Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată în tuberculoza pulmonară. Metode de examinare a pacienților cu tuberculoză Afecțiuni care complică evoluția bolii

Sau micobacterium, organe ale sistemului respirator și este cauza formei pulmonare a tuberculozei. Peste 1 milion de copii și aproximativ 9 milioane din populația adultă a planetei sunt infectați anual, iar conform Organizației Mondiale a Sănătății, din 10 persoane, 3 sunt deja purtători. De aceea, este atât de important să fie supus unei examinări aprofundate anuale pentru tuberculoză pentru toată lumea, indiferent de vârstă, statut social și sex. Metodele moderne de diagnosticare a tuberculozei pulmonare fac posibilă determinarea în timp util a formei, severității și prezicerea consecințelor bolii, prescrierea unui tratament intensiv cu drepturi depline. Și să nu credeți că diagnosticul de tuberculoză este o propoziție. Detectarea precoce a tuberculozei și posibilitățile pe care le are medicina astăzi contribuie la recuperarea a peste 70% din toți pacienții care au aplicat.

Bacilul Koch modern și numeroasele sale tulpini, dintre care există mai mult de 74, sunt foarte diferite de micobacteria descoperită anterior. Capacitatea unui bacil virulent de a pătrunde în celulele gazdă sănătoase și de a rămâne neobservat în corpul uman, viabilitatea și rezistența la medii acide și dezinfectanți complică foarte mult sarcina medicilor și personalului de laborator.

Diagnosticul tuberculozei pulmonare necesită din ce în ce mai multe oportunități noi de a efectua un studiu cu drepturi depline. Acest lucru este valabil și pentru persoanele care se află într-un grup special de risc și au o predispoziție de a dezvolta tuberculoză: pacienți infectați cu HIV sau diagnosticați cu SIDA, cu dependență de alcool, droguri și produse nicotinice, în prezența diabetului zaharat, astmului bronșic și a unui factor ereditar. De asemenea, au nevoie de supraveghere medicală copiii nou-născuți dintr-o mamă infectată, minorii și adolescenții sub 17 ani, persoanele pensionare și în vârstă.

Există o altă categorie de potențiali purtători ai bolii - prizonierii infectați. Dar tuberculoza „în închisoare”, ai cărei agenți cauzali sunt în principal tulpini noi rezistente ale virusului Koch, și diagnosticarea acesteia cu tratament ulterior poate preveni răspândirea bolii și riscul de a infecta pe alții după ce o persoană iese din închisoare.

Cum se manifestă tuberculoza pulmonară?

Pericolul pe care îl reprezintă este că, într-un stadiu incipient, detectarea bolii nu este întotdeauna posibilă din cauza absenței simptomelor severe. În alte cazuri, boala progresează activ. Cum să diagnosticați tuberculoza și la ce semne ar trebui să acordați atenție:

1. tuse uscată prelungită sau cu spută, respirație șuierătoare;
2. temperatura corpului constantă 37°C;
3. ten palid și aspect obosit;
4. scăderea apetitului și pierderea în greutate;
5. dificultăți de respirație și durere în lateral;
6. Transpirație profundă.

La femei, căile sunt neregulile menstruale și durerile de cap frecvente, cistita sau spotting în urină sunt posibile din sistemul urinar.

Diagnosticul precoce al tuberculozei la copii și adolescenți

Persoanele în vârstă sunt capabile să își evalueze obiectiv starea de sănătate și să o monitorizeze, să caute ajutor de la specialiști. Copiii minori nu înțeleg încă pericolul deplin al bolilor infecțioase, prin urmare, activitățile de prevenire și prevenire a tuberculozei se desfășoară în mod constant în instituțiile preșcolare și de învățământ.

Examenul clinic este principalul tip primar de examinare. Un medic pediatru sau ftiziatru este obligat să asculte plângerile unui mic pacient și să citească cu atenție dosarul său medical pentru a determina patologii congenitale ale sistemului respirator, boli tiroidiene cronice. Un rol important îl joacă integritatea și culoarea pielii, temperatura normală este de 36,6 ° C - 36,7 ° C și absența respirației șuierătoare, dificultăți de respirație la ascultarea cu stetoscopul.

Dacă starea generală este evaluată de medic ca fiind satisfăcătoare, alte metode pentru diagnosticarea precoce a tuberculozei la un copil includ testul obligatoriu Mantoux și vaccinarea BCG o dată pe an. Părinții nu au încredere în compoziția vaccinului și refuză să administreze tuberculină copilului. În acest caz, ei sunt obligați să furnizeze cât mai curând posibil rezultatele testului de tuberculoză, care a fost făcut în locul lui Mantoux.

Detectarea tuberculozei pulmonare la adulți

Răcelile frecvente sau exacerbările bolilor cronice, infecțiile și procesele inflamatorii care sunt provocate de hipotermie, muncă fizică grea sau imunitate scăzută pot provoca tuberculoză la generația mai în vârstă. Testul Mantoux este un test cu putere redusă pentru adulți. Vaccinarea este utilizată după tratamentul infecției cu tuberculoză sau în prezența unor semne pronunțate ale bolii. Există metode de diagnosticare de examinare, cum să recunoașteți tuberculoza la adulți.

Cel mai adesea, la examenul medical anual, medicii prescriu o fluorografie sau o radiografie a plămânilor. O metodă de prezentare generală a imagistică a pieptului oferă o idee despre starea organelor respiratorii sub forma unei imagini alb-negru, pe baza căreia poate fi detectat un focar de tuberculoză. Suspiciunea unui radiolog sau a patologiilor identificate ale sistemului respirator va necesita o examinare suplimentară.

Diagnosticul tuberculinei

Pentru a preveni răspândirea bolii în rândul generației mai tinere, se utilizează o injecție subcutanată sau testul Mantoux, care se efectuează în fiecare an. Copilul primește substanța tuberculină sau o tulpină a agentului cauzal al tuberculozei, creată în condiții artificiale de laborator. O micobacterie slăbită ar trebui să provoace o reacție din partea sistemului imunitar la locul injectării. Evaluați rezultatul testului Mantoux după 72 de ore:

1. negativ - până la 1 mm
2. îndoielnic - 2-5 mm;
3. pozitiv - mai mult de 6 mm;
4. slab pozitiv - 5-9 mm;
5. nivelul mediu de intensitate este de 10-14 mm;
6. pronunțat - până la 16 mm;
7. hiperergic. La copii și adolescenți - mai mult de 17 mm, la adulți - mai mult de 21 mm.

În plus, există indicatori falși. Luați în considerare datele anterioare. Nici măcar un rezultat negativ nu este o garanție a absenței baghetei lui Koch în corp. Dar chiar și cu astfel de neajunsuri, testul Mantoux este cea mai frecventă prevenire și diagnosticare a tuberculozei la copii și adolescenți în stadiile incipiente. Vaccinarea este inacceptabilă pentru alergii și astm bronșic, inflamații și boli ale sistemului digestiv, diabet zaharat.

Teste de tuberculoză

Metodele tradiționale de prevenire și depistare precoce a tuberculozei pot fi înlocuite cu imunotestul enzimatic, care este adesea folosit în locul testului Mantoux. Principiul acestui studiu este răspunsul imun al organismului, anticorpii, la antigenele IgG și IgM ale agentului patogen, micobacteriile. În timpul analizei, celulele protectoare care conțin o substanță colorantă sunt plasate în mediu cu bacili presupusi M. tuberculosis, care interacționează cu sursa de infecție și transferă o parte din enzimă către virus.

„Diaskintest”.Încercarea de încercare de a înlocui un test tuberculină existent. Principalul ingredient activ nu este o tulpină slăbită de micobacterie umană și bovină, ca în tuberculină, ci o proteină cu antigenul agentului cauzal al tuberculozei, care este unic pentru oameni. Diaskintext limitează numărul de fals pozitive și detectează doar virusul activ. La începutul bolii dă rezultate negative.

Metoda de diagnostic PCR. Pentru studiul de laborator, este mai bine să folosiți spută. Sub influența temperaturii ridicate, ADN-ul străin este izolat. Pentru a determina micobacteriile sau tulpinile acestora, proba este comparată cu cele deja obținute anterior. Tuberculoza diagnosticată poate fi obținută în 5 ore de la livrarea materialului sursă. Procedura este adesea folosită pentru copiii cu contraindicații pentru diagnosticul de tuberculină sau pentru confirmarea diagnosticului.

examinare cu raze X

Numit la examenul medical anual al generației mai în vârstă. Copiii nu au voie la procedură din cauza dozei mari de radiații pentru o imunitate insuficient de puternică. Diagnosticarea radiațiilor este destinată screening-ului organelor toracice, căutării focarelor de tuberculoză și prevenirii altor patologii.

Radiografia și fluorografia toracelui. Cu ajutorul unui ecran special, razele X trec prin corpul persoanei examinate, imaginea în umbră este procesată și transferată pe film. Dezvoltarea durează câteva minute. Fluorografia digitală afișează pe monitor o imagine gata făcută, care este imprimată în alb-negru pe o imprimantă sau stocată electronic. Imaginea fluorografică prezintă sub formă de leziuni focale, infiltrative și cronice.

Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată a plămânilor. Metode de natură mai informativă pentru detectarea precisă a tuberculozei, care fac posibilă determinarea cu precizie a mărimii leziunilor și a acumulărilor de lichide, patologii. Sensibilitatea este de 100 de ori mai mare decât fluorografia și raze X.

Test de sânge general pentru tuberculoză

Studiul compoziției și indicatorilor cantitativi ai țesutului conjunctiv lichid, care, într-un fel sau altul, se ciocnește cu bacilul M. Tuberculoza, este important pentru diagnosticarea precoce a bolii. Cu tuberculoză, pacientul are anemie moderată, nivelul hemoglobinei la bărbați este sub 130, la femei sub 120. În timpul exacerbarii formei pulmonare, granularitatea leucocitelor se modifică și numărul acestora crește de la 20% la 50%, numărul a eozinofilelor, celulelor imune tinere, scade.

Dar principalul indicator al activității tuberculozei este rata de sedimentare a eritrocitelor sau VSH. Acest test arată capacitatea globulelor roșii, a căror densitate este mai mare decât plasma, de a se depune sub influența gravitației. Într-un corp sănătos, norma la femei nu trebuie să depășească 15 mm / oră, la bărbați - 10 mm / oră. O creștere a VSH de la 20 mm/h la 80 mm/h indică o cantitate mare de imunoglobuline și un nivel scăzut de albumină în sânge, ceea ce înseamnă activarea apărării organismului sub influența celulelor străine.

De asemenea, este adesea folosită o leucogramă, care se bazează pe o modificare a compoziției proteice a sângelui în timpul unui proces inflamator acut. Sunt luați în considerare indicatorii unor astfel de leucocite precum neutrofilele, eozinofilele, bazofilele, monocitele și limfocitele. Examenul pentru boala tuberculoză pulmonară distinge trei faze de afectare a sistemului imunitar al organismului:

• neutrofil. Reacție activă de apărare. Numărul de neutrofile crește, nivelul de monocite și limfocite scade, eozinofilele sunt absente;
• monocitară. O încercare de a depăși infecția cu tuberculoză. Numărul de neutrofile este scăzut, sunt urmărite eozinofilele unice, limfocitele cresc;
• recuperare. observată după ce pacientul și-a revenit. Numărul de limfocite și eozinofile este crescut, dar indicatorii lor revin la normal.

