Febra tifoidă este izbitoare. Tifoid - tipuri și clasificare, cauze, simptome, tratament. Ce tratament oferă medicina modernă?

conținut

Un tract digestiv sănătos este visul fiecărei persoane. Cu toate acestea, chiar și simptomele obișnuite (tendință la constipație, scaune frecvente) ar trebui să alerteze. Există o bacterie, a cărei prezență în organism duce la tulburări grave, iar cu un tratament necorespunzător, complicațiile pot fi fatale.

Ce este febra tifoidă?

O boală infecțioasă acută - febra tifoidă - este cauzată de salmonella. Agentul cauzal afectează structura limfatică a intestinului, provocând febră, intoxicație, febră, stare generală de rău, inhibiție severă, erupție cutanată caracteristică, conștiință afectată. Până în prezent, infecția este aproape distrusă, multe țări aflate la un nivel ridicat de dezvoltare a igienei și medicamentului au reușit să-i minimizeze dezvoltarea. Condițiile nesănătoase creează adesea un mediu pentru dezvoltarea bacteriilor.

Examinarea multor pacienți a arătat că infecția este o mare problemă. Boala se caracterizează prin următoarele căi:

• Transmiterea are loc mai des în sezonul cald.
• Un adult și un copil au o sensibilitate egală cu 100% la bacterii.
• Purtătorii sunt periculoși pentru persoanele sănătoase: deși simptomele nu apar, transmiterea patogenului este posibilă.
• Chiar și cazuri izolate pot duce la o epidemie.
• Calea de infecție poate fi orală sau fecală, prin eliberarea purtătorului sau a pacientului în mediu.

Febra tifoidă - clasificare

Clasificarea febrei tifoide este de asemenea variată. La bază stă distincția între variante ale bolii: tipică și atipică. Al doilea tip de boală este împărțit în avortiv, șters (orice simptom este absent) sau asimptomatic și alte tipuri și forme ale bolii. Cu ajutorul unor diagnostice specifice, este posibil să se stabilească tipul bolii indicate, ceea ce va ajuta la selectarea rapidă a terapiei pentru purtătorul unei infecții bacteriene.

Agentul cauzal al febrei tifoide

Bacteriile salmonella typhi sunt agenți cauzali ai febrei tifoide. Microorganismul arată ca un bacil gram-pozitiv cu multe flageluri mici. Lumea exterioară este dificil să o combată din cauza posibilității unei șederi îndelungate în mediu (până la două luni), a prezenței în produse alimentare (produse lactate, carne și carne tocată). Studiul a demonstrat că bastonul este rezistent la temperaturi mai scăzute, dar o creștere sau expunere la substanțe chimice o afectează negativ.

Epidemiologia este următoarea: numai omul este sursa și purtătorul acestei specii de salmonella. Dacă maturarea incubării a trecut, începe eliberarea bacteriilor în mediul din jurul bolnavului. Procesul durează pe parcursul manifestărilor clinice până la recuperarea completă. Salmonella typhi și etiologia acesteia, precum și semnele bolii cauzate de aceasta, nu au fost cunoscuți de oamenii de știință de mult timp. Nu formează o dispută, dar conține endotoxină, care afectează corpul uman.

Mecanism de transmitere a febrei tifoide

Febra tifoidă este transmisă într-un mod simplu - fecal-oral, patogeneza sa este foarte simplă. Sursa de infecție poate fi apa, alimentele și obiectele de uz casnic, care au fost anterior în contact cu fecalele în care existau multe salmonele. Distribuția între populație are loc cel mai adesea prin corpuri de apă deschise sau alte căi navigabile. Produsele lactate, carnea prezintă un risc special.

Transferul se realizează atât de la un animal la o persoană, cât și invers, dar primul va fi doar un purtător. Infecțiile de contact sau de uz casnic sunt rare, acest lucru se întâmplă numai atunci când formularul este uzat, când pacientul poate să nu știe despre prezența unui agent patogen. Un astfel de mecanism de dezvoltare este un cerc vicios, pentru a opri, este necesară o intervenție terapeutică. Agenții patogeni pot apărea și răspândiți în întregul corp din nodulii limfatici, trecând în sânge, în mod constant. Splina și ficatul sunt afectate, ceea ce dăunează întregului corp.

Febra tifoidă - perioada de incubație

Perioada de incubație a febrei tifoide este diferită, perioada aproximativă este de la câteva zile la patru săptămâni. Anterior, medicii credeau că boala progresează încet și progresiv, dar observația a dovedit că perioada acută este începutul dezvoltării bacteriilor. Imediat ce infecția intră în fluxul sanguin, perioada de incubație se încheie și apar primele simptome indicative.

Febra tifoidă - simptome

Simptomele febrei tifoide pot fi extrem de pronunțate sau invers, aproape invizibile. Mai des, clinica bolii este foarte diversă și poate fi caracterizată la început prin simptome precum răceala obișnuită sau intoxicația intestinală. Totul depinde de severitatea și forma bolii. În medie, simptomele sunt următoarele:

• febră;
• erupții cutanate;
• hemoragii intestinale;
• organele interne ale pacientului sunt afectate.

Un curs sever duce la multe simptome neplăcute. Acesta este:

1. dureri de cap;
2. hipotensiune arterială;
3. delir, confuzie;
4. bradicardie;
5. cu acumularea de endotoxine - un șoc toxic infecțios;
6. pacienții sunt inhibați din cauza unui efect neurotoxic asupra sistemului nervos;
7. stomacul este umflat;
8. în cazuri avansate sau forme severe - halucinații.

O limbă cu amprente ale dinților, pe care se observă o acoperire maronie, este un indicator tipic al tulburărilor intestinale. Temperatura ridicată este primul simptom constant care arată prezența deșeurilor de salmonella în sânge. Cei bolnavi sunt adesea lente, negative pentru mediu. De asemenea, studiază surditatea sunetelor inimii, care vorbește despre a treia etapă a bolii, când miocardita se dezvoltă.

Erupția este o manifestare la fel de caracteristică ca temperatura. Apare în a doua săptămână a dezvoltării bolii. Modificările ușor proeminente deasupra suprafeței pielii, acoperă zone mici ale pielii spatelui, sternului și abdomenului. Fața nu este adesea afectată. Erupții rotunde roz pal, cu granițe clare - roseola - durează aproximativ 4 zile, apoi treci fără urmă. Elementele unei erupții se pot manifesta periodic.

diagnosticare

Un test de sânge pentru febra tifoidă este dat în primele etape ale bolii, este izolat prin cultură pe mediile de cultură. După 3-4 zile, puteți obține un răspuns. Analiza serologică este auxiliară și ar trebui făcută folosind RNG. Urina și materiile fecale, precum și conținutul intestinelor și duodenului, sunt administrate pentru analize de laborator după sunet.

Tratamentul febrei tifoide

Tratamentul febrei tifoide trebuie efectuat într-un spital, unde pacientului i se va acorda îngrijirea corectă și necesară. Tipul infecțios al bolii este foarte contagios, deci persoana trebuie izolată de ceilalți. Medicii prescriu antibiotice, cu intoxicații severe cu toxine, este prescris un curs specific de tratament, un amestec pentru administrare intravenoasă. Pacientul este prescris în ziua 20 după normalizarea temperaturii corpului, când analiza pentru cultura bacteriană este negativă.

dietă

Dieta standard pentru febra tifoidă trebuie să fie bogată în calorii, ușor absorbită de organism și sănătoasă. Recomandat tot aburul, varietatea maximă de cereale, supe ușoare și băuturi în cantități mari. Pentru ca organismul să se recupereze mai repede, acesta trebuie consumat în porții mici de cel puțin cinci ori pe zi: în acest fel intestinele nu vor fi goale sau supraîncărcate. O dietă fracționată echilibrată este una dintre etapele unei recuperări rapide, organismul nu ar trebui să moară de foame.

Complicații tifoide

Asistenții medicali sunt împotriva auto-medicației, deoarece acest lucru duce la o serie de probleme. Consecințele febrei tifoide pot fi foarte severe: sângerare în intestine, complicații, cum ar fi peritonita, apăsarea peretelui intestinal. În majoritatea cazurilor, prognozele sunt favorabile, există toate șansele unei recuperări complete. Posibile complicații nespecifice:

• inflamația plămânilor;
• colecistita;
• blocarea vaselor de sânge prin cheaguri de sânge.

profilaxie

Prevenirea febrei tifoide include prevenirea morbidității, transmiterea agentului patogen trebuie blocată, starea tifoidului este declarată în locurile focarei. Când călătoriți în țări cu risc ridicat, ar trebui să vă vaccinați și să urmați toate normele personale de igienă. La prima suspiciune sau debutul simptomelor, solicitați ajutor la spital.

Video: febră tifoidă - ce este

Atenție!   Informațiile prezentate în articol sunt destinate doar orientării. Materialele articolului nu necesită tratament independent. Doar un medic calificat poate face un diagnostic și poate oferi recomandări pentru tratament pe baza caracteristicilor individuale ale unui anumit pacient.

Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și îl vom repara!

Febra tifoidă este o boală infecțioasă, a cărei curs este însoțită de o intoxicație severă a organismului și daune patologice ale sistemului limfatic al intestinului. Această boală este bine cunoscută omenirii și în trecutul recent au fost raportate epidemii majore de febră tifoidă. Odată cu dezvoltarea industriei farmacologice și a vaccinării, boala infecțioasă în cauză a fost practic învinsă, dar există încă cazuri de infecție cu un microorganism patogen, care este agentul cauzal al febrei tifoide.

Rute de transmisie tifoidă

Febra tifoidă este răspândită numai de bolnavi - infecția apare după ce pacientul are agenți patogeni izolați în mediu, care pot apărea în timpul mișcărilor intestinale.Mai mult, agenții patogeni se așează în siguranță în apă și pe obiectele de uz casnic. Un rol foarte mare în răspândirea bolii îl joacă muștele care poartă murdărie pe labele lor împreună cu agenții cauzali ai febrei tifoide. O persoană sănătoasă se poate infecta cu boala în cauză după contactul direct cu o persoană bolnavă (sau un purtător de microorganisme patogene) sau prin consumul de alimente infectate.

Datorită acestor caracteristici ale răspândirii bolii, medicii au făcut câteva concluzii cu privire la caracteristicile febrei tifoide:

1. Cel mai adesea, această boală este diagnosticată în sezonul cald - vara și la începutul toamnei.
2. Orice organism percepe perfect agentul cauzal al febrei tifoide.
3. Microorganismele patogene se înmulțesc foarte repede și sunt eliberate activ de la o persoană bolnavă în mediu - răspândirea rapidă duce rapid la epidemii.
4. Boala durează mult timp - în medie aproximativ 50 de zile, poate apărea într-o formă latentă.
5. Este posibil ca o persoană infectată cu febră tifoidă să nu se îmbolnăvească, însă el este cu siguranță un purtător al agentului patogen și prezintă un pericol pentru alții.

Cum apare febra tifoidă?

O caracteristică interesantă a bolii în cauză: patogeneza acesteia este de natură ciclică și toate etapele de la penetrare până la conectarea la lupta sistemului imunitar uman trec de mai multe ori. Aceasta continuă până când o persoană devine atât de puternică încât poate afecta pernicios microorganismele patogene simultan în toate locurile localizării lor.

Răspândirea febrei tifoide în organism are loc în etape:

1. Microorganismele patogene pătrund în intestinul subțire și mai precis - în departamentele sale terminale.
2. Agenții patogeni pătrund în mucoasa intestinală și provoacă progresia rapidă a procesului inflamator -
3. Pătrunderea salmonellei (sunt agenții cauzali ai febrei tifoide) în țesutul limfoid - sunt afectate ganglionii limfatici și mezenteriile și spațiul retroperitoneal.
4. Agenții patogeni intră în fluxul sanguin și intră în splină și ficat. În ciuda răspândirii active, microorganismele patogene continuă să se dezvolte și să se înmulțească, să pătrundă adânc în țesuturile organelor. Rezultatul acestei activități sunt procesele patologice de natură inflamatorie la nivelul ficatului și splinei.
5. Deoarece agenții cauzali ai febrei tifoide circulă în fluxul sanguin, organismul „activează” o reacție de protecție - sistemul imunitar începe să funcționeze, care distruge salmonela și provoacă dezvoltarea unei intoxicații puternice.

