Chirurgii ORL „Clinica SM” efectuează toate tipurile de operații, dar în cele mai multe cazuri preferă sinuzotomia microchirurgicală ca cea mai sigură și mai eficientă metodă.
Sinuzotomie microchirurgicală
Tehnica microchirurgicală
Anestezie generala
Timp de funcționare - 30-60 minute
Costul operațiunii: de la 40 000 rub. *
Micrograinotomie microchirurgicală. Chirurgul efectuează o gaură mică de 4 mm în peretele anterior al sinusului maxilar. Accesul la acesta este asigurat sub buză, din vestibulul cavității bucale, peste 4-5 dinți. Sub controlul unui microscop cu unghiuri de vizualizare diferite și cu ajutorul micro-instrumentelor, medicul efectuează un audit al cavității sinusale și efectuează manipulările necesare: îndepărtează puroi, chisturi, polipi sau un corp străin, clătește cavitatea cu o soluție medicinală. După sinuzotomie, gaura de acces este suturată. În câteva zile, se poate observa o ușoară umflare a țesutului obraz din partea de acces.
Sinuzotomie microchirurgicală endonasală. În acest caz, accesul la sinusul maxilar este fără puncții. Medicul extinde naturalul sau formează o anastomoză artificială în regiunea pasajului nazal mediu sau inferior și introduce în el un microscop și micro-instrumente. Alte manipulări sunt similare cu cele efectuate cu micrograinotomie microchirurgicală.
Dacă există contraindicații pentru intervenția microchirurgicală, chirurgii ORL ai Centrului efectuează o operație clasică.
Sinuzotomie radicală conform lui Caldwell-Luc.
Anestezie generala
Timp de funcționare - 10-15 minute
Stare la spital - 1 zi
Costul de operare: de la 20.000 de ruble. *
(cu excepția costurilor anesteziei și a șederii în spital)
Sinuzotomie radicală conform lui Caldwell-Luc.În metoda clasică, chirurgul face o incizie de 5–6 cm a mucoasei de sub buza superioară către os și împinge țesutul în lateral. Apoi, cu ajutorul unei burghie sau a unei dalta, se face o deschidere pentru introducerea instrumentelor în peretele osos anterior al sinusului. După aceea, medicul prin anastomoză instalează drenaj în pasajul nazal mijlociu, îndepărtează conținutul purulent din sinus și clătește cavitatea. Operația se încheie prin suturarea inciziei mucoasei.
De regulă, toate tipurile de sinuzotomie din centru sunt efectuate sub anestezie generală (anestezie endotraheală). Dacă există contraindicații pentru acest tip de anestezie, dorința pacientului sau mici volume de intervenție chirurgicală, folosim anestezie locală.
Specialiștii noștri sunt profesioniști de nivel înalt, cu experiență impresionantă în intervenții chirurgicale și fluent în metodele de operație clasice și moderne.
* prețurile indicate sunt preliminare și pot fi modificate, dacă este necesar, pentru a furniza servicii suplimentare, prețul nu include și examinarea preoperatorie.
8676 0
Metodele de chirurgie endoscopică sunt asociate cu riscul de leziuni și complicații tipice pentru chirurgia sinusurilor. Din fericire, complicații grave apar rar, dar în aceste cazuri pot fi dramatice: aceste complicații includ deteriorarea orbitei și a structurilor intraorbitale, a nervului optic și a durabilității bazei anterioare a craniului și adiacente acesteia. periostul cavității craniene, precum și artera carotidă internă și alte sinusuri venoase ale creierului.
Hemoragiile intraorbitale cauzate de retragerea inversă a arterei etmoide anterioare tăiate pe orbită pot duce la procese periculoase de ochi și de dilatare cu constricție vasculară și, posibil, ischemie locală, ca urmare a căreia pacienții pot fi expuși riscului de a restrânge câmpul vizual și de a se agrava, chiar pierderea vederii. Ca orice metodă de operație pentru sinusurile și baza craniului, metodele endoscopice trebuie aplicate numai după pregătirea corespunzătoare și studiul atent al opțiunilor anatomice și anatomice. Un chirurg singur ar trebui să fie capabil să facă față complicațiilor care apar, sau să aibă contact cu o unitate clinică din apropiere, care are toate condițiile necesare pentru aceasta.
