Etapele vindecării suturii. Cum cresc oasele împreună după o fractură. stadiu: cicatrice „tânără” sau fibrilogeneză activă

28175 0

Curs clinic și morfologia vindecării rănilor

Vindecarea rănilor este un proces biologic determinist care durează aproximativ un an și se încheie cu formarea unei cicatrici mature. Cu toate acestea, în viitor, țesuturile care formează cicatricea continuă să se schimbe, deși într-o măsură minimă.

Din punct de vedere practic, în acest proces biologic, se pot distinge condiționat mai multe perioade, timp în care doi indicatori principali se schimbă semnificativ, cel mai semnificativ atât pentru chirurg, cât și pentru pacient:
1) rezistența și caracteristicile externe ale cicatricii pielii;
2) posibilitatea prelungirii și restructurării cicatricilor profunde sub influența mișcării țesuturilor (mișcarea mușchilor, tendoanelor etc.).

Tabelul 12.1.1. Caracteristicile clinice și morfologice ale etapelor vindecării necomplicate a unei plăgi chirurgicale suturate

Etapa 1 - inflamație postoperatorie și epitelializarea plăgii (7-10 zile). În această perioadă, procesele de inflamație postoperatorie (post-traumatică) apar în plagă, după rezoluția căreia edemul scade și, în anumite condiții (cursul necomplicat și juxtapunerea marginilor pielii), epitelizarea plăgii pielii apare.

O trăsătură distinctivă a acestei etape a procesului plăgii este faptul că marginile plăgii sunt legate între ele printr-un țesut de granulare foarte fragil și nu printr-o cicatrice. Prin urmare, după îndepărtarea cusăturilor în ziua 7-10, marginile plăgii se pot dispersa cu ușurință sub influența chiar și a unei sarcini mici. Pentru a obține în viitor lățimea minimă a cicatricii pielii, marginile plăgii trebuie ținute de suturi pentru o perioadă de timp mult mai lungă.

De asemenea, este foarte important ca în această etapă structurile de alunecare implicate în procesul de vindecare a saramurii (tendoanelor, mușchilor, ligamentelor) să rămână mobile, cu toate acestea, mișcările necontrolate ale acestora pot intensifica procesul de inflamație postoperatorie și astfel pot agrava calitatea viitoarelor cicatrici profunde. .

Etapa 2 - fibrilogeneză activă și formarea unei cicatrici fragile (10-30 zile după operație). În această perioadă, în țesutul de granulație tânăr situat între marginile plăgii, începe formarea activă a colagenului și a fibrelor elastice, numărul cărora crește rapid. Acest țesut se maturizează rapid, ceea ce este însoțit de o scădere a numărului de vase și "elemente celulare, pe de o parte, și o creștere a numărului de fibre, pe de altă parte. După această etapă, marginile plăgii sunt deja conectat printr-o cicatrice, care rămâne încă extensibilă și vizibilă pentru ceilalți.

Cicatricile profunde din această perioadă sunt încă capabile să se reconstruiască cât mai mult posibil atunci când se deplasează structurile glisante implicate în procesele reparatorii. Prin urmare, tocmai în acest moment chirurgii încep să folosească tehnici speciale menite să restabilească mobilitatea tendoanelor, mușchilor și articulațiilor. Din acest punct de vedere, această perioadă este esențială în restabilirea funcției tendoanelor cu o amplitudine semnificativă de mișcare și situate în canale cu pereți densi (tendoanele flexoare și extensoare ale degetelor mâinii în zonele corespunzătoare, capsule și ligamente articulare) .

În cele din urmă, această fază diferă prin faptul că țesuturile implicate în procesele reparatorii sunt încă sensibile la orice traumă suplimentară, inclusiv la cele cauzate de mișcări necontrolate din punct de vedere al volumului.

Etapa 3 - formarea unei cicatrici durabile (30-90 zile). Această etapă durează a doua și a treia lună după leziune (intervenție chirurgicală). În această perioadă, numărul structurilor fibroase din cicatrice crește semnificativ, iar fasciculele lor capătă o anumită orientare în conformitate cu direcția dominantă de stres pe cicatrice. În consecință, numărul de elemente celulare și vase din țesutul cicatricial este redus semnificativ, ceea ce se manifestă printr-o tendință clinică importantă - transformarea unei cicatrici strălucitoare și vizibile într-una mai puțin strălucitoare și mai puțin vizibilă. Trebuie remarcat faptul că, în condiții inițiale nefavorabile, în acest stadiu începe creșterea hipertrofică a țesutului cicatricial.

