Boala pulmonară obstructivă cronică. Simptomele și tratamentul bronșitei cronice obstructive, istoricul medical și recomandările clinice Codul ICD BPOC severă

Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD), în cea de-a zecea versiune, a fost dezvoltată de Organizația Mondială a Sănătății în 1989 pentru a sistematiza toate bolile și stările patologice cunoscute. În conformitate cu ICD-10, boala obstructivă cronică este clasificată în 4 coduri:

• J44. 0 – BPOC cu infecție respiratorie acută a căilor respiratorii inferioare;
• J44. 1 – BPOC cu exacerbare, neprecizată;
• J44. 8 – Alte boli pulmonare obstructive specificate;
• J44. 9 – BPOC, nespecificat.

Definiția bolii, codul ICD-10, clasificarea

Să ne dăm seama ce este - BPOC,? Boala pulmonară obstructivă cronică este o boală inflamatorie cronică caracterizată prin modificări ireversibile sau doar parțial reversibile ale tractului respirator inferior. Natura acestor modificări determină o restricție parțială a fluxului de aer care intră în plămâni.

Toate tipurile de BPOC se caracterizează prin progresia bolii în timp, starea pacienților se înrăutățește. Boala îi afectează în principal pe fumători, iar dacă pacientul nu își limitează obiceiul prost, va avea nevoie de îngrijiri medicale pe tot parcursul vieții. Chiar și încetarea completă a fumatului nu poate restabili complet țesutul afectat.

Termenul „BPOC” înseamnă cel mai adesea o combinație de bronșită cronică și emfizem pulmonar secundar - extinderea spațiilor de aer ale bronhiolelor distale, ducând la o serie de modificări negative ireversibile și întreruperea procesului respirator.

Cauze

Principalele motive pentru care modificările patologice încep în tractul respirator inferior sunt factorii iritanți constanti. Acestea includ cel mai adesea aerul poluat sau influența microflorei patogene.

Cele mai frecvente cauze ale apariției și dezvoltării BPOC includ:

• Fumatul de tutun. Substanțele conținute de fumul de tutun irită membranele mucoase ale tractului respirator și provoacă inflamații. Pneumocitele (celulele pulmonare) sunt deteriorate. Fumatorii pe termen lung au mai multe sanse de a dezvolta emfizem. BPOC poate apărea și cu fumatul pasiv;
• Riscuri profesionale. Poluarea aerului inhalat pe termen lung este o altă dintre cele mai frecvente cauze ale BPOC. Profesiile cu risc ridicat includ: mineri, constructori (care lucrează cu ciment), metalurgiști, feroviari, lucrători de prelucrare a cerealelor și bumbacului;
• Tulburări genetice. Nu sunt atât de frecvente, dar pot fi un factor decisiv în apariția BPOC;
• Infecții virale respiratorii acute frecvente și infecții respiratorii acute. Infecțiile căilor respiratorii inferioare suferite în copilărie sunt unul dintre motivele modificărilor funcției pulmonare la o vârstă mai înaintată, sub influența factorilor de mediu. Cauzele răcelilor frecvente la adulți sunt descrise în.

Astăzi, până la 90% dintre decesele cauzate de BPOC apar în țări cu un nivel social scăzut, unde măsurile de combatere și prevenire a apariției bolii nu sunt întotdeauna disponibile.

Simptome

Cel mai important simptom care indică modificări patologice este prezența tusei. Inițial periodic, simptomul devine treptat permanent, însoțit de dificultăți de respirație. Lipsa aerului este de asemenea progresivă. Apărând în timpul efortului fizic, respirația scurtă este însoțită de greutate în piept și incapacitatea de a respira complet.

Conform clasificării, există 4 etape ale bolii:

1. Se caracterizează prin absența oricăror simptome semnificative, cu excepția unei tuse ocazională. Treptat, acest simptom devine cronic;
2. Intensitatea tusei creste, este deja permanenta. Pacientul este forțat să consulte un medic, deoarece chiar și un efort fizic minor provoacă dificultăți de respirație;
3. În această etapă, starea pacientului este diagnosticată ca fiind gravă: alimentarea cu aer a organelor respiratorii este limitată, astfel încât respirația scurtă devine un fenomen constant chiar și într-o stare calmă;
4. Această etapă a bolii reprezintă deja o amenințare la adresa vieții pacientului: plămânii se înfundă, iar respirația scurtă apare chiar și atunci când se schimbă hainele. În această etapă, pacientului i se atribuie un handicap.

În stadiile incipiente ale BPOC, este tratabilă și este posibil să se inverseze procesul de ventilație deficitară. Cu toate acestea, detectarea ulterioară a patologiei reduce drastic șansele pacientului de recuperare și este plină de o serie de consecințe negative grave.

Posibile complicații

Cursul cronic al bolii duce la progresia constantă a simptomelor și, în absența unei îngrijiri medicale adecvate, la apariția unor complicații grave în sănătatea pacientului:

• Insuficiență respiratorie acută sau cronică;
• Insuficiență cardiacă congestivă;
• Pneumonie;
• Pneumotorax (penetrarea aerului în cavitatea pleurală ca urmare a rupturii țesutului pulmonar alterat);
• Bronșiectazie (deformarea bronhiilor, în urma căreia funcționalitatea acestora este afectată);
• Tromboembolism (blocarea unui vas cu un cheag de sânge cu insuficiență circulatorie);
• Cor pulmonale cronic (îngroșarea și mărirea părții drepte a inimii ca urmare a presiunii crescute în artera pulmonară);
• Hipertensiune pulmonară (creșterea presiunii în artera pulmonară);
• Fibrilație atrială (ritm cardiac neregulat).

Oricare dintre aceste complicații poate perturba semnificativ calitatea vieții, motiv pentru care diagnosticarea precoce și îngrijirea medicală în timp util sunt de o importanță deosebită.

Cum să tratezi adulții

Următoarele tehnici pot fi utilizate pentru a diagnostica BPOC în stadiile incipiente:

• Spirometrie;
• Examinarea sputei;
• Test de sange;
• radiografie a plămânilor;
• Bronhoscopie.

O metodă de stabilire a unui diagnostic precis poate fi spirometria, care determină viteza aerului care intră și iese din plămâni, precum și volumul acestuia. Aceleași studii pot oferi o perspectivă asupra severității bolii.

Tratament medicamentos

Tratamentul medicamentos pentru BPOC poate fi împărțit în etape în funcție de starea pacientului.

În caz de exacerbare, se utilizează medicamente din următoarele grupuri:

Pret de la 140 de ruble.

• Bronhodilatatoare: Salbutamol, Fenoterol, Serevent, Oxis. Nu numai că elimină dificultățile de respirație, dar au și un efect pozitiv asupra unui număr de legături de patogeneză;
• Glucocorticosteroizi: Prednisolon (sistemic), Pulmicort (inhalator). Medicamentele sistemice oferă un efect mai stabil cu utilizarea pe termen lung, dar medicamentele inhalatorii au mai puține efecte secundare datorită efectelor locale;
• Antibiotice: Amoxicilină, Amoxiclav, Levofloxacină, Zinnat. Alegerea medicamentului depinde de severitatea stării pacientului și poate fi făcută numai de medicul curant;
• Mucolitice:, Acetilcisteină. Se prescrie în prezența sputei vâscoase în timpul unei exacerbări. De obicei, nu este utilizat într-o stare stabilă;
• Vaccinuri gripale. Pentru a preveni exacerbarea în timpul focarelor de gripă, se recomandă vaccinarea cu vaccinuri ucise sau inactivate toamna;
• Vaccinul pneumococic. De asemenea, se utilizează în scop preventiv utilizarea orală a vaccinurilor bacteriene este considerată de preferat: Ribomunil, Bronchomunal, Bronchovaxom.

În stadiile ulterioare ale bolii, dacă tratamentul medicamentos este ineficient, se poate folosi oxigenoterapie, ventilație neinvazivă și invazivă. În unele cazuri de emfizem pulmonar, intervenția chirurgicală poate fi singura soluție acceptabilă.

În tratamentul complex, un punct obligatoriu ar trebui să fie reducerea factorilor de risc: renunțarea la fumat, măsurile preventive menite să minimizeze impactul pericolelor industriale, poluanții atmosferici și casnici (reactivi chimici nocivi).

Una dintre domeniile de tratament este implementarea programelor educaționale pe teme: renunțarea la fumat, informații de bază despre BPOC, abordări generale ale terapiei, aspecte specifice. Citiți și despre dacă este posibil să faceți inhalații cu pneumonie.

Remedii populare - tratament la domiciliu fără medicamente

Pentru a normaliza respirația în timpul remisiunii, medicamentele tradiționale sunt utilizate ca remediu suplimentar:

• Se face un amestec de mușețel, nalbă și salvie în raport de 2: 2: 1. Se toarnă o lingură din amestec cu 200 ml apă clocotită. Se infuzează, se strecoară și se iau câte 0,5 căni de două ori pe zi timp de 2 luni, după care se schimbă medicamentul;
• Măcinați o rădăcină de sfeclă și o ridiche neagră pe răzătoare. Se adauga apa fiarta si se lasa 6 ore. Infuzia se ia 4 linguri. l. de trei ori pe zi timp de 30 de zile, după care iau o pauză de o săptămână;
• O linguriță de semințe de anason se infuzează într-un termos, turnând 200 ml apă clocotită timp de 15 minute. După care infuzia se răcește și se bea 50 g înainte de masă 4 r. într-o zi;
• Noaptea, în fiecare zi, beți lapte fiert (puțin răcit) cu 1 linguriță. orice grăsime internă: porc, capră;
• Se amestecă seva de mesteacăn cu lapte proaspăt într-un raport de 3:1, se adaugă un praf de făină într-un pahar și se bea câte 1 pahar din amestec o dată. Curs de tratament – ​​1 lună;
• Se toarnă 1 lingură apă clocotită peste un pahar. l. erica uscata, infuzata, filtrata si bauta pe tot parcursul zilei in mai multe doze;
• Rădăcinile de urzică spălate și zdrobite sunt măcinate cu zahăr în raport de 2: 3, după care se infuzează timp de 6 ore. Siropul rezultat se ia 1 lingură. de cateva ori pe zi.

Utilizarea remediilor populare trebuie efectuată numai după consultarea medicului curant, ținând cont de caracteristicile individuale de sănătate ale pacientului.

Prevenirea bolii pulmonare obstructive cronice

Următoarele acțiuni preventive pot fi luate pentru a preveni apariția sau dezvoltarea BPOC:

• A renunța la fumat;
• Purtarea de aparate respiratorii în industriile periculoase;
• Tratamentul în timp util al bolilor pulmonare;
• Protejarea copiilor de fumul de tutun ca fumători pasivi;
• Întărirea sistemului imunitar: alimentație hrănitoare, întărire treptată, sport, plimbări lungi, stare psiho-emoțională stabilă.

Video

Acest videoclip vă va spune ce este BPOC.

concluzii

Prognosticul pentru dezvoltarea bolii este extrem de nefavorabil. Prin urmare, dacă aveți orice simptome sau suspiciuni, este necesar să faceți o examinare amănunțită. Dacă boala este detectată în stadiile incipiente, atunci există o probabilitate mare, sub rezerva recomandărilor medicului și menținerea unui stil de viață sănătos, de a stabiliza starea pentru mulți ani.

