Sortare medicală - Distribuția pacienților afectați și la frunze medicale. Instituțiile pentru grupuri, fiecare dintre cele de la-secară cuprinde persoane care au nevoie de activități medicale și de prevenire și evacuare omogene, cu definiția secvenței și a locului de îngrijire medicală, precum și a direcțiilor, a secvenței și a metodei de evacuare. SM Este un eveniment organizatoric care permite cea mai eficientă utilizare a forțelor și mijloacelor disponibile de servicii medicale, pentru a organiza în mod corespunzător îngrijirea medicală afectată și pacienții, tratamentul și evacuarea acestora, adică asigurarea cu succes a sistemului acceptat de măsuri medicale și de evacuare .
Necesitatea de a aplica S. m. Pentru a furniza în timp util asistență medicală, a apărut cel mai mult, deoarece luptele au început să fie însoțite de pierderi sanitare semnificative (a se vedea pierderea sanitară). Dispoziții teoretice, metodologia S. m. Pentru prima dată, a fost făcută în mod fundamentat și strălucit în practică N. I. Pirogov. Cu toate acestea, distribuția de răniți și a pacienților în grupuri a fost utilizată în miere. Furnizarea de trupe și în perioada Doporogovski. Odată cu apariția în armata rusă a îngrijirii medicale organizate (a se vedea medicina militară), recunoașterea oficială a primit separarea răniților și a pacienților cu greu și plămâni. Deci, în războaiele secolului al XVII-lea. Sa desfășurat în principal în scopul emiterii "privirea prin rănile" diferitelor sume de bani "pe o legendă". În războaiele 18 V. Răniții și pacienții au fost distribuiți pe capabili să urmeze cu armata să plece în "returnarea" și necesară în direcția spitalelor. În perioada de război ruso-turcă 1768-1774. Persoanele care urmează să fie tratate în spitale au fost, de asemenea, distribuite la locul tratamentului; În scrisoarea circulară, comandantul șef al Paului Rumyantsev a fost oferit provocat, trimițând speranța pentru o recuperare rapidă, pentru a trimite la "spitalele vecine" și greu ", Koi la vindecarea rapidă nu este fiabilă", " lung ". Până la sfârșitul secolului al XVIII-lea. Separarea răniților și a pacienților "în trei clase" - pacienți cronici, bolnavi serios și deficiențe. În "Regulamentul privind procedura de înființare a unei armate străine a spitalelor, a fost menționat în 1807" Regulamentul privind procedura unei armate străine ", incapabil să" transfere continuu transmiterea ", precum și" nu detenția tolerabilă ". În cartea A. A. Charukovsky "Medicina de drumeție militară" (1836) se referă la nevoia de a identifica "Păstorul de păstori" al răniților, care au nevoie de asistență chirurgicală urgentă, iar compoziția acestui grup este dată. Dezvoltarea ulterioară a tendințelor de evacuare în miere. Oferind o armată în prima jumătate a secolului al XIX-lea. Aceasta a cerut o separare mai diferențiată a răniților și a pacienților, pe baza rezultatelor posibile și a timpului de tratament probabil.
În consecință, cu mult înainte de N. I. Pirogov în sprijinul medical a avut loc elemente separate de sortare răniți și pacienți, dar am avut nevoie de un geniu N. I. Pirogov, cunoștințele sale uriașe și experiența clinică pentru a crea o doctrină subțire și științifică a lui S. m. Acest lucru a fost facilitat de condițiile de miere. Dispoziția stabilită în sevastopolul depus. Pierderile sanitare semnificative în rândul apărătorilor orașului și îndepărtarea relativ mică a principalelor pansamente din trupe au fost conduse la aceste elemente în timpul unor segmente scurte ale numărului mare de răniți. Inconsecvența creată între un număr semnificativ de răniți, îngrijiri medicale necesare și abilitatea de ao face în viitorul apropiat, a fost principalul motiv pentru introducerea de sortare ca un eveniment organizațional obligatoriu capabil să elimine această inconsecvență într-o oarecare măsură. "Gândul de a sorta răniți", a scris N. I. Pirogov, "Am venit exact când trebuia să mă ocup de mii de răniți ...". Cu toate acestea, pentru justificarea științifică a S. m. Nu a fost suficient să recunoaștem nevoia ei; Prin urmare, a existat o revizuire a opiniilor existente privind organizarea unei îngrijiri medicale rănite. Iată rolul decisiv a fost jucat de convingerea lui N. I. Pi-Rogea că "beneficiile, în anumite cazuri, operațiunile timpurii, nu plătește prin daune datorită distribuției neuniforme a asistenței pentru majoritatea cazurilor ...". Această prevedere a fost baza separării separării celor răniți la 5 categorii: "fără speranță și răniți mortal"; "Răniți puternic și periculos, care necesită ajutor urgent", "grav rănit, care necesită, de asemenea, beneficii neutilizate, dar mai multe siguranță"; "Răniții, pentru care indemnizația chirurgicală imediată este necesară numai pentru a face posibilă transportul"; "Furios sau cei a căror primă alocație se limitează la impunerea unui pansament sau o extracție a gloanțelor de ședere superficială".
N. I. Pirogov și-a început activitățile în Sevastopol, îmbunătățind organizarea de lucrări la punctele de îmbrăcare și în primul rând cu introducerea de sortare medicală. El a scris: "Asigurați-vă că în curând după sosirea mea în Sevastopol, acest manager simplu și ordinea de pe punctul de îmbrăcăminte sunt mult mai importante decât activitățile pur medicale, m-am făcut o regulă: Nu începeți operațiunile imediat când transportați răniți pe aceste elemente, Nu pierdeți timpul în beneficiile prelungite. .. și scoateți imediat cu sortarea lor. "
În viitor, în timpul războiului din 1877-1878, N. I. Pirogov justifică rolul de sortare medicală în asigurarea evacuării răniților și a pacienților. El credea că S. m. Ar trebui să se desfășoare în conformitate cu capacitatea răniților și a pacienților de a transfera transportul pentru o anumită distanță (sever tivita, care "nu rezistă transportului îndepărtat și dificil"; Emerlene și pacienții care nu sunt Sub rezerva evacuării departe în spate, deoarece "ei vor recupera în curând și se vor întoarce la serviciu" și vor ocupa "intervalul de mijloc între aceste evacuări") și au recomandat cele mai potrivite modalități de transport.
Și în prezent, multe recomandări N. I. Pirogov privind procedura de efectuare a S. m. Și-a păstrat pe deplin sensul. Acestea sunt în primul rând următoarele: S. m. Este posibilă numai pe baza "diagnosticului științific adecvat", în legătură cu care ar trebui să fie implicați "cei mai experimentați medici"; Pentru S. m. Este necesar să aveți un loc special ("locul pliantelor"), unde răniții și pacienții "trebuie plasați cu lăsarea pasajelor care le permit să le abordeze din toate părțile"; S. m. Trebuie să înceapă "la prima recepție și analiză" a personalului medical alocat special alocat și sunt ținute, "nu atingând" pansamentul inițial; În primul rând, ar trebui să fie separat de "dificil și minciună"; Pentru timp, caracterul complet al concluziilor de sortare ar trebui să aibă un număr suficient de "personal auxiliar", locuri individuale de concentrare răniți și pacienții din fiecare categorie etc.
După lucrările lui N. I. Pirogov și până la războiul ruso-japonez 1904-1905. În doctrina lui S. m. Nu era practic nimic nou. Mai mult, prevalența tendințelor de evacuare în sprijinul medical al trupelor în timpul acestui război a condus la uitarea unui număr de provizioane N. I. Pirogov. Adevărat, chirurgul principal al armatei Manchurian R. R. este dăunător solicitat de S. M. într-o oarecare măsură, combină evacuarea răniților și a pacienților cu tratamentul lor. În special, el a sugerat la punctul de pansament avansat pentru a aloca un grup de răniți, care au nevoie de intervenții operaționale urgente asupra punctelor principale de îmbrăcăminte. Cu toate acestea, aceste sugestii nu au primit o implementare completă.
În timpul primului război mondial, 1914-1918. S. M. reglementate în principal de două documente oficiale - reglementările privind instituțiile militare-sanitare și instituțiile departamentului militar și instrucțiunile din partea sanitară a frontului nord-vestic asupra sortării și evacuării pacienților și răniților. Conform regulamentului, toți răniții și pacienții care sosesc la punctul de îmbrăcăminte principal au fost împărțiți în 4 categorii: să fie returnați într-un sistem care ar putea urma instituția medicală pe jos, pentru a fi transportate în instituțiile terapeutice și, în final, în imposibilitatea de a rezista transport fără rău explicită. În conformitate cu instrucțiunile, următoarele grupuri de răniți și pacienți au fost alocate: "Necesar ... Asistență operațională imediată", "nu necesită asistență imediată", care, după asigurarea "asistenței inițiale", au fost supuse unei evacuări ulterioare și nu este supusă evacuării datorită stării lor de severitate. Cu toate acestea, în primul război mondial, mai ales în primii ani, doctrina lui N. I. Pirogov despre S. m. În partea sa semnificativă, mierea nu a fost pusă în aplicare în partea sa semnificativă. asigurarea armatei rusești. Dar, în același timp, a primit o dezvoltare teoretică suplimentară, care este asociată în primul rând cu numele V. A. Opel. Principalul rol în etapa tratamentului de scenă propus de acesta (vezi) a fost repartizat lui S. m. "Dacă am încetat să studiem principiile tratamentului în scenă a răniților", a menționat el, - dacă tactica chirurgicală au fost discutate în considerare Din tactica chirurgicală, abordăm involuntar un element de organizare a asistenței chirurgicale în timpul războiului ". Baza S. M. V. A. Opel a fost pusă "două semne: terapeutică și evacuare". În lucrările sale științifice, el a asociat mai întâi reciproc ca parte a unui singur proces de furnizare terapeutică și de evacuare a trupelor și a arătat un rol în ea. Și punctele de sediu, este posibil să se dezvolte un întreg plan de sortare rănit " a scris Va Opel.
Revoluția socialistă din octombrie a creat condiții favorabile pentru dezvoltarea cu succes pe baza principiilor umanismului socialist al teoriei și practicii medicinei militare. În același timp, a devenit posibilă implementarea prevederilor despre S. M. N. I. Pirogov, V. A. Opel, alți reprezentanți proeminenți ai medicinei militare și dezvoltarea lor ulterioară. BK Leonards a introdus conceptul de sortare "punctuală" și "evacuare sau transport", a justificat procedura pentru S. m. În diferite unități funcționale ale etapelor evacuării medicale, a identificat rolul S. m. În asigurarea evacuării răniți și pacienții să fie intenționați. El a dezvăluit esența S. m. Ca "diagnosticare de grup". "Cât de importantă este diagnosticul individual pentru tratamentul unui anumit pacient", a spus B. K. Leonards, este atât de insuficient de acest criteriu pentru "clasa-ficțiune" a masei răniților și a pacienților care au nevoie de diverse ajutor ". Între timp, în război, serviciul medical trebuie să se ocupe de "masa răniților și pacienților". În aceste condiții, "este posibil să organizați corect furnizarea de îngrijiri medicale numai dacă baza nu este personalizată, ci diagnosticarea grupului. La rândul său, acest lucru este posibil, cu condiția ca contingentele răniților și pacienților să fie clasificate de semne descriptive sau cauzale, ci în funcție de necesitatea unor evenimente, adică, nu individual, dar în funcție de motive de grup.
