Traumatism cerebral traumatic, comotie cerebrală. Leziune cranio-cerebrală închisă (contuzie, contuzie a creierului, hematoame intracraniene etc.) Traumatism cranio-cerebral închis

08.10.2020

Laringită

ochi
fata (orice parte)
gingiile
maxilar
cavitatea bucală
regiunea perioculară
scalp
limba

contuzie cerebrală (difuză) (S06.2)

decapitare (S18)
traume la nivelul ochiului și orbitei (S05.-)
amputarea traumatică a unei părți a capului (S08.-)

Notă. În dezvoltarea statistică inițială a fracturilor craniului și a oaselor faciale, combinate cu leziuni intracraniene, trebuie respectate regulile și instrucțiunile pentru codificarea morbidității și mortalității prezentate în partea 2.

Următoarele subpoziții (al cincilea caracter) sunt date pentru utilizare opțională în caracterizarea suplimentară a afecțiunii, atunci când este imposibil sau impracticabil efectuarea unei codificări multiple pentru identificarea unei fracturi sau a unei plăgi deschise; dacă fractura nu este caracterizată ca fiind deschisă sau închisă, aceasta ar trebui clasificată ca fiind închisă:

plagă deschisă a pleoapei și a regiunii periorbitale (S01.1)

Notă. În dezvoltarea inițială statistică a leziunilor intracraniene asociate fracturilor, trebuie respectate regulile și instrucțiunile pentru codificarea morbidității și mortalității prezentate în partea 2.

Următoarele subpoziții (al cincilea caracter) sunt date pentru utilizare opțională în caracterizarea suplimentară a afecțiunii atunci când este imposibil sau impracticabil să se efectueze mai multe coduri pentru identificarea leziunii intracraniene și a plăgii deschise:

0 - fără plagă intracraniană deschisă

1 - cu o plagă intracraniană deschisă

În Rusia, Clasificarea internațională a bolilor din cea de-a 10-a revizuire (ICD-10) a fost adoptată ca un document normativ unic pentru a lua în considerare incidența, motivele vizitelor populației la instituțiile medicale din toate departamentele și cauzele decesului .

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în toată Federația Rusă în 1999 prin ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 27.05.1977. Nr. 170

O nouă revizuire (ICD-11) este planificată de OMS în 2017 2018.

Modificat și completat de OMS

Prelucrarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

S00-S09 Leziuni la cap

S00 Leziune superficială a capului

S00.0 Leziune superficială a scalpului
S00.1 Contuzia pleoapei și a regiunii periorbitale
S00.2 Alte leziuni superficiale ale pleoapei și ale regiunii periorbitale
S00.3 Leziune superficială a nasului
S00.4 Leziune superficială a urechii
S00.5 Leziune superficială a buzelor și cavității bucale
S00.7 Leziuni superficiale multiple ale capului
S00.8 Leziuni superficiale ale altor părți ale capului
S00.9 Leziune superficială a capului, nespecificată

S01 Rana deschisă a capului

S01.0 Plagă deschisă a scalpului
S01.1 Plagă deschisă a pleoapei și a regiunii periorbitale
S01.2 Rana deschisă a nasului
S01.3 Rana deschisă a urechii
S01.4 Plagă deschisă a obrazului și a regiunii temporomandibulare
S01.5 Rana deschisă a buzei și gurii
S01.7 Plăgi multiple deschise ale capului
S01.8 Plagă deschisă a altor zone ale capului
S01.9 Plagă deschisă a capului, nespecificată

S02 Fractura craniului și a oaselor feței

S02.00 Fractura bolții craniene, închisă
S02.01 Fractura bolții craniene, deschisă
S02.10 Fractura bazei craniului, închisă
S02.11 Fractura bazei craniului, deschisă
S02.20 Fractura oaselor nazale, închisă
S02.21 Fractura oaselor nazale, deschisă
S02.30 Fractura fundului orbitei, închisă
S02.31 Fractura fundului orbitei, deschisă
S02.40 Fractura osului zigomatic și maxilarului, închisă
S02.41 Fractura osului zigomatic și maxilarului, deschisă
S02.50 Fractura dentară, închisă
S02.51 Fractura dintelui, deschisă
S02.60 Fractura maxilarului inferior, închisă
S02.61 Fractura maxilarului inferior, deschisă
S02.70 Fracturi multiple ale craniului și ale oaselor feței, închise
S02.71 Fracturi multiple ale craniului și ale oaselor faciale, deschise
S02.80 Fracturi ale altor oase ale feței și ale craniului, închise
S02.81 Fracturi ale altor oase faciale și ale craniului, deschise
S02.90 Fractura unei părți nespecificate a craniului și a oaselor feței, închisă
S02.91 Fractura unei părți nespecificate a craniului și a oaselor feței, deschisă

S03 Dislocarea, entorsa și deformarea articulațiilor și ligamentelor capului

S03.0 Dislocarea maxilarului
S03.1 Dislocarea septului cartilaginos al nasului
S03.2 Luxația dinților
S03.3 Dislocarea altor zone și nespecificate ale capului
S03.4 Entorsa și tulpina articulației ligamentului maxilarului
S03.5 Entorsa și deformarea articulațiilor și ligamentelor altor părți ale capului și nespecificate

S04 Leziunea nervilor cranieni

S04.0 Leziunea nervului optic și a căilor optice
S04.1 Leziunea nervului oculomotor
S04.2 Leziunea nervului bloc
S04.3 Leziunea nervului trigemen
S04.4 Leziunea nervului abducens
S04.5 Leziunea nervului facial
S04.6 Leziunea nervului auditiv
S04.7 Leziunea nervului accesoriu
S04.8 Leziunea altor nervi cranieni
S04.9 Leziune a nervului cranian, nespecificată

S05 Leziune oculară și orbită

S05.0 Traumatism conjunctival și abraziune corneană, fără menționarea corpului străin
S05.1 Contuzia globului ocular și a țesuturilor orbitale
S05.2 Lacerarea ochiului cu prolaps sau pierderea țesutului intraocular
S05.3 Lacerarea ochiului fără prolaps sau pierderea țesutului intraocular
S05.4 Rana orbitală penetrantă cu sau fără corp străin
S05.5 Plagă penetrantă a globului ocular cu corp străin
S05.6 Plagă penetrantă a globului ocular fără corp străin
S05.7 Desprinderea globului ocular
S05.8 Alte leziuni ale ochiului și orbitei
S05.9 Prejudiciul unei părți a ochiului și a orbitei, nespecificată

S06 Leziune intracraniană

S06.00 Comotie cerebrală fără plagă intracraniană deschisă
S06.01 Comot cerebral cu plagă intracraniană deschisă
S06.10 Edem cerebral traumatic fără plagă intracraniană deschisă
S06.11 Edem cerebral traumatic cu plagă intracraniană deschisă
S06.20 Leziune cerebrală difuză fără plagă intracraniană deschisă
S06.21 Leziune cerebrală difuză cu plagă intracraniană deschisă
S06.30 Leziune cerebrală focală fără plagă intracraniană deschisă
S06.31 Traumatism cerebral focal cu plagă intracraniană deschisă
S06.40 Hemoragie epidurală fără plagă intracraniană deschisă
S06.41 Hemoragie epidurală cu plagă intracraniană deschisă
S06.50 Hemoragie subdurală traumatică fără plagă intracraniană deschisă
S06.51 Hemoragie subdurală traumatică cu plagă intracraniană deschisă
S06.60 Hemoragia subarahnoidiană traumatică fără plagă intracraniană deschisă
S06.61 Hemoragia subarahnoidiană traumatică cu plagă intracraniană deschisă
S06.70 Leziune intracraniană cu comă prelungită fără plagă intracraniană deschisă
S06.71 Leziune intracraniană cu comă prelungită cu plagă intracraniană deschisă
S06.80 Alte leziuni intracraniene fără plagă intracraniană deschisă
S06.81 Alte leziuni intracraniene cu plagă intracraniană deschisă
S06.90 Leziune intracraniană, nespecificată fără plagă intracraniană deschisă
S06.91 Leziune intracraniană, nespecificată cu plagă intracraniană deschisă

S07 Leziunea prin strivire a capului

S07.0 Zdrobirea feței
S07.1 Leziunea prin zdrobire a craniului
S07.8 Leziune prin strivire a altor părți ale capului
S07.9 Leziune prin strivire a unei părți a capului, nespecificată

S08 Amputarea traumatică a unei părți a capului

S08.0 Separarea scalpului
S08.1 Amputarea traumatică a urechii
S08.8 Amputarea traumatică a altor părți ale capului
S08.9 Amputarea traumatică a capului nespecificat

S09 Alte leziuni la cap și nespecificate

S09.0 Leziuni ale vaselor de sânge ale capului, neclasificate în altă parte
S09.1 Leziuni ale mușchilor și tendoanelor capului
S09.2 Ruptura traumatică a membranei timpanice
S09.7 Leziuni multiple ale capului
S09.8 Alte leziuni specificate la cap
S09.9 Traumatism cranian nespecificat

ICD-10: S00-S09 - Leziuni la cap

Lanț în clasificare:

3 S00-S09 Leziuni la cap

Diagnosticul cu codul S00-S09 include 10 diagnostice de clarificare (titluri ICD-10):

Conține 9 blocuri de diagnostice.

