EPILEPSIE (BOLI EPILEPTICĂ)
Epilepsia este o boală cronică cauzată de deteriorarea sistemului nervos central, manifestată prin diverse afecțiuni paroxistice și modificări de personalitate destul de frecvente. Cu un curs non-sângeros, duce la o așa-numită demență epileptică. Boala poate apărea la orice vârstă, începând cu cea mai fragedă (câteva luni) și terminând cu cea avansată, cu toate acestea, debutul epilepsiei apare mai ales la o vârstă fragedă (până la 20 de ani). Epilepsia este o boală destul de frecventă (după diverși autori, de la 1 la 5 persoane la 1000 de populații suferă de epilepsie).
P. I. Kovalevsky, autorul uneia dintre primele monografii rusești despre epilepsie, dă peste 30 de nume ale acestei boli. Dintre acestea, cele mai frecvente sinonime ale epilepsiei sunt: \u200b\u200bboala acheră, „epileptica,„ boala sacră ”,„ boala Hercules ”(conform legendei, celebrul erou mitic suferit de această boală) etc.
Manifestări clinice
Tabloul clinic al epilepsiei este polimorf. Particularitatea epilepsiei este paroxismul, bruscitatea manifestării majorității simptomelor sale.
Cu toate acestea, cu epilepsia, ca în orice boală de lungă durată, se observă simptome dureroase cronice, care se agravează treptat. Oarecum schematizând, toate manifestările de epilepsie pot fi combinate după cum urmează:
1. convulsii.
2. Așa-numitele echivalente psihice ale pătuțului (ambele de natură paroxistică).
3. Schimbări de personalitate (tulburare pe termen lung, persistentă, progresivă).
convulsii
Cel mai caracteristic simptom al epilepsiei este o criză care apare brusc, „ca tunetul în cerul senin sau după precursori. Adesea, o convulsie începe cu așa-numita aură.
Uneori, convulsii convulsive apar la rând, una după alta, fără clarificarea conștiinței între ele. Această afecțiune patologică, numită Status epilepticum, pune în pericol viața (umflarea și umflarea creierului, depresia respiratorie a centrului, aspirația) și necesită îngrijiri medicale imediate.
Alături de o convulsie convulsivă mare (Grand mal) în epilepsie, există așa-numitele convulsii mici (Pti-mal). Aceasta este o oprire a conștiinței pe termen scurt, care durează cel mai adesea câteva secunde, fără a cădea. De obicei este însoțit de o reacție vegetativă și o mică componentă convulsivă.
Securitate mare
În dezvoltarea unei convulsii convulsive mari, se disting mai multe etape: precursori, aura, faze de convulsii tonice și clonice, comă post-convulsivă, care intră în somn.
Cu câteva zile sau ore înainte de convulsie, unii pacienți au precursori: cefalee, disconfort, stare de rău, iritabilitate, dispoziție scăzută, performanță scăzută.
Și u r (lovitură) -. acesta este deja începutul convulsiei în sine, dar conștiința nu este încă oprită, astfel încât aura rămâne în memoria pacientului. Manifestările aurei sunt diferite, dar la același pacient este întotdeauna la fel. Aura este observată la 38 - 57% dintre pacienți.
Aura poate fi de natură halucinantă: înainte de o convulsie, pacientul vede diferite imagini, adesea înspăimântătoare: crime, sânge. O pacientă de fiecare dată înainte de confiscare a văzut o femeie neagră care se repezea în camera ei, sărind în pieptul ei, sfâșind-o, apucându-i inima și începând o convulsie. Înainte de confiscare, pacientul poate auzi voci, muzică, cântarea bisericii, simți mirosuri neplăcute etc.
Se distinge o aură viscerosenzorială, în care senzația începe în stomac: „„ stoarce, se rostogolește ”, uneori apare greață,„ spasmul ”crește și sechestru începe.
Înainte de confiscare, pot apărea acut încălcări ale „modelului corporal” și ale tulburărilor de depersonalizare. Uneori, pacienții se confruntă cu o stare de claritate neobișnuită a percepției asupra mediului, înălțare, extaz, beatitudine, armonie în întreaga lume înainte de convulsie.
T pe și cu f a za. Deodată, apare o pierdere a cunoștinței, o tensiune tonică a mușchilor voluntari, pacientul cade ca și cum ar fi cosit, își mușcă limba. La cădere, emite un strigăt ciudat, datorită trecerii aerului prin glota îngustată în timpul comprimării pieptului printr-o convulsie tonică. Respirația se oprește, paloarea pielii este înlocuită de cianoză, se observă urinarea involuntară și defecarea. Elevii nu reacționează la lumină. Durata fazei tonice nu este mai mare de un minut.
K l on with and to f a za. Apar diverse convulsii clonice. Respirația este restabilită. Spuma, adesea colorată de sânge, este eliberată din gură. Durata acestei faze este de 2 până la 3 minute. Treptat, convulsiile scad și pacientul se cufundă în comă, transformându-se într-un vis. După o convulsie, dezorientare, se poate observa oligofazie.
Echivalenții convulsiilor
Acest grup de simptome dureroase include tulburări paroxistice de dispoziție și tulburări de conștiință.