În comparație cu testele ELISA și PCR, agentul cauzal al tuberculozei în sine nu va fi detectat, dar modificările în compoziția sângelui vor fi suficiente pentru a suspecta prezența unui proces inflamator în organism și pentru a continua examinarea care vizează găsirea sursei. .

Metodă de detectare a micobacteriilor acido-rezistente

O caracteristică a peretelui celular al bacilului tuberculos este lipsa de reacție la agenții care conțin clor și mediile acide. Prin urmare, efectuarea măsurilor de diagnostic în laborator este adesea imposibil de efectuat. Înlocuiește metodele microscopice de examinare a frotiului în astfel de cazuri, bacterioscopia sau colorarea sputei.

Microscopia unui frotiu sau a unui material care conține AFB se efectuează conform metodei Gram și colorării cunoscute ca. Virusul Koch este expus mai întâi la substanța roșie fuchsin carbolic, care pătrunde în membrana celulară, apoi este tratată cu o soluție de albastru de metilen de sus. Un rezultat pozitiv al prezenței unui bacil tuberculos va fi prezența micobacteriilor roșii într-un frotiu pe un fundal albastru. În medicina modernă, auramină-rodamina este mai frecvent utilizată. După spectrul ultraviolet, bacilii capătă o nuanță galbenă.

Examenul bacteriologic al spălărilor bronșice

Este utilizat ca metodă suplimentară de prelevare a probelor de spută și o metodă de detectare a agentului cauzal al tuberculozei în ea, atunci când pacientul nu reușește să colecteze materialul pe cont propriu sau cantitatea de secreții este insuficientă pentru examinare. Este interzisă prescrierea persoanelor în vârstă de pensionare, cu afecțiuni ale sistemului cardiovascular și astm bronșic, copiilor sub 15 ani.

Procedura presupune anestezia locală a tractului respirator și introducerea unei soluții saline încălzite în laringe folosind o seringă specială pentru a crește nivelul de secreție. După manipulări, sputa pacientului este secretată intens în mod natural și colectată de lucrătorii medicali într-o eprubetă pentru însămânțarea ulterioară și cultivarea micobacteriilor.

Biopsie cu ac a plămânului

Pentru a determina procesul patologic care are loc în plămâni și pentru a obține proba inițială, este prescris un diagnostic invaziv de tuberculoză la adulți. Se urmărește studierea cauzelor tusei de sânge, sângerării pulmonare interne, insuficiență respiratorie evidentă, prelevarea de material din mucoase, secreții bronșice sau spută, obținerea unei probe din zona afectată.

O condiție prealabilă pentru o biopsie prin puncție este un control clar asupra acțiunilor efectuate printr-un aparat cu ultrasunete sau folosind raze X. Esența procedurii este anestezia locală a zonei toracice și introducerea unui ac Silverman pentru a captura și separa un fragment de țesut pulmonar. După o biopsie, se determină gradul și forma de afectare a sistemului respirator. În cazurile avansate se recurge la operație deschisă sub anestezie generală.

Bronhoscopie

Pentru a studia și a evalua gradul de afectare a sistemului pulmonar, inclusiv a traheei, bronhiilor și mucoaselor, diagnosticul endoscopic al tuberculozei este din ce în ce mai preferat în practica medicală. Indicațiile pentru procedură includ o tuse prelungită care a fost observată la o persoană de mai mult de 1 lună, descărcare de spută cu sânge, patologii identificate anterior în plămâni.

În timpul examinării, sunt necesare anestezie locală și relaxante musculare pentru a permite intrarea liberă în căile respiratorii ale tubului flexibil cu un dispozitiv de ghidare a luminii. Preluarea mucoasei sau a secrețiilor din trahee și bronhii contribuie la studiul compoziției citologice a sputei pentru prezența celulelor străine ale bacilului tuberculos.

Perelman M. I., Koryakin V. A.

Simptomele clinice ale tuberculozei pulmonare sunt diverse și nu au semne specifice.

Acest lucru trebuie luat în considerare, în special în condițiile patomorfismului modern al tuberculozei, din cauza schimbărilor de mediu, a expunerii repetate la corpul uman la diferite vaccinuri, seruri, antibiotice, precum și o modificare a proprietăților agentului cauzal al tuberculozei. .

Interogarea, metodele fizice de examinare (examinare, percuție etc.) nu permit decât să suspecteze tuberculoza sistemului respirator. Pentru detectarea precoce și în timp util a tuberculozei plămânilor și a altor organe, sunt necesare metode speciale de cercetare.

Principalele metode speciale de cercetare care au o importanță decisivă în diagnosticul tuberculozei, diagnosticul diferențial și evaluarea evoluției bolii sunt metodele microbiologice, diagnosticul tuberculinic și așa-numitele metode intrascopice, care includ toate metodele radiologice, traheobronhoscopia, precum și ca examinare cu ultrasunete.

Toate aceste metode sunt non-invazive și, în general, bine tolerate de către pacienți. Uneori sunt insuficiente pentru a verifica diagnosticul.În aceste cazuri, este necesar să se utilizeze metode invazive, de fapt, chirurgicale de diagnostic. Scopul general al acestor metode este de a obține material de biopsie pentru studii citologice, histologice și microbiologice.

Întrebări, metode fizice

chestionare. Pacienții cu tuberculoză pulmonară nu se plâng adesea și se consideră subiectiv sănătoși. Uneori, chiar și o leziune larg răspândită a plămânilor cu distrugerea țesutului pulmonar este o constatare accidentală în timpul unei examinări fluorografice sau cu raze X. Acest curs de tuberculoză se numește inaperceptiv - latent. Cu toate acestea, chiar și în aceste cazuri, pacienții cu întrebări atente pot dezvălui, de obicei, unele plângeri.

La pacienții cu tuberculoză respiratorie, cele mai tipice plângeri sunt slăbiciune, oboseală, tulburări de somn, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, febră, transpirație, dificultăți de respirație, tuse, hemoptizie, dureri în piept. Aceste simptome pot fi exprimate în moduri diferite și pot apărea în diferite combinații. Cel mai adesea, pacienții sunt îngrijorați de slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, dureri în piept, febră.

Boala tuberculozei pulmonare poate debuta asimptomatic, treptat sau acut. La copii, mai des decât la adulți, există semne ale unei boli infecțioase comune cu simptome de intoxicație. La adulți, predomină simptomele locale de afectare pulmonară.

Tuberculoza apare adesea sub pretextul gripei, pneumoniei și, pe fondul tratamentului cu antibiotice cu spectru larg, starea pacientului se poate îmbunătăți. Evoluția ulterioară a tuberculozei pulmonare la astfel de pacienți este de obicei ondulată: perioadele de exacerbare a bolii sunt înlocuite cu perioade de remisiune și bunăstare relativă.

În formele extrapulmonare de tuberculoză, alături de simptomele generale cauzate de intoxicația tuberculoasă, pacienții au și manifestări locale ale bolii.

Pacienții indică o durere de cap cu meningită tuberculoasă, durere în gât și răgușeală cu tuberculoză laringiană, oboseală și slăbiciune la nivelul membrelor, modificare și rigiditate a mersului cu tuberculoză osteoarticulară, durere în abdomenul inferior, disfuncție menstruală cu tuberculoza organelor genitale, tulburări disurice. tuberculoză a ureterelor și vezicii urinare, dureri surde sau ascuțite în regiunea lombară cu tuberculoză a rinichilor, dureri abdominale și disfuncție a tractului gastrointestinal cu tuberculoză a ganglionilor limfatici mezenterici și a intestinelor.

Cu toate acestea, adesea pacienții cu tuberculoză extrapulmonară, în special în stadiul inițial al bolii, nu se plâng, iar pentru a o identifica, este necesară utilizarea unor metode speciale de cercetare.

La determinarea anamnezei bolii, este necesar să se stabilească modul în care a fost detectată: atunci când contactați un medic pentru orice plângere sau în timpul unui studiu fluorografic. Pacientul ar trebui să fie întrebat despre momentul apariției modificărilor stării sale de sănătate și dinamica acestora, operații anterioare, leziuni, boli.

În special, este necesar să se acorde atenție simptomelor tuberculozei care apar cu tabloul clinic al gripei, pneumoniei, reumatismului, tifoidului, la astfel de manifestări ale tuberculozei, cum ar fi pleurezia, limfadenita, eritem nodos. De asemenea, este important să aflăm dacă pacientul are boli care ar putea fi complicate de tuberculoză (diabet zaharat, silicoză, ulcer peptic al stomacului și duodenului, alcoolism, dependență de droguri, infecție cu HIV).

Informațiile despre locul de reședință al pacientului (sat, oraș), profesia lui și natura muncii, condițiile materiale și de viață, stilul de viață și nivelul de cultură sunt importante. La interogarea copiilor și adolescenților, aceștia află date despre vaccinările anterioare antituberculoase, rezultatele testelor la tuberculină.

Este necesar să se obțină informații despre starea de sănătate a membrilor familiei pacientului, posibil contact cu bolnavii de tuberculoză acasă, la locul de studiu, la locul de muncă și durata acesteia, despre prezența animalelor cu tuberculoză.

Inspecţie. Nu numai în literatura medicală, ci și în ficțiune este descrisă apariția unui pacient cu tuberculoză pulmonară progresivă, care este cunoscută sub numele de habitus phthisicus. Acesta este de obicei un tânăr subțire, cu un fard de obraz pe fața palidă, cu un piept lung și îngust, spații intercostale largi, un unghi epigastric ascuțit și omoplați (pterigoizi). În prezent, astfel de semne externe sunt rareori observate la un pacient cu tuberculoză.

Examinarea adesea evidențiază nicio patologie. Cu toate acestea, inspecția este necesară și trebuie efectuată în întregime. În același timp, se acordă atenție dezvoltării fizice a pacientului, culorii pielii și mucoaselor. La examinarea toracelui, se compară severitatea fosei subclaviei, simetria jumătăților drepte și stângi, se evaluează mobilitatea lor în timpul respirației profunde, participarea la respirația mușchilor abdominali, mușchii respiratori auxiliari.

Se noteaza ingustarea sau extinderea spatiilor intercostale, cicatrici postoperatorii, fistule sau cicatrici dupa vindecarea lor.

Examinând degetele de la mâini și de la picioare, atenție la deformarea falangelor terminale sub formă de bețișoare și la modificările formei unghiilor sub formă de ochelari de ceas convex. La copii, adolescenți și tineri, cicatricile de pe umăr sunt examinate după administrarea vaccinului BCG.

Palpare. Folosind această metodă, se determină gradul de umiditate sau uscăciune a pielii, turgul acesteia și severitatea stratului de grăsime subcutanat. Palpați cu atenție ganglionii limfatici periferici la nivelul gâtului, la axile și regiunile inghinale.

