Zašto je postupak prianjanja u trbušnoj šupljini opasan? Zašto je ljepljiva bolest crijeva opasna? Ljepljiva bolest ICD kod 10

Diferencijalna dijagnoza provodi se s mekonijevim čepom, stenozom terminalnog ileuma, dinamičkom crijevnom opstrukcijom, megakolonom, uobičajenim zatvorom, endokrinopatijama, hipovitaminozom vitamina B 1.

Liječenje

S fenomenima crijevne opstrukcije povezane s enterokolitisom, koristi se antibiotska terapija i svakodnevni klistir s izotoničnom otopinom. Olakšanje fenomena enterokolitisa dovodi do nestanka opstrukcije. Radikalnoj i obveznoj operaciji (slike 8-5, d) prethodi konzervativno liječenje: laksativna prehrana, čišćenje i sifonski klistiri, simptomatska terapija.

Prognoza

Prognoza je povoljna s rektalnim oblikom i pravodobnom kirurškom intervencijom.

Peritonealne adhezije

ICD-10 kod

K66.0. Abdominalne peritonealne adhezije (zidovi), crijeva, mezenterija, ljepljive vrpce.

Priraslice peritoneuma sindrom je uzrokovan prisutnošću priraslica u trbušnoj šupljini i karakteriziran čestim napadima crijevne opstrukcije, koji se u pravilu javlja kao rezultat kirurških intervencija na trbušnim organima i karakteriziran je raznim kliničkim manifestacijama.

U posljednje vrijeme zabilježen je porast prevalencije peritonealne adhezivne bolesti (PBS) i adhezivne crijevne opstrukcije (SCI) među ostalim vrstama ileusa u djece.

Etiologija i patogeneza

Abdominalna kirurgija izravni je uzrok stvaranja adhezije. Bilo koji upalni proces u trbušnoj šupljini kao posljedica traume peritoneuma i izlaganja zaraznom sredstvu dovodi do aktivacije imunološkog odgovora uz sudjelovanje upalnih medijatora, citokina, imunoloških stanica, što rezultira stvaranjem patoloških imunoloških kompleksa. Ti se kompleksi vežu za zdrave stanice tkiva i aktiviraju sustav komplementa. Citotoksične reakcije uzrokovane njihovom aktivacijom dovode do oštećenja tkiva i trajnog upalnog procesa, popraćenog bujanjem vezivnog tkiva, što doprinosi povećanju procesa adhezije u trbušnoj šupljini.

Klasifikacija

Klasifikacija SBP-a (Gataullin N.G., 1978) temelji se na kliničkom tijeku bolesti, uzimajući u obzir njezinu ozbiljnost i omogućuje vam određivanje najprikladnije taktike za upravljanje pacijentima.

Identificira 4 oblika bolesti:

Latentni asimptomatski oblik SBP-a;

Adhezivna bolest s prevladavanjem sindroma boli;

Adhezivna bolest s prevladavanjem nelagode u gastrointestinalnom traktu;

SKN (slika 8-6).

Tablica 8-2.Glavni oblici i kliničke manifestacije SBB-a

Lik: 8-6 (prikaz, stručni).SCI oblici u djece (prema G.A. Bairov, 1983)

Klinička slika

Klinička slika ljepljive bolesti i adhezivnih adhezija trbušne šupljine je promjenjiva. Sastoji se od simptoma koji određuju težinu općeg stanja pacijenta i lokalnih manifestacija (tablica 8-2). Ispravno sastavljen anamneza,u kojem se posebna važnost daje identificiranju prethodno prenesenih upalnih procesa i kirurških intervencija na trbušnim organima, kao i trajanja bolesti, vodeći su u dijagnozi.

Važno je pravilno palpirati trbuh kako bi se prepoznali neki karakteristični simptomi, čiji se mehanizam temelji na principu viscerosesenzornih refleksa i povezan je s pojavom boli pri rastezanju adhezija:

- blinovljev simptom- bol u ožiljku pri savijanju trupa prema naprijed;

- androsovov simptom- bolovi u epigastriju s dubokom palpacijom hipogastrične regije;

- hunafinov simptom- pojava boli tijekom umjetne napuhavanja trbuha (s priraslicama bilo koje lokalizacije).

Razvojem akutne AIC, uz akutne grčeve bolove, povraćanje stajaćeg sadržaja, nadutost, zadržavanje stolice i plinova, pregled otkriva asimetriju trbuha, vidljivu peristaltiku crijevnih petlji na prednjem trbušnom zidu, buku prskanja i buku padanja.

U kasnijim razdobljima pridružuju se peritonealni fenomeni, vrućica, neutrofilna leukocitoza, nagli porast ESR.

Dijagnostika

Vodeća uloga u dijagnostici pripada rentgenskom pregledu. Glavni simptomi SBP-a, otkriveni običnom radiografijom trbušnih organa (slika 8-7, a):

Neravnomjerna raspodjela plinova u crijevnim petljama;

Kloyber zdjele i lukovi za određivanje razine crijevne opstrukcije.

Međutim, ne postoje izravni znakovi koji bi ovom metodom istraživanja mogli odrediti veličinu, vrstu i lokalizaciju priraslica.

Metoda rendgenskog pregleda gastrointestinalnog trakta s kontrastom s barijevim sulfatom prepoznata je kao informativnija. Vrijeme pojave kontrastnog sredstva u slijepoj crijevi je normalno - 3-4 sata od trenutka uzimanja suspenzije barija per os.Identificirati neizravni znakovipostupak ljepljenja (slika 8-7, b):

Fiksiranje crijevnih petlji na prednjem trbušnom zidu, postoperativnom ožiljku ili drugim organima;

Konglomerati petlji tankog crijeva s nejednakom brzinom evakuacije kontrastnog medija;

Sužavanje segmenata tankog crijeva, širenje i zadebljanje crijevne stijenke iznad priraslica, stvaranje lažnih divertikula u tankom crijevu uslijed vuče s njegovim priraslicama.

Najperspektivnija i najinformativnija metoda za dijagnozu SBP je dijagnostička laparoskopija(Slika 8-7, c).

Liječenje

Borba protiv već formiranih adhezija trbušne šupljine do danas ostaje težak i ne u potpunosti riješen problem abdominalne kirurgije. U praksi se većina operacija izvodi u hitnim slučajevima kada se pojavi situacija koja ugrožava život pacijenta.

Lik: 8-7.SBB: a - obična radiografija trbušnih organa; b - rentgenska kontrastna studija gastrointestinalnog trakta u izravnim projekcijama; c - laparoskopska slika; d - disekcija koaguliranih priraslica

Ovisno o kliničkim manifestacijama bolesti (od izoliranog sindroma boli do izražene slike SCI), koristi se dekompresija gastrointestinalnog trakta uvođenjem nazogastrične cijevi i ispiranjem želuca, blokadom, hipertenzivnim oblozima na prednjem trbušnom zidu, medikamentnom stimulacijom crijeva uvođenjem antiholinesteraznih sredstava, čišćenjem i smanjenjem hipertenzivnih klistira. sindrom boli primjenom antispazmodika.

Te mjere omogućuju zaustavljanje crijevne opstrukcije bez operacije. Uvjeti konzervativnog liječenja određuju se unutar 10-12 sati, a ako se opće stanje popravi, mogu se produžiti na 24-36 sati.

Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja i izraženu sliku SCI, pitanje kirurška intervencijariješili jednoznačno. Dijagnostičkom laparoskopijom može prijeći u terapijsku kada se potvrdi prisutnost priraslica u trbušnoj šupljini. Ova operacija se naziva laparoskopska adhezioliza.Minimalno je invazivan, omogućuje vam da smanjite invazivnost operacije i poboljšate dugoročne rezultate liječenja SBP-om. Bit operacije sastoji se u vizualizaciji trbušnih adhezija i njihovoj koagulaciji s naknadnom disekcijom (slika 8-7, d).

Prevencija

U svakodnevnoj kirurškoj praksi, poštivanje principi nespecifične intraoperativne prevencijestvaranje adhezije, tj. smanjenje invazivnosti intervencije, traume, ishemije tkiva.

Posebne (privatne) metode prevencijeosigurati imenovanje lijekova koji djeluju u različitim smjerovima:

Fibrinolitički enzimi (streptokinaza, urokinaza, kolagenaza, itd.);

Proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin, itd.);

Antikoagulanti (heparin niske molekularne težine);

Protuupalni lijekovi (antibiotici);

Nespecifična sredstva za desenzibilizaciju (antihistaminici);

Pripravci hijaluronidaze (lidaze).