Îmbunătățirea în continuare a organizării suportului medical pentru ostilități Trupele au îmbogățit în mod semnificativ doctrina lui S. M. În acest sens, meritul este o mulțime de servicii ca organizatori de servicii medicale (EI Smirnova, Ni Zavalishin, un Grigorieie, etc.) , și chirurgii militari (M. N. Akhutina, S. I. Banaytis, F. F. Berezkin, M. M. Dieterihs, P. A. Kupriyanov etc.). În special, A. N. Grigoriev a arătat nevoia de a sorta rănitul pornind de la câmpul de luptă. N. I. Zavalishin a dezvoltat fundațiile lui S. m. În ramura capului punctului de evacuare a câmpului. Recomandări P. A. Kupriyanova, S. I. Banaytis și M. N. Akhutina Despre S. M. De miere regimentală și divizională au fost mai mari. Puncte bazate pe îmbunătățirea miere de experiență. Furnizarea de ostilități pe OZ. Hassan, r. Chalchin-gol și în timpul conflictului militar sovieto-finlandez. Fezabilitatea majorității propunerilor lor a fost confirmată în perioada marelui război patriotic din 1941-1945, când doctrina lui S. m. A primit o dezvoltare ulterioară și a devenit una dintre fundamentele întregului sistem de măsuri medicale și de evacuare. Practica S. m. A urmat din cauza prevederilor doctrinei medicale militare unificate și au asigurat implementarea cu succes a unui tratament fix cu evacuare pentru scopul propus. Subliniind rolul definitoriu al S. M., Ei Smirnov și SS Girgolav a scris: "Nu există nici o strălucire în cazul nostru militar, dar dacă nu există noroc în fiecare etapă a acestei zone, ordinea intervențiilor chirurgicale nu este determinată de geamuri și plângerile răniților și severitatea daunelor și capacitățile reale ale acestei etape și în acest moment, dacă există o muncă calmă și grea în exploatare și îmbrăcare, dacă recepția și plecarea răniților sunt organizați, atunci puteți Asigurați-vă că trei sferturi din răniți în următoarele 2-6 luni se vor întoarce în ordine. "
În timpul marelui război patriotic, SM, care a fost o parte integrantă a activității tuturor unităților și instituțiilor medicale, a fost emisă în organizația: spitalele regulate de sortare și evacuare (SEG) și locul lor în sistemul de sprijin medical și de evacuare (a se vedea Spitalul de sortare, sistemul de sprijin medical și de evacuare) ", pe DMM (a se vedea un batalion sanitar sănătos) și compartimente de primire și sortare separate pentru grav și accesibil, precum și pentru pacienți, au fost desfășurate în spitale; cazare în evacuare Departamentele de etape miere. Evacuare de răniți și pacienți în funcție de grupuri omogene ca măsură care a oferit o evacuare mai clară în acest scop etc.
Experiența războiului trecut a arătat în mod convingător că S. M ar trebui să se desfășoare în toate etapele evacuării medicale și în fiecare subdiviziune funcțională a scenei. În același timp, ar trebui să se efectueze în mod continuu în mod corect în funcție de capacitățile etapei și de dispozitivul medical instalat pentru aceasta în funcție de scopul și de dezvoltarea dezvoltării și situația medicală. Elemente ale S. m. Este necesar să se aplice pe câmpul de luptă. Mierea de mijloc și junior. Compoziția în prezența mai multor afectate, rezolvând chestiunea ordinii de asistență sau severitatea eliminării (exportului), produce, în esență, S. m.
La efectuarea S. m. În etapele de evacuare medicală (a se vedea), în primul rând, din fluxul total de afectat, periculos și altor persoane sunt detectate: RV infectate și sunt supuse direcției în diviziunea condusă de sanitar (special) Procesarea și pacienții infecțioși și persoanele suspectate de boli infecțioase - la un izolator. Două grupuri de afectate: a) trebuie să ofere asistență medicală în acest stadiu; b) Asistența medicală afectată la Ryom poate fi amânată până la următoarea etapă. În ceea ce privește primul grup, în conformitate cu natura și localizarea leziunii (boli) și starea comună a victimei, se determină în care îngrijirea medicală (în termeni de volum și caracter) nevoile afectate și în ce ordine Ar trebui să-i fie oferit. În funcție de aceasta, se determină diviziunea funcțională a acestei faze (operare, anti-alunecare, îmbrăcăminte etc.), ceea ce îl va oferi o astfel de asistență. Determină în continuare fezabilitatea de a părăsi pacienții afectați în această etapă, în funcție de severitatea leziunii (boala): ne-transportabilă - până la posibilitatea evacuării lor, afectate și a pacienților, tratamentul de la-secară poate fi completat în loc, la recuperare. În ceea ce privește fiecare subiect la evacuarea ulterioară, se stabilește în cazul în care trebuie să fie evacuată, pe care în ce poziție (ședința, minciuna) și ce coadă (în prima sau a doua).
S. M. Se efectuează pe baza diagnosticului și prognozei leziunii (boală) cu combatere de legare și miere. Setări. În funcție de diagnostic, nevoia și capacitatea de a oferi asistență medicală celor afectați (pacientului), locul și ordinea dispoziției sale sunt determinate, indicații și contraindicații pentru evacuare, se stabilește urgența sa. Este necesar să se arate o îngrijire specială în alocarea unui grup de persoane afectate și de pacienți incompatibili cu viața de rănire și de boală. Numai persoanele care au semne fără îndoială ale unor astfel de răniri sau boli și boli nu pot fi incluse în acest grup și, prin urmare, alocând alte categorii. Respectarea acestei condiții este necesară pentru a asigura fiecare asistență maximă afectată și cea mai eficientă.
S. m este obișnuit să se împartă în două tipuri: un orificiu (pacient) al unităților funcționale ale acestui grup medical (instituție medicală), ordinea și locul de asistență în acest stadiu, și evacotransport, determinând ordinea afectată (Pacienți) Limitele acestei etape, ordinea, metoda de evacuare și scopul de evacuare. În același timp în procesul de S. m. Desfășurat în IMM (OMO),. Un fel de instituție medicală trebuie determinată, în care acest lucru ar trebui să fie trimis ("spital chirurgical specializat pentru răniți în cap, gât, coloană vertebrală", spital chirurgical specializat pentru răniți în piept și stomac "," Spitalul terapeutic "" Spitalul pentru tratamentul accelerat ", etc.). La stabilirea unei metode de evacuare, problema formei de transport și poziție în acesta este evacuată (minciună, ședinței).
Pentru organizația S. m. Sunt create anumite condiții. La fiecare miere de scenă. Evacuarea în acest scop este desfășurată și echipată cu un compartiment special de primire și sortare (în sortare și evacuare și evacuare). Admiterea la PMP, în IMM și OMO într-un timp scurt de un număr mare de forțe afectate, medicul efectuat de S. m, este de obicei nedorit pentru a scoate bandajul pe baza unei anamnezei scurte, rezultatele inspecției externe a (pacientul) și utilizarea celor mai simple recepții de diagnosticare. În virtutea acestui-c. m. Ar trebui impusă celor mai mulți medici experimentați care sunt capabili să pună diagnosticul cel mai precis și să facă o soluție care este afectată și atmosferă, care adesea limitează posibilitatea unei etape de asistență. Multe dificultăți este, de asemenea, sortarea persoanelor cu leziuni combinate și detectarea celei defectuoase înfrângere, adică că, în care prezintă cea mai mare amenințare la adresa acurateței îngrijirii medicale în această etapă a mierei. Evacuare.
Compoziția departamentului de primire și de sortare include un post de sortare (SP), o platformă de sortare și spații de primire și sortare (corturi); În IMM-uri și OMO, platformele individuale de sortare sunt de obicei alocate pentru plămâni și plămâni și camere receptive (corturi) - pentru plămâni, plămâni și pacienți. În spitale pentru a clarifica diagnosticul în acest departament, pot fi de asemenea implementate camere de diagnosticare și dressing.
Rezultatele S. m. Fixat cu marcajele de culori corespunzătoare (marcaj), care sunt atașate la hainele celor afectați (pacientului) sau la mânerele targării. Marcajul permite salubritate fără instrucțiuni suplimentare, ghidat numai de mărcile de sortare, livrate la unitățile corespunzătoare sau își desfășoară transportul pentru transport în conformitate cu precizie decizia medicului care a condus un fel.
Valoarea S. m. În special creșterea războiului cu utilizarea unui adversar de arme de leziune, caracterizată prin apariția cu o singură etapă a pierderilor sanitare în masă (vezi) și în legătură cu această admitere la etapele evacuării medicale într-un timp scurt de un număr mare de persoane afectate. Acest lucru a determinat necesitatea dezvoltării ulterioare a S. m, clarificând organizarea sa, justificând metodele de implementare a acesteia în condiții dificile de ostilități moderne. Decizia acestor sarcini a fost dedicată lucrării lui A. N. Berkutova, A. A. Vișharvsky, E. Vishnevsky, A. S. Gegiovsky, I. I. Shdyabina, N. G. Ivanova, F. I. Komarova, I. P. Lidova, G. P. Lobanova, I. A. Yurova, etc.
Problema lui S. m. Actual nu numai în armata actuală, ci și în condițiile de apărare civilă, cu diverse dezastre naturale și catastrofe de pace cu un număr mare de victime. Cutremurele, accidentele de transport feroviar și alte evenimente însoțite de leziuni de masă în rândul populației necesită acțiuni similare în instituțiile medicale civile ale căror personal ar trebui să fie pregătit pentru efectuarea S. m. Ar trebui să sublinieze doar că, în plus față de diagnostic și prognoză, medicul Personalul care exercită S. m. În aceste condiții, este obligat să fie ghidat de aspectele sociale care nu sunt pești. Deci, de exemplu, femeile din forța de muncă, spitalele de maternitate, copiii ar trebui să ofere un drept preferențial pentru evacuarea prioritară.
Bibliografie: Akhutin M. N. Chirurgie militară, M., 1941; BEREZ-K și NF. Principiile de bază ale sortate de răniți în pașii de evacuare a districtului militar, militar.-San. Caz, numărul 6, p. 32, 1937; Georgievsky A. S. Fundațiile organizaționale de sortare lovit în luptă și la pacienți, militari. - Dragă. Jurnal., № 1, p. 8, 1959; Zavalishin N. I. Punctul de evacuare a câmpului, M., 1942; Ivanov N. G. și Lobanov G. P. Organizarea de sortare medicală în batalionul medical și sanitar (detașarea medicală separată), militară. - Dragă. Jurnal., № 7, p. 6, 1965; Kupriyanov P. A. și Banaytis S. I. Curs scurt de intervenție chirurgicală militară, M., 1942; Opel V. A. Fundația de sortare rănit din punct de vedere terapeutic asupra teatrului de ostilități, militar. - Dragă. Jurnale, vol. 244, octombrie, p. 151, 1915; Pirogov N. I. Lucrări colectate, vol. 5, Partea 1, M., 1961; Smirnov E. I. Idei N. I. Pirogov În zilele Marelui Război Patriotic, Military.-San. Caz, nr. 1, p. 3, 1943; El, medicina militară și N. I. Pirogov, militară. - Dragă. Jurnal., ianuarie-februarie, p. 6, martie, p. 3, 1945; El, război și medicină militară, 1939-1945, M., 1979; Enciclopedice dicționar de medicină militară, t. 3, art. 1002, M., 1948.
I. P. Lidov, G. P. Lobanov.
Koryakovsky L.N., Artemieva V.F., Kharieva N.V.
Centrul Teritorial pentru Medicină Catastrofe Instituție de Sănătate "Arkhangelsk Spitalul Clinical Regional" Arkhangelsk "
Articolul discută conceptele și termenii de bază asociați apariției de urgență, sunt stabilite de elementele de bază ale acțiunilor de sortare medicală și de personal atunci când lucrează la etapele prehospitane și spitalicești. O variantă de sortare medicală este propusă în primele ore de lichidare a efectelor asupra sănătății "necomplicate" De urgență Cu un număr insuficient de forțe medicale și mijloace. Materialul prezentat poate fi utilizat în procesul de pregătire a echipei de management a organelor de conducere și a personalului medical al medicului de dezastru.
O caracteristică a situațiilor de urgență (denumită în continuare de urgență) cu o înfrângere masivă a persoanelor (accidente, dezastre, dezastre naturale, acte teroriste etc.) este apariția unică a unui număr mare de victime. În cazul unor urgențe la scară largă, situația este stabilită, caracterizată printr-un număr mare de pierderi iremediabile și sanitare în rândul populației, inclusiv personalul medical, dezavantajul sanitar-epidemiologic și pierderea forțelor și mijloacelor medicale.
Experiența în desfășurarea formării și învățăturilor în instituțiile medicale a arătat un nivel insuficient de cunoștințe și abilități ale profesioniștilor din domeniul medical în caz de urgență, inclusiv organizarea și desfășurarea de sortare medicală atunci când intrăm într-un număr mare de victime. Adesea, sortarea nu este efectuată din motive de ignoranță a metodologiei exploatației sale sau datorită evacuării posibile a victimelor datorită apropierii localizării instituțiilor medicale și ușurinței de transport. Informațiile propuse sunt destinate organizării acțiunilor profesioniștii din domeniul medical în caz de urgență, când sosirea forțelor și mijloacelor suplimentare este întârziată timp de câteva ore.
Urgențe
Urgențe - aceasta este o situație pe un anumit teritoriu sau un obiect care sa dezvoltat ca urmare a unui accident, catastrofă, un dezastru natural, un fenomen natural periculos sau altă acțiune, epidemie, epizootie, epifiteză, utilizarea mijloacelor moderne de leziuni Acest lucru poate implica sau a implicat victimele umane, daune oamenilor de sănătate și (sau) mediu ambiental, pierderi semnificative și încălcările condițiilor de viață ale oamenilor.