În etapa a 3-a, cicatricile interne sunt, de asemenea, întărite semnificativ, care își pierd treptat capacitatea de restructurare și prelungire. Rețineți că formarea de cicatrici profunde în condiții de imobilizare completă a membrelor la 3 luni nu lasă adesea pacienților nicio șansă de a restabili funcția tendoanelor suturate, mai ales dacă au o amplitudine semnificativă de mișcare și sunt înconjurate de țesuturi dense (de exemplu , tendoanele flexoare ale degetelor). Capsula articulară își pierde, de asemenea, extensibilitatea, mai ales după deteriorarea elementelor sale și a aparatului ligamentar înconjurător. În aceste condiții, reabilitarea eficientă necesită operații chirurgicale adecvate.

Pe de altă parte, la sfârșitul celei de-a treia etape, poate fi permisă încărcarea aproape completă pe tendoanele și ligamentele suturate.

Este important ca la a treia etapă a vindecării rănilor, intensitatea proceselor de regenerare tisulară reparativă să se schimbe semnificativ: de la relativ mare la foarte scăzută. De asemenea, observăm că în această etapă, forțele de tracțiune exercită o influență semnificativă asupra caracteristicilor cicatricii formate. Deci, odată cu întinderea longitudinală a cicatricii, se produce o formare suplimentară de colagen și fibre elastice în zona acestei forțe care acționează constant și, în măsură mai mare, cu atât întinderea este mai puternică. Dacă procesele de fibrilogeneză la pacienți sunt inițial îmbunătățite, atunci rezultatul expunerii timpurii la cicatrice în faza de fibrilogeneză activă este formarea de cicatrici hipertrofice și chiar cheloide.

Etapa 4 - transformarea finală a cicatricii (luna 4-12). Această etapă se caracterizează printr-o maturare suplimentară și mai lentă a țesutului cicatricial, cu dispariția aproape completă a vaselor de sânge mici din acesta, cu sistematizarea ulterioară a structurilor fibroase în conformitate cu forțele care acționează asupra acestei zone.

Rezultatul unei scăderi a numărului de vase este o schimbare treptată a culorii cicatricii: de la roz strălucitor la pal și mai puțin vizibil. În condiții nefavorabile, se finalizează formarea de cicatrici hipertrofice și cheloide, care uneori limitează semnificativ funcția țesuturilor și agravează aspectul pacientului. Este important să rețineți că, în majoritatea cazurilor, este în mijlocul celei de-a 4-a etape că se poate evalua în cele din urmă cicatricile pielii și se poate determina corectarea lor. În această perioadă, formarea cicatricilor interne se termină și ele și cedează doar în mică măsură influenței sarcinii.

Tipuri de răni și tipuri de vindecare a acestora. Principalele tipuri de răni

O rană este o încălcare a integrității anatomice a țesuturilor, însoțită de formarea unui spațiu (cavitate) sau a unei suprafețe a plăgii. Există mai multe tipuri principale de răni: traumatice, chirurgicale, trofice, termice etc. (Schema 12.2.1).

Schema 12.2.1. Principalele tipuri de răni și opțiuni pentru vindecarea lor.

Plăgile traumatice reprezintă cea mai mare parte a rănilor și pot fi de o natură foarte diferită (de la tăiere la împușcare). Aceste răni se pot vindeca singure sau după tratament chirurgical, când rana este transferată de la una traumatică la una chirurgicală.

Plăgile chirurgicale se disting prin faptul că, în marea majoritate a cazurilor, acestea sunt provocate cu un bisturiu ascuțit. Acest lucru determină caracterul tăiat și condițiile mai favorabile pentru vindecare. Un tip special de răni chirurgicale sunt rănile traumatice tratate de un chirurg. Scara lor, localizarea și starea pereților cavității plăgii sunt adesea determinate nu atât de chirurg, cât de natura leziunii primare.

Plăgile trofice apar în încălcarea fluxului venos și (sau) a fluxului arterial, precum și în unele tulburări endocrine și de altă natură. Principala lor caracteristică este apariția treptată ca urmare a morții lente a țesuturilor din cauza încălcării nutriției lor.

Leziunile termice (arsuri și degerături) au caracteristici specifice, deoarece suprafața plăgii se poate forma simultan (arsură de flacără) sau treptat (cu degerături), în procesul de formare a unei linii de demarcare și respingere a țesutului mort.

Alte răni. Uneori există mai multe tipuri rare de răni. Acestea includ rănile formate după deschiderea automată a abceselor, abraziuni adânci, zgârieturi etc.