Vaccinarea în timp util împotriva pneumoniei și gripei, care poate proteja împotriva dezvoltării celor mai severe complicații ale bolilor infecțioase, este, de asemenea, o măsură preventivă eficientă. Este posibil să vindeci pneumonia cu remedii populare Aflați în.

Codul ICD-10 pentru BPOC este J44. Așa este descifrată boala pulmonară obstructivă cronică. Aceasta este o boală inflamatorie de natură non-alergică. În acest caz, sistemul respirator are de suferit. Tulburările apar din cauza diferitelor iritații ale plămânilor de către substanțe nocive. Cu această boală, leziunile se răspândesc în bronhii și parenchim pulmonar.

BPOC în ICD-10

Fiecare industrie are o clasificare, inclusiv asistența medicală. Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-10) a fost elaborată. Acest document este considerat normativ și de bază. Conține un index alfabetic, instrucțiuni și clasificarea în sine. Documentul conține 21 de clase. Codurile constau dintr-un set alfanumeric. ICD-10 este revizuit la fiecare 10 ani, astfel încât se fac întotdeauna diverse actualizări și completări. ICD-10 are scopul de a crea condiții favorabile pentru colectarea, prelucrarea, stocarea și analiza informațiilor despre mortalitate și boală.

Secțiunea J44 se referă la alte boli pulmonare de natură obstructivă cronică. Aceasta include toate formele cronice de boli, precum și tipul obstructiv, emfizematos al bolii. În plus, sunt luate în considerare obstrucția căilor respiratorii, astmul, traheobronșita și bronșita. Dar, în același timp, secțiunea exclude bronșita astmatică, bronșita cronică, traheita de tip simplu sau purulent-mucos, bronșiectazia, precum și emfizemul și traheobronșita, care sunt cauzate de iritanți externi.

Codul J44.0 înseamnă boală pulmonară cronică în formă obstructivă, care apare împreună cu o infecție respiratorie acută în părțile inferioare ale sistemului respirator. În același timp, apariția bolilor pulmonare împreună cu gripa este exclusă. Mai mult, acest număr ia în considerare doar o boală virală.

Numărul J44.1 este o boală pulmonară obstructivă de tip cronic cu exacerbare, care nu este specificată. Codul J44.8 sugerează alte probleme pulmonare de natură obstructivă cronică și acestea trebuie specificate. Acest lucru se aplică în principal tipului de emfizematos și bronșită, iar cursul bolii este destul de sever. Pacientul are insuficiență respiratorie. În unele cazuri, se observă și insuficiență cardiacă.

Dacă boala nu este specificată, dar este și obstructivă și cronică, atunci numărul J44.9 este setat. Cursul bolii este, de asemenea, sever. Se observă, de asemenea, insuficiență cardiacă congestivă de gradul II sau III și insuficiență respiratorie de gradul III.

Simptomele și etapele BPOC

De obicei, BPOC este suspectată la persoanele care tușesc în mod constant. În plus, dificultăți de respirație și apariția sputei sunt considerate simptome caracteristice. Astfel de simptome nu sunt de natură diagnostică, dar prezența lor crește probabilitatea unui astfel de diagnostic.

Este o tuse cronică care este considerată primul simptom al bolii pulmonare. De regulă, oamenii cred că atunci când fumează este o reacție naturală a organismului. Sau tusea este cauzată de poluarea aerului. De fapt, tusea este la început periodică, apoi devine constantă. Deci aceasta nu este o reacție naturală a organismului, ci un simptom al unei boli. Apropo, poate fi uscat, adică fără producție de spută.

Un alt simptom principal pe care îl are această boală este scurtarea respirației, care se manifestă în timpul activității fizice. Pacientul simte greutate în piept. Apare sufocarea și se simte lipsă de aer. Pentru a respira corect, trebuie să faci un efort.

Conform clasificării bolii, BPOC are 4 etape:

1. Primul stagiu.

În acest stadiu al dezvoltării bolii, pacientul nu observă încă patologii sau anomalii în sine. Ocazional apare o tuse, care treptat devine cronica. În ceea ce privește modificările de natură organică, acestea nu sunt determinate, deci nu se va putea stabili un diagnostic de BPOC.

1. A doua faza.

Cursul bolii nu poate fi descris ca fiind sever, dar în acest stadiu pacientul merge deja la spital cu plângeri de tuse obișnuită. În plus, la orice activitate fizică, chiar și cea mai ușoară, apare dificultăți de respirație. Intensitatea tusei crește.

1. A treia etapă.

Acum evoluția bolii este destul de severă. Fluxul de aer în canalele respiratorii este limitat, astfel încât respirația scurtă apare nu numai în timpul exercițiilor fizice, ci și atunci când pacientul este în repaus.

1. A patra etapă este considerată cea mai severă.

Simptomele BPOC pun deja viața în pericol. Bronhiile se blochează, ducând la cor pulmonar. De regulă, în această etapă, pacienții devin invalidi.

Cauzele și mecanismul de dezvoltare a BPOC

BPOC poate apărea din diverse motive. Mecanismul de dezvoltare a bolii este următorul. La început, modificările plămânilor afectează doar emfizemul. Plămânii se umflă, ceea ce duce la rupturi în pereții alveolelor. Apoi se formează obstrucția bronșică de natură ireversibilă. Datorită faptului că pereții bronhiilor se îngroașă, devine dificilă trecerea aerului prin ele. În plus, insuficiența respiratorie devine cronică și crește treptat.

Video despre BPOC:

Căile respiratorii devin inflamate din mai multe motive. Forma cronică a bolii se dezvoltă din cauza iritației cauzate de fumul de țigară, praf și gaze nocive. Ca urmare, țesutul pulmonar este distrus treptat, ceea ce duce la emfizem. Mecanismele naturale de apărare și recuperare sunt perturbate. Începe degenerarea naturii fibroase a bronhiilor mici. Din cauza unor astfel de modificări, funcționarea întregului sistem respirator este perturbată. Viteza fluxului de aer încetinește foarte mult.

Cea mai frecventă cauză care duce la astfel de tulburări este fumatul. În plus, fumatul este un factor care provoacă nu numai insuficiență pulmonară, ci și cardiacă. Cel mai rău efect se obține numai atunci când fumatul este combinat cu utilizarea frecventă a aerosolilor industriali. În acest caz, se dezvoltă cea mai gravă formă a bolii.

ICD-10 are coduri pentru toate patologiile, inclusiv bolile pulmonare.

Video despre BPOC:

Pentru boala pulmonară obstructivă cronică este furnizat numărul J44. Această boală este o consecință a iritației constante a țesuturilor sistemului respirator uman de către diferite substanțe toxice, inclusiv gaze și praf. Pe măsură ce boala progresează, pacientul dezvoltă dificultăți de respirație și tuse, care se intensifică treptat, mai ales odată cu efortul fizic. ICD-10 ajută medicii și alți specialiști să identifice clar boala datorită acestei clasificări și facilitează acest proces.

BPOC este o boală gravă a tractului respirator, care ocupă unul dintre locurile de frunte în dizabilitate și mortalitate a populației active. Vom descrie cauzele și simptomele acestei patologii, metodele de diagnosticare și tratament și, de asemenea, vom oferi link-uri către un chestionar de diagnostic și reguli pentru alegerea unui inhalator.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC, ICD-10 – J44) este o boală manifestată prin limitarea persistentă a fluxului de aer.

Această afecțiune este o consecință a inflamației cronice a căilor respiratorii și a țesutului pulmonar, ca urmare a expunerii constante la iritanti inhalați în aer. Boala progresează treptat.

↯ Mai multe articole în revistă

Mai mult de jumătate dintre pacienții cu BPOC diagnosticat (cod ICD-10 - J44) sunt persoane în vârstă de muncă (40-67 de ani). Experții numesc această patologie una dintre principalele cauze ale dizabilității pentru cetățeni.

Începând cu anii 70 ai secolului trecut, mortalitatea din cauza bolii pulmonare obstructive cronice a crescut constant, în timp ce o treime dintre decese sunt relativ tineri.

Potrivit prognozelor, în 2020 această boală va ocupa ferm locul trei în rata mortalității populației după bolile cardiovasculare și cancer.

ICD 10: Itemul J44 Altă boală pulmonară obstructivă cronică

Compoziția articolului

• J44.0 Boală pulmonară obstructivă cronică cu infecție respiratorie acută a tractului respirator inferior
• J44.1 Boală pulmonară obstructivă cronică cu exacerbare, nespecificată
• J44.9 Boală pulmonară obstructivă cronică, nespecificată
• J44.8 Alte boli pulmonare obstructive cronice specificate

Cauze

Dintre principalele cauze și factori care influențează dezvoltarea BPOC (ICD -10 - J44), se remarcă următoarele:

1. S-a demonstrat că creșterea și dezvoltarea plămânilor sunt asociate cu greutatea mică la naștere. Se crede că factorii care influențează dezvoltarea sistemului respirator în uter și în copilăria timpurie pot provoca dezvoltarea BPOC la vârsta adultă. Prematuritatea sau malnutriția în copilărie întârzie „maturarea” țesutului pulmonar - acumularea de proteine ​​​​elastină scade, alveolele se extind, iar pereții lor devin subțiri.
2. Factorii de mediu nefavorabili provoacă așa-numitul stres oxidativ în macrofagele alveolare și neutrofile, iar cu expunerea constantă duc la o scădere a VEMS. O legătură dovedită cu fumatul.
3. Sexul – în țările în care numărul de femei care fumează este aproximativ egal cu numărul de bărbați care fumează, femeile sunt mai expuse riscului chiar și cu un istoric de fumat mai puțin.
4. Vârsta – BPOC este considerată în mod tradițional o boală a vârstei adulte, dar în ultimii ani cazuri de acest diagnostic au fost înregistrate la persoane tinere (sub 30 de ani). Este de remarcat faptul că toți au o lungă istorie de fumat - un pachet pe zi cel puțin de la vârsta preșcolară sau primară) și s-au născut din părinți care suferă și ei de acest obicei prost.
5. Infecțiile virale ale tractului respirator superior sunt, mai degrabă, unul dintre factorii în patogeneza bolii (cod ICD-10 la adulți - J44), dar este strâns legat de rata de dezvoltare a acestei patologii. Infecțiile respiratorii frecvente în copilărie pot servi ca un factor de risc suplimentar.
6. Statutul socio-economic al unei persoane - a fost dovedită legătura dintre boala pulmonară obstructivă și statutul social și economic al unei persoane, educația și dezvoltarea psihică a acesteia. O persoană cu un statut socio-economic ridicat este capabilă să recunoască factorii de risc și să evite efectele nocive ale acestora.
7. Nutriția ca atare nu este un factor de risc, dar odată diagnosticată, o dietă inadecvată poate duce la agravarea afecțiunii.
8. Patologii concomitente - influența lor asupra probabilității dezvoltării bolii a fost dovedită. Bolile concomitente sunt depistate mai des la pacienții cu boală pulmonară obstructivă decât la fumătorii și nefumătorii de vârstă similară fără BPOC.

Noua clasificare se bazează pe o evaluare integrală a severității stării pacienților.

