temazepam (Signops) |
|
Corticosteroizi |
Diphenin. |
|
Inhibitori MAO și antidepresive triciclice (imipramină, melipramină, amitriplin) |
Mijloace adrenomimetice |
|
Derivați de pirină (cofeină, teofilină, EUFILLIN) |
Clofibrat. |
|
Alcool etilic |
Hormonii glandă tiroidă |
|
Acid ascorbic (vitamina C) |
Anticoagulante indirecte |
|
Retinol (vitamina A) |
Zahăr (hipoglicemic) medicamente: (insulină, butidă, clorpromamidă etc.) |
|
Neuroleptice - derivați ai fenotiazinei (aminazine) |
Acid folic |
|
Piridoxină (vitamina B 6) |
Datorită efectelor secundare și complicații frecvent emergente, nu sunt recomandate utilizarea simultană a Koc și bromocriptină (perecheLola), alcaloizii din ardine (ergotamina) de operare (metiloft, aldome), antipirină, ketoconazol (interior).
În plus față de efectul posibil al Koc asupra eficacității diverselor medicamente în același timp, impactul diverselor medicamente asupra principalei și a proprietății principale a KOK -activitatea contraceptivă.Aceste date sunt completate constant, modificate și îmbunătățite, dar în prezent s-au stabilit că eficacitatea contraceptivelor hormonalereduce semnificativ:
- Antiacide conținând magneziu;
- Preparate anticonvulsivanze și anti-epileptice (hexamidină, carbamazepină, tegretol, diphenină, etosuximidă etc.);
- Barbiturici (în special fenobarbital);
- MeroMat (meprotan, andaxin);
- Nitrofurani (furadonină);
- Imidazol (metronidazol, flamil, clion, trichopol, tiindazol etc.);
- Sulfonamide și trimetopri (în special combinația lor - biseptol, bactrim);
- Unele medicamente anti-tuberculoză (în special izoniazidă);
- Fenilbutazonă (Butadaon), indometacin;
- Butidă.
Atenție specială trebuie respectată în timp ce trebuie prescrisăKok și antibioticeÎn special, cu un impact asupra microflorei intestinale, deoarece acesta din urmă poate reduce absorbția estrogenului din intestin, împiedicând realizarea concentrațiilor lor eficiente în sânge. Există o recomandare destul de originală (Borojan R. G., 1999) pentru a spori doza de COC pentru întreaga perioadă de antibiotice și în termen de două săptămâni de la sfârșitul cursului de terapie
Antibioticele, reducând în mod fiabil COC de eficacitate contraceptivă, includ: rifampicină și analogii săi, penicilină și peniciline semi-sintetice (fenoximetilpenicilină, ampicilină, amoxicilină, agresiune etc.), Griseofulvin, toate grupurile de tetraciclină (doxiciclină, vibramicină, metaclin), cloramnicol ( Levomycetin). O măsură mai mică afectează eficacitatea contraceptivă a Kok Cefalexin și a altor cefalosporine, clindamicină (Dalacin), macrolide antibiotice (în special eritromicină), neomicină și analogi.
Observat pe fundalul utilizării simultane a Kocului și a altor medicamente, apariția sângerării intermentate poate reflecta de fapt scăderea activității contraceptive
Ar putea fi bine-cunoscuta zicala despre "Dumnezeul lui Beremnny" si "Puigata Voronene, care se teme de" (in contextul nostru - sarcina), suntem ghidat de principiul in activitatile noastre practice stabilite in principiul principiului, recomandă așa-numitul "contracepție de substrat". Semnificația sa este că recepția pacientului L A B despre un medicament (cu excepția unui singur timp, de exemplu, paracetamol cu \u200b\u200bdureri de cap) simultan cu KOK trebuie să fie însoțită deindispensabilfolosind bariera (prezervativul, capacul, diafragma), spermicidal sau chiar nu recomandat (interrupte sexual sexual) metode de contracepție până la sfârșitul acestui ciclu menstrual.
Această recomandare este deosebit de relevantă datorită prezenței numărului inconspicuos în prezent de medicamente din noile grupuri farmacologice, sinonimele, analogii etc., a căror interacțiune cu KC nu este încă suficient de studiată sau necunoscută ...
Problemele interacțiunii medicamentelor sunt foarte relevante, dar, din păcate, nu sunt suficient de investigate și acoperite în literatura medicală. Suntem absolut de acord cu opinia lui S. N. Panchuk și N. I. Yabluchansky (2002) că un medic practician este un nivel esențial al valorilor mobiliare. Conștientizarea sa în aceste chestiuni, nu indiferența și poziția vieții active sunt componente importante ale farmacoterapiei sigure ".
LITERATURĂ
- Baghdan Sh. Avertisment modern de avertizare și planificare familială, pene. Cu Weng., Grafit Pennsyl, Budapesta, 1998.
- Boroan R. G. Farmacologie clinică pentru ginecologii obstetricieni, "Agenția de Informații medicale", Moscova. 1999.
- Derimate L.V., Perepev I. M., Shuvanova E. V., Zupannets I. A., Khomenko V.N. Interacțiunea medicamentelor și eficacitatea farmacoterapiei, Kharkov, "Megapolis", 2002.
- Major M. V. Unele aspecte ale contracepției hormonale // persisor, 2002, nr. 1 ianuarie, p. 43-44.
- Major M. V. Contracepție: Principii, metode, preparate /// medicină și ..., 1999, nr. 2 (5), p. 8-14.
- Panchuk S. N., Yabluchansky N. I., Dozare Security // Medicus Amicus, 2002, nr. 6, p. 12-13.
- Ghidul Contracepției / Ediția Internațională Rusă, care cuprinde comunicările Gap. Inc Decatur, Georgia, U. S. A., 1994.
- Darcy P. F. Interacțiuni medicamentoase cu contraceptive orale // medicament. Intell. Clin. Pharm., 1986, 20: 353-62.
- Miller D. M, Helms S. E, Brodell R.T O abordare practică a tratamentului cu antibiotice la femeile care iau contraceptive orale // J. AM. Acad. Dermatol, 1998, 30: 1008-11.
- 10. Shenfield G. M. Interactori de droguri cu preparate contraceptive orale // med. J. Aust., 1986, 144: 205-211.
- 11. Contraceptivele orale Shenfield G. M.. Sunt interacțiunile medicamentoase ale semnificației clinice? // Medicament. Siguranță, 1998, 9 (1): 21-37.
Fiecare comprimat contraceptive orale combinate (KOK) Conține estrogen și progestogen. Ca o componentă de estrogen a KOC, se utilizează estrogenul sintetic - etinil estradiol, ca progestogen - diverse progestogen sintetice (sinonim - progestine).
Mecanismul acțiunii contraceptive COC:
- suprimarea ovulației;
- condiția mucusului cervical;
- schimbați endometrialul care împiedică implantarea.
Acțiune contraceptivă Kok. Oferă o componentă progestogenă. Etinil estradiolul din COC sprijină proliferarea endometrului și asigură controlul ciclului (absența sângerării intermediare la COC).
În plus, etinil estradiolul este necesar pentru înlocuirea estradiolului endogen, deoarece la atașarea Kok, nu există o creștere a foliculului și, prin urmare, estradiolul în ovare nu este produs.
Principalele diferențe clinice dintre COC moderne sunt toleranța individuală, frecvența reacțiilor adverse, caracteristicile influenței asupra metabolismului, efectelor terapeutice și așa mai departe - se datorează proprietăților progestogenului în compoziția lor.
Clasificarea și efectele farmacologice KOK
Progestogeni sintetici chimici - steroizi; Ele sunt clasificate după origine.