Tipuri de vindecare a rănilor

Cele mai importante pentru practica clinică sunt rănile traumatice și chirurgicale. Vindecarea lor are loc în două moduri fundamental diferite: intenția primară (vindecarea primară) și intenția secundară (vindecarea secundară).

Vindecarea rănilor prin intenție primară apare atunci când marginile plăgii sunt separate una de cealaltă cu cel mult 5 mm. Apoi, datorită edemului și contracției cheagului de fibrină, poate apărea aderența marginilor plăgii. Cel mai adesea, această situație apare atunci când marginile plăgii sunt aduse împreună cu suturi chirurgicale.

A doua condiție cea mai importantă pentru vindecarea primară a rănilor este absența supurației. Acest lucru se întâmplă dacă marginile plăgii sunt suficient de apropiate și viabile, hematomul intra-plagă este mic și contaminarea bacteriană a suprafeței plăgii este neglijabilă.

Vindecarea primară a rănilor are trei implicații pentru practică.

În primul rând, apare cât mai curând posibil, ceea ce, de regulă, înseamnă termenii minimi de tratament intern al pacientului, reabilitarea sa mai rapidă și revenirea la locul de muncă.

În al doilea rând, absența supurației atunci când se efectuează operații reconstructive creează condiții favorabile în rană pentru funcționarea ulterioară a structurilor restaurate de chirurgi (în zona suturii tendonului, sutura vaselor de sânge și a nervilor, zona osteosintezei etc.) ).

În al treilea rând, în timpul vindecării primare, de regulă, se formează o cicatrice de piele cu caracteristici mai favorabile: este mult mai subțire și mai rar necesită corecție.

Vindecarea rănilor prin intenție secundară se caracterizează printr-un curs semnificativ mai lent al procesului plăgii, atunci când lipirea marginilor plăgii nu poate avea loc din cauza dimensiunii sale mari. Cele mai importante caracteristici ale acestui tip de vindecare sunt supurația plăgii și curățarea ulterioară a acesteia, ceea ce duce în cele din urmă la epitelizarea treptată a plăgii în direcția de la periferie la centru. Rețineți că epitelializarea periferică se epuizează rapid și poate duce la vindecarea spontană a rănilor numai dacă dimensiunea acesteia din urmă nu este prea mare (până la 2 cm în diametru). În alte cazuri, rana se granulează mult timp și se transformă în nevindecătoare.

Vindecarea rănilor cu intenție secundară este nefavorabilă din toate punctele de vedere.

În primul rând, acest proces durează câteva săptămâni sau chiar luni. Tratamentul pacientului necesită nu numai pansamente constante, ci și operații suplimentare (impunerea suturilor secundare, altoirea pielii etc.). Acest lucru mărește durata șederii în spital și costurile economice.

În al doilea rând, cu supurația plăgii, rezultatele operațiilor reconstructive (inclusiv cele efectuate cu leziuni deschise) se deteriorează brusc. Deci, supurația unei plăgi atunci când se aplică o sutură a tendonului, în cel mai bun caz, duce la blocarea tendonului cu cicatrici mai pronunțate și, în cel mai rău caz, la necroza tendonului.

Dezvoltarea cicatricilor aspre poate bloca regenerarea axonilor în zona suturii sau a plastiei nervoase, iar supurația în zona osteosintezei se termină de obicei prin osteomielită. Acest lucru creează probleme noi, adesea foarte complexe pentru pacient, a căror soluție chirurgicală poate dura câteva luni și, uneori, ani, iar eficacitatea măsurilor luate este adesea scăzută. În cele din urmă, după supurarea plăgii, de regulă, se formează o cicatrice largă, cu o încălcare gravă a reliefului suprafeței pielii. Există cazuri frecvente când supurația plăgii duce la dizabilitate și chiar creează o amenințare reală pentru viața pacientului.

IN SI. Arhanghelsky, V.F. Kirillov

Orice intervenție chirurgicală este o măsură forțată asociată cu un grad diferit de traume la nivelul țesuturilor corpului. Cât de repede pacientul poate reveni la o viață activă depinde de timpul de recuperare al corpului după operație și de rata de vindecare a cusăturilor. Prin urmare, întrebările despre cât de repede se vor vindeca cusăturile și cum se vor evita complicațiile postoperatorii sunt atât de importante. Viteza de vindecare a rănilor, riscul de complicații și apariția cicatricii după intervenția chirurgicală depind de materialul de sutură și de metoda de sutură. Vom vorbi mai multe despre cusături astăzi în articolul nostru.