Se ia în considerare nu numai gradul de obstrucție bronșică în funcție de rezultatele spirometriei, ci și informațiile clinice despre pacient - numărul de exacerbări pe an, severitatea simptomelor clinice (conform scalei mMRC și testului CAT).

Dacă un pacient a avut cel puțin o exacerbare în anul precedent, în urma căreia a fost internat, el ar trebui să fie clasificat ca grup cu risc ridicat.

Având în vedere toate cele de mai sus, diagnosticul de „BPOC” (cod ICD-10 la adulți - J44) arată ca „Boala pulmonară obstructivă cronică...”, iar apoi urmează evaluarea conform criteriilor:

• gradul de severitate (I-IV) al obstrucției bronșice;
• severitatea manifestărilor clinice (pronunțată, neexprimată);
• frecvența exacerbărilor – rare (până la 2), frecvente (2 sau mai multe);
• fenotipul BPOC (dacă este posibil);
• complicații (insuficiență respiratorie cronică, hipertensiune pulmonară etc.);
• patologii însoțitoare.

Clasificarea BPOC conform GOLD (2011-2015)

	Caracteristică	Clasificarea spirometrică	Numărul de exacerbări pe an
	Risc scăzut, simptome puține
	Risc scăzut, multe simptome
	Risc ridicat, simptome puține
	Risc ridicat, multe simptome

Scala de dispnee mMRC

		Descriere
		Respirația scurtă nu te deranjează, cu excepția exercițiilor foarte intense
		Dificultăți de respirație când mergi rapid sau când urcăm un deal mic
		Respirația scurtă duce la mersul mai lent decât alții de aceeași vârstă sau la nevoia de a se opri în timp ce mergi în ritmul tău pe teren plan
		Respirația scurtă vă obligă să vă opriți când mergeți pe o distanță de aproximativ 100 m sau după câteva minute de mers pe o suprafață plană
	Extrem de greu	Dificultățile de respirație te împiedică să ieși din casă sau apare când te îmbraci și te dezbraci

Test de evaluare a BPOC

Reclamații (nu vă deranjați)		Reclamații (cele mai deranjante)
1. Nu tușesc niciodată		Tușesc constant
2. Nu există deloc flegmă (mucus) în plămânii mei.		Plămânii mei sunt plini de mucus (mucus)
3. Nu simt deloc presiune în piept.		Am o senzație foarte puternică de strângere în piept
4. Am o senzație foarte puternică de strângere în piept.		Când merg pe un deal sau pe o scări, mă simt foarte lipsit de aer
5. Activitățile mele zilnice în casă nu sunt limitate.		Activitățile mele zilnice în casă sunt foarte limitate
6. În ciuda bolii mele pulmonare, mă simt încrezător când ies din casă.		Din cauza stării mele pulmonare, nu mă simt deloc încrezător când ies din casă.
7. Dorm foarte bine		Din cauza bolii mele de plămâni dorm foarte prost
8. Am multă energie		Nu am deloc energie

Limitarea debitului de aer este stabilită pe baza indicatorilor spirografici post-bronhodilatare ai volumului expirator forțat în prima secundă (FEV1) și a raportului dintre VEMS și capacitatea vitală forțată (FVC) (FEV1/FVC)<0,7 и служит диагностическим критерием при наличии факторов риска.

Stadiile și gradele BPOC

Clasificarea stadiilor în funcție de valoarea VEMS post-bronhodilatator:

Valorile inițiale ale spirografiei sunt determinate înainte ca pacientul să fie supus inhalării bronhodilatatoarelor.

Sunt folosite:

• β2-agonişti cu acţiune scurtă;
• medicamente anticolinergice cu acțiune scurtă;
• diverse combinații de bronhodilatatoare.

Spirometria repetată se efectuează la ceva timp după inhalare.

În clasificarea GOLD, cuvântul „etapă” este înlocuit cu cuvântul „grad” - există 4 grupuri de pacienți cu un anumit grad de severitate (A, B. C și D).

Pentru a stabili severitatea BPOC, severitatea simptomelor este evaluată folosind scala mMRC (0-1 sau ≥2) și/sau chestionarul CAT (<10 или >10), determinați stadiul după valoarea VEMS post-bronhodilatator (<50% или >50%) și frecvența exacerbărilor pe parcursul anului.

Orez. Clasificarea BPOC pe baza parametrilor spirometrici, severitatea simptomelor clinice și prezența exacerbărilor bolii.

Diagnosticare

Conform ICD-10, BPOC este codificat J44. Principalele manifestări ale acestei boli sunt:

scăderea rezistenței;

tuse constantă.

Severitatea dispneei este evaluată cu ajutorul scalei mMRC și se realizează o evaluare cuprinzătoare a simptomelor folosind scala CAT. Acesta din urmă arată modul în care boala afectează calitatea vieții și bunăstarea și cât de strâns este legată de starea generală de sănătate a pacientului.

Severitatea dispneei trebuie evaluată utilizând scala mMRC modificată: vezi. „Scara de severitate a dispneei mMRC” în sistemul Consilium.

La colectarea anamnezei, este necesar să se țină cont de frecvența exacerbărilor anterioare ale BPOC (ICD-10 - J44). Exacerbările anterioare și severitatea bolii ne permit să anticipăm frecvența exacerbărilor în viitor.

Pacienții cu BPOC necesită studii suplimentare pentru a identifica patologiile concomitente.

Se știe că boala pulmonară obstructivă se dezvoltă la persoanele mature cu o lungă istorie de fumat, astfel încât aceștia au adesea o serie de boli care sunt oarecum legate de fumat și de vârstă:

• boli cardiace și vasculare;
• disfuncție a mușchilor scheletici;
• fragilitate osoasă crescută, osteoporoză;
• tumori pulmonare maligne;
• tulburări depresive.

Un chestionar de diagnosticare poate oferi asistență în stabilirea unui diagnostic: a se vedea „Chestionar pentru diagnosticarea BPOC” din sistemul Consilium.

Examinare fizică

Un examen fizic dezvăluie semne de:

• îngustarea bronhiilor;
• emfizem;
• insuficienta respiratorie cronica.

De asemenea, este necesar să se evalueze funcționarea mușchilor respiratori și să se excludă patologiile concomitente.

Manifestările fizice ale obstrucției bronșice sunt de obicei detectate numai în cazurile severe ale bolii. În general, acest tip de examinare are sensibilitate și specificitate scăzute pentru diagnosticarea BPOC uşoară până la moderată.

Diagnosticare instrumentală

Toți pacienții cu bronșită cronică obstructivă sunt trimiși pentru următoarele studii instrumentale:

1. Spirometria – vă permite să identificați și să evaluați severitatea îngustării căilor respiratorii; aceasta este metoda principală de identificare și înregistrare a modificărilor funcției pulmonare în BPOC; Clasificarea acestei boli în funcție de severitatea obstrucției se bazează pe indicatori de spirometrie.

J44 Alte boli pulmonare obstructive cronice includ:

Clasa X. J00-J99 Boli ale aparatului respirator

Dacă afectarea respiratorie implică mai mult de un loc anatomic nedesemnat în mod specific, acesta trebuie clasificat în funcție de localizarea anatomic inferioară (de exemplu, traheobronșita este codificată ca bronșită în J40).

Următoarele categorii sunt marcate cu un asterisc:

• J17*Pneumonie în boli clasificate în altă parte
• J91*Revărsat pleural în condiții clasificate în altă parte
• J99*Tulburări respiratorii, în boli clasificate în altă parte

Blocul J40-J47 Boli cronice ale tractului respirator inferior

• J41 Bronsita cronica simpla si mucopurulenta
• J43 Emfizem
• J44 Alte boli pulmonare obstructive cronice
• J45 Astm

Tot conținutul iLive este revizuit de experți medicali pentru a se asigura că este cât mai exact și real posibil.

Avem linii directoare stricte de aprovizionare și legăm numai către site-uri de renume, instituții de cercetare academică și, acolo unde este posibil, cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele din paranteze (, etc.) sunt link-uri pe care se poate face clic către astfel de studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținutul nostru este inexact, depășit sau în orice alt mod discutabil, vă rugăm să îl selectați și să apăsați Ctrl + Enter.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) se caracterizează prin prezența obstrucției căilor respiratorii parțial reversibile, cauzată de un răspuns inflamator anormal la expunerea la toxine, adesea fumul de țigară.

Deficitul de alfa-antitripsină și diverși poluanți profesionali sunt cauze mai puțin frecvente ale dezvoltării acestei patologii la nefumători. De-a lungul anilor, simptomele se dezvoltă - tuse productivă și dificultăți de respirație; Scăderea respirației și respirația șuierătoare sunt semne comune. Cazurile severe pot fi complicate de scădere în greutate, pneumotorax, insuficiență ventriculară dreaptă și insuficiență respiratorie. Diagnosticul se bazează pe istoric, examen fizic, radiografie toracică și teste funcționale pulmonare. Tratament cu bronhodilatatoare și glucocorticoizi, oxigenoterapie dacă este necesar. Aproximativ 50% dintre pacienți mor în decurs de 10 ani de la diagnosticare.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) include bronșita obstructivă cronică și emfizemul. Mulți pacienți au semne și simptome ale ambelor afecțiuni.

Bronșita cronică obstructivă este bronșita cronică cu obstrucție a căilor respiratorii. Bronșita cronică (numită și sindrom de hipersecreție cronică) este definită ca o tuse productivă care durează cel puțin 3 luni timp de 2 ani consecutivi. Bronșita cronică devine bronșită cronică obstructivă dacă apar semne spirometrice de obstrucție a căilor respiratorii. Bronșita astmatică cronică este o afecțiune similară, suprapusă, caracterizată prin tuse productivă cronică, respirație șuierătoare și obstrucție parțial reversibilă a căilor respiratorii la fumătorii cu antecedente de astm bronșic. În unele cazuri, este dificil să distingem bronșita obstructivă cronică de bronșita astmatică.

Emfizemul este distrugerea parenchimului pulmonar, ducând la pierderea elasticității și distrugerea septurilor alveolare și extinderea radială a căilor respiratorii, ceea ce crește riscul colapsului căilor respiratorii. Hiperairitatea plămânilor și restrângerea fluxului respirator fac dificilă trecerea aerului. Spațiile de aer se măresc și se pot dezvolta în cele din urmă în bule.

Cod ICD-10

J44.0 Boală pulmonară obstructivă cronică cu infecție respiratorie acută a tractului respirator inferior

J44.9 Boală pulmonară obstructivă cronică, nespecificată

Epidemiologia BPOC

În 2000, aproximativ 24 de milioane de oameni din Statele Unite aveau BPOC, dintre care doar 10 milioane au fost diagnosticate. În același an, BPOC a fost a patra cauză de deces (119.054 de cazuri, comparativ cu 52.193 în 1980). Între 1980 și 2000, mortalitatea prin BPOC a crescut cu 64% (de la 40,7 la 66,9 la 100.000 de locuitori).

Prevalența, incidența și ratele de letalitate cresc cu vârsta. Prevalența este mai mare la bărbați, dar mortalitatea generală este similară la bărbați și femei. Morbiditatea și mortalitatea sunt, în general, mai mari în rândul albilor, lucrătorilor și persoanelor cu niveluri de educație mai scăzute; acest lucru se datorează probabil numărului mare de fumători din aceste categorii de populație. Cazurile familiale de BPOC nu par a fi asociate cu deficitul de alfa-antitripsină (inhibitor alfa-antiprotează).