Ca progesteron natural, progestogenul sintetic provoacă o transformare secretorie a endometrului estrogen (proliferativ). Acest efect se datorează interacțiunii progestectogenelor sintetice cu endometrul. În plus față de efectul asupra endometrului, progestegeni sintetici se aplică și altor organe ale țintelor de progesteron. Favorite pentru efectele anthogene și antimineralocorticoide de contracepție orală și antimineralocorticoide ale progestogenilor, efectul nedorit - androgen al progestogenilor.
Efectul de androgen rezidual este nedorit, deoarece poate fi manifestată clinic prin apariția acneei, seboreei, o schimbare a spectrului lipidic al serului de sânge, o schimbare a toleranței carbohidraților și a creșterii greutății corporale datorită acțiunii anabolice.
Prin severitatea proprietăților androgenice ale progesteronului pot fi împărțite în următoarele grupe:
- Progestogeni înalte (Norethysterone, Linesterenă, Etinodiol).
- Progestogeni cu activitate moderată androgenică (Northell, Levonorgestrel în doze mari, 150-250 μg / zi).
- Progestogeni cu androgenitate minimă (levonorgestrel la o doză de cel mult 125 μg / zi, inclusiv trifazată), etinil estradiol + așternut, desogestrel, nordstimat, medroxiprogesteron). Proprietățile androgenice ale acestor progestogen sunt detectate numai în teste farmacologice, semnificație clinică în majoritatea cazurilor pe care nu le au. Care recomandă utilizarea COK exact cu progestectogențe în jur. Studiile au constatat că desofenstrelul (metabolitul activ - 3-bench-metodrel, Etonegestrel) are o activitate ridicată progestogenică și o activitate androgenică ridicată și cea mai mică afinitate pentru GSPG, prin urmare, chiar și în concentrații ridicate, androgeni din legătură cu aceasta. Acești factori explică selecția ridicată a desogestrelului în comparație cu alți progestați moderni.
Ciproteron, dienogest și cloroirenonă, precum și cloromadinona posedă efectul antagandrogen.
Efectul antitidrogen clinic duce la o scădere a simptomelor dependente de androgen - acnee, seboree, girsutism. Prin urmare, Coc cu progestogene anhrogene sunt utilizate nu numai pentru contracepție, ci și pentru tratamentul androenizării la femei, de exemplu, atunci când PCOS, androgenă idiopatică și alte state.
Efectele secundare ale contraceptivelor orale combinate (KOK)
Efectele secundare apar adesea în primele luni ale Kok (la 10-40% din femei), în timpul ulterior, frecvența lor este redusă la 5-10%. Efectele secundare COP sunt făcute pentru a împărți acțiunea clinică și dependentă de mecanism.
Efectul excesiv al estrogenului:
- durere de cap;
- creșterea tensiunii arteriale;
- iritabilitate;
- greață, vărsături;
- ameţeală;
- mamiferegia;
- chloasm;
- deteriorarea toleranței lentilelor de contact;
- crește greutatea corporală.
Efectul insuficient de estrogen:
- durere de cap;
- depresie;
- iritabilitate;
- reducerea dimensiunii ochelarilor de lapte;
- reducerea libidoului;
- uscăciunea vaginului;
- sângerări intermentate la începutul și la mijlocul ciclului;
- menstruație de scooty.
Influența excesivă a protestatagenului:
- durere de cap;
- depresie;
- oboseală;
- acnee;
- reducerea libidoului;
- uscăciunea vaginului;
- deteriorarea venelor varicoase;
- crește greutatea corporală.
Efectul progestogen insuficient:
- menstruație abundentă;
- sângerări intermenstruale în a doua jumătate a ciclului;
- Întârzierea menstruației.
Dacă efectele secundare sunt salvate mai mult de 3-4 luni după începerea recepției și / sau îmbunătățită, schimbați sau anulați prepararea contraceptivă.
Complicațiile grave la recepția lui Kok sunt extrem de rare. Acestea includ tromboza și tromboembolismul (tromboză venoasă profundă, tromboembolismul unei artere ușoare). Pentru sănătatea femeilor, riscul acestor complicații la admiterea COC cu o doză de etinil estradiol 20-35 μg / zi este foarte mică - mai mică decât în \u200b\u200btimpul sarcinii. Cu toate acestea, cel puțin un factor de risc pentru dezvoltarea trombozei (fumat, diabet zaharat, grade mari de obezitate, hipertensiune arterială etc.) servește ca o contraindicație relativă la COC. Combinația dintre doi sau mai mulți factori de risc enumerați (de exemplu, fumatul cu vârsta peste 35 de ani) exclude, în general, utilizarea KOK.
Tromboza și tromboembolismul, atât atunci când atașați kok și în timpul sarcinii pot exista manifestări ale formelor genetice ascunse de trombofilie (rezistență la proteina C activată C, hipergomocitenemia, deficiența de antitrombină III, proteina C, proteina S; AFS). În acest sens, trebuie subliniat faptul că definiția de rutină a protrombinei din sânge nu dă o idee despre sistemul hemostazis și nu poate fi criteriul de destinație sau anularea COC. La evidențierea formelor latente ale trombofiliei, ar trebui efectuată un studiu special al hemostazei.
Contraindicații pentru utilizarea contraceptivelor orale combinate
Contraindicații absolute pentru recepție Kok:
- tromboză venoasă profundă, tromboembolismul arterei luminoase (inclusiv în istorie), riscul ridicat de tromboză și tromboembolism (cu o intervenție extensivă operațională asociată cu imobilizarea pe termen lung, cu trombofiliile congenitale cu niveluri patologice de factori de acoperire);
- boala cardiacă ischemică, accident vascular cerebral (o istorie a crizei cerebrovasculare);
- hipertensiune arterială cu tensiune arterială sistolică de 160 mm Hg. și mai mult și / sau tensiune arterială diastolică 100 mm hg. și mai mult și / sau cu prezența angiopatiei;
- boli complicate ale aparatului supapei inimii (hipertensiune a unui cerc mic de circulație a sângelui, fibrilația atrială, endocardită septică în istorie);
- o combinație de mai mulți factori pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare (vârsta de mai mult de 35 de ani, fumatul, diabetul, hipertensiunea);
- boala hepatică (hepatită virală acută, hepatită activă cronică, ciroză hepatică, distrofie hepatocerală, tumora hepatică);
- migrenă cu simptome neurologice focale;
- diabet zaharat cu angiopatie și / sau durabilitate mai mare de 20 de ani;
- cancer de sân, confirmat sau suspectat;
- fumatul mai mult de 15 țigarete pe zi mai vechi de 35 de ani;
- lactație în primele 6 săptămâni după naștere;
- sarcină.
Restaurarea fertilității
După încetarea atașării COC, funcționarea normală a sistemului "hipotalamus-pituitar-ovarian" este restabilită rapid. Mai mult de 85-90% dintre femei pot fi însărcinate timp de un an, ceea ce corespunde nivelului biologic al fertilității. Cocul înainte de începerea concepției nu are un efect negativ asupra fructului, cursul și rezultatul sarcinii. Recepția casuală Kok în stadiile incipiente de sarcină nu este periculoasă și nu servește drept bază pentru un avort, dar la prima suspiciune de sarcină, o femeie ar trebui să înceteze imediat să primească Kok.
Un COF pe termen scurt (timp de 3 luni) determină o creștere a sensibilității receptorilor de sistem hipotalamus-hipofary-ovarian, prin urmare, atunci când anulează kok, hormoni Trop și stimularea ovulației vor fi eliberate.
Acest mecanism se numește "efect Rebeand", este utilizat în tratamentul unor forme de anguvernare. În cazuri rare, după abolirea COC, puteți observa amenoreea. Amenoreea poate fi o consecință a schimbărilor atrofice în endometriale care se dezvoltă atunci când atașează Kok. Menstruația apare atunci când se restabilește stratul funcțional de endometrial pe cont propriu sau sub influența terapiei cu estrogen. Aproximativ 2% dintre femei, în special în perioadele de fertilitate timpurii și târzii, după încetarea COC, pot observa amenoree cu o durată mai mare de 6 luni (sindrom de hirmashie). Frecvența și cauzele amenoreei, precum și răspunsul la terapia la femeile folosite de KOK, nu crește riscul, dar poate masca dezvoltarea amenoreei cu sângerări menstruale regulate.
