Înainte de a trece la descrierea lucrului cu Test::More, Test::Harness și Test::Module simple, aș dori să clarific ce este TAP - a cărui mențiune, din când în când, apare atunci când discutăm subiectul de testare a programului.

Textul acestui subiect este practic o traducere a textului relevant de pe Wikipedia (link de mai jos).
Poate singurul material din acest subiect, care practic nu a fost supus niciunui
prelucrare, alta decât traducerea. :)

Testează orice protocol (TAP) - un singur format pentru transferul rezultatelor testelor către programe care interpretează rezultatele și, în funcție de acestea, efectuează orice acțiuni. O definiție mai simplă este un singur format pentru afișarea rezultatelor testelor .

TAP nu este legat de un limbaj de programare specific, cu toate acestea, este cel mai frecvent folosit de programatorii Perl.

Format TAP de bază:

1..N
ok 1 Descriere # Directiva
# Diagnosticare
…
ok 47 Descriere
ok 48 Descriere
mai multe teste...

De exemplu, testarea pentru citirea datelor dintr-un fișier poate produce următorul rezultat:

1..4
ok 1 - Fișierul de intrare a fost deschis
nu este ok 2 - Prima linie a intrării este validă
ok 3 - Citiți restul fișierului
nu este ok 4 - Rezumat corect # TODO Nescris încă

Utilizarea TAP vă permite să separați programul de testare de programul care rulează automat scripturi de testare, primește și procesează rezultatele și le analizează. Avantajele acestei abordări:

• capacitatea de a scrie teste în diferite limbaje de programare care vor trimite rezultatele unui procesor comun pentru analiză și raportare;
• utilizarea unor reguli uniforme pentru afișarea rezultatelor testelor:
  1. programatorul nu trebuie să-și facă griji cu privire la formatul de ieșire al rapoartelor, aspectul lor, creând o interfață convenabilă pentru interacțiunea cu testul.
  2. rezultatele tuturor testelor sunt transferate unui operator comun, care este responsabil pentru aspectul și formatul standard al rapoartelor.
• după ce a scris următorul test, programatorul adaugă un link către noul fișier la codul de gestionare. Când se primește o comandă adecvată, handlerul lansează automat toate scripturile de testare specificate anterior pentru execuție. În consecință, programatorul este eliberat de necesitatea de a rula manual fiecare test pentru execuție (dacă există mai mult de 20 de fișiere de testare și testele sunt efectuate în mod regulat, există o economie semnificativă de timp.)

Analizoare TAP

Listă de biblioteci (module) care sunt concepute pentru a analiza TAP și a publica rezultatele testelor.

• Test::ham- este cel mai vechi și mai complet analizor TAP. Cel mai adesea funcționează cu teste scrise în Perl.
• t/TEST- un analizor inclus în codul sursă Perl.
• Atingeți::Parser este unul dintre cele mai noi și mai flexibile analizoare. Anterior se numea TAPx::Parser.
• Test::Run- un analizor care a devenit o furcă de Test::Harness .
• test-duritate.php- Analizor TAP pentru PHP.

Biblioteci pentru lucrul cu TAP

Listă de biblioteci destinate scrierii de teste și emiterii datelor în format TAP.

• Test::Mai mult este cel mai popular modul Perl pentru crearea de teste.
• PHPUnit- portul JUnit la PHP. Mediu pentru scrierea testelor în PHP.
• test-mai.php- un modul pentru crearea de teste în PHP, creat pe baza Test::More.
• libtap- o bibliotecă pentru lucrul cu TAP, scrisă în C.
• Test.Simplu- portul Test::Simple (Perl) și Test::Mai multe module la JavaScript.
• pytap- biblioteca pentru lucrul cu TAP, pentru Python.
• MyTAP- Bibliotecă de testare MySQL, folosită pentru a scrie proceduri TAP în C sau C++.

Boala nu se dezvoltă la toți oamenii la bătrânețe. Doar 4% dintre persoanele aflate la vârsta de pensionare prezintă semne de demență. Dar specialiștii înșiși sunt pierduți cu definirea diagnosticului. Patologia apare de obicei ca urmare a:

• hemoragii care au apărut în structurile creierului ale capului;
• diverse leziuni cranio-cerebrale;
• leziuni de meningită;
• leziuni intrauterine ale sistemului nervos central;
• neoplasme volumetrice ale creierului (anevrism, chist sau oncologie);
• anomalii de natură congenitală observate în sistemul lichidului cefalorahidian;
• intervenții operaționale neurochirurgicale;
• dezvoltarea accidentului vascular cerebral;
• manifestări patologice ale meningitei;
• anevrism;
• atrofie a creierului.

În prezent, există două tipuri de hidrocefalie normotensivă. Poate apărea în forme acute și cronice. În funcție de funcționalitate, boala este împărțită în:

• obstructiv;
• comunicativ;
• hipersecretor;
• hiporesorbtiv.

Conform dinamicii, hidrocefalia la adulți se desfășoară într-o formă activă și pasivă.

Patologia este, de asemenea, clasificată în funcție de locația lichidului. În acest caz, alocați:

• intern;
• extern (sau extern);
• general.

Dacă este diagnosticată o varietate internă, atunci în acest caz se produce acumularea unei cantități în exces de LCR în interiorul ventriculilor. Odată cu acumularea de lichid în craniu, ei vorbesc despre dezvoltarea unei forme externe.

Varietatea mixtă este determinată atunci când toate țesuturile creierului sunt afectate de lichidul lichior.

Boala nu se manifestă simptomatic foarte mult timp, ea decurge ascuns. Când este găsit, este de obicei foarte dificil să-l eliminați.

Simptome

Pacienții dezvoltă următoarele simptome, care indică dezvoltarea hidrocefaliei normotensive:

• mers asimetric, incorect: funcții motorii lente, scăderea mărimii pașilor cu scăderea înălțimii acestora;
• persoana devine apatică;
• pacientul își pierde interesul pentru tot;
• prost amintit orice informație;
• abilitățile motorii fine încetinesc;
• incontinență urinară și fecală.

Semnele simptomatice ale hidrocefaliei sunt exprimate într-o varietate de moduri. Pot apărea și alte simptome:

• dureri de cap severe și amețeli;
• bâzâit în urechi;
• apar tulburări psihoafective.

Tulburări de mers

Odată cu dezvoltarea bolii, mersul unei persoane devine incert. Abia se poate întoarce, să fie în echilibru. Pacientul face pași mici, care scad din ce în ce mai mult odată cu dezvoltarea patologiei, în timp ce gradul de stabilitate scade.

Înălțimea treptelor scade din ce în ce mai mult, ceea ce duce la dificultăți la urcarea scărilor, dificultatea de a avansa inițial. Pentru a face o întoarcere, persoana bolnavă efectuează un număr mare de manipulări pregătitoare la întoarcere. El face, chiar și atunci când stă întins în pat sau stă pe un scaun, mișcări stereotipe ciudate, similare cu procesul de mers pe drum.

Mușchii sunt în formă bună, care scade treptat odată cu evoluția bolii.

