Efectele terapeutice ale lui Kok. Efectele secundare ale contraceptivelor orale combinate. Contraindicații pentru primirea tabletelor contraceptive

Personalizați aspectul primului contraceptiv hormonal - "Enovida" - mai mult de 55 de ani. Astăzi, medicamentele au devenit mai mici, sigure și diverse în formă.

Contraceptive orale combinate (KOK)

În majoritatea medicamentelor, etinil estradiolul este utilizat în doza de 20 μg. Ca o utilizare gestagen:

• noretron;
• Levonorgestrel;
• norgestrel;
• noretron acetat;
• Norsestimat;
• desogestrel;
• chrospirenona este cel mai modern progestin.

Noua tendință în producția de COP - eliberarea medicamentelor care măresc nivelul de folat din sânge. Aceste kok conțin cospirenonă, etinil estradiol și levomefolată de calciu (metabolitul de acid folic) și sunt prezentate femeilor care planifică sarcina în viitorul apropiat.

Contraceptivele de COC monofazice au o doză permanentă de estrogen și progestin. Kok în două faze conține două combinații de estrogen și gestagen patru faze. Drogurile multifazice nu au avantaje față de contraceptivele orale combinate de monofaze în eficiența și efectele secundare.

Aproximativ trei zeci de COC sunt disponibile pe piața farmaceutică, majoritatea covârșitoare a cărora sunt monofazice. Acestea sunt produse în formă 21 + 7: 21 comprimate hormonale active și 7 comprimate placebo. Acest lucru facilitează controlul zilnic serial asupra utilizării regulate a COC.

Contraceptivele orale combinate (COP) Lista: Tipuri și nume

Mecanism de acțiune

Principiul principal al muncii Koc este de a inhiba ovulația. Pregătirile reduc sinteza FSH și LH. Combinația dintre estrogen și progestin oferă un efect sinergie și crește proprietățile lor anti-rone și anti-radicale. În plus, COP COPTUCEPTIVE Schimbarea consistenței mucusului cervical, cauza hipoplaziei endometriale și reducerea reducerii conductelor uterine.

Eficiența depinde în mare măsură de respectarea. Frecvența sarcinii în cursul anului variază de la 0,1%, cu o utilizare corectă de până la 5% cu încălcări în modul de recepție.

Beneficii

Contraceptivele hormonale combinate sunt utilizate pe scară largă pentru a trata tulburările ciclului menstrual, scade sau elimină sindromul ovulator. Recepția Kok reduce pierderea de sânge, prin urmare, este recomandabil să le numim sub menorrăgie. COC poate fi folosit pentru a ajusta ciclul menstrual - dacă este necesar, întârzie ofensiva următoare menstruației.

KOC reduce riscul de a dezvolta formațiuni de sân benigne, a bolilor inflamatorii ale micilor organe pelvis, a chistului funcțional. Recepția Kok cu chisturi funcționale deja existente contribuie la scăderea semnificativă sau la absorbția completă. Utilizarea COB ajută la reducerea riscului de boli ovariene maligne cu 40%, adenocarcinom endometrial - cu 50%. Efectul de protecție durează până la 15 ani de la anularea medicamentului.

dezavantaje

Efecte secundare: greață, sensibilitate la piept, sângerări descoperiri, amenoree, dureri de cap.

Estrogenul, care face parte din Kok, este capabil să activeze mecanismul de coagulare a sângelui, ceea ce poate duce la dezvoltarea tromboembolismului. Un grup de risc de dezvoltare a unor astfel de complicații pe fondul admiterii Koc include femeile cu un nivel ridicat de LDL și un nivel scăzut de HDL de sânge, o formă severă de diabet, însoțită de deteriorarea arterelor, necontrolate de hipertensiunea arterială, obezitatea . În plus, probabilitatea tulburărilor de coagulare a sângelui crește la fumători.

Contraindicații pentru utilizarea contraceptivelor orale combinate

• tromboza, tromboembolismul;
• angina, atacuri ischemice tranzitorii;
• migrenă;
• diabetul zahărului cu complicații vasculare;
• pancreatită cu trigliceridemie pronunțată;
• boli hepatice;
• boli maligne dependente de hormoni;
• sângerarea de la vaginul etiologiei nerechinate;
• lactație.

KOK și cancerul de sân

Analiza cea mai cuprinzătoare a cancerului de sân în fundalul KOC a fost introdusă în 1996 de către un grup comun pentru studiul factorilor hormonali de cancer de sân (grup colaborativ asupra factorilor hormonali în cancerul de sân). Studiul a fost evaluat prin date epidemiologice din mai mult de 20 de țări ale lumii. Rezultatele studiului au arătat că femeile care iau Coc în prezent, precum și cele care le-au dus în ultimii 1-4 ani, au un risc ușor crescut de a dezvolta cancer de sân. În studiu, sa subliniat că pacienții care participă la experiment au fost mult mai probabil să examineze sondajele toracice decât femeile care nu acceptă Kok.

Astăzi se presupune că utilizarea COC poate acționa ca un cofactor, care interacționează doar cu cauza principală a dezvoltării cancerului de sân și poate să o poteze.

Sistem terapeutic transdermic (TTS)

Plasturele sistemului terapeutic transdermic este lipit timp de 7 zile. Plasturele uzat este îndepărtat și înlocuiți imediat cea nouă și aceeași zi a săptămânii, în zilele 8 și 15 ale ciclului menstrual.

TTS a apărut pe piață în 2001 ("Ehra"). Fiecare plasture conține o marjă săptămânală de norelgesteritate și etinil estradiol. TTC-urile sunt așezate pe pielea uscată și curată a feselor, abdomenului, suprafața exterioară a vârfului umărului sau a corpului cu colaps minim. Este important în fiecare zi să controlați densitatea atașării TTS și să nu aplicați aspectul cosmeticelor. Eliberarea zilnică a steroizilor genitali (203 pg de norelgestritate + 33,9 pg de etinil estradiol) este comparabilă cu doza de COC cu volum redus. În ziua a 22-a a ciclului menstrual, TTS este îndepărtat și lipiți un nou plasture după 7 zile (în ziua 29).

Mecanismul de acțiune, eficiență, dezavantaje și avantaje sunt aceleași cu COC.

Inel vaginal

Inelul vaginal hormonal ("Obrentul" conține eTonegestrel și etinil estradiol (eliberare zilnică de 15 pg + 120 μg, respectiv). Inelul este instalat timp de trei săptămâni, după care elimină și rezistă unei pauze săptămânale. În cea de-a 29-a zi a ciclului, este introdus un nou inel.

Doza de etinil estradiol din inelul vaginal este mai mică decât cea a Kok, datorită faptului că aspirația merge direct prin membrana mucoasă, ocolind tractul gastrointestinal. Datorită suprimării complete a ovulației și a eliberării regulate, nu dependentă de pacient, eficacitatea este mai mare decât cea a KOK (0,3-6%). Un alt avantaj al inelelor este probabilitatea scăzută a efectelor secundare dispeptice. Unii pacienți au iritarea vaginului, selecția. În plus, inelul poate să alunece accidental.

Influența contraceptivelor hormonale asupra libidoului nu este suficient studiată, aceste studii sunt contradictorii și depind de vârsta medie în eșantion și boli ginecologice utilizate medicamente, metode de evaluare a calității vieții sexuale. În general, 10-20% dintre femei pot reduce libidoul pe fondul recepției drogurilor. La majoritatea pacienților, utilizarea GCS nu afectează libidoul.

La acnee și hirsutism, nivelul hormonilor genitale legați de globulină (GSPG) este de obicei coborât. COC crește concentrația acestei globulină, având un efect benefic asupra stării statului.

Subtilități de aplicare

Estrogenul format din Kok, contribuie la îndepărtarea LDL și la creșterea nivelului de HDL și trigliceride. Progestinele contracarează modificările induse de estrogen în nivelul lipidelor din iganism.

1. La acnee, preparatele care conțin acetat de ciproteron, clor sau desogestrel ca progestin sunt prescrise. Coc, conținând acetat de ciproteronă și etinil estradiol, sunt mai eficiente atunci când acneea decât combinația de etinil estradiol și levonorgestrel.
2. În timpul hirsutismului, sunt recomandate medicamente care conțin progestogeni cu proprietăți anti-adrogenice: acetat de ciproterone sau choshinirenonă.
3. Combinațiile din Estradiol Valerat și Dienogest sunt reduse mai eficient prin pierderea de sânge în timpul menstruației decât etinile estradiol și levonorgestrel. În plus, tratamentul menorragiei prezintă un sistem intrauterin.
4. Preparatele care conțin chospirenonă 3 mg și etinil estradiol 20 μg sunt recunoscute ca cea mai eficientă combinație pentru corectarea simptomelor PMS, incluzând o natură psihogenică.
5. Recepția contraceptivelor orale crește tensiunea arterială sistolică (tensiunea arterială) cu 8 mm RT. Artă., Și diastolic - cu 6 mm Hg. Artă. . Există date privind creșterea riscului de evenimente cardiovasculare la femeile care găzduiesc Kok. Datorită creșterii probabilității dezvoltării infarctului miocardic și a accidentului vascular cerebral la pacienții cu hipertensiune arterială, atunci când COP este prescris, este necesar să cântăriți cu atenție raportul beneficiu / risc.
6. La femeile care nu sunt fumatul sub 35 de ani, cu hipertensiune compensată, este posibilă numirea COC cu un control atent asupra tensiunii arteriale în primele luni de recepție.
7. În cazul creșterii tensiunii arteriale pe fundalul luării de kok sau a femeilor cu boală hipertensivă severă, este prezentat un sistem intrauterin sau DMPA.
8. Trebuie efectuată selectarea unui contraceptiv pentru pacienții cu dislipidemie, ținând seama de influența fondurilor asupra nivelului lipidelor (a se vedea tabelul 5).
9. Deoarece riscul absolut de dezastre cardiovasculare la femeile cu dislipidemie controlată este scăzut, în majoritatea cazurilor este posibil să se utilizeze Coc conținând estrogen într-o doză de 35 μg sau mai puțin. Pentru pacienții cu niveluri LDL peste 4,14 mmol / l, sunt prezentate contraceptive alternative.
10. Utilizarea COC la femeile cu diabet zaharat, însoțită de complicații vasculare, nu este recomandată. O versiune adecvată a contracepției hormonale în diabet este un sistem de levonorgestrel-rilizare intrauterină, în timp ce doza de corecție a medicamentelor hipoglicemice nu este de obicei necesară.
11. Rezultatele studiilor epidemiologice care studiază riscul dezvoltării infarctului miocardic în timpul numirii contraceptivelor orale cu fumători, contradictorii. Datorită numărului limitat de date COC convingătoare, se recomandă atribuirea cu prudență tuturor fumătorilor mai mari de 35 de ani.
12. Obezitatea cu un indice de masă corporală de 30 kg / m2 și mai sus reduce eficacitatea Koc și GK transdermică. În plus, utilizarea COC în timpul obezității este factorul de risc pentru tromboembolismul venos. Prin urmare, metoda de alegere pentru astfel de pacienți este mini-ferăstrău (contraceptive compuse pe gestalent) și contraceptive intrauterine (sistem de levonorizorizare).
13. Utilizarea COC cu dozare de estrogen mai mică de 50 μg în nefumătorii, femeile sănătoase cu vârsta peste 35 de ani poate influența benefică densitatea țesutului osos și a simptomelor vasomotorii în perimenopauză. Acest avantaj trebuie luat în considerare prin prismul riscului de tromboembolism venos și a factorilor cardiovasculari. Prin urmare, femeile din perioada de reproducere târzie KOK sunt prescrise individual.

