Medicamente pentru stenoza coloanei vertebrale. Simptomele si tratamentul stenoza spinarii. Stenoza coloanei vertebrale: cauze, simptome, tactici de tratament

Stenoza spinală fără tratament în timp devine o cauză a dizabilității severe și persistente, cu pierderea capacității de a se deplasa independent și de auto-îngrijire. În funcție de partea din care începe degenerarea canalului coloanei vertebrale, poate apărea paralizia brațelor și picioarelor, modificări ale expresiilor faciale și perturbarea activității tuturor organelor interne ale toracelui și abdomenului.

Stenoza canalului spinal este o patologie gravă care apare sub formă de complicații ale osteocondrozei, leziunilor, proceselor inflamatorii și degenerative. Este detectat în egală măsură la vârsta fragedă și la persoanele în vârstă. Poate fi congenital (asociat cu încălcări grave în stadiul intrauterin de dezvoltare a tubului neural al fătului), sau dobândit.

Principalul pericol este ca presiunea epidurală crescută asupra structurilor măduvei spinării. Aceasta poate provoca o creștere compensatorie a presiunii craniene. Cu un grad ridicat de îngustare a canalului coloanei vertebrale, sunt probabil tipuri de accidente vasculare cerebrale cu un handicap al pacientului. În fazele incipiente, este posibil un tratament cu metode conservatoare fără intervenție chirurgicală. Chirurgul va avea nevoie de ajutor cu o îngustare pronunțată și cu apariția unor semne acute de inervație afectată a părților individuale ale corpului.

Este foarte important să se poată realiza un diagnostic diferențiat al stenozei adevărate de la defragmentarea nucleului pulpos. Această afecțiune apare în caz de sechestrare a herniei intervertebrale, când o parte a nucleului pulpos sau a întregului corp alunecă din membrana inelului fibros și intră în vidra spinării într-un sac dural. Acest corp străin nu numai că provoacă o afecțiune similară stenozei, dar provoacă și inflamații acute. Starea pacientului poate fi atât satisfăcătoare cât și critică.

Stenoza coloanei vertebrale absolute, relative și laterale

Există tipuri de patologie și divizare în grade de deteriorare. Adesea, pacienții adulți sunt diagnosticați cu stenoză spinală degenerativă - o boală asociată cu distrugerea discului intervertebral pe un fond de osteochondroză pe termen lung. Proeminența inelului fibros în timpul proeminenței în cavitatea coloanei vertebrale determină îngustarea și crește nivelul presiunii epidurale.

Stenoza spinală absolută este determinată atunci când canalul este aproape complet blocat de proeminența hernială. Stenoza spinală relativă poate fi diagnosticată cu o deformare patologică care nu depășește 10 mm. Stenoza spinală laterală este o patologie localizată în proiecția laterală. Poate fi datorată traumei sau osteochondrozei.

Gradul de deteriorare poate fi inițial, progresiv sau sever. În stadiile inițiale, simptomele clinice pot fi complet absente și doar un neurolog cu experiență poate face un diagnostic precis. Odată cu evoluția patologiei, apar tulburări de inervație care creează anumite probleme pentru pacient. De exemplu, există o schimbare a sensibilității pielii, picioarele sau brațele pot fi luate, diverse dureri locale sau volatile, pot apărea convulsii în mușchii mari.

Cea mai periculoasă afecțiune este caracterizată de stadiile severe ale stenozei coloanei vertebrale - ele pot provoca opriri respiratorii bruște sau palpitații sub influența șocului dur al durerii. De regulă, pacienții au dificultăți în golirea intestinelor și vezicii urinare, picioarele și brațele sunt paralizate și se simte o slăbiciune musculară severă.

Principalele cauze ale stenozei coloanei vertebrale

Există potențiali factori de risc și principalele cauze ale stenozei coloanei vertebrale. În primul rând, trebuie să înțelegeți că canalul vertebral este format datorită corpurilor vertebrale care au deschideri ovale în interior. Pe măsură ce vă îndepărtați de baza craniului spre sacru, aceste deschideri ovale devin mai largi. În consecință, canalul spinal are un diametru diferit de-a lungul coloanei vertebrale. Stenoza în regiunea cervicală îngustă poate duce la consecințe mult mai negative decât la restrângerea unei dimensiuni similare în segmentul lombar.

Factorii de risc pentru o astfel de încălcare pot avea orice impact asupra coloanei vertebrale:

• curbura și tulburarea posturii;
• instabilitatea poziției corpurilor vertebrale;
• efort fizic excesiv, care determină supraîncercarea aparatului muscular și ligamentar;
• dezvoltarea neoplasmelor tumorale;
• inflamație, inclusiv sacul dural;
• leziunile (în special, fracturile cominute ale corpurilor vertebrale și procesele spinoase pot duce la paralizia corpului uman).

Alte cauze potențiale ale stenozei coloanei vertebrale includ următoarele tipuri de boli:

• osteocondroza (rezolvarea și deformarea discului intervertebral pune presiune pe sacul dural al canalului spinal);
• proeminența și hernia discului intervertebral;
• depunerea sărurilor de calciu pe suprafețele interioare ale corpurilor vertebrale;
• inflamație a țesutului moale;
• fracturi vertebrale;
• deplasarea vertebrelor;
• spondilartroza necrovertebrală cu deformarea structurii osoase.

Toate cauzele trebuie identificate și eliminate în fiecare caz, înainte de tratament. În caz contrar, pacientul riscă o recidivă în viitorul apropiat.

Simptomele stenozei coloanei vertebrale

Simptomele clinice ale stenozei coloanei vertebrale depind de localizarea modificării patologice și de gradul manifestării acesteia. Aceasta poate fi durere, crampe, scăderea sensibilității pielii, pareză și paralizie a extremităților superioare și inferioare, perturbarea organelor interne etc. În continuare, avem în vedere semnele bolii, în funcție de localizarea îngustării canalului spinal.

Stenoza coloanei vertebrale a coloanei vertebrale cervicale

Cele mai pronunțate simptome clinice sunt stenoza coloanei vertebrale a coloanei vertebrale, deoarece diametrul canalului spinal nu este mare. Prin urmare, chiar și o restrângere relativ mică duce la dezvoltarea unui tablou clinic pronunțat.