La peste 10.000 de pacienți care au efectuat operații la Clinica de Otorrinolaringologie Graz în ultimii 20 de ani, numai în 6 cazuri s-a format o fistulă iatrogenică cu lichid cefalorahidian. În toate cazurile, acest defect a fost eliminat, în timp ce nu au existat complicații sau leziuni ireversibile. În legătură cu intervențiile endoscopice efectuate, nu au existat cazuri de deteriorare a nervului optic, a mobilității ochilor afectate, ca să nu mai vorbim de rezultatul fatal. Lumea specialiștilor a depășit mult timp scepticismul inițial. Astăzi, toți locuitorii din al patrulea an de pregătire participă la o introducere în chirurgia endoscopică, în timp ce diagnosticul endoscopic este inclus în programul principal de pregătire de la bun început.
Fig. 1. Intervențiile chirurgicale în osul etmoid și în zona cavității nazale sunt asociate cu riscul de complicații grave. Această deteriorare a durabilității cu formarea unei hernii cerebrale a apărut în timpul intervenției chirurgicale pe septul nazal.
O cunoaștere aprofundată a tehnicilor endoscopice și capacitatea de a manipula endoscopurile și instrumentele ar trebui să elimine riscul de rănire a pacientului. În fig. Figura 2 prezintă schematic un caz al unei complicații grave documentate în literatura medicală: un chirurg cu cunoștințe de bază despre anatomia nasului și a sinusurilor ar trebui să știe că un endoscop drept și rigid este de aprox. 18 cm nu poate fi pur și simplu „cufundat” în nas în lentilă.
rezumat
Metoda Messerklinger este în primul rând un concept de diagnostic endoscopic bazat pe o înțelegere a fiziopatologiei sinuzitei. În acest concept, marile sinusuri sunt considerate a fi „subordonate” cavități, ale căror boli sunt copleșitor de rinogene și, prin urmare, de natură secundară. În același timp, este evidențiat rolul cheie al blocajelor osului etmoid anterior în normal și fiziopatologia PPN. Acest concept confirmă, de asemenea, că rinoscopia convențională, precum și radiografia de ansamblu a PPN, în cele mai multe cazuri sunt insuficiente pentru a identifica cauzele sinuzitei acute sau recurente. Combinația endoscopiei diagnostice a peretelui lateral al cavității nazale folosind endoscopuri rigide cu tomografie convențională sau radiografică cu reconstrucția coronariană a secțiunilor obținute a fost ideală pentru diagnosticarea bolilor inflamatorii ale PPN.
Pe baza experienței adunate în diagnosticul endoscopic, a fost dezvoltat conceptul de chirurgie endoscopică, care nu urmărește eliminarea simptomelor, ci tratarea bolilor care le provoacă și modificări patologice în locurile cheie ale osului etmoid. Remedierea secțiunilor bolnave ale osului etmoid se realizează prin intervenții chirurgicale mici și scurte. Mai mult decât atât, sinusurile frontale și maxilare în sine sunt afectate doar în cazuri rare. Aceasta nu este o sphenoetmoidectomie de rutină, deși metoda Messerklinger o permite. și întotdeauna o intervenție chirurgicală individuală, efectuată ținând cont de această patologie.
În cazurile în care este necesară extinderea sinusului maxilar, acesta se realizează în detrimentul fontanelelor. Astfel, obținem o gaură largă într-un loc definit fiziologic, la care secretul va avansa pe căi determinate genetic. În plus, sunt restabilite ventilația fiziologică și căile de drenaj. Nu este necesară expunerea concha nazală mijlocie - cu excepția cazului în care este pneumatizată (buloasă) la intervenția chirurgicală, în special, nu este necesar să se rezerve complet sau parțial
Cheia aplicării cu succes a metodei Messerklinger este diagnosticul preoperator precis și tratamentul chirurgical atraumatic sub anestezie superficială și locală cu ușor sângerare. Ar trebui evitată orice deteriorare inutilă a mucoaselor și, mai ales, crearea suprafețelor plăgii opuse. Aceeași precauție și exactitate sunt necesare pentru operațiile pe urechea medie. În cele mai multe cazuri, durata operației și, în consecință, sarcina pe pacient este relativ mică.