Exclude: contuzie cerebrală (difuză) (S06.2). traumatism focal (S06.3) la nivelul ochiului și orbitei (S05.-).

S01 - Rana deschisă a capului

Conține 9 blocuri de diagnostice.

Exclude: decapitare (S18) trauma ochiului și orbitei (S05.-) amputarea traumatică a unei părți a capului (S08.-).

S02 - Fractura craniului și a oaselor feței

Conține 10 blocuri de diagnostice.

Excluse: traume :. nervul oculomotor (S04.1). nervul optic (S04.0) plagă deschisă a pleoapei și regiunea periorbitală (S01.1) fractura oaselor orbitale (S02.1, S02.3, S02.8) traumatism superficial al pleoapei (S00.1-S00. 2).

S06 - Traumatism intracranian

Diagnosticul include, de asemenea:

Fețe (orice parte)

Zonele articulației temporomandibulare

Traumatisme cerebrale închise (comotie cerebrală, contuzie cerebrală, hematom intracranian etc.)

RCHRH (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății din Ministerul Sănătății din Republica Kazahstan)

Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan (Ordinul nr. 764)

Informații generale

Scurta descriere

Vătămarea deschisă a capului include leziunile care sunt însoțite de o încălcare a integrității țesuturilor moi ale capului și a căștii aponevrotice a craniului și / sau

Cod protocol: E-008 "Traumatism cerebral închis traumatic (contuzie, contuzie cerebrală, hematom intracranian etc.)"

Profil: ambulanță

Clasificare

1. Primar - leziunile sunt cauzate de impactul direct al forțelor traumatice asupra oaselor craniului, meningelor și țesutului cerebral, vaselor cerebrale și sistemului fluidului cefalorahidian.

2. Secundar - leziunile nu sunt asociate cu leziuni directe ale creierului, ci sunt cauzate de consecințele leziunilor primare ale creierului și se dezvoltă în principal ca modificări ischemice secundare ale țesutului cerebral (intracranian și sistemic).

Modificări intracraniene - cerebrovasculare, afectarea circulației lichiorului, edem cerebral, modificări ale presiunii intracraniene, sindrom de dislocare.

Sistemic - hipotensiune arterială, hipoxie, hiper- și hipocapnie, hiper- și hiponatremie, hipertermie, metabolizare a carbohidraților afectată, sindrom DIC.

În funcție de gravitatea stării pacienților cu TBI, se bazează pe o evaluare a gradului de depresie a conștiinței victimei, a prezenței și severității simptomelor neurologice, a prezenței sau absenței leziunilor altor organe. Cea mai răspândită a fost scala Glas coma (propusă de G. Teasdale și B. Jennet 1974). Starea victimelor este evaluată la primul contact cu pacientul, după 12 și 24 de ore prin trei parametri: deschiderea ochilor, răspunsul vorbirii și răspunsul motor ca răspuns la stimularea externă.

CCMT de severitate moderată - contuzie moderată a creierului.

Traumatismele cranio-cerebrale severe includ contuzie cerebrală severă și toate tipurile de compresie cerebrală.

Există 5 gradații ale stării pacienților cu TBI:

Criteriile pentru o stare satisfăcătoare sunt:

Criteriile pentru o stare de severitate moderată sunt:

Pentru a afirma o stare de severitate moderată, este suficient să aveți unul dintre parametrii de mai sus. Amenințarea la adresa vieții este nesemnificativă, prognosticul pentru recuperarea capacității de muncă este adesea favorabil.

Criterii de stare severă (15-60 min.):

Pentru a stabili o stare gravă, este permis să existe încălcările indicate cel puțin într-unul dintre parametri. Amenințarea la adresa vieții este semnificativă, depinde în mare măsură de durata stării grave, prognosticul pentru recuperare este adesea nefavorabil.

Criteriile pentru o afecțiune extrem de gravă sunt (6-12 ore):

Atunci când se constată o afecțiune extrem de gravă, este necesar să existe încălcări pronunțate în toți parametrii, iar într-unul dintre ei este necesar să fie extremă, amenințarea la adresa vieții este maximă. Prognosticul restabilirii capacității de lucru este adesea nefavorabil.

Criteriile pentru starea terminalului sunt următoarele:

Leziunea traumatică a creierului este împărțită în:

1. Comotie cerebrală - o afecțiune care apare mai des ca urmare a expunerii la o forță traumatică mică. Apare la aproape 70% dintre pacienții cu TBI. Comutarea cerebrală se caracterizează prin absența pierderii conștienței sau a pierderii conștienței pe termen scurt după traume: de la 1-2 minute. Pacienții se plâng de dureri de cap, greață, mai rar - vărsături, amețeli, slăbiciune, durere atunci când mișcă globii oculari.

Poate exista o ușoară asimetrie a reflexelor tendinoase. Amnezia retrogradă (dacă apare) este de scurtă durată. Nu există amnezie anteroretrogradă. Cu o contuzie, aceste fenomene sunt cauzate de leziuni funcționale ale creierului și dispar după 5-8 zile. Nu toate aceste simptome sunt necesare pentru a pune un diagnostic. Comutarea cerebrală este o formă unică și nu este clasificată în funcție de severitate.

2. Contuzia cerebrală este afectarea sub forma distrugerii macrostructurale a substanței creierului, mai des cu o componentă hemoragică care a apărut în momentul aplicării forței traumatice. Conform evoluției clinice și severității leziunilor țesutului cerebral, contuziile creierului sunt împărțite în contuzii ușoare, moderate și severe.

3. Contuzie ușoară a creierului (10-15% dintre victime). După vătămare, se constată pierderea cunoștinței de la câteva minute la 40 de minute. Majoritatea au amnezie retrogradă până la 30 de minute. Dacă apare amnezie anteroretrogradă, aceasta este de scurtă durată. După recuperarea conștiinței, victima se plânge de dureri de cap, greață, vărsături (adesea repetate), amețeli, slăbirea atenției, memorie.

Poate fi detectat - nistagmus (de obicei orizontal), anisoreflexie, uneori hemipareză ușoară. Uneori apar reflexe patologice. Datorită hemoragiei subarahnoidiene, poate fi detectat un sindrom meningeal ușor. Poate exista brady și tahicardie, o creștere tranzitorie a tensiunii arteriale namm Hg. Artă. Simptomele regresează de obicei în decurs de 1–3 săptămâni după leziune. Contuzia cerebrală cu severitate ușoară poate fi însoțită de fracturi ale oaselor craniului.

4. Contuzie cerebrală de severitate moderată. Pierderea conștiinței durează de la câteva zeci de minute la 2-4 ore. Depresia conștiinței până la nivelul asomării moderate sau profunde poate persista câteva ore sau zile. Există o durere de cap severă, vărsături deseori repetate. Nistagmus orizontal, slăbirea reacției elevilor la lumină, posibil o încălcare a convergenței.

Se remarcă disocierea reflexelor tendinoase, uneori hemipareză moderată pronunțată și reflexe patologice. Pot exista tulburări de sensibilitate, tulburări de vorbire. Sindromul meningeal este moderat pronunțat, iar presiunea lichidului cefalorahidian este moderat crescută (cu excepția victimelor care au lichoree).

Există tahie sau bradicardie. Tulburări respiratorii sub formă de tahipnee moderată fără tulburări de ritm și nu necesită corecție hardware. Temperatura este subfebrilă. În prima zi poate exista agitație psihomotorie, uneori convulsii convulsive. Există amnezie retro și anteroretrogradă.

5. Contuzie cerebrală severă. Pierderea conștiinței durează de la câteva ore până la câteva zile (la unii pacienți cu trecerea la sindromul apallic sau mutism acinetic). Depresia conștiinței la stupoare sau comă. Poate exista o agitație psihomotorie pronunțată, urmată de atonie.

O formă specială de contuzie a creierului este afectarea axonală difuză a creierului. Semnele sale clinice includ disfuncția trunchiului cerebral - depresia conștiinței până la comă profundă, disfuncție pronunțată a funcțiilor vitale, care necesită corecție medicală și hardware obligatorie.

6. Compresia creierului (în creștere și necreștere) - apare datorită scăderii spațiului intracranian de către formațiunile volumetrice. Trebuie avut în vedere faptul că orice compresie „non-crescătoare” din TBI poate crește și poate duce la compresie severă și dislocare a creierului. Compresia fără creștere include compresia de către fragmente ale oaselor craniului cu fracturi depresive, presiunea asupra creierului de către alți corpuri străini. În aceste cazuri, formația în sine care stoarce creierul nu crește în volum.

Hematoamele pot fi: acute (primele 3 zile), subacute (4 zile-3 săptămâni) și cronice (ulterior 3 săptămâni).

Tabloul clinic clasic al hematoamelor intracraniene include prezența unui decalaj de lumină, anizocorie, hemipareză, bradicardie, care este mai puțin frecventă. Clinica clasică este tipică pentru hematoame fără contuzie cerebrală concomitentă. La pacienții cu hematoame în combinație cu o contuzie a creierului, încă din primele ore de TBI, există semne de leziuni cerebrale primare și simptome de comprimare și dislocare a creierului cauzate de contuzia țesutului cerebral.

