Что такое лекарственный волчаночный синдром. Лекарственно-индуцированная волчанка: что это такое, лечение, симптомы, признаки, причины. Может ли лекарственная волчанка перейти в системную

Волчаночноподобный синдром обратимого типа представляет собой лекарственную волчанку, которая спровоцирована приемом медикаментозных препаратов.

Симптоматика подобного заболевания очень напоминает клиническую картину при СКВ: лихорадка, артралгия, миалгия, полиартрит, плеврит, гепатомегалия, гломерулонефрит.

После постановки диагноза потребуется выяснить, на какой препарат организм дал подобную реакцию и отменить его прием.

Лекарственная волчанка – комплекс симптомов, возникновение которых обуславливается побочными действиями лекарственных средств. Он обратим, то есть, при отмене приема медикамента, спровоцировавшего подобные реакции организма, все симптомы ЛВ уходят.

Лекарственный волчаночноподобный синдром имеет аутоиммунную природу и разнообразную симптоматику. Это усложняет задачу выявления проблемы и подбора адекватного лечения осложнений, которые она вызывает. Ревматология диагностирует лекарственную форму такой болезни в среднем в 10 раз реже, чем идиопатическую системную красную волчанку.

СКВ может возникать у пациентов любого возраста, а волчанка, возникшая после приема препаратов, в большинстве случаев, характерна пожилым людям в возрасте от 50 лет. Оба типа одинаково распространены и у женщин, и у мужчин, то есть половой фактор никоим образом не влияет на особенности возникновения лекарственной волчанки.

Причины лекарственной волчанки

ЛВ развивается на фоне продолжительного приема или высоких дозировок большого перечня медикаментозных препаратов, которые назначаются пациентам при терапии разного рода болезней. Заболевания подобного рода характерны пациентам со следующими проблемами:

• артериальная гипертензия;
• аритмия;
• туберкулез легких;
• эпилепсия;
• ревматоидный артрит;
• разного рода инфекционные заболевания.

Перечисленные заболевания лечатся с помощью медикаментов длительным курсом, для чего используются антигипертензивные, противоаритмические, противотуберкулезные, противосудорожные лекарства, сульфаниламиды, антибиотики, нейролептики, соли лития, золота и другие. Это и провоцирует развитие волчаночноподобного синдрома у немалого процента пациентов.

На заметку! Такая проблема может коснуться представительниц прекрасного пола, принимающих оральные гормональные таблетки от нежелательной беременности.

Еще одной причиной проявления волчаночноподобного синдрома является генетическая предрасположенность к патологии. Если пациент принадлежит к ацетилирующему фенотипу, то ферменты его печени крайне медленно и малоэффективно перерабатывают некоторые медикаментозные средства. На фоне такой генетики организм вырабатывает более высокие титры AHA, что и провоцирует развитие волчанки из-за лекарств.

Симптомы лекарственной волчанки

Значительным образом повысить эффективность лечения любого заболевания можно путем внимательного изучения жалоб пациента. Симптомы, проявление которых говорит о наличии у пациента волчаночноподобного синдрома, следующие:

• потеря веса незначительного характера;
• боль и дискомфорт в мышцах как следствие гипертонуса мышечного эпителия в спокойном состоянии и при напряжении;
• патологии суставов;
• эритематозные образования на коже;
• синдром Рейно;
• резкое повышение температуры тела, дрожь;
• редко – гепатомегалия, лимфаденопатия, бабочковидная эритема на скулах лица;
• серозиты на фоне лечения противоаритмическими медикаментами;
• гломерулонефрит на фоне длительного приема апрессина;
• общая слабость;
• стоматит, осложненный язвочками;
• расстройства психического и невротического характера;
• сильная ломкость и выпадение волос.

Если человек замечает высыпания на коже и 2-3 симптома из данного списка, стоит обратиться к врачу для прохождения обследования.

На видео ниже рассказывается о причинах появления и особенностях протекания системных заболеваниях соединительной ткани, которые имеют аутоимунный характер: СВК, волчаночноподобный синдром и др.

Этапы диагностики лекарственной волчанки

Большую роль в устранении волчаночноподобного синдрома играет правильно организованная диагностика. Диагноз ставят на основании консультаций и осмотров следующих врачей:

• пульмонолог;
• ревматолог;
• кардиолог.

Каждый из перечисленных специалистов должен осмотреть пациента и выслушать его жалобы. Подтвердить диагноз можно путем сопоставления времени проявления первых симптомов синдрома и принятия лекарственных средств.