Incidența BPOC este în creștere la nivel mondial din cauza fumatului crescut în țările neindustrializate, a scăderii mortalității din cauza bolilor infecțioase și a utilizării pe scară largă a combustibililor din biomasă. BPOC a provocat aproximativ 2,74 milioane de decese în întreaga lume în 2000 și se preconizează că va deveni una dintre primele cinci boli din lume până în 2020.

Ce cauzează BPOC?

Fumatul de țigară este un factor de risc major în majoritatea țărilor, deși doar aproximativ 15% dintre fumători dezvoltă BPOC aparent clinic; un istoric de utilizare a pachetului de 40 sau mai mulți ani este deosebit de predictiv. Fumul de la arderea biocombustibililor pentru gătit acasă este un factor etiologic important în țările subdezvoltate. Fumătorii cu reactivitate preexistentă a căilor respiratorii (definită ca sensibilitate crescută la clorură de metacolină inhalată), chiar și în absența astmului clinic, prezintă un risc mai mare de a dezvolta BPOC decât cei fără această patologie. Greutatea corporală scăzută, bolile respiratorii ale copilăriei, fumatul pasiv, poluarea aerului și poluanții profesionali (de exemplu, praf mineral sau de bumbac) sau substanțele chimice (de exemplu, cadmiul) contribuie la riscul de BPOC, dar au o importanță mică în comparație cu fumatul.

Factorii genetici joacă, de asemenea, un rol. Cea mai bine studiată tulburare genetică, deficitul de alfa-antitripsină, este o cauză semnificativă a dezvoltării emfizemului la nefumători și afectează susceptibilitatea la boală la fumători. Polimorfismele în epoxid hidrolaza microzomală, proteina de legare a vitaminei D, genele antagoniste ale receptorilor 11_-1p și IL-1 sunt asociate cu scăderi rapide ale volumului expirator forțat în 1 s (FEV) la populațiile selectate.

La indivizii predispuși genetic, expunerile prin inhalare provoacă un răspuns inflamator în căile respiratorii și alveole, ducând la dezvoltarea bolii. Se presupune că procesul are loc datorită creșterii activității proteazei și scăderii activității antiproteazei. În timpul procesului normal de reparare a țesutului pulmonar, proteazele - elastaza neutrofilă, metaloproteinazele tisulare și catepsinele - distrug elastina și țesutul conjunctiv. Activitatea lor este echilibrată de antiproteaze - alfa-antitripsină, un inhibitor al leucoproteinazei secretoare produse de epiteliul tractului respirator, elafină și un inhibitor tisular al metaloproteinazelor matriceale. La pacienții cu BPOC, neutrofilele activate și alte celule inflamatorii eliberează proteaze în timpul inflamației; Activitatea proteazei depășește activitatea antiprotează, ducând la distrugerea țesuturilor și creșterea secreției de mucus. Activarea neutrofilelor și macrofagelor duce, de asemenea, la acumularea de radicali liberi, anioni superoxid și peroxid de hidrogen, care inhibă antiproteazele și provoacă bronhospasm, edem mucoasei și creșterea secreției de mucus. Ca și în cazul infecției, deteriorarea oxidativă indusă de neutrofile, eliberarea de neuropeptide profibrotice (de exemplu, bombesină) și scăderea producției de factor de creștere endotelial vascular joacă un rol în patogeneză.

Teste funcționale pulmonare

Pacienții cu suspiciune de BPOC trebuie să fie supuși testării funcției pulmonare pentru a confirma obstrucția căilor respiratorii și pentru a cuantifica severitatea și reversibilitatea acesteia. Testarea funcției pulmonare este, de asemenea, necesară pentru a diagnostica progresia ulterioară a bolii și pentru a monitoriza răspunsul la tratament. Principalele teste de diagnosticare sunt VEMS, care este volumul de aer expirat cu forță în prima secundă după o inhalare completă; capacitatea vitală forțată (FVC), care este volumul total de aer expirat cu forța maximă; și bucla volum-flux, care este o înregistrare spirometrică simultană a fluxului de aer și a volumului în timpul expirației și inspirației maxime forțate.

O scădere a VEMS, FVC și a raportului VEMS/FVC este un semn de obstrucție a căilor respiratorii. Bucla volum-flux arată deviația în segmentul expirator. VEMS scade la 60 ml/an la fumători, comparativ cu o scădere mai puțin abruptă de 25-30 ml/an la nefumători, începând cu vârsta de 30 de ani. Fumatorii de varsta mijlocie care au deja un VEMS scazut se confrunta cu o scadere mai rapida. Când VEMS scade sub aproximativ 1 L, pacienții dezvoltă dispnee în timpul efortului casnic; Când VEMS scade sub aproximativ 0,8 L, pacienții sunt expuși riscului de hipoxemie, hipercapnie și cor pulmonar. VEMS și FVC sunt ușor de măsurat cu spirometrele pentru pacienți internați și determină severitatea bolii, deoarece se corelează cu simptomele și mortalitatea. Nivelurile normale sunt determinate în funcție de vârsta, sexul și înălțimea pacientului.

Testele suplimentare ale funcției pulmonare sunt necesare numai în anumite circumstanțe, cum ar fi reducerea chirurgicală a volumului pulmonar. Alte teste investigate pot include capacitatea pulmonară totală crescută, capacitatea reziduală funcțională și volumul rezidual, care pot ajuta la distingerea BPOC de bolile pulmonare restrictive care scad aceste măsuri; capacitatea vitală scade şi capacitatea de difuzie a monoxidului de carbon într-o singură respiraţie (BR). O scădere a PV nu este specifică și este redusă în alte tulburări care afectează vascularizația pulmonară, cum ar fi bolile pulmonare interstițiale, dar poate ajuta la distingerea BPOC de astm, în care PV este normală sau crescută.

Tehnici de imagistică BPOC

Radiografia toracică are modificări caracteristice, deși nu diagnostice. Modificările asociate cu emfizemul includ hiperinflația plămânului manifestată prin aplatizarea diafragmei, o umbră cardiacă îngustă, constricția rapidă a vaselor hilare (în vederea anteroposterioră) și extinderea spațiului aerian retrosternal. Aplatizarea diafragmei din cauza hiperinflației face ca unghiul dintre stern și porțiunea anterioară a diafragmei de pe radiografia laterală să crească la mai mult de 90° în comparație cu 45° normal. Bolile negative cu raze X cu diametrul mai mare de 1 cm, înconjurate de umbre neclare arcade, indică modificări exprimate local. Modificările emfizematoase predominante ale bazelor plămânilor indică deficit de alfa1-antitripsină. Plămânii pot părea normali sau au o opacitate crescută din cauza pierderii parenchimului. Radiografiile toracice ale pacienților cu bronșită obstructivă cronică pot fi normale sau pot demonstra o intensificare bazilară bilaterală a componentei bronhovasculare.

O rădăcină pulmonară mărită indică mărirea arterelor pulmonare centrale observată în hipertensiunea pulmonară. Dilatația ventriculară dreaptă observată în cor pulmonale poate fi mascată de aerul crescut al plămânului sau poate apărea ca o lărgire a umbrei cardiace în spațiul retrosternal sau lărgirea umbrei cardiace transversale în comparație cu radiografiile toracice anterioare.

Datele CT vor ajuta la clarificarea modificărilor detectate la radiografiile toracice care sunt suspecte pentru boli concomitente sau care complică, cum ar fi pneumonia, pneumoconioza sau cancerul pulmonar. CT ajută la evaluarea extinderii și distribuției emfizemului prin evaluarea vizuală sau analizarea distribuției densității plămânului. Acești parametri pot fi utili în pregătirea pentru reducerea chirurgicală a volumului pulmonar.

Studii suplimentare în BPOC

Nivelurile de alfa-antitripsină trebuie determinate la pacienții sub 50 de ani cu BPOC simptomatică și la nefumătorii de orice vârstă cu BPOC pentru a detecta deficitul de alfa-antitripsină. Alte dovezi care susțin deficiența de antitripsină includ antecedentele familiale de BPOC cu debut precoce sau boli hepatice în copilăria timpurie, distribuția emfizemului în lobii inferiori și BPOC în cazul vasculitei pozitive ANCA (anticorp citoplasmatic antineutrofil). Nivelurile scăzute de alfa-antitripsină trebuie confirmate fenotipic.

Pentru a exclude cauzele cardiace ale dispneei, se efectuează adesea un ECG, acesta dezvăluie de obicei o tensiune QRS difuză scăzută cu o axă cardiacă verticală cauzată de aerul crescut al plămânilor și creșterea amplitudinii undei sau deviația vectorului de undă la dreapta cauzată de dilatarea atriul drept la bolnavii cu emfizem sever. Manifestări de hipertrofie ventriculară dreaptă, devierea axului electric spre dreapta > 110 fără bloc de ramură drept. Tahicardia atrială multifocală, o aritmie care poate însoți BPOC, se manifestă ca o tahiaritmie cu unde P polimorfe și intervale PR variabile.

Ecocardiografia este uneori utilă în evaluarea funcției ventriculului drept și a hipertensiunii pulmonare, deși este dificilă din punct de vedere tehnic la pacienții cu BPOC. Studiul este prescris cel mai adesea atunci când sunt suspectate leziuni concomitente ale ventriculului stâng sau ale valvelor cardiace.

CBC are valoare diagnostică mică în diagnosticarea BPOC, dar poate evidenția eritrocitemie (Hct > 48%) care reflectă hipoxemie cronică.

Diagnosticul exacerbărilor BPOC

Pacienții cu exacerbări însoțite de efort respirator crescut, somnolență și saturație scăzută de O2 la oximetrie ar trebui să li se monitorizeze gazele din sângele arterial pentru a cuantifica hipoxemia și hipercapnia. Hipercapnia poate coexista cu hipoxemie. La acești pacienți, hipoxemia oferă adesea o excitație respiratorie mai mare decât hipercapnia (cum este normal), iar terapia cu oxigen poate exacerba hipercapnia prin scăderea răspunsului respirator hipoxic și creșterea hipoventilației.

Valorile presiunii parțiale a oxigenului arterial (PaO2) sunt mai mici de 50 mm Hg. Artă. sau presiunea parțială a dioxidului de carbon arterial (Pa-CO2) mai mare de 50 mm Hg. Artă. in conditii de acidemia respiratorie se determina insuficienta respiratorie acuta. Cu toate acestea, unii pacienți cu BPOC cronică trăiesc cu aceste niveluri pentru perioade lungi de timp.

O radiografie toracică este adesea ordonată pentru a exclude pneumonia sau pneumotoraxul. Rareori, infiltrarea la pacienții care primesc constant glucocorticoizi sistemici poate fi o consecință a pneumoniei cu Aspergillus.

Sputa galbenă sau verde este un indicator de încredere al prezenței neutrofilelor în spută, indicând colonizarea sau infecția bacteriană. Colorația Gram evidențiază de obicei neutrofile și un amestec de organisme, adesea diplococi Gram pozitivi (Streptococcus pneumoniae) și/sau bastonașe Gram negative (H. influenzae). Uneori, exacerbările sunt cauzate de altă floră orofaringiană, de exemplu Moraxella (Branhamella) catarrhalis. La pacienții spitalizați, colorațiile și culturile Gram pot evidenția organisme Gram-negative rezistente (de exemplu, Pseudomonas) sau, rar, infecții cu stafilococ Gram-pozitive.

