În stadiul erectil, se dezvoltă șocul. Faza de șoc torpidă. Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2016

Alte complicații precoce ale traumatismului (T79.8), Complicație precoce a traumatismului, nespecificată (T79.9), șoc traumatic (T79.4)

Medicina de urgenta

informatii generale

Scurta descriere

Aprobat
Comisia mixtă pentru calitatea serviciilor medicale
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan
din 23 iunie 2016
Protocolul nr. 5

Soc traumatic- o afecțiune în curs de dezvoltare acută și care pune viața în pericol, care apare ca urmare a expunerii la corpul unei traume mecanice severe.
Soc traumatic- aceasta este prima etapă a unei forme severe a unei perioade acute de boală traumatică cu o reacție neuro-reflex și vasculară particulară a corpului, care duce la tulburări profunde ale circulației sângelui, respirației, metabolismului și funcțiilor glandelor endocrine.

Codurile ICD-10

Data elaborării/revizuirii protocolului: 2007/2016.

Utilizatori de protocol: medici de toate specialitățile, asistente medicale.

Scala nivelului de dovezi (tabelul 1):

A	Meta-analiză de înaltă calitate, revizuire sistematică a RCT sau RCT mari cu probabilitate foarte scăzută (++), ale căror rezultate pot fi generalizate la populația relevantă.
V	Revizuire sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau studii de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu risc foarte scăzut de părtinire sau RCT cu risc scăzut (+) de părtinire care pot fi generalizate pentru populația relevantă...
CU	Un studiu de cohortă sau caz-control sau studiu controlat fără randomizare cu un risc scăzut de părtinire (+). Ale căror rezultate pot fi generalizate la populația relevantă sau RCT-uri cu risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +), ale căror rezultate nu pot fi extinse direct la populația relevantă.
D	Descrierea unei serii de cazuri sau cercetări necontrolate sau avizul unui expert.

Clasificare

Clasificare

Cu fluxul de șoc traumatic:
· Primar - se dezvoltă în momentul sau imediat după accidentare;
· Secundar - se dezvoltă întârziat, adesea la câteva ore după accidentare.

Clasificarea Keith a severității șocului traumatic(masa 2):

grad gravitatie şoc	Nivel sistolă. IAD mm. rt. Artă.	Frecvență ritm cardiac in 1 min	Index Allgower *	Volum pierderi de sange (exemplar)
aprind	100-90	80-90	0,8	1 litru
II cf. gravitatie	85-75	90-110	0,9-1,2	1-1,5 litri
III grea	70 și mai puțin	120 și mai mult	1.3 și mai mult	2 sau mai multe

* Determinarea indicelui de șoc poate fi incorectă atunci când tensiunea arterială sistolică este sub 50 mm. rt. Art., în leziuni cerebrale traumatice severe, însoțite de bradicardie, în aritmii cardiace, la persoanele cu un nivel crescut al „tensiunii arteriale de lucru”. În aceste situații, este indicat să se bazeze nu numai pe nivelul tensiunii arteriale sistolice, ci și pe cantitatea de leziuni traumatice.

Stadiile șocului traumatic:
Compensat - există toate semnele de șoc, cu un nivel suficient al tensiunii arteriale, organismul este capabil să lupte;
Decompensat - există toate semnele de șoc și hipotensiunea este pronunțată;
· Șoc refractar - toată terapia nu are succes.

Factori de risc:
· Pierderi rapide de sânge;
surmenaj;
· Răcire sau supraîncălzire;
· Postul;
· Leziuni repetate (transport);
· Leziuni combinate cu încărcare reciprocă.

Există două etape în dezvoltarea șocului traumatic:
· Faza erectilă;
· Faza torpidă.

Clasificarea șocului traumatic la copii (conform lui G.K. Bairov):

eu soc usor: observat cu leziuni ale sistemului musculo-scheletic, traumatisme contondente ale abdomenului. Timp de câteva ore după accidentare, victima are un tablou clinic de șoc în stadiul de centralizare a circulației sanguine. Efectul terapiei apare în 2 ore.
Clinica: agitație sau inhibiție psihomotorie, tensiune arterială sistolică în limitele normale pentru o anumită grupă de vârstă, puls tensionat, tahicardie, scăderea presiunii pulsului, paloare a pielii, sunt reci la atingere, nuanță cianotică a mucoaselor, unghiilor. Reducerea volumului sanguin circulant cu 25%. alcaloză respiratorie, acidoză metabolică;

II mediu: afectarea extinsă a țesuturilor moi cu strivire semnificativă, afectarea oaselor pelvine, amputație traumatică, coaste fracturate, contuzie la plămâni, afectarea izolată a organelor abdominale. După ceva timp de la momentul accidentării, are loc o tranziție de la etapa de centralizare a circulației sanguine la una de tranziție. După terapie, efectul este observat în decurs de 2 ore, cu toate acestea, este posibilă o deteriorare asemănătoare unui val.
Clinica: letargie, scăderea tensiunii arteriale sistolice, pulsul mai mult de 150% din norma de vârstă, umplere slabă. Dificultăți de respirație, paloarea pielii, scăderea volumului sângelui circulant cu 35-45%;

III grea: leziuni multiple ale pieptului și organelor pelvine, amputații traumatice, sângerări din vasele mari. Descentralizarea circulației sanguine se dezvoltă în decurs de 1 oră după leziune. Efectul terapiei apare după 2 ore sau nu apare deloc.
Clinica: letargie. Tensiunea arterială sistolică este cu 60% sub norma de vârstă. Tahicardie, puls filiforme. Pielea este palidă de culoare cianotică. Respirația este superficială, frecventă. Scăderea volumului de sânge circulant cu 45% din normal. Țesut sângerând. Anuria;

euVTerminal: semne ale unei stări preterminale (agonale) și terminale.