Uz to, u postoperativnom razdoblju pacijentima kojima prijeti razvoj SBP-a trebaju biti propisani lijekovi koji usporavaju sintezu kolagena i pojačavaju njegovu uporabu. U kombinaciji s konvencionalnom protuupalnom terapijom, oni trebaju propisivati \u200b\u200bpenicilamin (kuprenil *) unutar 3 dana nakon operacije 10-14 dana u sljedećim dozama: do 5 godina - 0,15 g; 5-12 godina - 0,3 g; stariji od 12 godina - 0,45 g. Da bi se uništila i iskoristila kolagenska vlakna, fonoforeza kolalizina provodi se istovremeno od 2-3 dana nakon operacije u trajanju od 10-15 seansi.

Da bi se spriječio razvoj postoperativne crijevne pareze, koriste se elektrostimulacija, akupunktura, produljena blokada refleksogenih zona trbušne šupljine, hiperbarična oksigenacija.

Prevencija

Važna je točka svijest pacijenata i njihovih roditelja o kliničkom tijeku SBP-a i potreba za liječničkim konzultacijama kako bi se rano dijagnosticirala bolest i spriječile AIO i druge komplikacije.

Nakon kirurškog liječenja i otpusta iz bolnice, sve pacijente treba odvesti u registracija u dispanzeruredovitim pregledima najmanje 2 puta godišnje. Preporuča se provođenje rehabilitacijskih mjera usmjerenih na povećanje opće otpornosti tijela, kako bi se spriječile upalne bolesti.

Prognoza

Prognoza je nepovoljna u slučaju kasne operacije za AIC, čija stopa smrtnosti može biti 5-7%. Tijekom dugog tijeka adhezivnog procesa s čestim recidivima crijevne opstrukcije, može se razviti trajni invaliditet bolesnika.

HEPATOLOGIJA

Wilson-Konovalov bolest

Sadržaj

Ljudi koji su operirani na unutarnjim organima često razvijaju bolne simptome. Nastaju u trbušnoj šupljini, zdjeličnim organima. Uzroci bolesti crijeva mogu biti trauma, kršenje integriteta organa. U ginekologiji su simptomi povezani s upalnim procesima, hormonalnim bolestima. Sve je to uzrokovano ljepljivom bolešću trbušne šupljine. Njegov izgled može dovesti do ozbiljnih posljedica - začepljenja crijeva, a kod žena - i do neplodnosti.

Što su adhezije

Nakon upale ili operacije pojavljuju se brtve koje povezuju unutarnje organe. Zovu se šiljci. Izgledaju poput tankog filma ili trakastih vlakana. Formacije ometaju normalno funkcioniranje organa. Stvara se opasna zdravstvena situacija. Zbog patoloških procesa u probavnom sustavu dolazi do adhezivne crijevne opstrukcije. Kao posljedica toga, u ozbiljnim slučajevima dolazi do invaliditeta i smrti. Priraslice zdjeličnih organa dovode do neplodnosti. Ovako izgledaju šiljci na fotografiji.

Simptomi ljepljive bolesti

Prema međunarodnoj klasifikaciji ICD-10 razlikuju se priraslice male zdjelice i trbušne šupljine. Ponekad bolesti nemaju simptome i otkrivaju se slučajno na ultrazvučnom pregledu. To se posebno odnosi na ginekologiju, gdje su upale i infekcije često uzrok adhezija. S plućnim bolestima nastaje drugačija situacija. Teško je utvrditi pojavljene pleurodijafragmatične priraslice. Nemaju simptoma, ali također ne utječu na dobrobit - stoga se ne liječe. Te formacije povezuju dijafragmu s donjim dijelom pluća. Uobičajeni simptomi ljepljive bolesti uključuju:

• bol;
• zatvor;
• povraćanje;
• porast temperature.

Crijevo

Adhezije crijeva pojavljuju se nakon operacije. Mogu biti asimptomatski, ali ponekad se pojave vrlo vedro. Najopasniji znak je začepljenje crijeva. Zbog jakih dugotrajnih bolova, nedostatka stolice, nadutosti pojavljuje se strah od smrti. Simptomi priraslica su:

• bolno povraćanje;
• težina u trbuhu;
• nadutost;
• zatvor.

Proces prianjanja u maloj zdjelici

Simptomi pojave priraslica u maloj zdjelici malo se razlikuju od manifestacija ginekoloških bolesti. Utoliko je teže odrediti ih, jer razlog često leži u upalnim procesima, hormonalnim bolestima. Priraslice prekrivaju dodatke - jajnike, jajovode i samu maternicu. Ovo stanje dovodi do ektopične trudnoće, neplodnosti. Simptomi postupka ljepljenja:

• krvarenje;
• bolna bol u donjem dijelu trbuha;
• smanjenje pritiska.

Na jajnicima

Priraslice na jajnicima javljaju se kao rezultat upalnih procesa, ozljeda i operacija. Pojavljuju se nakon uzimanja antibiotika, kauterizacije erozije. Simptomi ljepljive bolesti na jajnicima:

• kršenje menstrualnog ciklusa;
• bolna razdoblja;
• bolovi u leđima, donji dio trbuha;
• izvanmaternična trudnoća;
• bol tijekom seksa;
• neplodnost.

U maternici

Pojava priraslica u maternici povezana je s pobačajem i kiretažom epitela. Nakon operacija na sluznici, vezivno tkivo počinje rasti. Zdravi endometrij odumire, tvorevine međusobno povezuju zidove maternice. To dovodi do poremećaja menstrualnog ciklusa. Menstruacije postaju rijetke ili ih uopće nema. Sve je popraćeno jakom, mučnom boli. Dovodi do smrznute trudnoće, neplodnosti.

U cijevima

Peritubne adhezije nastaju na vanjskoj strani jajovoda, a mogu dovesti do njihove začepljenja, kao posljedica - neplodnosti. Pojavljuju se nakon upalnih, zaraznih bolesti. Posebnost je u tome što nema posebnih simptoma. Žene svoje neugodno stanje otpisuju kao stres, umor i ne odlaze liječniku. Počinju oglašavati alarm kad ne mogu zatrudnjeti. Adhezije se nalaze tijekom ispitivanja neplodnosti.

Uzroci priraslica u trbušnoj regiji

Češće je stvaranje adhezija povezano s kirurškim zahvatom. U ginekologiji to može biti pobačaj, carski rez, brza isporuka. Uz to, među uzrocima ljepljive bolesti:

• trbuh u trbuhu;
• ozljede;

• upala slijepog crijeva;
• akutni pankreatitis;
• oštećenje žučnog mjehura;
• unutarnje krvarenje;
• upalni procesi u organima;
• hormonalne bolesti;
• genitalne infekcije.

Dijagnostika

Priraslicama trbušne šupljine dijagnoza započinje vanjskim pregledom pacijenta. Liječnik vrši anketu o simptomima, prirodi boli. Propisane su opće analize. Kod crijevnih adhezija vrši se digitalni pregled rektuma. Točnije, dijagnoza se provodi pomoću ultrazvučnog pregleda, radiografije. Što je propisano:

1. U ginekologiji se dijagnostika provodi pomoću ultrazvuka, magnetske rezonancije (MRI).
2. Točnu dijagnozu daje laparoskopski pregled. Propisuje se u težim slučajevima.
3. S adhezijama u jajovodima ubrizgava se poseban kontrast, snima se RTG. Provjerite koliko je česta prepreka.
4. Druga dijagnostička metoda uključuje ubrizgavanje fiziološke otopine kroz cervikalni kanal i pregled ultrazvukom.

Liječenje adhezija

S adhezijama trbušne šupljine, liječenje započinje profilaksom tijekom operacija. Koriste se posebne tvari koje ispunjavaju prostor oko crijeva, sprečavaju razvoj vezivnog tkiva. Ako postoje postoperativne adhezije, tada se za liječenje koriste:

• lijekovi u obliku tableta, injekcija, čepića;
• fizioterapija;
• fizioterapijske vježbe;
• narodne metode;
• dijeta;
• kirurška intervencija.

U ginekologiji

Za liječenje priraslica u maloj zdjelici započnite upotrebom lijekova. Kirurška intervencija nije uvijek uzrok pojave. Ako su stvaranje adhezija uzrokovane zaraznim bolestima, liječe se antibioticima. Za upalne lijekove propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi. Za uklanjanje priraslica na jajnicima i jajovodima koriste se enzimi koji pomažu u njihovoj resorpciji: "Lidaza", "Longidaza". Učinkovita je fizioterapija elektroforezom s lijekovima.