Tratamentul BPOC

Tratamentul BPOC cronic stabil are ca scop prevenirea exacerbărilor și promovarea sănătății și a funcției pulmonare normale pe termen lung prin farmacoterapie și oxigenoterapie, renunțarea la fumat, exerciții fizice, îmbunătățirea nutriției și reabilitarea pulmonară. Tratamentul chirurgical al BPOC este indicat pentru pacienții selectați. Controlul BPOC implică tratamentul atât al bolii cronice stabile, cât și al exacerbărilor.

Tratamentul medicamentos pentru BPOC

Bronhodilatatoarele sunt pilonul de control al BPOC; medicamentele includ beta-agoniştii inhalatori şi anticolinergicele. Orice pacient cu BPOC simptomatică trebuie tratat cu una sau ambele clase de medicamente care sunt la fel de eficiente. Pentru terapia inițială, alegerea între beta-agonişti cu acţiune scurtă, beta-agonişti cu acţiune lungă, anticolinergice (care au un efect de bronhodilatare mai mare) sau o combinaţie de beta-agonişti și anticolinergici este adesea decisă în funcţie de costul tratamentului, pacient. preferință și simptome. În prezent, există dovezi că utilizarea regulată a bronhodilatatoarelor încetinește deteriorarea funcției pulmonare, medicamentele reduc rapid simptomele, îmbunătățesc funcția pulmonară și performanța.

În tratamentul bolii cronice stabile, inhalatoarele cu doză măsurată sau inhalatoarele cu pulbere sunt preferate în detrimentul terapiei cu nebulizator la domiciliu; nebulizatoarele de acasă se murdăresc rapid din cauza curățării și uscării incomplete. Pacienții trebuie învățați să expire cât mai mult posibil, să inspire aerosolul încet până când se atinge capacitatea totală a plămânilor și să își țină respirația timp de 3-4 secunde înainte de a expira. Distanțierele asigură distribuția optimă a medicamentului în căile respiratorii distale, astfel încât coordonarea activării inhalatorului cu inhalarea este mai puțin importantă. Unele distanțiere împiedică pacientul să inhaleze dacă inspiră prea repede.

Beta-agoniștii relaxează mușchiul neted bronșic și măresc clearance-ul epiteliului ciliat. Aerosolul de salbutamol, 2 pufuri (100 mcg/doză), inhalat dintr-un inhalator cu doză măsurată de 4 până la 6 ori pe zi, este de obicei medicamentul de alegere datorită costului său scăzut; utilizarea regulată nu are niciun avantaj față de utilizarea la cerere și provoacă mai multe efecte nedorite. Beta-agoniștii cu acțiune prelungită sunt preferați pentru pacienții cu simptome nocturne sau pentru cei care consideră incomod utilizarea frecventă a unui inhalator; puteți folosi pudră de salmeterol, 1 puf (50 mcg) de 2 ori pe zi sau pudră de formoterol (Turbohaler 4,5 mcg, 9,0 mcg sau Aerolyzer 12 mcg) de 2 ori pe zi sau formoterol MDI 12 mcg de 2 ori pe zi. Formele de pulbere pot fi mai eficiente pentru pacienții care au probleme de coordonare atunci când folosesc un inhalator cu doză măsurată. Pacienții trebuie educați cu privire la diferența dintre medicamentele cu acțiune scurtă și cele cu acțiune lungă, deoarece medicamentele cu acțiune prelungită care sunt utilizate la nevoie sau de mai mult de două ori pe zi cresc riscul de apariție a aritmiilor cardiace. Efectele secundare apar de obicei la orice beta-agonist și includ tremor, neliniște, tahicardie și hipokaliemie ușoară.

Anticolinergicele relaxează mușchiul neted bronșic prin inhibarea competitivă a receptorilor muscarinici. Bromura de ipratropiu este folosită în mod obișnuit datorită prețului și disponibilității sale scăzute; medicamentul se administrează 2-4 pufuri la fiecare 4-6 ore. Bromura de ipratropiu are un debut mai lent de acțiune (în 30 de minute; efectul maxim este atins după 1-2 ore), astfel încât beta-agonistul este adesea prescris împreună cu acesta. inhalator combinat sau separat ca mijloc necesar de asistență de urgență. Tiotropiul, un anticolinergic cuaternar cu acțiune lungă, este selectiv pentru M1 și M2 și, prin urmare, poate avea un avantaj față de bromura de ipratropiu, deoarece blocarea receptorului M (ca și în cazul bromurii de ipratropiu) poate limita bronhodilatația. Doza - 18 mcg o dată pe zi. Tiotropiul nu este disponibil în toate țările din lume. Eficacitatea tiotropiului în BPOC a fost dovedită în studii la scară largă ca medicament care încetinește în mod fiabil scăderea VEMS la pacienții cu BPOC în stadiu moderat, precum și la pacienții care continuă să fumeze și au renunțat la fumat și la persoanele peste 50 de ani. La pacienții cu BPOC, indiferent de severitatea bolii, utilizarea pe termen lung a tiotropiului îmbunătățește indicatorii de calitate a vieții, reduce frecvența exacerbărilor și frecvența spitalizărilor la pacienții cu BPOC și reduce riscul de mortalitate în BPOC. Efectele secundare ale tuturor anticolinergicelor includ pupile dilatate, vedere încețoșată și xerostomie.

Glucocorticoizii inhalați inhibă inflamația căilor respiratorii, inversează reglarea în jos a receptorilor beta și inhibă producția de citokine și leucotriene. Ele nu schimbă modelul de declin al funcției pulmonare la pacienții cu BPOC care continuă să fumeze, dar îmbunătățesc funcția pulmonară pe termen scurt la unii pacienți, sporesc efectul bronhodilatatoarelor și pot reduce incidența exacerbărilor BPOC. Doza depinde de medicament; de exemplu, fluticazonă în doză de 500-1000 mcg pe zi și beclometazonă 400-2000 mcg pe zi. Riscurile pe termen lung ale utilizării pe termen lung a glucocorticoizilor inhalatori (fluticazonă + salmeterol) în studiile clinice controlate randomizate au stabilit o incidență crescută a pneumoniei la pacienții cu BPOC, spre deosebire de tratamentul pe termen lung al BPOC cu combinația de budesonid + formoterol. , a cărui utilizare nu crește riscul de a dezvolta pneumonie.

Diferențele în dezvoltarea pneumoniei ca complicație la pacienții cu BPOC care primesc glucocorticoizi inhalatori pe termen lung ca parte a combinațiilor fixe sunt asociate cu proprietăți farmacocinetice diferite ale glucocorticoizilor, care pot duce la diferite efecte clinice. De exemplu, budesonida este eliminată din tractul respirator mai repede decât fluticazona. Aceste diferențe de clearance pot fi crescute la indivizii cu obstrucție semnificativă, ceea ce duce la o acumulare crescută de particule de medicament în căile respiratorii centrale și la scăderea absorbției în țesuturile periferice. În acest fel, budesonida poate fi eliminată din plămâni înainte de a duce la o scădere semnificativă a imunității locale și a proliferării bacteriene, ceea ce oferă un avantaj deoarece 30-50% dintre pacienții cu BPOC moderată până la severă au bacterii prezente în mod persistent în căile respiratorii. Complicațiile posibile ale terapiei cu steroizi includ formarea cataractei și osteoporoza. Pacienții care utilizează aceste medicamente pe termen lung trebuie să fie observați periodic de un oftalmolog și să li se efectueze densitometrie osoasă și ar trebui să ia, de asemenea, suplimente de calciu, vitamina D și bifosfonați.

Combinațiile dintre un beta-agonist cu acțiune lungă (de exemplu, salmeterol) și un glucocorticoid inhalat (de exemplu, fluticazonă) sunt mai eficiente decât oricare dintre medicamentele în monoterapie în tratarea bolii cronice, stabile.

Glucocorticoizii orali sau sistemici pot fi utilizați pentru a trata BPOC stabilă cronică, dar este posibil să fie eficienți doar la 10-20% dintre pacienți, iar riscurile pe termen lung pot depăși beneficiile. Nu s-au făcut comparații oficiale între glucocorticoizii orali și inhalatori. Dozele inițiale de medicamente orale trebuie să fie de 30 mg o dată pe zi pentru prednisolon, iar răspunsul la tratament trebuie monitorizat prin spirometrie. Dacă VEMS se îmbunătățește cu mai mult de 20%, doza trebuie redusă cu 5 mg de prednisolon pe săptămână până la cea mai mică doză care menține îmbunătățirea. Dacă se dezvoltă o exacerbare în timp ce scade, glucocorticoizii inhalatori pot fi de ajutor, dar revenirea la o doză mai mare este probabil să asigure o rezoluție mai rapidă a simptomelor și recuperarea VEMS. În schimb, dacă creșterea VEMS este mai mică de 20%, doza de glucocorticoizi trebuie redusă rapid și întreruptă. Prescrierea medicamentului pe un program alternativ poate fi o opțiune dacă reduce numărul de efecte nedorite, asigurând în același timp efectul zilnic al medicamentului în sine.

Teofilina are un rol redus în tratamentul BPOC stabil cronic și exacerbările BPOC acum că sunt disponibile medicamente mai sigure și mai eficiente. Teofilina reduce spasmul mușchilor netezi, crește clearance-ul epiteliului ciliat, îmbunătățește funcția ventriculului drept și reduce rezistența vasculară pulmonară și tensiunea arterială. Modul său de acțiune este puțin înțeles, dar este probabil diferit de cel al beta-agoniștilor și al anticolinergicelor. Rolul său în îmbunătățirea funcției diafragmatice și reducerea dispneei în timpul efortului este controversat. Teofilina în doze mici (300-400 mg pe zi) are proprietăți antiinflamatorii și poate spori efectele glucocorticoizilor inhalatori.

Teofilina poate fi utilizată la pacienții care nu răspund în mod adecvat la inhalatoare și dacă se observă eficacitate simptomatică cu medicamentul. Concentrațiile serice ale medicamentului nu necesită monitorizare atâta timp cât pacientul răspunde la medicament, nu are simptome de toxicitate sau este contactabil; Formele orale de teofilină cu eliberare lentă, care necesită dozare mai puțin frecventă, cresc complianța. Toxicitatea este frecventă și include insomnie și tulburări gastro-intestinale, chiar și la concentrații scăzute din sânge. Reacții adverse mai grave, cum ar fi aritmiile supraventriculare și ventriculare și convulsii, tind să apară la concentrații sanguine mai mari de 20 mg/L. Metabolismul hepatic al teofilinei variază semnificativ în funcție de factorii genetici, vârsta, fumatul, disfuncția hepatică și utilizarea concomitentă a unor cantități mici de medicamente, cum ar fi antibiotice macrolide și fluorochinolone și blocante non-sedative ale receptorilor H2.

Se studiază efectele antiinflamatorii ale antagoniștilor fosfodiesterazei-4 (roflumipast) și ale antioxidanților (N-acetilcisteină) în tratamentul BPOC.