Diagnostice (ambulatoriu)

DIAGNOSTICĂ LA NIVEL AMBULATOR

Criterii de diagnostic

Reclamații:
· Durere în zona de expunere la agentul traumatic;
· amețeli;
Întunecarea ochilor;
Bătăile inimii;
Greaţă;
Gură uscată.

Anamneză: leziune mecanică care a dus la șoc traumatic.

Examinare fizică:
· Evaluarea stării generale a pacientului: Starea generală a pacientului, de regulă, variază de la severitate moderată la extrem de severă. Sindromul de durere severă duce adesea la șoc traumatic. Pacienții sunt neliniștiți. Uneori există o tulburare a conștienței, până la comă. Psihicul este inhibat, cu trecere la depresie;
Aspectul pacientului: o față palidă sau gri pal, acrocianoză, transpirație rece, umedă, extremități reci, scăderea temperaturii;
· Examinarea stării sistemului cardiovascular: puls slab frecvent, scăderea presiunii arteriale și venoase, colaps al venelor safene;
· Examenul aparatului respirator: frecvența crescută și slăbirea respirației;
· Examinarea stării organelor abdominale: trăsături caracteristice în prezența leziunilor organelor interne ale abdomenului și spațiului retroperitoneal;
· Examinarea stării aparatului locomotor: este caracteristică prezența unei leziuni a cadrului osos (fractura oaselor pelvine, fracturi ale oaselor tubulare, rupturi și strivirea părții distale a unui membru, fracturi multiple ale coastelor etc. .).

Cercetare de laborator: Nu.

Măsurarea tensiunii arteriale - scăderea tensiunii arteriale.

Algoritm de diagnosticare

Diagnosticare (spital)

DIAGNOSTICĂ LA NIVEL STATIONAR

Criterii de diagnostic la nivel de spitalizare:
Reclamații și anamneză: vezi nivel ambulatoriu.
Examen fizic: vezi nivel ambulator.

Cercetare de laborator:
Test general de sânge (dacă există semne de sângerare, este posibilă anemie (scăderea hemoglobinei, eritrocite);
Analiza generală a urinei (s-ar putea să nu existe modificări);
· Analiza biochimică a sângelui (posibil o creștere a transaminazelor, proteina C reactivă. Traumatismele abdominale se caracterizează prin creșterea bilirubinei, amilazei);
· Gaze din sânge (modificări sunt posibile în caz de disfuncție a respirației externe, o scădere a nivelului de oxigen sub 80 mm Hg, o creștere a CO2 mai mare de 44 mm Hg);
· Coagulograma (poate să nu existe modificări, dar odată cu dezvoltarea coagulopatiei sunt posibile modificări caracteristice sindromului de coagulare intravasculară);
· Determinarea grupei sanguine și a apartenenței rhesusului.

Cercetare instrumentală:
· Măsurarea tensiunii arteriale;
· Radiografie de inspecție a craniului, bazinului, extremităților, organelor toracice și cavității abdominale în două proiecții - determinarea prezenței patologiei osoase;
· Examinarea ecografică a cavității pleurale și abdominale - în prezența hemotraxului sau hemoperitoneului se determină lichid în cavitățile pleurale și abdominale pe partea afectată;
· Măsurarea CVP - se observă o scădere bruscă cu pierderi masive de sânge;
· Laparoscopie și toracoscopie de diagnostic - vă permite să clarificați natura, localizarea;
· Bronhoscopie (în caz de leziuni concomitente, fluxul de sânge stacojiu din bronhie în caz de afectare a plămânului. Pot fi vizualizate leziuni ale traheei și bronhiilor);
ECG (tahicardie, semne de hipoxie, leziuni miocardice);
· CT, RMN (cele mai informative metode de cercetare, vă permit să determinați cu cea mai mare precizie locul, natura pagubei).

Algoritm de diagnosticare: vezi nivel ambulator.

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:
· Radiografie de inspecție a craniului, bazinului, extremităților, organelor toracice și cavității abdominale în două proiecții;
· Examinarea cu ultrasunete a cavităţilor pleurale şi abdominale;
· Măsurarea CVP;
Laparoscopie
· Toracoscopie;
· Bronhoscopie;
CT;
· RMN.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:
· analize generale de sânge;
· analiza generală a urinei;
· Test biochimic de sânge: (în funcție de situația clinică);
ECG.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Tratament în străinătate

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Preparate (ingrediente active) utilizate în tratament

Tratament (ambulatoriu)