Uz začepljenje maternice, vibracijski masažer koristi se za raslojavanje priraslica. Propisati fizikalnu terapiju, posebnu prehranu. Narodni lijekovi pomažu se riješiti - tuširanja decokcijom badana. Operacija dolazi u pomoć u akutnom obliku bolesti ili kada su druge metode nemoćne. Laparoskopija pomaže u izlječenju bolesti. Disekcija adhezija izvodi se laserom, akvadizekcijom. Njihovo potpuno uklanjanje izvodi se pomoću elektrokirurgije. To ženama daje nadu u trudnoću.

Crijevni

Liječenje crijevnih priraslica započinje fizioterapijom. Laparoskopija je vrlo učinkovita kada je moguće vidjeti i neutralizirati formaciju. Za njegovo provođenje na tijelu su napravljene tri male rupe za sondu. Adhezije se režu laserom, električnim nožem ili se potpuno uklanjaju. Kad ih je mnogo i velike su veličine, seciraju prednji zid peritoneuma i izvode operaciju.

Dijeta za adhezivnu crijevnu bolest

Jedan od tretmana crijevnih priraslica je dijeta. Potrebno je izuzeti hranu koja iritira želudac i crijeva: začinjenu, kiselu, s grubim vlaknima. Hrana ne smije uzrokovati onečišćenje plinovima. Nije dopušteno koristiti:

• kiflice;

• gazirana pića;
• začini;
• slastičarstvo;
• topla i hladna hrana;
• pušenje;
• slatkiši;
• kobasice;
• alkohol;
• pržena.

Preporučljivo je jesti u malim obrocima, temeljito žvačući hranu. Obroci trebaju biti razlomljeni - najmanje 5 puta. Hrana na pari je zdravija. Treba jesti:

• vegetarijanske, mliječne juhe;
• nemasno meso;

• riba;
• proizvodi s mliječnom kiselinom;
• kaša na vodi;
• crni, bijeli kruh;
• zrelo voće, bobice;
• zelje, povrće;
• čaj s mlijekom, sokovi.

Video: vježbe za priraslice

Pažnja! Podaci predstavljeni u članku samo su informativnog karaktera. Materijali članka ne pozivaju na samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i dati preporuke za liječenje na temelju individualnih karakteristika određenog pacijenta.

Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo to popraviti!

Raspravite

Adhezivna bolest trbušne šupljine - prevencija i liječenje. Simptomi bolesti ljepila na trbuhu, prehrana

• • Zatvor

• • Povraćanje

• • Mučnina

Adhezivna bolest(morbus adhaesivus) je pojam koji se koristi za označavanje stanja povezanih s stvaranjem adhezija (užeta vezivnog tkiva) u trbušnoj šupljini kod brojnih bolesti, češće upalne prirode, nakon traumatičnih ozljeda i kirurških intervencija.
Adhezivna bolest počeo se često spominjati u literaturi s kraja 19. i početka 20. stoljeća u vezi s razvojem trbušne kirurgije.

Pregled ljepljive bolesti

Organi trbušne šupljine i male zdjelice (maternica, jajovodi, jajnici, mokraćni mjehur, rektum) izvana su prekriveni tankom sjajnom opnom - peritoneumom. Glatkoća peritoneuma, u kombinaciji s malom količinom tekućine u trbušnoj šupljini, osigurava dobro pomicanje petlji crijeva, maternice, jajovoda. Stoga normalna funkcija crijeva ne ometa hvatanje jajne stanice jajovodom, a rast maternice tijekom trudnoće ne ometa normalno funkcioniranje crijeva i mokraćnog mjehura.

Najčešći razlog ljepljiva bolestsu upala slijepog crijeva (slijepo crijevo) i apendektomija (oko 43%), na drugom mjestu su bolesti i operacije na zdjeličnim organima i operacije crijevne opstrukcije (oko 30%).

Upala peritoneuma - peritonitis - vrlo je opasna bolest. A utoliko je opasnije što zauzima više prostora u trbušnoj šupljini ili u maloj zdjelici. Ali u tijelu postoji mehanizam koji ograničava širenje peritonitisa - stvaranje priraslica.

Razvojem upalnog procesa u maloj zdjelici tkiva u žarištu upale postaju edematozna, a površina peritoneuma prekrivena je ljepljivim plakom koji sadrži fibrin (protein koji čini osnovu krvnog ugruška). Fibrinski film na površini peritoneuma u fokusu upale lijepi susjedne površine jedna za drugu, što rezultira mehaničkom preprekom širenju upalnog procesa. Nakon završetka akutnog upalnog procesa, na mjestima lijepljenja unutarnjih organa mogu nastati priraslice u obliku prozirno-bjelkastih filmova. Ta se prianjanja nazivaju šiljci. Funkcija adhezija je zaštititi tijelo od širenja gnojno-upalnog procesa duž trbušne šupljine.

Upalni proces u trbušnoj šupljini ne dovodi uvijek do stvaranja priraslica. Ako se liječenje ljepljive bolesti započne na vrijeme i pravilno se provede, vjerojatnost stvaranja adhezije smanjuje se. Adhezije nastaju kada akutni proces postane kroničan i zacjeljivanje se s vremenom produži.

Prevencija

Za prevenciju ljepljive bolesti, pacijenti su propisani fizioterapijakoji omekšavaju ožiljke i rastvaraju priraslice. To mogu biti magnetski postupci, na primjer, elektroforeza s "Lidazom". Ali obično su učinkoviti u prvo postoperativno vrijeme. U većini slučajeva ljepljiva crijevna opstrukcija dovodi do nova operacija... Međutim, u kirurgiji postoje koncepti kao što su akutna crijevna opstrukcija, i kronična, ponavljajuća... U početku, kada postoji akutna klinika, ozbiljni simptomi, preporučuje se operacija.

Adhezije mogu ometati normalno funkcioniranje unutarnjih organa. Oštećena pokretljivost crijevnih petlji može dovesti do začepljenja crijeva. Adhezije koje zahvaćaju jajovode, maternicu, jajnike, remete ulazak jajne stanice u jajovod, kretanje sperme kroz jajovod, susret sperme i jajne stanice, kretanje embrija nakon začeća do mjesta vezanja u šupljinu maternice. U ginekologiji adhezije mogu uzrokovati neplodnost i bolove u zdjelici.

Dijeta za adhezivnu bolest

Dijeta za adhezivnu crijevnu bolest odabire se samo na individualnoj osnovi, unatoč činjenici da postoje neke zajedničke točke. Dakle, frakcijski obroci preporučuju se apsolutno svim pacijentima. To znači da unos hrane treba podijeliti na male porcije 5-6 puta dnevno. U tom slučaju morate jesti samo u isto vrijeme.

Vidi također: upala slijepog crijeva.

Simptomi ljepljive bolesti

Ljestvica procesa prianjanja u trbušnoj šupljini može biti različita: od ukupnog širenja po cijeloj površini peritoneuma do stvaranja zasebnih niti (niti), učvršćenih na 2 točke i uzrokujući kompresiju crijevnih petlji.

U pravilu je adhezivni postupak izraženiji na području nekadašnje operacije trbušnih organa. Često su petlje crijeva zalemljene na postoperativni ožiljak ili učvršćene na zidove postoperativne hernialne vrećice.

Prema kliničkom tijeku, ljepljiva bolest dijeli se na:

• oštar
• isprekidan,
• kronični.

Akutni oblik očituje se naglim ili postupnim razvojem sindroma boli, povećanom peristaltikom crijeva, povraćanjem i porastom temperature. Bolovi mogu rasti.

Test krvi otkriva leukocitozu, ubrzanu ESR.

S povećanjem crijevne opstrukcije dolazi do povraćanja sa sadržajem tankog crijeva, pojavljuju se simptomi iritacije peritoneuma, tahikardija. Daljnjim porastom pojava začepljenja opaža se nadutost crijeva i odsutnost njegove peristaltike, smanjuje se dnevna diureza, razvija se arterijska hipotenzija, opaža cijanoza, akrocijanoza, žeđ, pospanost, prostracija, hipoproteinemija, poremećeni metabolizam vode - prvo izvanstanična, a zatim unutarćelijska dehidracija. Metabolizam minerala je poremećen: razina kalija i natrija u krvi naglo se smanjuje, što se klinički očituje općom slabošću, hipotenzijom, slabljenjem ili nestankom refleksa. Poremećaji metabolizma bjelančevina i vodene soli određuju težinu bolesnikova stanja i dubinu opijenosti.