Foarte des, stenoza coloanei cervicale duce la dezvoltarea de:

• dureri de cap severe de tip migrenă;
• amețeli cu atacuri de greață și vărsături cerebrale;
• scăderea acuității vizuale și a auzului;
• un atac de hipertensiune arterială, pe fundalul căruia un accident vascular cerebral poate apărea în structurile posterioare ale creierului;
• amorțeală, pierderea senzației și pierderea mobilității la nivelul membrelor superioare.

Pacientul poate avea dificultăți în a înghiți alimentele, respirația și funcția inimii. În unele cazuri, apar atacuri de panică.

Stenoza coloanei vertebrale toracice

Stenoza coloanei toracice este rareori diagnosticată, deoarece acest departament nu are o flexibilitate crescută. Osteocondroza, care însoțește herniile discurilor intervertebrale, se dezvoltă foarte rar aici. Nu este exclusă natura traumatică a dezvoltării stenozei spinării toracice. Simptomele se pot manifesta ca durere severă, întreruperea vezicii biliare și a tractului biliar. Într-un număr mic de pacienți, se observă încălcări persistente ale sistemului circulator coronarian, ceea ce duce la apariția de angină instabilă.

Stenoza coloanei vertebrale lombare și lombosacrale

Cel mai mare pericol este o stenoză completă a canalului vertebral al coloanei lombare împotriva unei hernii mari. Cu o proeminență puternică, poate bloca complet lumenul canalului. Aceasta oferă o imagine a paraliziei corpului inferior. pacientul pierde capacitatea de a se deplasa independent. Membrele inferioare își pierd sensibilitatea și abilitățile motorii.

Stenoza relativă a coloanei lombare cu o proeminență mică duce la dezvoltarea sindromului picioarelor neliniștite. Se manifestă prin faptul că atunci când încercați să dormiți, pacientul începe să simtă tensiune în mușchii mari ai picioarelor, ceea ce îl face să facă mișcări diverse. Nu este posibilă găsirea unei poziții confortabile, deoarece tensiunea nervoasă a mușchilor nu scade.

Orice stenoză a coloanei vertebrale sacrale duce în primul rând la o afectare a funcției organelor pelvine. Aceasta se manifestă prin hiperactivitatea vezicii urinare sau, invers, prin absența urinării pentru o perioadă lungă de timp. Pot apărea tulburări erectile.

Stenoza coloanei vertebrale lombosacrale se manifestă sub formă de durere, crampe la extremitățile inferioare și tulburări ale intestinului subțire și gros. pacienții se plâng de constipație cronică, sindrom de colon iritabil. Când aplecați în față și în lateral, durerea din partea inferioară a spatelui scade un timp. Însă atunci când vă deplasați la poziția inițială, sindromul durerii revine.

Cum se tratează stenoza spinală?

Înainte de tratarea stenozei coloanei vertebrale, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial. Acest lucru va releva cauza potențială de îngustare a canalului spinal. Tratamentul trebuie să vizeze eliminarea cauzei și restabilirea configurației anatomice normale a canalului spinal.

Pentru diagnostic, o radiografie este atribuită acelei părți a coloanei vertebrale în care se presupune că sunt localizate modificări patologice. Dacă această examinare nu a fost informativă, atunci medicul prescrie CT sau RMN. Pe baza imaginilor obținute, se stabilește locația stenozei, gradul acesteia și cauza potențială a deformării.

În funcție de diagnosticul stabilit și specificat, se dezvoltă un curs de terapie.

Tratamentul stenozei coloanei vertebrale fără intervenții chirurgicale

În prezent, tratamentul stenozei coloanei vertebrale fără intervenții chirurgicale este posibil doar cu ajutorul tehnicilor de terapie manuală. Nu există medicamente farmacologice care contribuie la eliminarea acestei boli. Există medicamente care pot avea efecte simptomatice decongestionante și antiinflamatorii. Ele dau un efect temporar de ameliorare a tuturor simptomelor clinice. Dar este imposibil să vindecați boala în acest fel.

În acest sens, medicina oficială în stadiile inițiale cu stenoză spinală prescrie tratament simptomatic pacienților, care poate restabili handicapul temporar. Tactica așteptată mai devreme sau mai târziu duce la faptul că există indicații pentru o intervenție chirurgicală. Pacientul este trimis la secția chirurgicală și este operat.

Clinica noastră de terapie manuală oferă tratamentul stenozei coloanei vertebrale fără intervenții chirurgicale și medicamente. Baza terapiei este osteopatia și masajul, kinetoterapia și exercițiile terapeutice.

Medicii noștri efectuează cu atenție diagnostice preliminare și identifică cauzele potențiale ale dezvoltării stenozei canalului spinal. Apoi, se dezvoltă un curs de tratament care are ca scop eliminarea cauzei, restabilirea configurației canalului spinal.

Înscrieți-vă pentru o consultație inițială gratuită a unui vertebrolog și a unui neurolog în clinica noastră de terapie manuală. În timpul primei întâlniri, medicul va efectua o examinare, va diagnostica și va povesti despre toate perspectivele tratamentului viitor.

stenoza lombara spinarii este o stare patologică cronică, în care o îngustat spinarii presiune pune canal asupra structurilor din interiorul acesteia. Patologia progresează lent, nu poate fi îmbunătățită fără tratament. În timp și agravarea situației, pacienții necesită intervenție chirurgicală. În mare parte, pacienții legați de vârstă suferă de stenoză, localizarea cea mai frecventă este partea inferioară a spatelui. Fără tratament, stenoza se dezvoltă constant, ducând la dizabilitate.

Tipuri de stenoză

Clasificarea se bazează pe natura încălcării, locației și gravității:

• Lateral - îngustarea lumenului la patru mm.
• Centrală - îngustarea spre exterior cu o scădere a dimensiunii anteroposterior a lumenului.
• Combinate - încălcarea apare o dată în mai multe direcții cu simptome combinate.
• Cu stenoză relativă, diametrul interior al canalului este de 10-12 mm. În această afecțiune, se recomandă utilizarea unui tratament terapeutic, care, de regulă, dă un rezultat bun. Dacă tratamentul nu este început la timp, progresul patologiei este inevitabil.
• Absolut - garda este de un centimetru sau mai puțin. Cu acest diagnostic, nu vorbim de terapie conservatoare. Compresia provoacă simptome neurologice și necesită o corecție chirurgicală.
• Stenoza laterală este un grad extrem de deteriorare cu o îngustare puternică a canalului (diametrul de aproximativ 3 mm). Tratamentul este doar o operație.

