Иммобилизация – один из основных компонентов медицинской помощи пострадавшим с механическими повреждениями, от адекватности иммобилизации во многом зависит не только исход лечения, но и жизнь пострадавшего.
В условиях этапного лечения различаю транспортную и лечебную иммобилизацию.
Целью транспортной иммобилизации является обездвиживание суставов, расположенных вокруг зоны повреждения в период эвакуации в то лечебное учреждение, где пострадавшему будет проведено полноценное лечение.
Лечебная иммобилизация преследует цель излечения пострадавшего после проведения полноценного обследования и установления окончательного диагноза.
Транспортная иммобилизация преследует цели профилактики :
Вторичных повреждений тканей
Вторичных кровотечений
Инфекционных осложнений ран
Показания для транспортной иммобилизации :
1.Массивное повреждение мягких тканей
3.Отморожениа
4.Синдром длительного сдавления
5.Повреждение кровеносных сосудов, нервных стволов, костей, суставов.
Средства транспортной иммобилизации могут быть стандартными или подручными и отвечать следующим требованиям:
Обеспечить надежную иммобилизацию суставов, расположенных вокруг зоны повреждения
По возможности обеспечивать фиксацию поврежденной конечности в функционально выгодном положении
Быть простыми в применении, портативными и недорогими
Правила наложения транспортных шин
- Транспортная иммобилизация должна быт произведена как можно раньше от момента повреждения.
- Транспортные шины должны обеспечить иммобилизацию, помимо поврежденного сегмента конечности, двух смежных суставов. Должны быть обездвижены 3 сустава при повреждении берда (тазобедренный, коленный и голеностопный суставы) и плеча (плечевой, локтевой и лучезапястный суставы).
- При иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно, то такое, при котором конечность меньше всего травмируется.
- Транспортные шины накладывают поверх одежды или обуви. Это позволяет избежать дополнительной травматизации поврежденного сегмента при раздевании пострадавшего, а одежда или обувь играет роль дополнительных прокладок между кожей и шинами.
- Шина должна быть до ее наложения отмоделирована. Моделировать шины на больном недопустимо, так как это приводит к грубой травматизации поврежденного сегмента и значительно усиливает болевой синдром.
- С целью профилактики пролежней шину перед наложением обматывают мягким материалом, а на костные выступы накладывают прокладки из марли или ваты.
- В холодное время года иммобилизированную конечность необходимо дополнительно утеплить.
Наложение шины Крамера
Этапы Обоснования
1.Убедитесь в наличии перелома – определение показаний для иммобилизации.
2.Разъясните больному смысл манипуляции, необходимость ее выполнения, успокойте больного – психологическая подготовка больного.
Иммобилизация - это метод создания неподвижности с целью обеспечения покоя пораженному участку тела при повреждениях и заболеваниях; основная мера предупреждения болевого шока (см.), особенно при тяжелых травмах опорно-двигательного аппарата. Без надежной иммобилизации невозможна транспортировка пострадавшего. Отсутствие или плохая иммобилизация при переломах конечностей может привести к вторичному смещению отломков, повреждению близлежащих нервных стволов, крупных сосудов и мышц острыми концами костных отломков.
Различают иммобилизацию временную, или транспортную, и постоянную, или лечебную.
Транспортная иммобилизация проводится в порядке оказания (например, при травме) на время транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. При огнестрельных ранах транспортная иммобилизация необходима даже при отсутствии перелома, если имеется значительное повреждение мягких тканей, так как покой в большой степени предупреждает развитие инфекции. Для временной иммобилизации применяют различного вида шины (см. ), а при отсутствии шин - различные подручные средства: доски, палки, пучки прутьев и т. п. При транспортной иммобилизации конечностей необходимо фиксировать два сустава (выше и ниже места повреждения), а при переломе и бедра - три крупных сустава конечности.
Постоянная иммобилизация - важнейший лечебный фактор, так как благодаря фиксации в правильном положении костных отломков при переломах создаются условия для благоприятных биологических процессов развития костной мозоли; при ранах мягких тканей иммобилизация способствует скорейшему их заживлению, при воспалительных процессах - скорейшему их затиханию.
После оперативных вмешательств или вправления отломков при переломах для иммобилизации конечности применяют неподвижные, чаще всего гипсовые, повязки, фиксационные аппараты различных систем (аппараты Гудушаури, Илизарова и т. д.), а также вытяжение (см.).
Широко применяют постоянную иммобилизацию при заболеваниях и (в виде кроваток, корсетов и т. д.), при нагноительных процессах ( кисти, тендовагиниты, миозиты и т. д.). Гипсовые повязки применяют не только в стационарах, но и в поликлинической практике: при переломах мелких костей кисти, лучевой кости в типичном месте, лодыжки и т. д. Повязки накладывают с соблюдением правил и приемов гипсовой техники (см.). Неправильно наложенная повязка, сдавливая ткани, может вызвать отек, пролежень и даже конечности, а также привести к контрактуре (см.).
