Снотворное. Побочные эффекты снотворного. Побочные эффекты снотворных

При правильном применении снотворные средства, конечно, способствуют засыпанию и гарантируют надлежащий отдых в ночное время. Тем не менее, даже в случае правильного применения они могут иметь побочные эффекты, такие как риск физической и психологической зависимости, сонливость в дневное время и различные физические нарушения.

Механизм, посредством которого действуют снотворные средства, разнится от одной их разновидности к другой. Рецептурные снотворные средства можно подразделить на две основные группы: бензодиазепиновые снотворные средства, или гипнотики, и небензодиазепиновые. Небензодиазепиновые гипнотики – это самые часто назначаемые снотворные средства, которые считаются более хорошим выбором, чем бензодиазепиновые гипнотики. Наиболее известным примером небензодиазепиновых гипнотиков является Амбиен® (Ambien®). Такие снотворные таблетки, как Амбиен, вызывают минимальное количество побочных эффектов, начинают действовать в течение 30 минут, а период их полувыведения составляет примерно 3 часа.

Некоторые средства отпускаются без рецепта. Большинство отпускаемых без рецепта снотворных средств вызывают сонливость из-за содержащихся в них антигистаминов, и могут устранять легкую бессонницу, но считаются малоэффективными в долгосрочной перспективе. Соминекс® (Sominex®) – это распространенный пример не рецептурных снотворных средств; он содержит дифенгидрамин. Дифенгидрамин также продается под непатентованными названиями и как патентованный препарат против аллергии Бенадрил® (Benadryl®), который, однако, часто продается и как снотворное средство.

Одним из преимуществ использования снотворных средств является то, что они могут вызывать два эффекта: способствуют засыпанию, а также помогают поддерживать сон. Продолжительность их действия разнится, однако эффективность большей части снотворных средств сохраняется в течение 6-8 часов. Также важными факторами, которые необходимо учитывать, в особенности, если на следующий день необходимо работать, являются период полураспада и отсроченные последствия. Основной минус приема снотворных средств заключается в риске физической или психологической зависимости.

Снотворные средства могут вызывать различные побочные эффекты

• сонливость в дневное время
• спутанность сознания
• нарушение памяти
• головные боли и головокружение

При продолжительном приеме они обычно становятся менее эффективными. Это может приводить к увеличению рекомендованной дозировки. Помимо этого, снотворные средства часто взаимодействуют с рецептурными препаратами и усугубляют определенные медицинские состояния, такие как повышенное кровяное давление. Отпускаемые без рецепта снотворные средства не рекомендуются кормящим грудью женщинам, и тем, у кого имеются проблемы с сердцем или глаукома.

Специалисты советуют предпринимать следующие меры по сведению к минимуму риска зависимости при приеме снотворных средств. Следует ограничивать применение таких препаратов наименьшими из возможных доз и не использовать их непрерывно в течение более чем 2-3 недель. Также желательно придерживаться рекомендованной дозировки и отдавать предпочтение препаратам с коротким периодом полувыведения.

Кроме того, если возможные риски вызывают беспокойство, хорошим выбором могут быть натуральные альтернативы. Снотворные средства на растительной основе зачастую отличаются меньшим количеством побочных эффектов и широкой доступностью.

Последствия снотворных может губительно сказаться на состоянии здоровья человека. Наблюдаются расстройство рефлексов, уменьшение их размера, снижение на несколько делений температуры тела, угнетение безусловных вегетативных рефлексов, постоянная жажда, нетолстый, коричневого цвета, спаянный с эпителием налет на спинке языка. Если отравление снотворными средствами имеет хаотический характер, то артикуляционный аппарат начинает плохо функционировать, а само поведение становится непредсказуемым. Токсические дозы подобных вещества провоцируют острую интоксикацию, которая сопровождается нарушением сознания всевозможной степени, начиная от оглушения и заканчивая комой.

В период отмены доминирует агрессивно-тоскливый фон настроения, пациенты мрачны, угнетены, злобны и беспокойны. При несогласии в назначении спрашиваемых средств они могут показывать озлобленность в отношении врача и медицинского персонала. Они постоянно мечутся, не могут усидеть на одном месте, все время меняют позу. Особым симптомом, который не встречается при других видах наркомании и токсикомании, являются боли в суставах (коленных, локтевых, плечевых). Чувствуются сильные боли в мышцах, сон и аппетит расстроены. Отмечаются также нарушения стула, зачастую имеется диарея, может встречаться неоднократная рвота.