De ce apare

Apariția stenozei coloanei vertebrale se poate datora atât caracteristicilor congenitale, cât și celor dobândite. Stenoza congenitală se datorează îngroșării sau scurtării lungimii arcului vertebral, scurtării corpului coloanei vertebrale sau a picioarelor. Astfel de schimbări apar rar, mult mai des, pacienții se întâlnesc cu stenoză spinală dobândită. Cauzele stenozei dobândite sunt următoarele:

• Schimbarea poziției normale a vertebrelor, alte deteriorări ale țesuturilor.
• Leziuni, operații chirurgicale și consecințele lor sub formă de aderențe și cicatrici.
• Boli - artrita reumatoidă, formațiuni oncologice, acromegalie.
• Modificarea structurii ligamentului galben al coloanei vertebrale.

Manifestări de patologie

Stenoza spinală a lombarului are o serie de semne caracteristice, printre care:

• Scăderea tonusului picioarelor, claudicația intermitentă, scăderea sensibilității membrelor, durere la mers. Localizarea durerii este de obicei dificil de determinat, poate apărea în diferite locuri. Pacientul vrea să se oprească, să se culce. Odată cu scăderea încărcăturii pe coloana vertebrală - torsul înainte, îndoirea picioarelor la genunchi, senzațiile neplăcute sunt reduse. Din acest motiv apare o postură forțată. Atunci când efectuați o muncă fizică în poziție așezată, durerea nu este resimțită.
• Distribuția durerii de-a lungul picioarelor.
• Senzație de tensiune.
• Insuficiență senzorială, în care pacientul nu poate indica cu exactitate cum sunt localizate membrele sale acum.
• Senzație de arsură, furnicături.

Există mai multe semne care determină ultima etapă a stenozei:

• Încălcarea funcțiilor excretorii ale organismului - incontinență urinară și fecală.
• Încălcarea reflexelor.
• Pareză.
• Distrofia picioarelor.
• Crampe după activitatea fizică.

Stabilirea diagnosticului

Diagnosticul se face după un sondaj, examinare și examinare. Ca metode de diagnostic suplimentare sunt utilizate:

• Mielografia și electroneuromiegrafia sunt utilizate, dacă este necesar.

Tratamentul stenozei fără o intervenție chirurgicală

Dacă nu se observă modificări neurologice, bolile pot fi tratate cu metode conservatoare fără intervenție chirurgicală. Când un pacient se plânge doar de durere și vizita sa la medic este oportună, se pot utiliza următoarele metode:

• Luând medicamente pentru a ameliora inflamația, durerea, umflarea.
• Recepția relaxantelor musculare care ajută la relaxarea mușchilor din partea inferioară a spatelui.
• Masaj, exerciții fizice de fizioterapie.
• Recepția agenților vasculari pentru a asigura un flux de sânge normal.
• Utilizarea blocajelor cu medicamente hormonale și analgezice.
• Fizioterapie - curenți, electroforeză, murdărie, efect magnetic.

Cu o abordare integrată și o combinație competentă de tehnici, rezultatul dorit este obținut. Alegerea metodelor se realizează strict individual, luând în considerare caracteristicile pacientului, contraindicații și alți factori.

Operație de corectare îngustă

Operația este necesară pentru a opri compresiunea rădăcinilor nervoase și reluarea funcționării normale a țesuturilor. Se pot efectua atât intervenții închise, cât și endoscopice și deschise la scară completă. Metode mai frecvent folosite:

• Funcționarea de stabilizare. Aceasta implică extinderea spațiului canalului spinal cu consolidarea ulterioară a funcției de sprijin datorită instalării între paranteze.
• Laminectomie în descompunere. Extinde canalul eliminând unele părți ale procesului osos, arcul coloanei vertebrale, ligamentul. Această metodă este considerată una dintre cele mai traumatice.
• Decompresia microchirurgicală. Operația presupune utilizarea unui sistem de fixare după stenoza eradicată. Este important să se mențină funcțiile și flexibilitatea coloanei vertebrale.
• Microdisectomia sau vaporizarea cu laser se realizează, uneori împreună cu o laminectomie, în cazurile în care stenoza este cauzată de o hernie.
• Utilizarea unei anumite metode de intervenție depinde de tabloul clinic. În cele mai multe cazuri, după operație, pacientul este complet restabilit. Un rol important în reabilitare îl are comportamentul pacientului, respectarea tuturor restricțiilor și regulilor stabilite de medic.

Posibile consecințe ale stenozei coloanei vertebrale

Cu un tratament prematur sau complet absent, patologia poate provoca complicații grave:

• Pareză stabilă, paralizie a extremităților inferioare.
• Tulburarea organelor pelvine, disfuncție sexuală.
• Scăderea sau pierderea completă a sensibilității corpului inferior.
• Durere ascuțită la nivelul picioarelor și spatelui.

Masuri preventive

Unii pași simpli vor ajuta la prevenirea dezvoltării stenozei coloanei vertebrale a coloanei lombare sau a scăpa rapid de problema dacă a apărut deja:

• Este necesar să vizitați biroul unui specialist pentru orice simptome tulburătoare, durere sau disconfort.
• Greutatea trebuie să rămână în limite normale pentru a nu provoca stres excesiv asupra coloanei vertebrale și a altor sisteme ale corpului.
• Este important să vă asigurați menținerea activității fizice sănătoase - plimbări frecvente, exerciții de dimineață, încălzire în timpul zilei, cu muncă sedentară.

Stenoza reduce calitatea vieții pacientului și aduce inevitabil disconfort. Dacă consultați un medic la timp, când patologia nu a crescut într-un stadiu grav, poate fi eliminată prin metode conservatoare, fără intervenție chirurgicală. Chirurgia este necesară atunci când situația se desfășoară, stenoza progresează și distruge întregul organism.

Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală notează că accesul la timp la ajutor calificat ar putea simplifica în mod semnificativ situația. Pentru o recuperare completă, este important să respectați un stil de viață sănătos și să consultați un medic la timp.