TRATAMENT LA NIVEL AMBULATOR

Tactici de tratament

Tratament non-medicament:
· Pentru a evalua severitatea stării pacientului (este necesar să ne concentrăm pe plângerile pacientului, nivelul de conștiență, culoarea și umiditatea pielii, natura respirației și pulsului, nivelul tensiunii arteriale);
· Asigurarea permeabilității căilor respiratorii superioare (dacă este necesar, ventilație mecanică);
· Opriți sângerarea externă. În stadiul prespitalicesc, se efectuează prin metode temporare (tamponada strânsă, aplicarea unui bandaj de presiune, apăsarea cu degetul direct în rană sau distal de aceasta, aplicarea unui garou etc.). Este practic imposibil să se oprească sângerarea internă în curs de desfășurare în stadiul prespital, prin urmare, acțiunile medicului de ambulanță ar trebui să vizeze livrarea promptă și atentă a pacientului la spital;
· Așezarea pacientului cu capătul piciorului ridicat cu 10-45%, poziție Trendelenburg;
· Bandaj, imobilizare transport (după administrarea de analgezice!), Cu pneumotorax tensionat - puncție pleurală, cu pneumotorax deschis - transfer la unul închis. (Atenție! Corpurile străine nu sunt îndepărtate din răni, organele interne căzute nu sunt reduse!);
· Livrare la spital cu monitorizarea ritmului cardiac, respiratiei, tensiunii arteriale. Cu o perfuzie tisulară insuficientă, utilizarea unui pulsioximetru este ineficientă.

Tratament medicamentos:
Inhalarea oxigenului;
· Conservarea sau asigurarea accesului venos - cateterizare venoasă;
· întreruperea impulsurilor șocogene (ameliorarea adecvată a durerii):
Diazepam [A] 0,5% 2-4 ml + Tramadol [A] 5% 1-2 ml;
Diazepam [A] 0,5% 2-4 ml + Trimeperidină [A] 1% 1 ml;
Diazepam [A] 0,5% 2-4 ml + Fentanil [B] 0,005% 2 ml.
Copii:
de la 1 an Tramadol [A] 5% 1-2 mg/kg;
trimeperidina [A] 1% nu se prescrie până la 1 an, apoi 0,1 ml/an de viață, Fentanil [B] 0,005% 0,05 mg/kg.

Normalizarea BCC, corectarea tulburărilor metabolice:
cu un nivel nedetectabil al tensiunii arteriale, viteza de perfuzie trebuie să fie de 250-500 ml pe minut. Se injectează intravenos o soluție de dextran 6% [C].
Dacă există o alegere, se preferă soluțiile 10% sau 6% de hidroxietil amidon [A]. Nu se poate turna mai mult de 1 litru de astfel de soluții odată. Semnele adecvării terapiei cu perfuzie sunt că după 5-7 minute sunt detectabile primele semne de tensiune arterială, care în următoarele 15 minute se ridică la un nivel critic (TAS 90 mm Hg).
Cu șoc ușor până la moderat, se preferă soluțiile cristaloide, al căror volum ar trebui să fie mai mare decât volumul de sânge pierdut, deoarece părăsesc rapid patul vascular. Introduceți soluție de clorură de sodiu 0,9% [B], soluție de glucoză 5% [B], soluții poliionice - dizol [B] sau trisol [B] sau acesol [B].
Dacă terapia perfuzabilă este ineficientă, se administrează 200 mg de dopamină [C] pentru fiecare 400 ml de soluție cristaloidă cu o rată de 8-10 picături pe minut (până la un nivel SBP de 80-90 mm Hg). Atenţie! Utilizarea vasopresoarelor (dopamină) în șoc traumatic fără pierderi de sânge reînnoite este considerată o eroare medicală gravă, deoarece aceasta poate duce la o tulburare și mai mare a microcirculației și la o creștere a tulburărilor metabolice. Pentru a crește întoarcerea venoasă a sângelui către inimă și pentru a stabiliza membranele celulare, se administrează intravenos până la 250 mg prednisolon în același timp. Pentru copii, terapia prin perfuzie se efectuează cu soluții cristaloide de soluție de clorură de sodiu 0,9% [B] în doză de 10-20 ml/kg. Prednisolonul [A] se administrează în funcție de doza în funcție de vârstă (2-3 mg/kg).

Lista medicamentelor esențiale:
Oxigen (gaz medical);
Diazepam 0,5%; [A]
tramadol 5%; [A]
Trimeperidină 1%; [A]
Fentanil 0,005%; [V]
Dopamină 4%; [CU]
· Prednisolon 30 mg; [A]
· Clorura de sodiu 0,9% [B].

Lista medicamentelor suplimentare:
Amidon hidroxietil 6%. [A]

Algoritm de acțiuni în caz de urgență

Alte tratamente: Nu.

Indicatii pentru consultatia de specialitate:
· Consultarea specialiștilor restrânși în prezența patologiei concomitente.

Acțiuni preventive:
· Oprirea la timp și eficientă a sângerării, pentru a reduce scăderea CBC;
Întreruperea în timp util și eficientă a impulsurilor șocogene pentru a reduce riscul dezvoltării șocului traumatic din cauza componentei durerii;
· Imobilizare eficientă pentru a reduce riscul de deteriorare secundară în timpul transportului și pentru a reduce durerea.

· Stabilizarea tensiunii arteriale;
· Oprirea sângerării;
· Îmbunătățirea stării pacientului.