Uz povremeni oblik ljepljive bolesti, povremeno se pojavljuju napadi boli, intenzitet boli je različit, javljaju se dispeptični poremećaji, simptomi nelagode i zatvor. Pacijenti s ovim oblikom ljepljive bolesti opetovano se hospitaliziraju na kirurškim odjelima.

Kronični oblik ljepljive bolesti očituje se bolnim bolovima u trbuhu, nelagodom, zatvorom, gubitkom težine i periodičnim napadima akutne crijevne opstrukcije.

Uzroci ljepljive bolesti

Glavni razlozi za stvaranje priraslica:

• upala zdjeličnih organa,
• upala slijepog crijeva,
• traumatično (mehaničko) oštećenje peritoneuma i organa trbušne šupljine i male zdjelice,
• kemijski učinak na peritoneum,
• krvarenje u trbušnu šupljinu,
• utjecaj stranih tijela i kirurška intervencija na organe trbušne šupljine i male zdjelice,
• endometrioza.

Najčešći uzrok adhezija je upalna bolest zdjelice. Zašto? Skužimo to zajedno.

Upalne bolesti genitalnih organa javljaju se u 60-65% svih ginekoloških pacijentica. Značajan udio čine upale jajovoda i jajnika.

Kad infekcija uđe u jajovode, ne stvara se uvijek upalni eksudat. Pobačaj akutne upale sluznice cijevi može se dogoditi prije njegova prijelaza u fazu eksudacije. U mnogih se bolesnika eksudat stvoren u akutnoj fazi bolesti otapa. Samo u malog dijela bolesnika akutni upalni proces u jajovodima dovodi do širenja upalnog seroznog ili gnojnog eksudata kroz cijev.

Eksudat izliven kroz trbušni otvor cijevi u trbušnu šupljinu može izazvati odgovor - gubitak fibrina koji brtvi trbušni otvor, koji će na kraju postati hermetički izbrisan. Jajovod se pretvara u zatvorenu šupljinu. Razvojem gnojnog procesa u njemu nastaje piosalpinks. Ako otvor maternice na cijevi ostane otvoren, moguće je da eksudat istječe u šupljinu maternice, a zatim kroz rodnicu prema van. Iz jajovoda s eksudatom i hematogenim putem bakterije mogu ući u jajnik i prouzročiti njegovu gnojnu fuziju (pjovar).

I jajovod i jajnik, nakupljajući upalni eksudat, povećavaju se, dok cjevčica poprima oblik retorte, a jajnik dobiva sferni oblik. U sluznici cijevi nalaze se područja deskvamacije epitela i prianjanja suprotnih površina uz stvaranje pregrada. Kao rezultat toga, formira se višekomorna vrećasta formacija, ispunjena u nekim slučajevima seroznim eksudatom - hidrosalpinxom, u drugima - gnojnim eksudatom - pyosalpinxom. Pri lijepljenju, a zatim stapanju pyosalpinxa i pyovara, kapsule se mogu topiti na mjestima fuzije.

Bijela opna jajnika i stijenke jajovoda, budući da se u njima taloži hijaluronska kiselina i rast vlaknastog tkiva, pretvara se u guste, nepropusne kapsule. Te su upalne tvorbe (hidrosalpinx, pyosalpinx, pyovar, gnojni tubo-jajnički tumori) obično srasli sa stijenkama zdjelice, s maternicom, jajovodom, jajnikom suprotne strane, s omentumom, mokraćnim mjehurom i crijevima. Stvaranje kapsula nepropusnih za mikrobe i opsežnih priraslica u akutnoj fazi igra zaštitnu ulogu, sprečavajući širenje infekcije. Kasnije, nakon smrti patogena upalnog procesa, ove nepropusne kapsule odgađaju resorpciju nakupljenog seroznog ili gnojnog eksudata.

Položaj zdjeličnih organa u upalnim sakularnim formacijama značajno se mijenja, a funkcija susjednih organa (rektum, mokraćni mjehur) i, naravno, reproduktivna funkcija često su poremećene.

Mehanička (traumatična) oštećenja peritoneuma ili serozne membrane ili izloženost određenim kemikalijama (jod, alkohol, antibiotici, sulfa lijekovi, talk, itd.) Također doprinose intenzivnom stvaranju adhezija.

Adhezije se razvijaju krvarenjem u trbušnu šupljinu, posebno infekcijom krvi koja istječe. U ginekologiji je često uzrok stvaranja adhezije krvarenje tijekom ektopične trudnoće i s apopleksijom jajnika. Eksperimentalno je dokazana važnost peritonealne traume, njenog hlađenja ili pregrijavanja u razvoju ljepljive bolesti.

Prisutnost stranih tijela (salvete, odvodi) u trbušnoj šupljini tijekom operacije također je popraćeno stvaranjem priraslica.

Povremeno se adhezivna bolest razvija kao rezultat takvih urođenih anomalija kao što su ravni priraslice između crijevnih petlji (Laneovi kanapi) ili priraslice između dijelova debelog crijeva (Jacksonova membrana).

U velikom broju slučajeva stvaranje adhezija poprima progresivan tijek, čiji uzroci nisu u potpunosti utvrđeni, međutim, važnost opsežnosti upalnog procesa i virulencije mikrobne flore nesumnjiva je. U tim slučajevima dolazi do deformacija crijeva, oštećena je normalna pokretljivost i evakuacija crijevnog sadržaja.

Prevencija ljepljive bolesti

Glavne metode za prevenciju ljepljive bolesti uključuju:

• pravodobno izvršavanje kirurške intervencije za akutne bolesti trbušnih organa bez upotrebe grubih odvoda i tampona;
• ispiranje trbušne šupljine, ponekad peritonealna dijaliza;
• intenzivna antibiotska terapija u pozadini i nakon operacije - odabrani lijekovi su antibiotici iz grupe tetraciklina, cefalosporina, sulfonamida;
• primjena antikoagulansa (heparin, fraxiparin), prednizolon s novokainom;
• stimulacija crijevne pokretljivosti (proserin);
• upotreba fibrinolitičkih lijekova (lijekovi koji otapaju fibrin, oko kojih nastaju adhezije) - kemotripsin, tripsin, fibrinolizin, streptokinaza, urokinaza.

Pažnja! Izbor lijekova i režima liječenja ovisi o svakom konkretnom slučaju, a može ih odrediti samo liječnik koji dolazi.

Dijagnoza ljepljive bolesti

Na akutnu ljepljivu bolest može se sumnjati na temelju anamneze (operacija ili trauma trbuha) i karakteristične kliničke slike.

Laparoskopija je u većini slučajeva kontraindicirana.

U proučavanju krvi otkrivaju se leukocitoza, C-reaktivni protein, ubrzani ESR.

Tijekom rendgenskog pregleda zabilježena je pneumatizacija crijevnih petlji i razina tekućine u njima (tzv. Kloyber čaše). Unošenjem barija kroz usta uspostavlja se odgođeni prolazak kontrastne suspenzije kroz crijevo, sve do zaustavljanja na razini prepreke.

Rentgenska dijagnostika intermitentnog i kroničnog oblika ljepljive bolesti temelji se na utvrđivanju različitih vrsta deformacija, neobičnoj fiksaciji, promjenama položaja i kontura, priraslicama na trbušnom zidu ili susjednim organima organa (organa) koji sudjeluju u procesu tijekom polipozicijskog pregleda. Tehnika istraživanja i značajke rendgenske slike ovise o prirodi adhezivnog procesa (ograničeni ili rašireni perivisceritis), stupnju njegove ozbiljnosti i lokalizaciji.

Da bi otkrili priraslice tankog crijeva, pribjegavaju uvođenju suspenzije barija kroz sondu, a kod perikolitisa - irigoskopiji. Fuzija unutarnjih organa s trbušnom stijenkom, nastala kao posljedica prethodnih operacija ili ozljeda trbuha, bolje se otkriva kada se pregleda sa strane.

Crijevne adhezije dovode do trajne deformacije crijeva, promjene uobičajenog položaja njegovih petlji, ograničavanja pasivne i aktivne pokretljivosti i suženja lumena različitog stupnja, ponekad uz suprastenotsko širenje crijeva, nadimanje i otežano prolazak suspenzije barija. Konture suženog područja su bistre, neravne, nazubljene, s karakterističnim šiljastim izbočinama koje mijenjaju svoj oblik i veličinu tijekom studije, posebno s doziranom kompresijom ili napuhavanjem plina.