Factori și grupuri de risc

Diagnostic

Hematomul periorbital („simptom al ochelarilor”, „ochi de raton”) indică o fractură a fundului fosei craniene anterioare.

Un hematom în zona procesului mastoid (simptom de luptă) este însoțit de o fractură a piramidei osoase temporale.

Un hemotimpan sau timpanul rupt poate corespunde unei fracturi a bazei craniului.

Lichoreea nazală sau auriculară indică o fractură a bazei craniului și TBI penetrant.

Sunetul unei „oale crăpate” în timpul percuției craniului poate apărea cu fracturi ale oaselor bolții craniene.

Exoftalmia cu edem conjunctival poate indica formarea unei fistule carotid-cavernoase sau a hematomului retrobulbar rezultat.

Un hematom al țesuturilor moi din regiunea occipital-cervicală poate însoți o fractură a osului occipital și (sau) contuzia polilor și a părților bazale ale lobilor frontali și a polilor lobului temporal.

Fără îndoială, este obligatoriu să se evalueze nivelul de conștiință, prezența simptomelor meningeale, starea pupilelor și răspunsul lor la lumină, funcția nervilor cranieni și a funcțiilor motorii, simptomele neurologice, presiunea intracraniană crescută, luxația creierului, și dezvoltarea ocluziei acute a lichidului cefalorahidian.

Traumatism cerebral traumatic (cod ICD-10: S06)

Terapia cu laser vizează eliminarea tulburărilor de reglare autonomă, micro- și macrodinamică cerebrală, eliminarea edemului cerebral și a sindromului cefalgic.

În perioada acută a bolii, tratamentul trebuie efectuat într-o clinică specializată. În perioada evenimentelor reziduale și a perioadei de recuperare, tratamentul bolii este posibil atât în medii clinice, cât și în ambulator.

Tratamentul bolii în perioada acută se efectuează prin efectuarea ILBI conform tehnicii standard.

Atunci când leziunile cerebrale traumatice sunt combinate cu meningita sau meningoencefalita, se recomandă iradierea intracavitară a lichidului cefalorahidian atunci când se efectuează terapia cu laser în condiții staționare. Pentru a implementa tehnica, se utilizează KIVL, puncția este efectuată în conformitate cu tehnicile standard de manipulare. Această tehnică se realizează într-un cadru clinic. Este recomandabil să combinați iradierea LCR cu ILBI.

În prezența insuficienței vertebrobazilare, timpul de expunere la coloana cervicală crește și se efectuează un efect suplimentar asupra zonei gulerului, în caz de insuficiență cerebrovasculară - efectul asupra zonei sinusului carotidian din dreapta (în stânga, expunerea se utilizează numai în prezența hipertensiunii arteriale). Când sunt detectate focare de contuzie și ischemice (conform rezultatelor CT sau RMN), se efectuează un efect de scanare transcraniană pe zona focarelor.

În etapele tratamentului de restaurare, vasele cervicale posterioare sunt iradiate, vasele ulnare sunt iradiate și scalpul este scanat.

Moduri de iradiere a zonelor de tratament în tratamentul consecințelor traumei cranio-cerebrale

Orez. 170. Poziționarea zonelor de influență nespecifice în tratamentul leziunii cerebrale traumatice. Legenda: poz. „1” - proiecția vaselor ulnare, poz. "2" - zona gulerului, poz. „3” - proiecția vaselor cervicale posterioare.

Cursul tratamentului în perioada acută este de 8-10 ședințe, procedurile se efectuează zilnic sau la fiecare două zile. Al doilea curs de tratament, efectuat în stadiul fenomenelor reziduale, include proceduri.

Alte dispozitive fabricate de PKP BINOM:

Listă de prețuri

Link-uri utile

Contacte

Actual:, Kaluga, str. Podvoisky, 33

Poștal:, Kaluga, Glavpochtampt, PO Box 1038

Contuzie cerebrală

Contuzia cerebrală este o leziune destul de gravă, în care poate apărea o fractură a oaselor craniului, apare leziuni pronunțate difuze ale țesutului cerebral, uneori contuzia este complicată de hematom subdural sau epidural. Odată cu acest prejudiciu, deseori se dezvoltă consecințe persistente. Mecanismul leziunii este similar cu alte leziuni traumatice, singura diferență este forța de impact.

Informații pentru medici. Conform ICD 10, nu există criterii clare pentru codificarea diagnosticului, cel mai adesea codul pentru o contuzie cerebrală conform ICD 10 trece sub codul S 06.2 (leziune cranio-cerebrală difuză), uneori se folosește codul S 06.7 (traumatism difuz cu o comă prelungită), este posibil să se utilizeze codificarea unei contuzii - S 06.0. La specificarea diagnosticului, se face mai întâi faptul leziunii (deschise sau închise), apoi diagnosticul principal este contuzia creierului, severitatea (ușoară, moderată, severă), prezența hemoragiei intracerebrale, prezența fracturilor oaselor craniului (indicând structuri specifice) sunt indicate. La sfârșit, severitatea sindroamelor (tulburări cefalgice, vestibulo-coordonatoare, tulburări cognitive și emoțional-volitive, sindrom depresiv, sindrom astenic, disomnie etc.) este eliminată.

Simptome și semne

Simptomele variază în funcție de gravitate, care este diagnosticată doar în funcție de istoric, examen neurologic, prezența anumitor plângeri și dinamica lor în timpul tratamentului.

Severitate

Contuzia ușoară a creierului este o leziune destul de frecventă care trebuie distinsă de comotie. Cu această severitate, prezența pierderii cunoștinței este caracteristică timp de 5-15 minute, prezența greaței pentru un timp destul de lung, vărsăturile au loc aproape întotdeauna de până la 2-4 ori. Din simptomele cerebrale generale există o durere de cap moderată sau severă, amețeli, uneori se dezvoltă tulburări reflexe din sistemul cardiovascular. Acesta este diagnosticat la aproximativ 15 la sută din toate victimele leziunilor cerebrale traumatice.

Contuzia cerebrală de severitate moderată se caracterizează prin manifestări mai pronunțate. Pierderea conștiinței poate dura câteva ore, există un fapt de vărsături repetate. Simptome cerebrale exprimate, care pot fi însoțite de tulburări emoționale și volitive, tulburări cognitive. Este posibil ca pacientul să nu știe unde se află, uneori se dezvoltă amnezie. Adesea există o fractură a oaselor craniului și simptomele corespunzătoare (umflături, durere, febră). Cu hemoragii, apar simptome meningeale.

O leziune cerebrală severă este destul de rară și este o afecțiune gravă, care duce adesea la un rezultat fatal dacă asistența nu este acordată în timp util. Pierderea conștiinței poate dura mult timp (mai mult de o zi), se dezvoltă insuficiență neurologică gravă a tuturor funcțiilor sistemului nervos central. Severitatea tuturor simptomelor este de obicei ridicată, tulburările mentale sunt frecvente. De multe ori se dezvoltă o afecțiune care pune viața în pericol din cauza deteriorării centrelor vitale (respiratorii și vasomotorii).

Videoclipul autorului

Diagnostic

Diagnosticul se efectuează, așa cum s-a indicat mai sus, pe datele de anamneză, starea neurologică, gravitatea reclamațiilor. Cu toate acestea, uneori poate fi dificil să se facă diferența între contuzia și contuzia. În acest caz, metodele obligatorii de cercetare neuroimagistică (RMN, MSCT) pot ajuta, de asemenea.

Faptul de fractură, hemoragie și alte încălcări grave ale structurilor sistemului nervos central vorbește în favoarea unei leziuni cerebrale. Tot cu acest tip de leziune apare o afectare pronunțată a funcțiilor neurologice. Nistagmus, un grad ridicat de creștere a reflexelor tendinoase, a reflexelor patologice. Anomaliile nervului cranian favorizează leziuni mai severe.

Tratament

Tratamentul constă în menținerea funcțiilor vitale, efectuarea intervenției chirurgicale, prescrierea terapiei conservatoare. Cu grade severe de accidentare, pacientul trebuie adus la secția de terapie intensivă cât mai curând posibil, pentru a asigura menținerea funcției respiratorii, precum și controlul parametrilor cardiovasculari.

Intervenția chirurgicală se efectuează cu traume deschise, deplasarea fragmentelor osoase. Hematoamele și corpurile străine din rană sunt, de asemenea, îndepărtate chirurgical. Când se formează un bloc de evacuare a fluidului cranian, trebuie efectuate operații de decompresie.

Terapia conservatoare se efectuează cu medicamente simptomatice, neurotrope, medicamente cerebrovasculare. Pacienții trebuie să urmeze o terapie preventivă pentru dezvoltarea edemului cerebral (diacarbul este cel mai adesea utilizat în combinație cu preparatele de potasiu), se efectuează o terapie analgezică adecvată cu antiinflamatoare nesteroidiene (ketonal, voltaren etc.).

Dintre terapia neurotropică specifică, cel mai des se utilizează Actovegin, Citoflavin, Mexidol, vitaminele B, gliatilina și alte medicamente. Antidepresivele și tranchilizantele sunt prescrise, dacă este necesar.