După cum am menționat mai devreme, este dificil să se determine boala. Medicii efectuează o manipulare la efectuarea unei puncție lombară, după care se scot aproximativ 40 ml de lichid cefalorahidian. O persoană care a făcut un test de robinet începe brusc să meargă bine.

Trebuie să știți că boala afectează doar membrele inferioare, în timp ce mâinile continuă să funcționeze ca la oamenii sănătoși. Oamenii de știință explică acest lucru prin faptul că structurile creierului responsabile de mișcare sunt mai aproape de pereții ventriculilor laterali. Mâinile suferă ușoare modificări morfologice.

demenţă

Demența urmează tulburărilor de mers. Ce este acest fenomen - mulți nu știu. Demența este o disfuncție a structurilor creierului. Manifestarea poate preceda tulburările de mers. În acest caz, gradul de memorare scade, iar rata de reacție mentală încetinește. O persoană devine apatică, nu vrea să facă absolut nimic.

După ceva timp, se schimbă în bine, este de acord cu tot ce se întâmplă. Devine dezorientat în timp și spațiu. Pacientul nu știe cum să ajungă acasă, cât este ceasul. Uneori are loc o transformare a tulburărilor cognitive în tulburări mentale. În acest caz, ei întâlnesc adesea apariția de halucinații, tendințe maniacale și, de asemenea, o persoană încetează adesea să fie conștientă de sine ca persoană.

Simptomele „atrofiei emoționale” sunt observate de alții și rude. Dacă boala a trecut într-un grad sever, atunci persoana devine somnolentă, se dezvoltă o stare mentală soporoasă și mutism akinetic. Această patologie duce adesea la moartea pacientului.

În acest moment, așa-numitul psihic „frontal” este observat la o persoană. O astfel de manifestare duce la faptul că o persoană încetează să fie critică cu sine, începe să se prostească, să glumească categoric și „gras”.

În plus, ei nu înțeleg în mod absolut succesiunea acțiunilor. De exemplu, pacientul își poate scoate pantalonii după procesul de urinare. Mulți oameni de știință care studiază procesele creierului atribuie acest lucru disfuncției lobilor frontali, ceea ce duce la epuizarea conexiunilor lor asociative și comisurale, precum și a corpului calos.

Despre tulburările pelvine

Pe lângă plângerile de dificultăți în implementarea funcției motorii, pot apărea tulburări disurice sub formă de urinare frecventă. Pacientul merge adesea la toaletă, există incontinență urinară.

Apoi, când „psihicul frontal” progresează, bolnavii sunt indiferenți la impulsuri și incontinența urinară. Medicii notează că restabilirea funcționalității organelor situate în regiunea pelviană se observă după un test de atingere. În cazul tulburărilor pelvine, se observă alte stări patologice, inclusiv tremor.

Diagnosticare

Hidrocefalia creierului este adesea observată la vârstnici, dar în prezent această boală a devenit mult mai tânără. Poate fi observată chiar și la copii și adolescenți.

Boala este de obicei diagnosticată dacă „triada” de sprijin este prezentă. Confirmarea diagnosticului, dacă se dezvoltă o formă idiopatică de hidrocefalie, este posibilă după efectuarea imagisticii prin rezonanță magnetică. În acest caz, o treime din diametrul craniului este ocupată de coarnele anterioare, care este prezentată în imagine sub forma unui „fluture”.

Varietatea simetrică a bolilor mintale este abia vizibilă pe o scanare RMN.

În același timp, se observă stagnarea și umflarea discurilor organelor vizuale. Toate celelalte semne pot corespunde în funcție de simptomele legate de vârstă.

După RMN se efectuează o puncție lombară. Acesta este testul principal care ajută la determinarea patologiei. În mod normal, lichidul cefalorahidian are o presiune care nu depășește 200 mm în interiorul coloanei de mercur. Odată cu dezvoltarea hidrocefaliei normotensive, presiunea este observată de multe ori mai mare decât în ​​mod normal.

Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează un studiu de monitorizare a presiunii în interiorul craniului, care se efectuează pe tot parcursul nopții.

În același timp, se efectuează polisomnografia. Dacă faza de somn REM și regresia coincid cu datele, sunt diagnosticate simptome normotensive-hidrocefalice. Înainte de această metodă de cercetare se efectuează dopplerografia transcraniană. Permite evaluarea relației dintre fluxul sanguin în sistemul vascular al structurilor creierului și presiunea din lichidul cefalorahidian. Această procedură ajută la interpretarea corectă a rezultatelor.

Măsurile de diagnosticare sunt completate cu un tap-test și alte metode. De exemplu, se administrează ser fiziologic endolombar și se determină modul în care această măsură a ajutat la reducerea presiunii din lichidul cefalorahidian.

Demența este evaluată folosind teste speciale, scale și anchete neuropsihologice. Au sensibilitate la psihosomatica frontală. Atunci când se utilizează o scară scurtă, de obicei nu este detectată nicio patologie. Această greșeală este adesea făcută de neurologi. Dar în prezent nu există măsuri de diagnosticare care să ajute 100% ajutor în diagnosticarea psihicului frontal.

Terapie

Boala psihiatrică este de obicei tratată cu o intervenție chirurgicală specială. O astfel de intervenție chirurgicală se efectuează într-o oră. În timpul implementării sale, se efectuează procesarea ventriculului lateral.

În prezent, există metode alternative de terapie, după care se efectuează o scanare CT a structurilor cerebrale ale capului în a 3-a zi după operație, ceea ce va ajuta la riscul unor consecințe neplăcute pentru corpul uman. Manipularea ajută la determinarea modului în care este localizat șuntul, dacă sunt observate sângerări și alte condiții patologice. Dacă se observă astfel de fenomene, atunci se efectuează o a doua operație.

Pentru a reduce infecția organismului, șunturile sunt impregnate cu preparate speciale cu antibiotice. După introducerea șunturilor, o persoană poate merge rapid și mult mai bine. Starea de sănătate se îmbunătățește treptat, devenind absolută într-un an. În acest moment, studiile de monitorizare clinică sunt efectuate pe echipamente CT. Următoarea scanare CT se efectuează peste un an.

Complicații

După operație, starea psiho-emoțională este normalizată. Cele mai multe complicații sunt asociate cu utilizarea șunturilor. Dar cu procesarea lor aseptică, riscul de complicații este redus drastic.

Consecințele neplăcute pentru sănătatea umană sunt cauzate de formațiuni asemănătoare hematomului care au apărut după o puncție în ventriculi, precum și de manifestări epileptice.

Prognoza

După manevră, medicii dau, în general, un prognostic favorabil în tratamentul psihopatologilor. Odată cu dezvoltarea sa, pacienții întâmpină dificultăți de mișcare. Dacă este lăsată netratată, această boală poate duce la o afecțiune mai gravă

condiţii care duc chiar la moarte.

Este important să consultați un medic la primele semne de patologie. Dar boala este periculoasă, deoarece pacientul însuși nu înțelege gravitatea stării sale. Pare să fie complet sănătos.