Tratament (spital)

TRATAMENT STAȚIONAR

Tactici de tratament: vezi nivel ambulatoriu.
Intervenție chirurgicală: nu.
Alte tratamente: niciunul.

Indicatii pentru sfatul specialistului: vezi nivel ambulatoriu.

Indicații pentru transferul la unitatea de terapie intensivă și unitatea de terapie intensivă:
· Admiterea unei persoane vătămate în stare de șoc traumatic necontrolat la stadiul de urgență;
Șoc traumatic secundar în timpul șederii victimei în secția de specialitate a spitalului, precum și după efectuarea procedurilor medicale și de diagnosticare.

Indicatori de eficacitate a tratamentului: vezi nivel ambulator.

Spitalizare

Indicatii pentru spitalizarea planificata: nu.

Indicații pentru spitalizarea de urgență: internarea de urgenta este indicata in toate cazurile de leziuni insotite de soc traumatic. În caz de stabilizare a pacientului și ameliorarea șocului, spitalizare într-un departament specializat, în caz de instabilitate a hemodinamicii și starea victimei - la cel mai apropiat spital după un apel urgent.

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei mixte pentru calitatea serviciilor medicale din cadrul Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan, 2016
   1. 1) Ghid național pentru ambulanță. Vertkin A.L. Moscova 2012; 2) Ghid de practică clinică. Traumatism / By-pass pentru traumatisme prespitalicești. Versiunea februarie 2015. Guvernul Queensland. 3) Algoritmi de acțiuni ale medicului serviciului de ambulanță din Sankt Petersburg. Afanasyev V.V., Biderman F.I., Bichun F.B., Sankt Petersburg 2009; 4) Recomandări pentru furnizarea de îngrijiri medicale de urgență în Federația Rusă. Ed. A. G. Miroshnichenko, V. V. Ruksina SPb., 2006; 5) Ghid de Medicină de Urgență. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006

informație

Abrevieri utilizate în protocol:

IAD	-	presiunea arterială
Accident rutier	-	accident rutier
Ventilatie mecanica	-	ventilație pulmonară artificială
scanare CT	-	scanare CT
ICD	-	Clasificarea internațională a bolilor
RMN	-	Imagistică prin rezonanță magnetică
OK	-	sindrom coronarian acut
Bcc	-	volumul sanguin circulant
GRĂDINĂ	-	presiune sistolica a sangelui
CPR	-	resuscitare cardiopulmonara
CVP	-	presiunea venoasă centrală
Ritm cardiac	-	ritm cardiac

Lista dezvoltatorilor de protocol:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - Candidat de Științe Medicale al SA „Astana Medical University”, Profesor al Departamentului de Medicină de Urgență și Anesteziologie, Reanimatologie, membru al Asociației Internaționale a Oamenilor de Știință, Profesori și Specialiști, membru al Federației Anestezologilor și Reanimatologilor a Republicii Kazahstan.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - Doctor în Științe Medicale, Profesor, Întreprinderea Republicană de Stat la RK „Universitatea de Stat de Medicină de Vest Kazahstan numită după Marat Ospanov”, Șef al Departamentului de Asistență Medicală de Urgență, Anestezie și Reanimatologie cu Neurochirurgie, Președinte al Filialei al Federației Anestezologilor și Reanimatologilor din Republica Kazahstan
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - Candidat de Științe Medicale, RSE la REM „Universitatea de Stat Medicală Karaganda”, șef al Departamentului de Ambulanță și Asistență Medicală de Urgență nr. 1, conferențiar, membru al Uniunii Experților Independenți.
4) Aleksey Ivanovich Kokoshko - candidat la științe medicale, Universitatea de Medicină din Astana, profesor asociat al Departamentului de Medicină de Urgență și Anestezie, Reanimatologie, membru al Asociației Internaționale a Oamenilor de Știință, Profesori și Specialiști, membru al Federației Anestezologilor și Reanimatologilor din Republica Kazahstan.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RGP privind REM „Centrul Republican pentru Aviația Sanitară” Director adjunct pentru Dezvoltare Strategică.
6) Grab Alexander Vasilyevich - GKP pe RHV „Spitalul de Copii Orașului Nr. 1” Departamentul de Sănătate al orașului Astana, șef al departamentului de resuscitare și terapie intensivă, membru al Federației anestezilor-resuscitatori din Republica Kazahstan.
7) Sartaev Boris Valerievich - RSE la RHV „Centrul Republican pentru Aviația Medicală” medic al brigăzii mobile de aviație medicală.
8) Dyusembaeva Nazigul Kuandykovna - candidat la științe medicale, JSC „Astana Medical University” șef al departamentului de farmacologie generală și clinică.

Conflict de interese: dispărut.

Lista recenzenților: Sagimbaev Askar Alimzhanovich - doctor în științe medicale, profesor al Centrului Național de Neurochirurgie JSC, șef al Departamentului de management al calității și siguranța pacienților din cadrul Departamentului de control al calității.