Efecte

Consecințele după această leziune rămân aproape întotdeauna și se caracterizează prin termenul de diagnostic - encefalopatie posttraumatică. Pacienții au memorie redusă, atenție, dureri de cap, amețeli. Tulburările de somn și dispoziție nu sunt neobișnuite, iar performanța este redusă. Tratamentul acestei afecțiuni constă în cursuri regulate de terapie neuroprotectoare, vasoactive, nootropice.

Uneori, în cazuri severe, există consecințe timpurii - un blocaj al circulației lichidului cefalorahidian cu un sindrom hidrocefalic în creștere bruscă până la moartea pacientului, dacă intervenția chirurgicală nu se efectuează în timp util.

Leziune cranio-cerebrală închisă

TBI este una dintre cele mai frecvente leziuni la cap. Conform ICD 10, o leziune cranio-cerebrală închisă combină mai multe tipuri de efecte asupra oaselor craniului și compresia substanței cerebrale.

Descriere

Codul traumatismului creierului conform ICD 10 este prezentat ca o încălcare a oricărui lob al sistemului nervos central, în care nu există nicio modificare a structurilor integrale ale țesutului cerebral și osos. Codul S06, care se referă la leziuni intracraniene, include locul de impact și zona de impact.

Lobi corticali ai substanței gri a emisferelor cerebrale;
Departamente profunde;
Terminații și fibre nervoase;
Rețea circulatorie;
Cavități în care se formează lichidul cefalorahidian;
Căi de băuturi alcoolice.

Clasificare

Caracteristicile CCMT se bazează pe recomandările adoptate la cel de-al treilea congres al neurochirurgilor. Acestea includ codificarea pentru o serie de atribute traumatice:

Conform primului criteriu, CCMT este considerat ca:

Comutarea cerebrală este o leziune închisă fără modificări morfologice;
Vânătăi - nu există semne nevralgice evidente;
Contuzie cu stoarcere - deteriorarea substanței datorată hemoragiei focale, hematomului, edemului necrozei;
Fractura oaselor craniului fără a rupe țesuturile.

Pentru tipul de leziune închisă a conținutului intracranian, prevalența afectării este luată:

Focarul este local;
Difuzitate - pauze în fibrele nervoase și sângerări interne;
O combinație de leziuni asociate.

Ca patogenie, TBI se distinge:

Primar - o încălcare a vaselor, a structurii osoase a craniului, a canalelor și membranelor cerebrale, a sistemului de circulație a sângelui și a lichidului cefalorahidian;
Secundar - dezvoltarea modificărilor ischemice.

Leziunile craniene cauzate de stres mecanic se împart în forme ușoare, moderate și severe, cu o anumită perioadă clinică observată:

Acut - timpul de la debutul rănirii, perturbând activitatea normală a creierului până la stabilizare;
Intermediar - perioada până la începerea restabilirii funcționării;
Rezidual - dezvoltarea modificărilor patologice în etapele târzii;
Efecte reziduale - realizarea maximă a reabilitării cu formarea persistentă a unui simptom cerebral.

Nici o leziune a capului nu dispare fără urmă și CCI se schimbă, de asemenea:

Caracter vegetativ - o schimbare a tensiunii arteriale, tahicardie, convulsii și alte tulburări;
Proprietăți cerebroorganice - o combinație de patologii neurale și mentale.

Rezultatul leziunii depinde de severitatea primului ajutor acordat și de calitatea terapiei oferite.

Simptome

Despre leziunile cerebrale traumatice, codul ICD oferă o listă de manifestări care apar atât imediat după leziune, cât și după ceva timp. Gravitatea semnului oferă o idee despre gravitatea stării pacientului.

În scurt timp, există:

Pierderea sau întârzierea conștiinței;
O durere de cap ascuțită;
Amețeală;
Tremurul limbii, al pleoapelor;
Senzație de greață, vărsături;
Eritem sau paloare;
Transpirație crescută;
Ochi inflamați;
Nasul sângerează;
Defecte vizibile la suprafața pielii;
Pierderea memoriei retrograde - victima nu-și amintește momentul impactului.

Clasificatorul internațional indică implicarea imaginii simptomatice în tipul de CCI, deci pentru:

Concuziile nu sunt caracterizate de semne de afectare neurologică;
Contuzia cerebrală se caracterizează prin asimetrie a reflexelor, zvâcniri ale pleoapelor, prezența sângelui în lichidul cefalorahidian, modificări ale respirației și ritmului cardiac, tremurături ale brațelor și picioarelor, dificultăți la înghițire, posibil dezvoltarea paraliziei;
Leziunile prin compresie sunt detectate numai după examinare. Întrucât creierul este reținut de un hematom, higrom, o bucată de os, pacientul cade într-o stare de comă, starea pacientului devine extrem de dificilă, funcționarea generală a corpului este perturbată;
Principala caracteristică a leziunilor axonale este apariția comei profunde, care nu oferă o oportunitate pentru o terapie adecvată.

Îngrijire de urgență

Trebuie să ne amintim că clasificatorul de cod indică faptul că, cu o leziune a capului a unui tip de pacient deschis sau închis, este imposibil să se miște, să bea, să se hrănească și să se dea medicamente.

Un punct important în primele minute după accidentare este apelarea unei echipe calificate de personal medical.

Atunci merită să aveți grijă de fluxul de aer nestingherit către victimă. În plus, se efectuează o examinare externă și, în prezența sângerărilor, a rupturilor de țesut, rănile sunt procesate și bandate.

Se aplică frig pe cap.

În caz de pierdere a cunoștinței, pentru a asigura respirația liberă și un rezultat deplin al vărsăturilor, persoana vătămată este așezată pe partea dreaptă, o pernă mică sau o rolă este plasată sub cap. Scuturarea și lovirea în față sunt extrem de periculoase.

Dacă este imposibil să sosească medicii, victima poate fi transportată doar culcată.

Diagnostic

În caz de traumatism cranian, se verifică indicatorii stării generale a pacientului:

Prezența conștiinței, timpul leșinului;
Anamneza plângerilor;
Evaluarea daunelor;
Tensiune arteriala;
Pulsul;
Mișcări respiratorii;
Temperatura corpului;
Reacția elevului la lumină;
Tulburări neurologice;
Prezența unui tremur;
Prezența șocului post-traumatic;
Leziuni laterale.

Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează:

Radiografia coloanei cervicale, craniul în mai multe proiecții;
Scanare CT;
Craniografie - detectarea fracturilor osoase;
ECHO Encefaloscopie - o analiză completă a structurilor creierului;
Aportul de lichid lichid.

În cazurile severe, un neurochirurg este consultat pentru a rezolva problema intervenției chirurgicale.

Tratament

Conduita măsurilor terapeutice depinde de starea generală a persoanei vătămate și de prezența unei imagini simptomatice concomitente.

Pacientul este internat la secția de neurologie sau neurochirurgie.

Pentru TBI pulmonar, observarea internată se efectuează nu mai mult de zece zile, iar apoi tratamentul la domiciliu timp de două săptămâni. Recomandat:

Odihna, odihnă la pat timp de cel puțin cinci zile;
Dietă;
Administrarea de analgezice, sedative și hipnotice;
Pregătiri pentru normalizarea activității creierului;
Vitamine pentru susținerea imunității.

În caz de tulburări neurologice, se iau medicamente metabolice și vasculare.

Leziunile medii ale creierului sunt tratate în același mod, doar cursul terapiei este de 14 zile în spital și o lună la domiciliu, se iau măsuri pentru prevenirea complicațiilor.

Pentru cei grei, ei efectuează:

Măsuri de resuscitare;
Îndepărtarea excesului de lichid pentru a preveni umflarea meningelor;
Hiperventilație pentru reducerea ICP;
Injecții anticonvulsivante;
Controlul temperaturii corpului;
Alimentarea cu tub;
Operație pentru îndepărtarea țesutului cranian și cranian distrus.

Fondurile pentru perioada de reabilitare sunt determinate pe baza tipului de daune, caracteristicilor neurologice și somatice.

Prognoza

MBK 10 detaliază consecințele leziunilor cerebrale. Firește, cu cât este mai ușor gradul de deteriorare, cu atât prognosticul pentru recuperare este mai favorabil.

Prognoza depinde de:

Prezența și timpul pierderii cunoștinței;
Severitate;
Tipul și caracteristicile vătămării;
Reflexele pupilelor și funcția oculomotorie;
Starea activității cardiace și respiratorii;
Activitatea motorie musculară;
Severitatea tulburărilor neurologice;
Vârsta victimei: mai favorabilă pentru copii decât pentru adulți;
Dinamica generală a schimbărilor ca urmare a terapiei în curs.

Un parametru indirect care influențează rezultatul tratamentului este echipamentul spitalului și calificările medicilor.

Prognoza în grade:

Recuperare cu succes cu ușoară;
Păstrarea modificărilor neurologice minore sau a handicapului moderat pentru mediu;
Incapacitate brută, boală vegetativă, deces - în severă.

Zchmt mkb 10

1046 universități, 2204 discipline.