Semnele de patologie sunt vizibile numai pentru cei din jur și cei apropiați de persoanele care ar trebui să acorde atenție acestui lucru. Cu tratamentul în timp util al bolii, este posibilă eliminarea rapidă a tuturor manifestărilor.

Când medicii vorbesc despre hidrocefalie, mecanismul principal pentru dezvoltarea acesteia este aproape întotdeauna o creștere a presiunii intracraniene (sindromul ICP crescut) sau hipertensiunea intracraniană. Ea este vinovată pentru apariția unor astfel de simptome, cum ar fi scăderea progresivă a vederii, durerile de cap care izbucnesc și vărsăturile. În cazul unei obstacole bruște a fluxului de LCR, apare hidrocefalie ocluzivă, iar apoi creierul poate începe să se umfle și să fie afectat.

Aceste tipuri de hidrocefalie sunt descrise în detaliu. Dar se dovedește că există și o formă a bolii care se manifestă cu simptome complet diferite și adesea trece neobservată. Vorbim despre așa-numita hidrocefalie normotensivă, sau sindrom Hakim-Adams. Ce este această patologie și se poate vindeca această boală?

Definiție

Acesta este numele stării în care presiunea lichidului cefalorahidian aproape întotdeauna nu depășește valorile admise, dar în același timp există hidropizie a sistemului ventricular al creierului. Deoarece presiunea este în limitele normale, simptomele unei astfel de stări patologice ar trebui să fie complet diferite. Și acest lucru este adevărat: abia în 1965 au fost publicate primele date generalizate în The New England Journal of Medicine. Autorii materialului au fost R. Adams, S. Hakim și C. Fisher. Deoarece nu a fost inventat încă un nume pentru această afecțiune, ei au descris „hidrocefalie oculta la adulți cu o evoluție cronică fără modificări ale fundului de ochi și cu presiune normală în LCR”.

Astfel, a fost considerat un sindrom de hidrocefalie, lipsit de caracteristicile sale diagnostice de bază și de susținere. Toată lumea știe că la primele plângeri „clasice” asociate cu o creștere prezumtivă a ICP, medicul evaluează starea fundului de ochi a pacientului. În cazul în care nu există modificări asupra acestuia, atunci diagnosticul de hidrocefalie este considerat îndoielnic. Și aici a fost descrisă o stare misterioasă, în care nu numai că fundul de ochi era normal, dar nu au fost observate plângeri caracteristice - fluxul a fost ascuns.

Cu toate acestea, această afecțiune s-a dovedit a avea propriii „markeri” - demență, tulburări de mers și incontinență urinară. Dacă aceste simptome sunt însoțite de o expansiune pronunțată a ventriculilor creierului, atunci se pune diagnosticul de hidrocefalie normotensivă. Conform ICD-10, i s-a atribuit codul G 91.2, sau „hidrocefalie la presiune normală”.

Marea dificultate în recunoașterea acestei afecțiuni este că astfel de semne sunt adesea întâlnite la pacienții vârstnici cu diferite forme de demență și nimeni nu știa despre prezența hidrocefaliei atunci când au fost detectate simptomele menționate. Numele „sindrom Hakim-Adams” a fost dat bolii, în timp ce din anumite motive nu a fost indicat numele lui C. Fisher, care se afla între R. Adams și S. Hakim în lista autorilor.

Etiologie și patogeneză

Nu trebuie crezut că aceasta este o boală comună și hidrocefalie normotensivă trebuie suspectată la fiecare pacient vârstnic cu tulburări pelvine: prevalența acesteia nu depășește 4% în rândul persoanelor care suferă de diferite forme de demență. Complicarea situației este faptul că diagnosticul demenței în sine are criterii diferite și, până acum, nu există o abordare unică în rândul oamenilor de știință din diferite țări.

Care este cauza NH (hidrocefaliei normotensive)? În aproximativ jumătate din cazuri, a fost posibil să se dovedească faptul că pacientul a avut un istoric de:

• hemoragii la nivelul creierului (atât intraventriculare, cât și subarahnoidiene);

• diverse leziuni cranio-cerebrale;

• meningita;

• afectarea perinatală a sistemului nervos central;

• formațiuni volumetrice în cavitatea craniană (de la caste și anevrisme până la tumori);

• anomalii congenitale ale sistemului lichidului cefalorahidian - atrezie sau subdezvoltarea apeductului Sylvian;

• intervenții operatorii neurochirurgicale.

Din această listă reiese clar că nu a fost identificat nimic specific, care să conducă la patologie - lista s-a dovedit a fi prea „pestriță” și trebuie luat în considerare faptul că medicii căutau în mod special cauza. În 50% din cazuri, nu s-au găsit deloc factori posibili. Având în vedere această circumstanță, au convenit să numească această afecțiune „hidrocefalie idiopatică”. Situația a fost salvată, iar cauza sindromului Hakim-Adams ar putea rămâne „oficial” necunoscută.

Interesant, fără o creștere a ICP, este imposibil să „umflați” ventriculii. Cum apare paradoxul nivelului normal al ICP cu ventriculi dilatati? S-a dovedit că există episoade de creștere a ICP, dar ele apar în același timp cu angina spontană a lui Prinzmetal - noaptea, în timpul somnului REM. Vasele se dilată, apare hiperemia creierului. De asemenea, este perturbat fluxul de LCR, care este de natură funcțională, asociat cu o schimbare a indicatorilor de presiune în diferite părți ale sistemului LCR al creierului. În timpul zilei, precum și în faza de somn lent, această încălcare nu are loc.

Deoarece episoadele de creștere a ICP sunt temporare și nu permanente, atunci simptomele de „stagnare” nu sunt determinate - pur și simplu nu are timp să se dezvolte.

Cum este detectată această boală?

Simptome de hidrocefalie idiopatică

Din fericire, manifestările clinice ale bolii sunt mult mai sigure decât cauzele posibile. Aceasta este „triada Hakim-Adams”: mai întâi, mersul este perturbat, mai târziu demența progresează și se pune diagnosticul ei și abia apoi apar tulburări pelvine, printre care incontinența urinară iese în prim-plan. Simptomele pot fi exprimate cu intensitate diferită, dar variabilitatea este destul de acceptabilă. Care sunt caracteristicile fiecărui „membru al triadei”?

Tulburări de mers

Mersul unui pacient cu NG este instabil: depășește virajele prost, se mișcă cu pași mici, își menține cu greu echilibrul și încearcă să nu ridice picioarele deasupra planului solului. Un astfel de mers este numit și „blocat” sau „magnetic”. Doar mișcările picioarelor sunt izbitoare, cu mâinile pacienților totul este în ordine.

La pacienți, înălțimea treptelor scade treptat, devine dificil pentru ei să urce scările. Este la fel de dificil să începeți să vă mișcați și, pentru a vă întoarce, trebuie să efectuați mai multe acțiuni „pregătitoare”. În acest caz, pacientul cade adesea. Este de remarcat faptul că pacientul poate efectua mișcări stereotipe de „mers” cu picioarele, chiar și în timp ce este întins în pat sau așezat.