В особо тяжелых случаях последствия снотворных могут сказаться на состоянии психики: появляются психозы и припадки, сопровождающиеся судорогами. При объективном обследовании обнаруживается расширение зрачков с пониженной фотореакцией, недостаточность активности глазных яблок, не слишком сильный тремор пальцев рук, головы, дискоординация, напряженность и непродолжительное конвульсивное сведение икроножных мышц, содрогания лицевой и скелетной мускулатуры. Отмечается повышенная потливость и сальность кожных покровов. Сухожильные рефлексы ослаблены. Такой синдром отмены опасен своими осложнениями, которые обнаруживаются со стороны сердечно-сосудистой системы и которые могут привести к летальному исходу.

Картина чрезмерного приема снотворных очень похожа на картину других наркотических привязанностей. В первой стадии употребление снотворных имеет регулярный характер, при этом дозы увеличиваются в среднем в 3—4 раза, превосходя медицинские показания. Продолжительность начальной стадии болезни составляет 6—8 месяцев. Необходимо сказать, что употребление снотворных зачастую возникает в дневное время, что уже говорит о формировании токсической зависимости. Пациент старается воспроизвести прием препарата с тем, чтобы достичь эффекта эйфории, приятного возбуждения, легкого наркотического опьянения.

В хронической стадии, которая формируется спустя 6 месяцев, чувствительность сильно увеличивается и фиксируется на одном уровне. В хронической стадии различимо меняется тип опьянения, оно чаще имеет агрессивно-тоскливый оттенок. Больные лишаются контроля дозы в употреблении снотворного, что может спровоцировать банальную передозировку и состояние интоксикации.

С течением времени возникает явное психическое снижение, что в результате приводит к развитию психоорганического синдрома, обусловленного серьезными расстройствами памяти, мыслительным снижением, значительными нарушениями мышления, общественной адаптации, их увольняют с работы, они могут совершать преступления, довольно часты суициды.

Доктор Маршалл Фолштайн (Marshall Folstein), психиатр госпиталя Джона Хопкинса и эксперт по болезни Альцгеймера, утверждает, что "крайне редко можно найти пожилых людей, которым они (снотворные препараты) действительно необходимы".

Еще одна опасность - это завышенные дозировки. Исследование дозировок снотворных препаратов показало, что большинство (почти 80%) людей 65 лет и старше принимают "чрезмерную дозу" флуразепама (30 мг), хотя для пожилых людей рекомендуется доза в 15 мг. (В этой книге мы включили флуразепам в категорию "Не использовать.") Принимая во внимание рекомендации Национальной Академии Наук, в которых говорится, что снотворные препараты должны использоваться лишь в ограниченном количестве случаев, все возрастающая частота назначений этих лекарственных средств пожилым людям - особенно на длинные периоды времени -, представляет серьезную угрозу их здоровью.

Побочные эффекты снотворных средств и транквилизаторов.

Лекарственная зависимость, сонливость в дневное время, амнезия, возрастающий риск автопроисшествий, плохая координация, приводящая к падениям и переломам бедра, ухудшенная способность к обучению, путанная речь и даже летальный исход являются побочными эффектами данных препаратов. Это особенно вероятно при приеме этих лекарственных средств вместе с алкоголем или другими препаратами, угнетающими ЦНС. Это может случиться с любым человеком в любом возрасте.

Организм пожилых людей не может выводить подобные препараты так же быстро, как у более молодых людей. Пожилые люди также более чувствительны к побочным эффектам лекарственных средств. Несмотря на очевидность этого факта, пожилым людям, во-первых, чаще назначаются транквилизаторы и снотворные средства, во-вторых, они обычно получают стандартную, а не уменьшенную дозу, что могло бы снизить риск развития побочных эффектов, в-третьих, им предписывается прием этих препаратов в течение более долгих периодов времени, чем более молодым людям. Следовательно, не является неожиданностью, что пожилые люди более подвержены риску возникновения негативных эффектов, а если такие эффекты имеют место, то они, как правило, более выражены. Одним из самых больших препятствий для детектирования и элиминации подобных проблем является то, что возникающие проблемы связывают с процессом старения, а не с приемом лекарственных препаратов. Ухудшение процессов мышления, амнезия, ухудшением обучения или потеря координации у более молодых людей при приеме препарата воспринимается как сигнал тревоги. Если те же симптомы появляются у пожилых людей, особенно если они развиваются достаточно медленно, то реакция врача часто сводится к замечанию: "ну, он (она) уже состарился, что же Вы ожидали?". Такой подход приводит к усугублению негативных эффектов, поскольку врач продолжает ранее начатую медикаментозную терапию.