Stenoza spinala este o îngustare a spațiului liber în canalul spinal, ceea ce duce la o presiune asupra rădăcinilor măduvei spinării sau a măduvei spinării. Această tulburare implică de obicei o îngustare a uneia sau mai multor zone ale coloanei vertebrale: un canal care trece prin găurile centrale ale vertebrelor (canalul spinal) prin care trece măduva spinării și rădăcinile și găurile intervertebrale prin care rădăcinile ies din coloana vertebrală și inervează părțile corpului. Îngustarea poate implica o mică parte a coloanei vertebrale sau poate fi în mare măsură. Presiunea pe partea inferioară a măduvei spinării sau a rădăcinilor nervoase poate duce la dureri și tulburări senzoriale în extremitățile inferioare. Cu presiune asupra părților superioare ale măduvei spinării (în gât), simptomele pot apărea atât la membrele inferioare, cât și la cele superioare.
Cel mai adesea, stenoza spinală apare peste vârsta de 50 de ani, la fel de des la bărbați și femei. Cu toate acestea, stenoza se poate dezvolta și la o vârstă mai tânără dacă există o îngustare congenitală a canalului spinal sau prezența leziunilor coloanei vertebrale.

Structuri implicate în formarea stenozei.

Coloana vertebrală este formată din 26 de oase și se extinde de la craniu la pelvis. ”24 dintre ele sunt numite vertebre. 7 vertebre din regiunea cervicală, 12 în regiunea toracică, 5 vertebre lombare, sacrul este format din cinci vertebre condensate, iar secțiunea inferioară a coccisului este formată din 3-5 vertebre subdezvoltate. Coloana vertebrală este o coloană de 26 de oase care se extind într-o linie de la baza craniului până la pelvis. Discurile intervertebrale sunt localizate între vertebre, care îndeplinesc atât funcțiile de legare, cât și de amortizare. Coloana vertebrală este principalul suport pentru partea superioară a corpului, permițând unei persoane să stea, să se întoarcă, să se îndoaie, în plus, coloana vertebrală protejează în mod fiabil măduva spinării de leziuni. Cel mai adesea cu stenoză, sunt afectate următoarele structuri:

• Discuri intervertebrale - cartilaj cu o substanță asemănătoare unui gel localizată între vertebre și care îndeplinește funcții de depreciere.
• Articulațiile fațetelor - conectați arcadele vertebrale între ele (arcadele sunt situate la capătul corpului vertebral). Aceste articulații ajută la o mai bună fixare a vertebrelor între ele și permit corpului să se abată înapoi.
• Foramenul intervertebral este spațiul dintre vertebre prin care rădăcinile nervoase ies și inervează anumite părți ale corpului.
• Arcul vertebral - parte a vertebrei din spatele vertebrei, care este implicat în formarea peretelui posterior al canalului spinal.
• Ligamentele - formațiuni elastice de țesut conjunctiv care fixează vertebrele și nu lasă vertebrele să alunece. Destul de des, un ligament galben mare este implicat în formarea stenozei, care se extinde pe întreaga coloană vertebrală.
• Picioarele fac parte din vertebră care formează pereții canalului spinal.
• Măduva spinării și rădăcinile sunt o continuare a sistemului nervos central, care se extinde de la creier până la canalul lombar, care îl protejează ca o carcasă. Măduva spinării este formată din celule nervoase, grupurile lor. Măduva spinării se conectează la toate părțile corpului folosind 31 de perechi de rădăcini care părăsesc măduva spinării și ies din coloana vertebrală.
• Membranele sinoviale sunt membrane subțiri care produc fluidul (sinovial) necesar pentru ungere în interiorul articulației.
• Arcul vertebral - cerc format din țesut osos care formează canalul prin care trece măduva spinării trece un cerc de os în jurul canalului prin care trece măduva spinării.
• Cauda equina este un pachet de rădăcini, care își are originea în nivelul coloanei vertebrale lombare, în cazul în care capetele măduvei spinării, iar aceste rădăcini oferă inervație partea inferioară a corpului.

Cauzele stenozei

Canalul spinal normal oferă spațiu amplu pentru măduva spinării și cauda equina. Îngustarea canalului care apare cu stenoza coloanei vertebrale poate fi congenitală sau dobândită. De la naștere, unele persoane au un canal vertebral îngust sau există o curbură a coloanei vertebrale, ceea ce duce la presiunea asupra nervilor țesuturilor moi sau a ligamentelor. În prezența unei boli precum achondroplazia, are loc formarea anormală a țesutului osos al vertebrelor, are loc îngroșarea și scurtarea picioarelor vertebrei, ceea ce duce la îngustarea canalului spinal.

Dintre cauzele dobândite, există următoarele motive.

Boli degenerative

Stenoza spinală apare cel mai adesea din cauza modificărilor degenerative care apar din cauza îmbătrânirii organismului. Dar modificările degenerative se pot datora modificărilor morfologice sau procesului inflamator. Pe măsură ce corpul îmbătrânește, ligamentele se îngroașă și se calcifiează (formarea unui depozit de săruri de calciu în interiorul ligamentelor). Există, de asemenea, creșteri în regiunea vertebrelor și articulațiilor - aceste creșteri se numesc osteofite. Când o parte a coloanei vertebrale suferă, apare o creștere a sarcinii pe partea intactă a coloanei vertebrale. De exemplu, cu un disc herniat, apare o compresiune a rădăcinii sau măduvei spinării. Când apare hipermobilitatea segmentului spinal, capsulele articulațiilor fațetelor se îngroașă ca urmare a eforturilor de stabilizare a segmentului, ceea ce poate duce și la formarea de osteofite. Aceste osteofite reduc spațiul foramenului intervertebral și comprimă rădăcinile nervoase.

Spondilolisteza este o afecțiune în care o vertebră se târăște spre alta. Spondilolisteza apare din cauza modificărilor degenerative sau a leziunilor sau este extrem de rar congenitală. Biomecanica tulburată a coloanei vertebrale datorită frunzelor poate duce la presiunea vertebrei culisante și, împreună cu ea, a unui disc, presiune asupra măduvei spinării sau a rădăcinilor.

  Cele mai frecvente cauze ale stenozei coloanei vertebrale sunt modificările degenerative legate de vârstă. Adesea, stenoza este cauzată de două forme de artrită (artroză și artrită reumatoidă).

Osteoartrita este cea mai frecventă formă de artrită și, de regulă, apare la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnice. Acesta este un proces cronic, degenerativ, în care pot fi implicate multe articulații ale corpului. Cu această boală, se produce uzura și subțierea stratului de suprafață al țesutului cartilaj al articulațiilor și apar deseori osteofite și excesul de creștere osoasă a articulațiilor și o scădere a funcționalității articulațiilor. Atunci când articulațiile și discurile fațetelor sunt implicate în proces, apare o afecțiune numită spondiloză. Spondiloza poate fi însoțită de degenerarea osului prin creșteri osoase, ceea ce poate duce la îngustarea canalului spinal și deschideri intervertebrale.