Această metodă poate fi utilizată într-o gamă largă de indicații nu numai pentru polipoza nazală masivă, ci datorită încărcăturii nesemnificative create prin scutirea intervenției chirurgicale sub anestezie locală, de asemenea la pacienții care (de exemplu, datorită vârstei avansate) au avut o intervenție sub anestezie generală ar fi asociat cu un risc mare.
Membranele mucoase ale sinusurilor au o capacitate de regenerare ridicată, fapt dovedit de faptul că sinusurile frontale și maxilare, chiar și cu modificări patologice masive în marea majoritate a cazurilor, sunt complet vindecate după reabilitarea osului etmoid fără a fi afectate.
Metoda Messerklinger ca primă etapă a tratamentului chirurgical al bolilor inflamatorii ale PPN practic nu cunoaște indicațiile pentru intervenția radicală din exterior. Metoda Messerklinger are limitele și dificultățile specifice. Cu ajutorul său, departe de toate problemele care apar în legătură cu bolile inflamatorii ale PPN pot fi rezolvate. Deși această metodă permite obținerea unei îmbunătățiri notabile a stării pacienților într-o serie de cazuri de alergii, astm, fibroză chistică și polipoză difuză, nu oferă o soluție finală la aceste probleme. Dar, deoarece metodele radicale de chirurgie nu aduc cele mai bune rezultate ale tratamentului atunci când se calculează o perioadă lungă de timp, de asemenea, preferăm metoda Messerklinger, care este blândă la pacienți, pentru aceste boli.
Astăzi, cu utilizarea metodei FESS îmbunătățite, intervențiile chirurgicale endoscopice mai puțin traumatice pot fi efectuate cu numeroase indicații suplimentare: de la fistula cefalorahidiană și encefalomeningocel, compresia orbitei și a nervului optic până la tumorile bazei craniului, hipofiză și, în unele cazuri, a fibromelor nazofaringiene. În aceste cazuri, conceptul de chirurgie endoscopică pe care îl introducem nu este nou; utilizează posibilitățile unei intervenții mai puțin traumatice, bazate pe metode de chirurgie bine cunoscute, bine dovedite, care până acum au necesitat acces chirurgical extern.
Metoda descrisă implică o pregătire minuțioasă și o pregătire adecvată. Este asociat cu același risc și aceleași complicații. care se găsesc în alte metode de chirurgie endonazală a osului etmoid. Dar rezultatele clinice au arătat că această metodă, atunci când este utilizată corect de către chirurgi cu experiență, are o rată de complicație foarte mică.
Heinz Stamberger
Diagnostic și chirurgie endoscopică pentru boli ale sinusurilor paranazale și partea anterioară a bazei craniului
Chisturi și corpuri străine ale sinusurilor
Un chist este o neoplasmă benignă, care este o bulă cu pereți subțiri, umplută cu lichid. Mărimea chistului și localizarea acestuia pot fi foarte diferite, ceea ce sugerează că manifestările clinice (reclamațiile pacientului) pot diferi. Mecanismul formării chistului este destul de simplu. Membrana mucoasă, care căptușește interiorul sinusului, are glande care produc un secret (mucus) de-a lungul vieții persoanei, fiecare gland are propriul canal excretor, care se deschide pe suprafața mucoasei. Când, din anumite motive, conducta glandei încetează să mai funcționeze, glanda nu își oprește activitatea, adică. mucusul continuă să se producă și să se acumuleze, astfel pereții glandei se extind sub presiune, ceea ce duce în cele din urmă la formarea descrisă mai sus în sinus. Un chist poate interfera cu fluxul natural de mucus din sinus și poate duce la inflamație.
O persoană poate avea un chist sinusal toată viața și nu știe despre existența sa. Pacientul poate vizita în mod repetat un medic ORL, atât în \u200b\u200btimpul examinărilor preventive, cât și din cauza bolii, dar fără cercetări suplimentare este imposibil să diagnosticheze un chist. Medicul nu poate decât să speculeze despre prezența sa. Corpurile străine pătrund în sinusuri, fie ca urmare a unei leziuni a sinusului deschis, fie ca urmare a manipulărilor medicale (umplerea canalelor dinților maxilarului superior). De regulă, un corp străin duce la dezvoltarea inflamației sinusurilor cronice.