Termenul „echivalente psihiatrice” (tulburări mintale care par a fi „echivalente” lui în locul unei convulsii) nu este în întregime exactă, deoarece aceste aceleași tulburări de dispoziție sau de conștiință pot apărea și în legătură cu o convulsie - înainte sau după aceasta.
Tulburări ale stării de spirit. La pacienții cu epilepsie, tulburările de dispoziție se manifestă cel mai adesea în atacuri de disforie - o stare de spirit îngrozitoare.
În astfel de perioade, pacienții sunt nemulțumiți de tot, picuroși, sumbri și iritabili, prezintă adesea diverse plângeri hipocondriace, în unele cazuri formându-se chiar în deliruri de natură hipocondriacă. Amăgirile în astfel de cazuri apar paroxistice și există atâta timp cât perioada disforiei durează, de la câteva ore până la câteva zile. Adesea frica este amestecată cu o dispoziție melancolică-rea, dominând uneori tabloul clinic. Mult mai rar, tulburările periodice de dispoziție la pacienții cu epilepsie sunt exprimate în atacuri de euforie - o stare de spirit magnifică, inexplicabilă.
Unii pacienți în timpul unor provocări de dispoziție înfricoșătoare încep să abuzeze de alclem sau sunt trimiși să rătăcească. Prin urmare, o parte dintre pacienții care suferă de dipsomanie (beție de beție) sau dromomanie (dorința de a călători) sunt pacienți cu epilepsie.
Tulburări ale conștiinței. Aceste tulburări sunt exprimate în aspect paroxistic amurg starea de conștiință. În același timp, conștiința pacientului se restrânge de parcă se îngustează concentric, iar din întreaga lume externă diversă el percepe doar o parte din fenomene și obiecte, în principal cele care îl afectează emoțional în acest moment. Figurativ, o astfel de stare este comparată cu starea unei persoane care merge pe un coridor foarte îngust: există un perete la dreapta și la stânga și doar câteva pâlpâiri ușoare în față. Pe lângă schimbările de conștiință, apar pacienții
de asemenea halucinații și deliruri. Halucinațiile sunt cel mai adesea vizuale și auditive, de obicei de natură înspăimântătoare.
Halucinațiile vizuale sunt adesea colorate în tonuri de roșu și negru-albastru. Pacientul vede, de exemplu, un topor negru, pătat cu sânge și în jurul părților tocate ale corpului uman. Obrajii amăgiți care apar în acest caz (cel mai adesea persecuție, mai rar - măreție) determină comportamentul pacientului.
Pacienții aflați în starea de conștiință din amurg sunt foarte agresivi, atacă pe alții, ucid, viol sau, invers, se ascund, fug, încearcă să se sinucidă. Emoțiile pacienților aflați în starea de conștiință a crepusculului sunt extrem de furtunoase și în cea mai mare parte negative: o stare de furie, groază, disperare. Mult mai rar sunt stările de amurg ale conștiinței, cu experiențe de încântare, bucurie, extaz, cu idei delirante de măreție. În același timp, halucinațiile sunt plăcute pentru pacient, el aude „muzică magnifică”, „cântec fermecător”, etc. Stările de conștiință amurgă apar brusc, durează de la câteva minute până la câteva zile și se termină brusc, iar pacientul uită complet ce i se întâmplă. a fost.
În cazuri rare, pacientul poate spune încă ceva despre experiențele sale dureroase .. Acest lucru se întâmplă cu așa-numita „rechemare a insulei” , sau în cazuri de amnezie întârziată, retardată. În primul caz, pacientul își amintește câteva extrase din experiențele sale dureroase, în al doilea - amnezia nu apare imediat, ci ceva timp după clarificarea conștiinței.
Uneori, după trecerea stării de amurg a conștiinței, pentru o perioadă de timp, ideile delirante de persecuție sau măreție sunt întârziate (delir rezidual).
Pacienții aflați în starea de amurg a conștiinței sunt predispuși la acțiuni distructive și pot fi periculoși pentru ei și pentru ceilalți. Crimele comise în acest timp se lovesc de cruzimea lor nemotivată și extremă.
În plus față de propriile lor stări de conștiință, așa-numitele stări crepuscule ordonate sunt caracteristice și pentru pacienții cu epilepsie , notat ca o stare de automatism ambulatoriu , sau paroxisme psihomotorii Acestea sunt, de asemenea, stări apărute paroxistic de conștiință îngustă (crepusculară), dar fără delir, halucinații și reacții emoționale pronunțate. Comportamentul acestor pacienți este mai mult sau mai puțin ordonat, nu există absurdități vizibile în enunțurile și acțiunile caracteristice pacienților cu o stare esențial crepusculară. Pacienții aflați în stare de automatism ambulatoriu, care nu înțeleg tot ceea ce se întâmplă în jurul lor, înțeleg doar câteva puncte particulare, altfel folosind acțiuni familiare, deja automatizate. De exemplu, un pacient fără niciun scop intră în apartamentul altcuiva, după ce și-a șters anterior picioarele și a sunat, sau ajunge la primul transport care urmează, fără să știe complet unde și de ce se duce. În exterior, un astfel de pacient poate da impresia unei persoane cu minte absentă, obosită sau ușor sfătuitoare și uneori nici măcar nu atrage atenția asupra lui. Condițiile automatismului ambulatoriu durează, de asemenea, de la câteva minute până la câteva zile și se termină în amnezie completă.