Leziune cranio-cerebrală închisă (comotie cerebrală, vânătăi la cap)

Scopul etapei: Restaurarea funcțiilor tuturor sistemelor și organelor vitale

S06.0 Comotie cerebrală

S06.1 Edem cerebral traumatic

S06.2 Leziune cerebrală difuză

S06.3 Leziune cerebrală focală

S06.4 Hemoragie epidurală

S06.5 Hemoragia subdurală traumatică

S06.6 Hemoragia subarahnoidiană traumatică

S06.7 Leziune intracraniană cu comă prelungită

S06.8 Alte leziuni intracraniene

S06.9 Leziune intracraniană, nespecificată

Definiție: leziune cranio-cerebrală închisă (CCI) - leziuni ale craniului și

creierul, care nu este însoțit de o încălcare a integrității țesuturilor moi ale capului și / sau

întinderea aponevrotică a craniului.

Rănirea capului deschis include leziunile care sunt însoțite de o încălcare

integritatea țesuturilor moi ale capului și casca aponevrotică a craniului și / sau a corespunzătoare

suflând zona de fractură. Vătămările penetrante includ un TBI care rezistă

cauzate de fracturi ale oaselor craniului și leziuni ale durului mater al creierului cu

apariția fistulelor lichidului cefalorahidian (lichoree).

Primar - daunele sunt cauzate de impactul direct al traumei

forțe asupra oaselor craniului, meningelor și țesutului cerebral, vaselor de sânge ale creierului și

Secundar - leziunile nu sunt asociate cu leziuni cerebrale directe,

dar sunt cauzate de consecințele leziunilor cerebrale primare și se dezvoltă în principal

de tipul modificărilor ischemice secundare la nivelul țesutului cerebral. (intracranian și sistemic

1. intracranian - modificări cerebrovasculare, încălcări ale lichidului cefalorahidian -

lamație, edem cerebral, modificări ale presiunii intracraniene, sindrom de luxație.

2. sistemică - hipotensiune arterială, hipoxie, hiper- și hipocapnie, hiper- și

hiponatremie, hipertermie, alterarea metabolismului glucidic, sindrom de coagulare intravasculară diseminată (DIC).

În funcție de gravitatea stării pacienților cu TBI, se bazează pe o evaluare a gradului de depresie

conștiința victimei, prezența și severitatea simptomelor neurologice,

prezența sau absența deteriorării altor organe. Cele mai frecvente semi-

Chila Coma Scale Glasgow (propus de G. Teasdale și B. Jennet 1974). Starea

cei care au dat sunt evaluați la primul contact cu pacientul, după 12 și 24 de ore în conformitate cu trei parametri

berbec: deschiderea ochilor, răspunsul vorbirii și răspunsul motor ca răspuns la extern

încăierare. Există o clasificare a tulburărilor de conștiință în TBI, pe baza calității

evaluarea gradului de opresiune a conștiinței, unde există următoarele gradări de co-

Traumatismul craniocerebral ușor include contuzia și contuzia creierului

grad. CCMT de severitate moderată - contuzie moderată a creierului. Pentru

traumatismul craniocerebral galben include contuzie severă a creierului și toate tipurile de compresie a capului -

2. severitate moderată;

4. extrem de greu;

Criteriile pentru o stare satisfăcătoare sunt:

1. conștiință clară;

2. absența încălcărilor funcțiilor vitale;

3. absența simptomelor neurologice secundare (luxație), nr

prezența sau severitatea ușoară a simptomelor primare emisferice și cranio-bazale.

Nu există nici o amenințare la adresa vieții, prognosticul pentru recuperare este de obicei bun.

Criteriile pentru o stare de severitate moderată sunt:

1. conștiință clară sau asomare moderată;

2. funcțiile vitale nu sunt afectate (este posibilă doar bradicardia);

3. simptome focale - anumite emisferice și cranio-

simptome bazale. Uneori există tulpină unică, ușor exprimată

simptome (nistagmus spontan etc.)

Pentru a stabili o stare de severitate moderată, este suficient să aveți una

parametrii specificati. Amenințarea la adresa vieții este nesemnificativă, previziunea recuperării

abilitățile sunt mai des favorabile.

1. schimbarea conștiinței în uimire profundă sau stupoare;

2. încălcarea funcțiilor vitale (moderată în unul sau doi indicatori);

3. simptome focale - simptomele stem sunt exprimate moderat (anisocoria, ușoară

privirea în sus, nistagmusul spontan, insuficiența piramidală contralaterală

, disocierea simptomelor meningeale de-a lungul axei corpului etc.); se poate exprima aspru

soții simptome emisferice și cranio-bazale, inclusiv convulsii epileptice,

pareză și paralizie.

Pentru a constata o afecțiune gravă, este permis să aveți aceste încălcări, deși

ar fi unul dintre parametri. Amenințarea la adresa vieții este semnificativă, depinde în mare măsură de durata

de o afecțiune gravă, prognosticul restabilirii capacității de muncă este mai des nefavorabil

1. afectarea conștiinței până la comă moderată sau profundă;

2. o încălcare pronunțată a funcțiilor vitale în mai mulți parametri;

3. simptome focale - simptomele stem sunt exprimate clar (pareza privirii în sus, pronunțată

anisocorie, divergență oculară verticală sau orizontală, tonică spontană

nistagmus, slăbirea reacției elevilor la lumină, reflexe patologice bilaterale,

rigiditate decerebrațională etc.); simptomele emisferice și cranio-bazale brusc

exprimat (până la pareza bilaterală și multiplă).

Atunci când stabiliți o afecțiune extrem de gravă, este necesar să aveți tulburări pronunțate

modificări în toți parametrii, iar unul dintre ei este în mod necesar o limită, o amenințare la adresa

viața este maximă. Prognosticul restabilirii capacității de lucru este adesea nefavorabil.

Criteriile pentru starea terminalului sunt următoarele:

1. afectarea conștiinței până la nivelul comei transcendentale;

2. încălcarea critică a funcțiilor vitale;

3. simptome focale - simptome stem sub formă de limitarea midriazei bilaterale, de la

prezența reacțiilor corneene și pupilare; emisferic și cranio-bazal sunt de obicei re-

acoperit de tulburări cerebrale și stem. Prognosticul de supraviețuire al pacientului este slab.

2. deschis: a) nepătrunzător; b) pătrunzătoare;

Se disting tipurile de leziuni ale creierului:

1. comotie cerebrala- o afecțiune care apare mai des ca urmare a expunerii

efectele unei mici forțe traumatice. Apare la aproape 70% dintre pacienții cu TBI.

Comotia cerebrală se caracterizează prin lipsa conștienței sau pierderea pe termen scurt

conștiință după rănire: de la 1-2 minute. Pacienții se plâng de dureri de cap, greață

rețineți, mai rar vărsături, amețeli, slăbiciune, durere la mișcarea globilor oculari.

Poate exista o ușoară asimetrie a reflexelor tendinoase. Amnezie retrogradă (eu-

dacă apare) este de scurtă durată. Nu există amnezie anteroretrogradă. Când este scuturat

în creier, aceste fenomene sunt cauzate de deteriorarea funcțională a creierului și

după ce trec 5-8 zile. Pentru a stabili un diagnostic, nu este necesar să aveți

toate aceste simptome. Chocul este o formă unică și nu este

subdivizat în severitate;

2. contuzie cerebrală Este daune sub forma distrugerii macrostructurale

substanțe ale creierului, adesea cu o componentă hemoragică care a apărut în momentul aplicării

forță traumatică. Conform evoluției clinice și severității leziunilor cerebrale

contuziile țesutului cerebral sunt împărțite în contuzii ușoare, moderate și severe):

Contuzie ușoară a creierului(10-15% din victime). După accidentare, se notează

rata conștiinței de la câteva minute la 40 de minute. Majoritatea au amne retrograde.

zia pentru o perioadă de până la 30 de minute. Dacă apare amnezie anteroretrogradă, atunci nu durează

rezident. După recuperarea conștiinței, victima se plânge de dureri de cap,

greață, vărsături (adesea repetate), amețeli, slăbirea atenției, memorie. Poate sa

pot fi detectate nistagmus (de obicei orizontal), anisoreflexie și uneori hemipareză ușoară.

Uneori apar reflexe patologice. Datorită hemoragiei subarahnoidiene

vărsarea poate fi detectată ușor de exprimat sindromul meningeal. Poate observa-

Xia brady și tahicardie, creștere tranzitorie a tensiunii arteriale namm RT.

Artă. Simptomele regresează de obicei în decurs de 1–3 săptămâni după leziune. Vânătăi de cap

creierul ușor poate fi însoțit de fracturi ale oaselor craniului.

Contuzie cerebrală de severitate moderată. Pierderea conștiinței durează din non-

câte zeci de minute până la 2-4 ore. Depresia conștiinței până la nivelul moderat sau

uimirea profundă poate persista câteva ore sau zile. Observând

Există o durere de cap severă, vărsături deseori repetate. Nistagmus orizontal, slab

În urma reacției elevilor la lumină, este posibilă o încălcare a convergenței. Disociativ

cationarea reflexelor tendinoase, uneori hemipareză moderat pronunțată și patologică

reflexe skie. Pot exista tulburări de sensibilitate, tulburări de vorbire. Menin

sindromul geal este moderat pronunțat, iar presiunea lichidului cefalorahidian este moderat crescută (pt

inclusiv victimele care au lichoree). Există tahie sau bradicardie.