Simptomele febrei tifoide

Perioada de incubație a bolii în cauză durează de la 3 la 20 de zile. În această perioadă, pacientul poate observa slăbiciune generală, oboseală crescută, o ușoară creștere a temperaturii, durere în mușchii extremităților inferioare. Toate acestea sunt simptome nespecifice, sistemul digestiv din această perioadă nu este încă supus unei leziuni patologice, astfel încât în \u200b\u200bacest stadiu este aproape imposibil să diagnostichezi boala în cauză.

Dar după perioada de incubație, apar toate simptomele febrei tifoide, care servesc deja ca motiv pentru a face un diagnostic corect:

Vă rugăm să rețineți:   dacă boala în cauză este severă, pacientul va fi diagnosticat cu insuficiență hepatică acută.

De regulă, simptomatologia are un ritm de dezvoltare treptat / lin, dar există și cazuri când există o tranziție rapidă de la o etapă a bolii la alta, care este însoțită de o stratificare a tuturor simptomelor.

Principii generale pentru tratarea febrei tifoide

Boala în cauză este un pericol pentru toată omenirea - epidemiile sunt uneori foarte greu de oprit. Prin urmare, o persoană cu un astfel de diagnostic este internată imediat în secția infecțioasă a spitalului. Un punct foarte important este respectarea strictă a repausului la pat, care este prescris pe întreaga perioadă de creștere a temperaturii corpului și apoi pentru alte 6-7 zile, chiar dacă starea pacientului este mai mult sau mai puțin normală. Și chiar și după această perioadă, pacienții cu febră tifoidă au voie să stea, să se ridice și să meargă la numai 10 zile de la stabilizarea temperaturii corpului.

Cu siguranță, o dietă este prescrisă pentru pacienți - ar trebui să fie bogată în calorii, dar toate alimentele ar trebui să fie ușor digerabile. Pacienților li se permite să mănânce alimente semi-lichide, preparate din carne cu aburi, produse lactate, cereale lichide. Dintre băuturi, se recomandă utilizarea ceaiului slab și a sucurilor naturale.

Terapia medicamentoasă constă în prescrierea unui curs, cel mai adesea alegerea specialiștilor se încadrează pe Ampicilină și Cloramfenicol. Medicamentele antipiretice sunt obligatorii pentru ameliorarea stării pacientului și, dacă este necesar, medicamente care pot susține inima și sistemul vascular în această perioadă dificilă. Este recomandabil să se prescrie complexe de vitamine și sedative.

Vă rugăm să rețineți: externarea pacienților din spital se efectuează numai după recuperarea completă (acest lucru trebuie confirmat prin teste de laborator) și nu mai devreme de 23 de zile de la normalizarea / stabilizarea temperaturii corpului.

Prevenirea febrei tifoide

Principala prevenție a bolii în cauză este vaccinarea. Pentru realizarea acestei proceduri se utilizează două tipuri diferite de vaccinuri:

• forma de tableta, care conține salmonele slăbite, dar vii, de tip tifoid, care sunt agenții cauzali ai febrei tifoide;
• forma de injectare, care conține salmonella inactivată.

Trebuie respectată o regulă: după vaccinare, o persoană nu trebuie să intre în contact cu persoanele bolnave sau purtătorii agentului cauzal al febrei tifoide. Dacă apare un astfel de contact, cursul bolii va fi extrem de dificil și poate fi însoțit de complicații periculoase.

Medicii afirmă clar contraindicații pentru vaccinarea cu tifoid:

Vă rugăm să rețineți:   dacă toate cazurile de mai sus sunt contraindicații condiționale (fezabilitatea vaccinării împotriva febrei tifoide este determinată de un specialist), atunci vârsta copiilor este categorică. Mai mult, vaccinul sub formă de tabletă este strict interzis să se administreze copiilor sub 6 ani, și sub formă de injecții - până la 2 ani.

După introducerea vaccinului anti-tifoid în corpul unei persoane sănătoase, pot apărea următoarele manifestări clinice:

• dureri de greață și vărsături unice;
• durere cu localizare în abdomen;
• creșterea temperaturii corpului;
•   și țesut muscular;
•   edem laringian și alte fenomene de alergie.

Vă rugăm să rețineți:   apariția simptomelor de mai sus nu este periculoasă pentru oameni. Aceasta înseamnă doar lansarea proceselor imune în organism. O excepție este alergia, care trebuie raportată imediat la o unitate medicală.

Măsurile de prevenire generală implică respectarea standardelor sanitare și igienice în agricultură și la preluarea apei din surse naturale și când lucrează acasă. Este deosebit de important să respectăm aceste standarde pentru lucrătorii din industria alimentară, deoarece un lot de produse infectate poate declanșa un focar de tifoid.

Previziunile pentru boala în cauză sunt destul de favorabile. Complicații pot apărea, desigur - insuficiență hepatică, necroză tisulară intestinală și ruperea ulterioară a peretelui odată cu dezvoltarea peritonitei, dar acest lucru se întâmplă numai dacă pacientul nu reușește să contacteze asistența medicală calificată. În cele mai multe cazuri, se încheie cu o recuperare completă.

Multumesc

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultația de specialitate!

Ce este febra tifoidă?

Febra tifoidă   - Aceasta este o boală infecțioasă acută, cu o leziune predominantă a tractului gastro-intestinal, care este cauzată de bacteriile din genul Salmonella. Febra tifoidă aparține categoriei bolilor antroponice, ceea ce înseamnă că agentul cauzal al acestei patologii nu poate exista decât în \u200b\u200bcorpul uman.

Febra tifoidă se referă la bolile a căror rată de prevalență depinde în mare măsură de condițiile socio-economice. Deci, în trecut, au avut loc focare ale acestei boli în timpul războaielor, crizei economice și a altor dezastre sociale.

Pe baza statisticilor Organizației Mondiale a Sănătății, toate țările lumii sunt împărțite condiționat în mai multe grupuri, în funcție de prevalența febrei tifoide. Primul grup include Canada, Belgia, Suedia și alte țări cu un nivel ridicat de dezvoltare economică. În aceste regiuni, la 100.000 de persoane reprezintă cel mult 1 caz anual de infecție. Ultimul grup include țări precum Chile, Columbia, Peru. Peste 30 de cazuri la 100.000 de persoane sunt raportate anual în aceste țări.

În Federația Rusă din 2007, numărul cazurilor de febră tifoidă a scăzut semnificativ. Dacă din 2003 până în 2006, numărul anual de pacienți varia de la 150 la 180, atunci din 2007 până în 2013 această cifră nu depășea 80 de persoane. În 2014, au fost înregistrați 14 pacienți (13 adulți și 1 copil).

Cauzele febrei tifoide

Febra tifoidă se dezvoltă datorită pătrunderii în organism a bacteriilor patogene numite salmonella. Există două tipuri de Salmonella, printre care Salmonella enterica și Salmonella bongori. Fiecare specie este reprezentată de subspecii diferite. Agentul cauzal al febrei tifoide este bacteria Salmonella typhi, care aparține subspecii Salmonella enterica. Această specie include, de asemenea, serovars (subspecie) precum Salmonella typhimurium, derby, paratyphi A și B.

Agentul cauzal al febrei tifoide

Agentul cauzal al febrei tifoide este Salmonella typhi - un bacil mobil cu o structură antigenică complexă. Aceasta este o bacterie destul de stabilă în mediu, care persistă timp de mai multe luni în iazuri, sol, legume și fructe, precum și în produsele lactate (în ele Salmonella se poate înmulți mult timp). Bacteriile pot fi omorâte cu 96% procente de alcool etilic sau o soluție de 3% de cloramină. Principala caracteristică a salmonelei este structura sa antigenică complexă. Este reprezentat de antigen somatic și flagelar.

Salmonella produce și secretă o endotoxină puternică, ceea ce determină tabloul clinic al bolii.

Structura antigenică a Salmonella include:

• O antigen somatic, reprezentat de un complex liposacharid rezistent la temperaturi ridicate;
• Antigen N-flagelarprăbușindu-se rapid sub influența temperaturilor ridicate.

Bacteriile tifoide sunt capabile să transforme L, adică pot deveni cronice. În acest proces, bacteriile par să adoarmă, dar își păstrează proprietățile patogene. După ceva timp, când forțele imune ale omului sunt reduse, acestea sunt reactivate. Acest lucru explică posibilitatea persistenței (descoperirii) prelungite a bacteriilor din organism.

Transmiterea febrei tifoide

Febra tifoidă se referă la infecții cu mecanismul de transmitere fecal-orală, ceea ce înseamnă că pătrunderea bacteriilor patogene în organism are loc în principal prin gură. Infecția poate fi prin alimente sau apă. Salmonella este păstrată în sol sau apă mult timp, ceea ce face ca această cale de infecție să fie cea mai frecventă. Infecția de contact sau gospodărie este extrem de rară, în special la copii. Acest lucru se poate întâmpla atunci când este în contact direct cu sursa de infecție (de exemplu, un copil poate pune în gură o jucărie care a fost infectată cu Salmonella).

Odată ajuns în sânge, salmonella duce la dezvoltarea bacteremiei. Bacteriemia se numește circulația în sânge (care este în mod normal sterilă) a bacteriilor. Acest proces coincide cu debutul primelor simptome ale febrei tifoide și sfârșitul perioadei de incubație. Cu cât bacteriia este mai masivă, cu atât simptomele bolii sunt mai puternice și mai pronunțate.

Patogeneza febrei tifoide

Patogeneza este întregul complex de mecanisme necesare dezvoltării bolii. În febra tifoidă, patogeneza este realizată în mai multe etape.

Etapele patogenezei febrei tifoide sunt:

• pătrunderea salmonelelor în tractul gastro-intestinal împreună cu sursa de infecție (hrană, apă);
• introducerea bacteriilor în mucoasa ileală;
• reproducerea salmonelei în foliculii solitari și peticele lui Peyer, de unde migrează către ganglionii mezenici;
• dezvoltarea inflamației în ganglionii limfatici mezenterici și o creștere a concentrației de salmonella în ele;
• eliberarea bacteriilor în fluxul sanguin și dezvoltarea bacteremiei;
• răspândirea cu fluxul de sânge de bacterii în toate organele și țesuturile;
• formarea de focuri de infecție în splină, ficat și alte organe.

Un punct important în patogeneza febrei tifoide este bacteremia. Este primar și secundar. Bacteremia primară este atunci când salmonella intră prima dată în fluxul sanguin din ganglionii limfatici. Cu toate acestea, atunci când bacteriile intră în fluxul sanguin, acestea mor din cauza acțiunii sale bactericide. Când mor, secretă endotoxina, care are un efect neurotrop. Astfel, o parte din bacteriile care se află în fluxul sanguin, moare constant și eliberează endotoxină. Pentru a prelungi circulația salmonelelor, bacteriile încep din nou să migreze de la organele interne către sânge. Procesul de salmonelă care intră în fluxul sanguin din organele interne se numește bacteriemie secundară.

Astfel, se dezvoltă un ciclu vicios - bacteriile intră în fluxul sanguin, unde mor și secretă endotoxina, iar acestea sunt înlocuite cu noi salmonele din organele interne și ganglionii limfatici. În același timp, endotoxina, având un puternic efect neurotrop, determină tabloul clinic al febrei tifoide.

Efectele endotoxinei Salmonella sunt:

• efect neurotoxic cu deteriorarea sistemului nervos central și dezvoltarea encefalopatiei toxice;
• lezarea terminațiilor nervoase și a ganglionilor autonomi, ceea ce duce la dezvoltarea ulcerelor pe mucoasa intestinală;
• efect cardiotoxic, care se manifestă în modificări distrofice ale inimii, ceea ce duce în final la dezvoltarea miocarditei toxice;
• încălcarea tonului vaselor periferice, determinând scăderea tensiunii arteriale și dezvoltarea colapsului;
• dezvoltarea șocului toxic infecțios, care este însoțit de o încălcare a echilibrului apă-electrolit;
• leziuni renale și dezvoltarea sindromului renal de șoc.

Toate aceste efecte duc la dezvoltarea de numeroase simptome și provoacă un tablou clinic divers.