În procesele inflamatorii acute din plămâni care implică pleura, se observă adesea dureri ale mușchilor pieptului cauzate de inflamarea foilor pleurale.

La pacienții cu tuberculoză cronică și după operații majore se poate observa atrofia mușchilor centurii scapulare și toracice. Deplasarea organelor mediastinale poate fi determinată prin palpare după poziția traheei.

La pacienții cu tuberculoză pulmonară, tremurul vocii poate fi intensificat sau slăbit. Se efectuează mai bine pe zone de plămân compactat la pacienții cu tuberculoză focală, infiltrativă, cirotică, peste o cavitate mare cu o bronhie de drenare largă.

Percuţie. Percuția poate dezvălui modificări relativ grosolane ale plămânilor și pieptului. În legătură cu utilizarea metodelor radiologice, percuția și-a pierdut importanța anterioară în diagnosticul bolilor pulmonare. Cu toate acestea, joacă un rol important în diagnosticul unor astfel de condiții de urgență, cum ar fi pneumotoraxul spontan, pleurezia acută exudativă, atelectazia pulmonară.

Prezența unei cutii sau scurtarea sunetului pulmonar detectat în timpul percuției vă permite să evaluați rapid situația clinică și să efectuați studiile necesare.

Auscultatie. Multe boli ale sistemului respirator, în special tuberculoza, pot să nu fie însoțite de o schimbare a naturii respirației și de apariția unui zgomot suplimentar în plămâni.

Slăbirea respirației este caracteristică pleureziei, aderențelor pleurale, pneumotoraxului. Respirația grea sau bronșică se aude peste țesutul pulmonar infiltrat, respirația amforică - peste o cavitate gigantică cu o bronhie de drenare largă.

Este important să ascultați respirația șuierătoare în plămâni și zgomotul de frecare pleurală, care adesea fac posibilă diagnosticarea unei patologii care nu este detectată prin alte metode de cercetare, inclusiv cu raze X și bronhoscopice.

Rale umede cu barbotare mici într-o zonă limitată sunt un semn al distrugerii de început a țesutului pulmonar, râurile cu barbotare medii și mari sunt un semn al unei carii.

Pentru a detecta rale umede, este necesar să cereți pacientului să tușească după o respirație profundă, să expire și o scurtă pauză, apoi să respire adânc din nou. La înălțimea unei respirații profunde, apar respirația șuierătoare sau numărul lor crește.

Wheezingul uscat apare cu bronșită, șuierat - cu bronșită cu bronhospasm. La pleurezie uscată se aude o frecare pleurală, la pericardită, o frecare pericardică.

Anamneză. Examinarea unui pacient cu tuberculoză începe cu o anamneză. Este necesar să se afle toți factorii care au contribuit la infecție și la dezvoltarea bolii. Foarte important pentru infecție și boală este contactul subiectului cu un pacient cu tuberculoză. Dacă există un istoric al unui astfel de contact, se recomandă clarificarea duratei și a naturii acestuia. Contactul poate fi casnic și industrial, scurt și lung, periodic și permanent. Contactul de familie pe termen lung este de o importanță deosebită. În acest caz, contactul poate fi constant - cu cele mai apropiate rude care locuiesc cu persoana bolnavă, sau periodic - cu rudele și prietenii care au vizitat adesea persoana bolnavă. Este necesar, dacă este posibil, să se afle natura și gravitatea bolii persoanei cu care subiectul a fost în contact. Pentru a clarifica rolul contactului în dezvoltarea bolii subiectului, vârsta acestuia din urmă, starea sa de sănătate și condițiile de viață și de muncă din perioada de contact joacă un rol. Clarificarea tuturor acestor circumstanțe este importantă pentru determinarea momentului infecției și a duratei bolii.

Pentru a identifica factorii care ar putea avea un efect negativ asupra organismului, trebuie clarificate condițiile de viață ale pacientului, bugetul familiei, calitatea și regularitatea alimentației, condițiile de muncă și prezența riscurilor profesionale. Pe lângă acești factori, leziunile psihice și fizice, precum și obiceiurile proaste (fumatul, abuzul de alcool) sunt importante pentru dezvoltarea tuberculozei.

Pentru o înțelegere corectă a influenței procesului de tuberculoză asupra organismului, este foarte important să se identifice abaterile în dezvoltarea fizică în copilărie, care se pot datora prezenței intoxicației cu tuberculoză.

O atenție deosebită trebuie acordată bolilor copilăriei (pneumonie, pleurezie, limfadenită, otita medie cronică, conjunctivită etc.).

Inspecţie. În timpul examinării externe a pacientului, în special cu formele inițiale de tuberculoză, adesea nu există date care să indice prezența unui proces activ de tuberculoză. Acest lucru a determinat utilizarea obligatorie a metodei de cercetare cu raze X pentru diagnosticul tuberculozei. Doar procesele cronice, progresive, cu intoxicație tuberculoasă prelungită lasă o amprentă puternică asupra întregului aspect al pacientului. Există emaciare, paloare a pielii, aplatizare și deformare a toracelui, acrocianoză, modificări ale falangelor unghiilor etc.

La examinarea toracelui la un număr de pacienți, se evidențiază o asimetrie a formei sale și o excursie limitată a unei laturi în timpul respirației. Retracția peste și spațiul subclavian se observă la încrețirea apexului plămânului. O retracție semnificativă a unei jumătăți a toracelui și întârzierea acestuia în timpul respirației sunt rezultatul pneumosclerozei, modificărilor pleurale etc. Scăderea în greutate, pielea palidă, gâtul lung și subțire, pieptul plat cu un unghi epigastric ascuțit și spațiile intercostale înguste sunt considerate un aspectul caracteristic unui bolnav tipic de tuberculoză (habitus phthisicus). Acest tip este observat la o mică parte a pacienților cu TBC pe termen lung.

Palpare. Semnele importante ale unui proces tuberculos activ sunt durerea și tensiunea musculară la nivelul pieptului și al centurii scapulare, detectate la palpare. Simptomul protecției funcționale [Pottenger (Pottenger), V. A. Vorobyov] apare ca urmare a unui reflex de la pleura inflamată la grupele musculare corespunzătoare. În procesele cronice progresive, mușchii centurii scapulare se atrofiază vizibil. Adesea, punctele dureroase sunt observate în zonele supraclaviculare cu inflamație a pleurei apicale. Durerea severă se observă de-a lungul nervilor intercostali cu pleurezie. Durerea sternului la palpare poate fi detectată cu mediastinită.

Percuţie. Este foarte important să comparați înălțimea tonului de percuție la ambele vârfuri. În acest caz, trebuie comparate locuri strict simetrice și, în plus, trebuie observat că pacientul evită orice tensiune în mușchii gâtului. Cu o oarecare diferență în tonul de percuție la vârf, trebuie acordată atenție unei dezvoltări puțin mai mari a mușchilor pe o parte, ceea ce poate fi motivul tonului înfundat. Dacă diferența de sunet nu este suficient de clară, pacientului i se cere să respire adânc și să țină respirația timp de 5-6 secunde. Cu un apex liber, se detectează o curățare a sunetului de percuție în timpul inspirației, în timp ce peste vârful afectat se va scurta.

Cu procesele cicatrici și modificări pleurale, se observă o poziție mai scăzută a vârfurilor plămânilor, o scurtare a câmpurilor Krenig și o scădere a mobilității marginilor inferioare ale plămânilor. Peste o compactare masivă a țesutului pulmonar sau revărsat pleural se determină matitate intensă, iar peste bula de aer din cavitatea pleurală cu pneumotorax, sunetul de percuție va fi timpanic.

Auscultatie. Respirația slăbită este diagnostică dacă este observată sau mai pronunțată pe o parte. Slăbirea uniformă bilaterală a respirației se observă pur și simplu cu slăbiciune a respirației. Este necesar să se asculte cu atenție pieptul pacientului în „zonele de anxietate”: în spațiile supraclaviculare și subclaviere, fosele axilare, zonele suprascapulare, spațiul interscapular la unghiul inferior al scapulei, unde se determină cel mai adesea fenomenele catarrale. Respirația veziculoasă se aude peste zonele nemodificate ale țesutului pulmonar. Poate fi normal, îmbunătățit sau slăbit. Slăbirea respirației se produce în mod reflex când țesutul pulmonar este comprimat de exudat, gaz (cu pneumotorax terapeutic sau spontan), pleurezie etc. Când se modifică mucoasa bronșică, respirația veziculoasă poate deveni grea (respirație grea). Respirația bronșică se aude în mod normal în fața traheei, în spatele vertebrei a VII-a cervicale și, respectiv, în regiunea interscapulară a bifurcației traheei. În alte zone ale suprafeței toracice, respirația bronșică poate fi auzită în zona de infiltrație pulmonară masivă, care creează condiții pentru transmiterea sunetului din bronhiile mari. Respirația amforică apare atunci când în plămân există cavități mari și gigantice (nu mai puțin de 6 cm în diametru) cu pereți netezi, încordați și o bronhie de evacuare liberă.

De mare importanță diagnostică este detectarea șuierătoarelor - uscate și umede, de calibru diferit și sonoritate diferită. Respirația șuierătoare apare în bronhii atunci când un jet de aer trece printr-o secreție lichidă sau vâscoasă și un exudat inflamator. Pentru diagnosticul precoce al tuberculozei, detectarea rale umede este de o importanță deosebită. În prezența unui proces tuberculos activ și a începutului colapsului țesutului pulmonar, uneori se aud rafale umede cu barbotare fine numai atunci când tușiți într-o zonă limitată. Ralurile sonore cu barbotare medii și mari la pacienții cu tuberculoză sunt un semn al unei carii.

Crepitusul în tuberculoză este foarte rar.

Raluri uscate se aud din cauza complicațiilor tuberculozei pulmonare printr-un proces inflamator în bronhii.

Studiu de sânge. Cantitatea de hemoglobină, numărul de celule roșii din sânge în tuberculoză scade rar. Numai la pacienții care suferă de tuberculoză fibro-cavernoasă de mult timp, există o ușoară anemie; anemie severă se dezvoltă în principal din cauza sângerării și a tuberculozei intestinale. Numărul de leucocite poate rămâne normal sau ușor crescut cu tuberculoza activă - 10-109 / l - 11-109 / l (10.000-11.000 la 1 mm3 de sânge). Leucocitoza mare 12-109 / l-14-109 / l (12.000-14.000 în 1 mm3) se observă numai în cazurile de tuberculoză acută sau când inflamația nespecifică este atașată tuberculozei, de exemplu, la pacienții cu tuberculoză pulmonară fibros-cavernoasă.

Modificarea procesului tuberculos activ este determinată în principal în formula leucocitară din cauza creșterii numărului de neutrofile înjunghiate; în unele cazuri, în sângele periferic apar forme tinere de neutrofile și chiar mielocite. Pacienții cu tuberculoză activă prezintă eozinopenie, limfopenie și monocitoză.

Cu cât procesul este mai activ, cu atât aceste modificări în sânge sunt mai pronunțate.