Detresă respiratorie sub formă de tahipnee moderată fără tulburări de ritm și nu necesită apariție

corectie militara. Temperatura este subfebrilă. În prima zi poate exista psihomotorie

agitație, uneori convulsii convulsive. Există amne- retro și anteroretrograde

Contuzie cerebrală severă... Pierderea conștiinței durează de la câteva ore până la nu

câte zile (la unii pacienți cu trecerea la sindromul apallic sau akinetic

mutism). Depresia conștiinței la stupoare sau comă. Poate exista un pronunțat psihomotor

o nouă emoție, înlocuită de atonie. Simptomele tulpinii sunt exprimate - plutitoare

mișcările globilor oculari, diferența de distanță a globilor oculari de-a lungul axei verticale, fixare

privește în jos, anisocorie. Reacția pupilelor la lumină și reflexele corneene sunt inhibate. Glota

condiția este încălcată. Uneori, dezvoltarea hormonală se dezvoltă pe iritații dureroase sau spontan.

Reflexele piciorului patologic bilateral. Există modificări ale tonusului muscular

sa, adesea - hemipareză, anisoreflexie. Pot exista convulsii. Încălcare

respirație - de tipul central sau periferic (tahie- sau bradipnee). Arteri-

presiunea alială este fie crescută, fie scăzută (poate fi normală) și cu atonie

coma este instabilă și necesită asistență medicală constantă. M-a exprimat-

O formă specială de vânătăi cerebrale include leziune axonală difuză

creier... Semnele sale clinice includ disfuncția trunchiului cerebral - depresie

umbrirea conștiinței la o comă profundă, o încălcare pronunțată a funcțiilor vitale, care

unele necesită corecție medicală și hardware obligatorie. Mortalitatea în

leziunea cerebrală axonală difuză este foarte mare și atinge 80-90%, și în

traiul dezvoltă sindromul apallic. Leziunea axonală difuză poate

însoțită de formarea hematoamelor intracraniene.

3. Compresia creierului ( în creștere și necultivare) - apare din cauza unei scăderi

spațiul intracranian sheniya prin formațiuni volumetrice. Ține minte

că orice compresie „fără creștere” din TBI poate crește și poate duce la

compresie severă și dislocare a creierului. Compresia care nu crește include

compresie de fragmente de oase ale craniului cu fracturi deprimate, presiune asupra creierului altora

cu corpuri străine. În aceste cazuri, formația în sine care stoarce creierul nu a crescut

în volum. În geneza compresiei cerebrale, rolul principal îl joacă intracranianul secundar

mecanisme. Creșterea compresiei include toate tipurile de hematoame intracraniene.

și vânătăi cerebrale, însoțite de un efect de masă.

5. hematoame intratecale multiple;

6. hidroame subdurale;

Hematoame poate: ascuțit(primele 3 zile), subacut(4 zile-3 săptămâni) și

cronic(după 3 săptămâni).

Tabloul clinic __________ clasic al hematoamelor intracraniene include prezența

interval lucid, anisocorie, hemipareză, bradicardie, care este mai puțin frecventă.

Clinica clasică este tipică pentru hematoame fără contuzie cerebrală concomitentă. Ia o

care suferă de hematoame în combinație cu o leziune a creierului încă din primele ore

TBI prezintă semne de leziuni cerebrale primare și simptome de compresie și luxație.

cationii creierului cauzati de contuzia tesutului cerebral.

1. intoxicație alcoolică (70%).

2. TBI ca urmare a unei crize epileptice.

1. vătămări rutiere;

2. vătămarea gospodăriei;

3. căderea și accidentarea sportivă;

Acordați atenție prezenței daunelor vizibile ale scalpului.

Hematomul periorbital („simptom al ochelarilor”, „ochi de raton”) indică o fractură

fundul fosei craniene anterioare. Hematom în zona procesului mastoid (simptom al Butt-

la) însoțește fractura piramidei osoase temporale. Hemotimpan sau tambur rupt

Membrana Noah poate corespunde unei fracturi a bazei craniului. Nazale sau urechi

lichorea indică o fractură a bazei craniului și o leziune penetrantă a capului. Sunetul „tres-

oală nouchiată "cu percuție a craniului poate apărea cu fracturi ale oaselor bolții

ridiche. Exoftalmia cu edem conjunctival poate indica formarea carotidei

anastomoza cavernoasă sau pe hematomul retrobulbar rezultat. Hematomul este moale

dintre aceste țesuturi din regiunea occipital-cervicală pot fi însoțite de o fractură a osului occipital

și / sau contuzia polilor și a părților bazale ale lobilor frontali și a polilor lobilor temporali.

Fără îndoială, este obligatoriu să se evalueze nivelul de conștiință, prezența meningelui

simptome, starea pupilelor și răspunsul lor la lumină, funcția nervilor cranieni și mișcarea

funcții gastrice, simptome neurologice, presiune intracraniană crescută,

dislocarea creierului, dezvoltarea ocluziei acute a lichidului cefalorahidian.

Tacticile de îngrijire medicală:

Alegerea tacticii de tratament pentru victime este determinată de natura leziunii la cap.

creierul anterior, oasele fornixului și baza craniului, traume extracraniene concomitente și

o răsucire a complicațiilor datorate traumei.

Sarcina principală în acordarea primului ajutor victimelor TBI nu este

începe dezvoltarea hipotensiunii arteriale, hipoventilației, hipoxiei, hipercapniei, deci

modul în care aceste complicații duc la leziuni cerebrale ischemice severe și

sunt extrem de letale.

În acest sens, în primele minute și ore după leziune, toate măsurile terapeutice

trebuie să facă obiectul regulii ABC:

А (căi respiratorii) - asigurarea permeabilității căilor respiratorii;

În (respirație) - refacerea respirației adecvate: eliminarea obstrucției respiratorii;

căi, drenaj al cavității pleurale cu pneumo-, hemotorax, ventilație mecanică (conform

C (circulație) - control asupra activității sistemului cardiovascular: rapid

refacerea BCC (transfuzie de soluții de cristaloizi și coloizi), cu o lipsă de

precizia miocardului - introducerea medicamentelor inotrope (dopamină, dobutamină) sau vaso-

presori (adrenalină, norepinefrină, mezaton). Trebuie amintit că fără normalizare

de sânge circulant, introducerea vasopresorilor este periculoasă.

Indicațiile pentru intubația traheală și ventilația mecanică sunt apneea și hipoapneea,

prezența cianozei pielii și a mucoaselor. Intubația prin nas are mai multe avantaje

entități, pentru că cu TBI, nu este exclusă probabilitatea unei leziuni cervico-spinale (și, prin urmare

toate victimele, înainte de a clarifica natura prejudiciului în etapa pre-spitalicească, trebuie

dimo pentru a fixa coloana cervicală, aplicând un guler special cervical-

porecle). Pentru a normaliza diferența de oxigen arteriovenos la pacienții cu TBI

se recomandă utilizarea amestecurilor oxigen-aer cu un conținut de oxigen de până la

O componentă obligatorie a tratamentului TBI severă este eliminarea hipovole-

în acest scop, lichidul se administrează de obicei într-un volum de 30-35 ml / kg pe zi. Excepție

sunt pacienți cu sindrom ocluziv acut la care rata producției de LCR

depinde direct de echilibrul apei, prin urmare, deshidratarea este justificată în ele, permițând

reducerea ICP.

Pentru prevenirea hipertensiunii intracraniene iar creierul ei dăunător

consecințe în stadiul pre-spitalicesc, hormoni glucocorticoizi și salure

Hormoni glucocorticoizi previn dezvoltarea hipertensiunii intracraniene

zia prin stabilizarea permeabilității barierei hematoencefalice și reducerea

extravazarea fluidului în țesutul cerebral.

Acestea contribuie la reducerea edemului perifocal în zona leziunii.

În faza pre-spitalicească, se recomandă administrarea intravenoasă sau intramusculară.

prednisolon în doză de 30 mg

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că, din cauza mineralocorticoidului concomitent

efectul prednisolonului este capabil să rețină sodiul în organism și să sporească eliminarea

potasiu, care afectează negativ starea generală a pacienților cu TBI.

Prin urmare, este preferabil să se utilizeze dexametazonă în doză de 4-8 mg, care

practic nu posedă proprietăți mineralocorticoide.

În absența tulburărilor circulatorii simultan cu glucocorticoidul

hormoni pentru deshidratarea creierului, este posibil să se prescrie acțiune rapidă salureti-

cov, de exemplu, lasix într-o doză de mg (2-4 ml dintr-o soluție de 1%).

Medicamente blocante ganglionare pentru hipertensiune intracraniană ridicată

contraindicat, deoarece, odată cu scăderea tensiunii arteriale sistemice, se poate dezvolta

blocarea completă a fluxului sanguin cerebral datorită comprimării capilarelor creierului creierului edematos

Pentru a reduce presiunea intracraniană- atât în etapa pre-spitalicească, cât și în

spital - nu trebuie să utilizați substanțe osmotic active (manitol), deoarece

cu o barieră hematoencefalică deteriorată, creați un gradient al concentrației lor

Aștept substanța creierului și a patului vascular și este posibil ca starea să se înrăutățească

pacientul datorită unei creșteri secundare rapide a presiunii intracraniene.