Tonusul muscular nu determină dezvoltarea tulburărilor de mers și aptitudinile acesteia (apraxia mersului). Poate fi redusă difuz și rămâne fiziologică sau ridicată de tip piramidal sau spastic.

O trăsătură caracteristică care face posibilă determinarea sindromului Hakim-Adams este o îmbunătățire bruscă a mersului pacientului după ce i se face o puncție lombară și este îndepărtată o cantitate destul de mare (20-40 ml) de LCR. Acest test se numește „tap-test”. După cum sa menționat, îndepărtarea lichidului cefalorahidian îmbunătățește semnificativ capacitatea de a menține echilibrul și, în același timp, mersul este restabilit.

Unii oameni de știință cred că funcțiile mâinilor rămân normale, deoarece fibrele lor motorii merg mai departe de pereții ventriculilor laterali ai creierului decât fibrele picioarelor și suferă modificări morfologice minime.

demenţă

Demența, sau o încălcare a funcțiilor corticale superioare, se manifestă pe deplin în această boală, de obicei după tulburări de mers. Dar adesea le precede, și într-o formă nespecifică: memoria scade și rata reacției mentale încetinește. Se instalează apatia. Pe viitor apare automulțumirea, apare apontaneitatea sau scade impulsul către orice fel de activitate. Se observă dezorientare în timp, iar la unii pacienți tulburările cognitive se transformă în psihotice: apar halucinații, o stare maniacală și chiar conștiința este tulburată de tipul de delir.

Alții și rudele observă simptome de „atrofie emoțională”: pacienții încetează să mai manifeste orice sentimente.Într-o evoluție severă a bolii, se poate dezvolta somnolență, o stare soporoasă și chiar mutism akinetic. Toate acestea duc la apariția escarelor, adăugarea unei infecții secundare și moartea pacientului.

Există și o tendință de manifestare a psihicului „frontal”. Natura „frontală” a tulburărilor constă într-o scădere a autocriticii, apariția prostiei, o tendință la glume plate și „unsuroase”, precum și o încălcare a secvenței de acțiuni. Deci, pacientul poate mai întâi să urineze, apoi să-și descheie pantalonii. Mulți cercetători cred că acest lucru se datorează leziunii predominante a coarnelor anterioare din ventriculi. Ca urmare, activitatea lobilor frontali în profunzime este întreruptă, legăturile lor asociative și comisurale între ei și cu corpul calos sunt epuizate.

Deficiența cognitivă în boala Hakim-Adams apare mai repede decât în ​​demența „clasică”, cum ar fi sindromul Alzheimer. Deci, după 9-12 luni de la debutul tulburărilor cognitive, puteți obține un pacient care va avea nevoie constant de ajutorul altora.

Despre tulburările pelvine

Dacă interogați cu atenție pacientul cu o plângere de dificultăți în mers, atunci deja la începutul bolii, fenomene precum nicturia (predominanța urinării pe timp de noapte asupra zilei), precum și tulburările disurice, care se manifestă prin urinare frecventă, pot fi identificate. Apoi, există îndemnuri imperative: pacientul trebuie să meargă urgent la toaletă, iar dacă nu există un loc potrivit, urina pur și simplu nu este reținută.

Pe viitor, odată cu progresia „psihicului frontal”, pacientul devine indiferent atât față de îndemnurile imperative în sine, cât și față de incontinența urinară care se dezvoltă ulterior, chiar și fără îndemnuri. De regulă, pacienții cu hidrocefalie normotensivă nu suferă de incontinență fecală. Totuși, acest lucru poate apărea într-o etapă ulterioară, la pacienții imobilizați la pat.

Când se efectuează un „test de robinet”, este posibil să se restabilească funcția organelor pelvine pentru o perioadă: pacientul începe să rețină urina. O astfel de reacție nu apare în alte tipuri de tulburări PTO (funcția organelor pelvine).

Pot să apară simptome la alți pacienți decât triada Hakim-Adams? Răspunsul este da, dar luate separat, nu au valoare diagnostică independentă, deoarece vorbesc despre o involuție generală a sistemului nervos central. Acesta poate fi sindromul pseudobulbar, reflexul de apucare și proboscis, unele tipuri de tremor.

Diagnosticare

S-a remarcat mai sus că dificultatea în depistarea bolii se datorează răspândirii largi a principalelor simptome la vârstnici în general, precum și nivelului insuficient de îngrijire medicală pentru această categorie de populație.

Este inutil să efectuați tot felul de analize de rutină, conținutul lor informațional este zero. Principalele criterii de diagnosticare sunt:

• prezența unei „triade” de susținere;

• detectarea semnelor de hidrocefalie internă la RMN cu o creștere a ventriculilor laterali (coarnele lor anterioare pot fi de 1/3 din diametrul craniului, iar imaginea seamănă cu un „fluture”).

Hidrocefalia externă, mai ales izolată, cu păstrarea dimensiunii normale a ventriculilor laterali, nu permite diagnosticarea „sindromului Hakim-Adams”, precum și prezența sulcurilor și circumvoluțiilor subțiate și atrofice. În hidrocefalia normotensivă, cortexul este practic neschimbat. Pe de altă parte, la pacienții mai în vârstă se poate vedea cu greu cortexul „ideal”. De obicei, există semne de ischemie, prezența unor focare mici de glioză, leucoaraioză. Toate acestea indică boli cerebrovasculare cronice și nu contrazic diagnosticul sindromului Hakim-Adams.

În timpul RMN, este necesar să se evalueze cu atenție starea apeductului Sylvian și scurgerea lichidului cefalorahidian prin acesta. Acest lucru vă va permite să decideți asupra tacticilor de tratament ulterioare, dacă este necesară o intervenție chirurgicală de bypass. Prin urmare, este de preferat să faceți un RMN mai degrabă decât o scanare CT, deoarece structurile creierului sunt clar vizibile pe un RMN.

• Imagine normală pe fund.

Sub „imaginea normală” se înțelege absența congestiei și umflarea discurilor optice. Orice altceva poate fi prezent în funcție de vârstă și de bolile concomitente.

După aceea, încep să efectueze o puncție lombară - testul principal. Se detectează presiunea normală a lichidului cefalorahidian, care nu depășește 180-200 mm de apă. Artă. Se știe că această presiune fluctuează în mod normal și este asociată cu pulsul, respirația și nivelul tensiunii arteriale - amplitudinea fluctuațiilor este de obicei de 10% din nivelul presiunii LCR (nu mai mult de 20 mm de coloană de apă). În hidrocefalia normotensivă, amplitudinea unor astfel de fluctuații este mult mai mare.

O metodă importantă de confirmare a diagnosticului este un studiu „fantastic” pentru pensionarii casnici - monitorizarea nocturnă a presiunii intracraniene, realizată împreună cu polisomnografia. Dacă creșterea acesteia coincide cu faza de somn REM și regresie în timpul stării de veghe, este posibil să se pună un diagnostic de sindrom Hakim-Adams cu dreptate deplină. Înainte de acest studiu, trebuie efectuată dopplerografia transcraniană. Acesta va permite evaluarea relației dintre dinamica pulsației presiunii LCR și fluxul de sânge în vasele creierului. Acest lucru este necesar pentru interpretarea corectă a rezultatelor.