Lista surselor

1. Van Vliet H. A. A. M. și colab. Bifazic versus contraceptive orale trifazice pentru contracepție // Biblioteca Cochrane. - 2006.
2. Omnia M Samra-Latif. Contracepție. Disponibil de la http://emedicine.medcape.com.
3. Grupul colaborativ privind factorii hormonali în cancerul de sân. Cancerul de sân și contractivele hormonale: reanalizarea colaborativă a datelor individuale la 53.297 de femei fără cancer de sân din 54 de studii epidemiologice. Lancet 1996; 347 (9017): 1713-1727.
4. Carlborg L. cyproturone acetat față de levonorgestrel combinat cu etinil estradiol în tratamentul acneei. Rezultatele unui studiu multicentric. ACTA OBSTETRICIA et Gynecologica Scandinavica 1986; 65: 29-32.
5. Batukan C și colab. Compararea a două contraceptive orale care conțin fie drospirenonă, fie acetat de cyproteron în tratamentul hirsutismului. Gynecol Endocrinol 2007; 23: 38-44.
6. Fruzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. O prezentare generală a dezvoltării contraceptivelor orale combinate care conțin estradiol: Focus pe Estradiol Valerate / Dienogest. Gynecol Endocrinol 2012; 28: 400-8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst Fm. Contraceptive orale care conțin drospirenonă pentru sindromul premenstral. Cochrane Baza de date Syst Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG eliberează orientări privind contraceptivele hormonale la femeile cu condiții medicale coexistente. - 2007.
9. Carr BR, ORY H. Estrogen și Progestin Componentele contractivelor Oal: Relația cu boala vasculară. Contracepție 1997; 55: 267-272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein la. Efectele contraceptivelor hormonale asupra sexualității feminine: o revizuire. Jurnalul de Medicină Sexuală 2012; 9: 2213-23.

Problema protecției împotriva sarcinii nedorite este foarte relevantă. Potrivit statisticilor, mai mult de jumătate din toate esențele sunt neplanificate. O astfel de situație poate, uneori, să pună capăt nașterii unui copil sănătos, dar mai des o întrerupere artificială a sarcinii sau a altor rezultate nedorite. Decide mult cazul. Cu toate acestea, în lumea modernă să se bazeze pe soartă cu privire la problema reînnoirii acestuia. Industria farmaceutică produce diferite tipuri de contraceptive care au mai multe mecanisme de acțiune și o eficiență suficient de ridicată. Locul principal aparține mijloacelor hormonale.

Tabletele, implanturile, medicamentele de injectare și sistemele transdermice de rilizare au capacitatea maximă de a preveni ovulația, fertilizarea oului maturat și implantarea acestuia. Toate acestea fac ca o sarcină nedorită să fie aproape imposibilă. Contraceptivele hormonale compuse, denumite persoane de pastile contraceptive, au fost cele mai frecvente. Alegerea acestei forme de dozare este legată de preferințele tradiționale și cu disponibilitate largă și cu ușurință de utilizare.

Contraceptive orale combinate

Astfel de ginecologi preferați contraceptive orale (COC) sunt tablete pentru a preveni sarcina nedorită, incluzând două componente hormonale active (estrogeni și gestageni). Introducerea în practica pilulelor contraceptive în anii 60 din secolul al XX-lea a condus la schimbări sociale profunde în societate. În esență, pentru prima dată, femeia a reușit să conducă o viață sexuală activă fără a periclita sarcina nedorită și a planifica nașterea copiilor săi. Istoricii consideră că apariția lui Kok este responsabilă de revoluția sexuală din țările din lumea occidentală. Ce este această pastilă? Cât de mult s-au schimbat în ultimele decenii?

Mecanismul de acțiune al comprimatelor contraceptive

Mecanismul de COC este implementat la nivelul receptorilor de celule. Estrogenii și pilulele gestagenelor blochează receptorii în organele sistemului de reproducere feminină.

Ca rezultat, se întâmplă, în primul rând, ovulația de frânare. Creșterea și maturarea ouălor sunt suprimate din cauza unei scăderi a concentrației și a ritmului normal al secreției hormonilor glandei pituitare - luteensing și folicularitate.

Influențând comprimate contraceptive și mandatul interior al uterului. Este nevoie de "regresie de fier". Aceasta înseamnă că endometrul este practic atrofiat și, dacă brusc, celula de ouă se poate maturiza și fertiliza, va fi imposibil să fie implantat în uter.

Un alt efect important Koc este schimbarea structurii mucusului în colul uterin. Viscozitatea acestei creșteri secrete și intrarea uterinei pentru spermatozoizi este de fapt blocată.

În al patrulea rând, pilulele contraceptive afectează aparatul gotic al țevilor uterului - Fallopiev. Activitatea lor contractilă cade, ceea ce înseamnă promovarea oului asupra lor devine aproape imposibilă.

Efectul contraceptiv al COC este mai legat de frânarea ovulației (maturarea oului). Tabletele creează un ciclu artificial în organism, suprimând un ciclu menstrual normal. Fiziologia sistemului reproductiv se bazează pe principiul "feedback". Adică glandele pituitare produc hormoni Trop (în acest caz - aspirat) ca răspuns la o scădere a nivelului hormonilor de ținte (în acest caz - estrogen și gestagenov în ovare). Dacă un număr suficient de mare de estrogen și Gestagenov se încadrează în corpul femeii din exterior, atunci hormonii Trop în glanda pituitară încetează să mai fie produsă. Acest lucru duce la lipsa de creștere și dezvoltare a ouălor în ovare.

Nivelul hormonilor din sânge atunci când luați COC este destul de individual. Cifrele specifice depind de greutatea unei femei, procentul de țesut adipos în corpul său, nivelul de sânge de legare a sexului globulin. Studiul progesteronului și estrogenului este considerat în contextul primelor tablete inserate. Teoretic, concentrația de estrogen și gestageni după ce a luat COC foarte așezat este comparabilă cu un fundal hormonal de sarcină. La administrarea de medicamente scăzute și microdate, aceste niveluri sunt mai mici decât în \u200b\u200btimpul sarcinii, dar mai mari decât într-un ciclu menstrual normal.

Tipuri de contraceptive orale combinate

COC este împărțit în grupuri în funcție de concentrația hormonilor și diviziunii pe faze.

Ca estrogen În tabletă, de regulă, este inclusă estradiolul. Utilizate în prezent etinile estradiol. În ceea ce privește concentrația de estrogen, în cinci decenii de utilizare a COC, a fost scăzută progresiv. În 1960, estradiolul într-un comprimat a fost de 150 μg. În prezent, doza sa este semnificativ mai mică și poate fi de numai 15-20 μg. Tabletele sunt împărțite în foarte observate (mai mult de 35 μg), microstrosie (mai puțin de 30 μg) (mai puțin de 30 μg).

Efectele negative ale dozelor mari de estrogen (mai mult de 50 μg pe zi) au folosit First Generații Coc suficient de nesigure într-un număr de femei. Cele mai severe complicații sunt perturbate în sistemul de coagulare a sângelui - tromboză și embolie. Volumul modern de contraceptive cu volum redus și microstrosia sunt mult mai puțin probabil să provoace astfel de complicații. Cu toate acestea, încălcările din sistemul Hemostasis sunt contraindicate numirii chiar și modern Kok.

Ca Gestagenov. Se utilizează derivați sintetici nursroizi și progesteron. Doza de gestageneni a scăzut, de asemenea, treptat de la anii 60 până la prezent (de la 9,85 la 0,15-0,075 mg).
Prima generație de gestageni nord-steroizi: Noretinodrell, Limeterenol, Norgensterla, Diacetat Etinodiola, Nortimat, NordTrel.
Prima generație de progesteron: acetat medroxiprogesteron, acetat de cloroteron, acetat de cloromadinonă. Îmbunătățirea acestui component KOK a mers pe drumul de reducere a efectelor nedorite glucocorticoid și androgenic.
Derivații moderni ai lui Nșterohyldov - Acesta este un levonorgestrel, desogestrel, Gestoden, Northemat. Noul Gestagen Acesta este un derivat de spirolactonă.

Cele mai vechi gestageni măresc proprietățile aterogene ale sângelui, pot contribui la dezvoltarea hipertensiunii arteriale, o scădere a toleranței la glucoză, întârzierea fluidului, aspectul seboreei și hirsutismului. Gestageni moderni nu afectează metabolismul (lipide, glucoză).

Acetatul de ciproteron și chrosirenona posedă un efect antiandogenic. Ele pot fi folosite pentru a trata girsutismul, acnee, seboreea, pierderea parului. Coc cu aceste componente - Diana-35 (35 pg de etinil etinil și 2 mg de acetat de ciproteronă) și Yarina (30 pg de etinil etinil și 3 mg de debospirenonă), Jes (20 pg de etinil estradiol și 3 mg de Debpurena). Alți gestageni moderni în combinație cu estheresis afectează în mod pozitiv starea pielii și a părului unei femei. Aceste medicamente sunt Femedden, Marvelon, Regulon, Silest, Zhanin, Mersilon, Logest, Novineset, Mirell, Lindinet, Trei Mercy.

Brospirenona ajută la reducerea întârzierii fluidului în organism. Yarina și Jess sunt utilizate cu succes pentru a trata sindromul premenstrual, deoarece este cauzată în principal de educațiunile de țesut ascunse.

Tabletele Coc sunt împărțite în trei tipuri: una, două, trei faze. Această clasificare este construită la concentrația de substanțe în tablete.