Atunci când se evaluează starea clinică a pacientului, se ia în considerare nu numai indicele de schimbare nucleară, ci și modificările protoplasmei neutrofilelor, observând apariția granularității patologice în acesta.

De mare importanță pentru determinarea activității tuberculozei este rata de sedimentare a eritrocitelor (VSH). În formele acute și active de tuberculoză, VSH este crescut. Atunci când este determinată prin metoda Panchenkov, se consideră că este viteza normală de sedimentare a eritrocitelor de 6-8 mm / h în 60 de minute; Un ESR egal cu 15-18 mm/h este considerat ușor crescut, până la 30 mm/h - moderat ridicat, până la 40 mm/h și peste - puternic crescut.

Studiul fracțiilor proteice din serul sanguin. La persoanele cu forme active de tuberculoză, împreună cu o scădere a absorbției proteinelor în tractul gastrointestinal, se modifică și biosinteza substanțelor proteice în diferite țesuturi, ceea ce duce la o încălcare a compoziției proteice a sângelui - disproteinemie. O scădere a conținutului total de proteine ​​din sânge se observă în formele severe de tuberculoză, însoțită de intoxicație severă. Modificările în metabolismul proteinelor din serul sanguin sunt detectate prin studiu electroforetic, ceea ce face posibilă izolarea mai multor fracții proteice.

De o importanță majoră în tuberculoză sunt schimbările concentrației de albumină și y-globuline. În ceea ce privește p-globulinele, conținutul acestora la pacienții cu tuberculoză nu suferă modificări semnificative.

În formele active, mai ales progresive, de tuberculoză pulmonară se observă o creștere a conținutului de y-globuline și o scădere a concentrației de albumine. Severitatea acestor tulburări depinde de gradul de intoxicație tuberculoasă și de disfuncția organelor și sistemelor implicate în sinteza substanțelor proteice. Creșterea fracției de ag-globuline se remarcă mai ales la pacienții cu forme acute de tuberculoză, la care predomină fenomenele de alterare și exudare. Aceste forme includ tuberculoza pulmonară infiltrativă și pneumonia cazeoasă. Resorbția modificărilor inflamatorii este însoțită de o scădere a conținutului de ag-globuline.

Odată cu trecerea unui proces tuberculos acut într-unul cronic, precum și în formele care apar fără toxemie severă, indicatorii globulinei devin importanți. O creștere a conținutului acestei fracțiuni de ser sanguin indică natura productivă a inflamației.

În ciuda nespecificității modificărilor fracțiilor proteice ale serului sanguin la pacienții cu tuberculoză, studiul lor vă permite să controlați cursul bolii și să evaluați eficacitatea tratamentului. Cu cât disproteinemia severă persistă mai mult, cu atât prognosticul este mai rău.

Este important ca absolut toți rezidenții să cunoască simptomele și metodele de diagnosticare a tuberculozei, precum și să aibă o idee despre tratament. Un procent covârșitor de rezidenți consideră că tuberculoza este o boală rară care afectează persoanele defavorizate. Cu toate acestea, nu este. Prevalența agenților cauzali ai acestei boli - micobacterii - este în prezent în creștere și afectează noi segmente de populație.

Principalele simptome ale bolii

Examenul pentru tuberculoză constă nu numai în efectuarea unor metode instrumentale de cercetare. În primul rând, medicul trebuie să conducă o conversație amănunțită cu pacientul, să afle plângerile sale, dinamica dezvoltării lor. Principalele simptome necesare pentru a determina prezența unui proces tuberculos:

• Tuse prelungită: uscată sau cu spută;
• Impurități de sânge în spută (hemoptizie);
• Dispneea;
• O creștere a temperaturii corpului, cel mai adesea până la subfebrilă (37 - 37,5 0 С);
• Încălcarea stării generale: oboseală crescută, urmată de slăbiciune;
• Transpirație în timpul creșterii temperaturii.

Boli care sunt luate în considerare la stabilirea unui diagnostic

Pentru a determina prezența tuberculozei, trebuie luate în considerare o serie de alte patologii ale organelor respiratorii, ale căror simptome sunt similare cu tuberculoza:

• Pneumonie (inflamația plămânilor);
• Astm bronsic;
• Bronșită cronică obstructivă;
• Neoplasm la plămâni: benign sau malign.

Mai sus este o listă a celor mai frecvente boli, în realitate sunt multe altele. Prin urmare, diagnosticul instrumental și de laborator al tuberculozei joacă un rol atât de important.

Valoarea testului Mantoux în depistarea procesului tuberculos

Tuberculoza este o boală periculoasă care poate rămâne latentă în organism pentru o perioadă lungă de timp. Simptomele enumerate mai sus apar adesea deja în cazuri avansate. Prin urmare, diagnosticul precoce al tuberculozei este deosebit de important pentru a preveni inițierea tardivă a tratamentului.

Una dintre modalitățile de a determina boala în stadiile incipiente și de a preveni răspândirea tuberculozei este testul Mantoux. Constă în injectarea subcutanată de tuberculină, care determină activarea sistemului imunitar al organismului și reacțiile corespunzătoare asupra pielii. Testul Mantoux se efectuează în școli o dată pe an pentru elevi în același timp. Se disting următoarele rezultate ale reacției:

• Negativ - o urmă de la o injecție;
• Îndoielnic - o pată sau papulă cu un diametru de 2-4 mm;
• Slab pozitiv - diametru de la 5 la 9 mm;
• Rezultat moderat - 10-14 mm;
• Pronunțat - 15 mm;
• Hiperergic - diametru mai mare de 17 mm pentru copii, adolescenți și adulți.

Testul Mantoux dă și rezultate false. Dar această metodă are un cost scăzut, disponibilitate și ușurință de implementare, ceea ce a făcut-o atât de comună în instituțiile de învățământ.

Ce altă metodă este folosită pentru depistarea precoce a tuberculozei

Pe lângă metodele tradiționale de diagnosticare a prezenței unui proces tuberculos în organism, există metode de cercetare mai eficiente, dar în același timp mai costisitoare.

Utilizați o astfel de metodă de diagnostic precum „Diaskintest”. Principala sa diferență față de Mantoux-ul deja tradițional este că aici, pentru o reacție subcutanată, nu se folosește un bacil tuberculos slăbit, ca în tuberculină, ci o proteină cu un antigen al agentului patogen.

De asemenea, este excelent faptul că „Diaskintest” arată doar infecția într-o formă activă, iar odată cu introducerea tuberculinei, detectarea unei reacții pozitive este, de asemenea, caracteristică în prezența micobacteriilor inactive.

Interpretarea rezultatelor diagnosticului procesului de tuberculoză folosind Diaskintest se realizează după cum urmează:

• Rezultat negativ - există doar un punct de la o injecție sau o vânătaie de până la 2 mm;
• Reacție îndoielnică - roșeață a pielii;
• Un rezultat pozitiv este de 2 mm sau mai mult.

Rezultatele îndoielnice ale studiului ar trebui să alerteze medicul, copilul este lăsat sub observație. Cu o reacție pozitivă, se efectuează o radiografie toracică și un diagnostic de laborator pentru a confirma diagnosticul.

Detectarea tuberculozei cu un test de sânge

Diagnosticul tuberculozei pulmonare prin metoda cu raze X este considerat mai tradițional, dar este informativ doar în etapele ulterioare ale bolii. În prezent, sângele este cel mai des folosit ca material pentru diagnosticul precoce la adulți.

Există mai multe metode de cercetare prin care puteți determina prezența unui proces tuberculos:

1. Analize generale de sânge;
2. Analiza imunoenzimatică (ELISA) a sângelui;
3. Reacția în lanț a polimerazei (PCR) a sângelui sau a altor fluide;
4. test cuantiferon.

Hemoleucograma completă nu este foarte specifică. Rezultatele sale permit doar suspectarea diagnosticului. Probabilitatea de infectare cu tuberculoză este indicată de astfel de modificări ale materialului de diagnostic, ca o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor (VSH) și o creștere a nivelului de leucocite (leucocitoză), în principal din cauza limfocitelor și monocitelor. Metode mai specifice sunt ELISA și PCR.

ELISA și PCR - metode moderne de diagnostic

Esența imunotestului enzimatic este detectarea anticorpilor specifici împotriva tuberculozei. Există două grupe de anticorpi în organism: IgG și IgM. Descoperirea primului grup indică o infecție cronică sau că o persoană a avut tuberculoză în trecut. Dacă rezultatele arată o creștere a IgM, tuberculoza activă acută este prezentă în organism.

Metoda PCR are o sensibilitate ridicată. Aceasta înseamnă că analiza PCR poate detecta chiar și cea mai mică cantitate de Mycobacterium tuberculosis.

Diagnosticul tuberculozei la adulți folosind PCR de sânge este cea mai eficientă metodă de diagnosticare precoce. Aparține metodelor de cercetare genetică moleculară și este utilizat pentru a detecta ADN-ul Mycobacterium tuberculosis. Analiza implică utilizarea de materiale precum sânge, urină, lichid cefalorahidian, limfa.

Pe lângă diagnosticul direct, PCR este utilizată pentru a determina sensibilitatea micobacteriilor la medicamente. În mod tradițional, această metodă este folosită pentru însămânțarea pe medii nutritive, dar această analiză are un dezavantaj - rezultatul vine după mult timp. PCR dă rezultate rapide. Sensibilitatea bacililor tuberculoși la medicamentele care utilizează PCR este detectată prin determinarea mutațiilor în anumite gene.

Metode instrumentale de diagnostic utilizate în ftiziologie

În comparație cu PCR și ELISA, diagnosticarea hardware a tuberculozei pulmonare la adulți a devenit mai răspândită în timpul nostru. Acestea sunt metode de diagnostic precum:

• Fluorografie;
• radiografie a organelor toracice;
• scanare CT.

Toate studiile de mai sus aparțin grupului de metode radiologice. Aceasta înseamnă că imagistica se bazează pe trecerea razelor X prin organele interne și reflectarea acestor raze.

Deși esența acestor metode este aceeași, fiecare dintre ele are propriile sale nuanțe. Fluorografia este cea mai ieftină metodă de diagnosticare hardware a tuberculozei pulmonare. Necesită mai puțin material pentru dezvoltare și nu necesită instrumente speciale. Imaginea este afișată imediat pe computer.

Metoda fluorografiei a devenit larg răspândită în scop preventiv, pentru depistarea în masă a tuberculozei în stadiile incipiente.

Beneficiile radiografiilor și tomografiei computerizate

Radiografia este o metodă mai informativă de cercetare hardware decât fluorografia. Dacă, după efectuarea fluorografiei, medicul suspectează prezența tuberculozei, ar trebui să trimită astfel de pacienți la o radiografie toracică simplă.

Radiografia se realizează în două proiecții: laterală și directă. Acesta este un alt avantaj al acestuia, deoarece în proiecția laterală se vede patologia, care în proiecția directă nu este vizibilă din cauza umbrei inimii.