Cel mai semnificativ studiu diagnostic este tomografia computerizată a sinusurilor paranazale. Această metodă vă permite să determinați dimensiunea chistului, a corpului străin, a locației în sinus până la cel mai apropiat milimetru, ceea ce este foarte important pentru alegerea metodei de îndepărtare. Endoscopia diagnostică a nasului este obligatorie pentru evaluarea stării structurilor intranazale.
Reclamații
Nu poate exista deloc plângeri și pacientul poate trăi o viață fără tratament de către un medic ORL. Foarte des, pacienții sunt tratați care au suferit o tomografie computerizată sau o toiografie prin rezonanță magnetică a altor organe (creier, ureche) și au găsit un chist în timpul examinării. Depinde de mărimea și locația chistului, precum și de structura maxilarului sau a altui sinus. În alte cazuri, apar următoarele simptome:
- Congestie nazală, care poate fi constantă sau alternativă;
- Dureri de cap periodice sau persistente. Ele apar din cauza faptului că un chist în creștere apasă pe terminațiile nervoase ale membranei mucoase;
- Disconfort la maxilarul superior;
- La pacienții implicați în sporturi nautice, atunci când vă scufundați la adâncime, durerea poate să apară sau să se intensifice;
- Procesele inflamatorii care apar periodic în sinusuri sunt sinuzita, care apare din cauza încălcării aerodinamicii fluxului de aer în sinusul chistului;
- Scurgere pe peretele posterior al faringelui de mucus sau descărcare mucopurulentă, care poate fi constantă. Acest lucru se întâmplă deoarece atunci când se schimbă poziția corpului, chistul, iritând mucoasa, provoacă creșterea secreției de mucus.
Plângerile descrise nu sunt întotdeauna un semn de chist, prin urmare, în cele mai multe cazuri, un studiu suplimentar este realizat într-o clinică ORL specializată.
Tratament
Un chist sau un corp străin trebuie îndepărtat chirurgical. Spre deosebire de operațiunile tradiționale cu crearea unei deschideri mari în peretele sinusului, efectuăm revizuirea endoscopică a sinusului printr-o gaură mică cu diametrul de 4 mm folosind micro-unelte speciale
Eliminarea proceselor inflamatorii ale sinusului maxilar
Nu este întotdeauna posibil să obțineți un rezultat pozitiv în urma unui tratament conservator. Motivele pentru acest lucru: alegerea greșită a antibioticului, determinarea inexactă a microflorei, fistula naturală îngustă, încălcarea arhitectonicii cavității nazale, crestele și coloanele vertebrale ale septului, prezența polipilor, hiperplazia membranei mucoase.
Golirea sinusului din descărcarea purulentă se poate realiza prin spălarea printr-o gaură naturală și o puncție de testare, folosită sub forma unei metode diagnostice și terapeutice. În ultimul caz, după golirea sinusului, se introduc medicamente în el.
Dacă tratamentul conservator nu reușește, există toate motivele pentru a aplica metode chirurgicale. Operația presupune refacerea arhitectonicii cavității nazale pentru a crea respirația nazală normală și aerarea sinusurilor. Patenta anastomozei naturale este restabilită folosind metode de chirurgie minim invazivă (endoscopică). Chirurgia radicală a sinusului maxilar ar trebui să fie apelată ca o ultimă soluție.
Beneficiile metodei endoscopice
Unul dintre avantajele chirurgiei endoscopice ale sinusurilor paranasale în comparație cu metoda tradițională este că nu necesită o incizie chirurgicală. Se realizează cu ajutorul unui endoscop, care vă permite să observați procesul patologic în sinus.
Un alt avantaj al metodei endoscopice este că vă permite să tratați direct cauza chiar a sinuzitei. Medicul poate vedea direct leziunea patologică și o poate elimina fără a apela la incizia țesuturilor normale, ceea ce reduce semnificativ traumele excesive, accelerează perioada postoperatorie, reduce riscul operației în sine și complicații postoperatorii.
Metoda se caracterizează prin absența unei cicatrici externe, o umflare mică după operație și o intensitate mai mică a durerii.