Transport în febră tifoidă

Sursa de salmonelă tifoidă pentru o persoană sănătoasă, în majoritatea cazurilor, este un purtător de bacterii. Un purtător este numit unul care, în timp ce rămâne practic sănătos, fără să prezinte semne ale bolii, eliberează bacterii patogene în mediu. Excreția poate dura de la câteva săptămâni până la câteva zeci de ani. Există mai multe motive pentru acest fenomen. În primul rând, poate fi o convalescență purtătoare, adică o persoană care se recuperează după o boală. În perioada de recuperare, transportatorul poate fi atât pe termen scurt, cât și pe termen lung. Transportul pe termen scurt este observat cu dizenterie sau cu difterie (de la 3 la 4 luni). În ceea ce privește febra tifoidă, în acest caz, transportul durează până la 10 ani.

Pacienții cu forme atipice de febră tifoidă pot fi, de asemenea, o sursă de infecție. În acest caz, boala se desfășoară fără simptome clasice și, prin urmare, nu este diagnosticată la timp. Persoanele cu aceste forme de febră tifoidă sunt tratate în ambulatoriu (de exemplu, la domiciliu) mult timp și nu rămân izolate de membrii familiei. În acest caz, infecția poate apărea atunci când mănâncă alimente contaminate, apă. Produsele lactate reprezintă un mare pericol, deoarece bacteriile din ele nu pot doar să persiste mult timp, ci și să se înmulțească.

Sensibilitatea populației la febra tifoidă este foarte mare. În locurile unde este detectat un focar de febră tifoidă, pot fi afectate până la 50-60% din populația totală.

Tabloul clinic al febrei tifoide

În tabloul clinic al febrei tifoide se disting mai multe etape. Fiecare dintre aceste etape (sau perioade) caracterizează un mecanism specific de patogeneză. De exemplu, perioada de incubație corespunde perioadei de diseminare a bacteriilor febrei tifoide în ganglionii limfatici. Momentul în care bacteriile intră în fluxul sanguin este însoțit de apariția primelor simptome și corespunde perioadei inițiale a bolii.

Perioadele (etapele) febrei tifoide includ:

• perioada de incubație;
• perioada initiala;
• înălțimea bolii;
• perioada de stingere a simptomelor principale;
• perioada de recuperare.

Perioada de incubație pentru febra tifoidă

Perioada de incubație este perioada din momentul în care salmonella intră în corpul uman până când apar primele simptome. În cazul febrei tifoide, perioada de incubație, de regulă, durează de la 9 la 14 zile. Poate dura până la 25 de zile. În acest timp, salmonella ingerată în organism se înmulțește activ în mucoasa ileală și ganglionii limfatici. În momentul în care bacteriile intră în fluxul sanguin, perioada de incubație se încheie și apar primele semne ale bolii.

Durata acestei perioade depinde de concentrația de microbi care au intrat inițial în organism și de calea infecției. Cu infecția transmisă de alimente, perioada de incubație este scurtă - de la 7 la 9 zile, iar boala este foarte severă. Calea navigabilă a infecției se caracterizează printr-o perioadă mai lungă de incubație.

Debutul bolii

De regulă, boala începe treptat. Chiar și forme severe de febră tifoidă sunt caracterizate printr-o dezvoltare în etape a clinicii. Febra tifoidă începe cu apariția de slăbiciune, stare de rău, senzație de slăbiciune. De asemenea, temperatura crește, apare o durere de cap moderată și frisoane. Se pare că o persoană se îmbolnăvește de o răceală comună. Această afecțiune durează o săptămână. În această săptămână, durerea de cap se intensifică, slăbiciunea și adinamia cresc, pofta de mâncare dispare, se remarcă reținerea scaunelor. Până la sfârșitul a 7-8 zile, temperatura atinge maximul de 40 de grade, ceea ce înseamnă înălțimea bolii. Este extrem de rar, cu un debut acut al bolii, toate aceste simptome apar în decurs de una până la două zile.

Sezon înalt cu febră tifoidă

Începe de la 7-8 zile de la debutul primelor simptome. În această perioadă, simptomele generale ale intoxicației sunt cele mai pronunțate. Datorită acțiunii neurotrope a endotoxinei, se dezvoltă encefalopatia, care se manifestă prin inhibarea pacienților. Conștiința pacientului este întunecată și confuză (tifos înseamnă ceață, motiv pentru care s-a dus numele bolii), cel mai adesea el se află în pat, cu ochii închiși. Răspunde la întrebări cu dificultate, în monosilabe. Pielea pacientului este clar palidă, fierbinte și uscată. La examinare, ganglionii limfatici sunt măriți, ritmul cardiac este scăzut (bradicardie), tensiunea arterială este redusă. Limba este uscată, acoperită cu un strat maro (limba acoperită), îngroșată, iar amprentele sunt vizibile de-a lungul marginilor. În ziua de 8 - 9, apar simptome specifice febrei tifoide - erupții cutanate cu trandafir, enterită, miocardită toxică.

Perioada de dispariție a simptomelor principale

Perioada de stingere a simptomelor principale începe din momentul în care temperatura scade, limba se curăță și scaunul se normalizează. Toate manifestările de intoxicație generală - dureri de cap, slăbiciune, slăbiciune - dispar. Temperatura corpului începe să scadă, dar încă nu atinge niveluri normale.

În ciuda reducerii simptomelor, această perioadă a bolii este foarte periculoasă. În acest moment, boala poate reapărea, adică este posibilă o recidivă a febrei tifoide. Prin urmare, în timpul stingerii principalelor simptome clinice, pacientul continuă să rămână în spital sub supraveghere constantă.

Perioada de recuperare

Perioada de recuperare a febrei tifoide începe cu normalizarea temperaturii corpului. Durează 2 săptămâni.

Simptomele febrei tifoide

Febra tifoidă se caracterizează prin numeroase simptome clinice. Prezența anumitor semne ale bolii depinde de forma și gravitatea tipului abdominal. Toate simptomele pot fi ușoare, moderate sau extrem de severe. De asemenea, simptomele pot varia în funcție de natura bolii. Febra tifoidă poate apărea ciclic și cu perioade de exacerbări (curs recurent).

Simptomele febrei tifoide sunt:

• febră;
• erupții cutanate;
• hemoragii intestinale;
• deteriorarea organelor interne.

Febra tifoidă

Febra în febra tifoidă este o manifestare a sindromului de intoxicație generală. Febra se dezvoltă ca răspuns la bacteremie. După ce a ajuns la 39 - 40 de grade până la sfârșitul săptămânii, temperatura continuă să rămână la acest nivel timp de 2 până la 3 săptămâni. Uneori poate dobândi un caracter Botkin, iar în acest caz temperatura curge în valuri. O scădere a febrei apare lent și în etape, de asemenea cu fluctuații între temperaturile dimineața și seara.

Erupții tifoide

O manifestare specifică a febrei tifoide este o erupție cutanată. Este cauzată de o încălcare a permeabilității vaselor de sânge și impregnarea epidermei cu elemente de sânge. În febra tifoidă, erupția este de obicei trandafiră, iar roseola este un element al unei erupții cutanate. Roseola este o pată roșie rotunjită, cu dimensiuni cuprinse între 1 și 5 milimetri. Nu coji și nu creează mâncărime și, prin urmare, nu provoacă anxietate pacientului. Cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, perioada de erupție în sine este însoțită de o creștere accentuată a temperaturii corpului și de o agravare a stării pacientului. Conștiința pacientului este întunecată și mai mult, iar el devine somnoros, letargic, letargic.

În febra tifoidă apare o erupție cutanată în zilele 8 - 9 de la debutul bolii. Este localizat în abdomenul superior și în piept. Uneori, elementele erupției cutanate pot ieși deasupra nivelului pielii și pot dobândi limite clare. Cel mai adesea erupția nu este mare și durează de la 3 la 5 zile. Poate să dispară în doar una până la două zile, dar apoi reapare. În cazurile grave ale bolii, erupția devine de natură petechial-hemoragică. Elementele erupției în acest caz sunt impregnate cu sânge, ceea ce indică un prognostic nefavorabil.

În cazuri rare, o erupție caracteristică febrei tifoide poate lipsi. Lipsa unei erupții pe corpul pacientului nu ar trebui să excludă diagnosticul de febră tifoidă.

Sângerare intestinală cu febră tifoidă

În febra tifoidă datorată unei leziuni specifice de Salmonella a tractului gastrointestinal, sunt detectate semne de enterită. În stadiile inițiale, se observă retenția de scaun, dar deja în faza manifestărilor clinice extinse există un scaun enteric (adică diaree). La unii pacienți, rămâne constipația.

Stomacul unui pacient cu febră tifoidă este umflat, dureros la palpare. În cazuri moderate și severe se dezvoltă pareza intestinală, care se caracterizează printr-o absență completă a peristaltismului. În același timp, gazele și conținutul intestinal se acumulează în lumenul intestinal, ceea ce face stomacul tensionat și dureros.

Ca urmare a efectului specific al endotoxinei Salmonella asupra terminațiilor nervoase, modificările trofice și vasculare se dezvoltă în mucoasa intestinală. La rândul lor, acestea duc la malnutriția mucoasei intestinale și la dezvoltarea ulcerelor trofice. Ulcerele trofice sunt cele care se dezvoltă ca urmare a malnutriției (trofismului) membranei mucoase. În dezvoltarea sa, ulcerele trec prin mai multe etape.

Etapele dezvoltării ulcerului sunt:

• prima săptămână   - o creștere a foliculilor limfatici ai mucoasei intestinale;
• a doua săptămână   - necroza (necroza) formațiunilor mărite;
• a treia săptămână   - respingerea maselor necrotice (moarte) și formarea unor mici depresiuni la locul lor, adică ulcere;
• a patra săptămână   - stadiul ulcerelor curate;
• a cincea săptămână   - stadiul de vindecare a ulcerelor.

Toate aceste etape pot urmări una după alta, fără a dezvolta consecințe pentru mucoasa tractului intestinal. Cu toate acestea, cu formarea ulcerelor extinse și profunde, cursul febrei tifoide este complicat prin sângerare intestinală. Aceasta se datorează perforației (perforației) ulcerului mucoasei. În acest caz, integritatea membranelor intestinale este încălcată și, odată cu ele, vasele de sânge care sunt încorporate în ele. Încălcarea integrității vaselor de sânge duce la o ieșire de sânge în lumenul intestinal, care este cauza sângerării intestinale.

Sângerarea intestinală cu febră tifoidă apare de obicei la 3 până la 4 săptămâni după debutul bolii. Un simptom integral al perforației unui ulcer intestinal este durerea. Pacientul se plânge de o durere bruscă de natură acută.

Deseori durerile sunt localizate în abdomenul inferior din dreapta, dar pot fi, de asemenea, vărsate. Sindromul durerii este însoțit de o tensiune severă a mușchilor abdominali, respirație rapidă și scăderea tensiunii arteriale. Simptomele perforației ulcerului se pronunță în forme moderate de febră tifoidă. Acest lucru se explică prin faptul că conștiința pacientului în acest caz nu este foarte ceață, iar sensibilitatea la durere este menținută. Dacă sângerarea intestinală începe pe un fond de temperatură ridicată și conștiință încețoșată a pacientului, atunci clinica lui este foarte uzată.

La examinare, se evidențiază o pronunțată tensiune protectoare a mușchilor abdominali. Abdomenul este dens, dureros, mișcările peretelui abdominal în timpul actului de respirație abia se observă sau chiar absent. Apar semne de iritație peritoneală, cum ar fi un simptom al Shchetkin-Blumberg.

Deteriorarea organelor interne în febra tifoidă

După ce bacteriile febrei tifoide intră în fluxul sanguin, acestea se răspândesc cu fluxul de sânge în întregul corp către diverse organe și sisteme. Deci, împreună cu un flux de sânge, acestea intră în ficat, splină, rinichi, inimă.

Insuficiență cardiacă
Endotoxina Salmonella duce la modificări distrofice ale inimii odată cu dezvoltarea miocarditei toxice. Termenul de "miocardită" înseamnă că stratul muscular al inimii este implicat în procesul inflamator. Acest lucru duce la faptul că inima încetează să-și îndeplinească funcțiile de bază. În mod normal, funcția principală a inimii este „funcția de pompă”, care asigură furnizarea de sânge în tot corpul. Din cauza deteriorarii stratului muscular, inima încetează să se mai contracte și să pompeze sângele eficient. Contracțiile devin slabe, surde, ceea ce explică bradicardie (contracții cardiace rare), hipotensiune arterială (scăderea tensiunii arteriale). Când examinați pacientul, sunetele inimii sunt surde, slabe, tensiunea arterială scăzută, pulsul în 50 de bătăi pe minut.