Epilepsia în manifestările sale nu se limitează la simptomele convulsiilor mari și mici. Uneori, cu epilepsie, există fenomene clinice care înlocuiesc convulsiile. Ei sunt numiți echivalente mentale (crize epileptice). După echivalentul psihic epileptic, amnezia completă este de obicei observată pentru o perioadă de conștiință supărată, iar la sfârșitul episodului pacientul adoarme. Trebuie remarcat: acele echivalente mentale, după care amnezia nu este observată, mulți autori nu se referă la conceptul de echivalent mental epileptic. În plus, unii autori atribuie disforia unor echivalenți psihici epileptici.
În primul rând, echivalenții mentali epileptici includ tulburarea crepusculară a conștiinței. Termenul „amețelii crepusculare” (sinonim - „stare crepusculară”) înseamnă o tulburare psihopatologică caracterizată printr-o pierdere bruscă și pe termen scurt a clarității conștiinței cu detașare completă de mediul înconjurător sau cu percepția sa fragmentată și distorsionată păstrând acțiunile obișnuite. Uneori, astfel de forme ale echivalentului psihic epileptic, care se termină cu un somn profund și sunt însoțite de amnezie completă, sunt numite o formă simplă, în contrast cu forma psihotică, care apare treptat și este însoțită de halucinații, amăgiri și afectări modificate. În orice caz, trebuie avut în vedere faptul că stările pe care pacientul le uită și stările pe care pacientul le amintește sunt stări calitative diferite.
La rândul său, amețelurile amurg sunt împărțite în următoarele condiții:
Automatism ambulatoriu
Automatismele în ambulatoriu se manifestă sub forma acțiunilor automatizate efectuate de pacienții cu detașare completă de mediu. Ele disting automatisme orale (atacuri de mestecat, smucitură, lingură, înghițire), automatisme de rotație („vertij”) cu mișcări automate de rotație uniforme într-un singur loc. Adesea, pacientul, fiind înstrăinat de realitatea din jur, scutură automat ceva. Uneori automatismele sunt mai complexe, de exemplu, pacientul începe să se dezbrace, luându-și secvențial hainele. Automatismele în ambulatoriu includ, de asemenea, așa-numitele focare, când pacienții, aflați într-o stare de conștiință plictisitoare, se grăbesc să alerge; zborul durează un timp și apoi bolnavii ajung la simțurile lor. În cazurile de automatism ambulatoriu, sunt cunoscute cazuri de migrații lungi (tranșe), dar mai des aceste rătăciri sunt relativ scurte și sunt exprimate în faptul că pacienții trec oprirea de care au nevoie, trec pe lângă casa lor etc.
Automatismele ambulatorii se pot manifesta în condiții pe termen scurt, cu un comportament relativ corect din exterior, care se încheie brusc cu acte agresive sau acțiuni antisociale. În aceste cazuri, comportamentul pacienților este determinat de prezența în structura stării crepusculare a tulburărilor afective, a delirului și a halucinațiilor. Adesea este necesar să se observe o varietate de automatisme ambulatorii sub forma unor stări de scurtă durată, de excitare motorie extremă haotică, cu agresivitate, tendințe distructive și detașarea completă a pacientului de mediul înconjurător.
Somnambulism (somnambulism)
În acest caz, tulburarea conștiinței crepusculare apare în timpul somnului și apare mai des la copii și adolescenți. Pacienții, fără necesitate externă, se ridică noaptea, efectuează unele acțiuni organizate și după câteva minute, uneori ore, se întorc la culcare sau adorm în alt loc.
Delir epileptic
Este un aflux de halucinații vizuale colorate, însoțite de tensiune de pasiune, frică, o experiență de groază, deliruri de persecuție schițate. Pacienții văd sânge pictat în culori strălucitoare, cadavre și alte halucinații terifiante. Sunt „bântuiți” de oameni care amenință cu uciderea, violența, incendiul. Pacienții sunt extrem de încântați, țipând, fugind. Atacurile se încheie brusc cu amnezia completă sau parțială a celor experimentați.
Paranoic epileptic
Pe fondul tulburării creștine a conștiinței și a disforiei, iluziile ajung în prim plan, purtând de obicei experiențe senzoriale vii. La pacienți, se observă deliruri de persecuție, măreție. Adesea există o combinație a acestor tulburări delirante. De exemplu, ideile de persecuție sunt combinate cu iluzii de măreție. Un paranoid epileptic, ca și celelalte echivalente ale epilepsiei, se dezvoltă paroxistic. Atacurile sunt de obicei însoțite de tulburări ale percepției, apariția halucinațiilor auditive, olfactive, mai puțin adesea.