Reguli de selecție individuală a contraceptivelor orale combinate
COP alege femeile strict în mod individual, ținând cont de caracteristicile statutului somatic și ginecologic, datele anamnezei individuale și familiale. Selectarea COC este produsă în conformitate cu următoarea schemă:
- Studiul vizat, evaluarea stării somatice și ginecologice și determinarea categoriei de admisibilitate a metodei combinate contraceptive orale pentru o anumită femeie în conformitate cu criteriile de admisibilitate a OMS.
- Alegerea unui anumit medicament, luând în considerare proprietățile sale și, dacă este necesar, efectele terapeutice; Consultanța unei femei despre metoda COC.
decizia privind schimbarea sau anularea KOK.
- Observarea dispensară a unei femei pentru întreaga perioadă de utilizare a lui Kok.
În conformitate cu încheierea de către cine să evalueze siguranța COC, nu sunt legate de următoarele metode de examinare:
- ancheta ochelarilor de lapte;
- examinarea ginecologică;
- examinare pentru prezența celulelor atipice;
- teste biochimice standard;
- testele privind mersul, SIDA.
Pregătirea primei opțiuni ar trebui să fie monofazocyc cu un conținut de estrogen de cel mult 35 μg / zi și gestagen lowlandrină.
Cocsul trifazat poate fi privit ca preparate de rezervă atunci când semne de deficiență de estrogen pe fundalul contracepției monofazei (controlul scăzut al ciclului, uscăciunea mucoasei vaginale, o scădere a libidoului). În plus, preparatele trifazate sunt prezentate pentru numirea primară la femeile cu semne de deficiență de estrogen.
La alegerea unui medicament, trebuie luată în considerare starea de sănătate a pacientului (Tabelul 12-2).
Tabelul 12-2. Selectarea contraceptivelor orale combinate
| Situația clinică | Recomandări |
| Acnee și / sau hirsutism, hiperandrode | Pregătiri cu progestogene andandrogen |
| Încălcarea ciclului menstrual (dismenoreea, sângerările uterine disfuncționale, oligomenoreea) | COC cu efect proeminent pronunțat (Marvelon ©, Microjin ©, Femedden ©, Zhanin ©). Cu o combinație de sângerări uterine disfuncționale cu procese hipeclastice recurente, durata tratamentului trebuie să fie de cel puțin 6 luni |
| Endometrioză | Cocul monofazic cu un dietotrod, levonorgestrel, desogestrel sau pat de pat, precum și COC-urile gestagenice se dovedesc în modul pe termen lung. Aplicația Kok poate contribui la restaurarea funcției generative |
| Diabetul zahăr fără complicații | Preparate cu conținut minim de estrogen - 20 μg / zi |
| Primul pacient primar sau reaplingement Kok | Când fumează sub vârsta de 35 de ani, cu conținut minim de estrogen. Pacienții cu fumat peste 35 de ani Kok este contraindicat |
| Precedentul ia COC însoțită de creșterea în greutate, întârzierea de lichide în organism, mastodyinia | Yarina ©. |
| În conformitate cu tehnicile anterioare, KOC a observat un control slab al ciclului menstrual (în cazurile în care alte motive, cu excepția primiterii Kok, sunt excluse) | Monofazic sau trifazat COC (TREI-MERCY ©) |
Primele luni de la începutul receptorului polițist servesc ca o perioadă de adaptare a corpului la perestroaica hormonală. În acest moment, apariția unei sângerări de marfă intermediare sau mai puțin frecvent - sângerarea "descoperirii" (în 30-80% dintre femei), precum și alte efecte secundare asociate cu o încălcare a echilibrului hormonal (în 10-40% dintre femei ).
Dacă aceste fenomene nedorite nu trec timp de 3-4 luni, acesta poate fi baza pentru schimbarea contraceptivului (după excluderea altor motive - boli organice ale sistemului de reproducere, tablete de trecere, interacțiuni medicamentoase) (Tabelul 12-3).
Tabelul 12-3. Al doilea rând
| Problemă | Tactică |
| Efectele secundare dependente de estrogen | Reducerea dozei de etanil estradioloperat de la 30 la 20 μg / zi etinil etinil cu monofaz trifazat |
| Efecte secundare dependente de gestație | Doza de reducere a dozei Progestogenapreight pentru cocoșul trifazat pe COC cu un alt progestogen |
| Reducerea libidoului | Trecerea la kok-tranziția trifazată de la 20 la 30 μg / zi de etinil esstradiol |
| Depresie. | |
| Acnee | Tranziția la COC cu efect anandrogen |
| Arderea gamei de lapte | Tranziția de la un monofazochăr cu trei faze pe detectorul de etinil Eastradiol + cu 30 până la 20 μg / zi de etinil estradiol |
| Vagina uscată | Tranziția la o coincordare trifazată pe Kok cu un alt progestogen |
| Durere în mușchii de vițel | Tranziția la 20 μg / zi de etinil estradiol |
| Menstruație de scooty | Tranziția de la monofază pe o coincordare trifazată cu 20 până la 30 μg / sutethinilAdradiol |
| Menstruație abundentă | Tranziția la COC monofazic cu o tranziție de levonorgestrel sau desogestrel la 20 μg / zi etinil estradiol |
| Sângerări internaționale la începutul și mijlocul ciclului | Trecerea la coincipele co-faze trifazate de la 20 la 30 μg / zi de etinil estradiol |
| Sângerarea intermenstruală în a doua jumătate a ciclului | Tranziția la COC cu o doză mai mare de progestogen |
| Amenoreea pe fundalul recepției Kok | Este necesar să se excludă gravidă cu Coc etinil estradiol în timpul întregii cicluri de tranziție la COC cu o doză mai mică de progestogen și o doză mai mare de estrogen, de exemplu trei faze |
Principiile de bază ale observațiilor femeilor care utilizează COC sunt următoarele:
- În examinarea ginecologică anuală cuprinzând colposcopie și cercetare citologică;
- În inspecția ochelarilor de lapte la fiecare femeie (la femei, din istoria cărora sunt tumori benigne de ochelari de lapte și / sau cancer de sân în familie), realizând o mamografie o dată pe an (la pacienții din perimenopaus);
- În dimensiunea regulată a tensiunii arteriale: cu creșterea tensiunii arteriale diastolice până la 90 mm Hg. și mai mult - încetarea atașării Kok;
- Într-o examinare specială în funcție de mărturie (cu dezvoltarea efectelor secundare, apariția plângerilor).
Cu tulburări ale funcției menstruale - excluderea sarcinii și scanarea cu ultrasunete transvaginală a uterului și a apendicele sale.
Regulile de primire a contraceptivelor orale combinate
Toate KOK modern sunt produse în pachete "Calendar" proiectate pentru un ciclu de recepție (21 comprimate - unul pe zi). Există, de asemenea, ambalaje cu 28 de comprimate, în acest caz, ultimele 7 comprimate nu conțin hormoni ("pacificatori"). În acest caz, ambalajul trebuie luat fără o pauză, ceea ce reduce probabilitatea ca femeia să uite la timp pentru a începe să primească următorul ambalaj.
Femeile cu amenoree ar trebui să înceapă recepția în orice moment, cu condiția ca o sarcină exclusă în mod fiabil. În primele 7 zile trebuie să utilizați o metodă suplimentară de contracepție.