ÎN pastile contraceptive monofazate Componentele dozei constante. În două faze și trei faze Kok, a fost făcută o încercare de a imita ciclul menstrual normal al unei femei - faza sa foliculară și luteană. În ciclul natural la femei după ovulație, nivelul gestagenisului în sânge crește brusc.

ÎN În două faze Kok. Primele 11 comprimate conțin estrogen și gestageni într-un raport de 1: 1, următoarele 10 - 1: 2,5. Un arteut poate servi ca exemplu (etinil estradiol 50 μg și un levonorgestrel 0,05 mg-0,125 mg). Doza mare de estrogen face aceste medicamente atractive.

Tablete contraceptive trifazate Utilizați mai des. Fazele pot avea un număr diferit de tablete. În trei mile, fiecare fază este de 7 zile (etinil estradiol 35-30-30 μg și desogestrel 0,05-0,1,15 mg). Exemple de COC trifazat sunt, de asemenea, triestelare, triziston triziston.

Cel mai obișnuit Kok este o singură fază. Ele nu imită ciclul menstrual natural, dar suprima în mod stabil ovulația cu o nevoie relativ mică de estrogeni.

Exemple de kok cu un singur fază foarte așezat - Ovidon, non-Ovlon; volum mic - RigueVidon, Microjinon, Miniziston, Femedden, Marvelon, Regulon, Silest, Diana-35, Zhanin, Yarina; microdosited - Mersilon, Logest, Novineset, Mirell, Lindinet, Jess.

Selectarea tabletelor contraceptive

Ce anume sunt Kok, medicul decide. Auto-pilule aleg periculoase pentru sănătate. Efectele secundare ale medicamentelor și contraindicațiilor la aplicarea lor pot evalua doar un ginecolog cu consultare cu normă întreagă și după sondajul corespunzător.

Preparatele moderne sunt considerate a fi optime astăzi - scăzute și microstroză, conținând 20-30 μg de etinil estradiol și gestageni moderni.

Volumul cu volum redus trifazat (trei milari) este recomandat femeilor tinere fără copii. Fetele cu adolescenți cu acnee și Seboi pot fi prescrise exact acest medicament - influența sa asupra hipofizei și întreaga activitate funcțională a sistemului de reproducere este cea mai mică, ceea ce este deosebit de important la o vârstă fragedă și la prima naștere. Este permis să se utilizeze Coc microdostat în rândul fetelor la naștere (etinil estradiol 15-20 μg).

I-am dat naștere femeilor poate fi recomandat o singură fază Kok. Ele sunt alese în funcție de situația clinică.
În caz de îmbunătățire a androgenilor (acnee, seboree, girutism), Diana-35, Yarina, Jes sunt prescrise.
La fenomenul sindromului premenstrual, este ales Kok cu Chojpirenon (Yarina, Jes).
Cu diabet, este permis să se utilizeze numai COC scăzut și microdostat. Preferința trebuie administrată pastilelor microdozate cu o singură fază (Mersilon, Logest, Novineet, Mirell, Lindinet, Jes).
În prezența etanșărilor sângeroase (ovulator) intersecrate, sunt alese contraceptive cu o singură fază - primele 2-3 cicluri sunt foarte văzute (non-ovlon, etc.), apoi volumul scăzut (regulat, rigimidon etc.)
Cu chisturile funcționale ale ovarelor, pilulele contraceptive microduite (Logest, Lindinet, Jes) sunt selectate pe 21 de zile cu o pauză de 7 zile pentru o perioadă de cel puțin 6 luni.
În cazul eroziunii cervicale, se efectuează un studiu aprofundat al defectului pe membrana mucoasă. Terapia hormonală se efectuează în detectarea ectopiei epiteliului cilindric al naturii descărcării utilizând monozyk micro- și cu volum redus. Unii ginecologi preferă medicamente trifazate.
Mastopatia într-o femeie cu până la 45 de ani înainte de prima naștere și lactație ar trebui să fie motivul de a se abține de la o lungă (mai mult de 5 ani) din Kok. Momentan pastile moderne de microstro și microstrosie sunt considerate un instrument preventiv pentru prevenirea mastopatiei fibroase-chistice.

Înainte ca medicul să selecteze COP, este necesar să trecem examenul corespunzător. Cel mai probabil, colposcopia și examinarea citologică a endocervixului, a cervixului, a studiului cu ultrasunete al organelor pelvine mici, a glandelor mamare. Femei după 35 de ani prescriu în plus un test de sânge pe un spectru lipidic (colesterol și fracțiunile sale, trigliceridele), o analiză a sistemului hemostazis (protrombină, fibrinogen, plasmină, antitrombină III), un hemoglobină glicosellizată sau un test purtător de glucoză orală , ultrasunete de ficat, vezică biliară. Repetați ancheta este necesară anual.

Contraindicații pentru primirea tabletelor contraceptive

Absolut contraindicat femeile Kok cu tromboflebită, tromboembolism, bolile vasculare ale creierului, infarctul, accidentul mai devreme și acum. Bolile hepatice grele, rinichii cu afectarea funcției și insuficiența cardiovasculară pronunțată sunt, de asemenea, considerate o contraindicație absolută pentru utilizarea KOK. Este pastile imposibile contraceptive și mamele care alăptează.

Cererea COC este nedorită pentru migrane, epilepsie, boli ulcerative ale stomacului, hipertensiunii, complicații în timpul sarcinii anterioare sub formă de diabet sau icter.

Uneori pot exista situații în care KOK ar trebui anulate urgent. Acestea includ: o creștere a tensiunii arteriale, încălcările bruște ale vederii, o prigidă a greutății corporale, funcționarea planificată, perioadă lungă fără mișcare (de exemplu, din cauza rănirii).

Efectele secundare ale contraceptivelor orale combinate

Cocul microdostat este rar care duce la oboseală, o creștere a greutății corporale, o creștere a apetitului, o scădere a libidoului. Cu comprimate foarte așezate, aceste fenomene sunt destul de pronunțate. Greața, bolile glandelor mamare, sângerările intermentate pot fi în decurs de 2-3 luni de la începutul recepției tabletelor și aceasta nu este o indicație pentru anularea medicamentului.

Tranziția către alte KOB ar trebui să recomande un medic. Sângerarea descoperită provoacă traducerea la pilule contraceptive mai mari. Apariția simptomelor întârzierii fluidului în organism face preferința Cocului cu un cartier ca un gestagen (Jess, Yarina).

La femeile cu un ciclu neregulat, o lungă (mai mult de 2-3 ani), utilizarea Koc poate duce la dezvoltarea amenoreei. Sângerarea asemănătoare menstruală dispar și după anularea ciclul COC nu este restabilit independent. Acest lucru se datorează sindromului de hipropies a ovarelor datorită încălcării funcției hipofizare. În acest caz, tratamentul este necesar.

Datele moderne privind utilizarea KOC-urilor mici și microsozite demonstrează securitatea lor cu privire la dezvoltarea oncologiei sistemului de reproducere. Nu există un răspuns categoric la problema efectului pilulelor contraceptive asupra riscului de cancer de sân. Cel mai probabil, după 45 de ani, riscul de cancer de sân la administrarea COC nu este mai mare decât cu alte tipuri de contracepție.
Când luați COC, frecvența cancerului de endometru este redusă, dar 50%. Frecvența tumorilor ovariene maligne epiteliale este redusă cu cel puțin 40% (până la 80% atunci când primește mai mult de 5 ani). La femeile cu roluri hormonale perturbate inițial rolul preventiv COC de mai sus.

Cum să luați comprimatele Coc?

Tabletele de ambalare pentru luna conține 21 (24) comprimat activ, adică Kok cu hormoni. O parte din medicamente includ placebo - "comprimate goale", care nu conțin hormoni și incluse pentru confortul recepției. Coc cu o singură fază (21 comprimate) durează de la 5 la 25 sau de la 1 la 21 de cicluri. Tabletele multifazice sunt în mod necesar luate de la un ciclu de 1 zi. Apoi faceți o pauză în 7 zile. Dacă KOK conține placebo, apoi pilule bea fără o pauză.

Tabletele sunt luate în același timp prin a bea cu o cantitate mică de apă. Dacă întârzierea luării medicamentului a fost mai mică de 12 ore, efectul contraceptiv nu este redus. O femeie trebuie să ia o tabletă ratată cât mai curând posibil, următorul este acceptat la momentul normal.

Dacă întârzierea în primirea următoarei comprimate a fost mai mare de 12 ore, eficiența contraceptivă poate fi redusă.

Dacă o femeie a avut vărsături sau diaree în primele 4 ore după administrarea comprimatelor active, absorbția poate fi incompletă și ar trebui să se ia o femeie contraceptivă suplimentară. Ca măsuri suplimentare, metoda de barieră este de obicei recomandată - prezervativul.

Alte contraceptive hormonale în tablete

În plus față de Kok, există pastile hormonale cu o singură componentă. Compoziția lor include numai Gestagen. În prezent, domeniul de aplicare al acestor medicamente este în principal - perioada de alăptare a femeilor care trăiesc în viața sexuală. Gestageni nu afectează calitatea și cantitatea de lapte matern și nu au un efect negativ asupra copilului. În timp ce estrogenii au o influență pronunțată și lactație și sănătate a copilului. Folosit în mod tradițional comprimate "mini-ferăstrău". Problema utilizării lor este dependența de momentul recepției - abundența de 3 ore crește deja riscul de sarcină. Din medicamentele moderne, se recomandă desogestrel (75 μg). Poate fi luată fără temei chiar între 11-12 ore mai târziu.

Pastile hormonale "după" (pentru contracepția celulelor postco-celule)

Contracepția de urgență (postcoitală) este o metodă de prevenire a sarcinii după actul sexual neprotejat.
Contracepția de urgență este mai rea decât sănătatea femeilor și mai puțin eficientă. Măsurile anterioare luate, cu atât mai mari șansele de a evita sarcina nedorită. Apropierea ovulației este importantă, adică ziua ciclului. În ziua ovulației, o astfel de contracepție este mai puțin eficientă.
Postinorul este folosit cel mai des. Conține 0,75 mg de levonorgestrel. Două pastile în pachet. Acestea trebuie luate în mod consecvent cu un interval de 12 ore în prima zi după actul sexual. Apoi, eficacitatea cade.

COC foarte așezat poate fi aplicat ca o contracepție de urgență "după". Non-Ovlon (sau alt kok similar) ia în cantitate de 2 comprimate imediat după actul sexual și încă 2 tablete după 12 ore.