Tipuri de materiale de sutură și metode de sutură în medicina modernă

Un material de sutură ideal ar trebui să aibă următoarele caracteristici:

Fii neted, glisați fără a provoca daune suplimentare. Fii elastic, extensibil, fără a provoca compresie și necroză tisulară. Fii durabil, rezista la sarcini. Legați bine în noduri. Poseda biocompatibilitate cu tesuturile corpului, inertitate (nu provoaca iritarea tesuturilor), au alergenicitate scazuta. Materialul nu trebuie să se umfle de umezeală. Momentul distrugerii (biodegradării) materialelor absorbabile ar trebui să coincidă cu momentul vindecării rănilor.

Diferite materiale de sutură au calități diferite. Unele dintre ele sunt avantaje, altele sunt dezavantaje ale materialului. De exemplu, firele netede vor fi dificil de tras într-un nod puternic, iar utilizarea materialelor naturale, atât de apreciate în alte zone, este adesea asociată cu un risc crescut de infecție sau alergii. Prin urmare, căutarea materialului ideal continuă și până acum există cel puțin 30 de variante de fire, a căror alegere depinde de nevoi specifice.

Materialele de sutură sunt împărțite în sintetice și naturale, absorbabile și neabsorbabile. În plus, materialele sunt realizate constând din unul sau mai multe fire: monofilament sau polilament, răsucite, împletite, cu diferite acoperiri.

Materiale nerezorbabile:

Natural - mătase, bumbac. Mătasea este un material relativ puternic, datorită ductilității sale, asigură fiabilitatea nodurilor. Mătasea este un material nerezorbabil condiționat: în timp, rezistența sa scade și, după aproximativ un an, materialul este absorbit. În plus, firele de mătase induc un răspuns imun pronunțat și pot servi ca rezervor de infecție într-o rană. Bumbacul nu este foarte durabil și poate provoca, de asemenea, reacții inflamatorii intense. Firele din oțel inoxidabil sunt durabile și produc reacții inflamatorii minime. Sunt utilizate în operații pe cavitatea abdominală, pentru sutura sternului și tendoanelor. Cele mai bune caracteristici sunt materialele sintetice neabsorbabile. Sunt mai durabile și provoacă inflamații minime. Astfel de fire sunt utilizate pentru a se potrivi cu țesuturile moi, în cardio și neurochirurgie, oftalmologie.

Materiale absorbabile:

Catgut natural. Dezavantajele materialului includ o reacție pronunțată a țesuturilor, riscul de infecție, rezistența insuficientă, inconvenientul în utilizare, incapacitatea de a prezice momentul resorbției. Prin urmare, materialul nu este practic utilizat în prezent. Materiale sintetice absorbabile. Produs din biopolimeri biodegradabili. Acestea sunt împărțite în mono și polilament. Mult mai fiabil decât catgut. Au anumite perioade de resorbție, care diferă în diferite materiale, sunt destul de durabile, nu provoacă reacții tisulare semnificative, nu alunecă în mâini. Nu sunt utilizate în chirurgia neuro și cardiacă, oftalmologie, în situații în care este necesară o forță constantă a suturilor (pentru cusături de tendoane, vase coronare).

Metode de sutura:

Suturi de ligatură - cu ajutorul lor, vasele sunt ligate pentru a asigura hemostaza. Suturi primare - vă permit să potriviți marginile plăgii pentru vindecare prin intenție primară. Cusăturile sunt continue și întrerupte. Suturile scufundate, cu pungă și subcutanate pot fi aplicate conform indicațiilor. Suturi secundare - această metodă este utilizată pentru a întări suturile primare, pentru a închide din nou o plagă cu un număr mare de granulații, pentru a întări o plagă care se vindecă prin intenție secundară. Astfel de suturi se numesc suturi de retenție și sunt utilizate pentru ameliorarea plăgii și reducerea tensiunii țesuturilor. Dacă sutura primară a fost aplicată în mod continuu, suturile întrerupte sunt folosite pentru secundar și invers.