Uzročeni adhezijama, oštri zavoji i suženje crijeva određuju odgovarajuću rentgensku sliku. Kada se susjedne petlje zavare zajedno, može nastati takozvani "dvocijevni pištolj" koji se tijekom studije ne širi. Priroda takve deformacije bolje se definira u uvjetima dvostrukog kontrastiranja crijeva. Istodobno se proučava i stanje reljefa sluznice. elastičnost zidova, posebno u zoni deformacija i pregiba crijeva. Nabori sluznice u takvim slučajevima, iako su deformirani, uvijeni i mijenjaju uobičajeni smjer ili izglađeni, međutim, za razliku od tumorskog procesa, mogu se pratiti cijelo vrijeme, bez prekida. Na adhezivni postupak ukazuje i nedostatak krutosti crijevne stijenke, što je karakteristično za zloćudni tumor.

Dijagnoza adhezivne bolesti u ginekologiji

Moguće je posumnjati na prisutnost priraslica u trbušnoj šupljini kod pacijenata koji su u prošlosti imali upalnu bolest zdjelice, kirurške zahvate na zdjeličnim organima i trbušnoj šupljini te kod žena koje pate od endometrioze. Međutim, samo u polovice bolesnika s više od dva čimbenika rizika za razvoj priraslica u anamnezi, priraslice se pronalaze tijekom laparoskopije (operacija tijekom koje se na prednjem trbušnom zidu naprave male rupe kroz koje se uvodi optički uređaj za ispitivanje šupljine, te posebni kirurški instrumenti).

Ginekološki pregled sugerira prisutnost adhezivnog procesa u trbušnoj šupljini s vjerojatnošću od 75%.

Opstrukcija jajovoda prema histerosalpingografiji (u maternicu se ubrizgava kontrastno sredstvo, snimaju se rendgenske snimke) i ultrazvučni pregled s visokim stupnjem pouzdanosti ukazuje na prisutnost priraslica, međutim, prohodnost jajovoda ne isključuje prisutnost priraslica koje ozbiljno ometaju trudnoću.

Konvencionalni ultrazvuk ne može pouzdano otkriti prisutnost adhezija zdjelice.

Metoda nuklearne magnetske rezonancije vrlo obećava u dijagnostici adhezija. Ovom metodom dobivaju se slike koje odražavaju "stanje stvari" na različitim razinama.

Glavna metoda za dijagnosticiranje adhezija je metoda laparoskopije. Omogućuje ne samo otkrivanje prisutnosti adhezija i procjenu ozbiljnosti postupka ljepljenja, već i provođenje tretmana.

Prema podacima laparoskopije postoje tri faze postupka ljepljenja:

• Faza I: priraslice se nalaze oko jajovoda, jajnika ili na drugom području, ali ne ometaju hvatanje jajne stanice;
• Faza II: priraslice se nalaze između jajovoda i jajnika ili između tih organa i drugih struktura i mogu ometati hvatanje jajne stanice;
• Faza III: postoji ili torzija jajovoda, ili njegovo začepljenje adhezijama, ili potpuna blokada hvatanja jajašca.

Liječenje ljepljive bolesti

Liječenje, ovisno o indikacijama, može biti konzervativno ili operativno.

Indikacije za operaciju mogu se pojaviti s akutnim napadom adhezivne crijevne opstrukcije (hitna ili hitna operacija) ili s ponavljajućim tijekom ljepljive bolesti (elektivna operacija). U hitnoj operaciji adhezije se seciraju, resecira se nekrotični dio crijeva. U kroničnom obliku ljepljive bolesti izvodi se Nobleova operacija ili njezine preinake.

Gotovo je nemoguće predvidjeti tijek ljepljive bolesti. Čestim recidivima ljepljive bolesti, pacijenti gube radnu sposobnost. Prognoza je povoljnija s pojedinačnim skokovima.

U ginekologiji je laparoskopija glavni tretman priraslica. Uz pomoć posebnih mikromanipulatora provodi se adhezioliza - disekcija i uklanjanje adhezija. Adgeoliza se provodi sljedećim metodama:

• laserska terapija - disekcija adhezija laserom);
• aquadissection - seciranje priraslica pomoću vode koja se isporučuje pod pritiskom;
• elektrokirurgija - disekcija priraslica električnim nožem.

Tijekom laparoskopije koriste se sljedeće metode kako bi se spriječilo stvaranje novih postoperativnih priraslica:

unošenje različitih tekućina za zaštitu (dekstran, povidin, mineralna ulja itd.) u prostore između anatomskih struktura; omotavanje jajovoda i jajnika posebnim filmovima koji apsorbiraju polimer.

Adhezivna bolest je sindrom uzrokovan stvaranjem priraslica u peritonealnoj šupljini kao rezultat prošlih bolesti, ozljeda ili kirurških operacija, a karakteriziran je čestim napadima relativne crijevne opstrukcije.

Postoperativna ljepljiva bolest tradicionalno ostaje najteži dio abdominalne kirurgije. Ukupan broj ovih komplikacija doseže, prema podacima iz literature. 40% ili više. Većina njih zahtijeva ponovljenu kiruršku intervenciju, često mnogo traumatičniju i opasniju od početne operacije.

Unatoč obilju posebne literature o ovom problemu, praktična zdravstvena zaštita još uvijek nema dovoljno objektivnih, jednostavnih i sigurnih metoda za dijagnosticiranje stanja poput ljepljive bolesti, kao ni učinkovite metode racionalnog liječenja i prevencije.

Poteškoće u dijagnozi kompliciraju izbor taktike liječenja, posebno kada se odlučuje o potrebi ponovljene operacije. Po ovom pitanju mišljenja autora su u osnovi podijeljena - od nužno rano planiranih (ili programiranih) relaparotomija i otvorenog održavanja trbušne šupljine (laparostomija) do primjene kasnih relaparotomija. Istodobno se svi kliničari slažu da relaparotomija spada u kategoriju kirurških intervencija s visokim stupnjem operativnog rizika, izvedenih u najsloženijem i oslabljenom kontingentu bolesnika. To, pak, određuje stope smrtnosti nakon takvih operacija, prema različitim izvorima, od 8 do 36%.

Treba napomenuti da velika većina praktičnih kirurga ostaje u poziciji da se adhezivna bolest treba liječiti širokom relaparotomijom. Istodobno, presijecanje kompresivnih niti i razdvajanje interintestinalnih priraslica u slučaju začepljenja crijeva, naravno, spašava život pacijenta, ali neizbježno izaziva stvaranje priraslica u još većim količinama. Dakle, pacijent je izložen riziku od ponovne operacije, koji se povećava sa svakom intervencijom.

Pokušaj razbijanja ovog začaranog kruga predložio je Noble replikacijom crijeva pomoću serozno-mišićnih šavova, dizajniranih da spriječe poremećeni raspored crijevnih petlji i začepljenja. Zbog velikog broja komplikacija i loših dugoročnih rezultata, ova se operacija sada praktički ne koristi.

Metode konzervativnog utjecaja na patogenezu postoperativne adhezivne bolesti u svrhu prevencije i liječenja također su nedovoljno razvijene.

Adhezijska bolest je patološko stanje uzrokovano stvaranjem priraslica u trbušnoj šupljini nakon operacija, ozljeda i kod nekih bolesti.

Adhezivna bolest može biti u dva oblika:

• kongenitalna (rijetko) kao razvojna anomalija u obliku ravninskih interintestinalnih adhezija (Laneove niti) ili adhezija između dijelova debelog crijeva (Jacksonova membrana);
• stečene nakon operacija, ozljede s krvarenjem u visceralnom sloju peritoneuma, upala peritoneuma (visceritis, peritonitis, prolazni procesi u upalnim periprocesima unutarnjih organa).

ICD-10 kod

• K56.5. Adhezije crijeva [priraslice] s začepljenjem.
• K91.3. Postoperativna crijevna opstrukcija.

Što uzrokuje adhezivnu bolest?

Nakon operacija, stvaranje patološkog procesa u trbušnoj šupljini olakšava se produljenom crijevnom parezom, prisutnošću tampona i odvoda, ulaskom nadražujućih tvari u trbušnu šupljinu (antibiotici, sulfonamidi, talk, jod, alkohol itd.), Ostacima krvi, posebno zaražene, nadražajem peritoneuma tijekom manipulacija (na primjer, ne mrljeći eksudat, već ga brišući tamponom).