Dar cea mai eficientă metodă de diagnosticare a procesului tuberculos în vremea noastră este tomografia computerizată. Această metodă de examinare nu numai că face posibilă vedea în mod clar localizarea tuberculozei, dar are și cea mai scăzută expunere la radiații la sistemele de organe. Dar această analiză are un dezavantaj semnificativ - acesta este costul ei ridicat. Prin urmare, tomografia este prescrisă numai în situații controversate, când datele fluorografiei și razelor X nu fac posibilă stabilirea unui diagnostic precis.

Forme cu raze X ale tuberculozei

Formele procesului tuberculos se disting pentru a putea prezice evoluția ulterioară a bolii, pentru a afla dacă acest proces este infecție cronică sau acută, primară sau secundară a pacienților. Există următoarele forme de boală:

• tuberculoză primară;
• Forma infiltrativă;
• Focal;
• diseminat;
• Cavernos;
• Fibros-cavernos;
• Cirotic.

Tuberculoza primară apare la copii și la vârstnici. Această formă este favorabilă pentru refacerea sistemului respirator. Trece fără efecte reziduale semnificative în plămâni, este posibilă formarea focarelor de acumulare de calciu (focarele lui Gon), care sunt vizibile pe raze X sub formă de puncte albe strălucitoare.

Caracteristicile formelor focale, infiltrative și diseminate

Aceste tipuri de boală se găsesc la pacienții adulți și indică stadiul acut al procesului de tuberculoză. Cea mai frecventă formă infiltrativă, care apare în 65% din cazuri. Pe radiografie, este vizibilă ca o întunecare cu contururi inegale cu un diametru mai mare de 1 cm. Dacă diametrul umbrei este mai mic, o astfel de tuberculoză se numește focală.

Tuberculoza diseminată se manifestă și prin formarea de mici umbre. Principala diferență dintre aceste forme este că tuberculoza focală este caracterizată de focare unice situate pe o parte în secțiunile superioare ale plămânului. Au forme și densități diferite. Cu tipul diseminat, focarele ocupă întreaga suprafață a sistemului respirator, au aproape aceeași formă rotundă.

Caracteristicile formelor cavernoase, fibros-cavernoase și cirotice

Aceste tipuri de boli sunt determinate pe raze X în cursul cronic al procesului de tuberculoză. Din punct de vedere clinic, astfel de forme se manifestă prin alternarea exacerbarii și remisiunii, când nimic nu deranjează pacienții.

Imaginea examinării cu raze X în procesul tuberculos cavernos și fibros-cavernos este similară între ele. Ele se caracterizează prin prezența unor cavități în părțile superioare ale plămânilor, iar cavitatea în formă fibros-cavernoasă are un perete mai gros. Acest lucru se datorează unui curs mai lung al bolii și creșterii țesutului conjunctiv din jurul țesutului pulmonar deteriorat. Forma cirotică se manifestă printr-o întunecare masivă, care ocupă cea mai mare parte a sistemului respirator.

Prognosticul pentru pacienții cu aceste forme de boală este nefavorabil. Ele necesită un tratament mai lung decât formele acute. Tuberculoza diagnosticată poate necesita tratament timp de până la doi ani.

Metode de examinare a sputei pentru stabilirea unui diagnostic final

Analiza sputei pentru tuberculoza pulmonară este una dintre cele mai informative și accesibile metode de diagnosticare a tuberculozei. Aceste metode ar trebui utilizate pentru a determina agenții cauzali ai tuberculozei - bacilii Koch. Există două metode principale de examinare a sputei:

1. Metoda microbiologică;
2. Microscopia sputei.

Definiția microbiologică a tuberculozei constă în cultura sputei pe medii nutritive, unde se observă creșterea micobacteriilor. În funcție de rezultatul răspunsului microbiologic, un pacient cu TBC poate elimina bacteriile sau nu. Diagnosticul dezvăluit în acest fel ajută la stabilirea contagiozității pacienților față de ceilalți. Conform statisticilor, 70% dintre pacienți sunt excretori activi ai micobacteriilor.

Principalul dezavantaj al metodei de diagnostic microbiologic este durata creșterii bacteriene pe mediile nutritive. Acest lucru poate dura mai mult de o săptămână.

Prin urmare, împreună cu însămânțarea, se utilizează analiza microscopiei sputei. Aceasta este o metodă accesibilă, care nu necesită mult timp și bani.

Ce poate distorsiona rezultatele semănatului și cum se poate evita

Valoarea diagnostică a bacteriilor în creștere pe medii nutritive depinde de colectarea corectă a materialului pentru reacție, depozitarea și transportul acesteia.

Sputa trebuie colectată într-o cameră special echipată, ambalată într-o sticlă sterilă cu capac etanș, din material rezistent la impact pentru a evita reacția cu praful.

În plus, pentru ca rezultatele determinării agentului patogen să fie cât mai veridice posibil, trebuie urmat un anumit sistem:

• Colectați material înainte de tratamentul prescris;
• Faceți examenul pe stomacul gol dimineața;
• Trebuie recoltate cel puțin 3 probe de spută;
• Examinarea sputei se efectuează timp de 3 zile consecutive;
• Dacă nu este posibilă livrarea imediată a sputei la laborator, aceasta trebuie păstrată la frigider la 4 grade C timp de până la 2 zile.

Caracteristicile colectării de material pentru tuberculoză de localizare extrapulmonară

Studiul sputei pacienților este eficient numai în formă pulmonară, dar dacă tuberculoza are o localizare diferită, este posibilă însămânțarea pe medii nutritive a următorului material:

• secreția de urină, spermă și prostată la bărbați, sânge menstrual la femei - cu tuberculoză urogenitală;
• puroi din abcese osoase - cu tuberculoză osoasă;
• puroi din ganglionii limfatici - cu tuberculoza sistemului limfatic.

Recoltarea urinei este cea mai puțin problematică pentru însămânțarea pe medii nutritive pentru tuberculoza urogenitală. Înainte de colectarea materialului, organele genitale externe trebuie spălate. Cele mai bune rezultate pot fi obținute atunci când se utilizează o probă de urină la mijlocul dimineții. La femei, se recoltează cu cateter, la bărbați - în mod natural.

Regulile pentru colectarea puroiului pentru analiză din abcesele oaselor și ganglionilor limfatici sunt aceleași. Puncția se face folosind un sistem steril pentru prelevarea de sânge. Ar trebui imediat analizat în laborator. Acolo, cu ajutorul unei pipete, se colectează 2-5 ml de puroi, amestecați cu o soluție de clorură de sodiu 0,9% în cantitate de 2-3 ml. Amestecul este mutat într-un flacon, agitat într-un aparat special și supus cercetării.

Principii de tratament și cele mai eficiente medicamente

Pentru tratamentul cu succes al Mycobacterium tuberculosis, trebuie respectate câteva dintre următoarele principii:

• terapia trebuie începută cât mai devreme posibil;
• tratamentul trebuie să fie lung - durata minimă a terapiei este de 6 luni și, dacă este necesar, poate fi prelungită până la câțiva ani;
• continuitate - luarea de medicamente în fiecare zi sau cu un regim intermitent - o dată la două zile, de 2-3 ori pe săptămână;
• complexitate - 4 medicamente sunt prescrise simultan;
• corectitudinea terapiei trebuie monitorizată de un medic.

Cele mai eficiente medicamente pentru tratamentul tuberculozei sunt prezentate mai jos:

• „Isoniazidă;
• "Pirazinamidă";
• "Rifampicină";
• "Etambutol";
• "Etionamida".

Aceste medicamente sunt, de asemenea, numite medicamente de primă linie de tratament. Luarea acestor medicamente conform principiilor enumerate mai sus dă cele mai bune rezultate și crește șansele pacienților de a scăpa complet de micobacterii.

Condiții care complică cursul bolii

Din secțiunea anterioară, se poate observa că unul dintre principiile tratamentului tuberculozei este inițierea precoce a terapiei. La urma urmei, cu un început prematur, starea pacienților se înrăutățește și pot apărea astfel de complicații:

• Sângerare pulmonară;
• Insuficiență a sistemului cardiovascular - insuficiență a inimii și a vaselor de sânge, ceea ce duce la o scădere a aportului de oxigen către organe și o deteriorare a funcției acestora;
• Pneumotorax spontan - o afecțiune în care aerul intră în cavitatea pleurală din jurul plămânilor;
• Atelectazia plămânului - colapsul alveolelor (saci respiratori), care duce la o deteriorare a funcției sistemului respirator;
• Pleurezia este o inflamație a pleurei (membrana care acoperă plămânii).

Măsuri care trebuie luate pentru prevenirea infecției cu TBC

Toate măsurile preventive pot fi împărțite în două subgrupe:

1. specific;
2. Nespecific.

Prevenirea specifică înseamnă vaccinare. Conform „Calendarului Național de Imunizare”, se efectuează în ziua a 3-a-7 din viața unui copil. Revaccinarea se face la 7 ani.

Profilaxia nespecifică pentru copii constă în testul Mantoux regulat, iar pentru adulți - fluorografie o dată pe an.

Pentru persoanele care au fost în contact cu un pacient cu tuberculoză sau pentru pacienți în trecut, chimioprofilaxia este de o importanță deosebită. Medicamentul antituberculos Isoniazid este luat timp de 6 luni.

Sperăm că v-a plăcut articolul despre metodele de diagnosticare a tuberculozei. Dacă știți ce alte moduri puteți detecta prezența micobacteriilor, spuneți-ne despre aceasta în comentarii. Distribuie acest articol pe rețelele de socializare, deoarece tuberculoza este o boală periculoasă despre care ar trebui să știe toată lumea.

Examinarea unui pacient cu tuberculoză se efectuează conform planului general. În același timp, ftiziologia, precum și alte ramuri medicale, se caracterizează prin unele trăsături specifice. În primul rând, trebuie acordată mai multă atenție studiului simptomelor inerente tuberculozei, precum și metodelor fizice de examinare. La determinarea formei procesului și a distribuției acestuia și, în unele cazuri, la efectuarea diagnosticului diferențial cu alte boli, se utilizează o serie de metode speciale de cercetare (toracoscopie, bronhoscopie și altele).

Un punct important este distincția dintre metodele de diagnosticare obligatorii și suplimentare.

1. Metode de examinare obligatorii:

• colectare plângeri, anamneză, examen fizic;
• Radiografia toracică în două proiecții;
• tomografia lobilor afectați ai plămânilor sau arborele traheobronșic (mediană);
• test tuberculin Mantoux cu 2 TU PPD-L (RRO-L);
• bacterioscopie a frotiului de spută și a materialului de diagnostic, în funcție de localizarea procesului;
• triplă (3 zile la rând înainte de începerea utilizării medicamentelor antituberculoase) bacterioscopie spută pentru bacterii acido-resistente (CSB) conform Ziehl-Neelsen;
• cultura triplă a sputei pentru mycobacterium tuberculosis (3 zile consecutiv înainte de începerea terapiei specifice antituberculoase) cu determinarea ulterioară a sensibilității mycobacterium tuberculosis la medicamentele antituberculoase;
• analize generale de sânge;
• chimia sângelui;
• analiza generală a urinei.