Câte cusături se vindecă

Fiecare chirurg se străduiește să realizeze vindecarea rănilor prin intenție primară. În același timp, restaurarea țesutului are loc în cel mai scurt timp posibil, umflarea este minimă, nu există supurație, cantitatea de descărcare din rană este nesemnificativă. Cicatricarea cu această vindecare este minimă. Procesul se desfășoară în 3 faze:

Reacție inflamatorie (primele 5 zile), când leucocitele și macrofagele migrează către zona plăgii, distrugând microbii, particulele străine și celulele distruse. În această perioadă, conexiunea țesăturilor nu a atins suficientă rezistență și sunt ținute împreună de cusături. Faza de migrare și proliferare (în ziua a 14-a), când colagenul și fibrina sunt produse în rană de către fibroblaste. Datorită acestui fapt, din a 5-a zi, se formează țesut de granulare, crește puterea de fixare a marginilor plăgii. Faza de maturare și restructurare (din ziua a 14-a până la vindecarea completă). Sinteza colagenului și formarea țesutului conjunctiv continuă în această fază. Treptat, se formează o cicatrice la locul plăgii.

Cât durează scoaterea cusăturilor?

Când rana s-a vindecat atât de mult încât nu mai are nevoie de sprijinul suturilor neresorbabile, acestea sunt îndepărtate. Procedura se efectuează în condiții sterile. În prima etapă, rana este tratată cu un antiseptic; peroxidul de hidrogen este utilizat pentru îndepărtarea crustelor. Apucând firul cu o pensetă chirurgicală, traversați-l în punctul de intrare în piele. Trageți ușor firul din partea opusă.

Timpul pentru a elimina cusăturile, în funcție de locația lor:

Cusăturile de pe pielea trunchiului și a extremităților trebuie lăsate la loc timp de 7 până la 10 zile. Cusăturile de pe față și gât sunt îndepărtate după 2-5 zile. Suturile de retenție se lasă timp de 2-6 săptămâni.

Factori care afectează procesul de vindecare

Rata de vindecare a suturilor depinde de mulți factori, care pot fi împărțiți condiționat în mai multe grupuri:

Caracteristicile și natura plăgii. Cu siguranță, vindecarea rănilor după o intervenție chirurgicală minoră va fi mai rapidă decât după laparotomie. Procesul de reparare a țesuturilor este prelungit în cazul închiderii plăgii după rănire, atunci când a existat contaminare, pătrunderea corpurilor străine, zdrobirea țesuturilor. Localizarea plăgii. Vindecarea este cea mai bună în zonele cu aport bun de sânge, cu un strat mic de grăsime subcutanată. Factori care se datorează naturii și calității îngrijirilor chirurgicale oferite. În acest caz, caracteristicile inciziei, calitatea hemostazei intraoperatorii (oprirea sângerării), tipul materialelor de sutură utilizate, alegerea metodei de sutură, respectarea regulilor de asepsie și multe altele sunt importante. Factori legați de vârsta, greutatea, starea de sănătate a pacientului. Repararea țesuturilor este mai rapidă la o vârstă fragedă și la persoanele cu greutate corporală normală. Acestea prelungesc procesul de vindecare și pot provoca dezvoltarea complicațiilor bolilor cronice, în special diabetul zaharat și alte tulburări endocrine, oncopatologia, bolile vasculare. Sunt expuși riscului pacienții cu focare de infecție cronică, cu imunitate redusă, fumătorii, infectați cu HIV. Motive asociate cu îngrijirea plăgii postoperatorii și a suturilor, respectarea regimului alimentar și a regimului de băut, activitatea fizică a pacientului în perioada postoperatorie, în urma recomandărilor chirurgului, luarea medicamentelor.

Cum să îngrijiți corect cusăturile

Dacă pacientul se află în spital, medicul sau asistenta se vor ocupa de cusături. La domiciliu, pacientul trebuie să urmeze recomandările medicului pentru îngrijirea rănilor. Este necesar să păstrați rana curată, să o tratați zilnic cu un antiseptic: o soluție de iod, permanganat de potasiu, verde strălucitor. Dacă se aplică un bandaj, consultați medicul înainte de a-l îndepărta. Medicamentele speciale pot accelera vindecarea. Unul dintre acești agenți este gelul contractubex care conține extract de ceapă, alantoină, heparină. Poate fi aplicat după epitelizarea plăgii.

Pentru vindecarea rapidă a suturilor postpartum, este necesară respectarea strictă a regulilor de igienă:

• spălarea bine a mâinilor înainte de a folosi toaleta;
• schimbarea frecventă a garniturilor;
• schimbarea zilnică a lenjeriei și a prosoapelor;
• în termen de o lună, luarea unei băi trebuie înlocuită cu un duș igienic.