Scopul chirurgiei endoscopice este lărgirea deschiderii sinusurilor. De obicei, sinusurile paranazale se deschid în cavitatea nazală cu un canal osos subțire acoperit cu o membrană mucoasă. Odată cu inflamația, această membrană se umflă și astfel închide ieșirea din sinus. Chirurgia endoscopică vă permite să extindeți canalul osos al sinusului. Prin urmare, chiar dacă ulterior pacientul va avea inflamație a mucoasei nazale și a ieșirii sinusului sau a edemului alergic al acestora, nu va exista blocaj în sinusul paranazal. Acest lucru facilitează considerabil tratamentul suplimentar al inflamației sinusurilor paranazale.
În plus, instrumentele tehnicii endoscopice facilitează eliminarea tuturor tipurilor de țesuturi din cavitatea sinusală, de exemplu, polipi sau chisturi.
O îmbunătățire recentă a tehnicilor de chirurgie endoscopică pentru bolile sinusului paranasal este un sistem de navigație pe calculator. Vă permite să creați pe ecran o imagine tridimensională a sinusurilor paranazale, care facilitează diagnosticul și intervenția chirurgicală.
Crede-mă: operațiile endoscopice sunt mult mai sigure decât cele care au fost făcute anterior pentru a trata probleme similare. Nu este atât de traumatic, pierderea de sânge este minimă, recuperarea este de 2-3 zile. Poate că cazul tău nu este la fel de neglijat ca al meu și atunci nu ar trebui să-ți faci griji.
Dacă doriți ca totul să meargă cât mai bine:
1. Nu pierdeți timp pentru o examinare completă - CT și RMN
2. Consultați-vă cu diferiți medici (fugiți de cei care, fără a privi imaginea, trag imediat concluzii)
3. Dacă vă faceți griji foarte mult - nu economisiți bani pentru o anestezie completă bună (dar! Doar de înaltă calitate - mai multe detalii la sfârșitul revizuirii)
4. Cereți introducerea în nas după operație bureți hemostaticiîn loc de tampoane sau mai rău, un bandaj!
„Nervii sunt de vină”
Nu am avut niciodată probleme speciale cu sistemul imunitar, era foarte rar bolnav. Dar, în ultimii trei ani, am încetat să mă recunosc. Temperatura veșnică 37 și gâtul roșu. A ocolit medicii tuturor clinicilor plătite din Moscova. Pur și simplu nu au spus ceva, inclusiv că vedeți nervii de vină))). Între timp, am început o sinuzită prelungită ...
Punctele nu sunt un panaceu
Multe sunt punctiuni prescrise, iar unele sunt chiar ajutate. Dar amintește-ți! Radiografia X nu este suficientă pentru a trimite o persoană la această procedură. Faceți o scanare RMN pentru a identifica adevărata cauză a sinuzitei. Puncția nu a dus la nimic atunci, apa curgea din nas și asta este. Cu toate acestea, medicul nu și-a dat seama că plângerile de presiune și lipsa mucusului nu sunt doar semne de sinuzită. Fără a înțelege corect și făcând fotografii adecvate, m-a trimis la o operație. Am refuzat.
Slavă Domnului, am reușit să găsesc un medic adecvat când am ajuns pentru tratament în Anapa. A spus imediat că are nevoie de un RMN. În acea seară, un chist mare a fost găsit în sinusul drept. La început a avut loc un șoc - operația este inevitabilă. Dar, pe Internet, am aflat despre operațiile endoscopice și am devenit puțin mai calm.
Un pic de misticism
Am mers la Krasnodar pentru o consultație. M-am rugat până la capăt pentru ca medicul să ia decizia corectă. Și acest lucru trebuie să se întâmple. În această zi aparatul de anestezie s-a stricat, iar medicul a chemat toată lumea să reprogrameze operațiunile timp de o lună.
Aruncând o privire scurtă la imagini, el a răspuns că motivul a fost o despărțire. - Dar dacă vă rog, i-am răspuns. Nu m-a deranjat niciodată. Am avut sinuzită acum șase luni, înainte de asta nu am avut probleme. "Da, iar rezumatul RMN spune clar că curbura nu este grozavă. Dar medicul a spus că numai septoplastia va ajuta.