Femei, Nursing:
- mai devreme de 6 săptămâni după nașterea lui Koc nu sunt prescrise;
- Într-o perioadă de 6 săptămâni până la 6 luni după naștere, dacă o femeie își hrănește sânii, utilizați COC numai în caz de nevoie extremă (metoda de alegere este mini);
- mai mult de 6 luni de la nașterea koks sunt prescrise:
♦ Când Amenoreea - vezi secțiunea "Femei cu amenoree";
♦ Cu un ciclu menstrual restabilit, consultați secțiunea "Femeile cu un ciclu menstrual regulat".
Modul prelungit de numire a contraceptivelor orale combinate
Contracepția prelungită oferă o creștere a duratei ciclului de la 7 săptămâni până la câteva luni. De exemplu, aceasta poate consta într-o recepție de 30 μg de etinil eastradiol și 150 μg de desogestrel sau orice alt Koc în modul continuu. Există mai multe scheme de contracepție prelungită. Schema de dozare pe termen scurt vă permite să întârziați menstruația timp de 1-7 zile, se practică înainte de intervenția operațională viitoare, eliberarea, luna de miere, călătoria de afaceri etc. Circuitul de dozare lungă vă permite să întârziați menstruația de la 7 zile la 3 luni. De regulă, se aplică în conformitate cu motive medicale în dizabilități ale ciclului menstrual, endometriozei, mm, anemie, diabet etc.
Contracepția prelungită poate fi aplicată nu numai pentru întârzierea menstruației, ci și cu obiectivul medical. De exemplu, după tratamentul chirurgical al endometriozei în modul continuu timp de 3-6 luni, ceea ce reduce în mod semnificativ simptomele dispensării, distribuirea, contribuie la îmbunătățirea calității vieții pacienților și la satisfacția lor sexuală.
Scopul contracepției prelungite este, de asemenea, justificat în tratamentul MM, deoarece în acest caz este suprimată sinteza estrogenilor ovarelor, nivelul androgenului comun și liber este redus, care, sub acțiunea țesuturilor sintetizate, aroma Aromataza se poate transforma în estrogeni. În același timp, în organism, femeile nu respectă deficitul estrogenic datorită umplerii acestuia de către etinil estradiol, care face parte din Kok. După cum au arătat studii, cu PCOS, o recepție continuă a Marvelon © pentru 3 cicluri determină o scădere mai semnificativă și mai rezistentă a LH și testosteron, comparabilă cu cea a agoniștilor GNVG și contribuie la o scădere mult mai mare a acestor indicatori decât la primirea în mod standard.
În plus față de terapia diferitelor boli ginecologice, utilizarea metodei de contracepție prelungită este posibilă în tratamentul sângerării uterine disfuncționale, sindromului hiperpolymenoreei în perimenopauză, precum și pentru a ușura încălcările vasomotorii și nervoase ale sindromului menopacteric. În plus, contracepția prelungită îmbunătățește efectul de protecție Onco a contracepției hormonale și ajută la prevenirea pierderii țesutului osos la femeile din această grupă de vârstă.
Principala problemă a regimului prelungit a fost frecvența înaltă a "descoperirii" și separarea sângerării, care sunt observate în primele 2-3 luni de recepție. În prezent, datele actuale indică faptul că frecvența dezvoltării reacțiilor adverse în cadrul schemelor cu un ciclu prelungit este similară cu indicatorii similari pentru sistemele convenționale de primire.
Regulile de comprimate uitate și pierdute
- Dacă lipsește 1 comprimat:
♦ întârziere la recepție mai mică de 12 ore - luați comprimatul pierdut și continuați recepția medicamentului până la sfârșitul ciclului în aceeași schemă;
♦ târziu în recepție mai mare de 12 ore - aceeași acțiune plus:
- Voi trece pilula în prima săptămână pentru a folosi prezervativul în următoarele 7 zile;
- pastile de imprimare în cea de-a doua săptămână de nevoie de mijloace suplimentare de protecție;
- pastile de imprimare în a treia săptămână, a terminat un pachet, următorul început fără o pauză; Nu este nevoie de mijloace suplimentare de protecție. - Dacă 2 comprimate sunt ratate și mai mult - luați 2 comprimate pe zi până când recepția este lansată într-un program regulat, plus folosiți metode suplimentare de contracepție timp de 7 zile. Dacă după comprimatele pierdute, vor începe sigiliile sângeroase, recepția comprimatelor din ambalajul curent este mai bine să se oprească și să înceapă un nou ambalaj după 7 zile, numărând de la începutul trecerii tabletelor.
Reguli pentru numirea contraceptivelor orale combinate
- Scopul principal - din prima zi a ciclului menstrual. Dacă recepția începe mai târziu (dar nu mai târziu de a 5-a zi a ciclului), atunci în primele 7 zile este necesar să se utilizeze metode suplimentare de contracepție.
- Numirea după avort - imediat după avort. Avortul în trimestrele I, II, precum și avortul septic se referă la statele din categoria 1 (fără restricții privind utilizarea metodei de utilizare) pentru destinația Kok.
- Numirea după livrare - în absența lactației - nu mai devreme decât cea de-a 21-a zi de livrare (categoria 1). Dacă există o lactație de COC să nu atribuie, este minipată nu mai devreme de 6 săptămâni după livrare (categoria 1).
- Tranziția de la Koc foarte așezată (50 pg de etina estradiol) coborâtă (30 pg etinil etinil și mai puțin) - fără o pauză de 7 zile (astfel încât activarea sistemului hipotalamopofizar se datorează reducerii dozei) .
- Tranziția de la un Coc cu conținut scăzut la altul - după o pauză convențională de 7 zile.
- Tranziția de la MINI la COC - în prima zi a următoarei sângerări.
- Tranziția de la un preparat de injectare la Kok - în ziua următoarei injecții.
- Tranziția de la inelul vaginal combinat pe Kok - în ziua îndepărtării inelului sau o zi, când a trebuit să fie introdus un nou. Nu este necesară contracepția suplimentară.
57. Metode de contracepție hormonală. Mecanism de acțiune. Clasificarea în compoziție și metode de aplicare. Contraindicații. Complicații.
Clasificarea metodelor de contracepție hormonală
Contraceptive combinate de estrogen-gestagne:
Oral: Monofazic , Biphase , Trei faze
Parenteral: Inelul vaginal Obarung, Contraceptiv transdermic de EURA
Contraceptive de gestagne pure:
Oral: Mini-ferăstrău (Microll, Exlyton, Charozetta)
Parenteral: Implanturi de Normplant Levonorggestrel, injectarea de medroxiprogesteron, sistem hormonal intrauterin cu levonorgestrel Mirena
Contraceptive orale combinate
Fiecare comprimat conține estrogen (etinil estradiol) și progesteron (progestine sintetice).
Mecanismul acțiunii contraceptive COC:
● suprimarea ovulației; ● Schimbarea mucusului cervical;
● Schimbați endometrialul care împiedică implantarea.
Acțiune contraceptivă - Componenta progestogenă. Etinyl estradiol - Suportă
proliferarea endometrului și asigură controlul ciclului (absența sângerării intermediare la apariția COC), este necesară pentru înlocuirea estradiolului endogen, deoarece La admiterea COP, nu există o creștere a foliculului și estradiolul în ovare nu este produs.
efecte farmacologice
Progestogen sintetic provoca transformarea secretorie Stimulată de endometrial estrogen (proliferativ).
Îndepărtați efectele anandrogenului și antimineralocorticoidelor
Progestogennes. Prin severitatea proprietăților androgene ale progestogenelor pot fi împărțite în:
● Progestogeni înalte (norethysterone, lineastrene, etinodiol).
● Progestogeni cu activitate moderată androgenică (Northell, Levonorgestrel în doze mari, 150-250 μg / zi).
● Progestogeni cu androgenitate minimă (levonorgestrel la o doză de cel mult 125 μg / zi, inclusiv trifazată), etinil estradiol + paturi, desogestrel, nordic, medroxiprogesteron).