În prezența cusăturilor externe pe perineu, pe lângă o igienă atentă, trebuie să aveți grijă de uscăciunea plăgii, în primele 2 săptămâni nu puteți sta pe o suprafață dură, iar constipația trebuie evitată. Este recomandat să vă întindeți de partea voastră, să vă așezați pe un cerc sau pe o pernă. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda exerciții specifice pentru a îmbunătăți fluxul sanguin către țesuturi și pentru a vindeca rănile.

Vindecarea cusăturilor după cezariană

Va trebui să purtați un bandaj postoperator, să respectați igiena, după externare, se recomandă să faceți duș și să spălați pielea în zona cusăturilor de două ori pe zi cu săpun. La sfârșitul celei de-a doua săptămâni, puteți aplica unguente speciale pentru a restabili pielea.

Vindecarea suturii după laparoscopie

Complicațiile după laparoscopie sunt rare. Pentru a vă proteja, trebuie să respectați repausul la pat 24 de ore după intervenție. Prima dată se recomandă respectarea unei diete, renunțarea la alcool. Pentru igiena corpului, se folosește un duș, zona cusăturii este tratată cu un antiseptic. Primele 3 săptămâni limitează activitatea fizică.

Posibile complicații

Principalele complicații ale vindecării rănilor sunt durerea, supurația și suturile insuficiente (dehiscența). Supurația se poate dezvolta datorită pătrunderii bacteriilor, ciupercilor sau virusurilor în rană. Cel mai adesea, infecția este cauzată de bacterii. Prin urmare, adesea după operație, chirurgul prescrie un curs de antibiotice în scop profilactic. Supurația postoperatorie necesită identificarea agentului patogen și determinarea sensibilității acestuia la agenți antibacterieni. Pe lângă prescrierea antibioticelor, poate fi necesară deschiderea și drenarea plăgii.

Ce trebuie făcut dacă cusătura este ruptă?

Insuficiența suturilor este mai des observată la pacienții vârstnici și debilitați. Momentul cel mai probabil al complicațiilor este de la 5 la 12 zile după operație. Într-o astfel de situație, ar trebui să solicitați imediat asistență medicală. Medicul va decide asupra gestionării ulterioare a plăgii: lăsați-o deschisă sau resuturați plaga. Cu eviscerare - pătrunderea buclei intestinale prin plagă, este necesară intervenția chirurgicală urgentă. Această complicație poate rezulta din balonare, tuse severă sau vărsături.

Ce trebuie făcut dacă cusătura doare după operație?

Durerea la cusături timp de o săptămână după operație poate fi considerată normală. În primele zile, chirurgul poate recomanda administrarea unui anestezic. Respectarea recomandărilor medicului va ajuta la reducerea durerii: limitarea activității fizice, îngrijirea rănilor, igiena rănilor. Dacă durerea este intensă sau persistă mult timp, este necesar să consultați un medic, deoarece durerea poate fi un simptom al complicațiilor: inflamație, infecție, formare de aderență, hernie.

Puteți accelera vindecarea rănilor cu ajutorul remediilor populare. Pentru aceasta, fito-ceaiurile sunt folosite în interior sub formă de infuzii, extracte, decocturi și aplicații locale, fitomazi, frecare. Iată câteva dintre remediile populare utilizate:

Durerea și mâncărimea în zona cusăturilor pot fi ameliorate cu decocturi de plante: mușețel, calendula, salvie. Tratamentul rănilor cu uleiuri vegetale - cătină, arbore de ceai, măsline. Frecvența prelucrării este de două ori pe zi. Ungerea cicatricii cu o cremă care conține extract de calendula. Aplicarea unei frunze de varză pe rană. Procedura are efecte antiinflamatorii și vindecătoare. Frunza de varză trebuie să fie curată, trebuie udată cu apă clocotită.

Înainte de a utiliza remedii pe bază de plante, ar trebui să consultați cu siguranță un chirurg. El vă va ajuta să alegeți un tratament individual și să vă dați recomandările necesare.

Cicatricile apar ca urmare a tratamentului chirurgical, a oricărei traume, precum și după deteriorarea termică, chimică și radiație a pielii, uneori după infecții. Acestea pun o problemă gravă pentru chirurgi și pacienți, deoarece rămân pe viață și creează defecte cosmetice semnificative și uneori cauzează afectarea funcțională sub formă de restricționare a mobilității articulațiilor.

Procesul plăgii este procesul de vindecare a plăgii, care începe imediat după deteriorarea țesutului și cuprinde trei faze principale: inflamator, faza de formare a țesutului de granulare, faza de epitelizare și organizarea cicatricii.