Surprinde
Nu eram gata să mai aștept alte două luni. Durerea de cap (mai precis presiunea) și lipsa de oxigen chinuit. Am plecat la Moscova. La Institutul de Cercetări de Neurochirurgie, Burdenko i s-a spus imediat că RMN nu este suficient. CT (tomografie computerizată) a tras materialul de umplere în celălalt sinus. Cu câțiva ani în urmă, terapeutul a umplut canalele și nu a urmat (terapeutul, în principiu, nu ar trebui să facă asta), atunci nu mi-au fost oferite imagini. Și atunci sigiliul a început să crească cu ciuperci și bacterii și, ca urmare, s-a transformat într-o ciupercă densă mare.
Despre operare
Trebuie să spun imediat: sunt un laș groaznic. S-a încântat pe ea și pe rudele sale cu emoție, Tenothen a ajutat la conținerea emoțiilor. Dar chirurgul meu, Marina Vladislavovna, m-a ajutat să uit complet de frică. Nu este nici o picătură de indiferență, ci doar o dorință de a ajuta și a stabili o recuperare rapidă.
Chirurgul a explicat că, chiar dacă nu este posibil să se obțină chistul și să se închidă endoscopic (dimensiunea lor este prea mare), acestea vor face o incizie micro peste buză, care nu este foarte înfricoșătoare (o cicatrice minusculă se vindecă rapid).
Trei ore au suferit cu mine, dar EXPERIENȚA și ENDOSCOPIA au câștigat! Am reușit să obțin totul.
Despre anestezie
Deja în ajunul operației, este mai bine să nu mâncați seara, astfel încât a doua zi stomacul să fie gol. Acest lucru a ajutat ulterior la evitarea grețurilor din anestezie. Am fost anesteziat cu propofol. (Am citit Lor-forum-urile au insistat pe Sevoran) și timp de trei ore într-un vis, am fost ocupat să aleg cadourile de Revelion pentru rude))) M-am trezit din faptul că asistenta a sunat pe nume și a spus „respiră”. Anestezia nu a dat conștiință neclară, am înțeles clar totul și m-am trezit foarte repede, ca dintr-un vis obișnuit. Despre motivul pentru care anestezia generală este de preferat în timpul operațiunilor ORL, mig17 a vorbit convingător pe forumul Loronline.
Ce să duci la spital?
Prima noapte nu a fost dureroasă, ci pur și simplu neplăcută. Un prieten care a trecut cu un an similar în urmă a spus că chinul este iad, dar nu este așa. Puteți supraviețui noaptea cu bureți în nas, deși acest lucru este neplăcut. În altă zi am primit cheaguri de sânge din gât și nas. Gâtul era umflat și ușor dureros. Acest lucru este normal după anestezie. Cereți medicamente pentru durere sau absorbiți pastile cu lidocaină. O linguriță de ulei de piersici va ajuta, de asemenea, la reducerea durerii. Edemul m-a ajutat să scutesc puțin Telfast de alergii.
Bureți hemostatici
A doua zi, au scos un dop hemostatic, iar o parte din cealaltă a ieșit abia după săptămâni de clătire obișnuită cu Dolphin. Buretele hemostatic nu dăunează sinusurilor, spre deosebire de tampoanele convenționale. Se dovedește ușor. Și dacă chiar și o particulă este blocată în nas și nu a putut fi atinsă, nu este nevoie să intrați în panică - va ieși sau se va rezolva (ei scriu asta după 3-6 săptămâni).
Posibile complicații
Am citit recenzii, mulți au amorțeala buzelor sau a dinților. Am avut amorțeală a doi dinți față. Dar! era înainte de asta, dar nu atât de puternic. Ei spun pentru că chistul a apăsat pe nerv. Amorteala a scăzut după o jumătate de lună, acum aproape că nu o simt - totul este în ordine.
La aproape o lună după operație, pot spune că îmbunătățirea a venit cu siguranță. Temperatura eternă, durerile de cap au trecut. Deși uneori nasul este blocat (nu tot puroiul a ieșit încă), dar nu de mult - am uitat de picăturile vasoconstrictoare.
Noroc tuturor și Dumnezeu să vă ajute!