Efectul antitidrogen clinic duce la o scădere a simptomelor dependente de androgen - acnee, seboree, girsutism.
Efectele secundare ale contraceptivelor orale combinate.
Mai des - în primele luni ale COC (10-40% din femei)
Efectul excesiv al estrogenului:cefalee, creșterea tensiunii arteriale, iritabilitatea, greața, vărsăturile, amețeli, medianitatea, cloal, deteriorarea venelor varicoase, deteriorarea toleranței lentilelor de contact, creșterea greutății corporale.
Efectul insuficient de estrogen:cefalee, depresie, iritabilitate, reducere a dimensiunii ochelarilor de lapte, libido-ul redus, uscăciunea vaginului, sângerarea intermenstruului la începutul și mijlocul ciclului, menstruația slabă.
Influența excesivă a protestatagenului:cefalee, depresie, oboseală, acnee, reducerea libidoului, uscăciunea vaginului, deteriorarea venelor varicoase, crește greutatea corporală.
Efectul progestogen insuficient:menstruație abundentă, sângerări internaționale în a doua jumătate a ciclului, întârzierea menstruației.
Complicații grave - tromboză și tromboembolism.
Contraindicații pentru utilizarea contraceptivelor orale combinate
● tromboza venoasă profundă, tromboembolismul arterei luminoase (inclusiv istoria), ● Boala cardiacă ischemică, accident vascular cerebral; ● Hipertensiune arterială.
● un set de factori pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare (vârsta de mai bine de 35 de ani, fumatul, diabetul, hipertensiunea); ● Boli hepatice; ● lactație în primele 6 săptămâni după livrare
● migrenă cu simptome neurologice focale;
● Diabetul zaharat cu angiopatie și / sau durata bolii de mai mult de 20 de ani;
● cancer de sân, confirmat sau suspectat;
● Fumatul mai mult de 15 țigarete pe zi mai vechi de 35 de ani; ● Sarcina.
Restaurarea fertilității
După încetarea atașării COC, funcționarea normală a sistemului "hipotalamus-pituitar-ovarian" este restabilită rapid. Mai mult de 85-90% dintre femei pot fi însărcinate timp de un an, ceea ce corespunde nivelului biologic al fertilității.
Regulile de primire a contraceptivelor orale combinate
Toate KOK modern sunt produse în pachete "Calendar" proiectate pentru un ciclu de recepție (21 comprimate - unul pe zi). Există, de asemenea, ambalaje cu 28 de comprimate, în acest caz, ultimele 7 comprimate nu conțin hormoni ("pacificatori"). Femeile cu amenoree ar trebui să înceapă recepția în orice moment, cu condiția ca această sarcină exclusă în mod fiabil. În primele 7 zile trebuie să utilizați o metodă suplimentară de contracepție.
Contraceptive orale care conțin numai progestogen (mini) acesta conține numai microindoze progesteron (300-500 μg), care este de 15-30% din doza progesteron în medicamente estrogene combinate.
Mecanism:
● Păstrarea factorului ● Factor de poștă electronică ● Factorul țevii ● Factorul central.
Principalele preparate ale clasei includ Microli ©, Exton ©, Charozetta ©. Luați în același mod în același timp al zilei, începând cu prima zi a ciclului menstrual.
După naștere, dacă femeia hrănește pieptul, recepția medicamentului începe după 6-8 săptămâni după nașterea unui copil.
Contraindicații la fel ca atunci când îl numește Kok.
Efecte secundare:
● Tulburări ale ciclului menstrual; ● greață, vărsături; ● depresie; ● Creșterea greutății corporale;
● reducerea libidoului; ● Cefalee, amețeli ● arderea ochelarilor de lapte.
Droguri parenterale
Clasificare
● Injectarea - medroxiprogesteron. ● Implanturi - desogestrel.
● Sistem contraceptiv transdermic.
● Sistem hormonal intrauterin care evidențiază levonorgestrel (mirizat ©).
● Inel vaginal - etonogestrel + etinil estradiol (obrawn ©).
Preparate de injectare (depopreparate)
Mecanism de acțiune:
● suprimarea ovulației; ● Ciment pentru mucusul cervical
● Schimbați structura endometrială, ceea ce face dificilă implantarea;
● Reducerea activității contractile a țevilor uterine.
Avantajele contraceptivelor de injectare:
● efect lung; ● ușurința utilizării;
● Fiabilitate ridicată (fără erori de utilizator).
Dezavantaje ale contraceptivelor de injectare:
● Restaurarea de fertilitate amânată;
● Incapacitatea de a opri protecția contraceptivă în orice moment dorit;
● Necesitatea apelurilor regulate la clinică pentru injecții repetate.
Implanturi subcutanate (capsule)
Mecanism de acțiune: ● suprimarea ovulației ● Impactul asupra endometrului
● Modificări ale consistenței mucusului cervical
● Invită posibilitatea expunerii la levonorestrel cu privire la activitatea enzimelor implicate în procesul de penetrare a spermei în ouă.
Sistemul contraceptiv transdermic al EURA
Sistemul contraceptiv transdermic al EURA este un contraceptiv combinat de estrogen-gestagne. Jera - Fleeterul tipic al clapetei, fiecare tencuială conține 600 pg de etinil estradiol și 6 mg norelgesteritate. În sistemul fluxul sanguin pe zi, 150 pg de nulumitritate și 20 pg de etinil estradiol ajung în sistem.
În timpul unui ciclu menstrual - 3 patch, fiecare timp de 7 zile. Înlocuiți tencuiala este necesară în aceeași zi a săptămânii. Apoi - o pauză de 7 zile, în timpul căreia apare reacția menstruală. Mecanismul este similar cu mecanismul COC.
Avantajele tencuielii:
● ușurința utilizării; ● alocarea dozelor minime de hormoni;
● Nici un efect al trecerii primare prin tractul hepatic și gastro-intestinal;
● Restaurarea rapidă a fertilității după anularea;
● Abilitatea de a utiliza la femeile de diferite vârste;
● posibilitatea utilizării independente (fără participarea personalului medical);
● Un număr mic de efecte secundare.
Deficiențe de descărcare de gestiune:
● Uneori tencuiala se poate dovedi, poate fi spălată cu apă etc.;
● Dacă pierderea tencuielii nu este văzută de femeie în 48 de ore, este posibilă apariția sarcinii;
● Numărul limitat de zone corporale pe care se poate lipi ipsosul;
● posibilitatea reacțiilor adverse locale.
Hormon-conținând VKS.
Mirena este un sistem de levonoregregrelizare, combinând eficacitatea contraceptivă ridicată și proprietățile terapeutice ale contraceptivelor hormonale (Koc și implanturi subcutanate). Termen de utilizare a Mirena -5 ani.
Mecanism de acțiune - combinarea mecanismelor de acțiune a ICK și Levonorggel, datorită cărora:
● Activitatea funcțională a endometriei este suprimată: proliferarea endometrului este inhibată, se dezvoltă atrofia glandelor endometriale, transformarea pseudodectuală a stromelor și a modificărilor vasculare, ceea ce previne implantarea;
● Mobilitatea spermatozoizei în cavitatea uterină și conductele uterine scade.
Beneficiile metodei:
● efect contraceptiv fiabil; ● siguranță ridicată;
● reversibilitatea efectelor contraceptive (fertilitatea este restabilită după 6-24 luni); ● lipsa de comunicare cu act sexual și necesitatea autocontrolului;
● reducerea pierderii de sânge menstruale (la 82-96% dintre pacienți);
● efect terapeutic în menoragia idiopatică;
● Abilitatea de a utiliza cu dimensiuni mici MM.