Onyroid epileptic
Se caracterizează printr-un influx brusc de halucinații fantastice. Mediul este perceput de pacienții cu nuanțe iluzorio-fantastice. Pacienții se consideră participanți direcți la evenimente aparente, iar expresiile faciale și comportamentul lor reflectă experiențele lor. Cu această tulburare, tulburările amnestice sunt absente.
Stupoare epileptică
Există fenomene de mutism, absența unei reacții pronunțate la mediu, în ciuda rigidității mișcărilor. Pe fondul acestei stări sub-stupoare, este posibil să se stabilească prezența unor experiențe delirante și halucinatoare. Tulburările amnestice în această afecțiune sunt absente.
epilepsie- o boală neuropsihică cronică, care se caracterizează prin apariția bruscă a tulburărilor sub formă de diverse convulsii convulsive, precum și o serie de alte tulburări mintale.
Bărbații suferă de epilepsie mai des decât femeile.
Clinica bolii epileptice este foarte diversă, manifestările sale pot fi împărțite în trei grupe de afecțiuni:
1) paraxism convulsiv și convulsiv pe termen scurt; 2) psihoze acute și prelungite; 3) schimbări de personalitate și demență. Boala apare sub formă de convulsii, care în epilepsie sunt mari și mici.
Cu o convulsie epileptică mare în câteva ore sau zile, apar precursorii unei crize - anxietate, iritabilitate, senzație de răsucire a mușchilor individuali ai feței și corpului. Este posibil să apară bătăi de inimă, senzație de greutate în cap, fotofobie, pierderi de auz, miros și gust.
Aproximativ jumătate dintre pacienții cu epilepsie au o aură înainte de convulsie (aura greacă - respirație). Aura este diferită. În simțuri pot apărea diverse senzații - aura senzorială, de exemplu, atunci când cea vizuală clipește de lumină sau obiecte devin colorate neobișnuit de luminoase, când pacientul este auditiv, aud sunete care nu sunt de fapt. Aura durează câteva secunde. În mod obișnuit, pacienții cu experiență știu deja că va urma o convulsie și poate chiar să-și suprime dezvoltarea, provocând iritări durere severe, încordând toți mușchii corpului, inhalând profund și ținându-și respirația.
După aură, apare o fază tonică a unei crize epileptice, care se manifestă printr-o tensiune accentuată a întregii musculature. Pacientul poate face un strigăt caracteristic datorită expulzării aerului printr-o glotă îngustată convulsiv. În timpul unei convulsii, pacientul cade la podea, la sol, la obiecte, cel mai adesea cu fața în față. În timpul unei convulsii, sunt posibile fracturi, luxații și vânătăi. De obicei ochii lui sunt deschiși, pupilele sunt dilatate, respirația se oprește, cianoza feței și a pielii, apar urinări involuntare.
Faza tonică durează aproximativ 30 sec. Apoi vine faza convulsiilor clonice. Contracțiile convulsive apar alternativ între mușchii flexori și extensori ai trunchiului, brațelor și picioarelor. Husky, respirație bubuitoare, cianoză trece treptat. Ochii pacientului se rostogolesc înapoi. Există o mușcătură a limbii și a membranei mucoase a gurii, din cauza asta apare o bule sângeroasă pe buze. După 1-2 m, crampele scad și apoi trec.
Starea post-sechestru durează de la câteva minute până la 1-2 ore. Privirea pacientului se rătăcește, conștiința este neclară, el este puțin conștient de mediul înconjurător, vorbirea este incoerentă, apoi apare somnul, dar unii pacienți se pot ridica după o convulsie.
Când convulsiile se succed una după alta și între pacient nu își recâștigă conștiința, se dezvoltă o stare periculoasă numită stare epileptică.
Crizele mici sunt de scurtă durată, nu mai mult de 10 s, pierderea cunoștinței, tulburările convulsive sunt nesemnificative. Pacientul nu cade, iar alții poate nici nu observă o criză.
O varietate de confiscări mici este absența (fr. - absența). Pacientul se oprește câteva secunde, devine tăcut sau mormăie indistinct și apoi continuă conversația întreruptă.
Tulburările mintale în epilepsie pot fi sub formă de echivalenți mentali, care par a fi un substitut pentru convulsii, precum și sub forma creșterii treptate a modificărilor cronice ale activității mentale - schimbări în personalitatea pacientului, caracterul și inteligența acestuia.
disforie- o stare de spirit înfricoșătoare care apare fără niciun motiv. Pacientul este sumbru, sumbru, nemulțumit de tot, poate fi agresiv. Disforia poate dura câteva ore sau zile și se termină la fel de brusc pe măsură ce a apărut. În perioada disforiei, poate apărea o atracție incontrolabilă față de alcool - dipsomanie, coagul periodic.
Conștiința amurgului - încălcarea conștiinței, în care mediul este perceput într-o formă distorsionată.
Apare frica, furia, agresivitatea, dorința de a alerga undeva. Există amăgiri și halucinații. Datorită acestor experiențe, pacienții pot comite acte periculoase din punct de vedere social, inclusiv omor.
Amnezia pe întreaga perioadă a stării de conștiință a crepusculului este caracteristică acestei încălcări severe. Amnezia este de asemenea observată cu alte echivalente mentale la ieșirea din starea de conștiință afectată.