Artrita reumatoidă - afectează de obicei oamenii la o vârstă mai devreme decât osteoartrita și este asociată cu inflamația și îngroșarea țesuturilor moi (membranele sinoviale) ale articulațiilor. Deși artrita reumatoidă nu este adesea cauza stenozei coloanei vertebrale, deteriorarea ligamentelor oaselor articulațiilor poate fi destul de gravă și începe cu sinovită. Segmente cu mobilitate excesivă (de exemplu, coloana vertebrală cervicală) sunt afectate în special în artrita reumatoidă.
Alte afecțiuni care nu sunt asociate cu modificări degenerative în organism sunt următoarele condiții:
Tumorile coloanei vertebrale - creșterea excesivă a țesutului care poate exercita presiune directă asupra măduvei spinării sau îngustarea canalului spinal. În plus, creșterea tumorii poate duce la resorbție osoasă sau fragmentare osoasă.

Leziunile, fracturile vertebrale pot provoca o îngustare a canalului, în plus, cu fracturi complicate, poate exista un impact al fragmentelor osoase asupra măduvei spinării sau rădăcinilor.

Boala Paget este o boală cronică a țesutului osos, manifestată prin creșterea anormală a oaselor, care devine groasă și fragilă (ceea ce crește riscul de fracturi). Ca urmare, apare artrita durerii articulare. Boala se poate dezvolta în orice parte a corpului, dar cel mai adesea la nivelul coloanei vertebrale. Modificările structurale ale țesutului osos ale coloanei vertebrale pot duce la îngustarea canalului spinal și pot cauza simptome neurologice severe.

Fluoroza este un nivel excesiv de fluor în organism. Poate să apară din cauza inhalării gazelor și prafului industrial, ingestiei alimentelor cu un conținut ridicat de fluor sau ingestiei accidentale de alimente cu un conținut ridicat de insecticide cu fluor. Excesul de fluor poate duce la densificarea ligamentelor și la înmuierea oaselor și la modificări degenerative care conduc la stenoza coloanei vertebrale.

Ossificarea ligamentului longitudinal posterior are loc odată cu acumularea calcificărilor în ligament, care se întinde de-a lungul întregii coloanei vertebrale. Aceste depozite de calciu transformă de fapt țesutul ligamentos în os. Și aceste depozite de calciu pot pune presiune asupra nervilor din canalul spinal.

Simptome

Spațiul din interiorul canalului spinal poate fi îngustat și acest lucru poate fi asimptomatic. Cu toate acestea, dacă constricția pune presiune pe măduva spinării, cauda echina sau rădăcinile nervoase, atunci apar simptome care progresează încet. Gâtul sau partea inferioară a spatelui poate sau nu să doară. Mai des, pacienții simt amorțeală, slăbiciune, crampe sau dureri vărsate în brațe sau picioare. Dacă locul îngustat pune presiune asupra rădăcinii nervoase, atunci pacienții pot prezenta dureri care radiază la nivelul piciorului (sciatica lombosacrală). Gâdilarea sau flexia coloanei vertebrale poate reduce durerea (în timpul flexiunii, apare o creștere între vertebrele la nivelul coloanei vertebrale. De aceea, sunt recomandate exerciții pentru flexarea coloanei vertebrale, alături de exerciții cu greutate.

Pacienții cu stenoză mai severă pot avea probleme cu intestinele, vezica sau funcția membrelor inferioare. De exemplu, sindromul cauda equina este o formă rară, dar foarte gravă a stenozei coloanei vertebrale. Sindromul de cheie apare ca urmare a compresiunii pe structurile de coada de ponei, iar simptomele pot include controlul afectat al intestinului, funcția vezicii urinare, disfuncție erectilă sau durere, slăbiciune și sensibilitate la extremitățile inferioare Sindromul Cauda equina este o afecțiune care necesită asistență medicală de urgență.

Diagnostice

Medicul poate folosi diferite abordări pentru a diagnostica stenoza coloanei vertebrale și a exclude alte boli:
Istoricul medical  - pacientul descrie în detaliu simptomele, istoricul leziunilor, bolile existente care pot cauza stenoză spinală.
Examenul fizic - medicul examinează pacientul, determină prezența limitarea mișcărilor la nivelul membrelor, controale pentru durere cu hiperextensie a coloanei vertebrale, indicatori neurologice, cum ar fi sensibilitatea, rezistenta musculara la nivelul membrelor, activitatea reflexă.

Roentgenografie  Razele X vă permit să obțineți o imagine bidimensională a coloanei vertebrale. Radiografia poate fi prescrisă ca primă metodă de cercetare, ajutând în special la diagnosticul de leziuni sau tumori. Radiografia vă permite să vizualizați structura vertebrelor, configurația suprafețelor articulare pentru a detecta calcificările.

RMN  utilizează un câmp magnetic puternic, care, trecând prin corp, intră în scaner și este supus procesării computerului. RMN vă permite să scanați secțiuni de țesut, care sunt apoi transformate într-o imagine în două sau trei dimensiuni. RMN este deosebit de relevant pentru obținerea informațiilor despre starea țesuturilor moi, cum ar fi discurile intervertebrale sau ligamentele. În plus, măduva spinării, rădăcinile nervoase și țesuturile din jur sunt vizualizate, permițând astfel diagnosticul de mărire a țesuturilor, degenerare sau tumori.

Tomografie computerizată (CT)) - un fascicul de raze X trece prin țesut în diferite unghiuri și intră în scaner și este analizat de un computer. La fel ca și RMN, este posibilă obținerea unei imagini bidimensionale a țesuturilor din straturi. CT poate vizualiza mai bine structurile osoase, dar vă permite, de asemenea, să vedeți țesutul moale. CT vă permite să vizualizați canalul spinal și structurile care îl înconjoară.

mielografie  Este un tip de radiografie, dar numai cu mielografie, în canalul spinal este introdus un agent de contrast. Acest lucru vă permite să vizualizați prezența stenozei tumorale, osteofite sau semne de presiune pe măduva spinării a discurilor herniate.