2. Metode suplimentare de examinare:

• scanare CT;
• examinare cu raze X în alte proiecții;
• control cu ​​raze X după 3 săptămâni (dacă pacientul nu a avut excreție bacteriană);
• endoscopie, biopsie;
• biopsie transtoracică;
• cercetare imunologică;
• metode de cultură accelerată pentru depistarea Mycobacterium tuberculosis: VASTEK;
• electrocardiografie;
• studiul funcției respirației externe;
• studiul funcției organelor și sistemelor afectate.

Istoricul medical

Colectarea anamnezei începe cu clarificarea datelor pașapoartelor: nume, prenume și patronimic, vârstă, locul de reședință și locul de muncă. După aceea, medicul ar trebui să studieze cu atenție extrasul din istoricul medical (istoric de caz), dacă există, și apoi să procedeze la clarificarea plângerilor pacientului.

Plângerile precoce și frecvente ale pacienților cu tuberculoză sunt slăbiciune, oboseală și scăderea performanței. În plus, pacientul poate observa adesea o deteriorare a poftei de mâncare, scădere în greutate, febră, febră noaptea, tulburări de somn. Aceste plângeri reflectă prezența simptomelor de intoxicație și sunt caracteristice tuberculozei pulmonare și extrapulmonare.

Cauza acestor plângeri este intoxicația cu tuberculoză, care apare ca urmare a activității vitale a Mycobacterium tuberculosis, precum și a acumulării de produse de degradare a proteinelor. Prin urmare, în funcție de gradul de intoxicație tuberculoasă, cu aceleași forme de tuberculoză, plângerile generale ale pacientului sunt exprimate diferit.

Mai ales variată este creșterea temperaturii corpului. La majoritatea pacienților cu tuberculoză pulmonară, este normală sau subfebrilă. În cazul unei exacerbări a procesului tuberculos sau al debutului său acut, temperatura corpului crește la 38-39 ° C. Numai în cazurile de tuberculoză diseminată, pneumonie cazeoasă, acută sau pneumopleurezie, temperatura corpului ajunge uneori la 40 ° C. Prin urmare , la pacienții cu tuberculoză, temperatura corporală febrilă nu este tipică. Curba de temperatură a maselor este incorectă, practic temperatura corpului crește seara și se normalizează dimineața. Mai rar, febra unui pacient poate dura toată ziua și poate scădea doar după somn.

În cazul formelor comune de tuberculoză fibro-cavernoasă, temperatura corpului poate fi inversată. Acest lucru se datorează acumulării unei cantități mari de spută în plămâni în timpul somnului, ale căror produse toxice sunt absorbite parțial și provoacă o creștere a temperaturii dimineața. După tuse cu spută, temperatura corpului scade treptat. În unele cazuri, natura inversată a curbei de temperatură poate fi în prezența focarelor cazeoase în plămâni sau ganglioni limfatici. Temperatura agitata se observa la pacientii cu tuberculoza miliara si in cazurile de empiem pleural.

La pacienții grav bolnavi, somnul este superficial, ceea ce este asociat cu hipoxie și intoxicație. În plus, un pacient cu tuberculoză se poate plânge de tuse cu spută, hemoptizie, dificultăți de respirație, dureri în piept. Astfel de plângeri indică leziuni ale bronhiilor, plămânilor și pleurei (sindrom bronho-pulmonar-pleural) și depind de forma și localizarea procesului de tuberculoză. Deci, la începutul bolii, tusea este liniștită (tuse), greu de observat de pacient însuși și rareori îl deranjează.

Odată cu progresia bolii, tusea crește treptat, iar în cazurile de tuberculoză fibro-cavernoasă devine obositoare și adesea nu permite pacientului să adoarmă. O tuse puternică este tipică pentru pacienții cu bronhoadenită, tuberculoză bronșică. La debutul tuberculozei respiratorii, sputa este adesea absentă. Odată cu progresia procesului tuberculos și mai ales după formarea cavităților de carie, cantitatea de spută crește și poate ajunge treptat la 200 ml pe zi sau mai mult. Are caracter mucos, apoi mucopurulent și poate fi purulent. Își dresează glasul ușor, iar pacientul nici măcar nu observă. Acest lucru se datorează faptului că funcția epiteliului ciliat al mucoasei bronșice este păstrată pentru o lungă perioadă de timp, sputa în timpul somnului se deplasează spre bifurcația traheei și este ușor de tusit dimineața.

Treptat, se dezvoltă endo- și peribronșita, iar țesutul fibros crește în plămâni. Structura bronhiilor este perturbată. Tusea devine severă, deoarece sputa este tusită cu mare dificultate. În același timp, o cantitate mare de spută este tusită dimineața, iar apoi în timpul zilei este eliberată uniform.

Hemoptizie și pulmonaresângerare se observă mai ales în cazurile de forme distructive ale procesului tuberculos și mai ales des -. Cu hemoptizie și hemoragie pulmonară, sângele este stacojiu, spumos. Cu sângerări din nas, gât, sângele este, de asemenea, roșu aprins și poate conține bule de aer, dar pacientul nu le tusește, ci expectorează și scuipă. Când sângerează din esofag, sângele este eliberat în timpul vărsăturilor, iar atunci când conținutul gastric este amestecat cu acesta, devine închis la culoare. În caz de sângerare din esofagul superior, sângele are o culoare roșu închis.

Hemoptizia și sângerarea apar cel mai adesea cu modificări morfologice pronunțate la nivelul plămânilor, dar pot fi și în cazuri de scleroză hilară a plămânilor și bronșiectazie, care sunt greu de recunoscut. Un semn de diagnostic secundar al hemoragiei pulmonare și al hemoptiziei este că, în acest caz, hemoglobina totală a sângelui fie nu scade, fie scade lent și nu atât de mult pe cât se întâmplă în principal în cazurile de sângerare gastrică și intestinală. Acest lucru se explică prin faptul că pacientul observă imediat începutul sângerării pulmonare și, prin urmare, ia măsuri pentru a o opri. După intensitatea secreției sanguine, se disting sângerarea și hemoragia.

Dispneea la începutul bolii nu este, de asemenea, prea pronunțată și se manifestă numai în timpul activității fizice. În timp, crește brusc și nu lasă pacientul nici măcar în repaus. Deoarece plămânii au capacități compensatorii mari în caz de insuficiență respiratorie, se poate presupune că, la debutul bolii, cauza scurtării este în principal intoxicația tuberculoasă, care afectează funcția sistemului nervos central și cardiovascular. Ulterior, scurtarea respirației este determinată de prevalența procesului și de dezvoltarea insuficienței cardiace pulmonare. Dificultățile de respirație pot fi pronunțate la debutul bolii numai în cazuri de tuberculoză miliară și pleurezie, pneumonie cazeoasă.

Spre deosebire de aceste plângeri, durerea în piept apare adesea deja la debutul bolii. Se datorează răspândirii procesului la pleura și apoi - încrețirea plămânilor și îngustarea toracelui. Durerea se poate datora și atrofiei mușchilor pieptului, care se dezvoltă în același timp, precum și nevralgiei. Durerea pleurală are un caracter înjunghiător și este asociată cu actul respirației, iar durerea care apare din cauza încrețirii plămânilor este surdă sau dureroasă.

În anamneza bolii, aflăm mai întâi durata și caracteristicile cursului acesteia. În același timp, ar trebui să se străduiască să se stabilească prima detecție a modificărilor distructive și a excreției bacteriene.

Tuberculoza poateîncepe brusc, sub pretextul unei alte boli infecțioase, sau treptat, adică cu o creștere lentă a stării de rău, apariția temperaturii corporale subfebrile, scădere în greutate și tuse cu spută. De asemenea, tuberculoza poate începe neobservată de pacient (inaperceptiv). În astfel de cazuri, infecția cu tuberculoză provoacă anumite modificări funcționale, dar o persoană poate fi neatentă la sine sau se poate plonja în muncă, familie sau alte circumstanțe și să nu observe sau să acorde importanță apariției semnelor bolii. Prin urmare, debutul bolii tuberculoase nu este întotdeauna posibil de determinat cu o anamneză aprofundată.

forme micituberculoză(focal, infiltrativ, limitat diseminat fără colapsul țesutului pulmonar) în mai mult de jumătate din cazuri începe imperceptibil. În același timp, subiectiv, pacientul se simte bine și numai modificările patologice în timpul unei examinări cu raze X sunt singurul semn al unui proces tuberculos.

Trebuie subliniat faptul că diferitele forme de tuberculoză nu au propriul tablou patognomonic și nocturn, iar debutul ei neobservat poate avea loc sub pretextul altor boli (gripa, cancer, febră tifoidă, malarie, bronșită cronică, keratoconjunctivită cronică, plexită, sciatică). și tulburări ale inimii cu sindrom dureros). Dacă semnele acestor boli, și în special cursul lor, sunt neobișnuite, pacientul trebuie examinat pentru tuberculoză.

Durata bolii și mai ales durata eliberării MBT sunt extrem de importante pentru caracterizarea procesului tuberculos. MBT găsit în spută, de regulă, indică apariția necrozei cazeoase și a cavităților de degradare a țesutului pulmonar în focarele de inflamație tuberculoasă. Cu alte cuvinte, prezența MBT în spută indică întotdeauna activitatea și progresia procesului de tuberculoză. Cu cât pacientul eliberează mai mult timp MBT, cu atât mai semnificative vor fi modificările morfologice ale plămânilor.

Cursul procesului tuberculos depinde în mare măsură de eficacitatea tratamentului, de sensibilitatea cabinetului la medicamentele antimicobacteriene, precum și de condițiile sociale și de viață ale pacientului. Înainte de apariția medicamentelor etiotrope, tuberculoza a avut un curs ondulat - perioadele de exacerbare a procesului (focare) au fost modificate cu perioade de remisie. Cu cât rezistența organismului era mai mare și cu cât pacientul respecta mai bine regimul igienic și alimentar, cu atât perioada de bunăstare clinică era mai lungă. Pneumotoraxul artificial, climatoterapia și un regim rațional au contribuit la creșterea rezistenței organismului și la prelungirea intervalelor dintre exacerbările procesului tuberculos.

Acum vindecarea vine după terapia antimicobacteriană. În unele cazuri, terapia antimicobacteriană este combinată, conform indicațiilor, cu intervenția chirurgicală. Prin urmare, atunci când se colectează o anamneză a bolii, trebuie clarificat dacă s-a efectuat un tratament specific și nespecific, dacă s-au folosit și care operații. Este foarte important să aflați ce medicamente antimicobacteriene și pentru cât timp a fost tratat pacientul, deoarece utilizarea medicamentelor antituberculoase poate duce la dezvoltarea rezistenței la medicamente a Mycobacterium tuberculosis.

În anamneza vieții, aflăm prezența diabetului zaharat, a ulcerului peptic al stomacului sau a duodenului, precum și a intervenției chirurgicale pentru un ulcer. Sarcina, nașterea, în special întreruperea artificială a sarcinii, provoacă modificări endocrine în organism și pot provoca o exacerbare a procesului tuberculos.