Rezultatul afectării inimii este hipoxia sau înfometarea cu oxigen, o încălcare a echilibrului apă-electrolit, hipovolemie (o scădere a volumului de sânge circulant).

Deteriorarea rinichilor și plămânilor
  Pe fondul hipovolemiei, se dezvoltă sindromul de „rinichi de șoc” și „plămânul de șoc”. Un rinichi de șoc este o afecțiune în care toate funcțiile rinichilor sunt afectate - filtrarea, secreția și secreția. Diureza (volumul zilnic de urină) cu această complicație scade brusc, până la anurie. Datorită funcției excretoare afectate, produsele metabolice precum creatinina și urea încep să se acumuleze în organism. Acest lucru agravează cursul bolii și determină dezvoltarea unui șoc toxic infecțios. Tratamentul unui rinichi de șoc ar trebui să fie urgent și să includă măsuri pentru restabilirea diurezei, eliminarea produselor metabolice toxice.

O altă consecință a hipovolemiei este un plămân de șoc. Cu acest sindrom, se acumulează o cantitate mare de lichide în alveolele plămânilor. Astfel, plămânii nu sunt umpluți cu aer, ci cu apă, care stă la baza edemului pulmonar. Devine dificil pentru pacient să respire, crește respirația.

Tifos și tifoid

Febra tifoidă este adesea confundată cu tifos, ceea ce nu este adevărat. Febra tifoidă este o boală infecțioasă acută cauzată de bacteriile din genul Rickettsia. Spre deosebire de febra tifoidă, această boală nu se aplică infecțiilor intestinale. Typhus se caracterizează printr-o leziune predominantă a sistemelor nervoase și cardiovasculare. Această infecție este transmisă, în principal prin păduchi, cel mai adesea haine sau mai rar dureri de cap. Infecția apare prin mușcăturile acestor insecte. Paduchii se infecteaza de la bolnavi. Astfel, păduchii corpului sunt purtători de infecție.

După ce un păduchi a mușcat o persoană bolnavă, aceasta poate trăi de la 30 la 45 de zile. O mușcătură de păduchi este foarte dureroasă, din cauza căreia o persoană începe să pieptene dureros locul mușcăturii. Combinând mușcătura, el freacă fecalele de păduchi pe piele, prin care apare infecția. Rickettsia pătrunde apoi în fluxul sanguin și răspândește sânge în tot corpul. Ținta rickettsia este celulele endoteliale, adică elementele structurale ale peretelui vascular. Dezvoltându-se în interiorul peretelui vascular, rickettsia îl distruge, ceea ce duce la distrugerea vaselor de sânge. Febra tifoidă se caracterizează prin fenomenul de vasculită, adică deteriorarea peretelui endotelial al vaselor. Acest lucru determină dezvoltarea în tabloul clinic al bolii unor simptome precum hemoragii la nivelul pielii și mucoaselor, o creștere a splinei și o scădere a tensiunii arteriale.

O altă trăsătură distinctivă a tifosului este deteriorarea sistemului nervos. Conștiința pacientului este confuză, uneori pot apărea semne de meningism. O manifestare extrem de severă a tifosului este starea tifoidă. În timpul acestuia, pacientul are agitație psihomotorie, tulburări de memorie, insomnie progresează. Dacă pacientul adoarme, atunci va avea coșmaruri. Uneori pot apărea iluzii, halucinații și alte simptome psihotice.

Tifoidă

Febra tifoidă poate apărea uneori atipic, adică nu include simptome specifice. Distingi între formele subclinice abortive și șterse. Forma avortivă se caracterizează prin debutul clasic al bolii cu dispariția bruscă și bruscă a tuturor simptomelor. Inițial, boala se dezvoltă ca de obicei - temperatura crește, slăbiciunea, apatia se dezvoltă. În a doua - a treia zi, simptomele gastro-intestinale cresc. Cu toate acestea, în a 5-6-a zi de la debutul bolii, toate simptomele dispar brusc - temperatura scade brusc, durerea dispare și apare recuperarea. Cu forme șterse și atipice de tifoid, multe simptome caracteristice nu sunt exprimate sau chiar absente. Deci, temperatura poate să nu depășească 38 de grade, durerea abdominală este slabă, iar erupția este complet absentă.

Consecințele febrei tifoide

Febra tifoidă este o boală gravă și implică adesea diverse consecințe negative asupra sănătății pacientului. Cauza complicațiilor este activitatea activă a bacteriilor din corpul uman. Un factor important este vârsta pacientului, deoarece de cele mai multe ori consecințele sunt diagnosticate la vârstnici. Consecințele febrei tifoide sunt împărțite în specifice și nespecifice.

Complicații specifice febrei tifoide

Această categorie include acele efecte care sunt caracteristice numai febrei tifoide. Printre consecințele specifice ale acestei boli, șocul toxic-infecțios are cea mai mare semnificație. Această afecțiune se dezvoltă în mijlocul bolii datorită fluxului masiv de toxine în sânge, care secretă bacteriile tifoide. Aceste toxine provoacă spasmul vascular, în urma căruia circulația sângelui este perturbată.

Toxinele contribuie de asemenea la eliberarea crescută a adrenalinei și a altor hormoni în fluxul sanguin, care cresc spasmul vascular. Sângele încetează să-și îndeplinească funcția de transport, ceea ce duce la ischemie tisulară (alimentarea cu sânge inadecvată a țesuturilor) și acidoză metabolică (conținut crescut de produse acide din sânge). Toate acestea devin cauza modificărilor degenerative (distructive) în organe și țesuturi, edem și alte afecțiuni patologice care pot duce la moarte. Șocul infecțios-toxic începe cu o creștere a temperaturii corpului și se dezvoltă în mai multe etape.

Etapele șocului toxic sunt:

• Timpurie.   Conștiința pacientului este păstrată limpede, anxietatea, anxietatea motorie, umflarea feței și a corpului superior pot fi observate. În același timp, respirația este rapidă, tensiunea arterială crește și scade în valuri. La copii, stadiul incipient este de obicei însoțit de vărsături, diaree, dureri abdominale (în partea superioară).
• Pronunțate.   Anxietatea și emoția generală a primei etape sunt înlocuite cu o stare apatică, inhibarea motorie. Pielea pacientului devine palidă, rece și umedă. În timp, pe piele pot apărea hemoragii. Membrele devin albăstrui. Temperatura și tensiunea arterială scad, respirația și pulsul devin slabe. Volumul de urină scade brusc. În această perioadă, se dezvoltă diverse patologii din partea rinichilor, sistemul respirator.
• Decompensat. Presiunea arterială și temperatura corpului continuă să scadă. Pacientul suferă de crampe, este posibilă pierderea cunoștinței sau comă. Pielea capătă o nuanță albastră pronunțată. Fără urinare. Simptomele disfuncției de la toate organele încep să apară.

Complicații nespecifice ale febrei tifoide

Acest grup include boli care pot acționa ca consecințe nu numai ale febrei tifoide, dar și a altor boli. Bacteriile tifoide, pe lângă intestine, pot afecta și alte organe, provocând procese inflamatorii. Situația este complicată atunci când o infecție bacteriană secundară se alătură inflamației primare.

Efectele nespecifice ale febrei tifoide includ:

• din sistemul respirator- pneumonie (inflamația țesutului pulmonar);
• din vase   - tromboflebita (inflamația venelor);
• din partea inimii   - miocardita (inflamația mușchiului cardiac);
• din rinichi   - pielită (inflamație în pelvisul renal), pielonefrită (inflamația țesutului renal);
• din sistemul nervos   - neurita periferică (inflamația nervilor), meningoencefalita (inflamația creierului și, în unele cazuri, măduva spinării urmată de paralizie);
• din sistemul musculo-scheletic   - artrita (inflamația articulațiilor), condrita (inflamația cartilajului), periostita (inflamația periostului);
• din organele genitourinare   - cistita (inflamația vezicii urinare), prostatita (inflamația prostatei).

Diagnosticul febrei tifoide

Datorită semnelor clinice pronunțate ale bolii, medicii stabilesc un diagnostic preliminar al febrei tifoide, chiar înainte de rezultatele testelor de laborator. Informațiile despre situația epidemiologică ajută, de asemenea, la stabilirea unui diagnostic preliminar.

Principalele simptome suspectate de febră tifoidă sunt:

• uscăciune și paloare a pielii;

• febră;
• modificări ale limbii - creșterea ei, uscăciunea și acoperirea în centru cu o acoperire;
• apariția unei erupții roșiatice pe corp;
• tulburări dispeptice;
• manifestări ale sindromului de intoxicație.

Când pacientul prezintă simptome similare timp de 5 până la 6 zile, este necesar să se treacă teste de laborator pentru febra tifoidă și să fie supus unei serii de studii de diagnostic prin care este detectat agentul cauzal al bolii.

Teste tifoide

Testele tifoide sunt prescrise atât pentru identificarea agentului cauzal al bolii, cât și pentru determinarea gravității bolii și monitorizarea eficacității tratamentului.

Testele care sunt prescrise pentru diagnosticul febrei tifoide includ:

• teste clinice generale;
• analize bacteriologice (culturi);
• teste serologice.

Rezultatele testelor clinice generale indică prezența unui proces inflamator în organism, gradul de deshidratare și starea corpului pacientului în ansamblu.
  Studiile bacteriologice ajută la detectarea agentului cauzal al febrei tifoide în fluidele corporale. Studiile serologice sunt utilizate pentru a determina antigenele agentului cauzal al febrei tifoide din corpul uman. Testele serologice sunt deosebit de importante în diagnosticul bacteriilor.

Teste tifoide

Teste clinice generale pentru febra tifoidă
  Testele clinice generale pentru febra tifoidă sunt prescrise din momentul în care pacientul merge la medic. Modificările aduse analizelor nu sunt specifice acestei boli, dar ajută la determinarea stării corpului pacientului în ansamblu. Principalele analize sunt hemograma și analiza generală a urinei.

Modificările posibile ale testului de sânge clinic pentru febra tifoidă sunt:

• creștere moderată a globulelor albe (globulele albe);
• leucopenie (scăderea numărului de globule albe);
• lipsa eozinofilelor (o subspecie de leucocite);
• o creștere moderată a numărului de limfocite (o subspecie de celule albe din sânge fără nucleare);
• accelerarea moderată a sedimentării eritrocitelor.

Numărul de leucocite poate fi crescut numai în primele zile ale bolii. În următoarea săptămână de boală, nivelul lor scade brusc. Leucopenia persistă pe întreaga perioadă a tabloului clinic exprimat al febrei tifoide.

Posibile modificări în analiza generală a urinei în febra tifoidă sunt:

• prezența proteinei;
• niveluri ridicate de globule roșii (globule roșii);
• nivel înalt de cilindri.

Culturi tifoide

Diagnosticul specific precoce al febrei tifoide începe cu studii bacteriologice bazate pe culturi. Ca material pentru însămânțare, diverse lichide corporale acționează.

Lichidele biologice utilizate pentru semănatul cu febra tifoidă includ:

• sânge;
• urină;
• scaun;
• conținutul duodenului (bilă);

Agentul cauzal al febrei tifoide poate fi detectat și prin examinarea bacteriologică a roseolei și măduvei osoase.
  Pentru diagnostic, colectarea lichidelor biologice trebuie efectuată înainte de începerea terapiei etiotrope.

Cultura sângelui
În diagnosticul precoce al febrei tifoide, acestea recurg cel mai adesea la cultura de sânge, în care agentul patogen este ușor detectat chiar și în perioada de incubație. Cel mai bine este să efectuați o prelevare de sânge într-o perioadă de febră. În cazul începerii terapiei cu antibiotice, sângele este luat imediat înainte de administrarea următoarei doze de medicament. Până la 20 de mililitri de sânge sunt însămânțați pe medii speciale de nutrienți lichizi. Cel mai frecvent mediu de cultură a sângelui pentru febra tifoidă este mediul Rappoport, care constă din bulion biliar cu adăugare de glucoză și un colorant special. Mediul de cultură cu sânge este plasat timp de 10 zile într-un incubator cu o temperatură de 37 de grade Celsius. Asistenții de laborator verifică zilnic culturile pentru semne de creștere a coloniilor de bacterii - turbiditatea lichidului, o schimbare a culorii sale. Dacă la sfârșitul celor zece zile nu există creștere, rezultatul analizei este negativ. Dacă se detectează semne de creștere a coloniei, însămânțarea se efectuează pe medii solide în vasele Petri. Culturile noi sunt din nou incubate la 37 de grade Celsius pentru o zi. Drept urmare, coloniile bacteriene cresc pe suprafața unui mediu dens, care trebuie identificat folosind o serie de teste biochimice. În paralel cu aceasta, este determinată și sensibilitatea bacteriilor la diferite medicamente antibacteriene. Rezultatele finale ale culturii de sânge sunt obținute după patru zile.