Chirurgia endoscopică devine din ce în ce mai populară în rândul chirurgilor practicanți în fiecare zi. Medicii de diferite specialități sunt instruiți în tehnici de chirurgie endoscopică, deoarece avantajele incontestabile ale unei astfel de intervenții chirurgicale au fost deja dovedite în mod repetat. Chirurgia endoscopică este de asemenea folosită pe scară largă în otorinolaringologie, ca una dintre metodele de intervenție chirurgicală. Chirurgia sinusurilor endoscopice este una dintre cele mai eficiente metode de tratare a bolilor inflamatorii ale sinusurilor, care câștigă dragostea unui număr tot mai mare de medici care preferă acest tip particular de intervenție chirurgicală.
Indicații și contraindicații pentru chirurgia sinusului endoscopic
Însuși conceptul de chirurgie endoscopică funcțională se bazează pe o intervenție chirurgicală minimă asupra structurilor cavității nazale, cu refacerea maximă a funcțiilor lor fiziologice. Există anumite indicații și contraindicații pentru chirurgia sinusurilor endoscopice. Indicațiile pentru operație sunt următoarele:
- sinuzită acută și cronică, seroasă și exudativă;
- sinuzita polipoasa limitata;
- inflamația fungică a sinusurilor;
- chisturi sinusale;
- corpuri străine în cavitatea nazală și sinusurile paranazale;
- bulele și hiperplazia mucoasei nazale;
- Dacryocystorhinostomy.
Efectuarea chirurgiei endoscopice a sinusurilor nasului nu este recomandată în astfel de afecțiuni:
- complicații rinogenice intracraniene și orbitale;
- neoplasme maligne ale cavității nazale și sinusurilor nazale;
- osteomielită în zona sinusurilor paranazale;
- cicatricial și eliminarea osoasă a anastomozei după operații anterioare asupra sinusurilor.
Tehnica de chirurgie endoscopică a sinusului Messerklinger
Există două tehnici principale de chirurgie a sinusului endoscopic. Cea mai utilizată tehnică este conform Messerklinger. Tehnica acestei proceduri chirurgicale constă în deschiderea treptată a structurilor nasului în direcția din față înapoi. Sinusurile și modificările patologice detectate în timpul operației sunt ulterior deschise. Pas cu pas, structurile sunt deschise în următoarea ordine:
- proces în formă de cârlig;
- taur trădit;
- Celulele anterioare ale labirintului etmoid;
- infundibulum și anastomoză a sinusului maxilar;
- golf frontal;
- celulele medii ale gratiilor;
- cuști din spate;
- sinus sfenoid.
Metodologia efectuării chirurgiei endoscopice conform Wiegand
A doua cea mai frecventă operație endoscopică a sinusurilor este tehnica Wiegand. Conform acestei tehnici, chirurgia începe cu secțiunile profunde ale cavității nazale și avansează posterior. Mai întâi, se deschide sinusul sfenoid, apoi celulele posterioare și mijlocii ale labirintului etmoid, apoi se realizează o infundibulotomie, iar la sfârșitul operației, se deschid celulele anterioare ale labirintului etmoid. O caracteristică a tehnicii de chirurgie a sinusului endoscopic conform lui Wiegand este marea sa radicalitate, deoarece se realizează o disecție totală a celulelor labirintului etmoid și se aplică o anastomoză cu sinusul maxilar sub concha nazală inferioară. Acest lucru se face în aproape toate formele de sinuzită.
Beneficiile chirurgiei sinusurilor endoscopice
Chirurgia endoscopică a sinusurilor are avantaje speciale față de alte tipuri de intervenții chirurgicale asupra sinusurilor. În primul rând, doar o operație endoscopică garantează un control vizual maxim permanent pe parcursul întregii operații, asigurând astfel o precizie ridicată și funcționalitate a tuturor acțiunilor efectuate de chirurgul operator. În plus, prin intervenția endoscopică, sunt asigurate sângerări minime și conservarea membranei mucoase patologic neschimbată. Perioada postoperatorie pentru pacienți este, de asemenea, mult mai rapidă și mai puțin dureroasă. Astfel, chirurgia sinusală endoscopică este unul dintre cele mai eficiente tratamente pentru sinuzită.