O altă substanță - Mifepristonul antiprogestagen este din ce în ce mai folosit ca mijloc de contracepție de urgență. Se recomandă la 600 mg o dată la 72 de ore după actul sexual sau 200 mg timp de 23-27 zile de ciclu sau: 25 mg 12 ore după de 2 ori după actul sexual. Acum, medicamentul la o doză de 10 mg a apărut pe piață ca mijloc de contracepție post-celular. Eficiența sa ridicată a fost dovedită cu un număr mic de efecte secundare. Este posibil să se utilizeze o dată 10 mg de medicament în termen de 120 de ore după un contact neprotejat, cu un efect contraceptiv foarte ridicat. Avantajul medicamentului este activitatea sa chiar în raport cu sarcina care vine la termeni mici.

Doctor Endocrinolog Tsvetkova I.g.

Pastile contraceptive sunt medicamente hormonale concepute pentru a proteja o femeie de la sarcină nedorită. Industria farmacologică oferă un număr mare de fonduri diferite, iar contraceptivele orale combinate sunt cele mai populare. COC este convenabil, ușor, accesibil, dar nu prea sigur. Din păcate, tocmai pilulele contraceptive dau cea mai mare număr de efecte secundare, pentru care își pierd poziția în ratingul contraceptivelor moderne.

Când apar problemele?

Contraceptivele orale combinate conțin doi hormoni în compoziția lor: estrogen și progesteron. Doza de componente poate fi diferită. Datorită influenței combinate a celor doi hormoni feminini cheie ai KOK, ovulația este inhibată, îngroșată mucusul de cablu și schimbarea structurii endometrului, garantând o protecție fiabilă împotriva sarcinii nedorite.

Indicele perlat al contraceptivelor orale cu utilizare adecvată este mai mic de 1, ceea ce este un indicator foarte bun.

Efectele secundare ale KOK apar în principal în primele luni de consum de droguri. Potrivit statisticilor, până la 40% dintre femei sunt prezentate cu un ginecolog pentru acelea sau alte plângeri legate de utilizarea acestei metode de contracepție. După 3-6 luni de la începutul primirii OK, frecvența reacțiilor nedorite este redusă la 10%.

Toate efectele secundare care decurg din fundalul comprimatelor contraceptive, ginecologii se împart în patru grupe în funcție de influența diferiților hormoni.

Opțiunea numărul 1: excesul de estrogen

Simptome:

• Îmbunătățiți presiunea arterială.
• Cefalee și amețeli.
• Greață și vărsături.
• Mastodynia - durere în glandele lactice, care nu sunt legate de rănire.
• Deteriorarea venelor: apariția vaselor extinse și convinse, dureri în picioare, umflarea extremităților inferioare, crampe de noapte.
• Cloat - aspectul pe pielea petelor ușoare maro sau maro (cel mai adesea pe față).
• Creșterea în greutate nemodificată.
• Intoleranța la lentilele de contact.

Ce trebuie să faceți: Ridicați un preparat hormonal cu un conținut de estrogen inferior. Dacă este imposibil - încetați să luați COC și să utilizați alte metode de contracepție.

Caz de la practică: femeie de 26 de ani a făcut apel la ginecolog. Anamneza este un avort spontan pe un termen timpurie. Sarcina nu planifică pentru anul următor, dorește să facă obiectul unui sondaj și tratament, dacă este necesar. La examinarea, medicul a atras atenția asupra semnelor luminoase ale hirsutismului (supraexpoziția excesivă pe buza superioară, pe bărbie) și pe baza anamnezei colectate recomandate de pacientul său de droguri (30 pg etinil estradiol în compoziție). După 6 luni, femeia a ajuns la recepția de control și sa plâns de creșterea în greutate nemotivată, durere în glandele lactice, greață ușoară. Medicul a sfătuit să meargă la Jess - un analog de Yarina cu un conținut de estrogen inferior (20 μg). După 3 luni, statul era normal.

Opțiunea Număr 2: Lipsa de estrogen

Simptome:

• Selecția sângelui la începutul și mijlocul ciclului.
• Dureri de cap.
• Iritabilitate, tendința de depresie.
• Reducerea atracției sexuale.
• Reducerea dimensiunii glandelor mamare.
• Distracția pronunțată a vaginului și distribuirea concomitentă (durere în timpul actului sexual).
• Menstruație în mod obișnuit în timpul unei pauze de 7 zile în aportul de droguri.

Ce trebuie să faceți: alegeți COC cu un conținut ridicat de estrogen.

Caz de la practică: Tânără femeie de 22 de ani sa transformat în ginecolog. Sarcinile nu au fost și nu planifică. Pe sfatul prietenei, o femeie a început să ia Jess (20 pg de etinil estradiol) pentru a proteja împotriva concepției neplanificate a copilului. Tabletele petale în mod regulat timp de 5 luni, dar în fiecare ciclu de la 7 la 14, nu există nici o apariție de descărcare sângeroasă săracă din vagin. Medicul a încheiat: medicamentul nu este potrivit pentru pacient. După inspecție, medicul a recomandat să primească un alt contraceptiv - Yarina (Analogul unui JE cu un conținut de estrogen mai mare).

Opțiunea Număr 3: Excesul de progesteron

Simptome:

• Redus libido.
• Aspectul acneei este pe față.
• Dureri de cap.
• Cu excepția cazului în greutate.
• Vagina uscată.
• Deteriorarea stării venelor extinse varicoase.

Ce trebuie să faceți: Alegeți medicamentul cu conținut de gestagen inferior.

Cazul de practică: o femeie cu plângeri cu privire la apariția acneei a venit la dermatolog. După sondaj, sa dovedit că pacientul primește unul nou timp de 6 luni (150 μg de desogestrel). Dermatologul și-a dat recomandările pentru a elimina acnee și, de asemenea, sfătuiți să se întoarcă la ginecolog să înlocuiască contraceptivul. După anularea, noua femeie sa mutat la log (75 μg gișetat) - medicamentul este similar, dar nu este similar. Alternativ, medicul sa oferit să meargă la Yarina, dar pacientul a fost jenat de costul ridicat al medicamentului.

Opțiunea Număr 4: Lipsa progesteronului.

Simptome:

• Menstruație abundentă.
• Sângerări intermenstruale în a doua jumătate a ciclului.
• Întârzierea menstruației.

Ce trebuie să faceți: Ridicați COC cu un conținut de gestagen mai mare.

Important! Dacă efectele secundare persistă mai mult de 3 luni de la primirea medicamentului, acesta trebuie înlocuit sau să meargă la alte mijloace de contracepție.

Privire de ansamblu Tabelul contraceptivelor orale combinate

Gestagen.		Estrogen (etinil estradiol)
		0	20 μg.	30 μg.	35 μg.
Clor	3 mg		Jes.	Yarina.
Dienogest	2 mg			Zhanin.
Desogestrel	75 μg.	Charozetta.
	150 μg.		Notă	Regulat Marvelon.
Puneți în vigoare	75 μg.		Sarcină Lindinet 20.	Femoden. Lindinet 30.
Norgestimat.	250 μg.				Silest
Levonorgestrel	100 μg.		Miniziston.
	150 μg.			Riguevidon.
Acetat de ciproteron	2 mg				Diana 35.
Linaterrenol.	500 μg.	Exluton.
Chlormadinon Acetat	2 mg			Bielorusia

O anumită mențiune merită fonduri bazate pe estrogen natural:

• Clair (estradiol Valewood 20 μg + aprindere 3 mg).
• Zoely (estradiol 1,5 mg + numărul de acetat de gestrură 2,5 mg).

Înainte de a aplica oricare dintre aceste fonduri, trebuie să vă consultați cu medicul dumneavoastră.

Faptul că femeile care acceptă KOK își pot transfera cu ușurință menstruația într-un timp mai favorabil, mulți știu. Cel puțin 70% dintre aceștia sunt conștienți de posibilitatea de a amâna apariția menstruației, iar 30% au folosit deja această opțiune 1.

Vacanța mult așteptată sau o dată romantică nu doresc să umbrească cu descărcări sângeroase. Motivul amânării poate fi, de asemenea, o călătorie de afaceri, competiții sportive, examenul viitor sau un eveniment important.

Ginecologi, la rândul său, folosesc cu succes modul prelungit de admitere la COC în scopuri terapeutice. Un timp fără evacuări lunare sângeroase, este necesar pentru femeile cu anemie cronică, migrenă menstruală, după tratamentul sângerării uterine anormale, cu endometrioză și cursul greu al PMS.

Modul de primire a poliției prelungite ar trebui să fie recomandat dacă tratamentul se efectuează prin medicamente care reduc eficacitatea Koc (medicamente antiretrovirale, fenitoină, barbiturie, închisoare, carbamazepină, rifampicină, oxcarbazepină, topiramat, felbamat, griseofullvin și preparate care conțin musturile lui Ioan).

"A amâna" menstruația cu scop terapeutic este ușor de acord cu majoritatea pacienților.

- Este necesar ca atât de necesar. Asta e…

Întrebarea este cât de multe femei au dreptate, încercând să evite reacțiile menstruale față de fundalul lui Kok din cauza capricii: dorința de a înota în mare, să se întâlnească cu cea iubită, să intre în cușcă la tigri sau să participi la ciclism rasă?

- Beți două pachete fără o pauză? Dar este înfricoșător, dăunător și periculos! Este posibil să se interoveze în ciclul natural?

Dar cu încălcarea ciclului?

Ciclul menstrual este numit un ciclu deoarece în corpul unei femei sănătoase se întâmplă schimbări zilnice, repetând ciclic. Aproximativ la fiecare 28 de zile. Scopul principal al acestor schimbări este de a se pregăti pentru sarcină și de a rămâne însărcinată.

Modificări în timpul ciclului menstrual de 28 de zile (fără fertilizare)

Menstruația este un raport al corpului: "Doamna, sarcina nu a funcționat. Am resetat toate pregătirea și începem un nou ciclu. " În fiecare zi, un ciclu menstrual normal diferă puțin de cel precedent. De aceea, evaluând o imagine cu ultrasunete sau examinând o femeie, un ginecolog compară în mod necesar pictura pe ciclul menstrual al pacientului.

În contextul luării COC, nu există un ciclu "natural". O primire monotonă monotonă netedă nu oferă foliculilor să intre în creștere în creștere, să atingă dimensiunile ovulatorice și să izbucnească, eliberând oul în lume. În consecință, uterul este într-o stare calmă și nu pregătește o "întâlnire caldă" pentru un ou fetal. Toate zilele de primire a comprimatelor corespund fazei foliculare timpurii și sunt similare cu altele.