Prevalencija i priroda patološkog procesa mogu biti različiti: ograničeni na područje operacije ili upale, ponekad ograničavajući cijelo dno trbušne šupljine, češće zdjeličnu šupljinu; u obliku lemljenja upaljenog organa (žučni mjehur, crijevna petlja, želudac, omentum) na prednji trbušni zid; u obliku zasebnih niti (pramenova) pričvršćenih na dvije točke i dovode do kompresije crijevne petlje; u obliku opsežnog procesa koji zahvaća cijelu trbušnu šupljinu.

Kako se razvija ljepljiva bolest?

Adhezivna bolest je vrlo složena patologija, ne može se riješiti bez jasnog razumijevanja procesa koji se javljaju u trbušnoj šupljini.

Prema modernim istraživačima, zaštitni stanični procesi pokrenuti različitim intraperitonealnim oštećujućim trenucima - kirurškim zahvatom, traumom, upalnim procesima različitog podrijetla - razvijaju se uz izravno sudjelovanje glavnih "generatora" upalnih stanica - peritoneuma i većeg omentuma. Upravo oni pružaju najveći značaj s gledišta filogeneze, mehanizama stanične obrane.

U ovom izdanju trebali bismo se zadržati na derivatima monocita - peritonealnih makrofaga. Govorimo o takozvanim stimuliranim peritonealnim makrofazima, t.j. fagociti, koji su dio upalnog eksudata trbušne šupljine. U literaturi je pokazano da u prvim satima upalne reakcije uglavnom neutrofilni leukociti ulaze u trbušnu šupljinu, a do kraja prvog ili početka drugog dana u eksudat migriraju monokuklearne stanice koje se aktiviraju i diferenciraju u peritonealne makrofage. Njihove su funkcije određene sposobnošću intenzivne apsorpcije različitih bioloških supstrata i aktivnog sudjelovanja u katabolizmu intraperitonealnog procesa. Zato se stanje reakcija makrofaga u patogenezi adhezivne bolesti može smatrati neospornim.

Kada se proučava stanje zaštitnih staničnih reakcija kod ljudi, najinformativnija je metoda proučavanja aseptičnog upalnog odgovora (AVR) u "kožnom prozoru".

Za provođenje ove studije nanosi se sterilni stakleni stakalce i fiksira se na skarificiranu površinu ispitanika kako bi se uzeli otisci nakon 6 i 24 sata, čime se dobiva stanični materijal prve i druge faze ABP. Nakon toga se boje i ispituju pod mikroskopom, procjenjujući pravovremenost fazne promjene (kemotaksija), postotak staničnog sastava, kvantitativni odnos različitih elemenata i citomorfologiju.

Studije provedene ovom tehnikom pokazale su da u zdravih ljudi u prvoj fazi ABP neutrofili u prosjeku čine 84,5%, a makrofagi - 14%; u drugoj fazi ABP uočava se suprotan omjer stanica: neutrofila - 16,0% i makrofaga - 84%, eozinofili ne prelaze 1,5%.

Limfociti se uopće ne otkrivaju. Bilo koja vrsta odstupanja u navedenom slijedu izlaza i postotka stanica ukazuje na kršenje staničnih obrambenih mehanizama.

Nedavno su se pojavile kliničke i eksperimentalne studije koje kažu da je ljepljiva bolest rezultat kršenja razmjene vezivnog tkiva, posebno kolagena. Lanci kolagena stabilizirani su uz sudjelovanje enzima lizil oksidaze koji sadrži bakar, koji katalizira pretvorbu lizilodeoksilizina u aldehide. Ti se aldehidi pak umrežavaju i tvore molekulu od tri zavojnice netopivog zrelog kolagena. Aktivnost lizil oksidaze izravno je povezana s aktivnošću N-acetiltransferaze, ustavnog enzima koji katalizira proces inaktivacije otrovnih metaboličkih proizvoda i liganada unesenih izvana.

Općenito je poznato da se ljudska populacija dijeli na takozvane "brze" i "spore" acetilatore prema aktivnosti N-acetiltransferaze. Istodobno, osobe s postotkom acetilacije manjim od 75 klasificiraju se kao spori acetilatori, a osobe s postotkom acetilacije većim od 75 klasificiraju se kao brzi acetilatori.

Proces peritonealne regeneracije, stvaranje kolagenskih vlakana u osoba s različitim brzinama acetilacije događa se na različite načine.

• Polaki acetilatori nakupljaju acetilacijske supstrate (endogeni i egzogeni kelatni kompleksi), koji vežu ione bakra koji su dio lizil oksidaze. Brzina sinteze umreženih mreža smanjuje se, broj vlakana koja formiraju je mali. Akumulirajući lateralni kolagen aktivira endogenu kolagenazu prema principu povratne sprege.
• Brzi acetilatori ne nakupljaju acetilacijske podloge. plićani ioni se ne vežu, aktivnost lizil oksidaze je velika. Aktivna je sinteza i taloženje kolagenskih vlakana na postojećim slojevima fibrina. Fibroblasti se pak talože na tim vlaknima, što narušava normalan tijek regeneracije peritoneuma i dovodi do stvaranja ljepljive bolesti.

Adhezivna bolest razvija se zbog prisutnosti uzročne veze između citodinamičkih, citomorfoloških pomaka u normalnom tijeku lokalnih i općih staničnih obrambenih reakcija kod poremećaja reparativne sinteze kolagena.

Te komplikacije u kliničkoj praksi predstavljaju stanja kao što su: rana crijevna opstrukcija (RLI), kasna crijevna opstrukcija (STI) i adhezivna bolest (AD).

Na temelju prethodno rečenog, kod bolesnika koji imaju adhezivnu bolest potrebno je provesti sveobuhvatno istraživanje, uključujući fenotipizaciju po stopi acetilacije, proučavanje citodinamičkih procesa i citomorfologiju fagocitnih stanica u peritonealnom eksudatu (lokalna stanična reakcija), u "prozoru kože" prema Rebuku (ukupni stanični reakcija). Provjeru dobivenih podataka treba provesti ultrazvučnom ehografijom (ultrazvukom) trbušne šupljine i video laparoskopijom.

Adhezivna bolest karakterizira prisutnost promjena u proučavanim parametrima, karakterističnim samo za navedenu patologiju.

Citodinamičke reakcije u postoperativnom razdoblju kod ovih su bolesnika imale svoje osobine i u peritonealnom eksudatu i u otiscima "kožnog prozora". Dakle, u peritonealnom eksudatu uočena je smanjena količina elemenata makrofaga, tijekom AVR - kršenje kemotaksije makrofaga i povećani sadržaj vlakana fibrina u rani "kožnog prozora". Prosječna stopa acetilacije u djece s RSNA bila je značajno viša nego u bolesnika s povoljnim tijekom postoperativnog razdoblja i iznosila je; 88,89 ± 2,8% (str

Rezultati provedenih studija omogućili su nam da dođemo do sljedećeg zaključka.

Ako se kirurška intervencija na trbušnim organima izvodi kod djeteta s fenotipom brze acetilacije, a istodobno ima insuficijenciju reakcije makrofaga uzrokovanu kršenjem kemotaktičke aktivnosti mononuklearnih fagocita, tada će, s jedne strane, doći do pojačanog stvaranja fibrina i ubrzane sinteze kolagena zbog intenzivne proliferacije fibroblasta. , koja nadmašuje brzinu normalnog katabolizma fibrina, a s druge strane, neadekvatna reakcija makrofaga, narušavajući kinetiku upale, što će dovesti do dugotrajnog trajanja produkata razgradnje peritoneuma, uzrokujući senzibilizaciju tijela produktima razgradnje tkiva i stvaranje preosjetljivosti odgođenog tipa, kronične upale na imunološkoj osnovi, : broj fibroblasta u fokusu upale. Dakle, svi zabilježeni procesi dovest će do pretjerane sinteze vezivnog tkiva - stvaranja takvog stanja kao što je ljepljiva bolest. Treba napomenuti da će istodobna patologija gastrointestinalnog trakta uvelike povećati rizik od patološkog stvaranja fibrina.

Kako se manifestira ljepljiva bolest?

Klinički tijek razlikuje akutnu, intermitentnu i kroničnu ljepljivu bolest.

Akutni oblik popraćen je iznenadnim ili postupnim razvojem sindroma boli, povećanom peristaltikom, kliničkim manifestacijama dinamičke crijevne opstrukcije, koje se većinom mogu riješiti. Rastući bolovi i promjena njihova karaktera trajno ukazuju na razvoj mehaničke opstrukcije.