Исследование пожилых людей с переломом бедра показало, что 14% таких повреждений связано с использованием психотропных препаратов, включая снотворные средства, транквилизаторы, антипсихотические средства и антидепрессанты, особенно такие средства, как сибазон, хлозепид и флуразепам.

Другим серьезным негативным эффектом бензодиазепинов угнетение дыхания. У пожилых людей часто наблюдаются приступы апноэ во сне, когда после засыпания дыхание останавливается. Доктор Вильям Демент (William Dement), эксперт по исследованию сна, установил, что у пожилых людей, использующих снотворные препараты дыхание может останавливаться на опасно длительные промежутки времени, как результат подавления снотворными препаратами дыхательного центра. Он также говорит о государственной важности данной проблемы: люди старше 65 лет не должны использовать флуразепам из-за повышенного риска приступов апноэ. Второй проблемой в этой категории являются заболевания легких. Люди с серьезными заболеваниями легких не должны использовать бензодиазепины, вследствие того, что они угнетают дыхательный центр, что может быть опасным для жизни. Пациенты, страдающие от астмы, также должны избегать снотворных препаратов и транквилизаторов.

Снижение побочных эффектов снотворных препаратов и транквилизаторов

Наилучший способ уменьшить риск возникновения негативных эффектов - это избегать приема данных препаратов кроме как в случаях крайней необходимости.

Альтернативные методы лечения хронического беспокойства

Как отметил британский психиатр доктор Малколм Ладер (Malcolm Lader), "до недавнего времени большинство пациентов с симптомами хронического беспокойства в Великобритании назначались транквилизаторы, обычно бензодиазепины. Однако учащающиеся сообщения о развитии лекарственной зависимости даже при назначении нормальных терапевтических дозировок, привели к пересмотру стратегии лечения хронического беспокойства в пользу немедикаментозных методов лечения".

Два врача из Великобритании использовали нелекарственные методы терапии для лечения легкой или средней формы синдрома хронического беспокойства и аналогичных заболеваний. Они утверждают, что "вероятно, наилучшим методом лечения является консультация врача общей практики или любого другого медицинского работника. Такая консультация не должна быть чрезмерно интенсивной и она не требует никакой специальной подготовки. Подобная консультация всегда должна включать в себя тщательное установление причин возникновения заболевания. Когда это сделано, то бессонница часто может быть редуцирована до допустимых уровней с помощью стандартных психотерапевтических методов воздействия".

Что можно сделать еще? Разговор с людьми, не имеющими отношения к медицине- другом, супругом, родственником, представителем духовенства может помочь определить причины беспокойства и найти решение. Набраться смелости и поговорить о трудностях - это лучшее решение, чем прием таблеток. В некоторых случаях бессонницу можно лечить психотерапией. Регулярные физические упражнения также могут улучшить процесс засыпания.

Кроме того, прием пищи, напитков и лекарственных средств, обладающих значительными стимулирующими эффектами, также может вызвать бессонницу.

Какие транквилизаторы и снотворные средства можно все же использовать? Хотя мы против использования таких препаратов в большинстве случаев, особенно пожилыми людьми, в строго определенных случаях данные средства могут назначаться компетентными специалистами на короткий период времени. В аннотации FDA ко всем транквилизаторам, указывается: "бессонница или напряжения при стрессах в повседневной жизни обычно не требуют применения анксиолитиков (транквилизаторов)". Как указано в начале этого раздела, пожилые люди никогда не должны использовать барбитураты в качестве снотворных средств или транквилизаторов. Другие препарата, такие, как мепробамат, гидроксизин (АТАРАКС) и хлоралгидрат также не должны использоваться пожилыми людьми. Следовательно, в арсенале врача остаются лишь бензодиазепины - восемь транквилизаторов и пять снотворных препаратов (помимо этого, следует отметить зопиклон (ИМОВАН) - один из наиболее безопасных снотворных препаратов). Все эти препарата одинаково эффективны как транквилизаторы и снотворные препараты. "Отнесение тех или иных препаратов к транквилизаторам или к снотворным препаратам - это вопрос маркетинга, а не фармакологии."