Scanare radioizotop  (scintigrafie) Radioizotopul introdus în sânge este distribuit selectiv în țesuturi cu un metabolism crescut. Această metodă vă permite să diagnosticați fracturi, tumori, infecții. Scanarea radioizotopului este efectuată pentru a confirma diagnosticul, dar în forma sa pură nu permite diferențierea bolilor.

Tratamentul stenozei

Tratamente conservatoare

Tratament medicamentos

AINS(antiinflamatoare nesteroidiene), cum ar fi aspirina, naproxenul, ibuprofenul, indometacina ajută la reducerea inflamației și la reducerea umflăturii și a durerii.

Injecție corticosteroidă  în membranele care acoperă măduva spinării poate reduce inflamația și durerea la nivelul picioarelor.
Injecții anestezice numite blocade vă permit să ameliorați durerea o perioadă.

Restricția activității motorii în funcție de nervii în cauză.

Terapie de exercițiu. Exercițiile fizice selectate de către medicul de terapie pentru exerciții ajută la creșterea gamei de mișcări ale coloanei vertebrale, la întărirea mușchilor abdominali și din spate, ceea ce ajută la stabilizarea coloanei vertebrale. În unele cazuri, poate fi recomandat exerciții aerobice (cum ar fi înotul sau ciclismul), dar cu o creștere treptată a exercițiului fizic.

corsete. Poate folosind un corset pentru o perioadă scurtă de timp pentru a repara coloana vertebrală și a reduce durerea. De regulă, corsetele sunt relevante la pacienții vârstnici cu mușchii abdominali slabi și cu modificări degenerative în mai multe părți ale coloanei vertebrale.

Terapie manuală  Această metodă de tratament se bazează pe principiul că reducerea gamei de mișcare în segmentele coloanei vertebrale duce la o funcție afectată și provoacă durere. Sarcina manipulării unui chiropractor este de a restabili gama de mișcări la nivelul coloanei vertebrale, eliminarea blocurilor musculare. Terapia manuală folosește, de asemenea, tehnici de tracțiune (tracțiunea spinării) pentru a reduce compresia asupra structurilor nervoase ale măduvei spinării. Cercetările au arătat că terapia manuală este la fel de eficientă ca și alte tratamente conservatoare pentru stenoza coloanei vertebrale.

acupunctura  - Această metodă de tratament este stimularea anumitor părți ale corpului prin diferite metode, cel mai adesea prin introducerea unor ace subțiri care pătrund în piele. Studiile au arătat că acupunctura poate obține rezultate bune, în special în cazul durerilor inferioare de spate.

Interventie chirurgicala. În multe cazuri, condițiile care au condus la stenoză nu pot fi eliminate prin metode de tratament conservatoare, deși este posibilă înlăturarea sindromului durerii folosind metode de tratament conservatoare pentru o perioadă. Prin urmare, în primul rând, tratamentul conservator este întotdeauna prescris. Dar dacă există simptome precum slăbiciune la nivelul picioarelor cu o încălcare a procesului de mers, funcția afectată a vezicii urinare și a intestinelor, atunci este nevoie de intervenție chirurgicală de urgență. În plus, absența efectului tratamentului conservator este importantă pentru optarea pentru tratamentul chirurgical. Obiectivul tratamentului chirurgical este eliminarea compresiei pe măduva spinării și rădăcini și eliminarea excesului de țesut care provoacă compresia structurilor nervoase. Cea mai frecventă operație este laminectomia de decompresie, care se realizează atât cu fixarea cât și fără fixarea vertebrelor.

Riscul și prognosticul tratamentului chirurgical

Orice intervenție chirurgicală este asociată cu un risc în timpul anesteziei generale, iar riscul este ridicat la pacienții vârstnici. Riscul intervenției chirurgicale pentru stenoza coloanei vertebrale este posibil deteriorarea membranelor durale, complicații infecțioase, tromboză. Prezența patologiei somatice concomitente este un factor care afectează posibilitatea tratamentului chirurgical. De regulă, rezultatul tratamentului chirurgical este o regresie rapidă a simptomelor, datorită faptului că cauzele presiunii asupra structurilor nervoase sunt eliminate. Dar, în unele cazuri, simptomele pot persista mult timp după operație. Acest lucru se întâmplă de obicei atunci când în perioada preoperatorie a existat o compresie prelungită asupra nervilor sau măduvei spinării și s-a produs deteriorarea structurii nervilor. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical depind de gradul modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale și de utilitatea reabilitării.

Canalul spinal are o funcție foarte importantă în corpul uman. În interiorul său se află măduva spinării, pentru țesutul delicat al cărui canal din vertebre este o apărare excelentă. Măduva spinării, împreună cu creierul, alcătuiesc sistemul nervos central, care reglează toate funcțiile din corp. Prin urmare, menținerea integrității și a structurii anatomice normale a canalului spinal este cheia funcției normale a măduvei spinării.

Stenoza spinala este o cronică și, de regulă, proces patologic progresiv, care se caracterizează printr-o îngustare a canalului central al coloanei vertebrale. Aceasta include, de asemenea, îngustarea foramenului intervertebral, din care ies rădăcinile nervoase ale măduvei spinării. Spațiul se poate îngusta datorită creșterilor osoase, cartilajelor cu osteoartroză, spondilartroză, spondiloză (stenoză degenerativă a canalului spinal) sau diverse structuri de țesuturi moi (tumori).

Important de reținut! Îngustarea canalului spinal și compresia măduvei spinării, care este cauzată de hernia intervertebrală, nu se aplică stenozei coloanei vertebrale.

Stenoza spinală este o patologie destul de frecventă care afectează adesea persoanele în vârstă și vârstnicii. Dacă ne uităm la statistici, atunci acest diagnostic se face la 21% dintre persoanele cu vârsta peste 60 de ani și doar 30% dintre acestea au plângeri și simptome clinice ale bolii, adică stenoza spinală nu apare întotdeauna la pacient. Detectarea frecventă a acestei patologii în ultimii ani a contribuit la introducerea RMN-ului și CT-ului clinic.

În cele mai multe cazuri, îngustarea canalului spinal este diagnosticată din întâmplare în timpul examinării dintr-un alt motiv. Cel mai adesea, îngustarea se observă în regiunea lombară.

  În interiorul canalului coloanei vertebrale se află măduva spinării, care este comprimată cu stenoză

cauze

În funcție de cauzele dezvoltării, stenoza spinală poate fi congenitală (primară) sau dobândită (secundară).