Contraindicații pentru utilizarea păcii © :
● tromboflebită acută sau state tromboembolice; ● cancer de sân;
● hepatită acută; ● ciroză hepatică în formă severă, tumori hepatice;
● Boala cardiacă ischemică; ● Contraindicații comune la utilizarea VMK.
Efecte secundare și complicații atunci când se utilizează pacea ©:
● În primele 3-4 luni - influență sistematică - schimbări în starea de spirit, cefalee, mastalgie, greață, acnee; ● Este posibilă dezvoltarea chisturilor ovariene funcționale.
● Sunt posibile tulburări ale ciclului menstrual: ♦ sângerări uterine aciclice
♦ oligo și amenoree se dezvoltă în 20% din cazuri
Contraceptivul vaginal care conține hormon Utilizați calea vaginală a introducerii hormonilor.
Într-o zi a inelului, 15 pg de etinil estradiol și 120 pg de eTonegestrel, care sunt eliberați metabolitul activ al desogestrelului.
Calea vaginală de administrare vă permite să obțineți avantaje semnificative: un fundal hormonal stabil; Nici un pasaj primar prin ficat și tractul gastro-intestinal.
mecanism de acțiune - Suprimarea ovulației. În plus, provoacă o creștere a vâscozității mucusului cervical.
Fiecare inel este destinat utilizării în timpul unui ciclu menstrual. Femeia însăși introduce și elimină, este introdusă din prima până la a 5-a a ciclului menstrual, timp de 3 săptămâni în vagin, apoi îndepărtați și faceți o pauză de 7 zile, apoi inelul următor. În primele 7 zile de utilizare a inelului vaginal, este necesar să se utilizeze un prezervativ. Reacții laterale și contraindicații Similar cu sistemul Coc și transdermic.
Contracepție de urgență
metoda de sarcină preventivă după actul sexual neprotejat.
Mecanism - Suprimarea sau întârzierea ovulației, încălcarea procesului de fertilizare, transportul de celule de ou și blastocitele de implantare.
Efectul este posibil atunci când se aplică în primele 24-72 de ore după contactul sexual neprotejat.
În prezent, se utilizează contracepția de urgență:
● Kok; ● progestogen; ● Cupru care conține IMD.
Metoda Juzpe.
Recepție în două ori de 100 pg de etinil estradiol și 0,5 mg de levonorgestrel. Prima doză trebuie luată în termen de 72 de ore după actul sexual neprotejat. Al doilea - 12 ore după prima doză.
Pentru contracepția de urgență, puteți folosi aproape toate modernele BUCĂTAR În dozele corespunzătoare: 8Telts de polițist cu volum redus (conținând 30-35 pg de etinil estradiol), adoptat în două recepții cu intervale de 12 ore sau 4 comprimate de COC foarte așezate (conținând 50 μg etinil estradiol), de asemenea, adoptate în două recepții cu un interval de 12 ore.
Contraindicații Sarcina, precum și statele în care estrogenii sunt contraindicați (tromboembolismul în istorie, bolile hepatice grele, sângerarea etiologiei neclară, cancerul de lapte de lapte al insulei).
Efecte secundare : greață (51%), vărsături (19%), mastalgie, sângerare.
Contracepția de urgență a progestenei utilizați pregătirea postinorului © conținând 0,75 mg de levonorgestrel într-o singură comprimat și un Escaper © care conține 1,5 mg de levonorggestrel într-o singură comprimat.
Utilizați 2 tablete Postiner ©: prima comprimată timp de 48 de ore după actul sexual neprotejat, al doilea - după 12 ore. Escapel © - o dată nu mai târziu de 72 de ore după actul sexual neprotejat.
Contracepția de urgență cu intrauterină conținând cupru
În acest scop, IMC este introdus în uter în termen de 5 zile de la actul sexual neprotejat. Această metodă nu este demonstrată femeilor deschise, precum și a pacienților cu risc crescut de a dezvolta boli inflamatorii ale organelor genitale, în principal ITS, un risc crescut de care se produce în prezența unui număr mare de parteneri sexuali și obligațiuni sexuale aleatorii.
Primul oral hormonal. contraceptiv A apărut în 1956. De atunci, contraceptivele orale au fost îmbunătățite pentru a-și spori fiabilitatea și a reduce numărul de efecte secundare. Cu toate acestea, mulți care vor alege această metodă de protecție împotriva sarcinii nedorite, sunt întrebat: "Și exact contraceptivele orale garantează securitatea?"
La zi eficienţă Pastile contraceptive sunt de 98 - 99%. Este mult mai mult comparativ cu multe alte mijloace de contracepție. Da, iar recepția tabletelor, mulți sunt considerați mai convenabili. În ce caz este ultimul procent rămas? Să ne dăm seama dacă există "greșeli" și ceea ce poate duce la o scădere a efectului pilulelor contraceptive?
Contraceptive orale Lucrați în detrimentul hormonilor care sunt substanțele lor active. Astăzi sunt utilizate contraceptive orale combinate, care conțin 2 hormoni (Gestagen și estrogen) sau numai contraceptive de gestagne.
Kokov mecanism de lucru tablete contraceptive? Aceste medicamente hormonale nu au voie să apară ovularea, adică împiedice ieșirea celulei genitale feminine - ouă din ovar. În consecință, nu poate fi fertilizată de spermatozoizi, prin urmare, sarcina nu apare.
În plus, contraceptive orale Asigurați-vă secretul cervicalului cervical, formând un blocaj de trafic, ceea ce face ca spermatozoizii să fie mai puțin mobili, nu le dă să pătrundă în uter și să-și fertilizeze oul.
În cele din urmă, a treia mecanism Protecția împotriva sarcinii nedorite este o modificare a membranei mucoase a uterului - endometrial. Ea devine subțire, ca urmare a cărora oul fertilizat nu poate fi implantat în ea și înrădăcinată pentru o dezvoltare ulterioară. În agregat, aceste mecanisme sunt protejate în mod fiabil de o sarcină neplanificată. Cu toate acestea, există factori că efectele contraceptive cu drepturi depline pot interfera.
Prima luna recepția contraceptivelor orale Este o perioadă de adaptare. Prin urmare, în această etapă rămâne riscul de nedorit. Pentru a evita acest lucru, în prima lună de a lua comprimate contraceptive, este mai bine să admire peste alte metode de contracepție, de exemplu, folosind prezervative.
Nerespectarea timpului recepţie Tabletele sunt cea mai frecventă cauză de reducere a efectului contraceptivelor orale. Faptul este că hormonii din corpul unei femei se remarcă nu sunt la întâmplare, ci ciclic. Prin urmare, recepția contraceptivelor orale trebuie efectuată în mod regulat, în același timp selectat. În caz contrar, ovulația nu va fi blocată, celula de ou va ieși din ovar și poate fi fertilizată.
Cu toate acestea, o pauză este mai mică de 12 ore Nu este considerat periculos, dar dacă au trecut mai mult de 12 ore între recepția unei alte comprimate, este necesar să fie protejat suplimentar într-o săptămână de urmărire.
În măsura în care recepția comprimatelor contraceptive Se efectuează pe baza ciclului menstrual, care este în mod ideal 28 de zile, pauza dintre recepția ultimului comprimat din primul pachet și prima comprimată din al doilea ar trebui să fie mai mare de o săptămână.
De obicei complete aspiraţie Hormonii din tractul gastro-intestinal din sânge apar în decurs de 3-4 ore. Dacă în această perioadă de timp după primirea unui contraceptiv oral, o femeie are vărsături sau diaree, acesta va duce la absorbția insuficientă a substanțelor active, prin urmare, efectul de a primi o tabletă va scădea. Pentru a lua altă tabletă în acest caz nu va funcționa, deoarece poate apărea o supradoză. Prin urmare, va trebui să fie protejat până la sfârșitul ciclului care utilizează alte contraceptive.