Selectarea sângelui în intervalul eronat pe fundalul luării de kok, de fapt, este anularea sângerării, astfel încât să nu sperie oamenii cu cuvântul "sângerare", ginecologii folosesc termenul "reacție asemănătoare menstruală". Deoarece nu apar schimbări ciclice, puteți menține corpul într-un stat în mod pașnic cu mult mai mult de 21 de zile. În cele din urmă, corpul este analfabet și nu poate fi luat în considerare. Nu există tablete pentru câteva zile - reacția menstruală. Corpul va da-o atât cu o trecere aleatorie a mai multor pastile în ambalaj și cu un interval de bentoglonal planificat.

"21 + 7" - deja istorie

Modul ciclic de recepție Kok (21 de zile de consum de 7 zile) a fost propus în 1961 de către creatorii primei pilule contraceptive din Gregory Pincus și John Rock. În primul rând, femeile costă într-adevăr "relaxați" de la o încărcătură hormonală uriașă. Fiecare comprimat din lume în Mondia COC conținea numărul de estrogen echivalent cu 103 μg de Etyl Economie (5 comprimate moderne!). În al doilea rând, John Rock a fost catolic și speră că, dacă pastilele au fost imitate de ciclul natural al unei femei, metoda va fi aprobată de Biserica Catolică.

De aproape 40 de ani, aplicarea clasică a COC "21 + 7" a fost singura posibilă, dar specialiștii de cercetători și practicieni au acumulat o serie de afirmații. Sa dovedit că fiecare al patrulea client Kok într-un interval Hadrugal de 7 zile poate "trezi" un sistem hipotalamic-hipofizar și comanda de pornire, lansarea de foliculi și ouă de maturare. O parte din femei reînnoiesc simptomele PMS, dureri pelvine sau deteriorarea bunăstării.

A doua problemă gravă a fost începutul târziu al noului ambalaj. Aproape 40% dintre femei recunosc că intervalul de 7 zile se transformă uneori într-o zi de 8 zile și chiar de 10 zile. Un astfel de "târziu" este deja plin de ovulație și sarcină nedorită.

Această problemă a fost rezolvată prin oferirea unui nou mod de recepție "24 + 4". O scurtată până la 4 zile, intervalul rampant nu permite corpului să "trezească după cum urmează, demonstrează o mai bună tolerabilitate și eficacitate contraceptivă. În acest mod, Jes / Jes Plus (Dimia, Vios Micro, Model Trend) și Zoeley sunt acceptate astăzi.

În SUA, un preparat de sezon, care conținea o combinație de 30 μg de estradiol etnic și 150 μg de levonorggestrel pentru utilizare în modul 84 + 7. Acest lucru permite unei femei să aibă 4 menstruație pe an - în timpul iernii, În primăvara, vara și toamna.

"120 + 4": viața reală fără menstruație

Cercetatorii au studiat cu atenție siguranta aportului continuu lung de Kok - frecventa si severitatea efectelor secundare pentru modurile clasice si prelungite au fost aceleași, dar eficiența contraceptivă a fost mai mare în ventilatorul "vieții fără menstruație" 2.

Durata maximă a COC de admisie continuă este în prezent de 120 de zile, după care merită să rămâneți timp de 4 zile și permiteți corpului să transforme stratul funcțional al endometrului.

Principala problemă a femeilor care a luat COC în modul prelungit este sângerarea descoperită. Cel mai adesea, se găsesc la femei care iau medicamentul primele 3-4 luni, atunci probabilitatea lor este redusă. Secțiunile de gaze scooty nu sunt sângerări descoperite și nu necesită nicio activitate. Sângerarea descoperirii este, de obicei, mai abundentă, dar nu sunt însoțite de senzații dureroase, atunci când inspecția și examinarea, medicul nu poate găsi niciun motiv explicit.

În ciuda recepției regulate a tabletelor, în astfel de cazuri, sarcina trebuie eliminată cu atenție. Dacă sângerarea apare pe fundalul primirii tabletelor din 25 până la 120 de zile, înseamnă că organismul "sugerează", ceea ce ar fi bine să se întrerupă chiar acum. În acest caz, ar trebui să se facă un interval de 4 zile și să continue să ia medicamentul. Este un regim de dozare prelungit prelungit înregistrat oficial în Federația Rusă în 2015.

Abilitatea de a-și muta experții menstruații numește "a doua revoluție" după posibilitatea de a planifica calendarul copiilor lor. Și rămas bun de la ginecologi de la specialiști care au studiat cu atenție problema, sună așa: "Nu există motive medicale sau fiziologice pentru a forța pacienții KOK să aibă o anulare lunară de sângerare. Fiecare femeie care primește pastile contraceptive trebuie să aibă o alegere - să reducă numărul de menstruație sau să le elimine complet. Nu ar trebui să se presupună că nu are probleme asociate cu menstruația, pur și simplu pentru că nu ți-a spus despre ei "3.

1. Controlul ciclului menstrual: caracteristici noi. Inovații în contracepție - regim prelungit și tehnologii dozate digitale: Newsletter / M. B. Hamoshina, M. G. Lebedeva, N. L. Artikova, T. A. Dobrekova; Ed. V. E. Radzinsky - M.: STATURA PRODUSELOR EDITORIALĂ, 2016. - 24 p.
2. Klipping C. și colab. Eficacitatea contraceptivă și tolerabilitatea etinilestradiolului 20 μg / drospirenonă 3 mg într-un regim extins flexibil: un studiu deschis, multicentru, randomizat, controlat // J. Fam. Plann. Reproduse. SĂNĂTATE. 2012. Vol. 38. P. 73-83.
3. Ilyina L. V., Ilyina L. M. Modul de recepție flexibilă: "A doua revoluție" în utilizarea contraceptivelor orale combinate // RMW. 2016. Nr. 6. P. 298-303.

Oksana Bogdashevskaya.

Photo ThinkStockPhotos.com.

Tablete combinate (contraceptive orale combinate - Kok) - cea mai răspândită formă de contracepție hormonală.

În conținutul unei componente de estrogen în tabletă sub formă de etinil estradiol (IT), aceste medicamente sunt împărțite în foarte văzut, care au mai mult de 40 meograme în compoziția sa, iar volumul scăzut - 35 meg și mai puțin. În preparatele monofaze, conținutul din tableta estrogenului și componentelor gestagene este invariabil în timpul întregului ciclu menstrual. În tabletele cu două faze din a doua fază a ciclului, conținutul componentei gestagene crește. În trifazinul Coc, o creștere a dozei de Gestagen apare în trepte în trei etape, iar doza sa crește în mijlocul ciclului și rămâne neschimbată la început și la sfârșitul recepției. Conținutul variabil al steroizilor genitali în preparatele cu două și trei faze în timpul ciclului a făcut posibilă reducerea dozei generale de cursuri de hormoni.

Contraceptivele orale combinate sunt unelte de prevenire reversibile foarte eficiente. Indicele Pearl (IP) al COC modern este de 0,05-1,0 și depinde în principal de respectarea regulilor de primire a drogurilor.

Fiecare comprimat a contraceptivului oral combinat (COC) conține estrogen și progestogen. Estrogenul sintetic - etinil estradiol (EE) este utilizat ca o componentă de estrogen a KOC, diverse progestogen sintetic (sinonim - progestin).

Contraceptivele gestagenice conțin doar un steroid de sex - Gestagen, datorită cărora se asigură efectul contraceptiv.

Avantajele contraceptivelor orale combinate

Contraceptiv

• Eficiență ridicată în recepția zilnică IP \u003d 0.05-1.0
• Efect rapid
• Lipsa de comunicare cu act sexual
• Efecte secundare mici
• Metoda este convenabilă de utilizat
• Pacientul poate înceta să primească

Non-contraceptiv

• Reduceți sângerarea menstruală
• Reduce durerea menstruală
• Poate reduce severitatea anemiei
• Poate contribui la stabilirea unui ciclu regulat
• Prevenirea dezvoltării cancerului ovarian și endometrial
• Reducerea riscului de a dezvolta tumori de sân benigne și chisturi ovariene
• Protejați-vă de sarcina ectopică
• Oferă o anumită protecție împotriva bolilor inflamatorii ale micilor organe pelvis
• Furnizați prevenirea osteoporozei

În prezent, KOC este foarte popular în întreaga lume din cauza beneficiilor enumerate mai jos.

• Fiabilitate ridicată contraceptivă.
• Bună tolerabilitate.
• Disponibilitatea și simplitatea.
• Lipsa de comunicare cu actul sexual.
• Controlul adecvat al ciclului menstrual.
• Reversibilitate (recuperarea completă a fertilității timp de 1-12 luni după oprirea recepției).
• Securitate pentru cele mai somoiale femei sănătoase.
• Efecte terapeutice:
  • reglarea ciclului menstrual;
  • eliminarea sau reducerea dismenoreei;
  • reducerea pierderii de sânge menstruale și ca urmare a acestui tratament și prevenirea anemiei cu deficit de fier;
  • eliminarea durerilor ovulatorice;
  • reducerea frecvenței bolilor inflamatorii ale micilor organe pelvis;
  • efect terapeutic în timpul sindromului premenstrual;
  • efect terapeutic în stări hiperandogene.
• Efecte preventive:
  • reducerea riscului de a dezvolta cancer endometrial și ovare, cancer colorectal;
  • reducerea riscului de neoplasme de sân benigne;
  • reducerea riscului de a dezvolta anemie de deficit de fier;
  • reducerea riscului de sarcină ectopică.
• Îndepărtarea "teama de sarcină nedorită".
• Abilitatea de a "întârzia" unei alte menstruații, de exemplu, în timpul examenelor, concursurilor, odihnei.
• Contracepție de urgență.

Tipurile și compoziția contraceptivelor orale combinate moderne

Doza zilnică a componentei de estrogen Coc este împărțită în un volum mare, cu volum redus și microstrosie:

• de înaltă rezistență - 50 μg EE / zi;
• volum redus - nu mai mult de 30-35 μg EE / zi;
• microdoste, conținând micro-microdoze de EE, 15-20 μg / zi.