Совместно с медицинским работником проводится глубокий анализ клинической картины болезни, осуществляется узкопрофильное иммунологическое тестирование пациента. Это позволит определить сложности состояния больного и обозначить направление его лечения.

При постановке диагноза важно исключить у пациента такие заболевания, как: идиопатическая СКВ, средостения, злокачественные новообразования в легких, поскольку их симптоматика похожа на клиническую картину при волчанке по причине приема лекарств. Только после этого можно отменять препараты, которые нанесли здоровью пациента вред, спровоцировав ЛВ.

Терапия лекарственной волчанки

Ликвидировать проявление СКВ можно путем отмены приема лекарства, спровоцировавшего похожую реакцию со стороны организма человека. На снятие болевого синдрома может уйти от 2-3-х дней до 2-х недель, а для выведения антинуклеарных антител времени потребуется гораздо больше: от месяца до года.

При боли в суставах показаны противовоспалительные нестероидные средства, купирующие симптом. Если же синдром проявляется особенно остро, стоит назначить пациенту препараты-глюкокортикоиды.

Чтобы избежать такой формы волчанки важно придерживаться следующих правил:

• не стоит пить лекарственные средства на свое усмотрение и без назначения профильного специалиста;
• нельзя самостоятельно увеличивать дозу или менять схему приема медикамента, назначенного врачом.

При возникновении волчаночного синдрома, препарат-возбудитель проблемы нужно заменить адекватным аналогом. Подбор аналогичного препарата по фармакологическому воздействию на организм пациента осуществляется исключительно квалифицированным специалистом.

Сделаем выводы

ЛКВ является следствием длительного приема и больших доз медикаментозных препаратов, применяемых для лечения ряда заболеваний. Иммунитет человека не справляется, а собственные клетки организма поедают друг друга.

Симптомы синдрома могут иметь разную интенсивность. При отмене лекарственного препарата-возбудителя волчаночноподобного синдрома, болезнь постепенно регрессирует.

Волчанка (системная красная волчанка, СКВ) – это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система человека атакует клетки соединительной ткани хозяина как чужеродные. Соединительная ткань есть практически везде, а самое главное - в вездесущих сосудах. Воспаление, вызванное волчанкой, может поражать самые разные органы и системы, включая кожу, почки, кровь, мозг, сердце и легкие. Волчанка не передается от человека к человеку. Наука не знает точной причины возникновения волчанки, как и многих других аутоиммунных заболеваний. Эти болезни, скорее всего, вызваны генетическими нарушениями в иммунной системе, которые делают возможным для нее производить антитела против собственного хозяина. Волчанку трудно диагностировать, потому что ее симптомы очень разнообразны, и она может маскироваться под другие заболевания. Наиболее отличительный признак волчанки – это эритема на лице, которая напоминает крылья бабочки, распростертые через обе щеки больного (эритема-бабочка). Но этот признак встречается не во всех случаях волчанки. От волчанки нет никакого радикального метода лечения, но ее симптомы можно контролировать с помощью лекарств.

Причины и факторы риска волчанки

Сочетание внешних факторов может подтолкнуть аутоиммунный процесс. Причем некоторые факторы действуют на одного человека, а на другого не действуют. Почему так происходит, остается загадкой. Известно много вероятных причин волчанки: Влияние ультрафиолетовых лучей (солнечного света) способствует возникновению волчанки или обострению ее симптомов. Женские половые гормоны не вызывают волчанку, но влияют на ее течение. Среди них могут быть высокодозированные препараты женских половых гормонов для лечения гинекологических заболеваний. Но это не касается приема низкодозированных оральных контрацептивов (ОК). Курение считается одним из факторов риска волчанки, который может вызывать болезнь и усугублять ее течение (особенно повреждение сосудов). Некоторые лекарственные препараты могут усугублять течение волчанки (в каждом случае нужно ознакомиться с инструкцией к препарату). Инфекции, такие как цитомегаловирус (ЦМВ), парвовирус (инфекционная эритема) и гепатит С, также могут вызывать волчанку. Вирус Эпштейна-Барр связан с возникновением волчанки у детей. Химические вещества могут вызывать волчанку. Среди этих веществ на первом месте трихлорэтилен (наркотическое вещество, применяется в химической промышленности). Краски и фиксаторы для волос, ранее считавшиеся причиной волчанки, сейчас полностью оправданы. Вероятность возникновения волчанки выше у таких групп людей: Женщины заболевают волчанкой чаще мужчин. Выходцы из Африки болеют волчанкой чаще белых. Люди в возрасте от 15 до 45 лет болеют чаще всего. Заядлые курильщики (по данным некоторых исследований). Люди с отягощенным семейным анамнезом. Люди, постоянно принимающие лекарства, ассоциируемые с риском волчанки (сульфаниламиды, некоторые антибиотики, гидралазин).

Лекарства, вызывающие волчанку

Одной из распространенных причин возникновения волчанки является употребление лекарственных препаратов и других химических веществ. В Соединенных Штатах одним из главных препаратов, вызывающих лекарственно-индуцированную СКВ, считается гидралазин (около 20% случаев), а также прокаинамид (до 20%), хинидин, миноциклин и изониазид. Лекарственные препараты, чаще всего ассоциируемые с волчанкой, включают блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, антагонисты ФНО-альфа, тиазидные диуретики и тербинафин (противогрибковый препарат). Следующие группы препаратов обычно связывают с возникновением лекарственно-индуцированной СКВ: Антибиотики: миноциклин и изониазид. Антипсихотические препараты: хлоропромазин. Биологические средства: интерлейкины, интерфероны. Гипотензивные препараты: метилдопа, гидралазин, каптоприл. Гормональные препараты: леупролид. Ингаляционные препараты при ХОЗЛ: тиотропия бромид. Противоаритмические препараты: прокаинамид и хинидин. Противовоспалительные: сульфасалазин и пеницилламин. Противогрибковые: тербинафин, гризеофульвин и вориконазол. Гипохолестеринемические: ловастатин, симвастатин, аторвастатин, гемфиброзил. Противосудорожные: вальпроевая кислота, этосуксимид, карбамазепин, гидантоин. Другие препараты: глазные капли с тимололом, ингибиторы ФНО-альфа, сульфаниламидные препараты, высокодозированные препараты женских половых гормонов. Дополнительный список лекарственных препаратов, вызывающих волчанку: Амиодарон. Атенолол. Ацебутолол. Бупропион. Гидроксихлорохин. Гидрохлортиазид. Глибурид. Дилтиазем. Доксициклин. Доксорубицин. Доцетаксел. Золото и его соли. Имиквимод. Ламотриджин. Лансопразол. Литий и его соли. Мефенитоин. Нитрофурантоин. Оланзапин. Омепразол. Практолол. Пропилтиоурацил. Резерпин. Рифампицин. Серталин. Тетрациклин. Тиклопидин. Триметадион. Фенилбутазон. Фенитоин. Фторурацил. Цефепим. Циметидин. Эзомепразол. Иногда системная красная волчанка возникает под действием химикатов, попадающих в организм из окружающей среды. Это происходит только у некоторых людей, по непонятной пока причине. Эти химикаты включают: Некоторые инсектициды. Некоторые соединения металлов. Эозин (флуоресцирующая жидкость в составе помад). Парааминобензойная кислота (ПАБК).

Симптомы волчанки

Симптомы волчанки очень разнообразны, потому что болезнь может поражать разные органы. О симптомах этой сложной болезни написаны целые тома медицинских руководств. Мы можем рассмотреть их вкратце. Нет двух случаев волчанки, которые были бы точь в точь похожи. Симптомы волчанки могут возникать внезапно или развиваться постепенно, могут быть временными или беспокоить больного всю жизнь. У большей части больных волчанка протекает относительно легко, с периодическими обострениями, когда симптомы болезни становятся хуже, а затем утихают или исчезают вовсе. Симптомы волчанки могут быть следующими: Утомляемость и слабость. Повышение температуры. Боль, отечность и скованность суставов. Эритема на лице в виде бабочки. Кожные поражения, ухудшающиеся из-за солнца. Феномен Рейно (ухудшение кровотока в пальцах). Проблемы с дыханием. Боль в груди. Сухость глаз. Потеря памяти. Нарушение сознания. Головные боли. Предположить у себя волчанку до визита к врачу практически невозможно. Обратитесь за консультацией, если у вас появилась необычная сыпь, температура, боли в суставах, утомляемость.

Диагностика волчанки

Диагностика волчанки может быть очень затруднительна из-за разнообразия проявлений болезни. Симптомы волчанки могут изменяться со временем и напоминать другие болезни. Для диагностики волчанки может потребоваться целый комплекс тестов: 1. Общий анализ крови. При этом анализе определяют содержание эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина. При волчанке может обнаруживаться анемия. Низкое содержание лейкоцитов и тромбоцитов также может говорить о волчанке. 2. Определение показателя СОЭ. Скорость оседания эритроцитов определяется тем, насколько быстро эритроциты вашей крови оседают в подготовленном образце крови на дно пробирки. СОЭ измеряется в миллиметрах в час (мм/ч). Быстрая скорость оседания эритроцитов может говорить о воспалении, в том числе об аутоиммунном, как при волчанке. Но СОЭ повышается также при раке, других воспалительных заболеваниях, даже при банальной простуде. 3. Оценка функций печени и почек. Анализы крови могут показать, насколько хорошо работают ваши почки и печень. Это определяется по содержанию в крови печеночных ферментов и уровню токсичных веществ, с которыми должны справляться почки. Волчанка может поражать и печень, и почки. 4. Анализы мочи. В вашем образце мочи могут выявить повышенное содержание белка или красных кровяных телец. Это свидетельствует о поражении почек, которое может наблюдаться при волчанке. 5. Анализ на АНА. Антинуклеарные антитела (АНА) – это особые протеины, которые вырабатываются иммунной системой. Положительный анализ на АНА может указывать на волчанку, хотя это может быть и при других заболеваниях. Если ваш тест на АНА будет положителен, врач может назначить вам другие анализы. 6. Рентген грудной клетки. Получение изображения грудной клетки помогает обнаружить воспаление или жидкость в легких. Это может быть признаком волчанки или других заболеваний, которые поражают легкие. 7. Эхокардиография. Эхокардиография (ЭхоКГ) – это метод, использующий звуковые волны, чтобы получить изображение бьющегося сердца в реальном времени. ЭхоКГ может выявить проблемы с сердечными клапанами и многое другое. 8. Биопсия. Биопсия, взятие образца органа для анализов, широко применяется в диагностике разных болезней. Волчанка часто поражает почки, поэтому врач может назначить биопсию ваших почек. Эта процедура проводится с помощью длинной иглы после предварительного обезболивания, поэтому переживать не о чем. Полученный кусочек ткани поможет выявить причину вашей болезни.

Лечение волчанки

Лечение волчанки очень сложное и длительное. Лечение зависит от тяжести симптомов болезни и требует серьезного обсуждения с врачом рисков и пользы той или иной терапии. Ваш врач должен постоянно контролировать ваше лечение. Если симптомы болезни утихают, он может сменить препарат или уменьшить дозы. Если возникает обострение – наоборот. Современные препараты для лечения волчанки: 1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Безрецептурные НПВС, такие как напроксен (Анапрокс, Налгезин, Флогинас) и ибупрофен (Нурофен, Ибупром), могут использоваться для лечения воспаления, отека и болей, вызванных волчанкой. Более сильные НПВС, такие как диклофенак (Олфен), отпускаются по назначению врача. Побочные эффекты НПВС включают боль в животе, желудочные кровотечения, проблемы с почками и повышение риска сердечно-сосудистых осложнений. Последнее особенно характерно для целекоксиба и рофекоксиба, которые не рекомендуются пожилым людям. 2. Противомалярийные препараты. Лекарства, которые обычно назначают для лечения малярии, такие как гидроксихлорохин (Плаквенил), помогают контролировать симптомы волчанки. Побочные эффекты: дискомфорт в желудке и повреждение сетчатки глаз (очень редко). 3. Кортикостероидные гормоны. Кортикостероидные гормоны – это сильнодействующие препараты, которые борются с воспалением при волчанке. Среди них метилпреднизолон, преднизолон, дексаметазон. Эти препараты назначает только врач. Для них характерны долговременные побочные эффекты: набор веса, остеопороз, повышение давления, риск диабета и восприимчивость к инфекциям. Риск побочных эффектов тем выше, чем большие дозы вы применяете и чем длительнее курс лечения. 4. Иммуносупрессоры. Препараты, подавляющие иммунную систему, могут быть очень полезны при волчанке и других аутоиммунных болезнях. Среди них циклофосфамид (Цитоксан), азатиоприн (Имуран), микофенолат, лефлуномид, метотрексат и другие. Возможные побочные эффекты: восприимчивость к инфекциям, поражение печени, пониженная фертильность, риск многих видов рака. Более новый препарат, белимумаб (Benlysta), также снимает воспаление при волчанке. Его побочные эффекты включают жар, тошноту и диарею. Советы для больных волчанкой. Если вы страдаете волчанкой, можно предпринять несколько шагов, чтобы помочь себе. Простые меры могут сделать обострения реже, а также повысить качество вашей жизни. Попробуйте следующее: 1. Адекватный отдых. Люди с волчанкой испытывают постоянную усталость, которая отличается от усталости у здоровых людей и не проходит после отдыха. По этой причине вам может быть тяжело судить, когда стоит приостановиться и отдохнуть. Выработайте для себя щадящий режим дня и следуйте ему. 2. Берегитесь солнца. Ультрафиолетовые лучи могут провоцировать обострения волчанки, поэтому вам стоит носить закрытую одежду и избегать прогулок под палящими лучами. Выберите себе солнцезащитные очки потемнее, и крем с SPF не менее 55 (для особо чувствительной кожи). 3. Придерживайтесь здорового рациона. Здоровая диета должна включать фрукты, овощи, цельные злаки. Иногда вам придется терпеть ограничения в диете, особенно если у вас повышается давление, возникли проблемы с почками или желудочно-кишечным трактом. Отнеситесь к этому серьезно. 4. Регулярно тренируйтесь. Физические упражнения, разрешенные вашим врачом, помогут вам улучшить свою форму и быстрее поправляться после обострений. В далекой перспективе тренированность – это снижение риска сердечного приступа, ожирения и диабета. 5. Откажитесь от курения. Кроме всего прочего, курение может ухудшать поражение сердца и сосудов, вызываемое волчанкой.

Нетрадиционная медицина и волчанка

Иногда нетрадиционная медицина может помочь больным волчанкой. Но не стоит забывать, что она нетрадиционная именно потому, что ее эффективность и безопасность не доказана. Обязательно обсудите с врачом все альтернативные методы лечения, которые вы хотите попробовать. Известные на Западе нетрадиционные методы лечения волчанки: 1. Дегидроэпиандростерон (DHEA). Диетические добавки, содержащие этот гормон, могут позволить снизить дозы стероидов, которые получает больной. DHEA облегчает симптомы болезни у некоторых пациентов. 2. Семя льна. Льняное семя содержит жирную кислоту, называемую альфа-линоленовой, которая может уменьшать воспаление. Некоторые исследования показали способность семян льна улучшать функции почек у больных волчанкой. Побочные эффекты включают вздутие и боль в животе. 3. Рыбий жир. Диетические добавки с рыбьим жиром содержит омега-3 жирные кислоты, которые могут быть полезными при волчанке. Предварительные исследования показали многообещающие результаты. Побочные эффекты рыбьего жира: тошнота, рвота, отрыжка и рыбный привкус во рту. 4. Витамин D. Есть некоторые свидетельства того, что этот витамин облегчает симптомы у больных волчанкой. Правда, научные данные по этому вопросу очень ограниченные.

Осложнения волчанки

Воспаление, вызванное волчанкой, может поражать разные органы. Это приводит к многочисленным осложнениям: 1. Почки. Почечная недостаточность является одной из основных причин смерти больных волчанкой. Признаки проблем с почками включают зуд по всему телу, боль, тошноту, рвоту, отеки. 2. Головной мозг. Если мозг затронут волчанкой, больной может испытывать головные боли, головокружение, изменения поведения, галлюцинации. Иногда возникают припадки, и даже инсульт. Многие больные волчанкой имеют проблемы с памятью и выражением своих мыслей. 3. Кровь. Волчанка может вызывать нарушения в составе крови, такие как анемия и тромбоцитопения. Последняя проявляется склонностью к кровотечениям. 4. Кровеносные сосуды. При волчанке могут воспаляться кровеносные сосуды различных органов. Это называется васкулит. Риск воспаления сосудов повышается, если больной курит. 5. Легкие. Волчанка повышает вероятность воспаления плевры – плеврита, который может сделать дыхание болезненным и затруднительным. 6. Сердце. Антитела могут атаковать сердечную мышцу (миокардит), околосердечную сумку (перикардит) и крупные артерии. Это приводит к повышению риска сердечного приступа и других тяжелых осложнений. 7. Инфекции. Люди с волчанкой становятся уязвимыми для инфекции, особенно в результате лечения стероидами и иммуносупрессорами. Наиболее часто возникают инфекции мочеполовой системы, респираторные инфекции. Распространенные возбудители: дрожжевые грибки, сальмонелла, вирус герпеса. 8. Аваскулярный некроз костей. Это состояние также известно как асептический, или неинфекционный некроз. Возникает при уменьшении кровоснабжения костей, приводящем к ломкости и легкому разрушению костной ткани. Часто возникают проблемы с тазобедренным суставом, который испытывает большие нагрузки. 9. Осложнения беременности. Женщины с волчанкой имеют высокий риск выкидыша. Волчанка повышает вероятность преэклампсии и преждевременных родов. Для уменьшения риска врач может порекомендовать вам воздержаться от зачатия, пока со времени последней вспышки болезни не прошло хотя бы 6 месяцев. 10. Рак. Волчанка связана с повышенным риском многих видов рака. Более того, некоторые препараты от волчанки (иммуносупрессоры) сами по себе увеличивают такой риск.