Sunt definite medicamentecare reduc eficiența de la administrarea contraceptivelor orale. Acestea sunt printre primele. De asemenea, efectul contraceptiv al tabletelor poate scădea cu admiterea simultană a medicamentelor anticonvulsivante și antifungice. Același lucru se poate spune despre laxativele, sorbenții tipului de carbon activ, care "absoarbe" și afișează ingredientele active ale pilulelor contraceptive.
MedicamenteConținând iarba hipericului, precum și ceaiurile și decicțiile cu el, sunt, de asemenea, capabile să reducă efectul contraceptivelor orale. De ce apare o astfel de situație? Antibiotice, antifungice, medicamente anticonvulsivante, decțiuni și ceaiuri cu o atrocietate stimulează munca ficatului. Începe să producă în mod activ un număr mai mare de enzime care descompun componentele medicamentelor, inclusiv comprimate contraceptive.
Ce să facă efectul luării contraceptivelor orale nu a scăzut?
1. Urmați în mod clar recomandările medicului Prin primirea tabletelor - este extrem de importantă. Nu pierdeți recepția unei alte comprimate cu mai mult de 12 ore și nu ar trebui să existe mai mult de 7 zile între primirea primei și a ultimului comprimat în fiecare ciclu.
Astăzi există contraceptive orale de acțiune prelungită, dar trebuie, de asemenea, să le ia la intervale egale.
2. Avertizează ginecologul Despre ce medicamente pe care le luați în plus față de contraceptivele orale. Împreună cu aceasta, informați alți medici la care vin, cum ar fi frigul. Dacă antibioticele vă prescris, înseamnă că până la sfârșitul ciclului va trebui să fie protejat în alte moduri.
3. Ține minte că boli ale tractului gastrointestinalînsoțită de întreruperea digestiei, diareei și vărsăturilor, pot reduce eficacitatea primirii contraceptivelor orale.
- reveniți la Cuprins " "
În ultimii ani contraceptive orale combinate Utilizate pe scară largă pentru a proteja împotriva concepției nedorite. Este contraceptive hormonale care sunt considerate în mod legal unul dintre cele mai eficiente care afectează fondurile fiabile. În plus, acest lucru are un impact pozitiv asupra organismului feminin, consolidând sănătatea reproducerii.
Pentru a înțelege mecanismul de expunere la astfel de contraceptive, este necesar să se facă referire la fiziologia corpului unei femei. Toate modificările care apar în acesta sunt ciclice și repetate printr-o perioadă clară de timp. Ciclul este momentul din prima zi de menstruație înainte de următoarea sângerare. Ciclul poate continua de la 21 la 35 de zile, cu toate acestea, majoritatea femeilor au 28 de zile. Ovulația are loc în mijlocul ciclului. În acest moment, oul matur iese din ovar. Sub rezerva conectării cu spermatozoizi, apare concepția. Toate aceste procese sunt reglementate și. În timpul ciclului, raportul acestor hormoni sexuali variază de mai multe ori.
Cum fac COF?
Efectul contraceptivelor orale combinate se bazează pe efectul asupra corpului hormonilor sexuali. Contraceptivele orale combinate (COF abreviat) constau din analogi sintetici ai hormonilor de estrogen și progesteron. În funcție de numărul de substanțe active din pregătire și relațiile acestora, astfel de fonduri sunt împărțite în fază singulară , biphase și trei faze Preparate. Acestea sunt cele mai bune contacte orale pentru femeile moderne, deoarece este posibil să le alegeți în funcție de caracteristicile individuale ale corpului.
Tribaze KOK conține un număr de hormoni, care este cât mai aproape de oscilația naturală a estrogenului și progesteronului în corpul unei femei. În contraceptive orale în două faze, raportul dintre hormoni sexuali variază de două ori, iar acest lucru are deja o anumită diferență cu procesele naturale ale organismului feminin. Dar, determinând ce înseamnă să alegi, o femeie ar trebui să țină seama de faptul că contraceptivele o singură fază sunt cele mai puțin corespunzătoare proceselor naturale. Dar, în general, toate actul COC asupra corpului femeii este în egală măsură, nu permit nedorit.
Prin urmare, recomandând unei femei să primească aceste fonduri, medicul acordă o atenție deosebită tolerabilității individuale a acestor medicamente. În unele cazuri, organismul, percepând în mod normal contraceptive combinate cu o singură fază, reacționează negativ la fonduri trifazate. Dar, în general, Kok modern este perceput atât de pozitiv de organismul feminin că utilizarea lor este permisă de la începutul vieții sexuale și înainte de perioada. În perioada Klimiks, contraceptivele orale pot fi utilizate ca un tratament hormonal de substituție pentru a preveni schimbările patologice în țesutul osos și cartilaj, care apar datorită pierderii calciului.
Kok au mai multe modalități de a influența corpul, ca rezultat al căruia există un efect contraceptiv. În primul rând, o ovulație este suprimată sub influența lor, astfel încât celula de ouă nu se coacă și nu merge la tubul uterin. De asemenea, medicamentele de acest tip schimbă compoziția Secret al colului uterin
. În condiții normale, acest secret contribuie la pătrunderea spermei în uter și datorită efectelor COC, se transformă într-o masă mai groasă și mai vâscoasă. Ca rezultat, spermatozoizii nu poate pătrunde în interior, în plus, ele devin aproape necorespunzătoare, căzând în col uterin. În plus, atunci când luați astfel de contraceptive, structura mucoasei variază considerabil: coaja este semnificativ sofisticată. Prin urmare, chiar dacă apare încă procesul de fertilizare, oul cu embrionul atașat la peretele uterului nu va fi capabil. Astfel, nivelul triplu de expunere la Koc garantează un nivel ridicat de protecție împotriva concepției nedorite. Conform informațiilor statistice, la administrarea contraceptivelor orale, se înregistrează 0,1 sarcină la 100 de femei.
Contraceptivele hormonale sunt, de asemenea, un agent profilactic eficient pentru a preveni o serie de boli ale sferei ginecologice, dezechilibrul hormonal . De asemenea, recepția acestor instrumente facilitează cursul menstruației, reducând cantitatea de sânge securizat.
Tipuri de kok.
După cum sa menționat mai sus, contraceptivele hormonale sunt împărțite în mai multe soiuri. Contracepție orală monofazată Are același număr de analogi sintetici ai progesteronului și estrogenului ca parte a tuturor comprimatelor de ambalare. Acest tip de COC include medicamente, , Silest , Omidone. , Non-ovolon. . Astfel de mijloace contraceptive sunt o metodă de prevenire adecvată pentru femeile tinere născute. Diferența principală a fondurilor listate sunt dozele de hormoni care sunt conținute în ele. Prin urmare, o condiție importantă este o selecție individuală a acestor fonduri, în care sănătatea generală a femeii este luată în considerare în mod necesar, iar prezența unor afecțiuni cronice și patologii și, în final, capacitatea de a dobândi mijloace mai scumpe de contracepție.
Vorbind despre instrumentele în două faze, trebuie remarcat faptul că mai puține medicamente sunt incluse în această categorie. În pregătirea Antehin. Conține și . Contraceptive în două faze, în plus față de impactul principal, contribuie la vindecarea acnee . Faptul este că aceste afecțiuni provoacă adesea conținut prea ridicat androgen În organism, contraceptive fac posibilă echilibrarea conținutului hormonilor. Specialiștii determină COC în două faze ca intermediari între agenții cu o singură fază și trei faze.
Contracepția hormonală trifazată permite ciclul menstrual natural să simuleze, deoarece preparatul conține hormoni în raport cât mai aproape posibil de fiziologic. Acest grup include droguri, Trinovium. . Aceste medicamente conțin hormoni în diferite rapoarte. Astfel de mijloace sunt afectate pozitiv organismul în prezența disfuncției originale a ovarelor și a altor boli. Cocsul trifazat sunt recomandate pentru a lua femei după 27 de ani.