Urgențele pentru îngrijirea sănătății este o situație care sa dezvoltat la instalația din zonă (zona) ca urmare a unui accident, dezastru, fenomen natural periculos, epidemie, epizootie, epifiteză, caracterizată prin prezența sau posibilitatea apariției unui semnificativ Numărul de persoane afectate (pacienți), o deteriorare accentuată a condițiilor de viață ale populației și care necesită atracții de asistență medicală și mijloace de dezastre, instituții de sănătate, care se află în afara facilității (zona, districtul) de urgență, precum și a Organizarea specială a activității instituțiilor și formațiunilor implicate în eliminarea consecințelor de sănătate ale situației de urgență.
Pentru apariția timpului de pace, următoarele sunt caracteristice:
Catastrofa are loc brusc cu formarea pierderilor sanitare în masă;
Depărtarea obiectelor de sănătate din centrul leziunii;
O mare varietate de leziuni: arsuri, intoxicare, leziuni legate de constatarea sub structurile colapsate de cladiri, explozii, ineciri, cantitate mare de leziuni combinate si combinate;
Izolarea victimelor înainte de începerea operațiunilor de salvare, pentru că Organizarea eliminării consecințelor urgențelor necesită o anumită perioadă de timp înainte de a începe;
Instituțiile medicale și preventive au nevoie de o organizație specială de lucru în caz de urgență;
Spitalizarea unică a tuturor celor loviți în spitale este imposibilă;
Nerespectarea suportului medical, a forțelor și a mijloacelor la locul de catastrofă a numărului de pierderi sanitare;
Îngrijirea medicală calificată la toată apariția în zona de urgență nu este disponibilă;
Experiența imediată de sortare în situații de urgență are un număr mic de medici practici;
Prezența unui grup special de populație care nu are niciun prejudiciu somatic, dar, totuși, considerate victime, acestea sunt persoane cu tulburări de stres post-traumatic, leziuni psihologice care au pierdut cei dragi, rude, prieteni, proprietate. Acest contingent necesită îngrijire psihologică și psihiatrică de urgență.
Sortare medicală
Sortarea medicală din principiile de bază ale dezastrelor de medicamente pe baza necesității de a oferi îngrijiri medicale în cel mai scurt timp posibil este posibil ca mai afectate să aibă șansa de a supraviețui. Acest principiu diferă de instalație pentru a ajuta un singur afectat, din care se confruntă cel mai adesea medicina civilă. Cu întotdeauna disponibilă în catastrofe, disproporția dintre cantitatea afectată, severitatea daunelor și numărul de forțe și fonduri medicale, furnizarea simultană a îngrijirii medicale față de toate victimele este aproape nerealistă.
Celebrul chirurgiu rus N.I. Pirogov a introdus mai întâi în intervenția chirurgicală militară și a fundament principiul sortării rănite. Am definit lucrarea "locului pliabil" - prototipul punctului de sortare, a indicat circumstanța importantă: "Nu există nicio utilizare a unui număr mare de medicamente fără administrare și administrarea corectă și dacă există puține dintre ele, atunci Majoritatea răniților rămâne deloc fără ajutor. "
Descriind o imagine a punctelor de îmbrăcare supraaglomerate în Sevastopol, Nipirogov a scris: "Dacă medicul în aceste cazuri nu își asumă obiectivul principal înainte de a acționa administrativ, iar apoi este deja medical, el este complet confuz și nici capul, nici mâinile lui va ajuta ". Un principiu strălucit simplu de sortare "Pirogovskaya" este folosit în aproape toate armatele din lume. Își păstrează pe deplin semnificația nu numai într-o perioadă specială, ci se aplică și în timp de pace la situații de urgență cu fluxul de masă cu o singură etapă a victimelor instituțiilor terapeutice. Sortare medicală - metoda de distribuție a victimelor grupurilor asupra principiului nevoii în măsurile omogene medicale și preventive și de evacuare, în funcție de mărturia medicală și de situația specifică, valoarea stabilită de asistență și posibilitățile de furnizare a acestuia în acest stadiu.
Scopul de felul este de a se asigura că este afectată furnizarea în timp util a îngrijirii medicale și evacuarea rațională.
Sortarea medicală începe într-o perioadă de pre-spitalicească din momentul primului ajutor de pe site-ul urgențelor și continuă în afara zonei de leziune. La scena spitalului - atunci când admite instituția medicală afectată de departamentul de primire și de sortare, pentru a obține o cantitate completă de îngrijire medicală și tratament la rezultatul final.
Sortarea se efectuează pe baza diagnosticului de urgență a daunelor și prognozelor pentru viața victimei. Este un proces concret, continuu, repetat și continuitate atunci când oferă victime ale tuturor tipurilor de îngrijire medicală. Categoriile de extracție se pot schimba rapid și neașteptat datorită stării de greutate a evacuării afectate.
Continuitatea de sortare se bazează pe obligația acesteia în toate etapele evacuării medicale, pornind de la focalizarea pe leziune și se încheie cu departamentele specializate și terapeutice ale clinicilor.
Repetabilitatea constă în reevaluarea severității leziunii la fiecare etapă ulterioară a evacuării medicale.
Continuitatea metodei este că sortarea se efectuează ținând cont de volumul și scopul etapei următoare a asistenței medicale, fie că departamentul medical al spitalului sau instituția medicală a nivelului superior.
Brevetele sugerează că sortarea se efectuează pentru fiecare specific specific individual, luând în considerare patologia sa.
Este obișnuit să aloce două tipuri de sortare medicală:
1. Intraranget: distribuția celor afectați și a pacienților în grupuri, în funcție de nevoile măsurilor medicale și preventive în această etapă a evacuării medicale la locul și ordinea implementării acestora (adică, unde și ce sumă va fi asistată la acest lucru etapă).
2. Transportul de evacuare: implică separarea persoanelor afectate și a pacienților în interesul unei evacuări ulterioare și în timp util (adică, care este ce fel de transport, în ce poziție în timpul transportului în transport și în cazul în care).
Principiile de evacuare ale sortării medicale:
" H.Și el însuși "- evacuarea victimelor din centrul înfrângerii instituției medicale sau de la instituția medicală supraîncărcată către alte organizații medicale.
" O.Și "- evacuarea victimelor altor spitale pentru a elibera o fundație de lenjerie de pat, precum și pacienții care sunt tratați, atunci când se replică birourile.
Tipuri de evacuare:
"În direcția" - se desfășoară într-o etapă pre-spitalicească din cea mai apropiată instituție terapeutică pentru a oferi îngrijiri medicale;
"Pentru numire" - se desfășoară la stadiul spitalului din cadrul instituției medicale de profil pentru a oferi îngrijiri medicale calificate și specializate.
Sortarea medicală la PAL
Sortarea medicală la stadiul de admisie, în funcție de apariția urgențelor, se poate efectua atât în \u200b\u200bcondiții de teren, cât și în clădiri amplasate îndeaproape pentru primirea victimelor. De exemplu, în caz de dezastru feroviar pe distilare, sortarea medicală este organizată într-o zonă deschisă de-a lungul pânzei feroviare. Dacă urgențele apar direct la stațiile de asistare a victimelor, stațiile pot fi utilizate pentru perioada de așteptare a forțelor medicale suplimentare și a vehiculelor sanitare.
Personalul medical al oricărui nivel de formare și competență profesională, prima sosire la granița camerei de urgență, ar trebui să poată organiza sortarea medicală la etapa pre-spitalicească.
Prima brigadă, care a sosit la fața locului, devine responsabilă și lucrează pe principiul Obldm:
O - Prezentare generală (evaluarea rapidă a incidentului);
B - securitate (furnizarea de securitate a personalului la fața locului);
L - tratament (asistență de urgență pentru victimele cu state amenințătoare);
D - raport (feedback cu manageri);
M - Evenimente (definirea priorităților, asistență de urgență, transport).
Înainte de sosirea medicului senior al vatriei (adesea un medic specialist. Brigade), cel mai mare este un lucrător medical al îngrijirii medicale de urgență (denumit în continuare "SCMP) sau o brigadă de medicină de dezastru, primul care a ajuns în vară. Un algoritm al unui lucrător medical exemplar pe marginea vrăjiei ...
1. Să vă prezinți la șeful lucrărilor de urgență și salvare, raportați la sosire.
2. Estimați situația, viziunea și amploarea situațiilor de urgență, gradul de securitate pentru activitatea personalului medical la fața locului; Determinați numărul aproximativ al victimelor și prognozelor, forțele și mijloacele necesare, desfășurarea punctului de colectare a așteptărilor de transport sanitar, afla poziția, numele șefului lucrărilor de salvare de urgență. Au primit informații pentru a raporta supraveghetorului direct. În viitor, raportați imediat să schimbați situația sau la cererea capului.
3. Determinați locul pentru a organiza platforma de sortare și modul de accesare a acesteia, ariile suplimentare pentru furnizarea de îngrijiri medicale afectate și așteptând sosirea transportului sanitar (puncte de colectare a celor afectați).
4. Organizarea de sortare medicală a victimelor:
În ceea ce privește furnizarea de îngrijiri medicale;
Pe pericol pentru alții;
Pentru secvența și natura evacuării.
5. Organizarea furnizării de asistență medicală față de victime în conformitate cu grupul de sortare.
6. Organizarea pregătirii victimelor evacuării cu furnizarea de date pe un formular existent (denumire completă, data nașterii, înregistrarea / reședința, diagnosticul, severitatea, informațiile despre rude, numele bazei spitalicești).
Punctul de colectare a prejudiciului (PSP) este implementat la frontiera de urgență, trebuie să existe acces adecvat de salvatori, servicii operaționale, personal medical și transport.
PSP-urile sunt determinate de persoanele responsabile ale administrației și lucrătorii medicali ai obiectelor, cu absența lor - medicul brigăzii de ambulanță, care a sosit mai întâi în locul accidentului.
PSP, în plus față de furnizarea de îngrijiri medicale, este pregătită de victimele transportului (prevenirea dezvoltării încălcărilor în activitatea organelor vitale).
Având în vedere amploarea urgențelor, numărul pierderilor sanitare, prezența forțelor medicale și mijloacelor, condițiile meteorologice, punctele de împrumut ale victimelor pot fi în continuare desfășurate în clădiri adaptate, cu o platformă de sortare, îmbrăcăminte, izolator, cameră pentru colectarea plămânilor Evacuarea lor ulterioară și, dacă este necesar, platforma o prelucrare parțială specială.
Zona centrală de sortare trebuie definită pe PS-ul în cel mai devreme timp - platforma de sortare, situată cât mai aproape de vatră a catastrofei (atac terorist), dar fără efectele periculoase ale factorilor afectați.
Platforma de sortare (joint venture) - Secțiunea din zona destinată să găzduiască primite și la pacienți și de sortare medicală; În timpul verii, într-o zi luminoasă a zilei, cu o vreme favorabilă, volumul principal al sarcinilor impuse la unitatea de recepție și de evacuare) poate fi realizat aici.
O brigadă de sortare lucrează la joint-venture și 1-2 paramedici (asistente medicale). Ideal este crearea unui grup de sortare pentru eșantioanele de război: un medic, două surori medicale, doi registratori.
În același timp, este necesar să respectați cu strictețe următoarea regulă: Noul venit afectat și pacienții trebuie plasați într-un rând liber separat al platformei de sortare. Plasarea noilor veniți în locurile eliberate duce la faptul că ei sunt "uitați" despre ei, deoarece echipa de sortare consideră că cei afectați, care se află în această serie (sectorul) au trecut deja sortarea.
În plus față de platforma principală de sortare, locurile suplimentare (platforme) sunt determinate să colecteze și să găsească victimele unui singur grup de sortare înainte de sosirea unor forțe medicale suplimentare și de transport.
Algoritmul de sortare
Inițial, personalul medical este realizat prin sortarea selectivă - identificarea periculoasă pentru cei afectați: persoanele cu tulburări mintale și afectate, necesitând un tratament special de la substanțe puternice, otrăvitoare și radioactive. Apoi, cel mai necesar de îngrijire medicală asupra indicațiilor de viață (prezența sângerării în aer liber, asfixia, șocul, condiția convulsivă, însărcinată, a copiilor etc.) în acest stadiu de evacuare sunt dezvăluite în acest stadiu de evacuare. Timpul recomandat de lucru cu una afectată (victimă) este de până la 40 de secunde. Acești pacienți ajută imediat echipajele SCMM. Restul fluxului este împărțit în "mers pe jos" și "tarting". O astfel de diviziune evită dezorganizarea în lucrarea care are loc în mod constant în fluxul de masă al afectat.