Лекарственная волчанка — это синдром, схожий по проявлениям с волчанкой, который проявляется из-за приема ряда медицинских препаратов. Лекарственная волчанка – это не самостоятельное заболевание, а вид системной красной волчанки. Она диагностируется намного реже, чем идиопатический вид этого заболевания.

Лекарственная красная волчанка имеет такие же симптомы и характер течения, как и системная красная волчанка. Этот синдром обратим, обычно проходит через определенное время после того, как человек перестает принимать провоцирующий медикамент.

Развивается чаще у людей после 50-ти лет, одинаково часто у мужчин и женщин. Бывает реже, чем системный вид этого заболевания.

Причины

Причиной, по которой индуцированная начнет развиваться, называют прием на протяжении продолжительного времени определенного препарата или его неправильная дозировка. При этом у человека в организме вырабатываются антинуклеарные антитела (АНА). В зависимости от ацетилирующего фенотипа у человека может быть особая предрасположенность к образованию такой реакции. Это происходит, если ферменты печени слишком медленно перерабатывают элементы медицинских препаратов.

Какие лекарства чаще всего вызывают такой синдром?

К наиболее распространенным относят препараты от:

• аритмии (новокаинамид);
• туберкулеза (изониазид);
• нейролептики (аминазин);
• антигипертензивные (гидралазин, атенолол и т.п.);
• судорог (дифенин, гидантоин);
• от антибиотиков и сульфаниламидов (тетрациклин, пенициллин);
• оральные контрацептивы;
• эпилепсии.

Больше такой реакции подвержены люди, больные туберкулезом, аритмией, ревматоидным артритом, с нарушениями иммунитета, частыми инфекционными заболеваниями.

Симптомы

О развитии этой патологии будут свидетельствовать следующие признаки:

• потеря веса;
• боли в мышцах в спокойствии или при нагрузке;
• развиваются другие патологии суставов (например, артралгии или полиартриты);
• на коже образуются эритематозные образования;
• гепатомегалия и лимфаденопатия;
• лихорадка;
• серозиты;
• нефротические признаки;
• слабость и общее недомогание;
• язвенный стоматит;
• сердечная тампонада;
• асептические инфильтраты в легких;
• волосы сильно выпадают.

В зависимости от того, какие препараты вызвали реакцию, у человека могут проявляться разные симптомы.

Диагностика довольно сложна и требует подтверждения многочисленными анализами. Обычно диагноз подтверждается только в течение лет. Наиболее точным критерием, который указывает на наличие этого синдрома, является наличие в крови антител к гистонам, антинуклеарного фактора, антител у односпиральной ДНК, пониженный уровень комплемента и др.

Лечение

Главный способ лечения – отказ от медикамента, который вызывает такую реакцию.

Если возникает сильное поражение суставов, назначают прием нестероидных средств от воспаления. Если симптомы проявляются очень сильно, их могут попробовать купировать глюкокортикоидами.

Чтобы избежать такой реакции нельзя принимать лекарства без назначения врача.

Существуют многочисленные народные методы лечения, однако, заговор от лекарственной красной волчанки вряд ли поможет справиться с симптомами. Лечение должен проводить врач, а народные методы могут быть дополнением терапии.

Может ли лекарственная волчанка перейти в системную?

Вероятность этого крайне мала, однако если человек продолжит принимать лекарство, вызывающее такие признаки, это может быть возможно.

Волчанка, индуцированная лекарственными средствами. Некоторые лекарственные препараты способны вызвать синдром, напоминающий СКВ, у лиц без очевидных факторов риска для ее возникновения. Наиболее опасен с этой точки зрения новокаинамид, применение которого вызывает образование антинуклеарных антител У 50-75 % больных через несколько месяцев после начала лечения; у 20 % таких лиц возникает так называемая лекарственная красная волчанка. Гидралазин (апрессин) вызывает образование антинуклеарных антител у 25 - 30 % лиц, а СКВ-подобиые симптомы - у 10 %. СКВ, вызванная новокаинамидом и гидралази-ном, чаще возникает у женщин не негроидной расы и, как правило, у лиц с медленным ацетилированием лекарственных препаратов (особенно это относится к гидралазину). У большинства больных синдром проявляется полиартралгиями и общими симптомами. В подобных случаях при приеме гидралазина полиартрит возникает у 25-50 % больных, а плевроперикардит - у 30 %; при применении же новокаинамида этот процент возрастает до 50. Других же проявлений, характерных для идиопатической СКВ, не бывает (в частности, нефрита и поражения ЦНС). У всех больных с лекарственной красной волчанкой выявляют положительную реакцию на антинуклеарные антитела; у большинства обнаруживают также антитела к гистонам. Антитела же к ds ДНК и гипокомплементемия встречаются редко, что может быть критерием для дифференциации идиопатической и лекарственной волчанки. При лекарственной волчанке могут иметь место анемия, лейкопения, тромбоцитопения, ложноположительная VDRL, положительный прямой тест Кумбса, а также присутствовать криоглобулины, ревматоидные факторы, люпусный антикоагулянт. В подобных случаях прежде всего необходимо прекратить прием подозреваемого препарата, при этом у большинства больных улучшение наступает уже через несколько дней или недель. Лицам с резко выраженными симптомами лекарственной СКВ показано лечение глюкокортикоидами коротким курсом, в течение 2-10 нед. Клинические симптомы редко персистируют более 6 мес, однако антинуклеарные антитела могут обнаруживаться в течение нескольких лет. Лекарственную волчанку могут также вызвать изониазид, аминазин, d-ne-ницилламии, практолол (Practolol), метилдофа, оральные контрацептивы и, вероятно, гидантоины и этосуксимид (Ehtosuximide). Большинство из этих препаратов, способных вызывать лекарственную волчанку, можно без опасения назначать больным с идиопатической волчанкой в случае отсутствия подходящей альтернативы.
Прогноз. Около 72 % больных СКВ выживают более 10 лет. Естественно, что у больных с тяжелым поражением мозга, легких, сердца и почек прогноз гораздо менее благоприятный. Ведущими причинами инвалидизации и смерти являются инфекционные осложнения и почечная недостаточность.
Лечение
Следует помнить, что специфического лечения при СКВ не существует. Полные ремиссии крайне редки, так что лечение направлено на сдерживание острых и резко выраженных обострений заболевания, правда, ценой побочных эффектов лекарственной терапии. У 20-30 % больных СКВ протекает относительно мягко, без опасных для жизни симптомов. Однако и при таком течении СКВ больные могут потерять работоспособность из-за тех или иных болевых ощущений или резко выраженной слабости. При лечении таких больных глюкокортикоиды применять не следует. При артралгиях, артритах, миалгиях, лихорадке, нерезко выраженном серозите эффективны нестероидные противовоспалительные препараты, включая салицилаты. Однако токсические проивления при применении этих препаратов особенно часто возникают именно у больных с СКВ (гепатит, асептический менингит, поражение почек). При кожных проявлениях СКВ, включая дискоидную красную волчанку и иногда люпус-артрит, эффективны противомалярийные препараты. При приеме 400 мг хлорохина в день уже через несколько недель у больных отмечается улучшение состояния кожных покровов (у тех из них, которые положительно реагируют на лечение). Побочные эффекты такого лечения известны: токсическое воздействие на сетчатку глаза, кожные сыпи, миопатия и невропатия. При приеме хлорохина каждые 6 мес необходимо осуществлять офтальмологическое обследование, так как препарат обладает кумулятивным действием. Больным СКВ следует избегать воздействия солнечных лучей для предупреждения высыпаний на коже, а если сыпь уже появилась, показано местное применение глюкокортикоидов. Системное применение глюкокортикоидов целесообразно в случаях тяжелого инвалидизирующего кожного поражения.
Больных с тяжелыми формами СКВ лечат высокими дозами глюкокортикоидов (1 - 2 мгкг в день). Если заболевание находится в активной фазе, то глюкокортикоиды следует применять каждые 8-12 ч, соответственно разделив суточную дозу. После того как активность процесса снизилась, препарат больному следует давать лишь утром, постепенно снижая суточную дозу сообразно с клиническими проявлениями заболевания. В идеальных случаях больных следует перевести на прием глюкокортикоида короткого действия (преднизон, преднизолон, метилпреднизолон) через день, одной утренней дозой, с тем чтобы свести к минимуму побочные эффекты проводимой терапии. Однако при использовании альтернирующего метода применения глюкокортикоида (т. е. через день) могут отмечаться новые обострения заболевания. В таких случаях следует попытаться найти оптимальную минимальную дозу препарата, применяемого 1 раз в день, которая предотвратит возникновение соответствующих симптомов. К побочным эффектам длительной глюкокортикоидной терапии обычно относятся кушингоидный габитус, увеличение массы тела больного, гипертензия, те или иные инфекции, повышенная ломкость капилляров, появление угрей и гирсутизм, ускоренное развитие остеопороза, асептический некроз кости, катаракта, глаукома, сахарный диабет, миопатии, гипокалиемия, нарушения ритма менструаций, раздражительность, бессонница и психоз. Преднизон в дозе 15 мгсут (или меньше), принятый до полудня, обычно не вызывает угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Побочные эффекты глюкокортикоидной терапии частично можно предупредить. Так, гипергликемия, гипертензия, отеки и гипокалиемия вполне могут быть скорригированы соответствующей лекарственной терапией. Очень важно своевременно идентифицировать инфекционные процессы для того, чтобы возможно раньше начать адекватную терапию. Больным СКВ в стабильной стадии целесообразно и безопасно провести иммунизацию против гриппа и пневмококковых инфекций. Профилактике остеопороза и сохранению стабильной костной массы у больных с нормальным суточным выделением кальция с мочой и нормальным содержанием кальция в сыворотке крови при условии приема ими глюкокорти-коидов в постоянных дозах способствует дополнительное потребление кальция (1000-1500 мгсуг) и витамина D (50 000 ЕДнед). Некоторым больным с острой СКВ, включая и лиц с диффузным нефритом, целесообразно проводить так называемую пульс-терапию, назначая им в течение 3-5 дней по 1000 мг метилпредни-золона внутривенно, а затем переходя на поддерживающую терапию глюкокорти-коидами с приемом препаратов ежедневно или через день. Однако пока не совсем ясно, имеет ли такое лечение какие-либо преимущества.

Следует помнить, что причиной вновь возникших проявлений СКВ в действительности могут быть побочное действие лекарственных средств или другое заболевание. Так, появление лихорадки и боли в боку у длительно страдающих СКВ больных может быть обусловлено не только плевритом, но и пневмонией или ТЭЛА. Установить истинную причину этих симптомов можно по наличию или отсутствию признаков обострения СКВ, а также по результатам лабораторного исследования и рентгенографии грудной клетки.

Повышение уровня креатинина или артериальная гипертония могут быть обусловлены не гломерулонефритом, а нефротоксическим действием НПВС. Наконец, причинами утомляемости могут быть как собственно СКВ, так и сопутствующие ей фибромиалгия, депрессия, гипотиреоз, а также обструктивные апноэ во сне, обусловленные экзогенным синдромом Кушинга.

Дифференциально-диагностический ряд при СКВ должен включать лекарственный волчаночный синдром. Препараты, приводящие к развитию этого синдрома, на течение СКВ не влияют.

Лекарственный волчаночный синдром обычно возникает в пожилом возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин, и проявляется лихорадкой, недомоганием, серозитами, артралгией или артритом. Кроме того, больные иногда так сильно худеют, что у них подозревают злокачественное новообразование.

Более тяжелые осложнения (церебрит, гломерулонефрит, тромбоцитопения, гемолитическая анемия) возникают редко.

При лабораторном исследовании обычно обнаруживают лишь антинуклеарные антитела (диффузное окрашивание) и повышение СОЭ. В отличие от СКВ, при лекарственном волчаночном синдроме другие аутоантитела обычно отсутствуют и уровень комплемента не меняется.

Препараты, вызывающие лекарственный волчаночный синдром

Часто

• Гидралазин
• Прокаинамид
• Изониазид
• Метилдофа
• Хлорпромазин

Редко

1. Противосудорожные средства

• Фенитоин
• Мефенитоин
• Этосуксимид
• Триметадион

2. Бета-адреноблокаторы

• Практолол
• Ацебутолол
• Атенолол
• Метопролол

• Пеницилламин
• Каптоприл
• Хинидин
• Сульфаниламиды
• Тартразин (желтый краситель)
• Литий
• Пропилтиоурацил

Как правило, все проявления лекарственного волчаночного синдрома разрешаются в течение нескольких недель после отмены препарата, хотя антинуклеарные антитела могут сохраняться в сыворотке гораздо дольше. Если, кроме антинуклеарных антител, других симптомов нет, в отмене препарата нет необходимости.