1. Faza inflamatorie (sau exudativă).
Începe din momentul rănirii și durează aproximativ 5-7 zile.
Răspunsul principal al organismului la rănire este oprirea sângerării. În primele ore după rănire, substanțele biologic active sunt eliberate din țesuturile deteriorate, care provoacă vasoconstricție și activarea factorilor de coagulare a sângelui. Un cheag de sânge proaspăt oprește sângerarea și creează condiții pentru vindecarea ulterioară a rănilor. După ce sângerarea s-a oprit, se dezvoltă o reacție inflamatorie. În acest stadiu, apare o cascadă de reacții celulare complexe, care vizează implementarea mecanismului de inflamație. În acest caz, trombocitele secretă citokine (factori de interacțiune intercelulară), care atrag leucocitele și fibroblastele către rană și stimulează, de asemenea, diviziunea celulară și sinteza colagenului. Leucocitele acumulate în rană fagocitează corpuri străine și bacterii. După 24 de ore, apar macrofage în rană. Acestea nu numai că efectuează fagocitoză, ci și eliberează factori chimiotactici și de creștere. Factorii de creștere stimulează dezvoltarea epiteliului pielii și a endoteliului vascular, sinteza colagenului. În această fază, defectul plăgii este umplut cu țesut nou, care joacă un rol important în vindecarea plăgii. Se dezvoltă așa-numitul țesut de granulație, în construcția căruia fibroblastele joacă un rol decisiv. Cel mai adesea, la sfârșitul acestei faze, suturile sunt îndepărtate din plaga postoperatorie (în ziua 5-7). Dacă există tensiune în zona suturii, atunci se poate dispersa, deoarece marginile plăgii sunt conectate prin țesut de granulare și nu printr-o cicatrice. Pentru a evita acest lucru, tensiunea ar trebui să fie minimă sau exclusă.

Tipul plăgii în prima zi după operație.

2. Proliferarea (faza de formare a țesutului de granulare)
Cu un curs favorabil al procesului plăgii, această fază începe din a 7-a zi și durează în medie până la 4 săptămâni. În această fază, defectul plăgii continuă să se umple cu țesut de granulare, în construcția căruia fibroblastele joacă un rol decisiv. Aceștia sunt responsabili atât pentru producția de colagen, cât și pentru substanța principală a spațiului extracelular. Ulterior, are loc maturarea țesutului de granulare, care constă din țesut conjunctiv, capilare germinative noi și celule inflamatorii. Pentru creșterea vaselor de sânge și maturarea colagenului, prezența citokinelor în rană, un conținut suficient de oxigen, zinc, fier, vitamina C. Când mucoasa de granulație este gata, celulele epiteliale se așează pe ea și închid rana. La sfârșitul acestei etape, marginile plăgii sunt deja conectate de o cicatrice tânără, imatură, care rămâne relativ ușor extensibilă și bine vizibilă datorită numărului mare de vase pe care le conține.
Cicatricea are în acest moment o culoare roșie aprinsă.

3. Formarea și organizarea cicatricii.
Această fază începe de la aproximativ a 4-a săptămână și durează aproximativ 1 an. Începând cu a 4-a săptămână, numărul elementelor celulare și al vaselor de sânge din țesutul cicatricial scade semnificativ. Există o transformare a unei cicatrici mai luminoase și mai vizibile într-o cicatrice mai puțin strălucitoare și, prin urmare, mai puțin vizibilă. Rana este în final umplută cu țesut conjunctiv și epiteliu. Colagenul continuă să crească: colagenul primar delicat este înlocuit cu unul mai gros și mai puternic. Ca rezultat, se formează o cicatrice, a cărei rezistență este de 70-80% din rezistența pielii.
La sfârșitul acestei faze, datorită contracției celulelor musculare netede, marginile plăgii converg.

Procesul plăgii sau procesul de vindecare reprezintă modificările care apar în plagă și reacțiile întregului organism asociate acestora.

Reacțiile generale ale corpului au două etape:

• prima continuă timp de 1-4 zile după accidentare. În această perioadă, procesele vitale se intensifică - o creștere a temperaturii corpului, slăbiciune, o scădere a capacității de lucru. În analiza sângelui - leucocitoza cu deplasare spre stânga, proteinele apar în urină. Cu pierderi semnificative de sânge, numărul de eritrocite, hemoglobină, hematocrit scade;
• a doua începe în a 4-a-5-a zi, când semnele de inflamație și intoxicație se opresc, durerea dispare, temperatura corpului scade, testele de sânge și urină de laborator sunt normalizate.