Cu alte condiții egale, îngrijirea medicală este inițial pentru copii, apoi femeile însărcinate.
În sortarea selectivă, toate "mersul" îngrijire medicală afectată nu se dovedește.
După metoda de sortare de sortare, brigada de sortare se desfășoară într-o inspecție secvențială (transportor) a "Tationcher" afectată.
Un medic de inspecție ia o soluție de sortare, dictează datele necesare pentru înregistrarea pe cartea medicală primară, oferă o indicație a sorei medicale (Feldeshru) cu privire la punerea în aplicare a măsurilor medicale necesare și desemnarea grupului de sortare pe 1-MOU -afectat. Apoi, medicul cu o altă sora medicală (Feldsher) merge la al doilea afectat. După ce a acceptat decizia cu privire la el, un medic cu o sora medicală (paramedic), care a rămas în primul afectat, venit la a treia victimă etc.
Smochin. 1. Schema metodei transportorului de lucru a brigăzii de sortare.
Un medic de sortare trebuie să evalueze gradul de amenințare la adresa vieții sortare, posibilitatea de a da daune ascunse, calendarul de dezvoltare posibilă în complicațiile și rezultatele ulterioare ulterioare, apoi să facă concluzia corectă. Sortarea se efectuează pe baza datelor externe de inspecție, fără a elimina pansamentele și fără a aplica metode de cercetare intensive de muncă.
Cu o inspecție externă a victimei și ancheta sa este determinată:
Localizarea prejudiciului: cap, piept, burtă, pelvis, membre, coloanei vertebrale;
Natura de rănire; Leziuni mecanice - prezența locală, multiplă, combinată, a sângerărilor, a fracturilor osoase;
Sindromul de strivire lung de țesături, arsuri, leziuni prin substanțe otrăvitoare, leziuni de radiații etc.;
Lessiunea de lider care amenință în momentul în care viața celor afectați;
Severitatea condiției: prezența (absența) conștiinței, reacția elevilor în caracteristicile luminii, pulsului, respirației, prezența convulsiei, culoarea pielii. Tensiunea arterială nu măsoară!
Posibilitatea unei mișcări independente;
Natura îngrijirii medicale necesare, a timpului și a locului său, ordinea evacuării ulterioare (eliminarea, exportul).
Semne de vătămare extrem de severă vizibile din Afar :
Cele mai grave leziuni ale victimelor care erau în cabină, alături de partea deformată a mașinii;
La o plimbare pe un pieton - cu atât este mai mare distanța dintre pietonii minciuni și masina, cea mai grea prejudiciu;
Simptomul "boot-ului împușcat" la cursa pe o leziune pietonală sau mine-explozivă - dacă victima "depășită" de la haine sau pantofi;
În victimele oamenilor inconștienți, o erecție apare cu o traumă cranienă severă - un semn de CMT extrem de sever și un semn aproape 100% de rezultat fatal apropiat (înfrângerea creierului alungit - "trunchiul creierului", iritarea centrelor sale) ;
Îmbrăcăminte murdară și sfâșiată, urme de "desen" pe hainele victimei de curse;
Scoateți traseele pe haine;
Electrometre - arde la punctul de intrare în corpul curentului electric;
Respirația foarte frecventă a victimei - mai mult de 40 pe minut;
Respirația foarte rară a unei victime mincinoase - mai puțin de 6 pe minut;
Impregnarea abundentă a hainei victimei în sânge, o băltoacă de sânge formată sub victimele mincinoase.
La sortarea (nu mai mult de 1 minut per pacient), primul ajutor de bază este furnizat, de preferință limitat la:
Asigurarea liberei conductivități a tractului respirator și dând victimei o poziție stabilă;
Fig.2. Poziție durabilă pe lateral.
Oprirea rapidă a sângerărilor extensive / grave externe;
Prin posibilitatea de a adăposti victima, o pătură sau similară reducerea pierderii de căldură;
Dacă este posibil, atribuirea unei persoane care respectă schimbarea în starea victimei.
În conformitate cu art. 31-33, 35-36, 41 din Legea federală a Federației Ruse din 21.11.2011 N 323-FZ "privind fundamentele sănătății cetățenilor în Federația Rusă" Când apar situații de urgență, următoarele tipuri de asistență pot să fie furnizate:
Primul ajutor - se dovedește a fi angajați ai organelor de afaceri interne ale Federației Ruse, Personalul Militar, Angajați ai serviciilor de incendiu, salvatori și șoferi de vehicule etc.
Asistență medicală primară, care include:
Prefigurare primară Asistență medicală și sanitare oferită de profesioniștii din domeniul medical cu educație medicală medie (halfields, obstetre etc.),
Asistența medicală medicală primară, care se dovedește a fi terapeuți de medici, pediatri etc.
Asistența specializată primară este furnizată de către profesioniștii din domeniul medical.
Specializată, inclusiv. High-tech, asistența se dovedește a fi în spital.
Ambulanța, inclusiv de urgență specializată, îngrijirea medicală - se dovedește a fi cetățeni în boli, accidente, leziuni, otrăvire și alte state care necesită o intervenție medicală urgentă, în formă de urgență sau urgentă în afara organizației medicale, precum și în ambulatoriu și în spitalizare Condiții.
În cazul apariției de urgență în condițiile lipsei de forțe medicale și mijloacele de asistență pentru standarde este imposibilă. Valoarea asistenței va depinde de calificările lucrătorilor medicali și de disponibilitatea echipamentului medical.
La sortarea victimelor, este atribuită o anumită categorie de sortare (grup). După determinarea grupului de sortare, portarul link transferă victimele la platforme suplimentare (puncte exacte ale celor afectate) în conformitate cu grupul de sortare.
Având în vedere prezența panicii, a haosului, a confuziei și a agitației în catastrofe, întregul sistem de sortare ar trebui să fie simplu, clar și continuitate în toate etapele evacuării medicale.
În apariția chimică, radiații, focare bacteriologice, site-ul transportului special de transport este organizat suplimentar, separarea procesului sanitar parțial / complet al victimelor. Personalul funcționează folosind echipament de protecție personală.
Baza de sortare este trei caracteristici de sortare:
1. Pericol pentru alții - victimele distribuite în grupuri:
Sub rezerva procesării parțiale speciale / sanitare sau complete;
Izolarea temporară (tulburarea psihică).
2. Caracteristică terapeutică - în funcție de gradul de nevoie de îngrijire medicală, să aloce grupuri:
Afectate în statele terminale cu un prejudiciu incompatibil cu viața de asistență simptomatică (agonimizator);
Aveți nevoie de îngrijire medicală de urgență în primul rând (conform indicațiilor de viață);
Aveți nevoie de EMF în al doilea rând (Ajutor poate fi întârziat);
Având nevoie de îngrijire medicală policlinică în ambulatoriu (plămâni).
3. Semnele de evacuare - afectate distribuite în grupuri:
Sub rezerva evacuării în afara șefului urgențelor în alte instituții medicale de profil, luând în considerare comanda, metoda de evacuare (minciună sau ședință), tipul de transport;
În ceea ce privește gravitatea - non-transportabile, rămân în această instituție medicală temporar sau înainte de rezultatul final;
În funcție de severitatea statului - o diplomă de lumină, care trebuie tratată și observată în condițiile policlinice ambulate la locul de reședință.
Rezultatele sortării medicale sunt fixate cu branduri de sortare, precum și înregistrări în cartea medicală primară a istoriei medicale afectate. Sortarea mărcilor sub formă de panglici colorate sau benzi de hârtie sunt atașate la hainele celor afectați (pacient) într-un loc proeminent de către pini sau cleme speciale.
În absența gradelor de sortare, alocarea vizuală a victimelor victimelor este utilizată de culoarea de desemnare (marcare). Puteți profita de un bujist, marcator, stilou de vârf. Inscripția trebuie aplicată într-un loc bine vizibil al corpului victimelor, cel mai adesea este fruntea. Markmark-urile de pe brandurile servesc drept bază pentru direcția pacientului afectat la o anumită diviziune funcțională și determinarea ordinii livrării sale.
Scrieți scrisorile în funcție de severitate:
H (negru)
K (roșu)
Ei bine (galben)
S (verde)
Sortați după numărul de victime:
1. Negru: moarte, vătămări ireversibile. O etichetă neagră poate fi aplicată numai dacă sunteți 100% sigur și verificați semnele decesului. Dacă vă îndoiți, este mai bine să aplicați o etichetă roșie. La sosirea în spital: morgă (moartă și a murit în timpul transportului).
2. Roșu: daune care amenință viața, există o intervenție de urgență pentru a salva viața victimelor. La sosirea în spital: Departamentul de Urgență (resuscitare).
3. Galben: necesită îngrijire medicală urgentă. Aveți nevoie de observații medicale atente. Timp de câteva ore este posibil să se deterioreze. La sosirea în spital: departamentul de profil sau de resuscitare.
4. Verde: La momentul inspecției, statul este stabil, este necesară o îngrijire medicală nesemnificativă sau o observație medicală pentru o anumită perioadă de timp. La sosirea în spital: un birou de ambulatoriu (clinică).
Smochin. 3. Diagrama aproximativă a organizării de sortare medicală la etapa preopitală.
Calculul aproximativ al numărului de echipa de chump necesară pentru evacuarea victimelor:
Minimum eficient:
Pe 3 afecțiuni afectate - 2 brigade de SCMM;
Pe 5 brigade afectate de 3 afecțiuni;
Până la 10 victime - pentru fiecare 5 persoane din 3 brigăzi de SCMM;
Până la 50 sau mai multe - pentru fiecare 10 persoane din 5 brigăzi de SCMP.
Maximul dorit:
La fiecare victimă, grupul "roșu" este o brigadă specializată a SCMM (resuscitare sau brigadă de terapie intensivă);
Pe fiecare grup de sortare "galben" rănit - o echipă medicală de SCMM;
La fiecare două sau trei victime ale grupului de sortare "verde" - o brigadă paramedică a SCMP.
Durata optimă a asistenței în stadiul pre-spital:
Primul ajutor - până la 40 de minute, cu otrăvire - până la 10 minute, în timp ce opriți respirația, acest timp este redus la 5-7 minute;
Îngrijirea medicală prefigurată - până la 2 ore;
Îngrijirea medicală primară - până la 6 ore;
Asistență specializată primară - până la 12 ore.
Importanța factorului de timp este subliniată de faptul că printre cei care au primit prima îngrijire medicală timp de 30 de minute. După rănire, complicațiile apar de două ori la fel ca la persoane, al cărui ajutor a fost dat mai târziu decât acest termen.
Pentru a respecta continuitatea furnizării de asistență medicală la etapele de evacuare, biletul însoțitor este ocupat în conformitate cu anexa N 3 din Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale a Federației Ruse din 03.02.2005 nr. 112 " Privind formele statistice de servicii de medicină ale Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale a Federației Ruse ".
Sortarea medicală la scena spitalului
La etapa spitalicească afectată de furnizarea de specializată, inclusiv. High-tech, îngrijire medicală.
O organizație medicală, având un spital în structura sa, are ca scop furnizarea tuturor tipurilor de îngrijire medicală și tratarea afectată de rezultatul final. Având în vedere probabilitatea sosirii în masă a organizatiei medicale afectate imediat după primirea informațiilor despre situația de urgență (catastrofe), ar trebui să desfășoare activități pregătitoare care includ:
Informarea și provocarea personalului (și nu numai medicală) pentru a consolida schimbarea taxei;
Declarația pacienților să fie tratament în ambulatoriu, pentru a pregăti paturi pentru primirea afectată;
Implementarea unor paturi suplimentare, republicarea birourilor în conformitate cu natura predominantă a leziunilor în accentul;
Replicarea biroului de primire în sortare și sortare (sortare și evacuare);
Reaprovizionarea rezervelor de medicamente, materiale de îmbrăcăminte etc.
Toate aceste activități sunt efectuate într-o perioadă scurtă de timp numai dacă există planuri de lucru anterior în condiții de urgență, oferind interacțiunea ambelor unități structurale ale instituției și a unei instituții speciale cu alte organizații medicale, diverse servicii implicate în asistarea afectată.