O excepție este amenințarea dislocării creierului, însoțită de severă

tulburări respiratorii și circulatorii.

În acest caz, administrarea intravenoasă de manitol (manitol) din calcul

că 0,5 g / kg greutate corporală sub formă de soluție de 20%.

Secvența de măsuri pentru acordarea de asistență de urgență în etapa pre-spitalicească

Cu o contuzie cerebrală, nu este necesară îngrijirea de urgență.

Cu agitație psihomotorie:

2-4 ml soluție de seduxen 0,5% (relaniu, sibazon) intravenos;

Transport la spital (la secția neurologică).

În caz de vânătăi și comprimare a creierului:

1. Oferiți acces la venă.

2. Odată cu dezvoltarea unei stări terminale, efectuați resuscitarea cardiacă.

3. Cu decompensarea circulației sângelui:

Reopoliglucină, soluții cristalide intravenoase;

Dacă este necesar - dopamină 200 mg în 400 ml soluție izotonică de sodiu

clorură sau orice altă soluție cristaloidă intravenos la o viteză prevăzută

coacerea menținerii tensiunii arteriale la nivelul RT. Art.;

4. Când este inconștient:

Inspecția și curățarea mecanică a cavității bucale;

Utilizarea tehnicii Sellick;

Efectuarea laringoscopiei directe;

Nu îndoiți coloana vertebrală în coloana cervicală!

Stabilizarea coloanei cervicale (întindere ușoară cu mâinile);

Intubația traheei (fără relaxante musculare!), Indiferent dacă va fi

ventilat sau nu; relaxante musculare (clorură de succinilcolină - dicilină, ascultă în

doză 1-2 mg / kg; injecțiile se efectuează numai de către medicii de resuscitare și chirurgie

Dacă respirația spontană este ineficientă, este indicată o supapă artificială.

plămânii în modul hiperventilației moderate (12-14 l / min pentru un pacient cu greutate corporală

5. Cu agitație psihomotorie, convulsii și ca premedicație:

0,5-1,0 ml soluție de atropină 0,1% subcutanat;

Propofol IV 1-2 mg / kg sau tiopental sodic 3-5 mg / kg sau 2-4 ml 0,5%

soluție de seduxen sau ml de soluție de oxibutirat de sodiu 20% sau dormicum 0,1-

În timpul transportului, este necesar controlul ritmului respirator.

6. Cu sindrom hipertensiv intracranian:

2-4 ml soluție 1% de furosemid (lasix) intravenos (cu decompensat

nu injectați lasix pentru pierderea de sânge din cauza vătămării concomitente!);

Hiperventilație artificială a plămânilor.

7. În caz de sindrom al durerii: intramuscular (sau intravenos lent) 30mg-1,0

ketorolac și 2 ml soluție 1-2% de difenhidramină și (sau) 2-4 ml (mg) soluție 0,5%

tramal sau alt analgezic non-narcotic în doze adecvate.

8. Pentru rănile la cap și sângerările externe din acestea:

Toaleta plăgii cu tratamentul marginilor cu antiseptic (vezi Cap. 15).

9. Transport la un spital unde există un serviciu de neurochirurgie; cu plâns

într-o stare tehnică - la secția de terapie intensivă.

Lista medicamentelor esențiale:

1. * Dopamină 4%, 5 ml; amplificator

2. Soluție de dobutamină perfuzabilă 5 mg / ml

4. * Prednisolon 25mg 1ml, amp

5. * Diazepam 10 mg / 2 ml; amplificator

7. * Oxibat de sodiu 20% 5 ml, amp

8. * Sulfat de magneziu 25% 5,0, amp

9. * Manitol 15% 200 ml, fl

10. * Furosemid 1% 2,0, amp

11. Mezaton 1% - 1,0; amplificator

Lista medicamentelor suplimentare:

1. * Atropina sulfat 0,1% - 1,0, amp

2. * Betametazonă 1 ml, amp

3. * Epinefrină 0,18% - 1 ml; amplificator

4. * Destran, 0; fl

5. * Difenhidramina 1% - 1,0, amp

6. * Ketorolac 30mg - 1,0; amplificator

Pentru a continua descărcarea, trebuie să colectați imaginea.

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în toată Federația Rusă în 1999 prin ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 27.05.1977. Nr. 170

O nouă revizuire (ICD-11) este planificată de OMS în 2017 2018.

Modificat și completat de OMS

Prelucrarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Encefalopatia posttraumatică - ce este și cum să o tratați

Encefalopatia posttraumatică este o consecință a TBI, manifestată sub formă de modificări ale funcțiilor și structurii creierului de severitate variabilă. Tulburările mentale, vestibulare, mentale și autonome se pot manifesta în decurs de 12 luni de la momentul accidentării și, prin urmare, limitează semnificativ activitățile zilnice. În formele severe de afectare a creierului, pacientul este recunoscut ca fiind invalid, deoarece funcțiile sale de susținere a vieții sunt limitate.

Boala este o complicație a TBI, prin urmare, conform ICD-10, i se atribuie cel mai adesea codul T90.5 - „Consecințele leziunii intracraniene” sau G93.8 - „Alte boli ale creierului specificate”. Dacă encefalopatia posttraumatică este însoțită de edem tisular și hidrocefalie severă, atunci poate fi atribuită codului G91 - „Hidrocefalie dobândită”.

Gradele de encefalopatie posttraumatică

În funcție de severitate, encefalopatia post-traumatică este clasificată după următoarele criterii:

Gradul 1 - nerecunoscut prin simptome și semne vizuale, deoarece natura deteriorării țesutului cerebral este nesemnificativă. Este posibil să se identifice încălcările cauzate de o vânătăi sau o contuzie prin utilizarea unui studiu de diagnostic sau de laborator, precum și prin metoda testelor speciale.
Gradul 2 - caracterizat prin manifestarea semnelor neurologice sub formă de somn agitat, oboseală rapidă, instabilitate emoțională, scăderea concentrației și a memoriei. Simptomele sunt ușoare și episodice.
Gradul 3 - datorită unui puternic efect traumatic asupra țesutului cerebral, pacientul prezintă tulburări grave în sistemul nervos central, care se pot manifesta sub formă de complicații precum demență, convulsii epileptice, boala Parkinson.

Concluzia despre severitatea encefalopatiei post-traumatice este făcută de un neurolog pe baza naturii deteriorării structurilor creierului și a simptomelor manifestate.

Cauzele bolii

Encefalopatia posttraumatică este o complicație a leziunilor cerebrale posttraumatice de gradul II sau III, care pot fi obținute în următoarele cazuri:

în timpul nașterii la copii;
accidente - accidente auto, accidente de avion;
o lovitură în cap sau un obiect greu care cade pe el;
lupte, bătăi, primite, inclusiv ca rezultat al sportului;
căderea, lovirea capului pe sol sau pe altă suprafață dură.

După un impact traumatic, apar modificări în structurile creierului care pot provoca dezvoltarea encefalopatiei post-traumatice:

imediat după leziune, se formează edem în țesuturile creierului, care împiedică fluxul de sânge prin vase;
din cauza deficitului de oxigen, zona afectată a creierului începe să se atrofieze, în timp ce scade în dimensiune;
spațiile formate ca urmare a uscării creierului sunt umplute cu lichid cefalorahidian, care apasă asupra țesuturilor din apropiere și irită terminațiile nervoase;
presiunea lichidului cefalorahidian întrerupe semnificativ aportul de sânge, drept urmare celulele creierului încep să se despartă și să moară.

Spațiile din structurile creierului, care pot fi umplute și cu lichid, apar adesea după resorbția hematoamelor intracraniene rezultate din traume. În aceleași spații, se pot forma chisturi porencefalice, care, de asemenea, stoarce țesutul creierului și contribuie astfel la moartea lor.

Simptome și semne de encefalopatie posttraumatică

Simptomatologia encefalopatiei posttraumatice se manifestă și crește în decurs de 1-2 săptămâni, în timp ce natura și severitatea tulburărilor neurologice vor depinde de mărimea focalizării și de zona afectării creierului.

Următoarele semne indică dezvoltarea encefalopatiei post-traumatice:

Tulburări de memorie. Amnezia pe termen scurt poate fi prezentă imediat după trauma suferită sau în momentul în care victima se trezește după pierderea cunoștinței. Starea ar trebui să fie alarmantă atunci când o persoană începe să uite evenimentele care au avut loc la ceva timp după incidentul traumatic.
Scăderea concentrației. Pacientul devine absent, inhibat, neatent, lent, obosit rapid atât de munca mentală cât și fizică.
Gândire afectată. O persoană nu poate gândi logic și analitic, în această stare săvârșește acte de erupție cutanată, nu este capabilă să ia decizii adecvate în viața de zi cu zi și în activitatea profesională.
Scăderea coordonării. Este dificil pentru un pacient cu encefalopatie posttraumatică să mențină echilibrul și să-și coordoneze mișcările. El arată nesiguranța mersului în timp ce merge, uneori îi este greu să intre în ușă.
Tulburări de vorbire, manifestate sub formă de conversație lentă și neclară.
Schimbarea comportamentului. O persoană începe să arate calități comportamentale și trăsături de caracter care nu îi erau caracteristice înainte (de exemplu, apatie față de ceea ce se întâmplă, izbucniri de iritabilitate și agresivitate).
Lipsa poftei de mâncare.
Insomnie.
Dureri de cap greu de ameliorat cu analgezice.
Creșterea tensiunii arteriale, însoțită de transpirație și slăbiciune.
Greață care apare brusc.
Vertij, care apare adesea după travaliul fizic.