Procesul plăgii are loc într-o anumită secvență și are trei faze:

• Faza I - faza de inflamație (1-5 zi);
• Faza II - faza de regenerare (6-14 zile);
• Faza III - faza de cicatrizare și epitelizare (de la 15 zile la 6 luni).

Faza de inflamatie are două perioade: modificări vasculare și curățarea rănilor din țesutul necrotic.

1. Perioada modificărilor vasculare - ca urmare a deteriorării vaselor de sânge și a proceselor biochimice complexe din zona afectată, microcirculația este perturbată, plasma și limfa sunt expirate, corpusculi (leucocite, limfocite, macrofage) ies din patul vascular. Se dezvoltă edem, apare infiltrarea leucocitară a țesuturilor, adică se creează condiții pentru curățarea plăgii.
2. Perioada de curățare a plăgii de țesut necrotic este necroliza. Elementele formate apar în țesuturile din jurul plăgii, care fagocitează mase necrotice, secretă enzime proteolitice și îndepărtează toxinele, produsele de degradare a proteinelor și microbii din plagă cu exsudat inflamator. Ca urmare, rana este curățată de țesut necrotic, simptomele inflamației sunt oprite și începe următoarea fază a procesului plăgii.

Faza de regenerareîncepe din a 6-a zi după vătămare și se caracterizează prin dezvoltarea proceselor regenerative regenerative. În rană, apare o creștere intensă a noilor vase sanguine și limfatice, circulația sângelui se îmbunătățește, hipoxia scade și treptat, până în a 14-a zi, reacția inflamatorie dispare. Vase noi se formează în plagă, țesutul de granulare se maturizează, ceea ce contribuie la eliminarea defectului tisular.

Cicatricarea și faza de epitelizareîncepe din ziua a 15-a. În această perioadă, treptat, începând de la marginile plăgii, defectul este închis de epiteliu, în paralel, țesutul conjunctiv se maturizează și se formează o cicatrice. Formarea sa finală se încheie până în a 6-a lună sau mai târziu, în funcție de structura țesutului. În țesuturile cu o structură simplă (epiteliu integumentar, țesut conjunctiv), cicatricile apar mai repede decât în ​​țesuturile cu o structură complexă (nervos, parenchimatos, muscular).

Schema trifazată de vindecare a rănilor este universală pentru toate tipurile de răni. Cu toate acestea, există factori care afectează viteza procesului plăgii:

• vârsta pacientului;
• grăsime și greutate corporală;
• infecție secundară;
• intensitatea aportului de sânge în zona deteriorată;
• starea apei și echilibrul electroliților;
• starea de imunitate;
• boli cronice concomitente;
• administrarea de antiinflamatoare.

În legătură cu caracteristicile anatomice și fiziologice ale corpului în copilărie, procesele de vindecare a rănilor se desfășoară mai rapid și mai favorabil decât la persoanele în vârstă.

La pacienții slăbiți, deshidratați cu cașexie severă, vindecarea rănilor este dificilă, deoarece materialul plastic și rezervele de energie sunt necesare pentru cursul normal al procesului plăgii. Procesele de regenerare sunt încetinite la pacienții obezi cu un exces de țesut subcutanat, deoarece există un aport scăzut de sânge în acesta.

În cazul supurației plăgii, perioada de vindecare se prelungește și procesul de vindecare se agravează.

La pacienții cu imunitate slăbită (boli infecțioase anterioare, infectate cu HIV), fazele procesului plăgii sunt semnificativ încetinite.

Starea de aprovizionare cu sânge în zona leziunii afectează rata de vindecare. Deci, rănile din zona feței, capului, mâinilor se vindecă mult mai repede decât, de exemplu, în zona picioarelor.

Bolile cronice ale sistemului cardiovascular și respirator afectează aprovizionarea cu nutrienți a țesuturilor locale și a organismului în ansamblu. Acestea perturbă producția de proteine, carbohidrați, alimentarea normală cu oxigen a organelor și țesuturilor, ceea ce duce la tulburări metabolice ale întregului organism și acest lucru încetinește procesele reparatorii.

La persoanele care suferă de diabet zaharat, există o încălcare a circulației sângelui, metabolismul carbohidraților suferă, imunitatea este afectată - toate acestea au un efect negativ asupra vindecării rănilor, încetinesc tratamentul procesului plăgii. Administrarea de medicamente antiinflamatoare steroidiene și nesteroidiene interferează, de asemenea, cu rata de vindecare a rănilor.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

„Procesul de vindecare a rănilor” și alte articole din secțiune