Cum să luați COC?
Contraceptivele hormonale de la producătorii moderni sunt produse în plăci, care conțin 21 comprimate sau 28 comprimate. Pentru a face o femeie ușor orientată în ordinea recepției medicamentului, noile pastile trifazate și în două faze au denumiri speciale pe ambalaj sub formă de săgeți sau zile ale săptămânii. Recepția Kok trebuie să înceapă în prima zi a ciclului menstrual, după care medicamentul trebuie luat în fiecare zi. Doctorii recomandă, dacă este posibil, ia pastile în același timp. Cele mai noi studii indică faptul că, la o astfel de luare clară, substanțele hormonale Coc sunt mai bine absorbite. Dacă există 21 comprimate în placa 21, trebuie să luați medicamentul din prima zi de menstruație, după care pauza este luată timp de șapte zile. În zilele când nu sunt acceptate tabletele, nu este necesară utilizarea altor metode de protecție, deoarece efectul contraceptiv rămâne. Dacă în plăcuță există 28 de comprimate, recepția este efectuată continuu. După un an de primire a lui Kok, o femeie ar trebui să ia o pauză timp de trei luni, astfel încât funcția ovariană să poată recupera complet, iar efectele secundare nedorite nu au apărut. Aceste zile de la concepție, este necesar să fie protejat prin alte metode.
O femeie care ia astfel de comprimate trebuie să știe clar că, cu unele medicamente Koc, categoric, care nu sunt combinate. Acestea sunt anticonvulsivante, un număr de antibiotice, medicamente din bolile pulmonare. Dar chiar dacă femeia este numită să fie tratată cu orice alt medicament, atunci trebuie să fie împiedicată prin recepția contraceptivelor orale.
Cum de a alege Kok?
Mijloacele contraceptive pentru femei, cum ar fi contraceptivele masculine, este necesar să se aleagă, cântărind cu atenție toată persoana "pentru" și "împotriva". Înainte de a începe utilizarea oricăror medicamente, avem nevoie de o consultare a unui ginecolog. Pentru selecția corectă a KOB, ar trebui să treacă o serie de studii. Deci, inițial se efectuează examinarea ginecologică obișnuită, se iau frotiul. Acest lucru face posibilă eliminarea unui număr de boli, printre care sunt patologiile oncologice. De două ori în timpul ciclului menstrual, se efectuează un studiu cu ultrasunete al micilor organe pelvis. Ultrasunetele trebuie să petreacă imediat după menstruație și înainte de următoarea menstruație. Un astfel de studiu vă va permite să aflați despre creșterea și starea mucoasei uterine, despre caracteristicile ovulației. O femeie este, de asemenea, numită de consultare cu un specialist în mammolog, realizând ultrasunetele glandelor mamare. Uneori este, de asemenea, necesar să se determine nivelul hormonilor din sângele pacientului.
Aproximativ trei luni după ce femeia a început să ia în mod regulat pilule, trebuie să viziteze din nou medicul pentru a controla impactul asupra corpului substanțelor hormonale.
În general, contraceptivele orale pentru femei au multe avantaje vizibile, printre care este un nivel ridicat de fiabilitate, efectul rapid al efectului, simplitatea utilizării, o bună tolerabilitate a corpului. În plus, astfel de contraceptive feminine oferă un nivel normal de reversibilitate, adică după oprirea recepției unor astfel de comprimate, o femeie poate rămâne însărcinată după 1-12 luni. Astfel de pilule sunt potrivite pentru fete tinere, deoarece vă permit să ajustați ciclul lunar, să eliminați manifestările durerii în menstruație, pentru a obține un anumit efect terapeutic în anumite boli, reducerea manifestării proceselor inflamatorii.
Kok reduce riscul de apariție chist , bolile oncologice , tumorile de sân benigne și, de asemenea, vă permite să evitați anemia de deficit de fier. . Este recomandabil să fii adecvat pentru femeile care au un nivel ridicat de întreținere a hormonilor bărbați.
Datorită frânării ovulației, comprimatele oferă protecție împotriva dezvoltării. În unele cazuri, acestea permit, de asemenea, eliminarea unor factori care provoacă. Prin urmare, după întreruperea tratamentului cu astfel de medicamente, sarcina vine cu o probabilitate mai mare.
Apropo, Kobs monofazic permit, dacă este necesar, "încet" o altă menstruație. Pentru a atinge un astfel de efect, ar trebui să începeți să luați comprimate din următorul ambalaj al contraceptivelor cu o singură fază imediat după încheierea celei anterioare. În plus, KOB oferă contracepție de urgență.
dezavantaje
În plus față de numărul descris de avantaje, aceste contraceptive au unele dezavantaje. În primul rând, este probabil să reducă efectul contraceptiv în cazul interacțiunii cu unele medicamente. Unele femei sunt destul de greu de asigurat acuratețe și regularitate în luarea comprimatelor. În acest caz, trecerea comprimatelor crește riscul de sarcină nedorită. Ca efecte secundare atunci când se pot manifesta aceleași medicamente amenoreea. , sângerări intermenstruale , reducerea atracției sexuale , dureri de cap , oscilațiile de dispoziție , durere în piept , creșterea greutății corporale , voot. , greaţă . Cu toate acestea, toate fenomenele enumerate apar, de regulă, în primele luni de primire a tabletelor și mai târziu dispar imediat după adaptarea completă a corpului la Kok.
Minus semnificativ la luarea unor astfel de medicamente ca contraceptive este lipsa de protecție în timpul contactelor sexuale, atât de la și de la boli care sunt publicate în calea sexuală .
Contraindicații
Există mai multe contraindicații absolute în care contraceptivele orale nu se aplică categoric. Această sarcină este fie suspiciune că concepția sa întâmplat deja; Perioada după livrare atunci când o femeie hrănește copilul cu sânii sau în primele șase luni după naștere; Boli și tumori ale ficatului; tumori pituitare; Boli cardiovasculare; cancer mamar; formulare progresive; O serie de tulburări psihice.
Ca contraindicații relative determină hipertensiune , fumatul activ , tendința la depresie. . Recepția unor astfel de pilule contraceptive este oprită și o lună la operațiunile chirurgicale planificate, precum și înainte de a lua unele. În toate cazurile enumerate, femeile sunt recomandate să le utilizeze contraceptive non-monomale .
Dacă o femeie nu a luat o tabletă la timp?
În ciuda faptului că, atunci când o primire în timp util a pilulei crește imediat riscul de concepție, femeia nu merită panică în acest caz. Tableta trebuie să ia imediat imediat ce a apărut o astfel de oportunitate. Dacă trecerea recepției sa produs doar în zilele presupusei ovulări, atunci ieșirea optimă va fi utilizarea unei metode suplimentare de contracepție până în ziua următoare menstruației. Cu toate acestea, Kocs modern acționează asupra corpului astfel încât trecerea unui comprimat timp de 12 ore pe efect contraceptiv să nu afecteze. Când treceți două comprimate, la prima ocazie de a lua două pastile uitate și a doua zi - încă două. Este important să se aplice o metodă suplimentară de protecție. Astfel de modificări pot provoca aspectul sângerării, care apar ca urmare a concentrațiilor de hormoni mari. Câteva zile mai târziu, acest efect secundar dispare.
Dacă recepția a trei și mai multe pastile lipsea, atunci în acest caz ar trebui să mergeți la metode suplimentare de contracepție, iar recepția lui Koc Start a fost deja reluată, din prima zi a menstruației. Prin urmare, fiecare femeie înainte de începerea primirii unor astfel de contraceptive ar trebui analizată cu atenție, dacă poate oferi admiterea regulată a medicamentului, deoarece primirea neregulată și neregulată a acestor pastile poate afecta negativ sănătatea femeilor.