Într-o perioadă întârziată timp de un an după o leziune, un pacient cu encefalopatie posttraumatică poate prezenta crize de epilepsie, indicând o afectare mai profundă a structurilor creierului.

Diagnosticul și tratamentul encefalopatiei posttraumatice

Pentru a diagnostica encefalopatia posttraumatică, neurologul învață în primul rând de la pacient informații despre trauma suferită și anume:

termen de prescripție;
localizare;
severitate;
simptome manifestate;
metoda de tratament.

După aceea, medicul prescrie o examinare suplimentară cu metode instrumentale:

RMN și CT - pentru a identifica gradul de efecte traumatice și semne de atrofie a creierului;
electroencefalografie - pentru a studia frecvența ritmurilor principale și a determina gradul de activitate epileptică.

După examinare, pacientului i se prescriu medicamente care vizează eliminarea consecințelor negative ale traumei și restabilirea funcțiilor creierului. Medicul selectează individual medicamentele din următoarele grupuri:

diuretice - cu sindrom hidrocefalic diagnosticat;
analgezice - pentru dureri de cap;
medicamente nootrope - pentru a restabili procesele metabolice între celulele creierului;
neuroprotectori - pentru refacerea și nutriția celulelor nervoase;
vitaminele "B" - pentru a hrăni creierul și a-i îmbunătăți activitatea;
anticonvulsivante - cu crize epileptice confirmate de specialiști.

Un rol important în restabilirea funcțiilor cerebrale în encefalopatia posttraumatică îl joacă terapia auxiliară:

fizioterapie;
fizioterapie;
acupunctura;
masaj - clasic, manual, presopunctură;
ajutorul unui psiholog.

În funcție de gradul de afectare a creierului și de intensitatea manifestării simptomelor, pacientului i se prescrie un tratament în cursuri, intervalul de timp între care este de 6 luni sau un an. În restul timpului, el ar trebui să respecte mai multe cerințe de bază:

mâncați corect;
faceți plimbări zilnice - pe jos și în aer curat;
renunță la dependențe;
vizitați regulat un neurolog pentru a vă monitoriza starea de sănătate.

Prognoza și consecințele

Cu encefalopatia posttraumatică confirmată, pacientul va avea nevoie de reabilitare pe termen lung pentru a restabili funcțiile cerebrale afectate sau pierdute.

Pe tot parcursul anului, o persoană urmează cursuri de tratament și reabilitare, precum și măsuri de adaptare socială în cazurile în care tulburările cerebrale implică o restricție în serviciul personal și disconfort în viața de zi cu zi. Abia după această perioadă, medicul poate face o predicție cu privire la gradul de recuperare a funcțiilor creierului.

Dacă, după reabilitarea finalizată, nu este posibilă restabilirea funcțiilor și capacității de lucru pierdute, atunci pacientului cu encefalopatie posttraumatică i se atribuie o dizabilitate. În funcție de forma patologiei, i se atribuie unul dintre următoarele grupuri:

Grupul ІІ sau ІІІ - cu un al doilea grad diagnosticat de severitate a patologiei, în timp ce pacientul poate lucra în condiții de muncă ușoară și o zi de muncă mai scurtă.
Grupa I - cu o boală de gradul 3 din cauza scăderii sau lipsei complete a capacității de a avea grijă de sine și a nevoii de ajutor din exterior.

Disabilitatea nu este prescrisă pacienților cu encefalopatie posttraumatică de gradul 1, deoarece efectele simptomelor caracteristice acestei afecțiuni nu le reduc calitatea vieții și performanța.

Alegerea unui medic sau clinică

Consecințe posibile după leziuni cerebrale traumatice și codul de boală ICD-10

1 Cauze și clasificarea bolii

Consecințele TBI conform ICD-10 au codul T90.5. Traumatismul cerebral este înregistrat atunci când țesuturile moi ale craniului și ale creierului sunt deteriorate. Cele mai frecvente cauze sunt:

lovirea capului;
accidente rutiere;
leziuni sportive.

Toate leziunile cerebrale traumatice sunt împărțite în 2 grupe:

Dacă a avut loc o vătămare și s-a dovedit că integritatea țesuturilor moi ale capului este încălcată, atunci acesta este un grup de leziuni deschise. Dacă în același timp oasele craniului au fost deteriorate, dar dura mater a rămas intactă, atunci leziunile sunt clasificate ca nepenetrante. Acestea sunt numite penetrante dacă oasele sunt deteriorate și învelișul dur. Forma închisă se caracterizează prin faptul că țesuturile moi nu sunt afectate, fără aponevroză, oasele craniului sunt rupte.

Dacă luăm în considerare fiziopatologia TBI, atunci există leziuni:

Primar. În acest caz, vasele, oasele craniului, țesutul cerebral, precum și membrana sunt rănite, iar sistemul lichidului cefalorahidian este, de asemenea, afectat.
Secundar. Nu are legătură directă cu afectarea creierului. Dezvoltarea lor are loc ca o schimbare ischemică secundară a țesuturilor cerebrale.

Există leziuni care provoacă complicații, dintre care cele mai frecvente sunt:

Trebuie luat în considerare gradul de severitate:

Ușoare. Conștiința este clară, nu există durere, sănătatea nu este în mod special amenințată.
In medie. Conștiința este clară, dar este, de asemenea, posibil ca persoana să se simtă puțin amețită. Semne focale pronunțate.
Greu. Există stupoare, uimire puternică. Acțiunile vitale sunt afectate, semnele focale sunt prezente.
Deosebit de greu. Pacientul cade în comă, scurtă sau profundă. Funcțiile vitale sunt grav afectate, la fel și sistemul cardiovascular și sistemul respirator. Simptomele focale sunt prezente. Conștiința este absentă de la câteva ore la mai multe zile. Mișcările globilor oculari sunt neclare, iar reacția elevilor la stimuli strălucitori este deprimată.

2 Metode de diagnostic și perioade de boală

Pacienții cu traume cranio-cerebrale trebuie examinați. Pe baza determinării gradului de depresie a conștiinței, măsura în care sunt exprimate simptomele neurologice, dacă alte organe sunt deteriorate, se pune un diagnostic. Este cel mai convenabil să utilizați Glasgow Coma Scale în aceste scopuri. Starea pacientului este verificată imediat după rănire, după 12 ore și după o zi.

Pacientului i se cere să facă anumite mișcări, să răspundă la întrebări și să deschidă și să închidă ochii. În același timp, reacția la factorii iritanți externi este monitorizată.

În medicină, există mai multe perioade ale bolii:

Dacă apare o comotie cerebrală, atunci cel mai adesea pacientul are o durere de cap ascuțită. Este posibilă pierderea conștiinței, apar vărsături, amețeli.

O persoană experimentează slăbiciune, devine letargică. Dar nu există stagnare în fund, creierul nu este afectat local, lichidul cefalorahidian are aceeași presiune.

Dacă apare o leziune cerebrală, atunci persoana este urmărită de o durere de cap la locul impactului, apar vărsături constante, dificultăți de respirație și bradicardie, paloare și febră. Examinarea relevă:

în lichidul cefalorahidian - prezența sângelui;
în sânge - un număr crescut de leucocite.

Vederea și vorbirea pot fi afectate. În acest moment, este necesar să fiți sub supravegherea unui medic, deoarece poate apărea epilepsie traumatică, însoțită de convulsii. Și acest proces cauzează adesea stări depresive și comportament agresiv, oboseală.

Hematoamele intracraniene, fracturile de craniu deprimate pot provoca compresia creierului. Acest lucru se datorează diferitelor tipuri de hemoragii rezultate din traume. Deseori datorită hemoragiei care a apărut între oasele craniului și meningele, se produce un hematom epidural la punctul de impact. Poate fi identificat prin anisocorie cu extensie. Pierderea conștiinței nu este neobișnuită. Cu acest diagnostic, intervenția chirurgicală este cel mai adesea necesară.

Odată cu hematomul subdural de la o lovitură, apar crampe severe la cap, vărsături și sângele începe să se adune în spațiul subdural. Apar convulsii. Pacienții nu se pot orienta în spațiu, obosesc repede, dar în același timp sunt prea excitați și iritabili.

Pentru a confirma diagnosticul cauzat de o vânătăi în regiunea craniului, vor fi necesare studii suplimentare:

Radiografia craniului atunci când se suspectează o fractură.
EMG va ajuta la determinarea gradului de deteriorare a fibrelor musculare și a terminațiilor miooneurale.
Neurosonografie. Cu ajutorul său, se determină hipertensiunea intracraniană și hidrocefalia.
Ecograf Doppler pentru a verifica dacă patologia a apărut în vasele creierului.
Chimia sângelui.
RMN pentru a căuta leziuni în creier.
EEG pentru a detecta disfuncția structurilor trunchiului cerebral.

Diagnosticul va determina consecințele unei leziuni a craniului.

Consecințele codului chmt conform mkb 10