În funcție de circuitul combinației de estrogen, iar Cocul Gestagine sunt împărțite în:

• monofazic - 21 comprimate cu o doză constantă de estrogen și progestogen pe 1 ciclu de recepție;
• două faze - două tipuri de comprimate cu diferite rate de estrogen și progesteron;
• trei faze - trei tipuri de comprimate cu un raport de estrogen diferit și progestogen. Ideea principală a trifazei este o scădere a dozei totale (ciclu) a progestogenului datorită unei creșteri cu trei viteze a dozei sale în timpul ciclului. În același timp, în primul grup de comprimate, doza progestogen este foarte scăzută - de la acest lucru din Monofasom Kok; În mijlocul ciclului dozei, crește ușor și numai în ultimul grup de comprimate corespunde unei doze într-un preparat monofazic. Fiabilitatea suprimării ovulației este realizată prin creșterea dozei de estrogen la începutul ciclului de recepție. Numărul de tablete de diferite faze diferă în diferite preparate;
• tablete multifazice - 21 cu raport variabil de estrogen și progesteron în tablete cu un singur ciclu (un pachet).

În prezent, medicamentele scăzute și microdizate ar trebui utilizate pentru contracepție. COC foarte așezat poate fi utilizat în scopul contracepției planificate doar pentru scurt timp (dacă este necesar să se mărească doza de estrogen). În plus, acestea sunt utilizate în scopuri medicinale pentru contracepție de urgență.

Mecanismul acțiunii contraceptive a contraceptivelor orale combinate

• Suprimarea ovulației.
• Concedența mucusului ceremoniei.
• Modificările endometriale care împiedică implantarea. Mecanismul de COC este, în general, același în toate medicamentele, nu depinde de compoziția medicamentului, doza de componente și de fasinitate. Efectul contraceptiv al COC se datorează în principal componentei progestești. EE COC sprijină proliferarea endometrială și astfel asigură controlul ciclului (absența sângerării intermediare atunci când luați COC). În plus, EE este necesar pentru înlocuirea estradiolului endogen, deoarece atunci când luați Kok, nu există o creștere a foliculului și, prin urmare, estradiolul în ovare nu este secretat.

Clasificare și efecte farmacologice

Progestomerii sintetici chimici sunt steroizi și sunt clasificați după origine. Spectacolele de masă doar progestogeni care fac parte din contraceptivele hormonale înregistrate în Rusia.

Clasificarea progestogenilor

Ca progesteron natural, progestogenul sintetic provoacă o transformare secretorie a endometrului estrogen (proliferativ). Acest efect se datorează interacțiunii progestecturilor sintetice cu receptorii de progesteron endometrial. În plus față de efectul asupra endometrului, progestative sintetice, de asemenea, acționează asupra altor ținte ale progesteronului. Diferentele dintre progestative sintetice de progesteron natural sunt după cum urmează.

• Afinitate mai mare pentru receptorii de progesteron și, ca rezultat, un efect proeminent mai pronunțat. Datorită afinității ridicate pentru receptorii progesteronici ai zonei hipotalamice-hipofizare, progestogene sintetice în doze mici provoacă un efect negativ de feedback și blochează emisia de gonadotropine și ovulație. Acest lucru stă la baza utilizării lor pentru contracepția orală.
• Interacțiunea cu receptorii la alți hormoni steroizi: androgen, gluco- și mineralocorticoizi - și prezența efectelor hormonale adecvate. Aceste efecte sunt relativ slabe și, prin urmare, sunt numite reziduale (parțiale sau parțiale). Progestoarele sintetice diferă în spectrul (set) ale acestor efecte; Unele progestative blochează receptorii și au un efect anti-humon adecvat. Pentru contracepția orală, efectele anthogene și antimineralocorticoide ale progestogenilor sunt favorabile, efectul androgenic este nedorit.

Importanța clinică a efectelor farmacologice individuale ale progestogenului

Efectul androgen rezidual exprimat nu este de dorit, deoarece aceasta poate provoca:

• simptome dependente de androgen - acnee, seboreea;
• schimbarea spectrului de lipoproteină față de predominanța fracțiilor cu densitate scăzută: lipoproteine \u200b\u200bcu densitate redusă (LDL) și lipoproteine \u200b\u200bde densitate foarte scăzute, deoarece sinteza apolipoproteinelor și distrugerea LDL (efectul opusului estrogenului) este împletit;
• deteriorarea toleranței la carbohidrați;
• creșteți greutatea corporală din cauza acțiunii anabolice.

Prin severitatea proprietăților androgenice ale progesteronului pot fi împărțite în următoarele grupe.

• Highland progestogeni (norethysterone, lineastrene, ethinodiol diacetat).
• Progestogeni cu activitate moderată androgenică (NordTreu, levonorgestrel în doze mari - 150-250 μg / zi).
• Progestogeni cu androgenitate minimă (levonorggestrel la o doză de cel mult 125 μg / zi, lenjerie de pat, desogestrel, nordstimat, medross-progesteron). Proprietățile androgenice ale acestor progestogen sunt detectate numai în teste farmacologice, semnificația clinică în majoritatea cazurilor nu au. Care recomandă utilizarea contraceptivelor predominant orale cu progesteron lowlandrogenici.

Efectul antagandogen al ciproteronei, dienogest și chospirenonă, precum și Chlormadinona are o valoare clinică. Efectul antidegengen clinic se manifestă într-o scădere a simptomelor dependente de androgen - acnee, seboree, hirsutism. Prin urmare, COC cu progestogene androgrogenice sunt utilizate nu numai pentru contracepție, ci și pentru tratamentul androenizării la femei, de exemplu, în sindromul ovarului polichistic (spka), androenizarea idiopatică și alte state.

Severitatea efectului antagandogenic (conform testelor farmacologice):

• ciproterone - 100%;
• dIETHEST - 40%;
• chrospirenonă - 30%;
• chlormadinone - 15%.

Astfel, toți progestogenii incluși în KOK pot fi plasați la rând în funcție de severitatea acestora ca acțiuni reziduale androgene și antidrogene.

Începutul COC ar trebui să fie pornit din prima zi a ciclului menstrual, după ce a primit 21 de comprimate există o pauză de 7 zile sau (cu 28 comprimate în ambalaj) 7 comprimate placebo sunt acceptate.

Reguli de tabletă ratată

A adoptat în prezent următoarele reguli pentru tabletele pierdute. În cazurile în care au trecut mai puțin de 12 ore, este necesar să se ia o tabletă în momentul în care o femeie și-a adus aminte de trecerea de recepție și apoi următoarea comprimată - la momentul normal. Nu necesită măsuri de precauție suplimentare. Dacă au trecut mai mult de 12 ore din momentul razei, este necesar să se facă același lucru, dar în termen de 7 zile pentru a aplica măsuri suplimentare de protecție a sarcinii. În cazurile în care sunt ratate două sau mai multe pastile la rând, trebuie luate două comprimate pe zi până când recepția va intra în programul obișnuit folosind metode suplimentare de contracepție în termen de 7 zile. Dacă după tabletele pierdute, vor începe sigiliile sângeroase, recepția comprimatelor este mai bine să se oprească și să înceapă un nou ambalaj după 7 zile (numărând de la începutul passului pilulei). Când treceți chiar și unul dintre ultimele șapte comprimate care conțin hormoni, următorul ambalaj ar trebui să fie pornit fără o pauză de șapte zile.

Reguli pentru schimbarea drogurilor

Trecerea de la preparate mai mari la volumul scăzut se efectuează cu începutul recepției COC cu volum redus, fără o pauză de șapte zile a zilei de la sfârșitul celei de-a 21-a zile a recepției contraceptivelor foarte așezate. Înlocuirea medicamentelor cu volum redus pe coadă are loc după o pauză de șapte zile.

Simptomele posibilelor complicații atunci când se utilizează Kok

• Durere toracică puternică sau dificultăți de respirație
• Dureri de cap sau insuficiență puternică
• Durere puternică în membrele inferioare
• Absența completă a oricăror sângerări sau secreții în timpul unei săptămâni fără pastile (ambalarea a 21 de comprimate) sau în timpul recepției a 7 comprimate inactive (de la ambalaje de 28 de zile)

Dacă apar oricare dintre simptomele de mai sus, este necesară consultarea urgentă a medicului!

Dezavantaje ale contraceptivelor orale combinate

• Metoda depinde de utilizatori (necesită motivația și disciplina)
• Greață, amețeli, boli ale glandelor mamare, dureri de cap, precum și oscilații sau sângerări moderate din tractul sexual și ciclul de mijloc
• Eficiența metodei poate scădea în același timp primirea simultană a unor medicamente
• Posibil, deși complicații foarte rare, trombolitice
• Trebuie să completeze oferta de contraceptiv
• Nu protejați împotriva STD, în T de hepatită și infecție cu HIV

Contraindicații pentru utilizarea contraceptivelor orale combinate

Contraindicații absolute

• Tromboza venelor profunde, tromboembolismul arterei pulmonare (inclusiv o istorie), un risc ridicat de tromboză și tromboembolism (cu o intervenție extensivă operațională legată de imobilizarea prelungită, cu trombofiliile congenitale cu niveluri patologice de factori de coagulare).
• Boala cardiacă ischemică, accident vascular cerebral (o istorie a crizei cerebro-vasculare).
• Hipertensiune arterială cu presiune arterială sistolică de 160 mm Hg. Artă. și presiune arterială mai mare și / sau diastolică de 100 mm Hg. Artă. și deasupra și / sau cu prezența angiopatiei.
• Boli complicate ale aparatului de supape a inimii (hipertensiune a unui cerc mic de circulație a sângelui, fibrilație atrială, endocardită septică în istorie).
• O combinație de mai mulți factori pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare arteriale (vârsta mai mare de 35 de ani, fumatul, diabetul, hipertensiunea).
• Boala hepatică (hepatită virală acută, hepatită cronică activă, ciroză hepatică, distrofie hepatocerală, tumora hepatică).
• Migrenă cu simptome neurologice focale.
• Diabetul zahărului cu angiopatie și / sau durata bolii de peste 20 de ani.
• Cancer de sân, confirmat sau suspectat.
• Fumatul mai mult de 15 țigarete pe zi mai vechi de 35 de ani.
• Lactație.
• Sarcină. Contraindicații relative
• Hiperstanță arterială cu tensiune arterială sistolică sub 160 mm Hg. Artă. și / sau tensiune arterială diastolică sub 100 mm RT. Artă. (O singură creștere a tensiunii arteriale nu este măcinată pentru stabilirea diagnosticului hipertensiunii arteriale - diagnosticul primar poate fi stabilit cu creșterea tensiunii arteriale la 159/99 mm Hg. Artă. La trei vizite la medic).
• A confirmat hiperlipidemia.
• Cefalee de un caracter vascular sau a unei migrene, care a apărut pe fundalul luării Kok, precum și o migrenă fără simptome neurologice focale la femeile de peste 35 de ani.
• Boala cu numele cu mingea cu manifestări clinice în istorie sau în prezent.
• Cholestasis asociată cu sarcină sau luând Kok.
• Lupus roșu sistemic, sclerodermie sistemică.
• Cancerul de sân în istorie.
• Epilepsia și alte stări care necesită anticonvulsivante și barbiturice - fenitoine, carbamazepină, fenobarbital și analogii lor (anti-kvulsanții reduc eficiența COC, inducerea enzimelor hepatice microzomale).
• Retificarea rifampicinei sau Griseofulvin (de exemplu, cu tuberculoză) datorită influenței lor asupra enzimelor micrograme hepatice.
• Lactația de la 6 săptămâni la 6 luni după naștere, perioada postpartum fără lactație de până la 3 săptămâni.
• Fumatul mai mic de 15 țigarete pe zi mai vechi de 35 de ani. Condiții care necesită un control special pe fundalul luării Kok
• Creșterea tensiunii arteriale în timpul sarcinii.
• Istoria familială a trombozei venelor profunde, tromboembolismul, moartea de la infarctul miocardic sub 50 de ani (I de grad de rudenie), hiperlipidemie (evaluarea factorilor ereditari ai profilului trombofilic și lipid).
• Chirurgia viitoare fără imobilizare lungă.
• Tromboflebită vene superficiale.
• Bolile necomplicate ale aparatului de supapă a inimii.
• Migrenă fără simptome neurologice focale la femei mai mici de 35 de ani, cefalee, care a început împotriva fundalului de a lua Kok.
• Diabetul zahărului fără angiopatie cu durata bolii mai mici de 20 de ani.
• Boala bilă fără manifestări clinice; După colicistectomie.
• Anemie celulară în formă de seceră.
• Sângerarea din căile genitale ale etiologiei neclare.
• Dysplasia grea și cancerul de col uterin.
• Condiții care fac comprimatele primite (boala mintală asociată cu încălcarea memoriei etc.).
• Vârsta mai mare de 40 de ani.
• Lactație mai mare de 6 luni după naștere.
• Fumatul cu vârsta sub 35 de ani.
• Obezitatea sub indicele de masă corporală este mai mare de 30 kg / m 2.