La elaborarea unui plan de lucru al unei instituții în condiții de urgență, este necesar să se țină seama de posibilitățile unei anumite organizații medicale și de prognoza numărului de persoane afectate de îngrijire medicală. Următoarele opțiuni pentru activitatea instituției medicale sunt cel mai probabil:
1. Organizația medicală este capabilă să ofere îngrijiri medicale adecvate în timp util tuturor celor afectați, livrate la biroul de primire din hărțuire. Spitalul oferă recepția afectată, clarificarea diagnosticului (realizarea tuturor studiilor de diagnosticare necesare), spitalizarea și tratamentul la rezultatul final sau la direcția de tratament în ambulatoriu.
2. O organizație medicală nu poate oferi o asistență medicală adecvată în timp util, livrată la biroul de recepție din vatra. La primirea unei cantități semnificative de persoane afectate, organizarea medicală, situată la granița sau în apropierea vrăjiei de urgență, va fi etapa finală a evacuării medicale numai pentru o mică parte din afectat. Majoritatea celor afectați vor trebui evacuați la alte organizații medicale, după ce le-a oferit asistența și pregătirea minimă posibilă pentru evacuare. În acest caz, împreună cu platformele de sortare, siturile de evacuare sunt implementate pentru a forma grupuri și trimiterea victimelor în etapa următoare a evacuării medicale.
Pentru sortarea medicală corectă și rapidă, la scena spitalului, este planificată să se desfășoare compartimentul de primire și sortare (PSO), ținând cont de suprafața necesară pentru separarea fluxului pe transportul și plimbarea afectată, care include:
Postul de distribuție (RP) este creat pentru distribuirea debitului afectat (nepoluat și contaminat cu substanțe radioactive, chimice, bacteriene, mersul pe jos, transportul, infecțios, mental, somatic);
Platforma de prelucrare specială a transportului, dezactivării și degazării uniformelor și echipamentelor;
Departamentul de procesare sanitară, care produce (parțială sau completă) prelucrarea sanitară a victimelor;
Izolatori pentru plasarea temporară a pacienților infecțioși și afectați de psihic defectuos;
Dulapuri de diagnosticare și laborator;
Camere de terapie intensivă (anti-depunere, îmbrăcăminte etc.) și camere de spitalizare temporară.
Smochin. 4. Diagrama exemplară a sortării medicale a victimelor la scena spitalului.
Atunci când cei afectați și pacienții care au nevoie de prelucrare sanitară în legătură cu contaminarea RV, OV, BV, sanitare Skittar examinează mai întâi prelucrarea acestui grup înainte de sortare și apoi du-te la spalarea igienică a celorlalți afectați și pacienți. În cazurile în care un astfel de grup de persoane afectate nu sosesc, pompierul sanitar realizează spălarea igienică a tuturor celor afectați și pacienți după sortarea medicală. Afectate, care au nevoie de îngrijire medicală de urgență fără procesare sanitară, introduceți birourile funcționale corespunzătoare.
Din PSO, victimele vin în ramurile de profil ale spitalului (operaționale și pansamente, anti-depozite, ramuri de resuscitare și terapie intensivă etc.);
Pentru a asigura o funcționare neîntreruptă a PSO, sunt implicate unitățile auxiliare: o farmacie, un depozit de proprietate medicală, sterilizare, departamente economice (spălătorie, steriluri, spații de personal) etc.
Smochin. 5. Schema de implementare aproximativă a compartimentului de recepție și sortare.
Compoziția brigăzilor de sortare
Pentru a le crea, este necesar să se evidențieze numărul dorit de personal medical:
1. Doctor - 1, Surorile medicale - 2, Registratori - 2 (sortarea victimelor "Stretcher").
2. Doctor - 1, sora medicală - 1, registratorul - 1 (sortarea "mersului" victimelor).
Posibilitatea unei brigade de sortare - 20-25 afectate de o oră. Brigadele trebuie să fie prevăzute cu dispozitive, dispozitive adecvate, mijloace de fixare a rezultatelor de sortare etc. Brigadele de sortare sunt create în primul rând datorită personalului biroului de recepție cu implicarea, dacă este necesar, specialiștii cei mai instruiți din alte birouri.
Când efectuați sortare, 4 fluxuri de afectate:
Primii pacienți cu fluxuri - infecțioși și pacienții cu excitație psihomotorie sunt supuse direcției izolatoarelor adecvate;
Al doilea flux este trimis la compartimentul de primire și sortare (platformă) cu evidențierea:
- "Franta" a afectat: grav afectate de leziuni în creștere rapidă, care pune viața în pericol; afectate de amenințarea cu pierderea unuia sau mai multor sisteme de susținere a vieții. Pentru a elimina încălcările, este necesară tratamentul urgent al măsurilor terapeutice. Grupurile afectate afectate de acest grup de sortare au nevoie de ajutor pentru indicațiile de viață de urgență (inclusiv operaționale). Temporar non-transportabil, evacuarea în alte spitale este posibilă numai după stabilizarea hemodinamicii, a respirației, a activităților CNS. Acestea sunt trimise în funcție de natura rănirii în anti-șoc, resuscitare, îmbrăcăminte, operațional etc. pentru a obține îngrijirea de urgență;
- "plimbare" afectată: lovit cu severitate grea și moderată prin daune care nu reprezintă amenințarea imediată a vieții. Prognoza este relativ favorabilă. Îngrijirea medicală este în locul al doilea sau poate fi întârziată timp de câteva ore (cu toate acestea, nu exclude posibilitatea dezvoltării unor complicații severe);
Al treilea flux este trimis în zona de evacuare pentru evacuare ulterioară. Prognoza pentru viață este favorabilă. Dezvoltarea complicațiilor periculoase este puțin probabilă. Avem nevoie de tratament policlinic ambulatoriu la locul de reședință. Starea generală a acestor pacienți este satisfăcătoare. Tulburările hemodinamice și respiratorii sunt practic nu;
Cel de-al patrulea flux este agonizant (mort). Prognoza este nefavorabilă. Grupurile afectate au nevoie de tratament simptomatic, facilitând suferința. Evacuarea nu este supusă.
Concluzie
Sortarea medicală este una dintre cele mai importante metode organizaționale destinate implementării cu succes a unui sistem în două etape de tratament al populației în condiții de urgență. Sortarea organizată în mod corespunzător contribuie la utilizarea rațională a forțelor și mijloacelor de servicii medicale cu privire la furnizarea în timp util și completă a victimelor tuturor tipurilor de îngrijire medicală, tratamentul și evacuarea acestora. În prezent, un singur mecanism nu a fost încă dezvoltat, cu care este posibil să distribuie cu precizie și inconfundabil cele afectate de categorie. Fiecare direcție de medicină încearcă să-și aleagă metoda, aproximativă corespunzătoare criteriilor de scădere a mortalității în sosirea în masă a celor afectați.
Este imposibil să stați în mod rigid în toate situațiile unui singur sistem de sortare, fiecare dintre ele poate fi completat cu tehnici de succes diverse preluate din alte sisteme. Aici un rol cardinal este jucat de evaluarea clinică, experiența personalului medical. Pregătirea și planificarea evenimentelor în caz de urgență sunt foarte importante pentru lupta cu succes cu consecințele acestora. Pentru aceasta, personalul medical trebuie să-și îmbunătățească constant cunoștințele, abilitățile și abilitățile, precum și să fie informate cu privire la resursele care pot fi utilizate în eliminarea efectelor asupra sănătății în situații de urgență.
Bibliografie
1. BARACHEVSKY YU.E., Sidorov P.I., Soloviev a.g. Medicină de urgență. Arkhangelsk, 2007.
2. Bogodarov M.Yu., Shapehnikov A.a., Scheffer Yu.M. Activitatea spitalului orașului în situații de urgență. M., 2006.
3. Gogolev M.I., Shapehnikov A.a., SCAFER YU.M. Planificarea și organizarea activităților de sănătate în situații de urgență. M., 1992.
4. Sortarea medicală a situațiilor de urgență (recomandări) afectate în situații de urgență. M., 1991.
5. Rezoluția Guvernului Federației Ruse din 21.05.2007 N 304 "privind clasificarea urgențelor naturale și provocate de om" (ed. Din 05/17/2011).
6. Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale a Federației Ruse din 03.02.2005 N 112 "privind formele statistice ale Serviciului de Medicină al Catastrofei Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale a Federației Ruse".
7. Ryabokhn V.M., Nazarenko G.I. Medicină de urgență. M., 1996.
8. Sakhna I.I., Sakhno V.I. Dezastrele de medicină (probleme organizaționale). M., 2002.
9. Sidorov P.I., Mosyagin I.G., Sarychev A.S. Medicină de urgență. M., 2013.
10. Serviciul medical de urgență într-un oraș major. Editat de Ryabokhna V.M., Kamchatova R.A., M., 1991.
11. Legea federală a Federației Ruse din 21.11.2011 N 323-FZ "privind elementele de bază ale sănătății cetățenilor în Federația Rusă".
12. Schefer Yu.M., Shapehnikov A.a. Activitatea instituției medicale în condiții extreme, M., 2000.
32.Medicinsky sortarea afectată (definiție, scop, specii, grupuri de sortare).
Cel mai important eveniment organizațional care asigură o implementare clară a sistemului de suport pentru tratament și evacuare este o sortare medicală. Fondată de un chirurg rus remarcabil N.I. Pirogov. Pentru prima dată într-o scară largă, sortarea medicală a fost aplicată în timpul războiului din Crimeea din 1853-1856. Importanța sa specială a fost dovedită în etapele evacuării medicale a unui număr semnificativ de afectate. Experiența acumulată sugerează convingător faptul că eficacitatea etapelor de evacuare medicală, actualitatea și calitatea îngrijirii medicale afectate, claritatea evacuării medicale - toate aceste elemente ale sistemului adoptat de sprijin medical și de evacuare sunt direct dependente de organizarea și capacitatea de personal medical pentru a efectua sortarea medicală, care este fundamentul acestui sistem.
Sortare medicală– aceasta este distribuția celor afectați de grupuri în semnele de acul măsurilor omogene medicale și preventive și de evacuare, în conformitate cu mărturia medicală stabilită de suma de asistență în acest stadiu de evacuare medicală și de procedura de evacuare acceptată.
Scopul de a sorta și scopul principal Este de a asigura asistența medicală dovedită în timp util în volumul optim, este rezonabil să se utilizeze forțele și mijloacele existente și să efectueze o evacuare rațională.
La sortarea medicală Este necesar să se facă următoarele trei importante importante cerințe.
Ea trebuie să fie continuă, continuitate și specifică .
Continuitate Sortarea este că ar trebui să înceapă direct la punctele de colectare afectate (la locul înfrângerii, dacă prima asistență medicală din față este oarecum afectată) și apoi să fie efectuată în toate etapele evacuării medicale și în toate unitățile funcționale prin intermediul pe care cei afectați.
Continuitate În această etapă a evacuării medicale, sortarea se efectuează cu următoarea fază a evacuării medicale (unde este afectată), pe care sortarea nu trebuie repetată, ar trebui să fie mai calificată și diferențiată.
Concretitate Sortarea medicală înseamnă că, la fiecare moment, gruparea afectată ar trebui să respecte condițiile de lucru ale etapei de evacuare medicală și să asigure soluția de succes a sarcinilor în situația stabilită.
Sortarea medicală se desfășoară pe baza definirii semnelor de sortare (diagnosticarea deteriorării sau bolii).
La efectuarea de sortare medicală, afectați (pacienții) sunt distribuite grupurilor. Semnele de conducere, pe baza cărora distribuția grupurilor afectate de grupuri sunt:
nevoia de izolare afectată sau în procesare specială (reprezentând semne de pericol pentru alții);
nevoia de îngrijire medicală, un loc și ordin al dispoziției sale;
caracteristică și posibilitate de evacuare ulterioară.
În etapele evacuării medicale, unde este prima asistență medicală
Pe baza nevoii de prelucrare și izolare specială:
care au nevoie de prelucrare parțială specială;
care au nevoie de izolare în izolatoarele pentru pacienții cu boli infecțioase gastrointestinale sau respiratorii, tulburări psihice acute;
au nevoie de îngrijire medicală în dressing (în primul sau al doilea loc);
care nu au nevoie de îngrijire medicală în dressing sau nevoie de astfel de asistență, dar nu poate fi în condițiile actuale.
Pe baza posibilității și fezabilității evacuării ulterioare, a tipului de vehicule, a secvenței și a modului de transport:
a fi evacuată în continuare (prin ce transport, care este în prima sau a doua, minciună, ședință);
substituite la locul de reședință (pentru tratamentul ambulatoriu).
La scena destinată asigurării îngrijirii medicale calificate, afectați (pacienții) sunt distribuiți în următoarele grupuri.