Oxigenoterapia pentru BPOC

Oxigenoterapia pe termen lung prelungește viața la pacienții cu BPOC a căror PaO2 este constant mai mică de 55 mmHg. Artă. Oxigenoterapia continuă de 24 de ore este mai eficientă decât un regim de noapte de 12 ore. Terapia cu oxigen aduce hematocritul la normal, îmbunătățește moderat starea neurologică și starea psihologică, aparent datorită îmbunătățirii somnului, și reduce tulburările hemodinamice pulmonare. Terapia cu oxigen crește, de asemenea, capacitatea de efort la mulți pacienți.

Un studiu de somn trebuie efectuat la pacienții cu BPOC avansat care nu îndeplinesc criteriile pentru oxigenoterapie pe termen lung, dar al căror examen clinic demonstrează hipertensiune pulmonară în absența hipoxemiei diurne. Oxigenoterapia nocturnă poate fi prescrisă dacă studiile de somn arată o scădere ocazională a saturației de oxigen

Pacienților care se recuperează după o boală respiratorie acută și care îndeplinesc aceste criterii trebuie să li se administreze O2 și să fie retestați la aerul camerei după 30 de zile.

O se administrează printr-un cateter nazal la un debit suficient pentru a atinge PaO2 > 60 mmHg. Artă. (SaO > 90%), de obicei 3 l/min în repaus. O2 provine din concentratoare electrice de oxigen, sisteme de O2 lichefiat sau butelii de gaz comprimat. Concentratoarele, care limitează mobilitatea, dar sunt cele mai puțin costisitoare, sunt preferate pentru pacienții care își petrec cea mai mare parte a timpului acasă. Astfel de pacienți pot avea mici rezervoare de O2 pentru rezervă atunci când nu există curent sau pentru utilizare portabilă.

Sistemele lichide sunt preferate pentru pacienții care petrec mult timp în afara casei. Canistrele portabile de O2 lichid sunt mai ușor de transportat și au o capacitate mai mare decât buteliile portabile de gaz comprimat. Cilindrii mari de aer comprimat sunt cea mai costisitoare modalitate de a oferi oxigenoterapie, deci ar trebui să fie utilizate numai dacă alte surse nu sunt disponibile. Toți pacienții trebuie informați cu privire la pericolele fumatului în timpul utilizării O.

Diverse dispozitive pot economisi oxigenul folosit de pacient, de exemplu prin utilizarea unui sistem de rezervor sau prin furnizarea de oxigen numai în timpul inspirației. Aceste dispozitive controlează hipoxemia la fel de eficient ca sistemele cu flux continuu.

Unii pacienți au nevoie de O2 suplimentar atunci când călătoresc cu avionul, deoarece presiunea în cabină în avioanele comerciale este scăzută. Pacienți eucapnici cu BPOC care au o PaO2 mai mare de 68 mmHg la nivelul mării. Art., în zbor au o PaO2 medie mai mare de 50 mm Hg. Artă. și nu necesită terapie suplimentară cu oxigen. Toți pacienții cu BPOC cu hipercapnie, anemie semnificativă (Hct

Renunțe la fumat

Renunțarea la fumat este atât extrem de dificilă, cât și extrem de importantă; încetinește, dar nu oprește complet, progresia inflamației căilor respiratorii Cel mai bun efect se obține prin utilizarea simultană a diferitelor metode de renunțare la fumat: stabilirea unei date de renunțare, metode de modificare a comportamentului, cursuri de grup, terapie de înlocuire cu nicotină (gumă de mestecat, sistem terapeutic transdermic. , inhalator, tablete sau soluție nazală nebulizată), bupropion și suport medical. Ratele de renunțare la fumat sunt de aproximativ 30% pe an, chiar și cu cea mai eficientă metodă, o combinație de terapie de înlocuire cu bupropion și nicotină.

Terapia cu vaccinuri

Toți pacienții cu BPOC trebuie să primească vaccinări anuale antigripal. Vaccinul antigripal poate reduce severitatea și mortalitatea la pacienții cu BPOC cu 30-80%. Dacă pacientul nu poate fi vaccinat sau dacă tulpina predominantă a virusului gripal nu este inclusă în forma de vaccin din acel an, tratamentul cu medicamente profilactice (amantadină, rimantadină, oseltamivir sau zanamivir) concepute pentru a trata focarele de gripă este adecvat pentru focarele de gripă. Vaccinul polizaharidic pneumococic are efecte adverse minime. Vaccinarea cu un vaccin pneumococic polivalent trebuie administrată tuturor pacienților cu BPOC cu vârsta de 65 de ani și peste și pacienților cu BPOC cu FEV1.

Activitate fizica

Condiția fizică a mușchilor scheletici care s-a deteriorat din cauza inactivității sau a spitalizării prelungite pentru insuficiență respiratorie poate fi îmbunătățită printr-un program de exerciții graduale. Antrenamentul specific al mușchilor respiratori este mai puțin benefic decât antrenamentul general aerobic. Un program obișnuit de antrenament începe cu mersul lent pe o bandă de alergare sau mersul pe o bicicletă staționară fără a suporta greutăți timp de câteva minute. Durata si intensitatea exercitiului este crescuta progresiv pe parcursul a 4-6 saptamani pana cand pacientul este capabil sa faca exercitii timp de 20-30 de minute fara oprire cu respiratie scurta controlata. Pacienții cu BPOC foarte severă pot atinge de obicei un ritm de mers de 30 de minute la o viteză de 1 până la 2 mile pe oră. Pentru a menține starea fizică, exercițiile trebuie efectuate de 3-4 ori pe săptămână. Saturația de O2 este monitorizată și se administrează O2 suplimentar dacă este necesar. Antrenamentul de anduranță al membrelor superioare este util pentru efectuarea activităților din viața de zi cu zi, cum ar fi îmbăierea, îmbrăcarea și curățarea. Pacienții cu BPOC ar trebui să fie învățați modalități eficiente din punct de vedere energetic de a îndeplini sarcinile zilnice și de a distribui activități. De asemenea, este necesar să se discute problemele din sfera sexuală și să se ofere sfaturi privind metodele de economisire a energiei ale actului sexual.

Nutriție

Pacienții cu BPOC prezintă un risc crescut de scădere în greutate și de scădere a stării nutriționale din cauza creșterii cu 15% până la 25% a consumului de energie respiratorie, a metabolismului postprandial mai mare și a nivelurilor mai ridicate de producție de căldură (adică, efectul termic al nutriției), posibil ca un stomac destins previne coborârea unei diafragme deja aplatizate și crește munca de respirație, cheltuiala mai mare de energie pentru activitățile zilnice, o nepotrivire între aportul de energie și cerințele energetice și efectele catabolice ale citokinelor inflamatorii precum TNF-a. Forța musculară generală și eficiența utilizării O se deteriorează. Pacienții cu o stare nutrițională mai proastă au un prognostic mai prost, așa că este prudent să se recomande o dietă echilibrată, cu calorii adecvate, împreună cu exercițiile fizice, pentru a preveni sau restabili pierderea musculară și malnutriția. Cu toate acestea, creșterea excesivă în greutate ar trebui evitată, iar pacienții obezi ar trebui să depună eforturi pentru un indice de masă corporală mai normal. Studiile care examinează contribuția dietei la reabilitarea pacientului nu au demonstrat îmbunătățiri ale funcției pulmonare sau ale capacității de efort. Rolul steroizilor anabolizanți (de exemplu, acetat de megestrol, oxandrolonă), terapiei cu hormoni de creștere și antagoniștilor TNF în corectarea stării nutriționale și îmbunătățirea stării funcționale și a prognosticului în BPOC nu a fost suficient studiat.

Reabilitare pulmonară pentru BPOC

Programele de reabilitare pulmonară servesc ca adjuvant la farmacoterapie pentru îmbunătățirea funcției fizice; multe spitale și instituții medicale oferă programe formale de reabilitare multidisciplinare. Reabilitarea pulmonară include exerciții fizice, educație și modificarea comportamentului. Tratamentul trebuie să fie individualizat; pacienților și membrilor familiei li se spune despre BPOC și tratament, iar pacientul este încurajat să își asume responsabilitatea maximă pentru sănătatea personală. Un program de reabilitare atent integrat îi ajută pe pacienții cu BPOC severă să se adapteze la limitările fiziologice și le oferă o idee realistă despre cum se poate îmbunătăți starea lor.

Eficacitatea reabilitării se manifestă printr-o mai mare independență și îmbunătățirea calității vieții și toleranță la stres. Mici îmbunătățiri sunt vizibile în creșterea forței extremităților inferioare, a rezistenței și a absorbției maxime de O2. Cu toate acestea, reabilitarea pulmonară nu îmbunătățește de obicei funcția pulmonară sau prelungește speranța de viață. Pentru a obține un efect pozitiv, pacienții cu forme severe de boală necesită cel puțin trei luni de reabilitare, după care trebuie să continue să se angajeze în programe de susținere.

Sunt disponibile programe specializate pentru pacienții care rămân ventilați mecanic după insuficiență respiratorie acută. Unii pacienți pot fi scoși complet din ventilator, în timp ce alții pot rămâne opriți doar pentru o zi. Dacă sunt disponibile condiții adecvate la domiciliu și dacă membrii familiei sunt suficient de bine pregătiți, pacientul poate fi externat din spital cu ventilație mecanică.

Tratamentul chirurgical al BPOC

Abordările chirurgicale pentru tratarea BPOC severă includ reducerea volumului pulmonar și transplantul.

Reducerea volumului pulmonar prin rezecția zonelor emfizematoase funcțional inactive îmbunătățește toleranța la efort și mortalitatea la doi ani la pacienții cu emfizem sever, în principal în plămânii superiori, care au inițial toleranță scăzută la efort după reabilitarea pulmonară.

Alți pacienți pot prezenta simptome îmbunătățite și performanțe îmbunătățite după intervenția chirurgicală, dar rata mortalității este neschimbată sau mai proastă decât în ​​cazul terapiei medicamentoase. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului sunt necunoscute. Îmbunătățirea stării se observă mai rar decât în ​​cazul transplantului pulmonar. Se crede că îmbunătățirea se datorează creșterii funcției pulmonare și îmbunătățirii funcției diafragmatice și raportului V/P. Mortalitatea operatorie este de aproximativ 5%. Cei mai buni candidați pentru reducerea volumului pulmonar sunt pacienții cu VEMS 20-40% din estimat, DPr mai mare de 20% din prognozat, cu o scădere semnificativă a toleranței la efort, natura eterogenă a afectarii pulmonare conform datelor CT cu afectare predominantă a lobilor superiori. , PaCO mai mică de 50 mmHg Artă. iar în absenţa hipertensiunii arteriale pulmonare severe şi a bolii coronariene.