Diagnosticarea este completată de implementarea unui test de robinet și a altor metode. În special, este studiată dinamica scăderii nivelului presiunii lichidului cefalorahidian după introducerea soluției saline endolombare.

În plus, pentru a evalua gradul de demență, este necesar să se utilizeze teste speciale, scale și anchete neuropsihologice care sunt „sensibile” în mod specific la psihicul frontal. Dacă utilizați scara scurtă obișnuită, nu puteți detecta tulburări frontale, iar aceasta este o eroare standard a neurologilor. Dar pur și simplu nu există o singură tehnică care să permită 100% să diagnosticheze psihicul frontal.

Tratament

Tratamentul conservator al sindromului Hakim-Adams se efectuează prin prescrierea de Diakarba (acetazolamidă) și glicozidă cardiacă digoxină. Dar eficacitatea dovedită a acestui tip de terapie nu a fost identificată. Cea mai dificilă sarcină este tratamentul tulburărilor urinare la pacienți. Pentru aceasta, se recomandă utilizarea medicamentelor anticolinergice pentru a dezvolta cel puțin la pacienți priceperea de a goli vezica urinară la momentul potrivit.

Dar posibilitățile de tratament conservator al bolii sunt limitate: metodele nechirurgicale nu prelungesc viața și nu conduc la o îmbunătățire a calității acesteia. Prin urmare, manevra este standardul mondial în tratamentul NG. La urma urmei, scăderea presiunii LCR, în ciuda numărului său normal, duce la o scădere bruscă a simptomelor (mersul și funcțiile cognitive se îmbunătățesc).

Cel mai adesea se folosește șuntarea ventriculoperitoneală, cu o dinamică pozitivă persistentă de 60% sau mai mult, în special cu intervenții chirurgicale precoce după câteva luni de boală.

Complicații și prognostic

În cazul în care se efectuează intervenția chirurgicală în timp util, riscul de complicații la pacienții vârstnici este de 30%. Aceasta este o cifră mare, dar, de regulă, există un hematom postoperator, „lipirea” ventriculilor din cauza unei scăderi puternice a presiunii și a hipotensiunii LCR. Pentru a elimina aceste consecințe, este necesar să alegeți șuntul potrivit și să calculați presiunea optimă.

Șuntarea duce la faptul că în 50–70% din toate cazurile starea se stabilizează, simptomele regresează, iar pacientul nu mai este în pericol de invaliditate, mai ales cu debutul precoce al bolii. Prognosticul hidrocefaliei normotensive, care este tratată conservator, este îndoielnic și chiar nefavorabil: în decurs de un an, dezvoltarea tulburărilor pelvine și progresia demenței sunt posibile.

În concluzie, trebuie spus că o astfel de patologie precum sindromul Hakim-Adams este un „test de turnesol” al stării de sănătate din țară și al atitudinilor față de bătrânețe. Dacă problema unei persoane în vârstă este tratată cu atenție, medicii nu doar diagnostichează demența, ci caută cauza - acesta este un pas către recuperare.

Metodă de diagnostic de vârf hidrocefalie cronică cu disresorbție este . Semnele patognomonice ale hidrocefaliei disresorbente cronice conform datelor CT sunt:
1. Expansiunea simetrică a sistemului ventricular al creierului cu o expansiune predominantă în formă de balon a coarnelor anterioare ale ventriculilor laterali, dispariția „taliei” la coarnele anterioare. Gradul de expansiune a sistemului ventricular se determină prin calcularea indicilor ventriculocranieni (IVK) după metoda general acceptată.

Indicele ventrocranian(VKI) 1 se calculează ca raportul dintre distanța dintre cele mai laterale secțiuni ale coarnelor anterioare și distanța maximă dintre plăcile interioare ale oaselor craniului. Limita superioară pentru străzile VKI 1 mai mici de 60 de ani este de 26,4%; peste 60 de ani - 29,4%.

Indicele ventrocranian(VKI) 2 se calculează ca raport dintre lățimea ventriculilor laterali la nivelul capetelor nucleilor caudați și distanța maximă dintre plăcile interne ale oaselor craniului. IRR2 pentru pacienții cu vârsta sub 36 de ani este de 16%; de la 36 la 45 de ani - 17%; de la 46 la 55 de ani - 18%; de la 56 la 65 de ani - 19%; de la 66 la 75 de ani - 20%; peste 76 de ani - 21%.

Indicele ventrocranian(VKI) Z este definit ca raportul dintre lățimea maximă a celui de-al treilea ventricul și distanța cea mai mare dintre plăcile interne ale oaselor craniului. Limita normalului pentru IVH la persoanele sub 30 de ani este de 2,7%; de la 31 la 40 de ani - 2,9%; de la 41 la 60 de ani - 3,3%; de la 61 la 70 de ani - 3,9%; peste 70 de ani - 4,3%. VKI4 se obține prin calcularea raportului dintre lățimea ventriculului IV și diametrul maxim al fosei craniene posterioare și VKI al corpurilor - ca raport dintre distanța celor mai îndepărtate puncte ale corpurilor ventriculilor laterali și distanța maximă dintre plăcile interne ale oaselor craniului. IRR4 este cea mai constantă pentru toate grupele de vârstă, limita sa superioară a normalului este de 13%.

2. Aspectul declin periventricular densitatea medularei – leucoaraioza periventriculară (PL). Există 3 etape în prevalența PL. În prima etapă, corespunzătoare apariției primelor simptome ale bolii, focarele PL sunt localizate numai în jurul vârfurilor coarnelor anterioare ale ventriculilor laterali, ca „periile pe urechile unui râs”. În a doua etapă, focarele PL sunt localizate în jurul coarnelor anterioare, posterioare și inferioare ale ventriculilor laterali.

Și în sfârșit, mai târziu, a treia etape, care corespunde cazurilor avansate de hidrocefalie dissorbantă, focare extinse de PL sunt adiacente tuturor părților sistemului ventricular (coarnele anterioare, corpurile, coarnele posterioare și inferioare ale ventriculilor laterali, regiunea periventriculară a ventriculilor III și IV).

3. Îngustarea și lipsa vizualizării fisurilor subarahnoidiene ale creierului.

Metode suplimentare diagnosticul de hidrocefalie cronică disresorbtivă sunteți:
1. RMN cerebral. Pe lângă ventriculele dilatate cu leucoaraioză periventriculară, RMN-ul dezvăluie încă două semne patognomonice pentru HCP cronică: îngustarea fisurilor parahipocampale fără semne de atrofie a hipocampului și subțierea crestei corpului calos.

2. IRM cu contrast de fază al creierului. RMN-ul cu contrast de fază relevă așa-numitul flux ineficient de LCR prin apeductul cerebral, care constă într-o scădere a semnalului MP în regiunea apeductului Sylvian, care se corelează cu pulsația undei LCR. S-a dovedit o corelație între scăderea „semnului de flux ineficient de LCR prin apeductul cerebral” și rezultatul postoperator. Îmbunătățirile după implantarea șunturilor la astfel de pacienți sunt obținute în 88% din cazuri.