Cauzele îngustării congenitale a canalului central al coloanei vertebrale:

• anomalii în dezvoltarea vertebrelor, de exemplu, scurtarea arcadelor lor;
• anomalii în dezvoltarea cartilajului coloanei vertebrale (achondroplazie).

Motivele pentru îngustarea dobândită a canalului spinal:

• boli degenerative ale coloanei vertebrale (osteochondroză, spondiloză, spondilartroză, spondilolisteză), această îngustare este denumită și discogenă, care arată o legătură cu patologia discurilor intervertebrale;
• leziuni și deformări posttraumatice ale coloanei vertebrale;
• osificarea herniei intervertebrale;
• modificări patologice în ligamentul galben al coloanei vertebrale (creșteri hipertrofice, osificare);
• spondilolisteza;
• boli care sunt însoțite de tulburări metabolice și acumularea de produse metabolice diverse în țesuturile coloanei vertebrale;
• hematoame traumatice;
• leziuni tumorale (primare și metastatice);
• efect iatrogenic (complicația intervenției chirurgicale asupra vertebrelor);
• boli infecțioase.

  Stenoza canalului spinal în lombosacral

În funcție de cauză, simptomatologia bolii, precum și tratamentul acesteia vor diferi. Prin urmare, este necesar să aflăm de ce canalul spinal îngustat la un anumit pacient.

Clasificare

Diagnosticul stenozei poate fi făcut dacă examinarea a constatat că distanța de la suprafața posterioară a corpului vertebral până la baza procesului spinos este mai mică de 12 mm. În același timp, 10-12 mm este stenoză relativă, iar mai puțin de 10 mm este absolută. Aceste măsurători sunt relevante pentru tipul central al îngustarea, atunci când lumenul canalului central al coloanei vertebrale sufera.

Există, de asemenea, un tip lateral de stenoză, când foramenul intervertebral este îngustat, prin care ies rădăcinile nervoase ale măduvei spinării. În acest caz, stenoza se stabilește atunci când gaura este redusă la 4 mm sau mai puțin.

Puteți găsi, de asemenea, termenul stenoză sagitală, ceea ce înseamnă o îngustare a canalului în planul cu același nume.

Simptomele stenozei coloanei vertebrale

Simptomele bolii diferă în funcție de localizarea îngustării (care o parte a coloanei vertebrale suferă), gradul, cauza și rata de creștere.

Stenoza coloanei vertebrale cervicale

Atunci când stoarceți rădăcinile măduvei spinării, pacienții se plâng de dureri în gât, în regiunea occipitală a capului, în mușchii brâului de umăr. Poate exista o scădere a puterii grupurilor musculare afectate, tulburări sensibile (furnicături, amorțeală la nivelul gâtului, umerilor).

La comprimarea măduvei spinării cervicale apar simptome grave și care pot pune viața în pericol:

• insuficiență respiratorie sau oprirea completă a acestuia;
• dezvoltarea paraliziei întregului corp sub nivelul daunelor;
• absența completă a oricărui tip de sensibilitate sub leziune.

  Durerea cronică a gâtului poate fi un semn al stenozei.

Stenoza coloanei vertebrale toracice

Simptomele de stenoza a coloanei vertebrale în regiunea toracică sunt mai puțin pronunțate, iar acest lucru în ciuda faptului că diametrul canalului de aici este cel mai mic. Cert este că coloana vertebrală toracică este inactivă. În acest sens, el este cel mai puțin afectat de modificările degenerative și distrofice.

Printre simptomele de îngustare a canalului vertebral toracic se numără:

• durere în zona pagubelor;
• dureri în inimă, organe interne ale cavității abdominale;
• încălcarea sensibilității pielii pieptului și abdomenului;
• cu compresia măduvei spinării, există paralizie și lipsă de sensibilitate sub zona de deteriorare, perturbarea organelor pelvine.

Stenoza coloanei vertebrale lombare

Această localizare a îngustării canalului spinal este cea mai frecventă. Simptomele sunt cauzate de compresiunea rădăcinilor nervoase ale segmentului lombosacral al măduvei spinării sau a țesutului cerebral în sine.

În acest caz, se observă următoarele simptome:

• sindrom de durere acută sau cronică (lumbalgie sau lumbago), în timp ce durerea începe în partea inferioară a spatelui și cade de-a lungul suprafeței inferioare a piciorului până la picior;
• o persoană poate șchiopăti;
• oboseala se observă la mers;
• scăderea forței musculare a extremităților inferioare sau pareza lor (paralizie);
• atrofierea mușchilor picioarelor;
• încălcarea sensibilității perineului și picioarelor;
• violarea sfincterului anal si a vezicii urinare;
• disfuncție erectilă la bărbați.

Metode de diagnostic

Săgețile indică îngustarea canalului spinal pe un RMN

Este posibil să suspectăm stenoza canalului spinal, care iese din plângerile caracteristice ale pacientului, dar există mai multe patologii care se manifestă prin simptome similare. Prin urmare, pentru un diagnostic precis, sunt necesare câteva metode suplimentare de examinare.

Diagnosticul stenozei canalului spinal include:

1. Radiografie a coloanei vertebrale.
2. Imagistica computerizata si prin rezonanta magnetica.
3. Mielografie este o metodă de cercetare, folosind un mediu de contrast, care vă permite să evalueze starea anatomice ale măduvei spinării.

Metodele de mai sus permit nu numai să stabilească prezența stenozei canalului spinal, dar și cauza acestuia, precum și rezultatele obținute vor fi utilizate pentru a compila un complex de tratament pentru stenoza spinală.

complicaţiile

Îngustarea canalului coloanei vertebrale este periculoasă, în primul rând, prin posibilul său efect asupra măduvei spinării. Aceasta provoacă diverse simptome neurologice, a căror manifestare depinde de nivelul patologiei și de gradul de compresie al măduvei spinării. Deteriorarea poate fi atât reversibilă, cât și finală (parapareză inferioară, sensibilitate afectată și funcția organelor pelvine).

Prognosticul pentru o boală care se manifestă clinic depinde de momentul solicitării ajutorului medical, de adecvarea acesteia. Dar trebuie să vă amintiți că afectarea măduvei spinării reduce semnificativ șansele unei recuperări complete.

Principii de tratament

Tratamentul stenozei canalului spinal nu este o sarcină ușoară și, de regulă, nu este complet fără intervenții chirurgicale.