Automatism ambulatoriu Este însoțit de o tulburare de amurg a conștiinței, dar în exterior comportamentul pacientului poate părea concentrat și ordonat, iar alții pot să nu observe nimic. Comportamentul și acțiunile pacientului sunt automatizate și concentrate pe o anumită serie de fenomene. În această afecțiune, pacientul este capabil să facă călătorii lungi: cumpără un bilet și urcă în tren, dar când ajunge în alt oraș și se trezește, nu înțelege cum a ajuns acolo.
somnambulism (somnambulism, somnambulism) apare cel mai adesea la copii și adolescenți și este considerat echivalentul unei crize convulsive. Pacienții se ridică noaptea, se pot plimba, pot merge la balcon, se pot plimba de-a lungul terasamentului, urcă pe acoperiș. Apoi se întorc la culcare sau adorm pe stradă, se trezesc, nu-și amintesc nimic.
Tulburările mintale cronice se manifestă sub formă de încălcări ale caracterului, tulburări în procesul de gândire și dezvoltarea demenței epileptice.
Cu un curs îndelungat al bolii, se dezvoltă demența epileptică.
Evaluarea psihiatrică criminalistică a tulburărilor mintale inerente bolilor epileptice este complexă. Dificultăți apar în diagnosticul acestei boli, care se realizează de obicei retrospectiv, deoarece în timpul examinării, chiar și în spital, nu este întotdeauna posibilă observarea crizelor epileptice și a echivalenților acesteia. În astfel de cazuri, experții folosesc documentație medicală și date de testare de laborator. Un studiu electroencefalografic permite într-un procent mare de cazuri să identifice prezența activității bioelectrice epileptice specifice a creierului, care poate fi prezentă la pacienții cu epilepsie chiar și în timpul tratamentului.
Cu un diagnostic, este necesar să se dovedească prezența sau absența anumitor convulsii convulsive sau stări de conștiință afectată la momentul comiterii infracțiunii. În această privință, cea mai mare semnificație psihiatrică medico-legală sunt convulsiile mari și mici, precum și condițiile de crepuscul. În evaluarea de către experți a stării șoferului în timpul unui accident de circulație, este important să se constate o mare confiscare mică sau o stare de absență în momentul producerii accidentului. Persoanele care au săvârșit aceste fapte ilicite în aceste condiții sunt considerate nebunești, deoarece se încadrează în conceptul unei tulburări temporare a activității mentale - un criteriu medical al art. 21 din Codul penal, iar prezența conștiinței afectate îi privează de posibilitatea de a recunoaște natura faptică și pericolul social al acțiunilor lor și de a le direcționa. Capacitatea pacienților cu epilepsie este determinată pe baza determinării gradului de modificări ale personalității epileptice. Demența severă, tulburările emoționale-volitive semnificative și psihozele prelungite sunt semne ale modificărilor severe de personalitate care necesită recunoașterea pacienților ca fiind incompetenți legali și care au nevoie de custodie.
Se manifestă prin tulburări de dispoziție, tulburări ale conștiinței sau psihoze. Deoarece aceste afecțiuni dureroase apar ca și cum în loc de convulsii și nu sunt însoțite de componente convulsive, acestea sunt adesea numite echivalente mentale sau pur și simplu echivalente (echivalentul este echivalent). La unii pacienți, echivalenții apar fără asociere cu convulsii, în alții, înainte sau după convulsii. Majoritatea echivalenților se caracterizează prin următoarele semne generale: de regulă, debut brusc și sfârșit, uniformitatea tulburărilor mintale la același pacient, durată scurtă (de la câteva minute la câteva zile, mai rar săptămâni), combinație frecventă cu stupefacție.
Tulburări de dispoziție epileptice (disforia) poate fi detectat la fiecare pacient cu epilepsie. În unele cazuri, există anxietate, însoțită de furie, răbdare, suspiciune, tensiune, tendință de ceartă și acțiuni agresive subite. La alții, pacienții sunt triști, liniștiți, inactivi, care se plâng de incapacitatea de a gândi, înțeleg întrebările adresate lor. Adesea, disoria apare pe un fundal de conștiință alterată, însoțită de o amintire parțială a perioadei de tulburare a dispoziției. În timpul disforiei, pacienții cu epilepsie pot mutila sau ucide pe cineva sau pe ei înșiși; în acest moment, pacienții se confruntă adesea cu stări de ebrietate, o dorință irezistibilă de vagranism, furt, incendiu,.