De asemenea, este important să aflăm condițiile de viață, prezența obiceiurilor proaste (fumatul, abuzul de alcool, consumul de droguri). După cum sa menționat deja, acești factori afectează negativ corpul uman și pot contribui la apariția tuberculozei sau pot îngreuna cursul acesteia.

Metode de examinare fizică

Starea unui pacient cu tuberculoză este adesea activă. Numai în cazul tuberculozei cronice larg răspândite sau formelor acute severe ale pacientului este într-o stare pasivă (de exemplu,).

O examinare externă a majorității pacienților cu tuberculoză relevă „urme” de intoxicație tuberculoasă. Deoarece, ca urmare a intoxicației tuberculoase, partea simpatică a sistemului nervos este predominant iritată, pacienții au o strălucire crescută a ochilor, pupilele pot fi dilatate, genele alungite și un fard agitat pe obraji. În același timp, pielea altor zone este palidă. Un fard de obraz pe obraji apare adesea în faza de exacerbare a procesului de tuberculoză și în cazurile de curs lung al bolii.

Dermografismul la pacienții cu tuberculoză este roșu, persistent. În plus, în timpul examinării pacientului, pot apărea pete roșii pe față, gât, fața toracelui (pete Trousseau) ca urmare a disfuncției sistemului nervos simpatic și parasimpatic.

La pacienții cu forme cronice de tuberculoză, nu numai culoarea pielii se modifică, ci și trofismul acestora este afectat. Prin urmare, creșterea părului este perturbată, forma unghiilor se modifică și se observă creșterea excesivă a părului pe față și pe spate. În caz de complicație a tuberculozei cu amiloidoză sau a unui curs lung al bolii, unghiile iau forma unui „sticlă de ceas” sau se dezvoltă simptomul de „bețișoare de tobă”.

Deși pielea unui pacient cu tuberculoză este adesea roz pal, se observă adesea cianoză difuză, mai ales în cazurile de forme larg răspândite ale procesului. În regiunea proceselor spinoase ale vertebrelor cervicale VI-VII și toracice I-II, precum și deasupra coloanei vertebrale a scapulei, capilarele (simptomul lui Frank) pot fi dilatate, ganglionii limfatici măriți cu bronhoadenită pot pune presiune pe partea superioară. vena cavă și deci venele safene se extind în zona toracelui la astfel de copii (simptomul Widerhoffer). Tuberculoza trecută a ganglionilor limfatici ai gâtului poate lăsa cicatrici, în principal în zona triunghiului exterior al gâtului.

Trebuie acordată atenție formei pieptului, mobilității sale în timpul respirației și localizării pulsației vizibile. Din cauza modificărilor fibro-cirotice, jumătatea corespunzătoare a plămânului se micșorează sau o parte a toracelui se îngustează. Prin urmare, partea afectată rămâne adesea în urmă atunci când respiră și este mai îngustă decât partea sănătoasă. Din acest motiv, se poate exprima fosa supra- și subclavie, o deplasare a pulsației impulsului cardiac spre plămânul afectat, precum și apariția unei pulsații a arterei pulmonare la marginea sternului din stânga.

Prin palpare, examinăm ganglionii limfatici ai gâtului și ai axilelor, care sunt cel mai adesea afectați de procesul tuberculos. În copilărie se poate observa micropoliadenia. În zona gâtului, ganglionii limfatici din triunghiul posterior sunt mai des afectați. În cazurile de limfadenită tuberculoasă, ganglionii cresc, adesea lipiți cu pielea, apoi necroza cazeoasă poate să apară și să formeze fistule care nu se vindecă mult timp și, în final, lasă cicatrici în formă de stea. Din astfel de fistule, o cantitate mică de puroi este eliberată cu un amestec de mase necrotice cazeoase. Atunci când procesul tuberculos din ganglionii limfatici suferă o dezvoltare inversă, mai ales după un tratament adecvat, în timpul palpării se găsesc numeroși ganglioni mici, denși, nedurerosi.

Apoi, acordați atenție conținutului de umiditate al pielii. La majoritatea pacienților cu intoxicație tuberculoasă cronică, palmele sunt reci și umede. Cu toate acestea, în cazurile de tuberculoză pulmonară răspândită, care este însoțită de hipoxie, mâna pacientului poate fi uscată, caldă și albăstruie.

Transpiratia in cazurile de intoxicatie tuberculoasa moderata ingrijoreaza pacientii mai mult noaptea, in timpul somnului. În același timp, transpirația are un miros neplăcut de „fân putred” (F. G. Yanovsky). Cu procese obișnuite sau în cazuri de focar cazeos se pot observa transpirații abundente, ceea ce agravează semnificativ starea de bine a pacienților.

Prin palpare, determinăm turgența pielii, grosimea țesutului subcutanat și tonusul muscular. Turgența pielii în formele inițiale de tuberculoză se modifică puțin. Numai în caz de epuizare severă, intoxicație tuberculoasă prelungită, turgența pielii este redusă semnificativ. În plus, țesutul subcutanat devine subțire și poate să nu fie deloc acolo. Sistemul muscular la bolnavii de tuberculoză cu intoxicație prelungită poate suferi, de asemenea, modificări semnificative. Dacă intoxicația cu tuberculoză a fost prelungită în copilărie, sistemul muscular poate fi slab dezvoltat.

La adulții cu tuberculoză, mușchii se atrofiază treptat, tonusul lor scade, iar palparea este însoțită de o senzație de durere. Acest lucru este vizibil mai ales la palparea marginii superioare a mușchiului trapez, iar pe partea plămânului afectat, modificările sunt mai pronunțate (simptomul lui Potter). La pacientii debilitati si debilitati, se poate observa un simptom cheie, care consta intr-o contractie consistenta a fibrelor muschiului pectoral mare atunci cand un deget este tras peste piele de-a lungul liniei parasternale.

Cu toate acestea, metoda de palpare a maselor este de cea mai mare importanță în determinarea tremurului vocii. Tremurul vocal al pieptului apare și este bine realizat atunci când se pronunță cuvinte care conțin sunetul „p”. La persoanele cu greutate corporală crescută, este slăbită și, dimpotrivă, oarecum crescută la pacienții slabi. Tremuratul vocal este slăbit sau nu se aude deloc în cazurile de emfizem pulmonar, atelectazie, pleurezie exudativă, pneumotorax și crescut cu infiltrații și modificări fibroase la nivelul plămânilor. În cele din urmă, cu ciroza unilaterală a plămânilor, poate apărea un simptom de furcă (descris de G. Rubinshtein) - deplasarea traheei spre leziune din cauza încrețirii plămânului. Deplasarea traheei în astfel de cazuri se determină cu două degete deasupra mânerului sternului.

percuţieefectuate conform metodei standard: mai întâi comparativ, apoi topografic. Percuția silențioasă relevă modificări morfologice minore la nivelul plămânilor și pleurei. Cu ajutorul percuției topografice, se determină limitele plămânilor și ale organelor mediastinale, precum și limitele răspândirii procesului patologic.

Deasupra unui plămân sănătos, sunetul de percuție este pulmonar clar, datorită elasticității și aerului său. Încălcarea elasticității țesutului pulmonar este adesea însoțită de o saturație crescută a plămânilor cu aer, prin urmare, în timpul percuției, se determină un sunet timpanic. Acest lucru se observă la pacienții cu emfizem pulmonar, care este adesea rezultatul diseminat, dar poate fi și în părțile inferioare ale plămânilor în cazurile de tuberculoză fibros-cavernoasă și miliară.

Sunetul timpanic apare și în timpul percuției peste cavități gigantice sau mari, dacă diametrul lor este de cel puțin 4 cm.Deci, percuția nu este o metodă perfectă de diagnosticare a cariilor. Dimpotrivă, peste cavitate se determină mai des o scurtare a tonului de percuție sau tocimea acestuia. Acest lucru se datorează faptului că țesutul pulmonar din jurul cavității este lipsit de aer datorită dezvoltării unor modificări fibroase și infiltrative în acesta.

Un sunet de percuție scurtat și plictisitor este determinat deasupra plămânului fără aer sau în zona pneumatizării sale reduse cu infiltrate, atelectazie, modificări fibroase focale și, de asemenea, în cazuri de pleurezie exudativă. În acest caz, prevalența și localizarea acestor modificări sunt importante. Este mai ușor de detectat focarele patologice localizate subpleural și ale căror dimensiuni sunt de cel puțin 4x4 cm.

În cele mai multe cazuri, modificările patologice ale formelor secundare de tuberculoză sunt localizate în secțiunile superioare ale plămânilor. Ca urmare, vârfurile se încrețesc, iar înălțimea poziției lor deasupra claviculei poate fi mai mică de 4 cm, adică mai puțin decât în ​​mod normal. În același timp, lățimea câmpurilor Krenig scade și ea. Determinând percuția marginii inferioare a plămânilor în timpul inhalării și expirației, este posibil să se măsoare excursia activă a plămânilor și a diafragmei. Cu toate acestea, excursia diafragmatică este cel mai bine determinată prin examinare fluoroscopică.

Tuberculoza este o boală infecțioasă, prin urmare, în timpul auscultării, medicul trebuie să stea pe o parte perpendiculară pe pacient. Pacientul trebuie să respire cu gura întredeschisă și, la cererea medicului, să tușească în liniște la sfârșitul expirației.

Auscultatie

Pentru plămâni, ca și pentru inimă, există anumite puncte de ascultare. Deoarece părțile superioare ale plămânilor sunt afectate în majoritatea formelor de tuberculoză, cavernele sunt adesea localizate în regiunea subclaviară sau în vârful plămânului; auscultarea trebuie efectuată cu atenție în special în zonele supraclaviculare și subclavice. Punctele de deasupra unghiului superior al scapulei, precum și de sub claviculă, sunt numite „zonă de alarmă”. Ascultarea respirației modificate și concentrarea ralelor umede în aceste zone, de regulă, indică prezența unui proces distructiv. Pe lângă vârfurile plămânilor, punctele de auscultație se găsesc în spațiul intercostal IV în față, în spațiile intercostale II și VI ale regiunii axilare, în spate la unghiul inferior al scapulei și în regiunea paravertebrală la nivelul mijlocul omoplatului.

Respirația veziculoasă se aude deasupra unui plămân sănătos, care se caracterizează prin inhalare, care se aude ca pronunția sunetului „f” și faza inițială a expirației. Când procesele patologice se dezvoltă în plămâni, respirația se modifică și, în plus, se aude adesea șuierătoare.

Respirația slăbită se aude peste zone ale plămânului atelectatic cu emfizem, precum și cu pleurezie exudativă, pleura îngroșată și greutatea corporală crescută. Cu modificări focale fibroase, respirația în plămâni devine grea, iar în cazurile de formare a unor cavități mari de carie, și mai ales în prezența unor caverne vechi care au o capsulă fibroasă, respirația devine bronșică sau amforică. Wheezingul se aude numai peste plămânul alterat patologic și, de regulă, este un semn al activității procesului tuberculos. În cazuri de exudație, infiltrare a țesutului pulmonar și mai ales necroză cazeoasă, apar diverse raze umede. Securile se aud mai des cu leziuni bronșice.