Condiții de revizuire a protocolului: revizuirea protocolului la 3 ani de la publicarea lui și de la data intrării sale în vigoare sau în prezența unor noi metode cu un nivel de evidență.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Auto-medicația poate provoca daune ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultare în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați un furnizor de asistență medicală dacă aveți orice afecțiune sau simptome medicale care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul necesar și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement este doar o resursă de referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru modificări neautorizate ale rețetelor medicului.
• Editorii MedElement nu sunt răspunzători pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

În această fază, pacientul în cele mai multe cazuri încetează să țipe, să geme, să plângă, să se repezi de durere, nu cere nimic, nu cere nimic. Este inhibat, letargic, apatic, somnoros, deprimat, poate zace în prosternare completă sau poate pierde cunoștința. Uneori, victima poate emite doar un geamăt slab. Acest comportament se datorează stării de șoc. În acest caz, senzațiile dureroase nu scad. Tensiunea arterială scade, uneori până la cifre extrem de scăzute sau nu este detectată deloc atunci când este măsurată pe vasele periferice. Tahicardie severă. Sensibilitatea la durere este absentă sau este brusc redusă. El nu reacționează la nicio manipulare în zona rănii. Fie nu răspunde la întrebări, fie răspunde abia audibil. Pot apărea convulsii. Evacuarea involuntară de urină și fecale este frecventă.

Ochii pacientului cu șoc torpid devin plictisiți, își pierd strălucirea, par scufundați, iar sub ochi apar umbre. Pupilele sunt dilatate. Privirea este nemișcată și îndreptată spre depărtare. Temperatura corpului poate fi normală, crescută (aderarea la o infecție a plăgii) sau ușor scăzută la 35,0-36,0 ° C („epuizarea de energie” a țesuturilor), frisoane chiar și în sezonul cald. Se atrage atenția asupra paloarei ascuțite a pacienților, a cianozei (cianoticității) buzelor și a altor membrane mucoase. Niveluri scăzute de hemoglobină, hematocrit și globule roșii în sânge.

Se notează fenomenele de intoxicație: buzele sunt uscate, uscate, limba este puternic acoperită, pacientul este chinuit de sete intensă constantă, greață. Pot apărea vărsături, care este un semn de prognostic prost. Se observă dezvoltarea sindromului de „rinichi de șoc” - în ciuda setei și a băuturii abundente date despre acesta, pacientul are puțină urină și este foarte concentrată, întunecată. În șoc sever, pacientul poate să nu aibă deloc urină. Sindromul „plămânului de șoc” - în ciuda respirației rapide și a muncii intense a plămânilor, furnizarea de oxigen către țesuturi rămâne ineficientă din cauza vasospasmului și a nivelului scăzut de hemoglobină din sânge.

Pielea unui pacient cu șoc torpid este rece, uscată (nu mai există transpirație rece - nu există nimic cu care transpirați din cauza pierderii mari de lichid în timpul sângerării), turgorul (elasticitatea) țesuturilor este redusă. Ascuțirea trăsăturilor faciale, netezirea pliurilor nazolabiale. Venele subcutanate s-au prăbușit. Pulsul este slab, umplere slabă, poate fi filiforme sau nu este detectat deloc. Cu cât pulsul este mai rapid și mai slab, cu atât șocul este mai sever.

Se notează disfuncții hepatice (deoarece ficatul primește, de asemenea, mai puțin sânge și suferă de foamete de oxigen). Dacă un pacient cu șoc traumatic supraviețuiește, atunci după câteva zile (de obicei ușoară) poate apărea îngălbenirea pielii, ca urmare a creșterii nivelului de bilirubină în sânge și a încălcării funcției de legare a bilirubinei a ficatului. .

Primul ajutor pentru șoc

Ar trebui să încercați să opriți sângerarea cât mai bine posibil și complet.

Nu ar trebui să încerci, laic fiind, să scoți un cuțit, o așchie.. Nu pune la loc organele interne care au căzut (anse intestinale, epiploon etc.). Se recomandă să puneți o cârpă antiseptică curată pe părțile căzute și să o umeziți constant pentru ca interiorul să nu se usuce.

Iarna, acoperiți-l cu căldură (fără a vă acoperi fața), dar nu supraîncălziți (temperatura optimă este de + 25 ° C) și aduceți-l cât mai curând posibil într-o încăpere caldă sau într-un interior încălzit al mașinii (pacienții cu șoc sunt foarte sensibil la hipotermie). Este foarte important să dați pacientului multă apă (deseori, dar în porții mici - înghițituri, pentru a nu vărsă sau crește greața). Puteți bea ceai dulce sau cafea tare. Tine minte! Nu hrăniți sau udați niciodată o victimă cu leziuni ale cavității abdominale! Dacă pacientul are o rană sau un traumatism la nivelul abdomenului, acesta are voie să-și ude buzele doar cu un tampon de bumbac umed. Nu dați niciodată nimic pe cale orală unei victime inconștiente sau semiconștiente!

Fracturile, luxațiile trebuie imobilizate cu grijă pe anvelope.

Dacă este posibil, ar trebui să se ofere anestezie care este disponibilă unui nespecialist - stropiți cu „înghețare” sau aplicați rece pe rană (un pachet de gheață sau apă rece), administrați 1-2 comprimate din orice analgezic non-narcotic disponibil la îndemână. precum analgină, aspirină, ketorolac (cu condiția ca pacientul să nu fie alergic la acestea) sau, mai bine, să injecteze un analgezic nenarcotic.