Stupefacție amurg este cel mai frecvent tip de conștiință alterată în epilepsie. Se poate manifesta prin forma sa simplă, automatismul ambulator (rătăcire involuntară, care nu este amintită), amețeli tranzitorii crepusculare (vezi) și, de asemenea, este însoțită de delir, halucinații și alte simptome. O caracteristică a tulburărilor halucinatoare-delirante în epilepsie este natura lor terifiantă. Apare halucinații vizuale, adesea asemănătoare scenei, pictate în roșu, galben, albastru, adesea strălucitoare. Viziunea frecventă a sângelui, a incendiilor, a exploziilor, precum și a diferitelor scene cu conținut religios și erotic - sfinți, iad, rai, tortură, nuduri, scene de violență, etc. Halucinațiile olfactive sunt adesea sub forma unui miros neplăcut, fum, pene arse și păr, arse gaze toxice. Prostiile religioase, precum și amăgirile persecuției, sunt caracteristice epilepsiei. Tulburările de mișcare sunt determinate fie de excitare, însoțite de furie, furie frenetică sau extaz, fie de diferite grade de severitate a stărilor stupoase (vezi sindromul Catatonic). Dacă confuzia în timpul epilepsiei este însoțită de o predominanță a halucinațiilor vizuale și de o perioadă de psihoză incompletă, uitată, vorbesc despre delir epileptic.
Psihoze epileptice delirante fără conștiința alterată, acestea apar acut și cronic. Psihozele acute sunt determinate de o stare de spirit anxioasă-temătoare, înfricoșătoare-înfricoșătoare și intensificată și de un mic delir sistematic cu teme de persecuție, otrăvire, hipocondriacă sau religioasă. Aceste afecțiuni sunt însoțite și de alte tulburări caracteristice delirului acut.
Psihozele cronice delirante cu epilepsie se dezvoltă ca iluzii reziduale (vezi) sau cu dezvoltarea frecventă a psihozelor delirante acute. La fel ca în stările amurgului, psihozele sunt frecvente cu iluzii de conținut religios și mistic, iluzii de persecuție, măreție, automatisme mentale, halucinații auditive (vezi).
În cazurile în care epilepsia apare numai sub formă de echivalenți, ei vorbesc despre epilepsie latentă sau mentală.
SEZONURI (MICI)
Crizele mici, spre deosebire de cele mari, sunt de scurtă durată și sunt extrem de diverse în manifestările clinice.
Absența. Acestea sunt „opriri” ale conștiinței pe termen scurt (timp de 1-2 secunde). La sfârșitul abcesului, uneori imediat, se reiau activitățile obișnuite ale pacientului. În momentul „opririi” conștiinței, fața pacientului devine palidă, ia o expresie absentă. Nu există crampe. Atacurile pot fi simple sau se pot produce într-o serie.
Crizele propulsive. În ciuda varietății de condiții atribuite acestor crize, acestea au o componentă indispensabilă inerentă a mișcării în față sacadată - propulsia. Apar la vârsta de 1 an până la 4-5 ani, de obicei la băieți, mai ales noaptea, fără factori provocatori vizibili. La o vârstă ulterioară, alături de convulsii propulsive, apar deseori convulsii mari convulsive.
Crizele de Salaam. Numele reflectă particularitatea acestor crize, care seamănă exterior cu mișcările făcute cu obișnuitul salut estic. Confiscarea începe cu o contracție tonică a musculaturii corpului, în urma căreia corpul se îndoaie, capul se frânează și brațele sunt întinse înainte. De obicei, pacientul nu cade.
Crizele fulminante diferă de capturile de salam numai în ritmul mai rapid de desfășurare a acestora. Tabloul lor clinic este identic. Cu toate acestea, datorită dezvoltării rapide de fulger a crampelor tonice și a unei mișcări ascuțite a corpului înainte, pacienții cad adesea cu fața în jos.
Crizele propulsive clonice caracterizat prin convulsii clonice cu o mișcare accentuată în față, iar mișcarea propulsivă este deosebit de intensă în partea superioară a corpului, ca urmare a căreia pacientul este predispus.
Crizele retrospulsive. În ciuda varietății de afecțiuni legate de acestea, aceste crize au o componentă indispensabilă inerentă a mișcării de întoarcere sacadată - retro-pulsiunea. Apare la vârsta de 4 până la 12 ani, dar mai des la 6-8 ani (ulterior propulsiv), de obicei la fete, în principal în stare de trezire. Deseori provocate de hiperventilație și stres activ. Nu se întâmplă niciodată în timpul somnului.
Crizele retrospulsive clonice - mici convulsii clonice ale mușchilor pleoapelor, ochilor (ridicarea), capului (basculare), mâinilor (aplecarea înapoi). Pacientul părea să vrea să ia ceva în spatele lui. De regulă, nu există cădere. Nu există nicio reacție a elevilor la lumină, se remarcă transpirația și salivația.
Crizele retrospulsive rudimentare se deosebesc de convulsiile retrospulsive clonice în non-desfășurare: există doar o oarecare proeminență și o mică răsucire nistagmoidă a globilor oculari, precum și convulsii mioclonice ale pleoapelor.
Piknolepsiya - o serie de crizuri retro-pulsive clonice sau rudimentare.
Crizuri impulsive caracterizat prin aruncarea bruscă, fulgeră, rafală a mâinilor înainte, răspândirea lor în părțile laterale sau apropiere, urmată de o mișcare sacadată a corpului înainte. Poate căderea pacientului înapoi. După cădere, pacientul ajunge de obicei imediat în picioare. Crizele pot apărea la diferite vârste, dar mai des între 14 și 18 ani. Factorii provocatori: lipsa somnului, trezirea bruscă, excesul de alcool. Crizele impulsive sunt, de regulă, în serie, urmate imediat una după alta sau cu un interval de câteva ore.
Clinica bolii epileptice nu se limitează la simptomele convulsiilor mari și mici. Aproape întotdeauna, această boală este însoțită de tulburări mentale. Unele dintre ele par a fi un substitut al convulsiilor și apar acut, paroxistic, fără niciun motiv extern. Ei sunt numiți echivalente mentale. Alții se dezvoltă treptat, progresând de la an la an, pe măsură ce severitatea și durata bolii cresc. Acestea sunt modificări cronice ale activității mentale în epilepsie, care reflectă o schimbare în personalitatea pacientului, caracterul său și inteligența. Echivalentele epileptice sunt foarte diverse. Tabloul lor clinic se reduce la următoarele forme psihopatologice. Disforia este o dispoziție înfricoșătoare, care se dezvoltă fără un motiv aparent. Pacientul este sumbru, nemulțumit de tot, picant, iritabil, uneori agresiv. O astfel de tulburare durează câteva ore sau zile, nu este însoțită de amnezie și se termină brusc, mai des după somn. La unii pacienți, în timpul atacurilor de disforie, apare o atracție incontrolabilă de alcool, dezvoltă chef (dipsamania), care agravează starea de sănătate. Uneori există o dorință de vagranitate (dromomanie), o schimbare a locului de reședință. Disforia, precum și o convulsie convulsivă, se pot dezvolta cu o frecvență diferită, de mai multe ori pe zi sau o dată la câteva luni. Tulburarea de conștiință amurgă este destul de frecventă la pacienții cu epilepsie. În același timp, orientarea în locul, ora și situația este încălcată. Realitatea înconjurătoare este percepută într-o formă fragmentară distorsionată. Apare frica, furia, agresivitatea, dorința fără sens de a alerga undeva. Se remarcă iluzii, halucinații, delir. Motivați de un sentiment de frică, furie, în prezența unor experiențe halucinatoare-delirante, pacienții sunt predispuși la cele mai dificile acte sociale periculoase, până la omor sau sinucidere. După atac, amnezia completă este observată pentru o perioadă de conștiință supărată. Trebuie menționat că tabloul clinic al tulburării crepusculare a conștiinței în epilepsie este foarte polimorf, dar cu toate acestea, se pot distinge mai multe soiuri între care există multe forme mixte. Delirul epileptic este un flux de halucinații vizuale colorate viu, însoțite de tensiune de pasiune, frică, o experiență de groază, iluzii fragmentare de persecuție. Pacienții văd sânge pictat în culori strălucitoare, cadavre, foc, raze calde ale soarelui. Sunt „bântuiți” de oameni care amenință cu uciderea, violența, incendiul. Pacienții sunt extrem de încântați, țipând, fugind. Atacurile se încheie brusc cu amnezia completă sau parțială a celor experimentați.
Adesea există și viziuni religioase-extatice care sunt însoțite de agitație psihomotorie, adesea cu tendințe agresive, idei delirante schițate ale unui conținut religios. Paranoidul epileptic se caracterizează prin faptul că, pe fundalul tulburării creștine a conștiinței și a schimbărilor de dispoziție distrofice, iluziile ajung în prim plan, purtând de obicei experiențe senzoriale vii. La pacienți, se observă deliruri de persecuție, măreție și delir religios. Adesea există o combinație a acestor tulburări delirante. De exemplu, ideile de persecuție sunt combinate cu amăgirile de măreție, iluziile religioase se manifestă împreună cu ideile de influență. Un paranoid epileptic, ca și celelalte echivalente ale epilepsiei, se dezvoltă paroxistic. Atacurile sunt de obicei însoțite de tulburări ale percepției, apariția halucinațiilor auditive, olfactive, mai puțin adesea. Includerea înșelăciunii sentimentelor complică tabloul clinic al paranoicului epileptic. Acestea din urmă, la rândul lor, pot alterna cu crize convulsive mari sau pot apărea în absența lor completă.Oniroida epileptică este un fenomen destul de rar în clinica epilepsiei. Se caracterizează printr-un aflux brusc de experiențe halucinatoare fantastice. Mediul este perceput de pacienții cu nuanțe iluzorio-fantastice. Pacienții sunt nedumeriți, nu recunosc persoanele dragi, comit acte nemotivate. Experiențele lor dureroase au adesea un conținut religios. Adesea, pacienții se consideră participanți direcți la evenimente aparente, în care acționează ca personaje puternice din literatura religioasă - se reprezintă ca niște zei, cred că comunică cu personalități marcante ale antichității. Pe fața pacientului, există o expresie de extaz, extaz, mai rar - mânie și groază. Amnezia pentru perioada neuroidului transferat este de obicei absentă. Stupoarea epileptică diferă de stupoare în schizofrenie cu simptome mai puțin severe. Cu toate acestea, există fenomene de mutism, absența unei reacții pronunțate la mediu, în ciuda rigidității mișcărilor. Pe fondul acestei stări sub-stupoare, este posibil să se stabilească prezența unor experiențe delirante și halucinatoare. O afecțiune specială în tabloul clinic este similară cu tulburarea de amurg a