Pe baza necesității unei prelucrări speciale și a necesității izolării:
aveți nevoie de prelucrare specială: parțială, plină (în prima sau a doua coadă);
insularea izolației: la izolatoare pentru pacienții cu boli infecțioase gastrointestinale sau respiratorii, tulburări psihice acute;
nu aveți nevoie de procesare și izolare specială.
Pe baza nevoii de îngrijire medicală, locurile și secvența prevederilor sale:
nevoie de îngrijire medicală în acest stadiu de evacuare medicală; Cei afectați (pacienții) din acest grup sunt distribuiți imediat la locul și ordonează: în sala de operație (în primul sau al doilea loc), în dressing (în primul sau al doilea), în contrast etc.;
nu este nevoie de îngrijire medicală în acest stadiu de evacuare medicală sau de a avea nevoie de îngrijire medicală, dar nu poate fi prestată în condițiile actuale;
având leziuni compatibile (trebuie remarcat faptul că concluzia de sortare împotriva afectată, care este evidențiată într-un grup de leziuni care nu sunt compatibile cu viața este supusă unor clarificări obligatorii în procesul de observare și tratament).
Pe baza posibilității și fezabilității de evacuare ulterioară, tipul de vehicule, secvența și metoda de transport, scopurile de evacuare:
sub rezerva unei evacuări ulterioare altor instituții medicale; Pacienții) (pacienții) din acest grup sunt distribuiți: în funcție de scopurile de evacuare (se determină pe care instituția de vindecare este de a evacua cei afectați), ordinea de evacuare (în primul sau al doilea loc), tipul de vehicule (aviația, Sanitare, automobile etc.), Metoda de transport (minciună, ședință), în loc în vehicul (la primul, al doilea, al treilea nivel) și necesitatea supravegherii medicale în cale;
sub rezerva plecării în această instituție medicală (înainte de rezultatul final sau temporar datorită severității statului - non-transport);
substituite la locul de reședință (decontare) sau întârzierea pe termen scurt pentru observarea medicală.
Etapele evacuării medicale care oferă primele îngrijiri medicale medicale și calificate în sistemul actual de suport medical și de evacuare sunt "intermediare". Majoritatea s-au bucurat după furnizarea îngrijirii medicale necesare sunt evacuate cât mai repede posibil.
Instituțiile medicale spitalicești care oferă îngrijire medicală calificată și specializată și furnizarea de tratament pentru majoritatea celor afectați (pacienți) sunt etapa finală a evacuării medicale. Aceasta determină caracteristicile de sortare medicală. Ele sunt după cum urmează. În departamentul de primire și de sortare, cei afectați (pacienții) sunt distribuiți în următoarele grupuri (după selectarea celor afectați și a pacienților care au nevoie de prelucrare specială și izolare):
având nevoie de îngrijirea medicală de urgență - sunt trimise la unitățile funcționale corespunzătoare (îmbrăcăminte, operare, anaerobă, anti-școală, camera de terapie intensivă);
seitorul necesar cu o pușcă - sunt trimise la îmbrăcăminte;
necesită un studiu cu raze X pentru a clarifica diagnosticul - sunt trimise la biroul cu raze X;
toate celelalte afectate și bolnave (inclusiv cele care sunt necesare în direcția celui de-al doilea loc în pansamente și operaționale) sunt distribuite prin intermediul birourilor de spitale de profil.
La sortarea la caracteristicile de evacuare, două grupuri vor fi formate în stadiul evacuării medicale:
afectate (pacienți), nu profilul acestei instituții și pentru a face obiectul unei evacuări unei alte instituții (de regulă, această decizie nu va fi realizată imediat, astfel încât astfel de pacienți să fie acceptați și să obțineți asistența medicală necesară);
afectate (pacienți) care nu au nevoie de tratament (merg la tratament în ambulatoriu la locul de reședință).
Rezultatele sortării medicale sunt fixate cu branduri de sortare, precum și înregistrări în cartea medicală primară a istoriei medicale afectate.
Stampilele de sortare sunt atașate la hainele celor afectați (pacientului) în locul proeminent de către pini sau cleme speciale. Markmark-urile de pe brandurile servesc drept bază pentru direcția pacientului afectat la o anumită diviziune funcțională și determinarea ordinii livrării sale. Sortarea medicală continuă când trece prin unitățile funcționale, este înlocuită cu marca etichetată a evenimentului. Ultimul brand este selectat la încărcarea unui pacient afectat într-un vehicul pentru evacuarea acestuia.
Principiile declarate de sortare medicală, după cum arată experiența, asigură rolul cel mai eficient al acestui eveniment organizațional în sistemul de tratament și evacuare. Cu toate acestea, rezultă că există și alte recomandări cu privire la această problemă.
În perioada marelui război patriotic 1941-1945 gg.serviciul militar-medical a fost ghidat de regulamentele conform căreia sortarea medicală a fost subdivizată în 2 specii - transport de admisie și evacuare.
Sortare intraplicată - Aceasta este distribuția celor afectați și a pacienților în grupuri, în funcție de necesitatea unor măsuri medicale și preventive în acest stadiu al evacuării medicale, la locul și ordinea implementării acestora.
Transportul de evacuare Sortarea implică separarea celor afectați și a pacienților în interesul unei evacuări ulterioare și în timp util.
Refuzul acestor tipuri de sortare în sosirea în masă a celor afectați în apariția în timp de pace este că, în primul rând, conceptul de "sortare intra-bloc" nu dezvăluie sarcinile specifice, nu oferă o idee clară despre Lista grupurilor de sortare. În al doilea rând, alocarea sa într-o oarecare măsură a fost corectă atunci când răniții și pacienții care au intrat în etapele evacuării medicale au fost organizate în mod constant pentru a oferi îngrijiri medicale și apoi au intrat în evacuare. Cu alte cuvinte, aceste tipuri de sortare medicală au fost efectuate în diferite locuri. În timp de pace, cu sosirea în masă a apariției evacuării medicale afectate în situații de urgență, multe dintre ele atunci când sortarea în primire și sortarea primesc imediat numirea la evacuare. Adică, ambele tipuri de sortare medicală sunt combinate, ceea ce nu justifică separarea sortării pe specii.
Nu este suficient să îndeplinească obiectivele practice ale Oficiului pentru Sortarea Medicală, care sunt disponibile în instrucțiunile Ministerului Sănătății URSS pentru a aplica scheme standardizate pentru prima asistență medicală și calificată în vătămările mecanice ale diferitelor localizări (1986), în Pe care sunt oferite leziuni mecanice pe baza evaluării stării lor generale, natura daunelor rezultate din complicații și, ținând seama de prognoza rezultatului, se împart în 5 grupuri de sortare.
I. Grupul de sortare- victimele cu extrem de severe, nu compatibile dinviața prin daune, precum și în terminalul (starea agonală). Victimele acestui grup au nevoie doar de tratament simptomatic și nu fac obiectul evacuării; Prognoza este nefavorabilă.
II. Grupul de sortare- victimele cu daune grave, însoțite de tulburări rapide din ce în ce mai periculoase ale funcțiilor de bază ale organismului, să elimine adoptarea urgentă a măsurilor terapeutice și preventive. Prognoza poate fi favorabilă subiectului îngrijirii medicale. Victimele acestui grup au nevoie de asistență în mărturia vieții de urgență.
III. Grupul de sortare- victimele cu severitate severă și moderată prin daune care nu reprezintă amenințarea imediată la adresa vieții. Asistența medicală se dovedește a fi în locul al doilea sau poate fi întârziată înainte de a intra în etapa următoare a evacuării medicale.
IV. Grupul de sortare- victimele cu deteriorarea gravitației moderate cu tulburări funcționale nemoblucate sau fără oricare dintre acestea. Prognoza este favorabilă. Acestea sunt trimise la următoarea etapă de evacuare fără îngrijire medicală.
V. grupul de sortare- victimele cu daune ușoare care nu au nevoie de îngrijire medicală în acest stadiu. Acestea sunt trimise la tratament în ambulatoriu.
Ca urmare a analizei conținutului documentului numit, pot fi trase următoarele concluzii:
lista grupurilor de sortare, compoziția lor și activitățile recomandate medicale și de evacuare (prezentate în instrucțiuni) dovedesc în mod convingător complexitatea de sortare medicală la situații de urgență cu daune mecanice în principal la cerințele afectate, ridicate pentru furnizarea de primă îngrijire medicală și calificată (cadru Calificări, echipamente și echipamente Evacuare medicală);
schemele recomandate de sortare standard nu iau în considerare condițiile foarte diferite care pot apărea în etapele evacuării medicale atunci când oferă primă îngrijire medicală sau calificată; Aparent, ele sunt concepute pe baza condițiilor clinicii care lucrează în condiții staționare.
Pentru o sortare medicală de succes la fiecare etapă a evacuării medicale necesită o organizație amănunțită. Pentru asta aveți nevoie:
a) alocarea unităților funcționale independente cu o capacitate suficientă a premiselor pentru plasarea celor afectate, asigurând abordări convenabile celor afectați;
b) organizarea unităților funcționale auxiliare pentru sortare - posturi de sortare (SP), platforme de sortare etc.
c) crearea de brigăzi de sortare și echipamentul lor cu instrumente de diagnosticare mai simple;
d) fixarea obligatorie a rezultatelor de sortare (mărci de sortare, carduri medicale primare etc.) la momentul exploatației sale;
e) alocarea unui dispecer de soră medicală pentru a reglementa plasarea de intrare afectată și a mișcării lor ulterioare.
Punerea în aplicare a acestor cerințe în stadiile specifice de evacuare medicală va fi revizuită în următoarea secțiune a acestui capitol.
Sortarea medicală, așa cum am menționat deja, se desfășoară pe baza unor semne de sortare care pot fi manifestări separate ale daunelor, bolilor (de exemplu, capacitatea de a deplasa independent, poluarea cu substanțe chimice radioactive sau periculoase etc.), prezența unora Simptome separate (sângerare, asfixie etc.) sau diagnostic de leziune (boală). Prin urmare, una dintre principalele condiții pentru sortarea medicală de succes este următoarea: o persoană de sortare ar trebui să fie capabilă să identifice aceste semne de sortare pe baza cărora soluția corectă de sortare poate fi făcută pe baza calificărilor sale.
Evident, o soră medicală care lucrează la un post de sortare și un medic care oferă asistență medicală în dressing sau în sala de operație nu poate fi livrat aceleași sarcini medicale de sortare (de exemplu, luând o decizie cu privire la nevoia de spitalizare, non-transport sau scopuri de evacuare).
Sortarea medicală este un eveniment organizațional care promovează furnizarea în timp util a unei îngrijiri medicale afectate sau a pacientului și evacuarea rațională. Dar sortarea medicală nu este îngrijire medicală și non-evacuarea în care au nevoie (pacienți) care au nevoie. Prin urmare, sortarea medicală nu ar trebui să întârzie furnizarea de asistență medicală din cauza abolirii specialiștilor de a lucra în sala de operație, îmbrăcăminte sau evacuare.
Cei afectați (pacienții), care au intrat într-o singură etapă de evacuare medicală, sunt, de obicei, sortate de asociația în comun, la momentul descărcării de la vehicule înainte de departamentul de recepție și de sortare (platforma de sortare) și în această diviziune funcțională. O sora medicală (Feldsher) trebuie să dezvăluie persoanele afectate (pacienții) care au nevoie de prelucrare specială (sanitare) și să fie tratate în izolatoare. În cazul în care, în stadiul de evacuare medicală, unitățile separate sunt prevăzute pentru plămâni, acest contingent afectat se evidențiază și pentru întreprinderea în comun. . Odată cu descărcarea vehiculului înainte de departamentul de primire și sortare, sora medicală (Feldsher) identifică printre cei care au sosit (pacienți) care au nevoie de îngrijire medicală urgentă (după inspecție, medicul este trimis imediat la unitățile relevante pentru ao furniza ) și organizează plasarea potrivită în acest departament (pe terenul de sortare).
Câteva cuvinte despre plasarea celor afectați (pacienți) pe platforma de sortare (în sortare). Aici este necesar să urmați cu strictețe următoarea regulă: recent afectate și pacienții trebuie plasați sau într-o gamă separată (liberă) a site-ului sau în sortarea (sectorul sector). Plasarea recent afectată și a pacienților în locurile eliberate (printre cele care au sosit mai devreme), conduce la ceea ce "uitați" despre ei, deoarece echipa de sortare consideră că cei afectați, care se află în această serie (sectorul) au deja deja a trecut sortarea.