В и ортопедии иммобилизацию обеспечивают с помощью различных конструкций, вводимых в глубину тканей и скрепляющих концы костей (см. Остеосинтез). При этих способах иммобилизации очень скоро можно начинать лечебную гимнастику поврежденной конечности, что предупреждает развитие атрофии мышц и контрактур.
Фельдшера и , которые, как правило, оказывают первую доврачебную помощь пострадавшим, должны владеть техникой иммобилизации в совершенстве.
В каждом цеховом , в каждой и амбулатории должен быть запас достаточного количества шин.
В русском языке очень много слов-омонимов, то есть они звучат и пишутся одинаково, но имеют разное значение. Их смысл понятен только в контексте целого предложения. К таким вот терминам принадлежит и «иммобилизация». Это слово в переводе с латыни означает «неподвижный», «фиксированный». Такое выражение встречается в экономике, банковской сфере, биотехнологии, химии, но чаще всего в медицине. В каких же ситуациях используется иммобилизация и что она означает?
Значение термина в экономике
В зависимости от того, в какой сфере используется выражение, оно меняет смысл. В экономике оборотные средства иммобилизации используются для покрытия непредвиденных затрат. Иногда так бывает, что компания в смете не предусмотрела расходы на что-либо. В таком случае на эти затраты изымаются свободные оборотные средства. Термин также может трактоваться как распределение имущества акционерной компании между частными владельцами. Накопление в депозитарии ценных бумаг тоже именуется иммобилизацией.
В банковской сфере термин используется при расчете нормативного капитала. Иммобилизация - это недостаток источников получения на покрытие характера. Ее размер рассчитать очень просто. Для этого следует найти разницу между затратами и источниками. К первым стоит отнести средства по лизинговым и арендным операциям, монтаж оборудования, вложения в сооружения и здания, незавершенное строительство, расходы по основным средствам, взятым в аренду. Источниками можно считать сданные в аренду основные средства, сумму амортизации, уставный фонд, прибыль прошлых лет. Коэффициент иммобилизации капитала в оптимальном значении должен находиться в пределах 1,5. Он указывает на эффективность использования средств предприятием.
Иммобилизация в биотехнологиях
В биотехнологии встречается такой термин, как «иммобилизация ферментов». Получить такое вещество можно двумя способами: химическим и физическим. Первый вариант предпочтительнее, поскольку таким путем получаются более качественными, дают лучшие результаты. Физический способ проще и имеет несколько типов связывания веществ.
Транспортная иммобилизация
Этот термин предполагает фиксирование какой-либо части тела человека, обеспечение ее неподвижности. Это необходимо при различных заболеваниях или повреждениях, например при переломах конечностей, внутренних кровотечениях и т. д. Бывает лечебная и транспортная иммобилизация. Первая проводится как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. При этом используются специально предназначенные для конкретных манипуляций средства. Вторая практикуется только амбулаторно. При этом помощь оказывается подручными материалами, выпускаемыми промышленностью.
Правила проведения иммобилизации
Прежде всего, больному нужно обеспечить неподвижное состояние, зафиксировать его тело или больную часть (руки, ноги, шею). Правила иммобилизации упрощают транспортировку человека до медицинского учреждения. Такая процедура в основном проводится при ожогах, переломах, воспалительных процессах, кровотечениях. Следует помнить, что шины должны надежно фиксировать область перелома, их необходимо хорошо закрепить. Ни в коем случае нельзя их накладывать на обнаженное тело. Если шина фиксирует руку или ногу, то конечность предварительно следует обложить ватой и обмотать бинтом. Все суставы нижней конечности нужно обездвижить при При обычном повреждении руки или ноги шина накладывается ниже и выше перелома.
Оказание первой помощи
Иммобилизация - это фиксация костей в области перелома. Обеспечить пострадавшему неподвижность необходимо в первую очередь. Это позволит не допустить дальнейшего смещения костей, повреждения мягких тканей, нервных стволов и сосудов. Когда тело или поврежденная часть зафиксированы, следует переходить к устранению шокового состояния. Затем необходимо заняться организацией скорейшей транспортировки больного в медицинское учреждение.
Основные принципы проведения транспортной иммобилизации
Существует несколько способов обеспечения неподвижности пострадавшего. Ошибки при оказании первой помощи могут существенно усложнить лечение в дальнейшем.
Иммобилизация должна проводиться в соответствии со всеми правилами. Ошибочные действия могут привести к значительному ухудшению состояния пострадавшего. Если при закрытом переломе конечность не зафиксировать, то он может перейти в открытый, появятся дополнительные повреждения мышц, произойдет потеря крови. Транспортную иммобилизацию можно проводить в любых условиях. Даже если нет специальных средств, нужно найти другие материалы, например зонты, палки.