Efectele secundare ale contraceptivelor orale combinate

Efectele secundare sunt cel mai adesea exprimate din ce în ce mai exprimate, apar în primele luni ale KOK (în 10-40% din femei), ulterior, frecvența lor este redusă la 5-10%.

Efectele secundare ale COP sunt realizate pentru a împărți pe mecanismul de hormoni clinici și dependenți. Efectele secundare clinice ale Cocului la rândul lor sunt împărțite în comun și perturbarea ciclului menstrual.

• durere de cap;
• ameţeală;
• nervozitate, iritabilitate;
• depresie;
• disconfort în tractul gastrointestinal;
• greață, vărsături;
• flatulență;
• diskinesia canalelor biliare, exacerbarea bolii biliara;
• tensiune în glandele lactice (mediu);
• hipertensiune arteriala;
• schimbarea libidoului;
• tromboflebită;
• leicore;
• chloasm;
• crampe picior;
• creșterea în greutate corporală;
• deteriorarea toleranței lentilelor de contact;
• uscăciunea membranelor mucoase ale vaginului;
• creșterea potențialului total de coagulare a sângelui;
• o creștere a tranziției fluidului din vasele din spațiul intercelular cu o întârziere compensatorie în organismul de sodiu și de apă;
• schimbarea toleranței la glucoză;
• hipernamenta, o creștere a presiunii osmotice a plasmei din sânge. Tulburări menstruale:
• sângerări de marfă internaționale;
• sângerări descoperite;
• amenoree în timpul sau după ce a luat Kok.

Dacă efectele secundare sunt salvate mai mult de 3-4 luni după începerea recepției și / sau îmbunătățită, ar trebui să schimbați sau să anulați medicamentul contraceptiv.

Complicații grave atunci când luați COC este extrem de rară. Acestea includ tromboza și tromboembolismul (tromboza venelor profunde, tromboembolismul arterei pulmonare). Pentru sănătatea femeilor, riscul acestor complicații la administrarea COC cu o doză de EE 20-35 μg / zi este foarte mică - mai mică decât în \u200b\u200btimpul sarcinii. Cu toate acestea, cel puțin un factor de risc pentru dezvoltarea trombozei (fumatul, diabetul, gradul ridicat de obezitate, hipertensiune, etc.) - contraindicație relativă pentru primirea Kok. Combinația dintre doi sau mai mulți factori de risc enumerați (de exemplu, o combinație de obezitate cu fumatul pe vârsta de 35 de ani) exclude, în general, utilizarea COC.

Tromboza și tromboembolismul, atât atunci când luăm COB, cât și în timpul sarcinii pot exista manifestări ale formelor genetice ascunse de trombofilie (rezistență la proteina C activată C, hipergomocheshenemia, deficiența antitrombinei III, proteina C, proteina S, sindromul antifosfolipid). În acest sens, trebuie subliniat faptul că definiția de rutină a protrombinei din sânge nu oferă ideile despre sistemul hemostazis și nu poate fi un criteriu pentru destinație sau anulați KOK. Cu forme latente suspectate de trombofilie, ar trebui să se efectueze un studiu special al hemostazei.

Restaurarea fertilității

După încetarea Kocului, funcționarea normală a sistemului hipotalamus-pituitar-ovarian este restabilită rapid. Mai mult de 85-90% dintre femei pot rămâne gravidă timp de 1 an, ceea ce corespunde nivelului biologic al fertilității. Înainte de începerea ciclului, concepția nu are un efect negativ asupra fructelor, cursul și rezultatul sarcinii. Cocsul de admisie aleatorie în stadiile incipiente ale sarcinii nu este periculos și nu este baza unui avort, dar la prima suspiciune de sarcină, o femeie ar trebui să înceteze imediat să ia Kok.

Un aport pe termen scurt de COP (timp de 3 luni) determină o creștere a sensibilității receptorilor sistemului hipotalamus-hipofary-ovarian, astfel încât atunci când cocoșul este anulat, eliberarea hormonilor Trop și stimularea ovulației apare. Acest mecanism se numește "efect rebound" și este utilizat într-o formă de anguvernare.

În cazuri rare, după abolirea lui Koc, se observă amenoree. Poate fi o consecință a schimbărilor arofice în endometriale care se dezvoltă atunci când se iau Kok. Menstruația apare atunci când se restabilește stratul funcțional de endometrial pe cont propriu sau sub influența tratamentului cu zstrogenes. Aproximativ 2% dintre femei, în special în perioadele timpurii și târzii de fertilitate, după oprirea Kocului, observați amenoree pentru mai mult de 6 luni (așa-numitul amenorrorică Amenorhoea - sindromul de hiperatori). Natura și cauzele amenoreei, precum și răspunsul la terapia la femeile folosite de KOK, nu cresc riscul, dar pot masca dezvoltarea amenoreei cu sângerări menstruale regulate.

Reguli de selecție individuală a contraceptivelor orale combinate

COP alege o femeie strict în mod individual, ținând cont de caracteristicile statutului somatic și ginecologic, datele anamnezei individuale și familiale. Selecția de COP are loc în conformitate cu următoarea schemă.

• Studiul vizat, evaluarea stării somatice și ginecologice și determinarea categoriei de admisibilitate a metodei combinate contraceptive orale pentru o anumită femeie în conformitate cu criteriile de admisibilitate a OMS.
• Alegerea unui anumit medicament, luând în considerare proprietățile sale și, dacă este necesar, efectele terapeutice; Consultanța unei femei despre metoda contracepției orale combinate.
• Observarea unei femei timp de 3-4 luni, evaluarea tolerabilității și acceptabilității medicamentului; Dacă este necesar, decizia de a schimba sau de a anula Kok.
• Observarea dispensară a unei femei pentru întreaga perioadă de utilizare a lui Kok.

Studiul femeii vizează identificarea posibili factori de risc. Acesta include în mod necesar următoarele serii de aspecte.

• Natura ciclului menstrual și a istoriei ginecologice.
  • Când a existat o ultimă menstruație, fie că este normală (sarcina trebuie eliminată în prezent).
  • Dacă ciclul menstrual este regulat. În caz contrar, este necesară o examinare specială pentru a identifica cauzele ciclului neregulat (tulburări hormonale, infecții).
  • Cursul sarcinilor precedente.
  • Avorturi.
• Utilizarea anterioară a contraceptivelor hormonale (orale sau altele):
  • dacă există efecte secundare; Si ce daca;
  • din ce motive pacientul a încetat să utilizeze contraceptive hormonale.
• Istoria individuală: vârsta, tensiunea arterială, indicele de masă corporală, fumatul, aportul de droguri, boala hepatică, bolile navelor și tromboza, prezența diabetului, bolile oncologice.
• Istoricul familial (boli la rude care au dezvoltat sub 40 de ani): hipertensiune arterială, tromboză venoasă sau trombofilie ereditară, cancerul de san.

În conformitate cu încheierea OMS, următoarele metode de studiu nu sunt legate de evaluarea siguranței COC.

• Sondajul glandelor mamare.
• Examinarea ginecologică.
• Examinare pentru prezența celulelor atipice.
• Teste biochimice standard.
• Teste pentru bolile inflamatorii ale organelor unui mic pelvis, SIDA. Pregătirea primei opțiuni ar trebui să fie monofazocyc cu un conținut de estrogen de cel mult 35 μg / zi și gestagen lowlandrină. Astfel de Kok include "Logest", "Femoden", "Zhanin", "yarina", "Mersilon", "Marvelon", "Novineset", "regulonul", "Belarus", "Miniziston", "Lindinet", "Silest"

Cocsul trifazat poate fi considerat preparate din rezerva în apariția semnelor de deficiență de estrogen pe fundalul contracepției monofazei (controlul scăzut al ciclului, uscăciunea mucoasei vaginale, scăderea libidoului). În plus, medicamentele trifazate sunt prezentate pentru numirea primară la femeile cu semne de eșec estrogen.

La alegerea unui medicament, ar trebui luată în considerare și starea de sănătate a pacientului.

În primele luni, după începerea luării Koc, corpul se adaptează la restructurarea hormonală. În această perioadă, pot apărea cargouri internaționale sau, mai puțin de cele mai multe ori, sângerări descoperite (în 30-80% din femei), precum și alte efecte secundare asociate cu o încălcare a echilibrului hormonal (în 10-40% dintre femei). Dacă fenomenele nedorite nu se ocupă de 3-4 luni, contraceptivul trebuie schimbat (după eliminarea altor motive - boli organice ale sistemului de reproducere, comprimate de trecere, interacțiune medicamentoasă). Trebuie subliniat faptul că în prezent alegerea Koc este suficient de mare pentru a le alege cu majoritatea femeilor care sunt arătate prin această metodă de contracepție. Dacă o femeie nu este mulțumită de pregătirea primei alese, pregătirea celei de-a doua selecții este selectată ținând cont de problemele specifice și efectele secundare care au apărut la pacient.