Intermitentni oblik popraćen je periodičnim napadima, koji su praćeni bolovima različite prirode, dispeptičkim poremećajima, zatvorom, izmjeničnim proljevom i osjećajem nelagode. U pravilu se javlja s ograničenim patološkim procesima. Opstrukcija crijeva je rijetka.

Kronični oblik očituje se bolnim bolovima u trbuhu, osjećajem nelagode, zatvorom, gubitkom kilograma, napadima dinamične crijevne opstrukcije, ali može se razviti i mehanički oblik začepljenja.

Kako se prepoznaje ljepljiva bolest?

Dijagnostika se temelji na dinamičkom rentgenskom pregledu prolaska suspenzije barija kroz crijeva, ponekad se pribjegava irigoskopiji ako je debelo crijevo uključeno u proces. Istodobno s utvrđivanjem prirode crijevne deformacije i prisutnosti prepreke za prolazak crijevnog sadržaja, određuje se i reljef crijevne sluznice:

To je neophodno za diferencijalnu dijagnozu s rakom crijeva i karcinomatozom.

Adhezivna bolest karakterizira deformacija reljefa sluznice, ali nije prekinuta, kao kod raka. U sumnjivim slučajevima vrši se laparoskopija, ali tijekom pogoršanja može predstavljati određene poteškoće, pa čak i opasnost od oštećenja natečenih petlji crijeva.

Uspjeh liječenja bolesnika s postoperativnom adhezivnom bolešću uvelike ovisi o pravodobnoj dijagnozi. Poznate i široko korištene dijagnostičke metode ne dovode uvijek do željenih rezultata, što tera kliničare da razviju sveobuhvatan dijagnostički program za predviđanje ove patologije. Ovaj program uključuje upotrebu kemijske metode za određivanje vrste acetilacije određenog pacijenta, patomorfološke metode za proučavanje lokalnih i općih staničnih reakcija, ultrazvuk trbušne šupljine, tradicionalni rentgenski pregled, laparoskopija.

Ultrazvučna dijagnostika za sumnju na adhezivnu bolest koristi se u uvjetima korištenja suvremene opreme. Omogućuje vam dobivanje karakteristične ehografske slike praktički neinvazivno.

Međutim, treba imati na umu da se u ultrazvučnoj dijagnostici crijevne opstrukcije zbog ljepljive bolesti ne može usredotočiti samo na statičku sliku. Pouzdaniji podaci dobivaju se tijekom provođenja ehoskopije u stvarnom vremenu, što omogućuje prepoznavanje translacijskog kretanja čestica u crijevnoj cijevi u normalnim uvjetima i pojave uzvraćanja - sa znakovima mehaničke crijevne opstrukcije. Taj je fenomen pronađen kod gotovo svih pacijenata i nazvan je "simptom klatna". Ipak, uz sav sadržaj informacija i mogućnosti ultrazvučne dijagnostike, oni su u velikoj mjeri ograničeni popratnim pojavama crijevne pareze. Da bi se riješio ovaj problem, razvijena je metoda za diferencijalnu dijagnozu mehaničke i dinamičke crijevne opstrukcije. U tu svrhu izvodi se ultrazvuk trbušnih organa u kojem se vizualiziraju proširene petlje tankog crijeva ispunjene tekućim sadržajem, što ukazuje na kršenje prolaska kroz crijevnu cijev. Neostigmin metil sulfat primjenjuje se u dozi specifičnoj za dob, nakon čega slijedi perkutana električna stimulacija crijeva i ponavlja se ehografski pregled. Ako se kao rezultat stimulacije lumen crijeva smanji i čestice pomaknu naprijed, sigurno je odbiti dijagnozu mehaničke crijevne opstrukcije i liječiti pacijenta konzervativno. Uz mehaničku prepreku

Nakon stimulacije osjećaji boli se povećavaju, često se javlja povraćanje, tijekom ehografskog pregleda crijevne se petlje ne smanjuju u veličini, bilježi se kretanje himusa prema naprijed - "simptom njihala", koji omogućuje dijagnosticiranje mehaničke crijevne opstrukcije i formuliranje indikacija za njezino kirurško rješavanje.

Dobro je poznata prilično tipična slika rendgenske dijagnoze crijevne opstrukcije (u obliku obične rendgenske snimke trbušne šupljine i rentgenske kontrastne studije s suspenzijom barija). S tim u vezi, uz dužno poštovanje stare testirane metode, treba spomenuti njene negativne aspekte: izloženost zračenju, trajanje dijagnostičkog postupka, poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi dinamičke prohodnosti crijeva od mehaničke.

Kako se liječi adhezivna bolest?

Govoreći o metodama liječenja i ranih i kasnih postoperativnih adhezivnih bolesti, valja ukazati na nedosljednost objedinjavanja problema

izbor taktike liječenja ove patologije. U ovom dijelu rješavanja problema treba usvojiti princip diferenciranog pristupa, ovisno o prisutnosti određenog kliničkog oblika postoperativne komplikacije.

U ovom slučaju primarnim zadatkom treba smatrati želju za izbjegavanjem široke laparotomije, a u slučaju apsolutnih indikacija za kirurško liječenje, postizanje izlječenja uz pomoć endosurške intervencije ili minilaparotomije.

Govoreći o liječenju djece koja imaju adhezivnu bolest, valja napomenuti sljedeće. Dobro je poznato da su do sada svi kliničari, uz rijetke iznimke, na sve moguće načine pokušavali izbjeći kirurško liječenje djece s adhezivnom bolešću, posebno bez opstrukcije, preferirajući konzervativne metode liječenja, obično neučinkovite.

U sadašnjoj fazi taktika liječenja trebala bi se sastojati od aktivnog otkrivanja djece s adhezivnom bolešću, preoperativnog liječenja, a zatim potpunog uklanjanja adhezivnog procesa u trbušnoj šupljini pomoću laparoskopskih tehnika.

Indikacije za kirurško liječenje adhezivne bolesti uključuju sljedeći kompleks simptoma:

• Česti bolni napadi, popraćeni simptomima crijevne opstrukcije (povraćanje, zadržavanje stolice i plinova).
• Ponavljajuće bolove u trbuhu, posebno prilikom skakanja i trčanja (simptom Knocha ili "zategnutog omentuma").
• Intenzivna bol u trbuhu, često popraćena povraćanjem, koja se javlja nakon poremećaja prehrane u obliku prejedanja.
• Pojave potpune crijevne opstrukcije, razriješene u procesu provođenja konzervativnih mjera.

Naravno, gore raspravljene dijagnostičke metode temelj su i jamstvo budućeg uspjeha. Štoviše, komponente navedenog dijagnostičkog programa omogućuju ne samo utvrđivanje prisutnosti takvog stanja kao što je ljepljiva bolest, već i određivanje diferencirane taktike naknadnog liječenja. Na temelju gore navedenog, svim brzim acetilatorima treba propisati preoperativni pripravak usmjeren na transformaciju adhezija kako bi se smanjila trauma naknadne laparoskopske intervencije i spriječio ponovni razvoj ljepljive bolesti.

Adhezivna bolest liječi se na sljedeći način. Paralelno s pregledom pacijenta u smislu pripreme za operaciju na trbušnoj šupljini, penicilamin se propisuje u dobnoj dozi jednom dnevno tijekom obroka (po mogućnosti tijekom ručka). Obavezne komponente liječenja su lijekovi. normaliziranje crijevne mikroflore (bifidobacteria bifidum, bifidobacteria bifidum + Escherichia coli) i vitamin E kao antihipoksant. Ostala terapija lijekovima koristi se samo za ispravljanje svih patoloških promjena pronađenih tijekom pregleda. Istodobno se provode fizioterapeutski postupci koji se sastoje od fonoforeze s Iruksol mastom na prednjem trbušnom zidu. Ovisno o procijenjenoj prevalenciji i trajanju adhezivne bolesti, tijek predoperativnog liječenja obično traje 10 do 12 dana. U prisutnosti punopravne polikliničke službe u prebivalištu pacijenta, ovo liječenje može se provoditi ambulantno.

Po završetku preoperativnog pregleda i liječenja provodi se terapijska laparoskopija u kojoj se konačno procjenjuje prevalencija adhezivne bolesti, bilježi pozitivan učinak preoperativnog pripravka lijeka i provodi se stvarno razdvajanje adhezija.

Prije svega, potrebno je eliminirati priraslice između parijetalnog visceralnog peritoneuma. Štoviše, većina ih je obično odvojena na tup način i gotovo bez krvi.