3. Evaluarea rezultatelor testului de robinet. Pentru a prezice rezultatul bolii după intervenția chirurgicală de manevră a LCR, testul robinetului (robinet - din engleză „robinet, butoi”) este utilizat pe scară largă, în care, după una sau mai multe puncții lombare, cu îndepărtarea a cel puțin 40 ml de LCR. , se evaluează gradul de regresie a manifestărilor clinice ale hidropiziei. Un rezultat pozitiv al testului face posibilă, cu un grad ridicat de probabilitate, să se prezică recuperarea pacientului după implantarea șuntului. Cu toate acestea, un test negativ nu exclude ameliorarea după intervenție chirurgicală.

Modificare proceduri este instalarea unui drenaj lombar extern cu îndepărtarea pasivă a LCR timp de 10 zile într-un sistem închis cu rezultat negativ la un test standard de robinet. Se crede că cu această variantă a testului, sensibilitatea și specificitatea acestuia ajung la 95-100%. Cu toate acestea, utilizarea drenajului lombar extern este limitată de riscul de infecție și de meningită secundară. Trebuie remarcat faptul că presiunea LCR în timpul dezvoltării hidrocefaliei disresorbente nu depășește intervalul normal (peste 200 mm de coloană de apă), iar la unii pacienți poate rămâne scăzută pe întreaga perioadă a bolii.

Articolul discută principalele aspecte ale diagnosticării hidrocefaliei normotensive: triada Hakim-Adams, eficacitatea testului de descărcare și imaginea caracteristică în timpul RMN. Este prezentat un caz clinic de hidrocefalie normotensivă.

Hidrocefalie normotensivă. observatie clinica

Articolul discută principalele aspecte ale diagnosticului hidrocefaliei normotensive: triada Hakim – Adams, eficiența eliberării probei, imaginea caracteristică în timpul MRT. Observarea clinică a cazului se face hidrocefalie normotensivă.

Hidrocefalia normotensivă (NTH) este un sindrom caracterizat printr-o combinație de demență, tulburări de mers și incontinență urinară cu expansiune marcată a sistemului ventricular și presiune normală a lichidului cefalorahidian (LCR). Primatul descrierii NTG ca o boală independentă aparține lui S. Hakim și R. D. Adams, care în 1965 au publicat articole despre „hidrocefalie cronică latentă simptomatică la adulții cu fundul de ochi normal” sau „hidrocefalie cu presiune normală în LCR”. Mai târziu, acest complex de simptome clinice a primit numele omonim al triadei Hakim-Adams. Tulburările neurologice în IGT pot regresa complet sau semnificativ după o intervenție chirurgicală de bypass în timp util. Frecvența NTG la populația în vârstă este de 0,46%, este depistată la 0,4-6% dintre pacienții cu demență.

Dezvoltarea NTG se datorează unui dezechilibru în secreția și resorbția LCR și unei încălcări a liquorodinamicii. Din punct de vedere anatomic, locul principal al resorbției LCR la om este spațiile subarahnoidiene convexitale din regiunea sinusului sagital superior. Rezecția plexurilor coroidiene, de regulă, nu vindecă hidrocefalia, care se explică prin secreția extracoroidală a lichidului cefalorahidian, care este încă foarte puțin înțeleasă. NTG la adulți poate fi o consecință a hemoragiei subarahnoidiene și intraventriculare, leziuni cerebrale traumatice, inflamații, leziuni perinatale ale creierului și meningelor, formațiuni intracraniene volumetrice (tumori, anevrisme ale vaselor cerebrale), anomalii în dezvoltarea creierului, operații anterioare pe creierul și alte situații, creând obstacole mecanice în calea circulației normale a LCR.

NTG se caracterizează prin dezvoltarea treptată a triadei Hakim-Adams, în majoritatea cazurilor tulburările de mers sunt primul simptom, apoi apare demența și ulterior se alătură tulburările pelvine. Tulburările de mers includ elemente ale mersului apraxiei cu mers scurt, magnetic, control slab al echilibrului și dificultăți de întoarcere. Caracterizat printr-un mers târâit pe picioare larg distanțate, instabilitate la întoarcere. Cu NTG, nu există modificări în armonia mișcărilor mâinii la mers. Tulburările de mers pot regresa în mare măsură imediat după îndepărtarea unei cantități mari (20-50 ml) de LCR în timpul unei puncție lombară („tap-test”). Conform lui E. Blomsterwall et al. , „testul robinetului” îmbunătățește echilibrul mai degrabă decât mersul pe jos la pacienți și este independent de etiologia IGT. Tonusul muscular la picioare, de regulă, este crescut în funcție de tipul de plastic. În cazurile mai severe, spasticitatea, hiperreflexia apar la nivelul extremităților inferioare și este detectat un reflex Babinski patologic.

Deficiența cognitivă apare la majoritatea pacienților la debutul bolii. Ele se manifestă printr-o scădere a memoriei, o încetinire a vitezei proceselor mentale și a reacțiilor psihomotorii, apatie, care este asociată cu disfuncția părților anterioare ale creierului și este caracteristică așa-numitei demențe subcorticale. Severitatea deficienței cognitive poate scădea și după îndepărtarea a 20-50 ml de LCR. NTG se caracterizează prin prezența spontaneității, complezenței, dezorientării, mai mult în timp decât în ​​loc. Pacienții nu pot declara istoricul bolii lor, unii pot dezvolta halucinații, manie, delir, depresie.

Deja în stadiile incipiente ale NTG, cu întrebări active, intenționate, este posibil să se identifice plângerile pacienților de urinare frecventă și nicturie. În viitor, îndemnurile imperative și incontinența urinară se alătură. Pacienții nu mai sunt conștienți de nevoia de a urina și sunt indiferenți față de faptul urinării involuntare, care este tipică pentru tulburările pelvine de tip frontal. Dintre pacienții cu alte cauze de demență, pacienții cu IGT se disting prin prezența tulburărilor pelvine în stadiile incipiente ale bolii și restabilirea parțială a controlului asupra organelor pelvine după evacuarea a 40-60 ml de LCR. Mai poate exista tremor postural, un fel de sindrom acinetico-rigid, caracterizat prin fenomenul de „îngheț”, absența acheirokinezei, rigiditate paratonică la nivelul mușchilor axiali și ai mușchilor membrelor, sindrom pseudobulbar și piramidal.

Deși hidrocefalia poate fi diagnosticată destul de ușor cu CT, un RMN al creierului este recomandat tuturor pacienților, ceea ce permite o imagine mai detaliată a structurilor creierului. Dimensiunile sistemului ventricular folosind CT și RMN sunt estimate cu aceeași acuratețe, totuși, RMN-ul este mai bun la vizualizarea prezenței penetrării transependimale a LCR. Prezența pătrunderii transependimului LCR periventricular (semnal crescut în modul T2 și densitate de protoni - conform RMN, zone hipodense pe CT) în combinație cu ventriculi dilatați este un semn neuroimagistic caracteristic al NTH la pacienții vârstnici în absența unui proces ocluziv intracranian. . Cu IGT, al treilea ventricul, coarnele temporale și frontale ale ventriculilor laterali sunt extinse în mod deosebit semnificativ, ceea ce duce la apariția unei forme caracteristice a sistemului ventricular sub forma unui „fluture” pe secțiuni axiale.