În cazuri rare, pacienții au bule atât de mari încât comprimă plămânul funcțional. Acești pacienți pot fi ajutați prin rezecția chirurgicală a bulelor, ducând la rezolvarea simptomelor și îmbunătățirea funcției pulmonare. În general, rezecția este cea mai eficientă pentru bulele care ocupă mai mult de o treime din cavitatea toracică și un VEMS de aproximativ jumătate din volumul normal. Îmbunătățirea funcției pulmonare depinde de cantitatea de țesut pulmonar normal sau minim alterat care a fost comprimat de bulla rezecata. Radiografiile toracice în serie și tomografia computerizată sunt cele mai informative studii pentru a determina dacă starea funcțională a pacientului este rezultatul comprimării unui plămân viabil de către o bullă sau emfizem generalizat. DSS0 redus semnificativ (

Din 1989, transplantul unic pulmonar a înlocuit în mare măsură transplantul dublu pulmonar la pacienții cu BPOC. Candidații la transplant sunt pacienți cu vârsta sub 60 de ani cu un VEMS mai mic de 25% prognozat sau cu hipertensiune arterială pulmonară severă. Scopul unui transplant pulmonar este de a îmbunătăți calitatea vieții, deoarece speranța de viață este rareori crescută. Rata de supraviețuire la cinci ani după transplant pentru emfizem este de 45-60%. Pacienții au nevoie de imunosupresie pe tot parcursul vieții, ceea ce implică un risc de infecții oportuniste.

Tratamentul exacerbării acute a BPOC

Scopul imediat este de a asigura o oxigenare adecvată, de a încetini progresia obstrucției căilor respiratorii și de a trata cauza de bază a exacerbării.

Cauza este de obicei necunoscută, deși unele exacerbări acute apar din cauza infecțiilor bacteriene sau virale. Factori precum fumatul, inhalarea de poluanți iritanti și nivelurile ridicate de poluare a aerului contribuie la exacerbări. Exacerbările ușoare pot fi adesea tratate în ambulatoriu dacă condițiile la domiciliu o permit. Pacienții vârstnici debilitati și pacienții cu patologie concomitentă, antecedente de insuficiență respiratorie sau modificări acute ale parametrilor gazelor din sângele arterial sunt internați pentru observare și tratament. Pacienții cu exacerbări care pun viața în pericol cu ​​hipoxemie intratabilă, acidoză respiratorie acută, aritmii noi sau deteriorarea funcției respiratorii în ciuda tratamentului spitalicesc, precum și pacienții care necesită sedare pentru tratament, trebuie să fie internați în secția de terapie intensivă cu monitorizare continuă a starea respiratorie.

Oxigen

Majoritatea pacienților au nevoie de O2 suplimentar, chiar dacă nu au nevoie de el tot timpul. Administrarea de O2 poate agrava hipercapnia prin reducerea răspunsului respirator hipoxic. După 30 de zile, valoarea PaO2 în timp ce se respiră aerul din cameră trebuie reverificată pentru a evalua nevoia pacientului de O2 suplimentar.

Suport respirator

Ventilația neinvazivă cu presiune pozitivă [de exemplu, susținerea presiunii sau ventilația cu presiune pozitivă în două niveluri prin mască facială] este o alternativă la ventilația mecanică completă. Ventilația neinvazivă reduce probabil nevoia de intubare, durata spitalizării și mortalitatea la pacienții cu exacerbări severe (măsurată prin pH

Deteriorarea compoziției gazelor din sânge și a stării psihice și oboseala progresivă a mușchilor respiratori sunt indicații pentru intubarea endotraheală și ventilația mecanică. Opțiunile de ventilație, strategiile de tratament și complicațiile sunt discutate în cap. 65 la pagina 544. Factorii de risc pentru dependența de ventilator includ VEMS 60 mm Hg. Art.), limitarea semnificativă a capacității de efort și starea de nutriție precară. Prin urmare, dorințele pacientului cu privire la intubare și ventilație mecanică trebuie discutate și documentate.

Dacă pacientul necesită intubare prelungită (de exemplu, mai mult de 2 săptămâni), este indicată o traheostomie pentru a oferi confort, comunicare și nutriție. Cu un program multidisciplinar de recuperare bun, care include suport nutrițional și psihologic, mulți pacienți care necesită ventilație mecanică prelungită pot fi înțărcați cu succes de la ventilator și reveniți la nivelul lor anterior de funcționare.

Tratamentul medicamentos pentru BPOC

Beta-agoniştii, anticolinergicele şi/sau corticosteroizii trebuie administraţi concomitent cu terapia cu oxigen (indiferent de modul în care este administrat oxigenul) pentru a ameliora obstrucţia căilor respiratorii.

Beta-agoniştii sunt baza terapiei medicamentoase pentru exacerbări. Cel mai utilizat este salbutamolul 2,5 mg prin nebulizator sau 2-4 inhalări (100 mcg/respirație) printr-un inhalator cu doză măsurată la fiecare 2-6 ore. Nu există dovezi care să sugereze că nebulizatoarele sunt mai eficiente decât inhalatoarele cu doză măsurată.

Eficacitatea bromurii de ipratropiu, un medicament anticolinergic utilizat cel mai des, a fost dovedită pentru exacerbarea BPOC; trebuie administrat simultan sau alternativ cu beta-agonişti printr-un inhalator cu doză măsurată. Dozare - 0,25-0,5 mg prin nebulizator sau 2-4 inhalări (21 mcg/respirație) cu un inhalator cu doză măsurată la fiecare 4-6 ore Bromura de ipratropiu oferă de obicei un efect bronhodilatator similar cu cel al beta-agoniștilor. Valoarea terapeutică a tiotropiului, un medicament anticolinergic cu acțiune prelungită, nu a fost stabilită.

Utilizarea glucocorticoizilor trebuie începută imediat pentru toate exacerbările, chiar și cele moderate. Opțiunile includ prednisolon 60 mg o dată pe zi pe cale orală, redusă treptat pe mai mult de 7 până la 14 zile și bromură de prednisolon 60 mg o dată pe zi intravenos, redusă treptat pe mai mult de 7 până la 14 zile. Aceste medicamente sunt echivalente ca efecte acute. Dintre glucorticoizii inhalatori în tratamentul exacerbărilor BPOC, se utilizează o suspensie de budesonid, care este recomandată ca terapie nebulizată în doză de 2 mg de 2-3 ori pe zi în combinație cu soluții de bronhodilatatoare cu acțiune scurtă, de preferință combinate. .

Metilxantinele, considerate cândva principalul tratament pentru exacerbările BPOC, nu mai sunt utilizate. Toxicitatea lor depășește eficacitatea.

Antibioticele sunt recomandate pentru exacerbări la pacienții cu spută purulentă. Unii medici prescriu antibiotice empirice pentru modificări ale culorii sputei sau modificări nespecifice ale radiografiei toracice. Înainte de a prescrie tratamentul, nu este necesar să se efectueze un examen bacteriologic și bacterioscopic dacă nu există suspiciunea unui microorganism neobișnuit sau rezistent. Terapia antibacteriană pentru exacerbarea necomplicată a BPOC la oameni 50% din cea așteptată include amoxicilină 500-100 mg de 3 ori pe zi sau macrolide de generația a doua (azitromicină 500 mg 3 zile sau claritromicină 500 mg de 2 ori pe zi), cefalosporine de generația II-III ( cefuroxima axetil 500 mg de 2 ori pe zi, cefixima 400 mg 1 dată pe zi), prescrise timp de 7-14 zile, sunt medicamente de primă linie eficiente și ieftine. Alegerea medicamentului ar trebui să fie dictată de modelul local de susceptibilitate bacteriană și de istoricul medical al pacientului. În cele mai multe cazuri, tratamentul trebuie început cu medicamente orale. Terapia antibacteriană pentru exacerbarea complicată a BPOC cu factori de risc cu un VEMS de 35-50% din cea prevăzută include amoxicilină-clavulanat de potasiu 625 mg de 3 ori pe zi sau 1000 mg de 2 ori pe zi; fluorochinolone (levofloxacină 500 mg o dată pe zi, moxifloxacină 400 mg o dată pe zi sau gatifloxacină 320 mg o dată pe zi Aceste medicamente sunt prescrise pe cale orală sau, dacă este necesar, urmând principiul „terapiei în etape” în primele 3-5 zile parenteral ( amoxicilină-clavulanat 1200 mg de 3 ori pe zi sau fluorochinolone (levofloxacină 500 mg 1 dată pe zi, moxifloxacină 400 mg 1 dată pe zi) Aceste medicamente sunt eficiente împotriva tulpinilor producătoare de beta-lactamaze de H. influene și M. catarrhalis, dar au fost nu sunt superioare medicamente de primă linie la majoritatea pacienților Pacienții ar trebui să fie instruiți să recunoască semnele de exacerbare prin modificări ale sputei de la normal la purulent și să înceapă o terapie cu antibiotice de 10-14 zile numai pentru pacienții cu modificări structurale ale plămânilor. ca bronșiectazie sau o bula infectată.

Dacă se suspectează Pseudomonas spp. și/sau alte Enterobactereaces spp., ciprofloxacină parenterală 400 mg de 2-3 ori pe zi apoi oral 750 mg de 2 ori pe zi sau levofloxacină parenterală 750 mg 1 dată pe zi, apoi 750 mg pe zi oral, ceftazidimă 2,0 g 2-3 ori pe zi.

Prognosticul BPOC

Severitatea obstrucției căilor respiratorii prezice supraviețuirea la pacienții cu BPOC. Mortalitatea la pacienții cu un VEMS egal sau mai mare de 50% este probabil puțin mai mare decât în ​​populația generală. Cu un VEMS de 0,75-1,25 L, rata de supraviețuire la cinci ani este de aproximativ 40-60%; dacă este mai mică de 0,75 l, atunci aproximativ 30-40%. Bolile cardiace, greutatea corporală mică, tahicardia în repaus, hipercapnia și hipoxemia reduc supraviețuirea, în timp ce răspunsul semnificativ la bronhodilatatoare este asociat cu o supraviețuire îmbunătățită. Factorii de risc de deces la pacienții în faza acută care necesită spitalizare sunt vârsta înaintată, valorile ridicate ale PaCO2 și utilizarea cronică a glucocorticoizilor orali.

Mortalitatea în BPOC la pacienții care au renunțat la fumat este adesea o consecință a bolilor intercurente, mai degrabă decât progresia bolii de bază. Moartea este de obicei cauzată de insuficiență respiratorie acută, pneumonie, cancer pulmonar, leziuni cardiace sau embolie pulmonară.

Boala pulmonară obstructivă cronică sau BPOC este una dintre cele mai frecvente probleme de sănătate umană în zilele noastre. Acest lucru se datorează stării deplorabile a ecologiei noastre.

Calitatea aerului pe care o persoană îl inhalează s-a deteriorat vizibil, ceea ce nu poate decât să afecteze sănătatea organelor responsabile de procesul de schimb de aer.

Ce este BPOC?

BPOC este un termen general pentru multe boli respiratorii, cum ar fi și. Poate include și alte boli respiratorii.

Cel mai frecvent factor cauzal este fumatul.

Procesele inflamatorii în plămâni, provocate de expunerea la gaze de evacuare, diverse impurități ale aerului atmosferic, fumul de țigară (nu este exclus fumatul pasiv) sunt procese fundamentale pentru dezvoltarea BPOC.

Conform statisticilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), boala obstructivă cronică la adulți ocupă locul patru la mortalitate.

Persoanele care suferă de această boală mor din cauza dezvoltării unor complicații precum:

• insuficiență respiratorie;
• tulburări cardiovasculare (care sunt cauzate de BPOC).