Samo nekoliko dugogodišnjih i dobro vaskulariziranih priraslica trebalo bi akutno preći nakon elektrokoagulacije, koristeći isključivo bipolarne instrumente. U budućnosti se provodi temeljita revizija usmjerena na otkrivanje međucrijevnih oštrica, koje također treba eliminirati. Dopušteno je ne razdvajati odvojene međucrijevne planarne priraslice koje ne uzrokuju pojavu crijevne opstrukcije, jer ne određuju nikakve patološke pojave u budućnosti.

Postupak je završen završnom revizijom trbušne šupljine kako bi se procijenio rezultat i provjerila korisnost hemostaze, nakon čega se plin iz pneumoperitoneuma evakuira, laparoskopski otvori se uklanjaju i zašivaju.

U pravilu, 2. dana postoperativnog razdoblja djeca praktički ne osjećaju bolove u trbuhu, počinju hodati i otpuštaju se kući u kratkom vremenu (5-7 crijeva).

U praćenju se pacijenti pregledavaju nakon 1 tjedna. 1, 3, 6 mjeseci i 1 godinu. Osobitosti ove skupine za praćenje uključuju tendenciju razvoja crijevne disbioze i različitih gastroduodenalnih patologija u obliku gastritisa i gastroduodenitisa, što zahtijeva dodatno sudjelovanje gastroenterologa u promatranju ove djece.

Također treba imati na umu da mala klinička skupina bolesnika (spori acetilatori) ne zahtijeva predoperativno liječenje, jer je njihova adhezivna bolest uzrokovana fiksiranjem slobodnog ruba većeg omentuma na prednji trbušni zid u projekciji laparotomnog pristupa ili na crijevne petlje tijekom operacije zbog prethodnih intraoperativnih tehničkih zahvata. pogreške. Takvi bi pacijenti trebali biti podvrgnuti laparoskopskoj operaciji 2-3 dana nakon prijema u bolnicu. Izvodeći laparoskopiju prema već opisanoj tehnici, potrebno je odrediti mjesto fiksacije većeg omentuma, zgrušati ga duž crte predviđenog križanja, a zatim ga odsjeći endosurškim škarama. Djeca iz ove skupine obično su sklona recidivima, te stoga ne zahtijevaju poseban tretman.

Kako se sprječava adhezivna bolest?

Govoreći o tome kako se spriječava adhezivna bolest, valja uzeti u obzir mišljenje mnogih autora koji smatraju da bi se s tim mjerama trebalo započeti već tijekom prve kirurške intervencije. Adekvatni kirurški pristupi, nježne, nježne manipulacije tkivima i organima trbušne šupljine, strogo poštivanje pravila asepse i antiseptika značajno smanjuju rizik od nastanka patološke adhezije, ali ga ne uklanjaju u potpunosti.

Prevencija RSNC-a vrlo obećava kada se koriste informacije dobivene u procesu sveobuhvatne studije ovog problema. Kao što je rečeno, za razvoj ove komplikacije potrebna su dva uvjeta: fenotip brze acetilacije i neadekvatan odgovor makrofaga. Stoga je ispitivanjem parametara u bolesnika prvog dana postoperativnog razdoblja moguće jasno razlučiti skupinu bolesnika kojima prijeti razvoj RSNA.

Ako se predviđa vjerojatnost razvoja RSNA u određenog pacijenta, treba mu propisati profilaktički tretman, uključujući lijekove penicilamin u dozi određenoj dobi 1 put dnevno tijekom 7 dana, otopina prodigiosan 0,005% u dozi specifičnoj za dob - 3 intramuskularne injekcije svaki drugi dan, vitamin E oralno 3 puta dnevno dan i ultrafonoforeza na prednjem trbušnom zidu s mazivom Iruksol (bakterijska kolagenaza-klostridiopeptideja A).

Prevencija PSNC-a treba smatrati obveznim dispanzerskim promatranjem djece koja su operirana na trbušnim organima. Štoviše, što se više tehničkih poteškoća ili velikih patoloških promjena dogodilo u trbušnoj šupljini, to je pažljivije potrebno provoditi postoperativnu kontrolu kako bi se identificirao takav patološki proces kao što je adhezivna bolest i uklonio i prije početka začepljenja crijeva.

Najpotpuniji rezultati dobivaju se ispitivanjem pacijenata ultrazvukom u roku od 1 tjedna, 1,3, 6 mjeseci i 1 godine nakon trbušne operacije. Kliničko iskustvo pokazuje da je rizik od postoperativnih intraabdominalnih komplikacija najveći kod djece s fenotipom brze acetilacije u prisutnosti neadekvatnih staničnih reakcija upale i postupalnog popravljanja peritoneuma. S tim u vezi, kod pacijenata koji su podvrgnuti operacijama na trbušnoj šupljini, posebno popraćenim značajnim traumama i peritonitisom, u postoperativnom razdoblju potrebno je pažljivo proučiti gore navedene pokazatelje.

U prisutnosti podataka koji ukazuju na poremećaje citodinamike i citomorfologije, posebno u "brzim acetilatorima", potrebno je provesti gore navedeni preventivni tretman.

Čitav kompleks opisanih preventivnih mjera pouzdano štiti pacijente trbušnog kirurga od takvog stanja kao što je ljepljiva bolest.

Liječenje adhezivne bolesti sastoji se od konzervativnih i kirurških zahvata. Konzervativne terapijske mjere usmjerene su na sprečavanje stvaranja priraslica i njihovih negativnih posljedica, kao i ublažavanje simptoma. Kirurška intervencija provodi se u akutnim hitnim stanjima, stalnim recidivima patologije i čestim pogoršanjima.
Na početku konzervativnog liječenja ljepljive bolesti, prvo se ublažavaju bolovi. To se može postići provođenjem klistiranja za čišćenje (ako je bol povezana s zatvorom i zadržavanjem plinova), primjenom topline na trbuh, uzimanjem antispazmodika. Problem zatvora može se riješiti propisivanjem posebne prehrane obogaćene hranom koja povećava peristaltiku (sve pogreške u prehrani mogu uzrokovati oštro pogoršanje patologije). Ako to ne pomogne, propisani su laki laksativi i fizioterapija: dijatermija, primjena parafina, jontoforeza, terapija blatom. Pacijentima se savjetuje da izbjegavaju tjelesne aktivnosti kako bi spriječili grčenje mišića koji uzrokuje pojačanu bol. Za uklanjanje povraćanja propisani su antiemetički lijekovi, a intravenske otopine koriste se za ublažavanje simptoma dehidracije.
Kirurški zahvati za adhezivnu bolest prilično su složeni i zahtijevaju i ozbiljnu predoperacijsku pripremu. Vrlo često se rade operacije u hitnim slučajevima: priprema takvih pacijenata je prolazna, ali uvijek cjelovita. Pacijentima se transfuzira plazma, otopina natrijevog klorida, Ringer-Locke, natrijev bikarbonat kako bi se uklonili simptomi dehidracije i normaliziralo kiselinsko-bazno stanje krvi. U svrhu detoksikacije daju se fiziološke otopine, reopoliglucin s prednizolonom ili hidrokortizonom.
Stari ožiljci na koži iz prethodne operacije nisu izrezani, jer to može dovesti do komplikacija, jer su crijevne petlje zalemljene na ožiljak. Adhezije se uklanjaju, odvajaju, odvajaju. Izbor metode ovisi o konkretnoj situaciji. Ako se pronađu područja crijevne nekroze, tada se oštećeno područje resecira i obnavlja prohodnost ili primjenjuje stoma. S adhezijama koje deformiraju crijevo nastaje premosnica. Takve su manipulacije naznačene u prisutnosti gustog konglomerata petlji, ali ponekad se ovo područje resecira.
Tijekom operacije promatraju se glavne mjere za sprečavanje ponavljanja bolesti: čine široke rezove, sprečavaju isušivanje peritonealnih plahti, potpuno zaustavljaju krvarenje i pravovremeno uklanjaju krv, sprječavaju ulazak stranih predmeta u ranu; suhi antiseptici i antibiotici se ne uvode u ranu, za šivanje se koriste polimerne niti. Nakon operacije indicirana je intraperitonealna primjena proteolitičkih enzima, imenovanje protuupalnih i antihistaminika te stimulacija peristaltike. Treba napomenuti da kirurške manipulacije u 15-20% slučajeva dovode do ponovnog stvaranja priraslica, stoga pitanju terapije treba pristupiti pažljivo.