Cultura urinei
  Un test de urină pentru identificarea agentului cauzal al febrei tifoide poate fi efectuat pe întreaga perioadă a bolii. Dat fiind faptul că agentul patogen este excretat în urină în mod intermitent și pentru o perioadă scurtă de timp, cultura de urină trebuie repetată la fiecare 5 până la 7 zile. Urina colectată trebuie livrată în laborator pentru inoculare în cel mult două ore de la momentul colectării. Cu cât materialul este păstrat mai mult, cu atât este mai mare șansa morții agentului patogen sau a creșterii altor bacterii. Urocultura se obține în același mod prin însămânțare și incubare, precum și prin cultura de sânge.

Semănarea fecalelor
  Semănatul fecalelor pentru diagnosticul febrei tifoide se efectuează începând cu a doua săptămână a bolii. Fecalele sunt luate cu o spatulă sterilă, o buclă de sârmă sau o lingură. Pentru transportul materialului se folosește un recipient steril. Se prepară o co-cultură în laborator prin semănatul fecalelor pe medii solide de nutrienți și incubarea la 37 de grade Celsius timp de 18-24 de ore.

Examen serologic pentru febra tifoidă

Testele serologice pentru diagnosticul febrei tifoide dezvăluie antigene și anticorpi speciali în sângele pacientului. Există mai multe antigene majore care se găsesc în testul de sânge al unui pacient.

Principalele antigene care se găsesc în sângele unui pacient cu febră tifoidă sunt:

• O-antigen;
• Antigen H;
• Antigen Vi.

O-antigenele și Vi-antigenele sunt reprezentate de particule ale cochiliei agentului patogen, iar antigenele H sunt elemente structurale ale flagelelor.
  Anticorpii sunt proteine \u200b\u200bspecifice care sunt produse de sistemul imunitar uman pentru neutralizarea antigenelor patogene. Niveluri ridicate de anticorpi indică formarea imunității persistente la agentul patogen, care se observă în perioada de recuperare sau în timpul transportului bacterian. Antigenii și anticorpii sunt determinați în sângele pacientului folosind reacții serologice speciale.

Reacțiile de screening serologic pentru febra tifoidă includ:

• reacție de tip Widal;
• reacție indirectă de hemaglutinare;
• reactii ale anticorpilor fluorescenti.

Diagnosticul serologic al febrei tifoide se realizează nu mai devreme de a doua săptămână a bolii.

Reacție vidală pentru febra tifoidă

Reacția Vidal este reacția de aglutinare directă (lipire), care vă permite să determinați prezența O-antigenului în serul pacientului. Această reacție este utilizată pe scară largă în diagnosticul febrei tifoide, dar nu este specifică, dând rezultate fals pozitive datorită recunoașterii altor tipuri de salmonella. Pentru reacția Vidal este nevoie de 2 până la 3 mililitri de sânge venos - de obicei din vena ulnară. Sângele este lăsat ceva timp într-o eprubetă până când coagulează complet. Serul format la suprafață este aspirat cu o seringă sterilă și introdus într-un alt tub. Reacția de aglutinare constă în diluarea treptată a serului pacientului la un raport de la 1 la 800 și adăugarea unui diagnostic special (anticorpi la antigenele dorite).

Etapele reacției Widal sunt:

• umplerea unui număr de epruvete cu 1 ml soluție salină fiziologică;
• adăugarea de 1 mililitru de ser la primul tub și obținerea unei diluări de la 1 la 50;
• aspirați pipeta de la primul tub de încercare de 1 mililitru și adăugați-o la a doua eprubetă - se obține o diluare de la 1 la 100;
• repetă manipulările pentru a obține soluții într-un raport de la 1 la 800;
• adăugarea unui diagnostic special la fiecare tub;
• 2 ore de incubare la 37 de grade Celsius;
• menținerea ulterioară a tuburilor la temperatura camerei timp de o zi.

Reacția de aglutinare se manifestă sub formă de precipitat mic în partea de jos a tubului. Reacția Vidal este pozitivă dacă este prezentă aglutinarea într-o eprubetă cu o diluție de 1 până la 200 sau mai mult. Un rezultat pozitiv poate indica nu numai prezența bolii, ci și transportul posibil. Pentru a diferenția aceste condiții, reacția se repetă după 5 până la 6 zile. Dacă aglutinarea apare în epruvete cu titluri ridicate de anticorpi, acest lucru indică prezența bolii. La purtătorii de bacterii, titlurile de anticorpi nu se modifică cu studii repetate.

Reacție indirectă de hemaglutinare
  Reacția indirectă de hemaglutinare este mai specifică și mai sensibilă pentru diagnosticul febrei tifoide. Cu ajutorul său, sunt determinați cei trei antigeni patogeni principali. Globulele roșii sensibilizate la antigenele Salmonella acționează ca un diagnostic. Tehnica de reacție este similară cu tehnica de reacție Vidal, cu toate acestea, diluțiile încep de la 1 la 10. Hemaglutinarea se manifestă ca formarea unui precipitat roșu în partea inferioară a tubului, similar cu o umbrelă inversată. Se consideră pozitivă o reacție în care se formează un precipitat într-o eprubetă cu o diluție de 1 până la 40 sau mai mult. În analizele ulterioare, după 5 și 10 zile, titrurile de anticorpi cresc de 2-3 ori, în special anticorpii O. La pacienții din perioada de recuperare se observă o creștere a titrului de anticorpi Vi- și H. Nivelul lor poate fi, de asemenea, ridicat în rândul transportatorilor.

Reacții fluorescente anticorp
  Încă din primele zile ale bolii, agentul patogen poate fi identificat prin reacțiile anticorpilor fluorescente. Aceste reacții constau în detectarea antigenelor patogene folosind anticorpi marcați cu substanțe fluorescente. Anticorpii „părtinitori” sunt adăugați la materialul biologic de diagnostic (sânge, fecale, urină) și examinați folosind microscopuri speciale. Când un anticorp se leagă de un antigen patogen, o lumină este vizibilă la microscop. Rezultatele preliminare ale reacției sunt gata într-o oră, iar rezultatele finale în 10 până la 20 de ore. Reacțiile anticorpilor fluorescenți sunt destul de specifice și extrem de sensibile, dar sunt rareori utilizate în diagnosticul febrei tifoide.

Înainte de utilizare, consultați un specialist.

Febra tifoidă - Aceasta este o patologie infecțioasă acută a profilului antropon, care este transmisă exclusiv pe cale fecal-orală, provocând leziuni ale colectorilor limfatici ai intestinului, odată cu dezvoltarea bacteremiei masive, intoxicației, hepatosplenomegaliei și exantemelor de tip roseole. Răspândirea rapidă a febrei tifoide se datorează sensibilității naturale crescute a oamenilor la agentul cauzal al acestei boli și, în același timp, dezvoltarea imunității persistente pe tot parcursul vieții după convalescență este favorabilă.

Recidivele febrei tifoide nu au fost întâlnite în practica specialiștilor în boli infecțioase. Diagnosticul de febră tifoidă poate fi înregistrat oriunde în lume, datorită răspândirii pe scară largă a agentului patogen și, în același timp, ratele maxime de incidență pentru această patologie sunt înregistrate în segmentele urbanizate ale populației în regiunile favorabile din punct de vedere economic și social. Conform statisticilor mondiale, rata de incidență la nivel mondial constituie cel puțin 20 de milioane de cazuri pe an, dintre care 40% sunt fatale. Au fost raportate epidemii la scară largă în regiunile Africii, America de Sud și țările din Asia.

Sursele de febră tifoidă pot fi observate sub formă de purtători de bacterii cronice, care, combinate cu lipsa unor metode eficiente de reabilitare a acestora, contribuie la dezvoltarea de focare sporadice și epidemii în orice moment al anului. Factorii precum lipsa acută a apei și poluarea acesteia contribuie la activarea transmiterii contact-gospodărie a agentului cauzal al febrei tifoide. Incidența ridicată a febrei tifoide în Asia Centrală se datorează tocmai factorului advers al apei.

Diagnosticul de febră tifoidă este cel mai adesea înregistrat de specialiștii în boli infecțioase în anotimpurile de vară și toamnă. Purtătorii de bacterii cronice sunt mai des înregistrați în regiuni nefavorabile din punct de vedere epidemic pentru invazia opistorhiasiei. Transmiterea căilor navigabile este cel mai adesea observată la vârsta școlară primară și gimnazială când înoată în corpurile de apă contaminate. În plus, tinerii sunt predispuși la dezvoltarea febrei tifoide.

Un focar alimentar este mai des înregistrat atunci când există o sursă de infecție în compania alimentară, o stare sanitară nefavorabilă și nerespectarea proceselor de procesare a alimentelor. Cazurile de răspândire nosocomială a agentului cauzal al febrei tifoide sunt extrem de rare.

Agentul cauzal al febrei tifoide

Agentul cauzal specific al febrei tifoide este Salmonella typhi, care este un bacil motil gram-negativ aparținând genului Salmonella și familiei Enterobacteriaceae. Creșterea bacteriană are loc în orice mediu nutritiv.

În ceea ce privește compoziția antigenică a S. typhi, trebuie remarcat faptul că conține un antigen somatic termostabil și doi antigeni termolabili și nu este în măsură să formeze exotoxine complet. Producția de endotoxină are loc în momentul distrugerii microorganismelor, iar concentrația sa în corpul unei gazde sensibile joacă un rol dominant în dezvoltarea patogenezei bolii.

Patogenitatea ridicată a agentului cauzal al febrei tifoide este predeterminată de activitatea crescută a „enzimelor de agresiune” sub formă de hialuronidază, fibrinolizină, lecitinaza, hemolizină, catalază. O caracteristică a febrei tifoide este capacitatea sa de a forma forme L atunci când este expus la factori adversi. Răspândirea largă a acestei boli se datorează faptului că agenții patogeni pot rămâne viabili mult timp în condiții de mediu, în special în surse de apă și sol. Propagarea activă a bacilului de salmonella pe alimente are loc la temperaturi peste 18 ° C, cu toate acestea, expunerea la temperaturi excesiv de ridicate afectează negativ agentul cauzator al febrei tifoide. Cel mai bun remediu în care mor agenții patogeni ai febrei tifoide este tratarea suprafețelor infectate cu soluții dezinfectante. Focare mari de febră tifoidă sunt depistate cel mai adesea atunci când populația este infectată cu tulpini rezistente la antibiotice ale agentului patogen.

Rezervele și sursele de febră tifoidă sunt reprezentate cel mai adesea de persoanele care suferă de această patologie în stadiul activ, precum și de purtătorii de bacterii, iar acestea din urmă prezintă cel mai mare pericol epidemic. Perioada de incubație a febrei tifoide este caracterizată de siguranța absolută a persoanelor infectate, care distinge fundamental această patologie de alte boli cu profil infecțios.

Pericolul maxim de epidemie este constituit de indivizi la care clinica febrei tifoide este la apogeu, ceea ce corespunde a doua sau a treia săptămână a bolii și este cauzată de secreția activă a agenților patogeni prin fecale, urină, transpirație, lapte matern și nasofaringe. Pacientul este eliberat complet de febra tifoidă de la agenți patogeni la trei luni de la infecție, cu toate acestea, în unele situații, poate fi observat un purtător de bacterii mai lung și chiar pe viață. Purtătorii bacterieni ai agentului cauzal al febrei tifoide nu trebuie să se implice în activități profesionale legate de prepararea, depozitarea și vânzarea alimentelor.