Tratamentul chirurgical al pacienților cu NTH se reduce la operații de șuntare a lichidului. În 1990, peste 50.000 de operații au fost efectuate la pacienții cu IGT în întreaga lume. Aceasta a reprezentat doar 1/10 dintre pacienții la care dizabilitatea și suferința au fost asociate cu IGT. Restului pacienților, dintr-un motiv sau altul, li s-a refuzat tratamentul chirurgical. Potrivit diverșilor autori, tratamentul chirurgical este eficient în 1/3-3/4 cazuri. Cel mai probabil efect pozitiv al șuntării este în cazurile în care tabloul clinic al NTH se dezvoltă în primele luni după hemoragia subarahnoidiană, meningită sau leziune cerebrală traumatică, există o ameliorare după îndepărtarea unei cantități mari de LCR în timpul puncției lombare și conform la examenul neuroradiologic se detectează un flux ventricular pronunțat de LCR.

Complicațiile după manevră sunt observate la 31-38% dintre pacienți. Principalele complicații includ: în cazuri rare, hematom subdural din cauza scăderii rapide a dimensiunii ventriculilor, care necesită o a doua operație; Sindromul hipotensiunii lichidului cefalorahidian, manifestat prin dureri de cap la ridicarea în picioare, a cărui prevenire este selectarea individuală a unui șunt de presiune joasă, medie și înaltă. Pentru a preveni complicațiile, se recomandă o selecție individuală a unui șunt.

Prezentăm propria noastră observație.

Pacientul Ch., în vârstă de 73 de ani, a fost internat în secția neurologică a Spitalului Clinic Republican Nr. 2 al Ministerului Sănătății al Republicii Tatarstan la 29 septembrie 2011 cu plângeri de slăbiciune la extremitățile inferioare, mai mult la dreapta. , care apare după mersul de aproximativ 1 km („picioarele devin bumbacoase, încep să târască”), obligând pacientul să se oprească și să se odihnească timp de 20-30 de minute, instabilitate la mers („rula în ambele direcții”), urinare frecventă, îndemnuri nocturne, Urgență intermitentă de a urina cu incontinență urinară, pierdere progresivă a memoriei pentru evenimentele curente, durere episodică dureroasă în regiunea lombo-sacrală. Potrivit soției sale, de doi ani se înregistrează o încetinire a mișcărilor, instabilitate la mers, o scădere a memoriei pentru evenimentele curente. Îndemnurile imperative au apărut acum aproximativ 6 luni. Observat de un urolog cu diagnostic de hiperplazie benignă de prostată de grad II. În iarna lui 2011, a apărut instabilitate la mers. La sfârșitul lunii august - începutul lunii septembrie 2011, a apărut slăbiciune la piciorul drept, agravată de mers. Apelat la un neurolog de la domiciliu, diagnosticul: radiculopatie L5 pe dreapta. Mielopatie lombară vasculară? Boala Parkinson? Pentru a clarifica diagnosticul, a fost îndrumat spre tratament internat în Spitalul Clinic Republican nr.2.

În tinerețe, pacientul era angajat în box. În urmă cu aproximativ 10 ani a avut loc o leziune la cap cu pierderea cunoştinţei (o lovitură la cap). Cu această ocazie, pacientul nu a solicitat ajutor medical și nu a fost tratat. În urmă cu aproximativ 30 de ani, potrivit pacientului, acesta a fost tratat pentru dureri intense în regiunea lombară și picioare, mișcat cu cârje. În 1975, conform cardului de ambulatoriu, a fost tratat în regim ambulator și internat cu diagnostic de osteocondroză lombară, ischialgie lombară dreapta. În 2-3 luni durerea a regresat.

Stare neurologică la internare: ușoară creștere simetrică a tonusului muscular la nivelul membrelor, rigiditate paratonică, mai mult la membrul inferior drept. O scădere a reflexelor genunchiului și lui Ahile la dreapta pe fondul unei revigorări generale a proprioreflexelor. Hipoalgezie de la nivelul L2 pe dreapta dupa tipul de conducere, scăderea sensului articular-muscular și bidimensional-spațial la membrul inferior drept. Forța musculară la nivelul membrelor - 5 puncte. La testul Romberg - balansare, mai înapoi și spre stânga, intensificându-se cu ochii închiși (până la o cădere). Pacienta a efectuat cu încredere testele deget-nas și călcâi-genunchi. Mersul este lent, amestecându-se pe picioarele larg distanțate. Hipomimica facială, bradikinezie, scăderea expresivității vorbirii. Pacientul a fost incapabil să precizeze în mod constant anamneza. MMSE - 18 puncte; test de desen al ceasului - 5 puncte (Fig. 1). Status somatic fără patologie.

Figura 1. Testul desenării ceasului înainte de testul robinetului (Timp recomandat - 11 ore și 15 minute)

RMN al creierului (1,5 T): expansiune pronunțată a ventriculilor creierului, spații subarahnoidiene externe, în principal în zonele fronto-parietale, zone de leucoareoză din jurul coarnelor ventriculilor laterali ai creierului (Fig. 2). RMN al coloanei lombare și al măduvei spinării (1,5 T): semne ale unui proces volumetric, nu a fost detectată o patologie focală a măduvei spinării. Discuri intervertebrale herniate LII-SI 5-6 mm în dimensiune, proeminență a discurilor intervertebrale ThXI-SI. Spondilartroza deformatoare ThXI-SI.

Figura 2. RMN al creierului pacientului Ch.

Pacientul a fost consultat de un psihiatru - o personalitate explozivă cu compensare instabilă.

Având în vedere prezența tulburărilor de mers, a tulburărilor pelvine și a tulburărilor cognitive, extinderea sistemului ventricular, s-a pus un diagnostic preliminar: hidrocefalie normotensivă. Pacientul a fost supus unui test de descărcare (tap-test). Presiunea inițială a lichidului cefalorahidian este de 120 mm de coloană de apă. S-au evacuat 40 ml de lichid cefalorahidian. Compoziția lichidului cefalorahidian este normală.

A doua zi, pacientul a observat îmbunătățirea mersului, stabilitatea, încetarea nevoii nocturne de a urina. Fenomenele de rigiditate paratonica la nivelul extremitatilor au scazut, a fost stabila la testul Romberg. A existat o creștere a expresiei vorbirii și a nivelului de atenție. Testul MMSE - 26 puncte, testul desenului ceasului - 10 puncte (Fig. 3).

Figura 3. Testul desenului ceasului după evacuarea a 40 ml de lichid cefalorahidian

E.I. Gismatullina, N.V. Tokareva, R.G. Esin

Academia Medicală de Stat din Kazan

Spitalul Clinic Republican nr. 2 al Ministerului Sănătății al Republicii Tatarstan

Esin Radiy Germanovich - Doctor în Științe Medicale, Profesor al Departamentului de Neurologie și Terapie Manuală

Literatură:

1. Shtulman D.R., Yakhno N.N. Principalele sindroame de afectare a sistemului nervos / În carte: Boli ale sistemului nervos. Un ghid pentru medici / ed. N.N. Yakhno, D.R. Shtulman, P.V. Melnichuk. - T. 1. - M.: Medicină, 1995. - S. 112-114.

2. Godwin-Austen R., Bendall J. Neurologia vârstnicilor. - Londra etc.: Springer-Verlag, 1990.

3. Adams R.D., Fisher C.M., Hakim S. et al. Hidrocefalie ocultă simptomatică cu presiune „normală” a lichidului cefalorahidian: un sindrom tratabil // N. Engl. J. Med. - 1965. - Vol. 273. - P. 117-126.

4. Hakim S., Adams R.D. Problema clinică specială a hidrocefaliei simptomatice cu presiune normală a lichidului cefalorahidian. Observaţii asupra hidrodinamicii lichidului cefalorahidian // J. Neurol. sci. - 1965. - Vol. 2. - P. 307-327.

5. Hedera P. Hidrocefalie la presiune normală / P. Hedera, R.P. Friedland // Neurobase / Eds S. Gilman et al. San Diego, 1998. - 124 p.

6. Golden J.A., Bonneman C.G. Tulburări structurale de dezvoltare // În: Manual de neurologie clinică. C.C. Goetz, E.J. Pappert (eds.). - Philadelphia etc.: W.B. Compania Saunders, 1998.

7. Graff-Radford N.L., Godersky J.C., Peterson R.C. O abordare clinică a hidrocefaliei simptomatice la vârstnici / În: Handbook of Demented Illnesses. Ed. de J.C. Morris. - New York etc.: Marcel Dekker, Inc., 1994. - P.377-39.

8 Vanneste J.A.L. Trei decenii de hidrocefalie cu presiune normală: suntem mai înțelepți acum? //J. Neurol. neurochirurgie. Psihiatrie. - 1994. - Vol. 57. - P. 1021-1025.

9. Dandy W.E. Extirparea plexului coroid al ventriculilor laterali. Ann Surg 68: 569-579, 1918.

10. Johanson C.E., Duncan J.A. 3, Klinge P.M., Brinker T., Stopa E.G., Silverberg G.D. Multiplicitatea funcțiilor lichidului cefalorahidian: noi provocări în sănătate și boală. Lichidul cefalorahidian Res. 14 mai 2008; 5:.10.

11. Czosnyka M., Czosnyka Z.H., Whitfield P.C., Pickard J.D. Dinamica lichidului cefalorahidian. în Cinally G., Pediatric Hydrocephalus editat de Maixner W.J., Sainte-Rose C. Springer-Verlag Italia, Milano 2004, P. 47-63.

12. Milhorat T.H., Hammock M.K., Fenstermacher J.D., Levin V.A. Producția de lichid cefalorahidian de către plexul coroid și creier. Ştiinţă. 23 iulie 1971; 173 (994): 330-2.

13. Vinogradova I.N. Hidrocefalia normotensivă și tratamentul ei // Vopr. neurochirurg. - 1986. - Nr 4. - S. 46-49.

14. Moretti J.-L. Evaluarea modificărilor cineticii lichidului cefalorahidian / În: Radionuclide Imaging of the Brain. Ed. de B.L. Holman. - New York etc.: Churchill Livingstone, 1985. - P. 185-223.

15. Fernandez R., Samuels M. Tulburări intelectuale / În cartea: Neurologie / ed. M. Samuels. - Per. din engleza. - M.: Practică, 1997. - S. 60-93.

16. Ojemann R.G., Fisher C.M., Adams R.D. et al. Experiență suplimentară cu sindromul hidrocefaliei cu presiune „normală” // J. Neurosurg. - 1969. - Vol. 31, nr 3. - P. 279-294.

17. Ketonen L.M., Berg M.J. Neuroradiologie clinică. 100 de maxime. - Londra etc: Arnold, 1997.

18. Blomsterwall E., Bilting M., Stephensen H., Wikkelso C. Anormalitatea mersului nu este singura tulburare motorie în hidrocefalie cu presiune normală // Scand. J. Rehabil. Med. - 1995. - Vol. 27, nr 4. - P. 205-209.

19. Chawla J.C., Woodward J. Motor disorder in "normal pressure" hydrocephalus // Brit. Med. J. - 1972. - Vol. 1. - P. 485-486.

20. Adams R.D., Fisher C.M., Hakim S. et al. Hidrocefalie ocultă simptomatică cu presiune „normală” a lichidului cefalorahidian: un sindrom tratabil // N. Engl. J. Med. - 1965. - Vol. 273. - P. 117-126.

21. Golomb J., de-Leon M.J., George A.E. et al. Atrofia hipocampului se corelează cu afectarea cognitivă severă la pacienții vârstnici cu hidrocefalie suspectată de presiune normală // J. Neurol. neurochirurgie. Psihiatrie. - 1994. - Vol. 57, nr 5. - P. 590-593.

22. Kramer J.H., Duffy J.M. Afazie, apraxie și agnozie în diagnosticul demenței // Dementa. - 1996. - Vol. 7, N. 1. - P. 23-26.

23. Kwentus J.A., Hart R.P. Hidrocefalie la presiune normală prezentându-se ca manie // J. Nerv. Ment. Dis. - 1987. - Vol. 175, nr 8. - P. 500-502.

24. Giladi N., Kao R., Fahn S. Fenomenul de îngheț la pacienții cu sindroame parkinsoniene, Mov. Discordie. - 1997. - Vol. 12, nr 3. - P. 302-305.

25. Bradley W.G., Scalzo D., Queralt J. et al. Hidrocefalie la presiune normală: evaluare cu măsurători ale fluxului de lichid cefalorahidian la imagistica RM // Radiologie. - 1996. - Vol. 198, nr 2. - P. 523-529.

26. Jack C.R., Mokri B., Laws E.R. et al. Constatări MR în hidrocefalie cu presiune normală: semnificație și comparație cu alte forme de demență // J. Comput. asista. Tomogr. - 1987. - Vol. 11, nr 6. - p. 923-931.

27. Serlo W. Functions and complications of shunt in different etiologies of childhood hydrocephalus / W. Serlo, E. Ferneli, E. Heikkinen, H. Anderson, L. Von Wendt // Child. Nerv. Syst. - 1990. Vol. 6. - Nr. 2. - P. 92-94.

28. Khachatryan V.A. Patogenia și tratamentul chirurgical al hidrocefaliei hipertensive: dis. … Dr. med. Științe / V.A. Khachatryan. - L., 1991. - 244 p.

29. Bret Ph. L'hydrocephalic chronique de L'adulte / Ph. Bret, J. Chazal // Neurochirurgie. 1990. - Vol. 36 (supliment 1). - P. 10-159.

30. Damulin I.V. Hidrocefalie normotensivă / I.V. Damulin, N.A. Oryshich, E.A. Ivanova // Jurnal neurologic. 1999. - Nr 6.- S. 51-56.