În multe forme de tuberculoză, și mai ales în timpul terapiei antimicobacteriene, respirația poate fi ușor modificată, iar respirația șuierătoare nu se aude deloc.Acestea sunt așa-numitele forme anauscultatorii ale tuberculozei. În plus, respirația șuierătoare poate fi adesea auzită doar la înălțimea inspirației atunci când pacientul tusește. Majoritatea formelor de tuberculoză pulmonară se caracterizează prin respirație șuierătoare locală sau focală, adică într-o zonă limitată.

Focalizarea tuberculoasă poate fi localizată în diferite părți ale plămânilor, dar focarul proaspăt este localizat în principal în secțiunile superioare. Prin urmare, prezența ralelor umede în părțile inferioare ale plămânilor indică cel mai adesea fenomene de aspirație sau un focar de însămânțare bronhogenă sau adăugarea de inflamație nespecifică. În cazul inflamației fibrinoase a pleurei, auscultarea determină zgomotul de frecare a frunzelor acesteia.

Dintre caracteristicile studiului fizic al altor organe, trebuie remarcate următoarele. La majoritatea pacienților cu tuberculoză pulmonară, marginile inimii nu sunt modificate, dar se aude adesea divizarea celui de-al doilea ton, accentul celui de-al doilea ton peste trunchiul pulmonar, adesea suflu sistolic ușor și tahicardie, adică semne de dreapta. insuficienta ventriculara. Pulsul este rapid, labil.

Organele cavității abdominale sunt afectate de procesul tuberculos, fie direct, fie ca urmare a unei complicații. În acest sens, aflăm dacă există simptome dispeptice, dureri abdominale etc. Apoi se efectuează palparea intestinului, care poate fi modificată în cazuri de amiloidoză, tuberculoză, în special mesadenita tuberculoasă. Apoi se palpează ficatul, splina, rinichii. Aflăm dacă există fenomene disurice, precum și hematurie, piurie. În continuare, examinăm organele musculo-scheletice, sistemul nervos, organele senzoriale.

În concluzie, trebuie subliniat faptul că diferite forme de tuberculoză pot fi însoțite de boli concomitente ale plămânilor și ale altor organe, care trebuie avute în vedere atunci când se examinează un pacient.

Test de sange

Încălcarea proceselor metabolice în corpul unui pacient cu tuberculoză este cauza modificărilor din sânge. Principalele cauze directe ale tulburărilor metabolice în organismul unui pacient cu tuberculoză sunt intoxicația și hipoxia. Transportul oxigenului este efectuat în principal de hemoglobină, care este conținută în eritrocite, iar funcțiile de protecție sunt caracteristice leucocitelor. Prin urmare, modificările eritrocitelor sunt mai puțin caracteristice formelor inițiale de tuberculoză și nu sunt prezente atunci când procesele de schimb de gaze nu sunt încă perturbate. De obicei, la astfel de pacienți, sângele conține un număr normal de globule roșii și.

Pe măsură ce procesul tuberculos progresează, schimbul de gaze este perturbat, în urma căreia se poate dezvolta anemie hipercromă (o creștere a nivelului de hemoglobină cu un număr redus de globule roșii). În cazul unei pierderi accentuate în greutate a pacientului, se poate dezvolta anemie hipocromă, care se caracterizează printr-un număr redus de globule roșii și hemoglobină.

Din partea leucocitelor la pacienții cu tuberculoză, acestea sunt mai pronunțate. Cu tuberculoza infiltrativă, exacerbarea unui proces focal diseminat cronic, precum și cu pneumonia cazeoasă, poate exista o ușoară leucocitoză, care de obicei nu depășește 10-14x109 / l. În toate formele de tuberculoză, dacă nu există boli concomitente, numărul de leucocite rareori depășește norma. Caracteristică este deplasarea neutrofilă a formulei leucocitelor spre stânga, care se observă în timpul unei exacerbări a procesului de tuberculoză. În același timp, apar neutrofile înjunghiate și chiar tinere.

În formele severe de tuberculoză se observă eozinopenie și limfopenie. Cu tratament antibacterian, precum și în cazul bolilor alergice concomitente, numărul de eozinofile crește. Limfopenia este caracteristică formelor severe de tuberculoză. În formele mici și proaspete de tuberculoză, se observă de obicei limfocitoza.

O caracteristică deosebită a tuberculozei este o VSH crescută. Nu există un consens cu privire la explicația mecanismului acestei reacții. Cel mai probabil, în timpul proceselor inflamatorii, inclusiv a tuberculozei, produsele de descompunere a proteinelor pătrund în fluxul sanguin și le absorb pe suprafața eritrocitelor. În același timp, eritrocitele își pierd încărcătura cu același nume, se lipesc împreună și se stabilesc mai repede. Acest lucru este facilitat și de o vâscozitate oarecum redusă a sângelui. Numai la pacienții cu meningită tuberculoasă, precum și cu tuberculoză fibro-cavernoasă cronică pe scară largă, când există o scădere bruscă a apărării organismului, VSH poate fi în limitele normale din cauza absorbției afectate a produselor de degradare în sânge. De obicei, există o relație directă între activitatea procesului tuberculos și o creștere a VSH.

De mare importanță în practica clinică este studiul fracțiilor proteice din plasma sanguină, care se realizează prin electroforeză. Albuminele se schimbă puțin. Cantitatea totală de proteine ​​la pacienții cu tuberculoză rămâne în limitele normale. Numai în cazul amiloidozei rinichilor, empiemului pleural și în stadiile terminale ale cursului formelor cronice larg răspândite de tuberculoză, poate fi observată hipoproteinemie.

Metode de cercetare biochimică

Metodele de cercetare biochimică joacă un rol semnificativ în alegerea terapiei optime specifice și patogenetice, în monitorizarea toleranței medicamentelor antituberculoase.

Tulburările biochimice în dezvoltarea inflamației oricărei geneze sunt de natură nespecifică, marea majoritate a testelor biochimice nu pot fi un criteriu de diagnostic absolut. Timpul de inflamație, inclusiv tuberculoza, este însoțit de o creștere a proceselor de oxidare a radicalilor liberi, însoțită de deteriorarea membranelor celulare, formarea de substanțe biologic active cu proprietățile mediatorilor inflamatori (histamină, serotonină, kinine, prostaglandine, leucotriene), eliberarea unui număr mare de enzime proteolitice bacteriene, leucocite și macrofage provoacă modificări distructive în focarul inflamației tuberculoase.

De influența dăunătoare a acestor factori, organismul este protejat de formarea crescută a unui sistem de proteine ​​care inhibă eliberarea compușilor biologic activi sau blochează acțiunea acestora. Aceste proteine ​​sunt sintetizate predominant în ficat și sunt numite proteine ​​de fază acută. Acestea includ proteina C reactivă, fibrinogenul B etc. Deoarece majoritatea proteinelor de fază acută sunt glicoproteine, conținutul de compuși de carbon, care sunt componentele lor structurale (acizi sialici, hexoze legate de proteine), crește simultan în sânge.

Biotransformarea majorității proteinelor are loc în ficat. Aceste procese au loc în hepatocite și sunt însoțite de acumularea de forme libere de medicamente în ele, ducând la deteriorarea toxică a parenchimului hepatic. Funcția hepatică este afectată negativ de tratamentul cu izoniazidă, rifampicină, pirazinamidă, mai ales în cazul abuzului de alcool. O creștere a alanin aminotransferazei (ALT) și aspartat aminotransferazei (AST) indică deteriorarea hepatocitelor. O creștere a activității transaminazelor în cadrul normei dublate indică o imagine detaliată a hepatitei parenchimatoase.

O încălcare a funcției de excreție a bilei a ficatului (colestaza) este indicată de o creștere a sângelui a compușilor care sunt componente normale ale bilei (bilirubină directă, fosfatază bazică, γ-glutamil transpeptidază, (3-lipoproteine). a acestor compuși în sânge crește, dar nivelul transpeptidazelor rămâne în intervalul normal, acest lucru indică colestaza, în cazul unei creșteri simultane a ambilor - despre hepatita parenchimatoasă.Modificări parenchimatoase apar adesea din cauza numirii medicamentelor hepatotoxice , și colestază - datorită dezvoltării reacțiilor toxic-alergice la medicamente.În caz de afectare a funcției hepatice, poate crește fructozo-1-fosfat aldolaza, ornitin carbamayl transferaza, sorbitol dehidrogenază și alte enzime.

Un alt organ care determină tolerabilitatea terapiilor specifice sunt rinichii, prin care se excretă marea majoritate a medicamentelor. Unele medicamente antituberculoase au un efect nefrotoxic specific:

• kanamicina,
• florimicină,
• capreomicina.

Pentru a studia starea funcțională a rinichilor, se determină nivelul de filtrare glomerulară și indicatorii capacității de concentrare a rinichilor. Viteza de filtrare glomerulară la persoanele sănătoase în fiecare rinichi este (55,8 ± 1,9) ml/min. O scădere a nivelului său indică o scădere a funcționării parenchimului renal și dezvoltarea insuficienței renale, care va duce ulterior la azotemie. Un nivel crescut de uree, creatinină, azot rezidual este observat mai târziu - cu insuficiență renală severă.

Capacitatea de concentrare a rinichilor este evaluată conform rezultatelor S.S. Zimnitsky, care se bazează pe fluctuațiile de greutate specifică a urinei în timpul zilei. Microhematuria, cilindruria, proteinuria mărturisesc afectarea funcției renale.

Afectează în mod semnificativ starea de reactivitate de intensificare a proceselor de peroxidare a lipidelor (LPO). Intensitatea proceselor de peroxidare a lipidelor este determinată de nivelul de conjugați de dienă, malondialdehidă, iar gradul de protecție antioxidantă endogenă este determinat de activitatea antioxidantă, conținutul de alfa-tocoferol din sânge.

Cursul prelungit al tuberculozei și intoxicația severă este însoțită de epuizarea rezervelor funcționale ale cortexului suprarenal. Diagnosticul insuficienței cronice a cortexului suprarenal se bazează pe determinarea hormonilor acestuia în fluidele biologice și pe efectul corticosteroizilor asupra diferitelor tipuri de metabolism. Insuficiența suprarenală se caracterizează printr-o scădere a nivelurilor sanguine și urinare de glucocorticoizi, 17-hidroxicorticosteroizi și aldosteron.

Sistemul de bioreglare universal al eicosanoidelor joacă un rol semnificativ în modelarea naturii reacției din spate a corpului la pătrunderea agentului cauzal al tuberculozei. Sistemul eicosanoid este strâns asociat cu mediatorii intracelulari ai hormonilor și nucleotidelor biologic active (cAMP și cGMP) de pe celule. Eicosanoidele din diferite clase - prostaglandine, tromboxani și leucotriene - afectează starea funcțională a vaselor de sânge și a bronhiilor, permeabilitatea vasculară, chemotaxia celulelor fagocitare, reacțiile imunității celulare și umorale (V. I. Petrenko).