Tratamentul conservator al stenozei coloanei vertebrale

Dacă pacientul nu prezintă simptome de compresiune a măduvei spinării, iar metodele suplimentare de examinare confirmă acest lucru, atunci puteți încerca terapie conservatoare.

Metodele terapiei conservatoare includ numirea de medicamente care elimină principalul simptom al bolii - durerea. Este vorba de analgezice narcotice și narcotice, antiinflamatoare nesteroidiene, diuretice, relaxante musculare. Astfel de medicamente sunt prescrise atât în \u200b\u200binterior, cât și sub formă de agenți externi. Cu durere severă, se utilizează blocaje cu anestezice locale și glucocorticoizi.

În acest caz, exercițiile terapeutice trebuie efectuate cu precauție extremă. Complexul de terapie pentru exerciții trebuie să fie selectat de un specialist sau instructor. Primele exerciții trebuie efectuate sub supravegherea strictă a unui medic și abia după ce ați stăpânit tehnica lor corectă puteți continua cursurile acasă.

Ca metode suplimentare, fizioterapia, masajul, acupunctura pot fi prescrise. Trebuie spus că tratamentul conservator este doar simptomatic. Nu elimină cauza care stă la baza stenozei. Prin urmare, nu poate ameliora boala, dar, cu toate acestea, cursul complet de terapie duce la o ușurare semnificativă la 32-45% dintre pacienții cu stenoză a canalului spinal.

  Tratamentul chirurgical al stenozei este singura șansă de recuperare

Tratamentul chirurgical al stenozei coloanei vertebrale

Operația este prescrisă pentru ineficiența terapiei conservatoare, cu progresia îngustării, cu compresia măduvei spinării sau cu risc ridicat al acesteia, precum și la solicitarea pacientului.

Există mai multe tipuri de operații care sunt efectuate pe coloana vertebrală pentru a elimina stenoza (tipul de operație depinde de cauza și tipul stenozei). Cel mai adesea se efectuează laminectomie de decompresie, instalarea sistemelor de stabilizare a coloanei vertebrale, instalarea sistemelor pentru fixarea interspinoasă.

  - Acesta este un risc foarte mare, deoarece există posibilitatea unor complicații postoperatorii grave. Dar uneori doar tratamentul chirurgical poate salva o persoană de dizabilitate.

Măduva vertebrală sensibilă are nevoie de protecție. Orice tulburări ale formei și diametrului canalului spinal afectează funcționarea unei părți importante a sistemului nervos. Stenoza coloanei vertebrale în zona lombară afectează activitatea motorie a unei persoane, provoacă tulburări neurologice.

Medicii detectează deformarea la mai mult de 20% din oameni după 60 de ani, dar o treime dintre pacienți nu conștientizează dezvoltarea unui proces negativ cu simptome ușoare. Lipsa diagnosticului la timp, efectul factorilor provocatori poate duce la afectarea funcției măduvei spinării, complicații severe, cum ar fi paralizia.

Motivele dezvoltării patologiei

Congenital:

• achondroplazie - dezvoltarea anormală a mucoasei cartilajului;
• defecte în dezvoltarea coloanei vertebrale și a elementelor acesteia, de exemplu, arcurile sunt mai scurte decât valorile standard.

dobândite:

• îngroșarea aparatului ligamentar al coloanei vertebrale;
• alunecarea vertebrelor afectate;
• creșteri osoase sau îngroșarea țesutului dur din canalul spinal;
• spondilită anchilozantă;
• deformări ale coloanei vertebrale post-traumatice;
• boala Paget;
• complicații după operații pe vertebrele problematice;
• îngustarea discogenă a canalului în timpul proceselor degenerative în coloana vertebrală: spondiloză, osteochondroză, spondilolisteză;
• osificare, creșteri hipertrofice în corpul vertebrelor;
• hematoame datorate leziunilor;
• procesul inflamator în țesuturile moi, cartilajele și aparatul ligamentar al coloanei vertebrale cu acțiunea activă a unei infecții bacteriene sau virale în organism;
• patologii în care metabolismul mineral este perturbat. Produsele de descompunere se acumulează în vertebre și discuri intervertebrale;
• tumori primare, răspândirea metastazelor;
• osificarea unei hernii a discului intervertebral.

Citiți cum să ameliorați durerile acute în osteochondroza toracică și cum să tratați boala.

Posibile complicații

Stenoza este un fenomen periculos care provoacă un efect negativ asupra măduvei spinării. Cu cât gradul de compresiune este mai mare, cu atât simptomele neurologice sunt mai luminoase. Deteriorarea măduvei spinării este atât reversibilă, cât și finală. În cazuri severe, sensibilitatea organelor pelvine scade, funcțiile vezicii urinare, intestinele sunt perturbate, se dezvoltă parapararea inferioară.

Prognosticul patologiei depinde de adecvarea terapiei și de stadiul bolii la care pacientul a apelat la neurolog sau vertebrolog. Dacă părțile măduvei spinării sunt deteriorate, șansele unei recuperări complete sunt semnificativ reduse.

Stenoza se dezvoltă adesea pe fondul modificărilor legate de vârstă, pe care pacienții nu sunt capabili să le oprească complet, dar puteți menține elasticitatea structurilor vertebrale cu ajutorul unor exerciții obișnuite pentru flexibilitate, rezistență, întărirea mușchilor spatelui, picioarelor și abdomenului. Cu o formă fizică bună, riscul de compresie al canalului vertebral este redus, o persoană prelungește perioada activă a vieții. O măsură importantă preventivă este atenția asupra simptomelor negative care apar la nivelul extremității inferioare a spatelui și inferioare. Diagnosticul precoce în combinație cu terapia competentă previne complicații neurologice severe și limitarea mobilității.

Stenoza coloanei vertebrale este o problemă frecventă la oameni după 50 de ani. Consecințele sale pot fi dureri severe la nivelul coloanei vertebrale și la nivelul membrelor, amorțeală, slăbiciune, dificultăți de mers, atrofierea membrelor. Principalele cauze sunt inflamațiile cronice, formarea de cicatrici și aderențe în tubul țesutului conjunctiv al canalului spinal. Cu ajutorul unei gimnastici adecvate, care poate fi văzută în următorul videoclip, puteți împiedica dezvoltarea sau puteți face față unei probleme apărute deja: