Dureri abdominale la copii. Durere în intestine. Sindromul durerii abdominale

Sindromul abdominal  manifestată prin durere ascuțită în abdomen în absența unei boli chirurgicale acute a organelor abdominale. Se observă mai ales la copii. Poate fi cauzată de vasculită hemoragică, periarterită nodoasă, pneumonie croupousă, reumatism, hepatită virală, yerizioză, gripă, enterită și diabet zaharat.

Simptomele sindromului abdominal

Sindromul durerii abdominale se caracterizează prin durere intermitentă, a cărei localizare este dificil de determinat. De asemenea, boala este însoțită de:
  vărsături; tensiunea musculară a peretelui abdominal anterior; o modificare a compoziției celulare a sângelui, adică leucocitoză.

Specialiștii disting două tipuri de dureri:

Sindromul abdominal acut. Are o durată scurtă, cel mai adesea se dezvoltă rapid.

Sindromul cronic al durerii abdominale. Se caracterizează printr-o creștere treptată a durerii, care poate reveni luni întregi.

De asemenea, sindromul se împarte în:

- viscerale;
  - parietal (somatic)
  - reflectat; (Radianta)
  - psihogenic.

Durerea viscerală apare în prezența stimulilor patologici în organele interne și este realizată de fibrele simpatice. Principalele impulsuri pentru apariția acestuia sunt o creștere bruscă a presiunii în organul gol și întinderea peretelui său (motivul cel mai frecvent), întinderea capsulei organelor parenchimatoase, tensiunea mezenteriei și tulburări vasculare.

Durerea somatică se datorează prezenței proceselor patologice în peritoneul parietal și a țesuturilor cu terminații ale nervilor spinali sensibili.

Durerea iradiantă este localizată în diferite zone îndepărtate de focalizarea patologică. Se produce în cazurile în care impulsul durerii viscerale este excesiv de intens (de exemplu, trecerea unei pietre) sau cu deteriorarea anatomică a unui organ (de exemplu, o încălcare a intestinului).
  Durerea radiatoare este transmisă părților suprafeței corpului care împărtășesc o inervație radiculară cu organul afectat al regiunii abdominale. Deci, de exemplu, cu creșterea presiunii în intestin, apare inițial durere viscerală, care apoi radiază spre spate, cu colici biliare - spre spate, spre omoplatul drept sau pe umăr.

Durerea psihogenă apare în absența efectelor periferice sau atunci când acesta din urmă joacă rolul unui declanșator sau al unui factor predispozant. Un rol special în apariția ei revine depresiei. Acesta din urmă procedează adesea în secret și nu este recunoscut de pacienții înșiși. Relația strânsă a depresiei cu durerea abdominală cronică se explică prin procese biochimice generale și, în primul rând, prin insuficiența mecanismelor monoaminergice (serotonergice). Acest lucru este confirmat de eficacitatea ridicată a antidepresivelor, în special inhibitorii recaptării serotoninei, în tratamentul durerii. Natura durerilor psihogene este determinată de trăsăturile de personalitate, influența factorilor emoționali, cognitivi, sociali, stabilitatea psihologică a pacientului și „experiența lui de durere” din trecut. Principalele semne ale acestor dureri sunt durata lor, monotonia, natura difuză și combinația cu alte localizări (dureri de cap, dureri de spate, în tot corpul). Deseori, durerile psihogene pot fi combinate cu celelalte tipuri de durere indicate mai sus și rămân după ușurarea lor, transformându-și în mod semnificativ natura, care trebuie luată în considerare în timpul terapiei.

Cauzele durerii abdominale sunt împărțite în intraabdominale și extra-abdominale.

Cauze intraabdominale: peritonită (primară și secundară), afecțiuni periodice, boli inflamatorii ale organelor abdominale (apendicită, colecistită, ulcer peptic, pancreatită etc.) și pelvin (cistită, adnexită, etc.), obstrucția organului gol (intestinal, bi liliare, urogenitale) și ischemia organelor abdominale, precum și sindromul intestinului iritabil, isteria, retragerea medicamentelor etc.

Cauzele extra-abdominale ale durerii abdominale includ boli ale cavității toracice (embolie pulmonară, pneumotorax, pleurezie, boli esofagiene), polinevrită, boli ale coloanei vertebrale, afecțiuni metabolice (diabet zaharat, uremie, porfirie etc.), expunerea la toxine (mușcături de insecte, otrăvire) otrăvuri).

Impulsurile durerii care apar în cavitatea abdominală sunt transmise prin fibrele nervoase ale sistemului nervos autonom, precum și prin tracturile spinotolamice anterioare și laterale.

2 voturi

Sindromul abdominal, distensia abdominală se referă la edem abdominal. Întinderea poate fi cauzată fie de aer (gaz), fie de colectarea fluidelor. Substanța acumulată determină o expansiune externă a stomacului și a taliei pentru proporții normale. Deși aceasta nu este o boală, este un simptom sau indicator al altor boli, precum ciroza, insuficiență cardiacă, anemie, suprasolicitare de lichide.

Cauzele sindromului abdominal, balonarea sunt de obicei gaze, sindrom de colon iritabil (IBS), constipație. Alte cauze pot include fibroame, ascită și sângerare intra-abdominală. Cauze mai puțin frecvente sunt chisturile, tumorile, neoplasmele.

Întinderea abdominală (acumularea de gaz, lichid) are multe cauze principale. De obicei această afecțiune este cauzată de supraalimentarea sau înghițirea excesului de aer (aerofagie). Sindromul de colon iritabil (IBS), constipația, dispepsia, diabetul cauzează, de asemenea, această boală.

Apare din cauza obstrucției intestinale mecanice și nemecanice. Obstrucția intestinală mecanică poate fi cauzată de tumori sau neoplasme, hematoame, corpuri străine. Obstacolele nemecanice sunt cauzate de tromboză, pancreatită, ulcere, peritonită biliară.

Sindromul abdominal datorat colectării de lichide este de obicei asociat cu ascita cauzată de ciroză sau insuficiență cardiacă congestivă. În acest caz, individul are umflarea picioarelor și a gleznelor. Multe femei o experimentează înainte și în timpul menstruației.

simptome

Printre simptomele sindromului abdominal se numără, de obicei, infarct, greață, vărsături, diaree, febră, dureri abdominale, respirație, slăbiciune și senzație de balonare. Persoanele cu distensie abdominală o descriu ca fiind o „senzație de balonare”. Ei au o senzație de plinătate, presiune abdominală, durere, crampe . Balonarea apare de obicei din cauza acumulării de gaze în stomac, intestinul subțire, colon.

diagnosticare

O evaluare clinică amănunțită este necesară pentru a determina cauza distensiei abdominale. De obicei, începe cu un istoric și o examinare fizică. Examinarea fizică se realizează cu percuția cavității abdominale. Clinicianul pune o întrebare pacientului despre boli preexistente sau alte complicații, despre dieta sa, alergiile existente și medicamente.

Se fac teste de laborator, cum ar fi un număr complet de sânge, teste ale funcției hepatice (LFT), analize urinare și funcția renală.

Pentru mai multe cercetări, utilizați vizualizarea:

• ultrasunete,
• radiografie de bariu
• colonoscopie,
• endoscopie.

tratament

Este individual, în funcție de motivul principal. Vârsta și prezența altor boli coexistente determină planul de tratament. Uneori, schimbările în dietă, stilul de viață ajută la depășirea acestei afecțiuni. Clinicienii recomandă diete cu conținut scăzut de grăsimi.

Persoanelor cu intoleranță la lactoză li se recomandă să evite produsele lactate. Excesul de fibre dietetice cauzează, de asemenea, balonare; Se recomandă exerciții fizice, evitarea poziției supine în timpul somnului.

  Enzimele și probioticele sunt prescrise. Medicamentele pe bază de rețetă includ antibiotice (de obicei intestinale), doze mici de antidepresive, antispasmodice, doze mici de laxative.

Sindromul abdominal este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului digestiv în prezent. Durerea severă în abdomen este o alarmă. Dacă acest lucru continuă de ceva timp, trebuie să contactați imediat un specialist. Cert este că această boală se găsește cel mai adesea ca secundară. Adică rezultă din probleme cu tractul gastrointestinal. Cursul terapiei pentru sindrom face parte dintr-un tratament cuprinzător care vizează refacerea organelor digestive.

clasificare

Durerea abdominală poate fi împărțită în două tipuri principale:

• scurt, dar caracterizat printr-o dezvoltare rapidă;
• cronice, care progresează treptat pe măsură ce starea se agravează.

În plus, există o altă clasificare a sindroamelor în funcție de tipul de aspect. Se disting următoarele:

1. Viscerală. Sindromul abdominal este rezultatul tensiunii, care contribuie la iritarea receptorilor. Acest tip de durere se caracterizează printr-o creștere a presiunii în interiorul organului datorită tensiunii peretelui.
2. Parietal. Aici terminațiile nervoase ies în prim-plan. Această abatere apare ca urmare a deteriorării pereților abdominali.
3. Reflectata. Este mai degrabă o subspecie de durere viscerală. Dacă trece cu înaltă tensiune, se dezvoltă într-una reflectată.
4. Psihogenă. Dezvoltarea sindromului în acest caz se produce în secret. De obicei, acest tip de durere apare din cauza depresiei. Adesea, pacientul nici nu își dă seama că există o problemă, pentru că pur și simplu nu o observă. Durerea abdominală este însoțită de alte senzații neplăcute în spate sau cap.

Semne ale bolii

Sindromul abdominal se găsește cel mai adesea la copii și tineri. Se caracterizează prin durere în abdomen, care se intensifică în timpul exercițiului fizic. Uneori devine imposibil de îndurat, iar unii pacienți nu mai mănâncă. Ca urmare, vărsăturile artificiale sunt cauzate, iar o persoană pierde semnificativ în greutate. Adesea înainte de debutul durerii, pacientul simte greutăți și disconfort în abdomen.

Sindromul de durere abdominală provoacă usturime și supărare a stomacului. Senzațiile neplăcute scad după administrarea validolului și a nitroglicerinei. Cu toate acestea, aceste medicamente nu rezolvă problema, ci doar înecă durerea o perioadă. Pentru diagnosticul corect al bolii, trebuie acordată atenție murmurului sistolic. Dacă se găsește în ombilic (cu câțiva centimetri mai mare), aceasta indică deteriorarea arterelor viscerale.

Cele mai periculoase simptome

Mai sus, semnele generale ale bolii au fost luate în considerare, atunci când apar, trebuie doar să vedeți un medic. Cu toate acestea, sindromul durerii abdominale se caracterizează prin faptul că, uneori, cu manifestările sale, este necesară intervenția chirurgicală de urgență. Simptome alarmante:

• ritm cardiac crescut (tahicardie);
• apatie, indiferență;
• amețeli severe;
• vărsături repetate;
• leșin;
• durerea se intensifică de mai multe ori;
• sângerare.

Dacă se găsesc astfel de semne, în niciun caz nu poate fi ignorat, referindu-se la faptul că „va trece”. Aceasta este o etapă gravă a bolii și doar un specialist este capabil să ajute în această situație.

Sindromul ischemic abdominal

Această boală se caracterizează printr-o încălcare a aportului de sânge către organele digestive. Acest sindrom apare, cel mai adesea din cauza afectării cavității abdominale. Leziunile pot fi cauzate atât de contracția internă, cât și de presiunea externă. Boala se desfășoară destul de calm, dezvoltându-se treptat. Sindromul se caracterizează prin dureri abdominale severe, scădere în greutate, precum și alte simptome ale abaterilor tractului gastro-intestinal.

De remarcat este faptul că identificarea acestei boli este o sarcină dificilă. Acest lucru se datorează faptului că simptomele sale sunt similare cu simptomele altor afecțiuni ale sistemului digestiv. În cele mai multe cazuri, este posibilă diagnosticarea bolii numai la autopsie. Terapia are ca scop eliminarea cauzelor care au contribuit la apariția acesteia. Îmbunătățirea circulației sângelui este principalul obiectiv al luptei împotriva sindromului ischemic.

Cauzele debutului bolii la copii

Această boală afectează în principal copiii. La o vârstă fragedă, aproape toți bebelușii au colici, ceea ce poate provoca formarea bolii. Se recomandă să efectuați periodic o scanare cu ultrasunete pentru a identifica posibile anomalii în structura organelor.

Sindromul abdominal la copii se dezvoltă din cauza afecțiunilor acute ale rinichilor sau vezicii urinare. În acest caz, ecografia va fi utilă. Mai mult, trebuie efectuat de două ori: cu vezica plină și curând după golire.

Adesea, copiii au dureri de noapte în abdomen. Adesea devin cauza spitalizării copilului. În urma unui examen chirurgical, sunt dezvăluite patologii precum apendicita sau obstrucția intestinală. Mai rar, durerile de noapte sunt caracterizate prin corectarea organelor interne într-un mod conservator. În acest caz, nu este necesară intervenția medicilor.

Uneori senzațiile neplăcute în abdomen indică dezvoltarea neoplasmelor. Apoi, este necesară spitalizarea urgentă și intervenția imediată a specialiștilor. SARS cu sindrom abdominal este destul de frecvent recent. În acest caz, principalul lucru este să faceți diagnosticul corect, astfel încât medicul să vă prescrie cel mai eficient tratament.

Diagnosticul bolii

De fapt, există o modalitate cea mai eficientă de a detecta sindromul abdominal - o scanare cu ultrasunete. De aproximativ 10 ani, medicii folosesc această metodă pentru a diagnostica o boală. Nici acum nu au venit cu ceva mai bun.

Ecografia nu necesită o pregătire specială. Este necesar să sări peste masă și după un anumit interval de timp pentru a veni la procedură. Depinde de vârsta pacientului: de exemplu, este suficient pentru copiii mici să mențină o pauză de 3-4 ore, iar pentru adulți - aproximativ 8 ore. Este indicat să efectuați o ecografie dimineața, pe stomacul gol. Cu toate acestea, în absența unei astfel de oportunități, este posibil în timpul zilei.

Tratamentul sindromului abdominal

Tratamentul acestei afecțiuni depinde în mod direct de motivele care au provocat apariția acesteia. Pot exista un număr foarte mare dintre ele, deci trebuie să determinați clar sursa bolii. Cel mai adesea utilizat în tratamentul medicamentelor care afectează lanțul reflex. Dintre aceste medicamente, se disting antispasmodice. Acestea sunt prescrise pacienților care au probleme cu sistemul digestiv.

În multe situații, durerea abdominală nu este o boală, ci un simptom. În consecință, acesta trebuie eliminat ca semn. Adică, primul lucru la care trebuie să acorde atenție este normalizarea funcționării sistemului digestiv și a sistemului nervos. Această abordare va preveni formarea de noi patologii și va elimina cele vechi.

Infecțiile respiratorii sunt considerate cele mai frecvente boli. Într-o formă sau alta, fiecare persoană a dat peste ele. Dar uneori boala este însoțită de simptome atipice, ceea ce îngreunează diagnosticul. Cineva probabil a auzit deja despre o astfel de afecțiune ca infecția virală respiratorie acută cu sindrom abdominal, iar pentru mulți acest diagnostic va fi o veste. Părinții sunt îngrijorați mai ales când aud acest lucru de la un pediatru care examinează un copil. În orice caz, va trebui să vă ocupați de originea, caracteristicile și criteriile sale de diagnostic.

De fapt, diagnosticul unei infecții virale cu sindrom abdominal este autorizat doar în faza inițială a îngrijirii medicale. Păcătuiește cu inexactitate și vagitate, necesită verificări suplimentare și, uneori, se dovedește a fi complet diferit de ceea ce se credea inițial. Prin urmare, este extrem de important să se determine ce au cauzat exact tulburările din organism.

Originea simptomelor respiratorii și abdominale este diversă. Probleme cu stomacul, de regulă, apar din cauza inflamației ganglionilor abdominali (mesadenită). Uneori, în proces este implicat și peretele organelor goale. Nu poate fi exclusă originea neuro-reflexă a sindromului abdominal, ca urmare a unei intoxicații severe. Spectrul de agenți patogeni care pot provoca această afecțiune este destul de larg și include nu numai viruși. Când apar dureri abdominale pe fundalul catarului tractului respirator superior, merită să căutați confirmarea sau refutarea unor astfel de infecții:

• Enterovirus.
• Adenovirus.
• Mononucleoza.
• Citomegalovirus.
• Pseudotuberculosis.
• Febră hemoragică.

După cum puteți vedea, lista bolilor probabile include și afecțiuni foarte periculoase, caracterizate prin infecțiozitate ridicată și cursul sever. Chiar și agenții patogeni ai gripei, amigdalitei și pneumoniei pot provoca fenomenele de mezadenită. Nu merită remarcat faptul că un pacient poate combina mai multe boli. Apoi, manifestările respiratorii nu sunt în niciun fel asociate cu abdomenul, ceea ce creează necesitatea diagnosticului diferențiat cu infecții intestinale, patologie gastroenterologică și chirurgicală.

Cauzele sindromului abdominal la adulți și copii, care apare pe fondul semnelor de inflamație ale tractului respirator superior, pot fi diverse afecțiuni. Și fiecare caz necesită un diagnostic amănunțit.

simptome

Natura tabloului clinic este primul lucru la care este acordat un medic. Analiza semnelor bolii reprezintă jumătate din diagnostic. În primul rând, ei află despre ce se plânge pacientul și detaliază datele anamnestice. Este adevărat, aceste informații au o pondere mare de subiectivitate. Apoi se efectuează o examinare fizică cu o examinare, palparea abdominală și alte proceduri (percuție, auscultarea plămânilor). Acest lucru vă permite să completați imaginea cu caracteristici obiective importante.

Infecție cu enterovirus

Boala Enterovirus (Coxsackie, ECHO) este adesea însoțită de deteriorarea tractului gastro-intestinal. Această formă de infecție se găsește de obicei în rândul copiilor mici și al nou-născuților. Debutul este acut, cu febră. Apoi apar vărsături, diaree, dureri abdominale. Intestinul se umflă, se rumenește, diaree se observă până la 7-10 ori pe zi. Taburetul este de culoare lichidă, abundentă, de culoare galbenă sau verzuie, cu un amestec de mucus.

La copii, fenomenele catar din tractul respirator superior sunt dezvăluite cu o consistență deosebită. La examinare, se determină roșeața membranei mucoase a palatului, arcade, peretele faringian posterior. Acesta din urmă are un aspect grăbit. La unii pacienți, enterovirusurile provoacă herpangin, un tip special de leziune a amigdalelor. Acestea devin acoperite cu bule cu un lichid limpede care poate izbucni, expunând eroziunea. Durerea gâtului, agravată de înghițire, este caracteristică. Ganglionii limfatici regionali (submandibulari) cresc ușor.

Infecția cu adenovirus

Cu sindromul abdominal la copiii mici, începe o patologie, al cărei agent cauzativ este adenovirusul. Gastroenterita este o formă clinică separată, dar poate însoți și alte variante ale bolii. Infecția are un debut rapid cu greață, vărsături, scaune libere. În primul rând, copiii au o durere de stomac, apare flatulența, apoi temperatura crește la 39 de grade, apare diareea apoasă. În cele mai multe cazuri, condițiile caracteristice pentru infecția cu adenovirus se dezvoltă:

• Faringită.
• Rinita.
• Conjunctivita.

Invaginarea intestinală poate fi considerată o complicație specifică. Apare mai ales în copilărie și se caracterizează prin dureri de crampe intense, balonare și retenție de scaune și gaze. Se crede că cauza sa este mezadenita ganglionilor intra-abdominali.

mononucleoza

Deteriorarea organelor abdominale este adesea observată cu mononucleoza infecțioasă. Boala este cauzată de virusul Epstein-Barr, care, înainte de a se manifesta, se acumulează în organism pe o perioadă destul de lungă (până la 50 de zile). Patologia începe cu un sindrom de intoxicație: slăbiciune, dureri ale corpului, dureri de cap, pierderea poftei de mâncare. Apoi apar semnele caracteristice mononucleozei:

• Febra.
• Dureri în gât.
• Ganglioni limfatici mari.

Modificările inflamatorii ale gâtului sunt vizibile prin hiperemia membranei mucoase, hipertrofia foliculilor (faringita granulară). Amigdalele sunt desfăcute, mărite, prezintă adesea o acoperire delicată de culoare albicioasă. La copii poate apărea adenoidita, din cauza căreia vocea capătă un ton nazal.

Odată cu mononucleoza, numeroase grupuri de ganglioni limfatici cresc: col uterin, axilar, inghinal, mezenteric, periobronchial. Acest lucru provoacă apariția de dureri abdominale, tuse, dificultăți de respirație. La copii, sindromul abdominal simulează uneori o imagine a apendicitei acute. Un semn frecvent al patologiei este o creștere a ficatului și splinei (hepatosplenomegalie). Acest lucru creează o senzație de greutate și disconfort în hipocondrie. La unii pacienți apare o erupție cutanată pe piele (reperat, urticariat, hemoragic).

Mononucleoza durează aproximativ o lună, mai aproape de sfârșitul bolii, simptomele primesc o dezvoltare inversă. Uneori, procesul se întinde pe o perioadă lungă, ceea ce ne permite să vorbim despre forme prelungite. La copiii sub 2 ani, tabloul clinic are adesea un caracter șters sau cu simptom scăzut.

Sindromul abdominal cu mononucleoză ocupă un loc important în tabloul clinic. Originea sa este asociată cu deteriorarea țesutului limfoid-reticular.

Infecție cu citomegalovirus

Clinica procesului de citomegalovirus este foarte diversă: cu forme localizate și generalizate, curs manifest și latent. Cea mai frecventă manifestare a unei boli acute este un sindrom asemănător mononucleozei. Simptomele de intoxicație sunt slab exprimate la început: stare subfebrilă periodică, slăbiciune și oboseală. Dar apoi febra crește, crescând la 39 de grade. Există dureri în gât, mucoasa faringelui se înroșește, ganglionii regionali cresc.

Procesul infecțios poate apărea cu leziuni hepatice sub formă de hepatită. Apoi, pacienții sunt îngrijorați de greață și vărsături, pielea devine galbenă. Probabil dezvoltarea pancreatitei cu dureri abdominale. Dar nu orice leziune a organelor interne este însoțită de manifestări clinice, asimptomatice. Formele comune ale bolii citomegalovirusului se găsesc în stările de imunodeficiență (inclusiv infecția cu HIV). Se caracterizează prin afectarea aproape tuturor organelor: plămâni, inimă, sistemul nervos, tractul digestiv, ochii, rinichii.

pseudotuberculosis

Tabloul clinic al pseudotuberculozei este caracterizat printr-un polimorfism special. În majoritatea cazurilor, perioada de incubație este de până la 10 zile. Principalele sindroame care apar la pacienți includ:

• Febra.
• Efecte toxice generale.
• Înfrângerea tractului digestiv.
• Simptome respiratorii.
• Manifestări comune.
• Erupții cutanate.

Deja în prima zi, temperatura corpului poate crește până la 39 de grade, durand până la 3 săptămâni. Îngrijorat de durerile de cap, durerile de corp, starea de rău. Durerea în mușchi este foarte intensă, ceea ce simulează chiar patologia chirurgicală a cavității abdominale. În primul rând, articulațiile sunt afectate sub formă de artralgie, dar apoi semnele de inflamație se unesc: roșeață, umflare, eritem în formă de inel. Uneori, mai multe articulații sunt afectate, inclusiv coloana vertebrală.

Implicarea tractului digestiv are loc într-o mare varietate de moduri:

• Durere în regiunea iliacă, ombilicală, epigastru.
• Vărsături și greață.
• Relaxarea scaunului (amestecat cu mucus).
• Balonare.
• Ficat crescut și splină.

Uneori există chiar iritarea peritoneului și, în unele cazuri, este posibilă palparea ganglionilor limfatici mezenterici măriți. Dar și alte grupuri răspund: submandibular, axilar. Sunt mobile, de consistență elastică, nedureroase. Dintre manifestările sindromului respirator în pseudotuberculoză, este de remarcat:

• Dureri în gât.
• Congestie nazală.
• Tuse uscată.

Examinând membrana mucoasă a faringelui, medicul își dezvăluie umflarea și roșeața, care are uneori un caracter foarte pronunțat („faringe flacără”). Elementele observate (enantema) apar uneori pe partea din spate a gâtului, amigdalele se măresc, devin friabile. Aspectul pacientului este caracteristic: fața este înroșită și pufoasă, sclera ochilor cu vase injectate. Limba este acoperită mai întâi cu o acoperire albicioasă, dar după o săptămână este curățată, devenind „zmeură”. Pe pielea trunchiului și a membrelor la aproape toți pacienții, apare o erupție cu punct mic.

Pentru pseudotuberculoză, o combinație de leziuni ale sistemului digestiv și manifestările catarului din tractul respirator superior este foarte caracteristică.

Febră hemoragică

Un mare pericol sunt bolile infecțioase care apar cu sindromul hemoragic. Printre acestea se numără o serie de febre (Lassa, Marburg, Ebola). Au un grad ridicat de contagiozitate (infecțiozitate) și un curs sever și, prin urmare, se pot termina nefavorabil. Infecțiile sunt cauzate de viruși și sunt însoțite de leziuni multiple ale organelor. Prin urmare, simptomele sunt extrem de diverse:

• Febra.
• Intoxicația (durerile corpului, starea de rău).
• Dureri în gât, abdomen, piept, spate.
• Tusea.
• Conjunctivita.
• Vomitarea și diareea.
• Erupții cutanate (maculopapulare, hemoragice).
• Sângerare (nazală, uterină, gastrică, hematurie).

Din cauza pierderilor de lichide cu vărsături, scaune libere și sânge, se dezvoltă deshidratare (deshidratare). Se caracterizează prin uscăciunea gurii, setea, scăderea tonusului pielii, paloare și emaciat, creșterea ritmului cardiac și scăderea presiunii și inhibarea. Toate acestea creează un pericol direct pentru viața pacientului.

Diagnosticare suplimentară

Pentru a afla originea exactă a sindromului abdominal, ar trebui făcute mai multe cercetări. Diagnosticul bolii poate include diferite metode de laborator și instrumentale pentru a stabili cauza acesteia și a clarifica natura încălcărilor. Acestea includ:

• Număr complet de sânge (globule albe, eritrocite și trombocite, ESR).
• Analiza urinelor (globule albe, proteine, globule roșii și cilindri).
• Biochimia sângelui (indicatori de fază acută, electroliți, teste hepatice și renale, coagulo- și proteinogramă).
• Frotiu din gât și nas (microscopie, cultură, PCR).
• Testele serologice (determinarea anticorpilor împotriva agentului patogen).
• Analiza fecalelor (coprogramă, cultură bacteriană).
• Ecografia organelor interne (ficat și splină, pancreas, rinichi).
• Fibrogastroscopy.

Un examen cuprinzător nu trece fără participarea specialiștilor înrudiți: un medic ORL, un specialist în boli infecțioase, un chirurg și un gastroenterolog. Și numai după un diagnostic cuprinzător, putem spune de ce, pe fondul afectării tractului respirator, a apărut dureri abdominale. Și atunci este prescrisă terapia adecvată, pe care medicul o va prescrie. Pacientul trebuie să-și amintească că mult depinde de actualitatea solicitării ajutorului medical.

Durerea este unul dintre cele mai frecvente și importante simptome ale gastroenterologiei clinice. Sensul biologic al durerii, potrivit lui I. P. Pavlov, este „a renunța la tot ceea ce amenință procesul de viață”. După cum știți, cu boli ale organelor abdominale (și, mai ales, ale sistemului digestiv), durerea apare datorită unor astfel de motive ca un spasm al mușchilor netezi ai organelor goale și a conductelor excretoare ale glandelor, întinderea pereților organelor scobite și tensiunea aparatului ligamentar, stagnarea în sistemul golului inferior și vena portală, tulburări ischemice în vasele organelor cavității abdominale, tromboză și embolie a vaselor mezenterice, leziuni morfologice, penetrări, perforații. Adesea, se poate observa o combinație a acestor semne. Sindromul durerii abdominale este lider în clinica celor mai multe boli ale sistemului digestiv.

Mecanisme de percepție a durerii

Durerea este o senzație subiectivă spontană care apare ca urmare a furnizării de impulsuri patologice către sistemul nervos central de la periferie (în contrast cu durerile care sunt determinate în timpul examinării, de exemplu, prin palpare). Durerea este cel mai important semn care semnalează acțiunea unui factor care dăunează țesuturilor corpului. Durerea este care privează o persoană de pace, îl conduce la medic. Tratamentul corect al pacienților cu un proces aparent limitat (de exemplu, fractură osoasă), în majoritatea cazurilor, ameliorează durerea. La mulți pacienți, sindromul durerii necesită, totuși, un studiu și o evaluare minuțioasă înainte de clarificarea cauzei sale și determinarea unei abordări a tratamentului. La unii pacienți, cauza durerii nu poate fi determinată.

Tipul durerii, natura ei nu depinde întotdeauna de intensitatea stimulilor inițiali. Organele cavității abdominale sunt de obicei insensibile la mulți stimuli patologici care, atunci când sunt expuși la piele, provoacă dureri severe. Ruptura, incizia sau zdrobirea organelor interne nu sunt însoțite de senzații vizibile. În același timp, extensia și tensiunea pereților organului gol irită receptorii durerii. Deci, tensiunea peritoneului cu o tumoare, întinderea unui organ gol (de exemplu, colici biliare) sau contracția musculară excesivă provoacă dureri abdominale. Receptorii durerii organelor goale ale cavității abdominale (esofag, stomac, intestine, vezica biliară, vezica biliară și conducte pancreatice) sunt localizați în membrana musculară a pereților lor.

Receptori similari se găsesc în capsula organelor parenchimatoase, cum ar fi ficatul, rinichii, splina, iar întinderea lor este însoțită de durere. Mezenteria și peritoneul parietal sunt sensibile la stimulii durerii, în timp ce peritoneul visceral și omentul sunt lipsiți de sensibilitatea la durere.

Clasificarea durerilor abdominale

Distingeți clinic două tipuri de durere: acută și cronică. Această diviziune este extrem de importantă pentru înțelegerea fenomenului durerii în sine. Durerea acută și cronică au diferite semnificații fiziologice și manifestări clinice, ele se bazează pe diverse mecanisme fiziopatologice și sunt folosite diferite metode de tratament farmacologice și non-farmacologice pentru a le opri.

Medicul poate începe tratamentul durerii numai după ce devine clar dacă pacientul are dureri acute sau cronice. Durerile abdominale sunt împărțite în acute, care se dezvoltă, de regulă, rapid sau, mai rar, treptat și au o durată scurtă (minute, mai rar câteva ore), precum și cronice, care se caracterizează printr-o creștere treptată. Aceste dureri persistă sau reapar de săptămâni și luni.

Dureri ascuțite

Durerea acută este de obicei caracterizată de o durată scurtă, o combinație cu hiperactivitatea sistemului nervos simpatic (paloare sau roșeață a feței, transpirație, pupile dilatate, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, dificultăți de respirație etc.), precum și reacții emoționale (agresivitate sau anxietate).

Dezvoltarea durerii acute este direct legată de deteriorarea țesuturilor superficiale sau profunde. Durata durerii acute este determinată de durata factorului dăunător. Astfel, durerea acută este o reacție senzorială cu includerea ulterioară a factorilor de comportament emoțional-motivațional, vegetativ-endocrin, care apar atunci când este încălcată integritatea corpului. Durerile acute sunt cel mai adesea de natură locală, deși intensitatea și caracteristicile durerii, chiar și cu un proces patologic local similar care le-a provocat, pot fi diferite. Diferențele individuale sunt determinate de o serie de factori moșteniți și dobândiți. Există persoane extrem de sensibile la iritațiile durerii, care sunt caracterizate printr-un prag de durere scăzut. Durerea este întotdeauna colorată emoțional, ceea ce îi conferă, de asemenea, un caracter individual.

Durere cronică

Formarea durerii cronice depinde mai mult de factorii psihologici decât de natura și intensitatea efectului dăunător, astfel încât o astfel de durere prelungită își pierde valoarea biologică adaptativă. Tulburările vegetative, precum oboseala, tulburările de somn, pierderea poftei de mâncare, pierderea greutății corporale se dezvoltă treptat.

Durerea cronică este o durere care a încetat să mai depindă de boala care stă la baza sau de un factor dăunător și se dezvoltă conform propriilor legi. Asociația Internațională pentru Studiul Durerii o definește drept „durere care continuă dincolo de perioada normală de vindecare” și durează mai mult de 3 luni. Conform criteriilor DSM-IV, durerea cronică durează cel puțin 6 luni. Principala diferență între durerea cronică și cea acută nu este un factor temporar, ci relațiile neurofiziologice, biochimice, psihologice și clinice diferite din punct de vedere calitativ. Formarea durerii cronice depinde mai mult de un set de factori psihologici decât de natura și intensitatea efectelor periferice. Așadar, de exemplu, intensitatea cefaleei cronice post-traumatice (GB) nu se corelează cu severitatea leziunii și, în unele cazuri, se remarcă chiar și relațiile inverse: cu cât este mai ușoară leziunea creierului traumatic (TBI), cu atât sindromul de durere cronică mai persistent poate fi format.

Caracteristici ale durerii cronice

O variantă a durerii cronice este durerea psihogenă, unde efectele periferice pot fi absente sau joacă rolul unui factor declanșator sau predispozant, determinând localizarea durerii (cardialgia, abdominalgia, GB). Manifestările clinice ale durerii cronice și componentele sale psihofiziologice sunt determinate de trăsăturile de personalitate, influența factorilor emoționali, cognitivi, sociali și „experiența durerii” a pacientului. Principalele caracteristici clinice ale durerii cronice sunt durata lor, monotonia, natura difuză. La pacienții cu astfel de dureri, se observă adesea combinații de localizări diverse: GB, durere în spate, abdomen, etc. „Întregul corp doare”, ei descriu adesea starea lor. Depresia joacă un rol special în apariția durerii cronice, iar acest sindrom este denumit durere depresivă. Adesea depresia se desfășoară în secret și nici măcar nu este recunoscută de pacienții înșiși. Singura manifestare a depresiei latente poate fi durerea cronică.

Cauzele durerii cronice

Durerea cronică este o mască preferată a depresiei latente. Relația strânsă a depresiei cu durerea cronică este explicată prin mecanisme biochimice generale.

Insuficiența mecanismelor monoaminergice, în special a celor serotonergice, este baza generală pentru formarea manifestărilor cronice algice și depresive. Această afirmație confirmă eficacitatea ridicată a antidepresivelor, în special inhibitorii recaptării serotoninei în tratamentul durerilor cronice.

Nu toate durerile cronice sunt cauzate de tulburări psihice. Bolile oncologice, bolile articulare, bolile coronariene etc. sunt însoțite de dureri cronice, dar mai des de localizare limitată.

Cu toate acestea, trebuie luat în considerare posibilitatea apariției unui sindrom depresie-durere în acest context. Prevalența durerii cronice în populație ajunge la 11%. Pe lângă depresie, frecvența căreia durerea cronică ajunge la 60-100%, durerea cronică este asociată cu tulburările de anxietate și conversie, precum și cu caracteristicile dezvoltării personale, educației în familie. Tulburarea de panică este o boală care poate apărea atât în \u200b\u200bcombinație cu durere cronică (până la 40% din cazuri), cât și fără ea.

Un rol important în patogeneza durerii cronice îl are saturația anterioară a vieții pacientului cu stresul asociat cu durerea: 42% dintre pacienții cu durere cronică au avut un istoric de „situații de durere” - stres sever asociat cu o amenințare la viață și dureri intense. Este de remarcat indicatorii semnificativ mai mari ai scării „educării durerii” și „durerii / fricii vitale” la pacienții cu o combinație de durere cronică și tulburări de panică decât la pacienții fără durere cronică.

Caracteristici mentale ale durerii cronice

Pentru pacienții cu sindrom de durere cronică în tulburări de panică caracterizate prin:

O importanță mai mare în timpul bolii depresiei decât anxietatea;

Natura atipică a tulburării de panică, reflectând predominanța tulburărilor neurologice funcționale;

Nivel ridicat de somatizare;

Saturația semnificativă a vieții cu stresul asociat cu durerea.

Prevenirea cronicității durerii

Există o serie de factori care împiedică cronizarea durerii:

Gravitate și semnificație relativ ridicată în timpul bolii anxietății fobice;

Tulburare tipică de panică;

Mai puțin „saturație” din viața pacientului cu durere;

Un comportament restrictiv pronunțat. Acesta din urmă nu este favorabil prognosticului tulburării de panică în general, deoarece ajută la creșterea agorafobiei.

Clasificarea fiziopatologică a durerii

În conformitate cu o altă clasificare bazată pe presupuse mecanisme fiziopatologice ale dezvoltării durerii, se disting durerile nociceptive, neuropatice și psihogene

Durere nociceptivăapare probabil la activarea fibrelor de durere specifice, somatice sau viscerale. Când este implicat în procesul nervilor somatici, durerea are de obicei un caracter plictisitor sau opresiv (de exemplu, în majoritatea cazurilor de neoplasme maligne).

Durere neuropaticădin cauza deteriorării țesutului nervos. Acest tip de durere cronică poate fi asociată cu o modificare a funcției unității eferente a sistemului nervos simpatic (durere mediată simpatic), precum și cu o deteriorare primară fie a nervilor periferici (de exemplu, cu compresia unui nerv sau cu formarea unui neurom) sau a sistemului nervos central (durere deferă).

Durere psihogenăapare în absența oricărei leziuni organice, ceea ce ar explica gravitatea durerii și a afecțiunilor funcționale aferente.

Clasificarea etiologică a durerii abdominale

I. Cauze intraabdominale:

Peritonită generalizată, dezvoltată ca urmare a perforației unui organ gol, a sarcinii ectopice sau primare (bacteriene și non-bacteriene);

Boala periodica;

Inflamarea anumitor organe: apendicită, colecistită, ulcere peptice, diverticulită, gastroenterită, pancreatită, inflamație pelvină, colită ulceroasă sau infecțioasă, enterită regională, pielonefrită, hepatită, endometrită, limfadenită;

Obstrucția organului gol: intestinal, biliar, tractul urinar, uter, aortă;

Tulburări ischemice: ischemie mezenterică, atacuri de cord ale intestinului, splinei, ficatului, torsiunii organelor (vezicii biliare, testiculelor etc.);

Altele: sindrom de colon iritabil, tumori retroperitoneale, isterie, sindrom Munchausen, sevraj.

II. Cauze extra-abdominale:

Boli ale cavității toracice: pneumonie, ischemie miocardică, boli ale esofagului;

Neurogen: herpes zoster, boli ale coloanei vertebrale, sifilis;

Tulburări metabolice: diabet zaharat, porfirie. Notă. Frecvența bolilor în rubrici este indicată în ordine descrescătoare.