Metoda de introducere a unui agent analgezic dintr-un tub de seringă:

a) un tub de seringă cu un agent analgezic;

b) apucați marginea nervură cu degetul mare și arătătorul unei mâini, iar cu cealaltă pentru corpul tubului și rotiți-o în sensul acelor de ceasornic până se oprește, străpungând astfel membrana interioară a tubului;

c) scoateți capacul de pe ac, ținându-l în sus;

d) introduceți acul cu o mișcare ascuțită de înjunghiere pe toată lungimea sa în țesuturile moi ale feselor, partea exterioară a coapsei sau a umărului și stoarceți întregul conținut al seringii; scoateți acul fără a strânge degetele;

În cazuri urgente, analgezicele pot fi administrate prin îmbrăcăminte. Pentru a controla cantitatea de promedol injectat, o seringă goală - un tub este fixat în buzunarul de la piept al victimei.

Conţinut

Una dintre cele mai periculoase condiții care necesită acțiuni urgente este șocul traumatic sau dureros. Acest proces are loc ca răspuns la diferite leziuni (fractură, vătămare, deteriorare a craniului). Este adesea însoțită de durere intensă și pierderi mari de sânge.

Ce este șocul traumatic

Mulți oameni sunt interesați de întrebarea: ce este șocul durerii și se poate muri din cauza lui? Conform patogenezei, reprezintă cel mai mare șoc, sindrom sau stare patologică care amenință viața umană. Poate fi provocată de răni grave. Afecțiunea este adesea însoțită de sângerare severă. Adesea, consecințele rănilor pot apărea după ceva timp - atunci se spune că a venit șocul post-traumatic. În orice caz, acest fenomen reprezintă o amenințare pentru viața umană și necesită măsuri de remediere imediată.

Socul traumatic – clasificare

În funcție de motivele dezvoltării unei stări traumatice, există clasificări diferite. De regulă, sindromul durerii poate apărea ca urmare a:

• impunerea unui garou;
• intervenție chirurgicală;
• arsuri;
• agresiune la endotoxine;
• zdrobirea oaselor;
• impactul unui val de explozie de aer.

Clasificarea șocului traumatic conform Kulagin este, de asemenea, utilizată pe scară largă, conform căreia există următoarele tipuri:

• de operare;
• turnichet;
• răni. Apare din cauza unei leziuni mecanice (în funcție de locul leziunii, se împarte în cerebral, pulmonar, visceral);
• hemoragic (se dezvoltă cu sângerare externă și internă);
• hemolitic;
• amestecat.

Fazele șocului traumatic

Există două faze (etape ale șocului traumatic), care se caracterizează prin semne diferite:

1. Erectilă (agitație). Victima în acest stadiu este într-o stare alarmantă, se poate grăbi, poate plânge. Experimentând senzații dureroase puternice, pacientul semnalează acest lucru în toate felurile: expresii faciale, strigăte, gesturi. În acest caz, o persoană poate fi agresivă.
2. Torpid (frânare). Victima în această fază devine deprimată, apatică, letargică și somnolență. Deși sindromul durerii nu dispare, deja încetează să semnaleze despre el. Tensiunea arterială începe să scadă, ritmul cardiac crește.

Gradul de șoc traumatic

Luând în considerare gravitatea stării victimei, există 4 grade de șoc traumatic:

• Ușoare.
  1. se poate dezvolta pe fondul fracturilor (leziuni pelvine);
  2. pacientul este speriat, comunicativ, dar in acelasi timp putin inhibat;
  3. pielea devine albă;
  4. reflexele sunt reduse;
  5. apare transpirație rece și umedă;
  6. conștiință clară;
  7. apare tremor;
  8. pulsul ajunge la 100 de bătăi pe minut;
  9. cardiopalmus.
• Severitate medie.
  • se dezvoltă cu multiple fracturi ale coastelor, oaselor tubulare lungi;
  • pacientul este inhibat, letargic;
  • pupilele sunt dilatate;
  • puls - 140 bătăi / min;
  • există cianoză, paloare a pielii, slăbiciune.
• Grad sever.
  • format atunci când scheletul este deteriorat și arde;
  • conștiința este păstrată;
  • se observă tremurul membrelor;
  • nas albăstrui, buzele, vârfurile degetelor;
  • pielea este cenușie pământească;
  • pacientul este profund inhibat;
  • pulsul este de 160 batai/min.
• Al patrulea grad (poate fi numit terminal).
  • victima este inconștientă;
  • tensiunea arterială sub 50 mm Hg. art.;
  • pacientul are buzele albăstrui;
  • pielea este gri;
  • pulsul este abia perceptibil;
  • respirație superficială rapidă (tahipnee);
  • trebuie să acorde primul ajutor.

Semne de șoc traumatic

Simptomele durerii pot fi adesea identificate vizual. Ochii victimei devin plictisiți, scufundați, pupilele se dilată. Există paloare a pielii, cianoticitate a mucoaselor (nas, buze, vârful degetelor). Pacientul poate să geme, să țipe, să se plângă de durere. Pielea devine rece și uscată, elasticitatea țesuturilor scade. Temperatura corpului scade, iar pacientul are un frison. Alte simptome majore ale șocului traumatic includ:

• durere puternică;
• pierderi masive de sânge;
• stres mental;
• convulsii;
• apariția petelor pe față;
• hipoxie tisulară;
• rareori, pot exista scurgeri involuntare de urină și fecale.