Principalul mecanism de transmitere a febrei tifoide rămâne în toate cazurile fecal-oral, care poate fi realizat prin surse de apă, alimentare și chiar zilnic. Transmiterea pe apă a febrei tifoide este predominantă de mult timp, datorită utilizării apei de calitate scăzută și a stării sanitare și tehnice precare a lucrărilor de apă. Focarele de apă ale febrei tifoide pot fi de natură acută și cronică, provocând astfel infecții în populații mari.

Dezvoltarea focarelor de apă de febră tifoidă se poate datora accidentelor la lucrările de apă, căderilor de presiune și alimentării neregulate de apă. În legătură cu contaminarea alimentelor, care se infectează ușor cu agenți patogeni de febră tifoidă și acționează ca loc de reproducție pentru bacterii, se folosesc produse lactate, creme de proteine \u200b\u200bși salate de maioneză. În situația în care cultivarea culturilor de legume este însoțită de încălcări ale condițiilor agricole (irigare cu canalizare, îngrășământ cu fecale care conțin bacterii), este posibil să infectați o persoană consumând aceste legume fără un tratament termic preliminar. O metodă gospodărească de transmitere a patogenilor febrei tifoide apare atunci când oamenii nu respectă regulile de igienă personală prin mâinile infectate.

După agentul cauzal al febrei tifoide în cavitatea orală a unei persoane, sunt depășiți factori de protecție nespecificați și bariera acidă a stomacului, după care o masă bacteriană mare intră în colectorii limfatici ai intestinului subțire, unde are loc reproducerea lor primară. Ulterior, bacteriile în concentrații mari intră în fluxul sanguin general, provocând dezvoltarea unei clinici de bacteriemie și endotoxinemie, care se manifestă printr-un complex puternic simptom de intoxicație care însoțește întreaga perioadă a bolii.

Diseminarea agentului patogen în organele parenchimatoase interne, precum și măduva osoasă are loc hematogen, care se încheie cu formarea granulomelor tifoide specifice în ele, care conțin celule mari cu un nucleu luminos. Formarea granuloamelor intraparenchimale tifoide este baza patogenetică pentru dezvoltarea unei a doua valuri de bacteriemie, datorită căreia bacteriile intră în intestin, unde formează zone de necroză ale plăcilor lui Peyer cu formarea de ulcere tifoide cu localizare în intestinul subțire distal.

În procesul de dezvoltare a mecanismelor patogenetice în febra tifoidă la un pacient, împreună cu formarea reacțiilor imune, agenții patogeni sunt eliberați activ pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce trebuie luat în considerare în evaluarea pericolului epidemiologic al pacientului.

Simptome și semne ale febrei tifoide

Perioada de incubație a febrei tifoide variază foarte rar și de cele mai multe ori durata acesteia este de două săptămâni din momentul infecției. Aproape 80% din cazurile de febră tifoidă debutează acut.

În cazul unui debut gradat al manifestărilor clinice ale febrei tifoide, pacientul are o perioadă prodromală de scurtă durată, caracterizată printr-un curs latent de febră și o creștere treptată a intensității sindromului de intoxicație sub formă de cefalee, pierderea poftei de mâncare, stare de rău și tulburarea somnului nocturn.

Debutul acut al manifestărilor clinice în febra tifoidă are un aspect rapid de trăsnet și o creștere a manifestărilor clinice, agravând starea pacientului și, în unele cazuri, provocând dezvoltarea de complicații. În acest caz, intervalul de timp este limitat la 24-48 de ore.

Examinarea obiectivă inițială a unui pacient care suferă de febră tifoidă în perioada activă este însoțită de detectarea unei palorii pronunțate a pielii cu hiperemie simultană a jumătății superioare a corpului și în special a feței, îngroșarea limbii, care este dens acoperită cu o acoperire albă în centru și este curată la periferie. Cavitatea abdominală, de regulă, nu este accesibilă la palparea productivă din cauza flatulenței intestinale severe. În aproape 80% din cazuri, febra tifoidă este însoțită de dezvoltarea disfuncției intestinale, manifestată prin constipație persistentă, cu toate acestea, în debutul tabloului clinic al bolii, fecalele sunt observate cu tipul de supă de mazăre.

Palparea abdomenului trebuie făcută cu mare atenție, deoarece modificările la nivelul peretelui intestinal al tifoidului pot fi atât de pronunțate încât dezvoltarea perforației poate fi provocată. Un pacient cu un curs necomplicat de febră tifoidă are o ușoară durere în proiecția localizării intestinului subțire, se zvâcnește de-a lungul intestinului, precum și un simptom pozitiv al Padalka. În a treia zi a bolii, pacientul prezintă semne care sunt detectate nu numai prin ecografie, ci și prin palpare și, prin urmare, putem trage concluzii despre o creștere semnificativă a mărimii acestor organe. În ceea ce privește efectul asupra funcționării sistemului cardiovascular, trebuie spus despre dezvoltare, ca un fel de marker clinic al febrei tifoide.

Etapa înălțimii tabloului clinic al febrei tifoide durează în medie două săptămâni, timp în care există o creștere constantă a manifestărilor sindromului de intoxicație generală. Febra tifoidă este de obicei febrilă, deși în unele situații se observă un curs de undă al curbei de temperatură.

Exantema de tip roseolous în febra tifoidă se dezvoltă în a noua zi a bolii și se manifestă sub formă de elemente erupționale care se ridică deasupra pielii cu localizare predominantă în proiecția peretelui abdominal anterior. Erupția sub formă de trandafir cu febră tifoidă este unică și dispare rapid în a treia zi după apariție. La unii pacienți, febra tifoidă poate apărea fără apariția exantemelor specifice.

Cursul sever al febrei tifoide este caracterizat prin apariția unor semne de insuficiență renală sub formă de oligurie, conștiință de scurtă durată sau de lungă durată, exprimată prin simptome cerebrale, care este în prezent extrem de rară.
Perioada de reconvalescență începe cu normalizarea reacției la temperatură și ameliorarea manifestărilor clinice care se încadrează în cadrul sindromului de intoxicație. În această perioadă, în ciuda îmbunătățirii stării de bine generale a pacientului, există un risc crescut de a dezvolta complicații ale febrei tifoide sub formă de sângerare intestinală și perforații ale peretelui intestinal.

În unele situații, poate exista o clinică atipică de febră tifoidă, manifestată prin absența anumitor simptome patognomonice, ceea ce complică foarte mult verificarea diagnosticului în stadiile incipiente ale bolii. La unii pacienți, situația opusă se observă atunci când se dezvoltă febra tifoidă prelungită cu perioade de exacerbări evidente.

Complicatiile patogenetice ale febrei tifoide sunt dezvoltarea, perforarea peretelui intestinal si sangerarea intestinala. Manifestările dezvoltării șocului toxic infecțios reprezintă o scădere accentuată a temperaturii corpului, o scădere a tensiunii arteriale, în principal din cauza componentei sistolice, oligurie, neurotoxicoză.

Cel mai adesea, cursul complicat al febrei tifoide sub formă de perforație a peretelui intestinal și sângerare intestinală se dezvoltă la sfârșitul celei de-a doua săptămâni, a cărei consecință este formarea de peritonită. Un marker clinic marcant al perforației este apariția durerii abdominale, care poate varia semnificativ în intensitate. Semnele obiective ale perforației și peritonitei concomitente sunt apariția tensiunii musculare în peretele abdominal anterior și un simptom pozitiv al Shchetkin-Blumberg. Lipsa acestor semne nu exclude prezența peritonitei. Rolul semnelor indirecte de perforație este absența peristaltismului intestinal, ameliorarea fulminantă a febrei, apariția tahicardiei.

Dezvoltarea sângerării intestinale poate fi asimptomatică și se stabilește numai printr-o modificare a naturii fecalelor, o scădere a concentrației de hemoglobină în sânge. Odată cu sângerarea masivă existentă, pacientul are o scădere asemănătoare unui fulger în temperatura corpului cu dezvoltarea unei senzații pronunțate de sete, creșterea ritmului cardiac și o scădere simultană a tensiunii arteriale.

Semnul patognomonic al sângerării intestinale în febra tifoidă este detectarea sângelui în fecalele pacientului, care dobândesc o culoare neagră saturată. Vomitarea motivelor de cafea cu febră tifoidă, de regulă, nu este observată, deoarece aspectul acesteia este mai caracteristic sângerării din tractul digestiv superior.

Diagnostic și teste pentru febra tifoidă

Analiza clinică pentru febra tifoidă constă în efectuarea unei diferențieri calitative a manifestărilor clinice ale pacientului cu cele pentru alte boli de geneză infecțioasă și non-infecțioasă.

În primul rând, trebuie făcută o analiză diferențială a febrei tifoide cu patologii în care se observă febră prelungită și semne de intoxicație severă (tifos, malarie, pneumonie, sepsis, etc.). Diagnosticul în stadiul prelaboratoriu cu cursul atipic al febrei tifoide în unele situații este extrem de dificil, de aceea, pentru fiecare pacient care suferă de febră prelungită de origine necunoscută, trebuie aplicate teste de laborator suplimentare, care implică verificarea agentului patogen nu numai în materiile fecale, ci și în sânge, precum și teste serologice, permițând, deși retroactiv, să verifice în mod fiabil natura bolii pacientului. Un marker de laborator absolut pentru febra tifoidă este producerea unei culturi de sânge care conține agentul patogen, în timp ce detectarea salmonelelor tifoide în fecale are mai puține informații.

Criteriile de laborator nespecifice pentru febra tifoidă sunt detectarea aneosinofiliei, o creștere relativă și moderată a ratei de sedimentare a eritrocitelor în testul clinic general, care apare cu sindromul de intoxicație generală severă. Când se examinează urina unui pacient care suferă de febră tifoidă, se detectează cel mai adesea proteine, eritrociturie și un conținut crescut de cilindri.

Metodele de diagnostic de laborator cu un procent ridicat de încredere în ceea ce privește verificarea agentului cauzal în febra tifoidă includ testarea bacteriologică, care implică inocularea sângelui pacientului pe un mediu special Rappoport conținând bilă. Fiabilitatea maximă a metodei este observată în prima săptămână a bolii, deși pe întreaga perioadă febrilă pacientul este arătat că folosește metoda bacteriologică.

În perioada începând cu a doua săptămână a tabloului clinic al febrei tifoide, este obligatoriu să semeni fecale și urină a pacientului, ținând cont că depistarea salmonelelor tifoide în aceste materiale biologice poate fi un indicator al bacteriocarrierului. Pentru cultura bacteriană a fecalelor și a urinei, este de preferat să folosiți medii solide de nutrienți.

Folosind tehnici precum microscopia cu imunofluorescență, prezența tifoidului O-Ag în sânge, fecale sau urină poate fi determinată deja în perioada inițială a bolii.

Metodele serologice pentru diagnosticul febrei tifoide sub formă de RNGA trebuie aplicate cel târziu la sfârșitul primei săptămâni de boală, în timp ce titlul minim de diagnostic este de 1:40. În legătură cu selecția purtătorilor de bacterii, această tehnică este cea mai preferată. Atunci când este detectat un titru de 1:80, utilizarea de studii bacteriologice multiple este indicată pentru a exclude dezvoltarea unui tablou clinic complet al febrei tifoide.

Tratamentul febrei tifoide

Toți pacienții, fără excepție, care prezintă semne clinice similare cu simptomele febrei tifoide, trebuie să fie spitalizați într-un spital cu profil de infecție. În ceea ce privește raționalizarea comportamentului alimentar al pacienților cu febră tifoidă, trebuie menționat că, în timpul tabloului clinic activ, pacientul trebuie să mănânce preparate fierte, nu grase, cu excepția completă a produselor alimentare care provoacă dezvoltarea disfuncției intestinale. Este de preferat să împărți întreaga dietă zilnică în cel puțin șapte mese cu o extindere obligatorie a regimului de băut, ceea ce înseamnă o creștere a consumului de apă pură.

Datorită riscului de a dezvolta o perforație a peretelui intestinal și a sângerării intestinale, ceea ce poate complica cursul febrei tifoide, pacienților aflați în perioada clinică activă a bolii li se arată repaus strict la pat. Durata conformității cu regulile dietetice și repausul la pat ar trebui să fie de cel puțin patru săptămâni de la debutul tabloului clinic, iar ameliorarea sindromului de intoxicație nu este o indicație pentru extinderea regimului alimentar și motor.

Ca medicamente cu orientare etiopatogenetică, Levomycetin este utilizat oral în doză zilnică de 2,5 g, împărțit în cinci doze la intervale regulate, iar după normalizarea curbei de temperatură, trebuie să treceți la o doză zilnică de 2 g timp de zece zile. Administrarea intramusculară de cloramfenicol-succinat în doză zilnică de 3 g se utilizează numai în caz de febră tifoidă severă.

Dacă pacientul are o rezistență farmacologică la cloramfenicol, care se manifestă în conservarea sindromului de intoxicație și o creștere a manifestărilor clinice ale febrei tifoide, terapia medicamentoasă trebuie completată cu Ampicilină într-o doză zilnică de 2 g pe cale orală sau azitromicină o dată în doză de 500 mg. Medicamentele antibacteriene din seria cefalosporină și fluoroquinolonă în febra tifoidă sunt utilizate în formă orală, în doză zilnică de 1 g. Durata medie a cursurilor antibacteriene este de cel puțin 14 zile.

După terapia etiotropă cu antibiotice, componenta predominantă a terapiei medicamentoase este infuzia de soluții cristaloide cu efect de detoxifiere pronunțat.

În cazurile de febră tifoidă complicată de sângerare intestinală, pacientul este arătat că respectă repausul strict al patului în poziția supină și o limitare accentuată a aportului zilnic de lichide. Soluțiile de acid amino-caproic și inhibitorii fibrinolizei sunt utilizate ca medicament pentru oprirea sângerării în febra tifoidă, iar transfuzia de sânge poate fi utilizată pentru indicațiile clinice disponibile.

Pe întreaga perioadă clinică de febră tifoidă, pacientul trebuie observat de către chirurg, iar externarea pacientului din spital este permisă nu mai devreme de 21 de zile de la normalizarea temperaturii corpului.

Prevenirea febrei tifoide

Măsurile anti-epidemice în caz de febră tifoidă trebuie să se bazeze pe supraveghere sanitară și igienică, ceea ce presupune exercitarea controlului asupra indicatorilor mediului extern și respectarea regimului din industria alimentară. Prevenirea febrei tifoide se realizează prin metoda de colectare a informațiilor, evaluarea dinamică a factorilor de risc, monitorizarea creșterii incidenței, ținând cont de mijloacele de transmitere a agentului patogen care are loc în acest caz.

Monitorizarea dinamică a persoanelor purtătoare cronice de bacil tifoid cu examene de laborator este de asemenea un bun ajutor în prevenirea răspândirii bolii.

Toate instalațiile de alimentare cu apă centralizate ar trebui să fie supuse controlului sanitar și epidemiologic, având în vedere prevalența transmiterii de apă a tifoidului. Atunci când solicită un loc de muncă în industria alimentară, fiecare persoană trebuie să se supună unui singur examen bacteriologic și, dacă există îndoială, un test serologic suplimentar.

Imunizarea febrei tifoide are o importanță secundară și se realizează conform indicațiilor epidemiologice din segmente ale populației defavorabile pentru o anumită boală, când incidența acestei patologii depășește 25 de episoade de 100.000 de persoane. În plus, așa-numitele grupuri de risc sub formă de lucrători ai stațiilor de epurare, personalul spitalelor de boli infecțioase și laboratoarele bacteriologice specializate sunt supuse imunizării obligatorii. În acest scop, este utilizat un vaccin cu celule ucise (sau subcelular), care are un coeficient de protecție mai mic. Vaccinarea anti-tifoidă se efectuează de două ori inițial într-o doză de 0,5 ml și din nou în doză de 1 ml cu o frecvență de 35 de zile. Revaccinarea trebuie efectuată la fiecare trei ani.

Măsurile preventive pentru izbucnirea febrei tifoide constau în trimiterea unei notificări de urgență a unui caz a bolii către organul teritorial de supraveghere sanitară și epidemiologică.

Toți pacienții după externarea din spital pentru boli infecțioase, ca măsură preventivă, sunt supuși supravegherii medicale sistematice în primele două luni, cu o frecvență de 1 dată pe săptămână, timp în care pacientul este examinat de cinci ori folosind analiza bacteriologică a fecalelor și a urinei. În luna a patra în perioada de convalescență, o măsură preventivă obligatorie este un studiu bacteriologic al bilei. Înlăturarea pacientului din examenul medical este posibilă numai cu rezultate negative ale testelor bacteriologice.

În legătură cu persoanele care au fost în contact strâns cu un pacient cu febră tifoidă, pentru scopuri profilactice, bacteriofagul tifoid trebuie utilizat de trei ori. Dezinfectarea cu utilizarea de dezinfectanți pe bază de clor are o eficacitate profilactică bună.

Febra tifoidă - care va ajuta medicul? Dacă există sau există suspiciunea de a dezvolta febră tifoidă, trebuie să consultați imediat un medic, cum ar fi un specialist în boli infecțioase.

Febra tifoidă   - Boală infecțioasă acută care afectează intestinele și ganglionii limfatici. Boala este însoțită de o creștere a ficatului și splinei, intoxicație severă, febră ridicată și conștiință încețoșată.

Deși frecvența bolii a scăzut în ultimele sute de ani, problema rămâne încă foarte relevantă. Aproximativ 20 de milioane de oameni se infectează cu febră tifoidă în fiecare an și 800 de mii mor din cauza acestei boli. Mai des, oamenii din țările în curs de dezvoltare sunt bolnavi, unde nu există suficientă apă potabilă, canalizare slabă și mâncarea stradală este în plină expansiune. Prin urmare, turiștii care călătoresc în Asia Centrală, Africa sau America de Sud ar trebui să fie extrem de atenți.

Este deosebit de periculos să înoți în iazuri care pot fi contaminate cu canalizare și să cumperi preparate preparate pe piețe. Cel mai mare risc este asociat cu lactatele și produsele din carne, în care bacteria la o temperatură de +18 C începe să se înmulțească activ.

În Rusia, datorită controlului sanitar, febra tifoidă a fost învinsă aproape complet. Dar în ultimii ani, a apărut un nou pericol. Migranții care vin la muncă și turiștii noștri aduc salmonella tifoidă din alte țări. O persoană bolnavă poate provoca infecții la multe persoane, mai ales dacă lucrează în sectorul nutriției.

Puteți obține febra tifoidă de la o persoană bolnavă și de la un bacteriocarrier care se simte complet sănătos. Calea de transmisie este fecal-orală. Aceasta înseamnă că bacteria este excretată din intestinele unei persoane bolnave și prin alimente, apă potabilă, mâini murdare sau obiecte de uz casnic intră într-o gură sănătoasă.

În perioada de vară-toamnă apar mari focare și epidemii. La temperaturi ridicate, bastonul febrei tifoide se înmulțește rapid. În plus, muștele contribuie la răspândirea sa.

Sensibilitatea la bacteriile care provoacă febra tifoidă este ridicată și persoanele de orice vârstă pot fi infectate. În conformitate cu statisticile, copiii și tinerii sub 30 de ani au mai multe șanse să se îmbolnăvească. Acest lucru se datorează faptului că sunt mai activi: mai des călătoresc și nu mănâncă acasă.

Agentul cauzal al febrei tifoide

  Agentul cauzal al acestei boli periculoase este salmonella tifoidă , care aparține familiei enterobacteriei. În aparență, seamănă cu un băț scurt cu capetele rotunjite. Învelișul său este dens acoperit cu flagelele, care permit bacteriilor să se miște activ.

Febra tifoidă de la alte boli se distinge prin următoarele simptome:

• temperatura ridicata
• pielea este palidă și uscată
• limbă uscată mărită, acoperită în centru cu placă și curățată la margini
• durere și zgomot sub coasta dreaptă
• erupții minore sub formă de pete roșii în partea superioară a abdomenului și în partea inferioară a pieptului (apar zilele 8-9)
• scăderea ritmului cardiac la temperatură ridicată
• semne de intoxicație: slăbiciune, letargie, depresie, letargie, dureri de cap

  Dacă aceste simptome durează mai mult de 5 zile, medicul va prescrie o serie de teste de laborator care vor ajuta la identificarea agentului cauzal al bolii.

Testele clinice generale

1. Hemogramă sau test clinic (general) de sânge. Determină cantitatea tuturor elementelor care alcătuiesc sânge. În cazul febrei tifoide, apar astfel de modificări:
   • leucocitoză moderată - în primele zile ale bolii, numărul de leucocite crește ușor și raportul dintre tipurile lor se modifică. dar pe parcursul unei săptămâni numărul acestora scade brusc.
   • leucopenie - număr scăzut de globule albe
   • aneosinofilie - absența eozinofilelor în sânge
   • limfocitoză relativă - creșterea procentului de limfocite comparativ cu toate celelalte leucocite.
   • eSR crescut - rata de sedimentare a eritrocitelor crește, dar nu semnificativ
2. Analiza urinei. Analiza urinei în laborator. Asistentul de laborator studiază caracteristicile fizico-chimice și examinează sedimentul la microscop. Cu febra tifoidă în urină se găsesc:
   • globule roșii
   • cilindri

Metode de cercetare bacteriologică

  Pentru diagnosticul de laborator, se iau sânge, urină, bilă și fecale. Sunt însămânțate pe medii nutritive și plasate într-un termostat, unde temperatura este menținută constant la 37 ° C. Dacă în analize există bacterii cu febră tifoidă, acestea formează colonii care pot fi examinate la microscop. Bacteriile din sânge pot fi găsite numai la persoanele bolnave, iar în materiile fecale și în urină, salmonella poate fi găsită atât la o persoană bolnavă, cât și la un purtător de bacterii.

1. cultura de sânge   - alocarea febrei tifoide din Salmonella din sânge. Aceasta este cea mai timpurie și cea mai precisă metodă de diagnostic. Bacteriile apar în sânge în perioada de incubație și rămân până la sfârșitul bolii. Pentru a le detecta, ei iau sânge (10 ml) din vena ulnară și îl semăn pe mediul nutritiv lichid al Rappoport. Un rezultat preliminar poate fi obținut în a doua zi, dar studiul durează 4 zile.


2. cultura scaun   - izolarea bacteriilor tifoide de fecale. Salmonella în intestin se găsește de la 8-10 zile de boală. În acest caz, se folosesc medii de nutrienți densi.


3. Urinokultura   - determinarea bacteriilor tifoide din urină. Este examinat nu mai devreme decât în \u200b\u200ba 7-10-a zi de boală.


4. Semănând bilă   - pentru studiul bilei, se introduce o sondă în intestinul subțire. Bilă este colectată în tuburi sterile și inoculată. Acest studiu este realizat după recuperare.


5. Cultura măduvei osoase - se prelevează un eșantion în timpul unei puncții în a doua săptămână a treia de boală. Se efectuează dacă există suspiciunea că febra tifoidă a afectat grav măduva osoasă.

Metode de cercetare serologică

Începând cu a doua săptămână, în sânge apar antigene speciale. Acestea sunt particule ale cochiliei și flagelelor salmonelelor tifoide. Ele pot fi identificate folosind studii bazate pe răspunsuri imune. Pentru analiză, sângele este luat din deget și serul este separat de acesta.

1. Reacția Vidal- determină dacă în serul sângelui venos există antigene O și H. După interacțiunea cu substanțe speciale, celulele în care există particule de bacterii ale febrei tifoide se lipesc și se precipită. Un rezultat pozitiv poate fi nu numai la pacient, ci și la o persoană bolnavă, purtătoare sau după vaccinare. Pentru a ști sigur că bacteriile se înmulțesc în sânge, reacția se desfășoară de mai multe ori. În caz de boală, titlul (nivelul) de anticorpi este de 1: 200 și este în continuă creștere.
2. Reacție pasivă de hemaglutinare (RPHA cu cisteină)   - serul de sânge al unei persoane bolnave se lipește (agglutenir) de globule roșii acoperite cu antigene. Acest studiu trebuie, de asemenea, făcut de mai multe ori pentru a vedea dacă titrul de anticorpi crește. La o persoană bolnavă, este 1:40 și poate crește de 3 ori. Prima analiză este luată în ziua a 5-a, apoi, după caz, cu un interval de 5 zile. Anticorpii Vi- și H pot fi crescuți în convalescenți și purtători.

Tratamentul febrei tifoide

Febra tifoidă este internată în secția infecțioasă. Spitalul va trebui să petreacă mai mult de o lună. În timpul tratamentului, este necesar un repaus strict la pat. Acest lucru va ajuta la evitarea ruperii intestinelor și a sângerărilor interne. Este foarte important să nu ridicați obiecte grele și să nu vă strângeți chiar în timp ce vizitați toaleta.