Această boală, dacă este diagnosticată corect în stadiile incipiente de dezvoltare, poate fi pe deplin tratată prin utilizarea unui număr de acțiuni pentru a preveni această boală, este posibil să se prevină dezvoltarea acesteia;

Conform ICD 10, acestea sunt codificate caJ44.0 - dacă BPOC se dezvoltă împreună cu afectarea tractului respirator inferior. Clasificarea internațională a bolilor codul 10 ajută la sistematizarea și urmărirea statisticilor pentru fiecare boală.

BPOC icd 10 cu codul J44.9 este reflectat cu o geneză necunoscută.

Semne de BPOC

Simptomele și semnele pot include:

• oboseală;
• dificultăți de respirație;
• dispnee paroxistică nocturnă (PND);
• respirație șuierătoare;
• tuse cu spută (mucoasă și/sau purulentă);
• febră;
• dureri în piept.

Factori de risc

• În cea mai mare parte, factorul cel mai dăunător și cel mai frecvent întâlnit este fumatul. Fumul de tutun și gudronul de țigară afectează negativ toate organele respiratorii. Fumatul pasiv este absolut nu mai puțin dăunător, ci dimpotrivă și mai periculos. O persoană care este aproape de un fumător consumă un nivel de fum mult mai ridicat decât el însuși. Categoria de oameni care fumează nu se pun în pericol doar pe ei înșiși, ci și pe cei din jur. Dintre grupul fumătorilor înrăiți, aproximativ 15-20% din manifestările clinice ale BPOC sunt diagnosticate.
• Predispozitie genetica. Un exemplu de tulburări care duc la această boală este o afecțiune cum ar fi:
  • deficit de alfa-antitripsină (la persoanele care nu au fumat niciodată și crește riscul de îmbolnăvire la fumători);
• Bacterii. Exacerbarea bolii în cauză poate fi influențată de bacterii din grupuri precum Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis. Un alt tip de bacterie care influențează dezvoltarea bolii este pneumonia cu streptococ;
• Pericole profesionale (praf, fumuri de diferite acizi și alcaline, mase nocive eliberate de substanțe chimice);
• Hiperreactivitate bronșică.

Patogeneza

Odată cu expunerea prelungită la orice factor de risc asupra corpului uman, se dezvoltă o inflamație cronică a pereților tuburilor bronșice. Afectarea secțiunii distale este cea mai probabilă (situată în apropiere maximă de alveole și parenchim pulmonar).

Producția și eliminarea mucusului este afectată. Bronhiile mici se înfundă și pe acest fundal se dezvoltă diferite tipuri de infecții. Celulele musculare mor și sunt înlocuite cu țesut conjunctiv. Ca urmare, se dezvoltă emfizemul - țesutul pulmonar este umplut cu aer, ceea ce face ca elasticitatea lor să scadă vizibil.

Din bronhiile afectate de emfizem, aerul este eliberat cu mare dificultate. Volumul de aer este redus deoarece schimbul de gaze nu are loc la o calitate adecvată. Ca urmare, apare unul dintre simptomele principale - dificultăți de respirație. Când faci exerciții fizice sau doar mergi pe jos, respirația scurtă creează un efect crescător.

Ca urmare a insuficienței respiratorii, se dezvoltă hipoxia. Odată cu expunerea prelungită la hipoxie asupra corpului uman, lumenii vaselor pulmonare scad, ceea ce duce la (în timpul acestei boli, se dezvoltă o mărire și extindere a camerelor drepte ale inimii).

Clasificare

Această boală este clasificată în funcție de severitatea evoluției sale și de tabloul clinic.

• Latent, este aproape imposibil de recunoscut, nu are simptome pronunțate.
• Moderat, tusea apare în prima jumătate a zilei (cu spută sau uscată). Dificultățile de respirație sunt mai frecvente în cazul efortului fizic minor.
• Curs sever, apare într-o evoluție cronică și este însoțită de crize de tuse severă cu producere de spută și dificultăți frecvente de respirație.
• A patra etapă poate fi fatală și se caracterizează printr-o tuse persistentă, dificultăți de respirație chiar și în repaus și o scădere rapidă a greutății corporale.

Exacerbare

Să ne uităm la ce este o exacerbare a BPOC.

Aceasta este o condiție în care evoluția bolii este agravată. Tabloul clinic se înrăutățește, dificultățile de respirație crește, atacurile de tuse devin mai frecvente și se intensifică. Se instalează depresia generală a corpului. Tratamentul care a fost folosit anterior nu aduce un efect pozitiv. În cele mai multe cazuri, pacientul necesită spitalizare, revizuire și ajustare a tratamentului prescris anterior.

O condiție de exacerbare se poate dezvolta pe fondul unei boli anterioare (IRA, infecții bacteriene). O infecție comună a tractului respirator superior pentru o persoană cu BPOC este o afecțiune în care funcționalitatea plămânilor este redusă semnificativ. Perioada de normalizare durează mai mult.

O afecțiune precum exacerbarea BPOC este diagnosticată pe baza manifestărilor simptomatice, plângerilor pacienților, hardware și teste de laborator).

Cum afectează BPOC organismul?

Orice boală cronică are un impact negativ asupra organismului în general. Astfel, BPOC duce la tulburări care ar părea să nu aibă nicio legătură cu structura fiziologică a plămânilor.

• Disfuncția mușchilor intercostali (implicat în actul de respirație), poate apărea atrofie musculară;
• Scăderea ratei de filtrare glomerulară a rinichilor;
• Riscul crește;
• Pierderea memoriei;
• Tendință la depresie;
• Scăderea funcțiilor de protecție ale organismului.

Diagnosticare

• Analize de sânge. Acest test este obligatoriu pentru diagnosticarea BPOC. În stadiul acut se poate observa leucocitoză neutrofilă crescută. La pacienții cu hipoxie în curs de dezvoltare, există o creștere a numărului de celule roșii din sânge, un VSH scăzut și o creștere a hemoglobinei.
• Analiza sputei, ce este - aceasta este cea mai importantă procedură pentru pacienții care produc spută. Rezultatele unei astfel de analize pot oferi răspunsuri la multe întrebări. Natura inflamației, gradul de severitate a acesteia. De asemenea, puteți urmări prezența celulelor atipice în boli de acest fel, trebuie să vă asigurați că nu există cancer.

Sputa la pacienții cu BPOC este mucoasă, iar în stadiul acut poate fi purulentă. Vâscozitatea sputei crește, la fel ca și cantitatea acesteia, culoarea capătă o nuanță verzuie cu dungi de galben.

Analiza sputei este încă necesară pentru astfel de pacienți, deoarece datorită acesteia devine posibil să se determine agenții cauzali ai infecției și rezistența acestora la unul sau altul medicament din grupul antibacterian.

• O metodă de diagnostic cu raze X este necesară pentru diagnosticarea corectă și excluderea altor boli pulmonare (multe boli ale sistemului respirator pot avea un tablou clinic similar). Se efectuează o radiografie în două poziții, frontală și laterală.

În perioadele de exacerbare, vă permite să excludeți sau.

• Un ECG este utilizat pentru a exclude sau confirma un astfel de diagnostic precum cor pulmonale (hipertrofia mușchilor inimii drepte).

Testul de etapă, în stadiul inițial al bolii, nu este de obicei exprimat clar și pentru diagnostic este necesar să se verifice dacă este prezent cu o activitate fizică ușoară.

Simptome de care trebuie să fii atent

Să ne uităm la o serie de simptome cărora ar trebui să le acordați atenție și, dacă este necesar, să consultați un medic pentru un diagnostic corect.

• Adeseori recidivante acute;
• Atacurile de tuse dureroasă, numărul lor crescând treptat;
• Tuse cu producție constantă de mucus;
• Creșterea temperaturii corpului;
• Atacurile de dificultăți de respirație, care se intensifică pe măsură ce boala progresează.

Este posibil să fii activ cu o boală precum BPOC?

Boala în cauză reduce cu siguranță calitatea vieții, dar este important de reținut că un stil de viață activ va ajuta la tratarea bolii și la îmbunătățirea stării dumneavoastră psiho-emoționale.

Trebuie să începeți activitatea fizică foarte atent și treptat!

Un grup de oameni care nu duceau un stil de viață foarte activ înainte de îmbolnăvire ar trebui să înceapă antrenamentul cu precauție deosebită.

Începeți cu exerciții care nu durează mai mult de zece minute, ar trebui să creșteți încet sarcina cu mai multe antrenamente pe săptămână;

Faceți-vă treburile casnice zilnice, această metodă de impact fizic asupra corpului va fi o opțiune blândă pentru pacienții cu această boală. Urcă scările, plimbă-te la aer curat, fă treburile casnice (spăla podeaua, geamurile, vasele), asumă-ți unele dintre responsabilitățile pentru treburile din curte (mătura, plantarea și îngrijirea plantelor).

Înainte de a efectua acțiunile planificate, nu uitați de încălzire.

Încălzirea promovează exercițiul în siguranță, pregătește încet și treptat organismul pentru o sarcină mai serioasă. Un punct important va fi faptul că încălzirea va ajuta la creșterea frecvenței mișcărilor respiratorii, la moderarea contracțiilor inimii și la normalizarea temperaturii corpului.

Tratament

Există mai multe principii de bază pentru tratarea acestei boli.

• Încetarea completă a obiceiului dăunător de a fumat;
• Metodă medicinală de tratament, folosind medicamente de diferite grupuri;
• Vaccinarea împotriva infecțiilor cauzate de pneumococ și;
• Activitatea fizică moderată are un efect semnificativ;
• Inhalarea de oxigen este utilizată pentru insuficiența respiratorie severă ca o modalitate de a prelungi viața.

Grupuri de medicamente utilizate în tratament

• Bronhodilatatoare (atrovent, salbutamol, aminofilină);
• Medicamente hormonale din grupa corticosteroizilor (Symbicort, Seretide);
• Medicamente care favorizează evacuarea sputei (ambroben, codelac);
• Agenți imunomodulatori (imuni, derinați);
• Preparate din grupa inhibitorilor fosfodiesterazei 4 (daxas, daliresp).

Tratamentul BPOC cu remedii populare

Tratamentul unor simptome ale acestei boli poate fi efectuat folosind rețete de medicină tradițională.

Este important să rețineți că trebuie să vă consultați cu un specialist! Tratamentul cu medicina alternativa este o completare la tratamentul care ar trebui prescris de un medic.

Inhalații de abur

Această procedură se poate face cu ușurință acasă. Veți avea nevoie de un recipient pentru soluție, un prosop și puțin timp.

• Pentru un litru de apă fierbinte (90-100 de grade), 5-6 picături de ulei esențial de pin, ulei de eucalipt și mușețel.
• Inhalații cu adaos de sare de mare (litru de apă clocotită, 2-3 linguri de sare de mare).
• Inhalarea unei colecții de ierburi mentă, gălbenele și oregano (2 linguri de colectare pe litru de apă clocotită).

Puteți face acest lucru și atunci când tratați obstrucția pulmonară cronică.

Exerciții de respirație

Exercițiile de respirație, activitățile care vizează întărirea mușchilor plămânilor și a mușchilor intercostali au un efect foarte benefic.

Opțiune pentru efectuarea de gimnastică. Pe măsură ce inhalați, ridicați brațele și, în timp ce expirați, înclinați corpul și brațele spre stânga la următoarea inspirație, ridicați brațele și înclinați corpul și brațele spre dreapta;