Faza de șoc erectil

Cu o excitare ascuțită într-o singură etapă a sistemului nervos, provocată de traumă, are loc o fază erectilă de șoc. Victima în acest stadiu își păstrează conștiința, dar în același timp subestimează complexitatea situației sale. Este entuziasmat, poate răspunde adecvat la întrebări, dar orientarea în spațiu și timp este perturbată. Privirea este neliniştită, ochii strălucesc. Durata etapei erectile variază de la 10 minute la câteva ore. Faza traumatologică se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• respirație rapidă;
• piele palida;
• tahicardie severă;
• contracții minore ale mușchilor;
• dificultăți de respirație.

Faza de șoc torpid

Pe măsură ce insuficiența circulatorie crește, se dezvoltă faza torpidă a șocului. Victima are o letargie pronunțată, în timp ce el are un aspect palid. Pielea devine gri sau marmorata, ceea ce indica congestie vasculara. În acest stadiu, membrele devin reci, iar respirația este superficială, rapidă. Apare frica de moarte. Alte simptome de șoc dureros în faza de torpid:

• piele uscata;
• cianoticitate;
• puls slab;
• pupile dilatate;
• intoxicaţie;
• temperatură scăzută a corpului.

Cauzele șocului traumatic

O afecțiune traumatică apare ca urmare a unor leziuni grave ale corpului uman:

• arsuri extinse;
• răni prin împușcătură;
• traumatisme cranio-cerebrale (căderi de la înălțime, accidente);
• pierderi severe de sânge;
• intervenție chirurgicală.

Alte cauze ale șocului traumatic:

• intoxicaţie;
• supraîncălzire sau hipotermie;
• sindromul DIC;
• foame;
• vasospasm;
• alergie la mușcăturile de insecte;
• surmenaj.

Tratamentul șocului traumatic

• Terapie pentru leziuni nepericuloase. Primele măsuri de susținere a vieții sunt, de regulă, temporare (imobilizare la transport, impunerea garoului și a bandajului), se efectuează direct la fața locului.
• Întreruperea impulsurilor (terapia durerii). Obținut prin combinarea a trei metode:
  • blocaj local;
  • imobilizare;
  • utilizarea de antipsihotice și analgezice.
• Normalizarea proprietăților reologice ale sângelui. Se realizează prin introducerea de soluții cristaloide.
• Corectarea metabolismului. Tratamentul medical începe cu eliminarea acidozei respiratorii și a hipoxiei cu inhalarea de oxigen. Se poate face ventilația artificială a plămânilor. În plus, soluțiile de glucoză cu insulină, bicarbonat de sodiu, magneziu și calciu sunt injectate intravenos folosind o pompă de perfuzie.
• Prevenirea șocurilor. Oferă îngrijiri medicale, tratament adecvat pentru insuficiența respiratorie acută (sindromul de șoc pulmonar), modificări ale miocardului și ficatului, insuficiență renală acută (sindromul de șoc renal).

Primul ajutor pentru șoc traumatic

Acordarea primului ajutor poate salva viața unei persoane rănite. Dacă o serie de măsuri complexe nu sunt luate la timp, atunci victima poate muri din cauza șocului de durere. Îngrijirea de urgență pentru leziuni și șoc traumatic implică aderarea la următorul algoritm de acțiuni:

1. Oprirea temporară a sângerării cu ajutorul unui garou, a unui bandaj strâns și eliberare de un agent traumatic este primul ajutor pentru șocul dureros.
2. Terapie de reabilitare a permeabilității căilor respiratorii (înlăturarea corpilor străini).
3. Anestezie (Novalgin, Analgin), in caz de fracturi - imobilizare.
4. Prevenirea hipotermiei.
5. Furnizarea victimei cu multă băutură (cu excepția pierderii cunoștinței și a traumatismelor la nivelul cavității abdominale).
6. Transport la cea mai apropiată clinică.

Video: șoc traumatic și măsuri de urgență anti-șoc

Atenţie! Informațiile prezentate în articol au doar scop informativ. Materialele articolului nu necesită auto-tratament. Doar un medic calificat poate diagnostica și oferi recomandări pentru tratament pe baza caracteristicilor individuale ale unui anumit pacient.

Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și îl vom remedia!

Una dintre condițiile mortale ale corpului uman care necesită acțiune imediată este șocul traumatic. Luați în considerare ce este șocul traumatic și ce îngrijiri de urgență ar trebui acordate pentru această afecțiune.

Definiția și cauzele șocului traumatic

Șocul traumatic este un sindrom care este o afecțiune patologică gravă care amenință viața. Apare ca urmare a unor leziuni grave ale diferitelor părți ale corpului și organelor:

• fracturi ale oaselor pelvine;
• leziuni cerebrale;
• răni severe prin împușcătură;
• extensiv;
• afectarea organelor interne din cauza traumatismelor abdominale;
• pierderi severe de sânge;
• interventii chirurgicale etc.

Factorii care predispun la dezvoltarea șocului traumatic și agravează cursul acestuia sunt:

• hipotermie sau supraîncălzire;
• intoxicaţie;
• surmenaj;
• foame.