conștiinței. În același timp, pacientul aflat în această afecțiune nu are o perturbare profundă a conștiinței, nu există tulburări amnestice. O condiție specială este însoțită de confuzie, ambiguitate în percepția mediului și absența unei atitudini critice față de tulburările dureroase. În condiții speciale, tulburările de percepție a spațiului, timpului, depersonalizării, derealizării mediului sunt destul de frecvente. Automatismul transambulatoriu este însoțit de tulburarea crepusculară a conștiinței. În cazul observării superficiale, pacienții nu arată întotdeauna o încălcare a activității mentale, mai ales că comportamentul lor este ordonat în natură și nu diferă în exterior de obicei. Un pacient poate ieși pe stradă, să-și cumpere un bilet la gară, să ia un tren, să țină o conversație în trăsură, să se deplaseze într-un alt oraș și acolo, trezindu-se brusc, nu poate înțelege cum a ajuns aici. Somnambulismul (somnambulismul) apare adesea la copii și adolescenți. Pacienții fără necesitate externă se ridică noaptea, se deplasează în cameră, ies afară, urcă pe balcoane, pe acoperișurile caselor și după câteva minute, uneori ore, se întorc în pat sau adorm pe podea, pe stradă etc. În acest caz, crepuscul tulburarea conștiinței apare în timpul somnului. În același timp, percepția asupra mediului este pervertită. După ce s-a trezit, pacientul este amnezizat de evenimentele trăite noaptea. Modificările cronice ale activității mentale în timpul epilepsiei se dezvoltă ca urmare a unui curs lung al procesului patologic. Ei, de regulă, se manifestă sub formă de schimbări de caracter, tulburări în procesul gândirii și dezvoltarea demenței. Persoanele care erau accesibile emoțional într-o stare premorbidă, sunt de contact, sunt sociabile, cu un curs progresiv al procesului epileptic, manifestă treptat o schimbare de caracter. În trecut, înainte de boală, o personalitate complet armonioasă încet, parcă treptat, devine auto-absorbită, flămândă de putere, răzbunătoare. Sensibilitatea crescută este combinată cu iritabilitate, prostie. Apare agresivitatea, rigiditatea, încăpățânarea. Bolnavii externi arată adesea fals curtenitor, dulce, dar în situații care le afectează interesele personale, manifestă impulsivitate, explozivitate nestăpânită, ajungând la dezvoltarea „furiei focoase”, însoțite de o mare furie. Astfel, sub influența procesului patologic, nucleul unei noi personalități este format, așa cum a fost, iar un pacient cu epilepsie, prin trăsăturile sale caracteristice, diferă brusc de oamenii sănătoși. Tulburările cronice ale activității mintale la pacienții cu epilepsie se pot manifesta și prin hipersocialitate crescută. În acest caz, spre deosebire de pacienții cu schimbări de personalitate asocială, predispuse la conflict constant, încălcarea regulilor de pensiune, acțiuni hooligan, agresivitate, conștiinciozitate, atașament copilăresc, consecință, dorință de a oferi servicii altora. Caracterele epileptice sunt descrise colorat de Dostoievski în The Idiot și Crime și pedeapsă, unde hipersocialismul apare clar pe chipul prințului Myshkin, iar în imaginea lui Raskolnikov apare o personalitate cu un comportament antisocial. Gândirea la un pacient cu epilepsie suferă, de asemenea, modificări caracteristice. Viscozitatea extremă, minuțiozitatea procesului de gândire, dificultatea de a trece de la un subiect la altul vin în prim plan. Discursul pacientului este plin cu cuvinte diminutive, ritmul său este lent, monoton, cu un blocaj pe detalii inutile. Există, de asemenea, o tendință constantă de a vă îndepărta de subiectul principal, motivând circumstanțele aleatorii pe parcurs. Detalierea excesivă, scrupulozitatea pacienților este exprimată în activitatea lor - desene, broderie. Un text scris de mâna pacientului este de obicei caracterizat, pe lângă detaliile prezentării, prin litere deduse cu precizie, aranjamentul, pe cât permite inteligența, al semnelor de punctuație. Data este adesea indicată, adesea ora și locul evenimentului descris. Demența epileptică constă într-o slăbire progresivă a proprietăților memoriei și incapacitatea de a distinge între principal și secundar. Pacientul își pierde treptat abilitățile dobândite în procesul vieții, devine incapabil să generalizeze evenimentele, el are o îngustare a judecății. Interesele sale sunt reduse la satisfacția nevoilor personale, adesea doar fiziologice. Vorbirea devine extrem de mică (oligofazie), lentă, cu o gesticulare crescută. Pacientul este capabil să folosească doar un număr foarte mic de cuvinte sub formă de expresii standard, saturate cu cuvinte diminutive: „pătuț”, „casă”, pătură, „medic”, etc. Se crede că demența epileptică este mai ales pronunțată dacă clinica are boli frecvente. convulsii mari convulsive și formarea unui caracter și gândire epileptică este cel mai mult asociată cu tulburări psihotice (echivalente).