Experiența executivă arată că, în unitățile de primire și de sortare a etapelor de evacuare medicală, este recomandabil să se efectueze în avans brigade de sortare formate și coerente .
Compoziția optimă a brigăzii de sortare pentru transport este un medic, o școală medicală (sora medicală), o asistentă medicală, doi registratori și portari; Pentru plămâni - doctor, sora medicală și registratorul.
Doctorul de brigadă de sortare ar trebui să fie destul de experimentat, capabil să evalueze rapid starea afectată, să determine diagnosticul (înfrângerea de vârf) și prognoza, fără a elimina bandajele și fără a aplica metode de cercetare intensive de muncă, identifică semnele de sortare necesare pentru a stabili natura și urgența procedurii de îngrijire medicală și de evacuare necesare.
După distribuirea fluxurilor afectate (pacienților) asupra joint-venturei, autoturismele sunt urmate de o platformă de recepție pentru un transportator (platformă de sortare). Aici, la momentul descărcării, sora medicală (Feldscher) dezvăluie cei afectați, care au nevoie de îngrijire primară (cu sângerări exterioare, asfixie, o stare convulsivă într-o stare de șoc, feminină, copii etc.).
După inspecția de către medic, acestea sunt trimise la divizia funcțională corespunzătoare. Sosirile rămase afectate sunt situate pe platforma de sortare sau în rânduri libere în spațiile de primire și sortare. Pentru a posta noul afectat în rândurile în care cei afectați, care au trecut sortarea este imposibilă.
În caz de sortare medicală, transportatorul poate fi recomandat următoarea ordine de lucru a brigăzii.
Medicul bazat pe un sondaj (pacient), inspecția și examinarea acesteia (de regulă, sunt utilizate cele mai simple metode) ia o soluție de sortare, dictează datele necesare pentru ao înregistra pentru ao înregistra pentru înregistrarea pe cartea medicală primară și o oferă Indicarea surorii medicale (Feldeshru) privind punerea în aplicare a evenimentelor medicale necesare și desemnarea concluziei de sortare. Apoi, medicul cu un alt feldsher (sora medicală) trece la următorul afectat. După ce a acceptat decizia de sortare cu privire la al doilea afectat, medicul cu o soră medicală și registratorul care a rămas la prima afecțiune, trece la al treilea etc.
Portul porterilor implementează decizia medicului marcat cu brandul de sortare, transferă cele afectate de unitatea funcțională numită a fazei de evacuare medicală.
Pentru sortarea plămânilor, un loc special este echipat cu un loc special (tabelul pentru medic și tabelul medical al sorei medicale). A supraviețuit în ordinea coadă (sub supravegherea sanitarului) sunt potrivite pentru un medic care efectuează sortarea, face o decizie, dictează registratorul datele necesare pentru înregistrarea pe cartea medicală primară și oferă o indicație a unei sora medicale la necesară Evenimente medicale și desemnarea deciziei.
Pentru a îmbunătăți tehnologia de sortare, se utilizează metodele accelerate pentru a face diagnosticul și definirea prognozei pentru o abordare diferențiată a procedurii de urgență a asistenței și a evezivelor. Această lucrare are direcții diferite. Unul dintre ele este baza modelării matematice utilizând formule matematice, algoritmi, un sistem de baler de evaluare multifactorială a severității rănirii, simptomele manifestării sale și unele complicații. Sunt recomandate tabelele setului de indicatori și dimensiunea punctelor estimate, amploarea indicilor traumatologici, a scalelor parametrice ale scorului, precum și a nomogramelor, a locurilor, a microcalculatoarelor pentru calculele indicatorilor și prognoza înfrângerii adulți și populația copiilor.
O importanță practică fără îndoială pentru sortarea medicală clară sunt metode tabulare pentru determinarea severității daunelor de radiație (boală de radiație acută), prognoza leziunii termice, precum și indicatorii volumului de pierdere a sângelui și altele.
Prezintă un anumit dobândă recomandată de un număr de autori străini și interni, algoritmi de diagnostic al inspecției primare a programului "Salvarea vieții, menținerea funcțiilor autorităților de susținere a vieții", aplicând un medic cu o admitere masivă a celor afectați (pacient ) nu mai mult de 15-40C (în corectitudinea acestei dispoziții există motive de îndoială).
Dăm unul dintre algoritmii inițiali de inspecție al victimei prin metoda ABBCS (abrevierea constă în scrisorile inițiale ale termenilor englezi, denotând sistemele de susținere a vieții):
A. (Aer. moduri. - Căi de aer). Auditul și curățarea mecanică a cavității bucale. Corpurile străine, cheagurile de sânge, dinții rupți etc. sunt îndepărtate. Dacă victima este inconștientă, limba este fixată de un știft pentru îmbrăcăminte sau pe pielea zonei umărului. Capul în poziția la care sunt cele mai dezvăluite căile respiratorii.
ÎN (Suflare. funcţie. - funcția respiratorie). Funcția respiratorie se caracterizează prin următoarele caracteristici cantitative și de înaltă calitate: respirație superficială, dificilă, fluturând pieptul, participarea la respirația de piept și (sau) mușchii abdominali, rata respiratorie.
ÎN (Sânge. nave. - vase de sânge). Starea integrității vaselor de sânge este estimată, manifestată prin diferite opțiuni pentru sângerări externe și interne.
DIN (Cardiovascular sistem. - sistemul cardiovascular). Determinarea prezenței unui impuls asupra arterelor periferice. Frecvența pulsului nu este calculată. Prezența unui impuls pe artera radială sugerează că iadul este de peste 80 mm Hg. Artă., Lipsa vorbește despre tensiunea arterială sub 80 mm Hg. Artă. Prezența unui impuls pe o arteră carotidă corespunde la aproximativ 60-80 mm Hg. Artă., Nu - sub 60 mm Hg. Artă. Sistemul cardiovascular în prezența sângerării arteriale pulsante nu este investigată. Starea pielii este investigată: culoarea, umiditatea, temperatura.
S. (Senzorial. organe. - organe de sentimente). Funcțiile senzoriale-asociative (pe scara Glasgow): deschiderea ochiului (independent, pe o echipă verbală, pe iritarea durerii, nu se deschide);
reacția și conștiința de vorbire (orientate și vorbind, confuză și discuții cu dificultate, nu se concentrează și pronunță anumite cuvinte fără sens, fără conștiință și nu vorbește);
reacția motorului (efectuează o mișcare de echipă, localizează în mod semnificativ durerea, atunci când înclinați membrul, îl întoarce în poziția inițială, flexiile patologice ale membrelor, atomii musculare cerebrale).
Cu un număr mare de victime, sondajele lor sunt efectuate în conformitate cu un program limitat - ABB.
Experiența arată că, în timpul sortării primare în efectuarea unei justificări sistemice detaliate a celor afectați (pacientului), nu este nevoie. Este evident că, dacă o asfixie pronunțată afectată sau fenomenul sângerării externe, apoi explorează starea pielii, vorbire, reacția motorului nu este urmată. Pentru a genera soluția de sortare corectă, nu contează.
Eficacitatea sortării medicale este determinată, pe de o parte, execuția în timp util și clară a soluțiilor acceptate de sortare și pe de altă parte - completitudinea utilizării capacităților fazei de evacuare medicală.
Experiența eliminării efectelor asupra sănătății ale situațiilor de urgență indică faptul că sortarea medicală este cel mai adesea o blocare a activităților etapelor de evacuare medicală. Acest lucru se datorează faptului că medicii care efectuează sortarea medicală nu cunosc întotdeauna etiologia, patogeneza leziunilor (bolile), elementele de bază și metodele de tratament ulterior, precum și conținutul și organizarea unităților funcționale de formare medicală, Instituții.
Prin urmare, îmbunătățirea cunoștințelor și abilităților de sortare medicală este cea mai importantă condiție pentru soluționarea eficientă a sarcinilor furnizării medicale și de evacuare a celor afectate în situații de urgență.
Cel mai important eveniment organizațional care asigură o organizație clară a îngrijirii medicale afectate și evacuarea acestora este o sortare medicală. O importanță deosebită, sortarea medicală are un număr semnificativ de număr semnificativ de afectate de etapele evacuării medicale. În aceste condiții, numai sortarea corectă poate asigura o eficiență de înaltă performanță, oportunitatea îngrijirii medicale afectate, evacuarea medicală clară.
Sortare medicală - Aceasta este distribuția grupurilor afectate de nevoiaș în măsuri medicale și evacuați și preventive în conformitate cu mărturia medicală și tipul de asistență medicală, care poate fi furnizat în această etapă de evacuare medicală în condiții specifice ale situației.
Scopul de sortare Și scopul principal este de a oferi o îngrijire medicală afectată în timp util în volumul optim, utilizarea rezonabilă a forțelor și mijloacelor existente, desfășurarea evacuării raționale.
Cerințe de sortare medicală:
1. Continuitatea sortării este că ar trebui să înceapă direct la punctele de colectare a celor afectați (la locul de înfrângere) și se efectuează în continuare în toate etapele evacuării medicale și în toate unitățile funcționale prin care afectate.
Grupurile de sortare în care sunt incluse victimele pot schimba, dar fiecare victimă, până la evacuarea acesteia într-o altă etapă, este în mod constant într-un anumit grup de sortare.
2. Continuitatea este că sortarea medicală se desfășoară în toate etapele evacuării medicale, pornind de la momentul acordării primului ajutor pe locul dezastrului și se încheie cu tratamentul și reabilitarea LPU afectată.
La fiecare etapă a evacuării medicale, sortarea se efectuează ținând cont de profilul și capabilitățile instituției ulterioare (faza de evacuare medicală), unde este trimis afecțiunea.
3. Brevetele de sortare medicală este că, cu cea mai mică schimbare a condițiilor de lucru în orice etapă a evacuării medicale sau a LPU ca un întreg și sortarea.
4. Repetabilitatea constă în reevaluarea severității leziunii la fiecare etapă ulterioară a evacuării medicale.
La fiecare etapă (LPU), sortarea se efectuează pe baza cantității de îngrijire medicală și a procedurii de evacuare medicală. De asemenea, se poate efectua înainte de diagnosticul de leziune sau de boală pe baza determinării caracteristicilor de sortare, care, în funcție de sarcinile sale, pot fi, de exemplu, capacitatea de a afecta mișcarea independentă, poluarea prin substanțe chimice sau radioactive.
Criterii de sortare medicală. Sortarea medicală a pacienților afectați (pacienților) se desfășoară în trei criterii (semne de sortare).
1. Pericol pentru alții (Instrument în izolare și prelucrare sanitară). Conform acestui criteriu, afectați sunt distribuite în grupuri:
Nevoie de prelucrare specială (sanitare) (parțială sau completă);
Să fie izolație temporară (într-un izolator infecțios sau psihoneurologic);
Nu aveți nevoie de procesare specială (sanitară).
2. Nevoia de îngrijire medicală, determinarea locului și ordinea dispoziției sale. Conform acestui criteriu, afectat sunt împărțite în grupuri:
Aveți nevoie de îngrijire medicală de urgență (în primul sau al doilea loc);
Care nu au nevoie de îngrijire medicală în acest stadiu (asistența poate fi întârziată) sau necesită îngrijire medicală, care nu poate fi furnizată în condițiile actuale;
Cu un prejudiciu incompatibil cu viața care are nevoie de asistență simptomatică care facilitează suferința.
3. Caracteristică și posibilitate de evacuare ulterioară. Pe baza acestei caracteristici afectate distribuite de grupuri:
Sub rezerva evacuării în afara accentului (zonele de deteriorare, în alte centre teritoriale, regionale sau țării, ținând seama de destinația de evacuare, comanda, metoda de evacuare (minciună, ședință), tipul de transport;
Subiectul părăsirii temporar în acest domeniu (în termeni de gravitate) sau înainte de rezultatul final;
Pentru a fi returnate la locul de reședință (decontare) sau întârzieri pe termen scurt la etapa medicală pentru observarea medicală.
Tipuri de sortare medicală. În funcție de sarcini, se disting două tipuri de sortare medicală: transportul de admisie și evacuare.
Sortare intraplicată Se efectuează cu scopul distribuției grupurilor afectate (în funcție de gradul de pericol pentru înconjurătoare, natura și severitatea leziunilor) pentru a se referi la unitățile funcționale corespunzătoare din această fază a evacuării medicale și stabilirea unei secvențe în aceste unități.
Transportul de evacuare Sortarea se efectuează pentru a distribui persoanele afectate (pacienții) în grupuri omogene în conformitate cu alocarea de evacuare prin secvența, metodele și mijloacele de evacuare a acestora.