Mecanismul dezvoltării șocului traumatic

Principalii factori în dezvoltarea șocului traumatic sunt:

• pierderi masive de sânge;
• sindrom de durere severă;
• încălcarea activității organelor vitale;
• stres psihic din cauza unei traume.

Pierderea rapidă și masivă de sânge, precum și pierderea de plasmă, duc la o reducere bruscă a volumului de sânge circulant. Ca urmare, tensiunea arterială scade, procesul de livrare a oxigenului și a nutrienților către țesuturi este întrerupt și se dezvoltă hipoxia tisulară.

Ca urmare, substanțele toxice se acumulează în țesuturi și se dezvoltă acidoza metabolică. Lipsa de glucoză și alți nutrienți duce la descompunerea grăsimilor și la catabolismul proteinelor.

Creierul, primind semnale despre lipsa de sânge, stimulează sinteza hormonilor care provoacă îngustarea vaselor periferice. Ca urmare, sângele curge din membre și devine suficient pentru organele vitale. Dar în curând un astfel de mecanism compensator începe să funcționeze defectuos.

Grade (faze) de șoc traumatic

Există două faze ale șocului traumatic, caracterizate prin simptome diferite.

Faza erectilă

În această etapă, victima se află într-o stare agitată și anxioasă, experimentează senzații dureroase puternice și le semnalează în toate modurile disponibile: țipete, expresii faciale, gesturi etc. În același timp, poate fi agresiv, poate rezista încercărilor de a oferi asistență, examinări.

Există o albire a pielii, o creștere a tensiunii arteriale, tahicardie, respirație rapidă, tremurături ale membrelor. În această etapă, organismul este încă capabil să compenseze tulburările.

Faza torpidă

În această fază, victima devine letargică, apatică, deprimată și somnolentă. Senzațiile dureroase nu se potolesc, dar el încetează să le semnaleze. Tensiunea arterială începe să scadă și ritmul cardiac crește. Pulsul slăbește treptat și apoi încetează să fie determinat.

Există o paloare pronunțată și uscăciune a pielii, cianoticitate, devin evidente (sete, greață etc.). Cantitatea de urină scade chiar și cu băutura abundentă.

Asistență de urgență pentru șoc traumatic

Principalele etape ale acordării primului ajutor pentru șoc traumatic sunt următoarele:

Soc traumatic- un proces patologic în fază neurogenă acută care se dezvoltă sub acțiunea unui agent traumatic de urgență și se caracterizează prin dezvoltarea insuficienței circulatorii periferice, dezechilibru hormonal, un complex de tulburări funcționale și metabolice.

În dinamica șocului traumatic se disting stadiile erectile și torpide. În cazul unui curs de șoc nefavorabil, începe etapa terminală.

Stadiul erectilșocul este scurt, durează câteva minute. În exterior, se manifestă ca neliniște de vorbire și motorie, euforie, paloarea pielii, respirație frecventă și profundă, tahicardie, o ușoară creștere a tensiunii arteriale. În această etapă, are loc excitarea generalizată a sistemului nervos central, mobilizarea excesivă și inadecvată a tuturor reacțiilor adaptative care vizează eliminarea tulburărilor apărute. Există un spasm al arterelor în vasele pielii, mușchilor, intestinelor, ficatului, rinichilor, adică organelor care au o importanță mai mică pentru supraviețuirea organismului în timpul acțiunii factorului șoc. Concomitent cu vasoconstricția periferică, are loc o centralizare pronunțată a circulației sanguine, asigurată de dilatarea vaselor inimii, creierului și hipofizei.

Faza erectilă a șocului se transformă rapid într-o fază torpidă. Transformarea stadiului erectil în stadiul torpid se bazează pe un complex de mecanisme: tulburare hemodinamică progresivă, hipoxie circulatorie care duce la tulburări metabolice severe, deficit de macroerg, formarea de mediatori inhibitori în structurile SNC, în special GABA, prostaglandine de tip E. , producția crescută de neuropeptide opioide endogene.

Faza torpidă socul traumatic este cel mai tipic si de durata, poate dura de la cateva ore pana la 2 zile.

Se caracterizează prin letargie a victimei, slăbiciune, hiporeflexie, dispnee, oligurie. În această fază se observă inhibarea activității sistemului nervos central.

În dezvoltarea stadiului torpid al șocului traumatic, în conformitate cu starea hemodinamicii, se pot distinge două faze - compensarea și decompensarea.

Faza de compensare se caracterizează prin stabilizarea tensiunii arteriale, presiune venoasă centrală normală sau chiar ușor redusă, tahicardie, absența modificărilor hipoxice la nivelul miocardului (conform datelor ECG), absența semnelor de hipoxie cerebrală, paloarea mucoaselor, umezeală rece. piele.

Faza de decompensare se caracterizează printr-o scădere progresivă a IOC, o scădere suplimentară a tensiunii arteriale, dezvoltarea coagulării intravasculare diseminate, refractaritatea microvaselor la aminele presoare endogene și exogene, anurie și acidoză metabolică decompensată.

Etapa decompensării este prologul fazei terminale a șocului, care se caracterizează prin dezvoltarea unor modificări ireversibile în organism, încălcări grave ale proceselor metabolice și moarte celulară masivă.