Alegere kok.

Situația clinică	Pregătiri
Acnee și / sau hirsutism, hiperandrode	Preparate cu progestogen antidegengen: "Diana-35" (cu o acnee grave, hirsutism), "Zhanin", "Yarina" (cu o acnee de lumină și moderată), "Belarus"
Încălcarea ciclului menstrual (dismenoreea, sângerările uterine disfuncționale, oligomenoreea)	Coc cu un efect proeminent pronunțat ("Microjinon", "Fermoden", "Marvelon", "Zhanin"), când este combinat cu hiperandrogen - "Diana-35". Cu o combinație de DMK cu procese hipeclastice recurente de endometrial, durata tratamentului trebuie să fie de cel puțin 6 luni
Endometrioză	Kok monofazic cu diethietomie (zhanin) sau levonorgestrel sau contraceptive orale gestode sau gestagenice sunt prezentate în timpul utilizării pe termen lung. Aplicația Kok poate contribui la restaurarea funcției generative
Diabetul zahăr fără complicații	Preparate cu conținut minim de estrogen - 20 μg / zi (sistem hormonal intrauterin "Mirena")
Primar sau reapringerea contraceptivelor orale la un pacient care fumează	Pacienții cu fumat cu vârsta de 35 de ani - COC cu conținut minim de estrogen, pacienții cu fumat mai mare de 35 de ani CoC este contraindicat
Tehnicile anterioare de contraceptive orale au fost însoțite de adăugarea greutății corporale, întârzierea lichid în organism, Mastodyinia	"Yarina"
Cu ajutorul tehnicilor anterioare de contraceptive orale, a fost observată o monitorizare slabă a ciclului menstrual (în cazurile în care sunt excluse din alte motive, cu excepția contraceptivelor orale)	Monofazic sau trifazat kok

Principiile de bază ale observațiilor pacienților care utilizează KOK

• Examinarea ginecologică anuală, inclusiv colposcopia și examinarea citologică.
• Unul sau de două ori pe an, inspecția glandelor mamare (la femei, în istoria căreia se observă tumorile benigne ale glandei de lapte și / sau cancerul de sân în familie), o dată pe an, mamografia (la pacienții din perimenopausis).
• Măsurarea regulată a tensiunii arteriale. Cu creșterea tensiunii arteriale diastolice până la 90 mm Hg. Artă. Și oprirea COC de admisie de mai sus.
• anchete speciale, în funcție de indicațiile (cu dezvoltarea de efecte secundare, apariția plângerilor).
• Cu tulburări ale funcției menstruale - excluderea sarcinii și scanare cu ultrasunete transvaginală a uterului și apendicelor sale. Dacă sângerarea încrucișată este salvată pe trei cicluri sau apare cu o recepție ulterioară a KOK, este necesar să respectați următoarele recomandări.
  • Pentru a elimina eroarea la recepția COC (tablete de trecere, nerespectarea schemei de primire).
  • Exclude sarcina, inclusiv ectopic.
  • Eliminați bolile organice ale uterului și a apendicelilor (Mioma, Endometrioza, procesele hiperplazice în endometrial, polipul cervixului, cancerul de col uterin sau corpul uterin).
  • Exclude infecția și inflamația.
  • În excluderea din motivele enumerate - schimbarea medicamentului, în conformitate cu recomandările.
  • În absența sângerării, anularea ar trebui exclusă:
    • recepție Kok fără pauze de 7 zile;
    • sarcină.
  • Dacă aceste cauze sunt excluse, atunci cauza cea mai probabilă a lipsei de anulare a sângerării este atrofia endometrică, datorită influenței progestogenului, care poate fi detectată când ultrasunetele endometriale. O astfel de stare este numită „Masa Menstruația“, „PseudoMamenory“. Nu este asociat cu încălcări hormonale și nu are nevoie de anulare COC.

Reguli pentru recepție Kok.

Femeile cu ciclu menstrual regulat

• Recepția primară a medicamentului pentru a începe în primele 5 zile ale postului de la începutul menstruației - în acest caz, efectul contraceptiv este deja furnizat în primul ciclu, nu sunt necesare măsuri suplimentare de protecție a sarcinii. Recepția monofazei Kocs începe cu tablete cu marcare a zilei corespunzătoare a săptămânii, multiphaze Kok - de la comprimate, etichetate "Începerea recepției". Dacă primul comprimat este acceptat mai târziu de 5 zile de la începerea menstruației, în primul ciclu de admisie Koc, aveți nevoie de o metodă suplimentară de contracepție pentru o perioadă de 7 zile.
• Luați câte 1 comprimat (dragee) zilnic în același timp în același timp în decurs de 21 de zile. În cazul trecerii recepției tabletei, urmați "Regulile de comprimate uitate și pierdute" (vezi mai jos).
• După primirea tuturor (21), comprimatele din pachet fac o pauză de 7 zile, în care apare anularea ("menstruație"). După pauză începe să primească tablete din următorul ambalaj. Pentru contracepție fiabilă, pauza dintre ciclurile de recepție nu trebuie să depășească 7 zile!

Toate COC moderne sunt produse în pachete "Calendar" proiectate pentru un ciclu de recepție (21 comprimate - 1 pe zi). Există, de asemenea, ambalaje cu 28 de comprimate; În acest caz, ultimele 7 comprimate nu conțin hormoni ("pacificatori"). În acest caz, pauza dintre pachete nu face: este înlocuită de un placebo, deoarece în acest caz pacientul este mai puțin probabil să uitați să începeți să primiți următorul ambalaj la timp.

Femeile cu amenoree.

• Începeți recepția în orice moment oferit sarcina exclusă în mod fiabil. În primele 7 zile, utilizați metoda suplimentară de contracepție.

Femei, Sânii de îngrijire medicală

• Mai devreme de 6 săptămâni după nașterea lui Kok să nu numească!
• O perioadă de la 6 săptămâni la 6 luni după naștere, dacă o femeie hrănește sânii, utilizați COC numai în caz de nevoie extremă (metoda de alegere - Mini-bea).
• Mai mult de 6 luni după naștere:
  • cu amenoree, ca în secțiunea "Femeile cu amenoree";
  • cu un ciclu menstrual restabilit.

"Reguli au uitat și au pierdut comprimatele"

• Dacă 1 comprimat este ratat.
  • Dezvoltarea la o recepție mai mică de 12 ore este de a lua un comprimat pierdut și de a continua medicamentul până la sfârșitul ciclului în aceeași schemă.
  • La sfârșitul anului, la recepție, mai mult de 12 ore - aceleași acțiuni ca și în paragraful anterior, plus:
    • când tableta trece în prima săptămână pentru a utiliza un prezervativ în următoarele 7 zile;
    • când treceți tableta în cea de-a doua săptămână a necesității unor fonduri suplimentare pentru prevenire;
    • când treceți la o tabletă în a treia săptămână, ați completat un pachet, următorul început fără o pauză; Nu este nevoie de mijloace suplimentare de protecție.
• Dacă sunt ratați 2 comprimate și multe altele.
  • Luați 2 comprimate pe zi până când recepția va intra în programul obișnuit, plus folosiți metode suplimentare de contracepție în termen de 7 zile. Dacă există sângerări după tabletele pierdute, recepția comprimatelor din ambalajul curent este mai bine să se oprească și să înceapă un nou ambalaj după 7 zile (numărând de la începutul trecerii tabletelor).

Reguli de destinație Kok.

• Scopul principal - din prima zi a ciclului menstrual. Dacă recepția a început mai târziu (dar nu mai târziu de a 5-a zi a ciclului), atunci în primele 7 zile este necesar să se utilizeze metode suplimentare de contracepție.
• Numirea după avort - imediat după avort. Un avort în trimestrele I, II, precum și un avort septic aparțin stărilor din categoria 1 (fără restricții privind utilizarea metodei de utilizare) pentru destinația Kok.
• Numirea după livrare - În absența lactației, începeți să primiți COC nu mai devreme decât cea de-a 21-a zi de livrare (categoria 1). Dacă există o lactație de COC să nu alocați, utilizați mini-bea nu mai devreme de 6 săptămâni după livrare (categoria 1).
• Trecerea de la COC foarte populate (50 μg EE) la scăderea (30 μg EE și mai mică) - fără o pauză de 7 zile (astfel încât sistemul hipotalamic-hipofizar să fie activat datorită reducerii dozei).
• Tranziția de la un COC cu conținut scăzut la altul - după pauza obișnuită de 7 zile.
• Tranziția de la Mini-bea la Kok - în prima zi a următoarei sângerări.
• Tranziția de la un preparat de injectare la Kok - în ziua următoarei injecții.

• Este de dorit să se reducă numărul de țigări afumate sau chiar să refuze fumatul.
• Respectați modul de recepție a medicamentului: Nu pierdeți recepția tabletelor, respectați cu strictețe la pauza de 7 zile.
• Medicamentul este luat în același timp (seara înainte de culcare), bea cu o cantitate mică de apă.
• Au la îndemână "reguli uitate și a pierdut tabletele".
• În primele luni de aport de droguri, sângerarea internațională a diferitelor intensități sunt posibile, de regulă, dispărând după al treilea ciclu. Odată cu sângerarea în curs de desfășurare, consultați un medic pentru a stabili cauza lor.
• În absența unei reacții asemănătoare menstrualelor, este necesar să continuăm recepția comprimatelor de-a lungul schemei obișnuite și să consulte urgent un medic pentru a exclude sarcina; În confirmarea sarcinii, încetați imediat să luați COC.
• După discreția medicamentului, sarcina poate veni deja în primul ciclu.
• Utilizarea simultană a antibioticelor, precum și anticonvulsivanților, duce la o scădere a efectului contraceptiv al COC.
• Când apare vărsăturile (timp de 3 ore după primirea medicamentului), este necesar să luați suplimentar o altă comprimare.
• Diarheea a continuat timp de câteva zile necesită utilizarea unei metode suplimentare de contracepție la următoarea reacție asemănătoare menstruală.
• Cu o durere de cap severă ascunsă, atacul migrenei, durerea din spatele sternului, încălcarea acută a vederii, dificultatea respirației, icterul, crește tensiunea arterială de peste 160/100 mm RT. Artă. Opriți imediat drogul și consultați un medic.

Codul ICD-10

Y42.4 contraceptive orale