Ретикулярная формация, представляющая собой разветвленную сеть нейронов и нервных волокон, располагающаяся в стволе головного мозга и ответственная за активацию электрической активности головного мозга, управляет цикличностью сна и бодрствования. Барбитураты и некоторые другие лекарственные средства подавляют активность определенных областей головного мозга, в низких дозах обладая снотворным эффектом, а в высоких - общим обезболивающим действием.

Алкоголь, опиаты, антигистаминные и другие препараты, угнетающие центральную нервную систему (ЦНС) оказывают подобный эффект. Снотворные бензодиазепинового ряда и некоторые другие снотворные средства не приводят к анестезии даже в очень высоких дозах.

Осложнения и побочные эффекты

Поскольку прием барбитуратов сопровождается абстинентным синдромом, нарушением координации движений и угнетением рефлекторной деятельности, следует избегать некоторых видов деятельности, например вождения автомобиля, до полного прекращения их действия.

При приеме производных бензодиазепина абстинентный синдром практически отсутствует, но одному из препаратов данной группы - нитразепаму - этот эффект свойственен и длится около 20 часов с момента приема препарата.

Многие из снотворных средств, в частности барбитураты, обладают еще одним серьезным побочным эффектом: во сне они угнетают дыхание. В силу этого пациентам с заболеваниями дыхательных путей следует избегать использования этих препаратов.

У некоторых людей в ответ на прием определенных снотворных средств развивается аллергия. Предсказать возможность аллергического ответа практически невозможно, но имеющаяся у человека аллергия на препарат, принадлежащий к одной из групп снотворных средств, свидетельствует о высокой вероятности развития аллергии и к другим препаратам этой группы.

При приеме барбитуратов нередко отмечается спутанность сознания, в особенности у пожилых людей. Это свойство препаратов данной группы небезопасно и может стать причиной несчастных случаев. Кроме того, высок риск взаимодействия барбитуратов и снотворных алифатического ряда с лекарственными средствами других групп. Поэтому врач, назначающий любые лекарственные средства, должен быть осведомлен о том, что пациент принимает снотворное.

Консультация врача анестезиолога относительно приема снотворных средств

Не опасен ли совместный прием снотворных средств и алкоголя перед сном?

Опасен. Алкоголь усиливает действие снотворных средств, углубляя их седативный эффект, что чревато серьезными осложнениями. Небольшое количество алкоголя, принятого перед сном, само по себе оказывает сильный снотворный эффект, но злоупотребление алкоголем вредно.

Не опасен ли для детей прием снотворных средств?

Все без исключения лекарственные средства должны храниться в месте, недоступном для детей. Вследствие малой массы тела прием ребенком снотворных средств в количестве, даже немного превышающем терапевтическую дозу для взрослого, смертельно опасен. В случае необходимости снотворные средства все же назначаются детям, но лишь кратковременно и со строжайшим соблюдением дозировки.

Правда ли, что некоторые снотворные средства вызывают сонливость, несовместимую с вождением автомобиля?

Действительно, большинство из широко применяемых снотворных средств вызывает заметную сонливость, длящуюся некоторое время после пробуждения. По этой причине следует избегать вождения транспортных средств до полного завершения действия препарата.

Не вреден ли многолетний прием снотворных средств?

Вреден. В связи со слишком беспечным применением снотворных средств в прошлом многие пациенты приобрели зависимость от барбитуратов. Спустя некоторое время после начала приема препарата эффективность назначенной дозы снижается и пациенту требуются все большие его количества. Кроме того, сон, вызываемый седативными средствами, не так освежает, как естественный, поэтому снотворные средства рекомендуют принимать в течение недолгого времени: до момента, пока медики не выявят причины бессонницы и не устранят их.

Снотворные — фармацевтика или природа? обновлено: 032220178601 автором: Александр