Febra tifoidă este tratată în mai multe direcții simultan.

Controlul infecțiilor

  Pentru a distruge salmonela tifoidă, se folosesc antibiotice. Alocați cloramfenicol sau ampicilină sub formă de tablete sau intramuscular de 4 ori pe zi, timp de o lună.

În forme severe, se folosește o combinație de antibiotice Ampicilină și Gentamicină. Sau o nouă generație de medicamente Azithromycin, Ciprofloxacin.

Dacă antibioticele nu funcționează sau sunt slab tolerate, atunci sunt prescrise alte grupuri de antimicrobiene: Biseptol, Bactrim, Septrim, Cotrimoxazol. Ei iau 2 comprimate de 2 ori pe zi. Cursul este de 3-4 săptămâni.

Combaterea intoxicației și deshidratării

Trebuie să beți mai mult pentru a „spăla” toxina din organism sau, cum spun medicii, „detoxifiați”. Cantitatea de băut lichid trebuie să fie de cel puțin 2,5-3 litri pe zi. Dacă acest lucru nu este suficient, atunci se prescriu enterosorbenți. Aceste medicamente adsorb (absorb) toxinele și gazele din intestine. În acest scop, se iau Enterodesus, Polyphepan, cărbune alb, Smecta.

Cu o condiție moderată, este necesar să curățați nu numai intestinele, ci și sângele. Pentru a face acest lucru, soluțiile de glucoză-sare sunt administrate intravenos, astfel încât toxinele sunt mai rapid excretate de către rinichi. Utilizați medicamente: Lactasol, Quartasol, Acesol, soluție de glucoză 5%. Se prescriu până la 1,5 litri pe zi.

Dacă, în ciuda tuturor eforturilor, intoxicația se intensifică, atunci Prednison este prescris în tablete timp de 5 zile.
  Oxigenoterapia ajută la combaterea bine a intoxicației. Oxigenul este introdus prin catetere în nas sau se utilizează o cameră specială de oxigen.

Dacă medicamentele nu ajută și starea continuă să se deterioreze timp de trei zile, atunci fac o transfuzie de sânge.

Îmbunătățirea stării generale

În timpul bolii, măduva osoasă nu produce suficiente globule albe care oferă imunitate. Pentru a îmbunătăți producția lor și pentru a accelera procesul de vindecare a ulcerelor din intestin, sunt prescrise Metiluracil și Pentoxil. Se iau în tablete după mese.

Angioprotectorul Ascorutin ajută la îmbunătățirea activității micilor capilare, la normalizarea metabolismului și a circulației sângelui.

Tinctura de ginseng, vița de magnolie chinezească sau Eleutherococcus îmbunătățește starea generală, dă forță și crește tonul sistemului nervos. Preparatele naturiste din plante sunt utilizate împreună cu un complex de vitamine: A, B, C, E.

Dieta tifoidă

În cazul febrei tifoide, este necesară reducerea alimentației - dieta nr. 4. Mâncarea nu trebuie să stea în intestine, să o irite, să provoace separarea abundentă a bilei. Medicii recomandă mâncăruri cu aburi, șterse printr-o sită sau zdrobite pe un blender. Mâncarea trebuie să fie caldă de 20-50 C, trebuie spălată cu multă apă.

Produse permise	Produse interzise
Pâine de ieri	Patiserie proaspătă
Laptele acidofil, chefir de trei zile, brânză de căsuță proaspătă	alcool
Ouă fierte moi pe zi sau sub formă de omletă	Orz de perle, mei, grâu de orz
Carne de vită, de vițel, fiert, fiert sau aburit	Alimente grase și prăjite
Souffle de carne, tăieturi cu aburi, pate de casă	Carne de porc, miel, carne de rață, gâscă
Legume de piure și budinci	Cafea cu lapte, băuturi carbogazoase
Fructe și fructe de pădure sub formă de jeleu și mousse	Mâncăruri conserve și afumate
Verdele tinere tocate fin	Legume și fructe proaspete
Zahar, gem	Muștar, hrean, ketchup, condimente picante
Piure de cereale: hrișcă, ovăz	Inghetata si patiseria cu crema
Supă cu conținut scăzut de grăsime, cu cereale și chiftele	Murături și murături
Masline, floarea soarelui, unt
Ceai, cacao cu o cantitate mică de lapte, compoturi, sucuri de fructe proaspete diluate cu jumătate de apă

  Trebuie să mănânci de 5-6 ori pe zi, în porții mici. Nu puteți transmite sau simți foamea mult timp.

După externarea din spital (6-7 săptămâni de boală), meniul poate fi extins treptat. Nu vă aplecați imediat pe mâncărurile interzise afumate și grase. Timp de 7-10 zile, încercați porții mici de produse noi.

Remedii populare pentru combaterea febrei tifoide

  Unele plante au proprietăți bactericide puternice. Prin urmare, în medicina populară au fost folosite pentru prevenire, pentru a nu contracta febra tifoidă. Cel mai bun dintre toate, usturoiul și calamul s-au dovedit singuri. Usturoiul a fost mâncat și purtat constant cu voi. Rizomii de calamus spălați, curățați și mestecați crud.

Pentru tratamentul febrei tifoide în timpul epidemiilor, s-au folosit adesea decocturi de coacăz negru sau șolduri de trandafir, precum și cafea cu lămâie.

Infuziile de plante medicinale ajută la accelerarea vindecării ulcerelor din intestine și curăță sângele de toxine. Se toarnă 1 lingură de rădăcini de hemoragie cu un pahar de apă fierbinte și se fierbe timp de o jumătate de oră. Se ia la fiecare 2-3 ore într-o lingură.

1 lingură de iarbă de sunătoare se toarnă un pahar cu apă clocotită și se insistă într-un termos timp de 1 oră. Bea în băuturi mici pe tot parcursul zilei.

Pregătiți un amestec de ierburi centaure, salvie și mușețel de farmacie. 1 lingură din colecție se toarnă un pahar cu apă clocotită, se lasă 30 de minute și se strecoară. Bea de 7-8 ori pe zi cu o linguriță.

Remediile populare pot fi un plus la tratamentul prescris de medicul bolii infecțioase. Dar amintiți-vă, nu încercați să învingi boala singur. În timpul tratamentului cu febra tifoidă, antibioticele nu pot fi administrate.

Observație dispensară

Acestea pot fi externate la spital nu mai devreme de o lună de la debutul bolii sau la 21 de zile după ce temperatura scade sub 37 C. Înainte de externare, acestea fac un test fecal și de urină de 3 ori. În cazul în care salmonela tifoidă nu este găsită în deversare, li se permite să plece acasă.

Febra tifoidă are o caracteristică insidioasă de „revenire”. Această re-dezvoltare a bolii se numește recidivă. Pentru a nu pierde noua dezvoltare a bacteriilor din corp și din trăsură, după externare, pacientul va trebui adesea să discute cu medicii și să facă teste.

Primele două luni, inspecția se efectuează o dată pe săptămână. La 10 zile de la externare, va trebui să treceți fecale și urină de 5 ori cu un interval de 1-2 zile. În viitor, puteți vizita clinica mult mai rar. După 4 luni, este necesară o analiză a bilei și sângelui pentru reacția RPHA cu cisteină. Dacă rezultatul este negativ și nu sunt detectate urme de bacterii, atunci persoana va fi înregistrată.

Prevenirea febrei tifoide

Vaccinul anti-tifoid sau vaccin

  Recent, antibioticele nu omoară unele soiuri de bacterii tifoide. Tratarea bolii a devenit mai dificilă și mai scumpă. Prin urmare, este recomandabil celor care riscă să obțină un vaccin care să ofere imunitate.
  Vaccinarea va ajuta să nu se infecteze atunci când salmonella tifoidă intră în organism. Dacă o persoană se îmbolnăvește, atunci boala va merge ușor. Recuperarea va avea loc în 7-14 zile și nu după 4-6 săptămâni.

Cine trebuie vaccinat?

Deoarece copiii se infectează mai des, au nevoie de vaccinare. Prin urmare, în zonele în care apar deseori cazuri de boală (25 de pacienți la 100.000 de populație), copiii de 5-19 ani sunt vaccinați. De asemenea, vaccinarea este recomandată persoanelor cu risc. De exemplu, membrii familiilor în care există un pacient și furnizorii de servicii medicale care se confruntă cu această infecție.
  În țara noastră, vaccinarea obligatorie generală se efectuează numai în timpul epidemiilor. În alte cazuri, medicii recomandă, dar nu sunt obligați să fie vaccinați împotriva febrei tifoide.

În ultimii ani, turiștii care intenționează să viziteze Asia, America de Sud și Africa au fost, de asemenea, vaccinați împotriva febrei tifoide. În țările periculoase pentru febra tifoidă fără un certificat de vaccinare nu poate fi permisă. Puteți clarifica această problemă cu operatorii de turism. Vaccinarea trebuie făcută cu cel mult 1-2 săptămâni înainte de plecare, astfel încât imunitatea să se poată forma. Ajută la protejarea călătorilor și a familiilor acestora, precum și la prevenirea răspândirii acestei boli în Rusia.

Cât de eficiente sunt vaccinurile anti-tifoide?

Eficiența diferiților producători este ușor diferită, dar aproximativ aceeași. Este de 60-75%. Aceasta nu înseamnă că restul de 25-40% dintre oameni nu sunt vaccinați deloc. Dacă sunt bolnavi, atunci într-o formă mai ușoară.
Nu uitați că vaccinul nu garantează împotriva infecției. Prin urmare, chiar dacă ați fost vaccinat înainte de călătorie, va trebui totuși să aveți grijă.

Ce vaccinuri sunt utilizate?

Vaccin și producător	Baza medicamentului	Caracteristici de introducere
VIANVAK   Gritvak, Rusia	Un vaccin lichid care conține polizaharide purificate și decontaminate din salmonella tifoidă.	Administrat subcutanat copiilor de la 3 ani și adulților.   O injecție oferă imunitate timp de 3 ani.   Reacțiile adverse apar rar. La 1-3% din oameni, temperatura poate crește și roșeața poate apărea la locul injecției.
TIFIVAC - vaccin cu alcool uscat   Institutul de cercetare a vaccinurilor și serurilor din Sankt Petersburg, Rusia	Pulbere pentru prepararea soluției. Conține particule de salmonelă tifoidă.	Se administrează subcutanat copiilor cu vârsta peste 5 ani și adulților. Copii de 2-5 ani cu permisiunea unui medic.   O introducere oferă imunitate de cel puțin 2-3 ani.   Efectele secundare sunt rare. În 1-5% din cazuri, poate exista o îngroșare și roșeață la locul injecției.
TIFIM VI   Sanofi Pasteur, Franța	Soluție pentru administrare subcutanată sau intramusculară.   Conține polizaharide din membrana bacteriei care determină febra tifoidă.	O injecție sub pielea umărului sau a mușchiului se administrează adulților și copiilor după 5 ani.   O singură injecție este suficientă pentru a forma imunitatea timp de 3 ani.   Reacții adverse: în cazuri rare, o ușoară creștere a temperaturii și o compactare dureroasă la locul injecției.

igienă

Prevenirea febrei tifoide se reduce la identificarea și tratarea persoanelor care sunt purtătoare de salmonella. A doua direcție este de a exclude transmiterea infecției. Pentru aceasta, stația sanitară și epidemiologică controlează puritatea apei potabile și a apelor uzate. Muncitorii care sunt implicați în gătit sunt verificați pentru transportul de bacterii ale febrei tifoide.

Dar fiecare dintre noi trebuie să avem grijă de propria noastră sănătate. Mai ales în țările în care febra tifoidă este frecventă. Urmați măsurile de siguranță de bază:

• bea numai apă cumpărată
• nu cumpăra mâncare pe străzi
• dacă nu există altă opțiune, cumpărați mâncăruri care au fost fierte / prăjite și nu salate sau deserturi cu cremă
• spălați-vă pe mâini după folosirea toaletei și înainte de a mânca
• nu înotați în ape deschise unde se pot obține apele reziduale

  Respectarea unor reguli simple de igienă vă poate proteja pe voi și pe cei dragi de o boală gravă, cum ar fi febra tifoidă.