Soluția acestor aspecte în procesul de sortare se efectuează pe baza diagnosticului, prognozei și stării afectate. O atenție deosebită este acordată identificării afectată, periculoasă pentru alții și necesită îngrijiri medicale de urgență. În condițiile unor venituri masive din etapele de evacuare medicală și reducerea cantității de asistență medicală oferită de el, transportul intern și de evacuare, sortarea celor mai afectate ar trebui să se efectueze simultan în interesul economiilor și al fondurilor maxime.
Grupuri afectate (pacienți). În etapele de evacuare medicală, unde este afectată prima îngrijire medicală medicală și calificată (pacienții) sunt distribuite în următoarele grupe:
1. periculos pentru alții (contaminat cu substanțe radioactive sau otrăvitoare), care au nevoie de prelucrare specială, precum și a persoanelor care au nevoie de izolație la izolatoare pentru pacienții cu boli gastrointestinale sau infecțioase (respiratorii) și persoanele cu tulburări psihice acute;
2. Aveți nevoie de îngrijire de urgență în acest stadiu de evacuare medicală (aceste afectate sunt trimise la diviziile terapeutice relevante);
3. Evacuarea ulterioară (asistența chirurgicală se dovedește a fi la următoarea etapă);
4. Ușor (după inspecție și asistență asistență pot fi eliberate pentru a continua tratamentul în condiții de ambulatoriu);
5. Îmbunătățirea cu extrem de severă, incompatibilă cu daunele de viață (agonie). Evacuarea Aceste victime nu sunt supuse, acestea se efectuează terapie simptomatică care vizează facilitarea suferinței.
O concluzie de sortare privind afectarea alocată unui grup de leziuni care nu sunt compatibile cu viața este supusă unor clarificări obligatorii în procesul de observare și tratament.
Rezultatele de sortare medicală sunt fixate pe cartea medicală primară (foaie de însoțire pentru o situație de urgență afectată), istoria bolii, precum și cu ajutorul gradelor de sortare.
Standarea timbrelor sunt atașate la hainele afectate de știfturi sau cleme speciale. Markmark-urile de pe brandurile servesc drept bază pentru direcția evacuării medicale afectate de această diviziune funcțională și definiția ordinului livrării sale. După efectuarea mărcii desemnate a evenimentului, acesta este înlocuit cu altul. Ultimul brand este luat la încărcarea afectată de vehicul pentru evacuarea acesteia.
Procedura de sortare medicală. Pentru sortarea medicală în fiecare etapă a evacuării medicale, este necesar:
1. Alocați unități funcționale independente cu o capacitate suficientă pentru plasarea separată a părții afectate (stretcher și mersul pe jos) și oferă abordări convenabile afectate;
2. Organizați unități funcționale auxiliare pentru sortare - posturi de distribuție, platforme de sortare etc.
3. Alocarea cantității necesare de personal medical pentru a lucra în aceste birouri, a crea brigăzi de sortare și a le echipsa cu cele mai simple mijloace de diagnosticare și de asistență medicală în timpul procesului de sortare (termometru, spatule, seringi, foarfece, dressing pentru corectarea pansamentelor și Imobilizarea, antibioticele, carcasele și Anagetti respiratorii), precum și furnizarea de instrumente de iluminare;
4. Asigurați-vă că remediați rezultatele sortare (carte medicală primară, sortarea ștampilelor, fișa însoțitoare pentru uimit în situații de urgență) în momentul exploatației sale.
Admis în una sau altă etapă de evacuare medicală afectată, de obicei, sortată pe o postare de sortare (distribuție) sau la momentul descărcării de la vehicule înainte de separarea de recepție și sortare (platforma de sortare) a unității funcționale. La postul de sortare, sora medicală (Feldsher) dezvăluie persoanele afectate, care au nevoie de prelucrare specială (sanitare) și să fie tratată în izolatori.
De la un post de sortare, mașinile cu călători grei urmează la sortarea de primire (platforma de sortare destinată pacienților care au nevoie de transportare a întinzătorilor. Aici, la momentul descărcării, sora medicală (Feldsher) dezvăluie persoanele afectate, care au nevoie de asistență prioritară ( cu sângerări în aer liber, asfixie, convulsii, într-o stare de șoc, deșeuri, copii etc.). După examinarea de către medic, acestea sunt trimise la unitatea funcțională corespunzătoare. Sosirile rămase sunt plasate de rânduri pe platforma de sortare sau în unitățile de primire și de sortare.
Pentru sortare medicală, se formează o brigadă de sorare medicală.
Compoziția optimă a brigăzii de sortare pentru porter a afectat: doctor, două asistente medicale, doi registratori și legături ale porterilor. Compoziția brigăzii pentru mersul pe jos: doctor, asistentă medicală și registrator.
Componența echipei de sortare include medici experimentați ai specialităților respective, capabile să evalueze rapid starea victimei pe cele mai simple semne clinice (evaluarea gradului de încălcare a conștiinței, respirația, schimbările în impuls, reacția elevilor, Stabilirea prezenței și localizării fracturilor și a sângerării) pentru diagnosticarea, determinarea prognozei, stabilirea naturii procedurii de îngrijire medicală și de evacuare necesare.
După sortarea selectivă, brigada de sortare se desfășoară într-o inspecție consecutivă ("transportor") a afectată.
Medicul pe baza unui sondaj și inspecția deciziei afectate ia o soluție de sortare, dictează registratorul datele necesare pentru înregistrarea în fișa însoțitoare (pentru exactitatea urgențelor) și Jurnalul de Contabilitate afectat (pacienți) Instrucțiuni pentru sora medicală (Feldeshru) privind punerea în aplicare a măsurilor medicale necesare și desemnarea mărcii de sortare a concluziilor de sortare. Medicul apoi cu un alt scaun medical (sora medicală) și registratorul se deplasează la altul afectat. Restul apropiat de sora medicală afectată îndeplinește întâlniri medicale, iar registratorul intră în detaliile pașaportului la lista de însoțire și Jurnalul de Contabilitate afectat (pacienți).
Sortarea medicală este distribuția celor afectați și a pacienților cu sosirea lor în masă în funcție de natura și severitatea leziunii (boala) asupra grupurilor care au nevoie de măsuri omogene medicale și preventive sau de evacuare cu definirea ordinului și furnizarea de asistență fiecare grup sau ordine și metoda de evacuare.
Deoarece conduita ostilităților a început să fie însoțită de pierderi sanitare semnificative (a se vedea), a fost necesară aplicarea unei sortare medicale pentru a pregăti asistența medicală celor mai nevoiași. Pentru prima dată, a fundamentat teoretic doctrina și metodologia pentru sortarea medicală și le-a trecut în mod strălucit în practica lui N. I. Pirogov. Sosind în 1854 în sevastopolul depus, și-a început activitățile de la beneficiile chirurgicale, ci de la îndrumarea ordinului la punctele de îmbrăcăminte și, în primul rând, de sortare medicală. Ni Pirogov a scris: "Efectuarea în curând după sosirea mea în Sevastopol, care este mai importantă și ordinea la punctul de îmbrăcăminte este mult mai importantă decât activitățile pur medicale, m-am făcut o regulă: Nu începeți operațiunile imediat când transportați răniți pe acestea elemente, nu pierdeți timpul pe beneficii prelungite și să se angajeze în sortare neautorizată. "
Fără sortarea medicală, este imposibil să se facă în toate aceste cazuri atunci când un număr mare de persoane afectate sau de pacienți vin la instituția medicală la o instituție de vindecare. Dacă, de exemplu, un număr mare de victime sunt livrate spitalului ca urmare a unui dezastru natural sau a unui dezastru feroviar, în primul rând sarcina de a efectua sortarea medicală apare înainte de medici. În condițiile unei situații de luptă, atunci când sosirea în masă afectată este o regulă, sortarea medicală devine deosebit de importantă.
Atunci când efectuați o sortare medicală la etape (a se vedea), în primul rând, din fluxul total de afectate, periculos pentru alții (RV infectați, sistemul de operare persistent, pacienții infecțioși sau suspecte cu infecție) sunt detectate pentru a preveni contactele cu acestea și să facă măsuri posibile pentru a se deteriora (dezactivarea etc.). Există grupuri de afectate care trebuie să aibă o asistență medicală în acest stadiu și care pot fi amânate la următoarea. În ceea ce privește primul grup, în conformitate cu natura și localizarea leziunii (boli) și starea comună a victimei, se stabilește, în care dispozitivul medical (după volum, caracter) are nevoie și în ce ordine ar trebui să fie să fie furnizate. În funcție de aceasta, se determină diviziunea funcțională a acestei faze (operare, anti-turn etc.), în care această asistență trebuie acordată acestuia. În plus, întrebările sunt rezolvate pe indicațiile pentru întârzierea celor afectați (pacienți) în acest stadiu, în funcție de severitatea leziunii (boala). Deci, ele sunt lăsate nerambursabile înainte de posibilitatea evacuării lor ulterioare și sunt plămâni - la recuperare. În ceea ce privește fiecare subiect la evacuarea ulterioară, se stabilește acolo unde ar trebui evacuată, pe care transportul, în ce poziție (ședință, minciună) și ce coadă (în prima sau a doua).
Sortarea medicală se efectuează numai pe baza diagnosticului și prognozei. În funcție de diagnostic, întrebările sunt rezolvate cu privire la necesitatea de a ajuta pacientul afectat în această etapă, caracterul și locul său, prioritatea furnizării acestei asistență este determinată, indicații și contraindicații pentru evacuare, urgență și secvența acestei evacuări sunt stabilit. În funcție de prognoza, problema posibilității de vindecare a celor afectați sau răbdători în această etapă, urmată de returnarea acestuia la sistem sau necesitatea evacuării sale suplimentare în spate (datorită duratei de tratament).
Sortarea medicală este obișnuită să se împartă în două tipuri: un inelentine, determinând procedura de trecere a pacienților afectați în interiorul centrului medical, în timp ce se stabilesc secvența și locul de asistență în acest stadiu; și evacotransport, definind ordinea direcției afectate (pacienții) dincolo de această etapă, în timp ce problema comenzii și metoda de evacuare a acestora, precum și în cazul în care acestea ar trebui evacuate (destinație).
Pentru organizarea de sortare medicală, sunt create anumite condiții. Fiecare pentru acest scop are un compartiment special echipat și de sortare, inclusiv platforma de sortare. Admiterea la scenă într-un timp scurt de un număr mare de persoane afectate face un medic care produce sortarea medicală, de regulă, să-l realizeze fără a scoate bandajul și o colecție atentă de anamneză, ghidat cel mai adesea numai de inspecția externă a victimă. Din acest motiv, sortarea medicală ar trebui să fie impusă celor mai experimentați medici.
Rezultatele sortării medicale sunt înregistrate de timbrele de culoare corespunzătoare (marcaj), care sunt atașate la hainele celor afectați (pacient) sau la mânerul stretch-ului (fig.). Marcajul permite personalului medical mai tânăr fără instrucțiuni suplimentare, ghidat numai prin sortarea mărcilor, să direcționeze în cele sau alte unități sau să efectueze încărcarea transportului afectată în conformitate cu precizie a deciziei medicului care a condus un fel.
Elementele de sortare medicale sunt deja aplicate pe câmpul de luptă. Personalul medical de mijloc și mai mic în prezența mai multor afectate, rezolvând chestiunea ordinii de a le furniza ajutor sau severitatea îndepărtării (exportatoare), produce o sortare medicală substanțială.
Importanța de sortare medicală este în mod deosebit crescând în războiul folosind inamicul armelor nucleare, caracterizat prin simulatori și masivitatea pierderii sanitare și admiterea la etapele de evacuare medicală într-un timp scurt de un număr mare de afectate.
Serviciul medical ar trebui să fie pregătit să pună în aplicare furnizarea medicală și de evacuare a maselor mari ale populației afectate. Din acest motiv, personalul medical, conceput pentru a exercita această dispoziție, ar trebui să cunoască principiile și metodele de sortare medicală. Nu există diferențe semnificative în ceea ce privește sortarea medicală în condițiile de apărare civilă. Ar trebui subliniat doar faptul că, în plus față de diagnosticarea și prognoza, personalul medical, care efectuează sortarea medicală în aceste condiții, este obligată să fie ghidată de unele aspecte sociale. Deci, de exemplu, femeile din forța de muncă, spitalele de maternitate, copiii ar trebui să ofere un drept preferențial pentru evacuarea prioritară.
Sortarea mărcilor: e-evacuare, procesare co-sanitară (numere indică comanda).