Цели иммобилизации:
Предотвращение смещения костных отломков;
Уменьшение болевого синдрома;
Создание возможности для транспортировки пострадавшего.
Правила иммобилизации:
Иммобилизацию выполняют на месте происшествия; перекладывание, перенос пострадавшего без иммобилизации не допустимы;
Перед иммобилизацией ввести обезболивающие средства;
При наличии кровотечения оно должно быть остановлено наложением жгута или давящей повязки; на рану накладывают асептическую повязку;
Шину накладывают на одежду (марлю, полотенце);
На конечностях иммобилизируют два близлежащих к повреждению сустава, при травме бедра – все три сустава конечности;
При закрытых переломах перед наложением шины производят легкое вытяжение по оси конечности и в таком положении фиксируют поврежденную конечность;
При открытых переломах вытяжение недопустимо, конечность фиксируют в том положении, в котором она оказалась в момент травмы.
Способы иммобилизации:
1. Аутоиммобилизация – бинтование поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой ноге, поврежденной верхней конечности – к туловищу.
2. Иммобилизация с помощью подручных средств (импровизированными шинами) – использование для иммобилизации палок, досок, кусков фанеры, лыж, картона, зонтика и др. в качестве жесткого предмета, к которому фиксируют поврежденную конечность.
3. Иммобилизация с помощью стандартных транспортных шин:
Лестничная шина Крамера – позволяет моделировать любую форму, накладывается при повреждениях верхних и нижних конечностей, головы и шеи;
Шина Еланского – используется при повреждении головы и шейного отдела позвоночника;
Пневматические шины и шины из пластмассы – применяются при повреждениях кисти, предплечья, локтевого сустава, стопы, голени, коленного сустава;
Шина Дитерихса - накладывается при повреждении нижней конечности (бедра, тазобедренного и коленного суставов); в отличие от вышеперечисленных шин фиксирующего характера, позволяет осуществлять первичное вытяжение.
4. Другие способы иммобилизации:
Для иммобилизации головы – можно использовать ватно-марлевый круг;
При повреждении шеи – иммобилизация с помощью ватно-марлевого воротника типа Шанса;
При переломе ключицы – используют повязку Дезо, косыночную повязку с валиком, расположенным в подмышечной впадине, восьмиобразную повязку;
При повреждении позвоночника - пострадавшего укладывают на деревянный щит или жесткие носилки в положении на спине;
При переломе костей таза - пострадавшего укладывают на спину на щит или жесткие носилки, под колени подкладывают валик из одеяла или одежды, колени несколько разводят в стороны («поза лягушки»);
При переломах позвоночника, таза, тяжелых множественных травмах – применяют иммобилизационные вакуумные носилки.
Иммобилизация гипсовой повязкой
Правила наложения гипсовой повязки:
Придать конечности функционально выгодное положение;
Выполнить репозицию костных отломков;
Фиксировать гипсовой повязкой два близлежащих сустава;
Оставить открытыми кончики пальцев кисти и стопы;
Подложить под костные выступы ватные валики;
Тщательное моделирование гипсовой повязки.
Применяют лангетные, циркулярные, лангетно-циркулярные гипсовые повязки. При наличии раны, гнойного свища накладывается окончатая повязка. Мостовидная повязка состоит из двух частей, соединенных одним-двумя или более мостами.
Техника наложения гипсовой повязки:
1. Подготовка гипсовых бинтов: на специальном столе раскатывают марлевые бинты, пересыпают их гипсовым порошком и вновь скатывают, либо используют гипсовые бинты фабричного производства.
2. Замачивание бинтов - гипсовые бинты погружают в таз с водой комнатной температуры (20°С) на 1-2 минуты, затем бинты вынимают и аккуратно отжимают воду с концов бинта – в середину, без выкручивания во избежание потери с водой гипсового порошка.
3. Подготовка лангет – влажные бинты раскладывают на столе, покрытом клеенкой, на определенную, предварительно измеренную длину и тщательно разглаживают. Затем поверх первого слоя укладывают второй, третий т.д. Для подготовки лангеты на предплечье достаточно 5-6 слоев, на голень – 8-10 слоев, на бедро – до 10-12 слоев гипсового бинта.
4. Наложение гипсовой повязки – после обработки ссадин антисептиками на выступающее костное образование укладывают вату или кусочек ткани, накладывают подготовленные лангеты и осуществляют бинтование гипсовым бинтом.
5. Сушка – происходит в течение 5-10 минут, затвердевание определяется легким постукиванием по повязке (раздается характерный для постукивания по твердому предмету звук).
